Definicija Šigeloza (dizenterija) je nalezljiva bolezen človeka, ki jo povzročajo bakterije iz rodu Shigella. Pojavi se s sindromom diareje s prevladujočo lezijo sluznice distalnega kolona. 2
Etiologija Bakterijsko dizenterijo povzročajo mikroorganizmi, združeni v rod Shigella, ki je po sodobni klasifikaciji razdeljen na 4 vrste: Shigella dysenteriae (Grigoriev-Shiga, Stutzer-Schmitz, Large-Sachs). Shigella flexneri s podvrsto Newcastle. Shigella boydii. Shigella sonnei. 3
Vsaka od teh vrst, razen Sonnejeve šigele, je sestavljena iz več serotipov. Vse šigele so nepremične; ne obarvajte po gramih, ne fermentirajte laktoze, z izjemo Sonne. Mikroskopsko so to palice z zaobljenim koncem, dolge 2-4 mikrona, široke 0,5-0,6 mikrona. Imajo antigensko zgradbo (somatski O-antigen in površinski K-antigen). 4
Šigele so relativno odporne na učinke nekaterih fizikalnih in kemičnih okoljskih dejavnikov: pod vplivom UV-sevanja umrejo po 10 minutah, neposredni sončni svetlobi - po 30 minutah. ; hitro prenehati z vitalno aktivnostjo pod vplivom razkužil; lahko ohranijo sposobnost preživetja v zunanjem okolju do 3-4 mesece, v vodi do 7 dni in živilih 5-14 dni in več. Pri temperaturi 100 C umrejo takoj, pri temperaturi 60 C - po 20-30 minutah. 6
Epidemiologija - bolna oseba ali bolnik je najbolj nevaren v prvih dneh bolezni, ko se sprosti velika količina šigel s pogostim redkim blatom. Mehanizem prenosa je fekalno-oralni. Glavne poti prenosa dizenterije Grigoriev-Shiga so gospodinjstvo, Flexner, Newcastle - voda, Sonne - hrana. 7
Faktorji prenosa: okužena voda, mleko, kisla smetana, pa tudi tiste jedi, v katerih so ti izdelki vključeni v obliki sestavin (pire krompir, solate itd.). 8
Klinika Trajanje bolezni je od nekaj dni do treh mesecev. Inkubacijska doba je 2-5 dni, lahko pa se skrajša na 3-12 ur in podaljša do 710 dni. 9
Razvrstitev bacilarne dizenterije: 1. po obliki: akutna do 1-1,5 meseca, kronična od 3 mesecev do 1-2 let (v 2-3% primerov ponavljajoča se neprekinjena) šigeloza bakteriocarrier. 2. po izbiri: kolitis gastroenterokolitični gastroenteritis 10
3. po resnosti: blago (do 60-70% vseh primerov) zmerno - z dehidracijo I-II stopnje (20-30%) hudo z dehidracijo III-IV stopnje (1,52%) 4. navzdol: izbrisano dolgotrajno (1, 5 -3 mesece) ponavljajoči se kontinuirani subklinični rekonvalescenti 11
Zapleti: pogostejši pri otrocih: disfagija, vnetje srednjega ušesa, nistagmus, rektalni prolaps. pri odraslih: ITSH, OSHF, poslabšanje hemoroidov, analne fisure. Smrtnost pred a/b terapijo 10 -15%. Smrtnost pri otrocih je 0,2-0,6% pri otrocih, starejših in senilnih ljudeh. 13
Bolezen se začne akutno. Lahko pride do kratkega prodromskega obdobja, ki se kaže v kratkem občutku nelagodja v trebuhu ali rahlem mrazu, glavobolu, slabem počutju, šibkosti. Prvi znak razvoja akutne dizenterije je običajno stalna ali občasna bolečina v trebuhu, lokalizirana v spodnjem delu, predvsem na levi v sigmoidnem kolonu. 14
Značilnost sindroma bolečine je njegova povezava z defekacijo, intenzivnost bolečine se zmanjša in celo izgine za nekaj časa po defekaciji. Po sindromu bolečine ali hkrati z njim se pojavijo motnje blata in znaki zastrupitve - huda vročina, glavobol in naraščajoča šibkost. 15
