Glajenje materničnega vratu. Tajni jezik

Znano je, da je maternica osnova poroda, pomembna pa je tudi vloga materničnega vratu. Pred porodom se maternični vrat zmehča in odpre ter tako pripravi porodni kanal za otroka. Na podlagi njenega stanja porodničarji spremljajo dinamiko poroda in njegovo normalnost.

Zgradba materničnega vratu in celotnega organa ter njuna vloga v nosečnosti in porodu

Maternica je ženski reproduktivni votli organ, v katerem se plod razvija od spočetja do rojstva. Oblika spominja na obrnjeno hruško in je sestavljena iz dna (razširjenega zgornjega dela), telesa in vratu.

Z materničnim vratom je povezan z nožnico, ob straneh pa z jajcevodom. V telesu se nahaja v medenici, za mehurjem in pred danko. Ima tri plasti: perimeter, miometrij, endometrij.

Njegov položaj je odvisen od stanja prebavnega in sečnega sistema in se lahko čez dan nekoliko premakne.

Maternični vrat je videti kot svetlo rožnat obroč mišic in je sestavljen iz istmusa, cervikalnega kanala in vaginalnega dela. Na obeh straneh je maternični vrat omejen z žreli - zunanji (vaginalni) in notranji (maternični).

Med nosečnostjo maternični vrat proizvaja posebno skrivnost, ki ščiti plod in maternico pred okužbo ter vzdržuje maternico v želenem položaju na zahtevani ravni.

Funkcije materničnega vratu med nosečnostjo in porodom:

proizvodnja sluznega izločka za zaščito pred virusnimi, glivičnimi in bakterijskimi okužbami;
ohranjanje ploda na pravem mestu;
informativno - ginekolog potrdi dejstvo nosečnosti med vaginalnim pregledom na podlagi videza materničnega vratu - barva se spremeni iz rožnate v modrikasto vijolično in se poveča. Tik pred rojstvom maternični vrat postane mehak, organ se pripravi na porod. Med postopkom poroda ginekolog oceni stopnjo dilatacije in s tem indikatorjem usmerja proces.

Vzroki dilatacije materničnega vratu

Porod, ki se začne pri 37 tednih ali kasneje, velja za normalnega. V tem obdobju se maternični vrat neodvisno odpre na en prst, kar kaže na fiziološko zrelost maternice.

Začne se krčiti in njeno telo postane manjše. Pritisk ploda na porodni kanal se poveča in pride do njegovega odprtja.

Pred rojstvom se amnijska tekočina razdeli na zgornji in spodnji pol amnijske vrečke.

Maternični vrat je pripravljen na dilatacijo v primeru ponosečnosti in potrebe po predčasnem sprožitvi poroda - v primeru fetalne hipoksije in drugih indikacij.

Pri razkritju pomaga:

ginekološki pregled;
jemanje antispazmodikov;
Injekcije sinestrola intramuskularno - mehčajo maternico in ne povzročajo kontrakcij;
Enzaprost intravensko - vsebuje prostaglandine in pospešuje porodni proces;
prostaglandini - pod njihovim delovanjem se maternični vrat zmehča. Proizvedeno naravno z masažo cervikalnega kanala ali geli, ki vsebujejo prostaglandine, se uvedejo intravaginalno;
Alge Laminaria se vnesejo v nožnico v obliki palic debeline 3-4 mm. Vlažno okolje jih povzroči 10-kratno otekanje, vrat se raztegne, zmehča in začne nabrekati. Alge izstopajo skupaj s sluzničnimi izločki. Obstajajo tudi vaginalne svečke z algami;
spol - pomaga mehanska stimulacija in prostaglandini, ki so del sperme. Orgazem z zadostno stopnjo pripravljenosti lahko postane začetek poroda;
- čiščenje pred porodom najbolje pripravi maternični vrat. Koristni so hoja, vzpenjanje in spuščanje po stopnicah, počepi (na primer pri pomivanju tal);
zeliščna medicina - listi maline in jagode, šipek pomagajo do zorenja vratu.

Zdravilne metode se uporabljajo samo v bolnišnici, uporaba zdravil pospeši porod.

Običajno bližje porodu, če je potek nosečnosti ugoden, ginekolog nosečnici razloži, kako se pripraviti na porod in odpreti maternični vrat doma.

Simptomi razkritja

Neizkušene ženske so zaskrbljene zaradi razširitve materničnega vratu, pri kateri se začne porod.

Normalno z odprtino materničnega vratu za 1 cm, po ločitvi pa se odpre za 2 ali več prstov - do 10-12 cm, kar zadostuje za prehod otrokove glave.

Kontrakcije, ki se razlikujejo po moči in pogostosti. Vrat postane kratek, približno 1 centimeter.

Pri ženskah, ki rojevajo prvič, se širjenje začne iz notranje osi, maternični vrat pa je podoben stožcu z dnom na maternici.

Pri mnogorodnicah se obe žreli odpreta hkrati, kar se zgodi hitreje.

Glavni znak dilatacije so kontrakcije. Sprva se pojavljajo v intervalih 20-30 minut, nato postanejo pogostejši in se pojavljajo s 5-minutnim premorom ali neprekinjeno.

Po odprtju z 2 prstoma je njegova hitrost 1 centimeter na uro.

Obdobja in faze dilatacije materničnega vratu

Dilatacija je prva in najdaljša faza poroda.

