Simptomi žolčnih kamnov, zdravljenje brez operacije in prehrana. Žolčna bolezen - opis, vzroki, simptomi (znaki), diagnoza, zdravljenje Žolčna bolezen ICD

Bolezen žolčnih kamnov (holelitiaza) je nastanek kamnov v žolčniku (holecistolitiaza) in/ali žolčnih vodih (holangiolitiaza, holedoholitiaza) zaradi presnovnih motenj, ki jih spremljajo določeni klinični simptomi in resni zapleti.

KODA ICD-10

K80. Bolezen žolčnih kamnov [holelitiaza].

EPIDEMIOLOGIJA

Vsaka peta ženska in vsak deseti moški trpi za holelitiozo (GSD). Približno četrtina prebivalcev, starejših od 60 let, ima žolčne kamne. Pri znatnem deležu bolnikov se razvije holedoholitiaza, obstruktivna zlatenica, holecistitis, holangitis, strikture velike duodenalne papile in drugi, včasih življenjsko nevarni zapleti.

V svetu se letno opravi več kot 1.000.000 operativnih posegov pri holelitiazi, holecistektomija pa je najpogostejša abdominalna operacija v splošni kirurški praksi.

PREPREČEVANJE

Trenutno ni na dokazih podprtih študij o preprečevanju holelitioze.

PREJEMANJE

Ultrazvok trebušnih organov omogoča zanesljivo odkrivanje holelitiaze v predklinični fazi brez uporabe dragih invazivnih posegov.

KLASIFIKACIJA

Oblike kliničnega poteka holelitioze:
. latent (kamniti prevoz);
. dispeptik;
. boleče.

Zapleti holelitiaze:
. akutni holecistitis;
. holedoholitiaza;
. striktura velike duodenalne papile;
. obstruktivna zlatenica;
. gnojni holangitis;
. žolčne fistule.

Narava kamnov:
. holesterol;
. pigmentiran (črna, rjava);
. mešano.

ETIOLOGIJA IN PATOGENEZA HOLELITIAZE

V patogenezi nastajanja kamnov so pomembni 3 glavni dejavniki - prenasičenost žolča s holesterolom, povečana nukleacija in zmanjšana kontraktilnost žolčnika.

Prenasičenost žolča s holesterolom.
Pri holelitiazi opazimo spremembo normalne vsebnosti holesterola, lecitina in žolčnih soli v žolču. Holesterol, ki je praktično netopen v vodi, se nahaja v žolču v raztopljenem stanju zaradi njegove micelarne strukture ter prisotnosti žolčnih soli in lecitina. V micelarnih strukturah vedno obstaja določena meja topnosti holesterola. Za sestavo žolča je značilen indeks litogenosti, ki je določen z razmerjem med količino holesterola v testirani krvi in ​​njegovo količino, ki se lahko raztopi pri danem razmerju žolčnih kislin, lecitina in holesterola. Običajno je indeks litogenosti enak ena. Če je nad ena, se holesterol obarja.

Ugotovljeno je bilo, da telo bolnikov s precejšnjo debelostjo proizvaja žolč, ki je prenasičen s holesterolom. Izločanje žolčnih kislin in fosfolipidov je pri debelih bolnikih večje kot pri zdravih osebah z normalno telesno težo, vendar je njihova koncentracija še vedno nezadostna za vzdrževanje holesterola v raztopljenem stanju. Količina izločenega holesterola je premosorazmerna s telesno težo in njenim presežkom, količina žolčnih kislin pa je v veliki meri odvisna od stanja enterohepatične cirkulacije in ni odvisna od telesne teže. Zaradi tega neravnovesja se pri debelih ljudeh žolč prenasiči s holesterolom.

Povečana nukleacija.
Prva faza pri nastanku kamnov v žolču, prenasičenem s holesterolom, je nukleacija – proces kondenzacije in agregacije, pri katerem v žolču nastajajo postopoma naraščajoči mikroskopski kristali holesterol monohidrata.

Eden najpomembnejših pronuklearnih dejavnikov je mucin-glikoproteinski gel, ki tesno pritrjen na sluznico žolčnika zajame mikrokristale holesterola in adhezivne vezikle, ki so suspenzija tekočih kristalov, prenasičenih s holesterolom. Sčasoma, ko se kontraktilnost žolčnika zmanjša, iz veziklov nastanejo trdi kristali. Kalcijeve soli imajo v tem procesu edinstveno cementno vlogo. Kalcijev karbonat, kalcijev bilirubinat in kalcijev fosfat so lahko tudi začetna jedra za kristalizacijo holesterola.

Zmanjšana kontraktilnost žolčnika.
Pri normalni kontraktilnosti žolčnika lahko majhni kristali holesterola prosto tečejo z žolčem v črevesje, preden se spremenijo v kamne. Okvarjena kontraktilnost žolčnika ("rezervoar žolča") povzroča stagnacijo žolča in nastanek kamnov. Kršitev usklajenega dela sfinkterjev vodi do različnih vrst diskinezij.
Obstajajo hiper- in hipotonične (atonične) diskinezije žolčnih vodov in žolčnika. Pri hipertenzivnih diskinezijah se tonus sfinktra poveča.

k, spazem skupnega dela Oddijevega sfinktra povzroča hipertenzijo v kanalih in žolčniku. Povečan pritisk vodi do vstopa žolča in trebušne slinavke v kanale in žolčnik, slednji pa lahko povzroči sliko encimskega holecistitisa. Možen je krč sfinktra cističnega kanala, kar vodi do stagnacije žolča v mehurju. Pri hipotoničnih (atoničnih) diskinezijah se Oddijev sfinkter sprosti in vsebina dvanajstnika refluksira v žolčne kanale, kar lahko povzroči njihovo okužbo. V ozadju atonije in slabega praznjenja žolčnika se v njem razvije stagnacija žolča in vnetni proces. Motena evakuacija žolča iz žolčnika in vodov je nujen pogoj za nastanek kamnov v koncentriranem žolču.

GLAVNE ZNAČILNOSTI PATOLOGIJE

Kamni se lahko tvorijo tako v žolčniku (v veliki večini primerov) kot v kanalih, kar je veliko manj pogosto. Holedoholitiaza je običajno posledica migracije kamnov iz žolčnika v žolčne kanale.

Glede na njihovo sestavo je običajno razlikovati med holesterolnimi in pigmentnimi kamni (rjavimi in črnimi).
Holesterolski kamni- najpogostejša vrsta žolčnih kamnov - sestavljeni so samo iz holesterola ali pa je njihova glavna sestavina. Kamni, sestavljeni samo iz holesterola, so običajno veliki, beli ali rumenkasti, mehki, zlahka drobijo in imajo pogosto večplastno strukturo.

Čisti holesterolski kamni vsebujejo več kot 50 % holesterola in so nekoliko pogostejši kot čisti holesterolski kamni. Običajno so manjše velikosti in pogosto več.
Pigmentni kamni predstavljajo 10-25% vseh žolčnih kamnov pri bolnikih v Evropi in ZDA, med prebivalci azijskih držav pa je njihova pogostnost veliko večja. Običajno so majhni, krhki, črne ali temno rjave barve. S starostjo se pogostnost njihovega nastanka povečuje. Črni pigmentni kamni so sestavljeni iz črnega polimera - kalcijevega bilirubinata ali polimerom podobnih spojin kalcija, bakra in velike količine mucinskih glikoproteinov. Ne vsebujejo holesterola. Pogostejše so pri bolnikih s cirozo jeter, pri kroničnih hemolitičnih stanjih (dedna sferocitna in srpastocelična anemija; prisotnost žilnih protez, umetnih srčnih zaklopk itd.).
Rjavi pigmentni kamni sestojijo pretežno iz kalcijevih soli nekonjugiranega bilirubina z vključitvijo različnih količin holesterola in beljakovin. Nastanek rjavih pigmentnih kamnov je povezan z okužbo, mikroskopski pregled pa razkrije bakterijske citoskelete.

