Vrste subarahnoidnih krvavitev. Spontana subarahnoidna krvavitev Diagnostika subarahnoidne krvavitve

Subarahnoidna krvavitev je nenadna krvavitev, ki je pogosto povezana z rupturo anevrizme ali se pojavi. To je zelo nevarno stanje, ki se pogosto konča s smrtjo. Zato je tako pomembno, da pravočasno pokličete rešilca.

Možganske krvavitve

Intracerebralna ali, kot se imenuje tudi, parenhimska krvavitev velja za motnjo cerebralne cirkulacije hemoragičnega tipa. S to patologijo kri običajno ne vstopi v cerebrospinalno tekočino.

Subarahnoidna krvavitev (SAH) je akutna motnja možganske cirkulacije, pri kateri pride do krvavitve med arahnoidno in pia mater.

Parenhimsko-subarahnoidna krvavitev združuje znake zgoraj navedenih patologij. V tem primeru se zelo pogosto pojavi hormetonija, to so napadi tonične mišične napetosti, ki se izmenjujejo s hipotenzijo. Značilna je tudi izguba reakcije na svetlobne dražljaje in enostranska paraliza mišic.

Z intraventrikularno krvavitvijo so majhne žile poškodovane in kri vstopi v prekate. Običajno se žile čez čas zacelijo in krvavitev se ustavi. Ta patologija je značilna za nedonošenčke.

Netravmatske subduralne in epiduralne krvavitve so spontane in so običajno povezane z rupturo majhne glialne arterije. Pogosto so te patologije povezane s krvnimi boleznimi.

Razvrstitev po ICD-10

Glede na Mednarodno klasifikacijo bolezni, 10. revizija, lahko ločimo naslednje vrste subarahnoidne krvavitve:

• Spontana subarahnoidna krvavitev. Ta izraz se nanaša na spontano krvavitev v subarahnoidni prostor. Krvavitev ni povezana s poškodbami glave.
• Subarahnoidna krvavitev iz bazilarne arterije. V tem primeru se krvavitev začne v bazenu bazilarne arterije in vstopi pod arahnoidno membrano možganov.
• Subarahnoidna krvavitev iz srednje možganske arterije. Krvavitev se pojavi v bazenu srednje možganske arterije.
• Bazalna subarahnoidna krvavitev. Vzrok za razvoj te patologije je pogosto zlom anevrizme. V tem primeru se kri kopiči v bazalnih cisternah subarahnoidnega prostora.
• Subarahnoidna krvavitev iz anevrizme. Pojavi se v približno 85% primerov. Anevrizma je razširitev lumna arterije, ki je povezana s spremembo njene stene.

ICD-10 razlikuje tudi subarahnoidno krvavitev iz karotidnega sinusa in bifurkacije, iz sprednje ali posteriorne komunicirajoče arterije, iz vretenčnih in drugih intrakranialnih arterij.

Zelo velik odstotek možganskih krvavitev izvira iz anevrizme. Vendar je to mogoče storiti vnaprej.

Ta patologija je povezana predvsem z izgubo celovitosti sten intrakranialnih arterij. Obstajajo določena patološka stanja, ki povečujejo tveganje za nastanek tega stanja:

1. Travmatska poškodba. TBI je v tem primeru povezana s kontuzijo možganov in izgubo celovitosti arterij.
2. Nenadna ruptura arterije. Na spremembe v steni arterije lahko vpliva naslednje:
   • jemanje drog;
   • zvišan krvni tlak;
   • okužbe.
3. Raztrganje anevrizme. Pogosto se pojavi kot posledica poškodbe ali nalezljive bolezni.
4. Ruptura arteriovenske malformacije.

simptomi

Praviloma je glavni simptom te patologije oster glavobol, ki je razpršen in pulsirajoče narave. To stanje običajno traja dobesedno nekaj sekund. Spremlja ga vrtoglavica, izguba vida ali občutek dvojnega vida.

Drugi simptomi vključujejo naslednje:

• bruhanje
• Delirij, zmedenost.
• Motnje govora.
• Konvulzije, ki se pojavijo le v 7% vseh primerov.
• Depresivno stanje.
• Težave pri dvigovanju vek.
• Krvavitev v očesu.
• Močno povečanje pritiska.

Subarahnoidna krvavitev pri otrocih in novorojenčkih

Pri otrocih se ta patologija pojavi kot posledica kontuzije možganov, zloma lobanje ali hematoma v možganih. Subarahnoidno krvavitev pri otrocih pogosto spremljajo stanja, kot so:

• motorično vznemirjenje;
• motnje zavesti;
• meningealni simptomi;
• temperaturna nihanja.

Pri novorojenčkih je to stanje običajno posledica poškodbe lobanje med porodom.

To je posledica neskladja med velikostjo materinega porodnega kanala in otrokove glave. Običajno se ta patologija pojavi med hitrim ali dolgotrajnim porodom. To stanje je pogosto povezano s pozno nosečnostjo ali prezgodnjim porodom. Poleg tega je lahko posledica:

• hipoksija;
• somatske bolezni pri materi;
• intrauterine okužbe;
• motnje v razvoju možganov pri otroku.

Diagnostika

Za postavitev diagnoze je potrebno opraviti celo vrsto študij:

1. Analiza bolnikove zgodovine in pritožb. Na tej stopnji zdravnik zbira naslednje podatke:
   • kako dolgo nazaj so se pojavili simptomi patologije;
   • ali je prišlo do poškodb ali pritiskov;
   • ali ima bolnik slabe navade?
2. Pregled pacienta. Med tem postopkom mora zdravnik poiskati simptome nevroloških motenj in oceniti stopnjo zavesti osebe.
3. Analiza krvi. S to študijo je mogoče določiti strjevanje krvi.
4. Lumbalna punkcija. S posebno iglo morate narediti punkcijo v ledvenem delu in vzeti nekaj mililitrov cerebrospinalne tekočine. Če pride do krvavitve v subarahnoidnem prostoru, je v cerebrospinalni tekočini mogoče odkriti kri.
5. Računalnik in S pomočjo teh študij je mogoče preučiti strukturo možganov in odkriti krvavitev.
6. Ehoencefalografija. Intrakranialna krvavitev lahko povzroči napačno poravnavo možganov in ta postopek lahko to zazna.
7. Transkranialna dopplerografija. Z njegovo pomočjo je mogoče oceniti pretok krvi v možganskih arterijah. Dejstvo je, da s takšno krvavitvijo pride do vazokonstrikcije in to dejstvo je mogoče ugotoviti.
8. Magnetna resonančna angiografija. S to tehniko se oceni celovitost možganskih arterij in njihova prehodnost.

Vsak si prizadeva čim hitreje priti od točke A do točke B s potovanjem z letalom. Včasih pa lahko višinska razlika postane...

