Indikacije: za lajšanje bolečin, za zdravljenje trofičnih motenj, za motnje arterijske oskrbe s krvjo, za zlome reber, medrebrno nevralgijo.
Uporabljeni anestetiki
- Novocain 0,25% 250 ml.
- Novokain 0,5% 50 ml.
- Novocain 2% 10 ml.
Vrste novokainskih blokad
Obstajajo naslednje vrste novokainskih blokad, o katerih bomo razpravljali spodaj- interkostalna blokada
- vagosimpatična blokada po A. V. Vishnevsky
- perirenalna blokada
- blokada semenčic
- blokada okrogle vezi
Potrebna orodja
- sterilni pladenj
- dve pinceti
- gazni prtički
- brizga 20 ml.
- injekcijska igla za intramuskularno injiciranje
- 70% etilni alkohol
- rokavice iz lateksa
- novokain
Interkostalna novokainska blokada
Indikacije: zlom reber; medrebrna nevralgija.
Zaporedje:
3. Kožo medrebrnega prostora 2-krat obdelajte s sterilno gazo na pinceto z alkoholom.
4. V brizgo potegnite raztopino novokaina.
5. Vodite iglo po spodnjem robu rebra in preverite, ali je igla zašla v žilo.
6. Počasi vnesite novokain.
7. Izvlecite iglo in mesto injiciranja namažite z alkoholom.
8. Odstranite gumijaste rokavice in jih položite v posodo z razkužilom
Indikacije: poškodbe prsnega koša, po torakotomiji.
Zaporedje.
2. Nadenite si rokavice.
Z. Postavite valj pod lopatice, tako da je glava vržena nazaj.
4. Obrnite glavo na stran v smeri, nasprotni od blokade.
5. Iztegnite roko na strani blokade navzdol vzdolž trupa.
6. Kožo na območju sternokleidomastoidne mišice 2-krat namažite z alkoholom.
Blokado izvaja zdravnik!
Spremljajte bolnika. S pravilno izvedbo blokade, ugotavlja
obraz, zožitev zenice in palpebralna fisura na strani blokade.
Pararenalna novokainska blokada
Indikacije: poškodbe in bolezni ledvic in perirenalnega tkiva.
Zaporedje.
1. Pacienta položite na zdrav bok
2. Nadenite si gumijaste rokavice.
3. Valj položite pod ledveni predel.
4. Upognite nogo na zdravi strani v kolčnem in kolenskem sklepu.
5. Iztegnite nogo na prizadeti strani vzdolž trupa.
6. Iztegnite roko na prizadeti strani navzgor.
7. 2-krat obdelajte s sterilnim prtičkom z alkoholom na pinceto območje hrbtenične rebernega kota.
Blokado izvaja zdravnik!
Blokada semenčic z novokainom
Indikacije: ledvična kolika, poškodbe in bolezni moških spolnih organov
Zaporedje:
1. Pacienta položite na hrbet.
2. Nadenite si gumijaste rokavice.
3. Kožo v predelu skrotalne korenine dvakrat obdelamo s sterilno alkoholno krpico na pinceti.
4. V brizgo potegnite 5 ml 2% raztopine novokaina.
5. Subkutano vnesite novokain v koren mošnje.
7. Odstranite gumijaste rokavice, postavite v posodo z razkužilno raztopino
Lajšanje bolečine se pojavi v 3-5 minutah.
Indikacije: ledvične kolike, poškodbe in bolezni ženskih spolnih organov.
Zaporedje.
1. Pacienta položite na hrbet.
2. Nadenite si gumijaste rokavice.
3. Kožo v predelu dimeljske gube ob maternici dvakrat obdelajte s sterilnim prtičkom z
alkohol na pinceto.
4. V brizgo potegnite 5 ml 2% raztopine novokaina.
5. Subkutano vnesite novokain v območje dimeljske gube blizu maternice.
6. Izvlecite iglo in mesto injiciranja namažite z alkoholom.
7. Odstranite gumijaste rokavice, postavite v posodo z razkužilno raztopino.
Lajšanje bolečine se pojavi v 3-5 minutah.
Indikacije: operacije na prstih.
Zaporedje.
1. Pacienta položite v udoben položaj.
2. Nadenite si gumijaste rokavice.
3. Krtačo dvakrat obdelajte s sterilno krpo z alkoholom na pinceti.
4. Na dno prsta nanesite sterilni povoj.
5. V brizgo vzemite 5 ml 2% raztopine novokaina.
6. Subkutano vnesite novokain vzdolž notranje površine prsta s strani DB~.
7. Po 3-5 minutah izvedite operacijo, ne da bi odstranili sterilni povoj z dna prsta.
Indikacije. Kratka novokainska blokada ima učinkovit terapevtski patogenetski učinek, predvsem v akutnem obdobju vnetnih procesov (, 1963). Pri akutnem gnojnem vnetju (abscesi, flegmoni, okužene rane, razjede) so bili najboljši terapevtski rezultati opaženi pri kombinaciji novokaina z antibiotiki. Bistvo blokade je v tem, da se raztopina novokaina injicira okoli lezije in pod njeno bazo, na meji zdravega in prizadetega tkiva. Pri uvajanju raztopine se izogibamo močnemu pritisku in uporabi prevelikih količin raztopine, saj lahko to povzroči še večjo stiskanje žil in tkiv. za takšno blokado priporoča mešanico gemonovokai-novo (1 del 0,5% raztopine novokaina in avtokrv). Za pridobitev takšne mešanice v brizgo potegnemo raztopino novokaina, nato pa avtologno kri, zmešamo v brizgi in takoj injiciramo v tkiva. Blokado, če je potrebno, ponovimo po dveh dneh.
Krožna blokada
Indikacije. Začetna faza corolla flegmona, artritis sklepov prstov, pododermatitis, tendovaginitis, rane in razjede v predelu prstov.
Raztopino injiciramo krožno pod kožo in v globoke plasti mehkih tkiv do kosti nad lezijo, največkrat v srednji del metakarpusa (metatarzus). Zlasti infiltracijski fascialni primeri, v katerih ležijo nevrovaskularni snopi. Če želite to narediti, porabite 50-150 ml 0,5% raztopine. Če je potrebno, se blokada ponovi po enem ali dveh dneh.
