TERMOMETRI: NAPRAVA, DEZINFEKCIJA,
SHRANJEVANJE
termometer (gr. terme- toplo, metro- meriti; pogovorno - termometer) - naprava za merjenje temperature. Medicinski termometer je prvi predlagal nemški znanstvenik Gabriel Daniel Fahrenheit (1686-1736) leta 1724; uporabil je lastno temperaturno lestvico, ki se še danes imenuje Fahrenheitova lestvica (označena s črko F). V praktično medicino je termometrijo uvedel eden največjih evropskih zdravnikov, rektor Univerze v Leidnu, Herman Bergave (1668-1738).
Obstajajo naslednje vrste medicinskih termometrov, ki se uporabljajo za merjenje telesne temperature:
Maksimum živega srebra;
Digitalni (s pomnilnikom);
Instant (uporablja se pri merjenju telesne temperature pri bolnikih, ki so v nezavesti, spanju in vznemirjenem stanju, pa tudi med presejalnim * pregledom).
Živosrebrni termometer je izdelan iz stekla, v katerega je vstavljena posoda z živim srebrom, na koncu katere je zaprta kapilara. Termometrska lestvica [Celzijeva lestvica, ki jo je predlagal švedski znanstvenik Anders Celsius, Celsius (1701-1744); Celzija - od tod črka "C" pri označevanju stopinj Celzija] v območju od 34 do 42-43 ° C ima najmanjšo delitev 0,1 ° C (slika 5-1).
Termometer se imenuje maksimum zaradi dejstva, da po merjenju telesne temperature še naprej prikazuje temperaturo, ki je bila ugotovljena pri osebi med merjenjem (maksimalno), saj se živo srebro ne more samostojno spustiti v rezervoar termometra brez dodatnega tresenja. To je posledica
* Presejanje presejanje- presejanje) - metoda aktivnega prepoznavanja posameznikov s katero koli patologijo ali dejavniki tveganja za njen razvoj; temelji na uporabi posebnih diagnostičnih študij v procesu množičnega pregleda prebivalstva.
riž. 5-1. Medicinski termometer z lestvico Celzija in Fahrenheita (0°C = 32°F)
riž. 5-2. Termometer za takojšnje merjenje telesne temperature
posebna naprava za kapilaro medicinskega termometra, ki ima zožitev, ki preprečuje obratno gibanje živega srebra v rezervoar po merjenju telesne temperature. Da se živo srebro vrne v rezervoar, je treba termometer stresati.
Trenutno so ustvarjeni digitalni termometri s spominom, ki ne vsebujejo živega srebra in stekla, ter termometri za trenutno merjenje temperature (v 2 s), ki so še posebej uporabni za termometrijo pri spečih otrocih ali pri bolnikih, ki so v vznemirjenem stanju ( Slika 5 -2). Tovrstni termometri so se izkazali za nepogrešljive v nedavnem boju proti SARS-u (SARS – Severe Acute Respiratory Syndrome), ko so na ta način izmerili telesno temperaturo več tisoč ljudem na prometnih tokovih (letališča, železnica).
Pravila za dezinfekcijo in shranjevanje medicinskih termometrov.
1. Termometre sperite s tekočo vodo.
2. Pripravite posodo (kozarec) iz temnega stekla, na dno položite vato (da se rezervoar živega srebra ne zlomi), nalijte razkužilno raztopino (npr. 3% raztopino kloramina B).
3. Termometre postavimo za 15 minut v pripravljeno posodo.
4. Odstranite termometre, sperite s tekočo vodo, obrišite.
5. Predelane termometre odložite v drugo posodo, prav tako napolnjeno z raztopino razkužila z oznako "Čisti termometri".
MERITEV TELESNE TEMPERATURE
Termometrija - merjenje temperature. Praviloma se termometrija izvaja dvakrat na dan - zjutraj na prazen želodec (ob 7-8 urah zjutraj) in zvečer pred zadnjim obrokom (ob 17-18 urah). Po posebnih indikacijah lahko merimo telesno temperaturo vsake 2-3 ure.
Pred merjenjem temperature je potrebno termometer odstraniti iz razkužilne raztopine, sprati (ker imajo lahko nekateri bolniki alergijsko reakcijo ali draženje kože zaradi kloramina B), nato obrisati in pretresti. Glavno območje za merjenje telesne temperature je pazduha; koža mora biti suha, saj lahko ob prisotnosti znoja termometer pokaže temperaturo za 0,5 °C nižjo od realne. Trajanje merjenja telesne temperature z maksimalnim termometrom je najmanj 10 minut. Po meritvi se zabeležijo odčitki termometra, termometer se stresa in spusti v kozarec z razkužilno raztopino.
Preden termometer damo drugemu pacientu, termometer speremo s tekočo vodo, temeljito obrišemo in stresamo, dokler stolpec živega srebra ne pade pod 35 ° C.
Mesta za merjenje telesne temperature.
Pazduhe.
Ustna votlina (termometer je pod jezikom).
Dimeljske gube (pri otrocih).
Rektum (praviloma pri hudo bolnih; temperatura v danki je običajno 0,5-1 ° C višja kot v pazduhi).
V tujini velja, da aksilarna temperatura ne označuje natančno telesne temperature, zato je bolje, da se nanjo ne zanašamo, temveč temperaturo merimo v ustni votlini (pod jezikom) - v 3 minutah s klasičnimi živosrebrnimi termometri ali v 1 minuti s sodobnimi modeli termometrov. V tem primeru se za pravo vročino šteje temperatura v ustni votlini nad 37,9 ° C.
Merjenje telesne temperature v pazduhi
Vrstni red postopka.
1. Preglejte pazduho, kožo pazduhe do suhega obrišite s prtičkom.
2. Odstranite termometer iz čaše, v kateri je raztopina za razkuževanje. Po dezinfekciji je treba termometer sprati s tekočo vodo in temeljito posušiti.
3. Pretresite termometer, da se stolpec živega srebra spusti pod 35 °C.
4. Termometer položite v pazduho tako, da se rezervoar z živim srebrom z vseh strani dotika pacientovega telesa; prosite bolnika, naj tesno pritisne ramo na prsni koš (če je potrebno, naj zdravstveni delavec pomaga bolniku držati roko).
5. Po 10 minutah odstranite termometer, zapomnite si odčitke.
6. Stresajte živo srebro v termometru pod 35°C.
8. Zapišite odčitke termometra na temperaturni list.
Merjenje temperature v danki
Indikacije za merjenje rektalne temperature: splošno hlajenje telesa, kožne lezije in vnetni procesi v aksilarnem predelu, določanje datuma ovulacije pri ženskah (postopek razpoka folikla in sproščanja jajčeca), merjenje temperature pri izčrpanih. hudo bolan bolnik, ki v »prazni« pazduhi ne more ustrezno pritisniti termometra na telo.
Potrebna oprema: maksimalni medicinski termometer, posoda z razkužilom (npr. 3% raztopina kloramina B), vazelin, medicinske rokavice, temperaturni list.
Vrstni red postopka.
1. Pacienta položite na bok z nogami pritisnjenimi na trebuh.
2. Nadenite si gumijaste rokavice.
3. Odstranite termometer iz čaše z raztopino razkužila, sperite in temeljito osušite.
4. Pretresite termometer, da znižate stolpec živega srebra
5. Namažite živosrebrni konec termometra z vazelinom.
6. Termometer vstavite v rektum do globine 2-4 cm, nato nežno stisnite zadnjici (zadnjici naj se tesno prilegata druga drugi).
7. Temperaturo merite 5 minut.
8. Odstranite termometer, zapomnite si rezultat.
9. Termometer temeljito umijte s toplo vodo in ga postavite v posodo z razkužilno raztopino.
10. Odstranite rokavice, umijte roke.
11. Pretresite termometer, da znižate stolpec živega srebra pod 35°C.
12. Ponovno razkužite termometer in ga položite v posodo z razkužilno raztopino.
13. Zapišite odčitke termometra v temperaturni list z navedbo mesta merjenja (v danki).
Merjenje temperature v dimeljski gubi (pri otrocih)
Potrebna oprema: najvišji medicinski termometer, posoda z razkužilom (na primer 3% raztopina kloramina B), individualni prtiček, temperaturni list.
Vrstni red postopka.
1. Da bi se izognili kožnim alergijskim reakcijam ob stiku s kloraminom B, je treba termometer po dezinfekciji sprati s tekočo vodo.
2. Termometer temeljito osušite in ga pretresite, da se stolpec živega srebra spusti pod 35 °C.
3. Otrokovo nogo pokrčite v kolčnem in kolenskem sklepu tako, da termometer drži v dimeljski gubi.
4. Temperaturo merite 5 minut.
5. Odstranite termometer, zapomnite si rezultat.
6. Pretresite termometer, da pade stolpec živega srebra pod 35 °C.
7. Termometer postavite v posodo z razkužilom.
8. Rezultat označite na temperaturnem listu z navedbo mesta meritve (»v dimeljski gubi«).
Registracija rezultatov termometrije
Izmerjeno telesno temperaturo je treba zapisati v register na sestrskem delovnem mestu ter v temperaturni list bolnikove anamneze.
Na temperaturni list, namenjen dnevnemu spremljanju bolnikovega stanja, se vpisujejo termometrični podatki, pa tudi rezultati merjenja frekvence dihanja v digitalni obliki, pulz in krvni tlak, telesna teža (vsakih 7-10 dni), količina tekočine. popitega na dan in količino izločenega urina na dan (v mililitrih), pa tudi prisotnost blata (znak "+").
Na temperaturnem listu so vzdolž abscise (vodoravno) označeni dnevi, od katerih je vsak razdeljen na dva stolpca - "y" (zjutraj) in "ob" (zvečer). Vzdolž osi y (navpično) je več lestvic – za temperaturno krivuljo ("T"), krivuljo pulza ("P") in krvni tlak ("BP"). V lestvici "T" je vsaka delitev mreže vzdolž osi y 0,2 °C. Telesna temperatura je označena s pikami (modre ali črne), če jih povežemo z ravnimi črtami, dobimo tako imenovano temperaturno krivuljo. Njegova vrsta ima diagnostično vrednost pri številnih boleznih.
Poleg grafičnega zapisa telesne temperature so na temperaturnem listu izrisane krivulje pulza (označene z rdečo) in krvni tlak prikazan v rdečih vertikalnih stolpcih.
Pri zdravem človeku se lahko telesna temperatura giblje od 36 do 37 °C, zjutraj je običajno nižja, zvečer pa višja. Običajna fiziološka nihanja telesne temperature čez dan so 0,1-0,6 ° C. Starostne značilnosti temperature - pri otrocih je nekoliko višja, pri starejših in podhranjenih ljudeh opazimo znižanje telesne temperature, tako da včasih celo huda vnetna bolezen (na primer pljučnica) pri takih bolnikih lahko poteka z normalno telesno temperaturo.
Situacije, v katerih je mogoče pridobiti napačne termometrične podatke, so naslednje.
Medicinska sestra je pozabila pretresti termometer.
Pacient ima na roki pritrjeno grelno blazino, na kateri se meri telesna temperatura.
Merjenje telesne temperature je bilo opravljeno pri hudo bolnem bolniku, pri čemer termometer ni bil tesno pritisnjen na telo.
