Simptomi in znaki revmatizma pri otrocih. Revmatizem (akutna revmatična vročica): ko zboli otrok Otroški revmatizem simptomi in zdravljenje

(Še ni ocen)

Revmatizem je sistemska vnetna bolezen, ki prizadene sklepe in srce, povzroča pa tudi motnje vida, delovanja jeter in ledvic, pljuč ter kožne izpuščaje. Patologija se pojavi v ozadju okužbe otrokovega telesa z nalezljivo boleznijo, zlasti streptokoki.

Revma pogosto prizadene otroke, stare 10-12 let, vendar se bolezen pojavlja tudi pri otrocih, mlajših od 7 let. Patologija povzroča resne zaplete, ki lahko povzročijo invalidnost, in je huda s pogostimi recidivi. Zato morate ob prvih simptomih patologije pri otroku čim prej iti v bolnišnico.

Vzroki revmatizma pri otrocih

Trenutno je revma pri otrocih razvrščena kot infekcijsko-alergijska bolezen, saj se pojavi izključno po okužbi otroka s streptokokno okužbo.

Bolnik zboli za tonzilitisom ali škrlatinko, faringitisom, približno 10 dni po popolnem okrevanju pa se pojavijo znaki revmatskega karditisa in revmatskega poliartritisa.

Pomembno je razumeti, da vsak otrok ne razvije revmatizma po tonzilitisu ali drugi nalezljivi bolezni zgornjih dihalnih poti. Le 2% otrok, ki so preboleli streptokokno okužbo, trpi za tem zapletom. To je posledica dedne nagnjenosti k revmatskim boleznim.

Revmatizem pri otrocih: simptomi in zdravljenje

Poznamo 3 vrste revmatizma pri otrocih, odvisno od tega, kako hudi so simptomi bolezni. Za prvo vrsto je značilna zamegljena slika, bolnika skoraj nič ne moti. Pri drugi vrsti so simptomi izrazitejši, otrok toži o bolečinah v sklepih, manjše težave so pri delovanju srca.

Tretja vrsta je najhujša, tu je revma akutna. Pojavijo se lahko znaki revmatskega karditisa, kožni izpuščaji in drugi simptomi revmatizma pri otrocih.

Simptomi streptokoknega revmatizma pri otrocih:

  • Sklepna revma se kaže z bolečinami v velikih in srednje velikih sklepih, oteklinami in pordelostjo kože. .
  • Revmatizem srca pri otrocih spremljajo zasoplost, bolečine v prsih, šibkost in letargija otroka.
  • Dekleta pogosto doživljajo simptome manjše horeje. Opažene so spremembe razpoloženja in solzljivost. Bolezen je zapletena zaradi oslabljene motorične funkcije. Ti simptomi izginejo po 3 mesecih, vendar se pogosto ponovijo.

Kako se revmatizem manifestira pri otrocih, je odvisno od vrste bolezni, starosti otroka in njegove imunosti na splošno. V hujših primerih se lahko pojavijo težave z vidom, dihanjem, ledvicami in jetri. Če se pravočasno posvetujete z zdravnikom, se takšne motnje pojavijo zelo redko.

Izpuščaj zaradi revmatizma pri otrocih

Pri majhnih otrocih z revmo se pogosto pojavijo simptomi, kot je izpuščaj. Na koži se pojavijo značilni izpuščaji v obliki obročastega eritema; Izpuščaj prizadene kožo trebuha in rok, ne srbi, se ne lušči, ne potemni, vendar traja zelo dolgo, da izgine.

Vzrok za obročast eritem pri otrocih z revmatizmom še ni ugotovljen. Njegov videz je povezan z reakcijo telesa na bakterijsko okužbo in vnetje sklepov.

Zdravila za zdravljenje revmatizma pri otrocih

Revmatizem pri otrocih se zdravi dolgotrajno in celovito. Med poslabšanjem se zdravljenje izvaja v bolnišnici pod nadzorom zdravnikov. Bolniku se priporoča počitek v postelji in jemanje naslednjih skupin zdravil:

  • antibiotiki;
  • nesteroidna protivnetna zdravila;
  • kortikosteroidi;
  • zdravila za srce;
  • osnovna zdravila za zapletene oblike patologije.

Po prenehanju poslabšanja se zdravljenje nadaljuje ambulantno. Otrok je stalno pod nadzorom pediatra in pediatra revmatologa, kardiologa, jemlje vitamine, izvaja fizioterapijo, obiskuje fizioterapijo in masažo.

Zapleti revmatizma pri otrocih

Revmatizem upravičeno velja za eno najresnejših otroških bolezni, saj lahko povzroči življenjsko nevarne zaplete za otroka:

  • vnetje srca in nastanek srčnih napak ter srčnega popuščanja;
  • tromboembolija zaradi srčne disfunkcije;
  • degenerativne motnje v hrustančnem tkivu sklepov.

To je motnja v delovanju srca, ki predstavlja nevarnost za življenje, zato se resnost bolezni določi glede na to, kako je ta organ poškodovan. Napoved revmatizma pri otrocih je s pravočasnim zdravljenjem najpogosteje ugodna.

Pri otrocih so srčne napake in smrti izjemno redke. Pri odraslih obstaja veliko tveganje za razvoj miokardnega infarkta in cerebrovaskularnih dogodkov.

Zdravniki po vsem svetu se borijo z nalezljivimi boleznimi, ki lahko pustijo velik »pečat« v otrokovem življenju. Ena takšnih bolezni je otroški revmatizem. Obstaja ugoden trend zmanjševanja pojavnosti revmatizma pri otrocih: v šestdesetih letih prejšnjega stoletja je bila pojavnost te patologije 13,7% pri otrocih vseh starosti, danes je odstotek primerov približno 0,75%. To je predvsem posledica zdravniške pozornosti in aktivnega zdravljenja okužb, ki lahko povzročijo revmatične lezije. Toda bolezen ni izginila, otroci, čeprav redkeje, zbolijo za to boleznijo.

1 Kakorkoli že imenujete bolezen ...

V sodobni medicini se diagnoza "revmatizem" šteje za zastarelo; ta bolezen se imenuje tudi bolezen Sokolsky-Buyo v čast imena velikih znanstveniki, francoski zdravnik in moskovski profesor. Neodvisno so izvedli številne študije in dokazali, da srce trpi zaradi revmatičnih lezij. Toda ne glede na to, kako imenujete bolezen, vzrok njenega pojava in simptomi ostanejo nespremenjeni.

2 Vzrok za razvoj revmatizma

Vzrok za razvoj revmatizma je beta-hemolitični streptokok skupine A. Obstajajo vrste tega patogena - M-tipi 5, 18, 3. Prav ti, oziroma toksini, ki jih proizvajajo, izzovejo razvoj revmatizma oz. ponovitev bolezni. Omeniti velja, da otroci, mlajši od 5 let, ne trpijo zaradi revmatizma, saj njihove celice še nimajo posebnih receptorjev, ki dolgo časa zadržujejo streptokok. In za razvoj revmatizma mora ta povzročitelj ostati v telesu precej dolgo časa.

Streptokoki v otrokovem telesu proizvajajo toksine: antistreptolizin-O, streptolizin-S, streptokinazo, eritrogen, hialuronidazo. Kot odgovor na proizvodnjo streptokoknih toksinov mora imunski sistem proizvesti protitelesa in imunske komplekse. Toda zahrbtnost toksinov in membranskih antigenov hemolitičnega streptokoka je v tem, da so zelo podobni antigenom vezivnega tkiva srca, zato proizvedena protitelesa ne poškodujejo le tujih "tujkov", temveč tudi lastno srčno tkivo, in se razvije avtoimunska reakcija.

Nastali imunski kompleksi, ki krožijo po žilah, se usedajo na njihove stene in naredijo žile prekomerno prepustne za tuje toksine in antigene, prodrejo v vezivno tkivo in s tem povzročijo njegovo vnetje in uničenje. Toda beta-hemolitičnega streptokoka ne more "ljubiti" telo vsakega otroka? Res je, obstajajo dejavniki, ki izzovejo ali povečajo verjetnost okužbe.

To so dejavniki:

  1. Dedna nagnjenost.
  2. Pogoste okužbe nazofarinksa, kronični tonzilitis pri otroku. Pomembno vlogo pri poškodbi srčnega tkiva pri okužbi ima dejstvo, da imata limfni sistem žrela in mediastinuma skupne odtočne poti. To ustvarja tesno povezavo med prodorom streptokokne okužbe skozi dihala in srcem.
  3. ženska. Deklice, starejše od petih let, zbolijo pogosteje kot dečki.
  4. Nosilci določenega B-celičnega markerja D8-17.

3 Bolezen »grize« sklepe in »liže« srce ...

Francoski znanstvenik E.Sh je tako zgovorno govoril o simptomih revmatizma. Lasegue. Klasična slika bolezni je naslednja: otrok zboli nekaj tednov po vnetem grlu ali nazofaringealni bolezni streptokokne etiologije, po 2-3 tednih "ozdravljene" vnetja žrela ali faringitisa otrok ostane letargičen, šibek. , in ima povišano telesno temperaturo 37,2 - 37,5 °C, blage bolečine v sklepih. Krvni testi kažejo znake vnetnega procesa. Drugi "izbruh" ali revmatični napad se lahko pojavi čez nekaj časa, s hipotermijo, ponovno okužbo in je značilna jasna klinična slika poškodbe srca in sklepov.


