شذوذ القوات القبلية

يخطط

I. مقدمة

الجزء الثاني الرئيسي

التسبب والمسببات

أنواع ظاهرة النشاط العمالي

وقاية

ثالثا الخلاصة

قد تكون مضاعفات قانون الولادة حالات شاذة في قوى الولادة. للعثور على الشذوذ في القوى العامة ، هناك نشاط مقلص للرحم وتقييم صحيح للنغمة. يمكن أن تكون نتائج التشوهات في النشاط الانقباضي للرحم أثناء الولادة خطيرة على كل من الأم والجنين.

يتم وصف المعلمات الفسيولوجية للنشاط الانقباضي للرحم ، المتأصلة في الولادة غير المعقدة ، من خلال وجود ظاهرة هبوط ثلاثي في ​​القاع. تم الكشف عن تأثير auxotonic ، أي زيادة تدريجية في نبرة الرحم مع تقدم الولادة خلال الدورة الطبيعية للحمل. يبدأ كل تقلص لاحق في منطقة إحدى زوايا الأنبوب ، حيث توجد بداية الإيقاع.

حتى الآن ، لا توجد طرق موثوقة وفي نفس الوقت غير ضارة تمامًا لعلاج الأشكال المختلفة. تشير البيانات إلى أن الضعف الأساسي لنشاط العمل لوحظ في 2-10٪ ، والثانوي - 2.5٪ من النساء في المخاض. ضعف نشاط المخاض لدى النساء فوق سن 30 سنة هو ضعف شائع لدى النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 20 و 25 سنة.

اعتمادًا على وجود شكل سريري محدد من الحالات الشاذة للقوى العامة ، يتم الكشف عن انتهاكات للمعايير الفسيولوجية للنشاط الانقباضي للرحم المذكورة أعلاه. تنتشر موجة الانكماش من أعلى إلى أسفل.

تم الكشف عن انخفاض في قوة ومدة الانقباض. بالنسبة لنشاط العمل النامي من الناحية الفسيولوجية ، فإنه يتميز أيضًا بالمعاملة بالمثل للنشاط الانقباضي لجسم الرحم وأقسامه السفلية ، فضلاً عن التنسيق الرأسي على طول الأفقي.

يتم ملاحظة أقوى وأطول تقلصات في قاع الرحم.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك اختلاف واضح في مدة المراحل الفردية لدورة تقلص الرحم: مدة مرحلة بداية وزيادة تقلص الرحم أقصر بعدة مرات من مرحلة استرخاء عضل الرحم.

لا يمكن أن يكون المسار الفسيولوجي للولادة ممكنًا إلا في وجود عنصر عام متشكل ، والذي يحل محل المهيمن المرهق للحمل ويجمع بين كل من المراكز العصبية العليا والعضو التنفيذي في نظام ديناميكي واحد.

يتم تطوير استعداد الجسم للولادة خلال الفترة التحضيرية للولادة. لقد ثبت أن ملامح تطور القوى القبلية تحدد إلى حد كبير استعداد جسد المرأة للولادة. بالنسبة للعديد من النساء الحوامل ، تستمر هذه الفترة دون تدهور في رفاههن. لكن في بعض النساء الحوامل ، هناك فترة تحضيرية واضحة سريريًا ، تحدث خلالها آلام المخاض وتقلصات الرحم.

ظهور علامات "نضج" عنق الرحم يرجع إلى عدد من التحولات المورفولوجية والكيميائية النسيجية ، والتي يمكن رؤيتها بوضوح في نهاية الحمل. وهي تختلف عن الانقباضات الحقيقية من حيث أنها لا تؤدي إلى تغيرات هيكلية مميزة في عنق الرحم. من خلال دراسة التغيرات المميزة التي تحدث في عنق الرحم ، يتم إجراء التشخيص السريري للاستعداد للولادة.

باستخدام معدات خاصة ، وكذلك من خلال تقييم الصورة الخلوية للطاخة المهبلية ، من الممكن تحديد من خلال دراسة النغمة والإثارة والنشاط الانقباضي لعضل الرحم ، واستعداد الجسم للولادة. عند إظهار الاستعداد للولادة ، من الضروري مراعاة حالة الجنين وقدراته على التكيف فيما يتعلق بالظروف داخل الرحم. في نهاية فترة المخاض في اللطاخات المهبلية ، "الاستروجين" هو سمة مميزة في شكل زيادة في عدد الخلايا السطحية وانخفاض في الخلايا القاعدية الزاحفة للظهارة الطبقية الحرشفية.

لذلك ، فإن تحديد درجة استعداد الجسم للولادة له أهمية عملية كبيرة. يسمح لك بالتنبؤ بخصائص مسار الولادة ، وإمكانية ظهور الشذوذ في القوى القبلية.

أمراض الجنين والمشيمة: تشوهات الجهاز العصبي للجنين. عدم تنسج الغدة الكظرية الجنينية. المشيمة المنزاحة وموقعها المنخفض ؛ النضج المتسارع والمتأخر.

تختلف الظروف التي تساهم في حدوث حالات شاذة في نشاط العمل.

