Simptomi tuberkuloznega cistitisa. Klinična slika in metode diagnoze tuberkuloze genitourinarnega sistema, metode zdravljenja

Ena najpogostejših sekundarnih bolezni bolnikov s tuberkulozo je tuberkuloza mehurja, kot ena od manifestacij lezije Kochovega bacila genitourinarnega sistema. V 20% primerov se diagnosticira širjenje okužbe s tuberkulozo na sečila.

Opis patologije

Povzročitelj okužbe s tuberkulozo je Mycobacterium bacillus Koch. Ta vrsta mikroorganizmov je odporna na kisline, vstopi v telo med dihanjem in je sposobna dolgo ostati v stanju mirovanja. Poleg tega patogeni mikroorganizmi vstopajo v telo skozi prehranjevalne organe, med nosečnostjo se okužba prenaša z matere na otroka, ob stiku s tuberkuloznimi bolniki pride do okužbe skozi sluznico in kožo telesa. Ko nastopijo ugodni pogoji, se bakterija aktivira in okuži telo.

Pogosteje je okužba lokalizirana v dihalih, vendar je možna okužba drugih telesnih sistemov po hematogeni poti, s pretokom krvi. Poškodba ledvic in sečil je druga najpogostejša patologija tuberkuloze. Pozitivni pogoji za razvoj okužbe se ustvarijo, ko je telo oslabljeno, čemur služijo stres in druge bolezni, ki spodkopavajo imunski sistem.

Vzroki bolezni


Ljudje s kroničnimi vnetnimi boleznimi so bolj izpostavljeni tveganju, da zbolijo.

Poraz mehurja s tuberkulozo se pojavi zaradi primarne okužbe ledvic in širjenja okužbe skozi sečnico. V nekaterih primerih je glavni vzrok tudi tuberkuloza spolnih organov, vendar se ta pojav pojavlja manj pogosto. Opozoriti je treba, da so ljudje z anamnezo kroničnih vnetnih bolezni bolj izpostavljeni patogeni izpostavljenosti bakterijam tuberkuloze.

Pogosteje se okužba mehurja pojavi skozi ureterje, skozi katere se patogeni mikroorganizmi premikajo iz prizadetih ledvic. Vendar pa obstaja še ena možnost za razvoj bolezni - aktivno razmnoževanje mikobakterij v urinu na stenah mehurja.

Patogeneza

V začetni fazi lezije se na ustju ureterjev pojavijo granulomatozni izpuščaji, lahko se pojavijo tuberkuloze (tuberkulozni noduli). Nadalje se vnetni proces razširi na mehur in po celotni sečnici, pojavijo se ulcerativne lezije (fistule, fistule in drugo) in oteklina, kar vodi do pojava striktur in zožitve sečil. Tkiva mehurja so v veliki meri prizadeta z ulceroznimi formacijami in se pojavijo deformirane, fibrozne brazgotine, volumen mehurja pa se zmanjša.

Z globoko lezijo mišičnega tkiva je možna kršitev celovitosti sten mehurja, nastanek skoznjih lukenj in širjenje patološkega procesa na bližnje organe. V hudih primerih in v napredovalem stanju bolezni pride do odtoka urina iz mehurja nazaj v sečevod in ledvice (urinski refluks) - nevarna patologija, ki prispeva k zmanjšanju delovanja ledvic in posledično uničenju ledvic.

Simptomi in potek razvoja tuberkuloze mehurja

Simptomi začetne faze razvoja patologije

Prej ko je okužba odkrita, manj zapletov lahko povzroči.

V začetni fazi razvoja lahko bolezen poteka brez hudih simptomov ali z manifestacijo nekaterih znakov splošne narave. Verjetna je izguba apetita, kar povzroči hujšanje, splošno šibkost, povečano utrujenost in intenzivno potenje (zlasti ponoči). Manifestacija simptomov pri vsakem bolniku je individualna in različna, znaki se pojavijo skupaj ali posamično ali sploh niso izraženi v zgodnji fazi nastanka patologije. Tuberkuloza mehurja se pogosto diagnosticira pri ženskah pri pregledu bolnikov s sumom na neplodnost. Zato je neplodnost posreden znak bolezni.

Okužba s tuberkulozo brez ustreznega zdravljenja lahko povzroči resne zaplete in celo smrt. Posledica nefrotuberkuloze je pojav v prihodnosti pogostih infekcijskih in vnetnih procesov urinskega sistema, ki so slabo podvrženi tradicionalni antibiotični terapiji. Vsako bolezen je lažje ozdraviti v zgodnji fazi, zato bi moralo biti odkrivanje najmanjših znakov razlog za zdravniški pregled.

Simptomi napredovale okužbe s tuberkulozo

Z nadaljnjim razvojem okužbe se pojavijo izraziti znaki poškodbe organov urinarnega sistema:

  • Motnje procesa uriniranja (). Pogostost uriniranja se poveča (do 20-krat na dan, štirikrat več od norme), ne glede na čas dneva. Lahko se pojavi bolečina v obliki pekočega občutka v sečnici in suprapubični regiji. V hujših primerih se pojavi enureza.
  • Nečistoče krvi v urinu (hematurija). Pojavi se na koncu procesa uriniranja. Če med celotnim postopkom uriniranja pride do manifestacije nečistoč krvi, potem ta simptom kaže na resno poškodbo mehurja in poškodbo ledvic.
  • Purulentne nečistoče v urinu (piurija). Laboratorijski testi urina določajo povečano vsebnost levkocitov. Vizualno je mogoče opaziti motnost urina.
  • Bolečine v ledvenem delu. Morda pojav ledvične kolike.

Metode za diagnosticiranje tuberkuloze mehurja

Laboratorijske raziskave

Najenostavnejša metoda za ugotavljanje prisotnosti mikobakterij v telesu je tuberkulinski test. Vendar pa Mantouxova reakcija kaže na prisotnost okužbe in ni informativna glede diferenciacije vrste bolezni. Laboratorijski testi krvi in ​​urina z uporabo metod kulture inokulacije bakterij lahko določijo prisotnost in koncentracijo mikobakterij v telesu. Hkrati pa tudi ni mogoče ugotoviti, katere organe je okužba prizadela in kako kritična je poškodba. V ta namen se uporabljajo instrumentalne metode pregleda.

