Rojstvo malega človeka je za starše vedno sreča. Toda to srečo moti diagnoza hidronefroze ledvic pri novorojenčkih. Ko to slišijo, mame in očetje začnejo zganjati paniko. Ne stori tega. Sodobna medicina obravnava vse z najmanjšo izgubo. kako Zdaj bomo povedali.
Hidronefroza ledvic se lahko razvije med fetalnim razvojem zarodka.
Splošne informacije
S pomočjo ledvic ima oseba 24-urno filtriranje tekočine, ki prehaja skozi njo. Ko dojenček trpi zaradi hidronefroze, se ledvica ne spopade ustrezno z nalogo, ki ji je dodeljena, vsi presnovni produkti se ne odstranijo, strupene snovi pa se zadržijo. Če se hidronefroza pri novorojenčkih ne zdravi pravočasno, obstaja tveganje za slabo zdravje, pojav odpovedi ledvic in težave s centralnim živčnim sistemom.
Hidronefroza ima drugo znanstveno ime - hidronefrotska transformacija. Pogosto bolezen spremlja človeka vse življenje in ga na noben način ne moti. Po statističnih podatkih se ta bolezen pogosteje diagnosticira v starosti 40-50 let. Za pravočasno zdravljenje novorojenčka je pomembno diagnosticirati hidronefrozo z ultrazvokom še v maternici. Če pa se pri novorojenčku diagnosticira hidronefroza, je pomembno, da se zdravljenje začne čim prej, potem si bo otrok kmalu opomogel.
Prirojena hidronefroza, stopnje hidronefroze
Pri odraslih je hidronefroza razdeljena na prirojeno in pridobljeno. Če pa govorimo o novorojenčku, potem obstaja samo ena možnost - prva. Določite hidronefrozo leve ledvice, desne ledvice, obeh ledvic. Prirojena hidronefroza pri dojenčkih ima naslednje stopnje:
Prirojena hidronefroza lahko prizadene eno ali obe ledvici. - najprej Medicinsko ime - . Zaradi kršitve evakuacije urina se kopiči, začne se postopno stiskanje sten ledvice, še naprej deluje normalno, vendar se rahlo poveča.
- drugič V znanosti se imenuje hidrokalikoza. Pojavi se nekaj mesecev po pielektazi. Ledvica se še bolj poveča, začne delovati nepravilno. Pojavi se pri eni in obeh ledvicah zaradi kopičenja urina v kanalih parenhima.
- Tretji je terminal. Ledvica postane ogromna, pride do preobrazbe parenhima. Dojenček ima lahko odpoved ledvic.
Vzroki hidronefroze ledvic pri novorojenčkih
Kot že omenjeno, so vzroki za hidronefrozo pri novorojenčkih le prirojeni. Pogosto se ta bolezen diagnosticira že v maternici, saj se že v 4. tednu nosečnosti ledvica zarodka praktično ne razlikuje od ledvice novorojenčka. Življenjski slog matere zelo škoduje zdravju ploda. Glavni vzrok hidronefroze so strukturne značilnosti otrokovega telesa. Tej vključujejo:
- zoženje vratu mehurja;
- odtok urina poteka obratno - iz mehurja v sečevod;
- motnje pri prehodu živčnih impulzov iz ledvic v možgane in obratno;
- visok izpust sečevoda;
- težave z medeničnim ureterjem.
Simptomi bolezni
Hidronefroza bo vplivala na otrokov apetit, spanje, aktivnost, napenjanje. Glede na stopnjo bolezni se razlikujejo različni simptomi. Na prvi stopnji takih manifestacij ni. Obstaja rahlo otekel trebuh, vendar se to ne zgodi vedno, in povečan trebuh pri dojenčku lahko kaže na drugo bolezen. Hidronefroza povzroči letargično stanje otroka, ki bo slabo jedel, veliko spal in bo pasiven do igrač.
Če se dojenček praska ali praska, se obnaša navdušeno, se to kaže s takim simptomom hidronefroze, kot je srbenje. Pojavi se kot posledica kopičenja strupenih snovi v telesu novorojenčka, ki dražijo kožo. In toksini se pojavijo zaradi motenj odtoka urina. Tudi diagnoza potrjuje prisotnost krvnih prog v urinu otroka.
V primeru napredovanja hidronefroze obstaja tveganje za nastanek vnetnih procesov pri novorojenčku. Potem so simptomi bolj očitni. Ti vključujejo bolečino med uriniranjem, zvišano telesno temperaturo. Z palpacijo zdravnik odkrije tumor pri otroku. Zato morate skrbno spremljati stanje otroka.
Diagnostika
Bolezen lahko diagnosticirate z ultrazvočnim aparatom tudi pri plodu v 20. tednu nosečnosti. Potem se nosečnica nenehno pregleduje in včasih hospitalizira za ohranitev. Če se je medenica povečala za več kot 7 milimetrov, obstaja sum na hidronefrozo. V takih primerih pediater urolog opazuje plod in počaka na njegovo rojstvo. Telo drobtin je tako nepredvidljivo, da lahko bolezen izgine sama. Vendar obstaja nevarnost hitrega poslabšanja, ko operacija morda ne bo več potrebna ... Zato v prvem mesecu življenja otrok dobi ultrazvok mehurja in ledvic. Nadaljnje študije se izvajajo po treh mesecih s pomočjo scintigrafije, izločevalne urografije in cistografije. V prihodnosti se ultrazvok ponovi za spremljanje dinamike bolezni.