Rezervoar živega srebra je bil zunaj pazduhe.
Simulacija bolnikov s povišano telesno temperaturo.
ZNAČILNOSTI ČLOVEŠKE TELESNE TEMPERATURE
Telesna temperatura je pokazatelj toplotnega stanja telesa, ki ga uravnava sistem termoregulacije, sestavljen iz naslednjih elementov:
Centri za termoregulacijo (možgani);
Periferni termoreceptorji (koža, krvne žile);
Centralni termoreceptorji (hipotalamus);
eferentne poti.
Sistem termoregulacije zagotavlja delovanje procesov proizvodnje toplote in prenosa toplote, zaradi česar se pri zdravem človeku vzdržuje relativno konstantna telesna temperatura.
Kot je navedeno zgoraj, je telesna temperatura običajno 36-37 ° C; dnevna nihanja so običajno registrirana v območju 0,1-0,6 °C in ne smejo preseči 1 °C. Najvišja telesna temperatura je zabeležena zvečer (ob 17-21 h), najnižja - zjutraj (ob 3-6 h). V nekaterih primerih ima zdrava oseba rahlo zvišanje temperature:
Z intenzivno telesno aktivnostjo;
Po jedi;
Z močnim čustvenim stresom;
Pri ženskah med ovulacijo (zvišanje za 0,6-0,8 ° C);
V vročem vremenu (0,1-0,5 °C višje kot pozimi). Smrtonosna najvišja telesna temperatura je 43 °C.
najnižja letalna temperatura - 15-23 ° C.
hipotermija
Hipotermija je znižanje temperature pod 36 ° C. Vendar pa se glede na običajna nihanja temperature znižanje telesne temperature pod 35 ° C šteje za pravo hipotermijo.
Pri zmerni hipotermiji se telesna temperatura zniža na 32-23 °C, pri globoki hipotermiji pa do 20-12 °C. Takih temperatur ni mogoče izmeriti z običajnimi termometri. To zahteva posebno napravo - termistor.
Odvisno od stanja je najpogostejši vzrok hipotermije areaktivna sepsa ali hipotermija. Drugi vzroki hipotermije so cerebrovaskularni inzulti, endogene motnje (hipoglikemija, hipotiroidizem, panhipopituitarizem, adrenalna insuficienca) in zastrupitve (droge in alkohol).
Vendar je treba upoštevati, da so pri nekaterih bolnikih, ki se počutijo hladne na dotik, periferne žile pogosto preprosto spazmodične (S. Manjoni, 2004).
VROČINA
Vročina je človeštvo mučila že tisočletja. Zato je dobila toliko imen, čeprav
večina jih je danes bolj zgodovinskega ali folklornega kot znanstvenega pomena (Salvatore Mangioni, 2004).
Slavni angleški znanstvenik William Osler (1896) je pomen mrzlice za človeka opredelil z besedami: »Človek ima vsaj tri velike sovražnike: mrzlico, lakoto in vojno. Od teh je najstrašnejša vročina.
Znano je, da se je koncept bolezni na splošno oblikoval postopoma, na podlagi kulturnih predstav naših prednikov. Tako je bila v Rusiji vročina - ena najresnejših bolezni - predstavljena v obliki razmršene, zlobne ženske. "Vročina" v ljudski medicini je na splošno vsaka bolezen (od "slavno" in "radeti", tj. previdno (?) pošiljati slavno osebi).
V starorimski mitologiji je bil močno razvit tudi kult boginje mrzlice Febris. Iz posvetil, ki so se ohranila do danes, je razvidno, da so častili Febris Tertiana (boginja mrzlice z napadi enkrat na tri dni) in Febris Quartana (boginja mrzlice z napadi enkrat na štiri dni). Na Palatinu, enem od sedmih gričev v Rimu, je imela svoje zatočišče Febris. K tej boginji so prinašali zdravila, ki so jih dajali tistim, ki so zboleli za vročino (Yu.V. Shchukin et al.,
Zvišanje temperature (hipertermija) telesa (kože) je lahko generalizirano in lokalno.
vročina (febris) imenujemo splošno povišanje telesne temperature.
vročina (lat. febris)- zvišanje telesne temperature nad 37 ° C, ki se pojavi kot zaščitna in prilagoditvena reakcija telesa pri nalezljivih in drugih boleznih (na primer pri miokardnem infarktu, anemiji, alergijskih reakcijah, zastrupitvah, malignih tumorjih itd.) ali kot kršitev termoregulacije pri patologiji živčnega sistema (npr. možganska kap) ali endokrinega sistema (npr. tirotoksikoza). Zvišanje telesne temperature se pojavi kot posledica izpostavljenosti telesu različnih biološko aktivnih snovi - tako imenovanih pirogenov (grško. piretos- ogenj, toplota; geneza- nastanek, razvoj), ki so lahko tuje beljakovine (mikrobi, njihovi toksini, serumi, cepiva), produkti razpada tkiva pri poškodbah, opeklinah, vnetjih, številne zdravilne učinkovine.
in drugi Kot odgovor na delovanje različnih dražljajev se termoregulacija reorganizira za vzdrževanje temperature, ki je višja od običajne. Pirogeni delujejo na aktivirane levkocite, ki sintetizirajo posebne biološko aktivne snovi - interlevkin-1, interlevkin-6, faktor tumorske nekroze (TNF). Te biološko aktivne snovi spodbujajo tvorbo prostaglandinov E 2, pod vplivom katerega se dvigne raven "nastavljene vrednosti". ("nastavljena točka") središče termoregulacije in s tem povišana telesna temperatura.
Zvišanje temperature je lahko tudi povsem nevrogenega izvora (v tem primeru zvišanje telesne temperature ni povezano s kopičenjem pirogenov).
Gensko pogojena hiperergična reakcija pri nekaterih otrocih na anestezijo je lahko zelo nevarna (smrtna).
Včasih lahko vzrok vročine ostane dolgo časa nejasen (tako imenovani "sindrom nepojasnjene vročine"). Bolnika z vročino neznanega izvora mora pregledati specialist za nalezljive bolezni.
V vseh primerih je razjasnitev vzroka povišane telesne temperature zelo pomembna. Še enkrat poudarjamo, da je treba razlikovati med vročino infekcijskega izvora in vročino, ki ni povezana z okužbo. Ker vročina ni vedno nalezljiva, ni vedno potrebna protimikrobna terapija.
Praviloma zvišanje telesne temperature za 1 ° C spremlja povečanje števila dihalnih gibov (frekvenca dihanja) (RR) za 4 dihalne gibe na minuto in povečanje srčnega utripa (povišan srčni utrip) (HR ) za 8-10 utripov na minuto pri odraslih in do 20 utripov na minuto pri otrocih.
Vendar pa se v nekaterih primerih s povečanjem telesne temperature srčni utrip morda ne poveča ali pa povečanje srčnega utripa "zaostaja" za povečanjem temperature. To se imenuje temperaturno-pulzna disociacija. Znana je tako imenovana relativna bradikardija pri trebušnem tifusu. Temperaturno-pulzna disociacija se pojavi pri salmonelozi, brucelozi, legionelozi ("legionarska bolezen"), mikoplazmični pljučnici in meningitisu s povečanim intrakranialnim tlakom. Disociacija temperature in pulza je lahko posledica uporabe pripravkov digitalisa ali β-blokatorjev (t.j. imajo iatrogeno naravo).
Razvrstitev vročin
Vročina je razvrščena na naslednji način:
1) odvisno od stopnje dviga temperature,
2) glede na naravo nihanj temperaturnih vrednosti čez dan ali v daljšem obdobju.
Obstajajo tudi stopnje vročine.
Razvrstitev vročin glede na stopnjo zvišanja temperature
Glede na stopnjo zvišanja temperature vročice delimo na 4 vrste:
Subfebrile - telesna temperatura 37-38 ° C; običajno povezana z ohranjanjem toplote in njenim zadrževanjem v telesu kot posledica zmanjšanja prenosa toplote, ne glede na prisotnost ali odsotnost vnetnih žarišč okužbe.
Zmerna (febrilna) - telesna temperatura 38-39 ° C.
Visoka (piretična) - telesna temperatura 39-41 ° C.
Prekomerna (hiperpiretična) - telesna temperatura nad 41 ° C. Hiperpiretična vročina je življenjsko nevarna, zlasti za
Hipertermija običajno ni značilna za infekcijske procese (razen okužbe v centralnem živčnem sistemu - meningitis in encefalitis) in se pogosto pojavi kot posledica disfunkcije termoregulacijskih centrov (tako imenovana vročina centralnega izvora), na primer pri vročinskem udaru. ali možgansko kap.
Najvišja letalna telesna temperatura je 43 °C, najnižja letalna temperatura je 15-23 °C.
Razvrstitev vročin glede na naravo temperaturnih nihanj (glede na naravo temperaturne krivulje)
Glede na naravo nihanj telesne temperature (glede na naravo temperaturne krivulje) čez dan (včasih v daljšem obdobju) ločimo 8 vrst temperaturnih krivulj.
Tako imenovane tipične temperaturne krivulje je identificiral slavni nemški terapevt, eden od utemeljiteljev fiziološke smeri v evropski klinični medicini Karl Wunderlich (1815-1877). Njihova identifikacija je zagotovila široko uporabo termometrije v klinični praksi.
1. Napačna vročina (febris irregularis)(Slika 5-3).
riž. 5-3. Temperaturna krivulja za nenormalno vročino
riž. 5-4. Temperaturna krivulja za dolgotrajno vročino
Najpogostejša vrsta vročine v klinični praksi (kljub temu) je vročina z različnimi nepravilnimi dnevnimi nihanji temperature - tako imenovana nepravilna vročina, ki nima določene diferencialno diagnostične vrednosti, čeprav je seveda znak bolezni (Ivashkin V.T., Sultanov V.I., 2003). Nepravilna vročina se pogosto pojavi pri poslabšanju številnih kroničnih bolezni različnih lokalizacij, pa tudi pri gripi in revmatizmu.
Za določene bolezni so značilne naslednje vrste vročin.
2. Vztrajna vročina (febris continua).
Običajno stalna visoka temperatura (38-39 ° C) več dni (ali celo več tednov). Nihanja telesne temperature čez dan ne presegajo 1 ° C (slika 5-4).
Značilen je za akutne respiratorne virusne okužbe, pnevmokokno pljučnico in za klasične različice poteka tifusa in tifusa.
Pri akutnih respiratornih virusnih okužbah temperatura doseže visoke vrednosti hitro - v nekaj urah, s tifusom - postopoma, v nekaj dneh: s tifusom - v 2-3 dneh, s tifusom - v 3-6 dneh.
3. Odvajalna (ali recidivna) vročina (febris remittens). Dolgotrajna vročina z dnevnimi nihanji temperature
telesa, ki presega 1 °C (običajno znotraj 2 °C), ne da bi se znižala na normalno raven (sl. 5-5). Telesna temperatura se dvigne na različne stopnje - zmerno (38-39 ° C) ali visoko (39-40 ° C).
riž. 5-5. Temperaturna krivulja za recidivno vročino
riž. 5-6. Temperaturna krivulja pri hektični vročini
riž. 5-7. Temperaturna krivulja za intermitentno vročino
Značilen je za številne okužbe, bronhopnevmonijo, plevritis, gnojne bolezni.
