Rezultati odstranjevanja silikonskega olja pri bolnikih s kompliciranimi oblikami odstopov mrežnice. Obnovitev vida po odstranitvi silikonskega olja Oko po odstranitvi silikonskega olja

Vitrektomija- kirurgija na mrežnici in steklovini, ki se uporablja za zdravljenje širokega spektra vitreoretinalnih patologij. Trenutno je operacija vitrektomije zavzela pomembno mesto v sistemu vitreoretinalne kirurgije, zahvaljujoč kateri je mogoče obnoviti in ohraniti vid, zagotoviti socialno prilagoditev in običajen način življenja za bolnike, ki so prej veljali za neoperabilne.

Robert Machemer je leta 1971 prvič v kliničnem okolju izvedel vitrektomijo očesa zaradi regmatogenega odstopa mrežnice. V naslednjih letih je vitreoretinalna kirurgija predstavljala eno najhitreje rastočih področij oftalmologije. Sodobna mikroinvazivna vitrektomija očesa s kalibrom 25G in 27G je edinstveno orodje za vitreoretinalni kirurg, ki zagotavlja stalno visoko učinkovitost vitreoretinalnih operacij, kar je omogočilo razširitev seznama indikacij za vitreoretinalno kirurgijo, zmanjšanje števila kirurških in pooperativnih operacij. zapletov in skrajša trajanje pooperativne rehabilitacije bolnikov.

V naši kliniki se izvaja mikroinvazivna vitrektomija 25G in 27G za širok spekter vitreoretinalnih patologij:

Odstop mrežnice očesa regmatogene, vlečne in eksudativne etiologije.
Proliferativna diabetična retinopatija, zapletena s trakcijskim odstopom mrežnice, makularnim edemom, hemoftalmusom.
Krvavitev v steklovino (hemoftalmus očesa) katere koli etiologije in trajanja.
Makularna luknja v mrežnici.
Lamelna odprtina mrežnice.
Vitreomakularni trakcijski sindrom: epiretinalna fibroza, trakcijski makularni edem.
Hude tope poškodbe in poškodbe vidnega organa, ki jih spremljajo odstop mrežnice, hemoftalmus, intraokularni tujki.
Huda motnost steklovine po uveitisu.
Subretinalna krvavitev pri mokri obliki makularne degeneracije s subretinalno neovaskularno membrano.
Dislokacija v steklasto votlino leče ali intraokularne leče.
Huda intraokularna okužba (uveitis, endoftalmitis).

Vitrektomija očesa v formatu 25G je zapletena visokotehnološka operacija oči, ki je kljub povečanim zahtevam po opremi, instrumentih, kvalifikacijah, veščinah in znanju kirurga zanesljivo dokazala svojo visoko učinkovitost.

Zato je naša klinika, sledijoč svetovnemu trendu, v vsakodnevno kirurško prakso že zdavnaj uvedla mikroinvazivne vitreoretinalne posege kalibra 25G. Razvoj novih vitreoretinalnih instrumentov in metod kirurške manipulacije nam je omogočil izvedbo 25G vitrektomije za celoten spekter vitreoretinalne patologije. Po potrebi se v okviru enega operativnega posega izvede tudi odstranitev sive mrene z vsaditvijo umetne leče.

Mikroinvazivna vitrektomija očesa. Tehnika delovanja

V naši kliniki izvajamo mikroinvazivno vitrektomijo v formatu 25G po brezšivni tehnologiji. Uporaba instrumentov 25G s premerom delovnega dela 0,56 mm omogoča minimalno poškodbo očesnih membran in zagotavlja samozapiranje kirurškega dostopa, kar zagotavlja kirurško zdravljenje bolezni mrežnice na novi, višji kakovostni ravni, nežno in neboleče za bolnika, ambulantno, v pogojih samo lokalne anestezije.

Standardna transciliarna vitrektomija 25G se izvaja s standardno triportno tehniko. 3 priključki so nameščeni v ravnem delu ciliarnika med šarenico in mrežnico, en priključek se uporablja za izpiranje tekočine med operacijo, druga dva pa za vitreotom ali vitreoretinalni instrument in endoiluminator (svetlovod). Uporaba vrat omogoča ne le zmanjšanje kirurške travme, temveč tudi preprečevanje poškodb intraokularnih struktur.

Glavna naloga vitrektomije (»vitreum« - steklovina; »ektomija« - odstranitev) je čim bolj popolna odstranitev spremenjene steklovine, kolikor je to tehnično izvedljivo, varno in indicirano v vsaki specifični situaciji - tako imenovana subtotalna vitrektomija (posteriorna vitrektomija). Nadaljnje stopnje kirurškega zdravljenja se razlikujejo glede na specifično vrsto vitreoretinalne patologije.

Skupno trajanje kirurškega zdravljenja je 30-90 minut, odvisno od resnosti bolezni in obsega opravljenega kirurškega posega. V hudih primerih bolezni mrežnice in steklastega telesa lahko operacijo izvedemo dvostopenjsko z razmakom med stopnjami 7-14 dni, tako imenovano 2-stopenjsko vitrektomijo, o možnosti katere vitreoretinalni kirurg, kot praviloma bolnika vnaprej opozori.


Operacija vitrektomija. Odstranitev hemophthalmusa	Vitrektomija končana

Ob koncu operacije v očesno votlino vnesemo enega od nadomestkov steklovine ali njihovo kombinacijo, kot so uravnotežena fiziološka raztopina, plinaste ali tekoče perfluoroorganske spojine, sterilni zrak ali silikonsko olje. Uporaba nadomestkov steklastega telesa zagotavlja tesen stik med mrežnico in žilnico v pooperativnem obdobju, stabilizira steno mrežničnih žil in preprečuje ponavljajoče se intraokularne krvavitve.

Izvaja se tamponada steklovine z mešanico zrak-plin ali sterilnim zrakom, da se blokirajo razpoke mrežnice, pritisne in zadrži mrežnico v njenem fiziološkem položaju. Običajno mora bolnik v primeru plinske tamponade nekaj časa vzdrževati določen položaj glave, na primer pri zdravljenju makularne luknje.

Prednost plinske tamponade je, da se tako mešanica zrak-plin kot sterilni zrak neodvisno absorbirata in nadomestita z lastno očesno tekočino. Običajno se plinski mehurček popolnoma izloči v 10-20 dneh, v tem času pa se je treba vzdržati potovanja z letalom in pohodništva v gore, saj sprememba zračnega tlaka vodi do širjenja plina v steklasti votlini in posledično do nenadzorovano zvišanje intraokularnega tlaka.

Tekoče perfluoroorganske spojine (PFOS) nimajo te pomanjkljivosti. Perfluoroorganske spojine, tako imenovana »težka voda«, so kemično inertna organska spojina, približno dvakrat težja od navadne vode, prozorna in se ne meša z drugimi tekočinami. Njegova visoka molekulska masa omogoča uporabo PFOS tako intraoperativno kot »kirurgovo tretjo roko«, ki zmanjša tveganje za poškodbe mrežnice med kirurškim posegom, kot za pooperativno tamponado steklovine kot »stiskalko« za poravnavo in držanje mrežnice. v fiziološkem položaju, kar odpravlja potrebo po uporabi bolj grobih metod fiksiranja mrežnice.

Edina pomanjkljivost tekočih perfluoroorganskih spojin je, da jih je treba odstraniti po 10-14 dneh; nezaželeno je izvajati tamponado steklaste votline s "težko vodo" za daljše obdobje. Zato se takoj po mobilizaciji, ravnanju in pritisku mrežnice na podležeča tkiva le-to fiksira z laserjem, ki mrežnico "spajka" na žilnico. Endolazerji omogočajo natančno, odmerjeno pregradno lasersko koagulacijo okoli prelomov mrežnice, vzdolž osrednjega roba velikanskih raztrganin ali vzdolž oboda retinotomije, da tvorijo močno horioretinalno komisuro v obdobju tamponade – mikrobrazgotino mrežnice z žilnico, ki ohranja mrežnico v normalnem stanju. položaj.

Po 10-14 dneh se tamponada steklaste votline zaključi z odstranitvijo "težke vode" z nadomestitvijo s posebno uravnoteženo fiziološko raztopino, sterilnim zrakom ali mešanico zraka in plina, ki jo sčasoma nadomesti lastna intraokularna tekočina. V primerih hude patologije mrežnice in steklovine je potrebna dolgotrajna tamponada vitrealne votline, nato pa se kirurško zdravljenje zaključi z vnosom silikona (silikonskega olja).


