Grlo lahko zaradi svoje topografsko anatomske lege prepoznamo kot organ, ki je dovolj dobro zaščiten pred zunanjimi mehanskimi vplivi. Od zgoraj in spredaj je zaščiten s spodnjo čeljustjo in ščitnico, od spodaj in spredaj - z ročajem prsnice, s strani - z močnimi sternokleidomastoidnimi mišicami in od zadaj - s telesi vratnih vretenc. . Poleg tega je grlo gibljiv organ, ki se ob mehanskem delovanju (udarec, pritisk) zlahka absorbira, premakne tako množično kot po delih zaradi svojega sklepnega aparata. Vendar pa lahko s prekomerno silo mehanskega vpliva (topa poškodba) ali s prebadajočimi in rezalnimi strelnimi ranami stopnja poškodbe grla variira od blage do hude in celo nezdružljive z življenjem.
Najpogostejši vzroki zunanjih poškodb grla so:
udarci s sprednjo površino vratu na štrleče trdne predmete (volan ali volan motornega kolesa, kolesa, stopniščna ograja, naslon stola, rob mize, raztegnjen kabel ali žica itd.); direktni udarci v grlo (dlan, pest, noga, konjsko kopito, športna oprema, vržen ali odtrgan predmet med vrtenjem agregata ipd.); poskusi samomora z obešanjem; vbodno-rezne, strelne in šrapnelske rane.
Zunanje poškodbe grla lahko razvrstimo po merilih, ki imajo določen praktični pomen tako za postavitev ustrezne morfološke in anatomske diagnoze kot za določitev resnosti lezije in sprejemanje ustrezne odločitve o pomoči žrtvi.
Razvrstitev zunanjih poškodb grla
Situacijska merila
gospodinjstvo: zaradi nesreče; za ubijanje; za samomor. proizvodnja: posledica nesreče; zaradi neupoštevanja varnostnih predpisov. vojne travme.
Po resnosti
Lahke (neprodorne) - poškodbe v obliki modric ali tangencialnih ran brez kršitve celovitosti sten grla in njegove anatomske strukture, ki ne povzročajo takojšnjih kršitev vseh funkcij. Zmerna (prodorna) - poškodba v obliki zlomov hrustanca grla ali prodornih ran tangencialne narave brez pomembnega uničenja in ločevanja posameznih anatomskih tvorb grla s takojšnjo blago kršitvijo njegovih funkcij, ki ne zahtevajo nujne oskrbe. zaradi zdravstvenih razlogov. Hude in izjemno hude - obsežni zlomi in zdrobitev hrustanca grla, vreznine ali strelne rane, ki popolnoma blokirajo vse dihalne in glasovne funkcije, nezdružljive (hude) in kombinirane (izjemno hude in nezdružljive z življenjem) s poškodbo glavnega. arterije vratu.
Po anatomskih in topografsko-anatomskih merilih
Izolirana poškodba grla.
Pri topih poškodbah: ruptura sluznice, notranja submukozna krvavitev brez poškodbe hrustanca in izpahov v sklepih; zlom enega ali več hrustancev grla brez njihove dislokacije in kršitve celovitosti sklepov; zlomi in avulzije (ločitev) enega ali več hrustancev grla z raztrganinami sklepnih kapsul in izpahi sklepov. V primeru strelnih ran: tangencialna rana enega ali več hrustancev grla v odsotnosti penetracije v njegovo votlino ali v enega od njegovih anatomskih delov (vestibul, glotis, subglotični prostor) brez pomembne okvare dihalne funkcije; prodorna slepa ali prodorna rana grla s kršitvijo različnih stopenj dihalnih in glasovnih funkcij brez kombinirane poškodbe okoliških anatomskih struktur; prodorna slepa ali prodorna rana grla s kršitvijo različnih stopenj dihalnih in glasovnih funkcij s prisotnostjo poškodb okoliških anatomskih struktur (požiralnik, nevrovaskularni snop, hrbtenica itd.).
Notranje poškodbe grla
Notranje poškodbe grla so manj travmatične poškodbe grla v primerjavi z njegovimi zunanjimi poškodbami. Lahko so omejene na poškodbo sluznice, lahko pa so globlje, prizadenejo submukozo in celo perihondrij, odvisno od vzroka poškodbe. Pomemben vzrok, ki otežuje notranje poškodbe grla, je sekundarna okužba, ki lahko povzroči nastanek abscesov, flegmonov in hondroperihondritisa, ki jim sledi bolj ali manj izrazita brazgotina stenoze grla.
Razvrstitev notranjih poškodb grla
Akutne poškodbe grla:
iatrogeni: intubacija; kot posledica invazivnih posegov (galvanokavstika, diatermokoagulacija, endolaringealni tradicionalni in laserski kirurški posegi); poškodbe s tujki (vbodi, ureznine); opekline grla (toplotne, kemične).
Kronične poškodbe grla:
preležanine, ki so posledica dolgotrajne intubacije sapnika ali prisotnosti tujka; intubacijski granulomi.
Na to razvrstitev se lahko v določeni meri nanašajo tudi merila za razvrščanje zunanjih poškodb grla.
Kronične poškodbe grla se najpogosteje pojavijo pri osebah, oslabljenih zaradi dolgotrajnih bolezni ali akutnih okužb (trebušni tifus, tifus itd.), Pri katerih se zmanjša splošna imunost in aktivira saprofitna mikrobiota. Med ezofagoskopijo se lahko pojavijo akutne poškodbe grla in kronične - z dolgotrajnim zadrževanjem sonde v požiralniku (pri hranjenju bolnika po sondi). Pri intubacijski anesteziji se pogosto pojavi edem grla, zlasti pogosto v subglotisu pri otrocih. V nekaterih primerih se akutne notranje poškodbe grla pojavijo pri prisilnem kričanju, petju, kašljanju, kihanju in kronične - pri dolgotrajnem poklicnem obremenitvi glasu (pevski noduli, prolaps ventriklov grla, kontaktni granulom).
Simptomi poškodbe grla
Simptomi poškodb grla so odvisni od številnih dejavnikov: vrste poškodbe (modrica, stiskanje, poškodba) in njene resnosti. Glavni in prvi simptomi zunanje mehanske poškodbe so šok, zapora dihanja in asfiksija ter krvavitev - zunanja ali notranja, odvisno od poškodovanih žil. Pri notranji krvavitvi se mehanski obstrukciji dihalnih poti pridružijo pojavi aspiracijske asfiksije.