أمراض الأمهات: أمراض الجسم والغدد الصماء. انتهاك التأثير التنظيمي للجهاز العصبي المركزي والجهاز اللاإرادي ؛ مسار الحمل المعقد التغيير المرضي في القياسات الحيوية. إعادة انتفاخ الرحم. علم الأمراض الوراثي أو الخلقي للالتهاب العضلي ، حيث يتم تقليل استثارة عضل الرحم بشكل حاد.

تسبب الاضطرابات التالية: تغيير نسبة تخليق هرمون الاستروجين والبروجسترون. قمع التوليف المتسلسل للبروستاجلاندين ، والإفراز المنتظم للأوكسيتوسين في الأم ؛ تغيير النسبة (التوازن) اللازمة بين البروستاجلاندين الجنيني والأم ؛ تقليل العمليات الكيميائية الحيوية في الخلايا ، تخليق البروتينات المقلصة ؛ تغيير توطين جهاز تنظيم ضربات القلب ، الذي يبدأ في العمل في منطقة الجسم أو حتى الجزء السفلي ؛ تنتهك إمدادات الغدد الصماء العصبية والطاقة في عضل الرحم.

معوقات تقدم الجنين: ضيق الحوض. أورام الحوض. سوء الوضع. إدخال غير صحيح للرأس الصلابة التشريحية لعنق الرحم.

الاستعداد غير المتزامن (غير المتزامن) لكائن الأم والجنين: عامل علاجي المنشأ.

أنواع ظاهرة الأنشطة العامة

أشكال منخفضة التوتر من ضعف نشاط العمل: الضعف الأساسي ؛ ضعف ثانوي ضعف المحاولات.

أشكال ارتفاع ضغط الدم من الخلل الوظيفي في النشاط الانقباضي للرحم: الفترة الأولية المرضية ؛ عدم تنسيق نشاط المخاض (عسر ولادة عنق الرحم ، فرط التوتر في الجزء السفلي من الرحم) ؛ حلقة الانكماش (عسر الولادة القطاعي لجسم الرحم) ؛ كزاز الرحم (شكل مفرط التوتر لضعف نشاط المخاض) ؛ الولادة السريعة.

الضعف الأساسي في نشاط العمل

تقييم تأثير الانقباضات هو العامل الرئيسي لتقييم كثافة العمل

من بداية الانقباضات إلى الكشف الكامل ، يستغرق الأمر ما يصل إلى 10 ساعات ، من الكشف الكامل إلى ولادة الطفل ، 1.5-2 ساعة في المسار الطبيعي للولادة. مع ضعف النشاط العمالي ، تمتد هذه المدة إلى 14-20 ساعة

يظهر الضعف الأساسي: يتم تقليل استثارة ونغمة الرحم ؛ تكون الانقباضات منتظمة وغير مؤلمة. تظل الانقباضات (ثم المحاولات) من البداية نادرة ، قصيرة ، ضعيفة ، التردد لا يتجاوز 1-2 في 10 دقائق ، المدة 15-20 ثانية ، قوة الانكماش ضعيفة (السعة أقل من 30 مم زئبق) ؛

تعطل تزامن عمليتي فتح العنق وتحريك الجنين عبر قناة الولادة ؛ المثانة الجنينية بطيئة ، تصب بشكل ضعيف في الانقباض. بسبب انخفاض الضغط داخل الرحم وداخل السلى ، يتم تقليل التأثير الكلي للعمل: التغييرات الهيكلية في عنق الرحم وفتح الرحم بطيئة ؛ يتحرك الجزء الظاهر من الجنين ببطء على طول قناة الولادة ، ويبقى لفترة طويلة في كل مستوى من مستويات الحوض الصغير.

غالبًا ما يكون هناك إفراز غير مناسب للسائل الأمنيوسي ، وإطالة الفترة اللامائية ، والتهاب في الجهاز التناسلي ، ونقص الأكسجة وموت الجنين. تزداد مدة الولادة مع ضعف المخاض الأساسي بشكل كبير ، مما يؤدي إلى إرهاق المرأة أثناء المخاض.

يمكن أن يتسبب الوقوف المطول لرأس الجنين في مستوى واحد في ضغط ونخر الأنسجة الرخوة ، ونتيجة لذلك ، تكون النواسير البولي التناسلي والأمعاء التناسلي. يجب تأكيد التشخيص السريري لضعف نشاط المخاض من خلال مؤشرات الملاحظة الموضوعية. إذا لم يحدث انتقال من المرحلة الكامنة إلى المرحلة النشطة من المخاض في غضون 4-5 ساعات من الانقباضات المنتظمة ، فيجب تشخيص أحد أشكال شذوذ المخاض.

يعتبر شذوذ نشاط العمل ، حيث تضعف الانقباضات الطبيعية والقوية تمامًا في البداية ، وتصبح أقصر وقد تتوقف تدريجيًا تمامًا ، ضعفًا ثانويًا في القوى العاملة.