4 Razvrstitev revmatizma

Zdravniki razlikujejo faze revmatizma: aktivne in neaktivne. Neaktivna faza ne pomeni odprave bolezni, pogosto pomeni oslabitev revmatskega procesa (vsaj šest mesecev po oslabitvi bolezni, če ni sprememb v laboratorijskih preiskavah), pa tudi spremembe v srcu, npr. kot oblikovana okvara ali kardioskleroza. Aktivna faza je razvrščena po stopnjah:

  • aktivnost 1. stopnje - minimalna,
  • aktivnost 2 stopinji - zmerna,
  • Dejavnost 3. stopnje - največ.

5 Spremembe testov za revmo

Spreminjajo se tudi laboratorijski kazalci revmatizma pri otrocih. V splošnem krvnem testu se poveča ESR in levkociti. Pri biokemičnih preiskavah opazimo povečanje fibrinogena, seromukoida in CRP. Pri seroloških reakcijah se povečajo titri protiteles proti streptokoknim toksinom. Rentgen lahko pokaže razširitev srčne sence, ehokardiogram bo pokazal zmanjšanje kontraktilnosti miokarda, kardiogram lahko razkrije zmanjšanje amplitude valov in aritmije.

6 Zdravljenje revmatizma

Zdravljenje revmatizma je treba začeti čim prej. Poleg tega se mora zdravljenje revmatizma pri otrocih držati stopenj: 1. stopnja - zdravljenje otrok v bolnišnici, 2. stopnja - sanatorijsko zdravljenje, 3. stopnja - ambulantno, kjer se izvaja sekundarna preventiva bolezni. Na prvi stopnji se priporoča počitek v postelji vsaj en mesec in pol, omejitev pitja in soli, nesteroidna protivnetna zdravila, hormoni in penicilinski antibiotiki se uporabljajo kot zdravila.

7 Preprečevanje revmatizma

Preprečevanje revmatizma pri otrocih je lahko primarno in sekundarno
Sekundarna preventiva vključuje preprečevanje ponovitve bolezni v obdobjih remisije. Profilaksa bicilina se izvaja po shemi ob upoštevanju starosti otroka in njegovega stanja, otroci, mlajši od 18 let, so registrirani v dispanzerju. Primarna preventiva je namenjena preprečevanju revmatizma. Vključuje:

  1. pravilno zdravljenje vnetja žrela in bolezni zgornjih dihalnih poti pri otroku (jemanje antibiotikov, kot je predpisal zdravnik, vsaj 7-14 dni, odvzem brisa iz nosu in žrela, splošni klinični testi za okrevanje);
  2. krepitev otrokove imunitete, utrjevanje;
  3. rehabilitacija kroničnih žarišč okužbe pri otroku;
  4. zavrnitev obiska gneče v obdobjih največje incidence akutnih respiratornih virusnih okužb in gripe.
YouTube ID kHiJbkhVLhQ?rel=0 ni veljaven.

Revmatizem je huda sistemska bolezen infekcijsko-alergijske narave s poškodbo številnih organov, ki se razvije v kateri koli starosti. Raznolikost kliničnih manifestacij je posledica dejstva, da revmatizem ne prizadene določenega organa, temveč vezivno tkivo, ki ga najdemo v vseh človeških tkivih in organih. Ta članek bomo posvetili revmatizmu pri otrocih.

Vzroki revmatizma pri otrocih

Povzročitelj revme je beta-hemolitični streptokok. Toda ta bolezen se ne razvije pri vseh tistih, ki so imeli streptokokno okužbo, ampak le v odsotnosti pravočasne antibiotične terapije in pri otrocih z nepravilno delujočim imunskim sistemom.

Revmo povzroča hemolitični streptokok, ki je povzročitelj akutnih okužb dihal. Patogen vstopi v otrokovo telo s kapljicami v zraku. Revmatizem se praviloma razvije po nezdravljenih antibiotikih.

Toda revmatizem se po streptokokni okužbi razvije le pri 0,3–3% obolelih - samo pri tistih, ki imajo okvaro imunskega sistema. Zaradi imunskih motenj telo začne proizvajati protitelesa proti lastnim celicam vezivnega tkiva. Posledično je prizadeto vezivno tkivo številnih organov.

Vsak družinski član, ki ima streptokokno okužbo ali je "zdrav" nosilec hemolitičnega streptokoka, lahko postane vir okužbe za otroka. Otrokov nepopoln imunski sistem se ne more spopasti z okužbo.

Pomembna je tudi prisotnost kroničnih žarišč okužbe v otrokovem telesu (sinusitis, otitis, kronična okužba sečil). Tveganje za nastanek revmatizma obstaja tudi pri otrocih, ki so pogosto prehlajeni.

So še drugi provocirajoči dejavniki za pojav revmatizma:

  • hipotermija;
  • neustrezna, neuravnotežena prehrana (pomanjkanje beljakovin in);
  • prekomerno delo;
  • prirojena okužba s hemolitičnim streptokokom;
  • dedna nagnjenost k revmatizmu.

Otrok lahko zboli za revmo v kateri koli starosti. Otroci, stari od 7 do 15 let, so najbolj dovzetni za to bolezen.

Razvrstitev revmatizma

Razlikovati 2 fazi revmatskega procesa – aktivni in neaktivni.

Med neaktivno fazo po revmi ni laboratorijskih znakov vnetja. Počutje in vedenje otrok ostajata normalna, hemodinamske motnje se pojavijo le ob večjih fizičnih naporih.

Aktivna faza revmatizma ima 3 stopnje:

I - minimalna stopnja aktivnosti: klinični, laboratorijski in instrumentalni znaki bolezni so šibko izraženi;

II - zmerna stopnja aktivnosti: klinični in instrumentalni znaki niso izraziti, vročine morda ni, laboratorijske spremembe tudi niso izrazite;

III - obstajajo jasne klinične manifestacije bolezni v obliki znakov poškodbe srca in sklepov; jasne radiološke, elektrokardiografske in fonokardiografske spremembe, izraziti laboratorijski znaki vnetja.

Revma se lahko pojavi skozi 5 možnosti pretoka :

  1. Akutni potek: značilen je hiter razvoj in hitro izginotje manifestacij bolezni. Znaki II-III stopnje. aktivnost traja 2–3 mesece, učinkovitost zdravljenja je dobra.
  2. Subakutni: ima počasnejši pojav simptomov; obstaja nagnjenost k poslabšanju procesa; aktivna faza od stopnje II aktivnost traja 3–6 mesecev.
  3. Dolgotrajen potek - simptomi bolezni in aktivnost stopenj I-II. traja več kot 6 mesecev; obdobja remisije so nejasna, učinek zdravljenja je šibek in nestabilen.
  4. Valovit, nenehno ponavljajoč se potek z neizraženimi remisijami; aktivnost I–III stopnje. traja eno leto ali več.
  5. Skrit, latenten, kronični potek brez manifestacije aktivnosti procesa; diagnozo postavimo na podlagi znakov že oblikovanega.

Simptomi bolezni


Za sklepno obliko revmatizma so značilne leteče bolečine, predvsem v velikih sklepih.

Pri revmatizmu pride do uničenja vezivnega tkiva v več organih hkrati. Prav to je povezano z vsestranskostjo kliničnih manifestacij bolezni, odvisno od oblike in resnosti procesa. Kot odgovor na delovanje patogena telo proizvaja posebno snov - C-reaktivni protein. Prav ta povzroča vnetje in poškodbe vezivnega tkiva.

Bolezen se začne 1-3 tedne po okužbi s streptokoki. Začetek je akuten, s povišano telesno temperaturo, hudo šibkostjo in poslabšanjem splošnega zdravja.

Obstajajo srčne, sklepne in živčne oblike revmatizma. Pogosto so najprej prizadeti sklepi.

Zglobna oblika

Z zvišanjem temperature se pojavijo otekline in hude bolečine v sklepih ter oteženo gibanje.

Značilnosti revmatske poškodbe sklepov:

  1. Prizadeti so predvsem veliki sklepi (zapestje, komolec, rama, koleno, gleženj).
  2. Bolečina je "hlapna": boli kolenski sklep, po 2-3 dneh boli komolčni sklep itd.; bolečina v enem sklepu se pojavi in ​​hitro izgine, "leti" v drug sklep.
  3. Po zdravljenju spremembe v sklepih ne puščajo deformacij, funkcija sklepa pa se popolnoma obnovi.
  4. Hkrati s sklepi je prizadeto srce.

Zglobna oblika se ne manifestira vedno tako akutno. V nekaterih primerih sta odsotna temperatura in otekanje sklepov. Otrok se lahko pritožuje zaradi bolečine v enem ali drugem sklepu. Včasih poškodbe srca ne odkrijemo takoj in revma ostane dolgo neodkrita. V mladosti se lahko poškodba sklepov pojavi po poškodbi srca ali pa je popolnoma odsotna.

Oblika srca

Ta oblika se lahko začne akutno ali se razvije postopoma. Otrok doživi šibkost, utrujenost, težave pri vzpenjanju po stopnicah - pojavi se utrujenost in palpitacije. Po pregledu zdravnik zazna povečanje srčnega utripa, lahko pride do motenj srčnega ritma in širjenja njegovih meja.

Srce je lahko prizadeto zaradi revmatizma v različnih stopnjah. Včasih opazimo blage simptome poškodbe miokarda (srčne mišice). Takšno vnetje se lahko konča brez sledi.