Kontuzije grla
Pri kontuzijah grla, tudi če niso odkriti zunanji znaki njegove poškodbe, pride do izrazitega šoka, ki lahko povzroči hitro refleksno smrt žrtve zaradi zastoja dihanja in srčne disfunkcije. Izhodišča tega usodnega refleksa so občutljivi živčni končiči laringealnih živcev, karotidni sinus in perivaskularni pleksus vagusnega živca. Stanje šoka običajno spremlja izguba zavesti, po izhodu iz tega stanja pacient čuti bolečino v grlu, ki se poslabša pri poskusu požiranja in govorjenja, ki seva v uho (ušesa) in okcipitalno regijo.
Viseče
Poseben klinični primer je obešanje, ki je stiskanje vratu z zanko pod težo lastnega telesa, kar vodi v mehansko asfiksijo in praviloma smrt. Neposredni vzrok smrti je lahko sama asfiksija, motena možganska cirkulacija zaradi stiskanja jugularnih ven in karotidnih arterij, srčni zastoj zaradi stiskanja vagusa in zgornjega laringealnega živca zaradi njihove kompresije, poškodba podolgovate medule z zobom. drugega vratnega vretenca med njegovim izpahom. Pri obešanju lahko pride do poškodb grla različnih vrst in lokalizacije, odvisno od položaja orodja za davljenje. Najpogosteje so to zlomi hrustanca grla in izpahi v sklepih, katerih klinične manifestacije se odkrijejo le s pravočasnim reševanjem žrtve, tudi v primerih klinične smrti, vendar brez kasnejšega dekortikacijskega sindroma.
Rane grla
Rane grla, kot je navedeno zgoraj, delimo na vreznine, vbodne in strelne rane. Pogosteje kot druge so vrezane rane sprednje površine vratu, med katerimi so rane s poškodbo ščitnično-sublingvalne membrane, ščitničnega hrustanca, rane, ki se nahajajo nad in pod krikoidnim hrustancem, transikrikoidne in laringotrahealne rane. Poleg tega so rane na sprednji površini vratu razdeljene na rane brez poškodbe hrustanca grla, z njihovo poškodbo (prodorno in neprodorno) in kombinirane poškodbe grla in žrela, grla in nevrovaskularnega snopa, grla in telesa vratnih vretenc. Po A.I. Yunina (1972) je treba rane grla v skladu s klinično in anatomsko primernostjo razdeliti:
na ranah supra- in sublingvalne regije; področja vestibularnih in vokalnih gub; subglotisnega prostora in sapnika s poškodbo požiralnika ali brez nje.
Pri poškodbah prve skupine se neizogibno poškoduje žrelo in laringofarinks, kar znatno poslabša poškodbo, oteži kirurški poseg in močno podaljša pooperativno obdobje. Poškodba ščitničnega hrustanca vedno vodi do poškodbe glasilk, piriformnih sinusov in pogosto aritenoidnega hrustanca. Ta vrsta poškodbe najpogosteje vodi v obstrukcijo grla in pojav zadušitve. Enaki pojavi se pojavijo pri ranah subglotičnega prostora.
Poškodba grla z rezanimi ranami
Poškodba grla z vrezanimi ranami je lahko različne resnosti - od komaj prodornega do popolnega prereza grla s poškodbo požiralnika in celo hrbtenice. Poškodba ščitnice vodi do težko ustavljive parenhimske krvavitve, poškodba velikih žil, ki se iz zgoraj navedenih razlogov pojavlja veliko redkeje, pa pogosto vodi do obilne krvavitve, ki se, če se ne konča takoj, s smrtjo žrtve zaradi izguba krvi in hipoksija možganov, nato nosi nevarnost smrti pacienta zaradi asfiksije, ki jo povzroči pretok krvi v dihalne poti in nastanek strdkov v sapniku in bronhih.
Resnost in obseg rane grla ne ustrezata vedno velikosti zunanje rane, zlasti pri vbodnih in strelnih ranah. Relativno majhne kožne lezije lahko skrijejo globoke prodorne rane grla v kombinaciji s poškodbami požiralnika, nevrovaskularnega snopa in teles vretenc.
Prodorna vrezna, vbodna ali strelna rana ima značilen videz: ob izdihu iz nje izhaja zrak, ki brbota s krvavo peno, pri vdihu pa se v rano vpije zrak z značilnim sikajočim zvokom. Opaženi so afonija, napadi kašlja, naraščajoči "pred našimi očmi" začetni emfizem vratu, ki se širi na prsni koš in obraz. Dihalne motnje lahko povzročijo pretok krvi v sapnik in bronhije ter destruktivni pojavi v samem grlu.
Žrtev s poškodbo grla je lahko v stanju travmatskega šoka v mraku ali s popolno izgubo zavesti. Hkrati lahko dinamika splošnega stanja pridobi težnjo po premikanju proti končnemu stanju s kršitvijo ritma dihalnih ciklov in srčnih kontrakcij. Patološko dihanje se kaže s spremembo njegove globine, frekvence in ritma.
Odpoved dihanja
Povečanje ritma dihanja (tahipneja) in zmanjšanje (bradipneja) se pojavita, ko je razdražljivost dihalnega centra motena. Po prisilnem dihanju se lahko zaradi oslabitve vzbujanja dihalnega centra zaradi zmanjšanja vsebnosti ogljikovega dioksida v alveolarnem zraku in krvi pojavi apneja ali dolgotrajna odsotnost dihalnih gibov. Z ostro depresijo dihalnega centra, s hudo obstruktivno ali restriktivno dihalno odpovedjo opazimo oligopnejo - redko plitvo dihanje. Periodične vrste patološkega dihanja, ki izhajajo iz neravnovesja med vzbujanjem in inhibicijo v centralnem živčnem sistemu, vključujejo periodično dihanje Cheyne-Stokes, Biotovo in Kussmaulovo dihanje. Pri plitkem dihanju Cheyne-Stokes postanejo površinski in redki dihalni gibi pogostejši in globlji, po dosegu določenega maksimuma pa oslabijo in se spet upočasnijo, nato pavza za 10-30 s in dihanje se nadaljuje v istem zaporedju. Takšno dihanje opazimo pri hudih patoloških procesih: okvarjena možganska cirkulacija, TBI, različne možganske bolezni s poškodbo dihalnega centra, različne zastrupitve itd. Biotovo dihanje se pojavi, ko se zmanjša občutljivost dihalnega centra - izmenično globoki vdihi z globokimi premori do 2 minuti. Značilen je za terminalna stanja, pogosto pred zastojem dihanja in srca. Pojavi se z meningitisom, možganskimi tumorji in krvavitvami v njih, pa tudi z uremijo in diabetično komo. Kussmaulovo veliko dihanje (Kussmaulov simptom) - sunki konvulzivnih, globokih vdihov, slišanih na daljavo - se pojavi v komi, zlasti pri diabetični komi, odpovedi ledvic.