Stol ima sprva kašast značaj, nato pa se njegova količina hitro zmanjša, postane redka. V blatu se pojavijo nečistoče krvi in sluzi (krvavi trakovi, proge, pikčasti vključki). Na vrhuncu bolezni je blato malo in je sestavljeno iz majhne količine sluzi s krvjo - "rektalni izpljunek". Pogostost blata je odvisna od resnosti bolezni. 16
Kronična griža. Flexnerjeva griža postane kronična v 2-5%, Sonnejeva griža v 1% primerov. Kronična dizenterija traja več kot 3 mesece. Nastane zaradi prisotnosti istega patogena v človeškem telesu. Imuniteta ni specifična za odpornost. 18
Diagnoza Diagnozo dizenterije je običajno mogoče postaviti na podlagi kliničnih in epidemioloških podatkov, v pričakovanju rezultatov posebnih preiskav. 19
Posebne diagnostične metode: 1. Bakteriološka diagnostika: preiskava blata (od 22 do 80%). 2. Serološka diagnostika (RNGA, diagnostični titer 1: 200). Krv je treba odvzeti od 5. dne, največji titri pa 2. teden bolezni. Študija se izvaja v dinamiki. 20
Nespecifične metode so pomožne, vendar lahko ugotovijo etiologijo: n n skatološki pregled (sluz, levkociti, eritrociti, epitelne celice); sigmoidoskopija. 21
Zdravljenje O vprašanju hospitalizacije odloča zdravnik, ki je identificiral bolnika. Če bolnik ostane doma, je treba obvestiti teritorialni center državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora. Več kot 60% bolnikov je običajno hospitaliziranih. Indikacije za hospitalizacijo: klinično epidemiološke socialne in domače. 22
Med vsemi bolniki morajo biti hospitalizirani: § § § osebe z zmerno in hudo obliko bolezni, bolniki s hudimi pridruženimi boleznimi, starejši, otroci, mlajši od 1 leta, osebe s povečanim epidemiološkim tveganjem, § otroci in odrasli iz zaprtih organiziranih kolektivov, § kot tudi, če ni potrebnih pogojev za zdravljenje na domu. 23
Zdravljenje dizenterije mora biti kompleksno, vključno z etiotropno in patogenetsko terapijo, terapevtskim in varovalnim režimom, dietoterapijo in imunostimulacijsko terapijo. Prehrana bolnikov z dizenterijo: najprej je predpisana prehrana št. 4, ki zagotavlja mehansko in kemično varčevanje prebavnega trakta. § Po normalizaciji blata je prikazana dieta št. 4. § S pojavom apetita in umirjanjem sindroma kolitisa se bolniki prenesejo na dieto št. 2. § Pred odpustom - na dieto št. 15. 24
Antibakterijska terapija Ime zdravila Furazolidon Oblika uporabe Tabela. 0,1 Dnevni odmerek Odmerek na potek zdravljenja 0,4 2,0 -2. 8 Ciprofloksacin Tab. 250 mg 1,0 5,0 Ko-trimoksazol Tab. 4 zavihek. 20-28 zavihek. doksiciklin kaps. 0,1 0,2 -0. 1 0. 6 Gentamicin 80 mg. 40 mg. 160 -240 mg 960 mg. 25
Razstrupljevalna terapija Ime zdravila Oblika uporabe Dnevni odmerek Oralit, Pakiranje za 1 rehidron, liter vode citroglukosolan 30-70 ml/kg. Trisol, kvartasol, klozol, laktosol 60-120 ml/kg Steklenice po 400,0 in 200,0 ml Odmerek na potek zdravljenja Do 2-3 litre na dan v 2-3 plastenkah 26
Zdravila dodatnega asortimana Ime zdravila Dizenterijski bakteriofag Oblika uporabe Viala Per os V klistir Dnevni odmerek 100. 0 Odmerek za potek zdravljenja 500. 0 Infuzije in decokcije zelišč (St. 10 kozarcev Aktivno oglje Tab. 15 zavihek. 45-50 zavihkov. Klistir z rastlinskim oljem, ribjim oljem, vinilinom 50 ml steklenice 100-200 ml 28
