Nejasen šok po ICD 10. Hemoragični šok - opis, vzroki, simptomi (znaki), zdravljenje

Infekcijsko-toksični šok je nespecifično patološko stanje, ki nastane zaradi vpliva bakterij in toksinov, ki jih izločajo. Ta proces lahko spremljajo različne motnje - presnovne, nevroregulacijske in hemodinamske. To stanje človeškega telesa je nujno in zahteva takojšnje zdravljenje. Bolezen lahko prizadene vsakogar, ne glede na spol in starost. V mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD 10) ima sindrom toksičnega šoka svojo kodo - A48.3.

Vzrok te bolezni so hudi nalezljivi procesi. Infekcijsko-toksični šok pri otrocih se zelo pogosto oblikuje na podlagi. Razvoj takšnega sindroma je v celoti odvisen od povzročitelja te bolezni, stanja imunskega sistema osebe, prisotnosti ali odsotnosti zdravljenja z zdravili in intenzivnosti izpostavljenosti bakteriji.

Značilni simptomi bolezni so kombinacija znakov akutne odpovedi krvnega obtoka in masivnega vnetnega procesa. Pogosto se zunanji izraz razvije precej hitro, zlasti v prvih nekaj dneh napredovanja osnovne bolezni. Prvi simptom je huda mrzlica. Nekoliko kasneje se pojavijo povečano potenje, intenzivni glavoboli, konvulzije in epizode izgube zavesti. Pri otrocih se ta sindrom kaže nekoliko drugače - pogosto bruhanje, ki ni povezano s prehranjevanjem, driska in postopno povečanje bolečine.

Diagnoza infekcijsko-toksičnega šoka je sestavljena iz odkrivanja patogena v bolnikovih krvnih preiskavah. Zdravljenje bolezni temelji na uporabi zdravil in posebnih raztopin. Ker je ta sindrom zelo resno stanje, je treba bolniku zagotoviti prvo pomoč, preden vstopi v zdravstveno ustanovo. Napoved sindroma toksičnega šoka je razmeroma ugodna in je odvisna od pravočasne diagnoze in učinkovite taktike zdravljenja. Vendar pa je možnost smrti štirideset odstotkov.

Etiologija

Razlogi za napredovanje tega stanja so kombinacija akutnega nalezljivega procesa in oslabljene človeške imunosti. Ta sindrom je pogost zaplet naslednjih bolezni:

pljučnica (katere koli narave);

Drugi nespecifični dejavniki pri razvoju infekcijsko-toksičnega šoka pri otrocih in odraslih so:

kirurški poseg;
kakršna koli kršitev celovitosti kože;
patološka delovna aktivnost;
zapleten splav;
alergijske reakcije;
ali ;
zloraba substanc.

Drug razlog za to stanje je uporaba higienskih tamponov s strani predstavnic. To je posledica dejstva, da lahko pri uporabi takega izdelka med menstruacijo prodre v žensko telo, ki proizvaja nevarne toksine. Bolezen pogosto prizadene dekleta in ženske, stare od petnajst do trideset let. Smrtnost v tem primeru je šestnajst odstotkov. Poleg tega so bili zabeleženi primeri pojava takšne motnje zaradi uporabe vaginalnih kontraceptivov.

Patogeneza infekciozno-toksičnega šoka je vstop velike količine strupenih snovi v krvni obtok. Ta proces vključuje sproščanje biološko aktivnih snovi, kar vodi do motenj krvnega obtoka.

Sorte

Obstaja klasifikacija sindroma toksičnega šoka glede na stopnjo njegovega razvoja. Ta delitev temelji na resnosti simptomov. Tako ločimo:

začetna stopnja- pri kateri krvni tlak ostane nespremenjen, srčni utrip pa se poveča. Lahko doseže sto dvajset utripov na minuto;
zmerna resnost– za katerega je značilno napredovanje simptomov iz srčno-žilnega sistema. Spremlja ga znižanje sistoličnega krvnega tlaka in povečan srčni utrip;
huda stopnja– pomemben padec sistoličnega tona (tlak doseže sedemdeset milimetrov živega srebra). Indeks šoka se poveča. Pogosto opazimo zvišano telesno temperaturo in zmanjšanje količine izločenega urina;
zapletena stopnja– za katerega je značilen razvoj nepopravljivih sprememb v notranjih organih in tkivih. Pacientova koža dobi zemeljski odtenek. Pogosto opazimo komatozno stanje.

Odvisno od patogena obstajajo:

streptokokni sindrom- se pojavi po porodu, okužbi ran, urezninah ali opeklinah kože in je tudi zaplet po nalezljivih boleznih, zlasti pljučnici;
stafilokokni toksični šok– pogosto se razvije po operaciji in uporabi higienskih tamponov;
bakterijski toksični šok– se pojavi z razlogom in lahko zaplete katero koli stopnjo sepse.

simptomi

Za simptome toksičnega šoka je značilen hiter pojav in stopnjevanje. Glavne značilnosti so:

znižanje krvnega tlaka, pospešen srčni utrip;
nenadno zvišanje telesne temperature, celo vročina;
intenzivni glavoboli;
napadi bruhanja, ki niso povezani z vnosom hrane;
driska;
želodčni krči;
hude bolečine v mišicah;
omotica;
krči;
epizode kratkotrajne izgube zavesti;
smrt tkiva - samo v primerih okužbe zaradi kršitve celovitosti kože.

Poleg tega obstaja razvoj in. Podoben sindrom pri majhnih otrocih se izraža z močnejšimi znaki zastrupitve in stalnimi skoki krvnega tlaka in pulza. Sindrom toksičnega šoka iz tamponov se izraža s podobnimi simptomi, ki jih spremlja izpuščaj na koži stopal in dlani.

Zapleti

Pogosto ljudje zgoraj navedene simptome zamenjujejo s prehladom ali okužbo, zato se jim ne mudi poiskati pomoči pri strokovnjakih. Brez pravočasne diagnoze in zdravljenja se lahko razvijejo številni nepopravljivi zapleti infekcijsko-toksičnega šoka:

oslabljen krvni obtok, zaradi česar notranji organi ne prejmejo ustrezne količine kisika;
akutna respiratorna odpoved - nastane zaradi hude poškodbe pljuč, še posebej, če je sindrom sprožila pljučnica;
oslabljeno strjevanje krvi in povečana verjetnost nastanka krvnih strdkov, ki lahko povzročijo čezmerno krvavitev;
odpoved ledvic ali popolna odpoved delovanja tega organa. V takšnih primerih bo zdravljenje obsegalo vseživljenjsko dializo ali operacijo presaditve.

Nepravočasna nujna oskrba in nepravilna terapija povzročita smrt bolnika v dveh dneh po pojavu prvih simptomov.

Diagnostika

Diagnostični ukrepi za sindrom toksičnega šoka so namenjeni odkrivanju povzročitelja bolezni. Preden opravi laboratorijske in instrumentalne preiskave bolnika, mora zdravnik natančno preučiti anamnezo osebe, določiti intenzivnost simptomov in opraviti tudi pregled. Če je vzrok za to stanje uporaba tamponov, je treba bolnike pregledati pri ginekologu.

Druge diagnostične metode vključujejo:

izvajanje splošnih in biokemičnih preiskav krvi je glavni način za identifikacijo patogena;
merjenje količine izločenega urina na dan - s takšno boleznijo bo količina dnevnega urina veliko manjša kot pri zdravi osebi;
instrumentalni pregledi, ki vključujejo CT, MRI, ultrazvok, EKG itd. - namenjeni ugotavljanju obsega poškodb notranjih organov.

Izkušeni specialist zlahka določi infekcijsko-toksični šok po videzu bolnika.