- nekateri simptomi (edem, motena diureza, azotemija, spremembe v urinu) so lahko manifestacije mejnih stanj, pri katerih ni potrebna posebna korekcija;
- simptomi bolezni ledvic pri novorojenčkih so lahko posledica ekstrarenalnih vzrokov (npr. edem pri skleredemu, sklerema);
- v povezavi z AFO ledvic pri novorojenčkih, večina laboratorijskih parametrov, ki se v drugi starosti štejejo za patološke, niso tako v zgodnjem obdobju novorojenčka.
Bolezen ledvic je mogoče diagnosticirati, če edematozni sindrom napreduje, povečane ledvice se določijo s palpacijo, obstojna proteinurija, hematurija, levkociturija, diureza je motena v testih urina.
Edem pri bolezni ledvic pri novorojenčkih je običajno blag, lokaliziran na obrazu, steni, okončinah, njihova lokalizacija se razlikuje glede na položaj otroka.
Kršitev narave uriniranja in sprememba diureze je mogoče zaznati le pri opazovanju novorojenčkov. Odsotnost uriniranja v prvih 72 urah življenja kaže na prirojeno hudo anomalijo ali drugo patologijo ledvic. Zastajanje urina je lahko tudi znak bolezni živčnega sistema.
oligurija- vztrajno zmanjšanje diureze na 1/3 norme. Oligurija je možna z boleznijo ledvic, lahko je povezana z dehidracijo z drisko, če ima mati sladkorno bolezen, v ozadju SDR.
poliurija- pojavi se ob okvari koncentracijske sposobnosti ledvic. Zaznati ga je mogoče do konca prvega meseca življenja. Količina urina v teh primerih je 1,5-2 krat večja od starostne norme, relativna gostota urina je nizka (1,001-1,004) in se ne poveča niti pri dehidraciji.
proteinurija- pri novorojenčkih se šteje za odstopanje od norme s povečanjem vsebnosti beljakovin v urinu za več kot 0,33 g / l, saj se lahko opazi fiziološka proteinurija. V procesu prilagajanja na zunajmaternično življenje beljakovine v urinu izginejo. Vztrajno proteinurijo opazimo pri prirojeni patologiji ledvic, z infekcijskimi in vnetnimi boleznimi ledvic.
hematurija- pri zdravem novorojenčku ne presega 100 eritrocitov na 1 min. Eritrociti v urinu se pojavijo s prirojeno patologijo ledvic, s trombozo ledvične vene, z DIC.
Leukociturija, bakteriurija v neonatalnem obdobju je redko mogoče določiti stopnjo poškodbe sečil. Pri zdravih novorojenčkih so lahko v urinu posamezni hialini odlitki, odlitki, ki vsebujejo celične elemente, tako imenovani zrnati odlitki (eritrociti, levkociti, epitelijske celice), pa se nahajajo le pri okvari ledvic.
Preučevanje delovanja ledvic pri novorojenčkih je skoraj nemogoče zaradi težav pri upoštevanju diureze.
Ultrazvok ledvic se pogosto uporablja.
Bolezni ledvic pri novorojenčkih so razdeljene v 2 skupini:
- Prirojene in dedne bolezni.
- Pridobljene bolezni (ledvična tromboza, intersticijski nefritis, okužba sečil).
V prvem mesecu življenja se pogosteje klinično manifestirajo prirojeni nefrotski sindrom in psevdohipoaldosteronizem.
prirojeni nefrotski sindrom(glomerulonefritis novorojenčkov z nefrotskim sindromom) je dedna bolezen, za katero je značilna klinična in laboratorijska slika nefrotskega sindroma. Otroci se rodijo z manjšo težo
3 kg z znaki intrauterine hipoksije, obstaja velika posteljica. Že v prvih dneh življenja se pojavi edematozni sindrom, značilen je velik trebuh zaradi prisotnosti napenjanja in ascitesa. Otrok zaostaja v razvoju, opazimo podhranjenost, anemijo. Velika količina beljakovin se izloči z urinom v krvi. Raven sečnine, preostalega dušika, kreatinina v krvi se poveča.
Bolezen je neozdravljiva, prognoza je slaba.
Psevdohipoaldosteronizem(ledvična sladkorna bolezen) - dedna bolezen, pri kateri ledvice izločajo natrijev klorid iz telesa, se klinično manifestira v prvih tednih življenja - poliurija, arterijska hipotenzija, adinamija, v hudih primerih kolaptoidno stanje, tudi v ozadju dehidracija, zadostna diureza ostane, otrok zaostaja v telesnem razvoju. V krvi opazimo hiponatriemijo, v urinu pa je visoka koncentracija natrija.
Zdravljenje. Uvedba natrijevega klorida intravensko. Če se ne zdravi, nastopi smrt zaradi dehidracije, kolapsa ali hiperkaliemije.
Bolnike s prirojenimi malformacijami ledvic in sečil opazuje kirurg, po potrebi se izvaja kirurško zdravljenje. Sem spadajo: podvojitev ledvic, različne anomalije v obliki ledvic - v obliki roga, podkve, hidronefroza, policistična itd.
Intersticijski nefritis. To je akutno nebakterijsko nespecifično vnetje ledvičnega tkiva. Bolezen pri novorojenčkih se razvije kot reakcija ledvic na hipoksične in toksične učinke v ozadju zdravil, kemikalij, beljakovin in virusnih poškodb. Najpogosteje se intersticijski nefritis pojavi v ozadju SDR.
Klinične manifestacije: v ozadju hipoksije so opaženi simptomi zastrupitve - regurgitacija, zavrnitev dojke ali slab apetit, izguba teže, subfebrilna temperatura, veliko število eritrocitov v urinu, to je hematurija, majhna količina beljakovin , levkociti. Lahko pride do prikritega edema v obliki povečanja telesne mase.