V nekaterih primerih proces vključuje tudi notranjo oblogo (endokard) z ventilnim aparatom srca, kar se običajno konča s tvorbo srčne napake. V tem primeru se prizadeti lističi zaklopk ne zaprejo popolnoma in se kri vrne iz prekata v atrij, ko se srčna mišica skrči.

Toda najhujša poškodba je, ko se vname in razvije tudi zunanja ovojnica srca (osrčnik). V tem primeru se pojavijo hude bolečine v predelu srca, huda kratka sapa, modrikasto obarvanje ustnic in prstov v predelu nohtnih falang. Položaj v postelji je prisiljen – polsedeč. Utrip je lahko hiter ali počasen. Lahko se pojavi. Meje srca so znatno razširjene, še posebej, če se tekočina kopiči v perikardialni votlini.

Huda poškodba srca vodi do razvoja srčnega popuščanja in invalidnosti otroka.

V primeru ponavljajočega poteka revmatizma je možen razvoj ponavljajočega se revmatskega karditisa. Recidivi so lahko povezani z novo okužbo ali z aktivacijo bakterij, ki so ostale v telesu. Z vsakim novim napadom revmatizma napreduje poškodba ventilnega aparata. Pri mlajših otrocih se ponavljajoči revmatični karditis opazi redkeje kot pri adolescenci.

Živčna oblika (manjša horea)

Revma se lahko začne tudi s poškodbo živčnega sistema. Horejo opazimo pri 11–13% primerov revmatizma in se pogosteje razvije pri deklicah. Pojavijo se grimase in nehoteno trzanje mišic rok, nog, obraza in oči. Podobni so živčnemu tiku.

Nenadni nehoteni gibi se povečujejo s čustvi. Mišični tonus se zmanjša. Koordinacija gibov je oslabljena: otrok spusti predmete iz rok; lahko pade s stola; pojavijo se počasnost, raztresenost in povrhnost.

Pogosto spremembe v vedenju in pisavi, odsotnost najprej opazimo v šoli in jih včasih razumemo kot potegavščino. Spremenijo se tudi čustvene manifestacije: otrok postane jokav in razdražljiv. Govor lahko postane nejasen. V hujših primerih lahko pride celo do paralize.

Horea se lahko pojavi izolirano, pogosto pa simptome horee spremljajo znaki okvare srca.

Trajanje manifestacij horeje je običajno do 1 meseca, pri predšolskih otrocih pa ima horea lahko dolgotrajen ali ponavljajoč se potek. Pri hudi poškodbi se lahko razvije vnetje ne le možganskih ovojnic, ampak tudi možganske snovi in ​​perifernih živcev.


Druge ekstrakardialne manifestacije revmatizma:

  • revmatična pljučnica;
  • revmatični hepatitis;
  • revmatični nefritis;
  • revmatični poliserozitis (vnetje seroznih membran);
  • revmatične kožne lezije: revmatični noduli, anularni eritem.

Med aktivnim obdobjem procesa so te manifestacije redke.

Obdobje aktivnosti revmatizma traja približno 2 meseca. V obdobju remisije se otrok počuti dobro, razen če se razvije srčno popuščanje. Toda bolezen se lahko vrne.

Več kot je napadov revme, hujše so posledice. Mlajši kot je otrok, hujša je bolezen in resnejši so njeni zapleti. Zato se morate ob najmanjšem sumu na revmo posvetovati z zdravnikom in opraviti potrebne preiskave.

Diagnostika

Za diagnosticiranje revmatizma se uporabljajo naslednje metode:

  1. Pregled pri zdravniku - pediatru ali revmatologu: omogoča prepoznavanje kliničnih manifestacij bolezni (otekanje sklepov, povečan srčni utrip, širjenje meja srca, srčni šum itd.).
  2. Klinični krvni test: za revmatizem je značilno povečanje skupnega števila levkocitov in nevtrofilcev, pospešena sedimentacija eritrocitov (ESR).
  3. Biokemični krvni test: od drugega tedna bolezni se odkrije C-reaktivni protein, povečajo se titri protistreptokoknih protiteles in raven globulinske frakcije serumskih beljakovin.
  4. Elektrokardiografija, ehokardiografija, fonokardiografija, rentgenski pregled.

Potrditev diagnoze "revmatizem" je kombinacija ene ali več glavnih manifestacij revmatizma (poliartritis, karditis, horea) in več dodatnih laboratorijskih in instrumentalnih manifestacij.

Opisane metode pregleda bodo pomagale razjasniti fazo in lokalizacijo procesa, stopnjo njegove aktivnosti.

Zdravljenje revmatizma pri otrocih

Zdravljenje revmatizma poteka v treh fazah:

1. stopnja - bolnišnično zdravljenje (4-6 tednov).

2. stopnja - zdravljenje v zdravilišču.

Faza 3 – klinično opazovanje.

stopnja I

Aktivna faza revmatizma zahteva počitek v postelji s postopnim širjenjem motorične aktivnosti otroka. Trajanje počitka v postelji določi zdravnik glede na stopnjo aktivnosti procesa. V fazi II-III. aktivnost je predpisana za 1-2 tedna strogega počitka v postelji, nato za 2-3 tedne počitka v postelji z dovoljenjem za sodelovanje v igrah v postelji in pasivnih gibih, dihalnih vajah. In šele po mesecu in pol je dovoljen nežen režim: možnost uporabe stranišča, jedilnice; Širi se tudi fizikalna terapija.

Zdravljenje mora biti celovito. Zdravljenje z zdravili vključuje: protibakterijska zdravila, nesteroidna protivnetna zdravila, antialergijska zdravila, imunosupresivna zdravila, po potrebi tudi srčna zdravila, diuretike in druga zdravila.

Penicilinski antibiotiki se uporabljajo kot antibakterijska zdravila v starostno specifičnih odmerkih 2 tedna. Če je izoliran streptokok, so predpisani antibiotiki glede na občutljivost patogena na njih. Nesteroidna protivnetna zdravila vključujejo acetilsalicilno kislino, voltaren, indometacin, amidopirin, butadion in druga pirazolona.

V primeru ponavljajočega se procesa se uporabljajo kinolinska zdravila (Plaquenil, Delagil). V primeru hudega poteka procesa se uporabljajo kortikosteroidna zdravila - odmerjanje in trajanje tečaja določi zdravnik.

Trajanje bolnišničnega zdravljenja je v povprečju 1,5 meseca. Pri nenehno ponavljajočem se revmatizmu je lahko zdravljenje daljše. Uporabljajo se tudi fizioterapevtske metode zdravljenja in fizikalna terapija. Izvleček se izvaja z izrazito pozitivno dinamiko procesa in laboratorijskimi kazalci, ki kažejo na zmanjšanje aktivnosti procesa.

Stopnja II


Na kateri koli stopnji zdravljenja ima pomembno vlogo racionalna, uravnotežena prehrana, bogata z vitamini in mikroelementi.

Rehabilitacija otrok (2. stopnja) poteka 2-3 mesece v lokalnem sanatoriju. Na tej stopnji se izvaja nadaljnje zdravljenje: zdravila se uporabljajo v polovičnem odmerku. Uporabljajo se terapevtska gimnastika, prezračevanje, dobra prehrana in vitaminska terapija.

Stopnja III

Dispanzersko opazovanje se izvaja za odkrivanje manifestacij aktivacije procesa in izvajanje celoletnega preprečevanja ponovitve bolezni. Uporabljajo se dolgodelujoči antibiotiki (bicilin-5). Saniramo tudi žarišča kronične okužbe in določamo možnosti študija (za šolarje).

Kompleksno zdravljenje otrok z revmatizmom lahko ob upoštevanju podpornega zdravljenja (profilaktično jemanje dolgodelujočega antibiotika spomladi in jeseni) traja več let.

Dieta

Otroci z revmo se morajo držati določene diete. Hrana mora biti lahko prebavljiva, vsebovati zadostne količine beljakovin, vitaminov (zlasti rutina, vitamina C in skupine B) in kalijevih soli. Vsekakor morate v svojo prehrano vključiti sadje in zelenjavo. Zjutraj priporočamo, da na prazen želodec popijete sok 1 limone z vročo vodo.

Izključiti je treba težko prebavljivo hrano, bogato z ekstraktivnimi snovmi. V primeru odpovedi krvnega obtoka je potrebno nadzorovati količino kuhinjske soli (ne več kot 5 g na dan) in tekočine. V primeru odpovedi krvnega obtoka II-III stopnje lahko zdravnik priporoči dneve na tešče.

Količina ogljikovih hidratov (pecivo, sladkarije, čokolada) je treba omejiti zaradi njihovega alergenega učinka na telo. Priporočljivo je jesti obroke v majhnih porcijah. V vsakem posameznem primeru je priporočljivo, da se o otrokovi prehrani pogovorite z zdravnikom.

Fitoterapija

Zdravljenje revmatizma z zelišči se uporablja že od antičnih časov. Toda v našem času se lahko zeliščna zdravila uporabljajo le kot dodatek k zdravljenju z zdravili in le po posvetovanju z zdravnikom. Za zdravljenje revmatizma uporabljajo zgodaj spomladi nabrano vrbovo skorjo, cvetove ruševja, korenino milnice, cvetove črnega bezga, spomladanske cvetove Adonis, zelišča gozdne jagode, vresje, petoprstnik, brezove popke in številne druge rastline. Uporabljajo se decokcije in infuzije rastlin, kopeli z zelišči. Obstaja veliko receptov za zbiranje. Vendar jih je mogoče uporabiti pri zdravljenju otroka le z dovoljenjem zdravnika.


