13. ميكوسيس

13.1. معلومات عامة

في حالات المراضة الجلدية ، يحتل الفطار الجلدي المرتبة الثانية بعد التهاب الجلد.

يُصنف الفطر على أنه نباتات منخفضة ، لكن الفطريات لا تحتوي على الكلوروفيل ولا يمكنها استيعاب ثاني أكسيد الكربون.

تتكون مجموعة خاصة من الفطريات المسببة للأمراض التي تشبه الخميرة من الجنس المبيضات. لا تشكل جراثيم ، تتكاثر عن طريق التبرعم ، ولا تحتوي الخيوط التي تشكلها على تفرعات حقيقية ، لذلك يطلق عليها الكاذب الكاذب.

علم الأوبئة.تحدث العدوى بطريقتين. الطريق المباشر لانتقال العدوى ممكن من خلال ملامسة التربة أو النباتات أو الحيوانات المريضة أو شخص مريض ، بشكل غير مباشر - من خلال الاتصال بأشياء وأشياء مختلفة يستخدمها المرضى ، وكذلك من خلال عناصر رعاية الحيوانات.

تؤثر بعض الأمراض الفطرية (كثرة المشعرات السطحية ، microsporia ، إلخ) بشكل رئيسي على الأطفال في سن ما قبل المدرسة وسن المدرسة ، والبعض الآخر (كثرة البشرة ، وداء الفطر الأحمر ، وداء الفطريات الجهازية العميقة ، وما إلى ذلك) هم في الغالب من البالغين. في بعض الأمراض الفطرية ، هناك عدوى موسمية (على سبيل المثال ، العدوى بالميكروسبوريا "الرقيقة" في الخريف ، داء المشعرات الحيواني في الصيف) والتفاقم (على سبيل المثال ، داء البشرة في القدمين يزداد سوءًا في الربيع والصيف). انتشار الفطريات الجلدية يتأثر بالظروف المناخية والتربة. بالإضافة إلى ذلك ، بدأ مؤخرًا في ملاحظة دورية (إيقاعات) الارتفاعات وانخفاض معدل الإصابة بداء الفطريات. كل هذا يجب أن يؤخذ في الاعتبار عند تطوير طرق مكافحة الفطريات الجلدية في مختلف المناطق والجمهوريات.

طريقة تطور المرض.ترجع القابلية للإصابة بالفطريات إلى حالة الجهاز المناعي ، واضطرابات الغدد الصماء العصبية والأيض ، وحالة الجلد ، والأمراض المصاحبة. العمر والجنس والعوامل المهنية مهمة أيضًا. إن بشرة الأطفال ذات الكثافة غير الكافية وانضغاط الطبقة القرنية والبشرة والشعر والكيمياء المتغيرة للعرق وعباءة الماء الدهنية مواتية بشكل خاص لإدخال الفطريات المسببة للأمراض ولانتقال النباتات الفطرية الرمية إلى مسببة للأمراض.

تساهم الأمراض المعدية والمزمنة ، وتقليل تفاعل الجسم ، وتغيير كيمياء العرق ، وحالة الجلد ، والشعر ، في انتقال النباتات الفطرية الرمية (على سبيل المثال ، الفطريات الشبيهة بالخميرة من جنس المبيضات) إلى مسببات الأمراض .

تصنيف.لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام للجلد الجلدي ، حيث يأخذ مؤلفون مختلفون في الاعتبار عوامل مختلفة (الخصائص المورفولوجية للفطريات المسببة للأمراض للإنسان ، والموقف تجاه الوسائط الغذائية ، والسمات السريرية ومسار داء الجلد ، وما إلى ذلك). لأغراض تعليمية ، يستخدمون في بلدنا التصنيف الحديث لمرض الفطريات الذي اقترحه A.M. Arievich ، تم تعديله وتنقيحه بواسطة N.D. شيكلاكوف (1976). حاليًا ، تنقسم الأمراض الجلدية الفطرية إلى 5 مجموعات كبيرة.

I. داء القرنية.

1. حزاز متعدد الألوان. العوامل الممرضة ملاسيزية فورفور.

2. عقدة trichosporia (بيدرا). مسببات الأمراض Trichosporon Beigelii ، بيدرايا هورتاي.

ثانيًا. فطار جلدي.

1. داء البشرة الأربي. العوامل الممرضة البشرة الندفية.

2. داء البشرة في القدمين. العوامل الممرضة T. نباتات نباتية فار. انترديغ.

3. داء الفطر الأحمر. العوامل الممرضة T. روبروم.

4. داء المشعرات:

أ) داء المشعرات السطحي للبشرة الناعمة ؛

ب) داء المشعرات السطحي في فروة الرأس ؛

ج) كثرة المشعرات المزمنة ، بما في ذلك داء المشعرات في الأظافر. العوامل المسببة لهذه الأشكال من داء المشعرات T. violaceum، T. tonurans؛

د) داء المشعرات المتسلل القيحي. مسببات الأمراض T. verrucosum، T. mentagrophytes var. الجبس ، T. simii ، T. erinacei ؛

هـ) القراع. العوامل الممرضة T. schonleinii ؛

و) فطار متشابك (توكيلو). العوامل الممرضة T. مركز.

5. Microsporia (microsporia):

أ) تسببها الفطريات البشرية M. audouinii، M. ferrugineum؛

ب) بسبب الفطريات الحيوانية M. canis، M. distortum؛ M. canis، M. تشوه؛

ج) تسببها الفطريات الجيوفيلية الجبس ، M. nanum.

ثالثا. داء المبيضات.

1. داء المبيضات السطحي في الأغشية المخاطية والجلد وطيات الأظافر والأظافر.

2. داء المبيضات المزمن المعمم (الورم الحبيبي).

3. داء المبيضات الحشوي من مختلف الأجهزة.

رابعا. داء فطري عميق.

1. داء الفطريات:

أ) المكورات الخفية. العوامل الممرضة المستخفيات المستخفية.

ب) داء الفطريات في أمريكا الشمالية. العوامل الممرضة Blastomyces dermatitidis.

ج) داء الفطريات في أمريكا الجنوبية. العوامل الممرضة باراكوسيديوديس براسيلينسيس.

2. داء النوسجات. العوامل الممرضة كبسولات الهستوبلازما.

3. داء الكروانيديا. العوامل الممرضة Coccidioides immitis.

4. داء الشعريات المبوغة. العوامل الممرضة Sporotrichum schenckii.

5. داء المخاط. مسببات الأمراض - أنواع مختلفة من الولادة عبسيديا ، مكور ، ريزوبوس.

6. داء الرشاشيات. مسببات الأمراض Aspergillius fumigatus، A. flavusوإلخ.

7. داء البنسليا. مسببات الأمراض Penicillium crustaceum، P. notatumوإلخ.

8. داء الكروموسومات. مسببات الأمراض Phialophora verrucosa، P. pedrosoiوإلخ.

9. رينوسبوريديوسيس. العوامل الممرضة رينوسبوريديوم سيبيري.

10. داء السيفالوسبوريس. مسببات الأمراض - أنواع مختلفة سيفالوسبوريوم كوردا.

11. كلادوسبوريوسيس. العوامل الممرضة كلادوسبوريوم ترايكويدس.

12. فطار الجدرة. العوامل الممرضة لوبوي لوبوي.

13. الورم الفطري للمسببات الفطرية. مسببات الأمراض مادوريل مايس تومي ، م. جريسيوإلخ.

V. داء الفطريات الكاذبة.

الفطريات الكاذبة السطحية.

1. إريثرازما. العوامل الممرضة - الوتدية الدقيقة.

2. داء المشعرات الإبطي. العوامل الممرضة - Nocardia tenuis Castellani.

الفطار الكاذب العميق.

1. داء الشعيات. الممرض - في كثير من الأحيان الشعيات الإسرائيلية.

2. Nocardiosis. الممرض - في كثير من الأحيان الكويكبات نوكارديا.

13.2. فطار القرنية

يؤثر داء القرنية على الطبقة القرنية من البشرة فقط ، وهو معدي قليل جدًا ولا يسبب التهابًا واضحًا. تشمل الفطريات القرنية الحزاز متعدد الألوان وداء الشعرة العقدية (بيدرا) - وهو مرض يحدث بشكل رئيسي في بلدان أمريكا الوسطى والجنوبية.

13.2.1. النخالية ، أو متعددة الألوان ، تحرم

المسببات المرضية.العوامل الممرضة - Pityrosporum orbiculareأو ملاسيزية فورفور- يقع في الطبقة القرنية للبشرة وأفواه البصيلات. عند الفحص المجهري للمقاييس المصابة ، يبدو الفطر وكأنه خيوط منحنية قصيرة وسميكة إلى حد ما من الفطريات ومجموعات من مجموعات الأبواغ المستديرة ذات قوقعة ثنائية الدائرة مرتبة في مجموعات. يعد الحصول على مزرعة الفطريات أمرًا صعبًا للغاية ونجح في حالات منعزلة. في التسبب في المرض ، فإن زيادة التعرق ، والتركيب الكيميائي للعرق ، وانتهاك التقشير الفسيولوجي للطبقة القرنية ، والاستعداد الفردي لها أهمية خاصة. في كثير من الأحيان يكون الشباب والشابات مرضى. في الأطفال ، وخاصة حتى سن 7 سنوات ، تكون النخالية المبرقشة نادرة الحدوث. يمكن أن يكون في الأطفال الضعفاء الذين يعانون من مرض السكري والسل

مرض العصاب الخضري مع التعرق المفرط في فترتي ما قبل البلوغ والبلوغ.

عدوى المرض تافهة.

عيادة ودورة.على المناطق المصابة من الجلد ، تتشكل بقع غير التهابية ذات لون مصفر - بني - وردية اللون ، تبدأ من أفواه بصيلات الشعر وتزداد تدريجياً في الحجم. يندمجون مع بعضهم البعض ، ويحتلون مساحات كبيرة من الجلد. البقع لها حواف متناهية الصغر. تدريجيا ، يصبح لون البقع بني غامق ، وأحيانا تأخذ لون "القهوة مع الحليب". كان هذا التغيير في ظلال الألوان بمثابة أساس لاسم المرض ("مقابل المبرقشة"). لا تبرز البقع فوق مستوى الجلد ، وعادة ما لا تزعج ذاتيًا (أحيانًا يكون هناك حكة طفيفة) ، وتكون مصحوبة بتقشير يشبه الدقيق (ومن هنا الاسم الآخر - النخالية المبرقشة) ، يمكن اكتشافها بسهولة عن طريق الكشط.

عادة ما توجد بقع الأشنة متعددة الألوان دون أي تناظر. الموقع المفضل هو جلد الصدر والظهر ، وغالبًا ما يتم ملاحظة العناصر على جلد الرقبة والبطن والأسطح الجانبية للجسم والسطح الخارجي للكتفين. في الآونة الأخيرة ، عند استخدام مصباح الكوارتز الزئبقي مع زجاج الأشعة فوق البنفسجية (مصباح الخشب ، انظر أدناه) لتشخيص المرض ، أصبحت بقع الأشنة متعددة الألوان في كثير من الأحيان (خاصة مع عملية شائعة) موجودة على جلد فروة الرأس ، ولكن دون الإضرار بالشعر. ربما يكون هذا أحد أسباب الانتكاس المتكرر للمرض ، على الرغم من النجاح الواضح للعلاج. في الأطفال في سن ما قبل المدرسة أو المراهقين خلال فترة البلوغ ، ينتشر الحزاز متعدد الألوان على نطاق واسع على الرقبة والصدر والإبط والبطن والظهر والأطراف العلوية والسفلية وفروة الرأس. مسار المرض طويل (شهور وسنوات). بعد العلاج السريري ، غالبًا ما تحدث الانتكاسات. يمكن أن تؤدي أشعة الشمس إلى علاج سريع ؛ بعد ذلك ، في مواقع الطفح الجلدي السابق للحزاز متعدد الألوان ، لا يسمر الجلد ويتم الكشف عن البقع البيضاء (pseudo-leucoderma).

التشخيصلا يمثل أي صعوبة. عندما يصعب التشخيص ، لجأ إلى الأساليب المساعدة. يستخدم اختبار Balzer لليود: عندما يتم تشحيم الجلد بمحلول كحول بنسبة 5٪ من اليود ، فإن المناطق المصابة ، حيث يتم تفكيك الطبقة القرنية ، تتسبب في تلطيخ أكثر كثافة من المناطق الصحية في الجلد. بدلاً من اليود ، تُستخدم أحيانًا حلول 1-2 ٪ من أصباغ الأنيلين. يمكنك استخدام ظاهرة "الرقائق" (أعراض Besnier): عند كشط البقع بجسم ما

الزجاج نتيجة لفك الطبقة القرنية ، تقشر الطبقات العليا من القشور. لتحديد الآفات المخفية سريريًا ، يتم استخدام مصباح من الزئبق والكوارتز ، حيث يتم تمرير أشعته عبر الزجاج المشبع بأملاح النيكل (مرشح وود). أجريت الدراسة في غرفة مظلمة ، حيث تتألق بقع النخالية المبرقشة بضوء بني غامق أو أصفر محمر. يسمح اكتشاف الآفات التي لا تظهر أعراضًا سريريًا ، بما في ذلك تلك الموجودة على فروة الرأس ، بمعالجة أكثر منطقية ، وفي بعض الحالات ، منع الانتكاسات. يمكن أيضًا تأكيد التشخيص من خلال الكشف عن العناصر الفطرية أثناء الفحص المجهري للمقاييس المعالجة بمحلول 20-30 ٪ من القلويات الكاوية (KOH أو NaOH).

في بعض الأحيان ، يجب التمييز بين النخالية المبرقشة والوردية الزهرية (الوردية لونها وردي ، لا تقشر ، تختفي مع الضغط ؛ تؤخذ في الاعتبار الأعراض الأخرى لمرض الزهري والتفاعلات المصلية الإيجابية) ، حزاز جيبرت الوردي (توجد البقع الوردية على طول خطوط شد جلد لانجر ، له شكل ماسي أو ممدود قليلاً وفي الوسط يتقشر بطريقة غريبة مثل المناديل الورقية - "ميداليات"). تشكلت بعد علاج النخالية المبرقشة ، الثانوية ، أو الكاذبة ، ابيضاض الجلد متمايز عن ابيضاض الجلد الزهري الحقيقي ، حيث لا تتشكل بقع ناقصة التصبغ متكدسة ، تبدو الآفة كأنها شبكة لاسيّة ، وتقع بشكل أساسي على جلد الرقبة والإبط والجانبي. أسطح الجسم مع تفاعلات مصلية إيجابية في الدم ومظاهر أخرى لمرض الزهري الثانوي المتكرر.

علاجالمبرقشة المبرقشة يعتمد على استخدام الأدوية الحالّة للقرنية والمضادة للفطريات. بأشكال محدودة ، يتم استخدام مضادات الفطريات الخارجية: كيتوكونازول ، بيفونازول ، كلوتريمازول ، تيربينافين ، إلخ. تطبيق هذه الأدوية على شكل كريم أو مرهم 1-2 مرات في اليوم لمدة 5 أيام عادة ما يكون كافياً لحل المظاهر السريرية. يتم تطبيق بخاخ تيربينافين على المناطق المصابة بالحزاز متعدد الألوان والأنسجة الصحية المجاورة لمدة أسبوع واحد مرتين في اليوم. بعد العلاج بتيربينافين (كريم أو بخاخ 1٪) ، ليست هناك حاجة لوصف أدوية أخرى. الطرق البديلة ، ولكن الأقل فعالية ، هي فرك محلول 20٪ من بنزيل بنزوات للبالغين ومحلول 10٪ للأطفال مرة واحدة يوميًا لمدة 3-5 أيام ، أو 10٪ مرهم كبريت-ساليسيليك ، أو 60٪ محلول مائي من هيبوسلفيت الصوديوم في الآفات

الجلد ، ثم معالجتهم بمحلول حمض الهيدروكلوريك بنسبة 6٪ (طريقة ديميانوفيتش).

مع الأشكال الشائعة وغياب تأثير العلاج الموضعي ، توصف مضادات الفطريات الجهازية: إيتروكونازول 100 مجم / يوم بعد الوجبات لمدة 15 يومًا أو 200 مجم / يوم لمدة 7 أيام. يوصف فلوكونازول 150 مجم مرة في الأسبوع لمدة 4-8 أسابيع.