Zdravila dodatnega asortimana Ime zdravila Oblika uporabe Dnevni odmerek Odmerek za potek zdravljenja Vitamini gr. A vitamini gr. V Vitamini gr. C Dragee 3-4 40 15 odmerkov 360 odmerkov Eubiotiki 5 odmernih steklenic (bificol, bifidumbakterin) 29
Merila za okrevanje § Izginotje normalizacija trakta. simptomi zastrupitve in delovanje prebavil § Ozdravitev oseb dekretirane skupine potrjujejo negativni rezultati bakteriološke preiskave blata. trideset
Prognoza Pri zdravljenju bolnikov z dizenterijo je praviloma prognoza ugodna. Vendar pa so pri hudi obliki bolezni pri starejših, zlasti tistih s spremljajočimi kroničnimi boleznimi, možne tudi smrti. Če je delovanje imunskega sistema oslabljeno v 20-25 %, je bolezen dolgotrajna. Od teh bolnikov praviloma pri 2-5% akutna dizenterija postane kronična. 31
Preprečevanje in ukrepi v središču Tisti, ki so bili bolni z akutno dizenterijo, so odpuščeni iz bolnišnice ne prej kot 3 dni po kliničnem okrevanju in negativnem rezultatu enkratne kontrolne bakteriološke preiskave blata, ki se opravi ne prej kot 2 dni po konec etiotropne terapije (zmanjšana skupina oseb). Zaposleni v živilskih podjetjih lahko delajo, če imajo potrdilo zdravnika iz bolnišnice o okrevanju brez dodatnih bakterioloških preiskav. 32
Vsi so pod dispanzerskim opazovanjem do 1 meseca, z dvojno bakterijsko kulturo na koncu opazovanja z intervalom 2-3 dni. Za osebe, ki so bile v stiku z bolniki z dizenterijo, je zdravstveno opazovanje vzpostavljeno 7 dni. Ko je bolnik z dizenterijo identificiran v organiziranem kolektivu, so osebe, ki so v stiku z njim, podvržene kontrolnemu bakteriološkemu pregledu. Kemoprofilaksa v stiku z bolnimi osebami se ne izvaja. 33
Črevesna amebiaza, Akutna amebna dizenterija, Akutna amebiaza, Intestinalna amebiaza
Različica: Imenik bolezni MedElement
Akutna amebna griža (A06.0)
splošne informacije
Kratek opis
Akutna amebna dizenterija
- glavna in najpogostejša oblika amoebne invazije, za katero je značilna motnja blata z ulcerativnimi lezijami debelega črevesa.
Obdobje pretoka
Inkubacijska doba traja od 1-2 tednov do 3 mesecev ali več.
Razvrstitev
Bolezen se lahko pojavi v hudi, zmerni in blagi obliki.
Etiologija in patogeneza
Ko ciste vstopijo v človeško tanko črevo, se njihove membrane uničijo in iz njih izstopi štirijedrna materinska oblika amebe, ki ob delitvi tvori 8 enojedrnih ameb. Pod ugodnimi pogoji se razmnožujejo in se spremenijo v vegetativne oblike, ki živijo v proksimalnem debelem črevesu.
Amebini lastni encimi imajo proteolitično aktivnost, ki jim zagotavlja prodiranje v črevesno steno. V črevesju pride do citolize epitelija in nekroze tkiva z nastankom razjed. Pri črevesni amebiazi je patološki proces lokaliziran predvsem v slepem in naraščajočem debelem črevesu. V nekaterih primerih pride do lezije rektuma, manj pogosto - drugih delov črevesja.
Epidemiologija
Amebiaza - črevesna antroponoza. Mehanizem prenosa je fekalno-oralni. Možni so različni načini prenosa: hrana, voda, kontaktno gospodinjstvo.
Značilna je sporadična obolevnost (vprašljiva je možnost izbruhov epidemije). Bolezni se beležijo skozi vse leto, največja pojavnost pade v vročih mesecih.