KLINIČNA SLIKA

Obstaja več oblik holelitioze:
. Latentna oblika (ležaj kamnov).
Precejšnje število nosilcev žolčnih kamnov nima nobenih pritožb. Do 60-80% bolnikov s kamni v žolčniku in do 10-20% v skupnem žolčnem vodu nima pridruženih bolezni.

Mnenje je treba obravnavati kot obdobje poteka holelitiaze, saj se v 10 do 15 letih po odkritju "tihih" žolčnih kamnov pri 30-50% bolnikov razvijejo druge klinične oblike holelitiaze in njeni zapleti.
. Dispeptična oblika holelitiaze.
Pritožbe so povezane s funkcionalnimi motnjami prebavnega trakta. Bolniki opazijo občutek teže v epigastriju, napenjanje, nestabilno blato, zgago in grenkobo v ustih. Običajno se ti občutki pojavljajo občasno, lahko pa so tudi stalni. Pritožbe se pogosteje pojavijo po težkem obroku, uživanju mastne, ocvrte, začinjene hrane in alkohola. V čisti obliki je dispeptična oblika redka.
. Boleča oblika holelitiaze.
Najpogostejša klinična oblika simptomatske holelitiaze (75% bolnikov). Pojavlja se v obliki nenadnih in običajno občasno ponavljajočih se bolečih napadov jetrne (žolčne) kolike. Mehanizem jetrne kolike je zapleten in ni popolnoma razumljen. Najpogosteje je napad posledica kršitve odtoka žolča iz žolčnika ali vzdolž skupnega žolčnega kanala (spazem Oddijevega sfinktra, obstrukcija s kamnom, kepa sluzi).

Klinične manifestacije jetrne kolike.
Napad bolečine v desnem hipohondriju lahko povzroči napaka v prehrani ali telesni aktivnosti. Pri mnogih bolnikih se bolečina pojavi spontano tudi med spanjem.

Napad se začne nenadoma, lahko traja več ur, redko več kot en dan. Bolečina je akutna, paroksizmalna, nejasno lokalizirana v desnem hipohondriju in epigastriju (visceralna bolečina). Obsevanje bolečine v hrbet ali lopatico je posledica draženja končičev vej hrbteničnih živcev, ki sodelujejo pri inervaciji hepatoduodenalnega ligamenta vzdolž žolčnih vodov. Pogosto se pojavita slabost in bruhanje, pomešana z žolčem, kar prinese začasno olajšanje. Omenjeni simptomi so lahko povezani s prisotnostjo holedoholitiaze, holangitisa, duktalne hipertenzije - tako imenovane holedohialne kolike.

Leta 1875 je S.P. Botkin je opisal holecistično-srčni sindrom, pri katerem se bolečina, ki izhaja iz jetrne kolike, razširi na področje srca in izzove napad angine. Bolnike s takšnimi manifestacijami lahko dolgo časa zdravi kardiolog ali terapevt brez učinka. Običajno po holecistektomiji pritožbe izginejo.

Pulz se lahko poveča, krvni tlak pa se bistveno ne spremeni. Zvišana telesna temperatura, mrzlica in levkocitoza niso opaženi, ker ni vnetnega procesa (za razliko od napada akutnega holecistitisa). Bolečina se običajno poveča v 15-60 minutah, nato pa ostane skoraj nespremenjena 1-6 ur, nato pa bolečina postopoma popusti ali nenadoma preneha. Trajanje napada bolečine več kot 6 ur lahko kaže na možen razvoj akutnega holecistitisa. Med napadi kolike se bolnik počuti dobro; 30% bolnikov dolgo ne poroča o ponavljajočih se napadih.

S ponavljajočimi se napadi akutne bolečine v desnem hipohondriju in epigastriju ( boleča torpidna oblika holelitiaze) vsako epizodo je treba obravnavati kot akutno stanje, ki zahteva aktivno zdravljenje v kirurški bolnišnici.

A.M. Šulutko, V.G. Agadžanov
Bolnikom s holelitiozo svetujemo redno odmerjeno telesno aktivnost in uravnoteženo prehrano. Dieta št. 5 je predpisana z izjemo prehranskih presežkov maščobnih živil. Obroki so predlagani na uro.
Na začetku bolezni je priporočljivo raztapljanje kamnov z zdravili. Uporabljata se henodeoksiholna kislina in ursodeoksiholna kislina. Samo holesterolne kamne je mogoče raztopiti.
Pogoji in indikacije za raztapljanje kamnov z zdravili:
— holesterolni kamni, rentgensko negativni, veliki do 2 mm.
- delujoč žolčnik.
— zasedenost kamnov do ½ prostornine.
— diagnoza bolezni ni starejša od 2-3 let.
— v kanalih ni kamnov.
— pacientovo soglasje za dolgotrajno zdravljenje.

r /> Henofalk se uporablja v kapsulah po 0,25 učinkovine, ki se uporabljajo pred spanjem, v naslednjih odmerkih:
- do 60 kg - 3 kapsule.
- do 75 kg - 4 kapsule.
– 75 – 90 kg – 5 kapsul.
- več kot 90 kg - 6 kapsul.
Trajanje zdravljenja s henofalkom je od nekaj mesecev do 2-3 let. Pogost je tudi recept za Ursofalk - približno 10 mg zdravila na vsakih 10 kg teže.
Holecistektomija je kirurški poseg za odstranitev žolčnika. Holecistektomija se izvaja laparotomsko ali laparoskopsko. Možnosti operacije so holecistolitotomija, papilosfinkterotomija, holecistostomija.
Indikacije za kirurški poseg pri holelitiozi:
Prisotnost kamnov v žolčniku, ki jih spremlja klinična slika holelitioze;
Sočasni kronični holecistitis (ponavljajoče se žolčne kolike, nedelujoči žolčnik);
Kamni v skupnem žolčnem kanalu;
Zapleti, kot so empiem, vodenica ali gangrena žolčnika;
Perforacija in penetracija mehurja s tvorbo fistul;
Razvoj Mirisijevega sindroma;
Sum na raka žolčnika;
Prisotnost črevesne obstrukcije, ki jo povzroča žolčni kamen.

Šifra holelitiaze po ICD 10 pomeni "kolelitiaza po mednarodni klasifikaciji bolezni 10". Številka na koncu označuje različico dokumenta. Občasno se pregleduje in prilagaja. Zadnja izdaja je deseta. Patološke kode so potrebne za vzdrževanje statistike umrljivosti za različne bolezni. To pa je nujno za njihovo preprečevanje in iskanje novih metod zdravljenja.

Mednarodna klasifikacija bolezni se nanaša na dokument, ki se v svetovni medicinski praksi uporablja kot osnova za zbiranje statističnih podatkov. Svetovna zdravstvena organizacija vsakih 10 let pregleda ICD. V skladu s tem je bilo odobrenih 10 izdaj. Zadnji je v veljavi.

