Несмотря на возможности современной медицины, около 40% патологий мочевыделительной системы с течением времени приводит к нарушению функций почек и развитию хронической почечной (ренальной) недостаточности. Такое состояние характеризуется постепенной гибелью нефронов, ухудшением жизнедеятельности организма и появлением различных осложнений. Как развивается ХПН, какие симптомы она имеет, как диагностируется и лечится: разберём в нашем обзоре.
Острая и хроническая прогрессирующая почечная недостаточность (код по международной классификации болезней МКБ10– N17-N19) – симптомокомплекс, при котором происходит:
- нарушение процессов очистки крови от продуктов обмена, шлаков, азотистых оснований, которые выводятся почками;
- ухудшение выведения излишков воды и солей;
- снижение или полное прекращение выработки почками эритропоэтина, ответственного за активацию кроветворения;
- нарушение гомеостаза – естественного постоянства внутренней среды.
Острая ренальная недостаточность (код по МКБ–N17) при своевременно начатом лечении может завершиться полным выздоровлением пациента. В среднем на восстановление функциональной активности нефронов уходит от 6 до 24 месяцев.
Диагноз ХПН (код по МКБ– N18) выставляется при сохранении лабораторных критериев заболевания в течение 3 месяцев и более. Эта патология характеризуется необратимым прогрессирующим течением. Однако регулярные курсы терапии помогут поддержать витальные функции и избежать развития опасных для жизни осложнений. Пациенты с хронической почечной недостаточностью, проходящие лечение, живут так же долго, как и люди со здоровыми почками.
Какие заболевания осложняются недостаточностью почек
Важно понимать, что хроническая (как и острая) недостаточность почек – это не отдельное заболевание, а лишь синдром, который осложняет течение многих патологий. Среди основных причин ХПН выделяют:
- хронический пиелонефрит;
- хронический гломерулонефрит;
- амилоидоз;
- поликистоз почек;
- врождённые аномалии строения/функционирования почек;
- мочекаменную болезнь;
- гидронефроз;
- заболевания, связанные с нарушением физиологического оттока мочи;
- нефротоксическое действие некоторых лекарственных средств;
- сахарный диабет;
- ожирение;
- цирроз печени;
- подагра;
- системные заболевания (склеродермия, красная волчанка);
- онкологические заболевания;
- хроническую интоксикацию.
Обратите внимание! Заболеваемость ХПН в развитых странах в среднем составляет 600 случаев на 1 млн. населения.
Классификация
Существует несколько вариантов хронической почечной недостаточности, и классификация заболевания проводится по:
- особенностям клинической картины;
- степени тяжести.
В зависимости от характера течения выделяют четыре стадии хронической почечной недостаточности:
- латентная (скрытая) – почти не имеет клинических симптомов (за исключением усталости, общего ухудшения самочувствия) и часто диагностируется случайно при обследовании по поводу другого заболевания;
- компенсированная стадия почечной недостаточности – характеризуется небольшим увеличением выделяемой мочи в течение дня (полиурией), отечностью по утрам;
- интермиттирующая – сопровождается симптомами интоксикации (слабостью, утомляемостью) и нарушениями водно-эликтролитного баланса (сухостью во рту, мышечной слабостью);
- терминальная стадия хронической почечной недостаточности сопровождается симптомами уремии (отравлением продуктами обмена) и патологией со стороны внутренних органов, преимущественно сердца и лёгких.
Лабораторные критерии оценки степени тяжести ХПН представлены в таблице ниже.
Клинические проявления: как заподозрить болезнь на ранней стадии
Хроническая почечная недостаточность отличается большим разнообразием симптомов. Эта патология влияет на все основные органы и системы.
Внешний вид больного
Долгое время хроническая почечная недостаточность, симптомы и лечение которой во многом зависят от стадии заболевания, никак себя не проявляет. Внешние признаки заболевания можно обнаружить только при выраженной уремии. Среди наиболее распространенных симптомов:
- бледность и выраженная сухость кожных покровов;
- кровоизлияния и синяки, возникающие даже при минимальном воздействии на кожу;
- расчесы на коже, вызванные сильным зудом;
- характерные «почечные» отеки, проявляющиеся одутловатостью лица и век, анасаркой;
- снижение мышечного тонуса.
Органы мочевыделения
На начальных стадиях заболевания наблюдается полиурия – выделение большого количества мочи пониженной плотности. В дальнейшем, при прогрессировании недостаточности, развивается частичное или полное прекращение выделения урины.
Нервная система
Интоксикация продуктами обмена и токсическими для организма веществами приводит к появлению следующих симптомов:
- апатичность;
- бессонница или, напротив, сонливость в течение дня;
- ухудшение памяти;
- снижение способности к обучению;
- зябкость конечностей;
- чувство покалывания, «мурашек» в руках и ногах.
В терминальной стадии заболевания наблюдается выраженная заторможенность, связанная с угнетением всех функций ЦНС. Если больному не будет оказана медицинская помощь, возможны грубые расстройства нервной системы вплоть до комы.
Сердце и сосуды
Повышение объема циркулирующей крови и электролитные нарушения приводят к появлению следующих симптомов:
- рост артериального давления;
- инфекционно-воспалительные поражения околосердечной сумки (миокардит, перикардит), сопровождающиеся тупыми болями в области сердца, нарушениями ритма, одышкой, патологическим шумом трения перикарда при аускультации;
- иногда - признаки острой сердечно-сосудистой недостаточности.
Дыхательная система
Поражение дыхательной системы характерно для поздних стадий почечной недостаточности. У больных развивается синдром, получивший название «уремическое лёгкое». Он характеризуется интерстициальным отеком и бактериальной пневмонией, развивающейся на фоне сниженного иммунитета.
Пищеварительная система
Желудочно-кишечный тракт реагирует ухудшением аппетита, тошнотой, рвотой. Для выраженной уремии характерно развитие эрозивно-язвенных дефектов слизистой пищевода, желудка и кишечника. Нередко у пациентов с ХПН развивается острый гепатит.
Органы кроветворения
На фоне недостаточности почек снижается выработка эритропоэтина – одного из факторов кроветворения. Клинически это проявляется симптомами анемии – слабостью, вялостью и снижением работоспособности.