Bolezen možganskega ožilja - vaskularna demenca - lahko vodi do motenj spomina.

Zdravljenje

Če ima bolnik znake subarahnoidne krvavitve, je takoj hospitaliziran v nevrološki bolnišnici.

Pri prepoznavanju vaskularnih patologij, ki zahtevajo kirurški poseg, Odločitev o času operacije se sprejme individualno. Na to vplivajo bolnikova starost, količina krvavitve, resnost simptomov in splošno zdravje.

Če ni indikacij za operacijo, se izvaja konzervativno zdravljenje. Glavni cilji takšne terapije so:

• stabilizacija bolnikovega stanja;
• preprečevanje ponovitve;
• vzdrževanje homeostaze;
• zdravljenje bolezni, ki je povzročila krvavitev.

Uporaba zdravil mora ustaviti krvavitev in zmanjšati tveganje zapletov.

1. Za lajšanje spazma in zmanjšanje ishemije so predpisani kalcijevi antagonisti.
2. Da bi preprečili razvoj konvulzivne aktivnosti, je indicirano dajanje fenitoina.
3. Nitroprusid je predpisan za zdravljenje hipertenzije. Z uporabo tega zdravila je mogoče preprečiti nevarnost ponovne krvavitve.
4. Kot simptomatska sredstva se uporabljajo endotelijski antagonisti in magnezijev sulfat.

Previdno! Video prikazuje odprto možgansko operacijo za odstranitev subarahnoidne krvavitve (kliknite za odprtje)

[strni]

Tipična klinika

To stanje ima akuten začetek, za katerega je značilen nenaden glavobol. Bolnik lahko za kratek čas omedli, pogosto pa opazimo tudi motnje zavesti.

Oseba je v stanju tesnobe in ne dovoli zdravnikom, da bi jo pregledali. Ko se meningealni sindrom zmanjša, se začnejo te motnje postopoma zmanjševati.

Pogosto opazimo bruhanje, kolcanje in otrdel vrat. Anamneza lahko vključuje Kerningov znak in bradikardijo. Drugi dan se pogosto pojavi nizka temperatura.

Če v prvih dneh naredite lumbalno punkcijo, lahko vidite cerebrospinalno tekočino, enakomerno obarvano s krvjo. Po nekaj dneh dobi rumenkasto barvo, po treh tednih pa postane brezbarvna, čeprav vsebuje veliko beljakovin in levkocitov.

30% bolnikov s to patologijo umre. Po obdukciji je mogoče zaznati zbirko krvnih strdkov na dnu in konveksnem delu možganske skorje.

Previdno! Slika prikazuje možgane po subarahnoidalni krvavitvi (klikni za odpiranje)

[strni]

Obnovitev

Rehabilitacija po zdravljenju subarahnoidne krvavitve traja približno šest mesecev. V tem obdobju je oseba prisiljena redno jemati zdravila in opraviti pregled pri nevrologu. Svojci morajo spremljati njegovo zdravje.

Kar zadeva indikacije za obnovo, jih ni preveč. Oseba se mora odreči slabim navadam in voditi miren življenjski slog. Upoštevati je treba, da ta patologija spada v kategorijo ponavljajočih se bolezni.

Posledice bolezni

Za subarahnoidno krvavitev je težko narediti napoved. Ta patologija ima lahko zelo nevarne posledice za zdravje:

1. Nevrološke motnje. Lahko se poveča mišični tonus, lahko se pojavi šibkost v okončinah, pogosto opazimo motnje govora. Oseba lahko izgubi sposobnost samostojnega gibanja, kar mu grozi z invalidnostjo.
2. Razvoj srčnega infarkta. To je posledica zoženja arterij ali smrti možganskega tkiva.
3. Grožnja smrti. To tveganje je običajno prisotno pri velikih krvavitvah. Smrt lahko nastopi tudi kot posledica dolgotrajnega spazma možganskih arterij.

Subarahnoidna krvavitev v možganih je razvrščena kot smrtno nevarna patologija.

Poleg tega lahko ta pogoj resno ogrozi zdravje ljudi. Da bi zmanjšali tveganje zapletov, je zelo pomembno, da se pravočasno posvetujete z zdravnikom - to vam bo pomagalo ohraniti zdravje in življenje.

Video ponazarja trenutna znanstvena spoznanja o subarhonoidni krvavitvi:

Subarahnoidna krvavitev je patološko stanje, za katerega je značilen razvoj krvavitve, ki teče v območje subarahnoidnega prostora, to je v votlino, ki se nahaja med pia mater in arahnoidno mater. Obstajata dve glavni vrsti razvoja subarahnoidne krvavitve. V enem primeru gre za travmatsko subarahnoidno krvavitev, ki je posledica hude travmatske možganske poškodbe.

V drugem primeru je subarahnoidna krvavitev posledica nenadne krvavitve zaradi akutne motnje krvnega obtoka hemoragičnega tipa. Treba je omeniti, da subarahnoidna krvavitev predstavlja le 5% vseh primerov motenj možganske cirkulacije, takšno patološko stanje pa se praviloma pojavi pri ljudeh, starih od 40 do 70 let, vendar so znani primeri razvoja podobnega patologija pri novorojenčkih.

Glavni vzroki za nastanek subarahnoidne krvavitve

Travmatska subarahnoidna krvavitev je najmanj zanimiva pri obravnavi etiologije tega stanja, saj je vedno posledica hude travmatske poškodbe možganov. Primarna ali, kot jo imenujemo tudi spontana subarahnoidna krvavitev, se praviloma razvije kot posledica kršitve celovitosti krvne žile v možganih in v veliki večini primerov, ko anevrizma posode poči.

Cerebralne anevrizme so nenormalne zadebelitve vrečastega tipa, pri katerih so stene, ki tvorijo anevrizmo, ojačane z vlaknastim tkivom, kar dodatno vodi v zmanjšanje njihove sposobnosti, da se upirajo obstoječemu pritisku. Tkivo v območju anevrizme krvnih žil je nagnjeno k rupturi, zato lahko prisotnost takšne anomalije kadar koli povzroči obsežno krvavitev, tudi brez vpliva očitnih zunanjih ali notranjih dejavnikov.

V približno 50% primerov je anevrizma tista, ki izzove pojav subarahnoidne krvavitve. Anevrizma krvnih žil v možganih lahko doseže velikost od 2-3 mm do 2 cm, zato večje kot so takšne formacije, večje je tveganje za obsežno krvavitev v možganih. Drugi pogosti vzroki za subarahnoidno krvavitev vključujejo:

• kavernomi;
• arteriovenske fistule;
• arteriovenske malformacije;
• bolezni krvi;
• žilni tumorji;
• sistemski vaskulitis;
• toksična poškodba arterijskih sten;
• glivična okužba arterij;
• ateroskleroza krvnih žil v možganih;
• tromboza.

