Туберкулез мочеполовой системы у женщин. Туберкулез мочеполовой системы: симптомы, диагностика, пути заражения

Туберкулез – заболевание, чаще поражающее органы дыхательной системы. Провокатором недуга выступает микобактерия туберкулеза, ее иначе называют палочкой Коха. В 90% случаев патология распространяется на легкие и бронхи. Остальные 5% приходятся на инфицирование органов внелегочной локализации. 1/5 меньшинства составляет туберкулез мочеполовой системы.

Общие сведения

Заболевание представляет собой специфический воспалительный процесс, распространяющийся на органы мочеполовой системы. Чаще поражаются почки, не исключены случаи воспаления мочевого пузыря и мочеточников.

Патологическое состояние может выражаться в форме первичной болезни или прогрессировать вследствие инфецирования других систем. Второй вариант характерен для пожилых пациентов и детей.

Разновидности

Выделяют следующие разновидности недуга:

поражение почечной паренхимы;
туберкулёзный папиллит;
кавернозный нефротуберкулез;
поликавернозный нефротуберкулёз.

Каждая из приведенных форм туберкулеза мочеполовой системы связана с определенной стадией развития патологического процесса.

Соответствующие стадии

Опишем патогенез болезни в логичном порядке – по мере прогрессирования:

1 – недеструктивная (очевидное разрушение органической ткани отсутствует);
2 – частично-деструктивная;
3 – явно-деструктивная (существенное поражение ткани);
4 – деструктивная распространяющаяся (деструкция других областей).

За четвертой стадией развития туберкулеза мочеполовой системы следуют осложнения.

Код по МКБ-10

A15-A19 Туберкулез

A18.1 Туберкулез мочеполовых органов

Основные причины

переохлаждение;
течение хронических болезней;
особенности анатомии сосудистой системы и внутренних органов.

Иногда туберкулез поражает органы мочевыделительной системы на фоне течения острой формы заболевания.

Симптоматика туберкулеза мочеполовой системы

Характерные инфекционные симптомы поначалу можно спутать с клинической картиной цистита. В зависимости от состояния здоровья пациента и степени развития недуга туберкулез мочеполовых органов проявляется индивидуально. Больные, вне зависимости от пола, наблюдает следующие признаки заболевания:

Обратите внимание! Когда у больного развивается туберкулез мочевого пузыря, симптомы значительно рознятся, т. к. помимо первичных признаков интоксикации организма, появляется расстройство мочевыделения.

Проявления у женщин

Женщина при туберкулезе мочеполовой системы может жаловаться на следующие негативные явления в организме:

Заболевание	Признаки
Утетрит туберкулезной этиологии	· гной из влагалища (иногда с кровяными примесями) · тянущая боль в зоне над лобком · невынашивание беременности · сбои в менструальном цикле · кровянистая мазня
Туберкулезный овариит	· нарушение менструации · невозможность зачать и выносить плод · острая боль, потягивания в зоне над лобком · болевой синдром при месячных
Инфицирование половых губ	· краснота · увеличение в объемах · неприятные ощущения во время секса · болевой синдром в зоне половых губ при ношении белья, одежды

Инфекция распространяется на половые органы женщины чаще из мочевого пузыря. Поражается эндометрий и фаллопиевы трубы.

Симптомы у мужчин

Патологическое состояние	Симптомы
Туберкулезный орхоэпидидимит	· краснота в районе мошонки · сбои в процессе синтеза спермы и выделения семенной жидкости · болезненность органа · гной из пениса · неприятные ощущения во время секса
Туберкулезный простатит	· увеличение размерных характеристик предстательной железы · боли в зоне поражения · гнойные примеси в моче · неприятные ощущения в момент секса · учащение мочевыделения (в том числе ночью)
Поражение полового члена	· краснота · гной из полового органа · нехарактерные выделения с небольшим количеством крови · отек головки

Важно! При выявлении симптомов, пациенту необходимо записаться на консультацию к специалисту.

Пути заражения

В клинической практике выделяют несколько вариантов передачи недуга:

воздушно-капельный;
алиментарный – заражение организма посредством ЖКТ;
трансплацентарный – ребенок оказывается заразным в утробе матери;
контактный – передача возбудителя через слизистую, иногда кожу.

Менее распространенный, но возможный вариант заражения – во время незащищенного секса с инфицированным при наличии поражений половых органов.

Осложнения

Наиболее серьезное – хроническая почечная недостаточность. В результате лечебной терапии возможно рубцов на почке. Подобное осложнение становится причиной снижения функциональности органа, склероза почечной артерии, который развивается на фоне высокого давления.

К числу возможных осложнений патологии относится также повышенный риск развития повторной инфекции, формирования камней в почках.

Диагностика

С целью подтверждения развития патологии в урологии используется целый арсенал диагностических методов. Рассмотрим каждый из них по порядку их следования при работе с пациентом.

Опрос

Сбор анамнеза предусматривает предоставление доктору информации о возможности констатирования пациента с больными людьми или животными. Врач исключает (подтверждает) факт предшествующей туберкулезной болезни, поражения органов мочеполовой системы. При опросе значимым оказывается вопрос о наличии в семье ребенка с гиперергической пробой (виражом) Манту.

Инструментальная методика

Рентгенография. С ее помощью в мочевыделительной системе больного оперативно выявляется возбудитель. Рентген проводится дважды и более раз с целью идентификации туберкулеза от почечных камней.

Радиоизотопная диагностика

Метод основан на использовании ионизирующего излучения для обнаружения патогенного организма. К такому способу диагностики прибегают для выявления остаточной функции органа и определения лечебной тактики.

Провокационные пробы

Туберкулиновая проба Коха с подкожным введением туберкулина

После введения туберкулина специалисты оценивают три вида реакции:

общую;
уколочную;
очаговую.