Interdigitalna blokada (za)
Indikacije. Aseptični in gnojno-nekrotični procesi na območju prstov. Za to se na dorzalni površini srednjega trohleja sondira interdigitalni utor, v katerega se igla vstavi pravokotno na kožo. Ko se premakne v kožo volarne (plantarne) površine, se 10-20 ml 0,5% raztopine novokaina injicira z aseptičnimi postopki ali antibiotiki z novokainom - z gnojnimi. Za obsežnejšo infiltracijo interdigitalnega tkiva je treba dodatno injicirati novokain v proksimalni in distalni smeri. V ta namen iglo vstavimo v podkožje, poševno usmerimo od spodaj navzgor in nazaj, vbrizgamo raztopino, pri čemer iglo pomaknemo do konca v kožo volarne (plantarne) strani v višini osnovni prsti; po sekundarni ekstrakciji igle v podkožje se pomakne, dokler se ne ustavi v dimeljskem delu loka medkoptne reže (,). Dodatno je treba narediti krožne intradermalne in subkutane injekcije novokaina na ravni proksimalnega konca tarzusa. Skupaj to porabi 30-40 ml raztopine novokaina.
Perinevralne in periarterijske novokainske blokade (po in)
Indikacije. Vztrajna šepavost zaradi fibroznega in osificirajočega periostitisa, kroničnega produktivnega periartritisa, artritisa, zožitve petnih delov kopit, dolgotrajnih neceljivih, počasi granulirajočih ran, atoničnih in nevrotrofičnih razjed. Blokada se izvaja glede na vrsto prevodne blokade živčnih debel in njihovih vej. V ustrezen živec ali njegove veje injiciramo 5-10 ml raztopine novokaina v 30 ° alkoholu. Takšna raztopina povzroči analgetični učinek tri do štiri dni, ki ga spremlja odstranitev vaskularnih krčev, izboljšana prekrvavitev in normalizacija trofizma, kar izboljša regenerativne procese na območju patološkega žarišča.
Odvisno od lokalizacije patološkega procesa
volarni (plantarni) digitalni živci ali njihovi dorzalni živci; veje.
a) Blokada mediane arterije
S palpacijo na medialni površini predela komolčnega sklepa ugotovimo pulzirajočo arterijo. Strogo nad njo je koža prebodena od spodaj navzgor pod kotom 45 °, aponevrozo površinske prsne mišice, nato globoko fascijo in njen list, ki tvori zasebno fascialno ohišje za arterijo. Ko konec igle doseže steno arterije (kar se določi z njenim utripanjem), se slednji pod manjšim kotom in s premikanjem vzdolž posode za 1 cm vlijemo 3-5 ml tople raztopine novokain-alkohola. počasi injicirano, ki se širi med arterijo in njeno fascialno ovojnico.
b) Blokada dorzalne metatarzalne lateralne arterije pri konju
Na dorzalni površini metatarzusa, pod skočnim sklepom in za tetivo stranskega iztegovalca prsta, najdemo pulzirajočo arterijo. Nad njim kožo in fascijo prebodemo poševno od spodaj navzgor pod kotom 45 °, tako da je konec igle v neposrednem stiku z arterijo (jasen občutek pulziranja). Z manjšim kotom napredujte vzdolž arterije za 1 cm in injicirajte 3-5 ml raztopine alkohola in novokaina.
c) Blokada dorzalne metatarzalne arterijepri govedu
Palpacija na dorzalni površini srednjega dela metatarzusa določi tetivo dolgega digitalnega ekstenzorja in poleg nje - omenjeno pulzirajočo arterijo. Nad njim, od spodaj navzgor pod kotom 45 °, se prebode koža in fascija, nato se igla pod manjšim kotom in napreduje vzdolž arterije za 1 cm, hkrati pa se vbrizga raztopina alkohola in novokaina.
Blokada ishiadičnega živca(po Bashveev, Morev,Šipov)
To je najmočnejši mešani živec sakralnega pleksusa, ki nastane iz šestega ledvenega, prvega - drugega, včasih tretjega sakralnega živca. Ko zapusti medenično votlino, se razdeli na mali in veliki tibialni živec, ki inervirata vsa tkiva medeničnega uda.
Indikacije. Različne bolezni medeničnih okončin v začetnih fazah: artroza, kolagenoza, tendovaginitis itd.
tehnika blokade. Točka vboda igle je 2 cm pod sredino črte, ki poteka od spinoznega procesa zadnjega
sakralnega vretenca do zgornjega roba velikega trohantra stegnenice. Najprej po pripravi kirurškega polja pravokotno na površino kože vstavimo iglo za izpuščanje krvi (vodilno) in skozi njo injekcijsko iglo dolžine 12-16 cm, dokler se njen konec ne dotakne ishiuma. S premikanjem igle v levo in desno počasi vbrizgamo 30-40 ml 0,5-1% raztopine novokaina. Ponovljene injekcije se izvedejo v treh do štirih dneh.
Blokada visceralnih receptorjev v sinovialnih votlinah
Indikacije. Akutni aseptični in gnojni sinovitis, tendo-vaginitis, akutni artritis.
Ob upoštevanju pravil asepse in antisepse iglo vstavimo skozi sinovialno everzijo v sklepno votlino ali v najbolj dostopen del prizadete tetivne ovojnice, vsebino aspiriramo in dodamo 0,25-0,5% raztopino novokaina v kombinaciji z antibiotiki. namesto tega injiciramo (velike živali - 5 - 15 ml, odvisno od volumna teh votlin). Pri revmatičnih procesih dodamo hidrokortizon raztopini novokain-antibiotika s hitrostjo 0,003-0,004 mg na 1 kg teže. Injekcije ponavljamo po enem do dveh dneh, dokler se splošno stanje ne izboljša in se znaki vnetja ne zmanjšajo.
V primeru gnojnega sinovitisa, artritisa in tendovaginitisa se votline sperejo s toplo raztopino furacilina (1: 5000) ali etakridina (1: 500), za kar se dve igli vstavita v sklep v nasprotno sinovialno everzijo in v kitno ovojnico - v njene proksimalne in distalne dele. Po tem se injicira 0,5% raztopina novokaina z antibiotiki širokega spektra. Postopek ponavljamo vsak drugi dan, dokler se splošna temperatura ne zniža in se sprosti čista sinovialna tekočina. Opisane manipulacije so kombinirane z zdravljenjem.