Tamponada mrežnice. Uvedba PFOS	Izvajanje laserske koagulacije mrežnice

Silikonsko olje je tekoči nadomestek steklastega telesa, ki ima visoko kemično in biološko inertnost, katerega prosojnost in lomni količnik sta blizu lomnemu količniku optičnega medija očesa. Tamponski učinek silikonskega olja je dosežen predvsem zaradi njegove visoke viskoznosti, njegova nesporna prednost pa je dokaj visoka inertnost in posledično dobra toleranca silikonskega olja v očesnem tkivu, kar omogoča, da silikon ostane v očesni votlini tudi po vitrektomija za dolgo časa.

Pri tamponadi steklovine s silikonom mrežnica ohrani pravilen položaj, obnovi se njena funkcija, adhezije na območjih laserske koagulacije postanejo zelo močne, kar omogoča varno odstranitev silikonskega olja v povprečju po 2-4 mesecih. . Vendar pa se trajanje silikonske tamponade, odvisno od obsega operacije in obstoječe patologije mrežnice, lahko zmanjša na 1 mesec ali poveča na 6-12 mesecev.

Operacija vitrektomije 25G je izjemno nežen kirurški poseg na očesu, ki omogoča kirurško zdravljenje ambulantno in v lokalni anesteziji, brez dajanja bolnika v splošno anestezijo. Po končani operaciji lahko pacienta še isti dan odpustimo iz klinike na ambulantno zdravljenje. Lečeči zdravnik bo dal individualna priporočila in imenovanja za vsakega bolnika.

omejitev za dva tedna, dvigovanje uteži nad 5 kg,
izogibajte se intenzivni vizualni in telesni dejavnosti, nenadnim ovinkom,
3-4 tedne uporabljajte antibakterijske in protivnetne kapljice za oči, ki jih priporoča zdravnik
omejite obiske savn, kopeli in bazenov 1 mesec po vitrektomiji
opazujte določen položaj glave in telesa 4-7 dni, odvisno od uporabljene tamponade vitrealne votline.

Mikroinvazivna vitrektomija 25G vam omogoča znatno skrajšanje časa pooperativne rehabilitacije. Običajno zgodnje pooperativno obdobje po vitrektomiji ne presega 7-10 dni, v katerem je priporočljivo, da bolnik opravi ambulantno zdravljenje pod dinamičnim nadzorom operacijskega oftalmologa. Po enem tednu pacient že pozabi na operacijo in praviloma lahko vodi običajen življenjski slog in začne opravljati svoje delovne obveznosti.

Obnovitev vida po vitrektomiji

Čas in napoved obnovitve vida v pooperativnem obdobju sta odvisna od uporabljenega nadomestka steklastega telesa, preglednosti optičnih medijev očesa, anatomskega in funkcionalnega stanja mrežnice in vidnega živca. V nezapletenih primerih je za pooperativno obdobje značilno dokaj hitro, običajno v prvem tednu, obnovitev vidnih funkcij. Pogosto imajo bolniki funkcionalne spremembe mrežnice, kar se običajno pojavi, ko je v patološki proces vključena makularna cona mrežnice, nato pa je potreben čas za njihovo okrevanje, ki lahko traja 1,5-3 mesece.

Vendar pa v nekaterih hudih primerih, tudi ko je dosežena popolna anatomska mrežnica in je povrnjena idealna preglednost optičnih medijev očesa, ostane vid nizek zaradi ireverzibilnih organskih sprememb na mrežnici in vidnem živcu.

Možni zapleti operacije

Vitrektomija očesa, tako kot vsaka druga abdominalna očesna operacija, prinaša določena tveganja in je lahko polna številnih zapletov. Mikroinvazivna vitrektomija je z zmanjšanjem premera delovnih inštrumentov, minimalno poškodbo očesnih ovojnic in sklere ter odsotnostjo potrebe po šivanju omogočila minimiziranje možnih intraoperativnih in pooperativnih zapletov, ki se trenutno pojavljajo pri manj kot 1% primerov.

Reaktivna očesna hipertenzija. Praviloma do povečanja očesnega tlaka po kirurškem zdravljenju pride zaradi presežnega volumna nadomestka steklastega telesa. Zdravljenje reaktivnega povečanja intraokularnega tlaka je imenovanje antiglavkomskih kapljic ali laserskega posega.
sekundarni glavkom. Razvoj sekundarnega glavkoma v zgodnjem pooperativnem obdobju nastane zaradi pupilarne blokade, dolgoročno - zaradi blokade trabekularnega aparata.
Rubeoza šarenice po vitrektomiji povzroči razvoj tako imenovanega sekundarnega neovaskularnega glavkoma v očeh s hudo proliferativno diabetično retinopatijo. Zdravljenje glavkoma je sestavljeno iz imenovanja kapljic proti glavkomu, laserske ali kirurške operacije proti glavkomu.
katarakta. Običajno se v 6-12 mesecih po kirurškem zdravljenju pojavi ali napreduje siva mrena, prisotna pred operacijo. Napredovanje motnosti leče je lahko še posebej intenzivno med tamponado vitrealne votline s silikonskim oljem. Zdravljenje je sestavljeno iz standardne zamenjave leče, ki se lahko izvede sočasno z odstranitvijo silikona.
Ponovni pojav odstopa mrežnice. Običajno se ta zaplet razvije zaradi nezadostne horioretinalne adhezije med mrežnico in spodaj ležečo žilnico po resorpciji plina ali po odstranitvi silikonskega olja.
Motnost roženice (trakasta distrofija roženice) - se razvije zaradi toksičnega učinka silikonskega olja na endotelij roženice, ko se silikon kopiči v sprednji očesni komori.
Infekcijski zapleti vitrektomije (endoftalmitis).

Stroški operacije vitrektomije. Cena v Moskvi

Stroški kirurškega zdravljenja v Moskvi so določeni z resnostjo vitreoretinalne patologije, kategorijo kompleksnosti, obsegom in številom faz operacije, avtoriteto klinike in operacijskega kirurga ter se gibljejo v širokem cenovnem razponu od 75 do 175 tisoč rubljev.

Stroški vsake nove tehnologije so višji od prejšnjih, še posebej, če so vsa sodobna kirurška oprema in potrošni material tuje proizvodnje. Operacija vitrektomije očesa v formatu 25G je omogočila ne le zagotavljanje pomoči in optimizacijo prognoze zdravljenja tudi v najhujših primerih, temveč tudi zmanjšanje časa rehabilitacije za bolnike v delovni dobi, kar je izjemno koristno za državo od z ekonomskega vidika. Vendar pa kvote ruskega ministrstva za zdravje in socialni razvoj ne upoštevajo povečanih stroškov pri uporabi mikroinvazivne vitrektomije.

Vitrektomija. Stroški operacije na kliniki Fedorov

20.11. Operacije mrežnice. Vitrektomija, cena na oko, rub.

Vitrektomija zaradi hemoftalmusa ali motnosti steklastega telesa prve kategorije zahtevnosti	55.000 rubljev.
Vitrektomija zaradi hemoftalmusa ali motnosti steklastega telesa druge kategorije zahtevnosti	68750 rubljev.
Vitrektomija zaradi hemoftalmusa ali motnosti steklastega telesa tretje kategorije zahtevnosti	75 500 rubljev.
Vitrektomija pri zapletenih stanjih prve kategorije zahtevnosti	82 500 rubljev.
Vitrektomija pri zapletenih stanjih druge kategorije zahtevnosti	87 900 rub.
Vitrektomija pri zapletenih stanjih tretje kategorije kompleksnosti	105 900 rub.
Vitrektomija pri zapletenih stanjih najvišje tretje kategorije zahtevnosti	120750 rubljev.

Naša klinika nima pravice zavrniti tehnologij zdravljenja, katerih učinkovitost pri številnih boleznih mrežnice in steklastega telesa je neprimerljivo večja od tradicionalnih metod vitreoretinalne kirurgije. Zato poskušamo čim bolj zmanjšati stroške kirurškega zdravljenja za naše bolnike in državljanom Ruske federacije omogočiti visokotehnološko zdravstveno oskrbo po preferenčnih programih.

Več o programih za visokotehnološko zdravstveno oskrbo lahko preberete na ustrezni strani spletnega mesta.