В случае наличия очаговой реакции и хотя бы одной из двух можно диагностировать туберкулез.

К числу других методов диагностики заболевания относятся биопсия, общие и биохимические анализы крови и мочи, магнитная томография, пункция яичек у мужчин.

Лечение

Лечение рассматриваемой патологии заключается в использовании медикаментозных и оперативных способов, специфика которых определяется в зависимости от сложности инфекции.

Медикаменты

Лечение предполагает прием противотуберкулезных препаратов. Она оправдана в случае течения начальной стадии недуга. Терапия длительна – пациент принимает лекарства на протяжении года и более.

Примите во внимание! Чаше медикаментозное лечение подразумевает одновременный прием набора лекарственных средств, включающего антибиотики.

Хирургическое вмешательство

К подобным мерам прибегают на завершающей стадии туберкулеза мочевыделительной системы. Операция предполагает рассечение пораженных полостей. При перемещении мочевого пузыря проводят пластическую операцию по увеличению объема органа.

Диета и образ жизни

Больные, страдающие болезнью, нуждаются в высококалорийных продуктах питания. Поэтому в еде пациенту стоит предпочтение отдавать отварным мясным блюдам, белому хлебу, картошке, различным крупам.

Из рациона следует исключить жареные продукты, все жирное, соль, кислоту, копчены блюда. От алкоголя, крепкого кофе и чая также стоит отказаться.

Активный образ жизни не для больного туберкулезом – необходимо сохранять покой, больше отдыхать и не переутомляться.

К кому обратиться?

Урогенитальное отделение занимается всеми пациентами, страдающими любыми формами экстраторакального туберкулеза. Именно сюда и стоит обращаться больному при выявлении характерной симптоматики.

Реабилитационный период

Описываемый недуг относится к группе неизлечимых, поэтому больному предстоит находиться в пожизненной реабилитации. Специалисты рекомендуют периодически посещать прибрежные санатории. В качестве альтернативы назначаются курсы физиотерапии.

Длительная антибактериальная и химиотерапия нередко становятся следствием нарушения микрофлоры ЖКТ человека. С целью облегчения негативного влияния пациенту нужно регулярно включать в каждодневное меню кисломолочные продукты (кефир, ряженка, закваска).

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие туберкулезного процесса в организме следует избегать контакта с инфицированными. При вынужденном общении с больными необходимо применять защищающие средства (марлевые повязки).

Кроме этого, стоит отказаться от вредных привычек, вести активный образ жизни, следить за материально-бытовыми условиями, хорошо питаться и вовремя отдыхать.

Своевременное выявление симптоматики недуга и оперативное принятие терапевтических мер предотвращает необходимость оперативного вмешательства и развития осложнений туберкулезной инфекции.

Заболевания мочевой системы являются довольно распространенными. Они могут поражать почки, пузырь. Из всех существующих болезней стоит выделить и рассмотреть туберкулез мочеполовой системы. О данном заболевании нужно знать каждому человеку, ведь от недуга никто не застрахован.

Подробнее о туберкулезе, поражающем мочевую систему

Наверное, нет такого человека, который бы не слышал о туберкулезе. Это распространенное заболевание, при котором бактерии, называемые палочками Коха, поражают легкие. Однако не только в этих органах могут обитать названные микроорганизмы. Специалистам известны внелегочные формы недуга. Первое место среди них занимает туберкулез мочеполовой системы.

Как передается этот недуг? В мочевую систему палочки Коха попадают гематогенным путем. Исходя из этого, можно сделать вывод, что вначале человек заражается обычным туберкулезом от больного, выделяющего в окружающую среду болезнетворных микроорганизмов. В дальнейшем палочки Коха могут попасть в мочевую систему с током крови. Таким образом, пути заражения - сначала воздушно-капельный, а затем гематогенный.

Туберкулез мочеполовой системы у женщин и мужчин начинается с поражения почек. Из них инфекционный процесс распространяется по почечным канальцам, сосудам в почечную лоханку. Затем поражаются мочеточники, мочевой пузырь. Очаги туберкулеза возникают в обеих почках, но, как показывает практика, прогрессирует патологический процесс только в одном из этих парных внутренних органов.

Как же развивается заболевание? Палочки Коха при попадании в почки поражают корковое и мозговое вещество. В органе возникают бугорки. Они постепенно изъязвляются, происходит казеозный распад. В результате образуются каверны. Вокруг них развиваются воспалительные процессы, возникают бугорки. Все это может привести к полной деструкции почки с образованием пионефроза.

При дальнейшем развитии туберкулез мочеполовой системы у женщин и мужчин поражает фиброзную и жировую капсулу внутреннего органа. Бугорки и язвы появляются на почечной лоханке, мочеточнике. Стенки из-за этого утолщаются, становятся инфильтрированными, отечными. Язвы в дальнейшем зарубцовываются, образуются структуры, мешающие оттоку мочи.

При отсутствии адекватного лечения инфекция переходит с почек на мочевой пузырь. Патологический процесс сначала начинается в той области, где располагаются мочеточники. На слизистой оболочке внутреннего органа возникают туберкулезные бугорки. Они подвергаются в дальнейшем распаду. На их месте образуются язвы, рубцы. В дальнейшем мочевой пузырь становится сморщенным из-за того, что пораженные стенки внутреннего органа замещаются склеротической тканью.

Туберкулез органов мочеполовой системы: кратко о классификации заболевания

Специалисты на практике применяют классификацию, которая выделяет у недуга несколько стадий:

Для первой стадии недуга характерен инфильтративный туберкулез почек, т. е. недеструктивный.
На второй стадии наблюдается начальная деструкция, т. е. появляются одиночные каверны небольшого размера. В диаметре они не превышают 1 сантиметра.
На третьей стадии наблюдается ограниченная деструкция. В одном из сегментов почки появляется большая каверна или поликавернозный туберкулез.
Для четвертой стадии характерна тотальная или субтотальная деструкция.