IV.ZAPLETI PRI TERAPIJI Z NOVOKAINOM
Znano je, da novokain kot anestetik zmanjša razdražljivost srčne mišice. Poleg tega lahko raztopine nizke koncentracije (0,25-0,5%), ki so hipotonične, povzročijo hemolizo eritrocitov, otekanje tkiv itd. Zato raztopino novokaina pripravimo v Ringerjevi raztopini (natrijev klorid - 5,0 ; kalijev klorid - 0,075 ; kalcijev klorid - 0,125; destilirana voda - do 1000,0) ali v 0,4-0,5% raztopini natrijevega klorida.
Toksične lastnosti novokaina se povečajo, anestetične lastnosti pa se zmanjšajo s podaljšanim vrenjem raztopine. Zato topilo najprej kuhamo 10 minut, nato pa po
izginotje hlapov topila, dodamo ustrezno količino novokaina in ponovno pustimo vreti 1-2 minuti. Upoštevati je treba tudi, da je treba raztopino uporabljati čez dan in vedno v obliki, segreti na telesno temperaturo (izjema pri uporabi so raztopine v ampulah, izdelane na tovarniški način).
Z uvedbo visokih odmerkov novokaina ali koncentracije, zlasti intravensko, se pojavijo pojavi zastrupitve telesa, ki se najprej manifestirajo z vzbujanjem (erektilna faza) in nato z depresijo (torpid). Za prvo je značilno povečanje srčnega utripa in dihanja, znojenje, slinjenje, pogosta defekacija in uriniranje, prestopanje iz ene okončine v drugo in strah živali, njena želja po premikanju naprej. Psi pogosto lajajo ali cvilijo z manifestacijo klonično-toničnih konvulzij.
Za drugo fazo je značilna globoka depresija centralnega živčnega sistema. Pogosto se pojavi nepričakovano, včasih z zastojem dihanja, ki se obnovi po uporabi masaže prsnega koša ali umetnega dihanja.
Ko se pojavijo prvi znaki zastrupitve, je treba ustaviti dajanje novokaina, uporabiti intravenske narkotične snovi (kloralhidrat, natrijev pentotal, heksenal itd.); pod kožo - raztopina kofeina, kafrovega olja in za vzburjenje dihalnega centra - subkutano atropin v odmerku 0,03-0,08 za konje, 0,04-0,06 za govedo, 0,002-0,003 za pse.
v.KONTRAINDIKACIJE ZA UPORABO NOVOKAINSKIH BLOKOV
Ni priporočljivo uporabljati novokainskih blokad pri boleznih pomanjkanja in redundantnosti makro-, mikroelementov, urične bolezni, osteodistrofije in drugih presnovnih bolezni; kronični vnetni procesi, ki vodijo v nastanek brazgotin, eksostoz, deformirajočega artritisa; z napredovalo artrozo, sklerodermo, verikoznim dermatitisom, cirozo jeter, indurativnimi lezijami vimena in drugih organov; v areaktivnih stanjih in drugih oblikah podobne patologije, malignih novotvorb, pljučne gangrene, pa tudi v kroničnih fazah pljučnice in drugih patoloških procesov, ki jih spremljajo globoke patološke spremembe v tkivih.
Uporaba v kombinaciji s sulfanilamidnimi pripravki je kontraindicirana, ker bistveno zmanjšajo lajšanje bolečin.
učinek, para-aminobenzojska kislina, ki nastane med razgradnjo novokaina, pa zmanjša njegov protimikrobni učinek.
Novokainska blokada ni dovolj učinkovita brez skrbnega kirurškega zdravljenja in drenaže flegmona, gnojnega artritisa, tendovaginitisa, gnojnega metritisa in drugih patologij.
Pri hudi obliki gnojno-resorptivne vročine, sepse, anaerobne okužbe je priporočljivo le intravensko dajanje raztopin novokain-antibiotika.
Uvod ................................................. ................................................ .. ............. 3
I. Nekaj informacij o novokainu ............................................ .. ....................... 5
II. Fiziološka utemeljitev uporabe novokaina..... 6
III. Vrste novokainskih blokad ................................................. ................................................. 9
1. Blokade, ki se uporabljajo pri boleznih v predelu glave .... 10
2. Blokade, ki se uporabljajo pri boleznih organov prsne votline. . 15
3. Blokade pri boleznih trebušne in medenične votline 21
4. Blokade, ki se uporabljajo pri mastitisu ............................................ .................. 28
5. Intravaskularne in intraosalne injekcije novokaina... 31
6. Druge blokade, ki se uporabljajo pri kirurških boleznih. . 40
IV. Zapleti pri zdravljenju z novokainom ................................................. ................................... 43
V. Kontraindikacije za uporabo novokaina .............................................. ..... 44
Novokainske blokade v veterinarski praksi
Sestavil:
Predano naboru 8. 05. 90. Podpisano v tisk 23. 07. 90. Format 60x84/16. Papir za tiskanje Tisk je visok. konv. pečica l. 2.79. Naklada 3000 izvodov. Zach. 1924.
Zastonj.
Hortipografija. 256400 Bila Tserkva, bulvar Pobedy, 22a.
V debelini kože igle injicirano pod ostrim kotom (30°). Pri tem kožo nekoliko pod predvidenim mestom vboda igle z drugim prstom leve roke potegnemo »nase«, kar prepreči njen premik, prispeva pa tudi k natančni usmeritvi igle v njeno debelino in ne subkutano in ne v povrhnjico. "Limonine lupine" lahko položimo na večjo ali manjšo površino kože v šahovnici na območju lokalizacije najmočnejše bolečine ali v obliki vozličev, ki tvorijo neprekinjeno verigo vzdolž prizadetih mišic in živcev.
Zadnji način prednostno je, saj se uvedba vsakega dela novokaina izvede z vstavljanjem konice igle v rob prejšnjega vozliča, kar zmanjša bolečino postopka. Poleg tega linearna razporeditev neprekinjene verige nodul omogoča fiziološko "izklop" največjega območja kožnih receptorjev v dermatomerah, ki ustrezajo patološkemu procesu.