Po operaciji bo vaše oko pokrito s povojem, da ga zaščitite pred nenamerno kontaminacijo. Naslednje jutro je treba povoj odstraniti in veke (ne samo oko) obdelati s sterilno vato, navlaženo z vodno raztopino furatsilina 0,02% ali vodno raztopino kloramfenikola 0,25% (prodaja v lekarni). Od prvega dne po operaciji očesa ne smete stalno pokrivati s povojem, pod katerim ne more utripati in se prosto gibati.
Na dan operacije in v obdobju rehabilitacije se lahko pojavi bolečina v očesu ali periorbitalnem območju (superciliarno območje, tempelj). V primeru sindroma bolečine je priporočljivo vzeti tablete "Ketanov", "Ketorol", "Analgin" (v skladu z navodili za ta zdravila) in se posvetovati z zdravnikom.

OBDOBJE REHABILITACIJE

Ponujena priporočila so splošna, tj. zasnovan za večino bolnikov. V primeru individualnega poteka pooperativnega obdobja lahko zdravnik ponudi individualni režim zdravljenja in urnik pregledov bolnika.

Način. Po operaciji ima lahko upoštevanje režima določeno terapevtsko vrednost. Po operaciji bo kirurg ali vaš lečeči zdravnik dal priporočila, kako se obnašati prvi dan po operaciji. V prihodnosti morate razjasniti posebnosti pooperativnega režima s svojim zdravnikom.
Higiena. Pri umivanju obraza pazite, da milo in voda ne prideta v oči. Ko si umivate lase, nagnite glavo nazaj, ne naprej. Če voda pride v operirano oko, ga sperite z vodno raztopino furatsilina 0,02% ali vodno raztopino kloramfenikola 0,25% (prodaja v lekarni).
Obvezno obiščite zdravnika na dogovorjeni dan!
Povoj. Prve dni po operaciji je priporočljivo nositi obliž na operirano oko, da ga zaščitimo pred prašnimi delci v zraku in izpostavljenostjo močni svetlobi. Povoj je "zavesa" iz 2 plasti gaze, ki se namesti pred očesom in pritrdi z lepilnim obližem na čelo.
Solze potrebni za hitrejše celjenje in preprečevanje nalezljivih zapletov. Praviloma po operaciji kirurg predpiše vkapanje več zdravil: razkužilnih kapljic (npr. Floxal, Ciprofloksacin, Tobrex itd.), Protivnetnih kapljic (npr. Naklof, Indocollir itd.) Ali kombinacije zdravila ("Maxitrol", "Tobradex" itd.). Običajno so kapljice predpisane v padajočem vzorcu: prvi teden - 4-krat na dan, drugi teden - 3-krat na dan, tretji teden - 2-krat na dan, četrti teden - 1-krat na dan, nato - odprava kapljic. Priporočila preverite ob vsakem obisku zdravnika!

OSTRINA VIDA IN IZBIRA OČAL

Izboljšanje vida po operaciji se pojavi postopoma v prvih 2 do 3 mesecih. Pri nekaterih bolnikih se ostrina vida poveča v šestih mesecih. Praviloma ta proces poteka počasneje pri bolnikih s kratkovidnostjo, sladkorno boleznijo in pri starejših.

V obdobju zdravljenja in rehabilitacije lahko vaše oči izgledajo drugače. Za odpravo te situacije boste morda potrebovali začasna očala ali kontaktne leče. Končno korekcijo očal je priporočljivo opraviti 2-3 mesece po operaciji, vendar se čas izbire očal določi individualno, če je na primer operirano eno oko.

Ko se vid obnovi, lahko nekateri bolniki doživijo popačenje linij in predmetov ter lahko se pojavi dvojni vid. Praviloma ti simptomi izzvenijo postopoma v nekaj tednih ali mesecih.

Postopoma bodo omejitve, uvedene v pooperativnem obdobju, odpravljene. Ponujamo vam nekaj koristnih nasvetov, ki vam bodo pomagali ohraniti vid:

Ne vozite, dokler se vaše oko ne pozdravi.
Ne drgnite si očesa in ne pritiskajte nanj.
Med gledanjem televizije ali branjem si privoščite pogoste odmore.
Če je mogoče, nosite sončna očala, da zaščitite oči pred ultravijoličnim sevanjem.
Držite se urnika obiskov pri zdravniku.

DODATNE INFORMACIJE

Če se v končni fazi operacije v oko vbrizga plin, pooperativno obdobje ima številne značilnosti. V prvih dneh po operaciji je ostrina vida izjemno nizka, saj plin ne prepušča svetlobe na mrežnico. Ko se plin raztopi (do 14 dni), se zgornji del vidnega polja začne svetiti in pacient lahko opazi "stopnjo ločevanja medija", ki spreminja položaj glede na gibanje glave. 7 do 10 dni po operaciji, ko v očesu ostane manj kot tretjina volumna steklovine, se lahko en očesni mehurček razcepi na več veziklov. Odvisno od individualnega poteka procesa se lahko pri nekaterih bolnikih, ko se plin razširi (do 3 dni po operaciji), poveča očesni tlak. Praviloma ta proces spremlja bolečina in pordelost očesa. V takih primerih se morate takoj posvetovati z zdravnikom!
Z dvostopenjskim kirurškim posegom, po prvi operaciji se steklovina napolni s tako imenovano "težko vodo", ki je potrebna za "zravnanje" mrežnice ali zaustavitev krvavitve. Druga faza kirurškega zdravljenja bo izvedena v 7-14 dneh. V obdobju med fazami operacije ne smete spati na trebuhu ali nagniti glave navzdol.
Če se v končni fazi operacije v oko vbrizga tekoči silikon, pri izbiri očal je pomembno vedeti, da medtem ko je silikon v očesu, ostrino vida popravijo očala (običajno od +4,0 do +6,0 dioptrije). Odstranitev silikona iz votline steklastega telesa se običajno izvede ne prej kot 2 meseca po operaciji. Vedeti morate, da lahko prisotnost silikona v očesu pospeši proces zamegljenosti očesne leče (razvoj katarakte) in povzroči zvišanje očesnega tlaka, zlasti v zgodnjem pooperativnem obdobju.
Za bolnike s sladkorno boleznijo. V končni fazi operacije in v pooperativnem obdobju se v bližini očesa injicira raztopina protivnetnega zdravila (deksametazon, diprospan, Kenalog). Kljub majhnemu odmerku (ne več kot 0,5 ml) se pri številnih bolnikih s sladkorno boleznijo v 1 do 2 dneh po injiciranju pojavi zvišanje ravni glukoze v krvi. Bodi previden!

PRAVILA ZA ODPUŠČANJE

Temeljito si umijte roke.
Odprite steklenico.
Nagnite glavo nazaj ali lezite na hrbet in poglejte navzgor.
Stekleničko postavite obrnjeno na oko, ne dotikajte se očesa in trepalnic.
S prsti nežno primite spodnjo veko in jo rahlo povlecite navzdol.
Obrnite oko navzgor in rahlo stisnite stekleničko, da kapljica pade v prostor, ki nastane med zrklom in umaknjeno spodnjo veko.
Zapri oko.
Da bi povečali učinkovitost učinka in zmanjšali sistemske neželene učinke kapljic za oko, s kazalcem (skozi sterilni prtiček) pritisnite notranji kotiček očnice.
Pri predpisovanju več kapljic mora biti interval med instilacijami približno 5 minut. Nazadnje se vkapljajo kapljice, ki znižujejo očesni tlak.
Zaprite steklenico in jo shranite po navodilih.

Travmatski odstop mrežnice (TRD) je eden od pogostih in hudih zapletov travmatskega procesa, katerega patogeneza ima veliko komponent (raztrganje mrežnice, subretinalne krvavitve in eksudati, vlečna komponenta). Na podlagi tega se razvijajo pristopi k zdravljenju TOS - ekstraskleralno polnjenje, laserska koagulacija, retinotomija z retinopeksijo, pa tudi tamponada odstopljene mrežnice z vstavljanjem različnih vsadkov z visoko specifično težo v steklovino.