Dr. Savage je v svojem znanstvenem delu "Metodologija nozologije" prvič predlagal sistematizacijo bolezni. Delo je bilo napisano v 18. stoletju. V 19. stoletju je William Farr iz Anglije izrazil svoje mnenje o nepopolnosti takrat obstoječega sistema klasifikacije bolezni in predlagal sprejetje enotne klasifikacije za vse države.

Leta 1855 sta bila na mednarodnem statističnem kongresu predstavljena 2 seznama, ki sta temeljila na različnih klasifikacijskih načelih.

Dr. Farr je predlagal razdelitev bolezni v 5 kategorij:

• sistemske ali organske patologije;
• epidemične bolezni;
• razvojne bolezni;
• anatomske bolezni;
• bolezni, povezane z nasilnimi dejanji.

Istočasno je dr. d'Espin predlagal združevanje bolezni glede na naravo njihove manifestacije. Kongres se je odločil za kompromis in odobril seznam, ki je vseboval 139 naslovov. Razvrstitev je bila kasneje spremenjena ob upoštevanju predlogov dr. Farra.

Leta 1891 je Mednarodni statistični inštitut prejel ukaz, naj vse možne vzroke umrljivosti razvrsti v en dokument. Posledično je bila leta 1893 objavljena klasifikacija vzrokov umrljivosti.

Leta 1948 je bila klasifikacija razširjena na stanja, ki niso smrtna. Ena izmed teh je bolezen žolčnih kamnov. Zapleti bolezni lahko povzročijo smrt. V svoji izvirni obliki je patologija boleča, vendar ne ogroža življenja.

Namen ICD je:

1. Preučevanje in primerjava podatkov o stopnji obolevnosti in umrljivosti v posameznih regijah skozi čas.
2. Uporabljajo ga vse zdravstvene ustanove za vodenje enotne evidence obolevnosti in umrljivosti. Tako je lažje načrtovati delo zdravstvenih domov.
3. Uporablja se za raziskovanje in preučevanje vzrokov, ki vodijo do bolezni ali smrti bolnikov.
4. Zagotavljanje enotnega pristopa k obolevnosti in umrljivosti prebivalstva.

Od leta 2012 je bil trenutni klasifikator revidiran, da bi kvalitativno odražal medicinski napredek.

Mesto holelitioze v ICD 10

V ICD 10 je patologija žolčnih kamnov označena kot K80. Vendar ima bolezen veliko vrst, ki se razlikujejo po resnosti in metodah zdravljenja. Druge bolezni žolčnega trakta po ICD 10 imajo tudi kodo 80.

Zdravniki holelitiazo imenujejo stanje, v katerem so v organu ali njegovih kanalih kamni, ki ovirajo delovanje prebavnega sistema. Konglomerati nastanejo iz holesterola v jetrnem izločku, pigmenta bilirubina, ki ga vsebuje, in kalcijevih soli. Dokler kamni ne ovirajo sproščanja žolča, se patologija pojavi brez vidnih simptomov in ne povzroča vnetja. V večini primerov se patologija žolčnih kamnov pojavi v povezavi z motnjami trebušne slinavke. Organi imajo skupni kanal.

V ICD 10 so holelitiazi dodeljeni nekateri simptomi:

• porumenelost kože in sluznice;
• boleče občutke v desnem hipohondriju;
• slabost, ki je včasih v kombinaciji z bruhanjem, ki ne prinaša olajšave;
• občutek grenkobe v ustih;
• napenjanje;
• motnja blata.

Po mednarodni klasifikaciji je razvoj holelitiaze v veliki meri odvisen od starosti in spola osebe. Pri ženskah se bolezen pogosteje diagnosticira, s starostjo pa se poveča verjetnost razvoja patologije.

Vzrokov za nastanek žolčnih kamnov je veliko, glavni pa so prehranske motnje. Trpijo ljudje, v prehrani katerih prevladujejo meso in maščobe živalskega izvora.

Drugi vzroki žolčnih kamnov po ICD 10 vključujejo:

• hormonske motnje v telesu;
• dedna nagnjenost;
• neaktiven življenjski slog;
• prekomerna teža;
• stroge diete, še posebej, če se pogosto zatečejo k njim;
• vnetni procesi v organu;
• prejšnje poškodbe;
• bolezni jeter ali žolčnega trakta;
• prisotnost helmintov v telesu;
• diabetes.

GSD ima več stopenj razvoja:

1. Začetna. Začne se proces stagnacije žolča in sprememb v njegovi kemični sestavi, vendar v organu ni kamnov. Posebnih simptomov ni. Diagnozo lahko postavimo po biokemični analizi žolča.
2. Faza nastajanja kamnov. Kamni so majhni, podobni pesku in ne povzročajo nelagodja.
3. Poslabšanje bolezni. Običajno bolniki dolgo časa niso pozorni na prve znake bolezni, saj jih smatrajo za nepomembne. Zdravnik se posvetuje, ko se holelitiaza poslabša in postane kronična. Hkrati je jasno izražena klinična slika patologije.
4. Zaplet. Praviloma je bolezen mogoče pozdraviti v tretji fazi, čeprav obstajajo situacije, ko žolčna bolezen še vedno vodi do razvoja zapletov, na primer holangitisa. To je vnetje žolčnih kanalov.

Da bi zdravnik lahko postavil natančno diagnozo, mora:

• opravi razgovor s pacientom;
• naroči krvni test;
• napoti na ultrazvočni pregled;
• izvaja holecistografijo;
• predpisuje računalniško tomografijo ali slikanje z magnetno resonanco.

Šele po celoviti diagnozi lahko zdravnik predpiše zdravljenje. Vključuje predvsem kirurško odstranjevanje kamnov. Kamni se izločijo skupaj z mehurjem. Poleg tega se morate držati določene prehrane.

Značilnosti kodiranja holelitiaze

Žolčni kamni se po ICD 10 nanašajo na bolezni prebavnega sistema. Klasifikacija patologije vključuje pododstavke, zaradi katerih je mogoče določiti bolnikovo stanje.

Žolčne kamne po ICD 10 delimo na bolezni:

1. K80.0 - akutno vnetje organa, povezano s prisotnostjo kamnov v njem.
2. K80.1 - kombinacija holelitiaze s holecistitisom.
3. K80.2 - odkrivanje kamnov v organu, vendar brez vnetja.
4. K80.3 – vnetni proces v organu, povezan s tvorbo kamnov.
5. K80.4 - prisotnost holecistitisa v kombinaciji s kamni v kanalih. Slednji so prisotni tako v jetrih kot zunaj njih. Kanali, ki se približujejo mehurju in trebušni slinavki.
6. K80.5 - odkrivanje kamnov v kanalih, brez njihovega vnetja.
7. K80.8 – druge oblike (sem spada tudi diskinezija pri otrocih). Bolezen žolčnih kamnov lahko prizadene tudi otroka. GSD predstavlja 1% celotnega števila patologij prebavnega sistema pri mladostnikih.

Zdravniki ugotavljajo, da se je mogoče izogniti zapletom holelitioze in se hitro spopasti s težavo, ko se bolezen odkrije v začetni fazi razvoja.

RCHR (Republiški center za razvoj zdravja Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiv - Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2007 (št. ukaza 764)

kronični holecistitis (K81.1)

splošne informacije

Kratek opis

Holecistitis- vnetna bolezen, ki povzroči poškodbo stene žolčnika, nastanek kamnov v njej in motorično-tonične motnje žolčnega sistema.