Da, pri trakovi za lumbosakralno bolečino anesteziji, jih je koristno namestiti paravertebralno na obeh straneh in jih "povezati" v križnici ali položiti na spodnji del noge oziroma na projekcijo bolečine.
Količina vbrizgane raztopine se lahko razlikujejo. MI Astvatsaturov priporoča uporabo 15-20 ml 0,5% raztopine novokaina za eno blokado. VF Voyno-Yasenetsky (1946) in Arnold Irasek, ki imata zelo bogate izkušnje z lokalno anestezijo, čeprav po njunem mnenju niti enkrat nista opazila pojavov zastrupitve, vendar menita, da je primerno omejiti količino injiciranega zdravila. raztopino v naslednjih odmerkih: 0,5% raztopino novokaina je treba dati v količini največ 160 ml, 1% raztopino - ne več kot 80 ml in 2% raztopino - ne več kot 40 ml.
Smo v praksi delo za intradermalno blokado vedno uporabljamo največ 120 ml 0,5% raztopine novokaina, v povprečju je dovolj 50-60 ml 0,5% raztopine.
Uporaba intradermalnih novokainskih blokad po M. I. Astvatsaturovu lahko služi tudi kot posredno diagnostično merilo za hernijo diska ali tako imenovano blokado v ustreznem segmentu gibanja hrbtenice. Dejstvo je, da se raztopina novokaina, injicirana intradermalno na mestu domnevnega "bloka", širi paravertebralno, prehaja simetrično na nasprotno stran v obliki črke "H", očitno zaradi kršitve segmentne inervacije.
Novokainska blokada kožnih območij Zakharyin-Geda
pri bolezni notranjih organov, zlasti akutnih (ali med poslabšanjem kroničnih), se pogosto pojavijo bolečine, lokalizirane na določenih predelih kože. V istih conah med objektivno študijo opazimo hiperestezijo in hiperalgezijo.
Spremembe kožo občutljivost v levem subklavialnem predelu in levi roki pri boleznih srca je prvi preučil in podrobno opisal terapevt G.A. Zakharyin, pri drugih notranjih boleznih pa angleški nevropatolog Ged. Te bolečine temeljijo na mehanizmu viscerokutanega (viscerosenzoričnega) refleksa. Menijo, da se pri boleznih notranjih organov draženje simpatičnih aferentnih vlaken prenaša na celice somatskih živcev, ki se nahajajo v istem segmentu hrbtenjače, ki je skupen avtonomnim in somatskim živcem, kar povzroči pojav tako imenovane odbite bolečine.
Potrditev to je dejstvo, da v mnogih primerih bolečina sploh ne ustreza lokalizaciji obolelega organa (bolečina v dimljah in testisih pri ledvični koliki, bolečina v levi roki pri angini pektoris) ali kadar je premaknjen (različni položaji slepič pri apendicitisu) ima bolečina vedno določeno lokalizacijo. Po L. A. Orbeliju (1934) so lahko procesi istega aksona povezani z več organi, na primer z miokardom, želodcem in kožo, pojav bolečine pa določa aksonsko-refleksna aktivnost.
Skupaj z viscerokutana opisani so kožno-visceralni refleksi: kožno-srčni, kožno-dihalni, kožno-želodčni itd. Načelo vpliva na kožne receptorje, ob upoštevanju obstoja kožno-visceralnih refleksov, se pogosto uporablja v medicinski praksi, tudi med intradermalnim novokainom blokade.
Metodologija intradermalno uvedba novokaina ustreza zgoraj opisanemu. Uporablja se 0,5% raztopina novokaina, ki se daje v količini do 20-40 ml na blokado. Injekcije se izvajajo glede na segmentno porazdelitev bolečine: območje srca - C3-5-Th1-7, jetra (kapsula) - C3-4-Th7-8, žolčnik - Th8-9, ledvice - Th10-L1. , itd. Uvedba raztopine novokaina v ta področja kože ne samo zmanjša intenzivnost bolečine, ampak tudi pomaga sprostiti gladke mišice notranjih organov in krvnih žil v skladu z njihovo segmentno hrbtenično inervacijo.
NOVOKAINSKA BLOKADA- metoda nespecifične patogenetske terapije, ki temelji na sposobnosti raztopine novokaina, ki se vnese v tkivo, da odstrani močno draženje, ki se pojavi na območju patološkega žarišča, hkrati pa deluje kot šibek dražilec.
Nauk o N. je nastala v povezavi z razvojem lokalne anestezije (glej Lokalna anestezija). Dela A. V. Višnevskega in njegovih učencev so posvečena poglobljeni študiji tega vprašanja, kar je omogočilo oblikovanje koncepta, ki teoretično utemeljuje delovanje N. b. Če povzamemo svoja dolgoletna opazovanja in eksperimentalne podatke z vidika idej o živčnem živčenju H, E. Vvedensky, A. A. Ukhtomsky, I. P. Pavlov, A. V. Vishnevsky so prišli do zaključka, da v celotnem organizmu s svojimi večstranskimi povezavami novokain izklopi inervacijo. že majhna refleksogena cona in deluje kot šibek dražilec živčnega sistema, vodi do refleksnih preureditev in tako pozitivno vpliva na celotno telo. Ta vpliv poleg izklopa periferne inervacije in s tem povezanega lajšanja bolečin vključuje tudi normalizacijo živčnega trofizma, kar se najbolj jasno kaže pri vnetnih boleznih in motnjah mišičnega tonusa.
Vrste novokainskih blokad
Šola A. V. Višnevskega je razvila številne standardne metode N. b. - cervikalni (vagosimpatični), ledveni (perirenalni), presakralni, ovojni in kratki. Te tehnike so bile široko uporabljene zlasti med veliko domovinsko vojno.
Skupaj z blokadami po Vishnevskyju so številni kirurgi predlagali svoje metode, zahvaljujoč katerim bi bil obseg uporabe N. znatno razširil. Sem spadajo blokade intranazalne, retrosternalne, kardio-aortne refleksogene cone, paraperitonealne, semenčične vrvice, intrapelvične.