وقاية.من الضروري فحص جميع أفراد عائلة المريض المصاب بالحزاز متعدد الألوان ، ولا سيما باستخدام مصباح الفلورسنت. يوصى بعدم ارتداء الملابس الداخلية المصنوعة من الأقمشة الاصطناعية لتليين الجلد مرة في الأسبوع بنسبة 1-3٪ كحول الساليسيليك. يتم علاج التعرق المفرط.

أثناء العلاج ، من الضروري تطهير الملابس الداخلية وأغطية السرير ، وملابس المريض عن طريق الغليان في محلول صابون بنسبة 2 ٪ والكي باستخدام جهاز ترطيب بالبخار. يكفي كي القبعات من الداخل بمكواة مع مرطب بخار.

لمنع تكرار الصيف ، يوصى بمعالجة الجلد بشامبو الكيتوكونازول مرة واحدة في الشهر لمدة 3 أيام متتالية من مارس إلى مايو. يوضع على بشرة مبللة لمدة 5 دقائق ثم يغسل في الحمام.

13.3. فطار جلدي

هذه مجموعة كبيرة من الأمراض الفطرية التي لا تصيب الجلد فحسب ، بل تصيب أيضًا ملاحقها (الشعر والأظافر).جميع الفطريات من مجموعة الفطار الجلدي معدية إلى حد ما وتنتشر على نطاق واسع في الطبيعة. بالنسبة للبعض منهم (نباتات نباتية زوفيلية و microsporum رقيق) ، يبدو أن التربة عبارة عن خزان. تعتبر دراسة السعفة ذات أهمية وبائية كبيرة ، ومكافحتها مشكلة اجتماعية.

13.3.1. فطار البشرة

داء البشرة هو مرض فطري معدي يصيب الطبقات السطحية من الجلد الأملس وألواح الظفر ، وينتج عن الفطريات من جنس البشرة. لا يتأثر الشعر. التمييز بين داء البشرة في الطيات الكبيرة ، أو الأربية ، وداء البشرة في القدمين.

داء البشرة في الطيات الكبيرة ، أو داء البشرة في المسببات الإربية.العامل المسبب هو فطر Epidermophyton inguinale Sabouraud (E. bloccosum).

علم الأوبئة. تحدث العدوى في الحمامات ، عند استخدام الحمام المشترك ، مناشف. يمكن أن يصل العامل المسبب إلى الشخص

من خلال الكتان الشائع ، وأغطية الزيت ، وأغطية السرير ، ومقاييس الحرارة ، والمناشف ، والإسفنج. في الصالات الرياضية - من خلال الحصائر والمعدات الرياضية.

طريقة تطور المرض.يتم تعزيز المرض عن طريق زيادة التعرق في الطيات الفخذية والإبط ، خاصة عند البدناء ومرضى السكر ، وترطيب الجلد بالكمادات. الرجال أكثر عرضة للإصابة بالمرض ، ونادرًا ما يمرض الأطفال والمراهقون.

عيادة ودورة.الآفات موضعية في طيات الفخذ الموسو الليلي ، على السطح الداخلي للفخذين ، العانة ، في الإبط. في بعض الأحيان يمكن أن تنتشر العملية المرضية إلى جلد الصدر والبطن (بين ثنايا الجلد عند الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة) ، إلى الجلد تحت الغدد الثديية عند النساء ، إلخ. أولاً ، تظهر بقع متقشرة حمراء متقشرة يصل قطرها إلى 1 سم. ونتيجة لنموها المحيطي ، تتشكل بؤر بيضاوية كبيرة مع سطح مفرط ومتقشر وحافة متوذمة مرتفعة ، مغطاة أحيانًا بحويصلات وقشور وقشور ( الشكل 32). في المستقبل ، يمكن أن تندمج البؤر مع بعضها البعض ، وتشكل خطوطًا عريضة "جغرافية" للآفات تصل إلى 10 سم أو أكثر. يتحول مركز البؤر تدريجياً إلى شاحب ويغرق قليلاً. على طول الحواف هناك حدود من تقشير البشرة المتعثرة. يشعر المرضى بالقلق من الحكة الخفيفة التي تزداد حدتها خلال فترات التفاقم. يبدأ المرض ، كقاعدة عامة ، بشكل حاد ، ولكن بعد ذلك يأخذ مسارًا مزمنًا ويمكن أن يستمر لعدة أشهر وسنوات مع تفاقمات دورية (خاصة في الموسم الحار والتعرق الشديد). في الماضي ، أشار المؤلفون إلى المرض على أنه "أكزيما مهدبة" بسبب تشابه الصورة السريرية مع الإكزيما. (الأكزيما الهامشية).

التشخيص.يتم تحديد التشخيص على أساس الصورة السريرية النموذجية ، وتوطين العملية ، والبدء الحاد ، والمزمن

بالطبع ، العثور على خيوط من الميسيليوم المعزول عند الكشط المجهري من سطح البؤر (للبحث ، من الأفضل أن تأخذ البشرة المقشرة على طول محيط الآفة). مع التهاب الدمى ، يتم تمييزهم على أساس الاختلاف في الصورة السريرية والمسار. عادة لا يكون داء المشعرات المزمن للجلد الأملس موضعيًا في الطيات. يتحرك-

أرز. 32.داء البشرة الأربي

يتم تمييز آفات الخميرة rhnostny ، التي لها صورة سريرية مماثلة ، وفقًا للفحص المجهري للكشط من سطح البؤر ، وداء الفطر الأحمر - وفقًا لدراسة ثقافية.

علاج. ضع كريمات الكيتوكونازول ، كلوتريمازول ، أوكسيكونازول ، تيربينافين ، إيكونازول ، سيكلوبيروكس ، إلخ مرتين يوميًا لمدة 3-5 أسابيع. في الظواهر الالتهابية الحادة ، يُنصح باستخدام المراهم المركبة التي تتكون إما من الأدوية المضادة للفطريات والكورتيكوستيرويد: ميكوسولون ، ترافوكورت ، إلخ.

تتمثل الوقاية في مراعاة قواعد النظافة الشخصية ، والقضاء على التعرق المفرط ، وتعقيم الكتان والملابس.

13.3.2. توقف الفطر

يجمع مصطلح "فطار القدمين" بين الأمراض الفطرية للقدمين والأضرار المتكررة التي تصيب صفيحات الظفر ، والتي تسببها مسببات الأمراض المختلفة للفطار. (Trichophyton rubrum، T. mentagrophytes var. interdigitale، T. tonurans، T. violaceum،الفطريات العفن ، في كثير من الأحيان - البشرة الندفية).مصطلح "قدم الرياضي" ينطبق فقط على الفطار الناجم عن البشرة الندفية.بالنظر إلى التشابه السريري بينهما ، نقدم وصفًا لفطار القدمين معًا ، مع ملاحظة ميزات مسار الأشكال المختلفة من الناحية المسببة.

فطر القدمين مرض شائع جدًا يحدث في جميع دول العالم. بين بعض المجموعات السكانية (السباحين ، والعاملين في الحمامات ، والاستحمام ، والرياضيين ، والعاملين في المتاجر الساخنة ، ومناجم الفحم ، وما إلى ذلك) ، ترتفع نسبة المرضى وتصل ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، إلى 60-80. سكان الريف أقل تأثرا من سكان الحضر. نادرًا ما يمرض الأطفال نسبيًا (3.9٪ ممن تم فحصهم دون سن 15 عامًا). ومع ذلك ، في سن 16-18 عامًا ، تصل الإصابة بالفعل إلى 17.3٪.

علم الأوبئة.المرض معدي وينتقل من المرضى إلى الأشخاص الأصحاء في الحمامات ، وحمامات السباحة ، والاستحمام ، وعلى الشواطئ من خلال السجاد المصاب ، والفراش ، والأرضيات ، والأحواض ، والمقاعد. الأحذية والجوارب والجوارب التي يستخدمها المرضى معدية ، لذا فإن ارتداء أحذية عادية يعد أمرًا خطيرًا. توجد خيوط الميسيليوم وجراثيم الفطريات بكميات كبيرة في حراشف الطبقة القرنية للبشرة ، والتي "يفقدها" المرضى بكثرة. غالبًا ما يكون الرياضيون عرضة للإصابة بقدم الرياضي لدرجة أنه في الأدبيات الأجنبية (بالفرنسية على وجه الخصوص) يُطلق على هذا المرض اسم "قدم الرياضي".

طريقة تطور المرض.يتم تسهيل انتقال الفطر من حالة رمية إلى حالة مسببة للأمراض عن طريق زيادة تعرق القدمين ، والأقدام المسطحة ، والطيات الضيقة بين الأصابع ، والأحذية المختارة بشكل غير صحيح (واحدة من

أسباب تفشي داء البشرة في الجيش بين المجندين) ، السحجات ، طفح الحفاضات ، السمات التشريحية والفسيولوجية للجلد الذي يميز كل عمر ، كيمياء العرق والتحول في درجة حموضة العرق إلى الجانب القلوي. من بين العوامل الداخلية ، فإن تطور تكاثر البشرة في القدمين مفضل بخلل في الجهاز العصبي المركزي والمحيطي وأنظمة الغدد الصماء ، واعتلال الأوعية الدموية المختلفة ، وداء الأكرانيز واضطرابات أخرى في الجهاز الوعائي للأطراف السفلية ، والآفات الجلدية السماوية الشكل ، ونقص الفيتامين. من المهم أيضًا الإصابات الميكانيكية والكيميائية لجلد القدمين ، والأحوال الجوية غير المواتية ، وارتفاع درجات الحرارة المحيطة. يجب أن تؤخذ في الاعتبار ضراوة وإمراضية السلالة الفطرية.

عيادة ودورة.العوامل المسببة الرئيسية لفطار القدمين - T. rubrum و T. interdigitale.يؤثر الأول منهم على الجلد وأظافر القدمين واليدين ، وكذلك مناطق أخرى من الجلد ، والثاني - فقط الجلد وأظافر القدمين. الفطار بسبب T. rubrum ،يبدأ بجلد الطيات بين الأصابع ، وبعد ذلك قد يشارك جلد القدمين (الأخمصي والجانبي والظهري) في العملية.

هناك أنواع سريرية حرشفية ، متداخلة ، خلل التعرق من فطار القدم. يعتبر تقسيم فطار القدمين إلى أشكال مشروطًا ، نظرًا لأنه غالبًا ما يتم ملاحظة مزيج من العديد من الأصناف السريرية ، كما يمكن أيضًا الانتقال من شكل إلى آخر.

شكل حرشفية.في منطقة أقواس القدمين ، تم العثور على تقشير خفيف على الجلد المفرط قليلاً. يمكن أن يقتصر التقشير على مناطق صغيرة أو يشغل مساحات كبيرة. في بعض الأحيان ، يُبلغ المرضى عن حكة متقطعة وخفيفة. في كثير من الأحيان ، يظل هذا النموذج غير مرئي للمريض ، لذلك فهو خطير بشكل خاص من الناحية الوبائية. مع تفاقم العملية ، يمكن أن يتحول الشكل الحرشفية إلى شكل خلل التعرق والعكس صحيح ، يمكن أن ينتهي الشكل خلل التعرق في شكل حرشفية. في بداية المرض ، تكون العملية دائمًا من جانب واحد ، ثم يمكن أن تؤثر أيضًا على القدم الثانية.

شكل بين الأعراق - النوع السريري الأكثر شيوعًا من فطار القدمين. يمكن أن يحدث من تلقاء نفسه ، ولكن في كثير من الأحيان يتطور بشكل خفيف الحرشفية. تبدأ العملية في الطيات بين الأصابع ، في كثير من الأحيان بين الأصابع الرابع والخامس ، وغالبًا ما تكون الأصابع الثالثة والرابعة. ينتشر المرض أحيانًا إلى طيات أخرى بين الأصابع ويمر إلى الأسطح المثنية للأصابع ، مؤخرة القدم. تظهر تشققات في الطيات بين الأصابع ، محاطة من الأطراف باللون الأبيض

تقشير الطبقة القرنية للبشرة. البكاء ، الحكة ، متفاوتة الشدة ، في بعض الأحيان (مع التآكل) يظهر وجع.

في كثير من الأحيان ، تستمر العملية لفترة طويلة ، وتهدأ في الشتاء وتتفاقم في الموسم الدافئ. يساهم تخفيف الطبقة القرنية في الشكل بين الثنيات في تغلغل عدوى المكورات العقدية وتطور الحمرة المتكررة المزمنة في الساقين والتهاب الوريد الخثاري.

شكل خلل التعرق يستمر بشكل أكثر حدة ويرافقه تكوين مجموعة من الفقاعات في قوس القدم ، تشبه حبيبات الساجو المسلوقة ، بقطر من 2 إلى 6-8 مم (الشكل 33). تندمج الفقاعات ، وتشكل فقاعات متعددة الغرف ، وبدلاً من ذلك تظهر الأسطح المتآكلة مع حافة من البشرة المتعثرة على طول المحيط. يمكن أن تنتشر العملية إلى الأسطح الجانبية الخارجية والداخلية للقدم ، وتشكل بؤرة مرضية واحدة ذات شكل بين الثنيات. حكة وألم ملحوظ بشكل ذاتي. عند الإصابة بالعدوى ، تصبح محتويات الحويصلات ضبابية ، وبعد فتحها ، يخرج القيح ، وقد يتطور التهاب الأوعية اللمفية والتهاب العقد اللمفية. مع انحسار التفاعل الالتهابي ، تتشكل السحجات وتصبح الآفة حرشفية. عادة ما تكون العملية من جانب واحد. هذا الشكل له مسار طويل خشن ، ويميل إلى الانتكاس والتفاقم ، خاصة في الربيع والصيف.

مع فطار القدمين ، بسبب T. interdigitale ،لوحظت مظاهر سريرية مشابهة لنباتات الالتهاب الفطرية ، ولكن بسبب القدرة التحسسية الكبيرة للفطر ، يصاحب المرض ظواهر التهابية تشبه الأكزيما (الشكل 34). تم وصفه لأول مرة بواسطة O.N. يتجلى تفاقم Subvysotsky ومضاعفات العدوى القيحية الثانوية من فطر خلل التعرق (أقل في كثير من الأحيان بين الأعراق) من خلال عدد كبير من الطفح الجلدي الحويصلي الفقاعي على باطن وأصابع القدم ؛ يتورم جلد القدمين ويتضخم. يصاحب الفطار الحاد في القدمين توعك عام وصداع وحمى والتهاب العقد اللمفية الأربية وظهور الفطريات (الفايتيدات) - ثانوية عامة

أرز. 33.توقف الفطر

أرز. 34.الأكزيما الفطرية

يسمى الطفح الجلدي التحسسي. يستمر المرض حوالي شهر إلى شهرين ويسهل علاجه نسبيًا ، على الرغم من إمكانية حدوث انتكاسات.

آفات الأظافر (فطار الأظافر). يتم تشكيل التغييرات الأولية عند حافة الظفر الحرة على شكل بقع صفراء ، خطوط. ثم ، في الشكل الضخامي ، تكثف اللوحة بأكملها ، وتكتسب لونًا أصفر أو أصفر مغرة ، وتنهار بسهولة ، وتكسر ، ويلاحظ تحتها تراكمات من الكتل القرنية (فرط التقرن تحت اللسان). مع ضمور

في شكل أظافر ، يتم تدمير الأظافر من الحافة الحرة ، ويتعرض سرير الظفر وتغطيته بكتل قرنية جافة وفضفاضة. في بعض الحالات ، تصبح اللوحة أرق وتتمزق بعيدًا عن فراش الظفر (انحلال الظفر). غالبًا ما تتأثر صفائح الظفر في الأصابع I و V. تشارك أظافر أصابع اليدين في العملية فقط عند الإصابة T. روبروم.فطر T. interdigitaleعادة ما يصيب جلد الثنيات بين الأصابع من الثالث إلى الرابع في القدمين ، السطح الأخمصي ، الأسطح الجانبية للقدم. تتأثر أظافر الأصابع I و V في 25-30٪ من المرضى ، في كثير من الأحيان وفقًا للنوع الطبيعي التغذية. لا يتغير تكوين صفيحة الظفر لفترة طويلة ، ولكن تظهر عليها خطوط أو بقع صفراء.

عادة ما يكون فطار الأظافر الناجم عن فطريات العفن ثانويًا ، ويتطور على خلفية الحثل الظهري الناجم عن أسباب مختلفة. يمكن أن يكون لون صفيحة الظفر أخضر ، أصفر ، أسود ، بني ، الداحس ليس من غير المألوف.