Водно-электролитный баланс
Дисбаланс водно-солевого обмена проявляется:
- сильной жаждой;
- слабостью (многие больные жалуются, что у них темнеет в глазах при резких изменениях положения тела);
- судорожными сокращениями мышц;
- одышкой, нарушениями дыхания;
- аритмиями.
Обмен веществ
При нарушениях эвакуации продуктов белкового обмена (креатинина, мочевины) у пациентов появляются следующие симптомы:
- токсический энтероколит, сопровождающийся болями, вздутием живота, жидким стулом;
- появление характерного аммиачного запаха изо рта;
- вторичные поражения суставов, имитирующие подагру.
Хроническая почечная недостаточность у детей встречается реже, чем у взрослых. Характерной особенностью клинического течения патологии у ребенка является частое развитие нефротического синдрома – массивного выделение с мочой белка (3 г/сут. и выше), онкологические отеки и повышение артериального давления.
Типичная клиническая картина с поражением мочевыделительной системы и других внутренних органов позволит заподозрить хроническую почечную недостаточность, и дальнейшая диагностика будет направлена на подтверждение или опровержение этого диагноза. Стандартный алгоритм обследования пациента с подозрением на ХПН включает:
Сбор жалоб и анамнеза. Клинический осмотр. Аускультацию сердца и лёгких. Измерение артериального давления. Лабораторные тесты.
- Клинический анализ крови;
- биохимический анализ крови с определением креатинина, мочевины, общего белка;
- общий анализ мочи;
- проба мочи по Нечипоренко;
- проба мочи по Зимницкому;
- проба Реберга;
- определение скорости клубочковой фильтрации.
Диагностические мероприятия должны быть направлены не только на определение выраженности почечной недостаточности, но и на выявление ее основной причины. Врачу важно выявить, на фоне какой болезни развилась ХПН, чтобы верно составить план ее терапии.
Актуальные принципы лечения ХПН: можно ли победить болезнь навсегда
Лечение хронической почечной недостаточности всегда требует комплексного подхода. Оно направлено на восстановление нарушенных функций органов мочевыделительной системы, коррекцию электролитного дисбаланса, профилактику осложнений и устранение симптомов.
Важную роль в терапии играет коррекция питания. Диета при хронической почечной недостаточности позволяет достичь хороших результатов и улучшить прогноз заболевания. К принципам лечебного стола по Певзнеру (почечного) относятся:
- ограничение белка до 60-70 г в сутки (при выраженной уремии этот показатель уменьшают до 20-40 г);
- преобладание в рационе легкоусвояемого животного белка, молочно-растительной пищи;
- ограничение соли до 2-3 г в сутки;
- для коррекции электролитных нарушений в ходе диетотерапии рекомендуется употреблять больше овощей и фруктов в обработанном виде.
Питьевой режим для пациентов с ХПН устанавливается индивидуально. Обычно им рекомендуется употреблять не более 1,5-2 л жидкости в день (включая супы и другую жидкую пищу).
Медикаментозная коррекция состояния больных заключается в назначении:
- энтеросорбентов;
- эритропоэтина;
- препаратов железа;
- гипотензивных средств;
- инфузий с бикарбонатами, раствором глюкозы.
При ухудшении состояния пациента показана госпитализация в нефрологическое отделение стационаров. Помимо лекарственной терапии больной нуждается в особом уходе. Сестринский процесс при хронической почечной недостаточности включает обеспечение:
- психического и физического покоя;
- соблюдения постельного режима;
- учёта водного баланса (соотношения выпитой и выделенной жидкости в течение дня);
- правильного приема лекарственных препаратов пациентом.
В терминальной стадии пациент нуждается в регулярном гемодиализе – очищении крови с помощью аппарата «искусственная почка».
ХПН остаётся одной из ведущих проблем нефрологии. Длительное прогрессирующее течение и серьезные последствия для здоровья, которые вызывает патология, делают ее опасной для пациента. Избежать развития недостаточности почек можно, если регулярно проходить обследования органов мочевыделения и выполнять врачебные рекомендации.
Маркеры повреждения почек это любые изменения, выявляющиеся при клинико-лабораторном обследовании, которые связаны с наличием патологического процесса в почечной ткани (табл. 1).
Таблица 1. Основные маркеры повреждения почек, позволяющие предполагать наличие ХБП
|
Маркер |
Замечания |
|
Альбуминурия/протеинурия |
Стойкое повышение экскреции альбумина с мочой более 10 мг/сут (10 мг альбумина/г креатинина) - см. рекомендацию |
|
Стойкие изменения в осадке мочи |
Эритроцитурия (гематурия), цилиндрурия, лейкоцитурия (пиурия), |
|
Изменения почек при визуализирующих методах исследования |
Аномалии развития почек, кисты, гидронефроз, изменение размеров почек и др. |
|
Изменения состава крови и мочи |
Изменения сывороточной и мочевой концентрации электролитов, нарушения КОС и др.(В том числе, характерные для «синдрома канальцевой дисфункции» (синдром Фанкони, почечные тубулярные ацидозы, синдромы Барттера, и Гительмана, нефрогенный несахарный диабет и др.) |
|
Стойкое снижение скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 кв.м |
При отсутствии других маркеров повреждения почек (см. рекомендацию) |
|
Патоморфологические изменения в ткани почек, выявленные при прижизненной нефробиопсии |
Должны приниматься во внимания, изменения, несомненно, указывающие на «хронизацию» процесса (склеротические изменения почек, изменения мембран и др.) |
ХБП - понятие наднозологическое, и в тоже время не является формальным объединением хронических повреждений почек различной природы.
Причины выделения этого понятия базируются на единстве основных патогенетических механизмов прогрессирования патологического процесса в почках, общности многих факторов риска развития и прогрессирования заболевания при повреждениях органа разной этиологии и вытекающих отсюда способов первичной и вторичной профилактики.
Диагноз ХБП следует устанавливать на основании следующих критериев:
- Наличие любых клинических маркеров повреждения почек, подтвержденных с интервалом не менее 3 месяцев;
- Любые маркеры необратимых структурных изменений органа, выявленные однократно при прижизненном морфологическом исследовании органа или при его визуализации;
- Снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) < 60 мл/мин/1,73 кв.м в течение трех и более месяцев, вне зависимости от наличия других признаков повреждения почек.