Šok
Šok je hud generaliziran sindrom, ki se razvije akutno kot posledica delovanja izjemno močnih patogenih dejavnikov na telo (huda mehanska poškodba, obsežne opekline, anafilaksija itd.).
Glavni patogenetski mehanizem je huda motnja krvnega obtoka in hipoksija organov in tkiv telesa, predvsem centralnega živčnega sistema, pa tudi sekundarne presnovne motnje kot posledica motenj živčne in humoralne regulacije vitalnih centrov. Med številnimi vrstami šoka, ki ga povzročajo različni patogeni dejavniki (opekline, miokardni infarkt, transfuzija nezdružljive krvi, okužba, zastrupitev itd.), Je najpogostejši travmatski šok, ki se pojavi pri obsežnih ranah, zlomih s poškodbami živcev in možganskega tkiva. . Najbolj tipično stanje šoka v klinični sliki nastane pri poškodbi grla, pri čemer lahko združimo štiri glavne šokogene dejavnike: bolečino pri poškodbi občutljivih laringealnih živcev, diskoordinacijo avtonomne regulacije zaradi poškodbe živca vagusa in njegovega veje, obstrukcija dihalnih poti in izguba krvi. Kombinacija teh dejavnikov močno poveča tveganje za hud travmatski šok, ki se pogosto konča s smrtjo na kraju dogodka.
Glavni vzorci in manifestacije travmatičnega šoka so začetna generalizirana ekscitacija živčnega sistema, ki jo povzroči sproščanje kateholaminov in kortikosteroidov v kri kot posledica stresne reakcije, kar povzroči nekaj povečanja srčnega izliva, vazospazem, tkivno hipoksijo. in nastanek tako imenovanega kisikovega dolga. To obdobje imenujemo erektilna faza. Je kratkotrajna in je ni vedno mogoče izslediti pri žrtvi. Zanj so značilni razburjenje, včasih kričanje, nemir, zvišan krvni tlak, pospešen srčni utrip in dihanje. Erektilni fazi sledi torpidna faza zaradi poslabšanja hipoksije, pojava žarišč inhibicije v centralnem živčnem sistemu, zlasti v subkortikalnih predelih možganov. Obstajajo motnje krvnega obtoka in presnovne motnje; del krvi se nalaga v venskih žilah, zmanjša se prekrvavitev večine organov in tkiv, razvijejo se značilne spremembe mikrocirkulacije, zmanjša se kisikova kapaciteta krvi, razvije se acidoza in druge spremembe v telesu. Klinični znaki torpidne faze se kažejo v letargiji žrtve, omejitvi gibljivosti, oslabitvi reakcije na zunanje in notranje dražljaje ali odsotnosti teh reakcij, znatnem znižanju krvnega tlaka, pogostem pulzu in plitkem dihanju Cheyne. -Stokesov tip, bledica ali cianoza kože in sluznice, oligurija, hipotermija. Te motnje se z razvojem šoka, zlasti v odsotnosti terapevtskih ukrepov, postopoma, pri hudem šoku pa precej hitro, poslabšajo in povzročijo smrt telesa.
Poznamo tri stopnje travmatskega šoka: I stopnja (blag šok), II stopnja (zmeren šok) in III stopnja (hud šok). Pri I stopnji (v torpidnem stadiju) je zavest ohranjena, vendar zamegljena, žrtev odgovarja na enozložna vprašanja s pridušenim glasom (v primeru poškodbe grla, ki je povzročila celo blago obliko šoka, govorna komunikacija s pacientom je izključen), pulz je 90-100 utripov / min, krvni tlak (100-90) / 60 mmHg Umetnost. Pri šoku II stopnje je zavest zmedena, letargija, koža hladna, bleda, srčni utrip 130 utripov / min, krvni tlak (85-75) / 50 mm Hg. Art., dihanje je pogosto, uriniranje se zmanjša, zenice so zmerno razširjene in počasi reagirajo na svetlobo. Pri šoku III stopnje - zatemnitev zavesti, pomanjkanje odziva na dražljaje, zenice so razširjene in se ne odzivajo na svetlobo, bledica in cianoza kože, prekrita s hladnim lepljivim znojem, pogosto površinsko neritmično dihanje, nitast utrip 120-150 utripov / min, krvni tlak 70/30 mmHg Umetnost. in spodaj, močno zmanjšanje uriniranja, do anurije.
Z blagim šokom pod vplivom prilagoditvenih reakcij telesa in z zmernim šokom - dodatno in pod vplivom terapevtskih ukrepov pride do postopne normalizacije funkcij in kasnejšega okrevanja od šoka. Hud šok pogosto, tudi z najbolj intenzivnim zdravljenjem, pridobi nepopravljiv potek in se konča s smrtjo.
A) Začetni pregled in diagnoza poškodbe. Pri začetnem pregledu bolnika s poškodbo vratu je treba najprej zagotoviti prehodnost dihalnih poti. To ni vedno lahko storiti in v nekaterih primerih je treba izvesti nujno traheotomijo ali konikotomijo. Ne morete spremeniti položaja vratu. Dokler ni izključena poškodba vratne hrbtenice, pacientovega vratu ni mogoče iztegniti ne med orotrahealno intubacijo ne pri traheotomiji.
Po obnovitev dihalne funkcije, morate zagotoviti dostop do dveh velikih ven. Če je potrebno popraviti delovanje krvnega obtoka, se začne intravensko dajanje izotoničnih tekočin. Pacienta lahko nato slečete in pregledate morebitne druge poškodbe. Če je bolnikovo stanje še vedno nestabilno, je indicirana nujna operacija. Z relativno stabilnostjo lahko po izvedbi teh postopkov nadaljujete z diagnostičnimi ukrepi. V vseh primerih je potrebno rentgensko slikanje vratne hrbtenice in prsnega koša.