Najpogosteje je razvoj subarahnoidne krvavitve povezan z močnim zvišanjem krvnega tlaka, na primer z močnim kašljem, dvigovanjem uteži in celo v ozadju močnih čustvenih izkušenj. Pogosto se spontana krvavitev v subarahnoidni prostor lahko razvije kot posledica krvavitve v hipofizi, miksoma srca, prodiranja metastaz malignega tumorja v možgane, pa tudi zaradi rupture arterije, ki poteka okoli možganskega debla.

Predispozicijski dejavniki tveganja za nastanek subarahnoidne krvavitve so hipertenzija, pogosto uživanje alkoholnih pijač, aktivno in pasivno kajenje, nenadzorovana uporaba kontracepcijskih sredstev, pa tudi uporaba nekaterih hormonskih zdravil, vključno s hormonsko nadomestno terapijo bolezni ščitnice.

Simptomi subarahnoidne krvavitve in možne posledice

Praviloma predhemoragično obdobje razvoja subarahnoidne krvavitve nima izrazitih manifestacij, ki bi lahko bolnika zavedle skorajšnjega začetka možganske krvavitve. Podoben asimptomatski potek predhemoragičnega obdobja opazimo pri več kot 50% bolnikov, pri ostalih pa lahko znaki bližajočih se težav vključujejo boleče občutke v glavi, ki se širijo na čelo in očesne votline.

Pogosto opazimo razvoj migrene, ki lahko traja od 2-3 ur do nekaj dni. Redke manifestacije predhemoragičnega obdobja razvoja subarahnoidne krvavitve vključujejo epileptične napade neznanega izvora, zmanjšano ostrino vida ali celo izgubo posameznih vidnih polj, pa tudi disfunkcijo bližnjih živcev, vključno v obliki diplopije, hemispazma obraza itd.

Hemoragično obdobje, to je dejanski razvoj subarahnoidne krvavitve, ima številne značilne simptome. Najprej je treba opozoriti, da se v približno 95% primerov takšna kršitev krvne oskrbe možganov hitro razvije. Pri spontani subarahnoidni krvavitvi imajo bolniki:

• ostra intenzivna bolečina v glavi;
• pekoč občutek v glavi;
• slabost;
• bruhanje;
• epileptični napadi;
• bradikardija;
• počasno dihanje;
• povišana telesna temperatura;
• meningealni simptomi;
• kratkotrajna izguba zavesti;
• dolgotrajna izguba zavesti, prehod v komo;
• pareza;
• govorne motnje;
• motnje spomina;
• duševne motnje;
• okvara vida.

IN Resnost in obseg simptomatskih manifestacij sta v veliki meri odvisna od lokacije rupture krvne žile. Ko subarahnoidna krvavitev napreduje, v veliki večini primerov pride do sproščanja adrenalina v kri, kar zviša krvni tlak in lahko vodi do ponovne krvavitve, zato ljudje, ki preživijo to stanje, ostajajo v naslednjih 2 letih izpostavljeni povečanemu tveganju za ponovitev. tedne. Posledice razvoja subarahnoidne krvavitve so lahko zelo različne, nekatere od njih so reverzibilne, druge pa nepopravljive.

Posledice takšnega patološkega stanja so lahko zelo različne intenzivnosti in so odvisne od tega, kako obsežna je bila krvavitev, kako dolgo je trajala ishemija možganskega tkiva, poleg tega pa tudi starost bolnika in drugi dejavniki.

Najbolj neugoden izid je smrt bolnika zaradi dolgotrajnega stradanja možganov s kisikom, poleg tega pa tudi motnje v delovanju ločenih sistemov zaradi nasičenosti možganskega tkiva s krvjo.

Bolniki pogosto doživljajo veliko nelagodja, povezanega z izgubo določenih funkcij, poleg tega pa so podvrženi dolgotrajni rehabilitaciji.

Diagnoza subarahnoidne krvavitve

Sodobne diagnostične metode omogočajo natančno odkrivanje možganske krvavitve. Ko se pojavijo prvi znaki subarahnoidne krvavitve, je treba bolnika nemudoma odpeljati v zdravstveno ustanovo. Za potrditev diagnoze zbiranje anamneze ni dovolj, še posebej, ker je pogosto ob prihodu reševalnega vozila bolnik že v nezavestnem stanju in ne more samostojno določiti narave prisotnih simptomov.

Najprej se za odkrivanje težave izvede lumbalna punkcija, pri kateri se vzame cerebrospinalna tekočina, to je cerebrospinalna tekočina iz hrbteničnega kanala. Pogosto je že pri zbiranju cerebrospinalne tekočine takoj mogoče ugotoviti, da prihaja do krvavitve. Dejstvo je, da je cerebrospinalna tekočina običajno prozorna, medtem ko pri subarahnoidni krvavitvi del krvnih celic vstopi v cerebrospinalno tekočino, zato postane rožnata ali rdeča.

Hemoragična kap s subarahnoidno krvavitvijo je precej pogosta, zato je za popolno diagnozo treba opraviti računalniško tomografijo. Računalniška tomografija vam omogoča, da ocenite razširjenost krvi v subarahnoidnem prostoru, določite videz parenhimskih in ventrikularnih komponent krvavitve, prisotnost dislokacije in možganskega edema ter druge možne patologije, ki spremljajo razvoj subarahnoidne krvavitve. Angiografski pregled nam omogoča natančnejšo prognozo glede možnosti okrevanja.

Zdravljenje subarahnoidne krvavitve

Zdravljenje bolnikov s hudo subarahnoidno krvavitvijo poteka na oddelku za nevrokirurgijo ali v intenzivni negi, odvisno od splošnega stanja. Vzroki subarahnoidne krvavitve, pa tudi parametri, kot so stopnja poškodbe krvnega obtoka in možganskega tkiva ter starost bolnika, v veliki meri določajo strategijo zdravljenja in rehabilitacijskih ukrepov.

Najprej se lahko predpiše možgansko ranžiranje za zmanjšanje intrakranialnega tlaka. Med drugim so predpisani diuretini in vazodilatatorji. Diuretiki so odlična preventiva proti možganskemu edemu, vazodilatatorji pa preprečujejo nastajanje krvnih strdkov. V nekaterih primerih lahko bolniki opravijo terapevtske lumbalne punkcije, ki lahko zmanjšajo intrakranialni tlak, vendar se to zdravilo uporablja le, če je prvi opravljeni poseg bolniku znatno olajšal glavobole.

Hemostatska terapija in odprava vira krvavitve z minimalno invazivnimi kirurškimi metodami omogoča ponovno vzpostavitev normalne oskrbe možganov s krvjo v 5-7 dneh. Nato je potreben potek rehabilitacije, ki lahko traja več kot 6 mesecev in ni vedno mogoče popolnoma obnoviti izgubljenih funkcij. Da se to ne bi zgodilo, je treba preprečiti subarahnoidno krvavitev.