Med sredstvi za tamponiranje so raziskovalci identificirali silikonsko olje (SO). Silikonska tamponada se je izkazala za dober učinek (96% fit) pri hudih oblikah odstopa mrežnice, ki ga spremlja PVR, velikanskih raztrganinah mrežnice, odstopih mrežnice po travmi in makularnih luknjah. Razvite so bile visokotehnološke metode za sintezo SM. Pojavile so se študije o SM različnih gravitacij, tako imenovanih težkih silikonih, kar je povezano s problemom zdravljenja odstopa mrežnice v spodnjem delu fundusa. Te študije so pokazale dobro tkivno toleranco, vendar večji vnetni odziv v primerjavi s konvencionalnim SM. Velik problem pa je postala potreba po odstranitvi silikona, ki jo povzročajo številni zapleti. Opisani so najbolj značilni klinični zapleti: pupilarni blok z razvojem sekundarnega glavkoma, katarakta, trakasta keratopatija. Najhujše zaplete pa so povzročile spremembe na mrežnici, kar je pokazala histološka preiskava, tako pri študiji enukleiranih oči pacientov kot oči poskusnih živali. Pri daljšem zadrževanju SM v očesu se je pokazala atrofija zunanjih in notranjih segmentov v fotoreceptorski plasti ter plasti ganglijskih celic. Opažen je bil pojav sferičnih tvorb v obliki vakuol, obkroženih z makrofagi. Podobne silikonske "vakuole" niso bile najdene samo v mrežnici, temveč tudi v optičnem živcu, žilnici, pigmentnem epiteliju mrežnice, ciliarniku, šarenici in endoteliju roženice. Do 18 mesecev je silikon prodrl skozi notranjo omejevalno membrano in se infiltriral v celotno tkivo mrežnice. Vsi ti podatki so upravičili obvezno odstranitev SM po 1 mesecu. Hkrati je odstranitev SM spremljalo tveganje za ponovni odstop mrežnice s težjim potekom, kar je kirurgom omogočilo, da niso hiteli z odstranitvijo SM ali ga odstranili pozneje. Zaradi pomanjkanja soglasja o toleranci tamponantnega zdravila je nadaljnja študija, katere cilj je ugotoviti pozitivne in negativne lastnosti SM, pomembna.

Tarča— proučevanje morfoloških sprememb v očesnih tkivih med dolgotrajno izpostavljenostjo SM, kot materialu za tamponiranje, ki se uporablja v kirurgiji TOS.

Material in metode. Študijo morfoloških sprememb smo izvedli na 14 enukleiranih očeh pacientov, ki so po poškodbi utrpeli travmatski odstop mrežnice, zato je bilo opravljenih več kirurških posegov. Pri vseh bolnikih je bila SM uporabljena kot tamponada. Pri enem bolniku je bil SM odstranjen dve leti po operaciji; pri preostalih bolnikih SM ni bil odstranjen.

Izguba vidne funkcije, pojavi počasnega uveitisa in znaki subatrofije zrkla so bili vzrok za enukleacijo.

Rezultati in razprava. Vsem 14 bolnikom smo v steklovino vnesli SM kot tamponirni material, katerega obstoj je bil dolg: 6 mesecev. - 3; 1,5 leta - 3; 2 leti - 3; 3 leta - 2; 10 let - 2; 30 let - 1. Odstop mrežnice pri 11 bolnikih je nastal po nezgodni poškodbi (8 - kontuzijska in 3 - penetrantna poškodba), pri 3 pa je bil odstop mrežnice opažen po kirurški travmi - ekstrakciji sive mrene z vstavitvijo IOL. Vsi bolniki so klinično opazili sliko počasnega uveitisa v odsotnosti vidnih funkcij. Popoln odstop mrežnice je bil ugotovljen pri 11 bolnikih, mrežnica je bila pri treh.

Pri morfološkem pregledu 14 očes pacientov so bile ugotovljene spremembe zaradi poškodb, tako nezgodnih kot operativnih. Vendar so bile najbolj izrazite spremembe lokalizirane na mrežnici. Naravno je bilo identificirati kapljice SM na notranji površini mrežnice, obdane z vnetno infiltracijo s prevlado makrofagov. Vnetna infiltracija je bila lokalizirana tudi v žilnici, ki je bila difuzno infiltrirana z limfociti, edematozna.

Opozoriti je treba, da je v prvih dveh letih po uvedbi SM prevladovala vnetna reakcija, nato pa so se povečali fibroblastični procesi. Dolgoročno (10-30 let) sta 2 bolnika opazila nastanek kosti, ki se je nahajala na notranji površini žilnice in je imela mikroskopsko strukturo, značilno za ravno kost. Med dolgotrajno izpostavljenostjo SM so opazili izrazite spremembe v tkivu mrežnice. Mrežnica je bila infiltrirana s kapljicami SM, ki so se razlikovale po velikosti od velikih cističnih votlin do majhnih, nenavadno oblikovanih vakuol. Nekatere vakuole so vsebovale vsebino, ki je spominjala na ostanke emulgiranega SM. Tkivo mrežnice je postalo atrofično, nevronski elementi so izginili, glialno tkivo pa se je povečalo. V nekaterih primerih se je mrežnica zaradi atrofičnih sprememb spremenila v glialno tkivo. Vendar pri teh bolnikih ni prišlo do odstopa mrežnice. To stanje je morda pojasnilo izgubo funkcij v "sosednji" mrežnici med njeno dolgotrajno tamponado s silikonom.

zaključki. Morfološka študija je pokazala, da je dolgotrajno bivanje SM v očesni votlini pri 14 bolnikih povzročilo specifične zaplete: razvoj vnetnega procesa okoli "maščobnih" kapljic (SM), nastanek epiretinalnih in subretinalnih membran kot posledica fibroblastičnih procesov. z možno tvorbo kosti, razvoj atrofičnih procesov v mrežnici s smrtjo nevronskih struktur. Dobljeni rezultati kažejo, da ima SM uničujoč učinek na očesna tkiva pri dolgotrajnem zadrževanju v očesni votlini in da je smotrno SM odstraniti prej, da preprečimo specifične zaplete.

Pred nekaj desetletji so bile težave očesnih organov v obliki: hude poškodbe vidnega analizatorja, krvavitve v steklovini organa ali procesa uvrščene med resne bolezni. Ni jih bilo mogoče pozdraviti, zato je oseba popolnoma izgubila vid. Do danes so te bolezni učinkovito ozdravljene s pomočjo posebne operacije - vitrektomije. Rešeni očesni organ je popolnoma obnovljen in še naprej opravlja svoje anatomske funkcije.

Vitrektomijo očesa uspešno izvajajo tako tuji kot domači oftalmologi. Sodobne metode in posebna oprema omogočajo obnovitev očesnega organa tudi ambulantno. Ta članek vam bo pomagal razumeti značilnosti tega kirurškega posega, povedal pa vam bo tudi o možnih zapletih in ukrepih, ki vam bodo pomagali preprečiti.

Vitrektomija očesa

Vitrektomija očesa je kirurški poseg, pri katerem se iz očesnega organa odstrani oko, ki zavzema večji del organa. Odvisno od prizadetega območja se telo lahko delno ali v celoti odstrani. Delna odstranitev se imenuje subtotalna vitrektomija. Popolna odstranitev steklastega telesa - totalna vitrektomija.

Odstranitev steklastega telesa omogoča oftalmologu dostop do tkiva mrežnice in izvede:

fotokoagulacija (vrsta spajkanja mrežnice);
reproducirati obnovitev celovitosti lupine, ki bi se lahko poškodovala ob resni poškodbi;
premaknite nastalo brazgotino s površine mrežnice, ki moti očesni organ.

Hkrati s temi postopki se lahko izvedejo dodatni (razmislili bomo še naprej).

Odstranjeno steklasto telo nadomestimo s silikonskim oljem ali plinsko mešanico - posebnimi sredstvi, ki zagotavljajo tesen stik med mrežnico in žilnico ter zmanjšajo tveganje za pooperativne zaplete.

Pomembno: Danes je vitrektomija edini način za reševanje težav, povezanih z očesnimi boleznimi. To so različne krvavitve, odstop mrežnice ali poškodbe vizualnega analizatorja.

Takšna operacija zahteva ne le uporabo visokotehnološke opreme, temveč tudi visoko usposobljene zdravnike.

Kakšna je indikacija za vitrektomijo?