13.3.3. داء الفطريات المعمم

في معظم المرضى ، يتطور داء الفطر الأحمر المعمم بعد فترة طويلة أو أقل من وجود آفة محدودة في جلد القدمين (في بعض الأحيان اليدين) ، وكذلك لوحات الظفر. إن أمراض الأعضاء الداخلية ، واضطرابات الدورة الدموية ، والتغيرات الغذائية في الجلد ، والاستخدام المطول للمضادات الحيوية ، والأدوية الستيرويدية ومثبطات الخلايا ، تهيئ لنشر العملية. في هذه الحالات ، اللمفاوية الدموية

انتشار العملية مع تراكم عناصر الفطر في الغدد الليمفاوية.

عيادة ودورة.من الناحية السريرية ، فإن صورة المرض متنوعة للغاية ويمكن تقسيمها بشكل مشروط إلى أشكال حمامية حرشفية (سطحية) ، جرابية عقيدية (عميقة) ، أشكال نضحية وآفات مثل احمرار الجلد.

البؤر الحمامية الحرشفية لداء الفطر الأحمريمكن أن تتواجد على أي جزء من الجلد ، مصحوبة بحكة شديدة وتشبه التهاب الجلد التأتبي ، داء البارابسورياس ، الورم الحبيبي الحلقي ، وبعض أشكال الأكزيما ، والصدفية ، وما إلى ذلك. أقواس وشبه أقواس وأكاليل وفرط تصبغ وتقشير طفيف في المنتصف. من الأهمية بمكان في التشخيص الخطوط العريضة الصدفيّة للبؤر والأسطوانة المتوذمة والمتقطعة على طول المحيط. مسار العملية مزمن ويميل إلى التفاقم في الموسم الدافئ. من الأهمية بمكان في التشخيص الفحص المجهري للقشور والشعر الزغبي (الأخير ، الذي لم يتغير سريريًا ، قد يحتوي على عناصر من الفطريات). من داء المشعرات السطحي والتسلل القيحي للجلد الأملس ، يتميز داء الفطر الحمامي الحرشفية بالتشخيص الثقافي.

شكل مسامي عقدي (عميق) من داء الفطر الأحمرغالبًا ما يصيب الساقين والأرداف والساعدين. تميل عناصره إلى تكوين أشكال وقد تشبه سريريًا الحمامي العقدية ، حمامي بازين الاستقرائي ، التهاب الأوعية الدموية ، السل الحطاطي (غالبًا ما تبقى الندبات في مكان البؤر). مع توطين هذا الشكل على جلد الوجه ، من الضروري إجراء التشخيص التفريقي للحمامي والذئبة الحمامية.

تتأثر الطيات الأربية ، بين الألوية ، والجلد الموجود تحت الغدد الثديية في كثير من الأحيان. سطح البؤر أحمر مصفر أو بني اللون ، ولا يتم اختراقها بشكل حاد ، أو قشاري. ترتفع الحواف ، ولها أسطوانة متقطعة متقطعة ، توجد عليها حطاطات وقشور صغيرة. يتم تمييز بؤر داء الفطر الأحمر عن داء المبيضات في الطيات الكبيرة والأكزيما الميكروبية ، حيث يوجد عدد كبير من العناصر الفرعية (الفحوصات) على طول حواف التركيز الرئيسي. مع داء المبيضات ، يكون التركيز أكثر نقعًا ، ويصبح رطبًا ، ومع الأكزيما الميكروبية ، لوحظ تعدد الأشكال للعناصر الأولية مع غلبة الحويصلات الدقيقة ، والبثور ، وكذلك "الآبار المصلية" ، وفي بعض الأماكن توجد طبقات من القشور القيحية الصفراء.

مع احمرار الجلد الروبروميكوتيك ، تندمج الآفات ذات اللون الأحمر الغني مع لون مزرق مع بعضها البعض ، وتلتقط أسطحًا كبيرة من الجلد. المظاهر النضحية للفطار نادرة نسبيًا ويمكن أن تحدث في طيات الجلد والأطراف.

يمكن الجمع بين الآفات الجلدية الملساء الموصوفة أعلاه في داء الفطر الأحمر ، مما يسهل التشخيص السريري ، خاصة مع الآفات المتزامنة لجلد القدمين والنخيل وألواح الظفر.

التشخيص.يتم تشخيص أشكال مختلفة من داء الفطر الأحمر على أساس الأعراض السريرية وتوطين العملية. يتم تأكيد تشخيص داء الفطار عن طريق الفحص المجهري والثقافة. يتم التفريق بين كثرة الفطريات مع داء البشرة ، داء المشعرات ، داء المبيضات ، الأكزيما الميكروبية ، الصدفية ، داء البشرة في الأظافر والقدمين ، داء المبيضات بين الثنيات ، إكزيما خلل التعرق. يجب التمييز بين الشكل الجريبي العقدي لداء الفطر الأحمر عن التهاب تقيح الجلد العميق (الدمل ، التهاب الجريبات العميق) ، كثرة المشعرات الارتشاحي القيحي ، التهاب الأوعية الدموية العقيدية العميقة ، السل الجلدي المتصلب (بازن) ، السل الحطاطي. يجب التمييز بين الشكل الحمرى للجلد من داء الفطر الأحمر المعمم عن الإكزيما ، احمرار الجلد الصدفي ، احمرار الجلد في الأورام اللمفاوية التائية للجلد.

التشخيص المجهري.للبحث ، يجب أن تؤخذ البشرة المتعثرة المتقشرة على طول محيط البؤر. في الفقاعات والفقاعات ، يتم فحص الإطارات وقطعها بمقص معقم. مع الشكل الحرشفية ، يتم فحص المقاييس التي تم كشطها من البؤر. يتم كشط الكتل القرنية لألواح الظفر بمشرط ، أو تقطع بمقص على طول الحافة الحرة للظفر ، أو يتم تجميعها على شريحة زجاجية بعد معالجتها باستخدام مثقاب. تنقع المادة المرضية في محلول 20-30٪ من القلويات الكاوية (KOH أو NaOH). بعد تغطية المستحضر بغطاء زجاجي ، يتم تسخينه بعناية فوق لهب الموقد ويتم فحصه بالمجهر باستخدام نظام مجهر جاف تحت التكبير العالي.

عناصر الفطر لها شكل أطوال مختلفة من خيوط الدائرة المزدوجة من الفطريات والأبواغ المستديرة أو المربعة (arthrospores). يجب تمييز فطريات الفطريات المسببة للأمراض في المقاييس عن ما يسمى بفطر الفسيفساء (يُعتقد أن هذا ناتج تكسر للكوليسترول) ، والذي يقع على طول حدود الخلايا الظهارية في شكل حلقات ، ويتكون من المقاطع (تعدد الأشكال المقطعي) ، والتي تذوب تدريجياً في القلويات ، وتصبح العناصر الفطرية أكثر وضوحًا بمرور الوقت. يسمح الفحص المجهري

لتمييز الفطريات التي تسببها الفطريات الفطرية من الآفات الصريحة ، حيث تظهر خلايا الخميرة الناشئة في المستحضر. ومع ذلك ، فإن الخيوط الفطرية لأنواع مختلفة من الفطريات تبدو متطابقة تحت المجهر ، ويتم تمييزها باستخدام التشخيص الثقافي.

يتم وضع المادة المرضية على وسط مغذي Sabouraud (ببتون - 10.0 جم ، مالتوز أو جلوكوز - 40.0 جم ، أجار أجار - 20.0 جم ، ماء الصنبور - 1 لتر) في مختبرات بكتريولوجية خاصة. لقمع النباتات البكتيرية المصاحبة ، يضاف ليفوميسيتين بمعدل 100 وحدة دولية لكل 1 مل من الوسط ؛ لقمع فلورا العفن - Actidion أو Desertomycin 0.1 مجم لكل 1 مل من الوسط. يحدث نمو الثقافة في اليوم 4-5. بعد أسبوع إلى أسبوعين ، يتم تحديد عدد من الاختلافات حسب لون الجانب السفلي للمستعمرة (قرمزي أو أحمر فاتح مع T. rubrum وبني في T. interdigitale) ،فضلا عن السمات المورفولوجية للفطريات.

التشخيصلا يمثل أي صعوبة مع صورة سريرية مميزة وخيوط أفطورة الفطر تحت المجهر. يمكن تحديد نوع العامل الممرض عن طريق الثقافة. غالبًا ما يكون هناك تشخيص مفرط ، عندما يتم الخلط بين الطفح الجلدي المتقرح في منطقة القدم والنقع (خلل التعرق ، وإكزيما القدمين ، والآفات الصريحة في الطيات بين الأصابع ، وطفح الحفاضات ، وما إلى ذلك) بشكل خاطئ. الفطريات والطفح الجلدي الصدفي ، الأكزيما القرنية ،فرط تقرن مختلف غير واضح بشكل حاد ، وما إلى ذلك - للشكل الحرشفية من فطار القدمين.

خلل التعرق الرقائقي الجاف (عرق الصفيحة الجاف)يختلف عن داء البشرة الحرشفية في تناسق الآفة ، وغياب الالتهاب وخيوط فطريات الفطريات في المقاييس. يتم اختراق الحطاطات واللويحات الصدفية بشكل كبير ، وتكون الخطوط العريضة للآفات حادة ، والتقشير صفيحي كبير ، وهناك مظاهر لمرض الصدفية في أجزاء أخرى من الجسم. قد تشبه حطاطات الفترة الثانوية لمرض الزهري في مرحلة الشفاء فطر البشرة الحرشفية ، لكنها تكون معزولة أو تشكل أشكالًا (حلقات ، أكاليل) ، لها قوام مرن كثيف وتترافق مع مظاهر أخرى للعدوى (الثعلبة ، اللوكودرما ، الوردية- طفح جلدي حطاطي على جلد الجذع ، والأطراف ، في تجويف الفم ، على الأعضاء التناسلية ، التهاب الغدد الصماء ، نتيجة إيجابية للدراسات المصلية).

في الأكزيما بين الأعراقو داء المبيضات بين الأعراقعلى عكس كثرة البشرة بين الثنيات ، تسود الحويصلات والبكاء والنقع. نتائج الفحص المجهري بتاريخ المبيضات البيضإيجابية لداء المبيضات.

تختلف أكزيما خلل التعرق عن كثرة فطر البشرة خلل التعرق في ثنائية الآفة ، وانتشار الالتهاب على الأسطح الجانبية ومؤخرة القدم.

علاج.يتم علاج فطار الجلد الناعم بوسائل خارجية. في الشكل الحرشفية ، يتم استخدام الكريمات أو المراهم: كيتوكونازول ، كلوتريمازول ، نافتيفين ، تيربينافين ، إيكونازول أو الساليسيليك-كبريتيك (3 و 10 ٪ ، على التوالي). شروط العلاج فردية وتعتمد على وقت حل المظاهر السريرية للمرض. في شكل فرط التقرن ، قبل بدء العلاج بعوامل محددة ، يتم فصل الطبقة القرنية من البشرة بالتركيب التالي:

Rp: Ac. الساليسيليكي

Ac lactici - 10.0

Resorcini 2.5.1 تحديث

كولودي 50.0

د. قم بتليين جلد النعل مرة واحدة يوميًا لمدة 5-6 أيام متتالية.

ثم ، في الليل ، يتم وضع 2-5٪ مرهم من الساليسيليك تحت ورق الكمادة ، وبعد إزالته في الصباح ، يتم عمل حمام صابون دافئ لتليين الطبقات القرنية ، مما يسهل إزالتها.

يتطلب علاج فطار القدم الحاد المصحوب بطفح جلدي تحسسي ثانوي عناية خاصة. الأكثر شيوعًا هي مضادات الهيستامين (جلوكونات الكالسيوم ، ثيوسلفات الصوديوم ، كبريتات المغنيسيوم ، الديازولين ، كلاروتادين لمدة 10-15 يومًا). تعتمد الجرعات ومدة الاستخدام على شدة حمامي الوذمة ومسار المرض. لا ينصح باستخدام كلوريد الكالسيوم بسبب تهيج مستقبلات الأوعية الدموية وتفاقم الالتهاب.

عند الإصابة بعدوى ثانوية ، يشار إلى المضادات الحيوية التي لا تنشط عدوى فطرية (الإريثروميسين ، التتراسكلين ، لينكومايسين ، فوسيدين الصوديوم ، إلخ) ، أو عوامل السلفانيلاميد.

في المرحلة الأولى من علاج الفطار مع الالتهاب الحاد ، يتم استخدام المستحضرات التي تحتوي على محلول 2 ٪ من حمض البوريك (أو برمنجنات البوتاسيوم 1: 6000 ، أو 0.5 ٪ محلول ريزورسينول) 2-3 مرات في اليوم لمدة 1-2 أيام.

ظاهريًا ، يتم وصف مستحضرات مطهرة ومبيد للجراثيم مثل fucorcin ، ومحاليل كحولية بنسبة 2 ٪ من أصباغ الأنيلين ، و 0.25-0.5 ٪ من نترات الفضة. بعد الحد من الأعراض الالتهابية ، يضاف وقف البكاء وعلاج المرهم باستخدام المعاجين والمراهم المضادة للفطريات. وتشمل 2-3٪ كبريت-ساليسيليك ، 5٪ قطران ، 2-5٪ بورون-نفتالان مرهم ، معجون تيموروف

في غضون 5-7 أيام ، أو المراهم التي تحتوي على الأدوية المضادة للفطريات والجلوكوكورتيكويد (ناتاميسين + نيومايسين + هيدروكورتيزون أو مازيبريدون + ميكونازول) مرتين في اليوم لمدة 7-10 أيام. في حالة العدوى البكتيرية الثانوية ، يتم استخدام المراهم التي تحتوي على المضادات الحيوية والكورتيكوستيرويدات ومضادات الفطريات (akriderm GK ، triderm ، pimafucort) مرتين يوميًا لمدة 3-5 أيام.

في حالة عدم وجود تأثير العلاج الخارجي ، يتم وصف الأدوية المضادة للفطريات ذات التأثير الجهازي: إيتراكونازول (200 مجم / يوم بعد الوجبات اليومية لمدة 7 أيام ، ثم 100 مجم / يوم لمدة 14 يومًا أخرى) ؛ أو تيربينافين (أيضًا عن طريق الفم بعد الوجبات ، 250 مجم / يوم لمدة 3-4 أسابيع) ؛ أو فلوكونازول (150 مجم مرة في الأسبوع لمدة 4 أسابيع) ؛ أو Nizoral (0.2 جم مرتين في اليوم لأول يومين ، ثم قرص واحد مرة واحدة يوميًا قبل أو أثناء الوجبات ، الدورة من 2 إلى 6 أسابيع). بالنسبة للمراهقين ، يتم إجراء التقشير اللطيف أولاً باستخدام مرهم وايتفيلد ، وفي البالغين باستخدام مرهم أرييفيتش.

Rp: Ac. الساليسيليكي

مكيف benzoici aa 2.0

Vaselini 30.0.0 تحديث

م. أونغ.

د. خارجي. مرهم وايتفيلد

Rp: Ac. ساليسيليكي 12.0 أمبير. benzoici 6.0 Vaselini 82.0 M. مرهم أرييفيتش

بعد الانفصال ، يتم تطبيق مرهم الجريزوفولفين ، مراهم كانستين ، تيربينافين ، كانديد ، كريمات كلوتريمازول على البشرة الكيراتينية الشابة.

مرهم جريزيوفولفين.

مكيف ساليسيليسي 1.0 Griseofulvin-forte 1.5

Vasellini 30.0.0 تحديث

د. خارجي. يوضع على الآفات مرتين في اليوم مرهم الساليسيليك ، محاليل حمض البوريك على شكل غسول للأطفال

استيعاب.

مع آفات الأظافر المفردة من الحواف البعيدة أو الجانبية ، التي لا تتجاوز ثلث أو نصف مساحة الظفر ، يمكن علاجها بمساعدة العوامل الخارجية والتنظيفات.

تم اقتراح العديد من أنظمة العلاج (Zh.V. ستيبانوفا).

مخطط 1.كريم أو محلول من الكيتوكونازول (أو كلوتريمازول ، نافتيفين ، تيربينافين ، أوكسيكونازول ، سيكلوبيروكسولامين) مرتين يوميًا حتى تنمو الأظافر السليمة. يتم التطهير بمساعدة عوامل تحلل القرنية. بعد إزالة المناطق المصابة من الأظافر ، يتم استخدام أحد الأدوية المضادة للفطريات (تيربينافين ، المبيضات ، إلخ) على فراش الظفر النظيف.

