Simptomi in zdravljenje žolčnih kamnov pri ženskah. holelitiaza

Število in velikost žolčnih kamnov sta zelo raznolika: včasih gre za en velik kamen, pogosteje pa jih je več, v desetinah, včasih na stotinah. Po velikosti se razlikujejo od kokošjih jajc do prosenih zrn in manjših. Kamni imajo lahko različno kemično sestavo. Pri njihovem nastajanju sodelujejo holesterol, apno in žolčni pigmenti. Posledično imajo presnovne motnje v telesu, stagnacija žolča in okužbe pomembno vlogo v procesu nastajanja kamnov. Ko žolč stagnira, se njegova koncentracija poveča, kar ustvarja pogoje za kristalizacijo holesterola, ki ga vsebuje in se z njim odstrani iz telesa. Znanstveno je ugotovljeno, da prekomerna in neredna prehrana ter premajhna mobilnost prispevata k ustvarjanju pogojev za nastanek žolčnih kamnov. Najpogostejši vzroki žolčne kolike (glavna manifestacija holelitioze) so uživanje alkohola, začinjene maščobne hrane in prekomerna telesna aktivnost.

Pogosta presnovna bolezen, pri kateri zaradi motenj v procesih tvorbe in izločanja žolča nastanejo kamni v žolčniku. Majhni kamni (mikroliti) včasih nastanejo tudi v intrahepatičnih žolčnih vodih, zlasti pri starejših moških in bolnikih s cirozo jeter. Enkrat v žolčniku lahko mikroliti služijo kot osnova za odlaganje holesterola na njih in nastanek velikih holesterolnih kamnov. Poleg holesterolskih kamnov obstajajo še pigmentni (bilirubinski), apnenčasti, mešani in kombinirani kamni. Nošenje kamnov je možno brez kliničnih manifestacij; Pogosto se odkrije naključno pri obdukciji. Žolčni kamni se pojavijo v kateri koli starosti in starejši kot je bolnik, večja je pojavnost bolezni. Pri ženskah se holelitiaza in kamni prevoz opazijo večkrat pogosteje kot pri moških.

Bolezen žolčnih kamnov pogosto spremlja kronični holecistitis. Z več kamni se v žolčniku oblikujejo preležanine, ki lahko povzročijo razjede in perforacijo njegovih sten.

Razvrstitev

• Pri holelitiazi obstajajo stopnje: fizikalno-kemične (spremembe v žolču), latentne (asimptomatski prevoz kamnov), klinične (kalkulozni holecistitis, žolčne kolike).
• Razlikujemo naslednje klinične oblike holelitiaze: asimptomatski nosilci kamnov, kalkulozni holecistitis, žolčne kolike.
• Bolezen žolčnih kamnov je lahko zapletena ali nezapletena.

Glavna manifestacija holelitioze je žolčna ali jetrna kolika, ki se kaže z napadi zelo hude bolečine v desnem hipohondriju. Hkrati se širijo in sevajo v desno ramo, roko, ključnico in lopatico ali v spodnji del hrbta na desni strani telesa. Najmočnejša bolečina se pojavi, ko pride nenadoma do zamašitve skupnega žolčnega voda.

Napad žolčne kolike spremlja slabost in ponavljajoče se bruhanje z dodatkom žolča v izbljuvku, kar ne olajša bolnikovega stanja. Včasih se v predelu srca pojavi refleksna bolečina. Žolčna kolika se običajno pojavi s povišanjem telesne temperature, ki traja od nekaj ur do 1 dneva.

Med napadi se bolniki počutijo praktično zdravi, včasih čutijo dolgočasno bolečino, občutek teže v desnem hipohondriju in slabost. Lahko pride do zmanjšanja apetita in dispeptičnih motenj.

Pri dolgotrajni blokadi skupnega žolčnega kanala se žolč iz jeter absorbira v kri, pojavi se zlatenica, ki zahteva ustrezno zdravljenje v bolnišničnem okolju.
Najbolj zanesljiva potrditev diagnoze holelitiaze so rezultati rentgenskega pregleda z vnosom radiokontaktne tekočine v žolčne kanale.

V kliničnih manifestacijah holelitioze so pomembne funkcionalne motnje ekstrahepatičnega žolčnega trakta, tako v zgodnjem obdobju pred nastankom kamnov kot v prisotnosti takih. Bolezen žolčnih kamnov je dokaj pogosta bolezen, zlasti pri ženskah, ki jo spremljajo številni zapleti in zaporedni procesi.
Velikost in število žolčnih kamnov se v različnih primerih razlikujeta. Najbolj obsežni so posamezni, samotni kamni (monoliti), teža kamna pa lahko doseže 25-30 g; žolčni kamni imajo običajno okroglo, jajčasto obliko, kamni skupnega žolčnega voda so podobni koncu cigare, intrahepatični kamni pa so lahko razvejani. Majhnih kamenčkov, skoraj zrnc peska, je lahko pri enem bolniku več tisoč.

Glavne sestavine kamnov so holesterol, pigmenti (bilirubin in produkti njegove oksidacije) in soli apna. Vse te snovi lahko kombiniramo v različnih razmerjih. Od organskih snovi vsebujejo posebno koloidno snov beljakovinske narave, ki tvori skelet kamna, od anorganskih snovi pa poleg apnenih soli (ogljikovega dioksida in fosforne kisline) še železo, baker, magnezij, aluminij. in žveplo so našli v žolčnih kamnih. Za praktične namene je dovolj, da ločimo tri vrste kamnov glede na njihovo kemično sestavo: holesterolne, mešane in pigmentne.

1. Holesterol, radialni kamni so sestavljeni skoraj izključno (do 98%) iz holesterola; so bele, včasih rahlo rumenkaste, okrogle ali ovalne oblike, velike od grahovega zrna do velike češnje.
2. Mešani kamni, holesterol-pigmentno-apnenčasti, večkratni, fasetirani, se pojavljajo na desetine, stotine, celo tisoče. To so najpogostejši, najpogostejši kamni. V odseku lahko jasno vidite večplastno strukturo z osrednjim jedrom, ki je mehka črna snov, sestavljena iz holesterola. V središču mešanih kamnov so včasih delci epitelija in tujki (krvni strdek, posušeni okrogli črvi itd.), Okoli katerih se nalagajo kamni, ki padajo iz žolča.
3. Čisti pigmentni kamni so dveh vrst: a) opaženi pri holelitiazi, po možnosti z rastlinsko prehrano, in b) opaženi pri hemolitični zlatenici. Ti čisti pigmentni kamni so običajno večkratni, črne barve in na zraku postanejo zeleni; najdemo jih v žolčevodih in žolčniku.

Vzroki holelitiaze (žolčnih kamnov)

Razvoj žolčnih kamnov je zapleten proces, povezan s presnovnimi motnjami, okužbo in stagnacijo žolča. Svojo vlogo nedvomno igra tudi dednost. Presnovne motnje prispevajo k motnjam eikoloidnosti žolča. Stabilnost koloidnega sistema žolča, njegova površinska aktivnost in topnost so odvisni od sestave in pravilnega razmerja žolčnih sestavin, predvsem žolčnih kislin in holesterola (ti holatno-holesterolski indeks). Povečanje koncentracije holesterola ali bilirubina v žolču lahko prispeva k njihovi izgubi iz raztopine. Ob stagnaciji žolča nastanejo predpogoji za povečanje koncentracije holesterola in zmanjšanje vsebnosti holatov v žolču. Okužba spodbuja nastajanje kamnov z zaviranjem sinteze žolčnih kislin v jetrnih celicah. Vsi ti mehanizmi, tesno povezani med seboj, vodijo do razvoja bolezni, ki jo olajšujejo nevroendokrine in presnovne motnje. Zato pogostejši razvoj žolčnih kamnov pri osebah z debelostjo, slabim življenjskim slogom, pogosta povezanost z drugimi presnovnimi boleznimi (ateroskleroza, sladkorna bolezen), pa tudi pogost pojav bolezni med ponovljeno nosečnostjo.

Velik pomen pri nastanku žolčnih kamnov je očitno nenormalna sestava žolča, ki ga proizvajajo jetra (disholija), kar prispeva k izgubi težko topnih sestavin žolča, pa tudi kršitev splošnega metabolizma s preobremenitvijo krvi s holesterolom (hiperholesterolemija) in drugimi produkti počasnega metabolizma. Okužba, ki vodi do motenj celovitosti epitelija sluznice žolčnika z njegovo luščenjem, tujki v žolčniku, ki zlahka povzročijo odlaganje apna in drugih sestavin žolča, so le sekundarni, bolj redki dejavniki nastanka kamnov. Pomembno je tudi prekomerno izločanje bilirubina z žolčem med masivno hemolizo.