To obdobje je razdeljeno na tri faze:

Latentna - začetna faza razkritja, traja šest ali več ur. Simptomi na tej stopnji so odsotni ali so blagi. Odprtina vratu doseže štiri centimetre - dva prsta.
Aktivno - v štirih urah se maternični vrat razširi na 6-8 centimetrov, na koncu faze pride do izliva amnijske tekočine v prostornini približno 200 ml. Porodnica čuti bolečine, napihnjenost v spodnjem delu trebuha in bolečine v križu. Pri hoji in drugi telesni aktivnosti se proces pospeši. V tem času je otrok vključen v porod - njegova glava doseže medenično dno.
Prehod – To fazo imenujemo tudi faza pojemka. Pri mnogorodnicah je lahko odsoten ali zelo hitro izzveni. Ženske, ki prvič porodijo, gredo skozi to fazo različno dolgo – običajno od ure do dveh. V tem času pride do največje dilatacije materničnega vratu 10-12 centimetrov.

Odpiralno obdobje je razdeljeno na dve stopnji:

razkritje - traja od začetka procesa, ko se žrelo odpre za 4 centimetre in do popolnega razkritja. Količina popolne dilatacije je individualna za vsak primer in je približno 6 centimetrov pri prezgodnji nosečnosti, 10-12 cm pri normalni nosečnosti;
največja dilatacija - od popolne dilatacije do rojstva otroka, nato pa posteljice.

Občutki porodnice med širjenjem materničnega vratu

Vsi porodi so individualni in ista ženska ob ponavljajočih se porodih doživlja različne občutke.

Plod pritiska na spodnji del trebuha, bolečina je označena kot pokanje. Potegne spodnji del hrbta in spodnji del trebuha. Na začetku poroda je podoben občutkom boleče menstruacije, po povečanju popadkov pa se bolečina okrepi.

Pogosto tik pred porodom popadki popustijo in bolečina izgine. Po kratkem počitku se popadki nadaljujejo, običajno intenzivnejši.

Odpiranje materničnega vratu v zadnji fazi, pred izgonom, je najbolj boleče v celotnem porodu.

Stopnja dilatacije materničnega vratu

Pri vaginalnem pregledu ni mogoče ugotoviti dilatacije več kot 8 centimetrov – robov ni mogoče pretipati. Zato vprašanje, koliko prstov naj bo odprtih, ni povsem pravilno.

Ne osredotočajo se le na stopnjo odprtosti, temveč tudi na strukturo tkiv in postavitev materničnega vratu.

Med nosečnostjo je zunanja os nagnjena nazaj, med porodom pa naravnost.

Stopnja dilatacije materničnega vratu ustreza naslednjim kazalcem:

1 prst - 2 cm;
2 prsta - 4 cm;
3 prsti - 6 cm;
4 prsti - 8 cm.

Stopnja dilatacije se ocenjuje tudi glede na stanje materničnega vratu:

ni sploščen ali odprt;
popolnoma zglajen;
razširjena 6 cm;
popolnoma odprta.

Kako se določi stopnja dilatacije materničnega vratu?

Stopnjo dilatacije se določi z vaginalnim pregledom materničnega vratu pred porodom.

Sredinec in kazalec sta vstavljena v nožnico. Nato jih inšpektor premika v različne smeri, dokler se robovi ne dotaknejo.

Dobljena razdalja v centimetrih je želena vrednost. Pomen je subjektiven.

Zrela maternica je mehka in ohlapna na dotik. Za določanje zrelosti uporabljajo koncept izbruha materničnega vratu, kar pomeni njegovo stanjšanje in mehčanje materničnega vratu pred porodom.

Med nosečnostjo je maternični vrat gost, bližje porodu pa postane tanjši. Merjeno v odstotkih. 90% izbris kaže na pripravljenost na porod.

Za določitev stopnje razkritja se uporabljajo tudi zunanje metode. Med porodom maternica oblikuje kontrakcijski obroč.

Z uporabo Schatz-Unterbergerjeve metode se v centimetrih meri razdalja od pubisa do utora obroča.

Ta razdalja je enaka velikosti odprtine notranjega ustja.

Posledice in možni zapleti pri razkritju

Dolg in gost maternični vrat pred porodom je patološko stanje in pogosto postane vzrok porodnih zapletov. V tem primeru so možni zapleti:

ruptura presredka;
ruptura materničnega vratu;
ruptura maternice;
dolgo boleče delo;
fetalna hipoksija.

Trajanje poroda je neposredno odvisno od stopnje pripravljenosti materničnega vratu. Ker je priprava maternice asimptomatska, jo včasih odkrijemo, ko je telo že vključeno v porod.

V tem primeru se izvede urgentni ali mehanski poseg - med popadki se ročno razširi žrelo.

Prezgodnja dilatacija lahko povzroči rojstvo nedonošenčka ali smrt ploda.

Prezgodnje skrajšanje materničnega vratu pogosto kaže. Ta patologija je eden glavnih vzrokov spontanih splavov.

Video: maternični vrat pred porodom

Maternični vrat se pred porodom močno spremeni (in skoraj neopazno za bodočo mamico samo) – in to je tisto, kar otroku omogoča nemoteno rojstvo. Kakšnim točno spremembam je maternica pred porodom in v katerih primerih je potreben zdravniški poseg?

Kakšen naj bi bil maternični vrat pred naravnim porodom?

Pomembna je njegova lega v medenici, dolžina in mehkoba. Da je ženski porodni kanal pripravljen, kaže zmehčanje materničnega vratu pred porodom do te mere, da začne dopuščati 1-2 prsta zdravnika notri. Zaradi takšnih sprememb ženska opazi sproščanje sluznega čepa. Izkazalo se je, da prej ko se maternični vrat začne širiti pred porodom, prej ženska opazi ta jasen znak bližajočih se popadkov.