Koda protokola:H-S-007 "Žolčni kamni, kronični holecistitis s holecistektomijo"

Profil: kirurški

Stopnja: bolnišnica
Koda(e) ICD-10:

K80.2 Žolčni kamni brez holecistitisa

K80 Bolezen žolčnih kamnov (holelitiaza)

K81 Holecistitis

Razvrstitev

Dejavniki in skupine tveganja

Ciroza jeter;
- nalezljive bolezni žolčnega trakta;
- dedne bolezni krvi (anemija srpastih celic);
- starost;
- nosečnica;
- debelost;
- zdravila, ki znižujejo raven holesterola v krvi, dejansko povečajo raven holesterola v žolču;
- hitro hujšanje;
- stagnacija žolča;
- hormonsko nadomestno zdravljenje v postmenopavzi;
- ženske, ki jemljejo kontracepcijske tablete.

Diagnostika

Diagnostična merila: stalna bolečina v epigastriju, ki seva v desno ramo in med lopatice, ki se stopnjuje in traja od 30 minut do nekaj ur. Slabost in bruhanje, spahovanje, napenjanje, odpor do mastne hrane, rumenkast odtenek kože in beločnic, nizka telesna temperatura.

Seznam glavnih diagnostičnih ukrepov:

1. Splošni krvni test (6 parametrov).

2. Splošna analiza urina.

3. Določanje glukoze.

4. Določitev časa strjevanja kapilarne krvi.

5. Določitev krvne skupine in Rh faktorja.

7. Histološki pregled tkiva.

8. Fluorografija.

9. Mikroreakcija.

11. HbsAg, anti-HCV.

12. Določitev bilirubina.

13. Ultrazvok trebušnih organov.

14. Ultrazvok jeter, žolčnika, trebušne slinavke.

15. Ezofagogastroduodenoskopija.

16. Posvetovanje s kirurgom.

Seznam dodatnih diagnostičnih ukrepov:

1. Duodenalno sondiranje (ECD ali druge možnosti).

2. Računalniška tomografija.

3. Magnetna resonančna holangiografija.

4. Holescintigrafija.

5. Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija.

6. Bakteriološka, ​​citološka in biokemijska študija vsebine dvanajstnika.

Zdravljenje v tujini

Zdravite se v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Poiščite nasvet o zdravstvenem turizmu

Zdravljenje

Taktika zdravljenja

Cilji zdravljenja: kirurška odstranitev žolčnika.

Zdravljenje

Holecistektomija, intraoperativna drenaža po Pinovskem in v pooperativnem obdobju - ERCP, PST.
Antibakterijska terapija za preprečevanje pooperativnih gnojnih zapletov. Obloge. Če se v žolčniku odkrijejo kamni, se izvede kirurški poseg, da se preprečijo morebitni zapleti.

Po pripravi bolnika se operacija začne z laparoskopijo. Če je hepatoduodenalna cona nedotaknjena, se operacija izvede laparoskopsko.

Indikacije za holecistektomijo z uporabo laparoskopske tehnike:

Kronični kalkulozni holecistitis;

Polipi in holesteroza žolčnika;

Akutni holecistitis (v prvih 2-3 dneh od začetka bolezni);

Kronični akalkulozni holecistitis;

Asimptomatska holecistolitiaza (veliki in majhni kamni).

Če je skupni žolčni vod razširjen ali so v njem kamni, naredimo laparotomijo in klasično holecistektomijo. V pooperativnem obdobju se izvaja antibakterijsko in simptomatsko zdravljenje.

Nujna operacija je indicirana za simptome peritonitisa in napetega, povečanega žolčnika.

Zgodnja holecistektomija v primerjavi z odloženo holecistektomijo nima bistvene razlike glede zapletov, vendar zgodnja holecistektomija skrajša bolnišnično bivanje za 6-8 dni.

Antibakterijske možnosti zdravljenja z uporabo enega od njih:

1. Ciprofloksacin peroralno, 500-750 mg 2-krat na dan, 10 dni.

2. Doksiciklin peroralno ali intravensko. Prvi dan je predpisan 200 mg / dan, v naslednjih dneh pa 100-200 mg / dan, odvisno od resnosti bolezni.

Trajanje jemanja zdravila je do 2 tedna.

4. Za zdravljenje in preprečevanje mikoze pri dolgotrajni masivni antibiotični terapiji - peroralna raztopina itrakonazola 400 mg/dan, 10 dni.

5. Protivnetna zdravila 480-960 mg 2-krat na dan z intervalom 12 ur.

Simptomatsko zdravljenje z zdravili (uporablja se glede na indikacije):

3. Multienzimsko zdravilo, vzeto pred obroki, 1-2 odmerka, 2-3 tedne. Terapijo je mogoče prilagoditi glede na klinični učinek in rezultate študij duodenalne vsebine.

4. Antacidno zdravilo, vzeto en odmerek 1,5-2 ure po obroku.

Seznam osnovnih zdravil:

1. *Trimepiridin hidroklorid raztopina za injiciranje v ampuli 1%, 1 ml

2. * Cefuroksim 250 mg, 500 mg tablete.

3. *Natrijev klorid 0,9% - 400 ml

4. *Raztopina glukoze za infundiranje 5 %, 10 % v plastenki po 400 ml, 500 ml; raztopina 40% v ampuli 5 ml, 10 ml

5. *Itrakonazol peroralna raztopina 150 ml - 10 mg\ml

6. *Difenhidramin raztopina za injiciranje 1% 1 ml

7. Polividon 400 ml, fl.

8. * Aminokaprojska kislina 5% - 100 ml, fl.

9. *Raztopina metronidazola 5 mg/ml 100 ml

11. *Drotaverin raztopina za injiciranje 40 mg/2 ml

12. *Raztopina za injiciranje tiamina 5 % v 1 ml ampuli

13. *Piridoksin 10 mg, 20 mg tablete; raztopina za injiciranje 1%, 5% v 1 ml ampuli

14. *Riboflavin 10 mg tablete.

• Cilji zdravljenja
  • Hitro lajšanje simptomov žolčne kolike.
  • Preprečevanje zapletov holelitiaze in pravočasno kirurško odstranjevanje kamnov in žolčnika v primeru ponavljajoče se žolčne kolike.
  • Preprečevanje ponovitve žolčne kolike po prvem napadu.
  • Preprečevanje razvoja simptomov holelitioze pri asimptomatskih nosilcih kamnov.

• Metode zdravljenja

  Izbira metode zdravljenja bolnikov z žolčnimi kamni je odvisna od kliničnega poteka bolezni.

  Metode zdravljenja bolezni lahko razdelimo v 3 skupine:

  • Konzervativno in nemedicinsko zdravljenje - dietna terapija in genska terapija.
  • Minimalno invazivne metode zdravljenja.
  • Operacija.
  • Dietna terapija
  • Kenoterapija

    Kenoterapija je sestavljena iz uporabe zdravilne peroralne litolize s pripravki žolčnih kislin holesterola nekalcificiranih posameznih kamnov, velikosti največ 15 mm (z ohranjeno kontraktilno funkcijo žolčnika).

    
    

    Za raztapljanje kamnov se uporabljajo pripravki žolčnih kislin (derivati ​​deoksiholne kisline):

    • ursodeoksiholna kislina (UDCA (Ursosan, Ursofalk)).