Tromboza ledvičnih ven. Razvija se kot posledica hude perinatalne hipoksije, znatne dehidracije. Zapleten porod, hitra izguba teže, septikemija povzročajo nastanek tromboze.
Klinične manifestacije so nespecifične. Po preživetem stanju šoka se v njem začne tipati ena ali obe povečani ledvici. V urinu najdemo eritrocite. Hiter razvoj akutne odpovedi ledvic. V krvi se pojavi levkocitoza in trombocitopenija.
Zdravljenje: dajanje heparina.
Napoved je neugodna.
okužba sečil pri novorojenčkih se kaže v obliki sekundarnega pielonefritisa. Najpogostejši povzročitelj pielonefritisa je Escherichia coli, lahko pa kateri koli gramnegativni mikroorganizem ali stafilokok. Pri pielonefritisu je nujno opaziti levkociturijo in bakteriurijo. Stanje otroka se lahko razlikuje od rahlega odstopanja do toksičnega stanja. Toksično obliko pielonefritisa lahko spremljajo hepatomegalija, hemolitična anemija, zlatenica. Opaženi so bruhanje, driska, pomanjkanje telesne mase. V krvnih preiskavah vnetne spremembe.
Zdravljenje. Antibakterijska terapija, obilno pitje.
odpoved ledvic za katero je značilna oslabljena sposobnost ledvic za izločanje vode. Pri novorojenčkih ločimo 2 vrsti odpovedi ledvic.
1. Ledvična odpoved v ozadju prirojenih in dednih bolezni ledvic je pravzaprav zadnja stopnja ledvične odpovedi zaradi prirojene odsotnosti 80% mase aktivnih nefronov. Klinične manifestacije: letargija, zavračanje hrane, regurgitacija, mehko blato, vztrajna oligurija, pojavi se edem, možen je konvulzivni sindrom, velikost ledvic se poveča.
Zdravljenje je namenjeno ponovni vzpostavitvi elektrolitskih motenj, odpravi hiperkaliemije, metabolne acidoze in azotemije. V ta namen se uporabljajo hemodializa, intravenske tekočine.
2. Akutna odpoved ledvic se razvije kot posledica ishemije ledvičnega tkiva. Pojavi se pri novorojenčkih s podaljšano asfiksijo, SDR, krvavitvijo, trombozo ledvičnih žil, DIC v ozadju hipoksije ali infekcijskega procesa.
Klinične manifestacije: oligurija v kombinaciji s hitrim poslabšanjem stanja, adinamija, zmanjšan turgor tkiva, pojavijo se nevrološki simptomi.
Zdravljenje v obdobju šoka je odvisno od vzroka akutne ledvične odpovedi, oziroma se obnovi volumen cirkulirajoče krvi, normalizira krvni obtok in se bori proti asfiksiji.
Zdravljenje. Omejujejo prehrano skozi usta, intravensko predpisujejo le koncentrirano 15-20% raztopino glukoze in 2% raztopino natrijevega bikarbonata. Za boj proti hiperkalemiji se kalcijevi pripravki dajejo intravensko, želodec se spere z raztopino sode. Izvaja se hemodializa.
Napoved akutne odpovedi ledvic pri novorojenčkih je zelo neugodna.
Rojstvo otroka je za starše vedno vesel trenutek, vendar pa lahko ta trenutek zasenči diagnoza povečane ledvice pri novorojenčku. Ko ga sliši, bo kateri koli od staršev začel paničariti in skrbeti za svojega otroka. Vendar ne razmišljajte takoj o najhujšem, saj sodobna medicina daje velike možnosti za popolno ozdravitev otrok.
Ledvice so parni organ, odgovoren za filtriranje tekočin v telesu. Če je njihovo delo moteno, se pojavijo vse vrste patoloških procesov, ki prizadenejo številne organe in sisteme telesa.
Brez pravočasnega zdravljenja se bolnikovo stanje vsak dan poslabša, kar vodi do nepopravljivih posledic, na primer:
- motnje CNS;
- neuspeh presnovnih procesov;
- vnetni procesi urinskega sistema;
- zastrupitev telesa.
Če rezultati ultrazvoka kažejo povečanje ledvic, lahko to kaže na bolezni, kot so:
- pielektaza;
Hidronefroza (v znanstveni medicini se imenuje hidronefrotska transformacija) nastane kot posledica nezdravljene pielektaze. Kot kaže praksa, lahko bolezen človeka spremlja več let, ne da bi se manifestirala.
Po statističnih podatkih se hidronefroza diagnosticira pri bolnikih, starih 40-50 let, vendar niso izključeni primeri pojava bolezni pri novorojenčkih in je običajno prirojena.
Pomembno. Otroka je mogoče diagnosticirati tudi v maternici, če to opravi izkušen zdravnik z visokokakovostno diagnostično opremo. Če je bila patologija odkrita v zgodnjih fazah, se je mogoče izogniti hudim nepopravljivim posledicam v prihodnosti.
Značilnosti razvoja ledvic pri novorojenčkih
Novorojenčki imajo nekatere značilnosti razvoja ledvic.
Torej:
- funkcionalno in morfološko zorenje seznanjenega organa še ni zaključeno;
- velikost ledvic pri dojenčkih glede na velikost odraslega je precej velika (pri dojenčkih - 1:100 telesne teže, pri odraslem 1:200);
- filtrirna površina ledvic je 30% norme za odrasle;
- organ se nahaja pod ilijačnim grebenom, od starosti 2 let ta značilnost izgine;
- maščobna kapsula je slabo izražena;
- ledvice imajo lobasto strukturo, ki z odraščanjem otroka izgine;
- nezadostno razvit kortikalni sloj;
- ozki in kratki tubuli ledvic;
- slabo razvito elastično in mišično tkivo ledvičnega pelvisa.