Za podaljšanje analgetičnega učinka so se začele uporabljati mešanice raztopine novokaina z raztopinami drugih anestetikov (dik ain, lidokain, trimekain) in s podaljšali (8% raztopina želatine, raztopine visokomolekularnih krvnih nadomestkov itd.). Poleg tega so jim začeli dodajati različne za polaganje. zdravila (antibiotiki, vikasol, vitamini itd.). Primer takšnih blokad so intraosalne podaljšane blokade, ki jih je razvil V. A. Polyakov.
Končno se uporabljajo alkoholno-novokainske blokade, ki jih je predlagal M. O. Friedland.
Indikacije in kontraindikacije za uporabo novokainske blokade, tehnika
N. b. je treba obravnavati le kot eno od določenih. dejavniki, uporabljeni v kombinaciji z drugimi.
Glavne indikacije za uporabo N. so vnetni procesi, oslabljen mišični tonus organov, patologija, ki jo spremlja bolečina (poškodbe, rane, obliteracijski endarteritis, jetrna in ledvična kolika itd.). Po mnenju A. V. Višnevskega je pod vplivom N. b. vnetni proces v fazi serozne impregnacije tkiv se lahko prekine, v fazi abscesiranja se hitreje razmeji in razreši, v infiltracijski fazi, pa tudi pri subakutnih in nekaterih kroničnih oblikah opazimo pozitivne trofične premike, destruktivne procesi pogosto prekinejo in jih nadomestijo regenerativni. V primeru kršitve tonusa organov (črevesje, maternica) je uporaba N. spodbuja razrešitev krčev na eni strani in povečanje tona med atonijo na drugi strani.
Izvirnost delovanja N. vam omogoča, da ga uporabljate ne le za terapevtske, ampak tudi za diagnostične namene (na primer z razlikovanjem mehanske in dinamične črevesne obstrukcije, vnetnega in nevnetnega procesa), za preventivne namene (na primer šok in drugi zapleti refleksne narave pri hudih poškodbah in boleznih) .
Kontraindikacije za N. b. praktično nič, z izjemo primerov intolerance bolnikov na novokain in druga zdravila, ki ga lahko nadomestijo.
N. b. izvajati v aseptičnih pogojih, tako kot vsak kirurški poseg.
Splošne zahteve za tehniko izvajanja katerega koli N. b. so naslednji. Položaj bolnika leži na operacijski mizi. Operacijsko polje se zdravi z antiseptikom. S pomočjo tanke igle se koža infiltrira z raztopino novokaina na mestu injiciranja blokirne raztopine in nastane kožni vozel. Dolga igla se injicira skozi vozlič in napreduje do želene globine, ko napreduje, tako da se skozi njo uvaja raztopina novokaina. Injekcijska brizga se občasno odstrani iz igle, pri čemer se nadzoruje možnost krvi. Ko dosežemo zahtevano globino, vbrizgamo celotno blokirno raztopino, iglo odstranimo, mesto vboda pritisnemo 5 minut. prst in prekrijte z nalepko. Če niso izpolnjeni vsi pogoji tehnike blokade, se lahko pojavijo zapleti - hematomi, anevrizme itd.
Novokainska blokada po Višnevskem. Cervikalna (vagosimpatična) blokada se uporablja za preprečevanje in zdravljenje plevropulmonalnega šoka in kolapsa pri poškodbah, zaprtih poškodbah in kirurških posegih na organih prsne votline s hudimi opeklinami zgornje polovice telesa pred evakuacijo ranjenih v prsih in trebuhu, za zdravljenje vnetnih infiltratov mediastinuma, pljuč, prsnega koša in njihovo razlikovanje od novotvorb.
Položaj pacienta na hrbtu z valjem pod lopaticami, glava se umakne na nasprotno stran blokade, roka na strani blokade se približa telesu in potegne navzdol. Z močnim pritiskom s kazalcem na točko, ki se nahaja na zadnjem robu sternokleidomastoidne mišice, nad mestom, kjer se križa z zunanjo jugularno veno, se organi vratu premaknejo navznoter. Iglo vbodemo na konico prsta (slika 1) in jo zapeljemo globoko navznoter in rahlo navzgor, s poudarkom na sprednji površini hrbtenice. Vnesite od 40 do 50 ml 0,25% raztopine novokaina. Za preprečevanje in zdravljenje plevropulmonalnega šoka je A. V. Vishnevsky priporočil sočasno dvostransko blokado, ki je včasih nevarna (izklop obeh vagusnih živcev).
Lumbalna (paranefrična) blokada se uporablja za preprečevanje in zdravljenje šoka pri ranah in zaprtih poškodbah trebuha, medenice, okončin, opeklinski bolezni, pri zdravljenju vnetnih bolezni trebušnih organov (akutni holecistitis in pankreatitis, perimetritis, salpingitis). , peptični ulkus želodca in dvanajstnika , dinamična črevesna obstrukcija, nefrolitiaza, akutna odpoved ledvic itd.
Položaj bolnika na boku z valjem pod spodnjim delom hrbta. V predelu kota med XII rebrom in mišico, ki vzravnava hrbtenico, se vstavi igla (slika 2), ki se poglobi globoko v položaj, ki je strogo pravokoten na površino kože. Po prehodu skozi plast mišic in zadnjo plast ledvične fascije konec igle vstopi v prostor med sprednjo in zadnjo plastjo ledvične fascije, kar dokazuje prost (brez pomembnega pritiska) pretok raztopine novokaina in odsotnost povratnega toka tekočine iz igle, ko je brizga odstranjena. Po tem se injicira 60-120 ml 0,25% raztopine novokaina. Ko se v igli pojavi kri, jo rahlo izvlečemo. Brezhibno izveden ledveni N. mora upoštevati pravilo: iz igle - ne kapljice tekočine in ne kapljice krvi. Bolnik po ledveni N. b. mora ostati v postelji 1-2 dni.
Presakralna blokada se uporablja pri zdravljenju ran in zaprtih poškodb križnice in medeničnih organov, vnetnih bolezni rektuma in perirektalnega tkiva, med operacijami na maternici in njenih dodatkih.
Položaj pacienta na boku s koleni, potegnjenimi do trebuha ali na hrbtu z boki, močno primaknjenimi k trebuhu. Igla se vstavi med trtico in anus pod nadzorom prsta, vstavljenega v rektum in pomaknjenega proti vrhu trtice. Takoj, ko se pojavi občutek, da je igla prešla najbolj gosto tkivo, začnejo injicirati raztopino, premikajo iglo globlje in se osredotočajo na sprednjo površino križnice.