Zdravljenje

Pred izvajanjem terapije v zdravstveni ustanovi je treba bolniku zagotoviti nujno prvo pomoč. Takšni dogodki so sestavljeni iz več faz, ki vključujejo:

osvoboditev žrtve ozkih in tesnih oblačil;
zagotavljanje vodoravnega položaja, tako da je glava rahlo dvignjena glede na celotno telo;
Pod noge morate postaviti grelno blazino;
omogočite dotok svežega zraka.

Ta dejanja so omejena na nujno oskrbo, ki je ne izvaja specialist.

Po prevozu bolnika v zdravstveno ustanovo se začne intenzivno zdravljenje infekcijsko-toksičnega šoka z zdravili. Pogosto se za aktivno uničevanje bakterij uporabljajo hormonske snovi, antibiotiki in glukokortikoidi. Uporaba zdravil je individualna in je odvisna od povzročitelja bolezni.

Če pride do okužbe zaradi uporabe tamponov ali vaginalnih kontraceptivov, je zdravljenje takojšnja odstranitev iz telesa. To lahko zahteva kiretažo, votlino pa zdravimo z antiseptičnimi zdravili.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi proti sindromu toksičnega šoka so sestavljeni iz upoštevanja več pravil:

pravočasno odpravljanje bolezni, ki lahko povzročijo razvoj takšnega stanja. V večini primerov pri otrocih in odraslih gre za pljučnico;
vedno poskrbite za čistočo kože in če pride do kakršne koli poškodbe celovitosti, takoj zdravite prizadeto območje z antiseptičnimi snovmi;
med menstruacijo naredite odmor pri uporabi tamponov. Vsaki dve menstruaciji zamenjajte vložke in tampone ter pravočasno zamenjajte takšne higienske izdelke.

Napoved bolezni bo ugodna le, če je prva pomoč zagotovljena pravočasno, ugotovljen vzrok tega stanja in se začne zdravljenje z zdravili.

Ali je vse v članku pravilno z medicinskega vidika?

Odgovorite le, če imate dokazano medicinsko znanje

Odpoved perifernega krvnega obtoka NOS

V Rusiji je bila Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (ICD-10) sprejeta kot enoten normativni dokument za beleženje obolevnosti, razlogov za obiske prebivalstva v zdravstvenih ustanovah vseh oddelkov in vzrokov smrti.

ICD-10 je bil uveden v zdravstveno prakso po vsej Ruski federaciji leta 1999 z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 27. maja 1997. št. 170

SZO načrtuje izdajo nove revizije (ICD-11) v letih 2017–2018.

S spremembami in dopolnitvami WHO.

Obdelava in prevod sprememb © mkb-10.com

Hemoragični šok - opis, vzroki, simptomi (znaki), zdravljenje.

Kratek opis

Hemoragični šok (vrsta hipovolemičnega šoka) je posledica nekompenzirane izgube krvi, zmanjšanja volumna krvi za 20% ali več.

Razvrstitev: blaga (izguba 20 % bcc) zmerna (izguba 20–40 % bcc) huda (izguba več kot 40 % bcc).

Kompenzatorni mehanizmi Izločanje ADH Izločanje aldosterona in renina Izločanje kateholaminov.

Fiziološke reakcije Zmanjšana diureza Vazokonstrikcija Tahikardija.

Vzroki

Patogeneza. Prilagoditev pacienta na izgubo krvi je v veliki meri odvisna od sprememb v kapaciteti venskega sistema (vsebuje do 75% volumna krvi pri zdravem človeku). Možnosti mobilizacije krvi iz depoja pa so omejene: pri izgubi več kot 10 % bcc začne padati centralni venski tlak in zmanjša se venski povratek v srce. Pojavi se sindrom majhnega izločanja, kar povzroči zmanjšano perfuzijo tkiv in organov. Kot odgovor se pojavijo nespecifične kompenzacijske endokrine spremembe. Sproščanje ACTH, aldosterona in ADH povzroči zadrževanje natrija, klorida in vode v ledvicah, hkrati pa poveča izgubo kalija in zmanjša diurezo. Posledica sproščanja epinefrina in norepinefrina je periferna vazokonstrikcija. Manj pomembni organi (koža, mišice, črevesje) se izklopijo iz krvnega obtoka, prekrvitev vitalnih organov (možgani, srce, pljuča) pa se ohrani, t.j. pride do centralizacije krvnega obtoka. Vazokonstrikcija vodi do globoke tkivne hipoksije in razvoja acidoze. V teh pogojih proteolitični encimi trebušne slinavke vstopijo v kri in spodbujajo tvorbo kininov. Slednji povečajo prepustnost žilne stene, kar pospešuje prehod vode in elektrolitov v intersticijski prostor. Posledično pride do agregacije rdečih krvničk v kapilarah, kar ustvari odskočno desko za nastanek krvnih strdkov. Ta proces je neposredno pred ireverzibilnostjo šoka.

Simptomi (znaki)

Klinična slika. Ko se razvije hemoragični šok, obstajajo 3 stopnje.

Kompenzirani reverzibilni šok. Količina izgubljene krvi ne presega 25% (700–1300 ml). Tahikardija je zmerna, krvni tlak nespremenjen ali rahlo znižan. Saphenozne vene se izpraznijo in centralni venski tlak se zmanjša. Pojavi se znak periferne vazokonstrikcije: hladnost okončin. Količina izločenega urina se zmanjša za polovico (pri normalni hitrosti 1–1,2 ml/min).

Dekompenzirani reverzibilni šok. Količina izgubljene krvi je 25-45% (1300-1800 ml). Hitrost utripa doseže 120-140 utripov na minuto. Sistolični krvni tlak pade pod 100 mm Hg, pulzni tlak pade. Pojavi se huda kratka sapa, ki delno kompenzira presnovno acidozo z respiratorno alkalozo, lahko pa je tudi znak šok pljuč. Povečana hladnost okončin in akrocianoza. Pojavi se hladen znoj. Hitrost izločanja urina je pod 20 ml/h.

Ireverzibilni hemoragični šok. Njegov pojav je odvisen od trajanja dekompenzacije krvnega obtoka (običajno z arterijsko hipotenzijo več kot 12 ur). Volumen izgube krvi presega 50% (2000–2500 ml). Pulz presega 140 na minuto, sistolični krvni tlak pade pod 60 mmHg. ali ni določen. Ni zavesti. Razvija se oligoanurija.

Zdravljenje

ZDRAVLJENJE. Pri hemoragičnem šoku so vazopresorna zdravila (epinefrin, norepinefrin) strogo kontraindicirana, ker poslabšajo periferno vazokonstrikcijo. Za zdravljenje arterijske hipotenzije, ki se razvije kot posledica izgube krvi, se zaporedno izvajajo spodaj navedeni postopki.

Kateterizacija glavne vene (najpogosteje subklavialne ali interne jugularne po Seldingerju).

Jet intravensko dajanje krvnih nadomestkov (poliglukin, želatinol, reopoliglukin itd.). Transfundiramo sveže zamrznjeno plazmo in, če je mogoče, albumin ali beljakovine. Pri zmernem in hudem šoku se izvede transfuzija krvi.

Boj proti metabolični acidozi: infuzija 150–300 ml 4% raztopine natrijevega bikarbonata.

GK sočasno z začetkom nadomeščanja krvi (do 0,7–1,5 g hidrokortizona IV). Kontraindicirano v primeru suma želodčne krvavitve.

Lajšanje krčev perifernih žil. Ob upoštevanju prisotnosti (običajno) hipotermije - segrevanje bolnika.

Aprotinin-ED v 300-500 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida intravensko.

Vdihavanje navlaženega kisika.

Antibiotiki širokega spektra za rane in septične bolezni.