Subarahnoidna krvavitev je možganska krvavitev, ki jo lahko povzročijo različni vzroki in pri kateri opazimo kopičenje krvi v subarahnoidnem predelu možganskih membran. Najpogosteje se pojavi s poškodbo srednje možganske arterije. Zdravljenje patologije je treba opraviti nujno. Ta pojav se pojavi v 5% primerov akutnih cerebrovaskularnih dogodkov. Največ jih je v starostni kategoriji od 40 do 70 let. Pri otrocih se takšna parenhimska krvavitev pogosto pojavi zaradi poškodbe glave.

Razlogi za kršitev

Spontana krvavitev se v večini primerov pojavi zaradi rupture možganske anevrizme. Anevrizma nastane, ko kri, ki teče skozi oslabljeno žilo, povzroči, da se njena stena izboči navzven. Posledično se v nastali vrečki nabere kopičenje krvi, kar vodi do njenega razpoka. Naslednji dejavniki bistveno povečajo verjetnost te motnje, ki jo povzroči ruptura anevrizme:

• kajenje - ne glede na delovno dobo kadilca;
• kronično zvišanje krvnega tlaka;
• redna zloraba alkoholnih pijač;
• odvisnost od drog, zlasti snovi, ki vsebujejo kokain;
• dedna nagnjenost - v tem primeru obstaja tveganje, da se SAH pojavi v mladosti;
• številne sistemske avtoimunske bolezni.

Če so prisotni, je treba skrbno spremljati dobro počutje in ob najmanjšem sumu na patologijo poiskati zdravniško pomoč. Bazilarna krvavitev (iz bazilarne arterije) je ozdravljiva le s pravočasnim zdravljenjem na intenzivni negi.

Drugi vzroki patologije

Obstajajo tudi številni dokaj redki vzroki bolezni, ki vodijo do razvoja subarahnoidne krvavitve. Ta kategorija dejavnikov, ki se pojavljajo redko, vključuje:

• poškodbe vratu, ki vplivajo na stanje možganov;
• travmatska poškodba možganov - razvije se travmatska krvavitev;
• arteriovenske malformacije so prirojena napaka, ki vodi do dejstva, da so arterije in vene osebe povezane s patološkimi vaskularnimi zapletki, kar lahko zlahka povzroči krvavitev;
• maligni ali benigni možganski tumorji, ki prizadenejo vaskularne sisteme - v tem primeru je krvavitev posledica motnje;
• vnetni procesi v možganskem tkivu, vključno z meningitisom in encefalitisom, so netravmatske krvavitve, ki prizadenejo široko območje in imajo simptome, ki so bolj podobni osnovni bolezni. Diagnoza je lahko težavna;
• fibromuskularna dispazija je izjemno redka bolezen, ki povzroča patološko zoženje krvnih žil, tudi v možganih;
• Bolezen Moyama je patologija, ki vodi do postopnega blokiranja in prenehanja krvnega obtoka v možganskih arterijah;
• vaskulitis, ki prizadene krvne žile možganov - bolezen lahko sprožijo različni dejavniki. To močno otežuje okrevanje in zdravljenje.

Takšni vzroki patologije ne predstavljajo več kot 20% vseh primerov SAH.

Simptomi pred patologijo

Znaki patološkega stanja se ne zaznajo, dokler anevrizma ne poči. Pri 20 % bolnikov pa se opozorilni znaki rupture in krvavitve še vedno pojavijo nekaj dni pred krvavitvijo. Tej vključujejo:

• močan glavobol, ki ga je težko odpraviti z zdravili;
• opazna omotica, zlasti pri spremembi položaja telesa iz vodoravnega v navpični;
• zbadajoča bolečina v predelu oči, ki se pojavi na strani, kjer se pojavi motnja;
• dvojni vid;
• močno zmanjšanje ostrine vida, do njegove popolne izgube;
• epileptični napadi, ki prizadenejo eno ali več mišičnih skupin.

Takšni pojavi nastanejo predvsem zaradi manjših krvavitev skozi stene anevrizme, ki se pojavijo še pred njenim zlomom. V takšni situaciji je nujna takojšnja zdravniška pomoč. Brez tega se razvije popolna krvavitev, ki neposredno ogroža bolnikovo življenje in lahko povzroči invalidnost.

Simptomi krvavitve, ki se je pojavila

Glavna manifestacija že nastale rupture anevrizme je pojav akutnega glavobola, ki ga prizadeti v večini primerov označijo za najhujšega, kar so jih doživeli v življenju. Pogosto se človek počuti, kot da bi ga z nečim ostrim udarili po glavi. Po nekaj urah se bolečina spremeni v topo bolečino, ki je zelo intenzivna. Traja do 2 tedna in je ne ublažijo običajni analgetiki.

Tudi simptomi bolezni so lahko drugačni. Pri nekaterih bolnikih se ob pojavu krvavitve pojavijo naslednji znaki patologije:

• nenadna togost v predelu vratu;
• brez vzroka slabost in bruhanje, ki je lahko zelo intenzivno;
• močno povečana občutljivost oči na svetlobo;
• zamegljenost in dvojni vid slike pred očmi;
• Zmedenost in nejasen govor sta enaka kot pri večini primerov možganske kapi;
• huda šibkost na eni strani telesa;
• omedlevica;
• konvulzivni napad.

70 % SAH se pojavi po hudi fizični preobremenitvi ali čustvenem izbruhu. Samo 30% vseh primerov se razvije, ko je bolnik v mirovanju.

Posledice kršitve

Posledice krvavitve v odsotnosti kakovostnega zdravljenja povzročijo resno poslabšanje bolnikovega stanja. Posledično lahko razvije naslednje zaplete:

• ponavljajoče se krvavitve, ki se nanaša na primarne hude zaplete - v takšni situaciji obstaja velika verjetnost, da bo bolnik v kratkem času umrl, tudi ob potrebni medicinski oskrbi, zaradi stiskanja možganskega tkiva in njihove nekroze;
• ishemična možganska kap– tudi nevaren zaplet, zaradi katerega pride do kritičnega zmanjšanja krvnega obtoka v možganih, zaradi česar se njegova tkiva poškodujejo in odmrejo;
• hidrocefalus je močno povečanje količine možganske tekočine v možganskih votlinah, kar povzroči njeno stiskanje in poškodbo lobanje. Brez nujne medicinske oskrbe bolnik umre.

Vse te posledice so razvrščene kot zgodnje in se razvijejo v nekaj dneh po pojavu SAH.

Zdravniki izpostavljajo tudi pozne zaplete bolezni, ki se lahko pojavijo več tednov po krvavitvi. Zdravljenje bolnika v takšni situaciji postane bistveno bolj zapleteno. Glavne dolgoročne posledice bolezni se razlikujejo po resnosti.