Nato po podrobni oceni vseh obstoječih poškodb strokovnjaki določijo potek ukrepanja.
b) Sekundarni pregled in diagnoza poškodbe grla. Zunanja poškodba grla lahko sega od odprtega zloma do manjše disfunkcije grla.
1. Anamneza. Razumevanje mehanizma poškodbe je zelo pomembno za odločitev o nujnem zdravljenju ter predvidevanje narave in resnosti obstoječih poškodb. Stanje bolnika, ki so ga po nesreči z udarcem vratu v volan pripeljali na urgenco, se na prvi pogled morda zdi stabilno. V nekaj urah se lahko slika normalnih dihalnih poti (vključno z laringoskopijo) spremeni v ostro nasprotno: poveča se otekanje dihalnih poti, nastane hematom.
V takšnih primerih, če je v anamnezi podatek o izjemno močnem udarcu v vrat, mora zdravnik vedno pričakovati najbolj neugoden razvoj dogodkov. Nasprotno, pri poškodbah manjše sile (na primer pest v vratu) lahko pride do zloma ščitničnega hrustanca s premikom drobcev. Pri prodornih ranah je treba razjasniti vrsto orožja in streliva, razdaljo strela in lokalizacijo lukenj ran. Na podlagi izkušenj je priporočljivo, da imajo vsi bolniki s sprednjo poškodbo vratu tudi poškodbo dihalne poti, dokler ni dokazov o nasprotnem.
2. Inšpekcija. Po naših izkušnjah lahko resnost topih poškodb ocenimo le glede na resnost dihalne odpovedi. Včasih se pri pregledu vratu ugotovi odprt zlom hrustanca grla ali laringealno-kožna fistula. Toda najpogosteje s topo poškodbo vratu je zunanji pregled neinformativen. Larinks je palpiran, crepitus je ocenjen. Bolečina pri palpaciji, čeprav ni poseben simptom, pogosto kaže na hudo poškodbo. Na koži vratu so včasih vidne podplutbe ali odrgnine (po topih poškodbah) ali strangulacijski utor (po poskusih davljenja, obešanju).
pri prodorne rane pregledati morate vstopno in izstopno odprtino, poskusite predvideti potek kanala rane. Odprtih ran ne sondirajte ali manipulirajte z inštrumentom, ker lahko to povzroči premik obstoječega hematoma in ponovno krvavitev. Nato se pretipa vratna hrbtenica, oceni prisotnost nepravilnosti v konturah kosti, premik kosti in bolečina. Hemoptiza je lahko znak poškodbe zgornjih dihal ali prebavil, vendar jo je pogosto težko razlikovati od krvavitve, povezane s poškodbo obraza.
pri zunanje poškodbe grla glas se pogosto spremeni, po hudi poškodbi je lahko odsoten. Najpogosteje je disfonija posledica anatomskih sprememb v grlu ali posledica poškodbe supraglotičnega grla in zgornjih dihalnih poti. Hematom na glasilki vodi do povečanja njegove mase in zmanjšanja frekvence nihanja. Šibak, hripav glas je lahko posledica poškodbe povratnega laringealnega živca z razvojem pareze glasilk, pa tudi mehanske subluksacije krikoaritenoidnega sklepa. Nazadnje, vsako poškodbo grla, ki jo spremlja sprememba poteka zračnega toka skozi dihalne poti, lahko spremljajo spremembe v glasu.
Eden najtežjih disfunkcija grla je kršitev normalnega prehoda zraka skozi dihalne poti. Pri odcepu krikoidnega hrustanca od sapnika, ko so dihalne poti delno prekrižane, je njihova celovitost ohranjena le zaradi ohranitve tanke sluznice med krikoidnim hrustancem in sapnikom. Pri strelnih ranah lahko kanal rane služi kot laringealno-kožna fistula, ki omogoča dihanje tudi ob obstrukciji na ravni glotisa ali nad njim. V takšnih primerih bo prehod zraka skozi rano očiten in dokler kirurg ni pripravljen zagotoviti ustrezne prehodnosti dihalnih poti, te rane ne sme zapirati, stiskati ali kakor koli manipulirati. Stridor je lahko posledica dvostranske pareze glasilk, njihove rupture ali kombinacije enostranske pareze z edemom ali hematomom katerega koli od treh delov grla.
Izraženo edem lahko samo po sebi povzroči stenozo dihalnih poti, tudi ob ohranjeni gibljivosti glasilk. Kot je navedeno zgoraj, se lahko pri nekaterih bolnikih edem in hematom razvijeta v nekaj urah; v teh primerih je čas za oceno, kateri del dihalnih poti je prizadet. Če se obstrukcija hitro povečuje, je nemogoče določiti naravo stridorja (inspiratorni, ekspiratorni, mešani). Tretja najbolj prikrita motnja v delovanju grla je razvoj aspiracije, ki je najpogosteje posledica negibnosti ene ali dveh glasilk. In čeprav jo je skoraj nemogoče diagnosticirati prvič po poškodbi, se lahko kasneje manifestira kot pljučnica.
Po začetni pregled in zagotovite prehodnost dihalnih poti, poskusite pregledati notranje strukture grla. Od leta 1980 je pojav fleksibilnih fibrolaringoskopov omogočil pregled poškodovanega grla izven operacijske dvorane. Po previdni vstavitvi endoskopa v eno polovico nosu pregledamo orofarinks in hipofarinks glede poškodb. Pregleda se grlo, ugotovi prisotnost hematomov ali razpok sluznice, oceni se njihova velikost in lokalizacija. Ocenjuje se obseg gibanja aritenoidnega hrustanca med fonacijo in dihanjem.
Delna motnja gibljivosti kaže o strukturni deformaciji ali premiku hrustanca, medtem ko je popolna negibljivost bolj značilna za ponavljajoče se poškodbe laringealnega živca. Če se glasilke ne zaprejo, ker niso več v isti vodoravni ravnini, je to lahko znak poškodbe skeleta grla ali poškodbe zgornjega laringealnega živca. Pri manjših poškodbah, ko je mogoče izvesti video stroboskopijo, vam ta raziskovalna metoda omogoča, da ocenite, kako poškodbe mišic ali sluznice vplivajo na gibljivost glasilk. Nazadnje se oceni celovitost hrustanca in membrane grla.
