Мочевой пузырь так сложно устроен, что его до сих пор не научились пересаживать. Зато его можно сконструировать из собственных тканей организма и даже вырастить из стволовых клеток.
Эксперты
Олег Лоран
Директор Клиники урологии ГКБ им. Боткина, член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессо
ЧЕМ ЕГО ЗАМЕНИТЬ?
Физиология мочевого пузыря не менее сложна, чем физиология сердца. Он должен накопить, удержать и свободно эвакуировать мочу. Это очень сложный процесс, поэтому нигде в мире до сих пор не проводят трансплантацию этого органа. Оказывается, это еще сложнее, чем пересадить человеку донорское сердце! Но иногда возникает необходимость мочевой пузырь удалить: при мышечно-инвазивном раке, после тяжелого воспалительного процесса и перенесенной лучевой терапии, при некоторых аномалиях развития. И возникает вопрос: чем его заменить? Раньше для решения проблемы отключали пораженный пузырь путем пересадки мочеточников в кишку. Операция в свое время была достаточно распространена, но еще в 1909 году на Всероссийском съезде хирургов она была названа темной, противоестественной и жестокой. Во-первых, она резко ухудшает качество жизни - моча выделяется из прямой кишки, сфинктер которой для этого не приспособлен. Во-вторых, возникают так называемые рефлюксы, когда содержимое толстого кишечника забрасывается в верхние отделы мочевых путей и в почки, в результате чего возникают тяжелые инфекции и почечная недостаточность. В 30-40-е годы прошлого века каждый четвертый пациент погибал после такой операции. В 50-е годы пытались заместить мочевой пузырь синтетическим протезом. Операция называлась кубинской, потому что ее предложили кубинские хирурги, но в результате от нее отказались, потому что больные погибали от прогрессирующей почечной недостаточности.
В России очень низкая выживаемость при раке мочевого пузыря - почти вполовину ниже, чем в Европе. В первую очередь, из-за поздней диагностики и зачастую неадекватного лечения. Симптомы, которые должны навести на мысль посетить уролога - нарушение мочеиспускания и - особенно! - кровотечение.
ИСКУССТВЕННЫЙ ПУЗЫРЬ
Но выход был найден: для замещения мочевого пузыря сейчас используют собственные ткани организма. Лучше всего подходит находящийся в непосредственной близости и достаточно протяженный кишечник. Существует два основных вида кишечной пластики. Первый - ортотопическая пластика, когда искусственный мочевой пузырь формируют из сегмента кишки и вшивают в него мочеточники. В таком случае восстанавливается произвольное мочеиспускание естественным путем. Второй - гетеротропическая пластика, когда формируются кишечные резервуары - либо «сухие» со специальным удерживающим механизмом, либо с выведением влажной стомы на брюшную стенку, из которой моча попадает в мочеприемник. У каждого способа есть свои минусы и плюсы, и многие пациенты равнозначно оценивают качество жизни при ортотопических и гетеротопических резервуарах.
Вырастили новый
В одном из университетов США ребенку, родившемуся с экстрофией мочевого пузыря (врожденный порок развития, когда у мочевого пузыря отсутствует передняя стенка и соответствующий ей участок брюшной стенки), вырастили новый мочевой пузырь из его собственных стволовых клеток. Но не на «пустом месте», а анатомизировали с остатками собственного пузыря. Ребенок сейчас жив-здоров, любит играть в теннис.
По словам профессора Лорана, такие операции достаточно востребованы. В одной только клинике Урологии за последние десять лет прооперировали более двухсот пациентов по поводу разных заболеваний, приведших к потере мочевого пузыря. И 70 % из них были сформированы влажные стомы. Выбор метода отведения мочи остается не только за пациентом, но в первую очередь определяется медицинскими показаниями. Гордость клиники, например, - молодая женщина, которой после лучевой терапии удалили мочевой пузырь, сформировали кишечный резервуар и вывели его в пупок. Эта небольшая дырочка почти незаметна, пациентка довольна качеством жизни и может позволить себе открытый купальник на пляже. Не всегда удается достичь такого образцового результата, тем не менее, статистика по таким операциям у нас не хуже, чем в Европе и США. Удивительно, но факт: наши пациенты до сих пор не знают, что у нас в стране проводят операции такого уровня. Причем не только в Москве, но и в Уфе, в Ростове-на-Дону, Петербурге, Тюмени, Казани.