• Epilepsija. Ta pojav se pojavi pri 5% bolnikov, tudi če je bilo opravljeno potrebno zdravljenje. Brez terapije se v 20% primerov razvije zaplet. Lahko se pojavi ena od več vrst epilepsije, pri kateri se nujno razvijejo polni ali delni konvulzivni napadi;
• Kognitivne motnje. V tem primeru se razvije motnja spomina, ki je lahko delna ali popolna. Težava lahko povzroči tudi, da ne morete sami opravljati preprostih vsakodnevnih opravil.
• Čustvene težave. Ob teh posledicah se najpogosteje pojavita depresija ali anksioznost. Za lajšanje tega stanja se uporabljajo antidepresivi in ​​psihoterapevtski tečaji.

Pozneje ko bolnik začne zdravljenje po pojavu primarne krvavitve, večje je tveganje poznih zapletov. Če se pojavijo, je treba čim prej začeti obnovitveno in stabilizacijsko zdravljenje bolnikovega stanja, kar bo zmanjšalo resnost zapletov.

Napoved

Napoved ob pojavu težave je neugodna. Po statističnih podatkih je stopnja umrljivosti zaradi bolezni naslednja:

• 15% - smrt pred dostavo na intenzivno nego;
• 25% - smrt v prvem dnevu po krvavitvi;
• 40% - smrt v prvem mesecu po kršitvi;
• 50% vseh žrtev in preživelih v prvem mesecu, polovica umre v naslednjih 6 mesecih.

Le 25 % preživelih bolnikov si po motnji popolnoma opomore in lahko živi precej dolgo. V medicini je bolezen ocenjena kot ena najnevarnejših.

Posledice subarahnoidne krvavitve so izjemno hude, zato je nesprejemljivo prezreti ta pojav. Bolniki nujno potrebujejo zdravljenje čim prej po pojavu patološkega stanja.

• Na katere zdravnike se morate obrniti, če imate subarahnoidno krvavitev?

Kaj je subarahnoidna krvavitev

Subarahnoidna krvavitev- nenadna krvavitev v subarahnoidalni prostor.

Kaj povzroča subarahnoidno krvavitev?

Spontana ali primarna subarahnoidna krvavitev običajno nastane zaradi rupture anevrizme površinskih možganskih žil. Manj pogosto je povezana z aterosklerotično ali mikotično anevrizmo, arteriovensko malformacijo ali hemoragično diatezo. V primerih travmatske poškodbe možganov je subarahnoidna krvavitev pogosta, vendar je po kliničnem pomenu slabša od drugih posledic kontuzije možganov.

V približno polovici primerov je vzrok intrakranialne krvavitve možganska anevrizma. Lahko so prirojene ali pridobljene. Navzven ima anevrizma pogosto vrečkast videz, v katerem se razlikujejo vrat, telo in dno. Običajno se premer žilne vrečke giblje od nekaj milimetrov do 2 cm. Anevrizme, večje od 2 cm, veljajo za velikanske. Enako pogosto se pojavljajo pri moških in ženskah.

Do rupture anevrizme običajno pride med 25. in 50. letom (v približno 91% primerov). Nepočene anevrizme se pojavijo pri 7-8 %, asimptomatske anevrizme pa pri 0,5 % ljudi. Skoraj vedno pride do rupture anevrizme v predelu njenega dna, kjer se pod povečavo pogosto vidijo pikčaste luknje, prekrite s trombotičnimi masami. Najljubša lokalizacija anevrizme je mesto delitve posod 1. in 2. reda na veje. Najpogostejša lokalizacija anevrizme je supraklinoidni del notranje karotidne arterije (30-34%), sprednja cerebralna, sprednja komunikacijska arterija - 28-30%, srednja možganska arterija -16-20%, vertebrobazilarni sistem - 5-15% . Večkratne anevrizme se pojavijo v 20% primerov.

S subarahnoidno krvavitvijo se 3-4. dan zaradi dolgotrajnega spazma velikih arterij baze možganov razvije relativno difuzna cerebralna ishemija, kar vodi do posthemoragične okvare kognitivnih funkcij (letargija, demenca). Pogosto opazimo sekundarno zvišanje intrakranialnega tlaka in povečan glavobol.

Simptomi subarahnoidne krvavitve

V kliničnem poteku možganske anevrizme ločimo tri obdobja: predhemoragično, hemoragično in posthemoragično. IN predhemoragično obdobje Pri polovici bolnikov s cerebralno anevrizmo se bolezen ne manifestira. Drugi bolniki v tem obdobju lahko doživijo lokalni glavobol na čelu in očesnih votlinah (kot migrena). Možne so epizode glavobola z meningealnimi simptomi (trajajo od nekaj ur do 1-2 dni). Ti simptomi se pogosteje pojavijo pri ljudeh, starejših od 40 let. Druge manifestacije lahko vključujejo epileptične napade neznanega izvora, pa tudi prehodno disfunkcijo živcev, ki mejijo na anevrizmo: diplopija, strabizem, anizokorija (s kompresijo III, IV, VI parov kranialnih živcev), prozopalgija (kompresija V par), obrazni hemispazem (kompresija VII para ). Zmanjšana ostrina vida in bitemporalne okvare vidnega polja so posledica pritiska na kiazmo, prehodne homonimne hemianopsije pa so posledica kompresije optičnega trakta. Takim bolnikom se pogosto diagnosticira oftalmološka migrena.

Hemoragično obdobje traja 3-5 tednov. po razhodu. Raztrganje anevrizme običajno spremlja akuten, močan glavobol, pogosto z občutkom vročine (»kot vrela voda, ki teče pod lobanjo«). V trenutku rupture ali takoj po njej se pogosto pojavi kratkotrajna izguba zavesti (popoln spazem površinskih možganskih žil z zaustavitvijo delovanja retikularne tvorbe možganskega debla in hipotalamusa). Včasih se razvije cerebralna koma, pogosteje pa je bolnik v stanju omamljanja. V likvorju izlita kri draži možganske ovojnice in poveča intrakranialni tlak, kar se kaže z glavobolom, slabostjo, bruhanjem, vrtoglavico, bradikardijo in počasnim dihanjem. Možni so epileptični napadi. Rigidnost vratnih mišic in Kernigov znak se začneta pojavljati en dan po subarahnoidalni krvavitvi. V prvih 5-10 dneh se telesna temperatura dvigne. Pri približno četrtini bolnikov se pojavijo žariščni in prevodni simptomi (pareza, patološki znaki stopal), motnje govora, spomina itd., Kar je povezano bodisi s spazmom ustrezne možganske arterije bodisi s prodiranjem krvi v medulo (subarahnoidno- parenhimsko krvavitev). Pri bolnikih z diagnosticiranimi anevrizmami, ki niso bili kirurško zdravljeni, se pogosto pojavijo ponavljajoče se krvavitve, še posebej, če v prvih 3-4 tednih ne upoštevate počitka v postelji. po subarahnoidalni krvavitvi.