Pozor. Pri novorojenčkih obstaja veliko tveganje za okužbo sečil. To olajšajo posebnosti lokacije limfnih žil: limfne žile ledvic in črevesja so tesno povezane, kar spodbuja prodiranje različnih patogenih mikroorganizmov v ledvice. Posledično se razvije pielonefritis.
Polno morfološko zorenje seznanjenega organa pade na obdobje 3-6 let otrokovega življenja.
Endokrina funkcija ledvic
Intrasekretorna funkcija ledvic je proizvodnja:
- eritropoetin;
- urokinaza;
- renin;
- protaglandin;
- kinin;
- vitamin D.
Pozor. Sečevodi pri novorojenčkih imajo zavito in široko obliko, mišično tkivo in elastična vlakna pa so slabo razvita, vse to prispeva k stagnaciji urina in posledično vnetnemu procesu.
Ledvice pomagajo vzdrževati homeostazo
Ledvice so organ, ki pomaga vzdrževati dinamično ravnovesje (homeostazo), organ ohranja notranjo konstantnost. To je olajšano s filtracijo produktov presnove dušika in elektrolitov.
Anatomske značilnosti sečnice
Uretra pri novorojenčkih ima tudi nekatere anatomske značilnosti, kar prispeva k okužbi in razvoju patologij urinskega sistema.
Tabela številka 1. Značilnosti zorenja sečnice.
Premer kanala pri dečkih je širši kot pri deklicah.
Sluznica sečnice pri novorojenčkih je tanka, nežna, z blagimi gubami, vsi ti dejavniki prispevajo k lažjemu prodiranju okužb. Število uriniranja na dan pri dojenčkih je 20-25, pri otrocih po 2-3 mesecih življenja pa se zmanjša na 15.
Značilnosti lokacije mehurja
Pri dojenčkih se mehur do končnega zorenja sečnega sistema nahaja višje kot pri starejših. Njegovo lokacijo je enostavno določiti s palpacijo (nad sramnim predelom).
Ima slabo razvito elastično membrano in mišično tkivo, medtem ko je sluznica dobro razvita. Prostornina telesa novorojenčka je do 50 ml, pri otrocih po enem letu - do 150 ml.
Funkcionalno zorenje ledvic
Popolno funkcionalno zorenje ledvic pri otrocih se pojavi precej zgodaj, do starosti 1 leta sposobnost ledvic doseže raven odraslega. Zaradi zmanjšane koncentracijske funkcije organa morajo otroci, mlajši od enega leta, zaužiti več vode, da iz telesa odstranijo enako količino toksinov. Hkrati je treba spomniti, da ledvice otrok, mlajših od enega leta, ne morejo v celoti delovati, da bi osvobodile telo odvečne tekočine.
Pomembno. Pri dojenih otrocih je manj verjetno, da bodo proizvajali koncentrirani urin. To olajšujejo anabolični procesi, ki hrane ne spremenijo v izdelke, ki se izločajo iz ledvic.
Zaužito hrano telo popolnoma absorbira, kar se razlikuje od umetnega hranjenja, ki poveča količino izločenih produktov in poveča obremenitev beljakovin. V neugodnih pogojih ti procesi vodijo v razvoj acidoze.
Patologije, ki jih spremlja povečanje ledvic
Na žalost patološki procesi v ledvicah pri novorojenčkih niso redki.
Kot kažejo statistični podatki, ima 1% vseh dojenčkov:
- pielektaza;
- hidronefroza.
To so bolezni, za katere je značilno povečanje ledvičnega pelvisa. Bolezen se lahko razširi na enega ali dva režnja, pogosto je prizadeta leva otrokova ledvica.
Dejstvo. Če primerjamo vse dogodke razvoja patologije pri novorojenčkih, potem od skupnega števila motenj odtoka urina, ki prizadeneta oba režnja organa, v 15% primerov diagnosticiramo hidronefrozo.
Zelo pogosto se pri plodu v maternici diagnosticira povečanje ledvic. Seveda v tem obdobju ni mogoče predpisati nobenega zdravljenja, vendar to stanje zahteva stalno spremljanje in upoštevanje pomembnih pravil bodoče matere.
Če se med nosečnostjo stanje otrokovih ledvic ni vrnilo v normalno stanje, se po rojstvu otroku diagnosticira pielektazija. Patologija je lahko pridobljena in prirojena.
Hidronefroza je bolezen, za katero je značilno vnetje in povečanje pelvikalcealnega režnja ledvic. Patološki proces spremlja kopičenje tekočine v medenici, ki zaradi dolgotrajne stagnacije ustvarja ugodno okolje za razmnoževanje različnih okužb. Bolezen sama po sebi ne predstavlja velikega tveganja za otrokovo življenje, vendar lahko tekoči proces povzroči nepopravljive posledice.
Patološko stanje spremlja kršitev odtoka urina, kar je posledično preobremenjeno z razvojem resnejšega stanja, kot je hidronefroza. Ta bolezen ima precej resne posledice, ki ogrožajo izgubo delovanja ledvic.
Zdravljenje hidronefroze običajno zahteva operacijo. Konzervativne metode se uporabljajo za zatiranje hudih simptomov in izboljšanje dobrega počutja otroka.