В 2007 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) существенно уточнила рубрику N18 (ранее этим под кодом значилась «Хроническая почечная недостаточность») международного классификатора болезней (МКБ-10). В целях сохранения общепринятой структуры диагноза рекомендуется диагноз «Хроническая болезнь почек» указывать после основного заболевания и тогда кодировка болезни устанавливается в соответствии с МКБ по основному заболеванию.
Если этиология нарушения функции почек неизвестна, то основным диагнозом может выставляться «Хроническая болезнь почек», которая кодируется рубрикой N18 (где N18.1 — Хроническая болезнь почек, стадия 1; N18.2 — Хроническая болезнь почек, стадия 2 и т.д.).
|
Стадии ХБП |
Код МКБ-10 |
Описание МКБ-10 |
|
ХБП 1 стадии, повреждение почек с нормальной или повышенной СКФ (>90 мл/мин) |
||
|
ХБП 2 стадии, повреждение почек с незначительно сниженной СКФ (60-89 мл/мин) |
||
|
ХБП 3 стадии, повреждение почек с умеренно сниженной СКФ (30-59 мл/мин) |
||
|
ХБП 4 стадии, повреждение почек с выраженным снижением СКФ (15-29 мл/мин) |
||
|
ХБП 5 стадии, хроническая уремия, терминальная стадия заболевания почек (включая случаи ЗПТ (диализ и трансплантацию) |
* - для обозначения этиологии ХБП следует использовать соответствующие коды заболеваний
**- кодом N18.9 обозначаются случаи ХБП с неуточненной стадией
Необходимость выявления ХБП на ранней стадии у детей
У детей определен свой перечень заболеваний, которые приводят к развитию ХБП:
1. Поликистоз почек или
другие генетические болезни почек в семейном анамнезе.
2. Малая масса при рождении.
3. Острая почечная недостаточность в результате перинатальной гипоксемии или
других острых повреждений почек.
4. Почечная дисплазия или гипоплазия.
5. Урологические аномалии, особенно обструктивные уропатии.
6. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, связанный с повторными инфекциями
мочевыводящих путей и рубцеванием почек.
7. Острый нефрит или нефротический синдром в анамнезе.
8. Гемолитико-уремический синдром в анамнезе.
9. Болезнь Шенлейна — Геноха в анамнезе.
10. Сахарный диабет.
11. Системная красная волчанка.
12. Гипертензия в анамнезе, в частности в результате тромбоза почечной артерии
или почечной вены в перинатальном периоде.
Дети с отставанием в физическом развитии (задержка роста, низкая масса тела), рахитоподобными деформациями скелета, метаболическим ацидозом, рано возникающей анемией, полиурией, полидипсией, протеинурией, гипертензией, нарушением концентрационной функции почек представляют группу риска по развитию ХБП, что требует тщательного обследования этих пациентов, назначения корригирующей и заместительной терапии с целью предотвращения или замедления прогрессирования ХБП.
Врожденные, наследственные и приобретенные заболевания почек у детей, потенциально несут вероятность развития неблагоприятных исходов - формирования хронической болезни почек (ХБП) и ХПН.
Необходимость выявление ХБП у детей на ранней стадии является социально - значимой задачей - чем раньше мы начнем профилактику выявления факторов риска развития ХБП у детей, тем больше людей останется здоровыми и трудоспособными, при этом значительно будет снижен риск развития у них сопутствующих болезней.
Термин «хроническая болезнь почек» (ХБП) появился недавно – ранее подобное состояние называлось хронической недостаточностью почек.
Она представляет собой не отдельное заболевание, а синдром, то есть комплекс нарушений, которые наблюдаются у больного на протяжении трех месяцев.
По статистике, заболевание встречается примерно у 10% людей, причем ему подвержены как женщины, так и мужчины.
Факторов, вызвающих дисфункцию почек, существует достаточно много, в число наиболее вероятных причин входят:
- артериальная гипертензия . Постоянно повышенное артериальное давление и нарушения, которые сопровождают гипертензию, вызывает хроническую недостаточность;
- сахарный диабет . Развитие сахарного диабета провоцирует диабетическое поражение почек, которое приводит к хронической болезни;
- возрастные изменения в организме. У большинства людей после 75 лет развивается ХБП, но если сопутствующих заболеваний нет, синдром не приводит к серьезным последствиям.
Кроме того, ХБП могут спровоцировать состояния, которые связаны с дисфункцией почек и (стеноз почечной артерии, нарушения оттока мочи, поликистоз, инфекционные заболевания), отравления, сопровождающиеся поражением почек, аутоиммунные болезни, ожирение.
Артериальная гипертензия и работа почек напрямую связаны между собой – у людей с диагнозом ХБП в итоге вызывает проблемы с артериальным давлением.Симптомы
На первой и второй стадии заболевания оно никак себя не проявляет, что значительно затрудняет постановку диагноза.
По мере того, как недуг прогрессирует, появляются другие признаки, в число которых входят:
- быстрая и необъяснимая потеря веса, снижение аппетита, анемия;
- снижение работоспособности, слабость;
- бледность кожных покровов, сухость и раздражение;
- появление отеков (конечности, лицо);
- , уменьшение количества мочи;
- сухость языка, изъязвление слизистых оболочек.
Большинство из этих симптомов воспринимаются больными как признаки других недугов или обычного переутомления, но если они продолжаются в течение нескольких месяцев, следует как можно быстрее обратиться к врачу.
Характерными признаками ХБП являются устойчивая с соответствующими симптомами и нарушение оттока мочи.Классификация
Патологический процесс развивается постепенно, иногда в течение нескольких лет. проходя через несколько стадий.
При такой патологии, как хроническая болезнь почек, стадии выделяют следующие:
- начальная. Анализы больного на данной стадии могут не показывать серьезных изменений, но дисфункция уже имеется. Жалобы, как правило, тоже отсутствуют – возможно небольшое снижение работоспособности и учащение позывов к мочеиспусканию (обычно в ночное время);
- компенсированная . Больной часто устает, чувствует сонливость и общее недомогание, начинает пить больше жидкости и чаще ходить в туалет. Большинство показателей анализов также могут находиться в пределах нормы, но дисфункция прогрессирует;
- интермиттирующая. Признаки заболевания нарастают, становятся ярко выраженными. Аппетит больного ухудшается, кожные покровы становятся бледными и сухими, иногда поднимается артериальное давление. В анализе крови на данной стадии повышается уровень мочевины и креатинина;
- терминальная. Человек становится вялым, чувствует постоянную сонливость, кожные покровы становятся желтыми и дряблыми. В организме нарушается водно-электролитный баланс, работа органов и систем нарушается, что может привести к скорой смерти.