الصورة السريرية للضعف الثانوي تشبه تمامًا المظاهر السريرية لضعف المخاض الأولي ، لكن إطالة المخاض تحدث غالبًا في نهاية الفترة الأولى أو خلال فترة طرد الجنين.

الضعف الثانوي الخافض للتوتر في نشاط المخاض هو نتيجة لإرهاق المرأة أثناء المخاض أو وجود عائق يوقف الولادة. يتم تقليل استثارة ونبرة الرحم. لم يعد فتح عنق الرحم ، بعد أن وصل إلى 5-6 سم ، يتقدم ، ولا يتحرك الجزء الظاهر من الجنين على طول قناة الولادة. يتطور هذا النوع من ضعف نشاط المخاض غالبًا في المرحلة النشطة من المخاض أو في نهاية فترة الكشف ، أو في فترة طرد الجنين. لم ينزل رأس الجنين إلى تجويف الحوض وإلى قاع الحوض ، إنه مجرد جزء كبير في مستوى مدخل الحوض الصغير ، في الجزء العريض أو الضيق من تجويف الحوض الصغير.

لوحظ ضعف في المحاولات مع انخفاض عضلات البطن عند النساء اللواتي ولدن عدة مرات ، مع وجود عيوب في جدار البطن الأمامي (تباعد عضلات البطن المستقيمة ، فتق الخط الأبيض) ، وكذلك مع أحجام الجنين الكبيرة ، التقديم الخلفي للقذالي ، الإدراج الجانبي الأمامي غير النسيجي ، التقديم الباسط للخطوط روجر الحلمة تدفع قبل الأوان ، في محاولة لتسريع ولادة الطفل.

لا تنصح بمزيج من ضعف نشاط المخاض مع عوامل الخطر. وتشمل هذه زيادة الجنين ، والإدخال غير الصحيح للرأس ، والعرض المقعدى ، والحوض الضيق تشريحيًا ، ونقص الأكسجة لدى الجنين ، وندبة على الرحم ، وعمر الطفل الأول من العمر 30 عامًا وما فوق ، وتفاقم الحالة بسبب الخسائر في الفترة المحيطة بالولادة ، وتسمم الحمل المتأخر ، وأمراض الغدد الصماء والأعصاب بعد الولادة ، والحمل المبكر. في كل مكان من المناسب إعطاء مؤشرات للولادة القيصرية. فقط ، مع الثقة في النتيجة الناجحة للولادة للأم والجنين ، في حالة شابة أو نساء يتمتعن بصحة جيدة ، تستمر الولادة بالطريقة الطبيعية.

من المهم التعرف في الوقت المناسب على درجة أو أخرى من عدم التناسب في حجم رأس الجنين وحوض الأم ، وفشل جدار الرحم ، والحالة غير المرضية للجنين. في كل هذه الحالات ، يُنصح بإجراء الولادة البطنية. هو بطلان أي علاج تحفيز الرحم!

علاج ضعف المخاض أمر ملح ، لأن. كل ساعة من المخاض المطول تزيد من خطر الإصابة بأمراض الفترة المحيطة بالولادة ووفاة وإصابة الأم والجنين. قد تختلف تكتيكات الطبيب حسب الحالة المحددة.

في حالة مَوَه السَّلَى أو النقص الوظيفي للمثانة الجنينية ، يُشار إلى بضع السلى المبكر ، والذي لا يزيل فقط فرط تمدد الرحم مع مَوَه السَّلَى ، ويزيل المثانة الجنينية غير الوظيفية ، بل يعزز أيضًا نشاط المخاض. قبل بضع السلى ، يتم وصف 60.000 وحدة دولية من هرمون الاستروجين (فوليكولين ، استراديول ، ديبروبيونات ، سينسترول). يُنصح بحقن 2-4 مل من محلول ATP في العضل كل 3-4 ساعات ، يجب إعطاء 1.0 جرام من حمض الجلاسكوربيك عن طريق الفم ، التحفيز هو الطريقة الرئيسية لعلاج هذه الحالة المرضية. إذا استمرت الولادة أكثر من 8-10 ساعات أو كانت الولادة مسبوقة بفترة مرضية أولية (ليلة بلا نوم) ، فمن الضروري توفير الراحة الطبية للنوم (GHB).

يكفي إعطاء المرأة قسطا من الراحة حتى يعود نشاط المخاض بعد الاستيقاظ. إذا لم يتم استعادة نشاط العمل ، فبعد 1-2 ساعة بعد الاستيقاظ ، يبدأ تحفيز المخاض ، مرة أخرى ، بتقييم موانع الاستعمال. من الضروري اختيار الحد الأدنى من الجرعة المثلى للدواء ، حيث تحدث 3-5 تقلصات في 10 دقائق. يجب أن يكون تحفيز Rhodostimulation حريصًا دائمًا على عدم التسبب في خلل وظيفي مفرط التوتر في الرحم.

يعد تناول الأوكسيتوسين عن طريق الوريد أحد أشهر الطرق وأكثرها شيوعًا وثباتًا لتحفيز المخاض. له تأثير قوي لتوتر الرحم على خلايا العضلات الملساء في عضل الرحم. الأوكسيتوسين دواء في المرحلة النشطة من المخاض ويكون أكثر فاعلية عند فتح الرحم بمقدار 5 سم أو أكثر. لا يمكن استخدام الأوكسيتوسين إلا بعد فتح المثانة الجنينية.