Protokol za oskrbo bolnikov z akutno poškodbo grla. CT, računalniška tomografija.
3. Radiacijska diagnoza poškodbe grla. Hude zlome je mogoče videti na običajnih rentgenskih slikah, vendar je običajna radiografija omejena z dvodimenzionalnostjo slike. Slikanje z magnetno resonanco (MRI) lahko natančneje oceni strukture mehkega tkiva grla, ne more pa oceniti gostejših področij. Nasprotno pa računalniška tomografija (CT) omogoča neinvaziven pregled tako skeleta grla kot njegovih mehkih tkiv. Izvedbo priporočamo, če sumimo na poškodbo grla na podlagi anamneze brez kliničnih manifestacij ob fizičnem pregledu.
Takšna bolniki lahko je prisoten samo en simptom ali znak poškodbe grla (npr. hripavost), rezultati fizičnega pregleda pa so nedosledni. V takšnih primerih lahko s CT izključimo travmo grla, hkrati pa se izognemo neposredni laringoskopiji s spremljajočo anestezijo. CT je koristen tudi za diagnosticiranje majhnih zlomov ščitničnega hrustanca z minimalnim premikom vzdolž srednje črte ali stranske površine; Pogosto ti bolniki ob prvem pregledu nimajo pomembnih simptomov. Če teh bočnih premikov ne zdravimo, lahko povzročijo disfonijo, ker se glasilke ne morejo popolnoma zapreti in je ogrožena valvularna funkcija grla.
Pri majhnem številu bolniki s hudim edemom ali hematomom brez razpok sluznice je morda nemogoče oceniti stanje skeleta grla z neposredno laringoskopijo. V takih primerih se s CT odkrijejo zlomi hrustanca. Če na CT ne najdemo nobenih zlomov, naredimo preprosto traheotomijo, da zagotovimo prehodnost dihalnih poti in se lahko izognemo odprti reviziji skeleta grla.
Taktika zdravljenja s poškodbo grla je odvisno od mehanizma in resnosti poškodbe, ki jo je treba oceniti pri začetnem pregledu. Najprej morate razmišljati o zagotavljanju prehodnosti dihalnih poti. Dolgoročni cilj je ponovno vzpostaviti normalno delovanje grla. Zato morate na prvem pregledu vedno odgovoriti na nekaj vprašanj. Prvič, ali obstaja nevarnost za dihalne poti? Glede na to, da so poškodbe laringealnega skeleta pogoste pri poškodbah sprednjega dela vratu, je treba odgovor natančno pretehtati. Drugič, katere raziskovalne metode so optimalne za oceno resnosti poškodbe? Sem spadajo fleksibilna laringoskopija, CT in direktna laringoskopija.
Človeško grlo je zaradi svoje lokacije zaščiteno pred različnimi zunanjimi vplivi. Zglobni aparat nadzoruje grlo, kar omogoča, da se organ ublaži pod pritiskom ali poškodbo. Pri poškodbah grla, zlasti prodornih ran, se stanje osebe poslabša, če so poškodovane velike žile. Govorimo o nevarnih poškodbah, ki vodijo v smrt žrtve ali povzročijo poslabšanje zdravja žrtve in včasih invalidnost. Nevarnost poškodbe grla je v tem, da se posledice ponavadi pokažejo mesece in celo leta kasneje: oseba nenehno moti dihanje, spremeni se glas, težko pogoltne hrano. V takih primerih strokovnjaki izvajajo kirurške operacije, ki pomagajo obnoviti funkcije organa.
Opredelitev
Poškodbe grla so različne poškodbe, ki jih povzroči vpliv enega ali drugega dejavnika. Ta vpliv je lahko zunanji in notranji. Poškodba grla je notranja, zunanja.
Notranje poškodbe vključujejo kemične opekline, notranje poškodbe z rezalnimi predmeti in vdor tujka, kar vodi do preležanin, ponovne okužbe in nekroze. Sem spadajo tudi prisilne in naključne poškodbe (posledica neuspešnega kirurškega posega), posledice intubacije, ki nastane pri sapniku (prisotnost cist ali preležanin).
Za zunanje poškodbe se štejejo rane, tope lezije. Pogosto so kombinirani z lezijami bližnjih struktur, ki lahko prizadenejo sapnik, žrelo.
Zunanje poškodbe: klasifikacija
- Neprodorne - površinske rane, ki ne poškodujejo sten organa, njegove strukture in ne povzročajo kršitev njegovih funkcij.
- Prodorno - zlom hrustanca, rane. Povzročajo takojšnjo, a manjšo okvaro delovanja.
- Hude - zmečkanine, zlomi enega ali več hrustancev, različne globoke rane. Blokirajo funkcije telesa.
Človek se lahko poškoduje v grlu na več načinov. Strokovnjaki razvrstijo takšne poškodbe po številnih merilih, ki pomagajo postaviti diagnozo, določiti resnost poškodb grla in žrtvi zagotoviti kompetentno prvo pomoč.
Notranje poškodbe: klasifikacija
Akutna notranja travma grla se razume kot izolirana lezija, ki se pojavi med različnimi posegi (na primer diatermokoagulacija), ko organ pride v stik s tujki, kemikalijami (opekline). Poleg tega obstajajo kronične poškodbe: preležanine, ki se pojavijo ob dolgotrajni intubaciji sapnika, vdor tujkov, intubacijski granulomi. Praviloma se pojavijo, če je človeško telo oslabljeno zaradi bolezni ali okužb (na primer tifusa). V nekaterih primerih se akutne lezije pojavijo zaradi preobremenitve glasilk (petje, močno kričanje), kronične lezije zaradi redne obremenitve glasilk.
Etiologija
Možne so poškodbe pri udarcih, poskusih obešanja, vbodnih in strelnih ranah, tujkih, kirurških in drugih posegih, kemičnih opeklinah.
Oseba lahko dobi pretres možganov z močnimi vplivi na grlo. Rahel udarec, ki ne poškoduje ovojnice, lahko povzroči pretres možganov, močno stiskanje grla pa lahko povzroči izpah. To dejanje lahko povzroči tudi zlom.