Диагностика
Диагноз ХБП ставится на основе комплекса исследований, которые включают (общий, биохимический, проба Зимницкого) и крови, и КТ, изотопная сцинтиграфия.
Изотопная сцинтиграфия
О наличии заболевания может свидетельствовать белок в моче (протеинурия), увеличение размеров почек, и опухоли в тканях, нарушение функций.
Одно из наиболее информативных исследований, позволяющих выявить ХБП и ее стадию – определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ). О ХБП может говорить значительное снижение данного показателя, причем чем ниже скорость, тем сильнее поражены почки. По величине уровня СКФ хроническая болезнь почек имеет 5 стадий.
Снижение СКФ до 15-29 единиц и ниже свидетельствует о последних стадиях заболевания, что несет прямую угрозу для жизни человека.Чем опасна почечная недостаточность?
Помимо риска перехода заболевания в терминальную стадию, которая несет с собой риск летального исхода, ХБП может вызвать целый ряд серьезных осложнений:
- нарушения работы сердечно-сосудистой системы (миокардит, перикардит, застойная сердечная недостаточность);
- анемия, нарушение свертываемости крови;
- заболевания ЖКТ, включая язвы двенадцатиперстной кишки и желудка, гастрит;
- остеопороз, артрит, деформации костей.
Лечение
Терапия ХБП включает лечение первичного заболевания, которое вызвало синдром, а также поддержание нормальной функции почек и их защита. В России имеются касательно хронической болезни почек Национальные рекомендации, созданные экспертами Научного общества нефрологов РФ.
Хроническая болезнь почек лечение подразумевает следующие:
- снижение нагрузки на здоровые ткани почек;
- коррекция нарушения электролитного баланса и метаболических процессов;
- очищение крови от токсинов и продуктов распада ( , );
- заместительная терапия, пересадка органа.
Если недуг обнаруживается на компенсированной стадии, больному назначают оперативное лечение, которое восстанавливает нормальный отток мочи и возвращает заболевание в латентную (начальную) стадию.
На третьей (интирмиттирующей) стадии ХБП хирургическое вмешательство не проводится, так как оно сопряжено с большим риском для больного. Чаще всего в данном случае используются паллиативные методики лечения, которые облегчают состояние больного, а также проводится детоксикация организма. Операция возможна только в том случае, если функция почек будет восстановлена.
Примерно 4 раза в год всем больным ХБП рекомендуется инфузионное лечение в условиях стационара: введение глюкозы, мочегонных средств, анаболических стероидов, витаминов.
При хронической болезни почек 5 стадии раз в несколько дней проводится гемодиализ, а людям с тяжелыми сопутствующими патологиями и непереносимостью гепарина – перитонеальный диализ.
Наиболее радикальный метод лечения ХБП – трансплантация органа, которая проводится в специализированных центрах. Это сложная операция, требующая тканевой совместимости донора и реципиента, а также отсутствия противопоказаний к проведению вмешательства.Профилактика
Чтобы снизить риск развития ХБП, необходимо придерживаться следующих правил:- сбалансировать рацион, отказаться от жирных, копченых и острых блюд, сократить потребление животного белка и соли;
- вовремя лечить инфекционные заболевания, особенно болезни мочеполовой системы;
- снизить физические нагрузки, по возможности избегать психоэмоциональных стрессов;
- Латентная обычно протекает бессимптомно и обычно выявляется только при клинических исследованиях. Характеризуется стадия характеризуется тем, что появляется периодическая протеинурия.
- Компенсированная характеризуется снижением уровня клубочковой фильтрации. В этот период отмечается слабость, сухость во рту, полиурия, а также быстрая утомляемость. Анализ выявляет повышенное содержание мочевины и такого вещества, как креатинин, в крови.
- Интермиттирующая стадия болезни связана с еще большим снижением скорости фильтрации, повышением креатинина и развитием ацидоза. Состояние больного серьезно ухудшается, могут появляться симптомы заболеваний - осложнений.
- Терминальная стадия наиболее серьезная, а потому выделяют несколько ее этапов:
- на первом этапе функция водовыделения сохраняется, а фильтрация почечными клубочками снижается до 10мл/мин. Изменения водного баланса еще могут корректироваться с помощью консервативной терапии;
- на втором наступает декомпенсированный ацидоз, наступает задержка жидкости в организме, появляются симптомы гиперкатиемии. В сердечно-сосудистой системе и легких происходят обратимые нарушения;
- на третьей стадии, которая характеризуется теми же симптомами, что и на второй, только нарушения в легких и сосудистой системе носят необратимый характер;
- последняя стадия сопровождается дистрофией печени. Лечение на такой стадии ограничено, а современные методы малоэффективны.
- Мнение эксперта:Сегодня это одно из самых эффективных средств в лечении болезней почек. Я давно использую в своей практике немецкие капли...
- Заболевания почек, которые поражают клубочки: острый и хронический гломерулонефрит, нефросклероз, эндокардит, малярия.
- Вторичные поражения тканей органа из-за сосудистых нарушений: гипертензия, стеноз артерий либо гипертоническая болезнь онкологического характера.
- Заболевания органов мочевыделения, которые характеризуются оттоком мочи, отравления токсинами.
- Наследственность. Пороки развития парного органа и мочеточников: различные кисты, гипоплазия, нейромышечная дисплазия.
- нестерпимый кожный зуд, наиболее остро проявляющийся в ночное время;
- повышение потоотделения;
- сердечная недостаточность;
- артериальная гипертензия.
- общий и биохимический анализ крови;
- исследование мочи;
- УЗИ почек и органов мочевыведения;
- компьютерная томография;
- артериография;
- пиелография;
- радиоизотопная ренография.
- Гемодиализ. Это наиболее эффективный способ лечения, который очищает организм от токсинов с помощью прогона крови через специальный аппарат.
- Перитонеальный диализ предписывается больным, страдающим тяжелыми заболеваниями, у которых непереносимость гепарина. Механизм заключается в введении раствора в брюшину и выведении его через катетер.