تعتمد سلامة وفعالية إعطاء الأوكسيتوسين في الوريد إلى حد كبير على الحساسية الفردية للرحم للأوكسيتوسين ، على الجرعة الصحيحة للدواء المدار. يجب أن يبدأ تحفيز الرود بالجرعة الدنيا ، مع تعديل عدد القطرات وفقًا لعدد الانقباضات في عشر دقائق واختيار الجرعة بشكل فردي.

للتنقيط في الوريد ، يتم تخفيف 5 وحدات من الأوكسيتوسين في 500 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 5 ٪. يبدأ التسريب في الوريد ب 1 مل في الدقيقة (10 قطرات في الدقيقة). كل 15 دقيقة ، تزداد الجرعة بمقدار 10 قطرات. الجرعة القصوى هي 40 نقطة في الدقيقة. في كثير من الأحيان ، لتحقيق نشاط العمل الأمثل ، يكون معدل إعطاء الأوكسيتوسين 25 نقطة في الدقيقة كافياً. على خلفية الجرعة القصوى ، يجب أن يصل نشاط العمل إلى الحد الأقصى: 3-5 تقلصات في 10 دقائق. للحماية من تعاطي المخدرات للجنين بأي نوع من أنواع تحفيز رودوستين ، يتم إعطاء Seduxen (10-20 مجم).

القاعدة الأساسية للأوكسيتوسين في الوريد هي تحقيق معدل فسيولوجي (ولكن ليس أكثر من ذلك) من المخاض.

إعطاء البروستاغلاندينات E 2 (البروستينون) في الوريد. يستخدم هذا النوع من تحفيز الرود بشكل أساسي في المرحلة الكامنة للولادة ، مع النضج غير الكافي لعنق الرحم ، والضعف الأساسي لقوى العمل. يسبب تقلصًا أكثر اعتدالًا للرحم بدون أي مكون تشنجي ، ويزيل الاحتقان الوريدي في مجمعات الجيوب الأنفية ، مما يساهم في تحسين إمداد الدم الشرياني للرحم والمشيمة وبشكل غير مباشر للجنين. الاستعدادات PGE 2 أقل فعالية في حالة ضعف المحاولات وإضعاف نشاط العمل في نهاية فترة الكشف. تشبه طريقة إعطاء مستحضرات PGE 2 تحفيز رودوستوسين للأوكسيتوسين.

يجب أن يستمر إدخال العوامل المحفزة للمخاض في فترات ما بعد الولادة وفترات ما بعد الولادة المبكرة بسبب خطر حدوث نزيف منخفض التوتر.

مع ضعف المحاولات ، وغياب تأثير العلاج التحفيزي للأدوية ، يلجأون إلى فرض ملقط التوليد النموذجي (عطلة نهاية الأسبوع) ، وغالبًا ما يكون الاستخراج بالشفط للجنين أو بضع العجان.

يعد نشاط المخاض المفرط مع مسار المخاض السريع أو السريع أمرًا نادرًا نسبيًا. يتكون من بداية تقلصات نشطة للغاية وغالبًا ما تكون لاحقة. في الوقت نفسه ، لوحظ تطور سريع بشكل غير عادي في توسع عنق الرحم وحركة سريعة للجنين إلى الأمام على طول قناة الولادة. في بعض الحالات ، بسبب نشاط انقباض الرحم المفرط ، تفاجئ الولادة المرأة وتحدث خارج مرفق التوليد.

مع التطور السريع للولادة بسبب انتهاك الدورة الدموية الرحمية ، كقاعدة عامة ، يحدث نقص الأكسجة الجنيني. بسبب التقدم السريع على طول قناة الولادة ، قد يعاني الجنين من إصابات مختلفة: ورم رأسي ، وانفصال المخيخ ، ونزيف داخل الجمجمة ، في النخاع الشوكي ، تحت كبسولة الكبد ، في الغدد الكظرية ، كسور في الترقوة ، إلخ.

النساء اللاتي يتعرض حملهن وولادتهن للتعقيد بسبب أنواع معينة من أمراض التوليد أو أمراض خارج الجهاز التناسلي (تسمم الحمل المتأخر الشديد ، وأمراض الجهاز القلبي الوعائي ، والكبد الكلوي ، وما إلى ذلك) ، وكذلك النساء اللائي يلدن قبل الأوان ، معرضات للدورة السريعة والسريعة للولادة. من سمات المسار السريع والسريع للولادة حالة الإثارة عند المرأة ، والتي يتم التعبير عنها من خلال زيادة النشاط الحركي وزيادة معدل ضربات القلب والتنفس وارتفاع ضغط الدم.