Glede na lokacijo počene anevrizme se pojavi značilna klinična slika.

Ko supraklinoidna anevrizma poči, se pojavi sindrom superiorne orbitalne fisure. Njegova klinična slika je povezana s poškodbo okulomotornega živca (III par): ptoza, dilatacija zenice, motnje gibanja zrkla navzgor, navznoter, navzdol, lokalna bolečina v fronto-orbitalni regiji (I veja V živca) , centralni skotom v vidnem polju, včasih slepota .

Ko poči anevrizma, lokalizirana v sprednji cerebralni - sprednji komunikacijski arteriji, se pojavijo motnje zavesti, duševne motnje, motorična afazija, pareza distalnih delov spodnje okončine na eni strani s simptomom Babinskega.

Rupturo anevrizme srednje možganske arterije spremljajo hemipareza (hemiplegija), hemianestezija, hemianopsija in afazija.

Za rupturo anevrizme vertebrobazilarnega sistema je značilen pojav splošnih cerebralnih simptomov, poškodbe kavdalne skupine kranialnih živcev, možganov, simptomov možganskega debla z odpovedjo dihanja, vse do njegove zaustavitve.

Posthemoragično obdobje vključuje preostale nevrološke manifestacije po krvavitvi. V tem obdobju je pri bolnikih, ki so preboleli intracerebralno krvavitev, veliko tveganje za ponavljajoče se krvavitve, ki so hujše.

Diagnoza subarahnoidne krvavitve

Subarahnoidno krvavitev diagnosticiramo z ledveno punkcijo, pri kateri odkrijemo krvavo (njena barva je od roza-rdeče do brusničnega soka) cerebrospinalno tekočino, ki teče pod visokim pritiskom. Po 6 urah ali več od trenutka krvavitve cerebrospinalna tekočina pridobi ksantokromni odtenek zaradi hemolize rdečih krvnih celic. Prisotnost krvi v subarahnoidnem prostoru lahko ugotovimo tudi s CT-pregledom glave. Lumbalne punkcije pa so priporočljive ne le v diagnostične, ampak tudi v terapevtske namene. Če se ponavljajoča subarahnoidna krvavitev ne razvije, se cerebrospinalna tekočina postopoma očisti in njena sestava se normalizira do približno 3. tedna.

Akutna subarahnoidna krvavitev včasih posnema miokardni infarkt, kar lahko olajšajo sinkopa in nevrogene spremembe na EKG. Ob pojavu žariščnih nevroloških simptomov je treba subarahnoidno krvavitev razlikovati od parenhimske krvavitve (parenhimsko-subarahnoidne krvavitve), kontuzije ali poškodbe možganov, subduralnega hematoma in krvavitve v možganski tumor. Zato sta cerebralna angiografija in računalniška tomografija potrebni tako za diferencialno diagnozo kot za načrtovanje kirurškega posega. Priporočljivo je pregledati vse 4 glavne arterije glave, saj je lahko hkrati več anevrizem. Kraniogrami včasih razkrijejo kalcifikacijo stene anevrizme ali arteriovenske malformacije.

Z računalniško tomografijo ali magnetno resonanco je mogoče odkriti samo anevrizmo, če je njena velikost večja od 3-5 mm v premeru. V hemoragičnem obdobju se vizualizira bazalno subarahnoidno krvavitev, ki se lahko kombinira z intracerebralno ali intraventrikularno krvavitvijo.

Zdravljenje subarahnoidne krvavitve

Bolniku je predpisan strog počitek v postelji z izjemo fizičnega in čustvenega stresa. Poskrbeti je treba za zadosten vnos tekočine in hranil. Pri vznemirjenosti predpisujejo diazepam, predpisujejo nenarkotične analgetike in kodein.

Ponavljajoče se lumbalne punkcije za znižanje intrakranialnega tlaka izvajajo pri tistih bolnikih, pri katerih je prva diagnostična lumbalna punkcija olajšala glavobole. Z razvojem akutnega hidrocefalusa se dajejo zdravila za dehidracijo, včasih se prekati izsušijo, do uporabe ventrikuloperitonealnega šanta.

Koagulanti se dajejo le v prvih 2 dneh. Potem je njihova uporaba nepraktična zaradi razvoja motenj mikrocirkulacije v možganih zaradi dolgotrajnega spazma velikih arterij baze možganov. V primeru poslabšanja - povečanje cerebralnih in žariščnih simptomov 3-5 dni od trenutka subarahnoidne krvavitve in odsotnosti znakov ponavljajoče se subarahnoidne krvavitve v cerebrospinalni tekočini - majhni odmerki heparina (5000 enot pod kožo trebuh 2-krat na dan) ali fraksiparin.

Kirurško zdravljenje anevrizme je glavna metoda in se lahko izvaja v obliki odprtih operacij ali intravaskularnih posegov. Leta 1931 je angleški nevrokirurg Dot prvi ovil anevrizmo z mišico, Dendy pa je leta 1937 z ugodnimi rezultati prirezal vrat anevrizme s posebno oblikovano samovpenjalno sponko. Prve operacije arterijskih anevrizem v SND je leta 1959 v Leningradu izvedel profesor B.A. Samotokin, V.A. Khilko in v Minsku - E.I. Transkranialna operacija se izvaja v prvih 3 dneh po rupturi anevrizme (akutno obdobje), če bolnikovo stanje to dopušča. Če v tem obdobju ni operacije, je naslednji datum za kirurški poseg 5. in naslednji tedni po rupturi anevrizme (prehladno obdobje).

V sedemdesetih letih je prof. F. Serbinenko je predlagal novo metodo za zdravljenje arterijskih anevrizem, imenovano intravaskularno baloniranje. Metoda vključuje perkutano igelno punkcijo notranje ali skupne karotidne arterije. Skozi to iglo se v žilo vstavi fluoroplastični kateter z izpustnim balonom na koncu, ki se pod nadzorom elektronsko-optičnega pretvornika rentgenskega aparata vstavi v sakularno anevrizmo. Ko se tekoči polimer (silikon), vnesen v balon, strdi, se balon zavrže in kateter se odstrani. Ta tehnika vam omogoča, da izklopite anevrizmo iz krvnega obtoka. Ta metoda zdravljenja je postala razširjena v vseh nevrokirurških klinikah po vsem svetu.

V osemdesetih letih prejšnjega stoletja je bila predlagana naprednejša tehnika za intravaskularno okluzijo sakularnih anevrizem z uporabo kovinskih tuljav.