- Наиболее кардинальным считается трансплантация почки.
- кортикостероиды (Метилпреднизолон);
- антилимфоцитарный глобулин;
- цитостатики (Имуран, Азатиоприн);
- антикоагулянты (Гепарин);
- антиагреганты (Курантил, Трентал);
- вазодиалататоры;
- антибактериальные препараты (Неомицин, Стрептомицин,Канамицин).
- сбор, приготовленный из следующих ингредиентов:
- Брусничные листы.
- Фиалка.
- Семена льна.
- Липовый цвет.
- Кукурузные рыльца.
- Пустырник.
- Череда.
- Черника.
- Репешка.
- сбор из плодов боярышника, крапивы, лавра, ромашки, шиповника, укропа и смородины;
- сбор, приготовленный из березового листа, календулы, зверобоя, калины, пустырника, мяты, шалфея и кожуры яблок;
- каждый из них благотворно влияет на состояние мочевыделительной системы, поддерживают функцию почек.
- отказ от сигарет и алкоголя;
- разработка и соблюдение рациона с низким содержанием холестерина и жиров;
- физические нагрузки, благотворно влияющие на состояние больного;
- контроль за уровнем холестерина и сахара в крови;
- регулирование объема потребляемой жидкости;
- ограничение соли и белка в рационе;
- обеспечение полноценного сна.
- ВАЖНО ЗНАТЬ!Почки очистятся мгновенно, если по утрам натощак... Уникальный рецепт здоровья из Германии!
- Отклонения в исследованиях крови (креатинин, мочевина, электролитные недостатки).
- Изменение в показателях анализа урины (гематурия, лейкоцитурия, протеинурия).
- Скорость клубочковой фильтрации.
- Структурные отклонения почек (узи, рентгеновское обследование).
- Сахарный диабет. У каждого человека, есть друзья или знакомые имеющие дефицит сахара в крови. Это одно из самых распространенных заболеваний на планете.
- Нефролитиаз – заболевание, при котором определяют наличие камней в почках.
- Гломерулонефрит – при этой патологии поражаются клубочки почек и другая структура ткани.
- Пиелонефрит – воспалительное заболевание, поражающее ткани в почках, вследствие проникновения патогенной микрофлоры.
- Патологии сосудов – гипертония, стеноз.
- Гипоплазия – порок почки выраженный ее уменьшением.
- трахеиты;
- плевриты;
- бронхопневмонии.
- Латентная обычно протекает бессимптомно и обычно выявляется только при клинических исследованиях. Характеризуется стадия характеризуется тем, что появляется периодическая протеинурия.
- Компенсированная характеризуется снижением уровня клубочковой фильтрации. В этот период отмечается слабость, сухость во рту, полиурия, а также быстрая утомляемость. Анализ выявляет повышенное содержание мочевины и такого вещества, как креатинин, в крови.
- Интермиттирующая стадия болезни связана с еще большим снижением скорости фильтрации, повышением креатинина и развитием ацидоза. Состояние больного серьезно ухудшается, могут появляться симптомы заболеваний - осложнений.
- Терминальная стадия наиболее серьезная, а потому выделяют несколько ее этапов:
- на первом этапе функция водовыделения сохраняется, а фильтрация почечными клубочками снижается до 10мл/мин. Изменения водного баланса еще могут корректироваться с помощью консервативной терапии;
- на втором наступает декомпенсированный ацидоз, наступает задержка жидкости в организме, появляются симптомы гиперкатиемии. В сердечно-сосудистой системе и легких происходят обратимые нарушения;
- на третьей стадии, которая характеризуется теми же симптомами, что и на второй, только нарушения в легких и сосудистой системе носят необратимый характер;
- последняя стадия сопровождается дистрофией печени. Лечение на такой стадии ограничено, а современные методы малоэффективны.
- , которые поражают клубочки: острый и хронический гломерулонефрит, нефросклероз, эндокардит, малярия.
- Вторичные поражения тканей органа из-за сосудистых нарушений: гипертензия, стеноз артерий либо гипертоническая болезнь онкологического характера.
- Заболевания органов мочевыделения, которые характеризуются оттоком мочи, отравления токсинами.
- Наследственность. Пороки развития парного органа и мочеточников: различные кисты, гипоплазия, нейромышечная дисплазия.
- нестерпимый кожный зуд, наиболее остро проявляющийся в ночное время;
- повышение потоотделения;
- сердечная недостаточность;
- артериальная гипертензия.
- общий и биохимический анализ крови;
- исследование мочи;
- УЗИ почек и органов мочевыведения;
- компьютерная томография;
- артериография;
- пиелография;
- радиоизотопная ренография.
- Гемодиализ. Это наиболее эффективный способ лечения, который очищает организм от токсинов с помощью прогона крови через специальный аппарат.
- Перитонеальный диализ предписывается больным, страдающим тяжелыми заболеваниями, у которых непереносимость гепарина. Механизм заключается в введении раствора в брюшину и выведении его через катетер.
- Наиболее кардинальным считается трансплантация почки.
- кортикостероиды (Метилпреднизолон);
- антилимфоцитарный глобулин;
- цитостатики (Имуран, Азатиоприн);
- антикоагулянты (Гепарин);
- антиагреганты (Курантил, Трентал);
- вазодиалататоры;
- антибактериальные препараты (Неомицин, Стрептомицин,Канамицин).
- сбор, приготовленный из следующих ингредиентов:
- Брусничные листы.
- Фиалка.
- Семена льна.
- Липовый цвет.
- Кукурузные рыльца.
- Пустырник.
- Череда.
- Черника.
- Репешка.
- сбор из плодов боярышника, крапивы, лавра, ромашки, шиповника, укропа и смородины;
- сбор, приготовленный из березового листа, календулы, зверобоя, калины, пустырника, мяты, шалфея и кожуры яблок;
- каждый из них благотворно влияет на состояние мочевыделительной системы, поддерживают функцию почек.
- отказ от сигарет и алкоголя;
- разработка и соблюдение рациона с низким содержанием холестерина и жиров;
- физические нагрузки, благотворно влияющие на состояние больного;
- контроль за уровнем холестерина и сахара в крови;
- регулирование объема потребляемой жидкости;
- ограничение соли и белка в рационе;
- обеспечение полноценного сна.