Клиническая картина заболевания

Туберкулез мочеполовой системы может проявляться по-разному. Не зря этот недуг в медицинской литературе называют одним из самых частых «мистификаторов» среди болезней мочевого пузыря, почек и мочевых путей. На проявлениях туберкулеза часто сказываются присоединившиеся осложнения. Это может быть пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность.

Почек подразделяют на 2 группы:

общие признаки, которые наблюдаются при изменении общего состояния больного человека;
местные признаки, подразделяющиеся, в свою очередь, на субъективные (те, которые чувствует больной) и объективные (выявляемые специалистами в ходе обследования).

Общие признаки туберкулеза мочевой системы

При заболевании у 20-30% людей повышается температура тела. В основном она колеблется в пределах 37-38 градусов. У некоторых больных при наличии дополнительных заболеваний, осложнений отмечается температура, равная 38-39 градусам, появляется озноб.

Примерно у 5-18% больных людей замечается артериальная гипертензия (повышение артериального давления). Ранее специалисты считали, что это симптом является следствием присоединившегося пиелонефрита. В настоящее время доказано, что артериальная гипертензия - это признак, который может указывать на туберкулез почек. При этом стоит отметить, что частота выявления этого симптома зависит от характера недуга. Например:

при туберкулезе паренхимы почки гипертензией страдают около 1,1% больных людей;
при туберкулезе почечного сосочка - 3,2%;
при туберкулезном пионефрозе и поликавернозном туберкулезе - 18,3%.

Местные субъективные симптомы заболевания

Часто люди задают вопрос: «Симптомы, если есть туберкулез мочеполовой системы, какие?» Ощущение, которое может возникнуть, - это болезненное и учащенное мочеиспускание. Специалисты в 50-60-х годах прошлого века выявляли этот признак у всех людей. Затем стала наблюдаться тенденция к уменьшению частоты проявления симптома. В 60-70-х годах только 48% людей жаловались на нарушенное мочеиспускание, а в 80-х годах - только 43% больных. В последние годы симптом наблюдается реже. Подобное объясняется снижением частоты поражения слизистой оболочки мочевого пузыря.

Довольно часто встречаемые признаки - это болевые ощущения в области поясницы, возникающие тогда, когда начинает развиваться туберкулез мочеполовой системы. Симптомы эти отмечают у себя около половины больных людей. Боли обычно бывают односторонними. О неприятных ощущениях, локализующихся с двух сторон, заявляют только 15-20% больных людей.

По своему характеру боль бывает острой, схожей с почечной коликой. Возникает она из-за нарушения выделительной функции в результате закупорки мочеточников сгустками крови, гнойной пробкой, отеком слизистой оболочки. Почечная колика - симптом, который наблюдается не только при туберкулезе мочевой системы. Он свойственен и другим заболеваниям. Одно из них - мочекаменная болезнь. Для постановки точного диагноза проводится урологическое обследование.

Местные объективные признаки

Вышеперечисленные признаки, которые имеет туберкулез мочеполовой системы, - симптомы, являющиеся субъективными. К объективным признакам относят лейкоцитурию. Этим термином обозначается повышенное количество лейкоцитов в моче. Лейкоцитурия - наиболее ранний признак заболевания. При этом он не является обязательным. Если в ходе проведенного анализа мочи лейкоциты не выявляются, то это не считается подтверждением отсутствия заболевания.

Признаки туберкулеза мочеполовой системы включают эритроцитурию. В медицине под этим термином понимается повышенный уровень эритроцитов в моче. В последние годы этот признак выявляется довольно часто - примерно у 70-75% больных людей. Частота возникновения эритроцитурии связана с развитием деструктивного процесса в почке.

Ранний объективный симптом туберкулеза - протеинурия (обнаружение белка в анализе мочи). Она выявляется у 85-95% больных людей. О возникновении протеинурии есть несколько мнений:

Одни специалисты считают, что она не связана с туберкулезом мочевой системы. Источником белка, по их мнению, являются эритроциты.
Другие исследователи утверждают, что протоинурия вызывается дистрофическими изменениями, происходящими в канальцах и клубочках почек.

С каждым годом все чаще врачи обнаруживают еще один признак туберкулеза. Речь идет о неспецифической бактериурии. Инфекция может выявляться на всех стадиях заболевания. Чаще всего ее обнаруживают при кавернозных формах. Возбудители неспецифической мочевой инфекции бывают разными. Выявляются и кишечные палочки, и стафилококки, и стрептококки, и палочки сине-зеленого гноя. Не редкостью является смешанная флора.

Самый достоверный симптом заболевания - выявление палочек Коха в моче. Однако не всегда специалистам удается обнаружить главного возбудителя недуга. Даже современные не помогают. Дело в том, что некоторые люди принимают антибиотики по назначению врача от имеющихся недугов или пьют эти лекарства, занимаясь самолечением. В итоге микобактерии туберкулеза теряют способность к размножению и росту. После посева они, естественно, по этой причине не обнаруживаются. Это затрудняет выявление возбудителя в организме больного человека.

Особенности туберкулеза мочевой системы у детей и пожилых людей

Этим заболеванием в основном страдают взрослые люди. У детей гораздо реже диагностируется туберкулез мочеполовой системы. Частый и ранний симптом, возникающий у них, - это полиурия, т. е. увеличение объема выделяемой мочи. Наблюдаются и другие признаки, но они часто бывают связаны с другими заболеваниями. Еще одна важная особенность туберкулеза у детей заключается в том, что у девочек чаще встречается не деструктивная форма недуга, а у мальчиков - деструктивная.

