V veliki večini primerov so levkociti v brisu znak vnetnega procesa v organih urogenitalnega trakta, tako pri ženskah kot pri moških. Je pa redek moški, še posebej v mladosti, ki se lahko »pohvali« z odvzemom brisa, če je z genitourinarnim sistemom vse v redu. Za moške brisi niso obvezni testi med zdravniškim pregledom. Druga stvar so ženske. Verjetno ni takšnih ljudi, ki vsaj enkrat letno ne bi bili podvrženi takšnim manipulacijam. In to je v odsotnosti patologije, če pa obstajajo težave, se brisi vzamejo po potrebi.
Norma in patologija
Običajno materiala iz moške sečnice ni v izobilju. Posamezni levkociti, prehodni epitelij v brisu, posamezne paličice - to je vse, kar nam lahko zagotovi zdrav človek. Pojav velikega števila levkocitov v brisu močnejšega spola običajno spremlja prisotnost povzročiteljev vnetja(, kvasovkam podobne glive iz rodu itd.), ki se obdela in nato ponovno analizira, da se zagotovi uspešnost izvedenih ukrepov.
Pri ženskah je povečano število belih krvnih celic opaziti pred menstruacijo in velja za popolnoma naraven pojav. Poleg tega sama povečana vsebnost (norma je do 30 celic v vidnem polju) ni zanesljiv pokazatelj, odsotnost morfoloških znakov teh celic se šteje za dokaz norme levkocitov. So "tihi", niso uničeni (jedra so ohranjena), ni znakov fagocitoze. Poleg tega je včasih lahko razlog za zmedo diagnostika nepravilno odvzet material. Primer je »debel« razmaz, ki je praktično neviden, ker je celotno polje posejano s skupki prekrivajočih se celic (vključno z levkociti). Brez tveganja, da bi se zmotila, se v takih primerih ženski ponudi, da ponovno opravi test.
Tabela: normalni rezultati brisa za ženske
V – material iz nožnice, C – cervikalni kanal (maternični vrat), U – sečnica
Flora in citologija - kakšna je njuna razlika?
Če se pri moških analiza vzame samo iz sečnice, potem je pri ženskah več predmetov študije: sečnica, vagina, maternični vrat, cervikalni kanal. Res je, včasih vzamejo aspirat iz maternične votline in naredijo tudi brise, vendar se to šteje za biopsijski material, ki ga pregleda citolog. Naredi tudi sklep. Pri preventivnih pregledih se izločki ne jemljejo, ta analiza se uporablja izključno v diagnostične namene za odkrivanje rakavih in predrakavih bolezni glavnega reproduktivnega organa pri ženskah. Poleg tega, če aspirat napolnimo s formaldehidom, nato pa nanesemo na steklo in obarvamo, dobimo histološki preparat, ki velja za zadnjo možnost pri diagnosticiranju malignih novotvorb.
Verjetno so mnogi slišali izraze: "bris za floro", "bris za citologijo". Kaj vse to pomeni? V čem sta si podobni in v čem različni?
Dejstvo je, da lahko zdravnik v razmazu flore pri veliki povečavi s potopitvijo prešteje celice, odkrije trihomonade, kvasovke, diplokoke, gardnerele in druge mikroorganizme, ki predstavljajo bogato biocenozo ženskega reproduktivnega sistema. Vendar ne bo mogel določiti morfoloških sprememb v epiteliju, saj gre za različna področja laboratorijske diagnostike, kjer citologija zaseda ločeno nišo. Preučevanje celične sestave nekaterih materialov zahteva poleg določenega znanja tudi posebno izobrazbo. Preučevanje patoloških sprememb v celici in jedru teoretično daje zelo malo; tukaj je, kot pravijo, potrebno izurjeno oko.
Analizo v obeh primerih (flora in citologija) dešifrira zdravnik, le nekoliko se moramo seznaniti z nekaterimi pojmi, da se ob podobni težavi ne prestrašimo in ne zgrabimo panike.
Citološki pregled
Naloge in funkcije citologije so veliko širše, zato so širše tudi njene zmožnosti. Zdravnik, ki preučuje material, se osredotoča na stanje epitelijskih celic z namenom prepoznavanja patoloških procesov (vnetje, displazija, maligne neoplazme) in hkrati beleži floro. Najpogosteje se pregleda vaginalni del materničnega vratu, ki ga predstavlja večplastni (štiriplastni) skvamozni epitelij (MPE) in cervikalni kanal. Ob pravilno odvzetem brisu iz kanala materničnega vratu se v normalnem citološkem preparatu jasno vidi prizmatični (valjasti) epitelij, posamezni levkociti in osiromašena mikroflora, ki bi lahko prišla iz spodaj ležečih delov (na primer iz nožnice).
Treba je opozoriti, da je citološki pripravek bolj informativen, saj metoda obarvanja (Romanovsky-Giemsa, Pappenheim ali Papanicolaou) daje jasnejšo sliko. Celice si najprej ogledamo pri majhni povečavi, da ocenimo splošno stanje preparata, nato pa pri veliki povečavi (s potopitvijo), da pregledamo ne samo epitelij sam, temveč tudi spremembe v jedru, značilne za določeno bolezen. Z eno besedo, citolog vidi floro, vnetje in največkrat njegov vzrok ter spremembe, ki jih je ta vnetni proces povzročil. Kot tudi indikativni znaki okužb, ki predstavljajo posebne težave pri diagnozi, predtumorsko in tumorsko stanje epitelija.
Video: o brisu za onkocitologijo
Posredni znaki nekaterih SPO v citologiji
Bris za SPO je priporočljivo pregledati kot citološki pripravek. Bris na floro, obarvan z metilen modrim, je najpomembnejša, dostopna in poceni ter zato najpogostejša diagnostična metoda v ginekologiji. Vendar na žalost ne zagotavlja potrebne popolnosti slike za diagnostično iskanje spolno prenosljivih bolezni in njihovih posledic.
Poleg vseh možnih prebivalcev, ki so ob okužbi ali porušeni biocenozi vidni v brisu na flori (Trichomonas, kvasovke, leptotriks), lahko v preučevanem materialu (citologija) najdemo posredne znake prisotnosti mikroorganizmov, ki jih je zelo težko prepoznati z mikroskopskimi metodami: 
- Pojav velikanskih večjedrnih MPE celic, včasih precej nenavadnih oblik, pogosto z znaki parakeratoze in hiperkeratoze (keratinizacija), kaže na možno lezijo;
- Značilne so celice v obliki "sovinega očesa" z grobo zrnato citoplazmo;
- Ko lahko zaznate koilocitno atipijo (celice MPE z velikimi jedri in čistilno cono okoli jedra);
- Indikativna so tudi provacekova telesca v celicah metaplastičnega epitelija, ki so značilna in imajo vlogo pri presejalnih študijah.
Seveda je nemogoče postaviti diagnozo herpetične, citomegalovirusne ali papilomavirusne okužbe s citološko analizo, vendar je mogoče domnevati, kar je osnova za nadaljnji, bolj poglobljen pregled v določeni smeri (itd.). Tako vam citologija omogoča zožitev diagnostičnega iskanja, izogibanje nepotrebnim preiskavam, prihranek časa in hiter začetek ukrepov zdravljenja.
Kako se pravilno pripraviti na analizo?
Ker je najpreprostejša in najbolj dostopna metoda za prepoznavanje vnetnih procesov urogenitalnega trakta tako pri moških kot pri ženskah bris na floro, je treba temu posvetiti več pozornosti in bralca naučiti, da malo razume vnesene vnose. v obliki.
Preden pa obiščete zdravnika, Bolniki morajo poznati nekaj preprostih pravil:
- Nekaj dni pred testom je treba izključiti ne le spolne stike (včasih je spermo mogoče videti v brisu ženske), temveč tudi vse posege, kot so izpiranje, uporaba lokalnih zdravil (svečke, kreme, tablete);
- Na takšno študijo ne smete iti med menstruacijo, ker bo menstrualna kri motila ogled zdravila, kjer ga bo zdravnik predvsem videl;
- Na dan pregleda morate izračunati čas tako, da zadnjič urinirate 2-3 ure prej, saj lahko urin izpere vse "informacije";
- 7-10 dni pred testom prenehajte jemati zdravila, zlasti antibakterijska zdravila, ali vzemite bris šele teden dni po koncu zdravljenja;
- Še eno pravilo, ki ga ženske pogosto zanemarjajo: ne uporabljajte izdelkov za intimno higieno. Seveda se je zelo težko popolnoma vzdržati takšnih postopkov, kot priporočajo strokovnjaki, vendar se lahko vsaj omejite na čisto toplo vodo. Moški opravijo zadnjo toaleto zunanjih genitalij zvečer pred obiskom zdravnika.
Po upoštevanju teh nasvetov gre oseba na pregled, kjer ji vzamejo bris, slikajo in pogledajo pod mikroskopom. Zdravnik bo opravil dekodiranje, pacient pa bo prejel zaključek in verjetno ga bo zanimalo, kaj vse te številke in besede pomenijo.
Video: priprava na bris
Kaj je razvidno iz brisa sečnice pri moških?
Bralec je verjetno uganil, da testiranje pri moških verjetno ne bo pustilo prijetnih spominov, ker jim predmet raziskave ni tako dostopen, zato bodo res neprijetni občutki, ki osebe morda ne bodo zapustili še nekaj ur. Včasih, da bi se temu izognili, zdravnik pacientu predpiše masažo prostate, ki se izvaja nekaj dni pred posegom per rectum, to je skozi danko.
Če pa pekoč občutek in bolečina v penisu še naprej opozarjata nase več dni in te pojave dopolnjujejo tudi podobni, je obisk zdravnika neizogiben. Če pa je šlo vse dobro, potem bo morda moške pomirilo dejstvo, da je v njihovem brisu iz sečnice vse videti veliko bolj preprosto, razen če seveda normalna analiza:
- Norma levkocitov je do 5 celic v vidnem polju;
- Flora je sestavljena iz posameznih palic;
- Splošno ozadje razredči epitelij sečnice (predvsem prehodni) - približno 5-7 (do 10) celic;
- Majhna količina sluzi, ki ne igra nobene vloge;
- Včasih lahko bris vsebuje oportunistično floro v posameznih vzorcih (streptokoki, stafilokoki, enterokoki), vendar je za razlikovanje potrebno bris obarvati po Gramu.
V primeru vnetnega procesa se bris spremeni:
- V razmazu se pojavi veliko število levkocitov, ki jih včasih ni mogoče prešteti;
- Kokalna ali koko-bacilarna flora izpodriva paličasto floro;
- Zdravilo vsebuje mikrobe, ki povzročajo vnetje (Trichomonas, gonokoki, kvasovke itd.);
- Pod mikroskopom je komaj mogoče videti mikroorganizme, kot so klamidija, urea in mikoplazma, tako kot je težko ločiti patogene diplokoke, ki povzročajo gonorejo, od parnih enterokokov ali verigo Enterococcus faecalis (tudi enterokoke) od streptokokov, zato je v takšnih primerih , za razjasnitev vrste Študijo patogena dopolnjuje kulturalna metoda ali skoraj univerzalna in danes priljubljena PCR (verižna reakcija s polimerazo);
- Z redkimi izjemami lahko v moškem brisu odkrijemo E. coli (očitno kršenje higienskih pravil!), ki blagodejno deluje na črevesje, a ob vstopu v moško sečnico povzroča vnetje mehurja. Za razlikovanje so potrebne tudi dodatne laboratorijske raziskovalne metode.
Enako se naredi z brisi samic, saj najdeni diplokoki morda niso Neisseria in ne povzročajo gonoreje. Mimogrede, E. coli (Escherichia coli), enterokoki (Enterococcus faecalis), stafilokoki s streptokoki in drugi mikroorganizmi v brisih žensk so veliko pogostejši, kar je posledica strukture ženskih spolnih organov.