Preprečevanje revmatizma pri otrocih

Obstajajo primarni in sekundarni.

pri primarna preventiva Vsi ukrepi so usmerjeni v preprečevanje pojava revmatizma. Kompleks takšnih dejavnosti vključuje:

  1. Preprečevanje in obvladovanje streptokokne okužbe pri otroku: pregled družinskih članov za prenašanje streptokokov; uporaba antibiotikov za bolezni nazofarinksa, vneto grlo; rehabilitacija kroničnih žarišč okužbe; za pogoste prehlade, preventivne tečaje aspirina in bicilina.
  2. Utrjevanje otroka, ustvarjanje normalnih pogojev za bivanje in šolo (odprava prenatrpanosti v razredih in razredih v 2 izmenah), zagotavljanje racionalne uravnotežene prehrane, vzdrževanje dnevne rutine in zagotavljanje zadostnega počitka, ohranjanje otroka na svežem zraku in higiena prostorov.

Namen sekundarna preventiva je preprečiti recidive in napredovanje bolezni, to je nastanek bolezni srčnih zaklopk. Izvaja se po zaključku celoletnega zdravljenja primarnega revmatskega karditisa z bicilinom-5 v starosti primernem odmerku 3 leta. Poleg tega so žarišča kronične okužbe sanirana in predpisana je vitaminska terapija, zlasti vitamin C.

V naslednjih 2 letih (če v 3 letih ni bilo ponavljajočih se napadov revmatizma) je v jesensko-pomladnem obdobju predpisan preventivni tečaj bicilina-5 in aspirina ali drugih pirazolonskih zdravil v odmerku, specifičnem za starost. Bicilin se otrokom predpisuje tudi po vsakem prehladu.

Če je primarni revmatični karditis povzročil nastanek srčne napake, pa tudi pri otrocih s ponavljajočim se revmatičnim karditisom, se celoletna profilaksa izvaja 5 let. Občasno otroke pošiljajo v lokalne sanatorije.

Napoved

Trenutno je zaradi učinkovitega zdravljenja streptokokne okužbe in preventivnega zdravljenja hud revmatizem veliko manj pogost. Umrljivost zaradi hudega srčnega popuščanja zaradi srčnih napak se je zmanjšala za več kot 30-krat (v primerjavi s 60.–70. leti prejšnjega stoletja).

Kombinirane in kombinirane srčne napake nastanejo zaradi ponavljajočih se relapsov revmatizma. Pri primarnem revmatičnem karditisu se bolezen zaklopk razvije pri 10–15% bolnikov, pri ponavljajočem pa pri 40%.

Revmatizem z izbrisano, šibko izraženo klinično sliko bolezni je še posebej nevaren za otroke. Pogosto starši bodisi ne posvečajo pozornosti otrokovim pritožbam zaradi bolečin v rokah in nogah ali pa jih pojasnjujejo z modricami in utrujenostjo otroka. Takšne napake vodijo v napredovanje bolezni in naključno odkrivanje revmatizma že v fazi nepopravljivih posledic procesa.

Povzetek za starše

Revmatizem je resna bolezen, ki prizadene številne organe in sisteme. Toda tej bolezni se je mogoče izogniti, če spremljate zdravje otroka in dosledno upoštevate vsa zdravniška priporočila za kakršen koli prehlad, tudi če je po mnenju staršev neškodljiv, in se ne zdravite sami. Če se pri otroku pojavi revmatizem, ne smemo pozabiti, da preventivno zdravljenje ni nič manj pomembno kot zdravljenje akutnega napada.

Revmatizem je sistemska vnetna bolezen vezivnega tkiva z možno okvaro srca. Ta bolezen ne prizadene samo odraslih. Pogost je tudi revmatizem pri otrocih. Več kot dve tretjini primerov opazimo pri otrocih od desetega do petnajstega leta starosti, okoli dvajset odstotkov primerov je od enega do petega leta; pri mlajših otrocih se revma pojavi zelo redko.

Pojem revmatizem vključuje tri oblike bolezni - sklepno, srčno in živčno. Vsak od njih ima svoje značilnosti in s tem svoje simptome.

Zglobna oblika

Torej znaki bolezni, ugotovljeni na področju sklepov, kažejo na sklepno obliko revmatizma. Vzroki bolezni so v tem primeru najpogosteje različne okužbe. Na primer, otroški revmatizem se v nekaterih primerih začne zaradi vnetja grla; v tem primeru okužba prizadene otrokove mandlje. Na fotografiji si lahko ogledate princip razvoja. Poleg tega lahko škrlatinka služi kot razlog za razvoj revmatizma. Toda v vsakem primeru pravi vzroki bolezni niso v samem patogenu, temveč v alergijskem prestrukturiranju telesa, v katerem revmatizem povzročajo streptokoki. Delno so razlogi lahko v preprosti hipotermiji.

Simptomi bolezni so bolečine v sklepih nog, najpogosteje v kolenih in gležnjih. Otrok doživi tudi zvišanje temperature in otekanje prizadetih predelov nog. Značilno je, da se bolečina seli iz enega dela telesa v drugega, iz enega sklepa v drugega in se le redko pojavlja v predelu istih sklepov dlje kot en teden; najpogosteje bolečina na enem mestu traja dva do tri dni. V nekaterih primerih otrok nima povišane telesne temperature in ni oteklin na prizadetih območjih, vendar se pritožuje zaradi bolečin v sklepih rok ali nog, ki so prav tako znaki revmatizma. Bolečina lahko izgine dovolj hitro, vendar obstaja nevarnost poškodbe srca. Pomembno je pravočasno prepoznati simptome bolezni in začeti zdravljenje sklepov, da bi otroka zaščitili pred hudimi manifestacijami revmatizma, zlasti tistih, ki prizadenejo srce.

Oblika srca

Druga oblika bolezni je srčna. V tem primeru revmatizem nosi tveganje za bolezni srčnih zaklopk. Simptomi v tej situaciji so drugačni. Najprej se dotaknejo srca. Otrok se ne pritožuje zaradi bolečin v sklepih rok ali nog. Znaka sta v tem primeru utrujenost med tekom in pospešeno bitje srca. Nujno se je treba posvetovati z zdravnikom, opraviti pregled in postaviti natančno diagnozo. Pozen obisk zdravnika lahko ogrozi vaše srce. Revma je nevarna bolezen, s katero se ne gre šaliti.

Živčna oblika

Revmatizem, ki se pojavi s sodelovanjem živčnega sistema, najprej povzroči duševne motnje pri otroku, na primer prekomerno razdražljivost in razdražljivost, otrok pogosto joka brez razloga. Pogosto se začne trzanje mišic obraza, rok in nog. Otroka s temi simptomi in znaki mora takoj obiskati zdravnik. Ta oblika bolezni ogroža paralizo in težave z govorom. Ta vrsta revmatizma se imenuje tudi horea in se najpogosteje ne pojavlja pri odraslih, temveč pri otrocih in mladostnikih. Poleg tega so dekleta zanj dovzetna veliko pogosteje kot fantje.

Preprečevanje

Pomembna sestavina boja proti tej bolezni. Preprečevanje vključuje številna pravila: potrebno je, da se telo ne prehladi, pomembno je, da so noge tople, otrokovo telo mora prejeti dovolj vitaminov in mineralov. Pomembna je pravilna prehrana. Morate skrbno spremljati higieno ustne votline in tonzil, saj po teh poteh okužba običajno vstopi v telo.

Treba je podpreti otrokovo imuniteto, da bi se izognili pogostim boleznim, kot so vneto grlo in prehladi. Utrjevanje pomaga ohranjati imuniteto, priporočljivo je jemati multivitaminske komplekse, ustvarjene posebej za otroke, ki zaradi rasti še posebej potrebujejo koristne snovi. V primeru imunske pomanjkljivosti se uporabljajo imunostimulanti. Toda pri izbiri zdravila se morate posvetovati z zdravnikom.

Če se pojavijo različni znaki vnetnih obolenj, otrok potrebuje ležanje in uživanje velikih količin tekočine, da čim hitreje odstrani mikrobe, ki povzročajo vnetje, iz otrokovega telesa. Prav tako je treba občasno obiskati specialista, da preveri delovanje srca. Preprečevanje revmatizma pri otrocih bo pomagalo znatno zmanjšati odstotek primerov.

Zdravljenje

Pri revmatizmu je treba pravočasno opaziti znake bolezni, postaviti natančno diagnozo in začeti zdravljenje. Pravočasna diagnoza revme je zelo pomembna. Pri revmatizmu, zlasti pri otrocih, je samozdravljenje neprimerno, zato mora za zdravje otrok skrbeti specialist.

Bolnega otroka z diagnozo revmatizma je treba zdraviti v bolnišnici, ob upoštevanju strogega počitka v postelji en do dva tedna. Naslednja faza, ki traja približno dva do tri tedne, je enak počitek v postelji, vendar v manj strogi različici. Otrok lahko na primer sodeluje pri družabnih igrah in izvaja dihalne vaje.

Po tem se bolnik prenese na režim z obiski jedilnice in stranišča. Pri zdravljenju revmatizma ima pomembno vlogo prehrana, ki vsebuje vse potrebne vitamine in minerale, vključno s kalijevo soljo. Priporočljivo je jesti večkrat na dan v majhnih porcijah. Iz prehrane je treba izključiti slano in težko prebavljivo hrano.