مخطط 2.أمورولفين 5٪ ورنيش. يطبق 1-2 مرات في الأسبوع لمدة 9-12 شهرًا في حالة تلف الأظافر في القدمين ولمدة 6-8 أشهر في حالة تلف الأظافر في اليدين.

يتم تطبيق ورنيش سيكلوبيروكس 8٪ كل يومين للشهر الأول ، مرتين في الأسبوع للشهر الثاني ، مرة واحدة في الأسبوع للشهر الثالث ثم حتى تنمو الأظافر السليمة ، ولكن ليس أقل من 6 أشهر.

مخطط 3.جرعة من كريم الفطريات في مجموعة لعلاج الأظافر. تحتوي المجموعة على 10 جرام من الكريم ، يحتوي 1 جرام منها على 0.01 جرام من البيفونازول و 0.4 جرام من اليوريا ، بالإضافة إلى اللانولين والشمع الأبيض والفازلين الأبيض وجهاز جرعات الأدوية و 15 شريطًا من الشريط اللاصق المقاوم للماء وملف. الكريم واللاصقات في عبوة واحدة تكفي بمعدل 30 إجراء. يسبب Mycospor-cream انحلال الظفر بمساعدة اليوريا ويسمح بإزالة غير مؤلمة لصفيحة الظفر المصابة.

عند استخدام هذا الكريم ، تتم إزالة صفيحة الظفر اللينة والعلاج المضاد للفطريات في وقت واحد.

مع آفات الأظافر الكلية أو المتعددة ، يتم العلاج بمضادات الفطريات الجهازية بعد فحص المريض (وظائف الكبد). قم بتعيين الأدوية التالية (جرعات للبالغين):

Itraconazole 200 mg 2 مرات في اليوم لمدة 7 أيام مع استراحة لمدة 3 أسابيع ، 3-4 دورات فقط ؛

تيربينافين 250 مجم (قرص واحد) مرة واحدة في اليوم بعد الوجبات لمدة شهرين مع فطار الأظافر في اليدين و3-6 أشهر مع فطار الأظافر في القدمين. يتم وصف الأطفال الذين يقل وزنهم عن 20 كجم تيربينافين 1/4 قرص (62.5 مجم / يوم) ، والأطفال الذين يزنون 20 إلى 40 كجم - 1/2 قرص (125 مجم). بعد 40 كجم ، يتم وصف الجرعات للبالغين ؛

Fluconazole 150 mg (للأطفال 5-8 مجم / كجم) عن طريق الفم بعد الوجبات مرة واحدة في الأسبوع في يوم محدد حتى تنمو الأظافر السليمة ؛

كيتوكونازول 200 مجم (للأطفال الذين يتراوح وزنهم من 15 إلى 30 كجم 100 مجم / يوم ، أكثر من 30 كجم - 200 مجم / يوم) يوميًا حتى تنمو الأظافر السليمة ؛ في اليوم الأول ، يتم إعطاء جرعة مضاعفة للبالغين والأطفال ؛

Griseofulvin 12.5 مجم / (كجم يوميًا) ، ولكن ليس أكثر من 1 جم / يوم للبالغين في 2-3 جرعات خلال الشهر الأول ، كل يوم للمرة الثانية ثم مرتين في الأسبوع حتى تنمو الأظافر السليمة مرة أخرى. الأطفال 16 مجم / (كجم يوميا) حسب نفس النظام.

يعتمد العلاج الموضعي لداء الفطريات على تدمير وإزالة الأظافر المصابة ، ثم استخدام العديد من عوامل مبيدات الفطريات حتى تنمو الأظافر السليمة مرة أخرى. يتم تطبيق المنهجية التالية. أول يوم أو يومين ، يتم تطبيق مرهم تليين على الأظافر:

Rp: Ac. الساليسيليكي

مكيف benzoici a-a 5.0

جودي بوري كريست. 0.2

ديميكسيدي 2.3

Cerae flavi 27.5.0 تحديث

Lanolini anhydrici 10.0.0 تحديث

د. في الخارج

في اليوم الثالث ، تتم إزالة اللاصقة وتنظيف الأظافر ، ثم تطبيق 20٪ حمض البنزويك-الساليسيليك في ثنائي أكسيد (BSKD):

Rp: Ac. الساليسيليكي

مكيف benzoici a - 10.0

ديميكسيدي 30.0

د. ضعي قطرة واحدة على فراش الظفر لمدة 4 أيام ، وفي اليوم السابع ، استخدمي حمامًا ساخنًا بالصابون والصودا لمدة 40 دقيقة ، وأعيدي تنظيف الأظافر ودهني طبقة الظفر بصبغة كحولية بنسبة 3٪ من اليود. من اليوم الثامن إلى اليوم الثاني عشر ، يتم تطبيق محلول BSCD بنسبة 20٪ على فراش الظفر والمناطق المتبقية من الأظافر ، قطرة واحدة مرتين يوميًا ، في اليوم 13-14 ، يتم تطبيق BSCD مرة أخرى تحت الجص اللاصق لمدة 2 أيام. في اليوم الخامس عشر ، يتم إجراء التنظيف النهائي لطبقة الظفر ويتم تلطيخها بصبغة كحولية بنسبة 3٪ من اليود.

هناك طريقة أسرع لإزالة الأظافر باستخدام اليوريا. رقعة كيراتوليك - يوريا تحتوي على 20٪ يوريا ، 50٪ حمض الساليسيليك ، 10٪ حمض ثلاثي كلورو أسيتيك و 20٪ قاعدة ، يتم وضعها على الأظافر المصابة بطبقة سميكة تحت الجص اللاصق لمدة 3-5 أيام ، لحماية الجلد المحيط مع لاصق لاصق. ثم يتم إجراء حمام (39-40 درجة مئوية) مع تنظيف فراش الظفر والتشحيم بسوائل مبيدات الفطريات - fucorcin ، صبغة كحولية 3-5 ٪ من اليود ، nitrofungin ، محلول كحول 1 ٪ من أوكتيسيل ، إلخ. بعد ذلك ، الكبريت -تر ، جريزيوفولفين ، بيفو-

مرهم نازول ، أفونجيل ، إلخ. يستمر علاج فراش الظفر لمدة 4-5 أشهر حتى تنمو الأظافر السليمة (علاج الأظافر على أصابع القدم أطول من علاج الأصابع).

خلال فترة علاج صفائح الظفر ، من أجل تحسين انتصار كتائب الظفر ، توصف الأدوية التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة المحيطية (galidor ، complamin ، parmidin ، nikospan ، tren-tal ، angiotrophin).

13.3.4. داء المشعرات

تشمل داء المشعرات داء المشعرات ، و microsporia و favus.

داء المشعرات(داء المشعرات). تشمل مجموعة داء المشعرات داء المشعرات السطحي (في فروة الرأس والأظافر والجلد الناعم) ، داء المشعرات المزمن مع تلف الشعر والجلد الناعم والأظافر ، وداء المشعرات المتسلل القيحي.

علم الأوبئة.العدوى بالفطريات البشرية آر. ar dothrixيحدث من خلال الاتصال المباشر للمرضى بأشخاص أصحاء (طريق مباشر) أو من خلال الأشياء التي يستخدمها المرضى. في المدينة ، يمرض معظم الأطفال. لوحظ المرض الذي تسببه الفطريات الحيوانية ، كقاعدة عامة ، في المناطق الريفية أو المناطق الحضرية عند التواصل مع الخيول والحيوانات الكبيرة الأخرى أثناء العمل في أفراس النهر ، في السيرك ، وحديقة الحيوانات ، والمؤسسات البيطرية. العدوى ممكنة أيضًا عن طريق مباشرة

تلك عن طريق الاتصال المباشر أو بشكل غير مباشر من خلال الأشياء الملوثة بالحيوانات ، مثل المقاييس والصوف الذي تركته الحيوانات على القش والتربة والأعلاف. داء المشعرات صغير الجراثيم "الجبس" ، الذي يصيب الجرذان والفئران والقوارض الأخرى ، ينتقل إلى البشر ليس فقط بشكل مباشر ، ولكن أيضًا من خلال الوسطاء - الحيوانات الكبيرة الملوثة بالجراثيم الفطرية في الأكشاك في المزارع.

13.3.5. داء المشعرات السطحي

يعد داء المشعرات السطحي أكثر شيوعًا عند أطفال المدارس ، على الرغم من أن المرض يحدث في أي عمر. يصاب حوالي 40-50٪ من الأطفال المرضى بداء المشعرات السطحي من البالغين. هذه ليست عدوى "مدرسية" فقط ، كما كان يعتقد سابقًا ، ولكنها أيضًا عدوى "عائلية". يتم تنفيذ تدابير مكافحة الوباء ليس فقط في مؤسسات الأطفال (الحضانة ورياض الأطفال والمدرسة) ، ولكن أيضًا في أسرة (شقة) طفل مريض.

عيادة ودورة.التمييز بين داء المشعرات السطحي في فروة الرأس والجلد الناعم والأظافر.

يمكن أن يكون داء المشعرات السطحي في فروة الرأس صغير البؤرة وكبير البؤرة. بعد فترة حضانة قصيرة (6-7 أيام) ، تظهر البؤر بدون ظواهر التهابية حادة ، مع حدود غير متساوية وغير واضحة ، وشكل دائري غير منتظم ، ومغطاة بمقاييس تشبه النخالة البيضاء. يمكن أن توجد الفقاعات والبثور والقشور في بعض الأحيان على طول محيط البؤر. لا يشارك الشعر المصاب في البؤر بشكل كامل في العملية ، ولكنه يخفف. يتم تقطيع بعض الشعيرات في وقت قصير جدًا (1-2 مم فوق مستوى الجلد) وتبدو مثل الفواصل والخطافات وعلامات الاستفهام ؛ يطلق عليهم "القنب" (الشكل 35). عادة ما تكون هناك عدة آفات على الرأس ، ولكن قد تكون هناك آفات فردية. المرضى لا يقدمون شكاوى ذاتية. بدون علاج ، يمكن أن يستمر المرض لسنوات ويتحول إلى داء المشعرات المزمن (عند النساء) أو الشفاء الذاتي (في كثير من الأحيان عند الرجال). عند الرجال البالغين ، يمكن أن يتطور داء المشعرات السطحي في منطقة اللحية والشارب ، وهو مطابق سريريًا لتلك الموجودة على فروة الرأس.

غالبًا ما يحدث داء المشعرات السطحي للبشرة الناعمة على جلد الوجه والرقبة والساعدين والجذع ، على الرغم من أنه يمكن ملاحظته أيضًا في أي مناطق أخرى من الجلد. البؤر محددة جيدًا ، مرفوعة قليلاً فوق مستوى الجلد ، مستديرة أو بيضاوية في الخطوط العريضة ، لها حافة صغيرة مرقطة أو عقيدية على طول الحواف ، حيث قد توجد حويصلات وقشور صغيرة (الشكل 36). في مركز التركيز ، يتم حل العملية المرضية ، لذلك يكون لونها أكثر شحوبًا.

وتقشر. بالاندماج مع بعضها البعض ، تشكل البؤر نمطًا غريبًا. الحكة غير الحادة ممكنة بشكل شخصي. قد يكون الشعر الزغبي متورطًا في العملية ، مما يؤخر العلاج. يصيب داء المشعرات السطحي للبشرة الناعمة الأطفال بشكل رئيسي.

داء المشعرات في الأظافر.وتشارك صفائح الظفر (عادة الأصابع) المصابة بداء المشعرات السطحي في العملية في 2-3٪ من المرضى. تبدأ الآفة من الحافة الحرة لصفيحة الظفر ، في كثير من الأحيان أقل من منطقة الهرة ، وفي غضون بضعة أشهر تنتشر إلى الصفيحة بأكملها ، والتي تتكاثف ، وتصبح فضفاضة ، وتتفتت ، وتكتسب لونًا رماديًا متسخًا. لوحظ فرط التقرن تحت اللسان. عادة ما تتأثر العديد من لوحات الظفر. بدون علاج ، تستمر العملية لسنوات.

13.3.6. داء المشعرات المزمن

المسببات.يحدث الفطار بسبب نفس الفطريات البشرية مثل داء المشعرات السطحي.

طريقة تطور المرض.يبدأ المرض في مرحلة الطفولة ويبدأ في البداية على شكل داء المشعرات السطحي ، ولكنه يكتسب بعد ذلك سمات داء المشعرات المزمن ("المنقط الأسود") لدى الفتيات ؛ يُشفى معظم الأولاد تلقائيًا عند بلوغهم سن البلوغ. في بعض الأحيان ، يتخذ المرض الموجود بالفعل في مرحلة الطفولة شكل "منقط أسود" ، لذلك تمت إزالة كلمة "البالغين" من اسم المرض (كان يُطلق على المرض سابقًا "داء المشعرات المزمن عند البالغين"). في التسبب في المرض ، من المهم وجود خلل في جهاز الغدد الصماء (أمراض الغدد التناسلية ، ومرض Itsenko-Cushing) ، والجهاز العصبي اللاإرادي (ظاهرة داء الأكرانيوز) ، ونقص الفيتامين (نقص فيتامين أ) ، وما إلى ذلك. في 80٪ من الحالات ، تمرض النساء البالغات ، وغالبًا ما يكون ذلك مصدرًا لعدوى أطفالهن. المرضى الذين يعانون من داء المشعرات المزمن يمثلون 30٪ على الأقل من فروة الرأس المصابة بداء المشعرات.

عيادة ودورة.التمييز بين داء المشعرات المزمن في فروة الرأس والجلد الناعم والأظافر.

يتم تحديد كثرة المشعرات المزمنة في فروة الرأس بشكل رئيسي في المناطق القذالية والزمانية ، حيث يمكن ملاحظة بؤر صغيرة حمراء شاحبة مع مسحة مزرقة أو منتشرة أو صغيرة البؤرة وبقع صلعاء ضامرة (الشكل 37). يتم تقطيع الشعر على نفس المستوى مع بشرة ناعمة وتشبه البثور (النقاط السوداء). غالبًا ما يطلق على هذا المرض اسم "داء المشعرات المنقط الأسود". في بعض الأحيان لا يظهر المرض إلا قليلاً

النقاط السوداء التي يصعب اكتشافها ، خاصة عند النساء ذوات الشعر الكثيف على رؤوسهن. لسنوات عديدة ، وأحيانًا لعقود ، قد يظل "داء المشعرات المنقط الأسود" غير معروف ،على الرغم من أن المرضى يعملون كمصدر للعدوى للأطفال الذين يصابون بنوع سطحي من داء المشعرات. في هذا الصدد ، في كل حالة من حالات مرض الطفل ، من الضروري فحص الأم والجدة والمربية والجيران بعناية لاستبعاد داء المشعرات المزمن (بشكل رئيسي فروة الرأس).

يختلف داء المشعرات المزمن للبشرة الناعمة بشكل كبير عن داء المشعرات السطحي في العرض السريري والتوطين وبالطبع. توجد البؤر على جلد الساقين والأرداف وفي منطقة مفاصل الركبة والساعدين وفي كثير من الأحيان على الوجه والجذع. لا تحتوي البؤر على حدود حادة ، وتتحول تدريجياً إلى جلد طبيعي ، وراكدة اللون مزرقة ، ومغطاة بمقاييس في مناطق مختلفة ، تشبه بؤر الأكزيما المزمنة. قد يكون المسار الطويل والبطئ لداء المشعرات المزمن ناتجًا عن ضعف التفاعل المناعي للجسم. توجد آفات من الشعر الزغابي في البؤر ، بالإضافة إلى آفة مشتركة في فروة الرأس والأظافر (عملية منتشرة).

أرز. 35.داء المشعرات في فروة الرأس

أرز. 36.داء المشعرات من الجلد الناعم

أرز. 37.داء المشعرات المزمن في فروة الرأس

الاضطرابات الذاتية غائبة أو تتجلى في حكة خفيفة. في داء المشعرات المزمن لجلد الراحتين والأخمصين على خلفية فرط التقرن ، لوحظ التقشير الصفائحي وفقًا لنوع ما يسمى بخلل التعرق الجاف مع تلف متكرر لألواح الظفر مع التهاب خفيف.

تتأثر الأظافر في ثلث المرضى المصابين بداء المشعرات المزمن. تتكاثف ألواح الظفر ، وتصبح رمادية متسخة ، ووعرة ، وتنهار بسهولة وتنكسر ؛ تتأخر الحافة الحرة للظفر خلف فراش الظفر.