Человеческий организм – разумный и достаточно сбалансированный механизм.
Среди всех известных науке инфекционных заболеваний, инфекционному мононуклеозу отводится особое место...
О заболевании, которое официальная медицина называет «стенокардией», миру известно уже достаточно давно.
Свинкой (научное название – эпидемический паротит) называют инфекционное заболевание...
Печеночная колика является типичным проявлением желчнокаменной болезни.
Отек головного мозга – это последствия чрезмерных нагрузок организма.
В мире не существует людей, которые ни разу не болели ОРВИ (острые респираторные вирусные заболевания)...
Здоровый организм человека способен усвоить столько солей, получаемых с водой и едой...
Бурсит коленного сустава является широко распространённым заболеванием среди спортсменов...
Хроническая болезнь почек код по мкб 10
Хроническая почечная недостаточность
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: симптомы хронического заболевания почек или характерные синдромы ХПН (гематурия, отеки, АГ, дизурия, боли в пояснице, костях, никтурия, отставание в физическом развитии, деформация костей).
Физикальное обследование: зуд, расчеты, мочевой запах изо рта, сухость кожи, бледность, никтурия и полиурия, АГ.
Лабораторные исследования: анемия, гиперфосфатемия, гиперпаратиреоз, повышение уровней мочевины и креатинина, ОАМ – изостенурия, СКФ менее 60 мл/мин.
Инструментальные исследования:
УЗИ почек: отсутствие, уменьшение размеров, изменение формы почек, неровность контуров, расширение собирательных систем почек, мочеточников, повышение эхогенности паренхимы;
Допплерография сосудов почек – обеднение кровотока;
Цистография - пузырно-мочеточниковый рефлюкс или состояние после антирефлюксной операции;
Нефросцинтиграфия – очаги склероза почек, снижение экскреторно-эвакуаторной функции почек.
Показания для консультации специалистов:
ЛОР-врача; - стоматолога;
Гинеколога - для санации инфекции носоглотки, полости рта и наружных половых органов;
Окулиста - для оценки изменений микрососудов;
Выраженная артериальная гипертензия, нарушения со стороны ЭКГ и др. являются показанием для консультации кардиолога;
При наличии вирусных гепатитов, зоонозных и внутриутробных и др. инфекции – инфекциониста.
Перечень основных диагностических мероприятий:
Общий анализ крови (6 параметров);
Общий анализ мочи;
Анализ мочи по Зимницкому;
Проба Реберга;
Определение остаточного азота;
Определение креатинина, мочевины, интактный Парат-гормон, КЩС;
Определение калия/натрия.
Определение кальция;
Определение хлоридов;
Определение магния; - определение фосфора;
Уровень сывроточного ферритина и сывороточного железа, коэффициента насыщения трансферрина железом;
УЗИ органов брюшной полости;
УЗДГ сосудов.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
Определение глюкозы, свободного железа, числа гипохромных эритроцитов;
Коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ, фибринолитическая активность плазмы, гематокрит);
Определение АЛТ, АСТ, билирубин, тимоловая проба;
ИФА маркеры ВГ;
Определение общих липидов, холестерина и фракций липидов;
Компьютерная томография;
Консультация офтальмолога.
diseases.medelement.com
ХПН (хроническая почечная недостаточность) - код по МКБ 10
Неотложные состояния
ХПН МКБ 10 - что означает это код и как с этим бороться?
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) МКБ 10 - это заболевание, при котором происходят необратимые изменения в структуре почек. Это приводит к нарушениям внутри организма, в следствие которых нарушается работа других органов. Прежде чем перейти в хроническую форму заболевание может проявляться острыми приступами.
Лекарственные препараты
Развернуть
Медики выделяют четыре выраженные стадии развития болезни:
Вызвать хроническую почечную недостаточность (ХПН) код по МКБ 10 может ряд факторов:
Независимо от причины возникновения, все изменения в почках сводятся к значительному уменьшению функционирующих тканей почек. Повышенное содержание азотистых веществ затрудняет работу почек. Так как почки не справляются с нагрузкой, организм начинает «самоотравляться». Могут появляться приступы тошноты и рвоты, мышечные судороги и боль в костях. Кожа приобретает желтушный оттенок, изо рта появляется запах аммиака.
Другими причинами заболевания могут быть:
Для диагностики патологических нарушений применяется ряд исследований:
Они дают возможность оценить степень поражения органа, изменение структуры, а также выявить образования в мочевыделительной системе.
Наиболее эффективными методами лечения заболевания считаются:
В качестве профилактического лечения применяется консервативная терапия с применением нескольких видов препаратов:
Перед применением любых препаратов необходимо пройти полное обследование, так как подобрать лучшую схему лечения может только профессиональным специалистом.
Как проводят лечение почек в домашних условиях народными средствами? Множество лекарственных растений может снять симптоматику. Наиболее распространенные рецепты:
Для людей, склонных к развитию заболеваний почек, важно соблюдать некоторые меры профилактики:
Все это поможет поддержать функциональность внутренних органов и улучшить общее состояние больного.
Неотложные состояния
Что такое уретральный свищ
pochke.ru
Появление и значение формулировки ХБП
Хроническая болезнь почек - это современная классификация, которая определяет наличие различных патологических изменений, существующих в организме человека на протяжении 3 месяцев.
Проявляться изменения могут в исследованиях мочи и крови, при биопсии почки или инструментальном обследовании организма.
Само по себе понятие хроническое заболевание нельзя отнести к точному диагнозу состояния почек. Скорее это медико-социальная формулировка. Однозначным критерием, показывающим отклонение в работе почки, является скорость клубочковой фильтрации (СКФ).
Ранее диагноз «Хроническая почечная недостаточность» ставился больному на начальной стадии хронической болезни почек. При этом первые стадии ХПН игнорировались и не подпадали под понятие какой-либо патологии. Такого характера изменения могут привести к терминальной стадии со всеми вытекающими последствиями.
Таким образом, диагноз ХБП был введен для раннего диагностирования повреждений почек, путем выявления начальных стадий заболевания с помощью критерия СКФ. Это позволяет предупредить развитие потенциальных осложнений увеличить работоспособность почек.