Туберкулезом мочевой системы страдают многие люди в пожилом возрасте. Это объясняется снижением иммунной защиты, появлением различных недугов. На симптоматике туберкулеза сказываются сопутствующие и урологические заболевания. В их число входят: гипертоническая болезнь, болезни желудочно-кишечного тракта, мочекаменная болезнь, неспецифический пиелонефрит и т. д. Из-за этого туберкулез мочевой системы не всегда выявляется. Его симптомы маскируются под признаки вышеперечисленных болезней.

Особенности течения недуга у женщин и мужчин

От пола зависит то, как проявляется туберкулез мочеполовой системы. У женщин симптомы включают в себя менее выраженные боли. У мужчин они сильнее. У них еще гораздо чаще развивается Статистика свидетельствует, что подобное прогрессирование у женщин отмечается только в 7% случаев, а у мужчин - в 31%.

Рассматривая туберкулез мочеполовой системы у мужчин, симптомы этого недуга, стоит отметить, что сначала палочки Коха поражают простату (предстательную железу). В патологический процесс затем вовлекаются другие органы и структуры половой системы: семенной пузырек, яичко, придаток яичка. В редчайших случаях поражается пенис. На нем появляются язвы, недуг затрагивает периферические лимфатические узлы. Подобные признаки, наблюдающиеся на половом члене, требуют проведения дифференциальной диагностики с онкологическим заболеванием.

Туберкулез мочеполовой системы: диагностика

При постановке диагноза сначала используются клинические методы. Они не позволяют достоверно определить, имеется у человека туберкулез или нет. Однако благодаря им специалисты обнаруживают подозрительные признаки. Клинические методы исследования включают в себя опрос больного человека, проведение осмотра, пальпацию болезненных мест.

Важную роль в диагностике играют лабораторные методы исследования:

Больные сдают анализ крови. Он не выявляет каких-то конкретных признаков, присущих туберкулезу мочевой системы, но может показать лейкоцитоз и возрастание скорости оседания эритроцитов. Это будет свидетельствовать о наличии воспалительного процесса в организме.
Назначаются анализы мочи. Это основной лабораторный метод диагностики туберкулеза. В моче при заболевании обнаруживаются палочки Коха, другие инфекции (при их наличии или развитии осложнений). Анализы могут показать протеинурию, лейкоцитурию, эритроцитурию.

Специалисты отмечают важность использования всех возможных методов исследования, их сочетания и многократного применения.

В перечень диагностических методов входит туберкулинодиагностика. Ее сущность заключается в подкожном введении специальной сгущенной культуральной жидкости. Она называется туберкулином. У туберкулинодиагностики есть показания и противопоказания. К показаниям относят: подозрение на туберкулез органов мочеполовой системы, оценку результативности проведенного специфического лечения, контроль активности процесса. Противопоказаниями выступает индивидуальная непереносимость.

При диагностике туберкулеза возможно применение эндоскопических методов исследования:

Один из них - цистоскопия. При этом методе эндоскоп, представляющий собой катетер с осветительной и оптической системами, вводится через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Неспецифическими признаками туберкулеза выступает диффузная или очаговая гиперемия слизистой оболочки рассматриваемого внутреннего органа. Специфические симптомы, выявляемые цистоскопией, - туберкулезные бугорки, рубцы, образовавшиеся на месте язв.
В некоторых случаях, когда невозможно поставить точный диагноз и имеются какие-то сомнения, проводится эндовезикальная биопсия. При ней осуществляется забор материала для исследования. Результат может подтвердить наличие туберкулеза или опухоли мочевого пузыря. При отрицательном результате туберкулез не исключается.

В качестве вспомогательных методов исследования применяют обзорную рентгенографию и томографию. Благодаря этим методам исследования специалисты узнают о параметрах почек, состоянии околопочечной клетчатки, выявляют очаги обызвествлений и окостенений в органах мочевой системы, в лимфатических узлах забрюшинного пространства. Применима при туберкулезе почечная ангиография. С помощью нее устанавливают деструктивные изменения в почках, изучают архитектонику почечных сосудов, определяют возможность выполнения органосохраняющей операции и объем подлежащей резекции почечной ткани.

Иногда назначается ультразвуковое сканирование. Это неинвазивный метод исследования. УЗИ позволяет оценить чашечно-лоханочную систему, своевременно обнаружить камни в почках, склеротические изменения, очаги обызвествлений, каверны, кистозные образования. При этом по эхоструктуре очагов поражения невозможно поставить точный диагноз. Оценив результаты УЗИ, можно лишь предположить наличие туберкулеза.

Схемы лечения заболевания

Лечение туберкулеза мочеполовой системы назначается в зависимости от стадии:

На начальных стадиях применяется медикаментозное лечение. Больным назначаются туберкулостатические препараты в сочетании с макролидами и фторхинолонами, иммунокорректоры, протеолитические ферменты. Выбор лекарств осуществляет врач с учетом чувствительности выявленных микобактерий туберкулеза и результативности применяемой терапии.
На III стадии заболевания медикаментозное лечение комбинируется с органосохраняющей операцией. Больному может быть назначена резекция почки или кавернотомия (вскрытие каверны).
На последней стадии заболевания проводится медикаментозное лечение и нефрэктомия (удаление пораженной почки).

Нефрэктомия среди заболевших туберкулезом мочевой системы проводится довольно часто. Это связано с поздним обращением к специалистам за медицинской помощью, бесконтрольным стандартным лечением. После нефрэктомии возможны послеоперационные осложнения, однако они являются крайне редкими. К ним относят гематомы, нагноение подкожной жировой клетчатки, гнойные и длительно заживающие свищи, грыжи.

