Razred VI. Bolezni živčnega sistema (G00-G47)
Ta razred vsebuje naslednje bloke:
G00-G09 Vnetne bolezni centralnega živčnega sistema
G10-G13 Sistemske atrofije, ki prizadenejo predvsem centralni živčni sistem
G20-G26 Ekstrapiramidne in druge motnje gibanja
G30-G32 Druge degenerativne bolezni centralnega živčnega sistema
G35-G37 Demielinizirajoče bolezni centralnega živčnega sistema
G40-G47 Epizodične in paroksizmalne motnje
VNETNE BOLEZNI CENTRALNEGA ŽIVČEVJA (G00-G09)
G00 Bakterijski meningitis, ki ni uvrščen drugje
Vključuje: arahnoiditis)
leptomeningitis)
meningitis) bakterijski
pahimeningitis)
Izključuje: bakterije:
meningoencefalitis ( G04.2)
meningomielitis ( G04.2)
G00.0 Gripni meningitis. Meningitis, ki ga povzroča Haemophilus influenzae
G00.1 Pnevmokokni meningitis
G00.2 Streptokokni meningitis
G00.3 Stafilokokni meningitis
G00.8 Meningitis, ki ga povzročajo druge bakterije
Meningitis, ki ga povzročajo:
Friedlanderjeva palica
Escherichia coli
Klebsiella
G00.9 Bakterijski meningitis, neopredeljen
Meningitis:
gnojni NOS
piogeni NOS
piogeni NOS
G01* Meningitis pri bakterijskih boleznih, razvrščenih drugje
Meningitis (za):
antraks ( A22.8+)
gonokok ( A54.8+)
leptospiroza ( A27. -+)
listerioza ( A32.1+)
Lymska bolezen ( A69.2+)
meningokokna ( A39.0+)
nevrosifilis ( A52.1+)
salmoneloza ( A02.2+)
sifilis:
prirojeno ( A50.4+)
sekundarni ( A51.4+)
tuberkuloza ( A17.0+)
tifus ( A01.0+)
Izključuje: meningoencefalitis in meningomielitis zaradi bakterij
bolezni, razvrščene drugje ( G05.0*)
G02.0* Meningitis pri virusnih boleznih, razvrščenih drugje
Meningitis (ki ga povzroča virus):
adenovirus ( A87.1+)
enterovirus ( A87.0+)
herpes simpleks ( B00.3+)
infekcijska mononukleoza ( B27. -+)
ošpice ( B05.1+)
mumps (mumps) B26.1+)
rdečke ( B06.0+)
norice ( B01.0+)
skodle ( V02.1+)
G02.1* Meningitis z mikozami
Meningitis (za):
kandidoza ( B37.5+)
kokcidioidomikoza ( B38.4+)
kriptokok ( B45.1+)
G02.8* Meningitis pri drugih specificiranih nalezljivih in parazitskih boleznih, razvrščenih drugje
Meningitis zaradi:
Afriška tripanosomoza ( B56. -+)
Chagasova bolezen ( B57.4+)
G03 Meningitis zaradi drugih in nedoločenih vzrokov
Vključuje: arahnoiditis)
leptomeningitis) zaradi drugih in neopredeljenih
meningitis) vzroki
pahimeningitis)
Izključuje: meningoencefalitis ( G04. -)
meningomielitis ( G04. -)
G03.0 Nepiogeni meningitis. Nebakterijski meningitis
G03.1 kronični meningitis
G03.2 Benigni ponavljajoči se meningitis [Mollare]
G03.8 Meningitis zaradi drugih specifičnih patogenov
G03.9 Meningitis, neopredeljen. Arahnoiditis (spinalni) NOS
G04 Encefalitis, mielitis in encefalomielitis
Vključuje: akutni ascendentni mielitis
meningoencefalitis
meningomielitis
Izključuje: benigni mialgični encefalitis ( G93.3)
encefalopatija:
NOS ( G93.4)
alkoholna geneza ( G31.2)
strupeno ( G92)
multipla skleroza ( G35)
mielitis:
akutno prečno ( G37.3)
subakutna nekrotizirajoča ( G37.4)
G04.0 Akutni diseminirani encefalitis
encefalitis)
Encefalomielitis) po cepljenju
Po potrebi določite cepivo
G04.1 Tropska spastična paraplegija
G04.2 Bakterijski meningoencefalitis in meningomielitis, ki nista uvrščena drugje
G04.8 Drugi encefalitis, mielitis in encefalomielitis. Postinfekcijski encefalitis in encefalomielitis NOS
G04.9 Encefalitis, mielitis ali encefalomielitis, neopredeljen. Ventrikulitis (cerebralni) NOS
G05* Encefalitis, mielitis in encefalomielitis pri boleznih, razvrščenih drugje
Vključuje: meningoencefalitis in meningomielitis pri boleznih
razvrščeni drugam
Če je treba identificirati povzročitelja okužbe, uporabite dodatno kodo ( B95-B97).
G06.0 Intrakranialni absces in granulom
Absces (embolični):
možgani [kateri koli del]
cerebelarni
cerebralna
otogeni
Intrakranialni absces ali granulom:
epiduralno
ekstraduralno
subduralno
G06.1 Intravertebralni absces in granulom. Absces (embolija) hrbtenjače [katerega koli dela]
Intravertebralni absces ali granulom:
epiduralno
ekstraduralno
subduralno
G06.2 Ekstraduralni in subduralni absces, neopredeljen
G07* Intrakranialni in intravertebralni absces in granulom pri boleznih, razvrščenih drugje
možganski absces:
amebna ( A06.6+)
gonokok ( A54.8+)
tuberkuloza ( A17.8+)
Cerebralni granulom pri shistosomiazi B65. -+)
Tuberkulom:
možgani ( A17.8+)
možganske ovojnice ( A17.1+)
G08 Intrakranialni in intravertebralni flebitis in tromboflebitis
Septični(i):
embolija)
endoflibitis)
flebitis) intrakranialni ali intravertebralni
tromboflebitis) venskih sinusov in ven
tromboza)
Izključuje: intrakranialni flebitis in tromboflebitis:
kompliciram:
splav, zunajmaternična ali molarna nosečnost ( O00
-O07
, O08.7
)
nosečnost, porod ali poporodno obdobje ( O22.5, O87.3)
negnojnega izvora ( I67.6); negnojni intravertebralni flebitis in tromboflebitis ( G95.1)
G09 Posledice vnetnih bolezni centralnega živčnega sistema
Opomba To rubriko je treba uporabiti za sklicevanje na
pogoji, ki so v glavnem razvrščeni pod naslove
G00-G08(razen označenih z *) kot vzrok za posledice, ki jih sami pripisujejo
Druge rubrike Izraz "posledice" vključuje stanja, opredeljena kot taka, ali kot pozne manifestacije ali učinki, ki obstajajo eno leto ali več po začetku stanja, ki povzroča. Pri uporabi te rubrike je treba upoštevati ustrezna priporočila in pravila za kodiranje obolevnosti in umrljivosti, navedena v v.2.