Vnesite od 100 do 120 ml 0,25% raztopine novokaina.
Blokada ohišja (slika 3) se uporablja na okončinah za preprečevanje in zdravljenje travmatskega šoka v primeru ran in zaprtih poškodb okončin, za zdravljenje vnetnih bolezni (panaricij, tendovaginitis, limfangitis itd.), S kačo ugrizi.
Položaj pacienta na hrbtu s podolgovatim udom (zgornji ud je nameščen na posebnem stojalu ali dodatni mizi). Iglo v kost vbodemo samo s sprednje strani stegna (rame) ali tako s sprednje kot tudi z zadnje strani. Pri enostranski injekciji se v stegno injicira 120-200 ml 0,25% raztopine novokaina, v ramo pa 100-120 ml, pri dvostranski injekciji pa 80-100 ml v stegno, 50-80 ml v ramo. na vsaki strani. Po blokadi ohišja se ud imobilizira.
Kratka novokainska blokada se izvaja z omejenimi vnetnimi boleznimi kože obraza, trupa in okončin (furunkul, karbunkul, hidroadenitis), s panaritiumom, gnojnimi zapleti ran itd. V tem primeru se novokain pogosto daje v kombinaciji z antibiotiki. . Z odstopanjem 1 cm od žarišča vnetja (slika 4) se v zdravih tkivih s tanko iglo naredi vozel, skozi katerega dolga igla infiltrira tkiva s 15-20 ml raztopine novokaina okoli žarišča, nato pa - 10- 15 ml raztopine novokaina na njegovi osnovi. Izogibati se je treba vnosu raztopine v sam vnetni infiltrat. Čim bolj popolna je takšna kem. denervacije žarišča vnetja, ugodnejši je učinek.
Primer kratkega N. b. je retromamarna blokada (slika 5), ki se uporablja za laktacijski mastitis v fazi serozne infiltracije. S to blokado se 0,25% raztopina novokaina (70-100 ml ali več), včasih z dodatkom antibiotikov in proteolitičnih encimov, injicira v retromamarni prostor skozi kožno punkcijo v prsni gubi vzdolž sprednje aksilarne linije.
Intranazalna blokada novokaina je nespecifična patogenetska metoda za zdravljenje številnih bolezni zaradi dejstva, da je sluznica nosne votline močna refleksogena cona; v njegovi debelini se nahajajo veje vlaken in končiči trigeminalnih, vohalnih in avtonomnih živcev. Poleg tega se pterigopalatinski ganglij - najpomembnejši zbiralnik intra-, ekstrareceptivnih impulzov - nahaja v neposredni bližini zadnjega dela nosne votline.
Prvič je ta vrsta N. b. G. L. Komendantov leta 1937 uporabil pri zdravljenju akutnih vnetnih bolezni paranazalnih sinusov. Kasneje je bila metoda razmeroma razširjena pri številnih drugih boleznih. Intranazalni N. b. uspešno uporablja pri zdravljenju flegmona ustne votline in korena jezika, pooperativnega in travmatskega edema obraza, glavkoma, zlasti v začetnih fazah, vnetnih bolezni nosne votline, žrela in grla (nespecifični tonzilitis, faringitis, laringitis). ); uporablja se tudi za vazomotorni rinitis, Menierovo bolezen, tinitus, glavobole, trigeminalno nevralgijo.
Intranazalni N. b. lahko se izvaja tako v stacionarnih kot ambulantnih pogojih; v slednjem primeru mora biti bolnik pod nadzorom zdravnika 30 minut - 1 uro zaradi možnega razvoja pojavov zastrupitve. N. b. izvajajo pod nadzorom vida s pomočjo sprednje rinoskopije (glej). Pred uvedbo raztopine novokaina je zaželeno anestezirati nosno sluznico z mazanjem z 1% raztopino dikaina ali 1-2% raztopino piromekaina. Mesto injiciranja je stranska stena nosne votline, spredaj od sprednjega konca srednje školjke ali sprednji ali zadnji del spodnje turbinate (slika 6). V slednjem primeru je bolje uporabiti dolge ukrivljene igle.
Raztopino novokaina injiciramo pod sluznico ali v njeno debelino. Sluznica, v debelino vnesemo narezano raztopino novokaina, okoli igle postane belkasta in edematozna. Intramukozno dajanje ima prednosti, saj istočasno pride raztopina v neposreden stik z živčnimi končiči, ki se nahajajo v sluznici. Raztopino je treba dajati počasi, pri čemer je treba upoštevati odpornost tkiv.
Koncentracija raztopine novokaina se lahko spreminja od 0,25 do 2%, njegova količina je odvisna od Ch. prir. glede na uporabljeno tehniko: pri submukoznem dajanju se lahko giblje od 1 do 5 ml, pri intramukoznem - od 0,2 do 1 ml. Običajno začnite z majhnimi odmerki in nato povečajte odmerek, če bolnik dobro prenaša blokado.
Odvisno od značaja patol. intranazalni N. proces. izdelujejo z ene ali dveh strani, enkrat ali večkrat. Pri akutnih boleznih je blokada običajno učinkovitejša, včasih je dovolj, da jo naredite enkrat; v kroničnih primerih se pogosto izvaja večkrat (vsak dan, vsak drugi dan ali dvakrat na teden). Potek zdravljenja je lahko sestavljen iz 2-3 ali celo 10-15 ali več postopkov.
Retrosternalna blokada po Kazanu uporablja se pri zdravljenju angine pektoris, hipertenzije, bronhialne astme.
Položaj bolnika na hrbtu z valjem pod lopaticami, glava je vržena nazaj. Ukrivljena igla (igla za anestezijo korena pljuč) se vstavi v predel suprasternalne jame strogo v sagitalni ravnini. Z drsenjem z iglo po zadnji površini prsnice preidejo v sprednji mediastinum do ravni * roba aortnega loka, medtem ko ga čutimo kot elastično pulzirajočo tvorbo. Vnesite 100 ml 0,5% raztopine novokaina, segretega na 30 °, ki blokira sprednji in površinski srčni živčni pleksus. Za blokiranje posteriornega srčnega pleksusa se igla zabode pravokotno na kožo v suprasternalni fosi, dokler ne pride v stik s sapnikom. Nato z drsenjem ukrivljenega dela igle po površini sapnika vstopijo v tkivo posteriornega mediastinuma med sapnikom in aorto. Tu se injicira 50 ml 0,5% raztopine novokaina.