Когда слышишь диагноз «рак», мысленно подписываешь себе приговор. Мы боимся страшной болезни и выздоровление обычно считаем чудом. Однако врачи Волгоградского областного уронефрологического центра регулярно творят подобные чудеса. Так был спасен Кирилл Денисов, попавший в клинику с диагнозом «рак мочевого пузыря» на второй стадии.
60 см кишки превратили в мочевой пузырь
Мужчина пришел к нам с «небольшими проблемами в области урологии», как он сам выразился, - рассказывает Дмитрий Перлин, главврач Волгоградского областного уронефрологического центра. -Детальное обследование показало рак мочевого пузыря на второй стадии развития, когда опухоль уже распространилась на мышечный слой. Мешкать было нельзя, в таких случаях необходима цистэктомия, а попросту - удаление пораженного органа.
Операция длилась несколько часов. Сначала удалили мочевой пузырь, затем врачи приступили к ювелирной работе - формированию резервуара из кишки пациента взамен удаленного органа.
Мы удалили примерно 60 сантиметров из нижней части тонкой кишки, - разъясняет Дмитрий Владиславович. - сформировали резервуар, по форме приближающийся к шару, и создали механизмы, присущие настоящему мочевому пузырю. Это очень важно для предотвращения развития в последующем почечной недостаточности. Так как слизистая стенки кишки в определенной степени похожа на слизистую мочевого пузыря, то нет никакого риска, что резервуар не приживется. После операции об излеченном раке больному будет напоминать лишь рубец на животе.
Основная сложность в проведении таких вмешательств состоит в том, чтобы не только продлить жизнь человеку, но и дать ему возможность жить нормально.
Долгое время после обширных операций на мочеполовых органах большинство пациентов не могли самостоятельно справлять нужду, поэтому всю оставшуюся жизнь они были поэтому всю оставшуюся жизнь они были вынуждены приспосабливаться к различным трубочкам и мочеприемникам,- говорит доктор.- Чаще всего такой недуг поражает людей после пятидесяти, а в этом возрасте человек еще молод и работоспособен. Чтобы не оставлять пациента инвалидом, мы прикладываем все усилия.
Права на ошибку нет, поэтому Дмитрий Перлин делает операции в специальных увеличительных очках, привезенных из США. Это очень редкое оборудование, изготавливается специально под конкретного хирурга с учетом остроты зрения и прочих параметров, необходимой степени увеличения и предпочтительного расстояния до операционного стола. С помощью очков видимость тканей улучшается в два-три раза.
«Благодаря врачам надеюсь прожить еще 10, а то и 20 лет!»
Пациент Кирилл Денисов, находящийся в реанимации, чувствует себя великолепно, несмотря на то, что его прооперировали два дня назад.
Было очень страшно, что уж скрывать, - признается мужчина. - Это была моя первая операция в жизни, но за результат я не волновался. У моего врача Дмитрия Владиславовича золотые руки! Благодаря ему я надеюсь пожить еще десять, а то и двадцать лет.
Через месяц после подобных операций все пациенты клиники возвращаются к нормальной жизни и любимым делам. Казалось бы, чудо, но врачи не собираются останавливаться на достигнутом.
Хотелось бы проводить подобные операции эндоскопическими методами, делая маленькие разрезы на теле, - делится планами Дмитрий Владиславович. - Мы проводим открытую операцию, так как удалить пузырь через разрезы возможно, а вот сформировать резервуар таким образом достаточно трудно. Несмотря на это, мы уже предпринимаем отдельные шаги в этом направлении. После эндоскопических операций на теле не остается рубцов, но не только это заставляет нас развиваться. Парадоксально, но такие операции гораздо безопаснее, чем открытые. Приходится оперировать инструментами, а не руками. Нельзя пощупать ткань, зато на экран выводится изображение тканей, увеличенное в 10-20 раз. Это позволяет увидеть то, что невозможно заметить обычным глазом и во много раз уменьшает вероятность ошибки, что особенно важно при выполнении операций по поводу онкологических заболеваний.
«Пузырь-кишка» лучше «пузыря-желудка»
Заменить мочевой пузырь можно не только кишкой, но и желудком. Однако здесь возникает техническая сложности, связанные с продолжающимся выделением желудком соляной кислоты, что сопровождается развитием эрозий и обменных нарушений.