Ekosistem ženskega urogenitalnega trakta
Levkociti v ginekološkem brisu, bodisi za floro ali citologijo, niso edine celice, ki so prisotne v preparatu. Poleg tega delujejo le kot posledica ali reakcija na dogajanje v ekosistemu (hormonska nihanja, vnetja). Na primer, njihovo povečanje v različnih fazah cikla je posledica hormonskega vpliva, zato je pri zbiranju materiala na napotnici naveden datum zadnje menstruacije.
Diagnostični kriterij za vnetni proces se ne šteje le za veliko število Le, ki "teče" na mesto "vojaških akcij", temveč tudi stanje njihovih jeder. Ko levkociti reagirajo, poskušajo absorbirati "sovražnika", fagocitozirajo, vendar se hkrati začnejo uničevati. Uničene celice se imenujejo nevtrofilni levkociti, vendar ta pojav ni označen v zapisu analize. Veliko število nevtrofilnih levkocitov skupaj z bogato kokobacilarno ali kokalno floro služi kot osnova za potrditev prisotnosti vnetnega procesa.
Ekosistem ženskih spolnih organov vključuje mikroorganizme, ki zasedajo določene niše, to so: epitelij nožnice, materničnega vratu, cervikalni kanal, bogat z endocervikalnimi žlezami. Te anatomske tvorbe zagotavljajo pogoje za vitalno aktivnost nekaterih mikroorganizmov. Nekateri prebivalci so obvezni, drugi pa zaradi določenih okoliščin pridejo od zunaj in povzročajo različne vnetne reakcije epitelija.
Poleg tega lahko ravnovesje v ekosistemu porušijo različni dejavniki, ki negativno vplivajo na žensko telo (tako notranje kot zunanje), kar vodi do dejstva, da mikrobi, ki živijo v majhnem številu, začnejo izpodrivati naravne prebivalce, ki predstavljajo paličasto floro, in zasedajo prevladujoč položaj. Primer tega je naselitev vaginalnega okolja z gardnerello, ki iz več razlogov izpodriva laktobacile (Doderleinove bacile). Rezultat takšne »vojne« je splošno znan.
Normalno v ginekološkem brisu
Mikroskopska bitja, ki živijo v genitalnem traktu ženske, so raznolika, vendar norme še vedno obstajajo, čeprav je včasih njihove meje zelo težko določiti, vendar bomo to vseeno poskušali storiti. Tako lahko v brisu, odvzetem v ginekologiji, najdete:
- Levkociti, katerih norma v sečnici je do 10 celic v vidnem polju, v materničnem vratu in njegovem kanalu - do 30 celic. Med nosečnostjo se ti kazalniki spreminjajo navzgor;
- Vrsta epitelija v brisu je odvisna od mesta odvzema materiala: sečnica, vrat in nožnica so obloženi s ploščatoplastnim epitelijem (MSE), ki ga bomo pridobili pri pripravi. Bris iz cervikalnega kanala bo predstavljen s cilindričnim (prizmatičnim) epitelijem. Število celic se spreminja v različnih fazah cikla, vendar na splošno velja, da v normalnih pogojih njihova vsebnost ne sme presegati 10 enot. Vendar je vse to zelo pogojno, saj je za natančno diagnozo potrebno upoštevati morfološke spremembe v celičnih strukturah(jedro, citoplazma, prisotnost "golih jeder"), torej opraviti citološko analizo;
- Sluz v pripravku velja za obvezno, vendar zmerno sestavino, saj jo izločajo žleze cervikalnega kanala in nožnice. Sluz izgleda zanimivo v ovulacijski fazi menstrualnega ciklusa, kristalizira in oblikuje vzorce, podobne listom rastline, ki se imenujejo "simptom praproti" (citologija);
- Normalni razmaz je običajno predstavljen s paličasto floro (laktobacili) in posameznimi koki.
Oportunistična flora ni vedno norma
Poleg laktobacilov - glavnih predstavnikov normalne mikroflore genitalnega trakta, ki imajo pomembno funkcijo "samočiščenja vaginalnega okolja", lahko v brisu v majhnih količinah najdemo tudi druge oportunistične mikroorganizme:
Vsi ti predstavniki mikroflore lahko živijo, ne da bi koga motili ali pod določenimi pogoji povzročili vnetje. Mimogrede, tudi laktobacili v prevelikih količinah in v bogati bakterijski flori lahko izzovejo vnetni proces - laktobacilozo, ki se kaže v srbenju, pekočem in izcedku. Bolezen seveda ni usodna, je pa zelo boleča.
Patogeni "gostje"
Prisotnost patogenih mikroorganizmov, ki se prenašajo predvsem s spolnim stikom, skoraj vedno povzroči težave. Lokalno vnetje, ki ga povzroči povzročitelj, se lahko razširi na druge organe in sisteme in (pogosto) postane kronično, če se ne zdravi pravočasno.
Ta pojav je še posebej nevaren med nosečnostjo, saj lahko številni patogeni zelo negativno vplivajo na plod, zato je slab bris med nosečnostjo vodilo za ukrepanje in takojšnje ukrepanje. Kateri mikroorganizmi lahko ogrozijo človeški reproduktivni sistem s spolnim prenosom? Verjetno ne bomo nikogar presenetili z njihovim poimenovanjem, vendar ne bo škodilo, če vas še enkrat spomnimo na nevarnost, ki jo predstavljajo mikroskopska bitja.
gonokok - povzročitelj gonoreje
Tako patogena mikroflora genitalnega trakta vključuje:
Kakšna je stopnja čistosti?
Bris za ugotavljanje stopnje čistosti nožnice se jemlje kot običajen bris za floro, vendar se ocenjuje nekoliko drugače. V ginekologiji je IV stopnja čistosti:
I stopnja– precej redek pojav, bris je čist, samo paličasta flora, posamezni levkociti in celice skvamoznega epitelija v optimalnih količinah;
II stopnja– med paličicami lahko »zdrsnejo« posamezni koki ali pa so v posameznih izvodih pomešani tudi drugi nepatogeni mikroorganizmi, ta stopnja je najpogostejša pri ginekološko zdravih ženskah;
tabela: standardi za oceno čistoče nožnice
III stopnja– zanj je značilna oportunistična flora in kvasovkam podobne glive, ki se nagibajo k aktivnemu razmnoževanju. To lahko kaže na razvoj vnetne reakcije na prisotnost prekomerne količine oportunističnih mikroorganizmov. Ta analiza zahteva dodaten pregled ženske;
IV stopnja– znaki očitnega vnetnega procesa: obilna kokalna ali kokobacilarna (mešana) flora, možna prisotnost Trichomonas, gonokokov ali drugih patogenih mikroorganizmov. V takih primerih so predpisani dodatni laboratorijski testi (bakteriološki, PCR itd.) Za iskanje povzročitelja in nadaljnje zdravljenje.
Bris na floro, čeprav velja za preprosto metodo, ima velik potencial. Prvi korak v laboratorijski diagnostiki bolezni urogenitalnega trakta včasih takoj reši težavo in vam omogoča, da takoj začnete z ukrepi zdravljenja, katerih kakovost bo naknadno nadzorovana s samim brisom, zato se takšnim ne priporočamo. dostopen postopek. Ne zahteva velikih stroškov in na odgovor vam ne bo treba dolgo čakati.
Mikroskopski pregled razmaza omogoča prepoznavanje koristne in patogene mikroflore v genitalnem traktu ženske. Zato velja za zelo informativno diagnostično metodo, ki identificira različne bolezni v ginekologiji od vnetnih procesov do malignih tvorb genitourinarnega sistema.
Običajno ginekolog pacientki predpiše eno od treh preiskav brisa: mikroskopsko, bakteriološko ali citološko. Kaj pomeni posamezen ginekološki bris in kakšne rezultate lahko dobimo, bomo opisali v nadaljevanju.
Mikroskopska analiza razmaza na mikrofloro
Mikroskopija vključuje odvzem brisa iz treh predelov: same nožnice (V), kanala materničnega vratu (C) in urinarnega kanala (U). V nekaterih primerih vzamemo bris iz danke (R). Kako se vsebina zbira za raziskave? Sluz zbiramo z lopatico ali spatulo. To naredite previdno, da ne poškodujete sluznice na označenih območjih. Pred tem zdravnik v nožnico vstavi posebno ogledalo, skozi katerega vidi nožnične površine in maternični vrat. Odvzeta sluz se porazdeli na stekelce in pošlje v študijo.
Bakterioskopija razmaza vključuje barvanje materiala z barvilom, sušenje in identifikacijo vrste pod mikroskopom. V tem primeru se ocenjujejo ne le vrste mikroorganizmov (bakterije, glive itd.), Temveč tudi kvantitativni kazalniki vsake vrste. Rezultati analize se odražajo na papirnem obrazcu.
Interpretacija posameznih mikroskopskih indikatorjev
Prepis brisa vsebuje naslednje podatke:
- Epitel. Njegova prisotnost je norma do 15 enot. na vidiku. Pri pregledu nožnice najdemo skvamozni epitelij, bris iz cervikalnega kanala pa stebrasti epitelij. Vrednosti epitelija, ki presegajo normalne vrednosti, kažejo na vnetje v organu. Interpretacija parametra je možna samo v povezavi z drugimi podatki analize.
- levkociti. Za vagino je norma približno 5 enot. na vidiku. Za vagino - 10 enot. Za maternični vrat - 30 enot. na vidiku. Nekaj vsebnosti belih krvnih celic je potrebno organu za podporo in zaščito pred neugodnimi pogoji. Preseganje indikatorja pomeni prisotnost vnetja (kolpitis, cervicitis ali uretritis). Laboratorijska oznaka "pokriva vidno polje" pomeni, da je vnetje na vrhuncu razvoja, to je v akutni obliki.
- Bakterije. Pri ženskah v rodni dobi se v nožnici običajno nahajajo gram-pozitivne palice z laktobacili. Vsebnost mikroorganizmov v kanalu materničnega vratu je manjša kot v vagini. Običajno v kanalu za uriniranje ne sme biti mikroflore. Različni patogeni mikroorganizmi pojasnjujejo razvoj vaginalne disbioze ali vnetja.
- Trichomonas, gonococcus in ključne celice pri zdravih ženskah normalni brisi ne pokažejo. Če obstajajo, potem govorimo o obstoju trihomonijaze, gonoreje ali gardnereleze.
Priprava na mikroskopijo brisa. Upoštevanje osnov priprave na preiskavo brisa vam bo pomagalo pridobiti najbolj zanesljive rezultate preiskave. To so pravila:
- Izločite antibiotike približno 14 dni pred preiskavo brisa.
- Približno 3 dni pred testom ne uporabljajte lokalnih kontracepcijskih sredstev, antibakterijskih in antiseptičnih zdravil.
- Dan pred brisom ne smete biti spolno aktivni.
- Tri ure pred obiskom ginekologa si ne smete umivati obraza ali prhati.
Odvzem brisa velja za neboleč in varen postopek, ki ga vsem ženskam priporočamo enkrat na šest mesecev.
Citomorfološka analiza razmaza
Ta vrsta ženskega brisa ima druga imena - bris za citologijo ali za atipične celice; Pap test. Namen te analize je odkriti atipične celice, ki kažejo na razvoj patološkega stanja v materničnem vratu (displazija ali malignost). Pap test vam omogoča diagnosticiranje papiloma virusne okužbe, ki je neposredno povezana z displazijo in rakom. Material za analizo se zbira s površine materničnega vratu, ki meji na vagino, pa tudi iz cervikalnega kanala. Material, nanesen na steklo, se pošlje v študijo. Glede na rezultate študije so brisi razdeljeni na 5 vrst:
Prvi je, da sestava celic materiala (citogram) nima značilnosti. Z drugimi besedami, maternični vrat je v popolnem redu. Drugič, sestava celic označuje vnetje ali blago displazijo. Ko je opazil podoben rezultat, zdravnik predpiše zdravljenje vnetja in naknadni Pap test. Tretjič, celice vsebujejo znake blage ali hude displazije. Za takšne preiskave zdravnik običajno priporoči dodatne preiskave v obliki kolposkopije, biopsije tkiva materničnega vratu in histološkega pregleda odvzetega materiala.