Mnogi bolniki, ki so imeli subarahnoidno krvavitev in so bili operirani, imajo lahko še vedno nekakšen nevrološki izpad. Ishemično poškodbo možganov zaradi reaktivnega vazospazma lahko zmanjšamo s pravočasno uporabo heparina in zgodnjo uporabo kalcijevega antagonista nimodipina 90 mg peroralno vsake 4 ure. Če stupor in zmedenost trajata, se okrevanje gibov upočasni, predpišejo gliatilin, nootropna zdravila, korteksin in druge peptide. Sekundarni komunicirajoči hidrocefalus zahteva ranžiranje ventrikularnega sistema možganov.

Napoved. Pri prvi krvavitvi iz anevrizme je stopnja umrljivosti približno 60 %; nadaljnjih 15 % bolnikov umre, če v naslednjih nekaj tednih ponovno poči. Po 6 mesecih Možnost ponovnega zloma je približno 5 % na leto. Na splošno je napoved za cerebralne anevrizme zelo resna. Nekoliko boljša je pri krvavitvah iz arteriovenskih malformacij in je najbolj ugodna v primerih, ko cerebralna panangiografija ne odkrije anevrizme, kar kaže na samostojno zaprtje vira krvavitve (samozdravljenje anevrizme).

Subarahnoidna krvavitev (SAH) trenutno velja za klinični sindrom, ki nastane zaradi izliva in kopičenja krvi v subarahnoidnem (subarahnoidnem) prostoru možganov in/ali hrbtenjače, kar se nanaša na intrakranialno krvavitev (akutne motnje možganskega krvnega obtoka hemoragične vrsta). Obstajata dve vrsti SAH: spontana in travmatska subarahnoidna krvavitev.

Razlogi za razvoj

Glavni vzrok subarahnoidne krvavitve (80 %) je nenadna ruptura sakularne ali disekcijske možganske anevrizme ali vaskularne malformacije (4-5 % primerov) z arteriovenskimi kavernomi in fistulami, ki se pojavijo spontano (spontana subarahnoidna krvavitev) ali kot posledica TBI (pogosto pri otrocih in mladostnikih).

Drugi vzroki za SAH se skupaj gibljejo od 5 do 10% - ruptura patološko spremenjene možganske žile z vaskulitisom ali vaskulopatijo, tumorji (hemangiomi, levkemija), infekcijski toksični ali glivični arteritis in diabetična angiopatija, krvne bolezni (hemoragična diateza, trombocitopatije, hemofilija). ), tromboza možganskih sinusov in ven. V 8-10% primerov etiologije bolezni ni mogoče ugotoviti.

Predispozicijski dejavniki

Glavni predispozicijski dejavnik za spontano subarahnoidno krvavitev se šteje za močno zvišanje krvnega tlaka v ozadju močnega in nenadnega fizičnega stresa med dvigovanjem uteži, močnim kašljanjem, defekacijo, močnim čustvenim stresom in dolgotrajnimi stresnimi situacijami. Tudi razvoj subarahnoidne krvavitve lahko povzroči izrazito poslabšanje venskega odtoka s hudo poškodbo možganskih žil zaradi aterosklerotičnega procesa med nočnim spanjem, s stalnim arteritisom s hitro nastalo dekompenzacijo krvnih bolezni in s prebojem v subarahnoidni prostor. površinsko lociranih velikih intracerebralnih krvavitev. Edini predispozicijski dejavnik pri razvoju travmatske subarahnoidne krvavitve je travmatska poškodba možganov ali hrbtenjače med TBI ali patološkim porodom (kot porodna poškodba pri novorojenčkih).

Patogeneza razvoja bolezni

Do danes je bilo ugotovljeno, da se krvavitev pojavi kot posledica popolne rupture posode, poškodovane zaradi patološkega procesa, ali delne raztrganine stene meningealne arterije, kar vodi do popolne kršitve celovitosti cerebralne žile. ali postopno nastajanje anevrizme, ki poči v ozadju močnega zvišanja krvnega tlaka ali prirojene vaskularne patologije (prirojene anevrizme ali vaskularne malformacije). Prirojene anevrizme so najpogosteje lokalizirane v območju bifurkacijske veje velikih arterij baze možganov.

V bistvu se izlita kri kopiči predvsem v območju bazalnih cistern subarahnoidnega prostora - bazalna subarahnoidna krvavitev v možganih. Ko anevrizma poči, se kri hitro razširi v cerebrospinalno tekočino, čemur sledi močan spazem možganskih arterij z razvojem možganskega edema s posledično smrtjo nevronov.

Patogeneza zapletenega poteka krvavitev

Bazalna subarahnoidna krvavitev, ki se razvije v povezavi z rupturo anevrizme, sproži zapozneli cerebralni vazospazem - 3-5 dni po pojavu SAH, doseže maksimum 6-10 dni, nato pa se v 2 tednih zmanjša ali konča s smrtjo. Razširjenost in resnost spazma ter stopnja zožitve možganskih arterij je odvisna od lokacije, števila krvnih strdkov in trajanja izpostavljenosti krvi (stiskanje možganskih struktur) in njenih razpadnih produktov na stenah možganskih žil. Pri dolgotrajnem spazmu arterij pride do ireverzibilnih strukturnih sprememb v žilnem endoteliju s spremembo kolagena in razvojem fibroze gladkih mišičnih celic, kar vodi do izrazite spremembe elastičnih lastnosti arterij. Zato se v 50–64% primerov razvije sekundarna ishemija možganskega tkiva in nevrološki simptomi, odvisno od lokacije in stopnje ishemične poškodbe. Bolnikovi možgani so močno prizadeti, ko kri prodre v možganske prekate ali ko se subarahnoidna krvavitev kombinira s parenhimsko poškodbo nevronov (intracerebralna krvavitev).

Obdobja kliničnega poteka anevrizme

Cerebralne anevrizme vključujejo sakularne anevrizme, ki imajo videz vaskularne vrečke z dnom, telesom in vratom s premerom od nekaj milimetrov do 1-2 centimetra, in velikanske anevrizme - več kot 2 centimetra v premeru.

Obstajajo asimptomatske anevrizme (pri 0,5% celotnega prebivalstva planeta), neraztrgane anevrizme - diagnosticirane klinično in instrumentalno (7-8% vseh primerov bolezni) in rupture anevrizme z razvojem subarahnoidne, subduralne ali intracerebralne krvavitve. odvisno od lokacije plovila - 91% primerov .

Razvrščamo tudi enojne in večkratne (20%), prirojene in pridobljene anevrizme.

Razlikujemo glavna obdobja poteka anevrizme: predhemoragično, hemoragično (po rupturi), posthemoragično (posledice in preostali učinki po rupturi anevrizme v možganih ali njegovi subarahnoidni membrani).