Če ima revmatizem živčno obliko, je treba upoštevati, da bolnik potrebuje popoln počitek, zato ga je bolje hraniti v ločeni sobi. Indicirane so pomirjujoče tople kopeli. Iz prehrane je treba izključiti kavo in kakav, ki lahko negativno vplivata na otrokov živčni sistem.

Ljudska zdravila

Med ljudskimi zdravili so tista, ki izboljšajo stanje sklepov pri otroškem revmatizmu. Seveda je treba zdravljenje otrok izvajati po posvetovanju z zdravnikom.

Za otroka z boleznijo sklepov nog je koristno jesti gozdne jagode, kot so borovnice, brusnice in brusnice. V otrokovo prehrano je dobro vključiti tudi lubenico. Pred zajtrkom sok, iztisnjen iz limone, zmešajte z vročo vodo in dajte otroku piti. Zelo priporočljiv je izjemno blagodejen med. Koristno ga je mešati s sokom brusnic in brusnic.

Pri bolečinah v sklepih nog naredite obkladke iz krompirjeve kaše (naribajte svež krompir). Fotografija prikazuje zaporedje tega postopka. Obkladke delamo tudi iz listov trepetlike. Sveže liste je treba najprej popariti. Za pripravo zdravilnih kopeli za noge, ki se lahko spopadejo z revmatizmom, uporabite liste črnega ribeza in decokcijo iz borovih popkov. Drugo zdravilo, ki je na voljo poleti, je juha iz listov črnega ribeza;

Trenutno se stanje z revmatizmom izboljšuje. Pojavnost hudih manifestacij bolezni je postala veliko manj pogosta, število smrti pa se je znatno zmanjšalo. To je posledica stalnega boja proti streptokoknim okužbam.

Starši se morajo zavedati, da so utrjevanje, jemanje vitaminskih kompleksov in podpora otrokove imunosti glavni sestavni deli preprečevanja revmatizma in drugih resnih bolezni pri otrocih. Vam in vašemu otroku želimo zdravja iz vsega srca!

Revmatizem pri otrocih je vnetna sistemska bolezen, ki prizadene predvsem srčno-žilni sistem. Prizadeto je vezivno tkivo srca. Običajno se bolezen začne diagnosticirati pri otrocih, starejših od 7 let. Zanj so dovzetni tudi najstniki.

Še posebej pomembno je spremljati stanje otrok z genetsko nagnjenostjo. Nekatere okužbe lahko sprožijo bolezen.

Še posebej spremljajte svojega otroka po vnetem grlu, vnetju srednjega ušesa, sinusitisu ali sinusitisu. To je glavni vzrok bolezni.

Pogosti so tudi zapleti zaradi streptokokne okužbe.

Vzroki

Razširjenost. Incidenca revmatizma je v povprečju 5 na 100.000 svetovnega prebivalstva, v državah v razvoju pa je po podatkih WHO precej višja (2,2 na 1000 otrok).

V Ruski federaciji je razširjenost revmatizma v povprečju 0,3 na 1000 otrok. Primarna incidenca otrok v Moskvi je precej nizka (0,03 na 1000).

Razvoj revmatizma pri otrocih je posledica delovanja hemolitičnega streptokoka A. Encimi, ki jih izloča ta vrsta bakterij, toksično delujejo na srčno tkivo.

Poleg tega imajo takšni mikroorganizmi antigenske snovi, podobne srčnemu tkivu, zato otrokovo telo napade srce in ga zamenja z povzročiteljem okužbe (razvije se avtoimunska reakcija).

Razvrstitev

Glavna delitev sklepnega revmatizma pri otrocih temelji na obstoju dveh oblik bolezni. Tako se pojavi revmatični proces:

Revmatizem pri otrocih se lahko pojavi v treh kliničnih oblikah: sklepni, srčni in živčni. Veliko manj pogoste so vrste bolezni, kot sta kožni revmatizem in revmoplevritis. Živčna oblika patologije se sicer imenuje revmohoreja. Najpogosteje najdemo pri dekletih. Glede na to, kako aktivna je bolezen, obstajajo 3 stopnje razvoja patološkega procesa:

  • neaktiven;
  • zmerno aktiven;
  • čim bolj aktiven.

V prvem primeru eksudacija ni izražena. Klinični simptomi in laboratorijske spremembe so tudi blagi.

Za zmerno aktivnost je značilna prisotnost vseh meril za bolezen (laboratorijski, instrumentalni, fizični). Vendar so izraženi zmerno.

Če je revma čim bolj aktivna, se pri otrocih dvigne temperatura, prizadenejo se srce in sklepi. Obstajajo izraziti laboratorijski in instrumentalni znaki bolezni.

Bolezen Sokolsky-Buyo se lahko pojavi v akutni, subakutni in kronični obliki. V prvem primeru bolezen ne traja več kot 3 mesece.

Pri subakutnem revmatizmu lahko simptomi vztrajajo 3-6 mesecev. Če bolezen traja več kot šest mesecev, govorimo o dolgotrajnem procesu.

Včasih je možen neprekinjen potek revmatizma. Zanj je značilna odsotnost jasnih obdobij izboljšanja.

To stanje traja do enega leta ali več. Najbolj nevaren za otroke je latentni potek.

Pri tem so simptomi blagi ali pa jih sploh ni. Vse to otežuje postavitev diagnoze.

To stanje tiho vodi v razvoj srčnih napak.

Znaki otroškega revmatizma

Simptomi poškodb sklepov:

  • 2-3 tedne po ARVI in drugih okužbah se pojavijo šibkost, bolečine v sklepih, vročina ali preprosto visoka telesna temperatura.
  • Vnetje prizadene velike in srednje velike sklepe.
  • Sklepi začasno otečejo.

Vnetje iz enega sklepa najpogosteje "preskoči" na druge. Postopoma lahko bolezen vpliva na srčno-žilni sistem.

Dobra novica je, da če zdravljenje revme začnemo pravočasno, posledice bolezni hitro izzvenijo. Zato, če se vaš otrok po nedavnem vnetem grlu, akutni okužbi dihal ali drugi nalezljivi bolezni začne pritoževati zaradi bolečin v nogah in rokah, ne prezrite simptoma, ampak se posvetujte z zdravnikom.

Po vnetem grlu bo pristojni zdravnik po določenem času določil kontrolni pregled. Če je potrebno, je bolje opraviti test.

Včasih bolečine v sklepih minejo in otroci se nehajo pritoževati nad njimi. Starši se pomirijo, saj mislijo, da je nelagodje posledica prekomernega dela.

Toda primarnih simptomov ni mogoče prezreti.

Revmatizem s poškodbo srčno-žilnega sistema se kaže z naslednjimi simptomi:

  • Slabost, povečana utrujenost med telesno aktivnostjo, tudi po hoji.
  • Koža je bleda, modrikaste barve.
  • Slišijo se srčni šumi.

Srčne lezije se odražajo na EKG, zato je pomembno pravočasno postaviti diagnozo. Srčno-žilni sistem je pri otroškem revmatizmu različno prizadet - od blagih, komaj opaznih do srčnih napak.

Zato bodite pozorni na pogosto bolne otroke, še posebej tiste, ki so nagnjeni k bolečemu grlu in drugim okužbam.

Tretja oblika otroškega revmatizma je živčna. Drugo ime za bolezen je "manjša horea". Na katere simptome morajo biti starši pozorni?

Glavni simptom je poškodba sklepov, ki se razvije v ozadju nalezljivih bolezni (gripa, škrlatinka, tonzilitis): otrok lahko razvije revmatizem takoj ali po 15-20 dneh. Starši morajo biti pozorni, če se po preboleli akutni okužbi dihal med okrevanjem pojavijo naslednji simptomi:

Prvi znaki in simptomi revmatskih sprememb v telesu pri otrocih, ki so preboleli okužbo, postanejo opazni šele nekaj tednov po ozdravitvi.

Sprva dojenčki čutijo šibkost in bolečine v sklepih. Včasih se lahko temperatura dvigne, čeprav do majhne meje.

Otroka morate odpeljati k zdravniku, če se vaš otrok ali najstnik hitro utrudi in se po vadbi ali športu pogosto počuti šibkega ali če ima horejo.

Znak začenjajočega se revmatizma srca so lahko težave pri dvigovanju tudi na rahlo višino in težko dihanje. Pogosto opazimo modro obarvanje prstov.

Otroci med počitkom zavzamejo položaj, ki povzroča minimalno bolečino v prsnici, predvsem srcu. Revmatske bolezni pri otrocih so lahko v obliki miokarditisa, endokarditisa in perikarditisa. Kako se zdravi revmatizem pri otrocih, bomo razpravljali v nadaljevanju.

simptomi

Ta bolezen ima posebnost - začne se akutno, vendar se izmenjujejo obdobja poslabšanja simptomov in recidivov.

Za vse vrste poteka bolezni je značilen en dejavnik - začetek manifestacije približno 1,5-4 tedne po koncu poteka streptokokne okužbe.

Značilnosti revmatizma pri otrocih so variabilnost in raznolikost kliničnih manifestacij. Glavni simptomatski sindromi so:

Omeniti velja, da je prizadeto predvsem srce - v takšnih situacijah se razvije miokarditis, pankarditis in perikarditis. Revmatični karditis ima naslednje simptome:

  • letargija in splošna šibkost telesa;
  • hitra utrujenost otrok;
  • rahlo zvišanje temperature;
  • motnje srčnega utripa;
  • zasoplost - pojavi se ne le po telesni aktivnosti, ampak tudi v mirovanju;
  • vir bolečine v srcu.