Faze povečanja ledvic
Po mnenju medicinskih strokovnjakov so povečane ledvice pri novorojenčku praviloma anomalije v razvoju ledvic in krvnih žil. Povečanje je lahko enostransko, ki prizadene predvsem levi reženj organa, ali dvostransko, ki prizadene obe ledvici.
Patološko stanje je razdeljeno na:
- prirojena;
- pridobiti.
Če govorimo o hidronefrozi pri dojenčkih, potem gre običajno za prirojeno hidronefrozo, h kateri prispeva več dejavnikov.
Hidronefroza pri novorojenčkih je lahko povezana s širjenjem ureteralnega kanala, kar kaže na bolezen, kot je uretrohidronefroza. Hkrati se pri dečkih pogosteje diagnosticira povečanje ledvic.
Tabela številka 2. Faze povečanja ledvic pri novorojenčkih.
| Stopnja | Stopnja odstopanja |
| Pielektaza (prva stopnja) | Zaradi visokega pritiska urina pri dojenčku se ledvična medenica razširi. Na tej stopnji funkcionalna sposobnost organa ni oslabljena, vendar se poveča velikost parnega organa v enem ali dveh režnjih. |
| Hidrokalikoza (druga stopnja) | Obstaja večje povečanje medenice ledvic. Tekočina, nabrana v tubulih sečnice, stisne parenhim, kar vpliva na delovanje parnega organa. |
| Atrofija celičnega tkiva ledvic (terminalna faza) | To stanje je nepovratno. Funkcionalnost seznanjenega organa se znatno poslabša, posledično se razvije odpoved ledvic. Popolna ledvična disfunkcija je resna grožnja otrokovemu življenju. |
Vzroki
Praviloma je vzrok hidronefroze pri novorojenčkih prirojeni dejavnik. Zelo pogosto se diagnoza postavi že v maternici. Že v 15. tednu nosečnosti je s pomočjo ultrazvoka mogoče prepoznati patologijo.
Pozor. Za razvoj ledvic in celotnega urinarnega sistema je zelo pomemben življenjski slog bodoče mamice. Slabe navade, nenadzorovana uporaba zdravil in podhranjenost predstavljajo veliko tveganje za patologijo.
Glavni razlog za povečanje ledvic pri novorojenčku so strukturne značilnosti notranjih organov.
Tej vključujejo:
- povratni odtok urina: iz mehurja v sečnični kanal;
- patološko zoženje lumena vratu mehurja;
- visok tlak v tubulih sečnice;
- strukturne spremembe v medeničnem sečevodu;
- prisotnost dodatne posode, ki preprečuje izločanje urina;
- nepravilna lokacija sečevoda;
Bolezen definiramo
Samo izkušen zdravnik lahko določi patološko povečanje ledvic pri plodu z ultrazvočnim pregledom nosečnice in predpisovanjem ustreznih laboratorijskih preiskav.
Če obstaja sum na patologijo, je potrebno stalno spremljanje in opazovanje. Po rojstvu otroka se izvedejo dodatni diagnostični ukrepi in če se odkrije pomembna sprememba velikosti ledvic, se predpiše ustrezno zdravljenje. V primeru 2. ali 3. stopnje je potreben kirurški poseg, konzervativne metode zdravljenja se uporabljajo le za blago obliko bolezni.
Klinične manifestacije
Eden glavnih ukrepov za ugotavljanje prisotnosti bolezni je spremljanje stanja otroka. Vendar se hidronefroza pri novorojenčkih morda ne manifestira vedno, pogosto je bolezen latentna ali pa starši vse simptome enačijo z običajno anksioznostjo otroka.
Tako se običajno manifestira 1. stopnja patologije, ki jo je mogoče določiti le z izvedbo niza diagnostičnih ukrepov. Bolni otroci so običajno nemirni, lahko jih prevladuje stanje šibkosti in razdražljivosti.
Toda naslednji simptomi bodo dali natančnejšo klinično sliko:
- prisotnost krvi ali gnoja v urinu;
- močan vonj po urinu;
- bruhanje;
- letargija;
- pomanjkanje apetita;
- letargija pri sesanju prsi;
- zvišanje telesne temperature;
- pri uriniranju otrok začne jokati, stokati ali kričati, kar kaže na bolečino med uriniranjem;
- živčnost otroka lahko pomeni, da čuti občutek srbenja;
- napenjanje.
Za določitev bolezni omogoča palpacijo trebuha. Ko pritisnete nanj, se v predelu sprednje trebušne stene čuti močna napetost.
In pri palpacijskem pregledu zdravnik ugotovi povečanje ledvice. Ti simptomi kažejo na napredovanje bolezni, v tem primeru je potrebno takojšnje zdravljenje.
Diagnostika
Številne diagnostične metode omogočajo natančnejšo določitev bolezni. V 15. tednu nosečnosti lahko ultrazvok že vidi vse notranje organe ploda in primerja njihovo velikost z normo. Če obstajajo odstopanja, se nosečnici dodeli ultrazvok vsak mesec predporodnega obdobja.
Po rojstvu otroka se izvede še en ultrazvok, ki vam omogoča, da določite stopnjo disfunkcije seznanjenega organa.
Kot dodatni diagnostični ukrepi so dodeljeni:
- izločevalna urografija (omogoča primerjavo izločevalne zmogljivosti desne in leve ledvice);
- cistografija praznjenja (izključuje sum refluksa urina iz mehurja);
- splošna in biokemijska analiza urina;
- splošna analiza krvi.
Dejstvo. Prirojena hidronefroza ledvic pri dojenčkih ni redka. Po statističnih podatkih je na vsakih 100 nosečnic 1 primer hidronefroze pri plodu še v maternici.