      UDCA kislina zavira absorpcijo holesterola v črevesju in pospešuje prehod holesterola iz kamnov v žolč.

      UDCA se predpisuje peroralno v odmerku 10 mg/kg/dan, celoten odmerek enkrat zvečer pred spanjem, speremo s tekočino (voda, čaj, sokovi, mleko).

    • henodeoksiholna kislina (CDCA).

      CDCA zavira sintezo holesterola v jetrih in spodbuja tudi raztapljanje holesterolskih kamnov.

      CDCA je predpisan peroralno v odmerku 15 mg / kg / dan, celoten odmerek enkrat zvečer pred spanjem, sperite s tekočino (voda, čaj, sokovi, mleko).

    Trajanje zdravljenja z enim od teh zdravil je od 6 do 24 mesecev z neprekinjeno uporabo.

    Ker so točke delovanja teh kislin različne, je najučinkovitejša kombinirana uporaba teh zdravil, vendar se v tem primeru vsako zdravilo uporablja v nižjem odmerku kot običajno (CDCA peroralno 7-8 mg/kg/dan). + UDCA peroralno 7-8 mg/kg/dan enkrat zvečer).

    Pred začetkom zdravljenja je treba bolnika obvestiti o stopnji ponovitve tvorbe kamnov po zdravljenju, ki je približno 50%, pa tudi o trajanju terapije, ki doseže 2 leti.

    Zdravljenje običajno dobro prenašajo, razen v primerih driske. V tem primeru se odmerek zmanjša in po normalizaciji blata postopoma ponovno poveča. Pri uporabi CDCA se driska razvije pri 30% bolnikov, pri jemanju UDCA - pri 2%, pri kombiniranju dveh zdravil - pri 5%.

    Med zdravljenjem se pri 2-5% bolnikov poveča aktivnost jetrnih encimov (AST, ALT, GGTP), zato je v prvih 3 mesecih zdravljenja potrebno spremljanje ravni encimov vsake 4 tedne.

    Zdravljenje z žolčnimi kislinami ne preprečuje žolčnih kolik in zapletov holelitioze. Ker se raztapljanje kamnov v povprečju pojavi v 18 mesecih, se med zdravljenjem lahko razvijejo kolike in njihovi zapleti (zamašitev cističnega kanala, obstruktivna zlatenica, akutni holecistitis, holangitis, pankreatitis, kalcifikacija (kalcifikacija) kamnov), pogostnost ki ne presega tistega pri bolnikih, ki ne prejemajo zdravil.

    Peroralna litolitična terapija ne poveča verjetnosti kirurškega zdravljenja, saj se indikacije za operacijo pojavijo v 1 do 2 letih po prvem napadu žolčne kolike in pri 10% bolnikov, ki se ne zdravijo z žolčnimi kislinami. Tveganje za neugoden izid operacije pri uporabi litolitičnega zdravljenja v primerih, ko je treba bolnika operirati, se ne poveča.

    Ta metoda je na voljo za zelo majhno skupino bolnikov z nezapleteno boleznijo (ne več kot 20% bolnikov).

• Ocena učinkovitosti konzervativnega zdravljenja

  Zdravljenje poteka pod nadzorom stanja kamnov z ultrazvokom vsakih 3-6 mesecev. Če po 1 letu (po nekaterih avtorjih po 6 mesecih) ni znakov zmanjšanja števila in velikosti kamnov, je treba zdravljenje prekiniti.

  Učinkovitost zdravljenja se izkaže za precej visoko in s pravilnim izborom bolnikov pri 60-70% njih opazimo popolno raztapljanje kamnov po 18-24 mesecih. Po končanem zdravljenju se kontrolni ultrazvok nadaljuje vsakih 6 mesecev. za pravočasno diagnozo ponavljajoče se tvorbe kamnov.

• Taktika zdravljenja
  • Prva epizoda žolčne kolike ni indikacija za operacijo, saj je tveganje za ponovitev kolike v naslednjih letih majhno. Pri 30% bolnikov se ponavljajoče kolike ne razvijejo v naslednjih 10 letih ali več. Pri takšnih bolnikih tveganje za nastanek zapletov žolčnih kamnov ni večje kot pri osebah, operiranih po prvi koliki, zato se šteje, da je čakanje na zdravljenje upravičeno.
  • V primeru ponavljajoče se holelitiaze je indicirano kirurško zdravljenje, saj se tveganje zapletov in tveganje smrti po ponavljajočih kolikah poveča 4-krat.
  • V primeru zapletene holelitiaze, vključno z akutnim in kroničnim holecistitisom, sta indicirana hitra sanacija žolčnega trakta in holecistektomija.
  • Pri holecistolitiazi je približno 30% bolnikov s holelitiazo lahko podvrženo litolitični terapiji. Peroralna terapija z žolčnimi kislinami je indicirana v primerih, ko so druge vrste zdravljenja za bolnika kontraindicirane, pa tudi kadar bolnik ne privoli v operacijo. Uspešnost zdravljenja je večja pri bolnikih z zgodnjim odkritjem holelitiaze in bistveno manjša pri bolnikih z dolgotrajno boleznijo zaradi kalcifikacije kamnov. Pri ohranjeni kontraktilni funkciji žolčnika je napoved uspešnosti terapije veliko boljša.
  • Eden glavnih pogojev za učinkovitost litolitične terapije je določitev sestave žolčnih kamnov. Predpogoj za litolitično terapijo je prosta prehodnost žolčnih vodov.
  • Učinkovitost zdravljenja se spremlja z ultrazvokom, ki ga je treba izvajati vsakih 3-6 mesecev. Odsotnost pozitivne dinamike po 1 letu (po nekaterih avtorjih 6 mesecev) terapije je osnova za njeno preklic in odločitev o vprašanju kirurškega zdravljenja.

Holelitiaza je bolezen žolčnika in žolčnih vodov s tvorbo kamnov. Čeprav je pravilno ime medicinskega izraza "holelitiaza" - koda ICD-10: K80. Bolezen je zapletena zaradi slabega delovanja jeter, jetrne kolike, holecistitisa (vnetja žolčnika) in lahko povzroči obstruktivno zlatenico s potrebo po operaciji odstranitve žolčnika.

Danes bomo preučili vzroke, simptome, znake, poslabšanje, zdravljenje holelitiaze brez operacije z uporabo medicinskih in ljudskih zdravil, kaj storiti v primeru napada bolečine, ko je potrebna operacija. Posebej bomo govorili o prehrani bolnikov (dieti), jedilnikih, o tem, katera živila lahko in ne smejo jesti med zdravljenjem brez operacije in po njej.

Kaj je to?

Bolezen žolčnih kamnov je patološki proces, pri katerem nastajajo kamni (kamni) v žolčniku in kanalih. Zaradi nastajanja kamnov v žolčniku se pri bolniku razvije holecistitis.

Kako nastanejo žolčni kamni

Žolčnik je rezervoar za žolč, ki ga proizvajajo jetra. Gibanje žolča vzdolž žolčnega trakta je zagotovljeno z usklajeno aktivnostjo jeter, žolčnika, skupnega žolčnega kanala, trebušne slinavke in dvanajstnika. To zagotavlja pravočasen vstop žolča v črevesje med prebavo in njegovo kopičenje v žolčniku na prazen želodec.

Nastajanje kamnov v njem nastane zaradi sprememb v sestavi in ​​stagnaciji žolča (disholija), vnetnih procesov, motorično-toničnih motenj izločanja žolča (diskinezija).