Poleg tega je skrajšan. Znano je (to se zabeleži s transvaginalnim ultrazvokom), da dolžina materničnega vratu pred porodom ni večja od 1 cm in se postopoma popolnoma zgladi.

Kar se tiče lokacije, postane točno v središču majhne medenice, medtem ko je maternični vrat med nosečnostjo, tudi 3-4 tedne pred začetkom poroda, odklonjen nazaj.

Ti 3 parametri se ocenjujejo na dvostopenjski lestvici. S 5 doseženimi točkami se maternični vrat šteje za zrelega.

Kako spodbuditi širjenje maternice z medicinskimi metodami

Če bo pregled materničnega vratu pred porodom pokazal, da še ni zrel, po izračunih zdravnikov pa bi morali biti tik pred porodom, je povsem možno, da vas bodo prosili, da postopek nekoliko pospešite in izvajati stimulacijo. V nasprotnem primeru obstaja velika verjetnost, da bo otrok trpel zaradi stradanja kisika, saj do 40-42 tednov posteljica ne more več pravilno opravljati svojih funkcij, "stara". Medicinska stimulacija je možna v bolnišničnem okolju. Uporabljajo se 4 metode, včasih v kombinaciji med seboj.

1. Intramuskularne injekcije sinestrola. To zdravilo pospeši pripravo materničnega vratu na porod, vendar neposredno ne izzove popadkov.

2. Vnos palčk alg - v maternični vrat. Ta postopek izvaja zdravnik, medtem ko je pacientka na ginekološkem stolu. Paličice, po 5-6 cm, se skoraj po celotni dolžini vstavijo v cervikalni kanal. Po približno 3-4 urah začnejo pod vplivom vlage nabrekniti in s tem mehansko odprejo cervikalni kanal. V enem dnevu običajno opazimo dilatacijo za 1 cm - zmehčan in kratek maternični vrat pred porodom je ključ do hitrega in enostavnega poroda.

3. Uvedba v cervikalni kanal gela, ki vsebuje prostaglandine. Na primer, Prepidil-gel. Običajno deluje zelo hitro, vrat se odpre v nekaj urah.

4. Intravensko dajanje zdravila Enzaprost, ki vsebuje prostaglandine. Z njenim vnosom se maternični vrat pred porodom zmehča, s čimer se skrajša obdobje popadkov in izgona ploda.

Samoindukcija poroda

Pogosteje te tehnike uporabljajo ženske brez indikacij in so lahko nevarne.

1. Čistilni klistir. Opaziti je, da se po tem sluzni čep hitro odstrani in maternični vrat se odpre. To lahko storijo samo tiste, ki so že dočakali predvideni rok poroda, torej je otrok zagotovo donošen.

2. Kopanje v topli kopeli. To ni mogoče, če sta sluzni čep in amnijska tekočina že odtekla. Poleg tega ni priporočljivo za ženske z visokim krvnim tlakom.

3. Seks. Sperma vsebuje prostaglandine - iste snovi, ki so del zdravil, ki se uporabljajo za spodbujanje poroda v bolnišničnem okolju. Tiste, ki jim je sluzni čep že odpadel, ne smejo imeti spolnih odnosov, saj obstaja velika verjetnost vnosa okužbe v maternico. No, seks s kondomom je neuporaben v smislu spodbujanja dilatacije materničnega vratu.

4. Telesna dejavnost. Hoja gor in dol po stopnicah, brisanje tal med čepenjem, čiščenje hiše itd. Vendar ne pretiravajte. Še posebej, če imate hipertenzijo ali gestozo ali placento previjo.

Zdaj veste, kakšen mora biti maternični vrat pred porodom. Samo ne poskušajte samostojno diagnosticirati, kako pripravljena je na porod. Prepustite to nalogo zdravnikom.

10.12.2019 18:24:00 Dieta z mandarinami: shujšajte za novo leto! Jeseni in pozimi jemo mandarine skoraj vsak dan. In to je zelo dobro, saj mandarine niso le okusne in zdrave, ampak tudi pomagajo pri izgubi teže. Nadalje boste izvedeli, kako shujšati z njihovo pomočjo!
09.12.2019 19:05:00 5 načinov, kako uglasiti svoje možgane za hujšanje So vse diete, ki ste jih poskusili, neuspešne? Če je med vami in vašo želeno težo vedno kakšna ovira, morate redno uporabljati nekaj psiholoških trikov, da se znebite odvečnih kilogramov.
09.12.2019 18:15:00 Ta zelenjava porabi več kalorij, kot jih vsebuje Hujšati s hrano? Če mislite, da morate za hujšanje stradati ali se odpovedati okusni hrani, se motite. Obstaja toliko čudovite zelenjave, ki lahko kuri maščobe!

Mehanizem dilatacije materničnega vratu pri večkratnih ženskah, ki določa napredovanje predhodnega dela.