13.3.7. داء المشعرات القيحي الارتشاحي (داء المشعرات zoanthropophilic)

دعاها المشعرات zoophilic T. الجبسو T. verrucosum.فترة الحضانة من شهر إلى شهرين.

في العديد من البلدان ، هناك زيادة في حدوث داء المشعرات الارتشاحي القيحي. في عدد من المناطق في بلدنا ، يمثل المرضى الذين يعانون من هذا النوع من داء المشعرات أكثر من نصف المرضى الذين يعانون من داء المشعرات السطحي ، و microsporia و favus معًا. يزداد دور trichophyton الشبيهة بالجبس بالمقارنة مع faviform. في وبائيات داء المشعرات هذا ، بالإضافة إلى الحيوانات ، يمكن للحشرات (على وجه الخصوص ، الجنادب) أن تلعب دورًا معينًا. ربما تطور الفطريات zooanthropophilic في القش ، سيقان الذرة.

عيادة ودورة.هناك العديد من الأشكال السريرية لداء المشعرات الارتشاحي القيحي.

داء المشعرات الارتشاحي القيحي في فروة الرأس.في الدورة النموذجية ، تتشكل آفات كبيرة مفردة ، محددة بشكل حاد ، مفرطة الدم ، متسللة بشكل كبير ، مغطاة بعدد كبير من القشور القيحية العصيرية. بعد إزالة هذه القشور ، غالبًا ما يكون من الممكن العثور على خروج القيح من كل جريب على حدة ، على الرغم من للوهلة الأولى أن المريض يعاني من خراج كبير وعميق واحد فقط. في هذا الصدد ، هناك اسم آخر لهذا المرض - "الخراج الجريبي". القيح الذي يخرج من كل جريب مشابه جدًا لخروج العسل من قرص العسل. ومن هنا الاسم الشائع الثالث للمرض - كيريون سيلسي (قرص العسل مئوية). مع داء المشعرات الارتشاحي ولكن القيحي في منطقة اللحية والشارب (فطريات طفيلية)متعددة ، ولكن ليست كبيرة مثل الرأس ، تتشكل الآفات ، مماثلة في الأعراض السريرية الأخرى للآفة على الرأس.

مع كثرة المشعرات الحيوانية العميقةملامسة التسلل مصحوبة بألم شديد. غالبًا ما يتم ملاحظة الأعراض الشائعة (الشعور بالضيق والحمى والصداع) وتضخم وألم الغدد الليمفاوية الإقليمية. بدون علاج ، يتم حل المرض بعد بضعة أشهر ، تاركًا ندوبًا أو ضمورًا ندبيًا بشكل أكثر شيوعًا. ومع ذلك ، ليس كل المرضى الذين يعانون من داء المشعرات القيحي (zoophilic) لديهم الأعراض الموصوفة. يمكن أن يكون مصحوبًا باحتقان في البؤر والتسلل دون تكوين تقيح جرابي (في حوالي 1/5 من المرضى) أو (في حوالي 1/3 من المرضى) تظل سطحية (بؤر مفرطة ، مخترقة قليلاً مع حافة غير واضحة على طول التقشير المحيطي والصفيحي).

مع داء المشعرات الارتشاحي القيحي للبشرة الناعمةيتم تشكيل لوحة مفرطة الدم ، محددة بشكل حاد من الجلد السليم المحيط ، دائري ، متسلل ، مغطاة بالنخالية أو قشور رقائقي ؛ يوجد على سطحه العديد من البثور الجرابية والقشور الصديدية. يزداد طول المحيط ، ويصل إلى حجم كبير (قطره 5 سم أو أكثر) ، وبعد بضعة أسابيع يتم حله تلقائيًا ، تاركًا فرط تصبغ ، وأحيانًا ضمور ندبي. ومع ذلك ، يمكن أن يختلف الالتهاب والتسلل في داء المشعرات الحيواني للجلد الأملس ، وكذلك فروة الرأس ، من الشكل الواضح (العميق) إلى الشكل السطحي غير الواضح.

التشخيص والتشخيص التفريقي.يجب التفريق بين داء المشعرات السطحي في فروة الرأس بشكل أساسي عن كثرة الشعيرات الصغيرة وقُعْد فروة الرأس. حاسمة في تشخيص داء المشعرات هو انخفاض الشعر المتكسر ("القنب") ، وكمية كبيرة من الشعر المحفوظ في البؤر ، وغياب ميل البؤر للاندماج ، وكذلك موقع جراثيم الفطريات داخل شعر (البطانة).تتميز الأكزيما الدهنية والإسهال الدهني في فروة الرأس بغياب بؤر محدودة ، ولا يصاحبها تلف للشعر ، مثل داء المشعرات ، ويسبب الحكة والتهاب أكثر وضوحًا.

يكاد يكون من المستحيل التفريق بين داء المشعرات السطحي للجلد الناعم وبين microsporia من الجلد الناعم وفقًا للمظاهر السريرية ، نظرًا لأن التفاعل الالتهابي وتكوين البؤر من نفس النوع. يتم تسهيل التشخيص من خلال صورة تلف الشعر (إذا تأثر شعر الرأس في نفس الوقت) ، والتاريخ (قطة مريضة في الأسرة ، شقة ، منزل) ، توضيح الحالة الوبائية

في مؤسسة للأطفال ، نتائج التشخيص الثقافي ، إلخ. التشخيص الدقيق ممكن عند البذر بعد إنبات الثقافة.

يعتمد تشخيص داء المشعرات السطحي في فروة الرأس و microsporia من نفس الموقع على طول الشعر المكسور ، وطبقات تشبه الأسبستوس من القشور وغياب الشعر الصحي الباقي مع microsporia. يتم تأكيد تشخيص microsporia من خلال التألق الأخضر في أشعة مصباح Wood للشعر المصاب بالميكروسبوريا. يختلف داء المشعرات السطحي بشكل متباين عن القراع في حالة عدم وجود scutulae ، ورائحة "الحظيرة" ، وكذلك ضمور واضح في موقع scutulae الممزق. يتم تمييز كثرة المشعرات الارتشاحي القيحي عن عمليات تقيح الجلد العميقة - التهاب الجريبات العميق ، الدمل ، الجمرة ، تقيح الجلد التقرحي المزمن.

يمكن تحديد التشخيص بسهولة عن طريق فحص الشعر المصاب مجهريًا باستخدام اللمعان ، وكذلك ثقافيًا.

يجب تمييز الآفة الموجودة على الجلد الأملس مع الأشنة الوردية ، والأكزيما الدهنية ، والأشكال الحلقية من الصدفية. مع داء المشعرات ، تكون حدود البؤر حادة وواضحة ، على طول المحيط توجد أسطوانة متضخمة مع فقاعات وقشور عليها ، خيوط من فطريات الفطريات.

يعتمد تشخيص داء المشعرات المزمن في فروة الرأس على تحديد "النقاط السوداء" ، وبقع الصلع الضامرة في المناطق القذالية والزمانية ، والأضرار التي تلحق بصفائح الظفر. يجب تمييز البؤر الموجودة على الجلد الأملس عن الأمراض الجلدية الحرشفية (داء الفطر الأحمر ، داء بارابسوريا الدمع ، الصدفية ، إلخ).

يتم تمييز داء المشعرات في الأظافر عن داء الفطر الأحمر ، القراع وأمراض الأظافر الأخرى. يتم إجراء التشخيص التفريقي لداء المشعرات المتسلل القيحي باستخدام شكل ارتشاحي تقيحي من microsporia ، والذي ينتج عن microsporum الرقيق وهو نادر نسبيًا. مع توطين الآفات على جلد الوجه عند الرجال ، يتم تمييز الآفة عن الفطريات المبتذلة (المكورات العنقودية) ، والتي عادة ما تكون طويلة الأمد ، دون ظواهر التهابية عنيفة. تجعل الآفات الجريبية والحدة من الممكن التمييز بين داء المشعرات zoophilic من تقيح الجلد المزمن وداء الفطريات العميقة (داء الشعريات المبوغة ، داء الفطريات العميقة ، إلخ).

علاجيمكن إجراء المرضى الذين يعانون من داء المشعرات في كل من المستشفى والعيادة الخارجية. في حالة عدم وجود موانع ، يتم وصف grise-ofulvin عن طريق الفم بمعدل 12.5 مجم / (كجم يوم) (ولكن ليس أكثر من 1 جم) للبالغين أو 18 مجم / (كجم يوم) للأطفال. مضاد حيوي 3 مرات يومياً

في اليوم بملعقة صغيرة من الزيت النباتي حتى الاختبار السلبي الأول للفطريات ، ثم بنفس الجرعة أسبوعين كل يومين وأسبوعين آخرين مرتين في الأسبوع. يمكن استبدال Griseofulvin بـ Terbinafine (250 مجم / كجم عن طريق الفم بعد وجبات البالغين لمدة 5-6 أسابيع) أو itraconazole 100 مجم / يوم لمدة 4-6 أسابيع.

خارجيًا ، للحصول على بشرة ناعمة أو فروة رأس (حلاقة مرة واحدة في الأسبوع) ، يتم استخدام الكريمات أو المراهم (كيتوكونازول ، بيفونازول ، كلوتريمازول ، أوكسيكونازول أو تطبيقات بديلة من مرهم الكبريت-الساليسيليك * مع صبغة كحولية 2٪ من اليود - تلطيخ اليود في مرهم الصباح في المساء). يستمر العلاج عادة من 4 إلى 6 أسابيع.

مع الشكل الارتشاحي القيحي من داء المشعرات ، يبدأ العلاج بالأدوية المضادة للالتهابات في شكل مستحضرات (محلول برمنجنات البوتاسيوم 1: 6000 ، ريفانول 1: 1000 ، فيوراسيلين 1: 5000 2-3 مرات في اليوم لمدة 1-2 أيام) . ثم يتحولون إلى 10٪ مرهم من قطران الكبريت حتى يزول الترشيح ، وبعد ذلك يستمرون في العلاج بالكريمات أو المراهم بمضادات الفطريات.

13.3.8. ميكروسبوريا

من بين الفطار الجلدي ، يعتبر microsporia المرض الأكثر شيوعًا ،لأن العامل الممرض له ضراوة كبيرة وينتشر على نطاق واسع في التربة والنباتات والحيوانات.

المسببات.تنتمي الفطريات التي تسبب microsporia إلى أنواع محبة للأنثروبوفوفيليا و zooanthropophilic. هذا هو السبب لنوعين سريريين - ميكروسبوريا سطحي وتسلل متقيح.

* Rp: كبريتات pp 10.0 Ac. ساليسيليسي 3.0 فازليني 100.0 م. أونغ.

د. يوضع على الجلد المصاب.

غرفة) و م(microsporum القطط) ، مما تسبب في صنف متسلل متقيح.

علم الأوبئة.تحدث الإصابة بالميكروسبوروم الأنثروبوفيلي من خلال الاتصال المباشر مع المرضى أو من خلال الأشياء والأدوات المنزلية المصابة بالفطريات. الصدأ المجهري الصدئ هو أكثر الفطريات المسببة للأمراض المعروفة عدوى. عندما يظهر المريض في فريق الأطفال ، يصاب العديد من الأطفال ويلاحظ تفشي الأمراض ، مما يتطلب إجراءات تنظيمية مكثفة ومكافحة الوباء.

يصاب 80-85٪ من الحالات المصابة بالعدوى من القطط والقطط والكلاب المريضة.

يمكن أن تحدث العدوى أيضًا من خلال الأشياء ، والأشياء (الألعاب ، وأكياس الوسائد ، والأوشحة ، والقبعات ، وما إلى ذلك) المصابة بالفطريات. في الآونة الأخيرة ، تم تحديد إمكانية الإصابة بالفطريات في القطط. العامل المسبب للميكروسبوريا مقاوم للغاية للعوامل البيئية: خارج الحيوان ، يمكن أن يظل العامل الممرض في المقاييس قابلاً للحياة لمدة تصل إلى 7 سنوات ، وفي شعر الحيوان - حتى 10 سنوات.

يؤثر Microsporia في الغالب على الأطفال. بحلول سن البلوغ ، يمكن للمرض أن يشفي نفسه. في مرض البالغين ، يتأثر الجلد الناعم فقط. عادة لا تتأثر ألواح الظفر الصغير. في السنوات الأخيرة ، تم تحديد حالات إصابة الأطفال بالنباتات الفطرية ، ورمامة التربة والنباتات. تستمر فترة الحضانة من 2-3 أسابيع إلى 2-3 أشهر.

طريقة تطور المرض.تفسر الأمراض السائدة في microsporia عند الأطفال باختلال توازن عوامل المناعة الخلطية الخلوية ، وعدم كفاية تركيز المكونات المبيدة للجراثيم في مصل الدم ، وانخفاض مستوى توسع الفطريات في بصيلات الشعر عند الأطفال دون سن 14-15 عامًا.

الصورة السريرية.مع microsporia المتسللة القيحية ، تظهر بؤر تسلل متوذمة مفردة كبيرة ذات حدود واضحة ذات شكل دائري أو بيضاوي على فروة الرأس ، محاطة بالعديد من البؤر الصغيرة (الابنة) بسبب التلقيح الذاتي (الشكل 38). على الآفات ، يتم تقطيع جميع الشعر عند مستوى 6-8 ملم. على الشظايا ، تظهر أغطية أو أغطية ، تتكون من جراثيم فطرية وتغطي بكثافة بقايا الشعر المكسور. يتسم الجلد المحيط بالشظايا بركود شديد ، وغالبًا ما يكون مغطى بكمية كبيرة من المقاييس الرمادية الشبيهة بالأسبستوس أو القشور. نوع ميكروسبوريا قيحي عميق كيريونمصحوبة بالحمى والضيق والتهاب العقد اللمفية.

تتجلى هزيمة الجلد الأملس في ظهور طفح جلدي حمامي حرشفية ذات شكل دائري أو بيضاوي بشكل صحيح مع حدود واضحة. يمكن رؤية الحويصلات الحطاطية والبثور والقشور المصلية الصديدية والقشور على الحواف المرتفعة مع انتفاخ أكثر وضوحًا. دائمًا ما يكون مركز البؤر أقل فرطًا إلى حد ما ، غالبًا في مرحلة الدقة. في هذه الحالات ، تكتسب البؤر شكل حلقي. خلال فترة تفاقم العملية في مركز البؤر ، يتم تنشيط الالتهاب ، ثم تظهر أشكال تشبه القزحية من الدوائر المنقوشة في بعضها البعض. مع انتشار متعدد ، يتم دمج البؤر (الشكل 39). تتجلى هزيمة الشعر الزغابي وبصيلات الجلد الملساء في حطاطات حزازية مع فرط تقرن في أفواه الجريبات.

على الجلد الناعم ، تكون البؤر محددة جيدًا ، وغالبًا ما تشكل أشكالًا من الخطوط العريضة الغريبة. غالبًا ما يؤثر الصدأ المجهري الصدئ على الجلد الناعم المعزول مع تلف الشعر الزغبي ، مما يجعل من الصعب علاجه.

تنتج البكتيريا الدقيقة السطحية عن فطر بشري M. ferrugineum.على فروة الرأس ، تتجلى العملية من خلال بؤر حمامية متقشرة من الخطوط العريضة غير المنتظمة ذات الحواف غير الواضحة. يتكسر الشعر عالياً ، على مستويات مختلفة ، ولكن تبقى كمية كبيرة من الشعر الصحي على سطح البؤر. شظايا الشعر محاطة بغلاف محكم من الجراثيم الفطرية. حول بؤرة الأمهات ، وبسبب الفحص ، تظهر العناصر الصغيرة دائمًا على شكل حطاطات جرابية صغيرة زهرية اللون أو بقع حمامية حرشفية.

مع تهيج البؤر الأولية من فطار غير عقلاني

أرز. 38.صغر فروة الرأس

أرز. 39. Microsporia من الجلد الناعم

اغتصاب أو مع زيادة تفاعل الجسم لإدخال الفطريات والطفح الجلدي الثانوي - قد تظهر الفطريات.