Instrumentalne metode

Najpogosteje uporabljene instrumentalne metode za odkrivanje tuberkuloze mehurja so:

  • Radiografija organov retroperitonealnega prostora vam omogoča, da ugotovite prisotnost usedlin kalcijevih soli (kalcifikatov) v tkivih parenhima ledvic in stenah sečevodov ter povečanje bezgavk. Povečana vozlišča limfnega sistema in prisotnost kalcifikatov kažejo na žarišča vnetja. Rentgenska slika prsnega koša kaže na odkrivanje primarnih žarišč tuberkulozne okužbe in njene poškodbe pljuč, ledvic in mehurja.
  • Cistoskopija vam omogoča pregled površine sečnine in sluznice ureterjev, določitev stopnje poškodbe zunanjih tkiv organa, prisotnost konturne deformacije. Poleg tega so med cistografijo vidne fistule in možno je odkrivanje.Pri zdravljenju tuberkuloze mehurja se uporablja kompleksna terapija.

    Tuberkuloza mehurja zahteva dolgo in naporno zdravljenje. Zdravljenje poteka stalno, v posebnih protituberkuloznih dispanzerjih. Tradicionalno se tuberkuloza mehurja zdravi z zdravili, potreba po kirurškem posegu se določi glede na resnost patologije. Za zdravljenje se kombinira več antibakterijskih zdravil, ki delujejo proti Kochovemu bacilu. Možna je uporaba protivnetnih zdravil za pospešitev celjenja poškodovanih tkiv.

    Trajanje zdravljenja tuberkuloze mehurja z zdravili je najmanj 4 mesece, v zapletenih primerih pa se zdravilo podaljša do enega leta. Zdravljenje bolniki težko prenašajo, obstaja možnost neželenih učinkov. Z okvaro ledvic in prisotnostjo ledvične odpovedi se odmerek zdravil zmanjša, da se zmanjša toksičnost.

Mnogi napačno povezujejo besedo "tuberkuloza" s pljučno patologijo. Vendar ima ta bolezen veliko oblik. Povzročitelj bolezni lahko prizadene vse notranje organe osebe.

Urogenitalna tuberkuloza je nalezljiva in vnetna bolezen, diagnosticirana pri ženskah in moških.

V zgodnjih fazah razvoja se bolezen dobro odziva na zdravljenje, napredni primeri pa zahtevajo kirurški poseg.

Vzroki

Povzročitelj bolezni je Mycobacterium tuberculosis ali, bolj preprosto, Kochova palica.

Človek je glavni prenašalec okužbe. Poleg tega lahko bakterija živi v organih rib, ptic in domačih živali.

Glavni načini okužbe s tuberkulozo genitourinarnega sistema:

  1. V zraku. Bakterija vstopi v telo med dihanjem, nato pa se po krvnem obtoku ali z limfo premakne v genitourinarne organe.
  2. Alimentarni. Palica prodre s hrano skozi prebavni sistem.
  3. po kontaktni metodi. Okužba se pojavi skozi kožo ali sluznico.
  4. intrauterina okužba. Plod se okuži od okužene matere.
  5. spolna metoda. Okužba se lahko pojavi med nezaščitenim spolnim odnosom.

Nosilec bacila tuberkuloze je tretjina svetovnega prebivalstva. Toda le 10% bolezni preide v aktivno fazo.

V latentni (neaktivni) fazi se tuberkuloza ne prenaša s človeka na človeka.

Najpogosteje se urogenitalna tuberkuloza oblikuje kot sekundarna bolezen. Najprej so prizadeta pljuča, nato pa bakterija s krvnim obtokom prodre v ledvice. Nato spodaj: na mehurju, sečnici.

Klinična slika

Klinična slika tuberkuloze genitourinarnega sistema je podobna simptomom številnih uroloških bolezni.

Prav odsotnost izrazitih manifestacij v začetnih fazah postane razlog za zamudo pri obisku zdravnika.

Glavne pritožbe bolnikov so:

  • motnje uriniranja;
  • nečistoče krvi v urinu;
  • moten urin;
  • občutek teže v ledvenem delu;
  • rahlo zvišanje temperature;

Manifestacije bolezni so odvisne od lokacije okužbe. Zaradi strukturnih značilnosti ženskega in moškega reproduktivnega sistema lahko bolezen povzroči različne zaplete.

Torej, tuberkuloza genitourinarnega sistema pri ženskah se običajno pojavi s poškodbo jajcevodov in endometrija, kar povzroča menstrualne nepravilnosti, bolečine v spodnjem delu trebuha.

Pri moških se tuberkuloza genitourinarnih organov pojavi s poškodbo prostate, epididimisa ali semenskih veziklov.

Značilne manifestacije bolezni:

  • nelagodje v enem ali obeh testisih;
  • povečanje epididimisa;
  • izcedek iz sečnice z nečistočami gnoja ali krvi.

Poleg zgornjih znakov lahko bolnik izgubi apetit, občuti splošno šibkost, povečano potenje, izgubo teže in utrujenost.

Možni zapleti

Ko prodre v ledvico ali mehur, Kochova palica izzove nastanek granulomov. Pogosto se žarišča bolezni zdravijo brez vidnih manifestacij.

V prisotnosti negativnih dejavnikov lahko žarišča izginejo in se čez nekaj časa pojavijo.

Sčasoma začne granulom rasti. Posledično pride do okužbe bližnjih organov. Urogenitalna tuberkuloza lahko povzroči brazgotinjenje, pojav gnojnih žarišč in atrofijo ledvic.

Popolna poškodba mehurja je redka. V takšnih situacijah se po celotni površini organa oblikujejo razjede, poraščene z vlaknastimi tvorbami, in razvije se mikrocistitis.

Diagnostične metode

Tisti, ki imajo diagnozo pljučne tuberkuloze, morajo biti še posebej previdni pri spremljanju svojega zdravja.

Če imate kakršne koli sumljive simptome, se morate posvetovati z zdravnikom.