Oslabljeno delovanje jeter in spremembe v metabolizmu temeljijo na neugodnih vplivih okolja v obliki prekomerne slabe prehrane in pomanjkanja fizičnega dela. Velik pomen imajo tudi nevroendokrini dejavniki, ki vplivajo na delovanje jetrnih celic in presnovo tkiv ter praznjenje žolčnika.
Bolezen žolčnih kamnov je pogosto kombinirana z debelostjo, protinom, prisotnostjo ledvičnih kamnov, peska v urinu, aterosklerozo, hipertenzijo, sladkorno boleznijo, tj. Opažena je pri številnih stanjih, ki se pojavljajo s: hiperholesterolemijo.

Bolezen se najpogosteje pojavi v starosti od 30 do 55 let, pri ženskah pa je 4-5-krat pogostejša kot pri moških. Žolčne kamne pri vnetju žolčnika in hemolitično zlatenico lahko opazimo že v zgodnejši starosti. Žolčna bolezen se seveda pogosto prvič klinično pokaže med nosečnostjo ali v poporodnem obdobju: nosečnost v normalnih razmerah spremlja fiziološka hiperholesterolemija in povečano delovanje jetrnih celic, kar ustvarja najboljše pogoje za razvoj ploda in proizvodnjo mleka. mlečna žleza. Posebej pomembne motnje presnovnih in vegetativnih procesov lahko pričakujemo, kadar je fiziološki ritem reproduktivne funkcije moten zaradi ponavljajočih se splavov ali prezgodnjih porodov brez naknadne laktacije itd., Ko je možna zamuda pri praznjenju žolčnika zaradi spremenjene aktivnosti žolčnika. živčni sistem. Družinski primeri holelitioze, zlasti pogosti pri materi in hčerki, se najpogosteje razlagajo z vplivom istih okoljskih razmer, omenjenih zgoraj.

Že dolgo je znano, da živila, bogata s holesterolom (mastne ribe ali meso, kaviar, možgani, maslo, kisla smetana, jajca), prispevajo k nastanku kamnov, seveda če so moteni oksidativno-encimski procesi.

Novejše eksperimentalne študije so odkrile tudi vpliv pomanjkanja vitamina A na celovitost epitelija sluznice žolčnika; Njegova luščenje prispeva k izločanju soli in drugih padavin.

Trenutno se velik pomen pri izgubi holesterola v žolču pripisuje, kot je navedeno, nenormalni kemični sestavi žolča, zlasti pomanjkanju žolčnih (pa tudi maščobnih) kislin, kar lahko vidimo kot moteno delovanje jeter. celica sama.

Znano je, da so okužbe in zastoj žolča pri žolčnih kamnih zelo pomembni. Od prebolelih bolezni je bila posebna pozornost namenjena tifusu, saj je znano, da tifusni bacil lahko prizadene žolčne kanale, ki se izločajo z žolčem.

Stagnacijo žolča spodbujajo poleg sedečega življenjskega sloga prekomerna debelost, nosečnost, oblačila, ki stisnejo jetra ali omejujejo gibanje diafragme, prolaps trebušnih organov, predvsem desne ledvice in jeter; v tem primeru lahko pride do upogibanja žolčnih vodov, zlasti cističnih kanalov, ki se nahajajo v lig. hepato-dvanajstnik. Ko sluznica dvanajstnika nabrekne in ulcerozni procesi v njej postanejo brazgotine, se lahko stisne ustje skupnega žolčnega voda, kar vodi do stagnacije žolča. Katarji, ki nastanejo kot posledica hude kršitve prehrane, včasih prispevajo k stagnaciji žolča in okužbi žolčnega trakta. Običajno pa se poleg mehanskega dejavnika opazi tudi učinek zgoraj omenjenega jetrno-presnovnega dejavnika.

Največji pomen pri nastanku holelitiaze je treba nameniti motnjam živčne regulacije različnih vidikov delovanja jeter in žolčnih poti, vključno z žolčnikom, z njihovo kompleksno inervacijsko napravo. Nastajanje žolča, njegov vstop v žolčnik in sproščanje v dvanajsternik natančno uravnavajo avtonomni živci, pa tudi višja živčna dejavnost, kar dokazuje velik pomen pogojno refleksnih povezav za normalno izločanje žolča.

Hkrati pa receptorska polja žolčnega trakta tudi pri funkcionalnih motnjah žolčne funkcije povzročijo patološko signalizacijo možganski skorji. Tako je v patogenezi holelitiaze mogoče ugotoviti posamezne povezave, ki so značilne tudi za druge kortiko-visceralne bolezni.

Presnovno-endokrine motnje igrajo le sekundarno vlogo, podrejeno funkcionalnim spremembam živčne regulacije. Pri začetnih poškodbah sosednjih organov in infekcijskih vzrokih pride tudi do motenj hepatobiliarnega sistema, ki vodijo do holelitiaze, po nevrorefleksni poti.

Nekateri znaki žolčnih kamnov, zlasti znaki, ki spremljajo žolčne kolike, značilne za dispepsijo žolčnih kamnov itd., Dolgujejo svojo intenzivnost in raznolikost predvsem obsežni inervaciji žolčnika in žolčnih vodov in so nedvomno predvsem nevrorefleksne narave.

Simptomi, znaki holelitiaze (žolčni kamni)

Klinična slika holelitioze je zelo raznolika in jo je težko na kratko opisati. Nezapletena bolezen žolčnih kamnov se kaže z dispepsijo žolčnih kamnov in žolčnimi ali jetrnimi kolikami.

Zapleti žolčnih kamnov

Zapleti žolčnih kamnov

• Žolčne kolike.
• Holecistitis.
• Akutni pankreatitis.
• Fistula žolčnika, mehanska črevesna obstrukcija.
• Obstruktivna zlatenica.
• Holangitis in septikemija ali jetrni absces.
• Perforacija in peritonitis.

Za žolčne kamne je značilen kronični potek, ki vodi do invalidnosti bolnikov in celo ogroža njihovo življenje v določenih obdobjih bolezni ob prisotnosti določenih zapletov, zlasti zaradi blokade žolčnih kanalov, črevesne obstrukcije in flegmonoznega holecistitisa. Pogosto ima bolezen prikrit (latenten) potek in kamne odkrijejo šele pri obdukciji bolnikov, ki so umrli zaradi drugega vzroka.

Od zapletov žolčnih kamnov so skoraj tako številni kot na primer zapleti peptičnega ulkusa želodca in dvanajstnika, zamašitev žolčnih vodov in njihova okužba so opisani najprej ločeno, čeprav so zelo pogosto pojavi blokade in okužbe združeni. .

Med premikanjem se kamni lahko zataknejo na različnih mestih na poti gibanja žolča, kar povzroči posebne značilne klinične simptome. Najpogosteje opazimo blokado cističnega in skupnega žolčevoda.

Tipična manifestacija bolezni je napad žolčne ali jetrne kolike. Bolečina se pojavi nenadoma, včasih pa ji sledi slabost. Kolike se običajno začnejo ponoči, običajno 3-4 ure po večernem obroku, zlasti mastni hrani ali pitju alkohola; spremljajo zvišanje temperature (včasih z mrzlico), napetost v trebušnih mišicah, zadrževanje blata, bradikardija, bruhanje in napenjanje. Možna je začasna anurija in ob prisotnosti koronarne bolezni - ponovni pojav napadov angine. V vsebini dvanajstnika je veliko kristalov holesterola, včasih najdemo majhne kamne. V nekaterih primerih lahko kamne odkrijemo v blatu 2-3 dni po napadu. V nekaterih primerih se kolike ponavljajo pogosto, v drugih - redko, pojavljajo se v obliki dispepsije žolčnih kamnov.

Pri žolčni koliki so možni zapleti, od katerih so najnevarnejši zamašitev vratu žolčnika s kamnom; zaradi kamna, ki postavlja umetno pot v črevo (fistula), pride do hude okužbe žolčnega aparata z razvojem razjed, žolčnega peritonitisa in sepse. Bolezen žolčnih kamnov spodbuja razvoj malignih novotvorb žolčnega sistema.

Diagnoza in diferencialna diagnoza holelitioze (žolčnih kamnov)

Diagnoza holelitioze se postavi na podlagi bolnikovih pritožb, anamneze in poteka bolezni. V anamnezi je še posebej pomembno navesti odvisnost pritožb od mastne in moke hrane, njihovo povezavo z nosečnostjo, debelost bolnikov (v preteklosti), prisotnost primerov holelitioze v družini (bolnikova mati, sestre) pod enakimi zunanjimi življenjskimi pogoji.