Patogeneza
Po poškodbi. Zunanje poškodbe pogosto povzročijo pretres možganov, razpoke tkiva, drobljenje hrustanca in zlome. Modrica izzove stanje šoka, dislokacija, zmečkanina, zlom pa porušijo strukturo organa. Diagnosticirajo razpoke sklepnih vrečk, dislokacije, krvavitve, moteno gibljivost hrustanca, kar vpliva na funkcije organa (dihala, glas). Krvavitev povzroči aspiracijo krvi in nekatere zaplete (aspiracijska pljučnica, asfiksija). Povratni živec je lahko prizadet in paraliziran, kar oteži dihanje.
Opekline povzročajo zunanje poškodbe sluznice in ustne votline. Prvi dan sluznice nabreknejo, drugi dan pa se pojavijo razjede. Vnetje traja še nekaj dni in ga spremlja tromboza. Nekrotične mase se zavrnejo približno peti dan. Po dveh do štirih tednih se začne fibroza sluznice grla in brazgotinjenje. Z vnetjem se razvije pljučnica, mediastinitis, pojavi se traheoezofagealna fistula.
simptomi
Vse bo odvisno od narave škode. Glavni simptom je odpoved dihanja. Včasih se ta simptom ne pojavi takoj po poškodbi grla, kasneje pa zaradi vnetja, otekanja in pojava hematoma.
Tudi eden od simptomov je kršitev glasovnih funkcij. Poškodbe tkiva otežijo proces požiranja. Bolečina se čuti na različne načine: žrtev lahko občuti tako nelagodje kot hudo bolečino. Takšne poškodbe grla redko spremlja kašelj. Takšen simptom je najverjetneje pri prodiranju tujih predmetov, ki ga spremlja krvavitev ali razvoj vnetja.
Zunanje poškodbe spremljajo tudi krvavitve.Če so prizadete velike krvne žile, pride do znatne izgube krvi. V tem primeru krvavitev, ki izhaja iz notranjih lezij, pogosto spremlja hemoptiza. Poleg skrite izgube krvi tak simptom včasih povzroči aspiracijsko pljučnico, pojav hematomov.
Simptomi pretresa možganov, obešenja, ran, vreznin in opeklin
Med kontuzijo je žrtev boleča pri požiranju hrane, saj je njegova funkcija požiranja oslabljena. Možna kratka sapa, otekanje, pojav hematomov, omedlevica.
Pri obešenju je vrat stisnjen z zanko, kar povzroči asfiksijo in največkrat smrt. Poleg asfiksije smrt vodi do srčnega zastoja, motnje krvnega obtoka v možganih, saj so vene in arterije vklenjene. Obešanje vključuje različne poškodbe grla, vse je odvisno od položaja vrvi.
Za poškodbo grla so značilni naslednji simptomi: vidne rane, asfiksija, težave s požiranjem, kašelj, stenoza, težave z zvokom. Prodorna rana je preobremenjena z razvojem okužbe.
Pri vrezanih ranah pride do obilne krvavitve (zunanje in/ali notranje), šoka, odpovedi dihanja, ki pogosto vodi v zadušitev.
Videz povzroči nekrozo tkiva, pordelost sluznice, otekanje. Poleg tega nastanejo sivkasta obloga in s tekočino napolnjeni mehurji. V nekaterih primerih se po opeklinah pojavijo brazgotine, ki zožijo lumen grla. Upoštevati je treba, da v ozadju kemičnih opeklin pride do zastrupitve celotnega organizma, kar je tudi eden od znakov, značilnih za to stanje.
Klinika
Na resnost simptomov vpliva stanje žrtve in kako poškodovan je sapnik, struktura vratu kot celote. Glavni simptom poškodbe je kršitev dihalne funkcije. Ta simptom se kaže na različne načine. Disfonija se kaže v vseh vrstah poškodb grla. Pacientov glas se spreminja postopoma in nenadoma.Če je sapnik poškodovan, manj opazno trpijo glasilke. Bolečina med požiranjem v grlu in sapniku velja za značilne manifestacije.
Diagnostika
Zdravniški pregled
Zdravniški pregled pacienta, ocena splošnega zdravstvenega stanja. Med pregledom specialist določi naravo poškodbe grla, preveri površino grla za prisotnost hematomov in palpacijo vratu. Tako zdravnik ugotovi, koliko je ohranjena struktura organa, razkrije tesnila. Prodorne poškodbe grla v nekaterih primerih omogočajo sondiranje.
Laboratorijske raziskave
Poleg splošnega pregleda, ki pomaga ugotoviti, kakšno je bolnikovo zdravstveno stanje, je pomembna tudi preiskava krvi. Potrebna je mikrobiološka preiskava grla.
Instrumentalne raziskave
Zdravniki predpisujejo laringoskopijo, računalniško tomografijo, mikrolaringoskopijo, endofibroskopijo, radiografijo, mikrolaringostroboskopski pregled, kirurško revizijo ran.
Vzroki. Mehanske poškodbe žrela so lahko notranje, zunanje, zaprte, odprte (rane), izolirane, prodorne, neprodorne, slepe, skoznje.
Notranje rane žrela so pogosto izolirane, nastanejo, ko je tuje telo (svinčnik, palica) poškodovano, vneseno v ustno votlino. Zunanje rane žrela so večinoma kombinirane s poškodbami vratu, glave, požiralnika, lahko so ureznine, vbodi, modrice, strele.
simptomi. Poškodbe orofaringeusa so pogosto kombinirane s poškodbami obraznega skeleta, mehkega neba, jezika, vratnih vretenc, faringealnega in parafaringealnega prostora. Glavne manifestacije so prisotnost rane, bolečina, disfagija, slinjenje, motnje govora, krvavitev, oteklina, emfizem stranske faringealne stene.
Poškodbe laringofarinksa so pogosto kombinirane s poškodbami grla in požiralnika in so značilne za hudo splošno stanje, zunanjo ali intrafaringealno krvavitev, disfagijo, afagijo, odpoved dihanja do asfiksije, podkožni emfizem na vratu. Iztok sline ali hrane iz rane kaže na prodorno naravo poškodbe žrela ali požiralnika.
Zapleti. Izguba krvi, aspiracijska asfiksija, pljučnica, faringealni absces, gnojni mediastinitis.
Prva pomoč. Pri površinski poškodbi sluznice orofarinksa se rana zdravi s 3% raztopino srebrovega nitrata, pri globoki poškodbi pa se dajejo tudi tetanusni toksoid, analgetiki in antibiotiki. Pri hudi arterijski krvavitvi jo začasno ustavimo z digitalnim pritiskom skupne karotidne arterije na C-VI vretence. Nujno evakuiran na ORL oddelek bolnišnice.