SISTEMSKA ATROFIJA, KI PRIZADE PREDNOSTNO CENTRALNI ŽIVČNI SISTEM (G10-G13)
G10 Huntingtonova bolezen
Huntingtonova horeja
G11 Dedna ataksija
Izključuje: dedno in idiopatsko nevropatijo ( G60. -)
cerebralna paraliza ( G80. -)
presnovne motnje ( E70-E90)
G11.0 Prirojena neprogresivna ataksija
G11.1 Zgodnja cerebelarna ataksija
Opomba Običajno se začne pri ljudeh, mlajših od 20 let
Zgodnja cerebelarna ataksija z:
esencialni tremor
mioklonus [Huntova ataksija]
z ohranjenimi tetivnimi refleksi
Friedreichova ataksija (avtosomno recesivna)
X-vezana recesivna spinocerebelarna ataksija
G11.2 Pozna cerebelarna ataksija
Opomba Običajno se začne pri ljudeh, starejših od 20 let
G11.3 Cerebelarna ataksija z okvarjenim popravljanjem DNK. Teleangiektatična ataksija [Louis-Bar sindrom]
Izključuje: Cockaynov sindrom ( Q87.1)
pigmentna kseroderma ( Q82.1)
G11.4 Dedna spastična paraplegija
G11.8 Druge dedne ataksije
G11.9 Dedna ataksija, neopredeljena
Dedni (th) cerebelarni (th):
ataksija NOS
degeneracija
bolezen
sindrom
G12 Spinalna mišična atrofija in sorodni sindromi
G12.0 Infantilna spinalna mišična atrofija, tip I [Werdnig-Hoffmann]
G12.1 Druge dedne spinalne mišične atrofije. Progresivna bulbarna paraliza pri otrocih [Fazio-Londe]
Spinalna mišična atrofija:
odrasla oblika
otroška oblika, tip II
distalno
juvenilna oblika, tip III [Kugelberg-Welander]
skapularno-peronealna oblika
G12.2 Bolezen motoričnega nevrona. Družinska bolezen motoričnega nevrona
Lateralna skleroza:
amiotrofični
primarni
Progresivno(-e):
bulbarna paraliza
spinalna mišična atrofija
G12.8 Druge spinalne mišične atrofije in sorodni sindromi
G12.9 Spinalna mišična atrofija, neopredeljena
G13* Sistemske atrofije, ki prizadenejo predvsem centralni živčni sistem pri boleznih, razvrščenih drugje
G13.0* Paraneoplastična nevromiopatija in nevropatija
Karcinomska nevromiopatija ( C00-C97+)
Nevropatija čutnih organov v tumorskem procesu [Denia-Brown] ( C00-D48+)
G13.1* Druge sistemske atrofije, ki prizadenejo predvsem centralni živčni sistem pri neoplastičnih boleznih. Paraneoplastična limbična encefalopatija ( C00-D48+)
G13.2* Sistemska atrofija pri miksedemu, ki prizadene predvsem centralni živčni sistem ( E00.1+, E03. -+)
G13.8* Sistemska atrofija, ki prizadene predvsem centralni živčni sistem pri drugih boleznih, razvrščenih drugje
EKSTRAPIRAMIDNE IN DRUGE MOTORIČNE MOTNJE (G20-G26)
G20 Parkinsonova bolezen
Hemiparkinsonizem
tresoča paraliza
Parkinsonizem ali Parkinsonova bolezen:
ŠT
idiopatsko
primarni
G21 Sekundarni parkinsonizem
G21.0 Maligni nevroleptični sindrom. Po potrebi določite zdravilo
uporabite dodatno kodo zunanjega vzroka (razred XX).
G21.1 Druge oblike sekundarnega z zdravili povzročenega parkinsonizma.
G21.2 Sekundarni parkinsonizem, ki ga povzročajo drugi zunanji dejavniki
Če je potrebno, za identifikacijo zunanjega dejavnika uporabite dodatno kodo zunanjih vzrokov (razred XX).
G21.3 Postencefalitični parkinsonizem
G21.8 Druge oblike sekundarnega parkinsonizma
G21.9 Sekundarni parkinsonizem, nedoločen
G22* Parkinsonizem pri boleznih, razvrščenih drugje
sifilični parkinsonizem ( A52.1+)
G23 Druge degenerativne bolezni bazalnih ganglijev
Izključuje: polisistemsko degeneracijo ( G90.3)
G23.0 Hallervorden-Spatzova bolezen. Pigmentna palidarna degeneracija
G23.1 Progresivna supranuklearna oftalmoplegija [Steele-Richardson-Olshevsky]
G23.2 Striatonigralna degeneracija
G23.8 Druge določene degenerativne bolezni bazalnih ganglijev. Kalcifikacija bazalnih ganglijev
G23.9 Degenerativna bolezen bazalnih ganglijev, neopredeljena
G24 distonija
Vključuje: diskinezijo
Izključuje: atetoidno cerebralno paralizo ( G80.3)
G24.0 Distonija zaradi zdravil. Po potrebi določite zdravilo
uporabite dodatno kodo zunanjega vzroka (razred XX).
G24.1 Idiopatska družinska distonija. Idiopatska distonija NOS
G24.2 Idiopatska nedružinska distonija
G24.3 Spazmodični tortikolis
Izključuje: tortikolis NOS ( M43.6)
G24.4 Idiopatska orofacialna distonija. Orofacialna diskinezija
G24.5 Blefarospazem
G24.8 Druge distonije
G24.9 Distonija, neopredeljena. diskinezija NOS
G25 Druge ekstrapiramidne in gibalne motnje
G25.0 Esencialni tremor. družinski tremor
Izključuje: tremor NOS ( R25.1)
G25.1 Tremor, ki ga povzroči zdravilo
Če je potrebno, za identifikacijo zdravila uporabite dodatno kodo zunanjih vzrokov (razred XX).