Pri prvorojencih najprej se odpre notranji žrelo; nato se kanal materničnega vratu postopoma razširi, ki ima obliko lijaka, ki se zožuje navzdol. Ko se kanal razširi, se maternični vrat skrajša in na koncu popolnoma splošči (zravna); Zaprto ostane samo zunanje žrelo. Nato pride do raztezanja in tanjšanja robov zunanjega žrela, začne se odpirati, njegovi robovi se potegnejo na stran. Z vsakim krčenjem se žrelo poveča in končno postane popolno. Glede na višino kontrakcijskega obroča nad simfizo pubis lahko približno ocenimo stopnjo dilatacije materničnega vratu (Schatz-Unterbergerjev znak). Z odpiranjem materničnega vratu se krčni obroč pomika vse višje nad sramno simfizo: ko stoji obroč 2 prsta nad sramno simfizo, je žrelo odprto za 4 cm, ko stoji na 3 prstih, je žrelo odprto približno 6 cm, stojna višina je 4-5 prstov nad sramno simfizo ustreza popolnemu odprtju maternične osi.

Nožnični pregled v prvem porodnem obdobju opravimo ob prvem pregledu porodnice, po izlivu plodovnice ali če pride do zapletov pri materi ali plodu. Najprej se pregledajo zunanja spolovila (krčne vozle, brazgotine itd.) In presredek (višina, stare raztrganine itd.). Pri vaginalnem pregledu se določi stanje mišic medeničnega dna (elastične, mlahave), nožnice (široka, ozka, prisotnost brazgotin, pretin) in materničnega vratu. Stopnja zglajenosti materničnega vratu (skrajšana, zglajena), ali se je začelo odpiranje žrela in stopnja dilatacije (v centimetrih), stanje robov žrela (debeli, tanki, mehki ali togi), opazimo prisotnost predela tkiva posteljice, zanke popkovine ali majhnega dela ploda v žrelu. Če je amnijska vrečka nedotaknjena, se določi stopnja njene napetosti med kontrakcijami in premori. Prekomerna napetost tudi med premorom kaže na polihidramnij, sploščenost na oligohidramnij, mlahavost pa na šibkost poroda. Določijo se plodni del ploda in identifikacijske točke na njem. V primeru cefalične prezentacije se palpirajo šivi in fontanele in glede na njihov odnos do ravnin in dimenzij medenice se oceni položaj, predstavitev, vstavitev (sinklitična ali asinklitična), prisotnost fleksije (mali fontanel pod velik) ali razširitev (veliki fontanel pod malim, čelo, obraz).

Če se predanalni del nahaja visoko nad vhodom v medenico in ni dovolj dostopen za prste, ki se nahajajo v nožnici, potem v takih primerih z drugo roko preiskovalca pritisne skozi trebušno steno na predilni del, približati vhodu v malo medenico in tako narediti dostopno za preiskave skozi nožnico. Če je prepoznavanje identifikacijskih točk na predočnici oteženo (velik porodni tumor, močna konfiguracija glavice, razvojne napake) ali je predstavitev nejasna, opravite pregled s »polovico roke« (štirje prsti) ali celotno roko, namažemo s sterilnim vazelinom.

Pri mnogorodnicah zunanje žrelo je lahko ob koncu nosečnosti rahlo odprto zaradi njegove razširitve in raztrganin med prejšnjimi porodi. Ob koncu nosečnosti in na začetku poroda žrelo prosto prepušča konico prsta. V obdobju dilatacije se zunanja os odpre skoraj sočasno z odprtjem notranje osi in zglajenjem materničnega vratu.

Takoj, ko popadki postanejo ritmični, se ponovijo vsaj 5-krat v 1 uri, torej vsakih 10 do 12 minut, nato pa pogosteje. Njihov ritem se poveča, trajanje kontrakcije se poveča z 20 sekund na 35 - 45 - 60 sekund, premor pa se zmanjša na 3 - 4 minute, pravijo, da se je začela prva faza poroda.

V prvi fazi poroda pride do postopnega glajenja materničnega vratu, odprtja zunanjega in notranjega žrela cervikalnega kanala do stopnje, ki zadošča za izgon ploda iz maternične votline.

1. Odpiranje in glajenje materničnega vratu se izvaja pod vplivom porodnih kontrakcij. V mišicah materničnega vratu se pojavi:

Krčenje – krčenje mišičnih vlaken.
umik - premik mišičnih vlaken. Mišična vlakna se premikajo, prehajajo v sosednjo plast in se skrajšajo. Posledično se stena maternice zadebeli, spodnji del maternice pa postane tanjši in raztegnjen, kar povzroči skrajšanje, zgladitev materničnega vratu in odpiranje materničnega žrela.
odvračanje pozornosti - kontrakcijska mišična vlakna maternice potegnejo krožne mišice materničnega vratu na stran in navzgor, kar prispeva tudi k odpiranju materničnega žrela.

2. Dilatacija materničnega vratu je olajšana s premikanjem amnijske tekočine proti kanalu materničnega vratu.

Z vsakim krčenjem mišice maternice pritiskajo na vsebino oplojenega jajčeca, predvsem na amnijsko tekočino. Zaradi enakomernega pritiska iz fundusa maternice amnijska tekočina po zakonih hidravlike teče proti spodnjemu segmentu maternice. Tukaj, v središču spodnjega dela plodove vrečke, se nahaja notranja os cervikalnega kanala, kjer ni upora. Amnijska tekočina teče v notranjo os in pod njihovim pritiskom se spodnji pol oplojenega jajčeca vnese v notranjo os cervikalnega kanala. Ta del membrane spodnjega pola oplojenega jajčeca se imenuje amnijska vreča.

Med popadki se mehur razteza (polni) in vse bolj prodira v cervikalni kanal ter ga širi.

Odpiranje materničnega vratu je olajšano tudi s premikanjem predstoječega dela ploda skozi porodni kanal.

Maternični vrat je sestavljen iz kavernoznih prostorov, napolnjenih s krvjo. Predstoječi del izpodrine kri iz teh prostorov, vrat postane tanjši in postopoma izgine, odpre se žrelo.