Simptomi predhemoragičnega obdobja

Pri 50% bolnikov z anevrizmami je bolezen asimptomatska. Pri drugih bolnikih se ta vaskularna patologija kaže s pogostimi lokalnimi glavoboli v očesnih votlinah in čelu (tipa migrene), pa tudi z epizodami hudih glavobolov, ki jih spremljajo meningealni simptomi (od nekaj ur do dveh dni).

Druge manifestacije prisotnosti anevrizme z verjetnostjo krvavitve v možgane so:

• epileptični napadi neznanega izvora;
• prehodna disfunkcija bližnjih živcev (diplopija, anizokorija, strabizem, obrazni hemispazem);
• zmanjšana ostrina vida in izguba vidnih polj.

Hemoragično obdobje

Raztrganje anevrizme se v večini primerov pojavi v območju njenega dna in traja od tri do pet tednov po možganski krvavitvi.

Simptomi spontane subarahnoidne krvavitve:

• akutni intenzivni glavobol z občutkom vročine;
• kratkotrajna izguba zavesti zaradi popolnega spazma površinskih možganskih žil z zaustavitvijo funkcij retikularne tvorbe in hipotalamusa, manj pogosto z razvojem cerebralne kome;
• slabost, bruhanje, omotica, bradikardija in počasno dihanje;
• epileptični napadi;
• meningealni simptomi, ki se pojavijo en dan po subarahnoidni krvavitvi;
• 5-10 dni se telesna temperatura dvigne;
• žariščni in prevodni simptomi - pareza, motnje spomina, govora, vida, duševne motnje.

Klinična slika se razlikuje glede na lokacijo počene anevrizme - najtežja življenjska prognoza je ruptura anevrizme vertebrobazilarnega sistema s subarahnoidno krvavitvijo v možgane s progresivnimi cerebelarnimi simptomi, poškodbo kavdalne skupine kranialnih živcev in sekundarno. ishemična krvavitev v možganskem deblu z odpovedjo dihanja in smrtjo.

Značilnosti zdravljenja subarahnoidnih krvavitev

Zdravljenje subarahnoidne krvavitve je sestavljeno iz kirurške odstranitve velike količine krvi iz subarahnoidnega prostora in osnovne terapije, namenjene normalizaciji dihanja, srčne aktivnosti in homeostaze, pa tudi simptomatskega zdravljenja možganskega edema in glavnih patoloških sindromov.

Pravočasnost prve pomoči in pravilnost predpisanega patogenetskega zdravljenja določata prognozo bolnikovega življenja in njegovo prilagoditev v družbi po možganski krvavitvi.

Značilnosti posthemoragičnega obdobja

Posthemoragično obdobje je določeno s prisotnostjo preostalih nevroloških manifestacij po cerebralni krvavitvi. Posledice krvavitve v subarahnoidnem prostoru in njen učinek na možgane so odvisni od vzroka SAH in možnosti njegove hitre odprave (ustavitev intracerebralne krvavitve), pravočasnosti hospitalizacije in ustreznosti predpisanega zdravljenja (konzervativno ali kirurško). In tudi na starost (hujše možganske krvavitve pri otrocih in starejših bolnikih) in resnost krvavitve (bolj izrazit proces opazimo, ko se velika arterijska žila zlomi).

Dodatni dejavniki, ki določajo prognozo te bolezni, so razvoj možganskega edema s hudimi motnjami cirkulacije cerebrospinalne tekočine, ki mu sledi nastanek akutnega okluzivnega hidrocefalusa, sekundarnih večkratnih ishemičnih žarišč s povečanjem žariščnih simptomov ali razvoj kome, ki jo povzročajo različni vrste masivnih krvavitev v možganih.

Subarahnoidna krvavitev zaradi travme

Travmatska subarahnoidna krvavitev se razvije kot posledica TBI z močnim udarcem v glavo in rupturo pialnih arterij in ven (žil, ki se nahajajo neposredno v subarahnoidnem prostoru) s kontuzijo možganov. Pogosteje se travmatična geneza te vrste možganske krvavitve razvije pri mladih, mladostnikih in otrocih med padci z višine, pretepi, športnimi in uličnimi poškodbami ter prometnimi nesrečami.

Posledice in napoved travmatske možganske krvavitve so odvisne od kalibra žile in njene vrste ter so določene s količino prelite krvi in ​​masivnostjo krvavitve, zapletenostjo nastale TBI, starostjo bolnika (možganske krvavitve v otroci težje), pravočasnost diagnoze in možnost hitre hospitalizacije bolnika. Tudi napoved za življenje in prihodnjo delovno sposobnost je določena s prisotnostjo zapletov (možganski edem, poškodba možganskega debla, razvoj akutnega notranjega hidrocefalusa, preboj krvi v prekate možganov) in možnost njihovega popravka. .

Subarahnoidna krvavitev zaradi porodne travme

Možganske krvavitve (subarahnoidne ali intraventrikularne) pri novorojenčkih veljajo za najhujšo porodno poškodbo, ki se razvije, ko je otrokova lobanja med patološkim potekom poroda poškodovana zaradi razpok možganskih krvnih žil.

Vzroki subduralne krvavitve v možganih pri otrocih v neonatalnem obdobju so predvsem neskladje med velikostjo glave novorojenčka in porodnim kanalom matere ter nepravilno opravljeni porodniški posegi:

• v ozadju prezgodnje ali prezgodnje nosečnosti;
• med hitrim ali dolgotrajnim porodom;
• v primeru hude nosečnosti v ozadju intrauterinih okužb, hipoksije, hude somatske patologije pri materi, s oblikovanimi malformacijami možganov, možganskih žil in lobanje pri otrocih.

Simptomi cerebralne krvavitve zaradi porodne poškodbe

Subarahnoidna krvavitev pri otrocih zaradi porodne travme ima različne manifestacije - meningealni in hipertenzivno-hidrocefalni sindrom, pa tudi žariščne simptome, odvisno od lokacije možganske krvavitve, ki se pojavijo takoj po rojstvu ali v prvih dneh po rojstvu.

Zmerne krvavitve v subarahnoidnem prostoru pri večini donošenih novorojenčkov so asimptomatske ali se odkrijejo drugi dan. Simptomi cerebralne krvavitve pri otrocih se kažejo kot:

• anksioznost, splošna vznemirjenost;
• krči;
• možganski krik;
• inverzija spanja;
• povečanje motorične aktivnosti z minimalnim draženjem;
• krepitev prirojenih refleksov;
• hiperestezija;
• povečanje mišičnega tonusa;
• zlatenica;
• izbočenje fontanel in razhajanje šivov.

Pravočasna diagnoza in patogenetsko zdravljenje bistveno zmanjšata tveganje za razvoj organske možganske patologije pri otrocih, prispevata k njihovi hitri rehabilitaciji in zmanjšata negativne posledice centralnega živčnega sistema, kar vodi do razvoja in napredovanja cerebralne paralize pri majhnih otrocih.