Za revmatični karditis so značilni ponavljajoči se napadi, ki se pojavijo po približno enem letu, dopolnjujejo pa jih znaki akutne zastrupitve, artritisa in uveitisa. V ozadju ponavljajočega se poteka so vsi otroci dovzetni za srčne zaplete.

Vsak drugi bolnik razvije poliartritis, ki se lahko pojavi sam ali v kombinaciji z revmatskim karditisom. Specifični simptomi revmatizma sklepov pri otrocih so predstavljeni z vpletenostjo v patologijo srednjih in velikih segmentov zgornjih ali spodnjih okončin.

Poleg tega so simptomi pogosto sestavljeni iz:

  • simetrija bolečine in šibkosti sklepov;
  • migracija bolečine;
  • hitra in popolna reverzibilnost sindroma.

Poškodbe živčnega sistema med revmatizmom se diagnosticirajo v približno 10% primerov in se izražajo v naslednjih kliničnih znakih:

  • povečana solzljivost otroka;
  • razdražljivost brez razloga;
  • pogoste spremembe razpoloženja;
  • naraščajoče motnje gibanja;
  • spremembe v rokopisu in hoji;
  • hiperkineza;
  • motnja govora - postane nejasen;
  • nezmožnost samostojnega uživanja hrane in opravljanja osnovnih gospodinjskih opravil.

Zgoraj navedeni simptomi revmatizma pri otrocih pogosto izginejo po treh mesecih, vendar je treba upoštevati, da se radi nazadujejo.

Klinična slika revmatizma

Bolezen se najpogosteje razvije 2 do 4 tedne po vnetem grlu, škrlatinki ali akutnem nazofaringitisu. Difuzna poškodba vezivnega tkiva povzroči izrazit polimorfizem klinične slike.

Najbolj značilne manifestacije bolezni pri otrocih so karditis (revmatični karditis), poliartritis in horea.

Začetek je lahko akuten ali postopen in celo neopazen (v takih primerih diagnozo postavimo za nazaj na podlagi odkritega karditisa ali srčne bolezni).

Prvi znaki bolezni pri večini otrok so povišana telesna temperatura, slabo počutje in bolečine v sklepih. Pregled razkriva spremembe v srcu, levkocitozo, povečano ESR, anemijo.

Včasih se revma pri otrocih začne s horejo. Klinična resnost posameznih simptomov in njihova celota sta lahko zelo različni glede na naravo poteka in stopnjo aktivnosti revmatizma.

Primarni revmatični karditis - ta poškodba srca določa resnost in prognozo bolezni. Zgodnje manifestacije pri otrocih so vročina in splošno slabo počutje. Pritožbe zaradi bolečine ali neugodja v predelu srca so izjemno redke.

Objektivne simptome določa prevladujoča poškodba miokarda, endokarda ali perikarda. Pri otrocih je najpogostejša in včasih edina manifestacija srčne patologije pri revmatizmu miokarditis (100% primerov).

Klinično pri 75-80% otrok prevladuje zmeren in blag revmatični karditis, pri 20-25% pa izrazit (najpogosteje v puberteti).

Med objektivnim pregledom lahko opazimo tahikardijo in bradikardijo, pri tretjini bolnikov je srčni utrip normalen. Pri večini bolnikov (do 85%) pride do razširitve meja srca, predvsem v levo (klinično in radiološko), z oslabitvijo srčnih tonov.

Skoraj vsi imajo sistolični šum, pogosto na točki V ali na vrhu, ki ne sega preko srčnega predela.

Pri izrazitem miokarditisu prevladuje eksudativna komponenta vnetja z difuznimi spremembami miokardnega intersticija. Splošno stanje otroka je resno; opaženi so bledica, težko dihanje, cianoza, šibek utrip, znižan krvni tlak in motnje ritma.

Meje srca so znatno razširjene, srčni toni so močno oslabljeni. Razvijajo se tudi znaki srčnega popuščanja.

Na EKG najpogosteje opazimo homotopne motnje ritma, upočasnitev atrioventrikularnega prevajanja, pa tudi spremembe bioelektričnih procesov v miokardu (zmanjšanje in deformacija vala G, premik segmenta ST navzdol, podaljšanje električne sistole).

Resnost sprememb EKG ustreza resnosti manifestacije revmatičnega karditisa.

Na FCG opazimo zmanjšanje amplitude, razširitev in deformacijo prvega tona. Zaznati je mogoče patološke zvoke III in IV in zabeležiti mišični sistolični šum.

Endokarditis je skoraj vedno v kombinaciji z miokarditisom in ga opazimo pri 50-55% bolnih otrok. Najpogosteje se razvije valvulitis, predvsem mitralne zaklopke, katerega simptomi se pogosto pojavijo od prvih dni bolezni.

Glavni klinični simptom je sistolični šum "pihajoče" narave v območju projekcije mitralne zaklopke (vrh, točka V). Sčasoma, pa tudi v ležečem položaju, na levem boku in med telesno aktivnostjo se njegova intenzivnost povečuje. Hrup se dobro prenaša v aksilarno regijo.

Na FCG je zabeležen kot visoko- in srednjefrekvenčni pansistolični ali protosistolični šum majhne ali srednje amplitude z epicentrom na vrhu. Na rentgenskih slikah se poleg razširitve leve meje določi mitralna konfiguracija srca.

Pri približno 10% bolnikov je prizadeta aortna zaklopka, kar se kaže z diastoličnim šumom vzdolž leve meje prsnice z možnim znižanjem diastoličnega tlaka. V tem primeru se na FCG zabeleži visokofrekvenčni - protodiastolični - hrup iste lokalizacije.

Ehokardiografija beleži odebelitev mitralne zaklopke, spremembe v naravi odmevnih signalov ("kosmatost") iz njenih zaklopk in akordov, znake mitralne in aortne regurgitacije, dilatacijo levih prekatov srca.

Perikarditis vedno opazimo sočasno z endo- in miokarditisom in ga obravnavamo kot del revmatskega poliserozitisa. Klinično diagnosticiran redko (1 - 1,5%), radiološko - v 40% primerov; s celovito instrumentalno študijo, vključno z ehokardiografijo, je ta odstotek veliko višji.

Po naravi je lahko suh, fibrinozen in izliv - eksudativni. Pri fibrinoznem perikarditisu je možna bolečina in sliši se (občasno) hrup perikardialnega trenja vzdolž levega roba prsnice, ki ga primerjamo s šumenjem svile ali škrtanjem snega pod nogami.

Serijska študija EKG razkriva koničaste valove P in značilno dinamiko sprememb v intervalu ST in val T. Ehokardiogram kaže zadebelitev in ločitev epikarda in perikarda.

Efuzijski serozno-fibrinozni perikarditis vpliva na splošno stanje bolnikov. Močno se poslabša, opazimo bledico in z velikim kopičenjem eksudata - zabuhlost bolnikovega obraza, otekanje vratnih žil, težko dihanje, prisilni polsedeči položaj v postelji.

Lahko se pojavi bolečina v prsnem košu, znaki hemodinamičnih motenj se hitro povečajo, stopnjujejo se v vodoravnem položaju bolnika. Utrip je pogost, nizkega polnjenja, krvni tlak je znižan.

Včasih se srčni predel izboči, apikalni impulz ni zaznan. Meje srca so znatno razširjene, zvoki so dolgočasni.

EKG kaže zmanjšanje električne aktivnosti miokarda. Na rentgenskem posnetku, skupaj s širjenjem meja in majhno amplitudo pulziranja, so obrisi srca zglajeni, njegova senca ima pogosto obliko krogle ali trapeza.

Ehokardiogram razkrije eho-negativni prostor, ki ločuje epikard in osrčnik, po velikosti katerega lahko ocenimo količino eksudata v votlini srčne membrane.

Najpogosteje se revmatizem razvije v šolski dobi v obliki akutnega napada, ki se kaže s febrilno temperaturo in simptomi zastrupitve. Praviloma 2-3 tedne pred napadom otroku odkrijejo bolezen dihal. Skupaj z zvišano telesno temperaturo otroci občutijo bolečine v sklepih (pogosto velike in srednje velike) in vnetje.

V akutni fazi bolezni se srčna mišica vname (razvije se revmatični miokarditis), kar kažejo naslednji simptomi:

  • šibkost.
  • Bleda koža.
  • Povečan ali upočasnjen srčni utrip.
  • Razširjene meje srca.
  • Medli ali razcepljeni toni.

Pri večini otrok so ti znaki blagi, pri nekaterih otrocih pa se splošno stanje ne poslabša. Prav tako vsak drugi otrok zboli za endokarditisom, ki prizadene predvsem aortno ali mitralno zaklopko. Prizadetost perikarda je redka.

Prvi napad pri otrocih lahko prizadene ne le sklepe in srce, ampak tudi druge organske sisteme. Pri nekaterih dojenčkih se zaradi poškodbe živčnega sistema pojavijo poškodbe kože v obliki eritema ali pojava podkožnih vozličkov, bolečine v trebuhu, nehoteni gibi okončin (imenujejo se manjša horea). Pri horeji motnje gibanja spremljajo čustvene motnje.

Relapsi bolezni se začnejo akutno in se pojavijo z enakimi simptomi kot prvi napad. V tem primeru so glavni simptomi odvisni od srčne patologije. Revma najpogosteje povzroči nastanek naslednjih okvar:

  • Insuficienca mitralne zaklopke.
  • Insuficienca aortne zaklopke.
  • Mitralna stenoza.
  • Aortna stenoza.