Туберкулез мочеполовой системы у мужчин, а именно половых органов, более сложен в лечении. Он хуже поддается консервативной терапии. Для лечения назначаются специфические в той же дозировке, что и при туберкулезе мочевой системы. Кроме этого, при данном заболевании показана иммобилизация мошонки с помощью плотно прилегающих плавок, применение новокаиновых (в сочетании со стрептомицином). Туберкулез мужской мочеполовой системы лечится в течение 2 или 3 месяцев. Если результаты оказываются неудовлетворительными, то тогда осуществляется резекция придатка яичка или эпидидимэктомия. При тотальном поражении яичка проводят операцию по его удалению. Если же туберкулез сказывается на предстательной железе и семенных пузырьках, то тогда назначают консервативное лечение.

В заключение стоит отметить, что туберкулез мочеполовой системы развивается примерно через 10-15 лет после возникновения легочного или При возникновении симптомов рекомендуется обращаться за помощью к специалистам и не затягивать с визитом, ведь из-за прогрессирования заболевания в дальнейшем может потребоваться удаление почки. На ранних стадиях такой исход можно предотвратить.

Поражения мочевого пузыря провоцируют заболевания различной тяжести. Некоторые из них плохо поддаются лечению и требуют назначения хирургического вмешательства.

Общее описание заболевания

Туберкулез мочевого пузыря относится к вторичным недугам, характеризующейся проникновением в организм палочки Коха. У 90% пациентов патология формируется после поражения туберкулезом легким. Заболевание встречается в равной степени у мужчин и женщин.

Туберкулез мочевого пузыря чаще регистрируется у больных, принадлежащих к неблагополучным слоям населения.

Причины

Первоисточниками поражения могут служить:

человеческий тип микобактерий – провоцирует болезнь в 95% случаев;
бычий – регистрируется у 5%;
птичий и мыший — не представляет опасности для людей.

Туберкулезная палочка проникает в организм несколькими путями. Распространенным является воздушно-капельный, с поражением легочных тканей и бронхов. Возбудитель перемещается по организму вместе с кровотоком, локализуется в почках и мочевом пузыре.

Активизация микобактерий зависит от общих показателей состояния аутоиммунной системы, воспалительных процессов в мочеполовом отделе, непосредственного контактирования с носителем. Женщины способны заражать плод через плаценту.

Палочка Коха обладает высокой жизнеспособностью – в почве, воде она сохраняет свои свойства в течение 12 месяцев. Разрушение микобактерии происходит под прямыми солнечными лучами – на протяжении получаса, под воздействием раствора хлора и формалина.

Патогенез

Начало поражения мочевого пузыря формируется с . Распространение происходит на фоне заражения стенок мочевика микобактериями, находящимися в моче, или по внутренним слоям слизистых оболочек, с постепенным переходом инфекции по мочеточникам.

Изначально в патологический процесс включается треугольник органа — формируется гранулематозное воспаление возле отверстий мочеточника, затем зарождаются стритикулы его частей, развиваются рефлюксы пузырно-мочеточниково характера. При дальнейшем распространении воспалительного процесса заболевание поражает все стенки мочевого пузыря.

Спустя время отмечается формирование туберкулезных узелков в стенках органа. Их слияние провоцирует развитие некротических и язвенных поражений. Изъязвления способны распространяться на мышечные слои органа, с разрушением волокон и возникновением фиброза – рубцовых изменений.

Мочевой пузырь подвергается деформации – регистрируется уменьшение в объеме, ограничение в функции сокращения. Тяжелое осложнение процесса представлено микроцистами и изъязвлением всех слоев мочевика.

Патология приводит к прободению стенок, распространению инфекции на рядом расположенные ткани, формированию фистул – самопроизвольно образовавшихся отверстий. Если свищ расположен сверху, то он может послужить причиной синдрома «острого живота».

Симптомы

Первоначальные этапы не проявляются специфичными признаками. У больных отмечается потеря аппетита, постоянная слабость, быстрое утомление и повышенная функциональность потовых желе в ночные часы. Основная симптоматика проявляется при прогрессировании заболевания.

Что такое дизурия при туберкулезе мочевого пузыря?

Процесс мочеиспускания проходит со значительными нарушениями. Обще количество посещений санузла может достигать до 20 раз, здоровый человек освобождает мочевой пузырь до пяти раз в сутки. От времени частота не зависит – процесс идет и в дневные, и в ночные часы. Отклонение сопровождается болезненностью, жгучим болевым синдромом в мочеиспускательном канале и области лобка. Тяжелые болезни могут вызывать недержание.

Как проявляется гематурия?

В урине отмечается появление частиц крови – эта особенность является важным признаком недуга. сочетается с дизурией (учащенным мочеиспусканием), в отдельных случаях присутствует как отдельный симптом. Частицы крови фиксируются в последних порциях урины. Если мочеиспускание сопровождается постоянным выделением крови, то такие признаки сообщают о запущенной стадии и поражении почечных паренхим. Важно следить за цветом мочи, поскольку от того, какая урина можно заподозрить туберкулез.

Как характеризуется боль?

Болезненные ощущения в области поясничного отдела формируются при пиелонефритах, гидронефрозах. Почечные колики провоцируются продвижением кровяных или гнойных сгустков через мочеточники.

Что такое пиурия?

Патологическое состояние, регистрируемо у 20% пациентов с туберкулезом мочевого пузыря. Отличительной особенностью проблемы является большое количество гноя.

Диагностические исследования показывают большое содержание в нем погибших лейкоцитов. Пиурия вызывает помутнение урины.