في كثير من الأحيان ، لوحظت الفطريات مع داء المشعرات و microsporia ، عندما يكون المرض ناتجًا عن الفطريات zooanthropophilic. يمكن أن تكون الفطريات سطحية (حزازية ، حمامية ، حمامية ، حويصلية) وأعمق (عقيدية). يتم توطينهم بالقرب من بؤر الفطريات وعلى مسافة كبيرة. في الطفح الجلدي الثانوي ، لا يمكن الكشف عن عناصر الفطريات. سريريًا ومورفولوجيًا ، يمكن أن تشبه الفطريات الجلدية الطفح الجلدي القرمزي والحصبة ، وداء البارابسوريا ، والحزاز الوردي ، وما إلى ذلك. قد يكون ظهور الفطريات الجلدية مصحوبًا بصداع وتوعك وضعف وحمى وما إلى ذلك.

التشخيص.يتم الكشف عن الأضرار التي لحقت بالجلد الناعم وفروة الرأس في جميع أشكال microsporia على أساس الأعراض السريرية ، مع مراعاة نتائج الفحص المجهري للفطريات ، وكذلك استخدام الفلورة في أشعة مصباح Wood.

علاج.يظل المضاد الحيوي الجريزوفولفين المضاد للفطريات هو العلاج الأكثر فعالية لمرضى microsporia. يتم تناوله عن طريق الفم بمعدل 22 مجم / (كجم يوميًا) 3 مرات يوميًا مع ملعقة صغيرة من الزيت النباتي حتى الاختبار السلبي الأول للفطريات ، ثم بنفس الجرعة لمدة أسبوعين كل يومين وأسبوعين آخرين مرتين أسبوع.

عند علاج الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 2-3 سنوات ، يتم استبدال أقراص الجريزوفولفين بتعليق ، يحتوي 1 مل منها على 0.015 جم من الدواء.

بالتزامن مع أخذ المضاد الحيوي بالداخل ، يتم إجراء علاج خارجي: يتم حلق شعر الرأس مرة واحدة في الأسبوع. ضع الكريمات أو المراهم (كيتوكونازول ، بيفونازول ، كلوتريمازول ، أوكسيكونازول أو بالتناوب مع 10٪ كبريت -3٪ مرهم ساليسيليك مع تزييت البؤر مع 2٪ صبغة كحول اليود). يستمر العلاج عادة من 4 إلى 6 أسابيع.

في الشكل المزمن من داء المشعرات السطحي في فروة الرأس ، 2-3 مرات بفاصل 10 أيام ، يتم فصل الطبقة القرنية من البشرة.

مع شكل متسلل متقيح ، يبدأ العلاج بالأدوية المضادة للالتهابات في شكل مستحضرات (محلول برمنجنات البوتاسيوم 1: 6000 ، ريفانول 1: 1000 ، فيوراسيلين 1: 5000 2-3 مرات في اليوم لمدة 1-2 أيام) ، بعد الذي يعالج بالكريمات أو المراهم بمضادات الفطريات.

13.3.9. favus

المسببات.هذا المرض ناجم عن فطر محبة للإنسان. Trichophyton Schonleinii ،التي تقع داخل الشعر على شكل جراثيم على شكل مضرب ، وتقع في خط مستقيم. لم يتم تحديد فترة الحضانة بدقة. وفقًا لمؤلفين مختلفين ، فإنها تتراوح من 2-3 أسابيع إلى 6-12 شهرًا.

علم الأوبئة.تحدث العدوى من خلال الاتصال المباشر مع المرضى أو من خلال الأشياء المصابة. على عكس microsporia ، وهو مرض شديد العدوى ، فإن الاتصال طويل الأمد ضروري لإصابة القراع. يؤثر العامل الممرض على الجلد الناعم وفروة الرأس والأظافر والأعضاء الداخلية.

طريقة تطور المرض.عندما تدخل الفطريات favus (scab) إلى الكائنات الحية الدقيقة ، فإن حالة الشخص ، وتفاعله المناعي ، لها أهمية حاسمة. يمرض الأشخاص المصابون بأمراض الوهن المزمنة (داء السكري ، وسوء التغذية ، والتهاب القولون ، والقرحة الهضمية ، والتهاب المرارة الكبدي المزمن ، وما إلى ذلك). يتم تسهيل العدوى بسبب الافتقار إلى شروط النظافة الأولية للحياة ، وعدم الامتثال للقواعد الصحية والصحية.

الصورة السريرية. وفقًا للمظاهر السريرية ، ينقسم المرض إلى أصناف نموذجية (سكتولار) ، غير نمطية (حرشفية) وأصناف قوية.

في شكل دقيقيالأمراض ، العنصر الرئيسي هو سكوتولا (درع فافوز) ، وهي ثقافة نقية للفطر في البشرة. تتجلى هزيمة فروة الرأس في بؤر ارتشاح حمامي ، حيث توجد ، إلى جانب المقاييس ، دروع فافوس - دروع على شكل تكوينات مدورة رمادية صفراء مع انخفاض مركزي. الشعر المصاب بالفطر آر. شونليني ،باهت ، ضامر ، هامد ، هش ، مثل شعر الشعر المستعار القديم. في الشكل الدقيق ، تنبعث رائحة "مخزن الحبوب" أو "الفأر" من المريض ، اعتمادًا على وجود الكائنات الحية الدقيقة المصاحبة في دعامات. في مكان سكوتولا الممزقة ، يبقى الضمور الندبي دائمًا. يتم ترتيب العناصر المتدرجة النموذجية على الجلد الأملس في مجموعات. بعد الشفاء ، تبقى الندوب الضامرة. إلى جانب الجلد الناعم ، يتأثر الشعر الزغابي أيضًا.

شكل الحرشفية (الغدة الدرقية)مصحوبة بطفح جلدي غير مكتمل يشبه الأكزيما الدهنية. عندما يتم توطين الشعر على فروة الرأس ، يكتسب مظهرًا مشابهًا للصنف الحشوي ، وبدلاً من البقع الشبيهة بالزهم بعد ذلك.

ويبقى اختفاء العدوى ندوب ضامرة. تُلاحظ نفس الأعراض عندما يتأثر الجلد الناعم بمشاركة الشعر الزغابي في العملية.

شكل دائميختلف في تكوين البثرات ، على غرار القوباء الشائع ، بدلاً من الدودة. البثرات ، حتى مع وجود موقع سطحي ، يتم حلها عن طريق ضمور الندبات. لا يتم ملاحظة هزيمة الجلد الأملس في شكل معزول عمليًا ، وإذا حدث ذلك ، فعندئذ فقط في الأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة موهنة شديدة ، والذين يعانون من ظروف صحية وصحية سيئة.

غالبًا ما يصيب قرح الأظافر اليدين ، ونادرًا ما تتأثر أظافر القدمين وفقط في الأشكال العامة للمرض. تتشكل Skutulae في سمك صفيحة الظفر ، وبالتالي ، فإن أحد الأعراض المبكرة للآفة هو تغيير لون الظفر مع التطور التدريجي للتشوه وتشكيل فرط التقرن تحت اللسان.

الآفات الحشوية السلوكية ممكنة في أي عمر نتيجة النقائل الدموية للممرض. وصفت الالتهاب الرئوي السلوكي والتهاب السحايا وآفات الجهاز الهضمي والعظام. خلال فترة الدورة التدريجية الحادة للقراع ، قد تظهر طفح جلدي تحسسي ثانوي (favids) ، وهي شديدة التنوع من الناحية الشكلية. يمكن أن تكون صدفية ، شروية ، حمامية ، حرشفية ، حزازية ، وحتى حويصلي.

التشخيص.مع الشكل الدقيقي النموذجي من القراع ، يكون التشخيص بسيطًا ويعتمد على ظهور دعامات وآفات الشعر. مع وجود أشكال غير نمطية من القراع ، يصعب تحديد التشخيص. في مثل هذه الحالات ، فإن هزيمة الشعر تجعلك تفكر في القراع - فهي مملة ، كما لو كانت مغبرة ، وخالية من اللمعان الطبيعي ، ورقيقة ، ولكنها غير مقطوعة. على عكس الشكل الحرشفية للقراع ، مع الأكزيما الدهنية ، ويلاحظ اللون الزاهي للبؤر ، وتورمها الكبير والقشور المصلية. في القوباء المبتذلة والتهاب العظم العظمي ، على عكس الشكل المتقلب من القراع ، فإن البؤر محاطة بكورولا وذمة التهابية حادة ولا يوجد مسار مزمن طويل الأمد كما هو الحال مع القراع. يتم تحديد السؤال أخيرًا على أساس نتائج الدراسات المجهرية ، وإذا لزم الأمر ، الدراسات الثقافية.

علاج.في جميع أشكال القراع ، يجب أن يكون العلاج معقدًا: مضاد فطري جهازي من الداخل وعوامل مضادة للفطريات على الجلد المصاب.

يوصف Griseofulvin بجرعات 12.5 مجم / (كجم يوميًا) للبالغين أو 18 مجم / (كجم يوميًا) للأطفال في 3 جرعات مع وجبة مع ملعقة صغيرة من الزيت النباتي لتحسين ارتشاف الدواء في الأمعاء الدقيقة. يتم أخذ Griseofulvin يوميًا حتى أول اختبار فطري سلبي (أي في غضون 15-25 يومًا). تُجرى اختبارات الفطر كل 3 أيام. بعد أول تحليل سلبي للفطريات ، يؤخذ الدواء كل يوم لمدة أسبوعين. بعد ثلاثة اختبارات سلبية للفطريات ، يتم أخذ الجريزوفولفين بنفس الجرعة ، ولكن مرتين في الأسبوع لمدة أسبوعين آخرين. يتم العلاج باستخدام الجريزوفولفين تحت سيطرة اختبارات البول والدم مرة واحدة في 7-10 أيام. في حالة حدوث آثار جانبية ، يتم وصف مضادات الهيستامين وحمض الأسكوربيك ولاكتات الكالسيوم ، وفي المظاهر الشديدة ، يتم استبدال الجريزوفولفين بمضاد فطري جهازي آخر.

يمكن أن يقلل Griseofulvin من المناعة غير النوعية ، ويغير استقلاب البورفيرين ، وتخليق فيتامينات B ، لذلك ، عند العلاج باستخدام الجريزوفولفين ، يوصى بتناول الفيتامينات المتعددة طوال الدورة.

Terbinafine و itraconazole بدائل للجريسوفولفين. يوصف Terbinafine عن طريق الفم بعد الوجبات بجرعة 250 مجم / يوم (للبالغين والأطفال الذين يزيد وزنهم عن 40 كجم). يتم وصف الأطفال الذين يتراوح وزنهم من 20 إلى 40 كجم 125 مجم / يوم ، والأطفال الذين يصل وزنهم إلى 20 كجم - 62.6 مجم / يوم لمدة 5-6 أسابيع.

يتم وصف إيتراكونازول - 100 مجم / يوم مرة واحدة يوميًا للبالغين في الداخل لمدة 4-6 أسابيع.

في نفس الوقت يتم إجراء العلاج المحلي. في الصباح ، يتم غسل الرأس يوميًا بالصابون وتشحيمه بمحلول كحول 2-5٪ من اليود ، وفي المساء يُفرك مرهم مضاد للفطريات (مرهم ويلكينسون ، مرهم بيفونوزول 1٪ ، مرهم يحتوي على 3٪ حمض الساليسيليك و 10٪ محتوى الكبريت ، وكذلك ميكوسولون ، مراهم ميكوسيبتين ، كلوتريمازول ، باترافين ، نترات إيكونازول). يمكنك استخدام مرهم الجريزوفولفين مع ثنائي ميكسايد:

Rp: Ac. الساليسيليكي

Griseofulvini-forte - 1.5

ديميكسيدي بحد ذاته 5 مل

Vasellini 30.0.0 تحديث

م. أونغ. د. في الخارج

مرهم يحتوي على حمض الساليسيليك والكبريت والقطران يستخدم أيضًا على النحو الموصوف ، لمدة 2-3 أسابيع.

Rp: Ac. ساليسيليكي 30.0 برايك كبريت. Picis liquidae - 10.0 فازليني 100.0 م. أونغ.

د. خارجي. يوضع على الآفات مرتين في اليوم

ثم ، كعلاج صيانة ، يتم وصف تزييت المناطق المصابة بمحلول كحول 2 ٪ من اليود مرتين في اليوم ، يوميًا أو كل يومين لمدة 3-4 أسابيع.

تتم إزالة الشعر الزغبي المتأثر بمرهم أريفيتش أو يتم إجراء الانفصال باستخدام فيلم كولوديون يحتوي على أحماض الساليسيليك واللاكتيك.

Rp: Ac salicylici

مكيف lactici a - 10.0

كولودي 80.0

د. في الخارج

يتم تطبيق الفيلم لمدة 2-3 أيام ، ثم يتم وضع مرهم الساليسيليك 2-5٪ فوقه تحت السيلوفان والصوف القطني ، وبعد ذلك يتم إزالة الفيلم مع الشعر الزغبي بسهولة. إذا تبين أن الانفصال غير مكتمل ، فسيتم تكرار الإجراء أو يتم استخدام رقعة جريسوفولفين بنسبة 5٪.

Rp: Griseofulvini-forte aa 5.0

مكيف الساليسيليكي

أول. ricini aa 3.0

Lanolini 22.0.0 تحديث

Cerae flavae 7.0.0 تحديث

إمبلاستري بلومبي 60.0.0

د. في الخارج

يتم وضع اللصقة على البؤرة لمدة 3-4 أيام ، تليها إزالة الشعر يدويًا. تتكرر الإجراءات حتى يتم الحصول على تحليل سلبي للفطريات (Zh.V. Stepanova).

وقاية.يتم تطهير الأشياء التي كانت قيد الاستخدام من قبل المرضى. في حالة microsporia ، يتم فحص جميع أفراد أسرة المريض ، وكذلك الحيوانات في المنزل ، مرة واحدة في الأسبوع باستخدام مصباح الفلورسنت لمدة 1.5-2 شهر. فحص الأطفال بانتظام في مجموعات منظمة (الحجر الصحي 3-6 أسابيع) ، وإجراء أنشطة التثقيف الصحي. يتم عرض العلاج الصحي والمضاد للوباء من شقين (الأولي والنهائي). يتم تطهير الفراش والملابس.

13.4. داء المبيضات

داء المبيضات - تلف الجلد والأغشية المخاطية وألواح الظفر والأعضاء الداخلية بسبب الفطريات الشبيهة بالخميرة من الجنس المبيضات.

حاليا ، تنتشر الانتهازية مثل الخميرة من جنس الفطريات الكانديدا (مونيليا)بين المرضى والأصحاء ، فضلاً عن زيادة الإصابة بداء المبيضات لدى الأشخاص من مختلف الأعمار.

المسببات.فطريات تشبه الخميرة من الجنس الكانديدا (مونيليا)تنتمي إلى الفطريات غير الكاملة - deuteromycetes (anascospores) وتمثل جنسًا مستقلًا. العامل المسبب الأكثر شيوعًا هو C. البيض.

الفطر الشبيه بالخميرة المبيضات البيض- كائنات دقيقة أحادية الخلية ذات حجم كبير نسبيًا ، بيضاوية ، دائرية ، وأحيانًا بيضاوية الشكل ممدود. أنها تشكل pseudomycelium (خيوط من الخلايا الممدودة) ، blastospores (خلايا الكلى تجلس على انقباضات pseudomycelium) والجراثيم مزدوجة القشرة. الفطر من الجنس المبيضاتتختلف عن الخمائر الحقيقية في pseudomycelium ، وغياب أبواغ الأسكو (الجراثيم في الأكياس داخل الخلايا) والميزات البيوكيميائية.

علم الأوبئة.الفطر من الجنس المبيضاتغالبًا ما يدخل الجسم في الساعات والأيام الأولى من حياة الطفل ، وكذلك في الرحم. يتم تأكيد إمكانية إصابة الجنين داخل الرحم من خلال الكشف عن الفطريات في السائل الأمنيوسي ، المشيمة ، أغشية الحبل السري. في المستقبل ، يمكن إصابة الأطفال حديثي الولادة بالعدوى عند المرور عبر قناة الولادة ، من الغشاء المخاطي للفم ، من جلد الحلمة أثناء الرضاعة ، من جلد اليدين أثناء الرعاية. يتم عزل العوامل المسببة لداء المبيضات في المتوسط ​​في كل شخص ثالث من الأمعاء والأعضاء التناسلية وإفرازات الشعب الهوائية (Zh.V. Stepanova). الفطر من الجنس المبيضاتيمكن أن يدخل جسم الإنسان من الأدوات المنزلية والأطباق وكذلك مع الطعام. تم الكشف عن تلوث كبير باللحوم النيئة ومنتجات الألبان ، وخاصة خثارة الجبن ، والجبن القريش ، والقشدة الحامضة ، وكذلك الخضار والفواكه مع هذا الفطر. يمكن أن يكون مصدر عدوى المبيضات ، بالإضافة إلى الناقلين والأشخاص المصابين بداء المبيضات ، من الحيوانات الأليفة ، وخاصة الحيوانات الصغيرة: العجول والقطط والمهور والدواجن.