Diagnostika

Pediater oziroma pediater revmatolog ve, kako zdraviti revmo in kako jo prepoznati pri otroku glede na prisotnost enega ali več značilnih kliničnih sindromov pri bolniku. Kljub temu je pri diagnosticiranju bolezni vključena cela vrsta ukrepov.

Najprej mora zdravnik neodvisno:

  • preučite anamnezo, da ugotovite dejstvo prejšnje okužbe s streptokoki;
  • zbrati in analizirati bolnikovo življenjsko anamnezo, da bi ugotovili predispozicijske dejavnike, ki bi lahko povečali možnosti za razvoj takšne bolezni;
  • natančno preučite pacienta - to mora vključevati oceno stanja kože in motoričnih funkcij, merjenje temperature in srčnega utripa;
  • podrobno opraviti razgovor s pacientom ali njegovimi starši, da se ugotovi intenzivnost simptomov, kar bo omogočilo določitev narave poteka vnetja.

Laboratorijska diagnoza revmatizma pri otrocih je sestavljena iz:

  • splošni klinični krvni test;
  • biokemija krvi;
  • imunološki testi;
  • serološki testi;

Med instrumentalnimi postopki so najbolj dragoceni:

  • rentgenski pregled prsnice;
  • fonokardiografija;
  • EKG in EchoCG.

Revmatizem pri otroku je treba razlikovati od:

Za pravilno diagnozo boste potrebovali:

  • laboratorijske raziskave;
  • zbiranje anamneze bolezni;
  • zdravniški pregled otroka;
  • Zdravniški pregled;
  • instrumentalne raziskave.

Klinični kriteriji (prisotnost karditisa, poliartritisa, horee, vozlov ali eritema) so zelo pomembni. Pri razgovoru z otrokom ali njegovimi starši je pomembno ugotoviti dejstvo nalezljive bolezni (vneto grlo, škrlatinka).

Z laboratorijsko analizo za revmatizem je mogoče zaznati povečanje vsebnosti C-reaktivnega proteina, disproteinemijo, povečanje ESR, levkocitozo, eozinofilijo, povečanje fibrinogena in mukoproteinov.

Pomemben znak je odkrivanje Ig G, A, M v krvi, pa tudi protiteles proti srcu, antistreptolizin, antihialuronidaza in antistreptokinaza.

Instrumentalne diagnostične metode vključujejo rentgensko slikanje prsnega koša, fonokardiografijo, EKG, MRI, CT, ultrazvok srca in krvnih žil.

Pomembno je izključiti patologijo s podobnimi simptomi (prirojene srčne napake, nerevmatični endokarditis, sistemski eritematozni lupus, vaskulitis in artritis drugega izvora).

Zdravljenje revmatizma pri otrocih poteka v treh fazah in vključuje bolnišnično terapijo, zdraviliško zdravljenje in dispanzersko opazovanje.

Otroci so hospitalizirani. Med poslabšanjem zdravljenje vključuje počitek v postelji, omejitev telesne vadbe, uporabo antibiotikov (zaščitenih penicilinov), nesteroidnih protivnetnih zdravil (diklofenak, ibuprofen) in glukokortikosteroidov.

Pri dolgotrajnem revmatizmu se uporablja Plaquenil ali Delagil. Nato se izvaja sanatorijsko zdravljenje.

Kaj predpisujejo v sanatoriju? Glavna naloga te stopnje je krepitev telesa in rehabilitacija. V tem primeru so indicirane vadbena terapija, masaža, blatna terapija, fizioterapija in vitaminska terapija.

Po vsem tem mora otroka opazovati zdravnik. Preprečevanje ponovitve vključuje uporabo antibiotikov.

Tako lahko revma v otroštvu povzroči resne posledice in celo smrt otroka – zato morata biti zdravljenje in diagnosticiranje pravočasno.

Diagnoza revmatizma pri otrocih

Diagnostična merila za revmatizem je razvil A.A. Kisel (1940), Jones (1944), dopolnjen z A.I. Nesterov (1963).

Glavne manifestacije

  • karditis.
  • poliartritis.
  • koreja.
  • Subkutani noduli.
  • Eritem v obliki obroča.
  • "Revmatična" anamneza (povezava s predhodno nazofaringealno streptokokno okužbo, prisotnost primerov revmatizma v družini).
  • Dokaz exjuvantibusa je izboljšanje bolnikovega stanja po 23-tedenskem specifičnem zdravljenju.

Dodatne manifestacije revmatizma

  • Povečana telesna temperatura.
  • Adinamija, utrujenost, šibkost.
  • Bledica kože.
  • potenje.
  • krvavitve iz nosu.
  • Abdominalni sindrom.

B. Posebni (laboratorijski kazalci)

Levkocitoza (nevtrofilna).

Disproteinemija: povečana ESR, hiperfibrinogenemija, pojav CRP, povečana koncentracija<х2 и углобулинов, повышение концентрации сывороточных мукопротеинов.

Spremembe seroloških parametrov: pojav streptokoknega Ag v krvi, povečani titri antistreptolizina O, antistreptokinaze, antistreptohialuronidaze.

Povečana prepustnost kapilar.

Trenutno so najpogostejša merila WHO (1989), ki jih je razvilo Ameriško revmatološko združenje (tabela).

Tabela. Kriteriji za diagnosticiranje revmatizma

Dokazi, ki podpirajo streptokokno okužbo

Povišan titer antistreptokoknega AT, antistreptolizina O, streptokok skupine A, kultiviran iz žrela, nedavno vneto grlo.

Prisotnost dveh večjih ali enega velikega in dveh manjših kriterijev pri bolniku kaže na veliko verjetnost akutnega revmatizma, zlasti ob potrjenih podatkih o predhodni okužbi s streptokoki skupine A.

Diferencialna diagnoza za zdravljenje revmatizma pri otrocih

Revmatični poliartritis se razlikuje od reaktivnega artritisa, pojava JRA in juvenilnega spondiloartritisa, SLE in hemoragičnega vaskulitisa. Revmatski karditis je treba razlikovati od nerevmatskega karditisa, MVP, prirojene srčne bolezni in infektivnega endokarditisa.

Horejo ločimo od funkcionalnih tikov, hiperkineze pri SLE, tirotoksikoze in možganskih tumorjev.

Za prepoznavanje revmatizma pri otroku se ocenjujejo njegovi klinični simptomi in rezultati pregleda, ki so razdeljeni na osnovna in dodatna merila.

Diagnoza zahteva prisotnost dveh glavnih kriterijev ali enega glavnega in dveh dodatnih.

Za pojasnitev diagnoze se uporabljajo naslednje metode pregleda:

  • Krvni test - splošni, biokemični, imunološki.
  • Rentgen prsnega koša.
  • elektrokardiografija.
  • Ehokardiografija.

Sodobna pediatrija ima metode in materiale, ki omogočajo prepoznavanje revmatske srčne bolezni pri otroku in njenih simptomov v zgodnjih fazah, ko se učinkovito zdravi. Zaznana je tudi horea. Z veliko verjetnostjo lahko sumite na revmatizem pri otroku:

  • za kakršne koli manifestacije karditisa;
  • v primeru diagnoze horeje;
  • če opazite nastanek podkožnih vozlov;
  • po eritemu;
  • ko opazite znake poliartritisa ali streptokokne okužbe;
  • če se ugotovi genetska nagnjenost k tej bolezni.

Poleg tega lahko pediater ali revmatolog napoti otroka na laboratorijske preiskave, ki vključujejo:

  • fluoroskopija prsnega koša otroka;
  • elektrokardiogram,

Ti testi poleg prepoznavanja revmatskih patologij pri otroku preprečijo številne zaplete.

Zdravljenje

Če je diagnoza postavljena, je običajno predpisano celovito zdravljenje. Včasih traja več mesecev, da popolnoma odpravimo posledice bolezni.

Med terapijo je glavna stvar odpraviti vir okužbe, streptokoki so še posebej zahrbtni. S pomočjo zdravil se odstranijo žarišča vnetja in okrepi imunski sistem.

Pogosto je potrebno zdravljenje v bolnišnici, zato se ne bojte iti v bolnišnico, poslušajte priporočila zdravnikov. Fizioterapevtski postopki in fizikalna terapija so vključeni v kompleksno zdravljenje revmatizma pri otrocih.

Pomembno je paziti na prehrano, prehrana mora biti racionalna in vsebovati veliko vitaminov in bistvenih mikroelementov. Magnezij in kalij sta še posebej potrebna v obdobju okrevanja.

Po hospitalizaciji boste morda potrebovali sanatorijsko zdravljenje ali polposteljni počitek doma. Otroka, ki je zbolel za kakršno koli obliko revmatizma, mora nekaj časa opazovati zdravnik.

Odprava takšne bolezni se izvaja samo s pomočjo konzervativnih metod.

Začetna faza zdravljenja revmatizma pri otrocih traja približno 1,5 meseca in vključuje:

  • strog počitek v postelji;
  • postopno povečanje telesne dejavnosti;
  • dihalne vaje;
  • nežna prehrana;
  • tečaj vadbene terapije;
  • jemanje antibiotikov, nesteroidnih protivnetnih zdravil, antialergikov, diuretikov, imunomodulatorjev, zdravil za srce.

Pogosto bolniki potrebujejo negovalni proces za revmatizem, ki je sestavljen iz ustrezne oskrbe otroka.