4. Izčrpna (ali hektična) vročina (febris hectica*).
Zvišanje telesne temperature do 39-41 ° C (pogosteje zvečer), ki se spremeni v normalne vrednosti v 24 urah. Dnevna dnevna nihanja so zelo velika - 3-5 ° C (do 5 ° C!) - s padcem na normalne ali podnormalne vrednosti (slika 5-6). Takšna nihanja se lahko pojavijo večkrat na dan. Zvišanje temperature spremlja močan mraz, znižanje pa spremlja močno znojenje. Vse to vodi do izčrpanosti bolnika. V bistvu je hektična vročina neke vrste recidivna (odvajalna) vročina, vendar z večjimi temperaturnimi nihanji.
Hektična vročina je značilna za sepso, abscese - razjede (na primer pljuč in drugih organov), miliarno tuberkulozo.
5. Intermitentna (ali intermitentna) vročina (febris intermittens).
Telesna temperatura nenadoma hitro naraste na 39-40 °C in v nekaj urah tudi hitro pade na normalno. Po 1 ali 3 dneh dvig
* Hektika(lat.) - izčrpavajoče, hectikos(grško) - znano, običajno (tj. Pojavlja se vsak dan).
riž. 5-8. Temperaturna krivulja za recidivno vročino
temperatura se ponovi (sl. 5-7). Obstaja večdnevno bolj ali manj pravilno menjavanje visoke in normalne telesne temperature.
Takšna vročina je zelo značilna za malarijo. Podobne, vendar ne tako pravilne paroksizme visoke temperature najdemo tudi pri drugih boleznih, zlasti pri kroničnem pielonefritisu, kalkuloznem holecistitisu (z intermitentno zlatenico, ki jo povzroča obstrukcija skupnega žolčnega voda s kamnom - tako imenovana Charcotova mrzlica), s sredozemsko vročino (občasna bolezen) .
6. Ponavljajoča se vročina (febris recurens).
V nasprotju z izčrpavajočo vročino se telesna temperatura po hitrem dvigu vzdržuje na visoki ravni več dni (dolgotrajna vročina), nato se začasno zniža na normalne vrednosti, čemur sledi nov dvig in tako vedno znova (slika 5- 8).
Značilna je za recidivno zvišano telesno temperaturo, redkeje za sredozemsko zvišano telesno temperaturo (občasne bolezni).
7. Perverzna vročina ( febris inversa).
V tem primeru je jutranja telesna temperatura višja od večerne (slika 5-9). Takšna vročina se pojavi pri tuberkulozi in dolgotrajni sepsi.
riž. 5-9. Temperaturna krivulja pri perverzni vročini
riž. 5-10. Temperaturna krivulja pri valoviti mrzlici
8. Valovita vročina (febris undulans).
Obstaja zaporedje obdobij postopnega zviševanja temperature in njenega postopnega zniževanja (postopno zvišanje temperature iz dneva v dan, ki mu sledi stalno zniževanje v nekaj dneh) (slika 5-10). Ta okoliščina omogoča razlikovanje med valovito vročino in ponavljajočo se vročino, za katero je značilno zelo hitro povišanje temperature do visokih vrednosti.
Valovita vročina je značilna za brucelozo (Bruceova bolezen, Bengova bolezen), za limfogranulomatozo (Hodgkinova bolezen) (Thomas Hodgkin, 1798-1866). Treba je opozoriti, da bolniki s temi boleznimi razmeroma enostavno prenašajo tako znatna povišanja temperature in so sposobni ohraniti delovno sposobnost.
Razvrstitev vročine po trajanju
Glede na trajanje vztrajnosti vročine ločimo naslednje vrste.
1. Bežno - do 2 uri
2. Akutna - do 15 dni.
3. Subakutni - do 45 dni.
4. Kronična - več kot 45 dni.
Faze vročine
Obstajajo tri stopnje razvoja vročine.
1. Stopnja dviga telesne temperature (prirast stadiona): prevladujejo procesi nastajanja toplote (zaradi zmanjšanja znojenja in zoženja krvnih žil se zmanjša prenos toplote). Pacient v tem obdobju zamrzne, doživi mrzlico, glavobol, občutek "bolečine" v sklepih in mišicah; lahko se pojavi bledica in cianoza (cianoza) kože.
2. Stadij stalno visoke telesne temperature (stadij vrha, stadion fastigii): za katero je značilna relativna konstantnost telesne temperature z vzdrževanjem na visoki ravni (procesi prenosa in proizvodnje toplote so uravnoteženi). Bolnik se pritožuje zaradi vročine, glavobola, suhih ust; postane zelo nemiren (»pretepa se« po postelji), obraz postane rdeč. V nekaterih primerih je možna izguba zavesti; tako imenovani. kvalitativne motnje zavesti - delirij, halucinacije. Frekvenca dihanja (tahipneja) in srčni utrip (tahikardija) se običajno povečata.
3. Stopnja padca telesne temperature (zmanjšanje stadiona): z znižanjem telesne temperature prevladujejo procesi prenosa toplote. Glede na naravo znižanja telesne temperature ločimo lizo (grško. liza- raztapljanje) - počasno znižanje telesne temperature v nekaj dneh in kriza (gr. kriza- akutna, prelomna) - hiter padec telesne temperature v 5-8 urah.Kriza je zelo nevarna zaradi možnosti razvoja akutne vaskularne insuficience. Obstaja huda šibkost, obilno potenje (profuzno znojenje), žilni tonus se zmanjša - bolnik postane bled, krvni tlak se zniža (na primer na 80/20 mm Hg), pojavi se nitast utrip.
ZNAČILNOSTI OSKRBE BOLNIKOV Z VROČINO TEMBRACIJO
Načela oskrbe febrilnih bolnikov, odvisno od stopnje (obdobja) vročine, lahko na kratko formuliramo takole: v prvem obdobju vročine je treba bolnika "ogreti", v drugem obdobju vročine, bolnika je treba »ohlajati«, v tretjem obdobju pa je treba preprečiti padec krvnega tlaka in srčno-žilne zaplete.
Prvo obdobje vročine(slika 5-11). Z ostrimi in
riž. 5-11. Prvo obdobje vročine
riž. 5-12. Drugo obdobje vročine
nenadno zvišanje telesne temperature, bolnik čuti mrzlico, bolečine v mišicah, glavobol, ne more se ogreti. Medicinska sestra naj bolnika položi v posteljo, ga dobro pokrije s toplo odejo, na noge mu položi grelno blazino; bolniku je treba zagotoviti obilno toplo pijačo (čaj, infuzija šipka itd.); potrebno je nadzorovati fiziološke funkcije, preprečiti prepih in zagotoviti stalno spremljanje bolnika.
Drugo obdobje vročine
(slika 5-12). Pri stalno visoki telesni temperaturi je bolnik zaskrbljen zaradi občutka vročine; lahko pride do tako imenovanih iritativnih motenj zavesti zaradi izrazite ekscitacije osrednjega živčnega sistema - manifestacije intoksikacijskega delirija (lat. delirij- blaznost, norost): občutek neresničnosti dogajanja, halucinacije, psihomotorična vznemirjenost (blodnje; pacient "hiti" po postelji).
Bolnika je treba pokriti z lahko rjuho, na čelo položiti hladen obkladek ali na glavo obesiti ledeno vrečko; v primeru hiperpiretične vročine je treba narediti hladno brisanje, lahko uporabite losjone (štirikrat prepognjeno brisačo ali platneni prtiček, namočen v raztopini kisa do polovice z vodo in iztisnjen, držite 5-10 minut, menjajte jih redno). Ustno votlino je treba občasno zdraviti s šibko raztopino sode, ustnice - z vazelinskim oljem. Pacientu je treba zagotoviti obilno hladno pijačo (infuzijo šipka, sokove, sadne pijače itd.). Obroki se izvajajo v skladu z dieto št. 13. Treba je spremljati krvni tlak in pulz. Treba je spremljati fiziološke funkcije, postaviti posodo, pisoar. Profilaksa dekubitusa je nujna.
Tretja stopnja vročine
(slika 5-13). Znižanje telesne temperature je lahko postopno (litično) ali hitro (kritično). Kritično znižanje telesne temperature spremlja obilno znojenje, splošna šibkost, bledica kože in lahko pride do kolapsa (akutna vaskularna insuficienca).
Najpomembnejši diagnostični znak kolapsa je padec krvnega tlaka. Zmanjšanje sistoličnega, diastoličnega in pulza (razlika med
sistolični in diastolični) tlak. O kolapsu lahko govorimo, ko sistolični krvni tlak pade na 80 mm Hg. in manj. Progresivno znižanje sistoličnega krvnega tlaka kaže na povečanje resnosti kolapsa. V primeru kritičnega padca telesne temperature mora medicinska sestra nujno poklicati zdravnika, dvigniti vznožni del postelje in odstraniti blazino izpod glave, bolnika dobro pokriti z odejami, položiti grelne blazine na roke in noge bolnika. , dajte navlažen kisik, spremljajte stanje njegovega spodnjega perila in posteljnega perila (po potrebi je treba perilo zamenjati, včasih pogosto), nadzorujte krvni tlak, pulz.
riž. 5-13. Tretje obdobje vročine s kritičnim znižanjem telesne temperature
Glede na naravo nihanj telesne temperature čez dan (včasih za daljše obdobje) ločimo naslednje vrste vročin (vrste temperaturnih krivulj).
1. Vztrajna vročina (febris continua). Nihanja telesne temperature čez dan ne presegajo 1 ° C, običajno znotraj 38-39 ° C. Takšna vročina je značilna za akutne nalezljive bolezni (slika 6).
2. Povratna ali odvajalna vročina (febris remittens): dolgotrajna vročina z dnevnimi nihanji telesne temperature nad 1 ° C (do 2 ° C), ne da bi se znižala na normalno raven. Značilen je za številne okužbe, žariščno pljučnico, plevritis, gnojne bolezni (slika 7).
3. Hektična ali izčrpavajoča vročina (febris hectica): dnevna nihanja telesne temperature so zelo izrazita (3-5 ° C) s padcem na normalne ali podnormalne vrednosti. Takšna nihanja telesne temperature se lahko pojavijo večkrat na dan. Hektična vročina je značilna za sepso, abscese - abscese (na primer pljuč in drugih organov), miliarno tuberkulozo (slika 8).
4. Intermitentna ali intermitentna vročina (febris intermittens). Telesna temperatura hitro naraste na 39-40°C in v nekaj urah (tj. hitro) pade na normalno. Po 1 ali 3 dneh se dvig telesne temperature ponovi. Tako pride do bolj ali manj pravilne spremembe visoke in normalne telesne temperature v nekaj dneh. Ta vrsta temperaturne krivulje je značilna za malarijo (slika 9).
5. Ponavljajoča se vročina (febris recidivi): za razliko od intermitentne vročine hitro naraščajoča telesna temperatura ostane več dni na povišani ravni, nato pa se začasno zniža na normalno, čemur sledi novo zvišanje in tako vedno znova. Takšna vročina je značilna za recidivno vročino (slika 10).
6 Perverzna vročica (febris inversa) ali obratni tip vročina: pri takšni vročini je jutranja telesna temperatura višja od večerne. Ta vrsta temperaturne krivulje je značilna za tuberkulozo (slika 11).