Диагностика туберкулеза мочевого пузыря

Заболевание требует немедленного оказания помощи – запущенные случаи способны привести к разрушению тканей почек и летальному исходу.

Основа диагностики представлена:

Пробой Манту – итоговый результат оценивается через трое суток. Реакция на вакцину бывает отрицательной, сомнительной и положительной. Методика определяет наличие в организме палочки Коха.
Клиническим анализом мочи – забор позволяет определить концентрацию патогенной микрофлоры в урине. Женский пол сдает анализ при помощи катетера, мужской – в несколько этапов. Методика определяет повышенное количество лейкоцитов.
Рентгенографическими снимками – позволяют изучить отклонения в размерах почек и мочевого пузыря. По ним определяется сморщивание, гипоплазия органа.
Цистоскопией – методика проводится для определения в мочеточниках туберкулезных рубцов и бугорков, поверхностных изъязвлений.
УЗИ – назначается для изучения всех отклонений в органе, оценки общего состояния.
МРТ – показывает уровень поражения органов мочеполового отдела.
КТ – выполняется с контрастным веществом, для определения изменений структуры органа.
ПЦР – диагностика позволяет определить тип проникшего в организм возбудителя.

На фото туберкулез мочевого пузыря на рентгеновском снимке

Лечение

Заболевание требует специфического лечения, с постоянным контролем эффективности терапии. Результативность назначений зависит от продолжительности течения, резистентности микобактерий к антибактериальным средствам, индивидуальных особенностей организма.

Медикаментозное

Лекарственная терапия производится с контролем над реакцией палочки Коха на медикаменты. Микобактерии быстро приобретают устойчивость к активным ингредиентам, что требует постоянной их замены.

Основой лечения является комбинация из нескольких видов антибиотиков. Специалисты назначают воздействие «Римфампицином», «Стрептомицином», «Этамбутолом», «Пиразинамидом» и пр. Общая продолжительность терапии варьирует от 4 до 12 месяцев. Антибиотики провоцируют развитие дисбактериоза – совместно с ними специалисты выписывают пациентам пребиотики.

Дополнительные лекарственные препараты включают противовоспалительные нестероидного типа, обезболивающие и спазмолитические медикаменты.

Хирургическое

Запущенные типы патологии не поддаются консервативной терапии, больным рекомендуется хирургическое вмешательство. Целью операции является резекция патологического очага – места локализации микобактерий, восстановление объемов органа и возвращения его стандартной работоспособности.

Реконструктивно-пластические вмешательства подбираются в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

Прогнозы

Шансы на выздоровление больного зависят от степени запущенности патологического процесса. У большинства пациентов прогноз благоприятный, при тяжелых поражениях возможен летальный исход.

Туберкулез мочевого пузыря требует незамедлительного обращения за помощью. Своевременное определение патологии и необходимый курс лечения позволяет больному вернуться к привычной жизни в течение одного года.
На видео о причинах, симптомах, диагностике и лечении туберкулеза мочевого пузыря:

Поскольку в настоящее время туберкулез стал очень распространенным заболеванием, то распознавание этой формы цистита вновь становиться актуальной. Туберкулез мочевого пузыря всегда является вторичным процессом, возникающим вследствие туберкулеза почек. Реже инфекция является следствием туберкулеза половых органов. При туберкулезной инфекции течение цистита всегда хроническое. Основным симптомом мочевого пузыря является дизурия, которая обычно нарастает постепенно, затем носит упорный характер. Характерны частые императивные позывы к мочеиспусканию и терминальная гематурия. Решающее значение для диагностики туберкулеза мочевого пузыря имеют обнаружение в моче туберкулезных микобактерий, специфические изменения при цистоскопии и рентгенографии мочевых путей и почек. Стерильный посев при цистите и пиурии с кислой реакцией мочи должен вызывать подозрение на туберкулезную этиологию заболевания. При цистоскопии обнаруживают очаговую гиперемию и отечность слизистой оболочки в области устья мочеточника пораженной почки, типичные мелкие туберкулезные бугорки желтоватого цвета с венчиком гиперемии, выступающие над поверхностью слизистой. Туберкулезные бугорки при затяжном течении превращаются в язвы, дно которых покрыто серовато-желтым фибринозным налетом. Иногда находят туберкулезные гранулемы, симулирующие опухоль мочевого пузыря. Осложнениями туберкулеза являются его сморщивание, стриктуры устьев мочеточников и пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Рак мочевого пузыря:

Трудности в дифференциальной диагностике опухолевого и воспалительного процессов в мочевом пузыре могут возникать при эозинофильном цистите, грануломатозном и интерстициальном цистите. Поэтому необходимо проведение биопсии пораженных участков слизистой. При интерстициальном цистите проводится мультифокальная биопсия мочевого пузыря из 5-6 точек. Взятие материала выполняется биопсийными щипцами. Результаты биопсии не могут отразить состояние всей стенки мочевого пузыря, так как в биоптате чаще содержится только ткань слизистой оболочки, без глубоко лежащих подслизистой и мышечных слоев.

Биоптаты, взятые при трансуретральной резекции более информативны, так как захватывают кроме слизистой, подслизистый и мышечный слои (глубокая биопсия).