G25.2 Druge določene oblike tremorja. Intencijski tremor
G25.3 mioklonus. Mioklonus, povzročen z zdravili. Če je potrebno, za identifikacijo zdravila uporabite dodatno kodo zunanjih vzrokov (razred XX).
Izključuje: obrazno miokimijo ( G51.4)
mioklonična epilepsija ( G40. -)
G25.4 z zdravili povzročena horea
Če je potrebno, za identifikacijo zdravila uporabite dodatno kodo zunanjih vzrokov (razred XX).
G25.5 Druge vrste horeje. Horeja NOS
Izključuje: horejo NOS s prizadetostjo srca ( I02.0)
Huntingtonova horea ( G10)
revmatična horea ( I02. -)
Sidenhenova horeja ( I02. -)
G25.6 Tiki, ki jih povzročajo zdravila, in drugi organski tiki
Če je potrebno, za identifikacijo zdravila uporabite dodatno kodo zunanjih vzrokov (razred XX).
Izključuje: de la Tourettov sindrom ( F95.2)
označite NOS ( F95.9)
G25.8 Druge določene ekstrapiramidne in gibalne motnje
Sindrom nemirnih nog. Sindrom priklenjenega človeka
G25.9 Ekstrapiramidna in gibalna motnja, neopredeljena
G26* Ekstrapiramidne in gibalne motnje pri boleznih, razvrščenih drugje
DRUGE DEGENERATIVNE BOLEZNI ŽIVČEVJA (G30-G32)
G30 Alzheimerjeva bolezen
Vključuje: senilne in presenilne oblike
Izključuje: senilen:
možganska degeneracija NEC ( G31.1)
demenca NOS ( F03)
senilnost NOS ( R54)
G30.0 Zgodnja Alzheimerjeva bolezen
Opomba Začetek bolezni je običajno pri ljudeh, mlajših od 65 let.
G30.1 Pozna Alzheimerjeva bolezen
Opomba Začetek bolezni je običajno pri ljudeh, starejših od 65 let.
G30.8 Druge oblike Alzheimerjeve bolezni
G30.9 Alzheimerjeva bolezen, neopredeljena
G31 Druge degenerativne bolezni živčevja, ki niso uvrščene drugje
Izključuje: Reyev sindrom ( G93.7)
G31.0 Omejena atrofija možganov. Pickova bolezen. Progresivna izolirana afazija
G31.1 Senilna degeneracija možganov, ki ni uvrščena drugje
Izključuje: Alzheimerjevo bolezen ( G30. -)
senilnost NOS ( R54)
G31.2 Degeneracija živčnega sistema zaradi alkohola
Alkoholik:
mali možgani:
ataksija
degeneracija
cerebralna degeneracija
encefalopatija
Motnje avtonomnega živčnega sistema zaradi alkohola
G31.8 Druge navedene degenerativne bolezni živčnega sistema. Degeneracija sive snovi [Alpersova bolezen]
Subakutna nekrotizirajoča encefalopatija [Leigova bolezen]
G31.9 Degenerativna bolezen živčnega sistema, neopredeljena
G32* Druge degenerativne bolezni živčevja pri boleznih, razvrščenih drugje
G32.0* Subakutna kombinirana degeneracija hrbtenjače pri boleznih, razvrščenih drugje
Subakutna kombinirana degeneracija hrbtenjače s pomanjkanjem vitamina PRI 12 (E53.8+)
G32.8* Druge opredeljene degenerativne bolezni živčevja pri boleznih, razvrščenih drugje
DEMIELINIZACIJSKE BOLEZNI CENTRALNEGA ŽIVČEVJA (G35-G37)
G35 Multipla skleroza
multipla skleroza:
ŠT
možgansko deblo
hrbtenjača
razširjeno
posplošen
G36 Druga oblika akutne diseminirane demielinizacije
Izključuje: postinfekcijski encefalitis in encefalomielitis NOS ( G04.8)
G36.0 Neuromyelitis optica [Devićeva bolezen]. Demielinizacija pri optičnem nevritisu
Izključuje: optični nevritis NOS ( H46)
G36.1 Akutni in subakutni hemoragični levkoencefalitis [Hurstova bolezen]
G36.8 Druga določena oblika akutne diseminirane demielinizacije
G36.9 Akutna diseminirana demielinizacija, neopredeljena
G37 Druge demielinizirajoče bolezni centralnega živčnega sistema
G37.0 difuzna skleroza. Periaksialni encefalitis, Schilderjeva bolezen
Izključuje: adrenolevkodistrofijo [Addison-Schilder] ( E71.3)
G37.1 Centralna demielinizacija corpus callosum
G37.2 Centralna pontinska mielinoliza
G37.3 Akutni transverzalni mielitis pri demielinizirajoči bolezni centralnega živčnega sistema
Akutni transverzalni mielitis NOS
Izključuje: multiplo sklerozo ( G35)
nevromielitis optica [Devićeva bolezen] ( G36.0)
G37.4 Subakutni nekrotizirajoči mielitis
G37.5 Koncentrična skleroza [Balo]
G37.8 Druge določene demielinizirajoče bolezni centralnega živčnega sistema
G37.9 Demielinizirajoča bolezen centralnega živčnega sistema, neopredeljena
epizodne in paroksizmične motnje (G40-G47)
G40 Epilepsija
Izključuje: Landau-Kleffnerjev sindrom ( F80.3)
konvulzivni napad NOS ( R56.8)
epileptični status ( G41. -)
paraliza todd ( G83.8)
G40.0 Lokalizirana (žariščna) (parcialna) idiopatska epilepsija in epileptični sindromi z napadi z žariščnim začetkom. Benigna otroška epilepsija z vrhovi EEG v osrednji temporalni regiji
Pediatrična epilepsija s paroksizmalno aktivnostjo, brez EEG v okcipitalnem predelu
G40.1 Lokalizirana (žariščna) (parcialna) simptomatska epilepsija in epileptični sindromi s preprostimi parcialnimi napadi. Napadi brez spremembe zavesti. Preprosti parcialni napadi, ki se spremenijo v sekundarne
generalizirani napadi
G40.2 Lokalizirana (žariščna) (parcialna) simptomatska epilepsija in epileptični sindromi s kompleksnimi parcialnimi napadi. Napadi s spremenjeno zavestjo, pogosto z epileptičnim avtomatizmom
Kompleksni parcialni napadi, ki napredujejo v sekundarne generalizirane napade
G40.3 Generalizirana idiopatska epilepsija in epileptični sindromi
Benigni:
mioklonična epilepsija v zgodnjem otroštvu
epileptični napadi pri novorojenčku (družinski)
Epileptični absenci v otroštvu [piknolepsija]. Epilepsija z velikimi epileptičnimi napadi ob prebujanju
mladoletnik:
absensna epilepsija
mioklonična epilepsija [impulzivni petit mal]
Nespecifični epileptični napadi:
atonična
klonični
mioklonična
tonik
tonično-klonični
G40.4 Druge vrste generalizirane epilepsije in epileptičnih sindromov
epilepsija z:
mioklonične absence
mioklonično-astatični napadi
Dojenčkovi krči. Lennox-Gastautov sindrom. Salaam teak. Simptomatska zgodnja mioklonična encefalopatija
Westov sindrom
G40.5 Posebni epileptični sindromi. Delna kontinuirana epilepsija [Kozhevnikova]
Epileptični napadi, povezani z:
pitje alkohola
uporaba zdravil
hormonske spremembe
pomanjkanje spanja
stresni dejavniki
Če je potrebno, za identifikacijo zdravila uporabite dodatno kodo zunanjih vzrokov (razred XX).