Pri pregledu bolnikov na možnost holelitiaze kaže prisotnost vsaj blage zlatenice, pigmentacije kože (jetrne pege, kloazma), odlaganja holesterola v koži (holesterolni vozli - ksantelazme - v debelini vek blizu nosu). Pogosto imajo bolniki prekomerno razvito podkožno maščevje. Vendar holelitiaza prizadene tudi ljudi z normalno in nizko telesno težo, zlasti v povezavi z okužbo žolčevodov. Zaradi hude holelitiaze in njenih zapletov lahko bolniki nenadoma izgubijo težo in celo pridobijo kahektični videz. Raven holesterola v krvi lahko pade pod normalno vrednost, čeprav holelitiazo pogosto spremljajo povišane vrednosti holesterola v krvi. Neposreden dokaz o prisotnosti kamna lahko zagotovi holecistografija, katere rezultati so s sodobno tehnologijo pozitivni pri 90% bolnikov; Pomembna je tudi detekcija mikrolitov v duodenalni vsebini.

Kar zadeva diferencialno diagnozo, je treba v različnih fazah holelitioze upoštevati številne bolezni. Pri dispepsiji žolčnih kamnov je treba najprej izključiti razjede želodca in dvanajstnika, kronični apendicitis, kolitis in številne druge vzroke želodčne in črevesne dispepsije. Izbrisani znaki dispepsije žolčnih kamnov, ki so podrobno opisani zgoraj, omogočajo klinično razjasnitev diagnoze.

Jetrno koliko je treba razlikovati od številnih bolezni.

1. Pri ledvični koliki je bolečina lokalizirana nižje v ledvenem delu in seva v dimlje, genitalije in nogo; Pogosto opazimo disurijo, anurijo, kri v urinu in včasih peščen izcedek; bruhanje je manj trdovratno in febrilne reakcije so manj pogoste. Ne smemo pozabiti, da se obe koliki lahko pojavita hkrati.
2. V primeru zastrupitve s hrano se manifestacije začnejo nenadoma z obilnim bruhanjem hrane, pogosto z drisko, v obliki izbruha številnih bolezni; v anamnezi ni značilne dispepsije.
3. Pri akutnem vnetju slepiča sta bolečina in napetost v trebušni steni (mišična zaščita) lokalizirana pod popkom, pulz je pogostejši itd.
4. Razjede dvanajstnika in periduodenitis se zaradi anatomske bližine žolčnika še posebej pogosto mešajo z žolčno koliko. Podrobna analiza sindroma bolečine, bolečinskih točk in rentgenski pregled pomaga ugotoviti diagnozo.
5. Miokardni infarkt lahko daje podobno sliko, še posebej, ker je lahko bolečina med srčnim infarktom lokalizirana le v desnem zgornjem kvadrantu trebuha (»status gastralgicus« zaradi akutne kongestije jeter). Problem rešuje bolnikova anamneza, elektrokardiografske spremembe ipd. Angina pektoris in celo miokardni infarkt sta lahko posledica žolčne kolike. Nitroglicerin po mnenju nekaterih avtorjev lajša tudi napad holelitioze.
6. Za akutni hemoragični pankreatitis so značilni bolj izraziti splošni pojavi (glej opis te oblike).
7. Za črevesne kolike so značilne občasne bolečine z ropotanjem in včasih z drisko.
8. Mezenterični limfadenitis (običajno tuberkulozni), ki se nahaja v desnem zgornjem kvadrantu, včasih spremlja periholecistitis in periduodenitis, ne da bi prizadel sam žolčnik, vendar se pogosto napačno prepozna kot kronični holecistitis.
9. Tabetične krize povzročajo manj intenzivno bolečino, bruhanje je obilneje, temperatura ni povišana, prisotni so nevrološki znaki tabes dorsalis.
10. Pri svinčeni koliki je bolečina lokalizirana na sredini trebuha, je razpršena in se umiri z globokim pritiskom; želodec je običajno uvlečen in napet; krvni tlak se poveča; dlesni imajo značilno svinčeno obrobo.

Kot je navedeno zgoraj, žolčne kolike skoraj vedno povzročijo kamni, v redkih primerih pa jo lahko povzročijo okrogli črvi ali vezikli ehinokoka, ki so obtičali v kanalih. Analiza blata in prisotnost drugih simptomov askaridne infestacije ali hidatidne bolezni pomaga ugotoviti diagnozo.

Povečan žolčnik z vodenico se lahko zmeša s hidronefrozo, cisto trebušne slinavke; za žolčnik je značilna dihalna mobilnost in bočni premik; Sprednja hidatidna cista jeter se od hidrokele razlikuje po drugih znakih, značilnih za hidatidno bolezen.

Treba je razlikovati febrilni holecistitis, obstruktivno kamnito zlatenico, holangitis, psevdomalarično vročino, sekundarno biliarno cirozo jeter, žolčni ileus itd. Od drugih bolezni, ki so lahko podobne ustreznim zapletom holelitioze.

Prognoza in delovna sposobnost holelitiaze (žolčni kamni)

Napoved holelitiaze je težko oblikovati v splošni obliki, potek bolezni je tako raznolik. V večini primerov se bolezen pojavi z občasno ponavljajočimi se bolečimi napadi in dispepsijo in s pravilnim režimom ni nagnjena k napredovanju in bistveno ne skrajša pričakovane življenjske dobe. To je potek žolčnih kamnov pri večini bolnikov v zdraviliščih. Pri bolnikih na terapevtskih oddelkih bolnišnic običajno opazimo bolj vztrajen potek z zapleti; končno, bolniki na kirurških oddelkih doživljajo najresnejše zaplete holelitioze, kar ima za posledico relativno visoko stopnjo umrljivosti.

S pogostimi poslabšanji holelitiaze in hudimi vnetnimi pojavi (zvišana telesna temperatura, levkocitoza), ki niso slabši od zdravljenja, so bolniki popolnoma nezmožni za delo ali pa je njihova zmožnost za delo omejena. V blažjih primerih holelitiaze s prevlado spastičnih ali diskinetičnih pojavov v predelu žolčnika, brez izrazitih simptomov holecistitisa, je treba bolnike priznati kot omejeno zmožne za delo ob prisotnosti znatne resnosti in vztrajnosti živčnih motenj in pogosto, večinoma neinfekcijsko, subfebrilno stanje. Ne morejo opravljati dela, ki vključuje velik fizični stres. Z razvojem hudih zapletov holelitioze so bolniki popolnoma onemogočeni.

Preprečevanje in zdravljenje holelitioze (žolčnih kamnov)

Za lajšanje bolečega napada intravensko ali intramuskularno dajemo antispazmodike (drotaverinijev klorid, papaverinijev klorid) in analgetike (natrijev metamizol, promedol). Če napada še vedno ni mogoče odpraviti in zlatenica ne izgine, se morate zateči k kirurškemu zdravljenju. Za odstranjevanje kamnov se uporablja litotripsija - njihovo drobljenje z udarnim valom.

Bolniki s holelitiozo se morajo strogo držati prehrane in prehrane ter ne zlorabljati alkohola.

Bolnikom s kroničnimi boleznimi žolčnika in žolčnih poti z nezadostnim izločanjem žolča in nagnjenostjo k zaprtju je priporočljiva prehrana z visoko vsebnostjo magnezija, kalcija, karotena, vitaminov B in A, če žolč vstopi v črevesje v nezadostnih količinah , potem je treba omejiti uživanje živalskih maščob. Priporočljivo je tudi, da uživate več medu, sadja, jagodičja, rozin, suhih marelic.

Da bi preprečili razvoj vnetnega procesa v sluznici žolčnika, je potrebno pravočasno zdravljenje nalezljivih bolezni. V primerih, ko je holelitiaza kombinirana z vnetjem sluznice žolčnika (kronični holecistitis), je bolezen veliko hujša. Napadi žolčne kolike se pogosteje pojavljajo, in kar je najpomembneje, lahko se razvijejo hudi zapleti (vodenica žolčnika, holangitis, pankreatitis itd.), Ki jih je zelo težko zdraviti.

Za preprečevanje žolčnih kamnov so pomembni splošen higienski režim, zadostna telesna aktivnost in pravilna prehrana, pa tudi boj proti okužbam, motnje v delovanju prebavil, odprava stagnacije žolča in odprava živčnega šoka. Za ljudi, ki vodijo sedeči življenjski slog, je še posebej pomembno, da se izogibajo prenajedanju, sistematično hodijo na svež zrak in se ukvarjajo z lahkimi športi.

Zdravljenje holelitiaze na različnih stopnjah njenega razvoja ni enako. Vendar pa se morajo bolniki, ne glede na začasne nujne ukrepe, praviloma leta in desetletja držati splošnega in prehranskega režima, občasno zdraviti v zdravilišču, da bi preprečili presnovne motnje, holesterolemijo, povečali aktivnost jetrnih celic, okrepili živčna regulacija žolčno-jetrne aktivnosti. Zelo pomemben je boj proti stagnaciji žolča, okužbi žolčnika in žolčnih kanalov, ki se dvigajo iz črevesja ali metastazirajo iz oddaljenih žarišč, pa tudi odpravlja težke izkušnje. Treba je priporočiti delne obroke (pogosteje in malo po malo), saj je to najboljše holeretično sredstvo. Dnevna količina pitja mora biti obilna, da se poveča izločanje in razredči žolč. Pomembno je odpraviti vse vzroke, ki prispevajo k stagnaciji žolča (na primer tesen pas); s hudo ptozo je potrebno nositi povoj. Proti zaprtju se je treba boriti s predpisovanjem diete, klistiranja in blagih odvajal.