7. Napačna vročina (febris irregularis, febris atypica): vročina nedoločenega trajanja z nepravilnimi in raznolikimi dnevnimi nihanji. Značilna je za gripo, revmo (slika 12).
riž. 8. Izčrpavajoča vročina. 9. Intermitentna vročina
riž. 11. Perverzna vročina. 12. Napačna vročina
riž. 13. Valovita vročina
Zanj je značilno začasno zvišanje telesne temperature zaradi dinamičnega prestrukturiranja sistema termoregulacije pod delovanjem pirogenov (snovi, ki povzročajo zvišanje temperature).
V evoluciji se je vročina pojavila kot zaščitna in prilagoditvena reakcija na okužbo v organizmu višjih živali in ljudi, zato poleg zvišanja telesne temperature med tem procesom opazimo tudi druge pojave, značilne za nalezljivo patologijo. Vročino običajno spremljajo vročinski utripi.
V preteklosti so vse bolezni, ki jih je spremljala povišana telesna temperatura, imenovali vročica, v sodobnem znanstvenem razumevanju pa vročina ni bolezen. Hkrati je v sodobnih imenih številnih nosoloških enot izraz vročina prisotna na primer pegasta mrzlica, mrzlica Rocky Mountain, mrzlica pappatachi, hemoragična mrzlica, ebola itd.
Bistvo vročine je v takem odzivu termoregulacijskega aparata višjih homoiotermalnih živali in človeka na specifične snovi (pirogene), za katerega je značilen začasen premik nastavljene točke temperaturne homeostaze na višjo raven, s obvezno ohranjanje samih mehanizmov termoregulacije, kar je temeljna razlika med vročino in hipertermijo.
Enciklopedični YouTube
1 / 1
✪ Kaj so vročinske sanje?
Podnapisi
pirogeni
pirogeni- To so snovi, ki pridejo v telo od zunaj ali se tvorijo v njem, povzročijo vročino. Eksogeni pirogeni so najpogosteje sestavine infekcijskih patogenov. Najmočnejši med njimi so kapsularni termostabilni lipopolisaharidi gramnegativnih bakterij. Eksogeni pirogeni delujejo posredno, preko endogenih pirogenov, ki zagotavljajo premik nastavljene vrednosti v termoregulacijskem centru hipotalamusa. Večina endogenih pirogenov je levkocitnega izvora, na primer interlevkini 1 in 6, faktor tumorske nekroze, interferoni, makrofagni vnetni protein-1α, od katerih imajo mnogi poleg pirogenih (zaradi sposobnosti induciranja sinteze prostaglandinov) tudi številne druge pomembne učinke. Vir endogenih pirogenov so predvsem celice imunskega sistema (monociti, makrofagi, T- in B-limfociti), pa tudi granulociti. Tvorba in sproščanje pirogenov v teh celicah se pojavi pod vplivom naslednjih dejavnikov: endogeni pirogeni, vnetje katere koli etiologije, "pirogeni" steroidi itd.
Razvojni mehanizem
Faze vročine
V svojem razvoju vročina vedno poteka skozi 3 stopnje. V prvi fazi se temperatura dvigne stadia incrementi), drugič - nekaj časa se zadržuje na povišani ravni ( stadia fastigi ali acme), na tretjem pa se zmanjša na izvirnik ( stadia decrementi).
Povišanje temperature povezana s prestrukturiranjem termoregulacije na način, da proizvodnja toplote začne presegati prenos toplote. Poleg tega je pri odraslih najpomembnejša ravno omejitev prenosa toplote in ne povečanje proizvodnje toplote. To je veliko bolj ekonomično za telo, saj ne zahteva povečane porabe energije. Poleg tega ta mehanizem zagotavlja visoko stopnjo segrevanja telesa. Pri novorojenčkih je, nasprotno, v ospredju povečana proizvodnja toplote.
Omejitev prenosa toplote nastane zaradi zožitve perifernih žil in zmanjšanja dotoka tople krvi v tkiva. Najpomembnejši je krč kožnih žil in prenehanje znojenja pod vplivom simpatičnega živčnega sistema. Koža postane bleda, njena temperatura pade, kar omejuje prenos toplote zaradi sevanja. Zmanjšanje nastajanja znoja omejuje izgubo toplote z izhlapevanjem. Krčenje mišic dlačnih mešičkov pri živalih povzroči naborano dlako, ki ustvarja dodatno toplotnoizolativno zračno plast, pri ljudeh pa se kaže kot pojav »kurje kože«.
Pojav subjektivnega občutka mrzlica je neposredno povezana z znižanjem temperature kože in draženjem kožnih hladnih termoreceptorjev, od katerih gre signal v hipotalamus, ki je integrativni center termoregulacije. Nadalje hipotalamus signalizira situacijo korteksu, kjer se oblikuje ustrezno vedenje: zavzemanje ustrezne drže, zavijanje. Znižanje temperature kože pojasnjuje tresenje mišic, ki je posledica aktivacije centra za tresenje, lokaliziranega v srednjih možganih in podolgovati meduli.
Zaradi aktivacije metabolizma v mišicah se poveča proizvodnja toplote (kontraktilna termogeneza). Hkrati se v notranjih organih, kot so možgani, jetra in pljuča, okrepi netrepetalna termogeneza.
zadrževanje temperature se začne, ko je dosežena nastavljena točka in je lahko kratka (ure, dnevi) ali dolga (tedni). Hkrati se proizvodnja toplote in prenos toplote uravnotežita in ne pride do nadaljnjega zvišanja temperature, termoregulacija poteka po mehanizmih, podobnih normi. Hkrati se kožne žile razširijo, bledica izgine, koža postane vroča na dotik, tresenje in mrzlica izginejo. Hkrati oseba doživi občutek vročine. Hkrati se dnevna nihanja temperature nadaljujejo, vendar njihova amplituda močno presega normalno.
Glede na resnost povišanja temperature v drugi fazi se vročina deli na subfebrile(do 38 °C), šibka(do 38,5 °C), zmerna (febrilna)(do 39 °C), visoka (piretična)(do 41 °C) in prekomerno (hiperpiretično)(nad 41 °C). Hiperpiretična vročina je smrtno nevarna, zlasti pri otrocih.
padec temperature je lahko postopno ali nenadno. Stopnja znižanja temperature se začne po izčrpanju zaloge eksogenih pirogenov ali prenehanju nastajanja endogenih pirogenov pod vplivom notranjih (naravnih) ali eksogenih (zdravila) antipiretičnih dejavnikov. Po prenehanju učinka pirogenov na center za termoregulacijo se nastavljena vrednost zniža na normalno raven, hipotalamus pa začne zaznavati temperaturo kot povišano. To vodi do širjenja kožnih žil in odvečna toplota za telo je zdaj odstranjena. Obstaja obilno potenje, povečana diureza in potenje. Prenos toplote na tej stopnji močno presega proizvodnjo toplote.
Vrste vročin glede na naravo dnevnih temperaturnih nihanj:
- Vztrajna vročina (febris continua)- dolgotrajno enakomerno zvišanje telesne temperature, dnevna nihanja ne presegajo 1 ° C.
- ponavljajoča se vročina (febris remittens)- znatna dnevna nihanja telesne temperature znotraj 1,5-2°C. Toda hkrati temperatura ne pade na običajne številke.
- intermitentna vročina (febris intermittis)- za katerega je značilno hitro, občutno zvišanje temperature, ki traja več ur, nato pa ga nadomesti hiter padec na normalne vrednosti.
- Hektična ali izčrpavajoča vročina (febris hectica)- dnevna nihanja dosežejo 3-5°C, medtem ko se dvigi temperature s hitrim padcem lahko ponovijo večkrat čez dan.
- perverzna vročina (febris inversa)- zanjo je značilna sprememba dnevnega ritma z višjimi jutranjimi dvigi temperature.
- napačna vročina (febris athypica)- za katero so značilna temperaturna nihanja čez dan brez določenega vzorca.
- ponavljajoča se vročina (febris recidivi)- za katero je značilno izmenjevanje obdobij zvišanja temperature z obdobji normalne temperature, ki trajajo več dni.
Etiologija
Povišana telesna temperatura je stalni simptom skoraj vseh akutnih nalezljivih bolezni in nekaterih kroničnih v času poslabšanja, v teh primerih pa je povzročitelj pogosto prisoten v krvi (bakteriemija) ali se v njej celo razmnoži (sepsa, septikopiemija). Zato je etiološko vročino mogoče ugotoviti z izolacijo povzročitelja iz krvi (hemokultura) na enak način kot iz primarnega žarišča lokalizacije. Težje je določiti etiologijo vročine pri boleznih, ki jih povzročajo oportunistični mikrobi, še posebej, če je primarno žarišče povzročitelja "prikrito". V teh primerih poleg krvne preiskave na širok spekter povzročiteljev pregledamo tudi urin, žolč, izpljunek in bronhialne izpirke, sluz iz nosu, žrela, sinusov, vsebino materničnega vratu itd.. anemija...)
Pediatrija
Vitalni znaki v ozadju odčitkov temperature zagotavljajo pomembne diagnostične informacije. Tahikardija nesorazmerna z zvišano telesno temperaturo, lahko zaradi hipoedrije oz
Opredelitev koncepta
Vročina je povišanje telesne temperature, ki je posledica sprememb v termoregulacijskem centru hipotalamusa. To je zaščitna in prilagoditvena reakcija telesa, ki se pojavi kot odgovor na delovanje patogenih dražljajev.
Hipertermijo je treba razlikovati od vročine - zvišanja temperature, ko proces termoregulacije telesa ni moten, povišana telesna temperatura pa je posledica sprememb zunanjih pogojev, na primer pregrevanja telesa. Telesna temperatura pri infekcijski vročini običajno ne preseže 41 0 C, v nasprotju s hipertermijo, pri kateri je nad 41 0 C.
Temperature do 37 °C veljajo za normalne. Telesna temperatura ni konstantna vrednost. Vrednost temperature je odvisna od: čas dneva(najvišja dnevna nihanja so od 37,2 °С ob 6. uri zjutraj do 37,7 °С ob 16. uri). Nočni delavci imajo lahko nasprotno razmerje. Razlika med jutranjo in večerno temperaturo pri zdravih ljudeh ne presega 1 0 C); motorična aktivnost(Počitek in spanje pomagata zniževati temperaturo. Takoj po jedi se tudi rahlo zviša telesna temperatura. Velik fizični napor lahko povzroči zvišanje temperature za 1 stopinjo); faze menstrualnega ciklusamed ženskami pri normalnem temperaturnem ciklu ima krivulja jutranje vaginalne temperature značilno dvofazno obliko. Za prvo fazo (folikularno) je značilna nizka temperatura (do 36,7 stopinj), traja približno 14 dni in je povezana z delovanjem estrogenov. Druga faza (ovulacija) se kaže z višjo temperaturo (do 37,5 stopinj), traja približno 12-14 dni in je posledica delovanja progesterona. Nato pred menstruacijo temperatura pade in začne se naslednja folikularna faza. Odsotnost znižanja temperature lahko kaže na oploditev. Značilno je, da jutranja temperatura, izmerjena v pazduhi, v ustni votlini ali v danki, daje podobne krivulje.