Tip 4 - označuje predrakavo stanje genitalnega trakta pri ženskah s sumom na raka. S tem rezultatom preiskave pacientka prejme napotnico za pregled z naknadno obravnavo pri ginekologu onkologu. Tip 5 - maligna tvorba ali rakavi tumor. Ženska je deležna nadaljnjega pregleda in specifičnega zdravljenja na onkološki kliniki. Podobno kot pri razmazu mikroflore je natančnost citologije odvisna od pismenosti ženske priprave za zbiranje materiala.
Citološki bris je predpisan sredi menstrualnega cikla - 5. dan menstruacije (ne prej) in 5 dni pred naslednjo menstruacijo (in ne kasneje). En dan pred odvzemom vsebine ni treba uporabljati zdravil ali lokalne kontracepcije. Spolni počitek je indiciran tudi 24 ur pred obiskom ginekologa. Za zdrave ženske je priporočljivo opraviti Pap test enkrat letno, za tiste z nepravilnostmi pa pogostost predpiše ginekolog.
Bakteriološka analiza brisov za urogenitalne okužbe
Bakteriološka raziskava vključuje inokulacijo materiala na posebnem hranilnem mediju za identifikacijo sestave flore genitourinarnega trakta. Kot rezultat te analize se preučujejo prisotnost in kvantitativni kazalniki normalne flore, pa tudi patogene in oportunistične flore. Hkrati z bakterijsko kulturo preučujemo stopnjo tolerance mikroorganizmov na določen antibiotik in na podlagi tega sestavimo antibiogram.
Glivice iz rodu Candida v obliki spor ali micelija se pogosto nahajajo v vaginalnem okolju. Glivične spore kažejo na nosilnost kandide (mikroorganizme najdemo pri vseh zdravih ženskah). Toda micelij velja za znak aktivne okužbe, katere krivec so glive (drozg ali kandidiaza).
Poleg koristnih laktobacilov (10*9 CFU) in bifidobakterij (10*7 CFU) lahko urogenitalna vsebina vključuje mikroorganizme, kot so glivice Candida (10*4 CFU), Escherichia coli (10*4), Gardnerella (10*5) , mikoplazma (10*3), stafilokoki (10*4), enterokoki (10*5), peptostreptokoki (10*4), streptokoki (10*5) itd. Preseganje normalnih vrednosti teh vrednosti lahko biti dokaz razvoja vnetja v genitalnem traktu ali bolezni bakterijske vaginoze.
V nekaterih primerih lahko obrazec za bakteriološko kulturo vsebuje navedbo stopnje rasti mikroorganizmov, ki tvorijo kolonije. Prvi dve stopnji rasti ustrezata stanju, v katerem je ženska asimptomatska prenašalka določene vrste mikroorganizma, zadnji dve stopnji rasti pa pomenita, da zaznana vrsta bakterije zavzema ključno mesto glede na bolezen (oz. vnetni proces), diagnosticiran pri bolniku.
Zbiranje materiala za bakterijsko kulturo se izvaja na enak način kot v primeru brisa na floro. Glavna zahteva pri pripravi na analizo je prenehanje jemanja antibiotikov nekaj tednov pred njo. Dostava / zbiranje materiala za raziskave je načrtovana za kateri koli datum menstrualnega cikla. Kultura ni vključena v rutinske teste. Za predpisovanje so potrebne ustrezne indikacije - ugotovljena bakterijska vaginoza ali vnetje.
Vsak od treh testov mikroflore, začenši z mikroskopskim pregledom, ima svoj namen in je včasih potreben za potrditev določene bolezni.
Zvezna agencija za zdravje
in socialni razvoj
Država Stavropol
medicinska akademija
Fakulteta za podiplomsko izobraževanje
Zadeva: Študija izcedka iz ženskih spolnih organov
Znanstveni svetnik:
Doktor medicine, prof
Pervušin
Izvedeno:
Kadetski ciklus
"Klinična laboratorijska diagnostika"
Borozdina I.B.
Stavropol, 2008
Uvod
Poglavje I. Teoretične osnove za preučevanje izcedka iz ženskih spolnih organov
Poglavje II. Značilnosti nespecifičnih in specifičnih žariščnih procesov vagine, materničnega vratu in maternične votline
Zaključek
Uvod
Ginekološki pregled je niz raziskovalnih metod, s pomočjo katerih se določi anatomsko in funkcionalno stanje genitalnega področja in ugotovijo bolezni spolnih organov.
Pomembnost problema preučevanja ginekoloških brisov je posledica dejstva, da rak telesa in materničnega vratu po pogostnosti zaseda eno od prvih mest med malignimi novotvorbami pri ženskah.
Trenutno vse gospodarsko razvite države opažajo zmanjšanje incidence raka materničnega vratu. Glavna usmeritev v boju proti tej bolezni je njeno aktivno odkrivanje med množičnimi preventivnimi pregledi praktično zdravih žensk, pa tudi pravočasna diagnoza in racionalno zdravljenje ozadja in predrakavih bolezni materničnega vratu, ki se izvaja v ženskih preglednicah in ženskih klinikah. .
Soba za ženske preglede je del preventive. Naloge ordinacije so izvajanje preventivnih pregledov žensk od 18. leta starosti z namenom zgodnjega odkrivanja ginekoloških bolezni, predrakavih in rakavih obolenj ženskih spolnih organov in drugih vidnih lokalizacij (koža, mlečne žleze).
Aktivno odkrivanje bolnikov z rakom, zlasti z začetnimi oblikami raka v predklinični fazi bolezni, je osnovno načelo ginekologije in onkologije.
Z vidika aktivnega odkrivanja displazije in zgodnjega raka materničnega vratu so organizacijska vprašanja izvajanja množičnih ginekoloških pregledov izjemnega pomena, med katerimi je racionalna organizacija citološke službe, ki je zasnovana tako, da zagotavlja največjo učinkovitost preiskav z izvajanjem citoloških študij za vsako osebo. pregledana ženska.
Izvajanje množičnih ginekoloških preventivnih pregledov vključuje 2 glavni nalogi:
Zgodnje in pravočasno odkrivanje raka materničnega vratu, tudi v predklinični fazi procesa.
Identifikacija različnih netumorskih bolezni, ki zahtevajo aktivno zdravljenje.
Izpolnjevanje teh nalog vodi do zmanjšanja pojavnosti raka, zmanjšanja števila napredovalih oblik in boljših rezultatov zdravljenja.
Preventivne preglede žensk vsaj enkrat letno opravi babica ali ginekolog v pregledovalnicah na klinikah, v podjetjih, pa tudi med zdravstvenimi pregledi oseb, ki delajo v nevarnosti pri delu.
Poglavje I. Teoretične osnove za preučevanje izcedka iz ženskih spolnih organov
Material za raziskavo je najpogosteje izcedek iz nožnice, brisi s površine materničnega vratu, brisi iz cervikalnega kanala in sesanja iz maternične votline.
Pregledajo tudi brise - odtise, ostružke s sluznice ženskih spolnih organov.
Študija se lahko izvaja skozi čas, tako v stacionarnih kot laboratorijskih pogojih.
Priprava in barvanje preparatov.
Brise vzamemo iz zgornjega stranskega dela vaginalnega svoda. Prosto snemljiv material nanesemo na rob stekelca in ga z rahlim gibom razmažemo z robom drugega brušenega stekla.
Pred barvanjem se bris posuši na zraku.
Kot držalo uporabite 96 ° etilnega alkohola, mešanico Nikiforova, ki je sestavljena iz enakih delov 96 ° etilnega alkohola in etra, Leishmanovo raztopino (sestavljena iz 1 litra metanola in 2,5 g Leishmanove barve) in jo prav tako pritrdite na plamen gorilnika.
Barvne poteze. Obstajajo monomorfne in polimorfne metode barvanja razmazov.
pri polimorfne metode Barve celic so glede na vrsto in fizikalno-kemijske lastnosti citoplazme obarvane različno v rdeče-oranžne ali modro-zelene barve.
Monomorfne metode.
Barvanje s hematoksilin-eozinom. Razmaz sušimo na zraku, fiksiramo v mešanici Nikiforova ali v 96 ° etilnem alkoholu 7-10 minut. Nato jih obarvamo z vodno raztopino hematoksilina (hematoksilin - 1,0 g, kalijev galun - 50,0 g, natrijev jodid - 0,2 g, destilirana voda - 1000 ml. Raztopino hranimo na svetlobi 14 dni, nato pa je pripravljena za porabo). 7 - 10 minut, dokler ne dobite bledo vijolične barve. Nato bris speremo s tekočo vodo in 1 minuto obarvamo z 0,3% alkoholno raztopino rumenkastega eozina ali 1% vodno raztopino eozina. Nato ponovno sperite s tekočo vodo in posušite.
Obarvano z metilen modrim. Na posušen preparat kanemo 1 - 2 kapljici 1 % vodne raztopine metilenskega modrega in ga pokrijemo s pokrovnim steklom. Po 1 - 2 minutah preparat speremo z destilirano vodo do razbarvanja, kar naredimo na naslednji način: na en rob razmaza kanemo 1 - 2 kapljici destilirane vode, na drugega pa filtrirni papir. Nato se posuši in mikroskopsko pregleda.
Barvanje s fuksinom. Nanesite na posušen pripravek za 1 minuto. Raztopina fuksina (3 g fuksina raztopimo v 1 litru 96° alkohola in 12 ml te raztopine dodamo 100 ml destilirane vode). Nato jih speremo z vodo, posušimo in pregledamo pod mikroskopom.
Leishmanova tehnika barvanja. Na zraku sušene preparate prelijemo z Leishmanovo barvo za 3 minute, medtem ko preparat istočasno fiksiramo. Nato sperite z vodo iz pipe in vlijte mešanico azur - eozin (40 ml 0,1% azur II in 30 ml 0,1% eozina K) za 15 - 20 minut. Nato sperite z vodo iz pipe, posušite na zraku in mikroskopirajte.
Tehnika obarvanja po Romanovskem. Poteze, pritrjene z 96 ° alkoholom ali Nikiforovo mešanico, napolnimo z delovno raztopino barve Romanovsky-Giemsa 20 - 25 minut. Nato sperite s tekočo vodo in posušite.
Polikromne metode.
Papanicolaou barvanje. Razmaze fiksiramo v mešanici Nikiforova 25 minut, nato jih spustimo skozi niz alkoholov padajočih koncentracij: 96 °, 80 °, 70 ° in destilirano vodo (brise je treba sprati v vsaki raztopini). Nato brise 50 minut obarvamo s Harrisovim ali Bommerjevim hematoksilinom. Spiramo v 2 posodah z destilirano vodo 1 - 2 sekundi in diferenciramo v 3% raztopini amonijevega hidroksida (1 min). Po diferenciaciji se brisi prelijejo skozi alkohol naraščajočih koncentracij: 70° (dvakrat), 80°, 95°. Obarvamo z raztopino, ki vsebuje oranžno barvilo G (1 min) in spustimo skozi 2 posodi s 70° alkoholom. Nato se brisi obarvajo s polikromnim barvilom 1,5 minute in prehajajo skozi 95° alkohol v 3 posodah, nato pa skozi mešanico enakih delov absolutnega alkohola in ksilena. Skozi ksilen (1 min) in v kanadski balzam.