G40.6 Napadi grand mal, neopredeljeni (z ali brez manjših napadov)
G40.7 Manjši napadi, neopredeljeni brez epileptičnih napadov grand mal
G40.8 Druge specifične oblike epilepsije. Epilepsija in epileptični sindromi, ki niso opredeljeni kot žariščni ali generalizirani
G40.9 Epilepsija, neopredeljena
Epileptični:
konvulzije NOS
epileptični napadi NOS
epileptični napadi NOS
G41 Epileptični status
G41.0 Epileptični status grand mal (konvulzivni napadi). Tonično-klonični epileptični status
Izključuje: kontinuirano parcialno epilepsijo [Kozhevnikova] ( G40.5)
G41.1 Zpileptični status petit mal (majhni napadi). Epileptični status absence
G41.2 Kompleksni delni epileptični status
G41.8 Drug specificiran epileptični status
G41.9 Epileptični status, neopredeljen
G43 Migrena
Izključuje: glavobol NOS ( R51)
G43.0 Migrena brez avre [preprosta migrena]
G43.1 Migrena z avro [klasična migrena]
migrena:
avra brez glavobola
bazilarno
enakovredni
družinski hemiplegik
hemiplegik
z:
avra z akutnim začetkom
dolga avra
tipična avra
G43.2 migrenski status
G43.3 Zapletena migrena
G43.8Še ena migrena. Oftalmoplegična migrena. retinalna migrena
G43.9 Migrena, neopredeljena
G44 Drugi sindromi glavobola
Izključuje: atipično obrazno bolečino ( G50.1)
glavobol NOS ( R51)
trigeminalna nevralgija ( G50.0)
G44.0 Sindrom histaminskega glavobola. Kronična paroksizmalna hemikranija.
"Histaminski" glavobol:
kronično
epizodno
G44.1 Vaskularni glavobol, ki ni uvrščen drugje. Vaskularni glavobol NOS
G44.2 Tenzijski glavobol. Kronični tenzijski glavobol
Epizodni tenzijski glavobol. Tenzijski glavobol NOS
G44.3 Kronični posttravmatski glavobol
G44.4 Glavobol zaradi zdravil, ki niso uvrščeni drugje
Če je potrebno, za identifikacijo zdravila uporabite dodatno kodo zunanjih vzrokov (razred XX).
G44.8 Drug opredeljen sindrom glavobola
G45 Prehodni prehodni cerebralni ishemični napadi [napadi] in z njimi povezani sindromi
Izključuje: neonatalno cerebralno ishemijo ( P91.0)
G45.0 Sindrom vertebrobazilarnega arterijskega sistema
G45.1 Karotidni sindrom (hemisferični)
G45.2 Multipli in obojestranski sindromi cerebralnih arterij
G45.3 prehodna slepota
G45.4 Prehodna globalna amnezija
Izključuje: amnezijo NOS ( R41.3)
G45.8 Drugi prehodni cerebralni ishemični napadi in sorodni sindromi
G45.9 Prehodni cerebralni ishemični napad, neopredeljen. Spazem cerebralne arterije
Prehodna cerebralna ishemija NOS
G46* Cerebralno-žilni sindromi pri cerebrovaskularnih boleznih ( I60-I67+)
G46.0* Sindrom srednje možganske arterije ( I66.0+)
G46.1* Sindrom sprednje možganske arterije ( I66.1+)
G46.2* Sindrom posteriorne cerebralne arterije ( I66.2+)
G46.3* Sindrom možganske kapi v možganskem deblu ( I60-I67+)
Sindrom:
Benedikt
Claude
Fauville
Miyart-Jublé
Wallenberg
Weber
G46.4* Sindrom cerebelarne kapi ( I60-I67+)
G46.5* Čisti motorični lakunarni sindrom ( I60-I67+)
G46.6* Čisto občutljiv lakunarni sindrom ( I60-I67+)
G46.7* Drugi lakunarni sindromi ( I60-I67+)
G46.8* Drugi cerebrovaskularni sindromi pri cerebrovaskularnih boleznih ( I60-I67+)
G47 Motnje spanja
Izključeno: nočne more ( F51.5)
motnje spanja neorganske etiologije ( F51. -)
nočne groze F51.4)
hoja v spanju ( F51.3)
G47.0 Motnje spanja in vzdrževanje spanja [nespečnost]
G47.1 Motnje zaspanosti [hipersomnija]
G47.2 Motnje cikla spanja in budnosti. Sindrom zapoznele faze spanja. Motnje ciklusa spanja in budnosti
G47.3 apneja v spanju
Apneja v spanju:
osrednji
obstruktivno
Izključuje: Pickwickov sindrom ( E66.2)
spalna apneja pri novorojenčkih P28.3)
G47.4 Narkolepsija in katapleksija
G47.8 Druge motnje spanja. Kleine-Levinov sindrom
G47.9 Motnja spanja, neopredeljena
Standardi, Sankt Peterburg, 2009
KONVULZIVNOnapad - nenaden pojav toničnih kontrakcij
in/ali klonični trzaji različnih mišičnih skupin. Obstajajo naslednje vrste episindromov:
Generalizirani konvulzivni napad - klonično-tonične konvulzije ali tonično-klonične konvulzije v okončinah spremljajo izguba zavesti, dihalne aritmije, cianoza obraza, pena v ustih, pogosto ugriz v jezik. 2-3 minute napada se nadomesti s komo, nato pa z globokim spanjem ali zmedenostjo. Po napadu so zenice razširjene, brez reakcije na svetlobo, cianoza in hiperhidroza kože, arterijska hipertenzija in včasih žariščni nevrološki simptomi (Toddova paraliza).