Odprtina se poveča za 2 - 4 - 6 cm itd. do popolne odprtine - 10 -12 cm.

Postopek dilatacije materničnega vratu je drugačen pri prvorojenkah in večkratnicah.

Pri prvorojencih Pred začetkom prve porodne dobe sta zunanja in notranja os zaprta. Z začetkom prve faze poroda se odpre notranja os, nato se postopoma razširi cervikalni kanal, ki dobi obliko lijaka, ki se zoži navzdol. Ko se kanal razširi, se maternični vrat skrajša in na koncu popolnoma splošči. Zaprto ostane samo zunanje žrelo. Nato postanejo robovi zunanjega žrela tanjši in se začne odpirati z vsakim krčenjem.

vedno bolj, dokler se popolnoma ne odpre (do 1-12 cm).

Dinamika odpiranja - 1 cm na uro.

Pri mnogorodnicahže ob koncu nosečnosti se zunanji žrelo razširi za 1,5 - 2 cm, v obdobju dilatacije se zunanji in notranji žrelo odpreta hkrati in maternični vrat se zgladi. Dinamika odpiranja je 2 cm na 1 uro, tj. 2-krat hitreje.

Kontaktni pas.

Med vsakim krčenjem amnijska tekočina teče na spodnji pol oplojenega jajčeca; plodovnico raztegnemo (napolnimo) in vstavimo v žrelo. Po koncu kontrakcije se voda delno premakne navzgor, napetost plodovega mehurja oslabi. Prosto gibanje amnijske tekočine se pojavi, dokler je plodovnica gibljiva nad vhodom v medenico. Ko se glavica spusti, se z vseh strani dotakne spodnjega dela maternice in ta predel maternične stene pritisne na vhod v medenico.

Kraj, kjer je glava prekrita s stenami spodnjega segmenta maternice, se imenuje kontaktni pas. Deli amnijsko tekočino ne spredaj in zadaj. Sprednje vode se nahajajo pod kontaktno cono, zadnje vode se nahajajo zgoraj. Voda se porazdeli na naslednji način: sprednja voda - 200 - 250 ml, zadnja voda - do 1,5 litra. Med popadki se sprednji segment amnijske vrečke napne in "klin" se potopi v maternični vrat, ki se širi. Ta vrsta amnijske vrečke se imenuje delovanje .

Včasih je malo sprednje vode. Ne morejo olajšati odpiranja materničnega vratu, ampak, nasprotno, z raztezanjem na glavico preprečujejo napredovanje glavice. Ta vrsta amnijske vrečke se imenuje stanovanje – ne deluje. S tem, ko preprečuje napredovanje glavice, pomaga podaljšati obdobje dilatacije in posledično trajanje poroda. Tak plodov mehur se odpre.

Ko sprednje vode zunaj popadka ne odtečejo zaradi kontaktne cone, pravijo, da je ta amnijska vreča "pripravljena na pok".

Raztrganje membran.

Do rupture ovojev običajno pride ob koncu prve porodne dobe, to je ob polni dilataciji, ko je delovanje ovojev zaključeno.

to pravočasno ruptura amnijske tekočine.

Pri nekaterih porodnicah voda ne odteče pravočasno:

Pred začetkom poroda - prezgodaj.
Do popolnega razkritja - zgodaj. Zgodnji razpok ovojnic (kot tudi prezgodnji razpok) vodi do popolnega razpoka vode iz maternice -

"suhi porod", ki ga spremljajo številni zapleti, včasih hudi:

1. pretrganje amnijske tekočine pred nastankom kontaktne cone lahko povzroči izgubo zank popkovine in majhnih delov ploda

(roke ali noge), kar otežuje potek poroda in predstavlja nevarnost za življenje ploda;

2. maternični vrat se počasneje širi;

3. prva porodna doba se podaljša. če brezvodno obdobje presega 12 ur, govorijo o dolgem brezvodnem obdobju, kar predstavlja nevarnost za razvoj intrauterine okužbe.

Če so membrane zelo goste, se amnijska vrečka morda ne odpre in takrat se otrok rodi "v srajci" - v membranah. to - z zamudo raztrganje membran. Otrok ob rojstvu se lahko zaduši z vodo. Zato se tak plodov mehur odpre vnaprej, t.j. proizvajajo amniotomija

Biomehanizem poroda.

Za kostno medenico je značilna neenakomerna velikost sten in dimenzij v posameznih ravninah. Stene majhne medenice so neenakomerne: simfiza je veliko krajša od križnice, notranja površina slednje je konkavna. Oblika majhne medenice na različnih ravneh ni enaka: vstopna odprtina ima prečno podolgovato obliko, medenična votlina je okrogla, izstopna odprtina je ovalna, podolgovata v anteroposteriorni smeri.

Mehka tkiva porodnega kanala vključujejo razširjen spodnji segment maternice, nožnico, parietalne mišice in medenično dno.

Premer porodne cevi ustreza premeru nastajajoče glave in telesa ploda. Ta cev, ki je nadaljevanje kostnega kanala, ni ravna, gre poševno, upogne se v obliki loka. Spodnji rob porodnega kanala, tvorbe vulvarnega obroča, se prav tako podaljša in ostro upogne spredaj (navzgor). Zato ima žična linija medenice obliko krivulje: v kostnem kanalu se spusti skoraj naravnost (skozi središča ravnih dimenzij), v spodnjem delu medenice se upogne in gre spredaj (navzgor).