Vitrektomija je v oftalmologiji odprla nove možnosti za zdravljenje številnih bolezni, ki so veljale za kompleksne in prej neozdravljive. Oseba je morala oslepeti brez upanja na ozdravitev. Med temi boleznimi:

prisotnost očesne okužbe, ki se kaže v hudi obliki;
primeri odstopa mrežnice zaradi: prodorne poškodbe očesnega organa, kot posledica diabetesa mellitusa, z visoko stopnjo miopije (miopije), v prisotnosti anemije srpastih celic, kot tudi zaradi fiziološkega staranja steklastega telesa v zrklu;
prodiranje nezemeljskega predmeta v očesni organ;
luknja ali raztrganina v makuli (makula);
velike velikosti;
v strukturi steklastega telesa je prišlo do znatne zamegljenosti;
- steklasto telo je delno ali popolnoma nasičeno s krvjo;
prisotnost diabetesa mellitusa pogosto povzroči nastanek poškodb krvnih žil očesnega organa, kar moti prekrvavitev mrežnice;
v primeru izpaha leče ali znotrajočesne leče, ki je bila zamenjana med operacijo sive mrene.

Ponavljajoče se krvavitve in velike motnosti povzročijo brazgotinjenje mrežničnega tkiva. Zaradi teh brazgotin oseba težko vidi jasno. Cilj operacije je njihova odstranitev.

Kaj je lahko kontraindikacija za vitrektomijo?

Vitrektomija je sodobna in edinstvena metoda kirurškega posega, vendar je ne morejo uporabljati vsi bolniki. Med kontraindikacijami so: pomembna motnost roženice, alergijske reakcije na zdravila, splošno resno stanje bolnika, pa tudi težave s strjevanjem krvi, ki lahko povzročijo resne zaplete v času operacije in pooperativnem obdobju.

Kako poteka operacija?

Najprej se specialist odloči, ali bo vitrektomija opravljena v lokalni ali splošni anesteziji. Pri tej odločitvi lahko veliko vlogo igrajo predhodne analize. Če kirurški poseg vključuje velik obseg različnih manipulacij, ima bolnik sočasne bolezni, in če lokalna anestezija zaradi posebnega stanja bolnika ni mogoča, se operacija izvede v splošni anesteziji. Pri majhnih operacijah se najpogosteje uporablja lokalna anestezija z anestetičnimi kapljicami.

Pacienta položimo na operacijsko mizo. Ko anestezija začne delovati, specialist razširi veke s posebno napravo in jih pritrdi v tem položaju.

Preberite tudi: Vzroki . Zelo pogosto se bolniki pritožujejo, da pred njihovimi očmi plavajo lebdeči, temni madeži in pajčevine.

Kirurg s posebnim instrumentom naredi več rezov na beločnici. V očesni organ bodo morali vnesti potrebna orodja. Poleg tega bo specialist za izvedbo operacije potreboval: svetlobno napravo, vitreotome in infuzijsko kanilo. Z njihovo pomočjo se steklasto telo loči od očesnega organa in "izsesa". Votlina, ki nastane na njenem mestu, je napolnjena s posebnimi sredstvi (razmislili bomo še naprej), ki pritisnejo mrežnico na spodnje plasti in jo nato držijo v želenem položaju.

Povprečni čas za dokončanje operacije je ena ura in pol. Če pa je patološki proces hud ali so potrebne dodatne manipulacije, se lahko čas izvedbe znatno poveča.

Spojine, ki nadomeščajo steklasto telo

V oftalmologiji se za nadomeščanje steklastega telesa uporabljajo: tekoče perfluoroorganske spojine, silikonska olja in mešanice plinov. Vsaka od teh sestavkov se razlikuje po svoji strukturi in zahteva skladnost z določenimi pravili v pooperativnem obdobju, vendar so vsi zasnovani za tesen stik in fiksacijo mrežnice na žilnico, pa tudi za preprečevanje morebitnih zapletov. Izvedite več o teh spojinah.

Uporaba silikonskega olja. Ta snov ima edinstveno strukturo, za katero je značilna kemična in biološka inertnost, zaradi česar telo zlahka prenaša olje. Snov spodbuja pravilen anatomski položaj mrežnice in hitro obnovitev vseh njenih funkcij. Tveganje za alergijsko reakcijo je minimalno. Če upoštevamo lomni količnik svetlobe s tem polnilom, potem je 90% enak naravnemu lomu, ki ga reproducira očesni organ. Za razliko od drugih vrst steklastih nadomestkov imajo silikonska olja najdaljšo življenjsko dobo (približno eno leto).
Uporaba perfluororganskih tekočih spojin. Drugo ime za ta polnila je "težka voda". To ime je bilo pridobljeno zaradi molekulske mase teh spojin, ki tehta 2-krat več kot navadna voda. Po polnitvi nastale votline zaradi odstranitve steklastega telesa pacientu v pooperativnem obdobju ni treba upoštevati posebnih režimov. Polnilo drži mrežnico v želenem položaju 3-4 mesece, nato ga specialist odstrani.
Uporaba plinskih mešanic. Nastala votlina je napolnjena s plinskim mehurčkom. Od glavnih prednosti takega polnila bi rad omenil, da se plinski mehurček popolnoma razreši sam po 2-3 tednih. Njegovo sestavo postopoma nadomesti anatomska intraokularna tekočina. Seveda obstajajo tudi precejšnje pomanjkljivosti. V pooperativnem obdobju mora bolnik upoštevati določena pravila. Eden od njih je, da mora biti glava dolgo časa v določenem položaju.

Pomembno: Pri uporabi plinskih mešanic je pacientu v pooperativnem obdobju prepovedano potovanje z letalom. Spremembe atmosferskega tlaka izzovejo širjenje plina, kar povzroči nenadzorovano povečanje.

Osnovna pravila po vitrektomiji, ki bodo skrajšala čas rehabilitacije

Če kirurški poseg ni bil povezan z izjemno resnim stanjem pacienta, ga pošljejo domov še isti dan. Vnaprej specialist daje priporočila, potrebna za hitro okrevanje, kar bo tudi pomagalo preprečiti pooperativne zaplete.

ne preobremenjujte vizualnega aparata (branje, pisanje, sedenje za monitorjem itd. Več kot pol ure);
V prvih 2 tednih je prepovedano dvigovanje uteži, ki presega 3 kg.
telesna aktivnost z nenadnimi gibi na stran in upogibanjem naprej je kontraindicirana;
obvezna uporaba kapljic za oči, ki jih je predpisal oftalmolog za zdravljenje očesnega organa in preprečevanje povečanega intraokularnega tlaka;
v prvem mesecu po vitrektomiji je izključen obisk savn ali parnih kopeli;
ne morete se nagniti nad ogenj (lahko je pečica, plinski štedilnik ali samo odprt ogenj).

Posebej hudi primeri lahko zahtevajo, da bolnik ostane v postelji več tednov. Prav tako bo od pacienta zahtevano posebno vedenje, če je med operacijo za držanje mrežnice uporabljen plinski mehurček. Priporočila specialista bodo v tem primeru zadevala tudi poseben položaj glave v obdobju rehabilitacije, ki traja približno tri tedne. Na primer, med spanjem bo oseba morala spati na določeni strani ali z obrazom navzdol. V nekaterih primerih je priporočljivo, da si pacient najame poseben sistem, ki je zasnovan tako, da je glava ves čas obrnjena navzdol. Razvit je bil posebej za obdobje rehabilitacije po vitrektomiji in je zasnovan za uporabo od 5 dni do 3 tednov.

Neupoštevanje priporočil pogosto vodi do krvavitev, vrnitve v prvotno stanje očesnega organa, pooperativne okužbe in še veliko več. To je v najboljšem primeru dodatno zdravljenje in v najslabšem primeru nepopravljivi procesi izgube vida.

Skladnost z vsemi pravili bo vplivala na čas obnovitve vida v pooperativnem obdobju.

Koliko časa traja, da se vid obnovi po operaciji?

Pogoji rehabilitacije in obnove vidnih funkcij očesnega organa so odvisni od:

od uporabljenega polnila, ki je bilo uporabljeno namesto steklastega;
število dodatnih kirurških faz;
o obsegu operacije;
o stopnji preglednosti optičnega okolja očesnega organa;
začetno in pooperativno stanje mrežnice in vidnega živca.

Na primer, če je bila izvedena sprednja vitrektomija, med katero je bila odstranjena majhna količina steklovine, so pozitivni rezultati z vrnitvijo vida opaženi v prvem tednu. Napredne stopnje pogosto spremljajo nepopravljive spremembe v tkivih vidnega organa. Namen operacije je preprečiti zaplete in v tem primeru morda ne opazimo opaznih izboljšav ostrine vida.