Če so bili kljub temu dvomi zdravnikov po rojstvu otroka potrjeni in mu je bila diagnosticirana hidronefroza, potem zdravnik, odvisno od resnosti, predpiše zdravljenje. V nekaterih primerih lahko storite brez kirurškega posega, vendar je pomembno poznati pravilo: otrokom, ki trpijo zaradi razočarane diagnoze, priporočamo redne ultrazvočne preglede (vsaj 1-krat v 3 mesecih).
Zdravljenje
Kot smo že omenili, je hidronefroza patološko stanje, ki v hudih primerih zahteva le kirurški poseg. Konzervativne metode zdravljenja se uporabljajo samo za odpravo vnetnega procesa in lajšanje simptomov, to je nekakšna priprava na operacijo.
Operacije so potrebne, da otrok odpravi glavni vzrok, ki je povzročil povečanje ledvic pri novorojenčku. Hkrati je za vsakega bolnika potreben individualni pristop. Tehniko operacije in taktiko priprave bolnega otroka razvije zdravnik, ki bo operiral.
Najpogostejši način izvajanja operacije je endoskopija. Omogoča vam, da zmanjšate tveganje za poškodbe bližnjih organov in popolnoma odpravite težavo. Celoten proces operacije nadzira vizualna slika na monitorju.
Poleg dejstva, da razvoj hidronefroze skoraj vedno ogroža življenje otroka, pielektaza v večini primerov ne zahteva kirurškega posega. Ni nenavadno, da se povečane ledvice sčasoma povrnejo v normalno stanje, vendar je treba njihovo stanje nenehno spremljati, da bi izključili morebitne nepopravljive zaplete.
Indikacije za operacijo
Kirurški poseg vedno spremlja veliko tveganje, poleg tega pa tudi panika staršev, saj govorimo o njihovem pravkar rojenem malem čudežu.
Indikacije za operacijo so:
- znatno širjenje ledvične votline;
- zoženje ureteralnih kanalov;
- vezikoureteralni refluks;
- nastanek tumorja v medeničnem predelu.
V pooperativnem obdobju je otroku predpisan potek zdravljenja z zdravili, da se v celoti obnovijo funkcionalne sposobnosti ledvic. V tem primeru mora otrok redno spremljati urologa (vsaj enkrat na 3 mesece).
Kot kaže praksa, v 80-90% vseh operiranih primerov rezultat ostaja uspešen. Toda na žalost delo ledvic ni vedno v celoti obnovljeno, v pogostih situacijah mora otrok stalno vzdrževati delo organa z zdravili.
Video materiali, predstavljeni v našem članku, bodo našim bralcem omogočili, da izvedo več o takšni težavi, kot je povečana ledvica pri novorojenčku.
V zadnjem času se vse več staršev sooča s pojavom ledvičnih patologij pri novorojenčkih. Najpogosteje lahko ugotovite povečanje medenice ledvic - pielektazo. Takšna bolezen je prirojena ali pridobljena. Kot kažejo statistični podatki, se pri dečkih ta patologija pojavlja skoraj 3-5 krat pogosteje kot pri deklicah. Zdravniki pravijo, da lahko povzroči razvoj pielektaze ne le genetska nagnjenost, temveč tudi nezdrava podoba nosečnice, pa tudi škodljiv učinek na njeno telo.
Pielektazija se pojavi zaradi dejstva, da urin v otrokovem telesu ne more popolnoma normalno zapustiti in s tem obstajajo težave. V nekaterih primerih in ne ob pravočasnem zdravljenju se ta bolezen spremeni v hujšo patologijo, in sicer hidronefrozo: takrat ima otrok več tekočine v ledvicah, kot bi smelo, čeprav urin odteka povsem normalno. Ta patologija potrebuje zdravljenje, ker če se to ne zgodi, lahko ledvica ne le preneha opravljati svoje funkcije, ampak tudi začne ogrožati življenje otroka.
Vrste hidronefroze in vzroki njenega pojava pri novorojenčku
Najpogosteje so vzroki hidronefroze prirojene anomalije v strukturi ledvic in njihovih žil. Obstaja hidronefroza, ki prizadene samo eno ledvico (enostransko) in ki prizadene obe (dvostransko). Pogosteje lahko srečate enostransko hidronefrozo. Obstaja več vrst te patologije:- Pielektazija- zaradi visokega pritiska urina se ledvični pelvis začne raztezati. Če začnete zdravljenje na tej stopnji, se je povsem mogoče izogniti resnim posledicam. Funkcije ledvice še niso motene, vendar je že nekoliko povečana.
- hidrokalikoza- medenica ledvice se še bolj razširi, poveča se tudi velikost ledvičnih čašic. Odvečna tekočina, ki se nahaja v tubulih ledvic, začne močno stiskati ledvični parenhim in s tem skoraj popolnoma moti njegovo normalno delovanje.
- Naraščajoča atrofija ledvičnega tkiva- ta stopnja bolezni se ne zdravi več in je ireverzibilna. Zaradi nenehnega zaviranja delovanja ledvic pride do popolne izgube njegovih funkcij in s tem do smrti organa. Omeniti velja, da je organ, ki ne more normalno opravljati svojih funkcij, nevaren za telo novorojenčka in odraslega.