Pojavlja se v vseh državah sveta, največja incidenca je značilna za območja tropskega in subtropskega podnebja, tudi v Srednji Aziji in Zakavkazju. Razmerje med incidenco in prenašanjem na endemičnih območjih je 1:7, v ostalih pa od 1:21 do 1:23.
Dejavniki in skupine tveganja
Še posebej dovzetne za amebiazo so ženske v tretjem trimesečju nosečnosti in poporodnem obdobju (domneva se, da je to posledica posebnosti celičnega imunskega odziva pri nosečnicah), pa tudi tiste, ki so prejemale imunosupresivno terapijo.
Klinična slika
Simptomi, potek
Zdravstveno stanje je dolgo časa zadovoljivo: zastrupitev ni izražena, telesna temperatura je normalna ali subfebrilna. Le v majhnem številu primerov imajo bolniki splošno šibkost, utrujenost, glavobole, izgubo apetita, občutek teže v epigastriju. Epigastrij - predel trebuha, ki ga od zgoraj omejuje diafragma, od spodaj pa vodoravna ravnina, ki poteka skozi ravno črto, ki povezuje najnižje točke desetega rebra.
, včasih - kratkotrajne bolečine v trebuhu, napenjanje.
Glavni simptom črevesne amebiaze je motnja blata. V začetnem obdobju je blato obilno, fekalno, s prozorno sluzjo, 4-6 krat na dan, z ostrim vonjem. Kasneje se pogostost odvajanja poveča na 10-20-krat na dan, blato izgubi fekalni značaj in je steklasta sluz. V prihodnosti se kri pomeša z blatom in prevzamejo videz malinovega želeja.
V akutni obliki bolezni so možne stalne ali krčne bolečine v trebuhu različne intenzivnosti, ki se poslabšajo z defekacijo. Pri prizadetosti rektuma se pojavijo boleči tenezmi Tenesmus - lažna boleča želja po defekaciji, na primer s proktitisom, dizenterijo
.
Trebuh je mehak ali rahlo napihnjen, na palpacijo boleč vzdolž debelega črevesa.
Akutni simptomi črevesne amebiaze običajno ne trajajo več kot 4-6 tednov. Potem, brez posebnega zdravljenja, praviloma pride do izboljšanja dobrega počutja in olajšanja sindroma kolitisa. Trajanje remisije - od nekaj tednov do nekaj mesecev. Po remisiji se vsi ali večina simptomov amebiaze vrne.
Diagnostika
Pri diagnozi amebiaze so pomembni skrbno zbrana epidemiološka anamneza, anamneza bolezni in podatki kliničnega pregleda bolnikov.
Pomaga prepoznati bolezen sigmoidoskopija Sigmoidoskopija je metoda za pregled danke in sigmoidnega črevesa s pregledom površine njune sluznice s pomočjo sigmoidoskopa, vstavljenega v črevesni lumen.
in biopsijočrevesne sluznice, rentgenski pregled.
Endoskopija debelega črevesa razkrivajo razjede velikosti od 2 do 10-20 mm v premeru, ki se najpogosteje nahajajo na vrhovih gub. Razjede imajo edematozne, otekle, spodkopane robove; dno razjede lahko doseže submukozo, prekrito z gnojem in nekrotičnimi masami. Razjeda je obdana z območjem (pasom) hiperemije Hiperemija - povečana oskrba s krvjo v katerem koli delu perifernega žilnega sistema.
. Sluznica brez razjed je nekoliko spremenjena, včasih opazimo njeno majhno oteklino in hiperemijo.
Irrigoskopija Irrigoskopija - rentgenski pregled debelega črevesa z retrogradnim polnjenjem s kontrastno suspenzijo
razkriva neenakomerno polnjenje debelega črevesa, prisotnost spazma in hitro praznjenje črevesja.
Laboratorijska diagnostika
Za diagnozo amebne dizenterije je najpomembnejše odkrivanje velike vegetativne oblike amebe v blatu, tkivne oblike amebe v sputumu, vsebini abscesov in materialu z dna razjed. Odkrivanje prosojnih oblik in amebnih cist v blatu ni dovolj za končno diagnozo.
Glavna metoda odkrivanje ameb - mikroskopiranje nativnih preparatov iztrebkov.