Za postavitev diagnoze zdravnik ugotovi bolnikove pritožbe in zbere anamnezo. Pomembno vlogo pri izbiri taktike zdravljenja igrajo sodobne metode pregleda.

Laboratorijske raziskave

Prva stvar, ki jo bo zdravnik predpisal, je splošna in podrobna. Ta študija vam omogoča odkrivanje levkociturije, ki lahko posredno kaže na tuberkulozo.

Poleg tega, če je v telesu bakterija, bo za urin značilna kisla reakcija.

Na podlagi rezultatov tega pregleda se bolnik pošlje na podrobno analizo. Urinski test za MBC z uporabo verižne reakcije s polimerazo lahko odkrije Kochov bacil v 40% primerov.

Moškim je predpisana tudi analiza semena. Odkrivanje kislinsko odpornih bakterij lahko kaže na tuberkulozo spolnih organov.

Radiografija

Rentgenski žarki se uspešno uporabljajo za diagnosticiranje tuberkuloze genitourinarnega sistema pri moških in ženskah. Navadna radiografija sečil razkriva sence kazeoznih žarišč in petrificiranih votlin.

Za nadzor dinamike bolezni bolnik redno daje urin za raziskave. Običajno je v zgodnjih fazah zdravljenje z zdravili dovolj za uspešno zdravljenje.

Če je tuberkuloza genitourinarnega sistema v teku in je povzročila patološke spremembe v organih, zdravnik predpiše operacijo. Glavne indikacije za operacijo so:

  • neuspeh konzervativnega zdravljenja;
  • zmanjšanje ;
  • progresivne motnje v delovanju ledvic;
  • , semenčic, pelvikalcealni del ledvice.

Med operacijo se odstrani celotna ledvica ali njen del z izrezom fibrozno-kavernoznih tvorb. Če je tuberkuloza mehurja povzročila razvoj mikrocistitisa, se izvede operacija za povečanje velikosti mehurja. Če je ureter poškodovan, se izvede resekcija, ki ji sledi plastična operacija.

2 tedna pred operacijo in 3-5 let po njej se izvaja kemoterapija proti tuberkulozi.

Prognoza za pravočasno operacijo in zaključen potek pooperativnega zdravljenja je ugodna. Možno je doseči stabilno remisijo, zmanjšati resnost simptomov. Z dvostransko poškodbo organov genitourinarnega sistema je ugodna prognoza malo verjetna.

Preventivni ukrepi

Glavni preventivni ukrep je redno opravljanje fluorografske študije in obvezno cepljenje. To še posebej velja za ljudi, ki so zaradi različnih razlogov ogroženi, na primer:

Poleg tega obstaja veliko tveganje za okužbo pri ljudeh, ki živijo v slabih sanitarnih razmerah in vodijo asocialni način življenja.

Z upoštevanjem pravil osebne higiene, nadzorom delovanja imunskega sistema, vodenjem pravilnega načina življenja lahko zmanjšate tveganje za okužbo s tuberkulozo.

Zunajpljučna tuberkuloza je vedno veljala za manjšo bolezen, če upoštevamo vse oblike te bolezni. Večji pomen ima poškodba pljuč, saj je ta bolezen najpogostejša, vendar Kochov bacil, ki deluje kot povzročitelj tuberkuloze, ne prizadene le dihal. Druga najpogostejša tarča je genitourinarni sistem. Problem te bolezni ostaja vedno aktualen, saj je njena diagnoza precej zapletena in zahteva veliko časa, ki ga ima bolnik včasih tako malo.

Tuberkuloza genitourinarnega sistema, tako kot druga oblika te bolezni, zahteva pravočasno prepoznavanje in zdravljenje. Razdeljen je na več vrst, odvisno od tega, kateri organ je prizadet. Prizadeti so naslednji:

  • ledvice (ledvični parenhim, kavernozna oblika, pionefroza itd.);
  • ureter;
  • mehur;
  • sečnica;
  • prostate;
  • testisa in njegovih dodatkov.

Patološki proces se začne v kortikalni snovi ledvic, nato se tkivo organa uniči in nastane žarišče. Nadalje se vnetje razširi na sečevod in zaradi obratnega pritiska urina pride do uničenja ledvice. Mimo sečevoda bakterije vstopijo v mehur, kjer nastanejo svojevrstne razjede.

Bakterije mehurja povzročajo bolezni prostate in epididimisa.

Vzroki

V zunanjem okolju lahko okužba s tuberkulozo traja do 150 dni. Njegova vitalna aktivnost se zmanjša pod vplivom visokih temperatur in sončnega sevanja. Sposobnost preživetja se poveča v vlagi in temi. V organizmu z močno imunostjo se mikobakterije običajno ne ukoreninijo. Vzrok za poraz so lahko druge bolezni, ki zmanjšujejo imunsko obrambo osebe, zaradi česar je dovzeten za različne patologije.

Mycobacterium tuberculosis je po naravi občutljiv na večino antibakterijskih zdravil, zato zdravljenje te bolezni izvajajo sami. Vendar lahko okužba pokaže odpornost na antibiotike, kar zmanjša učinkovitost terapije.

Glavni vir Mycobacterium tuberculosis je oseba, ki nosi to okužbo. Imenujejo ga tudi izločevalec bacilov. Bolnik postane kužen, če ima. Pri tem igra pomembno vlogo dolgotrajen stik z izločevalcem bacilov. Zato je pomembno pravočasno odkriti bolezen in izolirati bolne ljudi od zdravih članov družbe.

Metode prenosa

Tuberkuloza genitourinarnega sistema se prenaša na naslednje načine:

  • v zraku;
  • prebavni (prek hrane);
  • stik;
  • intrauterino.

simptomi

Zahrbtnost bolezni je, da je lahko dolgo asimptomatska. Ko se odkrijejo prvi znaki, je povsem možno, da se je potek bolezni zapletel, kar pomeni daljše zdravljenje.