С желудком работают наши коллеги в Санкт-Петербурге, а мы проводили подобные операции лишь несколько раз, - поясняет Перлин. - сейчас практически не используем эту методику, так как выполнение реконструктивно-пластических операций с использованием кишки - безопаснее и удобнее. Самое главный минус в том, что потеря большей части желудка порой приводит к выраженным расстройствам и достаточно остро ощущается человеком. Изъятие даже довольно протяженного фрагмента подвздошной кишки, как правило, не приводит к нарушению пищеварения, так как остается его гораздо большая часть.
Самое удивительное, что подобные операции в центре считаются рутинными и выполняются довольно часто.
Процент выживаемости пациентов очень высокий, хотя для достижения хороших результатов и предотвращения рецидивов развития рака даже после операции и полного выздоровления пациентам необходимо проходить регулярное обследование в течение не менее 5 лет, - заключает Дмитрий Перлин. - Более того, на сегодня определены факторы, которые повышают риск развития этого заболевания. Это курение, плохая экология, хронический цистит.
Комментарии специалистов
Сложность операции по достоинству оценили коллеги из урологических отделений волгоградских больниц.
Такие операции относятся к уровню очень сложных, поэтому выполнять их под силу только врачам высшей категории,- прокомментировали врачи урологического отделения Волгоградской клинической больницы № 1- Хотя эти операции успешно выполняются по всему миру, в нашем регионе эта методика до сих пор считается новой. Подобные хирургические вмешательства у нас проводятся только в Волжском уронефрологическом центре, но и это прорыв. Больные раком люди получают там вторую жизнь.
В клинике под руководством Перлина проводятся сложнейшие операции, некоторые из них я бы назвал уникальными,- говорит Михаил Мацков, заведующий урологическим отделением клинической больницы № 5- Волжский уронефрологический центр уникален так же потому, что это единственное в регионе медучреждение, где лечатся все урологические заболевания, включая онкологические. Для нашего региона характерна иная практика, где онкология лечится только в специализированных больницах, вроде онкологических диспансеров.
Наша справка
Сам себе донор!
Операции по пересадке органов или тканей, когда пациент является донором для самого себя, относятся к аутотрансплантации. Этот вид трансплантации считается наиболее оптимальным, поскольку собственная костная ткань приживается быстрее и никогда не вызывает отторжение.
Трансплантация кожи
Аутотрансплантация кожи часто производится при тяжёлых ожогах с неповреждённых участков на обожжённые. Например, кожу для пересадки на лицо можно взять с передней наружной поверхности бедра, живота, с боковой поверхности грудной клетки. Для закрытия дефектов на лице небольшие лоскуты можно заимствовать в заушной, надключичной или подключичной области. Трансплантат накладывается на поврежденный участок, после чего закрепляется швами или скрепками. На пересаженный участок кожи накладывается давящая повязка. Первоначально «новая» кожа берет кислород и питательные вещества из основной ткани. В течение 36 часов после пересадки начинают расти новые собственные кровеносные сосуды и клетки.
Трансплантация пальцев стопы на кисть
Операция усложняется тем, что необходимо подготовить сразу два органа. Как правило, пересаживается только один палец. Сначала выделяются все мелкие структуры, сосуды, нервы и сухожилия, затем артерии и вены пережимают, палец отделяют от стопы и перенесли на кисть. Далее начинается быстрая и тонкая работа на руке. Сшивают сначала сухожилия, потом - нервы и сосуды. В это же время зашивают травмированный участок на стопе. Чаще всего, одной операции недостаточно.
Пересадка имплантатов кишки в пищевод
Кишка пригодна не только для мочевого пузыря. Из имплантов, взятых из части толстой кишки, был сделан новый пищевод. Операция происходит схожим образом, что и формирование резервуара из тонкой кишки взамен удаленного мочевого пузыря. Такие операции делаются даже маленьким детям с врожденными патологиями пищевода.
Искусственный мочевой пузырь формируют несколькими хирургическими приемами из различных участков кишечника человека . К сожалению, на настоящий момент нет синтетических материалов, из которых можно было создать полноценный внутренний резервуар для мочи.
По этой причине приходится использовать собственные ткани организма. Полноценной заменой мочевого пузыря они также не станут, однако такое вмешательство может значительно улучшить качество жизни пациента после цистэктомии.
Мочевой пузырь в теле человека используется для сбора и накопления мочи, которая поступает в него из почек через мочеточники.
Нервные окончания в стенках органа реагируют на его растяжение – таким образом, при наполнении пузыря возникает желание произвести мочеиспускание.