Normalna telesna temperatura v pazduhi:36,3-36,9 0 C, v ustni votlini:36,8-37,3 0, v rektumu:37,3-37,7 0 C.
Vzroki
Vzroki za vročino so številni in različni:
1. Bolezni, ki neposredno poškodujejo centre termoregulacije možganov (tumorji, intracerebralne krvavitve ali tromboze, toplotni udar).
3. Mehanska poškodba (razpad).
4. Novotvorbe (Hodgkinova bolezen, limfomi, levkemija, ledvični karcinomi, hepatomi).
5. Akutne presnovne motnje (ščitnična kriza, adrenalna kriza).
6. Granulomatozne bolezni (sarkoidoza, Crohnova bolezen).
7. Imunske motnje (bolezni vezivnega tkiva, alergija na zdravila, serumska bolezen).
8. Akutne vaskularne motnje (tromboza, infarkti pljuč, miokarda, možganov).
9. Kršitev hematopoeze (akutna hemoliza).
10. Pod vplivom zdravil (maligni nevroleptični sindrom).
Mehanizmi nastanka in razvoja (patogeneza)
Temperatura človeškega telesa je ravnovesje med nastajanjem toplote v telesu (kot produkt vseh presnovnih procesov v telesu) in sproščanjem toplote skozi površino telesa, predvsem kožo (do 90-95%). , kot tudi skozi pljuča, blato in urin. Te procesorje uravnava hipotalamus, ki deluje kot termostat. V pogojih, ki povzročajo zvišanje temperature, hipotalamus naroči simpatičnemu živčnemu sistemu, naj vazodilatira krvne žile kože, povečano potenje, kar poveča prenos toplote. Ko temperatura pade, hipotalamus daje ukaz za zadrževanje toplote z zoženjem krvnih žil kože, tremorjem mišic.
endogeni pirogen - beljakovina z nizko molekulsko maso, ki jo proizvajajo krvni monociti in makrofagi v tkivih jeter, vranice, pljuč in peritoneja. Pri nekaterih tumorskih boleznih - limfom, monocitna levkemija, rak ledvic (hipernefrom) - pride do avtonomne produkcije endogenega pirogena, zato je v klinični sliki prisotna povišana telesna temperatura. Endogeni pirogen po sprostitvi iz celic deluje na termosenzitivne nevrone v preoptični regiji hipotalamusa, kjer se ob sodelovanju serotonina inducira sinteza prostaglandinov E1, E2 in cAMP. Te biološko aktivne spojine po eni strani povzročijo povečano proizvodnjo toplote s prestrukturiranjem hipotalamusa za vzdrževanje telesne temperature na višji ravni, po drugi strani pa vplivajo na vazomotorni center, kar povzroči zoženje perifernih žil in zmanjšanje pri prenosu toplote, kar na splošno povzroči vročino. Povečanje proizvodnje toplote se pojavi zaradi povečanja intenzivnosti metabolizma, predvsem v mišičnem tkivu.
V nekaterih primerih stimulacijo hipotalamusa morda ne povzročijo pirogeni, ampak disfunkcije endokrinega sistema (tirotoksikoza, feokromocitom) ali avtonomnega živčnega sistema (nevrocirkulacijska distonija, nevroze), vpliv nekaterih zdravil (zdravilna vročina).
Najpogostejši vzroki za medikamentozno vročino so penicilini in cefalosporini, sulfonamidi, nitrofurani, izoniazid, salicilati, metiluracil, novokainamid, antihistaminiki, alopurinol, barbiturati, intravenske infuzije kalcijevega klorida ali glukoze itd.
Vročina osrednjega izvora je posledica neposrednega draženja toplotnega središča hipotalamusa zaradi akutne motnje cerebralne cirkulacije, tumorja ali travmatične poškodbe možganov.
Tako je lahko zvišanje telesne temperature posledica aktivacije sistema eksopirogenov in endopirogenov (okužbe, vnetja, pirogene snovi tumorjev) ali drugih razlogov brez sodelovanja pirogenov.
Ker stopnjo zvišanja telesne temperature nadzira "hipotalamični termostat", tudi pri otrocih (z njihovim nezrelim živčnim sistemom) vročina redko preseže 41 0 C. Poleg tega je stopnja zvišanja temperature v veliki meri odvisna od stanja bolnikovega telesa. : pri isti bolezni je lahko pri različnih ljudeh različno. Na primer, s pljučnico pri mladih temperatura doseže 40 0 C in več, v starosti in pri podhranjenih osebah pa se tako znatno zvišanje temperature ne pojavi; včasih celo ne presega norme.
Klinična slika (simptomi in sindromi)
Upošteva se vročina akutna", če ne traja več kot 2 tedna, se vročina imenuje" kronično» s trajanjem več kot 2 tedna.
Poleg tega med vročino ločimo obdobje zvišanja temperature, obdobje vrhunca vročine in obdobje znižanja temperature. Znižanje temperature se pojavi na različne načine. Imenuje se postopno, stopničasto znižanje temperature v 2-4 dneh z rahlim večernim dvigom liza. Imenuje se nenaden, hiter konec vročine s padcem temperature na normalno v enem dnevu kriza. Praviloma hiter padec temperature spremlja obilno znojenje. Temu pojavu so dajali poseben pomen pred začetkom dobe antibiotikov, saj je simboliziral začetek obdobja okrevanja.
Povišano telesno temperaturo od 37 do 38 0 C imenujemo subfebrilna vročina. Zmerno povišano telesno temperaturo od 38 do 39 0 C imenujemo febrilna vročina. Visoka telesna temperatura od 39 do 41 0 C se imenuje piretična vročica. Previsoka telesna temperatura (nad 41 0 C) je hiperpiretična vročina. Ta temperatura je sama po sebi lahko smrtno nevarna.
Poznamo 6 glavnih vrst vročine in 2 obliki vročine.
Treba je opozoriti, da so naši predhodniki pri diagnozi bolezni pripisovali velik pomen temperaturnim krivuljam, v našem času pa so vse te klasične vrste vročine le malo v pomoč pri delu, saj antibiotiki, antipiretiki in steroidna zdravila spreminjajo ne le naravo temperaturna krivulja, temveč celotna klinična slika bolezni.
Vrsta vročine
1. Vztrajna ali trdovratna vročina. Opažamo stalno povišano telesno temperaturo, podnevi pa razlika med jutranjo in večerno temperaturo ne presega 10 C. Menijo, da je tako povišanje telesne temperature značilno za lobarno pljučnico, tifusno vročino in virusne okužbe (npr. gripa).
2. Odvajalna vročina (ponavljajoče se). Opažamo stalno povišano telesno temperaturo, vendar dnevna nihanja temperature presegajo 1 0 C. Podobno zvišanje telesne temperature se pojavi pri tuberkulozi, gnojnih boleznih (na primer pri medeničnem abscesu, empijemu žolčnika, okužbi rane), pa tudi pri malignih. neoplazme.
Mimogrede, vročina z ostrimi nihanji telesne temperature (razpon med jutranjo in večerno telesno temperaturo je več kot 1 ° C), ki jo v večini primerov spremlja mrzlica, se običajno imenuje septična(Poglej tudi intermitentna vročina, hektična vročina).
3. Intermitentna vročina (intermitentna). Dnevna nihanja, tako kot pri remitentu, presegajo 1 0 C, tu pa je jutranji minimum v mejah normale. Poleg tega se povišana telesna temperatura pojavlja občasno, približno v enakomernih presledkih (najpogosteje okoli poldneva ali ponoči) na več ur. Intermitentna vročina je še posebej značilna za malarijo, opažena pa je tudi pri okužbi s citomegalovirusom, infekcijski mononukleozi in gnojni okužbi (npr. holangitis).
4. Povišana telesna temperatura (hektika). Zjutraj, tako kot pri intermitentih, opazimo normalno ali celo nizko telesno temperaturo, vendar dnevna nihanja temperature dosežejo 3-5 0 C in jih pogosto spremlja izčrpavajoče potenje. Tako povišanje telesne temperature je značilno za aktivno pljučno tuberkulozo in septične bolezni.
5. Povratna ali sprevržena vročina se razlikuje po tem, da je jutranja telesna temperatura višja od večerne, čeprav občasno še vedno pride do običajnega rahlega večernega povišanja temperature. Povratna vročina se pojavi pri tuberkulozi (pogosteje), sepsi, brucelozi.
6. Neredna ali neredna vročina se kaže z menjavanjem različnih vrst vročine in jo spremljajo različna in neenakomerna dnevna nihanja. Nepravilna vročina se pojavi pri revmatizmu, endokarditisu, sepsi, tuberkulozi.
Vročinska oblika
1. Valovita vročina značilno je postopno zvišanje temperature v določenem časovnem obdobju (konstantna ali večdnevna remitentna vročina), ki mu sledi postopno znižanje temperature in bolj ali manj dolgo obdobje normalne temperature, ki daje vtis niza valov. Natančen mehanizem, po katerem se pojavi ta nenavadna vročina, ni znan. Pogosto opazimo pri brucelozi in limfogranulomatozi.
2. Ponavljajoča se vročina (ponavljajoča se) za katero je značilno izmenjevanje obdobij vročine z obdobji normalne temperature. V najbolj značilni obliki se pojavi s povratno vročino, malarijo.
Enodnevna ali kratkotrajna vročina: povišana telesna temperatura traja več ur in se ne ponovi. Pojavi se pri lažjih okužbah, pregrevanju na soncu, po transfuziji krvi, včasih po intravenskem dajanju zdravil.
Dnevno ponavljanje napadov - mrzlica, vročina, padec temperature - pri malariji se imenuje dnevna vročina.
Tridnevna vročina - ponovitev napadov malarije vsak drugi dan.
Štiridnevna vročina - ponovitev napadov malarije po 2 dneh brez vročine.
Petdnevna paroksizmalna vročina (sinonimi: Werner-Giesova bolezen, jarek ali jarek, paroksizmalna rikecioza) je akutna nalezljiva bolezen, ki jo povzročajo rikecije, ki jih prenašajo uši in se v tipičnih primerih pojavljajo v paroksizmalni obliki s ponavljajočimi se štiri-, pet- enodnevni napadi vročine, med katerimi je več dni remisije, ali pri obliki tifusa z večdnevno neprekinjeno vročino.
Simptomi, ki spremljajo vročino
Za vročino ni značilno le zvišanje telesne temperature. Vročino spremljata povečan srčni utrip in dihanje; arterijski tlak se pogosto zniža; bolniki se pritožujejo zaradi občutka vročine, žeje, glavobola; količina izločenega urina se zmanjša. Povišana telesna temperatura spodbuja pospešeno presnovo, in ker se poleg tega zmanjša tudi apetit, bolniki, ki so dolgo časa febrilni, pogosto izgubijo težo. Bolniki z vročino opažajo: mialgijo, artralgijo, zaspanost. Večina jih ima mrzlico in mrzlico. Ob hudi mrzlici se pojavi huda vročina, piloerekcija ("kurja koža") in tresenje, pacientovi zobje šklepetajo. Aktivacija mehanizmov za izgubo toplote povzroči potenje. Nenormalnosti duševnega statusa, vključno z delirijem in epileptičnimi napadi, so pogostejše pri zelo mladih, zelo starih ali oslabelih bolnikih.