Kot kaže svetovna praksa, v večini primerov težave v telesu otroka niso opazili zdravniki, temveč starši. Zato ne izgubite pozornosti, ampak spremljajte stanje in dobro počutje otroka takoj po njegovem rojstvu. Navsezadnje so starši odgovorni za vaše malčke. Da bi razumeli, da z dojenčkom, in sicer z njegovimi ledvicami, ni vse v redu, morate skrbno spremljati vedenje otroka in njegov urin. Če je novorojenček začel razvijati ledvične patologije, se bo obnašal zelo nemirno. Spremenila se bo tudi narava urina, v nekaterih primerih je možna celo majhna količina krvi, kar bi vas moralo takoj opozoriti in prisiliti, da se takoj posvetujete z zdravnikom.
Hidronefroza pri novorojenčku: diagnoza in zdravljenje
Hidronefroza je okvara ledvic pri novorojenčku. Ta patologija je v zadnjih letih vse pogostejša in zahteva takojšnjo diagnozo in zdravljenje.Diagnoza hidronefroze pri novorojenčku
Odvisno od stopnje razvoja bolezni pri novorojenčku se bo hidronefroza izrazila na različne načine. Kot kažejo statistični podatki in številne študije, se hidronefroza ne manifestira na noben način do tretje stopnje bolezni, ko ledvica začne izgubljati svoje funkcije. Edina stvar, na katero so starši lahko pozorni, je, da je otrok postal zelo nemiren. V nekaterih primerih je lahko v urinu otroka prisotna majhna količina krvi.Če se je hidronefroza pri otroku začela razvijati že pred rojstvom, potem je njeno prisotnost mogoče opaziti v fazi nosečnosti s perinatalno ultrazvočno diagnostiko. Hkrati ni treba čakati na zadnje tedne nosečnosti, prisotnost patologije postane očitna že od 15. tedna nosečnosti, ko je mogoče upoštevati zbirni sistem organa.
Glavni znak patologije je povečana ledvica otroka. Če so bila odkrita takšna odstopanja, je treba otroka opazovati skozi celotno nosečnost, po rojstvu pa opraviti še en zelo temeljit pregled. Če simptomi patologije ostanejo po rojstvu, bodo predpisani dodatni diagnostični ukrepi, in sicer:
- Ultrazvok ledvic in mehurja pred in po uriniranju;
- izpraznitvena cistouretrografija;
- intravenska urografija;
- nefroscintigrafija - urinski sistem ledvic se pregleda z uporabo radioizotopov.
Hidronefroza novorojenčka: zdravljenje
Hidronefrozo je mogoče pozdraviti le s kirurškim posegom. S pomočjo starih načinov zdravljenja je mogoče nekoliko upočasniti nastanek vnetnega procesa ali omiliti potek bolezni in njene simptome že pred samim posegom. Med operacijo bodo odstranjene vse ovire, ki preprečujejo, da bi urin normalno zapustil telo po naravni poti. Omeniti velja, da je vsak primer individualen, zato mora zdravnik neodvisno izbrati kirurško metodo glede na kompleksnost patologije in stopnjo njenega razvoja.Tudi danes lahko najdete precej pogoste primere endoskopskega zdravljenja hidronefroze. Skozi dve majhni luknjici se v trebušno votlino vstavijo posebni endoskopi zelo majhne velikosti. Celoten proces delovanja se nadzoruje neposredno prek računalniškega monitorja. S pomočjo te metode zdravljenja se je mogoče izogniti številnim zapletom, pa tudi nastanku različnih vrst poškodb.
Prav tako bi rad dodal, da pielektazija pri novorojenčku ne potrebuje medicinskega posega. Otroka je potrebno le precej pogosto opazovati s pomočjo ultrazvoka. Če je bil otroku diagnosticirana hidronefroza prve ali druge stopnje, potem obstajajo primeri, ko v prvem letu življenja preide sam in ne potrebuje kirurškega posega.
Običajno se razširitev pielokalicealnega sistema pri dojenčkih razvije asimptomatsko in se odkrije med ultrazvočnim pregledom. Te patologije se lahko pojavijo z različnimi zapleti in zahtevajo ustrezno zdravljenje.
Kaj je to?
Bolezen, pri kateri se medenica ledvic poveča in poveča, se imenuje pielektaza. V pediatrični urološki praksi je precej pogosta. Opravljanje rutinskega kliničnega pregleda otroka ne prispeva k odkrivanju tega kliničnega znaka. Diagnozo je mogoče postaviti šele po opravljenih dodatnih diagnostičnih preiskavah.
Medenica je strukturni anatomski element ledvice. Običajno je potrebno odstraniti urin.
Medenica vsebuje veliko in malo čašo. V njihovi votlini se kopiči urin, ki nato skozi sečevod odteče v sečil.
Različni provocirni dejavniki lahko privedejo do razvoja povečanja medenice. V nekaterih primerih je lahko stanje prirojeno. Prve motnje urina v tej situaciji se pojavijo že pri novorojenčku ali dojenčku. Patologija je lahko v levi ledvici in desni. V nekaterih primerih pride do razširitve pielokalicealnega sistema obeh ledvic.
To stanje je izolirano in ni nevarno. Pri otroku lahko povzroči le nekaj neželenih učinkov. Ob prisotnosti sočasnih bolezni urinarnega sistema prisotnost pieloektazije bistveno poslabša potek bolezni v prihodnosti. Pogosto to vodi do motenj uriniranja in funkcionalnih motenj ledvic.
Norma
Velikost medenice pri dojenčkih je različna in je odvisna od starosti. Obstajajo posebne starostne tabele normalnih vrednosti, ki zdravnikom omogočajo ugotavljanje odstopanj od norme med ultrazvočnim pregledom. Torej bo velikost pielokalicealnega sistema pri dojenčku pri 1 mesecu bistveno manjša kot pri otroku, starem 4 leta.