Preprosti parcialni napadi - brez izgube zavesti, kloničnih ali toničnih konvulzij v določenih mišičnih skupinah. posploševanje je možno.
Kompleksni parcialni napadi - spremljajo jih motnje zavesti, sprememba vedenja z zaviranjem motorične aktivnosti ali psihomotorične agitacije. Ob koncu napada opazimo amnezijo. Pogosto se lahko pred napadom pojavi AURA (različne oblike "slutnje").
Več napadov zaporedoma - serije ali statusi - so za bolnika življenjsko nevarna stanja.
Epileptični status je fiksno stanje dolgotrajnega konvulzivnega napada (več kot 30 minut) ali več napadov, ki se ponavljajo v kratkih intervalih, med katerimi pacient ne pride nazaj v zavest ali pa obstaja stalna žariščna motorična aktivnost. Obstajajo konvulzivne in nekonvulzivne oblike statusa. Slednja vrsta vključuje ponavljajoče se absence, disforijo, stanja somraka zavesti.
Diferencialno diagnozo izvajamo med pravo ("prirojeno") in simptomatsko epilepsijo (možganska kap, poškodba glave, nevroinfekcija, tumorji, tuberkuloza, MAC sindrom, ventrikularna fibrilacija, eklampsija) ali zastrupitev.
Na DGE je zelo težko ugotoviti vzroke episindroma.
OPOMBA: klorpromazin ni antikonvulzivno zdravilo. Magnezijev sulfat neučinkovit pri zaustavitvi konvulzivnega napada. S hipokalcemičnimi konvulzijami: 10-20 ml 10% raztopine kalcijev glukonat ali klorid. Za hipokalemične napade: panangin, asparkam, njihovi V/I analogi, kalijev klorid 4% IV kap.
ALGORITEM DELOVANJA BRIGADE
Odvzem se je ustavil pred prihodom brigade Če je napad prvič ali serija napadov - hospitalizacija. Za preprečevanje ponovitve: diazepam 2 ml IM ali IV; Pri visokem krvnem tlaku - protokol ONMK:
V primeru odpovedi dihanja - protokol "ODN"; S srčnim utripom<60 или >100: EKG protokol "bradiaritmija" ali "tahiaritmija"; Če pacient odkloni hospitalizacijo: FB - poročilo odgovornega. zdravnik 03; Aktivni klic zdravnika okrožne službe skupnega podjetja ali okrožnega zdravnika poliklinike na isti dan; |
Konvulzivni sindrom pri otrocih je tipična manifestacija epilepsije, spazmofilije, toksoplazmoze, encefalitisa, meningitisa in drugih bolezni. Konvulzije se pojavijo pri presnovnih motnjah (hipokalciemija, hipoglikemija, acidoza), endokrinopatija, hipovolemija (bruhanje, driska), pregrevanje.
Številni endogeni in eksogeni dejavniki lahko vodijo do razvoja napadov: zastrupitev, okužba, travma, bolezni centralnega živčnega sistema. Pri novorojenčkih lahko konvulzije povzročijo asfiksija, hemolitična bolezen, prirojene okvare centralnega živčnega sistema.
Koda ICD-10
R56 Konvulzije, ki niso uvrščene drugje
Simptomi konvulzivnega sindroma
Konvulzivni sindrom pri otrocih se razvije nenadoma. Obstaja motorično vzbujanje. Pogled postane tavajoč, glava vrže nazaj, čeljusti se zaprejo. Značilna je fleksija zgornjih okončin v zapestju in komolčnih sklepih, ki jo spremlja ravnanje spodnjih okončin. Razvija se bradikardija. Možen je zastoj dihanja. Barva kože se spremeni, do cianoze. Nato po globokem vdihu dihanje postane hrupno, cianozo pa nadomesti bledica. Napadi so lahko klonični, tonični ali klonično-tonični po naravi, odvisno od prizadetosti možganskih struktur. Mlajši kot je otrok, pogosteje opazimo generalizirane konvulzije.
Kako prepoznati konvulzivni sindrom pri otrocih?
Konvulzivni sindrom pri dojenčkih in majhnih otrocih je praviloma tonično-klonične narave in se pojavlja predvsem z nevroinfekcijo, toksičnimi oblikami ARVI in AEI, manj pogosto z epilepsijo in spazmofilijo.
Konvulzije pri otrocih s povišano telesno temperaturo so verjetno febrilne. V tem primeru v družini otroka ni bolnikov s konvulzivnimi napadi, v anamnezi ni znakov konvulzij pri normalni telesni temperaturi.
Febrilni krči se običajno razvijejo v starosti od 6 mesecev do 5 let. Hkrati je značilno njihovo kratkotrajnost in nizka frekvenca (1-2 krat v obdobju vročine). Telesna temperatura med napadom konvulzij je večja od 38 ° C, ni kliničnih simptomov infekcijske lezije možganov in njegovih membran. Na EEG ni zaznati žariščne in konvulzivne aktivnosti zunaj epileptičnih napadov, čeprav obstajajo znaki perinatalne encefalopatije pri otroku.
Osnova febrilnih konvulzij je patološka reakcija centralnega živčnega sistema na infekcijsko-toksične učinke s povečano konvulzivno pripravljenostjo možganov. Slednje je povezano z genetsko nagnjenostjo k paroksizmalnim stanjem, blagim poškodbam možganov v perinatalnem obdobju ali zaradi kombinacije teh dejavnikov.
Trajanje napada febrilnih konvulzij praviloma ne presega 15 minut (običajno 1-2 minuti). Običajno se napad konvulzij pojavi na vrhuncu vročine in je generaliziran, za katerega je značilna sprememba barve kože (beljenje v kombinaciji z različnimi odtenki difuzne cianoze) in dihalni ritem (postane hripav, manj pogosto površen).
Pri otrocih z nevrastenijo in nevrozo se pojavijo afektivno-respiratorne konvulzije, katerih geneza je posledica anoksije, zaradi kratkotrajne, spontano rešene apneje. Ti napadi se razvijejo predvsem pri otrocih, starih od 1 do 3 let, in predstavljajo konverzijske (histerične) napade. Običajno se pojavi v družinah s pretirano zaščito. Napade lahko spremlja izguba zavesti, vendar se otroci hitro opomorejo od tega stanja. Telesna temperatura med afektivno-respiratornimi konvulzijami je normalna, pojavov zastrupitve ni.