1. Tahikardija(kardiopalmus). Razmerje med telesno temperaturo in pulzom si zasluži veliko pozornosti, saj je, če so ostale enake razmere, dokaj konstantno. Običajno se s povečanjem telesne temperature za 1 ° C srčni utrip poveča za vsaj 8-12 utripov na 1 minuto. Če je pri telesni temperaturi 36 0 C srčni utrip na primer 70 utripov na minuto, bo telesno temperaturo 38 0 C spremljalo povečanje srčnega utripa do 90 utripov na minuto. Razlika med visoko telesno temperaturo in srčnim utripom v eno ali drugo smer je vedno predmet analize, saj je pri nekaterih boleznih to pomemben prepoznavni znak (na primer, vročina pri tifusu je, nasprotno, označena z relativno bradikardijo).
2. Potenje. Znojenje je eden od mehanizmov prenosa toplote. Ob znižanju temperature opazimo obilno potenje; nasprotno, ko se temperatura dvigne, je koža običajno vroča in suha. Znojenje ni opaziti v vseh primerih vročine; značilna je za gnojno okužbo, infekcijski endokarditis in nekatere druge bolezni.
4. Herpes. Vročino pogosto spremlja pojav herpetičnega izpuščaja, kar ni presenetljivo: 80-90% prebivalstva je okuženo z virusom herpesa, čeprav so klinične manifestacije bolezni opažene pri 1% prebivalstva; Aktivacija virusa herpesa se pojavi v času zmanjšane imunosti. Poleg tega, ko govorimo o vročini, navadni ljudje s to besedo pogosto razumejo herpes. Pri nekaterih vrstah vročine je herpetični izpuščaj tako pogost, da se njegov videz šteje za enega od diagnostičnih znakov bolezni, na primer lobarna pnevmokokna pljučnica, meningokokni meningitis.
5. Febrilne konvulzijeOgi. Konvulzije s povišano telesno temperaturo se pojavijo pri 5 % otrok, starih od 6 mesecev do 5 let. Verjetnost razvoja konvulzivnega sindroma s povišano telesno temperaturo ni odvisna toliko od absolutne stopnje zvišanja telesne temperature, temveč od hitrosti njenega dviga. Običajno febrilni krči ne trajajo več kot 15 minut (povprečno 2-5 minut). V mnogih primerih se konvulzije pojavijo ob pojavu vročine in običajno izzvenijo same od sebe.
Konvulzivni sindrom lahko povežete s povišano telesno temperaturo, če:
starost otroka ne presega 5 let;
ni bolezni, ki bi lahko povzročile napade (na primer meningitis);
konvulzij v odsotnosti vročine niso opazili.
Najprej je treba pri otroku s febrilnimi krči pomisliti na meningitis (če je klinična slika ustrezna, je indicirana lumbalna punkcija). Ravni kalcija se merijo, da se izključi spazmofilija pri dojenčkih. Če konvulzije trajajo več kot 15 minut, je priporočljivo opraviti elektroencefalografijo, da izključite epilepsijo.
6. Sprememba analize urina. Z boleznijo ledvic je v urinu mogoče odkriti levkocite, cilindre, bakterije.
Diagnostika
Pri akutni vročini je po eni strani zaželeno, da se izognemo nepotrebnim diagnostičnim preiskavam in nepotrebni terapiji bolezni, ki se lahko končajo s spontanim okrevanjem. Po drugi strani pa je treba zapomniti, da se lahko pod masko banalne okužbe dihal skriva resna patologija (na primer davica, endemične okužbe, zoonoze itd.), Ki jo je treba prepoznati čim prej. Če zvišanje temperature spremljajo značilne pritožbe in / ali objektivni simptomi, vam to omogoča takojšnjo navigacijo pri diagnozi bolnika.
Klinično sliko je treba natančno oceniti. Podrobno preučujejo anamnezo, bolnikovo življenjsko anamnezo, njegova potovanja, dednost. Nato se izvede podroben funkcionalni pregled bolnika, ki se ponovi. Izvajajo laboratorijske preiskave, vključno s klinično preiskavo krvi s potrebnimi podrobnostmi (plazmociti, toksična zrnatost itd.), Kot tudi študijo patološke tekočine (plevralna, sklepna). Drugi testi: ESR, analiza urina, določanje funkcionalne aktivnosti jeter, hemokulture za sterilnost, urin, sputum in blato (za mikrofloro). Posebne raziskovalne metode vključujejo rentgen, MRI, CT (za odkrivanje abscesov), študije radionuklidov. Če neinvazivne raziskovalne metode ne omogočajo diagnoze, se izvede biopsija tkiva organa, pri bolnikih z anemijo je priporočljiva punkcija kostnega mozga.
Toda pogosto, zlasti prvi dan bolezni, ni mogoče ugotoviti vzroka vročine. Potem je osnova za odločanje bolnikovo zdravstveno stanje pred zvišana telesna temperatura in dinamika bolezni.
1. Akutna vročina v ozadju polnega zdravja
Ko se vročina pojavi v ozadju popolnega zdravja, zlasti pri mladih ali srednjih letih, je v večini primerov mogoče domnevati akutno respiratorno virusno okužbo (ARVI) s spontanim okrevanjem v 5-10 dneh. Pri postavljanju diagnoze ARVI je treba upoštevati, da pri infekcijski vročini vedno opazimo kataralne simptome različne resnosti. V večini primerov niso potrebni nobeni testi (razen dnevnih meritev temperature). Pri ponovnem pregledu po 2-3 dneh so možne naslednje situacije: izboljšanje počutja, znižanje temperature. Pojav novih znakov, kot so kožni izpuščaji, obloge v grlu, piskajoče dihanje v pljučih, zlatenica ipd., kar bo pripeljalo do posebne diagnoze in zdravljenja. Poslabšanje / brez sprememb. Pri nekaterih bolnikih temperatura ostane dovolj visoka ali se splošno stanje poslabša. V teh situacijah so potrebna ponavljajoča se, bolj poglobljena spraševanja in dodatne raziskave za iskanje bolezni z eksogenimi ali endogenimi pirogeni: okužbe (vključno z žariščnimi), vnetnimi ali tumorskimi procesi.
2. Akutna vročina na spremenjenem ozadju
V primeru zvišanja temperature v ozadju obstoječe patologije ali resnega stanja bolnika je možnost samozdravljenja majhna. Takoj je predpisan pregled (diagnostični minimum vključuje splošne preiskave krvi in urina, rentgensko slikanje prsnega koša). Takšni bolniki so podvrženi tudi rednejšemu, pogosto dnevnemu nadzoru, med katerim se ugotavljajo indikacije za hospitalizacijo. Glavne možnosti: Bolnik s kronično boleznijo. Vročina je lahko povezana predvsem s preprostim poslabšanjem bolezni, če je infekcijske in vnetne narave, kot so bronhitis, holecistitis, pielonefritis, revmatizem itd. V teh primerih je indiciran namenski dodatni pregled. Bolniki z zmanjšano imunološko reaktivnostjo. Na primer tisti, ki trpijo zaradi onkohematoloških bolezni, okužbe s HIV ali prejemajo glukokortikosteroide (prednizolon več kot 20 mg / dan) ali imunosupresive iz katerega koli razloga. Pojav vročine je lahko posledica razvoja oportunistične okužbe. Bolniki, ki so bili pred kratkim podvrženi invazivnim diagnostičnim testom ali terapevtskim postopkom. Vročina lahko odraža razvoj infekcijskih zapletov po pregledu/zdravljenju (absces, tromboflebitis, bakterijski endokarditis). Povečano tveganje za okužbo obstaja tudi pri intravenskih odvisnikih od drog.
3. Akutna vročina pri bolnikih, starejših od 60 let
Akutna zvišana telesna temperatura pri starejših in starejših je vedno resna situacija, saj se lahko zaradi zmanjšanja funkcionalnih rezerv pri takih bolnikih pod vplivom vročine hitro razvijejo akutne motnje, na primer delirij, srčno in dihalno popuščanje, dehidracija. Zato takšni bolniki potrebujejo takojšen laboratorijski in instrumentalni pregled ter določitev indikacij za hospitalizacijo. Upoštevati je treba še eno pomembno okoliščino: v tej starosti so možne asimptomatske in atipične klinične manifestacije. V večini primerov ima vročina pri starejših nalezljivo etiologijo. Glavni vzroki infekcijskih in vnetnih procesov pri starejših: Akutna pljučnica je najpogostejši vzrok za povišano telesno temperaturo pri starejših (50-70% primerov). Zvišana telesna temperatura, tudi z obsežno pljučnico, je lahko majhna, avskultatorni znaki pljučnice morda niso izraženi, splošni simptomi (šibkost, težko dihanje) pa bodo v ospredju. Zato je pri kakršni koli nejasni vročini indiciran rentgenski pregled pljuč - to je zakon ( pljučnica je prijatelj starejših). Pri postavljanju diagnoze se upošteva prisotnost sindroma zastrupitve (zvišana telesna temperatura, šibkost, znojenje, cefalgija), oslabljena bronho-drenažna funkcija, avskultatorne in radiološke spremembe. Obseg diferencialne diagnoze vključuje možnost pljučne tuberkuloze, ki jo pogosto najdemo v geriatrični praksi. Pielonefritis se običajno kaže z zvišano telesno temperaturo, disurijo in bolečinami v hrbtu; v splošni analizi urina se odkrijejo bakteriurija in levkociturija; Ultrazvok razkriva spremembe v pelvikalcealnem sistemu. Diagnozo potrdimo z bakteriološkim pregledom urina. Pojav pielonefritisa je najverjetnejši ob prisotnosti dejavnikov tveganja: ženskega spola, kateterizacije mehurja, obstrukcije sečil (urolitiaza, adenom prostate). Na akutni holecistitis lahko posumimo, ko se pojavi kombinacija vročine z mrzlico, bolečine v desnem hipohondriju, zlatenica, zlasti pri bolnikih z že znano kronično boleznijo žolčnika.
Drugi, manj pogosti vzroki vročine pri starejših in senilni dobi so herpes zoster, erizipele, meningoencefalitis, protin, revmatska polimialgija in seveda SARS, zlasti v obdobju epidemije.
4. Dolgotrajna vročina neznanega izvora
Zaključek "zvišana telesna temperatura neznanega izvora" velja v primerih, ko zvišanje telesne temperature nad 38 ° C traja več kot 2 tedna in vzrok vročine po rutinskih študijah ostaja nejasen. V mednarodni klasifikaciji bolezni 10. revizije ima zvišana telesna temperatura neznanega izvora svojo oznako R50 v poglavju "Simptomi in znaki", kar je povsem razumno, saj je komaj priporočljivo dvigniti simptom v nosološko obliko. Po mnenju mnogih zdravnikov je sposobnost razumevanja vzrokov za dolgotrajno vročino neznanega izvora merilo diagnostičnih sposobnosti zdravnika. Vendar pa je v nekaterih primerih na splošno nemogoče prepoznati bolezni, ki jih je težko diagnosticirati. Med febrilnimi bolniki, pri katerih je bila prvotno postavljena diagnoza "zvišana telesna temperatura neznanega izvora", po različnih avtorjih od 5 do 21% takih bolnikov predstavlja delež primerov, ki niso v celoti dešifrirani. Diagnozo vročine neznanega izvora je treba začeti z oceno socialnih, epidemioloških in kliničnih značilnosti bolnika. Da bi se izognili napakam, morate dobiti odgovore na 2 vprašanji: Kakšna oseba je ta bolnik (socialni status, poklic, psihološki portret)? Zakaj se je bolezen pojavila prav zdaj (ali zakaj je dobila takšno obliko)?