مع نشاط المخاض القوي للغاية مع مسار المخاض السريع ، يجب أن تهدف جهود طبيب التوليد إلى إزالة النشاط المتزايد للرحم. يتسبب المسار السريع للمخاض في حدوث إصابات خطيرة للأم على شكل تمزقات واسعة في عنق الرحم ، المهبل ، العجان (حتى 3 درجات) ، تباعد في عظام العانة.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن التقدم السريع للجنين من خلال قناة الولادة ، خاصة مع وجود قصر مطلق أو نسبي في الحبل السري ، يمكن أن يؤدي إلى انفصال مبكر لأوانه عن المشيمة الموجودة بشكل طبيعي مع كل العواقب السلبية للأم والجنين.

قد تكون نتيجة التفريغ السريع للرحم هي حدوث انخفاض ضغط الدم في الرحم في فترات ما بعد الولادة وفترات ما بعد الولادة المبكرة ، مما يؤدي إلى حدوث نزيف. الوسائل تنتمي إلى مجموعة ما يسمى المواد الحالة للمخاض. تهدف بشكل أساسي إلى قمع النشاط الانقباضي للرحم أثناء الولادة المبكرة أو مع التهديد بالإنهاء المبكر للحمل المتأخر. تكون الأدوية المذيبة للولادة فعالة عند تناولها في بداية المخاض.

من أجل تنظيم (إضعاف) نشاط تقلص الرحم أثناء الولادة السريعة والسريعة ، من الضروري حقن 10-15 مل من محلول 25 ٪ من كبريتات المغنيسيوم عضليًا وفي نفس الوقت تحت الجلد - 1 مل من محلول 2 ٪ من omnopon (بانتوبون) أو 1 مل من محلول 2 ٪ من بروميدول. يؤدي هذا الاستخدام المشترك لكبريتات المغنيسيوم مع أحد هذه الأدوية إلى إضعاف كبير لنشاط تقلص الرحم.

يتم ملاحظة نشاط العمل غير المتناسق بشكل نادر نسبيًا. يمكن أن يتجلى هذا المرض بطرق مختلفة ، اعتمادًا على طبيعة وشدة انتهاك التنسيق في تقلصات أجزاء مختلفة من الرحم. يحدث تكزز الرحم ، أي التشنج الكامل لعضلاتها هو انقباض مفرط للرحم يغطي جميع أقسامه.

لا تبدأ موجة الانكماش في الأجزاء العلوية من الرحم ، ولكن في الجزء السفلي منها ولا تنتشر من أعلى إلى أسفل ومن أسفل إلى أعلى. في هذه الحالة ، يظهر ما يسمى بالهيمنة على الجزء السفلي من الرحم كظاهرة مرضية. وفقًا لتصوير الرحم متعدد القنوات ، من الممكن تشخيص عدم تناسق النشاط الانقباضي للرحم أفقيًا ، أي عدم الاتساق في تقلصات نصفيها الأول والأيسر. باستخدام تصوير الرحم متعدد القنوات ، من الممكن اكتشاف انتهاك للتدرج الهابط الثلاثي والقاع السائد ، أي عدم التنسيق الرأسي للنشاط الانقباضي.

عسر الولادة العنقي هو شكل من أشكال النشاط غير المتناسق لعنق الرحم. يتطور هذا المرض بشكل أكبر عند النساء اللواتي يبدأن بالولادة بتغيرات ندبية في هذا العضو نتيجة للأمراض الالتهابية السابقة ، أو الإصابات ، أو التدخلات الجراحية ، أو في حالة عدم وجود "نضج" واضح لعنق الرحم.

فيما يتعلق بالنشاط الانقباضي غير الكافي للرحم ، غالبًا ما يحدث انتهاك للدورة الدموية الرحمية ، وهو سبب تطور نقص الأكسجة لدى الجنين. تتركز أحاسيس الألم بشكل رئيسي في منطقة العجز ، وليس في أسفل البطن ، كما هو الحال في الولادة غير المعقدة. مع نشاط المخاض غير المنسق ، فإن السلوك المضطرب للمرأة أثناء المخاض ، وتشكو من تقلصات مؤلمة ، يجذب الانتباه.

الغياب الكامل أو شبه الكامل للزيادة في درجة توسع عنق الرحم ، على الرغم من آلام المخاض الظاهرة التي تظهر على خلفية زيادة نبرة الرحم ، هو علامة على نشاط المخاض غير المتناسق. يتم التعبير عن هذه الظاهرة بشكل خاص في عسر ولادة عنق الرحم ، تكزز الرحم ، عدم تناسق نشاطه الانقباضي على طول العمودي.

يتيح فحص التوليد الداخلي العثور على تغييرات في عنق الرحم ، وهي سمة من سمات المراحل الأولى من الفترة الأولى. في حالة عدم وجود علاج مناسب ، تتحد الوذمة في حواف البلعوم في المستقبل ، ولا تحدث زيادة في درجة انفتاحه إلا بعد تمزقات عميقة في الرقبة. ويتمثل الاهتمام الكبير في الحالة غير العادية لحواف البلعوم ، والتي تبدو سميكة ومرنة قليلاً أو رفيعة ، ولكنها "ممتدة على شكل خيط".