Obstajajo holesterol (do 80-90% vseh žolčnih kamnov), pigmentni in mešani kamni.

1. Nastanek holesterolnih kamnov spodbuja prenasičenost žolča s holesterolom, njegovo obarjanje in nastanek holesterolnih kristalov. Če je gibljivost žolčnika motena, se kristali ne izločijo v črevesje, ampak ostanejo in začnejo rasti.
2. Pigmentni (bilirubinski) kamni se pojavijo kot posledica povečanega razpada rdečih krvničk med hemolitično anemijo.
3. Mešani kamni so kombinacija obeh oblik. Vsebuje kalcij, bilirubin, holesterol.

Pojavijo se predvsem pri vnetnih boleznih žolčnika in žolčevodov.

Dejavniki tveganja

Obstaja več razlogov za nastanek holelitioze:

• prekomerno izločanje holesterola v žolč
• zmanjšano izločanje fosfolipidov in žolčnih kislin v žolč
• stagnacija žolča
• okužba žolčevodov
• hemolitične bolezni.

Večina žolčnih kamnov je mešanih. Vključujejo holesterol, bilirubin, žolčne kisline, beljakovine, glikoproteine, različne soli in elemente v sledovih. Holesterolni kamni vsebujejo predvsem holesterol, imajo okroglo ali ovalno obliko, plastno strukturo, premer od 4–5 do 12–15 mm in so lokalizirani v žolčniku.

1. Holesterolsko-pigmentno-apnenčasti kamni so številni, imajo robove in imajo različne oblike. Količinsko se zelo razlikujejo - desetine, stotine in celo tisoče.
2. Pigmentni kamni so majhni, številni, trdi, krhki, popolnoma homogeni, črne barve s kovinskim odtenkom, nahajajo se tako v žolčniku kot v žolčnih vodih.
3. Kalcijevi kamni so sestavljeni iz različnih kalcijevih soli, imajo nenavadno obliko, imajo koničaste izrastke in so svetlo ali temno rjave barve.

Epidemiologija

Glede na številne publikacije v 20. stoletju, zlasti v njegovi drugi polovici, je prišlo do hitrega povečanja razširjenosti holelitioze, predvsem v industrializiranih državah, vključno z Rusijo.

Tako se je po mnenju številnih avtorjev pojavnost žolčnih kamnov v nekdanji ZSSR skoraj podvojila vsakih 10 let, kamni v žolčnih vodih pa so bili odkriti pri obdukciji pri vsaki deseti umrli osebi, ne glede na vzrok smrti. Konec 20. stoletja je bilo v Nemčiji registriranih več kot 5 milijonov in v ZDA več kot 15 milijonov bolnikov s holelitiozo, približno 10% odraslega prebivalstva pa je trpelo za to boleznijo. Po medicinski statistiki se holelitiaza pojavlja pri ženskah veliko pogosteje kot pri moških (razmerje od 3:1 do 8:1), s starostjo pa se število bolnikov znatno poveča in po 70 letih doseže 30% ali več v populaciji.

Naraščajoča kirurška aktivnost holelitiaze, opažena v drugi polovici 20. stoletja, je pripeljala do dejstva, da je v mnogih državah pogostost operacij žolčnega trakta presegla število drugih abdominalnih operacij (vključno z apendektomijo). Tako je bilo v ZDA v 70. letih letno opravljenih več kot 250 tisoč holecistektomij, v 80. letih - več kot 400 tisoč, v 90. letih pa do 500 tisoč.

Razvrstitev

Na podlagi značilnosti bolezni, ki so danes sprejete, se razlikuje naslednja klasifikacija glede na stopnje, ki so zanjo pomembne:

1. Tvorba kamnov je faza, ki je opredeljena tudi kot latentna tvorba kamnov. V tem primeru ni simptomov žolčnih kamnov, vendar uporaba instrumentalnih diagnostičnih metod omogoča ugotavljanje prisotnosti kamnov v žolčniku;
2. Fizikalno-kemijska (začetna) stopnja - ali, kot jo imenujemo tudi predkamnita stopnja. Zanj so značilne spremembe v sestavi žolča. Na tej stopnji ni posebnih kliničnih manifestacij; odkrivanje bolezni v začetni fazi je možno, za kar se uporablja biokemijska analiza žolča za določitev značilnosti njegove sestave;
3. Klinične manifestacije so stopnja, katere simptomi kažejo na razvoj akutne ali kronične oblike kalkuloznega holecistitisa.

V nekaterih primerih se razlikuje tudi četrta stopnja, ki je sestavljena iz razvoja zapletov, povezanih z boleznijo.

Simptomi bolezni žolčnih kamnov

Načeloma lahko holelitiaza poteka zelo dolgo brez simptomov ali manifestacij. To je razloženo z dejstvom, da so kamni v zgodnjih fazah majhni, ne zamašijo žolčnega kanala in ne poškodujejo sten. Pacient morda dolgo časa sploh ne sumi, da ima to težavo. V teh primerih običajno govorijo o prenašanju kamna. Ko se bolezen žolčnih kamnov sama pokaže, se lahko kaže na različne načine.

Med prvimi simptomi bolezni je treba opozoriti na težo v trebuhu po jedi, motnje blata (zlasti po uživanju mastne hrane), slabost in zmerno zlatenico. Ti simptomi se lahko pojavijo celo pred hudo bolečino v desnem hipohondriju - glavnem simptomu holelitioze. Pojasnjujejo jih neizražene motnje v odtoku žolča, kar poslabša proces prebave.

Najbolj tipični simptomi in znaki holelitioze so:

1. Povišanje temperature. Zvišanje temperature običajno kaže na akutni holecistitis, ki pogosto spremlja holelitiozo. Intenziven vnetni proces v desnem hipohondriju povzroči sproščanje aktivnih snovi v kri, ki prispevajo k zvišanju temperature. Dolgotrajna bolečina po koliki, ki jo spremlja vročina, skoraj vedno kaže na akutni holecistitis ali druge zaplete bolezni. Občasno zvišanje temperature (valovito) z dvigom nad 38 stopinj lahko kaže na holangitis. Vendar na splošno zvišana telesna temperatura ni obvezen simptom žolčnih kamnov. Temperatura lahko ostane normalna tudi po hudi, dolgotrajni koliki.
2. Bolečina v desnem hipohondriju. Najbolj tipična manifestacija holelitiaze je tako imenovana žolčna (žolčna, jetrna) kolika. To je napad akutne bolečine, ki je v večini primerov lokaliziran na presečišču desnega rebrnega loka in desnega roba rektus abdominis mišice. Trajanje napada je lahko od 10-15 minut do nekaj ur. V tem času je lahko bolečina zelo huda, seva v desno ramo, hrbet ali druga področja trebuha. Če napad traja več kot 5-6 ur, je treba pomisliti na morebitne zaplete. Pogostost napadov je lahko različna. Pogosto med prvim in drugim napadom mine približno eno leto. Vendar pa na splošno sčasoma postanejo pogostejši.
3. Intoleranca na maščobe. V človeškem telesu je žolč odgovoren za emulzifikacijo (raztapljanje) maščob v črevesju, kar je potrebno za njihovo normalno razgradnjo, absorpcijo in asimilacijo. Pri holelitiozi kamni v materničnem vratu ali žolčevodu pogosto blokirajo pot žolča v črevesje. Zaradi tega se mastna hrana ne razgradi normalno in povzroča črevesne motnje. Te motnje se lahko kažejo kot driska (driska), nabiranje plinov v črevesju (napenjanje) in blage bolečine v trebuhu. Vsi ti simptomi so nespecifični in se lahko pojavijo pri različnih boleznih prebavil (gastrointestinalnega trakta). Nestrpnost do mastne hrane se lahko pojavi tudi v fazi prenašanja kamnov, ko so drugi simptomi bolezni še odsotni. Hkrati tudi velik kamen na dnu žolčnika morda ne blokira pretoka žolča in mastna hrana se bo normalno prebavila.
4. zlatenica. Zlatenica se pojavi zaradi stagnacije žolča. Za njegov videz je odgovoren pigment bilirubin, ki se običajno z žolčem izloča v črevesje, od tam pa se izloči iz telesa z blatom. Bilirubin je naravni presnovni produkt. Če se preneha izločati z žolčem, se kopiči v krvi. Tako se širi po telesu in kopiči v tkivih ter jim daje značilen rumenkast odtenek. Najpogosteje pri bolnikih najprej porumeni beločnica oči in šele nato koža. Pri svetlopoltih je ta simptom bolj opazen, pri temnopoltih pa lahko neizraženo zlatenico spregleda tudi izkušen zdravnik. Pogosto sočasno s pojavom zlatenice potemni tudi urin bolnikov (temno rumen, vendar ne rjav). To je razloženo z dejstvom, da se pigment začne sproščati iz telesa skozi ledvice. Zlatenica ni obvezen simptom kalkuloznega holecistitisa. Prav tako se ne pojavi le pri tej bolezni. Bilirubin se lahko kopiči v krvi tudi zaradi hepatitisa, ciroze jeter, nekaterih hematoloških bolezni ali zastrupitev.