Značilnosti rehabilitacije, povezane z nadomestki steklastega telesa, so naslednje. Nadomestki na osnovi fizioloških raztopin imajo nizko viskoznost, votlina očesnega organa pa vsebuje kri in celične elemente, ki potrebujejo več tednov, da se absorbirajo. V tem primeru se vid ne obnovi takoj.

Pacientom, ki so imeli med operacijo nastalo votlino napolnjeno s silikonskimi olji, pogosto predpišejo nošenje plus očal za korekcijo.

Uporaba plinskih mešanic se kaže v prisotnosti črne barve, vendar se ta negativni vidik rehabilitacije popravi v prvem tednu - tančica izgine.

Ko se mrežnica odcepi, je njena funkcija oslabljena. Če bolnik pravočasno poišče pomoč in operacija poteka brez zapletov, se te funkcije hitro obnovijo. Ko pa se težava vleče, te spremembe postanejo nepopravljive. Pojavijo se motnje v vidnem živcu in v delovanju mrežnice. Rehabilitacija je zelo zapletena, tudi če je med operacijo dosežen najbolj pozitiven rezultat v smislu ponovne pritrditev mrežnice.

Morebitne pooperativne rezultate oftalmolog dolgo časa beleži, zato je bolnik registriran.

Dodatne faze operacije

Med vitrektomijo lahko specialist izvede dodatne kirurške korake, ki vključujejo:

Vbrizgavanje zraka. Izvaja se za ekstrakcijo intraokularne tekočine, ki se nahaja v zadnjem segmentu zrkla. Ta postopek ohranja intraokularni tlak, ki je potreben za tesnjenje obstoječih lukenj v mrežnici in njeno ohranjanje na mestu. Tlak, ki ga ustvarja zrak, kmalu izgine in hrbtni del se spet začne polniti s tekočino.
Postopek skleralnega estriha. Okoli zrkla je nameščen nekakšen podporni “pas”, ki po fiksaciji mrežnice le-to podpira v pravilnem položaju.
Odstranitev leče - lensektomija. Pogosto je takšen poseg potreben, ko je na njem katarakta, pa tudi, ko je pritrjen na tkiva obstoječe brazgotine.
Lasersko zdravljenje - fotokoagulacija. Izvaja se, ko so krvne žile poškodovane, da se zaprejo. Pogosto se takšna poškodba pojavi zaradi sladkorne bolezni pri bolniku. Postopek odlično zatesni nastalo luknjo v mrežnici.

Te dodatne stopnje kirurških posegov lahko znatno podaljšajo obdobje rehabilitacije.

Kakšni pooperativni zapleti se lahko pojavijo?

Med zapleti vitrektomije so opazili:

Prisotnost sive mrene pri bolniku v času operacije pogosto povzroči njeno napredovanje v prvem letu po operaciji. To še posebej velja v primerih, ko je bila steklovina zamenjana s silikonskim oljem.
Če med operacijo v očesno votlino vnesemo preveliko količino nadomestkov, se pri bolniku poveča očesni tlak. Za odpravo tega stranskega učinka mora specialist predpisati posebna zdravila proti glavkomu.
Možni so recidivi z odstopom mrežnice.
Zapleti v obliki endoftalmitisa so infekcijski in vnetni proces.

Pomembno: toksični učinki nadomestkov lahko prispevajo k motnosti roženice.

Mikroinvazivna vitrektomija velja za manj travmatično

Značilnosti mikroinvazivne vitrektomije

Bistvo operacije ostaja enako - delna ali popolna zamenjava steklastega telesa s fiksacijo mrežnice, vendar se sama intervencija izvede s tremi punkcijami s premerom lukenj 0,3–0,5 mm. Ti mikroskopski vbodi zahtevajo uporabo majhnega instrumenta. To omogoča:

doseči manj poškodb zdravih tkiv;
zmanjša tveganje za možno krvavitev, ki se pogosto pojavi zaradi patološke proliferacije krvnih žil;
obdobje rehabilitacije se znatno skrajša;
Ta operacija se pogosto izvaja ambulantno.

Mikroinvazivna vitrektomija zahteva posebno opremo in visoko usposobljene strokovnjake, zato se metoda ne uporablja v vseh klinikah za obnovo vida.

20-10-2012, 14:36

Opis

Zapleti vitreoretinalne kirurgije lahko povezana s tehničnimi napakami, splošnim stanjem bolnikov in resnostjo očesne bolezni. Kakovost instrumentov in opreme, usposobljenost in dobro usklajeno delo osebja, izkušnje kirurga in asistentov najbolj neposredno vplivajo na število in resnost zapletov. Na rezultate operacij lahko vplivajo splošne hude bolezni, pri čemer so zelo pomembni predoperativni pregled, priprava bolnika na operacijo in pooperativno zdravljenje. Stanje samega očesa, resnost strukturnih in funkcionalnih sprememb določata obseg kirurškega posega in njegov izid.

krvavitev

krvavitev pogosto otežijo potek pooperativnega obdobja. Krvavitve se najpogosteje pojavijo pri PDR, lahko pa tudi pri drugih boleznih. Vir krvavitve je kirurški rezi, neovaskularni ERM, žile šarenice in mrežnice. Intenzivnost krvavitev je lahko različna: od lahke suspenzije, ki otežuje pregled fundusa, do bolj izrazite, ko refleks izgine. Stopnja intenzivnosti krvavitev je odvisna predvsem od stanja oftalmotonusa neposredno po operaciji. Zato je skrbno tesnjenje kirurških rezov zelo pomembno. Običajno ne pride do večjih krvavitev v primerih, ko se v steklovino vbrizga silikon ali mešanica plina in zraka. Po vitrektomiji je koristno vbrizgati določeno količino (1,0-1,5 ml) sterilnega zraka za pnevmovazopeksijo v predel sklerotomije. To tehniko je priporočljivo uporabljati tudi pri odstranjevanju silikona in v nekaterih drugih situacijah (slika 20.1).

riž. 20.1. Vbrizgavanje zraka po vitrektomiji

V primerih, ko obstaja tveganje za krvavitev, je treba pred operacijo profilaktično uporabiti hemostatska zdravila. Dober učinek je uporaba hemostatskih zdravil med operacijo, če pride do krvavitve.

Za zdravljenje krvavitev v pooperativnem obdobju je treba najprej predpisati tudi hemostatska sredstva (dicinon, kontrikal, vikasol, histokrom itd.) In izvajati aktivno absorpcijsko terapijo (reopoliglukin, hemodez, perftoran emulzija v obliki intravenskih kapalnih injekcij) .

Kirurške posege je treba uporabiti le, če so po podatkih ultrazvoka: krvavitev spremlja odstop mrežnice. V takšnih primerih je poleg vitrektomije potrebna uvedba PFOS, endolaserska koagulacija in zamenjava PFOS s plinom ali silikonom.

Dokaj redek zaplet, ki je povezan s hudo hipotopijo očesa, je subhoroidno krvavitev. Poskusi sprostitve krvi izpod žilnice v prvih urah ali dneh po krvavitvi so obsojeni na neuspeh. S sklerotomijo ali sklerektomijo je mogoče sprostiti kri šele po 10-15 dneh, ko pride do hemolize in postane kri tekoča. Ta poseg je treba uporabiti v skrajnih primerih, če zaplet spremlja OS ali če je na edinem očesu velik mehurček hemoragičnega OS, ki se ne nagiba k razrešitvi. V večini primerov subhoroidalne krvavitve izginejo v 1-2 mesecih. Predpisovanje hemostatske in resorpcijske terapije pospešuje proces celjenja.

Ponavljajoči se hemoftalmus

Resna težava je ponavljajoči se hemoftalmus, ki se lahko pojavi v afakičnih očeh po hudi travmi, s PDR in uveitisom. Metoda pnevmazopeksije je zelo učinkovita pri tem zapletu. Ta postopek se izvaja na špranjski svetilki.

Tehnika delovanja . Po kapljični anesteziji in aplikaciji veknega spekuluma pod biomikroskopsko kontrolo izvedemo paracentezo ob 6. uri v predelu limbusa s tanko (0,3 x 12 mm) injekcijsko iglo za enkratno uporabo, pritrjeno na brizgo z mešanico zraka in plina.