Vzdrževanje diureze (50–60 ml/h) Ustrezna infuzijska terapija (dokler CVP ne doseže 120–150 mm vodnega stolpca) Če je infuzija neučinkovita, osmotski diuretiki (manitol 1–1,5 g/kg v 5 % raztopini glukoze v /v curku) ), če ni učinka - furosemid 40-160 mg IM ali IV.

Srčni glikozidi (kontraindicirani v primeru motenj prevodnosti (popoln ali delen AV blok) in miokardne razdražljivosti (pojav zunajmaterničnih žarišč vzbujanja)). Z razvojem bradikardije - stimulansi b-adrenergičnih receptorjev (izoprenalin 0,005 g sublingvalno). Če se pojavijo ventrikularne aritmije, lidokain 0,1–0,2 g IV.

Hipovolemični šok

Po diagnozi

Stopnja zavesti, učinkovitost in frekvenca dihanja, krvni tlak, srčni utrip, pulz, fizični pregled. Posebna pozornost na prsni koš, trebuh, stegna, možne zunanje krvavitve

Laboratorijske preiskave: hemoglobin, rdeče krvničke, krvna skupina in Rh, koagulacijski parametri (trombociti, APTT, PTT), elektroliti (Na, K, Cl, Ca), beljakovine, levkociti, krvna slika, sečnina, kreatinin

Dodatno (glede na indikacije)

R-grafija prsnega koša, ultrazvok trebušnih organov, želodčna sonda, laparocenteza, invazivni krvni tlak, pljučni pljučni arterijski tlak, pri ženskah, ginekološki pregled

Laboratorijske preiskave: encimi (AlAT, AST, a-amilaza, CPK)

Med zdravljenjem

Spremljanje v skladu s klavzulo 1.5. urna diureza, centralni venski tlak

Pri bolnikih z insuficienco kontraktilne funkcije srca, če je mogoče, spremljajte centralne hemodinamske parametre (Swan-Hansov kateter, Dopplerjev ultrazvok), izdelajte Frank-Starlingove krivulje.

Trije glavni cilji: maksimiranje dostave kisika, preprečevanje nadaljnje izgube krvi, obnavljanje volumna krvi in motnje tekočinskega elektrolita. Vsi ukrepi za zagotovitev ustrezne ventilacije, vdihavanja kisika, intubacije sapnika in mehanske ventilacije. Pri mehanskem prezračevanju obvezno uporabljajte antibakterijske filtre Venski dostop - 2 katetra velikega premera, Trendelenburgov položaj, pri nosečnicah - obrnite na levi bok (preprečite stiskanje spodnje vene cave z maternico). Segrevanje transfundiranih raztopin

V primeru poškodbe ali izgube krvi:

Začetni bolus za odraslega: 2 l 0,9 % raztopine natrijevega klorida (20 ml/kg); če ni učinka od vnosa te količine tekočine, nujno transfuzirajte kri skupine I (0), če je začasen učinek, lahko počakate na rezultate skupinske združljivosti in transfuzijo krvi iste skupine transfuzijskih medijev: pakirane eritrocite 0,6 l, sveže zamrznjena plazma 0,4 l, 9% raztopina natrijevega klorida -0,5 l,

(polna kri 1 l, 9% raztopina natrijevega klorida 0,5 l), volumen transfuzije se določi glede na hemodinamske parametre in zahtevano raven hemoglobina (glej.

Ukrepi za preprečevanje nadaljnje izgube krvi:

Zaustavitev zunanje krvavitve. Najhitrejši možen transport v operacijsko dvorano za zaustavitev notranje krvavitve. Indikacije za operacijo določi kirurg. Racionalen pristop vključuje upoštevanje naslednjih določb: V primeru intraplevralne ali intraabdominalne krvavitve - nujna trakotomija oziroma laparotomija.

Krvavitev iz prebavil - poskus endoskopske ustavitve, če je neuspešna - laparotomija

Retroperitonealno krvavitev zdravimo konzervativno

Kot začasni ukrep pri obsežni nadaljnji izgubi krvi - torakotomija s kleščanjem aorte

Če ste dehidrirani (visok hemoglobin, hematokrit):

Začetni bolus 20 ml/kg 0,9 % raztopine natrijevega klorida se lahko ponovi trikrat ali večkrat, pri čemer se po vsakem dajanju oceni hemodinamika in diureza.

Dovoljeno je dajanje sintetičnih koloidov - pripravkov na osnovi dekstrana v največjem odmerku 1,5 g / kg ali hidroksietil škroba - 2 g / kg - albumin v enkratnem odmerku pri odraslih v 5% raztopini vzdrževati raven albumina v krvni plazmi najmanj 30 g / l

Če je učinek infuzijske terapije nezadosten: kateterizacija centralne vene, kontrola centralnega venskega tlaka. Vmesni cilj terapije je CVP >12 cm H2O. Čl., diureza več kot 1 ml / kg, raven laktata v krvi ne več kot 2 mmol / l.

V odsotnosti odziva na infuzijsko obremenitev - vazopresorji:

Dopamin 2,µg/kg/min., kot kontinuirana infuzija. Norepinefrin z začetno hitrostjo 1 mcg/min. (pri odraslih) izbiro odmerka za doseganje sistoličnega tlaka 90 mm Hg. Umetnost.

Pri nizkem srčnem iztisu - inotropna zdravila: dobutamin v stalni infuziji 5-20 mcg/kg/min.

Nabor diagnostičnih in terapevtskih ukrepov za R57.1 Hipovolemični šok

Medicinske študije za spremljanje učinkovitosti zdravljenja

Predpisana zdravila

rešitev za lokalno pribl. 0,1 %: steklenička za kapljanje. 30 ml;

koncentrat za pripravo. raztopina za infundiranje 5 mg/ml, 40 mg/ml: 5 ml amp. 5 ali 10 kosov.

koncentrat za pripravo. raztopina za injiciranje 50 mg/5 ml: amp. 5, 30 ali 300 kosov;

koncentrat za pripravo. raztopina za infundiranje 200 mg/5 ml: amp. 5 kosov.

raztopina za injiciranje 0,5 % (25 mg/5 ml), 4 % (200 mg/5 ml): amp. 5 ali 10 kosov.

liofilizacija prašek za pripravo. raztopina za injiciranje 15 enot: amp., fl. 5 ali 10 kosov.

raztopina za infundiranje 500 tisoč KIE/50 ml: fl. 1 PC.

zavihek. 500 mcg: 50 kosov;

raztopina za injiciranje 4 mg/ml: amp. 25 kosov;

raztopina za injiciranje 4 mg/1 ml, 8 mg/2 ml: amp. 5, 10 ali 25 kosov.

zavihek. 10 mg: 100 kosov.

zavihek. 4 mg, 8 mg, 10 mg: 60, 100 ali 120 kosov.

prašek za pripravo. raztopina za injiciranje 25, 50 ali 250 mg, v klmpl. z r-rit. v ojačevalcu Vsak po 10 ml

raztopina za infundiranje 1,5 g/100 ml: plastenka. 200 ml ali 400 ml

raztopina za infundiranje: fl. 200 ml ali 400 ml

raztopina za infundiranje 10 %: plastenka. 250 ml ali 500 ml

raztopina za infundiranje 60 mg/1 ml: viala. 100 ml, 200 ml ali 400 ml

raztopina za infundiranje 6 g/100 ml: fl. 200 ml 1, 24 ali 48 kosov, fl. 400 ml 1, 12 ali 24 kos, fl. 100 ml 1 ali 48 kos.

raztopina za infundiranje 10%: fl. ali steklenico 200, 250, 400 ali 500 ml 1 ali 10 kos.

raztopina za infundiranje 10 %: plastenka. 200 ml 1, 24 ali 40 kos., plastenka. 400 ml 1, 24 ali 40 kos.

raztopina za infundiranje 10%: fl. 200 ml 1, 24 ali 28 kos, fl. 400 ml 1, 12 ali 15 kos.

raztopina za infundiranje: 200 ml plastenka. 1 ali 28 kosov, 400 ml plastenka. 1 ali 15 kosov.

raztopina za infundiranje: 100 ml, 200 ml, 250 ml, 400 ml ali 500 ml vsebniki

raztopina za infundiranje 20%: fl. 50 ml ali 100 ml 1 kos.