Удаление мочи производится через мочеиспускательный канал, который обычно закрывается сфинктером. В ряде случаев возможно развитие тяжелых врожденных нарушений в формировании мочевого пузыря (эктопии).
Мочевой пузырь
При отсутствии органа накапливаться моче становится негде, что приводит к тяжелым последствиям.
Распространенной операцией в такой ситуации было выведение мочеточников на переднюю брюшную стенку и присоединение к ним внешнего сменного резервуара для сбора жидкости.
Помимо выраженных эстетических неудобств, такой метод также чреват развитием воспалительных заболеваний почек и стенозом мочеточников.
Другими частыми причинами формирования искусственного пузыря являются различного рода злокачественные новообразования в органе.
При раке мочевого пузыря для предотвращения рецидивов и стойкой ремиссии показана цистэктомия – операция по удалению этого органа мочевыделительной системы.
Также к такому вмешательству прибегают при тяжелых травмах, разрывах мочевого пузыря. Искусственный мочевой пузырь при этом поможет человеку вести более или менее привычный образ жизни и адаптироваться к своей проблеме.
Для образования искусственного резервуара для сбора мочи используют фрагменты различных полых органов – подвздошной, сигмовидной или прямой кишок.
В процессе разработки методы с использованием стволовых клеток и собственных фибробластов человека – из клеточного материала выращивают фрагменты органа, которые затем при помощи хирургической пластики сшивают вместе.
Однако на данном этапе развития медицины пока активно используются методики с использованием фрагментов кишечника.
Под образованием искусственного мочевого пузыря иногда ошибочно подразумевается пластика мочеточников, которая включает в себя их вывод в просвет прямой кишки.
Данный метод не используют при создании резервуара для мочи – просто она будет выходить вместе с калом через анальное отверстие.
В последние годы от такой практики отказались, так как кишечные бактерии при этом проникают в мочевыводящие пути, приводя к воспалительным процессам.
Пластика мочевого пузыря
Наиболее распространенной считается методика, заключающаяся в формировании резервуара для мочи из отрезка тонкой (подвздошной) кишки.
При этой операции просветы кишки сшиваются наглухо, затем формируется ее анастомоз с мочеточниками с одной стороны и мочеиспускательным каналом – с другой. Создается мешковидное образование, в котором скапливается выделяемая почками жидкость.
Вариантом такой операции является вывод мочи не через мочеиспускательный канал, а через пластиковую трубку на пупке пациента.
Жизнь пациента после операции
Необходимо учитывать, что структура стенки кишки и естественного мочевого пузыря очень сильно различается, поэтому нельзя сразу нагружать вновь образованный резервуар. Пациенту устанавливается катетер, прописывается постельный режим и щадящая диета.
Кроме того, в стенках кишки существует множество желез, которые выделяют слизь и ферменты – это может засорять катетер и провоцировать образование камней.
Катетеризация
Для профилактики таких осложнений через катетер производится ежедневное промывание искусственного мочевого пузыря физиологическим раствором.
В дальнейшем железы кишки атрофируются и промывания можно делать реже.
Примерно через 2–3 недели после оперативного вмешательства производится осмотр у специалиста на предмет состоятельности резервуара, качества анастомозов и швов.
Как правило, для этой цели производится контрастное рентгенологическое обследование или компьютерная томография.
Если при обследовании не было обнаружено никаких патологий, то катетер извлекается, и искусственный мочевой пузырь начинает функционировать.
После этого начинается длительный период физической и психологической реабилитации человека. Так, наиболее угнетающим фактором является невозможность ощущения наполненности мочевого пузыря. Это нередко приводит к недержанию мочи, особенно в ночное время.
Пациента обучают контролировать процессы мочеиспускания, прививают необходимость регулярного посещения туалета. В зависимости от объема резервуара, количества потребленной жидкости и ряда других индивидуальных показателей справлять малую нужду необходимо каждые 3–6 часов.
Следующие 1,5–2 месяца после операции человеку запрещено поднимать тяжести, водить машину. К тому же, именно за такой срок происходит психологическая адаптация к своему новому состоянию у большинства людей.
Психологическая реабилитация
Иначе говоря, у большинства пациентов именно в этот период проходят страхи и неуверенность, а также свыкание с новым образом жизни.
Если же в психологическом плане сохраняются проблемы, необходима психотерапия, в редких случаях – медикаментозное вмешательство.