Pri zdravljenju žolčnih kamnov je zelo pomembna dietna prehrana. Pri akutnih napadih žolčne kolike je potreben strog nežen režim. Upoštevati je treba sočasne lezije gastrointestinalnega trakta ali druge bolezni (kolitis, zaprtje, sladkorna bolezen, protin).

V primeru holelitiaze je običajno treba omejiti paciente tako glede celotnega vnosa kalorij kot glede mesa, mastnih jedi, zlasti prekajenih živil, konzervirane hrane, prigrizkov, pa tudi jajčnih rumenjakov in možganov , še posebej bogate s holesterolom, je treba izključiti iz hrane, maslo pa je treba močno omejiti. Prehrana mora biti pretežno vegetarijanska z zadostno količino vitaminov, na primer vitamina A, katerega pomanjkanje v poskusu vodi do motenj celovitosti epitelija sluznice in zlasti do nastanka žolčnih kamnov. Veliko pozornosti posvečamo kulinarični obdelavi hrane, izogibati pa se je treba ocvrtemu mesu, močnim omakam, juham in nekaterim začimbam. Upoštevati je treba ne le fizikalno-kemijske lastnosti hrane, ampak tudi njeno individualno toleranco.

V obdobjih hudih poslabšanj bolezni je predpisana skromna prehrana: čaj, riževa in zdrobova kaša z vodo, žele, beli neužitni krekerji. Le postopoma dodajajte sadje (limono, jabolčno omako, kompote), cvetačo, drugo pasirano zelenjavo, malo mleka s čajem ali kavo, kislo mleko, nemastno juho ali zelenjavno juho itd. Od maščob so dovoljene majhne količine svežega masla. prihodnost , z drobtinami ali zelenjavnim pirejem; Provansalsko olje se daje kot zdravilo po žlicah na prazen želodec. Bolniki se morajo več let izogibati živilom, ki povzročajo napade kolike ali dispepsije, in sicer: pite, torte s smetano in maslenim testom na splošno, solyanka, svinjina, mastne ribe, hladni mastni prigrizki, zlasti z alkoholnimi pijačami itd.

Režim bolnikov s holelitiazo pa ne sme biti omejen le na pravilno izbrano prehrano in racionalne prehranjevalne navade; bolniki se morajo izogibati vznemirjenosti, hipotermiji, zaprtju itd., z eno besedo, vsem tistim draženjem, ki po njihovih izkušnjah s posebno doslednostjo vodijo do ponovnega pojava kolik, v veliki meri verjetno zaradi območij podaljšanega vzdraženja, ustvarjenih v možgansko skorjo. Da bi preprečili nov napad, je treba uporabiti zdravila, ki krepijo zaviralni proces v višji živčni dejavnosti, odvračanje pozornosti in podobne druge metode, tudi če so izpostavljeni običajnim provocirajočim dejavnikom.

Pri zdravljenju žolčnih kamnov je eno od prvih mest v zdravilišču, ki je indicirano po prestanku akutnih napadov (ne prej kot 1-2 meseca) pri večini bolnikov z nezapleteno holelitiazo brez znakov izrazitega upada. v prehrani. Bolnike pošiljajo predvsem v Železnovodsk, Essentuki, Borjomi itd. Ali v sanatorije v kraju stalnega prebivališča bolnikov za dieto in fizioterapijo. Med zdravljenjem v zdravilišču so koristni popoln počitek, pravilen splošni režim, prehrana, odmerjeni sprehodi, lokalna uporaba blata na območju jeter, ki lajša bolečine in pospešuje celjenje preostalih vnetnih procesov ter pitje mineralne vode. Od mineralnih voda se uporabljajo vroči hidrokarbonatno-sulfatno-natrijevi izviri (na primer Železnovodsk Slavjanovski izvir z vodo pri temperaturi 55 °), hidrokarbonatno-natrijevi izviri Borjomi itd., Ki spodbujajo boljše ločevanje bolj tekočega žolča. in zdravljenje gastrointestinalnih katarjev, pa tudi boljše sproščanje črevesja in preusmerjanje krvi iz jeter. Uporabljajo se tudi mineralne ali solno-borove kopeli, ki blagodejno vplivajo na živčni sistem.

Pod vplivom podnebja, mineralnih voda, hidroterapevtskih postopkov, lokalne uporabe blata in na koncu ustreznega prehranskega režima se metabolizem spremeni v ugodno smer, vnetni pojavi se umirijo, žolč postane manj viskozen in se lažje odstrani iz žolčnega trakta, in normalna živčna regulacija je v veliki meri obnovljena aktivnost hepatobiliarnega sistema.

Od zdravil so lahko pomembne žolčne kisline (deholin), ki omogočajo normalno razmerje med žolčnimi kislinami in holesterolom in s tem preprečujejo nastajanje kamnov; zeliščni pripravki, bogati s spazmolitičnimi, protivnetnimi in odvajalnimi sestavinami; pripravki iz rastlin s holeretičnimi lastnostmi (izvleček holosasa iz šipka, infuzija immortelle Helichrysum arenarium in mnogi drugi), holeretične in odvajalne soli - magnezijev sulfat, umetna karlsbadska sol itd.

Zdravljenje žolčne kolike je sestavljeno iz močnega nanašanja toplote na predel jeter v obliki grelnih blazinic ali obkladkov; če bolnik ne prenaša vročine, se včasih uporabi led. Predpisana so zdravila proti bolečinam: belladonna, morfin. Običajno bruhanje ne dovoljuje dajanja zdravil peroralno, najpogosteje pa je treba pod kožo injicirati 0,01 ali 0,015 morfina, po možnosti z dodatkom 0,5 ali 1 mg atropina, saj lahko morfin očitno poveča krče sfinktra mišice mišice. Oddi in s tem poveča pritisk v žolčevodih.

Novokain (intravensko dajanje 5 ml 0,5% raztopine) in papaverin prav tako lajšata kolike. Mnogi bolniki občutijo napenjanje med napadom; v teh primerih so predpisani topli klistirji; Pri dolgotrajnem zaprtju se uporabljajo sifonski klistirji. Bruhanje lahko umirite s pitjem vroče črne kave ali požiranjem ledenih kock.

5-6 dni po napadu je treba spremljati, ali se kamen odvaja z blatom. Pri preprečevanju krčev so pomembni počitek, prepoved neravne vožnje, ustrezna dieta z omejitvijo mastne in začinjene hrane, majhni obroki z zadostnim vnosom tekočine in odpravljanje zaprtja.

Pri okužbi žolčnih poti se uporabljajo sulfazin in druga sulfonamidna zdravila v povprečnem odmerku, penicilin (200.000-400.000 enot na dan), metenamin, "nekirurška drenaža" žolčnih poti v kombinaciji s sredstvi, ki povečujejo odpornost telesa. in izboljšanje stanja jeter: intravenska infuzija glukoze, askorbinske kisline, kampolona, ​​transfuzija krvi itd.

Pri obstruktivni zlatenici so predpisana ista zdravila, ki izboljšajo stanje jeter, poleg tega pa volovski žolč, parenteralni vitamin K (proti hemoragični diatezi).
Nujno kirurško zdravljenje je indicirano za gangrenozni holecistitis, perforirani peritonitis, črevesno obstrukcijo zaradi kamnov (hkrati z zdravljenjem s penicilinom). Kirurški poseg je podvržen omejenemu kopičenju gnoja v primeru empiema žolčnika, subfreničnega abscesa, gnojnega holecistitisa, blokade skupnega žolčnega kanala s kamnom, hidrokele žolčnika, gnojnega holangitisa. Pogosteje se izvede operacija za odstranitev žolčnika (holecistektomija) ali za odpiranje in izsušitev žolčnika ali skupnega žolčnega voda. Po operaciji je potreben tudi pravilen splošni in prehranski režim, da se prepreči ponovitev tvorbe kamnov ali vnetno-diskinetičnih pojavov, pa tudi sanatorijsko-letoviško zdravljenje.

V nekaterih primerih je treba le konzervativno, v drugih pa kirurško. Iz prehrane je treba izključiti živila, bogata s holesterolom in maščobami (možgani, jajca, mastno meso), bogate mesne juhe, začinjene in mastne jedi, mast, prekajeno meso, konzervirano hrano, bogato hrano in alkoholne pijače. Dovoljeni so mlečni izdelki, sadni in zelenjavni sokovi, zelenjava, vegetarijanske juhe, kuhano meso, ribe in testenine, žitarice, jagodičevje, maslo in rastlinsko olje, po možnosti koruzno. Bolnikom je treba svetovati, naj jedo zmerno, redno in pogosto, z veliko tekočine, pri čemer dajejo prednost mineralni vodi (Essentuki št. 20, Borzhom itd.).