Общепринятая классификация ХБП
Для определения заболеваний почек применяют несколько показателей, позволяющих оценить функциональные возможности органа:
Один из точных показателей при определении функции почек является скорость клубочковой фильтрации. СКФ определяет массу действующих нефронов и учитывается масса тела, половая принадлежность, возрастные рамки.
Принято несколько классификаций при хронической болезни почек. Но распространенная и актуальная – классификация KDOQI, она применяется с 2002 года и учитывает показатель СКФ. Классификация хронической болезни почек, учитывающая показатель СКФ представляет пять стадий.
Хроническая болезнь почек стадии:
Когда у больного СКФ является допустимой, но присутствуют повреждения на других показателях, например, в анализах мочи или крови, то имеет место первая стадия. Различные недуги почек в определенный момент приобретают похожую степень повреждения. При хроническом заболевании почек - 3-я стадия. На этой стадии, какая бы патология почек не возникла, у людей одинаково работают механизмы прогрессирования болезни.
На этой стадии вмешательство нефролога обязательно, для назначения защитной терапии, чтобы предупредить прогрессирование заболевания. Поэтому первые 3 стадии по величине СКФ являются для пациента неким показателем, за которым следует значительное ухудшение его здоровья и образа жизни.
Показатель по СКФ менее 60 означает гибель около половины нефронов. В рамках российской терминологии последние три стадии хронической болезни почек классифицируют как хроническая почечная недостаточность.
Проявления и клинические последствия
Хронические заболевания почек в основном характеризуются ходом основной болезни вызвавшей развитие патологии. При почечной болезни происходят изменения в органах организма под воздействием токсичных продуктов. Известно около 200 веществ вызывающих усилении болезни, при их накоплении.
Первые стадии заболевания могут сопровождаться очень слабой симптоматикой или с ее полным отсутствием. Только после усиленного воздействия на почки: чрезмерное употребление соли, слабоалкогольных напитков, может проявится в виде отечности на лице, усталости и слабости.
Усиление основной болезни приводит к общему ухудшению состояния пациента, и в нарушении работы многих органов. Появляется никтурия, полиурия, сухость во рту. Кожа пациентов с ХЗП обретает желтоватый оттенок, становится более сухой. Происходит существенное снижение интенсивности потоотделения в связи атрофией потовых желез. У больного возникает тошнота, рвотные позывы, генерализованный и кожный зуд с сильной интенсивностью, ощущение неопределенного вкуса в ротовой полости.
В организме больного происходит накопление жидкости, которая может вызвать застойную сердечную недостаточность. Застой жидкости усугубляется при появлении гипертонической болезни. С этим заболеванием сталкивается подавляющее число пациентов на поздней стадии почечной болезни.
Почечная недостаточность приводит к хронической уремии, которая возникает вследствие интоксикации организма. Одними из симптомов при данной патологии является вялость, апатия, сонливость. Тканевая гипоксия – результат хронической уремии. Она проявляется в результате выделения мочевины с потом на коже больного, в результате уменьшается вентиляционная способность легких и нарушается процесс метаболического ацидоза.
Нарушение функциональной особенности почек приводит к уменьшению антитоксической функции печени. Тесная взаимосвязь органов при хронической болезни почек влечет за собой сбой в белковом и углеводном обмене.
Нарушения в области ССС отыгрывают весомую роль при ХБП. Сердечно-сосудистая дисфункция для трети пациентов выступает причинным фактором летального исхода пациентов при термической стадии болезни.
Степень сердечной патологии определяет курс лечения на поздних стадиях хронического заболевания почек. Недостаток кислорода при задержке отравляющих веществ при болезни почек (уремия) очень сильно влияет на работу сердечной мышцы. Сбой кислотно-щелочного баланса, нарушение водного баланса, ацидоз – факторы провоцируют различные нарушения ритма сердца. Гемодиализ становится причиной существенного снижения показателей АД, что еще больше увеличивает частоту аритмии.
Хроническое заболевание почек приводит к сбоям функционирования работы ЖКТ. Это становится причиной постоянного выделения мочевины, аммиака, креатинина, и это влечет за собой проявление таких симптомов как: металлический привкус в ротовой полости, рвотный позыв, развивается стоматит.
У большинства пациентов с почечной патологией наблюдается анемия. На последней, терминальной стадии анемия уже имеется в 100% случаев. Источником анемии при хронической болезни почек является: ухудшение активности костного мозга, увеличенная кровоточивость на фоне гемодиализа, снижается объем эритропоэтина продуцируемого почками.
Какие заболевания вызывают ХБП
Как писалось выше само по себе обозначение «хроническая болезнь» не является отдельным диагнозом, определяющим патологическое изменение почек. Этот термин в современной медицине ввели для определения степени прогрессирования основного заболевания непосредственно влияющего на почки.
К частым первичным заболеваниям относят:
Поздние этапы прогресса болезни почек сопровождаются легочными заболеваниями:
Пульмонологические и сердечно-сосудистые патологии становятся причиной проявления пневмонии и отека легких.
Факторы риска
К факторам риска при почечной недостаточности относят не только заболевания сопровождающие болезнь, но и явления которые негативно сказываются на ходе заболевания. Эти факторы усиливают течение патологии и увеличивают риск дальнейшего ухудшения здоровья пациента. Поэтому сталкиваясь с ними, на первое место выходит устранение этих явлений, для снижения прогресса почечной патологии.
Но не все риски можно устранить или предотвратить.
К ним можно отнести:
Рассматривая эти факторы можно отметить, что пациенты с возрастом более подвержены риску заболевания, а генетическая предрасположенность – ну тут уж сам бог велел. Пол пациента может сыграть роль при появления причинного фактора, например женщины, более подвержены заболеваниям нижних мочевых путей.
К факторам рискам имеющих «искусственное» происхождение можно отнести банальное курение и алкоголизм. Отказ от курения вполне может стать залогом уменьшения прогресса в развитии почечной недостаточности, также доказано, что у курильщиков возрастает риск возникновения почечных патологий.
Тесная взаимосвязь изменений в почках с болезнями сосудов, приводит к опасному повышению концентраций липопротеидов низкой плотности в организме человека. Такое осложнение влечет за собой развитие атеросклероза.
Избавиться от закупорки сосудов без оперативного воздействия невозможно. Причиной холестеринового повышения будет избыточный вес. Поэтому нормализация уровня холестерина является важной составляющей при почечной патологии.