Отдельной проблемой операции по формированию искусственного мочевого пузыря у мужчин является сохранение эрекции и половой функции.
В настоящее время разработаны и применяются методики с сохранением большинства нервов этой области, отвечающих за эрекцию полового члена.
Однако даже в такой ситуации восстановление нормальной половой жизни занимает длительное время – от полугода до 12 месяцев. К сожалению, стопроцентной гарантии сохранения нормальной мужской силы после операции нет.
Упражнения, диета и питьевой режим
Для адекватного контроля мочеиспускания после формирования искусственного пузыря рекомендуется проведение специальной лечебной физкультуры.
Начинать ее необходимо как можно раньше после заживления послеоперационных ран, то есть через 3–4 недели после хирургического вмешательства.
Упражнения Кегеля
Производить их стоит регулярно на протяжении всей жизни – именно так можно регулировать выделение мочи и избегать неприятных инцидентов, связанных с недержанием.
Суть этих упражнений заключается в укреплении мышц тазового дна – именно тех структур, которые отвечают за выведение мочи у здорового человека.
Наиболее распространенной и общепризнанной методикой такого плана являются упражнения Кегеля. Они достаточно простые и состоят из двух частей:
- медленное (статическое) напряжение мышц. Необходимо делать усилие, аналогичное тому, когда человек пытается остановить процессы мочеиспускания или дефекации. Усилие должно нарастать постепенно. Достигнув высшей точки, нужно удержать его на протяжении 3–5 секунд. Затем медленно расслабить мышцы. Желательно делать 5–10 повторений.
- быстрые сокращения и расслабления мышц тазового дна. Достаточно делать по 7–10 повторов.
Положение тела во время проведения такой гимнастики не имеет принципиального значения. В день поначалу достаточно делать 3–4 таких комплекса, затем их количество нужно постепенно увеличивать.
Питьевой режим при искусственном мочевом пузыре заключается в употреблении повышенного количества жидкости.
Это несколько учащает мочеиспускания, однако способствует удалению слизи с внутренней поверхности кишки. Некоторые соки (апельсиновый, клюквенный) способствуют уменьшению объемов слизеобразования. В день следует выпивать не менее 2–3 литров жидкости – в виде воды, соков, чая.
В питании особых ограничений нет – лишь в первые 2 месяца после операции следует избегать жареных и пряных блюд. Они увеличивают приток крови к тазовым органам, что может ухудшить заживление швов, способствовать стенозу мочеточников.
После хирургического удаления мочевого пузыря (вследствие его тяжелых расстройств, особенно онкологических) встает вопрос о протезировании мочевыделительной системы. Искусственный мочевой пузырь, техника восстановления которого хорошо развита в урологических и хирургических клиниках Германии, дает хорошее решение проблемы, позволяет пациентам вновь самостоятельно преодолевать повседневные физиологические ступени самоочищения организма и не зависеть при этом от катетера, от внешнего резервуара для сбора мочи. Искусственный мочевой пузырь позволяет также поддерживать в оптимальном режиме функции почек.
Наиболее адаптированные к анатомии методики позволяют подключать искусственный мочевой пузырь к естественному каналу выделения. Это возможно у пациентов обоего пола. Если зона запорной мускулатуры, регулирующей мочевыделение, подверглась патологическим изменениям (например, опухолевым), то хирургическим путем устанавливается альтернативный выделительный канал, что также позволяет пациентам обходиться без внешнего накопителя выделяемой жидкости.
Технология Neoblase - ортотопный искусственный мочевой пузырь
Техника Neoblase - это протезирование мочевого пузыря методом ортотопной трансплантации. Ортотопная трансплантация - пересадка внутри организма одного органа или его фрагмента на место другого, с соответствующей передачей функций органов.
На место удаленного мочевого пузыря пересаживают небольшой фрагмент ткани, из которой образованы стенки тонкого кишечника. Этому выделенному фрагменту придают форму шара, воспроизводящую контур мочевого пузыря. Пластически сформированный пузырь соединяют (поверх запорной мускулатуры) с мочеиспускательным каналом, так что после заживления все начинает функционировать по-прежнему.
Операция по замене мочевого пузыря искусственным осуществляется микрохирургически. Инновационная методика (операция по Штудеру) позволяет устанавливать искусственный мочевой пузырь без каркасных устройств (шин), направляющих его формирование. Бескаркасная методика гарантирует более быстрое заживление и ускоренную реабилитацию пациента. Пребывание в хирургическом стационаре ограничено в этом случае всего двумя неделями.