Koda ICD: R57.1

Hipovolemični šok

Iskanje

Išči po ClassInform

Iščite po vseh klasifikatorjih in referenčnih knjigah na spletnem mestu ClassInform

Iskanje po TIN

OKPO po TIN

Iskanje kode OKPO po INN

OKTMO po TIN

Iskanje kode OKTMO po INN

OKATO by INN

Išči kodo OKATO po INN

OKOPF po TIN

Išči kodo OKOPF po TIN

OKOGU po TIN

Iskanje kode OKOGU po INN

OKFS po TIN

Poiščite kodo OKFS po TIN

OGRN po TIN

Poiščite OGRN po TIN

Poiščite TIN

Poiščite TIN organizacije po imenu, TIN samostojnega podjetnika po polnem imenu

Preverjanje nasprotne stranke

Preverjanje nasprotne stranke

Informacije o nasprotnih strankah iz baze podatkov Zvezne davčne službe

Pretvorniki

OKOF do OKOF2

Prevod kode OKOF klasifikatorja v kodo OKOF2

OKDP v OKPD2

Prevod kode klasifikatorja OKDP v kodo OKPD2

OKP v OKPD2

Prevod kode OKP klasifikatorja v kodo OKPD2

OKPD do OKPD2

Prevod kode OKPD klasifikatorja (OK(KPES 2002)) v kodo OKPD2 (OK(KPES 2008))

OKUN v OKPD2

Prevod kode klasifikatorja OKUN v kodo OKPD2

OKVED do OKVED2

Prevod kode klasifikatorja OKVED2007 v kodo OKVED2

OKVED do OKVED2

Prevod kode klasifikatorja OKVED2001 v kodo OKVED2

OKATO v OKTMO

Prevod kode klasifikatorja OKATO v kodo OKTMO

Blagovna nomenklatura zunanje gospodarske dejavnosti v OKPD2

Prevod oznake HS v oznako klasifikatorja OKPD2

OKPD2 v TN VED

Prevod šifre klasifikatorja OKPD2 v oznako HS

OKZ-93 do OKZ-2014

Prevod šifre klasifikatorja OKZ-93 v šifro OKZ-2014

Spremembe klasifikatorja

Spremembe 2018

Vir sprememb klasifikatorja, ki so začele veljati

Vse ruski klasifikatorji

Klasifikator ESKD

Vse-ruski klasifikator izdelkov in projektnih dokumentov OK

OKATO

Vseruski klasifikator predmetov upravno-teritorialne delitve OK

Vseruski klasifikator valut OK (MK (ISO 4)

OKVGUM

Vse-ruski klasifikator vrst tovora, embalaže in embalažnih materialov OK

OKVED

Vseslovenski klasifikator vrst gospodarskih dejavnosti OK (NACE Rev. 1.1)

OKVED 2

Vseslovenski klasifikator vrst gospodarskih dejavnosti OK (NACE REV. 2)

OKGR

Vse-ruski klasifikator hidroenergetskih virov OK

Vseruski klasifikator merskih enot OK(MK)

OKZ

Vseslovenski klasifikator poklicev OK (MSKZ-08)

Vseruski klasifikator informacij o prebivalstvu OK

OKIZN

Vseslovenski klasifikator informacij o socialni zaščiti prebivalstva. OK (velja do 01.12.2017)

OKIZN-2017

Vseslovenski klasifikator informacij o socialni zaščiti prebivalstva. OK (velja od 01.12.2017)

OKNPO

All-Russian klasifikator osnovnega poklicnega izobraževanja OK (velja do 01.07.2017)

OKOGU

Vseslovenski klasifikator državnih organov OK 006 – 2011

v redu v redu

All-Russian klasifikator informacij o vse-ruskih klasifikatorjih. v redu

OKOPF

Vse-ruski klasifikator organizacijskih in pravnih oblik OK

OKOF

Vse-ruski klasifikator osnovnih sredstev OK (velja do 01.01.2017)

OKOF 2

Vse-ruski klasifikator osnovnih sredstev OK (SNA 2008) (velja od 01.01.2017)

OKP

All-ruski klasifikator izdelkov OK (velja do 01.01.2017)

OKPD2

Vseslovenski klasifikator izdelkov po vrsti gospodarske dejavnosti OK (CPES 2008)

OKPDTR

Vseruski klasifikator delavskih poklicev, delovnih mest in tarifnih kategorij OK

OKPIiPV

Vseslovenski klasifikator mineralov in podzemne vode. v redu

OKPO

Vseslovenski klasifikator podjetij in organizacij. OK 007–93

v redu

Vseruski klasifikator standardov OK (MK (ISO/infko MKS))

OKSVNK

Vse-ruski klasifikator specialnosti višje znanstvene kvalifikacije OK

OKSM

Vseruski klasifikator držav sveta OK (MK (ISO 3)

OK TOREJ

All-Russian klasifikator posebnosti v izobraževanju OK (velja do 01.07.2017)

OKSO 2016

All-Russian klasifikator posebnosti v izobraževanju OK (velja od 01.07.2017)

OKTS

Vse-ruski klasifikator transformacijskih dogodkov OK

OKTMO

Vseslovenski klasifikator občinskih ozemelj OK

OKUD

Vseslovenski klasifikator vodstvene dokumentacije OK

OKFS

Vse-ruski klasifikator oblik lastništva OK

OKER

Vseslovenski klasifikator gospodarskih regij. v redu

OKUN

Vseslovenski klasifikator storitev za prebivalstvo. v redu

TN VED

Blagovna nomenklatura zunanje gospodarske dejavnosti (EAEU CN FEA)

Klasifikator VRI ZU

Klasifikator vrst dovoljene rabe zemljiških parcel

KOSGU

Klasifikacija dejavnosti sektorja država

FCKO 2016

Zvezni klasifikacijski katalog odpadkov (velja do 24.06.2017)

FCKO 2017

Zvezni klasifikacijski katalog odpadkov (velja od 24.6.2017)

BBK

Mednarodni klasifikatorji

Univerzalni decimalni klasifikator

ICD-10

Mednarodna klasifikacija bolezni

ATX

Anatomsko-terapevtsko-kemijska klasifikacija zdravil (ATC)

MKTU-11

Mednarodna klasifikacija blaga in storitev 11. izdaja

MKPO-10

Mednarodna klasifikacija industrijskega oblikovanja (10. revizija) (LOC)

Imeniki

Enotni tarifni in kvalifikacijski imenik del in poklicev delavcev

ECSD

Enotni imenik kvalifikacij za delovna mesta vodij, strokovnjakov in uslužbencev

Poklicni standardi

Imenik poklicnih standardov za leto 2017

Opisi delovnih mest

Vzorci opisov delovnih mest ob upoštevanju poklicnih standardov

Zvezni državni izobraževalni standard

Zvezni državni izobraževalni standardi

Prosta delovna mesta

Vseslovenska zbirka prostih delovnih mest Delo v Rusiji

Inventar orožja

Državni kataster civilnega in službenega orožja ter streliva zanj

Koledar 2017

Koledar proizvodnje za leto 2017

Koledar 2018

Koledar proizvodnje za leto 2018

Hemoragični šok

Stanje šoka se pojavi, ko pride do nenadne motnje običajnega krvnega obtoka. To je huda stresna reakcija telesa, ki ni uspelo obvladati vitalnih sistemov. Hemoragični šok je posledica nenadne izgube krvi. Ker je kri glavna tekočina, ki podpira metabolizem v celicah, se ta vrsta patologije nanaša na hipovolemična stanja (dehidracija). V ICD-10 se obravnava kot "hipovolemični šok" in ima oznako R57.1.