Novokainska blokada po Dudkevichu. Blokada kardio-aortnih refleksogenih con se uporablja za iste bolezni kot retrosternalna blokada.
Dolgo iglo vstavimo strogo vzdolž srednje črte 3 cm pod xiphoidnim procesom, prebodemo aponevrozo in v preperitonealno tkivo injiciramo 20 ml 0,25-0,5% raztopine novokaina. Nato iglo obrnemo s konico navzgor skoraj vzporedno s prsnico in počasi napredujemo, prebodemo diafragmo (slika 7). V mediastinum se injicira 60 ml 0,25-0,5% raztopine novokaina.
Paraperitonealna blokada(slika 8) se uporablja pri zdravljenju akutnega holecistitisa in pankreatitisa, napadov žolčnih kamnov, peptičnega ulkusa želodca in dvanajstnika v akutni fazi.
Po vbodu kože vzdolž srednje črte, 3-5 cm pod xiphoidnim procesom, se podkožno tkivo infiltrira. Nato aponevrozo prebodemo in 120 ml 0,25-0,5% raztopine novokaina počasi injiciramo v preperitonealno tkivo. Če po blokadi bolečina ne izgine, je treba razmišljati o prisotnosti destruktivnega procesa.
Blokada semenčic po Lorin-Epsteinu predlagan za lajšanje ledvične kolike in zdravljenje akutnih nespecifičnih bolezni epididimisa.
Položaj pacienta na hrbtu. Na strani patola, procesa v bližini površinskega dimeljskega obroča, se v območje semenčic vbrizga 50-100 ml 0,5% raztopine novokaina.
Intrapelvična blokada po Shkolnikovu indiciran je za zlome medeničnih kosti, tromboflebitis v medenici in spodnjih okončinah, posttromboflebitisni sindrom, hron, vnetje materničnih dodatkov, parametritis.
Položaj pacienta na hrbtu. Igla se injicira 1 cm navznoter od zgornje sprednje hrbtenice iliaka in se pomakne do globine 12-14 cm vzdolž iliuma. V ilijačni fosi se injicira 400-450 ml 0,25% raztopine novokaina z enostransko blokado in 250-300 ml na vsaki strani z dvostransko blokado. Raztopina po ekstrakciji igle ima lahko rožnato barvo zaradi primesi krvi iz hematoma, ki se tu pogosto tvori.
Intraosealna dolgotrajna blokada po Polyakovu se izvajajo z namenom prejemanja dolgotrajne anestezije in ležanja. učinek od dajanja lokalnih anestetikov v kombinaciji z drugimi leč. zdravila.
Pred blokado se bolniku intramuskularno injicira 2 ml 2% raztopine promedola, 1 ml 0,1% raztopine atropina in 2 ml 2% raztopine difenhidramina. Na izbranem mestu (slika 9) se mehka tkiva anestezirajo do kosti z uvedbo 10-15 ml 0,25% raztopine novokaina. Igla za intraosealno anestezijo se vstavi v kost do globine 1-1,5 cm, dokler se iz nje ne pojavi kapljica kostnega mozga, nato pa se vlije ustrezna mešanica zdravil. Na okončinah se blokada izvede s podvezo, ki se odstrani po 5-10 minutah.
Glede na naravo patologije V. A. Polyakov priporoča pet vrst intraosalnih dolgotrajnih. blokada.
Za lajšanje bolečin med kirurškimi posegi na okončinah, repozicijo fragmentov in zmanjšanje dislokacij se priporoča preprosta intraosalna dolgotrajna blokada; v pooperativnem obdobju je vključen v niz ukrepov, namenjenih zagotavljanju zgodnjih gibov, da bi preprečili kontrakture, togost in trofične motnje. Zmes, sestavljena iz 10 ml 5% raztopine novokaina in 90 ml 8% raztopine želatine, se injicira intraosalno (slednjo lahko nadomestimo z enako količino katere koli velike molekularne raztopine krvnega nadomestka). Začetek lajšanja bolečine traja več ur.
Intraosalna dolgotrajna hemostatska blokada je indicirana za dolgotrajno lajšanje bolečin in zaustavitev krvavitve iz poškodovanih kostnih žil. Sestava blokirnega sredstva: 10 ml 5% raztopine novokaina, 90 ml 8% raztopine želatine in 5 ml 1% raztopine vikasola.
Znotrajkostno podaljšano protivnetno blokado priporočamo pri zdravljenju inf. zapleti ran, opeklin, ozeblin in drugih gnojnih procesov. Hkrati intraosalno vnesite leč. mešanica, ki vsebuje 10 ml 5% raztopine novokaina, 90 ml 8% raztopine želatine (ali drugega podaljševalnega sredstva v enakem odmerku), 2.000.000 - 6.000.000 OOO i.e. penicilina, 10 ml 20% raztopine natrijevega etazola (antibakterijsko). sredstva se razlikujejo glede na občutljivost mikrobne flore).
Intraosalna dolgotrajna trofična blokada je priporočljiva za preprečevanje in zdravljenje trofičnih in vegetativnih motenj (zakasnjena konsolidacija fragmentov pri zlomu, lažni sklep), motenj krvnega obtoka okončin itd. V kompleksu leč. pripravki vključujejo 10 ml 5% raztopine novokaina, 90 ml 8% raztopine želatine, 1 ml OD raztopine atropina, 1-2 ml 2% raztopine difenhidramina, 2 ml 5% raztopine vitamina B^
Intraosealno podaljšano antikoagulantno blokado uporablja hl. prir. z opeklinami in ozeblinami za preprečevanje tromboze kapilar v prizadetih tkivih. V strukturi za polaganje. mešanice vključujejo 10 ml 5% raztopine novokaina, 90 ml amino krvi ali albumina, 20.000-30.000 ie heparina.