Barvanje po Dokumovu. Vlažne brise fiksiramo 30 minut z mešanico Nikiforova, nato pa jih brez sušenja vlijemo s hematoksilinom 2-3 minute, nato pa brise odcedimo in speremo s tekočo vodo. Nato brise obarvamo s polikromnim barvilom 1 - 2 minuti, nato ga odcedimo, preparate speremo s 70° in 95° alkoholom, posušimo in damo v kanadski balzam.
V vseh fazah barvanja se madeži ne smejo zasušiti.
Polikromno barvilo: eritrozin - 0,25 g, lichtgrün - 0,2; fosfovolframova in fosfomolibdenska kislina po 0,2; oranžna G - 0,1 g; ledocetna kislina - 1 g; etilni alkohol - 50 ° - 100 ml.
Raztopino barvila hranimo nekaj dni, da dozori.
Morfološke značilnosti vaginalnega epitelija.
Sestava epitelijskih celic izcedka iz nožnice običajno, tako kot histološka zgradba pokrovnega večplastnega ploščatega epitelija nožnice in vaginalnega dela materničnega vratu, odraža stanje delovanja jajčnikov.
Med proliferativno fazo stratificirani skvamozni epitelij doseže debelino 300-400 mikronov, ima dobro izražene znake vertikalne anizomorfije in je sestavljen iz treh plasti: bazalne, vmesne in površinske.
Med sekretorno fazo menstrualnega cikla ima slojni skvamozni epitelij debelino do 200 mikronov. Nekatere celice funkcionalne plasti nad papilami so deskvamirane. Glikogen se nahaja v obliki manjših kopičenj v posameznih celicah vmesne in funkcionalne plasti. V subepitelnem papilarnem sloju vezivnega tkiva so vidne kopičenja limfoidnih celic in histiocitov.
Med deskvamativno in regenerativno fazo opazimo luščenje večine celic funkcionalne in vmesne plasti. Večplastna plast, ohranjena na površini sluznice, je sestavljena iz samo 4 - 12 plasti in debeline do 42 - 96 mikronov.
Pri ženskah, ki so v menopavzi in menopavzi, stratificirani skvamozni epitelij atrofira.
Oglejmo si strukturo večplastnih skvamoznih epitelijskih celic.
Celice površinski epitelij velike (40 do 50 mikronov v premeru), večinoma poligonalne, manj pogosto okrogle ali ovalne z jasnimi mejami. Celična jedra so v središču, majhna, intenzivno obarvana, piknotična, s premerom največ 6 mikronov. Pri barvanju po Leishmanu, Romanovsky-Giemsi je citoplazma svetlo modra in zaznane so majhne vakuole.
Veliko število epitelijskih celic s piknotičnimi jedri kaže na visoko estrogensko aktivnost. Razmazi so najbogatejši s površinskimi epitelijskimi celicami v pozni folikularni fazi.
Celice vmesni sloj večplastni skvamozni epitelij običajno ne predstavlja več kot 10 %. Njihova oblika je poligonalna ali ovalna. Premer celice je 25-30 mikronov. Citoplazma je obarvana bazofilno. Poveča se jedrsko-citoplazmatsko razmerje. Oblika jeder je vezikularna, okrogla ali ovalna. Kromatin je nežno mrežast ali nežno zrnat. Celice so razporejene ločeno in v obliki plasti različnih velikosti.
Ker je citoliza celic mogoča pod vplivom Doderleinovih palic, se v razmazih nahajajo gola jedra.
Celice spodnjih vrstic vmesne plasti pripadajo parabazalno in ne predstavljajo več kot 5% vseh epitelijskih celic. So različnih velikosti (od 12 do 30 mikronov), okrogle, ovalne ali poligonalne oblike. Njihova jedra so po velikosti podobna jedrom celic vmesne plasti. Citoplazma je bazofilno obarvana in vsebuje vakuole.
Posebna skupina celic v vmesni plasti epitelija so t.i skafoidne celice. Pojavi se med nosečnostjo. Njihova oblika je podolgovata, jedra se nahajajo ekscentrično, citoplazma je bogata z glikogenom in je pod vplivom bakterij podvržena citolizi.
Prevlado celic v vmesnem sloju opazimo na začetku folikularne in lutealne faze, poporodnem obdobju in menopavzi ter kaže na pomanjkanje estrogenih hormonov.
Povečanje števila parabazalnih celic lahko kaže na patološki proces v materničnem vratu.
Parabazalne celice imajo okroglo, ovalno, včasih poligonalno obliko z jasnimi mejami, premer celic je znotraj
30 mikronov Jedra imajo občutljivo, fino zankasto ali fino zrnato mrežo kromatina; včasih je vidno nukleolus. Citoplazma je močno bazofilna, glikogen ni vedno zaznan.
Parabazalne celice lahko najdemo v vaginalnih brisih med menstruacijo in menopavzo.
Bazalne celice stratificirani skvamozni epitelij je majhen, jedrsko-citoplazmatsko razmerje je 1: 3. Jedro je okroglo, kromatin je drobnozrnat, vsebuje 1 - 2 nukleola. Citoplazma je v obliki ozkega roba, izrazito bazofilna.
V brisih zdravih žensk se bazalne celice pojavijo le med menopavzo. Pojav znatnega števila parabazalnih in bazalnih celic v brisih je značilen za patološki proces materničnega vratu.
V vaginalnih brisih so poleg epitelijskih celic lahko tudi drugi elementi, zlasti eritrociti in levkociti. Še posebej veliko levkocitov se odkrije po menstruaciji. Lahko jih odkrijemo v brisih med menopavzo.
Endocerviks je običajno obložen z visokim prizmatičnim epitelijem, ki vsebuje sluz, pod katerim se nahajajo rezervne celice na bazalni membrani. Prizmatični epitelij endocerviksa se spreminja glede na faze ovarijsko-menstrualnega ciklusa.
Med proliferativno fazo menstrualnega cikla imajo celice prizmatičnega epitelija bazalno razporeditev jeder, največjo višino prizmatičnih celic (do 30-36 mikronov) opazimo v sekretorni fazi. V tem primeru se jedra prizmatičnih epitelijskih celic premaknejo v njihovo središče. Obstaja hiperplazija rezervnih celic s tvorbo trdnih in žleznih struktur. V fazi regeneracije je epitelij sluznice endocerviksa nizko prizmatičen.
Med menopavzo in menopavzo opazimo epidermizacijo endocerviksa, cistično povečanje žlez in atrofijo prizmatičnega epitelija, zlasti na področju cist. Rezervne celice so redke. Med nosečnostjo in dishormonalnimi motnjami opazimo veliko število rezervnih celic, njihovo izrazito proliferacijo s tvorbo večplastnih plasti, metaplastičnega stratificiranega skvamoznega epitelija in novo tvorbo žlez.
Citološki pregled brisov iz cervikalnega kanala razkrije epitelijske celice sluznice različnih velikosti. Nahajajo se ločeno ali v obliki skupin žleznih struktur, ki imajo prizmatično obliko; ovalna ali okrogla jedra z nežnim finim kromatinom. Citoplazma celic je šibko bazofilna in vsebuje zrnca sluzi v apikalnem delu.
Skupaj s celicami sekretornega prizmatičnega epitelija najdemo ciliirane celice; migetalke so dobro definirane na apikalni površini. V nekaterih primerih se epitelijske celice v razmazu ne nahajajo vzdolž telesa celice, ampak čez njega. V tem primeru so celice videti okrogle ali poligonalne, jedra pa se nahajajo v sredini. V razmazih lahko odkrijemo tudi rezervne celice prizmatičnega epitelija. Rezervne celice so okrogle oblike, s skromno bledo obarvano citoplazmo in okroglim jedrom, ki zaseda skoraj celotno citoplazmo. Jedrski kromatin je nejasen. Pri pregledu brisov, odvzetih ženskam v sekretorni fazi menstrualnega cikla, med nosečnostjo in med dishormonalnimi spremembami, lahko odkrijemo metaplastične celice ploščatoceličnega epitelija, ki so podobne celicam ploščatoceličnega epitelija. Njihova citoplazma pa vsebuje sluz ali glikogen in sluz.
Med nosečnostjo se poleg podobnih epitelijskih elementov pogosto opazijo tudi decidualne izločene celice.
V brisih vaginalne vsebine zdrave, spolno zrele ženske je bakterijska flora običajno predstavljena z gram-pozitivnimi Dederleinovimi palicami iz rodu Lactobacillus.
Nožnica novorojenčkov je v približno polovici primerov sterilna. Takoj po porodu se pojavi redka kokalna flora. Pred nastopom pubertete imajo dekleta, tako kot ženske v menopavzi, kokalno floro v vaginalni vsebini. Ko pride do pubertete (s pojavom menstruacije), vaginalna mikroflora postane paličasta.
Glede na mikrofloro in naravo celične vsebine jih ločimo 4 stopnje čistosti nožnice.
Prva stopnja. Nožnična vsebina vsebuje Dederleinove bacile, ki se pogosto nahajajo drug poleg drugega, in epitelne celice, možna je prisotnost posameznih levkocitov in sluzi; pH 4,0 - 4,5. Takšna slika vaginalne vsebine zdrave ženske je redka.
Mikroskopsko je izcedek videti kot dobro kuhan škrob.
Druga stopnja. Manj je Dederleinovih palic, pojavi se kokalna flora, opazimo epitelne celice, pogosto levkocite in veliko sluzi; pH 5,0 - 5,5. Mikroskopsko je izcedek poltekoč in belkast. Takšna vaginalna vsebina je najpogostejša.
Tretja stopnja. Majhno število Dederleinovih bacilov, različne kokalne flore (vključno s strepto- in stafilokoki), komavariabilne v izobilju. Obstaja veliko levkocitov, obstajajo epitelne celice; pH 6,0 - 7,2. Makroskopsko je vsebina nožnice rumenkasta in tekoča. Ta slika je značilna za vnetni proces v genitalnih organih.
Četrta stopnja. Dederleinove palice manjkajo; veliko število levkocitov, odkrijejo se različni mikroorganizmi (stafilo-, streptokoki, E. coli, včasih Trichomonas); pH nad 7,2. Mikroskopsko - obilen rumeni gnojni izloček, s trihomonasnim kolpitisom je penast. Ta stopnja čistosti vaginalne vsebine je značilna za izrazit vnetni proces.
Obstaja tudi ničelna stopnja čistosti, v kateri ni mikroorganizmov, so pa levkociti. To sliko vaginalne vsebine opazimo po zdravljenju s sulfonamidnimi zdravili, antibiotiki in tudi po izpiranju.
Poglavje II. Značilnosti nespecifičnih in specifičnih žariščnih procesov vagine, materničnega vratu in maternične votline
Testi za Trichomonas.
Trichomonas lahko najdemo v nožnici žensk in deklet, v sečnici, mehurju in danki. Lahko so prisotni v obliki cistoidov (nepremični, brez flagel), bolj stabilne oblike.
Trichomonas vaginalis so patogeni in so povzročitelji vaginalnega kolpitisa, cervicitisa in uretritisa.
Pri trihomonijazi je izcedek iz nožnice tekoč, belkasto rumen, penast. Bolniki se pritožujejo zaradi srbenja v predelu genitalij.
V nativnem preparatu se Trichomonas vaginalis zlahka odkrijejo, zlasti če so mobilne.
Trichomonas se lahko obarvajo s fuksinom, barvilom Romanovsky, metilen modrim itd. Najbolje se obarvajo z barvilom Romanovsky. V tem primeru ima Trichomonas vaginalis videz ovalnih celic s penasto protoplazmo, obarvano modro in bledo vijoličnim blefaroblastom.
Test na gonokoke.
Če sumimo na gonokokno okužbo pri ženskah, pregledamo izcedek iz cervikalnega kanala in sečnice. Bris je obarvan po Gramu.