Specializirana pomoč zagotavlja končno zaustavitev krvavitve in primarno kirurško zdravljenje rane. Nekatere žrtve po predhodni traheostomiji povzročijo tamponado žrela. Če je tamponada neučinkovita, se krvavitev ustavi z ligacijo glavnih žil.
Med primarnim kirurškim posegom se odstranijo neživa tkiva, tujki, kostni delci in odprejo hematomi. Velik defekt tkiva in hudo vnetje zahtevata zdravljenje ran žrela na odprt način. Traheostomija se izvaja tudi z grožnjo dekompresirane stenoze grla. Prehrana se izvaja s sondo, vstavljeno skozi nos (ali usta). Dodelite ustrezno antibakterijsko, infuzijsko terapijo.
Mehanske poškodbe grla
Vzroki. Zaradi neposredne bližine drugih anatomskih tvorb vratu se grlo pogosto poškoduje, ko tupi predmet udari v sprednjo površino vratu, ko udari in pade na trd predmet, poskus zadavljenja, poškodba. Ločimo zaprte in odprte ali izolirane in kombinirane rane, prodorne (vbodne, urezninske, strelne) poškodbe grla.
simptomi. Pogosteje se pojavijo modrice grla in sapnika, vendar so možni zlomi hrustanca, ločitev grla od sapnika, poškodbe ščitnice, požiralnika, glavnih žil in živčnih debel. Zunanja rana s prodorno rano ne ustreza vedno poškodovanemu votlemu organu zaradi njegovega premika pri obračanju in nagibanju glave.
Za prodorne rane je značilno hudo splošno stanje, znaki travmatičnega šoka. Najpogostejši simptom poškodb grla je zasoplost, inspiratorna dispneja različne resnosti, predvsem zaradi pretoka krvi v dihalni trakt, nastajanja krvnih strdkov ali mehanske ovire med premikanjem organskih tkiv, tujka in kasneje - dodatek edema.
Prepričljivi znaki poškodbe grla so kašelj, hemoptiza, uhajanje zraka iz rane. Blokada kanala rane s krvnimi strdki in tkivi vodi do razvoja emfizema. Motnje glasu in govora so obvezni simptomi poškodbe grla. Poškodbe epiglotisa, aritenoidnega hrustanca vedno spremljajo hude bolečine v grlu, ki se poslabšajo pri požiranju, motnje požiranja.
Vrezana rana vratu zeva, krvavi, raven reza je pogosteje pod hioidno kostjo, medtem ko je epiglotis lahko odrezan od grla, redkeje ustreza stožčastemu ligamentu (med spodnjim robom ščitnice in lok krikoidnega hrustanca). Pojav sluzi, sline pri požiranju, hrana v rani kaže na poškodbo požiralnika. Pri strelnih ranah grla se pogosto opazi kombinirana poškodba čeljusti, glavnih žil in živcev vratu, ščitnice, požiralnika, hrbtenice in hrbtenjače.
Zapleti. Travmatski šok, aspiracijska asfiksija in pljučnica, stenoza grla, gnojni mediastinitis.
Prva pomoč predvideva zunanji pregled, palpacijo, skrbno sondiranje rane, posredno (ali neposredno) laringoskopijo za oceno lokacije in obsega poškodbe grla. Nujni ukrepi so povezani z zagotavljanjem dihanja skozi grlo, zaustavitvijo krvavitve in ukrepi proti šoku.
V dekompresirani fazi stenoze grla se izvede traheostomija. V terminalni fazi laringealne stenoze se izvede kriko- ali krikokonikotomija. V nekaterih primerih je za odpravo stenoze grla dovoljeno vstaviti traheostomsko cev v grlo ali sapnik skozi rano.
Manjšo krvavitev ustavimo z namestitvijo tlačnega povoja na rano in hemostatskih zdravil. Preprečite razvoj okužbe rane - vnesite antibiotike, tetanusni toksoid. Ranjenec je takoj hospitaliziran na kirurškem oddelku, oddelku za intenzivno nego, oddelku za ORL - odvisno od resnosti stanja, količine škode.
Specializirana pomoč predvideva izvajanje indirektne (direktne) laringoskopije, fibrolaringoskopije, rentgenskega pregleda. Pri pregledu in zdravljenju poškodovancev sodelujejo otorinolaringolog, kirurg, vaskularni kirurg, maksilofacialni kirurg, nevrokirurg, endoskopist, anesteziolog, reanimatologi, radiolog.
Pri nadaljevanju krvavitve se na krvavečo žilo nanesejo ligature. Če izvora krvavitve ni mogoče določiti, se vodilne žile (zgornja ščitnica, spodnja ščitnica, zunanja karotidna arterija) povežejo.
Primarno kirurško zdravljenje ran grla se izvaja zgodaj, ekonomično. Lahko dostopni tujki, neživa tkiva se odstranijo. Poškodovan hrustanec čim bolj namestimo v začetni anatomski položaj in ga fiksiramo s šivi za subhondrijem. Uporaba antibiotikov omogoča pogostejšo uporabo primarnega šiva. V primeru prodornih ran grla se izvede laringotraheostomija za kirurško zdravljenje intralaringealne rane in plastiko sluznice grla. Končna faza laringoplastike je zaprtje laringo-, traheostomije.
Ranjeni v grlu potrebujejo antibiotike, zdravila, dajanje zdravil, ki zmanjšujejo slinjenje (atropin, platifilin), kašelj in ustno nego. Prehrana se izvaja skozi nazoezofagealno (želodčno) cevko do izginotja akutnih reaktivnih pojavov.
Ali so praske v grlu pogoste? Z njimi se mora soočiti vsak človek. To se pogosto zgodi v otroštvu. Dobi pa jih lahko tudi odrasel človek. Pogosto bolniki navajajo, da jim je najpreprostejša ribja kost opraskala grlo.
Oris članka
Kaj postane vzrok?
Najpogostejši vzrok je hrana. Vendar ne smete pozabiti na fizične poškodbe vseh vrst tujkov. Na primer, ta isti otrok si lahko opraska grlo s skoraj vsem, kar mu lahko gre v usta. Otroci ponavadi pogoltnejo najbolj nepričakovane stvari:
- lupina;
- veje;
- trava;
- perje;
- igle ali bucike.