Курс послеоперационной реабилитации, проводимый в стационаре, включает в себя «тренировку континенции». Это обучение пользованию новым мочевым пузырем. Пациент учится уверенному управлению выделительной системой, чтобы не случалось досадных недержаний. В принципе, к выписке он обходится со своим новым пузырем (Neoblase) точно так же, как и с прежним, когда тот был здоров. В необходимых случаях для нормализации деятельности запорной мускулатуры пациент получает специальные медикаменты.
По мнению экспертов в области хирургии и урологии, Neoblase с установкой по Штудеру - идеальный вариант замены мочевого пузыря, позволяющий пациентам вернуться к нормальному качеству жизни.
Катетерная стома
Если при протезировании мочевого пузыря методом Neoblase нет возможности подключить искусственный орган к мочеиспускательному каналу, то устанавливают обводной выделительный путь с внешней стомой. Стома (Stoma) - это на языке хирургов искусственно сформированное внешнее отверстие.
В данном случае стома формируется в пупке (техника Indiana-Pouch). Как и естественный мочеиспускательный канал, она оснащается запорной мышцей. Эта мышца формируется пластически и вживляется изнутри в воронку пупка (снаружи данная анатомическая «добавка» остается незаметной). Искусственный мочевой пузырь, сформированный из фрагмента тонкого кишечника, соединяется с пупочной стомой через запорный вентиль, на изготовление которого также идет небольшой фрагмент ткани из стенок кишечника. Запорный мускул и вентиль препятствуют самопроизвольному выделению мочи. Для опорожнения пузыря пациент время от времени вставляет в стому специальный очищающий катетер. В гигиеническом и косметическом смысле это идеальное решение, если человек больше не может пользоваться обычным мочеиспускательным каналом.
Объединение мочевыделительной системы и кишечника
Имплантация по методу Sigma-Rektum Pouch преследует цель использования запорной мускулатуры в конце кишечника для контролируемого выведения наружу как «своих собственных» выделений, так и мочи. Исторически это самая старая техника установки обводного мочевыделения, основы которой заложены еще в XIX веке. Впоследствии она неоднократно модернизировалась. В настоящее время операции по установке «кишечного мочевого пузыря» проводят в хирургических и урологических клиниках Германии по самым высоким стандартам, с привлечением инновационной техники и с достижением вполне комфортного для пациентов результата.
Строго говоря, в данном случае производится не протезирование мочевого пузыря, а прямой отвод мочи в толстый кишечник. Мочеточники, которые в нормальных условиях соединяют почки с мочевым пузырем, переподключают к конечному сегменту кишечника. Перед проведением операции тестируют функции запорной мускулатуры ануса. Она должна быть в порядке, поскольку после операции ей придется удерживать в прямой кишке, наряду с обычными выделениями, еще и жидкость.
Отвод мочи в кишечник - альтернатива методу Neoblase (искусственный мочевой пузырь). Альтернативное решение принимают в том случае, если естественный мочеиспускательный канал не функционирует (опухоль или другие патологические расстройства). При таких обстоятельствах протезирование мочевого пузыря не дало бы результата. Поэтому задействована «упрощенная» схема - отвод мочи без пузыря. Кстати, в техническом отношении переподключение мочеточников на кишечник действительно гораздо проще, чем формирование нового пузыря.
Кондуит и уретрокутанеостомия
Словом «кондуит», знакомым нам из детской книжки, в медицине называют искусственную трубчатую полость, сформированную в организме для определенных физиологических нужд.
В данном случае имеется в виду функция выделения мочи, если ее необходимо поддерживать без мочевого пузыря. Как и в случае с Sigma-Rektum Pouch, устанавливается искусственный отводной канал, только моча поступает не в кишечник, а в компактную переносную емкость, подклеенную к коже на животе. Для этого мочеточники соединяют с тонким кишечником и по дополнительно наведенной на кишечник трубке (кондуит) длиной 10-15 сантиметров мочу направляют к выделительному отверстию (стоме). Моча беспрепятственно выделяется сквозь кожу и скапливается во внешней емкости, которую необходимо время от времени опорожнять. Установление такого выделительного канала называется уретрокутанеостомия (Ureterocutaneostomie). Данная методика с облегченным хирургическим вмешательством особо показана пациентам солидного возраста или людям с общей физической слабостью.