Barvanje po Gramu zahteva posebno nego, saj lahko gonokoki ob nezadostnem beljenju zadržijo madež po Gramu. Če beljenje traja predolgo, lahko drugi po Gramu pozitivni koki (stafilokoki, streptokoki) izgubijo barvo po Gramu. To lahko vodi do napačnih rezultatov.
Metoda barvanja po Gramu.
Reagenti.1. Karbolna raztopina encijan vijolice.
2. Lugolova raztopina.
3,96° alkohola.
4. Vodna raztopina karbol fuksina.
Napredek študije.
Na fiksiran preparat položimo trak filtrirnega papirja in prilijemo raztopino encijan vijolice. Barvajte 1,5-2 minuti.
Papir zavržemo in pripravek za 2 minuti napolnimo z Lugolovo raztopino.
Lugolovo raztopino odcedimo in preparat izpiramo v alkoholu do sivkaste barve.
Operite z vodo in obarvajte z vodno raztopino karbolfuksina.
Preparat speremo z vodo, osušimo na zraku in pregledamo pod mikroskopom.
Pregled vaginalne vsebine odrasle ženske na gonokoke ni praktičen zaradi obilice bakterijske flore. Glavna lokalizacija gonoreje je sečnica in cervikalni kanal.
Pri majhnih deklicah se zaradi nezrelosti skvamoznega epitelija, ki pokriva nožnico, gonokokna okužba manifestira v obliki vulvovaginitisa.
Mikroskopski pregled izločkov pri akutni gonoreji v preparatu odkrije gonokoke, ki se nahajajo pretežno znotraj nevtrofilnih granulocitov, razvrščenih v šahovnico, pri kronični gonoreji pa se nahajajo predvsem zunajcelično.
Pri kronični gonoreji se lahko pojavijo degenerativne oblike gonokokov. V prvi fazi degeneracije opazimo šibko obarvane mikro- in makrooblike gonokokov; v drugem izgubijo značilno ledvičasto obliko in postanejo polkrožne; v tretji - so zaobljeni v obliki sferičnih diplokokov; v četrti fazi - stisnjeni so v obliki ločenih točk.
Za tipično gonorejo v akutni fazi je značilna prisotnost velikega števila nevtrofilnih granulocitov; gonokoki se nahajajo znotraj in zunaj celice. Druge bakterijske flore ni.
Pri latentni kronični gonoreji je veliko nevtrofilnih granulocitov. Gonokoki in drugi mikroorganizmi so odsotni.
Prisotnost velikega števila nevtrofilnih granulocitov z razpadajočimi, degenerativno spremenjenimi jedri in citoplazmo, Dederleinovim palicami in obilico banalne mikroflore ni značilna za gonorejo in po zdravljenju lahko služi kot znak okrevanja.
V skladu z ukazom Ministrstva za zdravje ZSSR št. 936 z dne 12. julija 1985 "O poenotenju laboratorijskih raziskovalnih metod pri diagnozi gonoreje in trihomonijaze" se za identifikacijo gonokokov in trichomonas vaginalis v testni material.
Odkrivanje gonokokov in trichomonas vaginalis v testnem materialu, obarvanem z metilen modrim.
Reagenti.1.1% vodna raztopina metilen modrega;
2,96° etilni alkohol.
Oprema: mikroskop z osvetljevalcem, peščena ura, stojala.
Priprava zdravil. Material nanesemo na čista, nemastna stekelca v tankem enakomernem sloju in posušimo na zraku.
Barvanje. Zdravilo fiksiramo 3 minute v 96 ° etilnem alkoholu, posušimo in nanesemo 1% raztopino metilenskega modrega 1 minuto, nato pa preostalo barvilo temeljito speremo z vodo in posušimo v stojalu.
mikroskopija. Študija se izvaja z naravno ali umetno svetlobo (90 x imerzijska leča, 7 x ali 10 x okular; imerzijsko olje - cedra).
Celična jedra so obarvana modro, protoplazma je obarvana modro različnih intenzitet. Gonokoki so temno modri, ostro obrisani, v obliki fižola, seznanjeni; nahajajo znotrajcelično, v sluzi in na epitelijskih celicah.
Trichomonas vaginalis se odlikujejo po polimorfizmu (okrogle, ovalne, poligonalne), ki se nahajajo v sluzi, med celičnimi elementi; njihova lupina je jasno vidna; jedro se nahaja ekscentrično in je intenzivno modro obarvano, citoplazma je nežna, mrežasta, svetlo modra; vakuole so brezbarvne.
Odkrivanje gonokokov in trichomonas vaginalis v testnem materialu, obarvanem z eozinom in metilen modrim.
Reagenti.1.1% raztopina eozina v etilnem alkoholu.
2,1% vodna raztopina metilen modrega.
Barvanje. Brez predhodne fiksacije se pripravki za 10 - 15 s potopijo v 1% raztopino eozina, sperejo s tokom vode iz pipe in napolnijo z 1% raztopino metilen modrega 1 - 2 minuti, nato pa preostalo barvilo temeljito sperejo. prelijemo z vodo in posušimo v stojalu.
Barvanje s to metodo vključuje identifikacijo, skupaj z gonokoki in Trichomonas vaginalis, in eozinofilnih granulocitov.
mikroskopija. Preparat je modre barve: celična jedra so obarvana modro, citoplazma je obarvana modro različno intenzivno. V prisotnosti eozinofilnih granulocitov v citoplazmi je zrnato rdeča ali svetlo rožnata barva. Modra sluz. Bakterijska flora je obarvana modro v različnih intenzivnostih. Gonokoki so temno modri, ostro obrisani, v obliki fižola, seznanjeni; ki se nahaja znotraj celice, v sluzi in epitelijskih celicah.
Trichomonas vaginalis: jedra so ovalna, modra, nahajajo se ekscentrično, citoplazma je jasno definirana, mrežasta, svetlo modra; vakuole so brezbarvne.
Odkrivanje gonokokov in trichomonas vaginalis v testnem materialu, obarvan briljantno zeleno.
Reagenti.1.0,5% vodna raztopina briljantnega zelenega.
2,96° etilni alkohol.
Barvanje. Zdravilo fiksiramo 3 minute v 96 ° etilnem alkoholu, posušimo in 1 minuto nanesemo 0,5% raztopino briljantnega zelenega. Nato temeljito sperite barvo pod tekočo hladno vodo in jo posušite na stojalu.
mikroskopija. Preparat je zelene barve: celična jedra so obarvana zeleno, citoplazma je svetlo zelena. Zelena sluz. Bakterijska flora je obarvana zeleno v različnih intenzivnostih. Gonokoki so temno zelene barve, jasno definirani, fižolaste oblike, parni, nahajajo se znotrajcelično, v sluzi in na epitelijskih celicah. Trichomonas vaginalis ima prozorno lupino, polimorfno (okroglo, ovalno, poligonalno), ki se nahaja med celičnimi elementi ali v sluzi. Jedro je intenzivno zeleno in se nahaja ekscentrično. Citoplazma je mrežasta, svetlo zelene barve; vakuole so brezbarvne.
Odkrivanje gonokokov in trichomonas vaginalis v testnem materialu, obarvanem z modificirano metodo po Gramu.
Metoda temelji na lastnosti gonokokov, trichomonas vaginalis in drugih gramnegativnih mikroorganizmov, da pri beljenju v etilnem alkoholu določen čas oddajajo glavno vijolično barvilo in na lastnosti, da se naknadno obarvajo z dodatnim oranžno-rdečim barvilom.
Reagenti.1.1 % vodna raztopina kristal vijola.
2. Lugolova vodna raztopina.
3,96° etilni alkohol.
4,1% vodna raztopina nevtralnega rdečega.
Barvanje. Pripravek pokrijemo s filtrirnim papirjem in vanj vlijemo.
1% vodno raztopino kristal vijola 1 min.
Da med filtrirnim papirjem in predmetnim stekelcem ni zračnih mehurčkov, s stekleno pipeto ali paličico na steklo pritisnemo trak filtrirnega papirja, navlaženega s kristalno vijolično.
Po 1 minuti filtrirni papir odstranimo, preparat speremo s curkom vode iz pipe in nekaj sekund napolnimo z Lugolovo raztopino, dokler razmaz ne počrni.
Nato preostanek Lugolove raztopine speremo in pripravek razbarvamo v 96° etilnem alkoholu, pri čemer izmenično potapljamo in odvzemamo pripravek iz alkohola v kozarcu.
Pripravek razbarvajte, dokler iz njegovih tankih delov ne pritečejo vijoličasti curki barvila in postanejo bledo sivi.
Po tem pripravek hitro speremo pod tekočo vodo iz pipe in 3 minute obarvamo z 1% vodno raztopino nevtralnega rdečega, ponovno temeljito speremo (dokler curek vode, ki teče iz njega, ne postane prozoren) in posušimo.
mikroskopija.Če je barva pravilna, mora biti pripravek na tankih mestih oranžno-rdeč, na debelih pa lila-vijoličen. Jedra celičnih elementov (levkocitov, epitelijskih celic), ki imajo delno glavno vijolično barvo, morajo biti obarvana vijolično v sredini, oranžno rdeče na obodu, gonokoki, ki se nahajajo v levkocitih in na epitelijskih celicah, pa morajo biti oranžno rdeči. .
Zahtevana kakovost obarvanja se razbarva s pravočasno zaustavitvijo razbarvanja preparata.
S podbeljenjem, ko so celična jedra intenzivno vijolična, lahko gonokoki ohranijo svojo vijolično barvo; ob razbarvanju se lahko stafilokoki in streptokoki obarvajo oranžno rdeče in jih zamenjamo za gonokoke.
Identifikacija gonokokov poteka na podlagi njegovih morfoloških lastnosti, lokalizacije in razmerja do barvanja po Gramu.Gonokoki so parni koki, v obliki kavnih zrn, s konkavno stranjo obrnjeno drug proti drugemu.
Pri množenju z delitvijo v različnih ravninah ne tvorijo verig. Znotraj levkocitov so gonokoki razporejeni v parih ali skupinah tako, da nekateri od njih ležijo glede na druge pod različnimi koti.
Zunacelični gonokoki imajo tudi značilne lastnosti. Najpogosteje ležijo v velikem številu v skvamoznih epitelijskih celicah v vrstah z razporeditvijo znotraj vrste pravokotno druga na drugo. Pogostost intra- in zunajcelične lokalizacije gonokokov je odvisna tako od narave bolezni kot od metode zbiranja materiala. Pri identifikaciji gonokoka je treba upoštevati vse tri njegove glavne značilnosti. Pozitiven zaključek je podan, ko se odkrijejo značilne oblike gonokokusa.
Trichomonas vaginalis je obarvan bledo: lupina v obliki tankega traku obdaja retikularno citoplazmo oranžno-rdeče barve, jedro je lila ali vijolično, bički in valovita membrana niso vidni.
Odkrivanje Trichomonas vaginalis v testnem materialu pri proučevanju domačega zdravila.
Metoda temelji na odkrivanju patogena v zdravilu z njegovim gibanjem med celičnimi elementi in mikroorganizmi.
Reagiraj.1. Izotonična raztopina natrijevega klorida.
Priprava zdravil. Kapljico tople izotonične raztopine natrijevega klorida nanesemo na stekelce in pomešamo s testnim izcedkom iz mesta bolezni. Suspenzijo pokrijemo s pokrovnim stekelcem in mikroskopsko pregledamo.
mikroskopija. Trichomonas vaginalis prepoznamo po hruškasti, okrogli ali ovalni obliki, majhnosti (malo večja od levkocita) in značilnih sunkovitih gibih valovite membrane in bičkov, ki so še posebej dobro vidni pod mikroskopom s temnim poljem ali fazo. - kondenzator kontrasta.