طريقة تطور المرض.جنس كامل المبيضاتيشير إلى الفطريات الانتهازية ، وبالتالي ، في التسبب في العدوى الصريحة ، لا تنتمي الأهمية الحاسمة إلى الممرض بقدر ما تخص حالة الكائن الحي. تلعب إمراضية الفطريات أيضًا دورًا في التطور

الأمراض. لعوامل الإمراضية في فطريات الجنس المبيضاتتشمل إفراز الإنزيمات المحللة للبروتين والهيموليزين ، والنشاط الجلدي والتماسك (القدرة على الارتباط بالخلايا الظهارية). لقد وجد أن السلالات المبيضات البيضتعزيز خصائصها المسببة للأمراض مع التغييرات المختلفة في التوازن للكائن الحي. تنشيط الفوعة للفطريات الانتهازية المبيضاتالعوامل البيئية (الخارجية) تساهم في تغلغل الفطريات في الجسم ؛ العوامل الداخلية التي تسبب انخفاض في مقاومة الكائنات الحية الدقيقة ؛ الخصائص الخبيثة للفطريات نفسها ، والتي تضمن قدرتها على الإمراض. من بين العوامل البيئية غير المواتية ، يجب تحديد درجة الحرارة التي تعزز التعرق وتلطخ الجلد ، والتعرض للجلد والأغشية المخاطية للمخاطر المهنية (الأحماض والقلويات والأسمنت والمذيبات) ، وزيادة محتوى الجراثيم الفطرية في الهواء في صناعة الحلويات ، في محلات التحلل المائي لتخليق البروتين ؛ إصابات الجلد ، وخاصة في صناعات التعليب ، حيث تتلوث المواد الخام بهذه الفطريات ؛ نظام النظافة غير العقلاني.

يؤثر داء المبيضات على العاملين في صناعة الحلويات والتعليب ، الذين ينقعون الجلد بالمواد السكرية وعصائر الفاكهة ، بالإضافة إلى أحماض الأكساليك ، والماليك ، والستريك ، واللاكتيك والقلويات. تزداد ضراوة الخميرة في وسط غذائي جيد (في عمال الحمامات ، الحمامات ، حمامات السباحة ، غسالات وحدات الطعام). تخضع ربات البيوت والبائعون أيضًا لنقع الجلد.

العوامل الداخلية أكثر عددًا. وتأتي في الصدارة نقص المناعة ، والأمراض الأيضية (داء السكري ، عسر بروتين الدم ، التهاب القولون التقرحي ، دسباقتريوز ، السمنة). يتم تعزيز المرض من خلال العمليات المعدية المزمنة ، وأمراض جهاز الدم ، والأورام ، والوذمة المخاطية ، والتسمم الدرقي ، ومرض Itsenko-Cushing ، وخلل التوتر العضلي الخضري مع زيادة التعرق ، ومرض البري بري. في الأطفال في السنة الأولى من العمر ، يتمثل دور مهم في التسبب في داء المبيضات في انخفاض نشاط فطريات الدم في الدم ، مما يثبط النشاط الحيوي لنبات الخميرة ، وكذلك القصور الفسيولوجي في إفراز اللعاب وتقليل مضادات- نشاط الخميرة من اللعاب الليزوزيم. يتم تسهيل تطور داء المبيضات عند الأطفال في السنة الأولى من العمر عن طريق القلس المتكرر مع ارتجاع محتويات المعدة الحمضية إلى تجويف الفم ، مما يخلق بيئة مواتية لنمو الفطريات من الجنس المبيضات.

يساهم استخدام المضادات الحيوية ، وخاصة المضادات الحيوية واسعة الطيف ، في دسباقتريوز الأمعاء ، مما قد يؤدي إلى حدوث داء المبيضات الجهازي الشديد. يمكن أن يؤدي استخدام موانع الحمل الفموية وهرمونات الكورتيكوستيرويد وأدوية تثبيط الخلايا (مثبطات المناعة) التي تسبب تغيرات هرمونية وتقلل من مقاومة الجسم إلى نفس النتائج. نتيجة لذلك ، لا يزيد حدوث داء المبيضات في الجلد والأغشية المخاطية فحسب ، بل يزداد أيضًا في الأعضاء الداخلية (داء المبيضات الجهازي) ، خاصة عند الأطفال وكبار السن.

الصورة السريرية.تنقسم العديد من المتغيرات السريرية لآفات الخميرة إلى داء المبيضات السطحي (داء المبيضات في الجلد الأملس والأغشية المخاطية ، وداء الظفر المبيضي والداحس) والجهازي ، أو الحشوي. يعتبر بعض المؤلفين أن داء المبيضات المزمن المعمم (الورم الحبيبي) هو شكل وسيط بين داء المبيضات السطحي والحشوي. تبرز بشكل منفصل المبيضات - الطفح الجلدي التحسسي الثانوي.

داء المبيضات السطحي تشمل آفات الجلد الأملس والأغشية المخاطية والظفر والداحس. غالبًا ما يبدأ مرض الجلد الناعم بهزيمة الطيات الكبيرة (داء المبيضات بين الثنيات) ، حيث تتشكل أولاً بؤر حمامية وذمة مع حويصلات وحطاطات مصلية وبثور وتآكلات مع البكاء (الشكل 40). الآفات لها حواف صدفية واضحة تحدها كورولا متقشرة من البشرة المتقشرة. سطح التعرية أملس ولامع ومتبلور في الأماكن ذات الطلاء الأبيض. على محيط البؤر الرئيسية ، نتيجة للتلقيح الذاتي ، تقع بشكل منفصل ، تنتشر بقع وذمة حمامية محدودة ، الحطاطات المصلية ، الحويصلات ، البثور. مع انتشار الالتهاب من الطيات الكبيرة إلى المناطق المجاورة ، يحدث داء المبيضات للجلد الناعم. هناك أشكال حمامية وحويصلية. غلبة البؤر الحمامية الوذمية ذات اللون الزاهي الراكد مع مناطق التآكل ، البكاء هو سمة من سمات الشكل الحمامي. غلبة serop-

أرز. 40.داء المبيضات الجلد الناعم

تجمع ، حويصلات ، بثور ، بثور على خلفية الجلد المتورم والحمامي الملتهب هو سمة من سمات الشكل الحويصلي لداء المبيضات.

تآكل الخميرة بين الأصابع يتم ملاحظة اليدين أو القدمين بين III و IV أو IV و V أصابع اليدين و / أو القدمين عند الأطفال في سن المدرسة والبالغين. تشمل مجموعة المخاطر العاملين في صناعة الحلويات أو أولئك الذين لديهم اتصال بالخضروات والفواكه. لديهم بؤر من النقع مع جلد احتقاني متوذم ، تحده حافة متقشرة من البشرة. على محيط التركيز الرئيسي ، لوحظت فحوصات في شكل حطاطات وحويصلات مصلية.

يتشكل داء المبيضات في الأغشية المخاطية في تجويف الفم ، على الأعضاء التناسلية. المتغيرات السريرية للعملية تتوافق مع خصوصيات التوطين. يتجلى داء المبيضات في الأغشية المخاطية للتجويف الفموي (القلاع) من خلال طلاء أبيض "متخثر" ، وهو غشاء متفتت أو قابل للإزالة بسهولة. بعد إزالتها ، يتم الكشف عن الحمامي في بعض الأحيان ، وفي حالات نادرة ، سطح تآكل. يمكن الجمع بين تلف الغشاء المخاطي للفم مع تلف اللسان وزوايا الفم والحدود الحمراء للشفتين واللوزتين.

داء المبيضات في زوايا الفم (داء المبيضات) والتهاب الشفة المبيض غالبًا ما يتم دمجهما مع آفات الخميرة في الغشاء المخاطي للفم والتهاب اللسان المبيض ، ولكن يمكن أيضًا أن يتشكل بشكل مستقل. تحدث هذه العملية غالبًا عند الأطفال وكبار السن (عضة). التجاعيد العميقة في زوايا الفم والنقع المستمر في هذه المناطق من الجلد مع اللعاب عند الأطفال الذين يمضغون العلكة ، وانخفاض العضة لدى الأشخاص الذين يستخدمون أطقم الأسنان ، تخلق ظروفًا مواتية لظهور مربى الخميرة. يصبح الجلد في زوايا الفم ملتهبًا ومتبلورًا ورطبًا ومغطى بطبقة بيضاء سهلة الإزالة ، وبعد إزالتها ينكشف سطح أحمر أملس متآكل.

داحس الخميرة و onychia غالبًا ما يتم دمجها مع آفات الجلد الأملس أو الأغشية المخاطية ، ولكن من الممكن أيضًا حدوث آفة معزولة. يتجلى الداحس عن طريق الوذمة ، والتسلل ، واحتقان طيات الظفر ، وغياب الجلد فوق اللسان (eponychium). الأسطوانة المحيطة بالظفر ، كما كانت ، تقترب من سطح الظفر. غالبًا ما توجد paro-nychia و onychia في وقت واحد. يحدث دخول الفطريات من المناطق الجانبية للأسطوانة المحيطة بالظفر ، لذلك تظل الحافة الحرة للظفر غير متأثرة. الحواف الجانبية للظفر مشوهة: فهي مقطوعة كما كانت. سطح الظفر مشوه أيضًا وله سمك غير متساوٍ. في المرحلة الحادة من المرض ، تكون العملية مصحوبة بألم وأحيانًا حكة.

يتطور داء المبيضات الفرجي المهبلي والتهاب الحشفة والتهاب الحشفة بشكل منفصل أو مع أشكال أخرى من داء المبيضات. في الفتيات ، يتم الجمع بين التهاب الفرج والتهاب الفرج والمهبل مع التهاب الإحليل ؛ في الأولاد ، من الممكن التهاب الحشفة والتهاب الحشفة. مع تطور التهاب الفرج المبيض أو التهاب الفرج والمهبل ، تظهر بؤر متوذمة منتشرة مفرطة الدم بطبقة بيضاء متفتتة منقط. يتم إزالة البلاك بسهولة ، ويتعرض سطح تآكل مع إفرازات نزفية مصليّة أو مصليّة تحته. يصاحب المرض حكة وألم ، خاصة أثناء التبول.

المبيضات - طفح جلدي تحسسي ثانوي ، مما يشير إلى وجود حساسية كبيرة لمسببات الأمراض وفضلاتها. تظهر عادة مع العلاج غير العقلاني للبؤر الرئيسية ، وكذلك مع استخدام المضادات الحيوية ، وهرمونات الكورتيكوستيرويد ، ومثبطات الخلايا. شكليًا ، المبيضات متعددة الأشكال ، مثل جميع مسببات الحساسية. في معظم الحالات ، يحدث داء المبيضات على شكل بقع متوذمة حمامية حرشفية أو حويصلات دقيقة ، ولكن من الممكن حدوث طفح جلدي شري وفقاعي. يصاحب ظهور المبيضات حمى منخفضة الدرجة ، توعك ، التهاب متزايد في البؤر الرئيسية. Candidamicidae ، أو levurids (من الفرنسية. المستويات- الخميرة) ، تختفي بسرعة مع العلاج المناسب.

داء المبيضات المزمن المعمم (الورم الحبيبي) يتشكل نتيجة للأمراض المنهكة لدى الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة الخلقي أو المكتسب ، واضطرابات الغدد الصماء الشديدة. يتم تسهيل انتقال عدوى الخميرة إلى شكل مزمن عن طريق العلاج بالمضادات الحيوية والاستخدام طويل الأمد لهرمونات الكورتيكوستيرويد ومثبطات المناعة.

تظهر بقع متقشرة مدورة وغير منتظمة الشكل ومفرطة ومرتشحة على جلد الوجه وفروة الرأس والجذع والأطراف ، والتي تتحول تدريجياً إلى لويحات حبيبية. تظهر نمو ثؤلولي مع قشور صديدي مصلية ضخمة في زوايا الفم. على فروة الرأس ، وجلد الجذع والأطراف ، تتشكل زيادات نباتية عقيدية متكتلة مع إفرازات قيحية تجف إلى طبقات تشبه قشور العسل. يتم تفسير هذه المظاهر غير العادية لداء المبيضات العميق بإضافة عدوى المكورات العنقودية. داء المبيضات الحبيبي المزمن المعمم شديد ، مع فقر الدم ، والوهن ، والحالة الفرعية ، وهشاشة العظام الطويلة ، والتهاب الشعب الهوائية المتكرر ، والالتهاب الرئوي ، واضطرابات عسر الهضم المعدية المعوية.

ميل. عند حل هذه العملية ، يبقى الضمور الندبي على الجلد الناعم ، والصلع المستمر على فروة الرأس.

13.4.1. داء المبيضات الحشوي (جهازي)

بدأ تسجيل حالات داء المبيضات المشترك الواسع النطاق مع تلف الأعضاء الداخلية ، مع تطور تعفن الدم الفطري ، في جميع البلدان بسبب الاستخدام الواسع النطاق للمضادات الحيوية. من المعتقد أنه في التسبب في داء المبيضات الحشوي ، يعد دسباقتريوز مع تثبيط النشاط الحيوي للقضبان سالبة الجرام والمكورات أمرًا مهمًا. في جسم الشخص السليم ، مضادات الفطريات التي تشبه الخميرة من الجنس المبيضاتتعيق تطورهم. يتم إعطاء الأهمية الكبرى في تطوير دسباقتريوز للمضادات الحيوية واسعة الطيف وخاصة تركيباتها. تعطل المضادات الحيوية توازن الفيتامينات (على سبيل المثال ، تثبط النشاط الحيوي للإشريكية القولونية ، التي تشارك بنشاط في تخليق الفيتامينات المختلفة) ، ويساهم نقص الفيتامينات في تطور داء المبيضات. ربما تحفز المضادات الحيوية بشكل مباشر على تطور الفطريات الشبيهة بالخميرة. يتم تعيين دور معين للكورتيكوستيرويدات ومضادات الخلايا ، على الرغم من أن آلية عملها ، التي تؤدي إلى داء المبيضات ، لم يتم دراستها بشكل كافٍ. على ما يبدو ، في التسبب في داء المبيضات الحشوي ، يسود دسباقتريوز في بعض الحالات ، ونقص الفيتامينات في حالات أخرى ، إلخ.

عيادة ودورة.مع داء المبيضات الحشوي ، غالبًا ما تتأثر الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي. يتم وصف آفات الخميرة في الجهاز القلبي الوعائي والجهاز العصبي والكلى والكبد والطحال والشعب الهوائية والرئتين (الالتهاب الرئوي) وأنسجة المخ وعضلة القلب والأوعية الدموية والأعضاء الأخرى. يمكن أن يؤدي داء المبيضات الحشوي إلى حالة إنتانية تحدث أحيانًا دون إصابة مسبقة بالأعضاء الداخلية. تحدث هذه الآفات عادةً في المرضى المصابين بالوهن وسوء التغذية المصابين بعدوى مزمنة وخيمة أو أمراض عامة وخيمة ، وعندما يتم علاج هؤلاء المرضى بالمضادات الحيوية أو الكورتيكوستيرويدات أو التثبيط الخلوي. لا توجد أعراض سريرية محددة أو قليلة جدًا لداء المبيضات الحشوي. يجب مراعاة تلف الخميرة في الأعضاء الداخلية عندما يأخذ المرض مسارًا بطيئًا وطويلًا (الالتهاب الرئوي ، والتهاب الأمعاء ، والتهاب القولون ، والتهاب عضلة القلب ، وما إلى ذلك) ، ويلاحظ درجة حرارة الحمى الفرعية ، وطرق العلاج التقليدية غير فعالة ، وتزداد الحالة سوءًا باستخدام المضادات الحيوية . المشتبه فيه

غالبًا ما يتم المساعدة في داء المبيضات السرطاني عن طريق تلف الخميرة للأغشية المخاطية المرئية (خاصة تجويف الفم) وطيات الأظافر وألواح الظفر ، والتي غالبًا ما تصاحب تلف الأعضاء الداخلية. في كثير من الأحيان في هذه الحالات ، تتأثر أجزاء مختلفة من الجلد. أخيرًا ، يتم حل المشكلة على أساس نتائج الاختبارات المعملية.