Уретральный синдром:

Считается, что дизурия в 40% случаев обусловлена уретритом, уретральным синдромом. Термин «уретральный синдром» был предложен М.Е.Stewansв 1923 году. Автор полагал, что в основе симптомокомплекса лежат стенотические процессы в уретре (хронический уретрит, парауретральный фиброз, парауретральная киста, сужение дистального отдела уретры, полипы и пролапсы слизистой уретры). В последние годы наблюдалась расширительная тенденция в трактовке уретрального синдрома. Сюда стали относить инфекционные факторы, травматические, нервно-психические, гормональные, аллергию, витаминную недостаточность, уретральный спазм, влагалищную метаплазию и другие. Уретральный синдром – это полиэтиологическое заболевание. Существовавший ранее термин «цисталгия» стал замещаться собирательным термином – «уретральным синдромом». С нашей точки зрения термин цисталгия нужно применять, когда в основе расстройства мочеиспускания лежат нарушения гормонального баланса у женщин. Во всех других случаях можно пользоваться термином - уретральный синдром, который нацеливает на диагностический поиск конкретной причины заболевания в нижних мочевых путях или в близлежащих анатомических образованиях. При уретральном синдроме морфологическим субстратом заболевания в большинстве случаев является воспалительный процесс в слизистой оболочке уретры или патологические изменения в ней, протекающие с компонентом воспаления.

Для уретрального синдрома характерны следующие симптомы: дизурия, затрудненное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, истончение струи мочи, боли, ощущение тяжести после мочеиспускания, дискомфорт в области уретры или над лоном, императивные позывы к мочеиспусканию, сенсорное или явно выраженное стрессовое недержание мочи. Об уретральном синдроме нужно думать в тех случаях, когда есть расстройства мочеиспускания, без наличия явных заболеваний и аномалий мочевого пузыря и уретры, при отсутствии пиурии и микрофлоры в моче, воспалительных изменений в слизистой мочевого пузыря при цистоскопии. Расстройства мочеиспускания при уретральном синдроме в отличие от цистита наблюдаются в дневное время.

Туберкулез мочеполовой системы – это воспаление мочеполовой системы, вызванное микробактерией туберкулез. Эта форма заболевания находится на втором месте после туберкулезного поражения легких. Но, несмотря на такую распространенность, далеко не каждый человек знает о патологии.

Нефротуберкулез – опасная и коварная болезнь, которая на начальных этапах развития протекает бессимптомно, вследствие чего диагностировать ее весьма сложно. Ввиду этого необходимо знать особенности возникновения болезни, а также нюансы диагностики и лечения. Ведь лишь при своевременном обнаружении патологии можно справиться с проблемой, предотвратив летальный исход.

Причины развития болезни

Основной причиной развития урогенитального туберкулеза является проникновение в организм микобактерии Коха

Если иммунная система крепкая, а количество микобактерий небольшое, то палочки погибают. Первым делом чаще всего происходит развитие легочного туберкулеза, после чего палочка проникает с током крови в мочеполовую систему, провоцируя вторичную форму заболевания. Иногда нефротуберкулез может являться первичной патологией, поражая сначала почки, а после другие органы мочеполовой системы. Путей заражения палочкой Коха может быть несколько:

воздушно-капельный;
контактный;
через продукты питания, воду;
внутриутробный.

В органы мочеполовой системы возбудитель способен попасть гематогенным или лимфогенным путем. Половым путем заразиться генитальным туберкулезом нельзя. Люди, которые часто меняют половых партнеров, практикуют разные виды секса, пребывают в группе риска.

Патология способна возникнуть как у мужчин, так и у женщин, в возрасте 20-50 лет. А поскольку развитию заболевания способствует ослабленный иммунитет, в зоне риска находятся дети и старики. Можно выделить факторы, способствующие инфицированию микробактерией туберкулеза мочеполовой системы:

сильное переохлаждение;
особенности анатомического строения внутренних органов;
наличие хронических воспалительных болезней;
постоянный контакт с носителем инфекции;
продолжительный прием гормональных препаратов;
травмы и голодание;
вредные условия производственного труда.

Сильное переохлаждение может спровоцировать развитие заболевания

Сначала происходит поражение почек, после чего затрагивается мочевой пузырь, мочеточники. Также могут поражаться органы половой системы: простата, яичники, маточные трубы, уретра. Бактерия способна поразить любой орган мочевыводящих путей и половой системы, опасна развитием последствий, а пути заражения разнообразны, заболевание выявлять скорее и изолировать больных людей.

Симптомы туберкулеза у мужчин и женщин

Урогенитальный туберкулез протекает в хронической форме и характеризуется волнообразным течением, чередуя периоды обострения и ремиссии. Патологический процесс протекает бессимптомно, а первые симптомы возникают после осложнений. Но на первых этапах развития заболевания может наблюдаться гематурия.

С течением времени появляются еще местные признаки:

боли в области почек и почечные колики;
учащенные позывы к мочеиспусканию;
боли, дискомфорт во время мочеиспускания;
болезненные ощущения в пояснице;
наличие в урине примесей гноя, из-за чего она становится мутной.

При заболевании появляются боли в области почек

Помимо этого, возникают следующие общие симптомы:

усиленное потоотделение;
одышка;
повышение температуры тела;
нарушение сна;
повышенное давление;
потеря аппетита, снижение веса;
утомляемость, слабость;
недомогание.

На запущенной стадии патологии возникают симптомы почечной недостаточности. Существуют различия в симптоматике патологического процесса у женщин и мужчин.

Симптомы нефротуберкулеза у женщин

В случае развития патологии у женщин, микробактерия проникает в половые органы из мочевого пузыря, поражая эндометрий и фаллопиевые трубы. Заболевание сопровождается следующими симптомами:

кровь в моче;
специфические влагалищные выделения с гнойным содержимым;
боли в районе лобка;
дискомфорт и неприятные ощущения во время полового акта;
нарушение, сбой менструального цикла.

Заболевание может сопровождаться болями в районе лобка

Часто женщины обращаются по поводу бесплодия, а во время обследования у них обнаруживается урогенитальный туберкулез. Другие симптомы при этом отсутствуют.