Drugi korak pri zdravljenju bolezni je namenjen rehabilitaciji bolnika, ki je sestavljen iz trimesečnega bivanja v sanatoriju. V tem primeru je treba uporabiti tudi zdravila, vendar v polovičnem odmerku. To dopolnjujejo vadbena terapija za revmatizem, hranljiva prehrana in vitaminska terapija.

Tretja faza je klinično opazovanje. To se naredi za zgodnje odkrivanje recidivov bolezni in preprečevanje razvoja zapletov. Vprašanje možnosti nadaljevanja študija se odloča individualno. Skupaj lahko zdravljenje revmatizma pri otrocih traja več let.

Poleg tega se morajo vsi bolniki držati nežne diete, katere pravila vključujejo:

  • vsa hrana mora biti lahko prebavljiva;
  • obogatitev menija z beljakovinami in vitamini;
  • velika količina sadja in zelenjave;
  • zaužitje velike količine tekočine;
  • izključitev težko prebavljive hrane;
  • zmanjšanje dnevne količine kuhinjske soli na 5 gramov;
  • omejena poraba ogljikovih hidratov in sladkarij;
  • pogosto in delno uživanje hrane.

Naša država je razvila skladen sistem ukrepov, vključno z zagotavljanjem terapevtske in preventivne oskrbe prebivalstva na različnih stopnjah patološkega procesa.

Ključ do uspešnega zdravljenja je zgodnja diagnoza, kar pomeni prepoznavanje revme v prvih 7-10 dneh od začetka napada ter zgodnji začetek terapije (od 10-14 dni).

Glavna načela patogenetske terapije revmatizma so boj proti streptokokni okužbi, aktiven vpliv na trenutni vnetni proces in zatiranje hiperimunske reakcije otrokovega telesa.

Kako zdraviti revmo pri otrocih?

Zdravljenje revmatizma poteka v treh fazah:

Vsak otrok z aktivnim revmatizmom mora biti zdravljen v bolnišnici (1. stopnja). Pravilna organizacija motoričnega režima je izredno pomembna.

Bolniki z revmatičnim karditisom II-III stopnje aktivnosti morajo biti na strogem počitku v postelji 1-2 tedna, nato pa še 2-3 tedne na počitku z možno udeležbo v družabnih igrah v postelji.

V tem obdobju so indicirane dihalne vaje in pasivni gibi. Po 1-1/2 mesecih (ob upoštevanju rezultatov funkcionalnih testov) se otroci prenesejo na nežen režim z dovoljenjem za uporabo jedilnice in stranišča; Kompleks fizikalne terapije se širi.

Nato se v sanatoriju (2. stopnja) otroci prenesejo na režim usposabljanja. Prehrana mora biti lahko prebavljiva, obogatena z beljakovinami, vitamini in živili, ki vsebujejo kalijeve soli.

Kuhinjsko sol omejimo na 5-6 g na dan in tekočino, zlasti pri motnjah krvnega obtoka. Za zdravljenje revmatizma se priporočajo delni obroki (5-6-krat na dan).

Neprebavljiva hrana, kumarice in ekstraktivne snovi so izključene. Včasih se izvajajo dnevi na tešče (v primeru odpovedi krvnega obtoka II - III stopnje).

Zdravljenje revmatizma pri otrocih

Zdravljenje z zdravili vključuje antibakterijska zdravila za odpravo streptokoknih okužb, nesteroidna protivnetna in imunosupresivna zdravila, pa tudi simptomatska (diuretiki, srčna) in korektivna zdravila.

Penicilin ali njegove analoge predpisujemo v starosti primernem odmerku 12 do 15 dni. Hkrati se uporabljajo zdravila acetilsalicilne kisline ali pirazolona.

Acetilsalicilna kislina je predpisana s hitrostjo 0,2 g, amidopirin - 0,15 - 0,2 g na 1 leto otrokovega življenja na dan.

Kortikosteroidi imajo hiter protivnetni in antialergijski učinek, ki je še posebej indiciran za primarni revmatski karditis in izrazito eksudativno komponento vnetja.

Običajno se uporablja prednizolon, predpisan v odmerku približno 0,75 - 1 mg / kg na dan. Trajanje uporabe največjega dnevnega odmerka prednizolona se določi glede na rezultate zdravljenja.

Njegovo zmanjšanje se začne, ko se bolnikovo stanje izboljša, zvišana telesna temperatura, eksudativna komponenta se odpravijo in ESR normalizira. Skupno trajanje zdravljenja je 30 - 40 dni; pri dolgotrajnem poteku revmatizma je lahko daljše.

V zadnjih letih so se razširila nova protivnetna nesteroidna zdravila - voltaren in indometacin, ki se uspešno uporabljajo v kompleksu splošnega zdravljenja.

Pri dolgotrajnem in nenehno ponavljajočem se poteku pri otrocih je indicirana dolgotrajna uporaba kinolinskih zdravil (Delagil, Plaquinil) pri 5-10 mg / kg na dan.

Odpust iz bolnišnice se izvede po 11/2-2 mesecih ob izboljšanju zdravja, jasni pozitivni dinamiki patološkega procesa in zmanjšanju njegove aktivnosti.

Naknadno oskrbo in rehabilitacijo bolnikov (2. stopnja) izvajamo v lokalnem sanatoriju 2-3 mesece. Na tej stopnji se zdravljenje z zdravili nadaljuje s polovičnim odmerkom, poveča se obseg telesne dejavnosti, izvajajo se terapevtske vaje, splošni ukrepi za krepitev in prezračevanje.

Otroci prejmejo ustrezno prehrano in vitamine.

V akutnem obdobju se bolezen zdravi v bolnišnici, saj otrok potrebuje počitek v postelji. Zdravljenje z zdravili vključuje antibiotike, protivnetna zdravila (v hudih primerih tudi hormonska zdravila), dodatke kalija, vitamine in druga zdravila.

Otrok ostane v bolnišnici 1,5-2 meseca, nato pa opravi rehabilitacijsko obdobje.

Pri revmatizmu se zdravljenje običajno izvaja v bolnišnici, zlasti v akutni fazi bolezni, če obstajajo izraziti simptomi. Huda oblika bolezni zahteva počitek v postelji. Kako dolgo bo trajalo, je neposredno odvisno od počutja otroka in narave same revmatične okužbe.

Če se horea odkrije v razmeroma blagi obliki, se lahko bolnik po enem mesecu sprosti iz počitka v postelji, po katerem bo potrebna vadbena terapija.

Zdravljenje revmatizma srca pri otrocih in mladostnikih je sestavljeno iz boja proti povzročitelju revmatične okužbe, to je hemolitičnega streptokoka.

V ta namen se uporabljajo antibakterijska zdravila, ki temeljijo na penicilinu, če otrok ni alergičen nanj.

Če je zaradi revmatizma prišlo do sprememb v srčni mišici ali septumu tega organa, se za zdravljenje uporabljajo glukokortikoidi v kombinaciji z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili. Trenutno zdravniki pogosto predpisujejo protivnetna zdravila Metindol in Voltaren za revmatične bolezni.

V nobenem primeru si ne poskušajte lajšati bolečin pri revmi z masažo, ki jo izvajajo neusposobljene osebe. Vse postopke mora predpisati izključno zdravnik.

Možni zapleti

V primerih, ko znaki revmatizma pri otrocih ostanejo neopaženi in se sploh ne zdravijo, obstaja veliko tveganje za naslednje zaplete:

Preprečevanje

  • preprečevanje streptokokne okužbe;
  • utrjevanje in druge metode krepitve imunskega sistema;
  • boj proti kroničnim nalezljivim procesom;
  • zdrava in uravnotežena prehrana;
  • izogibanje fizičnemu in čustvenemu stresu;
  • preživite veliko časa na svežem zraku;
  • opustitev slabih navad - velja za najstnike;
  • redni pregled pri pediatru.

Preprečevanje zapletov vključuje dajanje penicilina tri leta - odmerek mora ustrezati starostni kategoriji bolnika, pa tudi letno (5 let) sanatorijsko zdravljenje.

Prognoza za to bolezen je relativno ugodna - srčne napake se razvijejo le pri vsakem petem bolniku. Smrtni izid zaradi srčnega popuščanja je 0,4%. Na splošno je izid bolezni odvisen od časa začetka zdravljenja in njegove ustreznosti.

Ker ni cepiv za preprečevanje bolezni, je glavni preventivni ukrep za preprečevanje bolezni splošna krepitev otrokovega telesa:

  • skupina tveganja - dolga in pogosto bolni otroci- obisk pri revmatologu
  • dobra prehrana
  • psihične vaje
  • kaljenje.

Če so vašemu otroku diagnosticirali revmo, naj vas ne obupa. Revmatizem pri otrocih je nevarna in grozna bolezen, vendar medicina ne miruje in se uspešno spopada s to boleznijo.

Vam še ni bil všeč?

20.07.2016 Zdravniški otroci

Da bi preprečili razvoj revmatizma v otroštvu, je pomembno izključiti situacije, ko je otrok okužen s streptokokno okužbo. Ta vrsta preventive se imenuje primarna preventiva in vključuje:

  • Popolna prehrana.
  • Postopki utrjevanja.
  • Zmerna telesna aktivnost.
  • Optimalna dnevna rutina z zadostnim počitkom.

Če so streptokoki pri otroku povzročili bolezen dihalnih poti, je zelo pomembno, da takšno okužbo čim prej in popolnoma pozdravimo. Da revma ne napreduje in se število recidivov zmanjša, je potrebna tudi sekundarna preventiva, ki je sestavljena iz uporabe dolgodelujočih antibiotikov.