V pogojih nenadne krvavitve nenadomeščeni volumen 0,5 litra spremlja akutno pomanjkanje kisika v tkivih (hipoksija).

Najpogosteje se izguba krvi opazi med poškodbami, kirurškimi posegi in v porodniški praksi med porodom pri ženskah.

Kateri mehanizmi določajo resnost šoka?

Pri razvoju patogeneze je pomembna kompenzacija izgube krvi:

stanje živčne regulacije žilnega tona;
sposobnost srca za delo v hipoksičnih pogojih;
strjevanje krvi;
okoljski pogoji za dodatno oskrbo s kisikom;
stopnja imunosti.

Jasno je, da ima oseba s kroničnimi boleznimi veliko manj možnosti, da bo utrpela veliko izgubo krvi kot prej zdrava oseba. Delo vojaških zdravnikov med afganistansko vojno je pokazalo, kako huda je zmerna izguba krvi za zdrave vojake v višinskih razmerah, kjer je nasičenost zraka s kisikom zmanjšana.

Hitri prevozi ranjencev z oklepnimi transporterji in helikopterji so rešili številne vojake

Človek v povprečju nenehno kroži približno 5 litrov krvi skozi arterijske in venske žile. V tem primeru je 75% v venskem sistemu. Zato je nadaljnja reakcija odvisna od hitrosti prilagajanja žil.

Nenadna izguba 1/10 krožne mase ne omogoča hitrega "obnovitve" rezerv iz skladišča. Venski tlak pade, kar vodi do maksimalne centralizacije krvnega obtoka za podporo delu srca, pljuč in možganov. Tkiva, kot so mišice, koža in črevesje, telo prepozna kot »odvečna« in jim onemogoči dotok krvi.

Med sistolično kontrakcijo je iztisnjena količina krvi nezadostna za tkiva in notranje organe; oskrbuje samo koronarne arterije. Kot odgovor se aktivira endokrina zaščita v obliki povečanega izločanja adrenokortikotropnih in antidiuretičnih hormonov, aldosterona in renina. To vam omogoča, da zadržite tekočino v telesu in ustavite urinsko funkcijo ledvic.

Hkrati se poveča koncentracija natrija in kloridov, izgublja pa se kalij.

Povečano sintezo kateholaminov spremlja vaskularni spazem na periferiji, žilni upor pa se poveča.

Zaradi cirkulatorne hipoksije tkiv pride do "zakisanosti" krvi z nakopičenimi toksini - metabolna acidoza. Spodbuja povečanje koncentracije kininov, ki uničujejo žilne stene. Tekoči del krvi vstopi v intersticijski prostor, celični elementi pa se kopičijo v posodah, kar ustvarja vse pogoje za povečano nastajanje trombov. Obstaja tveganje za ireverzibilno diseminirano intravaskularno koagulacijo (DIC sindrom).

Srce poskuša kompenzirati potrebno količino s povečanimi kontrakcijami (tahikardija), vendar jih ni dovolj. Izguba kalija zmanjša kontraktilnost miokarda in razvije se srčno popuščanje. Krvni tlak močno pade.

Vzroki

Vzrok hemoragičnega šoka je akutna krvavitev.

Travmatski bolečinski šok ne spremlja vedno znatna izguba krvi. Zanj je bolj značilna razširjena površina lezije (obsežne opekline, kombinirani zlomi, drobljenje tkiva). Toda kombinacija z nenadzorovano krvavitvijo poveča učinek škodljivih dejavnikov in poslabša klinični potek.

Pri nosečnicah je pomembna nujna diagnoza vzroka šoka

Hemoragični šok v porodništvu se pojavi med težkim porodom, med nosečnostjo in v poporodnem obdobju. Ogromna izguba krvi je posledica:

rupture maternice in porodnega kanala;
placenta previa;
z normalnim položajem posteljice je možen prezgodnji odmik;
splav;
hipotenzija maternice po porodu.

V takih primerih se krvavitev pogosto kombinira z drugo patologijo (travma med porodom, gestoza, sočasne kronične bolezni ženske).

Klinične manifestacije

Klinična slika hemoragičnega šoka je odvisna od stopnje motene mikrocirkulacije in resnosti srčne in žilne insuficience. Glede na stopnjo razvoja patoloških sprememb je običajno razlikovati med stopnjami hemoragičnega šoka:

Kompenzacija ali prva stopnja - izguba krvi ne presega 15–25% celotnega volumna, bolnik je pri polni zavesti, ustrezno odgovarja na vprašanja, pri pregledu opazimo bledico in hladnost kože okončin, šibkost. pulz, krvni tlak na spodnjih mejah normale, srčni utrip se poveča na 90–110 na minuto.
Druga stopnja ali dekompenzacija - v skladu z imenom se pojavijo simptomi pomanjkanja kisika v možganih in šibek srčni utrip. Običajno je akutna izguba krvi od 25 do 40% celotnega volumna krvi v obtoku. Neuspeh prilagoditvenih mehanizmov spremlja motnja bolnikove zavesti. V nevrologiji se šteje za soporozo, obstaja zaviranje mišljenja. Na obrazu in okončinah je izrazita cianoza, roke in noge so hladne, telo je prekrito z lepljivim znojem. Krvni tlak (BP) močno pade. Impulz je šibko napolnjen, označen kot "nitast", frekvenca do 140 na minuto. Dihanje je pogosto in plitvo. Izločanje urina je močno omejeno (do 20 ml na uro). Takšno zmanjšanje filtracijske funkcije ledvic imenujemo oligurija.
Tretja stopnja je nepovratna - bolnikovo stanje se šteje za izjemno resno, ki zahteva ukrepe oživljanja. Ni zavesti, koža je bleda, z marmoriranim odtenkom, krvni tlak ni določen ali se lahko meri le zgornja raven v območju 40–60 mm Hg. Umetnost. Pulza na ulnarni arteriji ni mogoče čutiti, vendar z dovolj dobrimi spretnostmi ga je mogoče čutiti na karotidnih arterijah, srčni toni so prigušeni, tahikardija doseže 140–160 na minuto.

Kako se določi stopnja izgube krvi?

Pri diagnozi je za zdravnika najprimerneje uporabiti objektivne znake šoka. Za to so primerni naslednji kazalniki:

volumen cirkulirajoče krvi (CBV) – določen v laboratoriju;
indeks šoka.

Smrt nastopi z močnim zmanjšanjem volumna krvi za 60% ali več.

Za določitev resnosti bolnika obstaja klasifikacija, povezana z minimalnimi zmožnostmi pri določanju hipovolemije na podlagi laboratorijskih in kliničnih znakov.

Navedeni kazalniki niso primerni za oceno resnosti šoka pri otrocih. Če skupni volumen krvi novorojenčka komaj doseže 400 ml, potem je zanj izguba 50 ml precej podobna 1 litru pri odraslem. Poleg tega otroci trpijo zaradi hipovolemije veliko težje, saj so njihovi kompenzacijski mehanizmi slabo izraženi.

Vsak zdravstveni delavec lahko določi indeks šoka. To je razmerje med izračunanim srčnim utripom in sistoličnim tlakom. Glede na dobljeni koeficient približno ocenimo stopnjo šoka:

Laboratorijske vrednosti pri diagnozi morajo pokazati resnost anemije. V ta namen se določijo:

Za pravočasno izbiro taktike zdravljenja in prepoznavanje hudega zapleta v obliki sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije se bolnik določi s parametri koagulograma.

Pri diagnozi poškodbe ledvic in motenj filtracije je potrebno spremljanje diureze.