Na splošno so lahko simptomi holelitiaze precej raznoliki. Obstajajo različne motnje blata, atipične bolečine, slabost in občasni napadi bruhanja. Večina zdravnikov se zaveda te vrste simptomov in za vsak slučaj predpišejo ultrazvok žolčnika, da izključijo holelitiazo.

Napad holelitiaze

Napad holelitiaze običajno pomeni žolčno koliko, ki je najbolj akutna in tipična manifestacija bolezni. Kamnitavost ne povzroča nobenih simptomov ali motenj, bolniki pa blagim prebavnim motnjam običajno ne pripisujejo pomena. Tako bolezen poteka latentno (skrito).

Žolčna kolika se običajno pojavi nenadoma. Njegov vzrok je krč gladkih mišic, ki se nahajajo v stenah žolčnika. Včasih je poškodovana tudi sluznica. Najpogosteje se to zgodi, če se kamen premakne in zatakne v vratu mehurja. Tu blokira odtok žolča, žolč iz jeter pa se ne kopiči v mehurju, temveč teče neposredno v črevesje.

Tako se napad holelitioze običajno kaže kot značilna bolečina v desnem hipohondriju. Hkrati lahko bolnik doživi slabost in bruhanje. Pogosto se napad pojavi po nenadnih gibih ali naporih ali po zaužitju velike količine mastne hrane. Enkrat med poslabšanjem lahko opazimo spremembo barve blata. To je razloženo z dejstvom, da pigmentirani (obarvani) žolč iz žolčnika ne vstopi v črevesje. Žolč iz jeter teče le v majhnih količinah in ne daje intenzivne barve. Ta simptom se imenuje aholija. Na splošno je najbolj tipična manifestacija napada holelitiaze značilna bolečina, ki bo opisana spodaj.

Diagnostika

Prepoznavanje simptomov, značilnih za jetrno koliko, zahteva posvetovanje s specialistom. Fizični pregled, ki ga opravi, pomeni ugotavljanje simptomov, značilnih za prisotnost kamnov v žolčniku (Murphy, Ortner, Zakharyin). Poleg tega je zaznana določena napetost in bolečina kože v območju mišic trebušne stene v projekciji žolčnika. Opažena je tudi prisotnost ksantomov (rumene lise na koži, ki nastanejo v ozadju motenj presnove lipidov v telesu), opažena je rumenost kože in beločnice.

Rezultati splošnega krvnega testa določajo prisotnost znakov, ki kažejo na nespecifično vnetje v fazi kliničnega poslabšanja, ki vključuje zlasti zmerno povečanje ESR in levkocitozo. Biokemični krvni test razkriva hiperholesterolemijo, pa tudi hiperbilirubinemijo in povečano aktivnost, značilno za alkalno fosfatazo.

Holecistografija, ki se uporablja kot metoda za diagnosticiranje holelitiaze, določa povečanje žolčnika in prisotnost apnenčastih vključkov v stenah. Poleg tega so v tem primeru jasno vidni kamni z apnom v notranjosti.

Najbolj informativna metoda, ki je tudi najpogostejša pri preučevanju področja, ki nas zanima, in zlasti za bolezen, je ultrazvok trebušne votline. Pri pregledu trebušne votline v tem primeru je zagotovljena natančnost glede identifikacije prisotnosti določenih odmevnih tvorb v obliki kamnov v kombinaciji s patološkimi deformacijami, ki so jim med boleznijo izpostavljene stene mehurja, pa tudi s spremembami, ki so pomembne v njegovi gibljivosti. Znaki, ki kažejo na holecistitis, so jasno vidni tudi na ultrazvoku.

Vizualizacija žolčnika in kanalov se lahko izvede tudi z uporabo tehnik MRI in CT v ta namen na posebej označenih področjih. Scintigrafija, pa tudi endoskopska retrogradna holangiopankreatografija, se lahko uporablja kot informativna metoda, ki kaže na motnje v procesih kroženja žolča.

Zdravljenje žolčnih kamnov z zdravili

Zdravljenje holelitiaze brez operacije se uporablja v prisotnosti holesterolnih žolčnih kamnov (rentgensko negativnih) velikosti do 15 mm z ohranjeno kontraktilnostjo žolčnika in prehodnostjo cističnega voda.

Kontraindikacije za raztapljanje žolčnih kamnov z zdravili:

• vnetne bolezni tankega in debelega črevesa;
• debelost;
• nosečnost;
• "invalid" - nedelujoči žolčnik;
• akutne vnetne bolezni žolčnika in žolčevodov;
• kamni s premerom več kot 2 cm;
• bolezni jeter, diabetes mellitus, peptični ulkus želodca in dvanajstnika, kronični pankreatitis;
• pigmentni ali karbonatni kamni;
• rak žolčnika;
• več kamnov, ki zavzemajo več kot 50% volumna žolčnika.

Uporabljajo se pripravki ursodeoksiholne kisline, katerih delovanje je namenjeno raztapljanju samo holesterolskih kamnov, zdravilo se jemlje od 6 do 24 mesecev. Toda verjetnost ponovitve po raztapljanju kamnov je 50%. Odmerjanje zdravila in trajanje uporabe določi le splošni zdravnik ali gastroenterolog. Konzervativno zdravljenje je možno le pod nadzorom zdravnika.

Holelitotrepsija z udarnimi valovi je zdravljenje z drobljenjem velikih kamnov na majhne delce z uporabo udarnih valov, čemur sledi jemanje pripravkov žolčnih kislin (ursodeoksiholne kisline). Možnost ponovitve je 30%.