Kirurg, ki vstavi konec igle v sprednjo komoro, drži brizgo v tem položaju nepremično, pomočnik pa s pritiskom na bat brizge vbrizga majhno količino mešanice, da doseže rahlo povečanje IOP (slika 20.2). ).

riž. 20.2. Uvedba mešanice zrak-plin

Igla se odstrani in pod vplivom prekomernega tlaka kri odteče skozi paracentezo (slika 20.3).

riž. 20.3. Izpodrivanje krvi s plinom

Iglo ponovno vstavimo v sprednji prekat in dodamo nov del mešanice, nato pa iglo ponovno odstranimo iz očesa. Ta postopek je treba večkrat ponoviti.

Ko plin napolni večino očesne votline, vključno s celotno sprednjo komoro, bolnika prosimo, da umakne brado s stojala in, nagne glavo naprej, pogleda navzdol. V tem položaju gre plinski mehurček navzgor v vitrealno votlino, sprednji prekat pa je napolnjen s krvno suspenzijo, nadomeščanje tekočega plina se lahko nadaljuje. Z menjavanjem položaja glave in večkratnim vbrizgavanjem plina lahko popolnoma odstranite tekočo kri iz očesa. V tem primeru bosta tako vitrealna votlina kot sprednja komora napolnjena s plinom.

V teh primerih ko je potrebno ohraniti vidne funkcije, morate uporabiti 20-odstotno mešanico fluorovega plina z zrakom. V primerih, ko je cilj zdravljenja ohraniti oko kot kozmetični organ, lahko uporabimo bolj koncentrirane mešanice (40-60%). Pri dolgotrajni hipotenziji in nevarnosti subatrofije je upravičena uporaba plina, ki vsebuje 100% fluor (perfluorociklobutan, perfluorometan, žveploheksafluorid).

Pnevmazopeksijo lahko po potrebi izvajamo večkrat v ozadju hemostatskega zdravljenja. Ta tehnika se uspešno uporablja ne le v boju proti ponavljajočim se hemoftalmusom, ampak tudi pri kroničnem horiociliarnem odstopanju.

Vnetje

Vitrektomija je nizko travmatična operacija, reaktivno vnetje po njej pa je nepomembno. Vendar pa je lahko pri oslabljenih bolnikih, pa tudi pri sistemskih boleznih, vnetna reakcija izrazita. Vnetni proces se znatno okrepi z nepopolno odstranitvijo lečne mase, spontano ali načrtovano iridektomijo z vitreotomijo. Reakcija očesa na operacijo je neposredno odvisna od obsega posega.

Reaktivno vnetje poveča z obsežno koagulacijo. Dolgotrajen vnetni proces po vitreoretinalni operaciji lahko spodbudi razvoj PVR, kar lahko povzroči recidive OS. Še posebej aktivno se je treba boriti proti pooperativni vnetni reakciji na očeh, kjer je že pred operacijo prišlo do izrazite neovaskularizacije. V hudih primerih, če ni ustreznega protivnetnega zdravljenja, lahko progresivna PVR povzroči subatrofijo zrkla.

Po zaključku vsake vitreoretinalne operacije potrebno je pod veznico dajati kortikosteroide skupaj z antibiotiki. V pooperativnem obdobju največkrat zadoščajo instilacije kortikosteroidov (deksametazon, triamcinolon) v kombinaciji z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (naklof) in midriatiki (1% raztopina atropina). V hujših primerih je treba uporabiti subkonjunktivalne injekcije steroidov.

Sprememba roženice

Najpogosteje je roženica prizadeta pri kapsularni afakiji, ko se izvede tamponada votline ST s silikonom. Silikonsko olje pogosto vstopi v sprednji prekat in ga včasih napolni (slika 20.4).

riž. 20.4. Silikon v sprednjem prekatu pride v stik z roženico

Posledično dolgotrajen trajni stik silikona z endotelijem roženice povzroči endotelijsko-epitelno distrofijo. Proces razvoja distrofije v zgodnjih fazah je reverzibilen: če odstranite stik silikona z roženico, se njena prosojnost povrne. V primerih, ko je zaradi nevarnosti OS nemogoče popolnoma odstraniti silikon, je treba poskusiti vstaviti silikon v votlino CT. To lahko storite z vbrizgavanjem sterilnega zraka v sprednji prekat s koničasto iglo.

Da bi preprečili ponovni vstop silikona v sprednji prekat, morate storiti bazalna iridektomija(slika 20.5).

riž. 20.5. Bazalna iridektomija ob 6. uri zmanjša tveganje za uhajanje silikona v sprednji prekat

Pri uporabi "lahkega" silikona se to naredi v meridianu 6. ure, pri "težkem" silikonu - ob 12. uri. Migracija silikona v sprednji prekat je olajšana z gibanjem intraokularne tekočine. Namen nastanka bazalnih kolobomov je ustvariti obvod za intraokularno tekočino, kar zmanjša njen potisni učinek na silikon. Zanesljivejša ovira za silikon pri akapsularni afakiji je zenična IOL, ki jo lahko implantiramo med glavno operacijo ali v pooperativnem obdobju, ko obstaja grožnja migracije silikona.

Seveda je treba sprejeti vse ukrepe tako da je silikonska tamponada začasen ukrep. V primerih, ko obstaja rezidualni OS, je potrebna bodisi dodatna polnitev bodisi transpupilarna laserska koagulacija. Če ti ukrepi niso uspešni, je treba ponovno opraviti transvitrealno operacijo. V tem primeru je potrebna zamenjava silikona s PFOS. Pri aspiraciji silikona morate istočasno vbrizgati PFOS pod silikon. Po tem odstranimo ERM, izvedemo ELC in PFOS ponovno nadomestimo s silikonom.

Silikon lahko pride v stik z roženico v obliki emulzije. Nizka površinska napetost silikona povzroči nagnjenost k emulgiranju v mobilnem organu, kot je oko. Vendar pa je izrazito kopičenje emulzije manifestacija vnetnega procesa, eksudat pa igra vlogo emulgatorja. Enako vlogo lahko igrajo ostanki ST, krvi in lečne mase. Emulzija se kopiči v sprednjem prekatu v obliki bele penaste mobilne mase z vodoravno ravnjo. Pri uporabi "težkega" silikona se emulzija nabira na dnu sprednjega prekata in spominja na hipopion. Na vrhu se nabira emulzija "lahkega" silikona (slika 20.6).

riž. 20.6. Emulzija silikonskega olja v sprednjem prekatu

Emulgiran silikon redko povzroči spremembe na roženici. Odstranjevanje ni težko. Emulzija se zlahka izpere s tokom fiziološke raztopine skozi paracentezo (slika 20.7).

riž. 20.7. Izpiranje silikonske emulzije

Sprememba šarenice

Z obsežno koagulacijo, ki hkrati vključuje nosno in temporalno polovico zrkla, na primer s krožno zunanjo diatermokoagulacijo ali z ELK, možen razvoj atrofije irisa in pojav midriaze. Ta zaplet je povezan s poškodbo zaradi koagulacije posteriornih dolgih ciliarnih arterij in biserov. Da bi preprečili razvoj tega zapleta, je treba izvajati samo transskleralno kriokoagulacijo v vodoravnih meridianih (ob 3 in 9 urah), kar manj poškoduje velike žile in živce.

Neovaskularizacija šarenice se najpogosteje opazi po operaciji PDR; ta proces se lahko zelo hitro nadaljuje v ozadju vnetja, zlasti če so bili pred operacijo prisotni pojavi rubeoze, pa tudi v primerih, ko operacija ni bila uspešna. Uporaba aktivne protivnetne terapije v mnogih primerih vodi do obratnega razvoja novonastalih žil.

glavkom

Povečanje oftalmotonusa v pooperativnem obdobju je lahko posledica različnih razlogov: blokada iztočnega trakta z eritrociti (hemolitični glavkom), blokada zenice s plinom ali silikonom, neovaskularni glavkom, steroidni glavkom. Nadzor očesnega tlaka je treba izvajati tako v zgodnjem pooperativnem obdobju kot dolgoročno, zlasti v primerih, ko lahko pričakujemo glavkom.

Hemolitični glavkom. Če med operacijo kri ni popolnoma odstranjena ali če po operaciji pride do krvavitve, je možno zapreti drenažno cono kota sprednjega prekata z rdečimi krvnimi celicami in povečati IOP. Pranje med operacijo vitrealne votline, koagulacija krvavečih žil, skrbno šivanje sklerotomij, uporaba hemostatskih sredstev znatno zmanjšajo pogostost tega zapleta. Zvišanje IOP je običajno začasno, preneha po koncu hemolize in po predpisovanju antiglavkomskih zdravil. Pilokarpin v teh primerih običajno rahlo zniža IOP, učinkovitejša je uporaba xalatana, zlasti v kombinaciji z zaviralci β (timolol, arutimol). V nekaterih primerih je potrebno predpisovanje zaviralcev karbanhidraze (diakarb).