Vaginitis (kolpitis) - vnetje vaginalne sluznice. Povzročajo strepto- in stafilokoki, trichomonas in glive. Lahko se pojavi zaradi neupoštevanja pravil osebne higiene zaradi hipofunkcije jajčnikov, diabetes mellitusa itd.
Laboratorijska študija razkriva znatno število degenerativno spremenjenih levkocitov in večplastnih ploščatih epitelijskih celic.
Kanidoza kolpitis. Povzročajo ga glive iz rodu Candida.
Laboratorijska preiskava razkrije prisotnost velikega števila levkocitov in zadebeljenih razdrobljenih palic v brisih.
(glivice iz rodu Candida). Včasih opazimo prisotnost micelija teh gliv.
Leptotriks. Povzročajo kvasovkam podobne glive.
Mikroskopsko opazimo prisotnost rdečih vključkov v razmazih znotraj odebeljenih, razdrobljenih palic.
Gardneloza. Povzroča ga gardnerella. Diagnosticiran v brisih, ki vsebujejo majhno ali zmerno število levkocitov, obilno majhno kokalno vaginalno floro in "ključne celice" (celice pasti), popolnoma prekrite s kokobakterijami.
Pri gardnelozi opazimo ribji vonj izcedka iz nožnice, ko dodamo 1-2 kapljici 10% raztopine KOH.
Humani papiloma virus (HPV).
Znaki:
Prisotnost koilocitov, tj. celice z odebeljenimi citoplazemskimi robovi, široko prozorno perinuklearno cono in zaobljenim hiperkromatskim jedrom.
Dvojedrne in večjedrne celice.
diskarioza.
Koilociti so pogosto kombinirani z displazijo stratificiranega skvamoznega epitelija.
sifilis- nalezljiva bolezen, za katero je značilen kronični recidivni potek, ki prizadene vse organe in sisteme. Prenaša se predvsem s spolnim stikom. Povzročitelj je Treponema pallidum, ki ima spiralno obliko z enakomernimi zavoji, ki se na koncih zožijo, zaradi česar je videti kot zamašek. Ima aktivna gibanja (fleksija, translacija, rotacija, kontraktilnost).
Material za testiranje na spirochete pallidum je tkivna tekočina, izcedek iz erozij, razjed in papul.
Študija se izvaja v temnem vidnem polju.
Preizkušanec pripravimo takole: kapljico fiziološke raztopine in enako količino preizkušanca damo na predmetno stekelce. Premešajte, pokrijte s pokrovnim stekelcem in si oglejte na temnem ozadju.
Med procesi v ozadju, povezanimi s hormonskimi motnjami, so endocervikoza, polipi, papilomi in preprosta oblika levkoplakije.
TO endocervikoza vključujejo žlezne erozije, psevdoerozije, žlezno-mišično hiperplazijo.
Morfološko je endocervikoza heterogena, kar je omogočilo, da jih razdelimo na preproste, proliferirajoče in zdravilne.
Pri enostavni obliki endocervikoze prizmatični epitelij površine in žlez ne kaže znakov proliferacije.
Za proliferirajoče oblike je značilna nova tvorba žleznih struktur zaradi hiperplazije rezervnih celic. Pri celjeni endocervikozi opazimo bodisi rast večslojnega ploščatega epitelija z robov endocervikoze in premik prizmatičnega epitelija bodisi novo tvorbo večplastnega skvamoznega epitelija z metaplazijo iz rezervnih celic prizmatičnega epitelija. V brisih z endocervikozo se lahko pojavijo celice prizmatičnega in večplastnega skvamoznega epitelija.
Adenomatozni polipi materničnega vratu Njihove morfološke značilnosti so podobne endocervikozi in jih glede na stanje epitelija delimo na enostavne, proliferirajoče in epidermalizirajoče oblike.
Enostavne oblike značilna prisotnost na površini in v žlezah visoko prizmatičnih epitelijskih celic z bazalno razporeditvijo jeder.
pri proliferirajoče oblike hiperplazija rezervnih celic z novo tvorbo žlez.
pri epidermalizirajoče pojavijo se metaplastične stratificirane skvamozne epitelne celice.
levkoplakija ( preprosta oblika) materničnega vratu je izraz prozoplazije, to je povečane stopnje diferenciacije stratificiranega skvamoznega epitelija.
Pri preprosti obliki levkoplakije je odebelitev večplastnega skvamoznega epitelija, rahla akantoza in različne stopnje hiper- in parakeratoze.
Zaključek
Pomen te teme je očiten že od ozadja
nespecifične in specifične bolezni genitalnega področja so predhodnice predrakavih in rakavih obolenj ženskih spolnih organov.
Izvajanje množičnih ginekoloških pregledov je zasnovano tako, da se zagotovi največja učinkovitost pregledov z izvajanjem citoloških študij na vsaki pregledani ženski, kar pomaga prepoznati ne le ozadje, temveč tudi predrakave in rakave bolezni ženskih spolnih organov.
To omogoča preprečevanje in odkrivanje raka v predklinični fazi.
Razmaz na flori je preprosta in dokaj informativna analiza, ki jo opravi zdravnik pri ženskah in moških katere koli starosti tako za namene rutinske diagnoze kot v primeru akutnih ali »izbrisanih« simptomov.
Omogoča vam oceno stanja mikroflore urogenitalnega trakta, ugotavljanje prisotnosti nekaterih vnetnih bolezni, okužb, virusov.
Nekateri zdravniki trdijo, da ta test ne zahteva posebne priprave, vendar to ni res. Za zagotovitev zanesljivosti rezultatov se bolniku priporoča ne pojdite na stranišče 2-3 ure, ker lahko urin izpere vse patogene bakterije in okužbe, bo lečeči zdravnik težko ugotovil vzroke vašega patološkega stanja.
K nezanesljivim kazalcem prispevajo tudi izpiranje, vaginalne svečke in antibakterijsko milo. ženske Ta test je treba opraviti po koncu menstruacije, poleg tega pa se morajo vse bolnice vzdržati kakršnega koli spolnega odnosa 2 dni pred odvzemom biomateriala.
Kako poteka analiza?
Analizo najpogosteje vzame zdravnik, ko pridete k njemu na redni pregled na kliniko ali ko greste preprosto v plačan laboratorij, kjer vam porodničarji in medicinsko osebje vzamejo biomaterial.
Postopek odvzema brisa je popolnoma neboleč.
Med ženskami ginekolog, porodničar ali kateri koli drug zdravstveni delavec s posebno paličasto lopatico za enkratno uporabo narahlo potegne čez tri točke - nožnice, sečnice in cervikalnega kanala.
Pri moških urolog ali drug zdravnik vstavi posebno sondo za enkratno uporabo v sečnico, jo večkrat obrne okoli svoje osi in opravi analizo. Menijo, da pregled ne povzroča bolečine, vendar to ne izključuje neprevidnosti zdravnika, pa tudi individualne občutljivosti ali prisotnosti določene bolezni, ki lahko povzroči nelagodje.
Cena raziskave
Rezultati brisa za floro so običajno pripravljeni naslednji dan, saj študija ni specifična in zapletena, zato lahko svoje teste prevzamete dovolj hitro. Razmaz flore res velja za dokaj preprost test, ki ga je mogoče opraviti v običajni kliniki zastonj. Če pa se roki iztekajo ali preprosto ne zaupate zdravnikom iz klinike, potem vam ni treba skrbeti - bris za floro lahko vzamete v katerem koli plačanem medicinskem laboratoriju.
Cena študija je različna od 440 do 550 rubljev in poleg tega lahko za odvzem biomateriala plačate posebej zdravstvenemu delavcu. Skupaj bo približno 900-1000 rubljev.
Rezultati brisa normalne flore pri ženskah
Z brisom flore pregledamo kazalce kot npr levkociti, epitelij, mikroflora, okužbe (trihomonijaza, gonoreja, kandidiaza), sluz in ključne celice. Ugotovimo, kaj to pomeni norma in patologija v tej analizi in kako jo dešifrirati.
Ko prejmete obrazec z rezultati, običajno vidite tabelo, kot je ta, kjer so na vrhu z latiničnimi črkami navedeni naslednji simboli: "U", "V", "C", kar dobesedno pomeni sečnica (uretra), nožnica in cervikalni kanal. Pogosto so v celoti napisani takole: "uretra", "vagina", "canalis cervicalis". Običajno morajo kazalniki analize brisa za floro pri ženskah izgledati takole:
| Indikatorji | Uretra (normalno) | Vagina (normalno) | Cervikalni kanal (normalno) |
| levkociti | 0-5 v p/z | 0-10 v p/z | 0-15-30 v p/z |
| Epitel | Zmerno oz 5-10 v p/z |
Zmerno oz 5-10 v p/z |
Zmerno oz 5-10 v p/z |
| Sluz | Zmerno/odsotno | Zmerno | Zmerno |
| Ni najdeno | Ni najdeno | Ni najdeno | |
| Trichomonas | Ni najdeno | Ni najdeno | Ni najdeno |
| Glivice kvasovke (Candida) | Ni najdeno | Ni najdeno | Ni najdeno |
| Mikroflora | odsoten | palčke v velikih količinah ali laktobacilarno |
odsoten |
| Ključne celice | nič | nič | nič |
Se testirate v zasebni kliniki?
jašt
Odstopanja od norme katerega koli kazalnika lahko kažejo na patološki proces ali vnetje, vendar mora zdravnik za predpisovanje zdravljenja bolniku in diagnozo razložiti rezultate študije v celoti. Rahel presežek ali podcenjevanje kazalcev lahko zdravnik obravnava kot posamezno normo, vendar je to dovoljeno le, če ni pritožb bolnika, sicer pa je potrebno opraviti dodatne teste ali ponoviti pregled.
Dešifriranje rezultatov za ženske
Za sečnico, vagino in cervikalni kanal, kot je navedeno zgoraj, obstajajo normalni kazalci. Za sečnico: levkociti mora biti normalno od 0 do 5 v vidnem polju epitel zmerno ali iz 5 do 10 ali 15 v vidnem polju ne sme biti sluzi, morebitne okužbe (kandidiaza, trihomonijaza, gonoreja) in bakterije ne smejo biti normalne.
Povečanje učinkovitosti levkocitov in epitelija v sečnici kaže na vnetni proces ali uretritis, urolitiazo, mehansko poškodbo sečnice s kamnom, peskom ali tujkom, kar zahteva takojšnje posvetovanje z zdravnikom. Razkrivanje , glivice Trichomonas in Candida kaže na specifičen uretritis. Povečana sluz v analizi je možno zaradi kršitve higienskih pravil, nepravilnega odvzema biomateriala.
Za vagino: levkociti V redu mora biti od 0 do 10 v vidnem polju. vendar med nosečnostjo levkociti se lahko povečajo, zato bo v tem primeru dovoljena norma od 0 do 20 levkocitov v p/z.
To ni patologija in ne zahteva posebnega zdravljenja.
Epitel mora biti zmerno oz od 5 do 10 na vidiku in sluz v zmerno količino. Okužbe (Trichomonas, glivice Candida,) običajno odsoten, ključne celice tudi mikroflora mora biti v obliki palice v velikih ali zmernih količinah. Povečanje števila levkocitov v brisu kaže na vnetni proces v nožnici, ki se pojavi pri naslednjih boleznih:
- kolpitis;
- vaginitis,
- vulvoginitis (zlasti pri dekletih, mlajših od 14 let);
- uretritis;
- cervicitis (vnetje materničnega vratu);
- oofritis (vnetje jajčnikov);
- andeksitis (vnetje materničnih dodatkov);
- spolna okužba.