Predpisana so različna holeretična zdravila. Karlsbadova sol, magnezijev sulfat, natrijev sulfat, alohol, holecin, holenzim, oksafenamid, holagol, flamin, holelitin itd. Zelo učinkoviti so proti bolečinam, antispastičnim in analgetikom: atropin, antispazmodiki, beladona, papaverin, platifilin itd. .kolike včasih je potrebno predpisati pantopon ali morfij, vedno z atropinom, saj lahko morfijska zdravila povzročijo spazem Oddijevega sfinktra. Če obstajajo simptomi "akutnega trebuha", je uporaba zdravil kontraindicirana.

V prisotnosti okužbe se antibiotiki uporabljajo ob upoštevanju občutljivosti flore, izolirane iz žolča 5-10 dni; sulfonamidna zdravila.

Kirurško zdravljenje izvajamo v primerih trdovratne bolezni, s pogostimi ponovitvami žolčne kolike, ki se pojavijo kljub aktivnemu zdravljenju, z zamašitvijo žolčnika, predrtjem žolčnika in nastankom žolčnih fistul. Kirurško zdravljenje holelitioze mora biti pravočasno.

Bolezen žolčnih kamnov (holelitiaza) je patološki proces, pri katerem nastajajo kamni v žolčniku in njegovih kanalih.

Vzroki in mehanizmi nastanka kamnov

Glavna mehanizma nastanka kamnov sta jetrno-presnovni in vnetni mehanizem mehurja. Odvisni so od vzroka, ki izzove bolezen. Presnovni mehanizem jeter lahko sprožijo naslednji razlogi:

• napake v prehrani in prevlado maščob živalskega izvora (govedina, svinjina ali jagnjetina) v hrani s pomanjkanjem rastlinskih maščob;
• presnovne motnje, zlasti holesterola;
• nevroendokrine patologije (na primer hipotiroidizem, diabetes mellitus);
• strupena ali infekcijska poškodba jeter;
• sedeči način življenja in debelost, medtem ko se začne proizvajati žolč z litogenimi lastnostmi, njegova stagnacija pa povzroči nastanek kamnov;
• nekatere patologije prebavnega sistema - disbioza, sindrom razdražljivega črevesja.

Mehanizem vnetja žolčnika se pojavi pri vnetju žolčnika – holecistitis. Hkrati se fizikalno-kemijske lastnosti žolča spremenijo, pH se premakne na kislo stran. Žolč postane viskozen, gost, njegova evakuacija postane otežena, pride do stagnacije in precipitacije netopnih elementov - holesterola, kalcijevih soli in žolčnih pigmentov, na katere se postopoma nalagajo epitelij, sluz in druge sestavine žolča. Glede na to, katera komponenta je pod kamnom, ločimo tri glavne vrste: holesterol, pigment in kalcifikacije (najredkejša vrsta).

Sprva ti kamni izgledajo kot pesek, nato pa se počasi začnejo povečevati. Kamni, manjši od 3 mm, lahko prehajajo skozi žolčne kanale, večji primerki pa ostanejo v žolčniku in sčasoma povzročijo vnetje ali zamašijo kanale, preprečijo evakuacijo žolča in prispevajo k razvoju jetrne kolike in njenih zapletov.

Dejavniki, ki izzovejo razvoj napada

Napad žolčnih kamnov se pojavi zaradi migracije žolčnih kamnov, kar povzroči blokado žolčnih kanalov. To gibanje kamnov se začne s povečano proizvodnjo in odtokom žolča, pa tudi s krčem žolčnika ali njegovih kanalov. Obstaja več dejavnikov, ki lahko to izzovejo:

• nenadno gibanje telesa, telesna aktivnost;
• stres;
• začinjena ali mastna hrana ali slaba prehrana za žolčne kamne;
• prekomerno uživanje tekočine;
• dolgotrajno bivanje telesa v nagnjenem položaju.

Tudi nosečnost lahko povzroči napad. Med nošenjem otroka pride do mehanskega stiskanja žolčnih kanalov in posledično do stagnacije žolča. V zadnjem mesecu nosečnosti se raven holesterola dvigne, kar lahko povzroči tudi nastanek kamnov.

Simptomi napada žolčnih kamnov

Napad se razvije akutno. Lahko traja več ur, manj pogosto - več dni. Za napad so značilni naslednji simptomi:

• huda ostra bolečina v desnem hipohondriju, ki lahko izžareva na desno stran telesa - v roko, lopatico, vrat;
• riganje, slabost in bruhanje, ki ne prinašajo olajšave;
• napenjanje;
• mrzlica in vročina.

Kaj storiti med napadom

Ukrepe za zaustavitev napada je treba začeti čim prej. Kako hitro se bo bolnik počutil bolje, je odvisno od jasnosti in pravilnosti dejanj. Prva pomoč je naslednja:

• pacienta položite v posteljo, nanesite toplo grelno blazino na desni hipohondrij;
• dajte kateri koli antispazmodik ali analgetik (na primer Papaverin, Baralgin ali No-shpu);
• zagotoviti, da bolnik pije čim več tekočine;
• za mrzlico se pokrijte z odejo in na podplate položite grelno blazinico;
• obvezno pokličite rešilca, saj boste morali biti hospitalizirani na kirurškem oddelku, kjer se bo odločilo o kirurškem posegu;
• bolnika ne puščajte brez nadzora, saj je možna izguba zavesti.

Zdravljenje v bolnišnici

Če ni indikacij za nujno operacijo, zdravnik predpiše konzervativno zdravljenje, katerega cilj je zaustaviti napad in odpraviti vnetne procese v žolčniku in njegovih kanalih:

• subkutano dajanje antispazmodikov (Papaverin, Baralgin, Platiphylline ali No-shpa);
• antibiotiki;
• če antispazmodiki ne pomagajo, je treba opraviti blokado okroglega ligamenta jeter ali perinefrično blokado z novokainom.

Običajno so takšni ukrepi dovolj za lajšanje napada. Če se po dveh dneh bolnikovo stanje ne normalizira, je potrebna nujna operacija zaradi velikega tveganja zapletov - žolčnega peritonitisa ali destruktivnega (gangrenoznega ali perforativnega) holecistitisa.

je bolezen, ki jo spremlja nastajanje kamnov v žolčniku (holecistolitiaza) ali v žolčnih vodih (holedoholitiaza). Kamni nastanejo kot posledica obarjanja žolčnih pigmentov, holesterola, nekaterih vrst beljakovin, kalcijevih soli, okužbe žolča, njegove stagnacije in motenj presnove lipidov. Bolezen lahko spremljajo bolečine v desnem hipohondriju, žolčne kolike in zlatenica. Potreben je kirurški poseg. Patologijo lahko zaplete holecistitis, nastanek fistule in peritonitis.

Splošne informacije

- bolezen, za katero je značilna motnja sinteze in kroženja žolča v hepatobiliarnem sistemu zaradi motenj v presnovi holesterola ali bilirubina, kar povzroči nastanek kamnov (kalkulusov) v žolčnih vodih in žolčniku. Patologija je nevarna zaradi razvoja resnih zapletov, ki imajo visoko verjetnost smrti. Bolezen se veliko pogosteje razvije pri ženskah. Zdravljenje izvajajo specialisti s področja klinične gastroenterologije in abdominalne kirurgije.

Vzroki

V primeru kršitve kvantitativnega razmerja žolčnih komponent v telesu nastanejo trdne tvorbe (kosmiči), ki med potekom bolezni rastejo in se združijo v kamne. Najpogostejši vzrok holelitiaze je motena presnova holesterola (prevelika vsebnost holesterola v žolču). Žolč, prenasičen s holesterolom, imenujemo litogeni. Presežek holesterola nastane zaradi naslednjih dejavnikov:

• Če ste debeli in uživate velike količine hrane, ki vsebuje holesterol.
• Z zmanjšanjem količine žolčnih kislin, ki vstopajo v žolč (zmanjšano izločanje estrogena, odlaganje v žolčniku, funkcionalna odpoved hepatocitov).
• Z zmanjšanjem količine fosfolipidov, ki tako kot žolčne kisline preprečujejo, da bi holesterol in bilirubin prešla v trdno stanje in se usedla.
• V primeru stagnacije v sistemu obtoka žolča (zgostitev žolča zaradi absorpcije vode in žolčnih kislin v žolčniku).

Stagnacija žolča je lahko mehanske in funkcionalne narave. Pri mehanskem zastoju pride do oviranja odtoka žolča iz mehurja (tumorji, adhezije, zavoji, povečanje bližnjih organov in bezgavk, brazgotine, vnetje z otekanjem stene, strikture). Funkcionalne motnje so povezane z motnjami gibljivosti žolčnika in žolčevodov (žolčna diskinezija hipokinetičnega tipa). Okužbe, vnetja žolčnega sistema, alergijske reakcije in avtoimunska stanja lahko vodijo tudi do razvoja žolčnih kamnov.