يجب أن تهدف التدابير العلاجية الرئيسية إلى تبسيط النشاط الانقباضي للرحم أثناء نشاط المخاض غير المنسق. من غير المقبول وصف علاج تحفيز المخاض. مثل هذا العلاج لا يعطي تأثيرًا إيجابيًا ، ويزيد من سوء الحالة المرضية للرحم.

في فتح عنق الرحم مع تقلصات الرحم النشطة خارجيًا ، أعطى بعض أطباء التوليد سببًا لتسمية هذا النوع من الحالات الشاذة للقوى العامة ضعف نشاط المخاض التشنجي. لكن هذا التعبير لم يترسخ في ممارسة التوليد ، لأنه. لا يعكس جوهر الأمر ، ويعتبر تعريف "النشاط العمالي غير المنسق" الأكثر نجاحًا حتى الآن.

في حالة تشخيص التشنج الكامل لعضلات الرحم ، من الضروري إعطاء المرأة في المخاض استنشاقًا قصير الأمد للهالوثان أو إدخال GHB. لعلاج عسر ولادة عنق الرحم ، يمكن استخدام البارالجين (5 مل في الوريد أو العضل) بنجاح ، والذي يعطي تأثيرًا مضادًا للتشنج الواضح. مع عسر الولادة الناجم عن التغيرات الندبية ، من المستحسن وصف الحقن العضلي لإنزيم الليديز بمقدار 0.1 جم من المادة الجافة المخففة في 5 مل من محلول 0.5 ٪ من نوفوكائين. إلى المجمع الموصوف ، يمكنك إضافة 50 مل من محلول دافئ 0.5 ٪ من نوفوكائين في شكل ميكروكليستر.

لا يضمن نوع كبير من العلاج للتشوهات في نشاط المخاض إتمام الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية. في هذه الحالات ، تثار مسألة الولادة القيصرية بشكل طبيعي.

الاستشفاء قبل الولادة ، دروس في FPPP للولادة ، اختيار النساء المعرضات لخطر الإصابة بهذه الحالة المرضية - هذا هو الوقاية من التشوهات في المخاض

عادة ما يتم ملاحظة المحاولات القوية المفرطة أثناء الولادة السريعة. لا ينبغي اعتبار المحاولات القوية ، لاستكمال نشاط العمل الطبيعي ، من الأمراض. لوحظت محاولات قوية بشكل مفرط في بعض النساء عند كل ولادة. مضاعفات هذه المحاولات - نسبة كبيرة من تمزق العجان ، أقل في كثير من الأحيان - ونى الرحم بعد الولادة ، وحتى أقل في كثير من الأحيان - انقلاب الرحم. مع محاولات قوية في بريميباراس مع

ضعف المحاولات

يمكن تقسيم حالات الشذوذ في المحاولات إلى الأنواع التالية: المحاولات الضعيفة ، والمحاولات الشديدة القوة ، والمحاولات المبكرة والمتأخرة. ضعف نشاط الإجهاد أولي وثانوي. قد يعتمد الضعف الأساسي للمحاولات بشكل أساسي على عيوب في عضلات البطن. السبب الثاني هو عيوب جدار البطن - الفتق (الإربي ، السرة ، الخط الأبيض) ، وكذلك السمنة والفتق.

شذوذ المحاولات

في ظل الظروف العادية ، تظهر المحاولات عندما يتم فتح البلعوم بالكامل نتيجة لانقباض يؤدي إلى دفع الجزء الحالي للتلامس مع العصب المجاور للرقبة والعقد المجاورة للمهبل. النبضات الانعكاسية التي تتطور عندما يتم تحفيز هذه العقد تنتقل إلى عضلات البطن ، والتي تنقبض بعد تقلصات الرحم: محاولة تبدأ. الاعتماد على الحد

تقلصات متشنجة

المتشنجة ، أو التشنجية (الكزاز الرحمي ، dolores spastici) تسمى الانقباضات التي تحدث مع فترات توقف قصيرة جدًا أو مع غيابها ؛ الانقباضات مؤلمة للغاية وتسبب القلق للمرأة أثناء المخاض. يحدث الألم منذ بداية الانقباض ويستمر أحيانًا أثناء فترات التوقف. مع الانقباضات المتشنجة ، يصبح الرحم صلبًا ، ولا تتحرك الولادة. التردد و

تقلصات شديدة بشكل مفرط

التردد والأسباب. يتم تحديد قوة آلام المخاض من خلال درجة المقاومة من قناة الولادة وتتناسب طرديًا مع الأخيرة. إذا تطورت تقلصات المخاض بقوة بحيث لا تتماشى قوتها مع مقاومة قناة الولادة ، فإن هذه الانقباضات تسمى قوية للغاية. لكن هذا المصطلح لا ينبغي أن يشير إلى نشاط العمل العنيف الذي طوره الرحم