Tuberkuloza mehurja, ledvic in reproduktivnega sistema kaže simptome v obliki pogoste želje po uriniranju. Ta proces lahko spremlja bolečina. Včasih se v urinu najde kri. Poleg tega se v predelu ledvic opazijo bolečine. Med diagnostičnim pregledom je mogoče odkriti edem dodatka. Poleg krvi včasih gnoj izstopa z urinom. Ko bolezen postane huda, se pojavi ledveni absces.

Med ženskami

Okužba v spolnih organih pri ženskah pride praviloma iz mehurja. Prizadeti so jajcevodi in endometrij. Običajno gredo ženske v bolnišnico zaradi neplodnosti. Po celovitem pregledu se ugotovi, da imajo tuberkulozo. V tem primeru so lahko odsotni drugi simptomi, razen neplodnosti.

Pri moških

Pri močni polovici človeštva okužba prizadene prostato, epididimis in semenske vezikle. Patološki proces zajema vsak organ posebej ali hkrati. V bistvu mikobakterije vstopijo v reproduktivni sistem skozi ledvice, prenašajo se skozi urinarni trakt.

Bolnik kaže simptome v obliki občutka nelagodja v testisih, ki se pojavi kot posledica poraza njihovih dodatkov, katerih velikost se poveča, postanejo neravni in gosti.

Patološki proces se praviloma začne v zgornjem delu dodatkov. Obstajajo boleče občutke. Včasih se simptomi tuberkuloze kažejo v obliki abscesa, kožne lezije. V nekaterih primerih nastane puščanje. Skoraj polovica bolnikov kaže simptome, ki spremljajo tuberkulozo mehurja.

Diagnostične metode

Za mehur je najprej treba vzeti urin za analizo. Izvajajo se študije za identifikacijo gnoja in mikobakterij v njem. Glavni in najbolj zanesljiv način diagnosticiranja je prepoznavanje rasti patogena. Ta študija se izvaja dolgo časa, traja več tednov. Vendar je najbolj informativen do danes.

Tuberkuloza ledvic se odkrije z rentgenskim pregledom. Najboljša metoda je intravenska pielografija. Poleg tega je stanje ledvic enostavno oceniti s selektivnim odvzemom urina.

Tako so glavne metode za diagnosticiranje tuberkuloze genitourinarnega sistema analiza urina, rentgenski pregled, intravenska pielografija. Med pregledom bolnika zdravnik poskuša izključiti druge bolezni, ki kažejo podobne simptome. Tumorju podobne formacije epididimisa spremlja gosta in gladka površina. Tuberoznost je značilna za tuberkulozno lezijo. V prisotnosti akutnega epididimitisa se pojavi vročina, bolečina, mrzlica.

Metode zdravljenja

Tuberkuloza mehurja in drugih organov genitourinarnega sistema se zdravi z zdravili in kirurško. Vse je odvisno od stopnje bolezni in resnosti njenega poteka. Metode zdravljenja izbere zdravnik po natančnem pregledu bolnika in diagnozi. Nepravočasna terapija ogroža prizadete organe s smrtjo.

Medicinska terapija

Načelo zdravljenja tuberkuloze genitourinarnega sistema, zlasti mehurja, je uporaba zdravil proti tuberkulozi. V zgodnjih fazah razvoja bolezni je ta metoda terapije primerna in vam omogoča obvladovanje patoloških procesov, ki se pojavljajo v telesu.

Običajno se uporablja več zdravil hkrati, vključno z antibakterijskimi sredstvi.

Jemati jih bo treba dolgo časa, do enega leta. Med zdravljenjem se lezije ponavadi nadomestijo z brazgotino. Glede na to je potrebno izvesti drenažo s posebnim katetrom. Terapija v vseh fazah je strogo nadzorovana z analizatorji. Oseba se šteje za zdravo, če so njegovi testi normalni in tri leta ni znakov patološkega procesa.

Kirurško zdravljenje

V pozni fazi razvoja tuberkuloze mehurja in drugih organov genitourinarnega sistema se uporablja kirurški poseg. Izvaja se resekcija ledvice, disekcija votlin s patološkimi procesi. Ko se mehur premakne, se uporablja plastika, katere bistvo je povečanje velikosti organa. Če tega ne storite, se bo kakovost življenja bolnika močno poslabšala. Kirurško zdravljenje je namenjeno ponovni vzpostavitvi odtoka urina in drugih funkcij mehurja in sečil.

Odvisno od pravočasnega zdravljenja. Če se bolezen odkrije v zgodnji fazi razvoja in se zdravljenje izvede pravočasno, se lahko bolnik popolnoma pozdravi. V primeru poškodbe tkiv ledvic organ ne opravlja funkcij, ki so mu dodeljene. Vendar pa si ne bodo opomogli, tudi če odstranimo mikobakterije. Zato je zelo pomembno, da se ob prvih znakih bolezni obrnete na zdravstveno ustanovo. Zdravljenje je treba izvajati pod nadzorom zdravnika. Prav tako določa odmerke zdravil in določa potrebo po uporabi določenega zdravila, pri čemer se osredotoča na specifično situacijo.

Preventivni ukrepi

V ta namen se izvajajo protiepidemični ukrepi. Vloga pravočasnega odkrivanja bolezni je velika. Za to mora vsaka oseba opraviti letni zdravniški pregled, ki bo omogočil razvoj in ustrezno zdravljenje. Če se odkrije bolezen, je treba bolnika izolirati od družbe do popolnega okrevanja, saj je nosilec smrtonosne okužbe.

Zaposleni na živinorejskih farmah, kjer so znani primeri obolevnosti goveda, morajo opraviti letne preventivne preglede. So v veliki nevarnosti. Bolnike z diagnozo tuberkuloze je treba preseliti v izolirana stanovanja, zlasti če živijo v večnadstropnih zgradbah ali spalnicah. Novorojenčke je treba cepiti v prvem mesecu življenja. V prihodnosti je potrebno redno izvajati Mantouxove teste.

Po statističnih podatkih moški zbolijo za tuberkulozo več kot trikrat pogosteje kot ženske. Najbolj dovzetni za bolezen so ljudje, stari 30-39 let in 20-29 let.