Dejavniki tveganja za nastanek žolčnih kamnov so visoka in senilna starost, jemanje zdravil, ki motijo ​​presnovo holesterola in bilirubina (fibrati, estrogeni v menopavzi, ceftriakson, okreotid), genetski dejavniki (žolčni kamni pri materi), prehranske motnje ( debelost, nenadna izguba teže, stradanje, zvišana raven holesterola in lipoproteinov visoke gostote v krvi, hipertriglicerinemija).

Verjetnost razvoja patologije povečajo večplodna nosečnost, presnovne bolezni (diabetes mellitus, fermentopatija, presnovni sindrom), bolezni prebavil (Crohnova bolezen, divertikula dvanajstnika in žolčevodov, okužba žolčnega trakta), pooperativna stanja (po gastrektomiji). , vagektomija debla ).

Patanatomija

Žolčni kamni so različnih velikosti, oblik, lahko jih je različno (od enega kamna do več sto), vsi pa se po prevladujoči sestavini delijo na holesterol in pigment (bilirubin).

Holesterolski kamni so rumene barve in so sestavljeni iz neraztopljenega holesterola z različnimi primesmi (minerali, bilirubin). Skoraj velika večina kamnov je holesterolskega izvora (80 %). Pigmentni kamni od temno rjave do črne barve nastanejo pri presežku bilirubina v žolču, kar se zgodi pri funkcionalnih motnjah jeter, pogostih hemolizah in nalezljivih boleznih žolčevodov.

Razvrstitev

Po sodobni klasifikaciji je holelitiaza razdeljena na tri stopnje:

• Začetno (predkamen). Zanj so značilne spremembe v sestavi žolča) se klinično ne manifestira, odkrije se z biokemično analizo sestave žolča.
• Nastajanje kamnov. Latentni nosilec kamna je tudi asimptomatičen, vendar je z instrumentalnimi diagnostičnimi metodami mogoče odkriti kamne v žolčniku.
• Klinične manifestacije. Zanj je značilen razvoj akutnega ali kroničnega kalkuloznega holecistitisa.

Včasih se ugotovi četrta stopnja - razvoj zapletov.

Simptomi bolezni žolčnih kamnov

Simptomi se pojavijo glede na lokacijo kamnov in njihovo velikost, resnost vnetnih procesov in prisotnost funkcionalnih motenj. Značilen simptom bolečine pri holelitiazi je žolčna ali jetrna kolika - huda, akutna, nenadna bolečina pod desnim rebrom rezalne, zbadajoče narave. Po nekaj urah se bolečina končno koncentrira v predelu projekcije žolčnika. Lahko seva v hrbet, pod desno lopatico, v vrat, v desno ramo. Včasih lahko obsevanje v predel srca povzroči angino pektoris.

Bolečina se pogosteje pojavi po zaužitju vroče, začinjene, ocvrte, mastne hrane, alkohola, stresa, težke telesne dejavnosti in dolgotrajnega dela v nagnjenem položaju. Vzroki sindroma bolečine so krči mišic žolčnika in kanalov kot refleksni odziv na draženje stene s kamni in kot posledica prekomernega raztezanja mehurja s presežkom žolča v prisotnosti obstrukcije v žolčnem traktu. Globalna holestaza zaradi blokade žolčnega kanala: žolčni kanali jeter se razširijo, povečajo prostornino organa, kar se odzove na bolečinsko reakcijo prenapete kapsule. Ta bolečina ima konstanten dolgočasen značaj, ki ga pogosto spremlja občutek teže v desnem hipohondriju.

Pridruženi simptomi so slabost (vključno z bruhanjem, ki ne prinese olajšanja). Bruhanje se pojavi kot refleksni odziv na draženje peripapilarne regije dvanajstnika. Če je vnetni proces zajel tkivo trebušne slinavke, je lahko bruhanje pogosto, z žolčem in neuklonljivo. Odvisno od resnosti zastrupitve se temperatura dvigne od nizke do hude vročine. Ko je skupni žolčni vod blokiran s kamnom in je Oddijev sfinkter zamašen, opazimo obstruktivno zlatenico in obarvanje blata.

Zapleti

Najpogostejši zaplet holelitiaze je vnetje žolčnika (akutno in kronično) in zamašitev žolčnih poti s kamni. Blokada žolčnih vodov v trebušni slinavki lahko povzroči akutni biliarni pankreatitis. Tudi pogost zaplet žolčnih kamnov je vnetje žolčnih vodov - holangitis.

Diagnostika

Če se odkrijejo simptomi jetrne kolike, se bolnik napoti na posvet z gastroenterologom. Fizični pregled pacienta razkrije simptome, značilne za prisotnost kamnov v žolčniku: Zakharyin, Ortner, Murphy. Določena je tudi kožna bolečina in napetost mišic v trebušni steni v območju projekcije žolčnika. Na koži opazimo ksanteme; z obstruktivno zlatenico je značilna rumeno-rjava barva kože in beločnice.

Splošni krvni test v obdobju kliničnega poslabšanja kaže znake nespecifičnega vnetja - levkocitozo in zmerno povečanje ESR. Biokemični krvni test lahko razkrije hiperholesterolemijo in hiperbilirubinemijo, povečano aktivnost alkalne fosfataze. Pri holecistografiji je žolčnik povečan, ima apnenčaste vključke v stenah in jasno vidne kamne z apnom v notranjosti.

Najbolj informativna in najpogosteje uporabljena metoda za pregled žolčnika je ultrazvok trebuha. Natančno prikazuje prisotnost odmevnih formacij - kamnov, patoloških deformacij sten mehurja, sprememb v njegovi gibljivosti. Ultrazvok jasno kaže znake holecistitisa. MRI in CT žolčnih poti omogočajo tudi vizualizacijo žolčnika in kanalov. Informativen v smislu ugotavljanja motenj žolčnega obtoka, vedno ga je mogoče spremeniti v odprto abdominalno operacijo, če je tehnično potrebno.

Obstajajo metode za raztapljanje kamnov z uporabo zdravil ursodeoksiholne in henodeoksiholne kisline, vendar tovrstna terapija ne vodi do ozdravitve žolčnih kamnov in sčasoma je možna tvorba novih kamnov. Druga metoda uničevanja kamnov je litotripsija z udarnimi valovi - uporablja se le ob prisotnosti enega samega kamna in pri bolnikih, ki nimajo akutnega vnetja žolčnika ali žolčnika.

Prognoza in preventiva

Napoved je neposredno odvisna od hitrosti nastajanja kamnov, njihove velikosti in mobilnosti. V veliki večini primerov prisotnost kamnov v žolčniku vodi do razvoja zapletov. Z uspešno kirurško odstranitvijo žolčnika pride do ozdravitve brez bistvenih posledic za kakovost življenja bolnikov. Preventiva je sestavljena iz izogibanja dejavnikom, ki prispevajo k povečani holesterolemiji in bilirubinemiji ter stagnaciji žolča.

Uravnotežena prehrana, normalizacija telesne teže, aktiven življenjski slog z redno telesno aktivnostjo pomagajo preprečiti presnovne motnje, pravočasno odkrivanje in zdravljenje patologij žolčnega sistema (diskinezije, obstrukcije, vnetne bolezni) zmanjšuje verjetnost zastoja žolča in sedimentacije v žolčnik. Posebno pozornost je treba posvetiti presnovi holesterola in stanju žolčnega sistema pri osebah z genetsko nagnjenostjo k nastanku kamnov.

Če so v žolčniku kamni, bo preprečevanje napadov žolčne kolike vključevalo upoštevanje stroge diete (izključitev iz prehrane mastne, ocvrte hrane, peciva, slaščičarskih krem, sladkarij, alkohola, gaziranih pijač itd.), Normalizacija telesne teže , in pitje dovolj tekočine. Da bi zmanjšali verjetnost premikanja kamnov iz žolčnika vzdolž kanalov, delo, ki vključuje dolgotrajno izpostavljenost nagnjenemu položaju, ni priporočljivo.

Pri vsaki tretji zreli (po 40. letu) ženski in pri vsakem četrtem moškem najdemo nabiranje kamnov v žolčniku. Takšna pogosta presnovna patologija - holelitiaza (holelitiaza, holelitiaza) - je sprva asimptomatska in šele ko se kamni premikajo, izzove žolčne kolike. Kljub resnosti bolezni je operacija priporočljiva le pri ponavljajočih se bolečinskih napadih.

Vzroki

GSD je presnovna bolezen, povezana z moteno sintezo bilirubina, holesterola in kopičenjem kalcijevih soli v žolču. Spremeni se konsistenca izločenega žolča, ta se zgosti in se usede na stene žolčnika. Nastajanje kamnov spodbuja stagnacija v žolčniku. Postopna kalcifikacija sedimentov povzroči nastanek gostih tvorb (kamenčkov) različnih premerov: od velikega števila majhnih zrnc peska do ene velike tvorbe v velikosti oreha.