Diferencialna diagnoza
Amebno dizenterijo ločimo od drugih protozojskih okužb, griže, ulceroznega kolitisa in črevesnega raka.
Zapleti
Zdravljenje v tujini
Zdravite se v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA
Poiščite nasvet o zdravstvenem turizmu
- A03.0. Dizenterija, ki jo povzroča Shigella dysenteriae.
- A03.1. Dizenterija zaradi Shigellaflexneri.
- A03.2. Dizenterija, ki jo povzroča Shigella boydii.
- A03.3. Dizenterija, ki jo povzroča Shigella sonnei.
- A03.8. Še ena dizenterija.
- A03.9. Dizenterija, neopredeljena.
Koda ICD-10
A03 Šigelez
A03.0 Šigeloza, ki jo povzroča Shigella dysenteriae
A03.1 Šigeloza, ki jo povzroča Shigella flexneri
A03.2 Šigeloza, ki jo povzroča Shigella boydii
A03.3 Šigeloza, ki jo povzroča Shigella sonnei
A03.8 Druge šigeloze
A03.9 Šigeloza, neopredeljena
Kaj povzroča dizenterijo?
Vrsta Shigella je vseprisotna in je tipičen povzročitelj vnetne dizenterije. Točno tako šigela so odgovorni za 5-10 % diareičnih bolezni v mnogih regijah. Šigele so razdeljene v 4 glavne podskupine: A, B, C in D, te pa na posebne serotipe. Shigella flexneri in Shigella sonnei najdemo pogosteje kot Shigella boydii in zlasti virulentna Shigella dysenteriae. Shigella Sonnei je najpogostejši izolat v ZDA.
Vir okužbe so iztrebki bolnih in ozdravljenih nosilcev. Neposredno širjenje poteka po fekalno-oralni poti. Posredno širjenje poteka preko okužene hrane in predmetov. Bolhe so lahko nosilci Shigella. Najpogosteje se epidemije pojavijo v gosto naseljenih prebivalcih z neustreznimi sanitarnimi ukrepi. Dizenterija je še posebej pogosta pri majhnih otrocih, ki živijo v endemičnih regijah. Pri odraslih posledična griža običajno ni tako akutna.
Rekonvalescenti in subklinični nosilci so lahko resen vir okužbe, vendar je dolgotrajno prenašanje tega mikroorganizma redko. Dizenterija pušča malo ali nič imunosti.
Povzročitelj prodre skozi sluznico spodnjega dela črevesa, kar povzroči izločanje sluzi, hiperemijo, levkocitno infiltracijo, edem in pogosto površinsko razjedo sluznice. Shigella dysenteriae tipa 1 (ni najdena v ZDA) proizvaja toksin Shiga, ki povzroča hudo vodno drisko in včasih hemolitično uremični sindrom.
Kakšni so simptomi dizenterije?
Dizenterija ima inkubacijsko dobo 1-4 dni, po kateri je značilna simptomi dizenterija. Najpogostejša manifestacija je vodna driska, ki je ni mogoče razlikovati od driske, ki se pojavi pri drugih bakterijskih, virusnih in protozojskih okužbah, pri katerih je povečana sekretorna aktivnost črevesnih epitelijskih celic.
Pri odraslih se griža lahko začne z epizodami krčevite bolečine v trebuhu, nagonom po defekaciji in defekacijo oblikovanega blata, čemur sledi začasno olajšanje bolečine. Te epizode se ponavljajo z naraščajočo resnostjo in pogostnostjo. Driska postane izrazita, blato pa je lahko mehko, tekoče, vsebuje primesi sluzi, gnoja in pogosto krvi. Rektalni prolaps in posledična inkontinenca blata sta lahko vzrok za akutni tenezmi. Pri odraslih se lahko okužba pojavi brez vročine, z drisko brez sluzi ali krvi v blatu in z malo ali brez tenezmov. Dizenterija se običajno konča obnovitev. Pri srednje hudi okužbi se to pojavi po 4-8 dneh, pri akutni okužbi pa po 3-6 tednih. Huda dehidracija z izgubo elektrolitov in cirkulacijskim kolapsom ter smrtjo se običajno pojavi pri oslabelih odraslih in otrocih, mlajših od 2 let.