ХБП у детей
Отличительной особенностью хронических заболеваний почек у детей являются врожденные патологии. Существует понятие хронической почечной недостаточности у детей. У малыша с рождения могут отсутствовать почки. Ребенок с патологией с рождения проходит заместительную терапию. Она включает виды диализа или трансплантацию почек.
Хроническая болезнь почек у детей не всегда протекает с ярко выраженной клиникой и зависит от первичного заболевания. Если причиной являются врожденные болезни, то может иметь место отставание в физическом развитии и рахитоподобным изменением кости.
Главный залог успешного лечения будет зависеть от плотного сотрудничества родителей с врачом. Требуется выполнение всех рекомендаций лечащего врача по приему лекарств и сдаче анализов. Препараты будут назначаться в зависимости от заболевания вызвавшего почечную недостаточность. Поэтому необходимо соблюдение всех рекомендаций по коррекции нарушений, выявленных на разных стадиях почечной болезни.
Лечение ХБП
Когда речь заходит о лечении почечных патологий, то становится понятным мотивация американских нефрологов, которые ввели понятие «хронической болезни почек». Перед назначением терапии главную роль играет диагностирование отклонений по критерию СКФ.
Первая стадия означает, что этот показатель не имеет отклонений от нормы, но присутствуют отклонения в диагнозе других маркеров (анализ мочи или крови). Лечение в этом случае направлено на устранение сопутствующей патологии.
Вторая стадия характеризуется некоторым снижением скорости клубочковой фильтрации. Для данного этапа главное произвести оценку уменьшения нефронов, оценить риски дальнейшего осложнения. Именно первые стадии подают сигнал нефрологам о том, что пациента нужно брать на учет, для возможного предотвращения осложнений.
Третья стадия по общепринятой российской классификации означает начало ХПН. Причинный фактор усиливает периодичность метаболических нарушений и требуется контролируемое специалистом лечение.
Четвертая и пятая стадии требуют безотлагательного вмешательства врача нефролога, и проводятся почечная терапия или гемодиализ соответственно.
Хроническая болезнь почек и ее лечение будет заключаться в устранении причин уменьшения нефронов. Для этого потребуется снижение нагрузки на уже действующие нефроны. Медикаментозное лечение позволяющее восстановить минеральный и электролитный дисбаланс. Препарат Полифепан позволяет провести коррекцию дисбаланса при почечной патологии. Для выведения калия из организма назначают клизмы и слабительные препараты. Для коррекции гомеостаза назначается медикаментозная терапия: раствор глюкозы, мочегонные препараты, витамины В, С.
Гемодиализ проводится, чтобы заменить работу почек. Это самый действенный, но в то же время достаточно затратный метод.
Следующим шагом после гемодиализа является трансплантация почки. Этот метод самый радикальный и проводится в специализированных клиниках.
В поликлиниках врач нефролог встречается очень редко. Пациенты в большинстве своем идут к терапевтам или урологам. Проведенная на ранних стадиях диагностика и терапия позволяет в дальнейшем избежать осложнений и огромных расходов связанных с ними.
wmedik.ru
Соответствие стадий хронической болезни почек кодировке мкб‐10
| Стадии ХБП | Код МКБ-10 |
| Стадия не уточнена |
Внедрение в реальную клиническую практику ключевых подходов к диагностике ХБП имело важные последствия. За десять лет, прошедших с момента принятия концепции ХБП, значительно повысилась осведомленность и настороженность врачей различных специальностей в отношении ХБП как значимой проблемы здравоохранения. Введение автоматического расчета СКФ в лабораториях и включение ее величины в результаты лабораторного исследования в дополнение к уровню креатинина сыворотки способствовало увеличению первичного обращения к нефрологу пациентов с ХБП на 68,4% .
Использование категорий СКФ и альбуминурии позволяет стратифицировать больных ХБП по риску почечных исходов (снижение СКФ, прогрессирование альбуминурии, ОПП, ТПН) и других осложнений (сердечно-сосудистая заболеваемость и смертность, эндокринные и метаболические нарушения, лекарственная токсичность) (табл. 5).
Таблица 5.
Комбинированный риск прогрессирования хбп и развития сердечно-сосудистых осложнений в зависимости от степени снижения скф и выраженности альбуминурии
| Альбуминурия** |
||||||
| Оптимальная или незначительно повышенная | Очень высокая |
|||||
| 30 мг/моль |
||||||
| Высокая или оптимальная | Умеренный | |||||
| Незначительно снижена | Умеренный | |||||
| Умеренно снижена | Умеренный | Очень высокий |
||||
| Существенно снижена | Очень высокий | Очень высокий |
||||
| Резко снижена | Очень высокий | Очень высокий | Очень высокий |
|||
| Почечная недостаточность |
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) МКБ 10 - это заболевание, при котором происходят необратимые изменения в структуре почек. Это приводит к нарушениям внутри организма, в следствие которых нарушается работа других органов. Прежде чем перейти в хроническую форму заболевание может проявляться острыми приступами. Медики выделяют четыре выраженные стадии развития болезни: Основные причины возникновения почечной недостаточностиВызвать хроническую почечную недостаточность (ХПН) код по МКБ 10 может ряд факторов: Независимо от причины возникновения, все изменения в почках сводятся к значительному уменьшению функционирующих тканей почек. Повышенное содержание азотистых веществ затрудняет работу почек. Так как почки не справляются с нагрузкой, организм начинает «самоотравляться». Могут появляться приступы тошноты и рвоты, мышечные судороги и боль в костях. Кожа приобретает желтушный оттенок, изо рта появляется запах аммиака. Другими причинами заболевания могут быть: Для диагностики патологических нарушений применяется ряд исследований:
Они дают возможность оценить степень поражения органа, изменение структуры, а также выявить образования в мочевыделительной системе. Наиболее эффективными методами лечения заболевания считаются: В качестве профилактического лечения применяется консервативная терапия с применением нескольких видов препаратов:
Лечение болезни с помощью народных рецептов и профилактикаКак проводят ? Множество лекарственных растений может снять симптоматику. Наиболее распространенные рецепты: Для людей, склонных к развитию заболеваний почек, важно соблюдать некоторые меры профилактики: Все это поможет поддержать функциональность внутренних органов и улучшить общее состояние больного. |