التشخيص.يتم تشخيص داء المبيضات عن طريق الكشف عن الفطريات الشبيهة بالخميرة في المادة الموجودة في الآفة.

علاج.مع جميع أشكال داء المبيضات ، من الضروري أولاً وقبل كل شيء القضاء على العوامل المساهمة في ظهور المرض. يجب أن يكون العلاج شاملاً ويتضمن الأدوية المضادة للفطريات للعمل الجهازي والخارجي ، وعوامل التقوية العامة ، فضلاً عن التدابير الصحية والصحية. في حالة تلف الجلد الناعم والطيات ، يتم إجراء علاج عام بالأدوية المضادة للالتهابات.

من بين مضادات الفطريات ذات التأثير الجهازي ، يظل الأمفوتريسين B هو الأكثر فعالية (والأكثر سمية) ، ويبدأ العلاج بإعطاء الأمفوتريسين عن طريق الوريد بجرعة 100 وحدة / كجم في محلول جلوكوز بنسبة 5٪ ، ثم تزداد الجرعة إلى 250 وحدة / كجم ، وبتسامح جيد - حتى أعلى ، حتى 1000 وحدة / كجم.

يوصف Diflucan (فلوكونازول) للبالغين بمعدل 400 مجم / يوم في اليوم الأول من العلاج و 200 مجم في الأيام اللاحقة ، للأطفال - 3-6 مجم / (كجم / يوم).

يُعطى إيتروكونازول للبالغين بجرعة 100-200 مجم يوميًا مع وجبات الطعام.

Pimafucin هو مضاد حيوي من مادة البوليين من مجموعة الماكروليد. يتم استخدامه في أقراص 100 مجم 4 مرات في اليوم (من 10 أيام إلى عدة أشهر).

يتم إعطاء Ancotyl (flucytosine) عن طريق الفم والوريد بجرعة يومية من 37.5-50 مجم / كجم لمدة 6 ساعات ، والجرعة اليومية هي 150-200 مجم / كجم.

يتم وصف نيستاتين أو ليفورين عن طريق الفم اعتمادًا على عمر المريض: حتى عام واحد - 1-2 مليون وحدة دولية ، من 1 إلى 3 سنوات - 2-4 مليون وحدة دولية يوميًا ، من 4 إلى 6 سنوات - 5 ملايين وحدة دولية ، بعد 7 سنوات والبالغون - 6-10 مليون وحدة لمدة 4 أسابيع. بسبب السمية ، يُنصح بعدم وصف Levorin للأطفال دون سن 3 سنوات.

يستخدم Nizoral أيضًا مع الأخذ في الاعتبار العمر ووزن الجسم: الأطفال دون سن الثانية مع وزن جسم يصل إلى 20 كجم - 25-30 كجم / يوم مرة واحدة ، حتى سن 6 سنوات ووزن جسم 20-30 كجم - 50 مجم / يوم وبعد 6 سنوات ويكون وزن الجسم 30-40 كجم - 100 مجم / يوم.

5-10٪ أو 20٪ محاليل رباعي بورات الصوديوم في الجلسرين ، محلول Lugol المخفف * ، أخضر لامع أو أزرق ميثيلين (محاليل كحولية). تستخدم المراهم أيضًا: 0.5-2٪ ديكامين ، 0.05-1٪ نيتروفوريلين ، نيستاتين أو ليفورين (1 جرام من القاعدة يحتوي على 50000 وحدة دولية من المضاد الحيوي). في الظواهر الالتهابية الحادة المصحوبة بطفح جلدي تآكل باكي ، من الضروري وصف المستحضرات بمحلول 1 ٪ من التانين ، ومحلول 0.25-0.5 ٪ من نترات الفضة ، ومحلول 2-3 ٪ من رباعي الصوديوم أو البيكربونات ، متبوعًا باستخدام الفوكورسين ، 1 - 2٪ محلول كحول من أصباغ الأنيلين ، معلق مهتاج مع نيستاتين أو ليفورين حسب وصفة أريفيتش:

رب: ليفوريني 2.0

الزنك أوكسيدي 15.0

Talci veneti 10.0.0 تحديث

جلسرين 10.0 مل

سول. أ. بوريسي 2٪ 58 مل

د. في الخارج

عند الترطيب ، يمكن وضع معجون Lassar على البؤر في النصف مع levorin أو mycoheptin أو غيرها من المراهم المضادة للخميرة.

في حالة تلف الأغشية المخاطية للفم ، يتم وصف البالغين بنسبة 20 ٪ ، والأطفال 10 ٪ محلول رباعي الصوديوم (البوراكس) في الجلسرين ، 1-2 ٪ من المحاليل المائية والكحولية من أصباغ الأنيلين. يمكنك استخدام الليفورين في أقراص مص تحتوي على 250.000-500.000 وحدة دولية من المضاد الحيوي.

غالبًا ما يصعب علاج التهاب الفرج والمهبل المبيضات بسبب الميل إلى الانتكاس ، خاصةً مع العوامل المؤهبة (داء السكري ، والأمراض المزمنة للأعضاء التناسلية ، ونقص وظائف الغدد التناسلية).

الشروط المهمة لنجاح علاج أي شكل من أشكال داء المبيضات هي النظام الصحي الصحيح ، واتباع نظام غذائي متوازن مع كمية كافية من الخضار والفواكه ومنتجات الألبان ، وتناول فيتامينات ب ، والأفيت ، وحمض الأسكوربيك ، والعناصر النزرة ، والفوسفور ، والحديد ، الكالسيوم.

وقايةينص على تنفيذ التدابير الصحية والصحية ، وتحديد عدوى الخميرة المهنية بين العاملين في قواعد الخضار ، وصناعات الحلويات ، وفي الزراعة

* Rp: Iodi puri 5.0 Kalii iodati 10.0 Ag. destillatae 200 مل M.D.S. محلول لوجول. ظاهريا

الاقتصاد والحياة. تتمثل الوقاية من داء المبيضات عند الأطفال في تحديد وعلاج عدوى الخميرة لدى النساء الحوامل والأمهات المرضعات وموظفي مرافق رعاية الأطفال ومستشفيات الولادة ومستشفيات الأطفال.

الكشف عن آفات الخميرة وعلاجها في الوقت المناسب ، وخاصة الأغشية المخاطية في تجويف الفم ، عند الأطفال والمرافقين هو الوقاية من داء المبيضات الجماعي في مجموعات الأطفال (القلاع ، النوبات ، التهاب الجلد الفطري عند الأطفال حديثي الولادة). في الأطفال حديثي الولادة ، ترتبط الوقاية من مرض القلاع بإصحاح الأمهات الحوامل والمرضعات ، مع منع الأطفال المصابين بآفات الخميرة من رعاية الأطفال. يجب عزل الأطفال المرضى عن الأطفال الأصحاء. في الوقاية من داء المبيضات عند الأطفال ، يتم إيلاء أهمية أكبر للتغذية العقلانية ، والرعاية الصحية ، وتطهير مواد الرعاية والكتان. يجب استخدام المضادات الحيوية والكورتيكوستيرويدات جنبًا إلى جنب مع مستحضرات الفيتامينات ، ومراقبة تجويف الفم بعناية وبشكل منتظم ، نظرًا لأن ظهور البقع البيضاء غالبًا ما يكون الإشارة الأولى لتطور داء المبيضات الحشوي.

السيطرة على الامتثال لتكنولوجيا الإنتاج هو إجراء لمنع تآكل الخميرة بين الأصابع في أيدي عمال التعليب وصناعات الفاكهة والخضروات ، حيث يجب استبعاد تعطين البشرة بالماء والأحماض وشراب الفاكهة ، ويجب مكافحة الصدمات .

علاج مرض السكري والسمنة لدى الأشخاص الذين يعانون من ضعف التمثيل الغذائي ، وأمراض الجهاز الهضمي ، والعصاب الخضري ، والعلاج الترميمي للمرضى الضعفاء ، والأشخاص الذين يعانون من التهابات شديدة ، والقضاء على اضطرابات توازن الفيتامينات - كل هذا هو الوقاية من داء المبيضات السطحي والجهازي. للوقاية من داء المبيضات ، ينصح هؤلاء المرضى بالفيتامينات ، وخاصة المجموعة ب ، والذين يتلقون جرعات كبيرة من المضادات الحيوية والكورتيكوستيرويدات - نيستاتين.

13.4.2. الوقاية وتدابير مكافحة داء الفطريات

يفسر الانتشار الكبير للعدوى الفطرية للقدم والجلد الأملس ، خاصة بين سكان الحضر ، الحاجة إلى اتخاذ تدابير عامة وشخصية للوقاية من هذه الأمراض. تتضمن الوقاية مراعاة معدل الإصابة (بين مجموعات سكانية مختلفة ، في صناعات مختلفة ، إلخ) ، وتحليلها ، والكشف النشط ، وعلاج المرضى في الوقت المناسب ، بما في ذلك المرضى الذين يعانون من أشكال ممحاة من المرض. يخضع الموظفون لإشراف خاص.

الحمامات والاستحمام وأحواض السباحة وكذلك الأشخاص الذين يمارسون الرياضات المائية.

تعتمد الإجراءات الوقائية في المؤسسات على نوع الإنتاج. على سبيل المثال ، في صناعات الفحم والتعدين ، يجب التعامل مع الغبار والرطوبة العالية ؛ في الصناعات المعدنية والنسيجية ، يجب التعامل مع ارتفاع درجة حرارة الجسم ، وما إلى ذلك. يتم تطهير الأحذية بمحلول الفورمالين (25٪) أو حمض الأسيتيك (40-70٪). باستخدام ممسحة مبللة بمحلول مطهر ، يتم مسح السطح الداخلي للحذاء ، ثم يوضع كل زوج في كيس بلاستيكي ، مربوط بإحكام ويترك ليوم واحد ، ثم يتم تهوية الحذاء لعدة أيام. يجب أن يتم تطهير الأحذية التي يرتديها المريض باستمرار مرة واحدة في الشهر حتى تنمو الأظافر السليمة في المريض.

يتم إجراء مراقبة المستوصف للمرضى لمدة عام واحد مع إجراء فحوصات مرة واحدة كل ربع سنة. أثناء العلاج ، يتم إجراء تعقيم مزدوج مع التطهير الأولي والنهائي للمباني السكنية. يتم إجراء فحص وعلاج الأشخاص العاملين في مؤسسات الأطفال وحمامات السباحة والاستحمام والحمامات بشكل منهجي. تشمل الوقاية الصيانة الصحية والتطهير المنتظم للحمامات (الأرضيات ، والسجاد ، والشبكات الخشبية ، والأرضيات ، والمقاعد ، والأحواض) ، والاستحمام (معالجة المياه) ، وحمامات السباحة. للوقاية الشخصية ، من الضروري العناية ببشرة اليدين والقدمين ، وارتداء حذائك فقط ، واستخدام أحذية الاستحمام ، والقضاء على التعرق المفرط. يجب أن يكون لدى المريض منشفة منفصلة لقدميه ، ويمسح بها بعناية ثنيات الجلد الداخلية ، ويغلي الملابس الداخلية في الصابون ومحلول الصودا ، وأن يكون له مقص منفصل لقص الأظافر.

13.5. الفطريات الكاذبة السطحية13.5.1. إريثراسما

المسببات المرضية.تم اعتبار Erythrasma في مجموعة داء القرنية ، على الرغم من أنه ثبت الآن ذلك العوامل الممرضة الوتدية الدقيقةلا علاقة له بالفطريات ، والمرض نفسه هو الفطار الكاذب.توجد البكتيريا الوتدية فقط في الطبقة القرنية من البشرة ؛ ولا يتأثر الشعر والأظافر. يمكن أن يكشف الفحص المجهري للمقاييس من المناطق المصابة من الجلد عن خيوط متعرجة رفيعة بأطوال مختلفة ، تشبه الخلايا الفطرية والخلايا الكروية (في شكل عناقيد أو سلاسل من الأبواغ المستديرة). في التسبب في المرض ، الخصائص الفردية مهمة.

تدهور الجسم ، زيادة التعرق ، الرطوبة وارتفاع درجة حرارة الهواء ، تغير درجة حموضة الجلد إلى الجانب القلوي ، النقع ، الاحتكاك. العامل المسبب هو نبتة رملية ، منخفضة الفوعة. في ظل الظروف العادية ، يتم اكتشافه على الجلد غير المصاب والأشخاص الأصحاء. من الممكن أن تنتقل العدوى عن طريق الكتان ، الحمام ، أثناء الجماع.

عيادة ودورة.البؤر غير الالتهابية ذات اللون البني الفاتح أو القرميد الأحمر ، مدمجة ، تشكل بؤرًا أكبر ذات خطوط عريضة واضحة ، وأحيانًا متعرجة أو مقوسة. سطح البقع أملس أو مغطى بقشور رقيقة تشبه النخالة. في بعض الأحيان تظهر أسطوانة مرتفعة قليلاً على طول حافة البؤر ، وفي الوسط يحدث ابيضاض البؤرة أو يتشكل تصبغ بني. كقاعدة عامة ، لا توجد اضطرابات ذاتية ، ولكن في بعض الأحيان يكون المرض مصحوبًا بحكة خفيفة. يمكن أن يظهر أيضًا في الصيف ، عندما يحدث التهاب على سطح الآفات مع زيادة التعرق ونقص الرعاية المناسبة. تتمركز إريثرازما في ثنايا كبيرة من الجلد ، عند الرجال - في المنطقة الإربية - الفخذية - الصفنية ، عند النساء - في الإبط ، في الطيات تحت الغدد الثديية ، حول السرة. في الأطفال ، نادر للغاية erythrasma. مسار المرض مزمن مع الانتكاسات المتكررة ، خاصة في الأشخاص الذين يعانون من العرق والسمنة وغير المرتبين. غالبًا ما يؤدي غياب الاضطرابات الذاتية إلى حقيقة أن المرض يمر دون أن يلاحظه أحد ، ولا يتم اكتشافه إلا أثناء الفحص الطبي.

في مرضى السكري والسمنة والتعرق المفرط والإريثرازما يمكن أن تكون معقدة بسبب الإكزيما والطفح الجلدي من الحفاضات. في هذه الحالات ، هناك حكة وحرقان ، وهي غائبة في الاريثراسما غير المعقدة.

التشخيصبناءً على الأعراض السريرية والتوطين المميز. يتم تأكيد التشخيص من خلال الفحص المجهري ، الذي يكشف عن خيوط رقيقة ملتوية وخلايا كروية مرتبة في مجموعات أو سلاسل.

تستخدم التشخيصات الفلورية على نطاق واسع: مصباح الكوارتز الزئبقي مع مرشح الخشب ، في الأشعة التي تتألق بؤرها بضوء أحمر مرجاني أو أحمر قرميد ، لأن العامل المسبب للمرض يفرز البورفيرينات القابلة للذوبان في الماء. مع داء البشرة الإربي ، لوحظت حواف على شكل أسطوانة ، وحدود من البشرة المتعثرة على طول محيط البؤر ، والحويصلات ، والالتهاب ، والحكة. يختلف Erythrasma عن الفطر الأحمر في الطيات الأربية - الفخذية

حافة صلبة من البؤرة ، بينما مع داء الفطر الأحمر هناك أسطوانة التهابية متقطعة للبؤر ، كقاعدة عامة ، تلف جلد القدمين والأظافر ، وكذلك الحكة. إنه يختلف عن الحزاز متعدد الألوان في توطين ولون البؤر ، وكذلك في التوهج تحت مصباح الفلورسنت. مع طفح الحفاض ، يتم التعبير عن الظواهر الالتهابية الحادة والبؤر.

علاج.يتم علاج المناطق المصابة مرتين في اليوم بمحلول أوكتيسيل ، 1-2٪ كحول من اليود ، 2-3٪ كحول الساليسيليك أو ريزورسينول ، فوكورسين ، 5-10٪ إريثروميسين أو 5٪ كبريت -2٪ مرهم الساليسيليك لمدة 7 أيام. إذا لم يتم حل الطفح الجلدي تمامًا ، فبعد استراحة لمدة 3 أيام ، يتكرر العلاج أو يتحول إلى كريمات مضادة للفطريات: كلوتريمازول ، بيفونازول ، إيزوكونازول ، تيربينافين مرتين في اليوم لمدة أسبوعين.

للأغراض الوقائية ، الآفات يتم تشحيمها مرة أو مرتين في الأسبوع مع 1-2٪ من الساليسيليك أو كحول الكافور لمدة 3 أسابيع.