Kako zagotoviti pomoč v predbolnišnični fazi?

Ukrepi prve pomoči v ozadju odkrite akutne krvavitve morajo biti usmerjeni na:

ukrepi za zaustavitev krvavitve;
preprečevanje hipovolemije (dehidracije).

Namestitev pasu na maksimalno upognjeno roko pomaga ustaviti krvavitev iz žil rame in podlakti

Pomoč pri hemoragičnem šoku ni mogoča brez:

uporaba hemostatskih oblog, povoj, imobilizacija okončin za poškodbe velikih žil;
postavitev žrtve v ležeči položaj z blago stopnjo šoka, žrtev je lahko v evforičnem stanju in neustrezno ocenjuje svoje počutje in poskuša vstati;
če je mogoče, nadomestite izgubo tekočine s pitjem veliko tekočine;
ogrevanje s toplimi odejami in grelnimi blazinami.

Na kraj dogodka je treba poklicati rešilca. Od hitrosti ukrepanja je odvisno bolnikovo življenje.

Zdravljenje hemoragičnega šoka se začne v ambulanti

Zdravniški algoritem delovanja je določen glede na resnost poškodbe in bolnikovo stanje:

preverjanje učinkovitosti tlačnega povoja, povoja, namestitve sponk na krvne žile za odprte rane;
namestitev sistemov za transfuzijo v 2 veni, če je mogoče, punkcija subklavične vene in njena kateterizacija;
vzpostavitev transfuzije tekočine za hitro obnovitev volumna krvi v odsotnosti Reopoliglyukina ali Poliglyukina bo za čas prevoza zadostovala običajna fiziološka raztopina;
zagotovitev prostega dihanja s fiksiranjem jezika, namestitvijo zračnega kanala, po potrebi intubacijo in prehodom na mehansko dihanje ali uporabo ročne vrečke Ambu;
izvajanje lajšanja bolečin z injekcijami narkotičnih analgetikov, baralgina in antihistaminikov, ketamina;
dajanje kortikosteroidov za vzdrževanje krvnega tlaka.

Reševalno vozilo mora zagotoviti čim hitrejšo (z zvočnim signalom) dostavo pacienta v bolnišnico, po radiu ali telefonu obvestiti o prihodu ponesrečenca, da je sprejemno osebje pripravljeno.

Video o načelih prve pomoči pri akutni izgubi krvi:

Osnove zdravljenja hemoragičnega šoka

V bolnišničnem okolju je šok terapija zagotovljena s sklopom ukrepov, katerih cilj je preprečiti škodljive mehanizme patogeneze. Temelji na:

ohranjanje kontinuitete oskrbe s predbolnišnično stopnjo;
nadaljevanje nadomestne transfuzije z raztopinami;
ukrepi za popolno zaustavitev krvavitve;
ustrezna uporaba zdravil glede na resnost poškodbe;
antioksidativna terapija - vdihavanje navlažene mešanice kisika in zraka;
segrevanje bolnika.

Reopoliglukin normalizira agregacijo trombocitov in služi kot preventiva DIC sindroma

Ko je bolnik sprejet v enoto za intenzivno nego:

izvede se kateterizacija subklavialne vene, kapalni infuziji fiziološke raztopine se doda jet injekcija Poliglyukina;
Nenehno merimo krvni tlak, beležimo srčni utrip na srčnem monitorju in beležimo količino urina, izločenega skozi kateter iz mehurja;
med kateterizacijo vene se vzame kri za nujno analizo za določitev stopnje izgube volumna krvi, anemije, krvne skupine in Rh faktorja;
po pripravi testov in diagnoze zmerne stopnje šoka se naroči krvodajalec, opravijo se testi za individualno občutljivost in Rh združljivost;
če je biološki test dober, se začne transfuzija krvi, indicirana je transfuzija plazme, albumina ali beljakovinskih raztopin;
Za odpravo presnovne acidoze je potrebna infuzija natrijevega bikarbonata.

Če je nujen operativni poseg, o njegovi nujnosti odločijo kirurgi kolektivno, določijo pa tudi možnost anestezije.

Koliko krvi je treba transfuzirati?

Med transfuzijo krvi zdravniki uporabljajo naslednja pravila:

pri izgubi krvi 25% bcc je možna kompenzacija samo s krvnimi nadomestki, ne pa s krvjo;
pri novorojenčkih in majhnih otrocih je skupna prostornina polovica združena z maso eritrocitov;
če se BCC zmanjša za 35%, je treba uporabiti tako rdeče krvne celice kot krvne nadomestke (1: 1);
skupna količina transfundiranih tekočin mora biti 15–20% večja od navedene izgube krvi;
če se odkrije hud šok z izgubo 50% krvi, mora biti skupni volumen dvakrat večji, razmerje med eritrociti in krvnimi nadomestki pa mora biti 2:1.

Indikacije za prekinitev kontinuirane infuzije krvi in krvnih nadomestkov so:

nobenih novih znakov krvavitve v treh do štirih urah po opazovanju;
ponovna vzpostavitev stabilnih vrednosti krvnega tlaka;
prisotnost stalne diureze;
kompenzacija srčne aktivnosti.

Če so rane, so predpisani antibiotiki za preprečevanje okužbe.

Srčne glikozide in osmotske diuretike, kot je manitol, uporabljamo zelo previdno, ko je krvni tlak stabiliziran in ni kontraindikacij glede na rezultate EKG.

Kakšni zapleti so možni pri hemoragičnem šoku?

Stanje hemoragičnega šoka je zelo prehodno, nevarno zaradi velike izgube krvi in smrti zaradi zastoja srca.

Najhujši zaplet je razvoj sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije. Moti ravnovesje oblikovanih elementov, vaskularno prepustnost in moti mikrocirkulacijo.
Hipoksija tkiv najbolj prizadene pljuča, možgane in srce. To se kaže v respiratornem in srčnem popuščanju, duševnih motnjah. V pljučih je možen nastanek "šok pljuč" s hemoragičnimi območji in nekrozo.
Tkiva jeter in ledvic reagirajo z manifestacijami odpovedi organov, oslabljeno sintezo koagulacijskih faktorjev.
V primeru porodniške masivne krvavitve se dolgoročne posledice štejejo za kršitev reproduktivnih sposobnosti ženske in pojav endokrinih patologij.

Za boj proti hemoragičnemu šoku je potrebno vzdrževati stalno pripravljenost zdravstvenega osebja in imeti zalogo zdravil in krvnih nadomestkov. Javnost je treba opozoriti na pomen darovanja in sodelovanja skupnosti pri zagotavljanju pomoči.

Hemoragični šok (vrsta hipovolemičnega šoka)- zaradi nekompenzirane izgube krvi, zmanjšanje volumna krvi za 20% ali več.

Koda po mednarodni klasifikaciji bolezni ICD-10:

Razvrstitev. Blaga stopnja (izguba 20% bcc). Zmerna stopnja (izguba 20-40% bcc). Huda stopnja (izguba več kot 40% bcc).

Kompenzacijski mehanizmi. Izločanje ADH. Izločanje aldosterona in renina. Izločanje kateholaminov.

Fiziološke reakcije. Zmanjšana diureza. vazokonstrikcija. Tahikardija.