Zaradi teh značilnosti porodnega kanala glava ne more iti skozi porodni kanal v ravni črti, ne da bi se zasukala. Hkrati s translacijskimi gibi vzdolž osi porodnega kanala plod, zlasti glava, izvaja vrsto gibov. Izvaja translacijske gibe, rotacije okoli vzdolžne osi in rotacije okoli prečne osi - fleksije in ekstenzije.

Vsaka ženska ob vstopu v porodnišnico zaradi poroda doživi stres, povezan s prehodom iz domačega v bolnišnično okolje, in občuti strah pred neznanim. In nejasni medicinski izrazi povečujejo tesnobo. S poznavanjem teh izrazov se bo bodoča mamica počutila bolj udobno.

Začetek poroda: pregled materničnega vratu

Ob sprejemu v porodnišnico in nato še večkrat med porodom bo zdravnik rekel: "Zdaj bomo naredili nožnični pregled" ali: "Poglejmo, kako je z materničnim vratom, kako otrok napreduje." Govorimo o internističnem porodniškem pregledu, s katerim lahko ugotovimo stanje porodnega kanala, opazujemo dinamiko širjenja materničnega vratu med porodom, mehanizem vstavljanja in napredovanja plodovega dela (glavica, zadnjica). Prvi pregled ob sprejemu porodnice v porodnišnico se opravi na ginekološkem stolu, med porodom pa na porodni postelji. Pogostost vaginalnih pregledov je odvisna od značilnosti poteka poroda. V fiziološkem (normalnem) poteku poroda se izvajajo največ po 4 urah in če se pojavijo indikacije (pretrganje amnijske tekočine, spremembe v naravi popadkov, pojav krvavitve, spremembe v srčnem utripu ploda) - po potrebi.

Med vaginalnim pregledom med porodom se določi oblika materničnega vratu, njegova velikost, konsistenca in stopnja zrelosti; stanje zunanje odprtine materničnega vratu, robovi žrela in stopnja njegove odprtosti se meri ena od dimenzij medenice - diagonalni konjugat - med spodnjim delom pubisa in promontorijem križnice, ki štrli v medenično votlino. Nato se maternični vrat pregleda v ogledalu, vendar se to ne naredi vedno, ampak le, kadar pride do krvavitve in je treba izključiti maternični vrat kot vir te krvavitve (to je lahko pri obsežnih erozijah, cistah materničnega vratu, nožnici). krčne žile).

Če se vaginalni pregled opravi na predvečer ali na samem začetku poroda, potem zdravnik pravi, da je maternični vrat zrel ali, nasprotno, nezrel, sinonimi - pripravljen ali nepripravljen na porod.

Zrelost materničnega vratu se določi s posebno lestvico (škofovska lestvica) ob upoštevanju resnosti štirih znakov:

Konzistenca materničnega vratu (mehak maternični vrat je ugoden za porod):

gosto - 0 točk;
zmehčano, vendar utrjeno na območju notranjega žrela - 1 točka;
mehko - 2 točki.

Dolžina materničnega vratu (pred rojstvom je dolžina materničnega vratu večja od 2 cm, pred rojstvom se maternični vrat skrajša na 1 cm ali manj):

več kot 2 cm - 0 točk;
1-2 cm - 1 točka;
manj kot 1 cm, zglajen - 2 točki.

Prehodnost cervikalnega kanala (pred porodom mora biti maternični vrat prosto prehoden za en ali dva prsta):

zunanje žrelo je zaprto, omogoča prehod konice prsta - 0 točk;
kanal materničnega vratu omogoča prehod enega prsta, vendar se v območju notranjega žrela odkrije pečat - 1 točka;
več kot en prst, z gladkim vratom več kot 2 cm - 2 točki.

Lokacija materničnega vratu glede na medenično os (pred porodom mora biti maternični vrat v središču medenice):

zadnji - 0 točk;
sprednji - 1 točka;
mediana - 2 točki.

Vsak znak se točkuje z 0 do 2 točkama.

Ocena: 0-2 - nezrel vrat, 3-4 - premalo zrel, 5-6 - zrel.

Zdravnik med vaginalnim pregledom določi odprtost materničnega vratu. Velikost odprtine materničnega žrela se meri v centimetrih. Popolna odprtina ustreza 10 cm, včasih lahko slišite izraz "odpiranje materničnega vratu 2-3 prstov." Res so stari porodničarji merili odprtino v svojih prstih. En porodniški prst je običajno enak 1,5-2 cm, vendar je debelina prstov pri vseh drugačna, zato je merjenje v centimetrih bolj natančno in objektivno.

Pri ginekološkem pregledu zdravnik sklepa tudi o stanju plodovnice. Potem lahko ženska sliši izraz "ploska amnijska vrečka" - stanje, v katerem je pred glavo ploda malo plodovnice. Običajno se med vsakim popadkom poveča intrauterini tlak prenese na oplojeno jajčece (membrana, amnijska tekočina in plod). Amnijska tekočina se pod vplivom intrauterinega tlaka premika navzdol do izhoda iz maternice, zaradi česar plodov mehur v obliki klina štrli v kanal materničnega vratu in spodbuja njegovo odpiranje. Pred glavo je malo vode zaradi nizkega ali polihidramnija, prisotnosti velikega ploda in šibkosti poroda. V tem primeru ne deluje kot klin in zavira odpiranje materničnega vratu, zdravnik pravi, da je treba takšen mehur odpreti ali narediti amniotomijo.