Običajno ima medenica obliko lijaka z režasto odprtino za prehod urina. Sodobne diagnostične metode vam omogočajo, da določite njegovo velikost tudi med nosečnostjo. Običajno je mogoče parametre pielokalicealnega sistema izmeriti že pri 16-18 tednih intrauterinega razvoja otroka. To se doseže z ultrazvokom visoke ločljivosti.
Običajno pri novorojenčku velikost ledvične medenice ne presega 10 mm. V povprečju je ½ cm, velikost medenice pri deklici se lahko nekoliko razlikuje od velikosti dečkov. Odprta oblika organa je potrebna za preusmeritev urina v sečevod. Z rastjo otroka se povečuje tudi velikost medenice. S povečanjem teh kazalcev govorimo o otroški pieloektaziji.
Dejavniki
Več razlogov lahko povzroči razvoj tega stanja pri dojenčkih. Če so bili znaki ekspanzije odkriti med nosečnostjo matere ali takoj po rojstvu, potem v tem primeru govorijo o prisotnosti prirojene pielektaze. To stanje je pogosteje zabeleženo pri tistih materah, ki imajo med nosečnostjo različne patologije ali trpijo zaradi kroničnih ledvičnih bolezni.
Med najpogostejšimi vzroki za razvoj pielektaze pri otroku so naslednji:
- Različne anatomske napake v strukturi ureterja. Te patologije prispevajo k fiziološkemu izločanju urina in izzovejo širjenje medenice. Kršitev uriniranja prispeva k razvoju arterijske hipotenzije v prihodnosti pri otroku.
- Disfunkcija mehurja. Lahko je posledica različnih razlogov. Pogosto se kaže v obliki motenega uriniranja. V tem stanju se skupna količina izločenega urina poveča, želja po uriniranju pa se znatno poveča.
- Različne neoplazme in ovire v urinarnem traktu za izločanje urina. Najpogosteje je to posledica tumorjev ali cist, ki močno blokirajo lumen urinarnega trakta. Ti pogoji prispevajo k kopičenju urina, kar vodi do izrazitega širjenja medenice.
- Prekomerno kopičenje tekočine v telesu. To stanje se pojavi pri različnih boleznih notranjih organov, za katere je značilna nagnjenost k nastanku edema. Lahko je tudi manifestacija težav pri delu srca in krvnih žil.
- Nalezljive bolezni.Številne bakterijske okužbe, ki se hitro širijo po telesu, s krvnim obtokom dosežejo ledvice in sečila. Ko pridejo v te organe, tam povzročijo močan vnetni proces. Posledica tega stanja je kršitev izločanja urina. Dolgotrajne in kronične bakterijske okužbe pogosto povzročijo trdovratno pielektazo.
- Slabost mišic urinarnega trakta. To stanje je značilno za nedonošenčke. Pri takih otrocih je motena intrauterina organogeneza. Daljše kot je obdobje nedonošenčkov, večje je tveganje za nastanek pielektaze in ledvične bolezni pri otroku v prihodnosti.
simptomi
Večina otroških pielektaz je asimptomatskih. Običajno te oblike predstavljajo več kot 75% primerov.
Asimptomatski potek je značilen tudi za zgodnje faze širjenja pielokalicealnega sistema, ko še ni funkcionalnih motenj.
V kasnejših fazah bolezni se pojavijo neželeni simptomi.
Najbolj značilni znaki ekspanzije vključujejo različne motnje urina. V tem primeru se lahko deleži urina spremenijo. Nekatere bolezni povzročijo, da ima otrok močno in pogosto željo po uriniranju. Če se je dojenček začel pogosto zbujati sredi noči in teči na stranišče, bi to moralo opozoriti starše in jih motivirati, da se z otrokom posvetujejo s pediatričnim urologom.
Bakterijska ledvična bolezen se lahko pojavi s povišanjem telesne temperature in pojavom simptomov zastrupitve. Spremlja jih tudi kršitev uriniranja. V nekaterih primerih se pri otroku pojavi bolečina med odhodom na stranišče. Hudo potek bolezni spremlja sprememba vedenja otroka. Postane bolj muhast, letargičen in apatičen.
Diagnostika
Glavna diagnostična metoda, ki vam omogoča natančno postavitev diagnoze, je ultrazvočni pregled ledvic. Ta študija pri otrocih se lahko izvaja od prvih mesecev po rojstvu. Ultrazvok otroku ne povzroča bolečine ali neugodja.
Med študijo bo zdravnik lahko ugotovil vse obstoječe nepravilnosti v strukturi ledvic in sečil. S pomočjo ultrazvoka lahko naredite opis velikosti in strukture medenice ter določite količino preostalega urina. Za študijo je v povprečju dovolj 15-20 minut.
Ultrazvočni pregled ledvic in izločal je treba opraviti pri vseh dojenčkih s predispozicijskimi dejavniki tveganja.
V zapletenih kliničnih primerih se zdravniki zatečejo k imenovanju MRI. S to metodo je mogoče dobiti tudi zelo natančno karakterizacijo strukture in velikosti vseh anatomskih komponent ledvic. Študija ima številne kontraindikacije in se izvaja za diferencialno diagnozo. Pomembna pomanjkljivost tega testa je njegova visoka cena.
Za oceno funkcionalnih motenj pri delu ledvic je predpisan splošni test urina. Ta preprost in rutinski test vam omogoča, da določite osnovne kazalnike delovanja ledvic. Za odkrivanje odpovedi ledvic morate poznati raven kreatinina. Preseganje tega kazalnika nad starostno normo kaže na resne težave pri delovanju ledvic in celotnega urinskega sistema.