Presežna količina skvamoznega epitelija tudi znak vnetnega procesa. Rahlo zvišanje ravni je sprejemljivo v določeni fazi menstrualnega cikla, ko začne naraščati estrogenski hormon. Zavrništevilo epitelijskih celic se pojavi pri ženskah v obdobju menopavza, saj začne proizvodnja hormona estrogena močno upadati.
Sluz v velikih količinah posredno kaže na vnetni proces ali neupoštevanje higienskih pravil. Vaginalna mikroflora mora biti normalna palica, ki ga predstavljajo bifidobakterije in laktobacili, ki ščitijo telo pred okužbami in vnetnimi boleznimi.
pri nosečnost laktobaciliše povečajo, saj se v tem obdobju aktivira obramba telesa. Zmanjšanje laktobacilov pomeni vaginalno disbiozo (vaginalna disbioza).
Mešana mikroflora je precej pogost tudi pri izvidih brisa. Pojavlja se pri dekletih, mlajših od 14 let, pa tudi pri ženskah v menopavzi, kar velja za normalno različico. V nasprotnem primeru lahko takšna flora pomeni naslednje pogoje:
- hiperfunkcija jajčnikov;
- vnetne bolezni medeničnih organov;
- venerične bolezni;
- vaginalna disbioza;
- začetek ali konec menstruacije.
Kokobacilarno mikroflore kaže na neravnovesje bakterij v vaginalni mikroflori, kjer začnejo prevladovati patogeni bacili in koki. Prisotnost takšne mikroflore kaže na bakterijsko vaginozo ali SPO. Kokalna flora pogosto se pojavi pri vnetnih boleznih nožnice, sečnice, bakterijski vaginozi (disbakterioza) itd. Običajne motnje vaginalne mikroflore ne moremo šteti za diagnozo.
Ključne celice oziroma njihova prisotnost v brisu kažejo gardeneloza ali vaginalna disbioza. Za cervikalni kanal: levkociti morajo biti normalni od 0 do 15 ali 30 v vidnem polju epitel zmerno, A mikroflora, ključne celice, kandida, trihomani morajo biti odsotni.
Povečanje števila levkocitov in epitelija kaže na vnetni proces medeničnih organov, prisotnost raka in spolno prenosljivih okužb. Razkrivanje gobe candida, trichomanas zahteva takojšnje zdravljenje z antibiotiki, saj običajno ne bi smeli biti.
Normalno za moške
Pri moških se za preučevanje količine vzame razmaz flore levkociti, epitelij, prisotnost kokov, gonokov, trihomanov, sluz, mikroflora. Za diagnozo se uporablja le izcedek iz sečnice (uretra). Rezultati analiz so običajno predstavljeni tudi v obliki tabele, kjer so v enem stolpcu navedeni preučevani kazalniki, v drugem pa dobljeni rezultati. Pri moških je norma rezultatov brisa flore predstavljena na naslednji način:
Odstopanja od norme so resen razlog za posvetovanje z andrologom ali urologom, ki bo natančno diagnosticiral in predpisal zdravljenje. Ponovno je treba opozoriti, da je treba upoštevati laboratorijske referenčne vrednosti, ki so lahko navedene v bližini v desnem stolpcu.
Dešifriranje rezultatov moških
Rezultati testa brisa za floro pri moških so normalništevilo levkocitov mora biti od 0 do 5 v vidnem polju, epitel od 5 do 10 v vidnem polju, prisotni koki v eni sami količini, sluz v zmernih količinah, trihomani, gonokoki in glive so odsotni.
Odstopanja od zgornjih norm kažejo na patološki proces ali vnetje. levkociti- eden od glavnih kazalcev, ki zdravniku kažejo na stopnjo vnetja in patologije urogenitalnega trakta. Lahko se povečajo pri naslednjih boleznih:
- specifični ali nespecifični uretritis;
- prostatitis;
- urolitiaza;
- prisotnost benignih in malignih neoplazem;
- striktura (zoženje) sečnice.
Povečanje epitelija kaže tudi na vnetni proces ali urolitiazo, odkrivanje kokov pa je približno nad 4-5 v vidnem polju pomeni prisotnost akutnega ali kroničnega nespecifičnega uretritisa, ki ga povzročajo oportunistične bakterije. Sluz v velikih količinah posredno kaže tudi na vnetje, ob normalnih drugih kazalnikih pa lahko nakazuje na počasen uretritis ali prostatitis.
Prisotnost v analizi gonokoki, trihomandi, glive Candida kaže v prid specifičnega uretritisa in s tem bolezni gonoreje, trihomonijaze, kandidiaze. V vsakem primeru mora zdravnik za namen nadaljnje diagnostike in zdravljenja upoštevati vse kazalce brisa.
Slabosti analize
Na koncu je treba omeniti, da je glavna pomanjkljivost analize brisa flore nezmožnost odkrivanja spolno prenosljivih okužb pri bolniku, v vsakem primeru pa mora zdravnik oceniti vaše stanje, simptome in izvid brisa.
Razmaz na flori lahko imenujemo preizkušen in preprost način za preučevanje bolezni urogenitalnega trakta, vendar ne edini in ne bistven pri postavljanju določene diagnoze.
Zdravniki to študijo pogosto imenujejo "zastarela", "neučinkovita" in ob obisku bolnikov takoj začnejo opravljati druge, sodobnejše teste, ki po njihovem mnenju podrobneje pokažejo klinično sliko. To je v celoti odločitev zdravnika in nikakor ne vpliva na specifičnost študije. Vendar standarden bris flore v vsakem primeru ne izgubi svoje pomembnosti, njegova diagnostična vrednost pa je še vedno precej visoka in povpraševanje po njej.
Izcedek iz nožnice iz ženskih spolnih organov lahko razvrstimo glede na različne vzroke in obdobja. Obstajajo fiziološki izcedki, ki so odvisni od stopnje menstrualnega cikla ali starosti, pa tudi patološki izcedki, ki so značilni za določene bolezni.
Izcedek iz nožnice lahko postavi predhodno nepotrjeno diagnozo, vendar je nemogoče predpisati zdravljenje samo na podlagi tega simptoma. Če opazite atipičen izcedek, je treba nemudoma naročiti obisk ginekologa za popoln pregled in diagnozo.
Kaj je normalen izcedek?
Izcedek iz nožnice, razvrščen kot "normalen" sestavljena je iz sluzi, odmrlih epitelijskih celic, mikrobov in izločkov Bartholinijevih žlez (ki se nahajajo v vaginalnem preddverju). Izcedek vsebuje tudi mlečno kislino, snov, ki nastane z delovanjem laktobacilov, in glikogen, snov, ki je potrebna za normalno prehranjevanje koristne mikroflore ženskega genitalnega področja. V obdobju ovulacije ima glikogen v izločkih najvišje količinske vrednosti v primerjavi z drugimi obdobji cikla.
Normalen videz in količina izcedka iz nožnice je sluzast, skoraj prozoren ali rahlo belkast izcedek, enakomerne teksture, včasih z majhnimi grudicami v količini do 5-10 g na dan. Vonj izcedka je bodisi odsoten bodisi ni močan. Če je izcedek neprijeten vonj, je to razlog, da se prijavite na analizo.
Beli
Če se izcedek iz nožnice poveča ali je, nasprotno, zelo redek, hkrati pa opazimo njegovo netipično teksturo ali vonj, potem takšen izcedek imenujemo levkoreja. Značilno je, da pri levkoreji ženska skoraj vedno čuti nelagodje: občutek vlažnosti v perineumu, pekoč občutek v perineumu, srbenje in druge neprijetne simptome.
Ti simptomi se lahko pojavijo zaradi različnih razlogov, vključno z:
- vnetja, kot sta adneksitis ali kolpitis;
- okužbe urogenitalnega trakta;
- STD;
- nespecifične bolezni;
- genitalne poškodbe;
- alergije na sintetično spodnje perilo, lateks, lubrikante na osnovi spermicidov, izdelke za intimno higieno.
Izpusti so razvrščeni tudi glede na izvor.. Izcedek iz jajcevodov in maternice je obilen in voden, medtem ko je izcedek iz materničnega vratu, nasprotno, gost in ni voluminozen.
- Če se levkoreja izloča s prisotnostjo gnoja (pogosto spremlja neprijeten gnilen vonj), potem je skoraj vedno mogoče ugotoviti prisotnost vnetja;
- Levkoreja z delci krvi lahko zelo pogosto opozori, da se razvija tumor;
- Levkoreja, skuti podobna tekstura in večja količina, pogosto v belih kosmičih kaže;
- Levkoreja z zelenkastim ali oranžnim odtenkom, ki jo pogosto spremlja gnili vonj, je dokaz bakterijske vaginoze;
- Levkoreja, ki se peni, signalizira ...
Drugi vzroki levkoreje so tudi mikrotrauma genitalij, potek jemanja kontracepcijskih sredstev, izpiranje z antiseptičnimi zdravili, prolaps vaginalnih sten, stagnacija krvi v venah majhne medenice, ki se pojavi med statičnim načinom življenja, in drugi.
Normalno za izcedek s sluzasto teksturo
Prvi izcedek sluzaste konsistence se pojavi pri deklicah, tudi ob rojstvu. Izločanje se pojavi zaradi ostankov materinih hormonov. Takšen izcedek izgine po 4-5 tednih punčkovega življenja. Drugič se bo deklica srečala z njimi v starosti 8-12 let, ko se začne proizvajati njen lastni estrogen.
Prvi izcedek pri deklicah
Značilnosti prvega izpusta:
- barva– bela ali s pridihom rumene barve;
- tekstura izcedek iz sluznice je podoben prozornemu želeju;
- vonj- kislo;
- pogostost odvajanja– občasno in je odvisno od posameznika.
Izcedek iz nožnice je cikličen. Prvi dan menstruacije je opredeljen kot začetek cikla. Izcedek iz nožnice v puberteti bo že drugačen, kot ga je deklica vajena. V prvi polovici cikla (vključno z obdobjem ovulacije) je izcedek sluzast ali voden, enakomerne teksture z majhnimi strdki, njihova količina pa je majhna. Za sredino cikla je že značilno obilo izcedka s sluzasto teksturo, ki že postane viskozna in gosta. Normalno je, da sredi cikla dobi izcedek bež ali rjavkast odtenek.
Po obdobju ovulacije V izcedku se pojavi gostota, njegova tekstura pa spominja na gost žele. Vonj takšnega izcedka postane ostrejši in postane kisel. To je posledica dejstva, da je v tem obdobju v izcedku velika količina mlečne kisline (produkt laktobacilov). Kljub nekaj nelagodja v tem obdobju prisotnost mlečne kisline dejansko ščiti ohlapno in bolj ranljivo nožnično sluznico v tem obdobju pred različnimi vrstami okužb.
Količina izcedka se ponovno poveča na dneve, ko naj bi se začela menstruacija.
Izcedek pred prvo menstruacijo. Približno šest mesecev do enega leta pred prvo menstruacijo lahko deklica opazi, da je izcedek postal obilnejši, bolj voden in lahko pridobi belkast odtenek (kot mleko, razredčeno z vodo). Če ni neprijetnega vonja in se ne pojavijo strjeni kosmiči, potem ni razloga za skrb - tako se telo odziva na hormonske spremembe. Ob pojavu kislega mleka ali drugih neprijetnih vonjav je smiselno obiskati otroškega ginekologa.
Izcedek po spolni aktivnosti
Izcedek po začetku spolnega odnosa. Po začetku spolnih odnosov se lahko pri deklici pojavijo spremembe: sestava in konsistenca izcedka iz nožnice se spremeni zaradi dodajanja mikroflore spolnega partnerja domači mikroflori. Pretekel bo določen čas prilagajanja in izcedek se bo normaliziral. Medtem ko traja prilagoditveno obdobje, se deklici ni treba bati povečanja količine izcedka in dejstva, da je postalo bolj vodeno. Barva se lahko tudi nekoliko spremeni - iz prozornega postane izloček belkast ali rumenkast.