Vzroki

Patogeneza. Prilagoditev pacienta na izgubo krvi je v veliki meri odvisna od sprememb v kapaciteti venskega sistema (vsebuje do 75% volumna krvi pri zdravem človeku). Možnosti mobilizacije krvi iz depoja pa so omejene: pri izgubi več kot 10 % bcc začne padati centralni venski tlak in zmanjša se venski povratek v srce. Pojavi se sindrom majhnega izločanja, kar povzroči zmanjšano perfuzijo tkiv in organov. Kot odgovor se pojavijo nespecifične kompenzacijske endokrine spremembe. Sproščanje ACTH, aldosterona in ADH povzroči zadrževanje natrija, klorida in vode v ledvicah, hkrati pa poveča izgubo kalija in zmanjša diurezo. Posledica sproščanja epinefrina in norepinefrina je periferna vazokonstrikcija. Manj pomembni organi (koža, mišice, črevesje) se izklopijo iz krvnega obtoka, prekrvitev vitalnih organov (možgani, srce, pljuča) pa se ohrani, t.j. pride do centralizacije krvnega obtoka. Vazokonstrikcija vodi do globoke tkivne hipoksije in razvoja acidoze. V teh pogojih proteolitični encimi trebušne slinavke vstopijo v kri in spodbujajo tvorbo kininov. Slednji povečajo prepustnost žilne stene, kar pospešuje prehod vode in elektrolitov v intersticijski prostor. Posledično pride do agregacije rdečih krvničk v kapilarah, kar ustvari odskočno desko za nastanek krvnih strdkov. Ta proces je neposredno pred ireverzibilnostjo šoka.

Simptomi (znaki)

Klinična slika. Ko se razvije hemoragični šok, obstajajo 3 stopnje.

Kompenzirani reverzibilni šok. Volumen izgube krvi ne presega 25% (700-1300 ml). Tahikardija je zmerna, krvni tlak nespremenjen ali rahlo znižan. Saphenozne vene se izpraznijo in centralni venski tlak se zmanjša. Pojavi se znak periferne vazokonstrikcije: hladnost okončin. Količina izločenega urina se zmanjša za polovico (pri normi 1-1,2 ml / min).

Dekompenzirani reverzibilni šok. Volumen izgube krvi je 25-45% (1300-1800 ml). Hitrost pulza doseže 120-140 na minuto. Sistolični krvni tlak pade pod 100 mm Hg, pulzni tlak pade. Pojavi se huda kratka sapa, ki delno kompenzira presnovno acidozo z respiratorno alkalozo, lahko pa je tudi znak šok pljuč. Povečana hladnost okončin in akrocianoza. Pojavi se hladen znoj. Hitrost izločanja urina je pod 20 ml/uro.

Ireverzibilni hemoragični šok. Njegov pojav je odvisen od trajanja dekompenzacije krvnega obtoka (običajno z arterijsko hipotenzijo več kot 12 ur). Volumen izgube krvi presega 50% (2000-2500 ml). Pulz presega 140 na minuto, sistolični krvni tlak pade pod 60 mmHg. ali ni določen. Ni zavesti. Razvija se oligoanurija.

Zdravljenje

ZDRAVLJENJE. Pri hemoragičnem šoku so vazopresorna zdravila (epinefrin, norepinefrin) strogo kontraindicirana, ker poslabšajo periferno vazokonstrikcijo. Za zdravljenje arterijske hipotenzije, ki se razvije kot posledica izgube krvi, se zaporedno izvajajo spodaj navedeni postopki.

Kateterizacija glavne vene (najpogosteje subklavialne ali interne jugularne po Seldingerju).

Boj proti metabolični acidozi: infuzija 150-300 ml 4% raztopine natrijevega bikarbonata.

GK sočasno z začetkom nadomeščanja krvi (do 0,7-1,5 g hidrokortizona IV). Kontraindicirano v primeru suma želodčne krvavitve.

Lajšanje krčev perifernih žil. Glede na prisotnost (običajno) hipotermije, segrevanje bolnika.

Aprotinin 30.000-60.000 enot v 300-500 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida intravensko.

Vdihavanje navlaženega kisika.

Antibiotiki širokega spektra za rane in septične bolezni.

Ohranjajte diurezo (50-60 ml/h) .. Ustrezna infuzijska terapija (dokler centralni venski tlak ne doseže 120-150 mm vodnega stolpca).. Če je infuzija neučinkovita - osmotski diuretiki (manitol 1-1,5 g/kg v 5% p. - intravenska injekcija glukoze), če ni učinka - furosemid 40-160 mg intramuskularno ali intravensko.

Srčni glikozidi (kontraindicirani v primeru motenj prevodnosti (popoln ali delen AV blok) in miokardne razdražljivosti (pojav zunajmaterničnih žarišč vzbujanja)). Z razvojem bradikardije stimulansi b-adrenergičnih receptorjev (izoprenalin 0,005 g sublingvalno). Če se pojavijo ventrikularne aritmije, lidokain 0,1-0,2 g IV.

ICD-10 . R57.1 Hipovolemični šok

1. stopnja (kompenzirani šok), ko je izguba krvi 15-25% bcc, je bolnikova zavest ohranjena, koža je bleda, hladna, krvni tlak je zmerno znižan, pulz je šibek, zmerna tahikardija do 90-110 utripov/min.
Za 2. fazo (dekompenzirani šok) je značilno povečanje srčno-žilnih motenj in odpoved kompenzacijskih mehanizmov telesa. Izguba krvi je 25-40% bcc, motnje zavesti do soporoze, akrocianoza, mrzle okončine, krvni tlak močno znižan, tahikardija 120-140 utripov/min, pulz šibak, nitast, težko dihanje, oligurija do 20 ml / uro.
3. stopnja (ireverzibilni šok) je relativen pojem in je v veliki meri odvisen od uporabljenih metod oživljanja. Bolnikovo stanje je izjemno resno. Zavest je močno zmanjšana do popolne izgube, koža je bleda, koža je "marmorirana", sistolični tlak pod 60, pulz je določen le v glavnih žilah, ostra tahikardija do 140-160 utripov / min.
Kot hitra diagnostika za oceno resnosti šoka se uporablja koncept indeksa šoka - SI - razmerje med srčnim utripom in sistoličnim tlakom. Za šok 1. stopnje je CI = 1 (100/100), šok 2. stopnje - 1,5 (120/80), šok 3. stopnje - 2 (140/70).
Za hemoragični šok je značilno splošno hudo stanje telesa, nezadostna prekrvavitev, hipoksija, presnovne motnje in funkcije organov. Patogeneza šoka temelji na hipotenziji, hipoperfuziji (zmanjšani izmenjavi plinov) in hipoksiji organov in tkiv. Glavni škodljivi dejavnik je cirkulatorna hipoksija.
Relativno hitra izguba 60% bcc se šteje za usodno za osebo; izguba krvi 50% bcc povzroči okvaro kompenzacijskega mehanizma; telo skoraj popolnoma nadomesti izgubo krvi 25% bcc.
Razmerje med količino izgube krvi in njenimi kliničnimi manifestacijami:
Izguba krvi je 10-15% volumna volumna krvi (450-500 ml), hipovolemije ni, krvni tlak se ne zniža;
Izguba krvi 15-25% volumna krvi (700-1300 ml), blaga hipovolemija, krvni tlak znižan za 10%, zmerna tahikardija, bleda koža, hladne okončine;
Izguba krvi 25-35% bcc (1300-1800 ml), zmerna resnost hipovolemije, krvni tlak znižan na 100-90, tahikardija do 120 utripov / min, bleda koža, hladen znoj, oligurija;
Izguba krvi do 50% volumna krvi (2000-2500 ml), huda hipovolemija, znižanje krvnega tlaka na 60, nitast srčni utrip, odsotnost ali zmedena zavest, huda bledica, hladen znoj, anurija;
Izguba krvi 60% volumna krvi je usodna.
Za začetno stopnjo hemoragičnega šoka je značilna motnja mikrocirkulacije zaradi centralizacije krvnega obtoka. Mehanizem centralizacije krvnega obtoka nastane zaradi akutnega primanjkljaja bcc zaradi izgube krvi, zmanjša se venski povratek v srce, zmanjša se venski povratek v srce, zmanjša se utripni volumen srca in pade krvni tlak. Posledično se poveča aktivnost simpatičnega živčnega sistema, pojavi se največje sproščanje kateholaminov (adrenalina in norepinefrina), poveča se srčni utrip in poveča se splošni periferni žilni upor proti pretoku krvi.
V zgodnjih fazah šoka centralizacija krvnega obtoka zagotavlja pretok krvi v koronarnih in možganskih žilah. Funkcionalno stanje teh organov je zelo pomembno za vzdrževanje vitalnih funkcij telesa.
Če ni obnavljanja BCC in je simpatična adrenergična reakcija sčasoma zakasnjena, potem splošna slika šoka razkrije negativne vidike vazokonstrikcije mikrovaskulature - zmanjšanje perfuzije in hipoksije perifernih tkiv, zaradi česar je centralizacija krvnega obtoka dosežen. Če takšne reakcije ni, telo umre v prvih minutah po izgubi krvi zaradi akutne odpovedi krvnega obtoka.
Glavni laboratorijski parametri za akutno izgubo krvi so hemoglobin, rdeče krvne celice, hematokrit (volumen rdečih krvnih celic, norma za moške je 44-48%, za ženske 38-42%). Določanje volumna krvi v nujnih primerih je težko in povezano z izgubo časa.
Sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC sindrom) je hud zaplet hemoragičnega šoka. Razvoj DIC sindroma prispeva k motnji mikrocirkulacije zaradi velike izgube krvi, travme, šoka različnih etiologij, transfuzije velikih količin konzervirane krvi, sepse, hudih nalezljivih bolezni itd.
Za prvo stopnjo sindroma DIC je značilna prevlada hiperkoagulacije s hkratno aktivacijo antikoagulantnih sistemov pri bolnikih z izgubo krvi in poškodbami.
Druga stopnja hiperkoagulacije se kaže s koagulopatsko krvavitvijo, katere zaustavitev in zdravljenje je zelo težko.
Za tretjo stopnjo je značilen hiperkoagulacijski sindrom, možen je razvoj trombotičnih zapletov ali ponavljajočih se krvavitev.
Tako koagulopatska krvavitev kot sindrom hiperkoagulacije služita kot manifestacija splošnega procesa v telesu - trombohemoragičnega sindroma, katerega izraz v žilni postelji je DIC - sindrom. Razvija se v ozadju hudih motenj krvnega obtoka (kriza mikrocirkulacije) in metabolizma (acidoza, kopičenje biološko aktivnih snovi, hipoksija).