Tuberkuloza genitourinarnega sistema, tako kot druge oblike te bolezni, je socialna bolezen. Njegov razvoj je povezan s pogoji človeškega življenja. Zaradi poslabšanja socialno-ekonomskih razmer je možen pojav epidemij. Število oseb brez stalnega prebivališča, zaprtih oseb, se vsako leto povečuje. Vse to prispeva k poslabšanju že tako neugodnega položaja.

Tuberkuloza je nevarna bolezen, ki lahko ob neustreznem zdravljenju povzroči smrt. Statistični podatki potrjujejo, da je število smrtnih primerov izjemno veliko in bi moralo skrbeti epidemiološke službe. Ta bolezen je zahrbtna, tako kot vsakega nevarnega sovražnika jo je treba poznati na pogled. Zato je pravočasno prepoznavanje na prvem mestu.

Tuberkuloza genitourinarnega sistema se razvije pri 15-20% ljudi s pljučno tuberkulozo. Tuberkuloza genitourinarnega sistema je druga najpogostejša oblika zunajpljučne tuberkuloze, ki se razvije kot posledica hematogenega širjenja okužbe iz primarnih pljučnih žarišč. Tuberkuloza genitourinarnega sistema je enako pogosta pri moških in ženskah. Ledvica je prvi organ genitourinarnega sistema, ki ga prizadene tuberkuloza, drugi organi sečnega sistema, vključno z mehurjem, so drugič vključeni v patološki proces zaradi neposrednega širjenja okužbe. Tako se tuberkuloza mehurja razvije kot proces, ki je posledica tuberkuloze ledvic. Asimptomatski potek in diagnostične težave pogosto odložijo začetek zdravljenja, kar vodi do razvoja hudih zapletov, kot so uničenje ledvic, mikrocistitis itd.

Kdo povzroča tuberkulozo mehurja?

Tuberkulozo, vključno s tuberkulozo mehurja, povzroča Mycobacterium tuberculosis - Kochov bacil. To je kislinsko odporna bakterija, ki vstopi v človeško telo s kapljicami v zraku, z zmanjšano imunostjo povzroči razvoj tuberkuloze.

Patogeneza tuberkuloze mehurja

Kot smo že omenili, se tuberkuloza mehurja razvije v ozadju tuberkuloze ledvic, okužba pa se širi na naslednji način: bodisi z zasejanjem sten mehurja z mikobakterijami, ki jih najdemo v urinu, bodisi s submukoznim širjenjem okužbe po sečevodih iz ledvice do mehurja. Najprej je v patološki proces vključen trikotnik mehurja: okoli odprtin sečevodov se razvije granulomatozno vnetje, ki se konča s tvorbo striktur dela sečevoda, ki poteka skozi steno mehurja, ali, nasprotno, , z razvojem vezikoureteralnega refluksa. Z nadaljnjim širjenjem vnetja se v patološki proces hitro vključi celotna stena mehurja (slika 1).

Slika 1. Patološke spremembe v steni mehurja pri tuberkulozi.

V steni mehurja nastanejo tuberkulozni vozli (granulomi), ki se med seboj lahko združijo, razvije se kazeozna nekroza in nastanejo številne razjede. Razjede se lahko razširijo na mišično plast stene mehurja, pride do poškodb in uničenja mišičnih vlaken s tvorbo fibroze (cikatričnih sprememb). V tem primeru se mehur deformira, njegov volumen se zmanjša, posledično nastane kontraktura (skleroza) mehurja. Mikrocistitis (zmanjšanje velikosti mehurja) je eden najhujših zapletov tuberkuloze mehurja. Mikrocistitis spremlja vezikoureteralni refluks (včasih doseže ledvico), kar moti delovanje ledvic. V redkih primerih se s hudim potekom vnetnega procesa razjeda razširi na vse plasti mehurja, kar povzroči perforacijo stene, prodiranje sosednjih organov in nastanek fistul, kot je vezikorektalna fistula. Če se fistula nahaja na vrhu mehurja, se lahko odpre v trebušno votlino, kar povzroči razvoj kompleksa simptomov "akutnega trebuha".

Simptomi tuberkuloze mehurja

Praviloma so simptomi tuberkuloze mehurja na začetku bolezni nespecifični. Oseba je zaskrbljena zaradi izgube apetita, do anoreksije; izguba teže, šibkost in utrujenost, nočno potenje. Kasneje pa se pojavijo znaki poškodbe urinarnega sistema.

disurija - kršitev uriniranja. Pri bolnikih se uriniranje poveča od 3-5 do 10-20-krat na dan. To poveča pogostost uriniranja, tako ponoči kot podnevi. Nekateri bolniki občutijo boleče uriniranje, ki ga spremlja pekoča bolečina v sečnici in pubični regiji. V hujših primerih lahko mikrocistitis razvije urinsko inkontinenco.

Hematurija (kri v urinu) je pomemben simptom tuberkuloze mehurja. Spremlja zgoraj opisane simptome disurije, v redkih primerih pa je lahko prvi in ​​edini simptom tuberkuloze mehurja. Hematurija se kaže v tem, da se pri uriniranju v zadnjih kapljicah urina pojavi primesi krvi. Če med celotnim uriniranjem opazimo kri v urinu, to kaže na hudo tuberkulozno poškodbo ledvičnega parenhima.

Bolečine v ledvenem delu in hrbtu pojavijo se, ko se razvije pielonefritis. Bolečina se lahko pojavi tudi, ko bolnik razvije hidronefrozo. Majhen delež ljudi razvije napade ledvične kolike, če krvni strdek ali gnoj preide skozi sečevod.

piurija s tuberkulozo ledvic in tuberkulozo mehurja se pojavi v 20% primerov. Pri analizi urina najdemo veliko število gnojnih celic (levkocitov), ​​zaradi česar je urin moten.

Diagnoza tuberkuloze mehurja

Diagnoza tuberkuloze mehurja se začne z zbiranjem podrobnega zdravnika zgodovina bolezni in analizo simptomov bolezni. Simptomi kroničnega cistitisa, odkrivanje gnojnih celic v urinu in odsotnost rasti bakterij na standardnih gojiščih, pomanjkanje učinka zdravljenja cistitisa po standardnih antibakterijskih režimih bi morali zdravnika navesti na idejo, da ima bolnik morda mehur tuberkuloza.