1. Skrbno vzeta anamneza je izjemnega pomena. Zbrati je treba vse razpoložljive podatke o bolniku: podatke o predhodnih boleznih (zlasti tuberkulozi in okvarah srčnih zaklopk), operativnih posegih, jemanju morebitnih zdravil, delovnih in življenjskih razmerah (potovanja, osebni hobiji, stiki z živalmi).
2. Opravite temeljit fizični pregled in opravite rutinske preiskave (CBC, analiza urina, biokemija, Wassermannov test, EKG, rentgensko slikanje prsnega koša), vključno s kulturo krvi in urina.
3. Razmislite o možnih vzrokih vročine neznanega izvora pri določenem bolniku in preučite seznam bolezni, ki se kažejo z dolgotrajno vročino (glej seznam). Po mnenju različnih avtorjev je "velika trojica" v središču dolgotrajne vročine neznanega izvora v 70%: 1. okužbe - 35%, 2. maligni tumorji - 20%, 3. sistemske bolezni vezivnega tkiva - 15% . Drugih 15-20 % je posledica drugih bolezni, v približno 10-15 % primerov pa ostane vzrok vročine neznanega izvora neznan.
4. Oblikujte diagnostično hipotezo. Na podlagi pridobljenih podatkov je treba poskušati najti »vodilno nit« in v skladu s sprejeto hipotezo določiti nekatere dodatne študije. Ne smemo pozabiti, da morate za vsako diagnostično težavo (vključno z vročino neznanega izvora) najprej iskati običajne in pogoste, ne pa nekaterih redkih in eksotičnih bolezni.
5. Če se zmedete, se vrnite na začetek. Če se izoblikovana diagnostična hipoteza izkaže za nevzdržno ali se pojavijo nove domneve o vzrokih povišane telesne temperature neznanega izvora, je zelo pomembno bolnika ponovno izprašati in pregledati, ponovno pregledati zdravstveno dokumentacijo. Izvedite dodatne laboratorijske preiskave (iz kategorije rutinskih) in oblikujte novo diagnostično hipotezo.
5. Dolgotrajno subfebrilno stanje
Subfebrilna telesna temperatura se razume kot njena nihanja od 37 do 38 ° C. Dolgotrajna subfebrilna temperatura zavzema posebno mesto v terapevtski praksi. Bolniki, pri katerih je prevladujoča pritožba dolgotrajno subfebrilno stanje, se pogosto srečujejo na sprejemu. Da bi ugotovili vzrok nizke temperature, so takšni bolniki podvrženi različnim študijam, postavljeni so jim različne diagnoze in predpisano (pogosto nepotrebno) zdravljenje.
V 70-80% primerov se pri mladih ženskah s pojavom astenije pojavi dolgotrajno subfebrilno stanje. To je posledica fizioloških značilnosti ženskega telesa, enostavnosti okužbe urogenitalnega sistema, pa tudi visoke pogostosti psiho-vegetativnih motenj. Upoštevati je treba, da je dolgotrajna nizka telesna temperatura veliko manj verjetno manifestacija katere koli organske bolezni, v nasprotju z dolgotrajno vročino s temperaturo nad 38 ° C. V večini primerov dolgotrajna subfebrilna temperatura odraža banalno avtonomno disfunkcijo. Običajno lahko vzroke za dolgotrajno subfebrilno stanje razdelimo v dve veliki skupini: nalezljive in neinfekcijske.
Nalezljivo subfebrilno stanje. Subfebrilna temperatura vedno povzroča sum na nalezljivo bolezen. Tuberkuloza. Pri nejasnem subfebrilnem stanju je treba najprej izključiti tuberkulozo. V večini primerov tega ni enostavno narediti. Iz anamneze so bistveni: prisotnost neposrednega in dolgotrajnega stika z bolnikom s katero koli obliko tuberkuloze. Najpomembnejše je biti na istem mestu z bolnikom z odprto obliko tuberkuloze: pisarna, stanovanje, stopnišče ali vhod v hišo, kjer živi bolnik z bakterijskim izločanjem, pa tudi skupina bližnjih hiš, ki jih združuje skupna točka. dvorišče. Prisotnost v anamnezi predhodno prenesene tuberkuloze (ne glede na lokalizacijo) ali prisotnost preostalih sprememb v pljučih (verjetno tuberkulozna etiologija), predhodno odkritih med profilaktično fluorografijo. Vsaka bolezen z neučinkovitim zdravljenjem v zadnjih treh mesecih. Pritožbe (simptomi), sumljivi na tuberkulozo, vključujejo: prisotnost sindroma splošne zastrupitve - dolgotrajno subfebrilno stanje, splošna nemotivirana šibkost, utrujenost, potenje, izguba apetita, izguba teže. Če obstaja sum na pljučno tuberkulozo - kronični kašelj (ki traja več kot 3 tedne), hemoptiza, težko dihanje, bolečine v prsih. Če obstaja sum na zunajpljučno tuberkulozo, pritožbe glede disfunkcije prizadetega organa, brez znakov okrevanja v ozadju tekoče terapije. Fokalna okužba. Mnogi avtorji menijo, da je lahko dolgotrajna subfebrilna temperatura posledica obstoja kroničnih žarišč okužbe. Vendar pa v večini primerov kronična žarišča okužbe (zobni granulom, sinusitis, tonzilitis, holecistitis, prostatitis, adneksitis itd.) Praviloma ne spremljajo vročina in ne povzročajo sprememb v periferni krvi. Vzročno vlogo žarišča kronične okužbe je mogoče dokazati le, če sanacija žarišča (na primer tonzilektomija) vodi do hitrega izginotja predhodno obstoječega subfebrilnega stanja. Subfebrilna temperatura je stalni znak kronične toksoplazmoze pri 90% bolnikov. Pri kronični brucelozi je subfebrilno stanje tudi prevladujoča vrsta vročine. Akutna revmatična vročina (sistemska vnetna bolezen vezivnega tkiva, ki v patološki proces vključuje srce in sklepe, ki jo povzroča beta-hemolitični streptokok skupine A in se pojavi pri ljudeh z genetsko nagnjenostjo) se pogosto pojavi le pri subfebrilni telesni temperaturi (zlasti pri II. aktivnost revmatskega procesa). Subfebrilno stanje se lahko pojavi po nalezljivi bolezni ("temperaturni rep") kot odraz sindroma postvirusne astenije. V tem primeru je subfebrilna temperatura benigna, ne spremljajo jo spremembe v analizah in izgine sama, običajno v 2 mesecih (včasih lahko "temperaturni rep" traja do 6 mesecev). Toda v primeru tifusne vročine je dolgotrajno subfebrilno stanje, ki se pojavi po znižanju visoke telesne temperature, znak nepopolnega okrevanja in ga spremlja vztrajna adinamija, nezmanjšana hepato-splenomegalija in vztrajna aneozinofilija.
6 Popotniška mrzlica
Najnevarnejše bolezni: malarija (Južna Afrika; Srednja, Jugovzhodna in Jugovzhodna Azija; Srednja in Južna Amerika), tifus, japonski encefalitis (Japonska, Kitajska, Indija, Južna in Severna Koreja, Vietnam, Daljni vzhod in Primorska Rusija) , meningokokna okužba (pojavnost je pogosta v vseh državah, še posebej visoka v nekaterih afriških državah (Čad, Zgornja Volta, Nigerija, Sudan), kjer je 40-50-krat večja kot v Evropi), melioidoza (jugovzhodna Azija, območja Karibi in Severna Avstralija), amebni jetrni absces (prevalenca amebiaze je Srednja in Južna Amerika, Južna Afrika, Evropa in Severna Amerika, Kavkaz in srednjeazijske republike nekdanje ZSSR), okužba s HIV.
Možni vzroki: holangitis, infekcijski endokarditis, akutna pljučnica, legionarska bolezen, histoplazmoza (široko razširjena v Afriki in Ameriki, najdena v Evropi in Aziji, posamezni primeri so opisani v Rusiji), rumena mrzlica (Južna Amerika (Bolivija, Brazilija, Kolumbija, Peru, Ekvador itd.), Afrika (Angola, Gvineja, Gvineja Bissau, Zambija, Kenija, Nigerija, Senegal, Somalija, Sudan, Sierra Leone, Etiopija itd.), lymska borelioza (klopna borelioza), mrzlica denga (srednja in južna Azija (Azerbajdžan, Armenija, Afganistan, Bangladeš, Gruzija, Iran, Indija, Kazahstan, Pakistan, Turkmenistan, Tadžikistan, Uzbekistan), Jugovzhodna Azija (Brunej, Indokina, Indonezija, Singapur, Tajska, Filipini), Oceanija, Afrika , Karibsko morje (Bahami, Guadeloupe, Haiti, Kuba, Jamajka) Ni najdeno v Rusiji (samo uvoženi primeri), mrzlica Rift Valley, mrzlica Lassa (Afrika (Nigerija, Sierra Leone, Liberija, Slonokoščena obala, Gvineja, Mozambik, Senegal itd.) .)), mrzlica reke Ross, pegasta mrzlica Rocky Mountain (ZDA, Kanada, Mehika, Panama, Kolumbija, Brazilija), spalna bolezen (afriška tripanosomiaza), shistosomiaza (Afrika, Južna Amerika, jugovzhodna Azija), lišmanioza (Srednja Amerika (Gvatemala). , Honduras, Mehika, Nikaragva, Panama), Južna Amerika, Srednja in Južna Azija (Azerbajdžan, Armenija, Afganistan, Bangladeš, Gruzija, Iran, Indija, Kazahstan, Pakistan, Turkmenistan, Tadžikistan, Uzbekistan), Jugozahodna Azija (Združeni Arabci Emirati, Bahrajn, Izrael, Irak, Jordanija, Ciper, Kuvajt, Sirija, Turčija itd.), Afrika (Kenija, Uganda, Čad, Somalija, Sudan, Etiopija itd.), marsejska vročica (države sredozemskega in kaspijskega bazena , nekatere države Srednje in Južne Afrike, južna obala Krima in črnomorska obala Kavkaza), mrzlica Pappatachi (tropske in subtropske države, Kavkaz in srednjeazijske republike nekdanje ZSSR), mrzlica Tsutsugamushi (Japonska, Vzhodna in jugovzhodna Azija, Primorsko in Habarovsko ozemlje Rusije), severnoazijska klopna rikecioza (klopni tifus - Sibirija in Daljni vzhod Rusije, nekatera območja severnega Kazahstana, Mongolije, Armenije), recidivna vročica (endemična klopna prenašajo - Srednja Afrika, ZDA, Srednja Azija, Kavkaz in srednjeazijske republike nekdanje ZSSR, hud akutni respiratorni sindrom (Jugovzhodna Azija - Indonezija, Filipini, Singapur, Tajska, Vietnam, Kitajska in Kanada).