ضعف الانكماش الثانوي

يتطور الضعف الثانوي لآلام المخاض (الوهن الآلام secundaria ، lassitudo ، استنفاد الرحم) بعد فترة من المخاض الشاق ويحدث نتيجة للإرهاق واستنفاد القدرة الانقباضية لعضلات الرحم. الأسباب. يمكن أن يحدث الضعف الثانوي للانقباضات في كل من المرحلتين الأولى والثانية من المخاض ، ولكن في كثير من الأحيان في المرحلة الثانية ، عندما تكون المرأة في المخاض مطلوبة

- اضطرابات الشدة والتنسيق والقوة والإيقاع ومدة نشاط تقلص الرحم أثناء الولادة. الشذوذ في نشاط المخاض يسبب النزيف ونقص الأكسجة لدى الجنين ، ويزيد من احتمالية الإصابة بالعدوى وإصابات الولادة. قد يسبب موت الجنين. يتم التشخيص مع مراعاة الشكاوى وبيانات الفحص والفحص الإضافي. مع تطور تشوهات المخاض ، يتم إجراء العلاج المحافظ. إذا كانت الولادة التلقائية غير ممكنة ، يتم إجراء عمليات التوليد.

معلومات عامة

تشوهات نشاط المخاض (الولادة المرضية) - انتهاكات النشاط الانقباضي للرحم أثناء الولادة. إنها حالة مرضية شائعة ، لوحظت في 10-20 ٪ من النساء في المخاض ، وتصبح سبب كل عملية قيصرية ثالثة. في 80-85٪ تحدث في بريميباراس. تزداد احتمالية تطوير هذه الحالة المرضية مع الولادات الأولى المبكرة أو المتأخرة. نظرا للتهديد الخطير على صحة المرأة أثناء المخاض والجنين ، فإن تشوهات نشاط المخاض تعتبر من أهم مشاكل التوليد الحديثة. تشمل المضاعفات المحتملة نقص الأكسجة لدى الجنين ، وصدمات الولادة ، والالتهابات ، والنزيف الحاد وموت الجنين. يتم تشخيص هذه الحالة المرضية وإدارة الولادة من قبل أطباء التوليد وأمراض النساء.

أسباب وتصنيف تشوهات نشاط العمل

تحدث حالات الشذوذ في نشاط المخاض عند تعطل العملية المتزامنة لعدد من الآليات التي تنظم عملية الولادة. يتم تسهيل تطور مثل هذه الحالات الشاذة من خلال عدد من العوامل التي يمكن تقسيمها إلى ثلاث مجموعات: الاضطرابات العامة ، وحالات معينة في الجهاز التناسلي ، والمشاكل التي نشأت أثناء الحمل والولادة. تشمل مجموعة الاضطرابات الشائعة أمراض الغدد الصماء والجسدية ، والتدخين ، وإدمان المخدرات ، وإدمان الكحول وبعض سمات الشخصية (التهيج ، والتوتر العاطفي ، وانخفاض مقاومة الإجهاد).

من بين حالات الجهاز التناسلي التي تثير الشذوذ في المخاض سن أقل من 18 عامًا وبعد 30 عامًا ، والإجهاض ، وندبات ما بعد الجراحة على الرحم ، وتشوهات الأعضاء التناسلية الأنثوية ، والأمراض النسائية المزمنة. تشمل عوامل الخطر التي نشأت خلال فترة الحمل والولادة تسمم الحمل ، والتشوهات الخلقية للجنين ، وانتهاكات وضع الجنين ، والإفراط في تمدد الرحم بسبب كثرة السوائل ، والحمل المتعدد والجنين الكبير ، والنضج الزائد ، ومشاكل في موقع وفصل المشيمة ، وتدفق المياه المبكر ، وعدم اكتمال فترة التحضير. يمكن أن تتفاقم كل هذه العوامل بسبب وصف الأدوية بشكل مفرط أو غير معقول.

هناك عدة تصنيفات لتشوهات العمل (ACOG ، ICD-10). يستخدم المتخصصون الروس في مجال أمراض النساء تصنيفًا يعتمد على طبيعة اضطرابات النشاط الانقباضي لعضل الرحم:

• الفترة التمهيدية المرضية (التحضيرية)
• نشاط المخاض غير المتناسق (تشنجي ، منشط ، خلل التوتر العضلي الكلي)
• نشاط عمالي ضعيف (ابتدائي ، ثانوي ، ضعف المحاولات)

أنواع الشذوذ في نشاط العمل

الفترة التحضيرية المرضية

الفترة الأولية المرضية - شذوذ في نشاط المخاض يحدث قبل بداية المخاض النشط. عادة ، تظهر تقلصات الرحم في هذه الفترة غالبًا في الليل ، ولا تزعج النوم ، ولا تؤثر على الحالة العامة للمرأة الحامل ، وتكون منسقة وتستمر أقل من 6 ساعات. نتيجة الانقباضات هي رقبة "ناضجة" - قصيرة ، ناعمة ، تقع على طول محور الحوض. مع وجود شذوذ في نشاط العمل ، تستمر الفترة التحضيرية أكثر من 6-8 ساعات (أحيانًا تصل إلى عدة أيام). تكون التقلصات غير متناسقة ، ولا تحدث فقط في الليل ، ولكن أيضًا أثناء النهار ، مصحوبة بألم شديد. ينمو التعب ، وتضطرب الحالة النفسية للمرأة الحامل.