Bolezen žolčnih kamnov je lahko dolgo asimptomatska ali minimalno simptomatska, kar povzroča določene težave pri prepoznavanju v zgodnjih fazah. To je razlog za pozno diagnozo, v fazi že oblikovanih žolčnih kamnov, ko je uporaba konzervativnih metod zdravljenja omejena in edina metoda zdravljenja ostaja kirurška.

Zdravljenje holelitioze z ljudskimi zdravili

Navedel bom primer več receptov za raztapljanje kamnov. Veliko jih je.

1. Zeleni čaj. Pijte kot preventivni ukrep proti holelitiazi, saj zeleni čaj preprečuje nastajanje kamnov.
2. Listi brusnice. Listi te rastline pomagajo pri raztapljanju žolčnih kamnov. 1 žlico posušenih listov brusnice prelijemo s kozarcem vrele vode in pustimo stati 20-30 minut. Vzemite 2 žlici 4-5 krat na dan.
3. Ivan-čaj ali ozkolistna vrbovka. 2 žlici suhih listov ognjiča skuhajte v termosu, prelijte z vrelo vodo (0,5 l). Pustite 30 minut. Pijte 100 ml čaja uro pred obrokom trikrat na dan šest mesecev. Isto zvarek lahko prekuhate, dokler ima čaj barvo. Pred uporabo se posvetujte z zdravnikom, ker se lahko kamni izločijo.

Glavna stvar pri zdravljenju holelitiaze z ljudskimi zdravili je zagotoviti, da imate holesterolne kamne, ki jih je mogoče raztopiti. Če želite to narediti, morate opraviti ultrazvok (kamni so vidni) in rentgen (holesterolni kamni niso vidni).

Po tem obiščite zeliščarja in izberite najučinkovitejšo kombinacijo zelišč za vaš primer. Vzporedno z uporabo ljudskih zdravil je treba upoštevati načela racionalne prehrane - včasih le sprememba prehrane vam omogoča, da se znebite majhnih holesterolskih kamnov. Prav tako je treba posvetiti čas telesni dejavnosti - hoji, zjutraj malo telovaditi - torej se več gibati.

Dieta za žolčne kamne

Iz prehrane je treba omejiti ali izključiti mastno, visoko kalorično hrano, bogato s holesterolom, še posebej, če obstaja dedna nagnjenost k žolčnim kamnom. Obroki morajo biti pogosti (4-6 krat na dan), v majhnih porcijah, kar pomaga zmanjšati stagnacijo žolča v žolčniku. Hrana mora vsebovati zadostno količino prehranskih vlaknin iz zelenjave in sadja. Dodate lahko otrobe (15 g 2-3 krat na dan). To zmanjša litogenost (nagnjenost k tvorbi kamnov) žolča.

Terapevtska prehrana za holelitiozo traja od 1 do 2 let. Upoštevanje diete je najboljše preprečevanje poslabšanj holelitiaze in če se je ne držite, se lahko razvijejo resni zapleti.

Posledice neupoštevanja so: pojav ateroskleroze, pojav zaprtja, ki je nevarno zaradi kamnov v mehurju, povečana obremenitev prebavil in povečana gostota žolča. Terapevtska prehrana bo pomagala pri soočanju s prekomerno težo, izboljšanju črevesne mikroflore in zaščiti imunskega sistema. Posledično se izboljša razpoloženje osebe in normalizira spanje.

V hudih primerih neskladnost z dieto vodi do razjed, gastritisa in kolitisa. Če želite okrevati po patologiji brez operacije, je prehrana glavna zahteva.

Delovanje

Bolnike je treba elektivno operirati pred ali takoj po prvem napadu žolčne kolike. To je posledica visokega tveganja zapletov.

Po kirurškem zdravljenju je potrebno upoštevati individualni režim prehrane (pogosti, majhni obroki z omejitvijo ali izključitvijo individualno nesprejemljivih živil, mastne, ocvrte hrane), spoštovanje režima dela in počitka ter telesne vadbe. Izogibajte se pitju alkohola. Zdraviliško zdravljenje po operaciji je možno ob stabilni remisiji.

Zapleti

Pojav kamnov je preobremenjen ne le z motnjami v delovanju organov, temveč tudi s pojavom vnetnih sprememb v žolčniku in bližnjih organih. Tako se zaradi kamnov lahko poškodujejo stene mehurja, kar posledično izzove vnetje. Če gredo kamni skozi cistični kanal z žolčem iz žolčnika, je lahko pretok žolča oviran. V najhujših primerih lahko kamni blokirajo vhod in izhod žolčnika ter se zagozdijo v njem. S takšnimi pojavi pride do stagnacije žolča, kar je predpogoj za razvoj vnetja. Vnetni proces se lahko razvije več ur in več dni.

V takih pogojih lahko bolnik razvije akutni vnetni proces žolčnika. V tem primeru se lahko stopnja poškodbe in stopnja razvoja vnetja razlikujeta. Tako je možno tako rahlo otekanje stene kot njeno uničenje in posledično ruptura žolčnika. Takšni zapleti holelitioze so življenjsko nevarni. Če se vnetje razširi na trebušne organe in peritonej, se pri bolniku razvije peritonitis. Posledično lahko infekcijsko-toksični šok in večorganska odpoved postaneta zaplet teh pojavov. V tem primeru pride do motenj v delovanju krvnih žil, ledvic, srca in možganov. Pri hudem vnetju in visoki toksičnosti mikrobov, ki se razmnožujejo v prizadeti steni žolčnika, se lahko takoj pojavi infekcijsko-toksični šok.

V tem primeru tudi ukrepi oživljanja ne zagotavljajo, da bo pacienta mogoče izvleči iz tega stanja in se izogniti smrti.

Preprečevanje

Za preprečevanje bolezni je koristno izvajati naslednje dejavnosti:

• ne izvajajte dolgotrajnega posta;
• Za preprečevanje holelitioze je koristno piti dovolj tekočine, vsaj 1,5 litra na dan;
• da ne bi izzvali premikanja kamnov, se izogibajte delu, povezanemu z dolgotrajnim bivanjem v nagnjenem položaju;
• sledite dieti, normalizirajte telesno težo;
• povečajte telesno aktivnost, dajte telesu več gibanja;
• jejte pogosteje, vsake 3-4 ure, da povzročite redno praznjenje mehurja iz nabranega žolča;
• Ženske naj omejijo vnos estrogena, saj ta hormon spodbuja nastajanje kamnov ali njihovo povečanje.

Za preprečevanje in zdravljenje holelitiaze je koristno, da v dnevno prehrano vključite majhno količino (1-2 žlički) rastlinskega olja, po možnosti oljčnega olja. Sončnično je le 80 % prebavljivo, medtem ko je olivno olje popolnoma prebavljivo. Primernejša je tudi za cvrtje, saj proizvaja manj fenolnih spojin.

Uživanje rastlinskih maščob spodbuja delovanje žolčnika, zaradi česar se lahko izprazni vsaj enkrat na dan, kar preprečuje zastoje in nastajanje kamnov.

Za normalizacijo metabolizma in preprečevanje holelitiaze je vredno vključiti magnezij v vašo prehrano. Mikroelement spodbuja črevesno gibljivost in proizvodnjo žolča, odstranjuje holesterol. Poleg tega je zadosten vnos cinka nujen za nastajanje žolčnih encimov.

Če imate žolčne kamne, je bolje, da prenehate piti kavo. Pijača spodbuja krčenje mehurja, kar lahko povzroči zamašitev kanala in posledično napad.