Симптомы нефротуберкулеза у мужчин

Патологический процесс у мужчин часто поражает простату, семенные пузырьки, придатки яичек, попадая к ним из почек через мочевыводящие пути. Иногда инфекция может поражать сразу все органы мочеполовой системы. Болезнь проявляется симптомами:

болезненные ощущения, дискомфорт в области промежности;
дискомфорт в яичках, увеличение их придатков;
яички становятся бугристыми, образуются уплотнения;
снижение сексуального желания;
выделение спермы с кровью;
боль во время эякуляции.

Патологический процесс у мужчин часто поражает простату, семенные пузырьки, придатки яичек

Мужчина начинает жаловаться на учащенное мочеиспускание, болезненные ощущения над лобком. Иногда способен развиваться абсцесс, поражается кожный покров, редко появляется натечник. Туберкулез у мужчин быстро переходит с половых органов на мочевой пузырь, поэтому необходимо обнаружить симптоматику как можно раньше и обратиться к врачу.

Диагностика туберкулеза мочеполовой системы

Когда появились первые симптомы, необходимо обратиться к врачу для проведения диагностики. Первым делом специалист проводит подробный опрос, собирает анамнез. При необходимости проводится осмотр, который позволяет определить наличие симптоматики, свидетельствующей о патологическом состоянии. Для составления полноценной картины назначается ряд инструментальных методов диагностики:

цистоскопия;
хромоцистоскопия;
эндовезикальная биопсия;
катетеризация мочеточников.

Данные исследования необходимы для выявления изменений в мочеполовой системе. А изучение материала биопсии играет большую роль для постановки диагноза, назначения адекватного лечения. После проведения анализов могут назначаться рентгенологические методы обследования:

рентгенография легких и почек;
экскреторная урография;
ангиография;
ретроградная пиелография;
цистография;
УЗИ, КТ, МРТ.

Могут назначаться вспомогательные методы диагностики туберкулеза мочеполовой системы, с помощью которых появляется возможность оценить нарушения функциональности, анатомического строения почек, органов мочеполовой системы.

Для диагностики урогенитального туберкулеза применяется совокупность методов, что позволяет точно выявить тяжесть течения патологии, подобрать эффективное лечение.

Анализы для определения туберкулеза

Важными в диагностике урогенитального туберкулеза являются лабораторные методы исследования. Сразу после того, как врач собирает анамнез о пациенте, он направляет его на анализ мочи и крови. По результатам анализов можно определить тяжесть заболевания, особенности функционирования почек. Проводится бактериологический, бактериоскопический посев, назначается анализ, позволяющий определить наличие палочки Коха.

Для определения туберкулеза используют лабораторные методы исследования

Для того чтобы увидеть более развернутую картину патологии, необходимо провести культуральный анализ, который представляет собой трехкратный посев утренней мочи на специально подготовленные среды, что позволяет определить наличие возбудителя туберкулеза. Также берется мазок из влагалища у женщин и полового члена у мужчин. Для представителей сильного пола используется спермограмма.

Но наиболее эффективным анализом, способным диагностировать нефротуберкулез и начать его лечение уже через 6 часов после исследования, является анализ ПЦР. Также может использоваться флюоресцентная или люминисцентная микроскопия мазков биологического материала.

Туберкулиновая проба Коха с подкожным введением туберкулина

В последнее время с целью диагностики туберкулеза мочеполовой системы применяется провокационный туберкулиновый тест – внутрикожное введение туберкулина. Туберкулиновая проба Коха необходима для выявления наличия специфического ответа иммунной системы на подкожно введенный туберкулин. Если после проведения теста появилась выраженная кожная реакция, то можно говорить о наличии напряженного иммунитета, свидетельствующего об активном взаимодействии организма с инфекцией.

Оценивается местная, очаговая и общая реакция организма пациента на туберкулиновую пробу Коха. Сначала препарат вводится в дозировке 20 ТЕ, после чего при отсутствии положительного результата, она повышается до 50, а после до 100 ТЕ. Если реакция на самую большую дозу отсутствует, то подтверждения диагноза не происходит. Но при наличии негативной реакции проводится тщательное изучение состава крови, подбирается подходящее лечение.

Лечение и профилактика

Лечение туберкулеза мочеполовой системы, в зависимости от стадии болезни и особенностей ее протекания, может быть медикаментозным и хирургическим. Не зависимо от формы заболевания, пациент помещается в стационар со всеми необходимыми условиями. По завершению терапии рекомендуется санитарно-курортное лечение.

На начальных этапах патологии назначаются кратковременные повторяющиеся курсы противотуберкулезных препаратов. Терапия длится на протяжении 6-12месяцев. Наиболее эффективным медикаментозным препаратом против нефротуберкулеза является Изониазид.

Обычно назначаются вспомогательные лекарства, среди которых имеются антибактериальные препараты.

Во время проведения медикаментозной терапии происходит рубцевание тканей органов, из-за чего проводится дренирование с использованием катетера. На протяжении всего лечения больной регулярно сдает анализы и проходит обследования, что необходимо для контроля за динамикой болезни.

На запущенном этапе туберкулеза мочеполовой системы, при наличии показаний, возникает необходимость в проведении хирургического вмешательства. Может осуществляться резекция почек, дренирование, удаление пораженных тканей, иссечение органа.

Конкретный метод операции назначается врачом, исходя из ситуации. После оперативного вмешательства начинается длительный реабилитационный период, а также происходит пересмотр рациона питания и образа жизни.

При данном заболевание метод терапии подбирает лечащий врач

Прогноз туберкулеза зависит от своевременности диагностики заболевания. Если начать лечение на начальном этапе развития патологии, то существует большая вероятность полностью излечиться. Но если уже началось нарушение функционирования почек, разрушение тканей, то восстановить их не получится даже при выведении из организма бактерии. Поэтому очень важно своевременно обращаться в больницу.