Obvezni pregledi v primeru povišane telesne temperature po vrnitvi iz tujine vključujejo:
Splošna analiza krvi
Pregled debele kapljice in razmaza krvi (malarija)
Hemokulture (infektivni endokarditis, tifus itd.)
Analiza urina in kultura urina
Biokemični krvni test (jetrni testi itd.)
Wassermanova reakcija
Rentgen prsnega koša
Mikroskopija blata in kultura blata.
7. bolnišnična vročina
Bolnišnična (nozokomialna) povišana telesna temperatura, ki se pojavi v času bivanja bolnika v bolnišnici, se pojavi pri približno 10-30 % bolnikov, umre pa vsak tretji. Bolnišnična vročina poslabša potek osnovne bolezni in poveča umrljivost za 4-krat v primerjavi z bolniki z isto patologijo, ki ni zapletena z vročino. Klinično stanje posameznega bolnika narekuje obseg začetnega pregleda in načela zdravljenja vročine. Možna so naslednja glavna klinična stanja, ki jih spremlja bolnišnična vročina. Neinfekcijska vročina: zaradi akutnih bolezni notranjih organov (akutni miokardni infarkt in Dresslerjev sindrom, akutni pankreatitis, perforirana želodčna razjeda, mezenterična (mezenterična) ishemija in črevesni infarkt, akutni globoki venski tromboflebitis, tirotoksična kriza itd.); povezanih z medicinskimi posegi: hemodializa, bronhoskopija, transfuzija krvi, medikamentozna vročina, pooperativna neinfekcijska vročina. Infekcijska vročina: pljučnica, okužba sečil (urosepsa), sepsa zaradi kateterizacije, pooperativna okužba rane, sinusitis, endokarditis, perikarditis, glivična anevrizma (mikotična anevrizma), razširjena kandidoza, holecistitis, intraabdominalni abscesi, bakterijska črevesna translokacija, meningitis, itd.
8. Simulacija vročine
Lažno zvišanje temperature je lahko odvisno od samega termometra, ko ta ne ustreza standardu, kar je izjemno redko. Povišana telesna temperatura je pogostejša.
Simulacija je možna tako za prikaz vročinskega stanja (na primer z drgnjenjem rezervoarja živosrebrnega termometra ali predgretjem) kot za prikrivanje temperature (ko bolnik termometer drži tako, da ta ne segreti). Po različnih publikacijah je odstotek simulacije febrilnega stanja zanemarljiv in se giblje od 2 do 6 odstotkov celotnega števila bolnikov s povišano telesno temperaturo.
Vročina se sumi v naslednjih primerih:
- koža na dotik ima normalno temperaturo in ni simptomov, ki spremljajo vročino, kot so tahikardija, pordelost kože;
- opazimo previsoko temperaturo (od 41 0 C in več) ali pa so dnevna nihanja temperature netipična.
Če želite simulirati vročino, se priporoča naslednje:
Primerjajte podatke, pridobljene z določanjem telesne temperature na dotik in z drugimi manifestacijami vročine, zlasti s hitrostjo srčnega utripa.
V prisotnosti zdravstvenega delavca in z različnimi termometri izmerite temperaturo v obeh pazduhah in se prepričajte, da rektum.
Izmerite temperaturo sveže izločenega urina.
Vse ukrepe je treba pacientu pojasniti s potrebo po razjasnitvi narave temperature, ne da bi ga užalili s sumom na simulacijo, še posebej, ker morda ni potrjena.
Kateri so glavni mehanizmi za razvoj vročine?
Vročina je povišanje telesne temperature zaradi kršitve in prestrukturiranja procesov termoregulacije. Pojav vročine je povezan s tvorbo v bolnikovem telesu specifičnih snovi (pirogenov), ki spremenijo funkcionalno aktivnost centrov termoregulacije. Najpogosteje različne patogene bakterije in virusi ter njihovi razpadni produkti delujejo kot pirogeni. Zato je vročina glavni simptom številnih nalezljivih bolezni.
V katerih primerih ima lahko bolnik vročino?
Vročinske reakcije lahko opazimo tudi pri vnetjih neinfekcijske narave (aseptičnih), ki jih povzročajo mehanske, kemične in fizične poškodbe. Vročino spremlja tudi nekroza tkiva, ki se razvije kot posledica motenj krvnega obtoka, na primer z miokardnim infarktom. Vročinska stanja opazimo pri malignih tumorjih, nekaterih endokrinih boleznih, ki se pojavijo s povečano presnovo (tirotoksikoza), alergijskih reakcijah, disfunkciji centralnega živčnega sistema (termonevroze) itd.
V mnogih primerih (glede na naravo vročine, starost bolnika, sočasne bolezni) ima lahko vročina zelo neugodno vlogo pri poteku bolezni in njihovem izidu. Zato zdravljenje vročine v vsaki specifični situaciji zahteva individualen in diferenciran pristop.
Kateri dejavniki določajo resnost febrilne reakcije?
Resnost febrilne reakcije ni odvisna samo od bolezni, ki jo je povzročila, ampak v veliki meri tudi od reaktivnosti organizma. Tako se lahko pri starejših, oslabljenih bolnikih nekatere vnetne bolezni, kot je akutna pljučnica, pojavijo brez hude vročine. Poleg tega bolniki subjektivno prenašajo zvišanje temperature na različne načine.
Kaj je piroterapija?
Umetno povzročeno zvišanje telesne temperature (piroterapija) se včasih uporablja v medicinske namene, zlasti pri številnih počasnih okužbah.
Kako delimo vročino glede na stopnjo zvišanja temperature?
Glede na stopnjo zvišanja telesne temperature je subfebrilna (ne višja od 38 ° C), zmerna (38-39 ° C), visoka (39-41 ° C) in prekomerna ali hiperpiretična (nad 41 ° C), vročina. se razlikujejo. Vročina pogosto sledi cirkadianemu ritmu, z višjimi temperaturami zvečer in nižjimi zjutraj.
Kako se vročina deli glede na trajanje tečaja?
Glede na trajanje poteka ločimo kratkotrajno (več ur), akutno (do 15 dni), subakutno (15-45 dni) in kronično (več kot 45 dni) vročino.
Katere vrste temperaturnih krivulj ločimo v klinični praksi?
Pri dolgotrajnem poteku febrilne bolezni lahko opazimo različne vrste vročine ali vrste temperaturnih krivulj. Je stalna, ponavljajoča se, hektična, sprevržena in neredna vročina.
Odvisno od oblike temperaturnih krivulj obstaja ponavljajoča se vročina z jasnim menjavanjem febrilnih obdobij in obdobij brez vročine ter valovita vročina, za katero je značilno postopno zvišanje in nato enako gladko znižanje telesne temperature.
Glede na hitrost padanja temperature ločimo kritične in litične padce temperature.
Kaj je vztrajna vročina?
Stalna vročina, ki se pojavi na primer pri krupozni pljučnici, se odlikuje po tem, da dnevna nihanja temperature v njej ne presegajo 1 ° C.
Kaj je recidivna in intermitentna vročina?
Pri ponavljajoči se ali odvajalni vročini dnevna nihanja temperature presegajo 1 ° C in ni obdobij normalne temperature, na primer zjutraj.
Za intermitentno vročino so značilna tudi dnevna nihanja temperature nad 1 ° C, vendar se zjutraj zniža na normalno raven.
Kaj je značilno za hektično vročino?
Hektična ali izčrpavajoča vročina, ki jo opazimo na primer pri sepsi, je značilna močan dvig in hiter padec temperature na normalne vrednosti, tako da dnevna nihanja temperature dosežejo 4-5 ° C. Pri nekaterih bolnikih se takšni temperaturni skoki ("sveče") pojavijo večkrat čez dan, kar bistveno poslabša stanje bolnikov.
Kaj je sprevržena in napačna vročina?
Perverzna vročina se kaže s spremembo običajnega dnevnega ritma temperature, tako da se zjutraj zabeleži višja temperatura, zvečer pa nižja.
Za nepravilno vročino je značilna odsotnost vzorcev nihanj čez dan.
Kakšno oskrbo bolnik potrebuje v času vročine?
V prvi fazi mrzlice, ko pride do zvišanja temperature, ima bolnik tresenje mišic, glavobol in slabo počutje. V tem obdobju je treba bolnika ogreti, položiti v posteljo in skrbno spremljati stanje različnih organov in telesnih sistemov.
Kakšna nega je potrebna za bolnika v obdobju stalno povišane temperature?
V drugi fazi mrzlice je temperatura stalno povišana, za kar je značilno relativno ravnovesje v procesih proizvodnje in prenosa toplote. V tem obdobju mrzlica in tresenje mišic izginejo, opazimo pa splošno šibkost, glavobol in suha usta. V drugi fazi lahko opazimo izrazite spremembe v centralnem živčnem sistemu, pa tudi v kardiovaskularnem sistemu. Na vrhuncu povišane telesne temperature so možne blodnje in halucinacije, pri majhnih otrocih pa krči. V tem času je treba skrbno skrbeti za ustno votlino bolnikov, mazati razpoke v ustih itd., Hrana je predpisana delno, pitje pa je obilno. Z dolgotrajnim bivanjem bolnikov v postelji izvajajo obvezno preprečevanje preležanin.
Kakšne so značilnosti oskrbe bolnika v fazi znižanja temperature?
Za tretjo stopnjo vročine - stopnjo znižanja ali znižanja temperature je značilna znatna prevlada prenosa toplote nad proizvodnjo toplote zaradi širjenja perifernih krvnih žil, znatnega povečanja znojenja.
Kaj je liza in kriza temperaturnega bolnika?
Počasen padec temperature, ki se pojavi v nekaj dneh, se imenuje liza. Hiter, pogosto v 5-8 urah, padec temperature z visokih vrednosti (39-40 ° C) na normalne in celo podnormalne vrednosti se imenuje kriza.
Kakšna je nevarnost krize za bolnika?
Zaradi ostrega prestrukturiranja mehanizmov regulacije srčno-žilnega sistema lahko kriza nosi s seboj nevarnost razvoja kolaptoidnega stanja - akutne vaskularne insuficience, ki se kaže v hudi šibkosti, močnem znojenju, bledici in cianozi kože, padec krvnega tlaka, povečan srčni utrip in zmanjšanje njegovega polnjenja do pred pojavom niti.
Kako poteka oskrba pacientov med krizo?
Kritično znižanje telesne temperature zahteva od zdravstvenih delavcev ustrezne ukrepe: uvedbo zdravil, ki stimulirajo dihalni in vazomotorni center (kordiamin, kofein, kafra), ki povečajo srčni utrip in zvišajo krvni tlak (adrenalin, norepinefrin, mezaton, srčni glikozidi). , kortikosteroidni hormoni itd.).
Pacienta pokrijemo z grelnimi blazinicami, segrejemo, damo mu močan vroč čaj ali kavo, pravočasno zamenjamo spodnje perilo. Za posteljne rjuhe.
Skladnost z vsemi zahtevami za oskrbo febrilnih bolnikov, stalno spremljanje njihovega stanja, predvsem funkcij dihalnih in obtočnih organov, lahko pravočasno prepreči razvoj resnih zapletov in prispeva k hitremu okrevanju bolnikov.