Rutinske raziskovalne metode vključujejo splošni test krvi in ​​urina, biokemični krvni test, tuberkulinski test.

Standard za diagnosticiranje tuberkuloze genitourinarnega sistema je kulturna metoda za določanje kislinsko obstojnih bakterij. Material za diagnozo je urin, zbran trikrat zjutraj. Uporabljajo se posebna gojišča (trdna hranilna gojišča, na primer Lowenstein-Jensenov medij, rast bakterij pa opazimo po 4 tednih). Trenutno se bakteriološka analiza izvaja s sistemom BACTEC 460 (avtomatiziran sistem za gojenje mikobakterij na tekočih hranilnih gojiščih z radiometrično detekcijo rasti). V tem primeru se rezultat doseže 2-3 dni.

Verižna reakcija s polimerazo (PCR) ima visoko občutljivost (več kot 90 %), specifičnost (več kot 95 %) in je hiter za izvedbo. Rezultat je mogoče dobiti že 6 ur po vzorčenju.

Uporablja se tudi v diagnostiki luminiscenčna in fluorescenčna mikroskopija brisi.

Rentgenski pregled

Žarišča tuberkuloze (aktivne ali prebolele tuberkuloze) se lahko odkrijejo na rentgenskem slikanju prsnega koša. Ker je tuberkuloza mehurja sekundarni proces glede na poškodbo ledvic, radiografske metode raziskovanja razkrivajo znake tuberkuloze tako mehurja kot ledvic. Pregledna radiografija retroperitonealnih organov razkrije kalcinacije različnih velikosti v ledvičnem parenhimu in steni mehurja. Poleg tega lahko povečane mezenterične bezgavke in kalcifikacije v nadledvičnih žlezah vidimo na navadnem rentgenskem posnetku.

Intravenska pielografija in urinarna cistografija imajo visoko občutljivost (88-95%). Te tehnike vam omogočajo, da ugotovite resnost in razširjenost patološkega procesa. Najzgodnejše spremembe, odkrite med temi študijami: prisotnost votlih struktur (kavern) v parenhimu ledvic, stenoza in striktura sečevodov. Pozne spremembe vključujejo kortikalno nekrozo in kavitete v ledvicah, kalcifikacije v ledvičnem parenhimu in steni mehurja ter strikture sečevodov in sečnice. Mehur je deformiran in znatno zmanjšan. Te tehnike omogočajo tudi vizualizacijo fistul, ki se odpirajo v trebušno votlino, danko, cistografija praznjenja pa lahko zazna vezikoureteralni refluks (slika 2).

Slika 2. A - Intravenska urografija. Na sliki ni vizualizacije nedelujoče desne ledvice. B – mikturna cistografija. Na sliki je prikazan zmanjšan mehur in zabeležen je vezikoureteralni refluks.

Računalniška tomografija (CT) s kontrastom omogoča tudi vizualizacijo zgornjih znakov tuberkuloze mehurja. Poleg tega so na CT dobro razvidne že majhne kalcinacije ter rahle zadebelitve in spremembe v strukturi stene mehurja.

Slikanje z magnetno resonanco (MRI) je zelo občutljiva metoda za diagnosticiranje resnosti in razširjenosti tuberkuloze mehurja in je še posebej uporabna za vizualizacijo poteka fistul.

Cistoskopija - omogoča zdravniku, da vidi notranjost mehurja s cistoskopom, vstavljenim v sečnico. Poleg tega se med to študijo izvede biopsija stene mehurja, ki ji sledi bakteriološka in histološka analiza (slika 3.).

Slika 3. Histološki pregled biopsije stene mehurja.

Za diagnosticiranje tuberkuloze mehurja in oceno resnosti in razširjenosti patološkega procesa je mogoče uporabiti tudi naslednje metode: ultrazvok retroperitonealnih organov, angiografija, angiografija, scintigrafija itd.

Zdravljenje tuberkuloze mehurja

Zdravljenje tuberkuloze mehurja z zdravili - dolg postopek, ki traja vsaj 4-6 mesecev, zahteva imenovanje vsaj 3 zdravil. Za zdravljenje z zdravili se uporabljajo posebna antibakterijska zdravila, ki so zelo aktivna proti Mycobacterium tuberculosis. Sem spadajo: rifampicin, izoniazad, pirazinamid, etambutol, etionamid, protionamid in druga zdravila. Zdravljenje je zelo težko prenašati, saj pogosto povzroča stranske učinke. Pri hudih motnjah delovanja ledvic se odmerek predpisanih zdravil zmanjša, da se prepreči toksični učinek zdravil na človeško telo.

Kirurško zdravljenje tuberkuloze mehurja

Kirurško zdravljenje je potrebno pri bolnikih s hudimi kršitvami strukture mehurja (tj. Z majhnim mehurjem). Cilji augmentacijske cistoplastike (operacija, namenjena povečanju velikosti mehurja):

  • povečanje volumna mehurja za odpravo urinske inkontinence;
  • obnovitev funkcionalne aktivnosti mehurja (to pomeni, da mora mehur med kopičenjem urina delovati kot nizkotlačni rezervoar, med uriniranjem pa kot visokotlačni kompresor);
  • odprava vezikoureteralnega refluksa (praviloma se to doseže s povečanjem velikosti mehurja), da se ohrani delovanje ledvic.

Glede na individualne indikacije bolnika se uporabljajo različne vrste rekonstruktivne plastične kirurgije. Izvajajo se lahko naslednje operacije: cistoplastika sigmoidne žleze, ileocistoplastika, cecocistoplastika, ileocecocistoplastika, gastrocistoplastika, ortotopna tvorba mehurja itd. Bistvo intestinalne augmentacije mehurja je, da se za povečanje volumna mehurja segment črevesne cevi na uporablja se žilni pecelj, ki je pritrjen na steno mehurja.