Opisi bolezni

Naslovi

Hemoragični šok.

Opis

Hemoragični šok se razvije kot posledica akutne izgube krvi.
Akutna izguba krvi je nenaden izliv krvi iz žilnega korita. Glavni klinični simptomi posledično zmanjšanega volumna krvi (hipovolemija) so bledica kože in vidnih sluznic, tahikardija in arterijska hipotenzija.

simptomi

Vzroki

Vzrok akutne izgube krvi je lahko travma, spontana krvavitev ali operacija. Zelo pomembna sta hitrost in obseg izgube krvi.
S počasno izgubo celo velikih količin krvi (1000-1500 ml) imajo kompenzacijski mehanizmi čas, da se vklopijo, hemodinamične motnje se pojavijo postopoma in niso zelo resne. Nasprotno, intenzivna krvavitev z izgubo manjšega volumna krvi vodi do hudih hemodinamskih motenj in posledično do hemoragičnega šoka.

Zdravljenje

Načela oživljanja in intenzivne nege pri bolnikih z akutno izgubo krvi in v stanju hemoragičnega šoka v prehospitalni fazi so naslednja:
1. Zmanjšanje ali odprava obstoječih pojavov akutne respiratorne odpovedi (ARF), katerih vzrok je lahko aspiracija izbitih zob, krvi, bruhanja, cerebrospinalne tekočine iz zloma lobanjskega dna. Ta zaplet je še posebej pogosto opažen pri bolnikih z zmedenostjo ali odsotnostjo zavesti in je praviloma kombiniran z retrakcijo korena jezika.
Zdravljenje se zmanjša na mehansko sprostitev ust in orofarinksa, aspiracijo vsebine z uporabo sesanja. Transport lahko izvedemo z vstavljeno dihalno potjo ali endotrahealnim tubusom in mehansko ventilacijo preko njih.
2. Izvajanje lajšanja bolečin z zdravili, ki ne zavirajo dihanja in krvnega obtoka. Od osrednjih narkotičnih analgetikov, brez stranskih učinkov opiatov, lahko uporabite Lexir, Fortral, Tramal. Nenarkotični analgetiki (analgin, baralgin) se lahko kombinirajo z antihistaminiki. Obstajajo možnosti za dušikovo-kisikovo analgezijo, intravensko dajanje subnarkotičnih odmerkov ketamina (kalipsol, ketalar), vendar so to čisto anestetični pripomočki, ki zahtevajo anesteziologa in potrebno opremo.
3. Zmanjšanje ali odprava hemodinamskih motenj, predvsem hipovolemije. V prvih minutah po hudi poškodbi je glavni vzrok hipovolemije in hemodinamskih motenj izguba krvi. Preprečevanje srčnega zastoja in vseh drugih resnih motenj je takojšnja in čim večja odprava hipovolemije. Glavni terapevtski ukrep mora biti obsežna in hitra infuzijska terapija. Seveda mora biti ustavitev zunanje krvavitve pred infuzijsko terapijo.
Oživljanje v primeru klinične smrti zaradi akutne izgube krvi se izvaja v skladu s splošno sprejetimi pravili.
Glavna naloga v primeru akutne izgube krvi in hemoragičnega šoka na bolnišnični stopnji je izvajanje niza ukrepov v določenem razmerju in zaporedju. Transfuzijska terapija je le del tega kompleksa in je namenjena obnavljanju volumna krvi.
Pri izvajanju intenzivne nege akutne izgube krvi je potrebno zanesljivo zagotoviti kontinuirano transfuzijsko zdravljenje z racionalno kombinacijo razpoložljivih sredstev. Enako pomembno je upoštevati določeno stopnjo zdravljenja, hitrost in ustreznost pomoči v najtežjih situacijah.
Kot primer lahko navedemo naslednji postopek:
Takoj ob sprejemu pacientu izmerimo krvni tlak, pulz in frekvenco dihanja, kateteriziramo mehur in upoštevamo izločen urin, vse te podatke zabeležimo;
Centralno ali periferno veno kateteriziramo, začnemo z infuzijsko terapijo in izmerimo CVP. V primeru kolapsa, ne da bi čakali na kateterizacijo, začnemo s pretočno infuzijo poliglukina s punkcijo periferne vene;
Infuzija s curkom poliglucina obnovi osrednjo oskrbo s krvjo, infuzija s fiziološko raztopino pa diurezo;
Ugotavlja se število rdečih krvničk v krvi in vsebnost hemoglobina, hematokrit ter okvirna količina izgube krvi in kaj je še možno v naslednjih urah ter se navede potrebna količina krvi darovalca;
Določi se bolnikova krvna skupina in Rh status. Po prejemu teh podatkov in krvi darovalca se opravijo testi za individualno in Rh združljivost, začne se biološki test in transfuzije krvi;
Ko centralni venski tlak naraste nad 12 cm vodnega stolpca, je hitrost infundiranja omejena na redke padce;
Če je predlagan kirurški poseg, se odloči o možnosti njegovega izvajanja;
Po normalizaciji krvnega obtoka se vzdržuje vodno ravnovesje in normalizirajo hemoglobin, rdeče krvne celice, beljakovine itd.;
Neprekinjeno intravensko infundiranje prekinemo po 3-4 urah opazovanja, ki je dokazalo: ni nove krvavitve, stabilizacija krvnega tlaka, normalna intenzivnost diureze in ni nevarnosti srčnega popuščanja.