Drug izraz, povezan z amnijsko vrečko, je "visoka lateralna ruptura plodovnice" - situacija, v kateri amnijska vrečka poči ne na spodnjem polu, ampak veliko višje, tesno oprime in drži glavo ploda ter preprečuje, da bi se spustil in premaknil. v votlino medenice, amnijska tekočina pa se izliva v majhnih delih ali po kapljicah. V tem primeru porodničar izvaja instrumentalno redčenje membran, to pomeni, da v membranah že obstaja luknja, vendar je treba amnijske membrane razredčiti.

Ko se voda izlije, zdravnik oceni njeno naravo. "Voda je dobra, svetla, normalna" - to bo rekel zdravnik, če je voda čista ali z rahlim rumenkastim odtenkom, brez neprijetnega vonja. Huje je, če zdravnik reče: "zelene vode"; motna, zelena ali rjava voda z neprijetnim vonjem lahko kaže na hipoksijo (intrauterino pomanjkanje kisika pri plodu). Ko se razvije fetalna hipoksija, je eden od zgodnjih znakov vstop mekonija (prvotnega blata) v amnijsko tekočino. To se zgodi kot posledica sprostitve fetalnega rektalnega sfinktra zaradi stradanja kisika. Najprej se v vodah pojavijo grudice mekonija v obliki suspenzije, nato pa se vode obarvajo zeleno. Intenzivnost barve vode (od zelene do umazano rjave) je odvisna od resnosti in trajanja hipoksičnega stanja pri plodu.

Ocena ploda

Med porodom bodoča mamica običajno zelo pozorno posluša, kaj govorijo o stanju otroka. Med poslušanjem je zdravnik pozoren na ritem, srčni utrip, jasnost tonov in prisotnost ali odsotnost šuma. Običajno je srčni utrip 120-160 utripov na minuto, toni so ritmični, jasni, brez tujih zvokov. Pri debelih ženskah je jasnost tonov zmanjšana zaradi debeline trebušne stene (pridušen srčni utrip). Zdravnik lahko srčni utrip oceni kot "ritmičen, jasen" ali "pridušen, ritmičen" ali "aritmičen, dolgočasen". Prisotnost hrupa med avskultacijo je lahko okoli vratu in trupa ploda, prisotnost popkovine, hipoksija ploda, placentna insuficienca. Na jasnost tonov vpliva debelina trebušne stene, stopnja izraženosti podkožne maščobe, lokacija posteljice na sprednji steni maternice, prisotnost miomatoznih vozlišč in polihidramnija. Med začetnim pregledom zdravnik uporablja običajni porodniški stetoskop, vendar je za razjasnitev stanja ploda, pa tudi za dinamično spremljanje med porodom, potrebna podrobnejša študija s kardiotokografijo (CTG). Sodobni srčni monitorji temeljijo na Dopplerjevem principu, katerega uporaba omogoča beleženje sprememb v intervalih med posameznimi cikli plodove srčne aktivnosti, ki se prikazujejo v obliki zvočnih in svetlobnih signalov ter grafičnih slik na monitorju kardiotokografa. Da bi to naredili, zunanji senzor namestite na sprednjo trebušno steno ženske na točko najboljše slišnosti srčnih tonov ploda. Drugi senzor se nahaja v predelu desnega kota maternice (kotiček maternice se nahaja v njenem zgornjem delu na začetku jajcevodne cevi). Ta senzor beleži pogostost in moč popadkov med porodom. Informacije o srčni in porodni aktivnosti se takoj odražajo na monitorju v obliki dveh krivulj.

Pogostost vaginalnih pregledov je odvisna od značilnosti poteka poroda.

Za diagnostično uporabo je bila razvita posebna lestvica, na kateri so vsi zgoraj navedeni kazalniki ocenjeni v točkovnem sistemu. Zdravniki pogosto govorijo o "Fisherjevem rezultatu", to je rezultatu na lestvici, ki jo je razvil W. Fisher. Ocena 8-10 točk označuje dobro stanje ploda, 6-7 točk - obstajajo začetni znaki stradanja ploda s kisikom - hipoksija (kompenzirano stanje). V tem primeru plod doživlja rahlo pomanjkanje hranil in kisika, vendar je s pravočasnim zdravljenjem in ustreznim načinom poroda napoved za otroka ugodna. Manj kot 6 točk - hudo (dekompenzirano) stanje ploda, ki zahteva nujno porod zaradi grožnje intrauterine smrti ploda.

Kako poteka porodni proces?

Ko odteče voda in se glavica vstavi, mora zdravnik za oceno ujemanja velikosti glave ploda z medenico matere med porodom preveriti Vastenov znak in lahko bodočo mater obvesti o rezultatih. Ženska leži na hrbtu. Zdravnik položi eno dlan na površino simfize sramnice, drugo pa na področje predstoječe glave. Če se velikost medenice matere in glave ploda ujema, se sprednja površina glave nahaja pod ravnino simfize (sramna simfiza), to pomeni, da glava sega pod sramno kost (Vastenov znak je negativen). Če je sprednja površina glave poravnana s simfizo (izravnan Vastenov znak), obstaja rahlo odstopanje velikosti. Če obstaja neskladje med velikostjo medenice matere in glave ploda, se sprednja površina glave nahaja nad ravnino simfize (Vastenov znak je pozitiven). Negativni predznak Vasten kaže dobro ujemanje med velikostjo ženske glave in medenice. Pri drugi možnosti je možen ugoden izid poroda skozi naravni porodni kanal ob upoštevanju določenih pogojev:

dobra delovna aktivnost;
povprečna velikost sadja;
ni znakov po zrelosti;
dobro stanje ploda med porodom;
prisotnost lahkih voda;
dobra konfiguracija glavice in njena pravilna vstavitev pri prehodu skozi medenično votlino.