Konvulzije, ki spremljajo sinkopo, ne predstavljajo nevarnosti za življenje in ne zahtevajo zdravljenja. Mišične kontrakcije (krči) nastanejo kot posledica presnovnih motenj, običajno presnove soli. Na primer, razvoj ponavljajočih se kratkotrajnih napadov v 2-3 minutah med 3 in 7 dnevi življenja ("konvulzije petega dne") je razložen z zmanjšanjem koncentracije cinka pri novorojenčkih.
Neonatalna epileptična encefalopatija (Otaharov sindrom) razvije tonične krče, ki se pojavljajo zaporedno tako med budnostjo kot med spanjem.
Atonični napadi se kažejo v padcih zaradi nenadne izgube mišičnega tonusa. Pri Lennox-Gastautovem sindromu se tonus mišic, ki podpirajo glavo, nenadoma izgubi in otrokova glava pade. Lennox-Gastautov sindrom se prvič pojavi v starosti 1-8 let. Klinično je zanj značilna triada napadov: tonični aksialni, atipični absenci in miatonični padci. Napadi se pojavljajo zelo pogosto, pogosto se razvije epileptični status, odporen na zdravljenje.
Westov sindrom se pojavi v prvem letu življenja (povprečno 5-7 mesecev). Napadi se pojavijo v obliki epileptičnih krčev (fleksornih, ekstenzorskih, mešanih), ki prizadenejo aksialne mišice in okončine. Tipična kratkotrajnost in visoka pogostost napadov na dan, njihovo združevanje v niz. Opažajo zamudo v duševnem in motoričnem razvoju od rojstva.
Nujna pomoč pri konvulzivnem sindromu pri otrocih
Če konvulzije spremljajo hude motnje dihanja, krvnega obtoka in presnove vode in elektrolitov, tj. manifestacije, ki neposredno ogrožajo življenje otroka, je treba zdravljenje začeti z njihovo korekcijo.
Za lajšanje napadov imajo prednost zdravila, ki povzročajo najmanjšo depresijo dihanja - midazolam ali diazepam (seduksen, relanium, relium), pa tudi natrijev oksibat. Hiter in zanesljiv učinek daje uvedba heksobarbitala (heksenala) ali natrijevega tiopentala. Če ni učinka, lahko uporabite anestezijo s kisikom in kisikom z dodatkom halotana (halotana).
S simptomi hude respiratorne odpovedi je indicirana uporaba dolgotrajnega mehanskega prezračevanja v ozadju uporabe mišičnih relaksantov (po možnosti atrakurijev besilat (trakrium)). Pri novorojenčkih in dojenčkih je treba ob sumu na hipokalciemijo ali hipoglikemijo dati glukozo oziroma kalcijev glukonat.
Zdravljenje napadov pri otrocih
Po mnenju večine nevropatologov ni priporočljivo predpisovati dolgotrajne antikonvulzivne terapije po prvem konvulzivnem paroksizmu. Posamezne konvulzivne napade, ki so se pojavili v ozadju vročine, presnovnih motenj, akutnih okužb, zastrupitev, je mogoče učinkovito ustaviti pri zdravljenju osnovne bolezni. Prednost ima monoterapija.
Glavno zdravilo za febrilne napade je diazepam. Uporablja se lahko intravensko (sibazon, seduksen, relanium) v enkratnem odmerku 0,2-0,5 mg/kg (pri majhnih otrocih povečan 1 mg/kg), rektalno in peroralno (klonazepam) v odmerku 0,1-0,3 mg/kg. (kg/dan) nekaj dni po napadih ali občasno, da jih preprečite. Pri dolgotrajni terapiji so običajno predpisani fenobarbital (enkratni odmerek 1-3 mg / kg), natrijev valproat. Najpogostejši peroralni antikonvulzivi so finlepsin (10-25 mg/kg na dan), antelepsin (0,1-0,3 mg/kg na dan), suksilep (10-35 mg/kg na dan), difenin (2-4 mg/kg). ).
Antihistaminiki in antipsihotiki povečajo učinek antikonvulzivov. Pri konvulzivnem statusu, ki ga spremlja dihalna odpoved in grožnja srčnega zastoja, je možna uporaba anestetikov in mišičnih relaksantov. V tem primeru se otroci takoj prenesejo na ventilator.
Za antikonvulzivne namene v ICU uporabljamo GHB v odmerku 75-150 mg/kg, hitro delujoče barbiturate (tiopental-natrij, heksenal) v odmerku 5-10 mg/kg itd.
Za neonatalne in infantilne (afebrilne) napade sta zdravili izbire fenobarbital in difenin (fenitoin). Začetni odmerek fenobarbitala je 5-15 mg / kg na dan), vzdrževalni odmerek - 5-10 mg / kg na dan). Z neučinkovitostjo fenobarbitala je predpisan difenin; začetni odmerek 5-15 mg / (kg / dan), vzdrževanje - 2,5-4,0 mg / (kg / dan). Del prvega odmerka obeh zdravil se lahko daje intravensko, ostalo pa peroralno. Pri uporabi teh odmerkov je treba zdravljenje izvajati v enotah intenzivne nege, saj je možen zastoj dihanja pri otrocih.
Pediatrični antikonvulzivi v enem odmerku
Pojav hipokalcemičnih napadov je možen z znižanjem ravni celotnega kalcija v krvi pod 1,75 mmol / l ali ioniziranega - pod 0,75 mmol / l. V neonatalnem obdobju otrokovega življenja so krči lahko zgodnji (2-3 dni) in pozni (5-14 dni). V prvem letu življenja je najpogostejši vzrok hipokalcemičnih napadov pri otrocih spazmofilija, ki se pojavi v ozadju rahitisa. Verjetnost konvulzivnega sindroma se poveča v prisotnosti presnovne (z rahitisom) ali respiratorne (značilne za histerične napade) alkaloze. Klinični znaki hipokalciemije: tetanične konvulzije, napadi apneje zaradi laringospazma, karpopedalni spazem, porodniška roka, pozitivni simptomi Chvosteka, Trousseauja, Lusta.
Učinkovito intravensko počasno (v 5-10 minutah) dajanje 10% raztopine klorida (0,5 ml / kg) ali kalcijevega glukonata (1 ml / kg). Dajanje v istem odmerku se lahko ponovi po 0,5-1 urah ob ohranjanju kliničnih in (ali) laboratorijskih znakov hipokalciemije.