Intestinalna plastika (povečanje) mehurja daje odlične dolgoročne rezultate pri bolnikih z volumnom mehurja manj kot 100 ml in izravnava simptome bolezni. Poleg tega se odpravijo patološki mehanizmi poškodbe ledvic, kar omogoča ohranjanje njihove funkcije.

Članek je informativne narave. Za kakršne koli zdravstvene težave - ne postavljajte si diagnoze sami in se posvetujte z zdravnikom!

V.A. Shaderkina - urolog, onkolog, znanstveni urednik

Tuberkuloza mehurja je sekundarna urološka lezija, ki je enako značilna za moške in ženske. V medicinski praksi skoraj ni primerov razvoja kot samostojne bolezni. Lahko se pojavi pri tuberkulozi pljuč ali ledvic, moti delovanje celotnega genitourinarnega sistema. V večini primerov se odkrije 3-5 let po diagnozi začetne bolezni. Za tuberkulozo mehurja je značilen neopazen potek v zgodnjih fazah, pozna diagnoza lezije je nevarna s kritičnimi motnjami v delovanju genitourinarnega sistema.

Pri tuberkulozi pljuč ali ledvic se mikobakterije razširijo po telesu, škodljivi povzročitelji krožijo po krvnem obtoku in limfnem toku. Prizadeti so pomembni vitalni sistemi telesa, vključno z urinom.

Bolezen povzroči spremembe v delovanju sečevoda. Pacient čuti redne bolečine in pekoč občutek v ledvenem delu. To je posledica razjed in striktur, ki se razvijejo na površini sečevoda. Pogosta napaka je, da zdravnik glede na opise bolnika določi diagnozo cistitisa. Z nepravilno izbrano metodo zdravljenja bolezen napreduje, kar vodi do sprememb v genitourinarnem sistemu.

Pri tuberkulozi mehurja se pogosto zabeleži pielonefritis. To je nevarno s poslabšanjem splošnega počutja bolnika: močno povišanje temperature, razvoj odpovedi ledvic in znaten napredek vnetja. Za bolezen je značilna sprememba sluznice prizadetega organa. Pregled razkrije hiperemijo, otekanje tkiv in tuberkulozov, ki pokrivajo površino organa.
Značilnost razvoja tuberkuloze mehurja je skupni potek s poškodbo ledvic. Slabost imunosti je eden od dejavnikov hitrega razvoja lezije. Bolezen vpliva na obliko mehurja, spreminjanje njegove prostornine. Rezultat razvoja so fistule, razjede in fibrozne brazgotine, globoke mišične plasti stene organa so uničene. Tuberkuloza mehurja vodi do zapletov v obliki perforacij sten organa in refluksa urina.

Kdo povzroča bolezen?

Vzrok tuberkuloze, ne glede na obliko in vrsto, je Kochov bacil, za katerega je značilna povečana sposobnost preživetja. Je kislinsko odporna bakterija, ki lahko v različnih okoliščinah vstopi v telo. Najpogosteje Kochova palica vstopi v telo s kapljicami v zraku. Postopen razvoj škodljivega povzročitelja v telesu vodi do poškodb genitourinarnega sistema.
Vsakdo lahko postane žrtev tuberkuloze, vendar je razvoj bolezni odvisen od možnih stikov z bolniki, vnetja genitourinarnega sistema in splošne stopnje imunosti. Prenos bakterij je možen z matere na sina. Dolgotrajna uporaba steroidov in imunosupresivov lahko povzroči to lezijo ali ponovitev.

Patogeneza

Tuberkuloza mehurja se razvije skupaj s poškodbo ledvic. Širjenje okužbe je možno v enem od dveh scenarijev:

  • Mikobakterije, ki jih najdemo v urinu, se naselijo na stenah mehurja.
  • Submukozno širjenje skozi ureterje (ledvice-mehur).

Razvoj bolezni se pojavi v trikotniku mehurja. Okoli odprtin ureterjev opazimo granulomatozno vnetje. Privede do striktur dela sečevoda in lahko se pojavi vezikoureteralni refluks. S potekom bolezni pride do popolne okvare stene mehurja.

Tvorba tuberkuloznih vozlov v steni mehurja vodi do njihove nadaljnje fuzije in kazeozne nekroze, nastajanja razjed. Širjenje razjed na mišično plast stene organa, nadaljnje poškodbe in uničenje mišičnih vlaken z brazgotinami niso izključene. Pacientov mehur je deformiran, volumen organa je moten in nastane kontraktura. Takšen zaplet je izjemno nevaren za osebo, ki ga spremlja kršitev delovanja ledvic.
Če vnetni proces doseže zadnje stopnje, je možno, da se razjeda razširi na vse plasti organa. To je nevarno zaradi nastanka fistul, perforacije stene in širjenja procesa izven mehurja. Fistula, ki se nahaja na vrhu organa, lahko preide v trebušno votlino. Huda oblika bolezni vodi do patoloških sprememb, pri katerih lahko urin prehaja nazaj v sečevod.

simptomi

Na samem začetku razvoja tuberkuloze mehurja se bolnik pritožuje zaradi splošne šibkosti in izgube apetita, zmanjšanja telesne teže, potenja ponoči in povišane telesne temperature čez dan. Simptomi v zgodnjih fazah lezije nam ne omogočajo sklepanja o težavah z ledvicami in mehurjem.

Simptomi bolezni se štejejo tudi za boleče občutke med intimnostjo. Moški čutijo bolečino v mošnji in testisih. Naslednji znaki kažejo na poškodbe genitourinarnega sistema:

  • Dizurija. Obstaja sprememba pogostosti uriniranja, ne glede na čas dneva. Vrednost lahko doseže 20-krat na dan. Lahko pride do pekoče bolečine in posledično do inkontinence.
  • Bolečine v ledvenem delu in hrbtu z razvojem pielonefritisa. Proces nastajanja hidronefroze povzroča tudi redne bolečine.
  • hematurija. Eden od glavnih simptomov, s katerimi je mogoče ugotoviti razvoj tuberkuloze mehurja. Zanj je značilno majhno sproščanje krvi med uriniranjem. Ledvični parenhim se kaže s krvjo od začetka do konca uriniranja.
  • piurija. Po medicinski statistiki je bolezen opažena v enem primeru od petih.