Od tampona odvisen glavkom. Tamponada CT votline z ekspandirajućimi plini, ki vsebujejo fluor, je lahko povezana s povečanjem IOP. Uporabiti je treba 20% mešanico teh plinov z zrakom. Ta mešanica se ne širi in običajno ne povzroča hipertenzije. Toda uporaba celo takšne mešanice za afakijo in psevdofakijo ne izključuje povečanja IOP.

Mehanizem delovanja v teh primerih ni povezan s širjenjem plina, ampak je posledica blokade zenice s plinskim mehurčkom, če bolnik ne upošteva položaja "obrnjenega navzdol" (slika 20.8).

riž. 20.8. Mletje sprednje komore pod vplivom plinskega mehurčka

Nenehno opozarjanje pacientov na potrebo po upoštevanju režima in spremljanje osebja pomaga preprečiti ta zaplet. S kratkotrajno kršitvijo režima se zaplet, ki nastane, hitro odpravi s spremembo položaja. Če je bil bolnik iz nekega razloga več dni v položaju "z licem navzgor", potem zaradi adhezije med šarenico in roženico sprednja komora morda ne bo okrevala. V takih primerih je potreben kirurški poseg - depresija sprednjega prekata skozi ploski del ciliarnega telesa.

Blok zenice se lahko pojavi tudi, če se silikonsko olje uporablja za tamponado vitrealne votline, v tem primeru pa je zaplet povezan tudi s kršitvijo režima.

Neovaskularni glavkom. Neovaskularna oblika glavkoma se običajno pojavi po operaciji PDR in je povezana z rastjo krvnih žil v trabekularni coni. Za ta zaplet je značilno progresivno in slabo nadzorovano zvišanje IOP. Stanje lahko izboljša panretinalna laserska koagulacija. Zmanjšanje vazoproliferativnega faktorja lahko ustavi rast novih žil in celo povzroči njihovo involucijo. Priporočljivo je izvajati protivnetno terapijo.

V začetnih fazah lahko znižanje IOP dosežemo z uporabo lokalnih antiglavkomskih zdravil (pilokarpin, timolol, xalatan, trusopt). Pri bolnikih s sladkorno boleznijo je treba zdravilo Diacarb uporabljati previdno in le v izjemnih primerih.

Če je zdravljenje z zdravili neučinkovito, je treba uporabiti lasersko trabekuloplastiko, nepenetrantno globoko sklerektomijo, endociklokoagulacijo ali kriociklopeksijo.

Steroidni glavkom. Pri nekaterih bolnikih je treba kortikosteroidna zdravila predpisati za precej dolgo obdobje. Dolgotrajna uporaba steroidov pogosto povzroči zvišanje IOP. Tonometrični nadzor pri takih bolnikih mora biti sistematičen. Preklic steroidne terapije običajno pomaga normalizirati IOP. V primerih, ko kortikosteroidov ni mogoče prekiniti, je treba sočasno z njihovo uporabo izvesti antiglavkomsko zdravljenje. Običajno za nadzor ravni očesnega tlaka zadoščajo instilacije zaviralcev β, včasih pa je potrebna uporaba xalatana ali kombinacije xalatana z zaviralci β.

katarakta

Razvoj sive mrene v zgodnjem pooperativnem obdobju je lahko povezan z poškodba zadnje kapsule med operacijo. Med naključno nenadno hipotenzijo lahko pride do poškodbe leče zaradi konca zašite infuzijske kanile. Pri delu na skrajni periferiji pridejo instrumenti v bližino zadnjega pola leče in lahko poškodujejo zadnjo kapsulo. Manjša poškodba kapsule lahko ostane neopažena med operacijo in vodi do sive mrene v pooperativnem obdobju.

Najpogostejši vzrok za razvoj sive mrene je dolgotrajen stik kapsule s snovmi za tamponiranje(fluoridni plini, PFOS, silikon). Pri uporabi PFOS in plinov lahko pride do katarakte, če bolnik ne upošteva pooperativnega režima. V primerih, ko je bolnik upošteval predpisani položaj in ni bilo dolgotrajnega stika z zadnjo kapsulo, se katarakta praviloma ne razvije.

Veliko težje je preprečiti kontakt, če uporabljamo dolgotrajno silikonsko tamponado. Če se silikon odstrani, ko se na zadnji kapsuli pojavijo manjše motnosti, se lahko postopoma odpravijo. Za takšne bolnike je priporočljivo predpisati kapljice, ki preprečujejo razvoj sive mrene (taufon, vitaiodurol, vitafakol, kvinaks, katalin itd.).

V primerih, ko bo odstranitev silikonskega olja neizogibno povzročila ponovitev odstopa mrežnice, povečana motnost leče, je potrebno načrtovati odstranitev sive mrene z implantacijo IOL. Limbalno pot je treba uporabiti s tehnikami majhnega reza in implantacijo IOL v kapsularno vrečko.

Zapleti na mrežnici

Dezinsekcija mrežnice. Raztrganine mrežnice med vitrektomijo nastanejo predvsem kot posledica vlečenja iz CT. Trakcija se lahko pojavi že med vstavitvijo instrumentov, zato naj bo premik instrumentov pred začetkom ekscizije čim manjši. Povečana napetost na CT je lahko posledica prekomerne, čezmerne aspiracije, kar je še posebej nevarno pri delu v bližini mrežnice. Vzrok za rupturo je neposreden stik instrumenta z mrežnico. Obrobljena infuzijska kanila se lahko, ko je zrklo obrnjeno navzgor, upogne pod vplivom zgornje veke in njen konec poškoduje mrežnico.

Raztrganin in raztrganin mrežnice med operacijo morda ne opazimo, zlasti če so majhne in se nahajajo na periferiji. OS, povezan s takimi rupturami, se pojavi v zgodnjem pooperativnem obdobju. Kasneje pride do ruptur, ki so posledica razvoja PVR. Proliferacija v pooperativnem obdobju se najpogosteje pojavi vzdolž površine mrežnice; nastali ERM lahko povzroči znatne tangencialne vleke, kar vodi do zlomov mrežnice. OS po vitrektomiji se razvije zelo hitro; v nekaj dneh lahko postane totalen, podoben mehurčku in v kratkem času dobi lijakasto obliko.

Zdravljenje takih odcepitev zahteva odstranitev ERM, uvedbo PFOS, ELC in zamenjavo PFOS s plinom ali silikonom. Operacijo lahko dopolnimo z lokalnim polnjenjem območja rupture in transskleralno kriokoagulacijo.

Makularni edem. Otekanje makularnega območja mrežnice lahko zaplete pooperativno obdobje in povzroči znatno zmanjšanje ostrine vida. Zelo hitro, če se ne zdravi, lahko oteklina preide v cistično obliko in nato v degeneracijo rumene pege.

Pravočasno dajanje kortikosteroidov (deksametazon) v obliki subkonjunktivalnih injekcij običajno daje pozitiven učinek. V nekaterih primerih je potrebna transpupilarna pregradna laserska koagulacija makularne cone.

Vaskularna okluzija. Znatno dolgotrajno zvišanje IOP med operacijo ali v pooperativnem obdobju lahko povzroči okluzijo mrežničnih žil in popolno izgubo vida. Ta grozen zaplet je lažje preprečiti kot zdraviti. Med operacijo in v pooperativnem obdobju je treba izvajati obvezno sistematično spremljanje stanja oftalmotonusa. Prav tako je treba stalno preverjati vidne funkcije. V vseh primerih povečanega očesnega tlaka je treba sprejeti najbolj drastične ukrepe za njegovo znižanje, ne glede na čas dneva.

Izvajanje operacij strogo po indikacijah in v optimalnem času, ustrezna priprava pacientov, natančna kirurška tehnika in stalno spremljanje stanja operiranega očesa lahko bistveno zmanjšajo število zapletov. Pravočasno odkrivanje zapletov, aktivna medicinska in kirurška taktika za njihovo zdravljenje omogočajo zmanjšanje njihovega negativnega vpliva in povečanje učinkovitosti vitreoretinalnih posegov.

Članek iz knjige: .