Menjava spolnih partnerjev se kaže na povsem enak način.
Izcedek po zaščitenem in nezaščitenem spolnem odnosu
Nezaščiten spolni odnos kasneje se bodo kazali kot rumenkast izcedek, včasih z belimi strdki, 5-10 ur po spolnem odnosu pa bo izcedek redek in opazno obilnejši. Te značilnosti veljajo za normalne.
Izpust po zaščitenem stiku imajo druge značilnosti - bodo gosti in beli, s teksturo, ki spominja na tekočo smetano ali lubrikant.
Izcedek med nosečnostjo
Izcedek pri nosečnicah. Izcedek nosečnice bo bolj voden kot prej, močno pa se bo povečala tudi njegova količina. Normalna barva sega od bele do popolnoma prozorne. Ženska pred porodom pride ven z velikim strdkom sluzi - cervikalnim čepom.. Tu je nekaj krvi v strdku normalno. Pogosto cervikalni čep izstopi med prvimi popadki. Med nosečnostjo morate pozorno spremljati spremembe v izcedku. Če opazite, da je izcedka preveč, se je smiselno oglasiti pri ginekologu, saj lahko pride do uhajanja plodovnice.
Krvavi strdki ali delci tekoče krvi v izcedku iz nožnice so lahko simptom zunajmaternične nosečnosti, grožnje splava, pa tudi odcepitve posteljice ali netipične lokacije ploda v nosečnosti. Takoj, ko obstaja sum krvi v izcedku, se morate posvetovati z zdravnikom, saj se lahko v vseh primerih krvavitev začne kadar koli in celo povzroči smrt. Če med nosečnostjo opazite kri, morate takoj leči na posteljo in poklicati rešilca.
Bel izcedek iz nožnice
Izcedek med puberteto lahko povzročijo druge nepravilnosti v telesu. Sem spadajo težave in vnetja v prebavnem traktu, mehurju, jajčnikih ali maternici. V takšnih primerih izcedek spremlja bolečina v ledvenem delu in/ali spodnjem delu trebuha, ki je pogosto vlečne in boleče narave, temperatura pa se lahko dvigne. Krvni test bo pokazal znake vnetnih procesov (povečana ESR, levkocitoza).
Bel poudarek se lahko pojavi tudi pri ženskah med dojenjem in dojenjem. Vendar se v tem obdobju izločanje opazno zmanjša in gostega izcedka ne sme biti veliko, nasprotno - opazno manj. Rumenkasta barva izcedka v tem obdobju je prav tako razvrščena kot normalna.
Izcedek zaradi kandidiaze. proizvaja tudi bel izcedek, vendar ga ženska zlahka loči od običajnega. Prvič, tekstura izcedka postane sirasta, pojavi se oster vonj po kislem mleku in te spremembe se pojavijo hitro, dobesedno v dnevu ali dveh. In drugič, spremembe v izcedku spremljajo drugi simptomi, ki ženski pomagajo ugotoviti, da obstaja okužba: srbenje, rdečina, pekoč občutek, nelagodje in otekanje genitalij. Z razvojem kandidiaze lahko skoraj vedno govorimo o zmanjšani imunski obrambi telesa.
Pri kandidiazi se lahko na stenah nožnice pojavi tudi bela obloga skutaste narave. Zelo pogosto je drozg "seznanjen" z drugimi spolno prenosljivimi boleznimi, kot so genitalni herpes, gonoreja itd. Seveda takšni simptomi zahtevajo raziskavo za določitev povzročitelja in diagnozo, ki ji sledi zdravljenje.
Rumen in zelen izcedek
Če se pojavi obarvan (zelenkast in oranžen) izcedek iz nožnice, se čim prej posvetujte z zdravnikom in opravite pregled. Zelena in oranžna v ženskih izločkih- znaki spolno prenosljive bolezni, bakterijske vaginoze ali drugih atipičnih genitalnih vnetnih procesov.
Če pri levkoreji obstaja stalno srbenje, pekoč občutek in bolečina pri uriniranju, to skoraj vedno kaže na prisotnost spolno prenosljive bolezni.
Po pregledu:
- obilna levkoreja s prisotnostjo pene, ki lahko teče na perineum in notranjo stran stegen;
- barva izcedka je zelenkasta ali rumena;
- vonj - ostro neprijeten, gnilen;
- draženje kože v perineumu in na notranji strani stegna.
- zmerno količino izpusta
- barva - rumenkasto bela, se lahko med prehodom v kronično stopnjo bolezni spremeni v bolj "obarvano";
- vonj - pogosto gnusen;
- krvavitev, ki ni povezana s ciklusom;
- boleče občutke, kot je "spuščen pas";
Bakterijska vaginoza:
- Lepljiv izcedek obilne narave;
- Barva izcedka je bela s sivim odtenkom, pri napredovali vaginozi pa je oranžna in rumeno-zelena;
- Vonj - izcedek z vonjem po gnilih ribah;
- Zmerno, občasno srbenje;
- Po spolnem odnosu pride do ostrega poslabšanja vseh simptomov.
Kolpitis - nespecifični vaginitis:
- izcedek (glavni simptom) spremeni barvo glede na stopnjo bolezni in resnost procesa, belkast se pojavi zaradi levkocitov, rumenkasto in zelenkasto povzroči pojav gnoja, rožnati odtenek pa je posledica prisotnosti krvi v levkoreja;
- konsistenca – raztegljiv in viskozen izcedek ali tekoč, neprozoren in obilen.
Adneksitis in salpingitis (vnetje jajčnikov in jajcevodov). Izcedek spremljajo boleče, nadležne bolečine dolgočasne, stalne narave v kroničnem poteku bolezni in v fazi poslabšanja - hude in ostre bolečine v spodnjem delu trebuha, ki spominjajo na kontrakcije po naravi.
Izcedek roza in rjav. Pojav rjavega in rožnatega odtenka v izcedku kaže na prisotnost krvi v levkoreji, ki je lahko posledica tako fiziologije kot patologije.
Fiziologija pojava krvi v izcedku iz nožnice
Izločanje z rožnatim ali rjavkastim odtenkom sredi cikla kaže, da je prišlo do ovulacije. Hkrati pa izcedek ne obarva perila, saj ga je zelo malo in je opazen le na toaletnem papirju ali prtičku. Ta znak lahko pomaga pri načrtovanju nosečnosti.
Izcedek z rožnatim odtenkom ali rjavim videzom v levkoreji je normalen ob koncu menstruacije. To pomeni, da je že prišlo do zavrnitve endometrija in da se je začela faza rasti novega endometrija (poliferacija).
Jemanje hormonskih zdravil lahko povzroči tudi rožnato ali rjavo levkorejo. V tem primeru se je treba posvetovati z ginekologom in spremljati količino izcedka in njegovo trajanje. Če se rožnata ali rjava levkoreja pojavlja več kot tri cikluse, je po posvetu z zdravnikom smiselno zamenjati vrsto kontracepcije.
Pred porodom se lahko pojavi izcedek iz materničnega vratu s svetlo krvjo in to je normalno.
Patologija pojava krvi v izcedku iz nožnice
Najpogostejši vzroki krvi v izcedku so spolno prenosljive bolezni, kot je gonoreja, pa tudi endometritis, erozija materničnega vratu, polipoza, tumorji maternice, hiperplazija, endometrioza itd.
Če se okužite z gonorejo, bo okužba usmerjena od spodaj navzgor iz nožnice in prizadene maternico, jajcevode in jajčnike. Krv v izcedku bo pokazala proge. Pojavil se bo tudi sluzni in gnojni izcedek. Značilne so tudi krvavitve v medmenstrualnem obdobju, ki kažejo na ascendentno gonokokno okužbo. Diagnozo potrdi PCR test (pozitiven na gonorejo) ali bris, ki razkrije gonokoke.
Za endometritis(vnetni proces v plasti maternice, ki se obnovi po vsakem ciklu) sredi cikla se lahko pojavi rjav izcedek s sluzjo. Pogosto sta poleg vnetja endometrija prisotna tudi krvavitev in hiperplazija (prekomerna rast). Cikel se rad skrajša. Posledice krvavitve so anemija s padcem hemoglobina na 50-60 g / l pri normi 115-140 g / l. Jeza in stalna utrujenost, včasih zasoplost, zamegljenost v glavi ob najmanjšem fizičnem naporu so jasni znaki poteka bolezni.
Hiperplazija(prekomerna rast) endometrija je razvrščena kot predrakavo stanje. Na začetku se pri tej diagnozi vnetje zdravi z antibiotiki vsaj tri mesece.
Proliferacija tkiva pri endometriozi povzroči vstop tkiva na netipična mesta (med splavom in porodom, povratne vstavitve med menstruacijo) in je polna številnih lokalnih vnetij, nastajanja adhezij in kot zaplet teh bolečih procesov se pojavi neplodnost.
Za rast endometrija (endometrioza) so značilne boleče bolečine med menstruacijo. Kolkoskopija materničnega vratu pokaže več cist ali vozličkov, rdeče in modrikaste proge. Levkoreja po menstruaciji postane svetlejša, opazimo zmanjšanje njenega volumna, vendar se ob nastopu novega menstrualnega cikla volumen levkoreje spet poveča. Endometrioza pogosto vodi do notranjih krvavitev in potrebe po laparotomiji (operaciji).
Za erozijo materničnega vratu(kršitev celovitosti sluznice materničnega vratu) je značilen pojav rahle krvavitve, katere volumen se poveča takoj po spolnem odnosu. Za določitev meja širjenja erozije ginekolog uporablja 4-5% raztopino ocetne kisline za mazanje površine. Po izpiranju je erozija videti kot bela lisa na rožnatem ozadju in vidne so jasne meje.
Krvavi izcedek ali madeži rjave levkoreje pred in po menstruaciji značilnost hiperplazije endometrija. Krvavitev iz maternice, ki ni povezana s ciklusom, pri tej bolezni ni zelo pogosta. Krvavitev lahko traja od nekaj tednov do nekaj mesecev in povzroči anemijo. Razlogi so hormonsko neravnovesje, ki ga povzročajo debelost, sladkorna bolezen, predhodne ginekološke operacije ali dedna nagnjenost. Zdravljenje vključuje estrogenska/gestagenska zdravila, v primeru hude krvavitve pa predpišemo kiretažo endometrija. Za izključitev raka je potrebna biopsija, pogosto s ponovnim testom po poteku zdravljenja.
Polipi v maternici– vrsta rasti endometrija podolgovate oblike. Tipična znaka polipoze sta postmenstrualna krvavitev in trdovraten rjav izcedek. Med spolnim odnosom ženska čuti nelagodje, po zaključku pa se pojavi rjav izcedek. Polipoza se lahko pojavi zaradi neravnovesja gestagenov in estrogenov, endometrija cervikalnega kanala in vnetnih procesov. Z velikimi polipi (polipi več kot 2,5 cm) se pojavi simptom hude krčne bolečine in močne menstruacije. Zaplet polipoze je neplodnost, vendar prehod v maligne tvorbe ni dokazan.
Če so v maternici pozni tumorji, je krvavitev pogost simptom.
Tumorji maternice so razvrščeni v:
- benigni, ki vključujejo fibroide in miome, polipe;
- maligni, kamor sodijo rak materničnega vratu, miosarkom, rak endometrija.
Če se v izcedku pojavi škrlatna kri, gnojni oster vonj ali gnoj, lahko to kaže na razpad tumorja.
Za rak materničnega vratu je značilna redka, gosta levkoreja z vidnimi progami krvi. Ta vrsta raka hitro metastazira in v kratkem času prizadene jetra, pljuča in druge organe.
Močna krvavitev kaže na možno prisotnost fibromatoznih vozlov.