Alkoholno-novokainska blokada predlagal M. O. Friedland leta 1935. Indiciran je za zdravljenje zlomov, kontraktur, deformirajočega osteoartritisa, radikulitisa, obliterirajočega endarteritisa, analnih razpok. Glavna raztopina za blokado vključuje 80 ml etilnega alkohola (95%), 20 ml destilirane vode, 2 g novokaina. To raztopino lahko shranite več dni. Glede na indikacije se njegova koncentracija zmanjša z dodajanjem destilirane vode.
V primeru zlomov reber se 3-4 ml glavne raztopine alkohola-novokaina injicira pod spodnjim robom rebra 1-2 prečna prsta zadaj od mesta zloma. V primeru zlomov prečnih procesov vretenc se v območje zloma injicira 5 ml glavne raztopine. Pri zlomih kosti stegna, spodnjega dela noge, rame in podlakti se v hematom med drobci injicira 8-15 ml glavne raztopine. Blokado izvedemo enkrat, takoj po poškodbi.
Pri deformirajočem osteoartritisu kolčnih in kolenskih sklepov intraartikularno injiciramo 10-20 ml mešanice, ki vsebuje 40-50% alkohola in 1% raztopino novokaina 50-60%. Če je indicirano, se uvedba ponovi po enem tednu.
Pri refleksno-spastičnih ravnih stopalih se 8-10 ml glavne raztopine injicira v skupni peronealni živec (peri-, paranevralno) vzdolž zadnjega roba glave fibule.
Pri sekundarnem radikulitisu se 5-6 ml napol razredčene glavne raztopine injicira na mesto izstopa zadnjih korenin iz medvretenčnih foramnov. Istočasno niso blokirane več kot tri korenine na vsaki strani.
Z obliterirajočim endarteritisom se izvede peri-, paraarterijska blokada femoralne arterije z vnosom 5-8 ml glavne alkoholno-novokainske raztopine.
Z razpokami v anusu se izvaja alkoholno-novokainska blokada po Aminevu. V bližini zunanjega konca razpoke se s tanko iglo injicira 5 ml 1% raztopine novokaina. 2-3 min. kasneje se skozi isto iglo vbrizga 1 ml 70% alkohola pod dno razpoke do globine 1 cm od njenega dna.
Zapleti. Pri tehnično nepravilno izvedeni blokadi lahko opazimo poškodbe sosednjih organov z iglo, vdor raztopine v krvne žile in krvavitev. V teh primerih je potreben zdravniški nadzor, bolniku je predpisan strog počitek v postelji. Poleg tega so možni zapleti, povezani s preobčutljivostjo bolnika za novokain (glej).
Novokainska blokada pri otrocih
Za predstavo N. pri otrocih se najpogosteje uporablja 0,25% raztopina novokaina.
Tehnika in indikacije za držanje N. otroci nimajo pomembnih značilnosti, vendar se pri novorojenčkih in dojenčkih najpogosteje uporablja ledveni N. po besedah Surina. Položaj otroka na trebuhu. Anestezijo kože izvajamo s tanko iglo v višini 1. ledvenega vretenca na zunanjem robu mišice, ki vzravnava hrbtenico. Z isto iglo anesteziramo globlje plasti. Igla je usmerjena v srednjo ravnino telesa pod kotom 60-70 ° glede na površino kože. Po prebadanju mišične plasti (običajno obstaja občutek padanja v prazno) igla vstopi v paravertebralni prostor med ledvico in hrbtenico. Globina napredovanja igle v povprečju ne sme presegati 1-2 cm, nato pa se po tem, ko se prepričamo, da igla ni v lumnu posode, injiciramo 0,25% raztopino novokaina v naslednjih količinah: prezgodnji - 5- 6 ml, donošeni novorojenčki - 10 ml, dojenčki do 6 mesecev - 12-15 ml, otroci od 6 mesecev. do 1 leta - 15-20 ^. Po odstranitvi igle mesto vboda obdelamo z alkoholom in zalepimo z lepilom.
Podobne količine 0,25% raztopine novokaina se uporabljajo tudi pri izvajanju drugih vrst N. b. pri otrocih.
Bibliografija: Blyumin I. Sh. Novocaine blokade v ambulantah in poliklinikah, Kuibyshev, 1965; Vishnevsky A. V. Lokalna anestezija z metodo plazečega infiltrata, M., 1956; Dudkevich G. A. Lokalna anestezija in novokainske blokade, Yaroslavl, 1966; Lobzin V. S. in Tsinovoy P. E. Terapevtske in diagnostične punkcije in blokade v nevropatologiji, L., 1973; Operativna kirurgija otroške starosti, ur. E. M. Margorina, str. 22 in drugi, L., 1967; Polyakov V. A. Izbrana predavanja o travmatologiji, str. 35 in drugi, M., 1980; P at d in VP Novocaine in lidokainske blokade pri bolečinah vegetativnega izvora, Eksperim, hir. in anesteziologijo., št. 6, str. 68, 1970; Zbirka znanstvenih člankov ob 70. obletnici A. A. Višnevskega, ur. M. I. Kuzina, str. 34 in drugi, M., 1976; Soldatov I. B., S shch e in in G. P. ter X r in p p o N. S. Vestibularna disfunkcija, str. 117, M., 1980; Temkin Ya. S. Intramukozna nazalna novokainska blokada kot metoda refleksnega delovanja pri nekaterih patoloških stanjih, Vestn, otorinolar., št. 1, str. 23, 1954; Fridland M. O. Perimuskularna alkoholizacija kot metoda zdravljenja mišične hipertenzije, Sove. hir., št. 6, str. 1015, 1936; on, Alkoholno-novokainska blokada kot metoda za zdravljenje bolečine in mišične hipertenzije, Kirurgija, št. 8, str. 27, 1952; Shipov A. K. Blokada živčnih debel, vozlov in pleksusov, Yaroslavl, 1962, bibliogr.; Yakovleva I. Ya K vprašanju uporabe intranazalne blokade, Vestn, otorinolar., št. 3, str. 57, 1958; Adrian i J. Nerve blocks, A manual of regional anestesia for practitioners of medicine, Oxford, 1954; Jenkner F. L. Nervenblockaden, Indi-kationen und Technik, Wien-N. Y., 1972.
M. H. Lizanets, A. V. Nizovoj, Yu. G. Šapošnikov; S. M. Krivorak (det. hir.), A. V. Fotin (lor.).