Tvorbe holesterola so večplastne, okrogle/ovalne oblike, premera 4–15 mm, običajno se nahajajo v žolčniku. Pigmentni kamni (katerih glavni del je bilirubin) so črni, sijoči, enotne strukture in majhnih velikosti. Več grozdov jih je mogoče odkriti tako v žolčnih vodih kot v samem mehurju.

Kalcijevi kamni imajo rjavo barvo različne intenzivnosti (od svetle do temne) in asimetrično obliko z značilnimi konicami. V večini primerov imajo kamni mešano sestavo in izgledajo kot skupek več deset ali sto drobnih tvorb različnih oblik z oglatimi robovi. Dejavniki, ki izzovejo nastanek kamnov v žolčniku:

• motnje hranjenja (neredno prehranjevanje, postenje, prenajedanje) in nezdrava prehrana (prekomerno uživanje ocvrte/mastne hrane);
• nizka telesna aktivnost, sedeče delo;
• debelost, sladkorna bolezen;
• jemanje peroralnih kontracepcijskih tablet;
• patologija prebavil (diskinezija prebavil, kronični holecistitis, bolezni trebušne slinavke, patologija črevesja in jeter);
• nosečnost;
• helminti;
• starost (kontraktilnost gladkih mišic je fiziološko zmanjšana).

Klinična slika holelitioze

V večini primerov (60–80%) je holelitiaza asimptomatska in se odkrije z ultrazvokom ali rentgenskim slikanjem. Nosilci kamnov morda več let ne vedo za svojo bolezen in opazijo le občasno težo / občutek polnosti v desnem hipohondriju in začasno izgubo apetita, dokler ne pride do prvega napada žolčne kolike - kamni vstopijo v kanal in ga zamašijo. Lahko ga sproži praznična pojedina ali vožnja s tresenjem (z avtom po makadamski cesti, s kolesom).

Simptomi holelitioze pri ženskah se pogosto pojavijo po nošenju oblačil, ki motijo ​​pretok krvi in ​​preprečujejo pretok žolča. Napad kolike se običajno pojavi nenadoma, pogosto zvečer ali ponoči, in traja od 20-30 minut do 3-8 ur. Simptomi žolčne kolike:

• ostra bolečina v desnem hipohondriju z možnim obsevanjem v desno roko in lopatico;
• povečano znojenje;
• riganje;
• napenjanje;
• slabost, bruhanje brez olajšanja;
• nestabilno blato (dispeptična oblika);
• grenkoba v ustih.

Majhni kamni običajno prehajajo neodvisno skozi kanale in se, ko pridejo v dvanajstnik, nato izločijo z blatom. Boleči simptomi izginejo sami, vendar to ne pomeni, da se je proces nastajanja kamnov ustavil. Toda le pri 50% bolnikov se poslabšanje holelitioze ponovi v naslednjem letu.

Napad, ki traja 12 ur ali več, kaže na vztrajno blokado kanalov in razvoj akutnega holecistitisa. Pogosto se temperatura dvigne, možna je mehanska zlatenica (rumenkaste lise na dlaneh in porumenelost beločnice), obarvanje blata (blato je videti kot bela glina) in nekaj temnejšega urina (izločanje bilirubina skozi ledvice).

Zapleti

Bolniki s holelitiozo so nagnjeni k naslednjim bolečim stanjem:

• holangitis;
• pankreatitis;
• holestaza - blokada skupnega žolčnega kanala in popolno prenehanje odtoka žolča;
• akutni holecistitis;
• perforacija stene mehurja in nastanek peritonitisa, absces (v hudih primerih oseba razvije toksični šok in verjetnost smrti).

Diagnoza holelitiaze

Če sumite na kamne v žolčnih kanalih in mehurju, se morate obrniti na gastroenterologa. Diagnostični kompleks vključuje:

• splošni krvni test (znaki vnetja - levkocitoza, zvišana ESR);
• biokemija (visoki parametri jeter);
• duodenalna intubacija;
• holecistoholangiografija - rentgensko slikanje s kontrastnim sredstvom, ki se daje peroralno ali intravensko;
• retrogradna holangiopankreatografija (endoskopski pregled z možnostjo odstranitve majhnih kamnov iz kanalov);
• računalniška tomografija z injiciranjem kontrastnega sredstva.

Kako zdraviti žolčne kamne?

Terapevtska taktika je neposredno odvisna od pogostosti bolečih napadov in bolnikovega stanja. Če se žolčna kolika, ki se pojavi prvič, konča z uspešnim prehodom kamnov v črevesje, kirurški poseg ni priporočljiv. Radikalni ukrepi se uporabljajo le v primeru trdovratne blokade žolčnega kanala (nujna operacija), z velikim številom in velikostjo kamnov, s pogostimi ponavljajočimi se napadi, ko se tveganje za hude zaplete poveča 4-krat.

Zdravljenje brez operacije

Temeljni del nekirurškega zdravljenja je usmerjen v normalizacijo prehrane:

• 4-6 obrokov na dan v majhnih porcijah;
• izključitev maščobnih / ocvrtih živil, prekajenega mesa, vročih začimb, sode in čokolade;
• zavrnitev alkohola (pogosto paroksizmalne bolečine v jetrih pri moških sproži uživanje alkohola);
• poudarek pri ustvarjanju prehrane na mlečnih in rastlinskih izdelkih (pšenični otrobi so še posebej koristni pri obnavljanju prebavne funkcije).

Terapija z zdravili vključuje zdravila, ki raztopijo kamne (v njihovi sestavi prevladujejo henodeoksiholna in ursodeoksiholna kislina). Vendar pa je učinkovitost opažena le, če so odkriti posamezni rentgenski negativni kamni (predvsem holesterol), ki niso večji od 2 cm. Zdravila se jemljejo do 1,5 leta, tako zdravljenje ne izključuje nastanka kamnov v naslednjih letih. Nekatere klinike izvajajo kontaktno raztapljanje - uvedbo terapevtskega sredstva neposredno v votlino žolčnika.


Litotripsija z udarnimi valovi je ekstrakorporalno uničenje holesterolnih kamnov, ki ne presegajo 3 kosov in premera do 3 cm. Drobci zdrobljenih kamnov s premerom 1–2 mm se neboleče izločijo z blatom. Postopek se izvaja ambulantno in zahteva visokotehnološko opremo v kliniki. V 5 letih po litotripsiji se pri polovici bolnikov diagnosticira ponovitev bolezni, če bolnik ni spremenil prehrane in presnovni procesi ostanejo na enaki ravni.

Obstaja veliko načinov za odstranjevanje kamnov z ljudskimi zdravili: decokcija brezovih listov, pesni sirup, infuzija semen kopra, sok kislega zelja itd. Vendar je treba zapomniti, da zdravljenje z domačimi zdravili:

• za doseganje učinka je potrebno dolgo časa;
• nekateri recepti so nevarni v smislu poslabšanja bolezni in začetka gibanja velikih kamnov, kar je preobremenjeno z akutnimi simptomi;
• Uporablja se le kot dopolnilo k zdravniškim receptom in se je treba posvetovati z lečečim gastroenterologom.

Operacija

Standard radikalnega zdravljenja holelitioze je holecistektomija - izrez žolčnika. Odprta holecistektomija (resekcija skozi velik rez v trebušni steni) je slabša od laparoskopske kirurgije (kirurški posegi se izvajajo s 4 punkcijami ali z 1 punkcijo v predelu popka). Slednjo operacijo je lažje prenašati, obdobje okrevanja po njej je krajše, pomemben pa je tudi kozmetični učinek (brez dolgih brazgotin). Kontraindikacije za laparoskopsko holecistektomijo so omejene na sum peritonitisa.

Preprečevanje

Da bi preprečili nastanek kamnov v žolčniku, morate upoštevati osnovna pravila zdravega načina življenja:

• Uravnotežite svojo prehrano in se izogibajte prenajedanju.
• Opustite alkohol in kajenje.
• Vodite aktiven življenjski slog (med sedečim delom naredite majhne gibe).
• Zdravljenje bolezni prebavnega trakta.

Maščobna hrana je glavni "provokator" poslabšanja holecistitisa

Zato je pomembno poznati simptome poslabšanja kroničnega holecistitisa - da bi hitro ukrepali in poiskali zdravniško pomoč.

Kaj izzove poslabšanje

Kronični holecistitis je lahko (s kamni) ali brez njih. Poslabšanje slednjega lahko izzovejo:

• uživanje velikih količin maščobnih, maščobnih, prekajenih ali vloženih živil, pa tudi kombinacije teh nezdravih živil;
• prenajedanje;
• pitje alkohola;
• močan stres;
• alergije - zlasti alergije na hrano;
• prehrana, ki dolgo časa ni imela vlaknin in rastlinskih vlaknin.