Manifestacija je moten urin, ki je posledica velikega števila gnojnih celic.
Simptomi so odvisni od posameznih značilnosti organizma. Z razvojem tuberkuloze mehurja imajo ženske težave z zanositvijo. Pri moških se lahko pojavi povečanje jajčnikov.

Diagnostika

Diagnoza bolezni zahteva, da zdravnik natančno preuči bolnikovo stanje. Za odkrivanje bolezni je predpisan niz postopkov. Če obstaja možnost razvoja onkologije, je potrebna biopsija.

Standardne raziskovalne metode vključujejo:

  • Analiza urina. Predpisano je za določanje mikobakterij. Pri moških je lahko postopek sestavljen iz več stopenj. Razvoj bolezni lahko kaže na odstopanje v koncentraciji levkocitov.
  • Mantoux test. Zazna morebitno prisotnost Kochovega bacila v telesu. Ta metoda ne omogoča identifikacije prizadetega organa.
  • Ultrazvok genitourinarnega sistema.

Fluorescentna in fluorescentna mikroskopija brisa je vključena v kompleksno diagnozo tuberkuloze mehurja. V urinskih kulturah lahko najdemo kislinsko odporne bakterije. Uporaba gojišč in posebnih sistemov daje rezultate v nekaj dneh ali tednih.

Ena najhitrejših metod v smislu identifikacije rezultata je PCR. Potrebne podatke bo zdravnik seznanil 6 ur po posegu.

Rentgenski pregled

Za diagnosticiranje bolezni je predpisan rentgenski pregled prsnega koša, ledvic in mehurja, retroperitonealnega prostora. Metoda razkrije lezije, lahko kaže na kompleksno lezijo ledvic in mehurja.

Ena najučinkovitejših diagnostičnih metod je intravenska pielografija in urinarna cistografija. Ugotavlja obliko bolezni in prizadetost bolnikovega telesa. Če je tuberkuloza mehurja v začetni fazi, se v parenhimu ledvic pojavijo votline, strikture in stenoze sečevodov. Če je bolezen močno napredovala v razvoju, se zabeleži prisotnost kortikalne nekroze in ledvičnih votlin, kalcinatov, ki se nahajajo v steni mehurja in ledvičnega parenhima. Metoda je sposobna vizualizirati fistule.

Za vizualizacijo razvoja bolezni je potrebna računalniška tomografija s kontrastom. Za CT je značilna visoka merilna natančnost.

MRI lahko ugotovi morebitno prisotnost fistul. Z njegovo pomočjo zdravnik prejme za analizo kompleks informacij o stanju mehurja.

Cistoskopija. Posebna oprema je sposobna zaznati tuberkulozne brazgotine in tuberkuloze. Deformacija zunanje površine mehurja lahko kaže na lezijo.

Poleg tega lahko zdravnik predpiše angiografijo, scintigrafijo, angiografijo. Končna odločitev mora temeljiti na informacijah, pridobljenih z več raziskovalnimi metodami.

Zdravljenje tuberkuloze mehurja

Terapija z zdravljenjem z zdravili lahko traja več mesecev. Zdravnik mora predpisati več antibakterijskih zdravil za boj proti Mycobacterium tuberculosis. Zdravljenje tuberkuloze mehurja z zdravili je težka preizkušnja, ki jo lahko spremljajo neželeni učinki. V nekaterih primerih se nevarnost toksičnih učinkov prepreči z znižanjem odmerka. Najpogostejša zdravila za zdravljenje bolezni so:

  • pirazinamid.
  • Izoniazid.
  • Etambutol.
  • Streptomicin.

Za zdravljenje prizadetih tkiv so predpisana protivnetna zdravila. Medicinska terapija vključuje tudi kateterizacijo organa in sanacijo urinarnega trakta. V primeru kršitev v procesu odtoka urina je predlagana namestitev posebnega katetra.

Operacija

Pri hudih kršitvah strukture mehurja je potreben kirurški poseg. Omogoča:

  • odpraviti vezikoureteralni refluks;
  • obnoviti normalno delovanje telesa;
  • povečati obseg telesa in odpraviti urinsko inkontinenco.

Ob upoštevanju bolnikovih indikacij zdravnik predpiše rekonstruktivno plastično operacijo. Lahko določi potrebo po cistoplastiki sigme, ileocistoplastiki, cecocistoplastiki, ileocecocistoplastiki. Priprava telesa na operacijo se začne mesec dni pred predvidenim kirurškim posegom.

Povečanje zahteva uporabo segmenta črevesne cevi. To je dokaj pogosta metoda kirurškega zdravljenja, ki vrača normalno delovanje genitourinarnega sistema.

Napoved

Pri zdravljenju bolezni je pomembno, da se posvetujete z zdravnikom ob prvih značilnih znakih, ki kažejo na poškodbo mehurja. Če ni prišlo do bistvenih sprememb v strukturi in delovanju organa, se bolezen lahko pozdravi z zdravili, ki ščitijo genitourinarni sistem pred mikobakterijami.

Kirurški poseg je potreben, ko je bolezen napredovala. Vrača normalno delovanje mehurja tudi pri ulcerozni tuberkulozi, vendar zahteva več časa za zdravljenje.

Da bi preprečili razvoj nevarne bolezni, je treba upoštevati priporočila:

  • Upoštevati je treba priporočila za krepitev imunskega sistema.
  • Opustitev slabih navad zmanjša možnosti za razvoj tuberkuloze.
  • Pri komunikaciji z bolniki s tuberkulozo bodite previdni in ne pozabite na varnostna pravila.
  • Ob prvih simptomih bolezni je pomembno, da se posvetujete z zdravnikom in opravite celovit zdravniški pregled.

Pravočasno odkritje bolezni zagotavlja okrevanje in vrnitev v normalno življenje. Ignoriranje simptomov povzroči odpoved ledvic in posledično smrt. Sodobna medicina ponuja veliko sredstev za uspešen boj proti bolezni. Zdravnik mora predpisati zdravljenje ob upoštevanju posameznih značilnosti telesa, stopnje poškodbe organov in sistemov.