V redkih primerih se griža začne nenadoma z drisko z riževo vodo in seroznim (v nekaterih primerih krvavim) blatom. Bolnik lahko bruha in hitro dehidrira. Dizenterija se lahko kaže z delirijem, konvulzijami in komo. V tem primeru je driska blaga ali pa je sploh ni. Smrt lahko nastopi v 12-24 urah.
Pri majhnih otrocih se griža začne nenadoma. To povzroča vročino, razdražljivost ali jokanje, izgubo apetita, slabost ali bruhanje, drisko, bolečine v trebuhu in napenjanje ter tenezme. V 3 dneh se v blatu pojavijo kri, gnoj in sluz. Število iztrebljanj lahko doseže več kot 20 na dan, izguba teže in dehidracija pa postaneta akutni. Če otroka ne zdravimo, lahko umre v prvih 12 dneh po bolezni. V primerih, ko otrok preživi, se simptomi griže proti koncu drugega tedna postopoma zmanjšujejo.
Lahko se pojavijo sekundarne bakterijske okužbe, zlasti pri oslabelih in dehidriranih bolnikih. Akutna razjeda sluznice lahko povzroči akutno izgubo krvi.
Drugi zapleti so redki. Ti lahko vključujejo toksični nevritis, artritis, miokarditis in redko perforacijo črevesja. Hemolitično uremični sindrom lahko zaplete šigelozo pri otrocih. Ta okužba ne more preiti v kronično obliko. Prav tako ni etiološki dejavnik pri ulceroznem kolitisu. Bolniki z genotipom HLA-B27 po šigelozi in drugih enteritisih imajo večjo verjetnost za razvoj reaktivnega artritisa.
Kako se dizenterija diagnosticira?
Diagnozo olajšujejo visok indeks suma na šigelozo ob izbruhih, prisotnost bolezni v endemičnih regijah in dokaz levkocitov v blatu na brisih, obarvanih z metilen modrim ali Wrightovim barvilom. Kultura blata je diagnostična in jo je zato treba opraviti. Pri bolnikih s simptomi dizenterije (prisotnost sluzi ali krvi v blatu) je potrebna diferencialna diagnoza. diagnostiko grižo z invazivno E. coli, salmonelo, jersiniozo, kampilobakteriozo, pa tudi amebiazo in virusno drisko.
Površina sluznice je pri pregledu z rektoskopom difuzno eritematozna s številnimi majhnimi razjedami. Kljub temu, da je število levkocitov na začetku bolezni zmanjšano, je v povprečju 13x109. Hemokoncentracija je pogosta, prav tako z drisko povezana metabolična acidoza.
Akutna in kronična dizenterija
besedilna_polja
besedilna_polja
puščica_navzgor
Šifra bolezni (ICD-10) A03.0
Dizenterija (sin.: šigeloza) (dizenterija) - nalezljiva bolezen, ki jo povzroča šigela, ki se pojavi s simptomi zastrupitve in pretežno lezijo distalnega kolona.
Razlikovati med akutno in kronično grižo.
- Akutna dizenterija se pojavlja v več različicah (kolitis, gastroenterokolitična in gastroenterična), od katerih se vsaka lahko pojavi v blagi, zmerni in hudi obliki.
- Kronična griža ima ponavljajoč ali kontinuiran potek in se lahko pojavi tudi v blagi, zmerni in hudi obliki.
- Je tudi šigeloza (bakterioizločanje), ki velja za subklinično obliko infekcijskega procesa.
Akutna dizenterija
besedilna_polja
besedilna_polja
puščica_navzgor
Blagi kolitis Za bolezen je značilna zmerna ali blaga zastrupitev. Običajno se začne akutno s kratkotrajnim zvišanjem temperature na 37-38 ° C. V prvih urah bolezni opazimo šibkost, izgubo apetita, kasneje se pojavijo zmerne bolečine v trebuhu. Stol od 3-5 do 10-krat na dan. Blato je poltekoče ali tekoče, pogosto s sluzjo in včasih s krvjo. Bolniki ostanejo sposobni in se pogosto zatečejo k samozdravljenju. Pri pregledu je jezik obložen. Sigmoidno debelo črevo je boleče in spazmodično, med palpacijo opazimo ropotanje. S sigmoidoskopijo lahko odkrijemo kataralni ali kataralno-hemoragični proktosigmoiditis in sfinkteritis. Spremembe v hemogramu so nepomembne. Bolezen traja 3-5, manj pogosto 7-8 dni in se konča z okrevanjem.