Pri novorojenčkih so krči lahko posledica več kot le hipokalciemije (
Po merilih Mednarodne antiepileptične lige je prvi napad (napad) en ali več prvih napadov, ki se lahko ponovijo v 24 urah, med njimi pa pride do popolne povrnitve zavesti.
referenčne informacije:
Pojmovna opredelitev epileptičnega napada in epilepsije(Poročilo ILAE, 2005) Epileptični napad (napad) prehodne klinične manifestacije patološke čezmerne ali sinhrone živčne aktivnosti v možganih Epilepsija je možganska motnja, za katero je značilna vztrajna nagnjenost k epileptičnim napadom ter nevrobiološke, kognitivne, psihološke in socialne posledice. tega stanja. Ta definicija epilepsije vključuje razvoj vsaj enega epileptičnega napada (opomba: napad, povezan z učinkom nekega prehodnega dejavnika na normalne možgane, ki začasno zniža prag za napade, ni razvrščen kot epilepsija).
Praktična klinična definicija epilepsije. Epilepsija je možganska bolezen, ki ustreza kateremu koli od naslednjih stanj: [ 1 ] vsaj dva neizzvana (ali refleksna) epileptična napada v intervalu > 24 ur; [ 2 ] en neizzvan (ali refleksni) epileptični napad in verjetnost ponavljajočih se napadov, ki ustreza celotnemu tveganju ponovitve (> 60 %) po dveh neizzvanih epileptičnih napadih v naslednjih 10 letih; [ 3 ] diagnoza epileptičnega sindroma (npr. benigna epilepsija s centrotemporalnimi konicami, Landau-Kleffnerjev sindrom).
Razlikujte prvi napad:
[1
] epilepsija – prehoden pojav znakov in/ali simptomov kot posledica patološke ali povečane aktivnosti možganskih nevronov;
[2
] akutno simptomatsko- napad, ki se razvije s hudo poškodbo možganov ali v jasni časovni odvisnosti od dokumentirane akutne poškodbe možganov;
[3
] oddaljeno simptomatsko Napad, ki se razvije brez očitnega provocirajočega dejavnika, vendar z diagnosticirano resno možgansko poškodbo pred napadom, kot je huda travma ali sočasna bolezen;
[4
] progresivna simptomatika- napad, ki se razvije v odsotnosti potencialno odgovornega kliničnega stanja ali izven časovnega intervala, v katerem so možni akutni simptomatski napadi in ga povzroča progresivna motnja (na primer tumor ali degenerativna bolezen);
[5
] psihogene - prehodne vedenjske motnje brez organskega vzroka (po klasifikaciji DSM-IV je tak napad razvrščen kot somatoformna motnja, medtem ko je po klasifikaciji ICD-10 [WHO, 1992] podoben napad razvrščen kot disociativne konvulzije in spada v skupino konverzijskih motenj.
preberite tudi članek: Psihogeni neepileptični napadi(na spletno stran)
Akutni simptomatski napadi so epizode, ki se pojavijo v tesni časovni povezavi z akutno poškodbo centralnega živčevja, ki je lahko presnovna, toksična, strukturna, infekcijska ali vnetna. Časovno obdobje je običajno definirano kot prvi teden po akutnem stanju, lahko pa je krajše ali daljše. Takšni napadi se imenujejo tudi reaktivni, izzvani, inducirani ali situacijski napadi. Za epidemiološke študije je potrebna natančna definicija, zato International League Against Epilepticism priporoča uporabo izraza akutni simptomatski napadi ( Opomba: akutni simptomatski napad je "izzvan napad", zato tudi če obstaja veliko tveganje za njegovo ponovitev, diagnoza "epilepsija" ni postavljena [glej. "Ozadje" - praktična klinična definicija epilepsije]).
Epileptični, zapozneli simptomatski in progresivni simptomatski napadi so "neizzvani napadi". Neizzvan napad je napad ali vrsta napadov, ki se razvijejo v 24 urah pri bolniku, starejšem od 1 meseca, brez provocirajočih dejavnikov. Neprovocirani napadi so lahko enkratni ali ponavljajoči. Čeprav je verjetno, da se bo epilepsija razvila pri vseh bolnikih s posameznimi neizzvanimi napadi, se napadi ponovijo le v polovici primerov. Glede na populacijske študije je bilo tveganje za ponovitev napadov v enem letu 36-37%, v dveh letih - 43-45%. Po drugem neizzvanem napadu tveganje za nastanek tretjega doseže 73%, četrtega pa 76% (Anne T. Berg, 2008).
Akutni simptomatski napadi se od epilepsije razlikujejo na številne pomembne načine. [ 1 ] Prvič, za razliko od epilepsije je neposreden vzrok teh napadov jasno opredeljen. Če obstaja jasna časovna povezava, obstaja možnost, da so stanja, kot so uremija, poškodba glave, hipoksija ali možganska kap, ki vedno pred napadom ali se razvijejo hkrati z njim, postala vzrok za napad. Vzročna zveza je potrjena tudi v primerih, ko se v povezavi z možgansko kapjo razvije akutna kršitev celovitosti možganov ali presnovne homeostaze. V mnogih primerih hujša poškodba poveča verjetnost napadov. [ 2 ] Drugič, za razliko od epilepsije se akutni simptomatski napadi ne ponovijo nujno ob ponovitvi bolezni, ki so jih povzročile. [ 3 ] Tretjič, čeprav so akutni simptomatski napadi nesporen dejavnik tveganja za razvoj epilepsije, jih ni mogoče vključiti v definicijo epilepsije, ki zahteva prisotnost 2 ali več neizzvanih napadov.
Pri prvem razvitem konvulzivnem napadu je priporočljiv naslednji pregled:
[1 ] Splošni fizični pregled. [ 2 ] Nevrološki pregled. Med različnimi simptomi so cianoza in v manjši meri hipersalivacija (povezani simptomi), ugriz v jezik in dezorientacija (simptomi, ki se pojavijo po napadu) zanesljivi pokazatelji epileptične narave napada. Zaprte oči med tonično-klonično fazo napada kažejo na disociativni (psihogeni neepileptični) napad z občutljivostjo 96 % in specifičnostjo 98 %. [ 3 ] Biokemijske preiskave krvi: popolna krvna slika, glukoza, sečnina, elektroliti (vključno s kalcijem), kreatinin, aspartat aminotransferaza, alanin aminotransferaza, kreatin kinaza / prolaktin; analiza urina toksikološki testi (po potrebi).