Pozitiven znak pomeni, da je medenica matere ovira za prehod ploda in je v tem primeru naravni porod nemogoč.

Pri vaginalnem pregledu zdravnik oceni položaj plodove glavice. Če je vse v redu, potem najverjetneje od zdravnika ne boste slišali ničesar o tem, če želi poudariti, da je vse normalno, bo rekel, da je plod okcipitalno predstavljen. Običajno se glava ploda spusti v medenično votlino v stanju fleksije, to pomeni, da je otrokova brada pritisnjena na prsnico, točka pred porodnim kanalom pa je zadnji del glave ploda. V tem primeru gre precej enostavno skozi vse ravnine medenice s svojim najmanjšim obsegom. Obstajajo nepravilne vrste cefaličnih predstavitev, ko je glava iztegnjena in čelo ali obraz ploda najprej vstopi v medenično votlino. Te vrste cefalične predstavitve se imenujejo frontalna in obrazna. V teh primerih se porod pogosto konča s carskim rezom, da bi zmanjšali travme za plod in mater. Toda z majhno stopnjo podaljšanja glave, dobro porodno aktivnostjo in majhnostjo ploda je možen naravni porod.

Ženska lahko sliši izraze "pogled od spredaj", "pogled od zadaj". Brez skrbi. Pri cefalični prezentaciji to pomeni, da je v sprednjem pogledu zadnji del glave ploda obrnjen proti sprednji steni maternice, v zadnjem pogledu pa nazaj. Obe možnosti sta normalni, vendar v slednjem primeru potiskanje traja dlje.

Po zunanjem vaginalnem pregledu vam lahko zdravnik pove, kako se glavica premika skozi porodni kanal.

Glavica je pritisnjena na vhod v medenico. Dva tedna pred začetkom poroda se pri prvorojenkah začne plodova glavica spuščati navzdol in pritiskati na vhod v medenico. Zaradi tega se poveča pritisk na spodnji segment in maternični vrat, kar spodbuja zorenje slednjega. Pri mnogorodnicah glavica pade 1-3 dni ali celo nekaj ur pred začetkom poroda.

Glava je majhen segment na vhodu v majhno medenico. V tej porodniški situaciji je glavica nepremična, njen največji del se nahaja nad ravnino vhoda v medenico, še vedno jo je mogoče palpirati skozi sprednjo trebušno steno. To se zgodi v prvi fazi poroda – med popadki.

Glava je velik segment na vhodu v majhno medenico. V tem primeru se s svojim velikim obsegom nahaja v ravnini vhoda v malo medenico, skozi sprednjo trebušno steno ga skorajda ne otipamo, vendar ga zdravnik pri vaginalnem pregledu jasno prepozna, kot tudi vse šivi in fontanele. Tako je glavica postavljena na koncu prve faze poroda, preden se začne potiskanje.

Pri zunanjem pregledu glavice v medenični votlini ni mogoče zaznati, pri vaginalnem pregledu zdravnik vidi, da zapolnjuje celotno medenično votlino. To porodniško stanje opazimo v obdobju potiska.

Rojstvo otroka

Z vsakim potiskom glavica postopoma prehaja skozi medenično votlino in se začne pojavljati iz genitalne reže; zdravniki temu pravijo vrezovanje - glavica se pojavi iz genitalne reže samo med potiskom in skozi izbruh glavice (glavica je stalno vidna). v genitalni reži). To pomeni, da se bo otrok kmalu rodil. Če obstaja nevarnost rupture presredka, se porodničarji pogosto zatečejo k disekciji presredka - takrat opozarjajo, da bodo naredili perineotomijo ali epiziotomijo. Ta nujni ukrep pomaga preprečiti poškodbe matere in otroka. Operacija perineotomije je disekcija perineuma v smeri od posteriornega perineuma do rektalnega sfinktra. Tako rez poteka vzdolž srednje črte perineuma. Pri epiziotomiji se rez naredi na eni strani, skozi velike sramne ustnice (pod kotom 45° od srednje črte).

Takoj po rojstvu z gumijastim balonom izsesamo sluz iz otrokovega nosu in ust, da ne pride v pljuča ob prvem vdihu. Stanje novorojenčka ocenjujemo z lestvico na 1. in 5. minuti. Upoštevajo se naslednji znaki: srčni utrip, dihanje, barva kože, refleksi, mišični tonus. Resnost vsakega od petih znakov je določena v točkah od 0 do 2. Če je vsota točk za vse znake od 7 do 10, je stanje novorojenčka zadovoljivo, 4-6 točk - stanje zmerne resnosti. , 1-3 točke - huda.

Po rojstvu otroka porodničar-ginekolog spremlja znake ločitve posteljice. "Ločilo se je, rojevamo posteljico" - to bo rekel zdravnik, če se ob pritisku z robom dlani nad maternico popkovina ne umakne navznoter, če je objemka, ki je bila predhodno nameščena na popkovina v bližini genitalne reže se je rahlo spustila.

Seveda se boste morali med porodom in potem po rojstvu otroka spoprijeti z veliko novimi besedami in pojmi. In več ko boste o njih izvedeli iz zanesljivih virov, bolj zanesljivo se boste znebili nerazumnih strahov.

Natalya Bulakh, porodničar-ginekolog prve kategorije,
dr. med. znanosti, Klinična porodnišnica MUZ, Astrakhan