Različica kolitisa z zmerno resnostjo običajno se začne akutno, z mrzlico, občutkom "bolečine" in šibkosti po celem telesu. Temperatura se dvigne na 38-39 ° C in ostane na tej ravni 3-5 dni, redko dlje. Pogosto se pojavijo anoreksija, glavobol, slabost, včasih bruhanje, ostre krčne bolečine v trebuhu, tenezmi. Pogostost blata 10-20 krat na dan. Blato hitro izgubi fekalni značaj in je sestavljeno iz sluzi, obarvane s krvjo. Lahko so redki, v obliki "rektalnega izpljunka" ali pa obilnejši, sluzasti. Pojav hemokolitisa opazimo pri 70-75% bolnikov. Akutni pojavi na 3.-5. dan bolezni postopoma izzvenijo. V blatu se zmanjša količina sluzi in krvi, blato se normalizira, vendar koprogram ostane patološki. Sigmoidoskopija razkriva kataralno-erozivni proktosigmoiditis. Klinično okrevanje nastopi do konca 2. tedna bolezni.
Težka struja politične opcije za dizenterijo je značilen akuten začetek s povišanjem temperature na 39 ° C in več, izrazita zastrupitev. Lahko pride do omedlevice, delirija, slabosti, bruhanja. Bolečina v trebuhu je izrazita in jo spremljajo boleči tenezmi in pogosta želja po uriniranju. Blato od 20-25 do 50-krat na dan, malo, brez blata, sluzisto-krvavo. Včasih je blato videti kot mesne potočke. Bolniki so letargični, adinamični. Koža in sluznice so suhe, krvni tlak je znižan, obstaja stalna tahikardija. Do konca 1-2 dni se lahko razvije kolaptoidno stanje. Tenezmi in krči črevesja se lahko nadomestijo z njegovo parezo, napihnjenostjo, zevajočim anusom in nehoteno defekacijo. V krvi opazimo levkocitozo ali levkopenijo s premikom levkocitne formule v levo in toksično zrnatostjo levkocitov. Palpacija trebuha razkrije krč, bolečino in tresenje debelega črevesa (ali samo sigmoidnega kolona), napenjanje. Hudo stanje bolnikov traja 7-10 dni. S sigmoidoskopijo v primeru conske dizenterije se določijo kataralno-hemoragične, kataralno-erozivne, manj pogosto ulcerativne spremembe sluznice. V hudih primerih Flexnerjeve dizenterije se odkrijejo fibrinozno-nekrotične, fibrinozno-ulcerativne in flegmonozno-nekrotične lezije sluznice debelega črevesa. Bolezen traja 3-6 tednov ali več.
Pri osebah z imunsko pomanjkljivostjo različnega izvora morda ni izrazite vročine, vendar je poškodba debelega črevesa popolna.
Gastroenterokolitična različica dizenterija poteka glede na vrsto zastrupitve s hrano s kratko inkubacijsko dobo, hiter pojav bolezni. Glavni sindrom na začetku bolezni je gastroenteritis, ki ga spremljajo hudi simptomi zastrupitve. V prihodnosti začnejo prevladovati simptomi enterokolitisa. Za začetno obdobje so značilni bruhanje, obilna driska, obilno vodeno blato brez primesi krvi in sluzi, difuzna bolečina v trebuhu. Kasneje postane blato manj obilno, vsebuje primesi sluzi in krvi. Ta različica je lahko blaga, zmerna ali huda. Pri ocenjevanju resnosti poteka bolezni se upošteva stopnja dehidracije telesa. V primeru blagega poteka dizenterije ni simptomov dehidracije. Zmerni potek bolezni spremlja dehidracija 1. stopnje (izguba tekočine je 1-3% telesne teže). Pri hudi dizenteriji se razvije dehidracija II-III stopnje (izguba tekočine je 4-9% telesne teže).