Seznam je mogoče nadaljevati za nedoločen čas, saj mali raziskovalci poskušajo okusiti vse, včasih pogoltnejo najrazličnejše sijoče in svetleče predmete. Če je odrasel sposoben poskrbeti zase, potem majhen otrok tega ne zmore. Zelo pogosto vzroka za vneto grlo ne prepoznamo takoj. Navsezadnje lahko to stori le zdravnik po pregledu. Le v nekaterih primerih so praske očitne tudi neizkušenemu očesu.
simptomi
Praske imajo jasno opredeljeno območje. So lokalni. Boli prav na mestu poškodbe. V tem primeru se lahko pojavijo naslednji simptomi.
- Bolečina pri vsaki vrsti napetosti v vratu.
- Ostra bolečina pri govoru, kašljanju ali kihanju.
- Najpogosteje rahla krvavitev v prvih minutah po poškodbi. Stalna krvavitev iz globokega reza.
Vse to lahko opazujemo na začetku. Praviloma po 3-5 dneh simptomi izginejo. Vendar ne pozabite na resno tveganje okužbe. V ustni votlini in na mandljih se kopiči veliko število patogenih bakterij in virusov. Že najmanjša poškodba tkiva jim bo pomagala priti v krvni ali limfni sistem. Kaj je naslednje? Porazdelitev po telesu. sepsa.
Poleg tega lahko prodiranje okužbe v tkiva povzroči suppuration in povzroči številne resne bolezni. Od tonzilitisa do mononukleoze.
Kaj storiti v primeru mehanske poškodbe grla?
Prva in najpomembnejša točka je, da se takoj posvetujete z zdravnikom za pregled. Poleg samih prask so velika nevarnost ureznine, ostanki hrane, ki lahko pridejo tja. Še huje je, če praskajoči predmet ostane v grlu. Na primer, ista kost, ki je opraskala grlo, je še vedno tam. Kakšni so simptomi zataknjenega predmeta?
- Zabuhlost.
- Otekanje žil in.
- Modrina ustnic in pod očmi.
- Oteženo dihanje.
- Obilno slinjenje.
- Izguba zavesti.
- Bolečina pri obračanju in premikanju vratu.
- krvavitev.
Poleg oteženega dihanja se nadaljuje proces mehanske poškodbe grla. Če se vzrok ne odpravi pravočasno, se grlo vname, začne se otekanje. Kako se lahko vse to konča, je jasno. Če se torej pojavijo simptomi, morate nujno iti v bolnišnico ali poklicati rešilca.
Resne rane se zdravijo izključno v bolnišnici, pod nadzorom specialistov. To zahteva posebna sredstva, vključno z antibiotiki.
Srednje in majhne praske
Kot že omenjeno, morate začeti s pregledom pri zdravniku. Samo celjenje je zelo hitro. Dobesedno naslednji dan je že občutno olajšanje. Zakaj je potreben pregled pri zdravniku? Za popolno odpravo zatikanja majhnih koščkov iste kosti.
Za hitro okrevanje grla lahko uporabite nekaj preprostih receptov. Kaj moramo doseči? Samo dve stvari, ostalo bo naredilo telo. To:
- dezinfekcija;
- mehčanje tkanine.
Pomembno je vedeti, da je v obdobju okrevanja trdna in trda hrana popolnoma izključena iz prehrane. Prav tako ne smete uživati vroče in hladne hrane - to lahko prispeva k krvavitvam, vnetjem in gnojenju. Izključno juhe, juhe in pire krompir brez kruha.
Katero razkužilo izbrati?
Ena najboljših možnosti je raztopina furacilina. Rahla izpiranja so odlična za skoraj vse vrste okužb. Po izpiranju vsaj 10 minut ne smete piti, jesti ali izvajati drugih postopkov grla. Izpiranje se izvede po prenehanju krvavitve.
Bolj togo zdravilo je raztopina namizne ali jodirane soli. Čisti prav tako dobro, a občutki niso najbolj prijetni. Poleg tega pogosta uporaba izsuši tkiva, kar negativno vpliva na celjenje.
Ublažitev
Mehkoba tkiv bo zmanjšala bolečino in pospešila okrevanje. Za zdravljenje lahko uporabite različna olja, tudi tista, ki jih najdemo v kuhinji vsake gospodinje. Pogosteje ko pridejo v grlo, tem bolje.
Zelenjava in maslo odlično zmehčata grlo. Koristni vitamini v sestavi in odsotnost kontraindikacij so najboljši kandidati. Vsako olje ali maščoba dobro ovije grlo in ustvari nekakšno zaščitno plast. Podmazano grlo manj boli, požiranje in prehranjevanje ni več tako boleče.
Odlično zdravilno sredstvo je že več kot stoletje znano po svojih zdravilnih lastnostih. Dovolj je, da vsako uro raztopite čajno žličko medu in rezultat ne bo dolgo čakal.
Praske na grlu pri otrocih
Zakaj otroci pogosteje dobijo razne mehanske poškodbe? Ker so njihova tkiva v grlu veliko mehkejša. Tudi najbolj navaden kruh lahko povzroči ureznine, če ga ne prežvečite. Velika nevarnost poškodb pri uživanju rib ali mesa, zlasti perutnine.
Kaj pa, če vzrok ni znan? Obiščite zdravnika, morda boste potrebovali rentgen ali sondiranje. V tem primeru lahko praske kažejo na veliko večjo nevarnost.
Zapleti
Če po treh dneh simptomi ne izginejo, je to razlog za skrb. Na prisotnost vnetnih procesov v telesu lahko kaže povišana telesna temperatura že prvi dan po poškodbi. Pozorni morate biti tako na rahlo zvišanje, do 37-37,3, kot na močno vročino, vročino. V teh primerih je samozdravljenje zelo nevarno.
Vnete bezgavke prav tako kažejo na potrebo po zdravniški pomoči.
Nemogoče je upati, da bodo ti simptomi izginili sami. To se ne bo zgodilo. Toda zavrnitev strokovne zdravstvene oskrbe ima lahko hude posledice, vključno z zadušitvijo in sepso.
Video
Video govori o tem, kako hitro pozdraviti prehlad, gripo ali SARS. Mnenje izkušenega zdravnika.
Pozor, samo DANES!