Z izjemo otrok v prvih 6 mesecih življenja, ki imajo hiponatremijo (<125 ммоль/л) в 70% случаев сопутствует эпилептическим припадкам, метаболические нарушения (гипер- и гипогликемия, электролитные нарушения и др.) редко обнаруживаются у детей и взрослых при биохимическом/гематологическом скрининге после припадка.
Za razlikovanje med epileptičnimi napadi in psihogenimi neepileptičnimi napadi je priporočljivo določiti raven prolaktina v serumu (dvakratni presežek bazalne ravni ali > 36 ng / ml kaže na generalizirane tonično-klonične ali kompleksne parcialne napade).
[4 ] Izvedba EEG. Če standardni EEG, posnet med budnostjo, ni informativen, je priporočljivo posneti EEG med spanjem. EEG, posnet v 24 urah po napadu, bo bolj verjetno zaznal epileptiformno aktivnost kot posnetek v naslednjih dneh. Nasprotno pa je zmanjšanje bazalne aktivnosti EEG 24 do 48 ur po napadu lahko prehodno in ga je treba razlagati previdno.
preberite tudi članek: Video spremljanje EEG(na spletno stran)
[5 ] Računalniška tomografija (CT) in slikanje z magnetno resonanco (MRI) možganov. Čeprav je patološke spremembe mogoče odkriti pri skoraj polovici odraslih in 1/3 otrok, je prispevek študij slikanja nevronov omejen pri bolnikih z obstoječo epileptogeno poškodbo možganov in/ali parcialnimi napadi. Ni dokazov, da je MRI v nujnih primerih bolj informativen kot CT, vsaj pri otrocih. Vrednost CT preiskave v odsotnosti patoloških sprememb v nevrološkem statusu je bila 5–10%. Kljub temu, da ima do 1/3 otrok patološke spremembe, ki jih odkrije nevroslikanje, večina teh izvidov ne vpliva na nadaljnje zdravljenje in vodenje bolnikov, kot je potreba po hospitalizaciji in imenovanje nadaljnjih preiskav.
[6 ] Indikacije za študijo cerebrospinalne tekočine (CSF). Zaradi visoke občutljivosti in specifičnosti se preiskava CSF običajno izvaja med febrilnimi napadi, ki jih spremljajo meningealni simptomi, da se izključi okužba možganov. Pri otrocih, mlajših od 6 mesecev, z oslabljeno in nepopolno povrnitvijo zavesti v cerebrospinalni tekočini lahko opazimo patološke spremembe tudi v odsotnosti simptomov draženja možganskih ovojnic. Nasprotno pa vrednost testiranja CSF pri bolnikih s prvim nefebrilnim napadom še ni bila določena.
Zdravljenje. Ob prisotnosti prvega akutnega simptomatskega napada (presnovna encefalopatija, akutna poškodba osrednjega živčevja pri bolnikih z obvladljivim osnovnim stanjem) se priporoča zdravljenje bolezni, ki je povzročila napad. Simptomatsko (antiepileptično) zdravljenje prvega neizzvanega napada je neustrezno, razen če gre za epileptični status. Odločitev o začetku zdravljenja z antiepileptičnimi zdravili po prvem epileptičnem napadu je močno odvisna od tveganja za ponovitev (bolniki z akutnimi simptomatskimi krči in velikim tveganjem za ponovitev se ne smejo dolgoročno zdraviti z antiepileptičnimi zdravili (AED), čeprav takšno zdravljenje je lahko upravičeno kratkoročno, dokler akutno stanje ni kompenzirano; pri zdravljenju akutnih simptomatskih napadov je priporočljiva uporaba injekcijskih oblik za intravensko dajanje AED, kot so Convulex, Vimpat, Keppra). Čeprav se to tveganje lahko zelo razlikuje od primera do primera, je največje pri bolnikih s patološkimi spremembami EEG in potrjeno (dokumentirano) možgansko poškodbo. Takšne situacije so tudi enkratni epileptični napad vsaj en mesec po možganski kapi ali enkratni napad pri otroku s strukturno patologijo ali oddaljeni simptomatski napad ob epileptiformnih spremembah na elektroencefalogramu (EEG). Drug primer je specifičen epileptični sindrom z vztrajnim znižanjem praga za konvulzije, ugotovljenim po enem napadu. Na splošno je tveganje za ponovitev največje v prvih 12 mesecih in pade na skoraj 0 do 2 leti po napadu. Študije na stopnjah dokazov A, C so pokazale, da zdravljenje prvega neizzvanega napada zmanjša tveganje za ponovitev v naslednjih 2 letih, vendar ne vpliva na dolgoročne rezultate pri otrocih in odraslih.
Ker akutni simptomatski napadi delno odražajo resnost poškodbe osrednjega živčevja, je jasno, da je njihov pojav povezan s slabo prognozo zdravljenja. Vendar neposreden vpliv akutnih simptomatskih napadov na prognozo še ni dokazan.
Za oceno tveganja ponovitve, diferencialno diagnozo in odločitev o imenovanju zdravljenja je potrebno posvetovanje z nevrologom, specializiranim za epilepsijo. Zato je treba vse bolnike s prvim napadom poiskati v specializiranih centrih ali ordinacijah (z epileptologom) v 1 do 2 tednih po napadu.
Diagnoza epilepsije po enem samem neizzvanem napadu, tudi ob visokem tveganju ponovitve, ne vodi vedno k zdravljenju. Predlagana praktična definicija epilepsije (glejte zgoraj) podpira začetek zdravljenja pri bolniku z velikim tveganjem ponovitve po enem samem neizzvanem napadu. Vendar je treba odločitev o začetku zdravljenja sprejeti individualno, pri čemer je treba upoštevati željo bolnika, razmerje med tveganji in koristmi ter razpoložljive možnosti zdravljenja. Zdravnik mora pretehtati sposobnost preprečevanja epileptičnih napadov glede na tveganje neželenih učinkov zdravila in bolnikove stroške zdravljenja.
Ponovno je treba pojasniti, da sta diagnoza epilepsije in odločitev za zdravljenje dva povezana, a različna vidika problema. Mnogi epileptologi zdravijo nekaj časa po akutnem simptomatskem napadu (npr. pri herpetičnem encefalitisu), ki ni povezan z epilepsijo. Nasprotno pa bolniki z blagimi napadi, dolgimi presledki med napadi ali nezdravljenjem morda ne bodo prejeli terapije, tudi če je diagnoza epilepsije nedvoumna.