Gastroenterična različica je blizu začetnega obdobja gastroenterokolitične različice. Njegova razlika je v odsotnosti simptomov kolitisa v kasnejšem obdobju bolezni (po 2-3 dneh bolezni). Prednjačijo simptomi gastroenteritisa in znaki dehidracije.
Izbrisan tok dizenterija se pojavi pri vseh variantah bolezni. Zanj so značilne blage bolečine v trebuhu in kratkotrajna (v 1-2 dneh) disfunkcija črevesja. Blato je poltekoče, brez krvi in pogosto brez sluzi. Telesna temperatura je normalna, vendar je lahko subfebrilna. Pogosto je palpacija določena s povečano občutljivostjo sigmoidnega kolona. V koprogramu število levkocitov v vidnem polju presega 20. Sigmoidoskopija razkrije kataralni proktosigmoiditis. Diagnozo postavimo po temeljiti zgodovini bolezni, epidemiološki anamnezi in pravočasnem laboratorijskem pregledu.
Dolgotrajen potek akutne dizenterije za katero je značilno vztrajanje kliničnih znakov bolezni 1,5–3 mesece. Hkrati so pri večini bolnikov opaženi pojavi počasnega vnetnega procesa v črevesju z odsotnostjo njegovega funkcionalnega in morfološkega okrevanja v obdobju do 3 mesecev.
Zapleti: mogočni, a razmeroma redki zapleti bolezni vključujejo toksično-infekcijske in mešane (toksično-infekcijske + dehidracija) šoke. Razvijajo se med viškom bolezni in imajo resno prognozo. Zapleti akutne dizenterije vključujejo njene recidive, ki jih opazimo v 5-15% primerov. Pri nekaterih bolnikih pride do poslabšanja hemoroidov, razpok analnega sfinktra. Pri oslabelih bolnikih se lahko razvijejo zapleti, povezani z dodatkom sekundarne flore: pljučnica, ascendentna urogenitalna okužba in huda črevesna disbakterioza.
Redkejši zapleti vključujejo perforacijo črevesnih razjed s kasnejšim peritonitisom, toksično dilatacijo črevesja, trombozo mezenteričnih žil in rektalni prolaps.
Akutna griža relativno redko postane kronična (s Flexnerjevo grižo v 2-5%, s Sonnejevo grižo - v 1% primerov).
Kronična griža
besedilna_polja
besedilna_polja
puščica_navzgor
Obstajata dve obliki kronične dizenterije - ponavljajoča se in neprekinjena.
Ponavljajoča se oblika pojavlja se veliko pogosteje kot neprekinjeno in je značilno izmenično remisije in recidivi dizenterije. Trajanje vsake nove vrnitve bolezni in svetlobni intervali so lahko različni. Prevladujejo simptomi poškodbe distalnega kolona. Vendar pa lahko sistematični pregled bolnika s kronično dizenterijo razkrije znake vpletenosti v patološki proces želodca, tankega črevesa, trebušne slinavke in hepatobiliarnega sistema.
Klinična slika ponovitve je podobna blage ali zmerne akutne dizenterije. Za črevesno disfunkcijo sta značilna vztrajnost in trajanje.
Centralni živčni sistem trpi v večji ali manjši meri. Bolniki so razdražljivi, razdražljivi, njihova zmogljivost je zmanjšana, spanje je moteno, glavoboli so pogosti. Nekateri od njih imajo izrazite vegetativne motnje (simptomi vagotonije so pogostejši).
Sigmoidoskopija razkriva polimorfne spremembe v sluznici rektuma in sigmoidnega kolona. Med poslabšanjem slika sigmoidoskopije spominja na spremembe, značilne za akutno dizenterijo. Vendar pa njihova intenzivnost na različnih področjih ni enaka. Možno je menjavanje svetle hiperemije s svetlejšimi predeli sluznice, na katerih je jasno vidna razširjena vaskularna mreža. Sluznica na teh mestih je stanjšana, pusta, zlahka poškodovana.