V primeru kalkuloznega holecistitisa lahko poslabšanje dodatno povzročijo:

• nerodna vožnja;
• telesna aktivnost (zlasti po dolgem obdobju telesne nedejavnosti);
• nenadna sprememba položaja telesa, še posebej, če je oseba pred tem pojedla težek obrok.

Poslabšanje kroničnega holecistitisa se pogosteje pojavi pri osebah z naslednjimi stanji:

1. nenormalnosti v razvoju žolčnega trakta;
2. debelost;
3. diskinezija (motnja koordinacije mišičnih gibov) žolčnega trakta;
4. med nosečnostjo;
5. med hipotermijo, prehladom ali poslabšanjem kroničnih patologij notranjih organov.

Opozorilo! Kronični holecistitis je lahko v akutni fazi od 1-krat na mesec do 3-4 recidivov na leto. Glede na to zdravniki govorijo o blagem, zmernem ali hudem poteku bolezni, ki določa splošno taktiko njenega zdravljenja.

Znaki poslabšanja

Glavne so bolečine v trebuhu, motnje, imenovane "dispepsija", šibkost in zvišana telesna temperatura. Oglejmo si vsakega od njih podrobneje.

Sindrom bolečine

Prva stvar, ki kaže na poslabšanje kroničnega holecistitisa, je bolečina v trebuhu. Njegova lokacija, intenzivnost in trajanje so odvisni od naslednjih individualnih značilnosti:

• katero vrsto holecistitisa spremlja;
• ali obstajajo zapleti vnetja žolčnika;
• ali obstajajo (in kakšne) sočasne bolezni prebavnega trakta.

Zadnji dejavnik bo vplival na predpisano zdravljenje, predvsem pa na prehrano med poslabšanjem kroničnega holecistitisa.

Glavni simptom poslabšanja je bolečina v desnem hipohondriju

Bolečina med poslabšanjem patologije se običajno nahaja v desnem hipohondriju, lahko pa se čuti tudi v predelu "pod želodcem". Lahko je stalna, ne zelo močna, boleča po naravi in ​​se morda celo ne čuti kot bolečina, temveč kot teža pod desnim rebrom.

Zgoraj navedene značilnosti bolečine so bolj značilne za zmanjšan tonus žolčnika. Če se tonus organa poveča ali poslabšanje izzove premikanje kamna, se znaki poslabšanja kroničnega holecistitisa imenujejo žolčne kolike. Bolečina je:

• močan;
• na desni pod rebrom;
• paroksizmalne narave;
• sevanje v desno lopatico, ramo ali pod ključnico;
• olajša z nanosom tople grelne blazine na območje;
• po bruhanju se bolečina okrepi.

Če je holecistitis zapleten s širjenjem vnetja na peritonej, ki "obdaja" žolčnik, se pojavijo druge značilnosti bolečine:

1. konstantna;
2. poslabša pri premikanju desne roke ali upogibanju telesa, obračanju.

Če je poslabšanje holecistitisa privedlo do razvoja vnetja v trebušni slinavki, lahko bolečina postane opasna po naravi, seva v želodčno jamo, levi hipohondrij in območje okoli popka.

Ko je vnetje žolčnika povzročilo draženje solarnega pleksusa, je bolečina opisana kot:

• ki ima pekoč značaj;
• intenzivno;
• sevanje v hrbet;
• poslabša s pritiskom na spodnji del prsnice.

dispepsija

Ta izraz se nanaša na naslednje simptome, ki kažejo na poslabšanje kroničnega holecistitisa:

1. grenkoba v ustih;
2. bruhanje - pomešano z žolčem;
3. slabost;
4. riganje grenko;
5. napenjanje;
6. driska.

Srbeča koža

Človeka moti srbenje, ko žolč stagnira v njegovih kanalih, njegov pritisk v njih se poveča in nekatere žolčne kisline vstopijo v kri. Srbi lahko celotno telo, vendar se srbenje čuti kjer koli.

Opozorilo! Simptom je bolj značilen za holelitiazo, vendar se lahko pojavi tudi pri akalkulozni različici kroničnega holecistitisa. Ta znak kaže, da je treba zdravljenje bolezni izvajati v bolnišnici in ne doma.

Drugi simptomi

Pri četrtini ljudi bo poslabšanje vnetnega procesa žolčnika spremljala bolečina v srcu, kar je povezano s skupnostjo živčnih vlaken teh dveh organov.

Srbenje kože in zvišana raven bilirubina v krvi povzročata psiho-čustvene motnje:

• slabosti;
• razdražljivost;
• povečana utrujenost;
• hitre spremembe razpoloženja.

Pri 30-40% ljudi bo poslabšanje holecistitisa spremljalo povišanje temperature do 38 stopinj.

Poleg tega se lahko pojavijo tudi bolečine v sklepih, glavoboli, šibkost okončin, povečano potenje, aritmija in pospešen srčni utrip.

Pomoč pri poslabšanjih

Glavna stvar v primeru poslabšanja holecistitisa je poiskati zdravniško pomoč. Oseba lahko pokliče rešilca, če je bolečina zelo huda ali jo spremlja poslabšanje splošnega stanja, ali pa greste na pregled pri gastroenterologu isti dan, ko se pojavijo prvi znaki poslabšanja bolezni.

Prvo pomoč pri holecistitisu mora zagotoviti reševalna ekipa ali zdravniki kirurške bolnišnice. Zdravstveni delavci bodo postavili diagnozo in izmerili splošno stanje osebe, kot sta krvni tlak in utrip. Glede na to se bodo odločili, kaj bodo uporabili za lajšanje bolečin: zdravila, ki znižujejo mišični tonus (zmanjšujejo tudi pritisk v žilah), ali neposredne protibolečinske tablete. Dokler ne pridejo strokovnjaki, vam ni treba jemati nobenih tablet - lahko se poškodujete.

Odvarek šipka je odlično holeretično sredstvo, vendar ga ne smete uporabljati med poslabšanjem.

Vse, kar lahko naredite pred prihodom reševalcev, je:

• ne jejte hrane (še posebej, če pride do slabosti ali bruhanja);
• pijte tekočino v majhnih količinah;
• lezite v posteljo in zavzemite udoben položaj (običajno na desni strani);
• pod bok postavite rahlo toplo grelno blazino, pri tem pa strogo spremljajte svoje občutke. Če to povzroči povečano bolečino, je treba grelno blazino odstraniti.

Opozorilo! Ne smete jemati nobenih zelišč (zlasti holeretičnih), piti zdravil ali segrevati želodca v topli kopeli. Tudi če je bila pred poslabšanjem predpisana "slepa tubaža", je med poslabšanjem kontraindicirana - s krepitvijo dela obolelega žolčnika lahko sami izzovete razvoj kirurških zapletov.

Zdravljenje poslabšanja kroničnega holecistitisa se izvaja najprej v kirurških in nato terapevtskih zapletih. Osebi so predpisane injekcijske oblike antibiotikov, zdravila, ki lajšajo krče mišic žolčnika, zdravila proti bolečinam, zdravila, potrebna za zdravljenje sočasnih bolezni trebušne slinavke, želodca in črevesja. Če je potrebno, se izvede operacija za odstranitev žolčnika.

Če se odločimo za konzervativno zdravljenje patologije, je nujno, da je v primeru poslabšanja holecistitisa potrebno telesu zagotoviti vse potrebno, hkrati pa "izklopiti" kontrakcije (vendar zagotoviti odtok žolča) obolelega žolčnika, kar mu daje možnost okrevanja.

Izpolnjuje naslednje zahteve:

1. V prvih dveh dneh se morate postiti, piti samo šibek in nesladkan čaj, riževo vodo v skupni količini najmanj 2 litra na dan. Hkrati morate piti tekočino v majhnih porcijah, da se absorbira.
2. Tretji dan, če bolečina popusti, se prehrana razširi. Predstavljene: zelenjavne juhe, tekoče nemlečne kaše (zdrob, ovsena kaša, riž), žele iz ne-kislih jagod.
3. Do 5. dne dodamo kuhano meso in ribe z nizko vsebnostjo maščob ter mlečne izdelke.
4. Po nadaljnjih 2 dneh lahko hrano začinite z majhno količino rastlinskega olja ali masla. Svoji prehrani lahko že dodate mlečne izdelke, sladko sadje, krompir, dušeno cvetačo, pečena jabolka brez lupine, krekerje iz belega kruha in kuhano jajce.
5. V nobenem primeru ne jejte: kumaric, marinad, čebule, kislice, špinače, belega zelja in ne pijte alkohola.
6. Enostavni ogljikovi hidrati so omejeni.

Fizioterapija in jemanje zelišč sta zelo koristna zunaj poslabšanja bolezni. Lečeči zdravnik-terapevt, na katerega "oddelek" je oseba premeščena za lajšanje simptomov poslabšanja holecistitisa, vam mora povedati, kdaj jih je mogoče uvesti v zdravljenje.