الرقبة طويلة وكثيفة ولا تقع على طول محور الحوض. لا تمر قناة عنق الرحم بإصبع. قد يظل الجزء الظاهر من الجنين متحركًا. تم الكشف عن زيادة في نبرة الرحم. من الممكن حدوث إفرازات مبكرة للسائل الأمنيوسي. يتم تحديد التنبؤ بالتدفق المبكر للمياه من خلال درجة نضج الرقبة. مع وجود عنق رحم ناضج بما فيه الكفاية ، يمكن ملاحظة استعادة المخاض. يشير التصريف المبكر للماء مع عنق الرحم غير الناضج والظروف المشددة الأخرى إلى احتمال كبير لمزيد من تفاقم شذوذ المخاض ويعتبر مؤشرًا للعملية القيصرية.

تتضمن خطة العلاج تدابير لتحفيز نضوج عنق الرحم ، والقضاء على متلازمة الألم ، والقضاء على التشنج المرضي لعضل الرحم ، وتطبيع الحالة الجسدية والنفسية للمريض. تطبيق مضادات التشنج والمسكنات المخدرة والمهدئات والمهدئات. في حالة حدوث انتهاكات للحالة النفسية والعاطفية ، فإن المرأة التي تعاني من شذوذ في نشاط المخاض تتطلب راحة طبية في النوم.

إذا لزم الأمر ، تتكرر الإجراءات العلاجية على فترات تتراوح من 8 إلى 12 ساعة. يجب ألا تتجاوز المدة الإجمالية للعلاج المحافظ 2-3 أيام. إذا لم تكن هناك نتيجة ، يتم إجراء عملية قيصرية. عادةً ما يكون التشخيص مواتياً - فالعلاج في الوقت المناسب يجعل من الممكن استعادة النشاط الانقباضي للرحم وتحقيق نضج عنق الرحم اللازم للولادة الطبيعية ، ومع ذلك ، في المستقبل ، تعاني كل امرأة حامل ثالثة مع فترة تمهيدية مرضية أثناء الولادة من بعض الشذوذ في نشاط المخاض.

نشاط عمالي ضعيف

يتم تشخيص ضعف نشاط المخاض في كل عاشر امرأة في المخاض. يتجلى من خلال تقلصات غير مكثفة وقصيرة مفصولة بفواصل زمنية طويلة جدًا. قد تكون أساسية أو ثانوية. يتمثل الضعف الأساسي للقوى القبلية في شذوذ في النشاط العمالي ، حيث يتم اكتشاف تقلصات ضعيفة وغير فعالة بما فيه الكفاية منذ بداية المخاض. يحدث عادة عندما تنخفض نبرة الرحم ، بسبب التمدد المفرط للأنسجة العضلية ، واضطرابات الغدد الصماء وعوامل أخرى. يزيد بشكل كبير من مدة المخاض ويسبب إعياء المريض. غالبًا ما يكون مصحوبًا بالتدفق المبكر للماء ونقص الأكسجة الجنيني والنزيف. المضاعفات المعدية ممكنة.

يتم التشخيص بعد 6-8 ساعات من المراقبة في حالة عدم تدفق المياه أو بعد 2-4 ساعات من المراقبة في حالة تدفق المياه. يتم تحديد أساليب العلاج مع مراعاة سبب شذوذ نشاط العمل. مع مَوَه السَّلَى ، يتم إجراء بضع السلى. السيطرة على إفراغ أعضاء الحوض. في حالة التعب ، يتم وصف الراحة الطبية للنوم. يتم التحفيز باستخدام البروستاجلاندين أو الأوكسيتوسين أو مزيج منهما. التحفيز هو بطلان بعد الجراحة ، مع ضيق الحوض سريريًا وانفصال المشيمة ونقص الأكسجة لدى الجنين.

الضعف الثانوي للقوى القبلية هو شذوذ في نشاط العمل الذي يحدث بعد الانقباضات العادية في نهاية المرحلة الأولى أو الثانية من المخاض. تصبح الانقباضات ضعيفة ونادرة وقصيرة ، وتتباطأ فتحة عنق الرحم ، ويتوقف تقدم الجنين. هذه الحالة المرضية ناتجة عن نفس عوامل الضعف الأساسي. إرهاق المريض له بعض الأهمية. تم تأكيد شذوذ نشاط المخاض من خلال نتائج الملاحظة ، تخطيط القلب. يبدأ العلاج بالراحة الطبية أثناء النوم. إذا استمرت المظاهر السريرية بعد الراحة ، يتم إجراء التحفيز باستخدام الأوكسيتوسين أو البروستاجلاندين أو مزيج منهما. مع عدم فعالية العلاج المحافظ ، يتم إجراء عملية قيصرية.

ضعف المحاولات هو شذوذ في نشاط المخاض يحدث عندما تضعف عضلات البطن نتيجة سوء الحالة البدنية ، والسمنة ، والطفولة ، والوهن العضلي الوبيل ، والشلل الجزئي والشلل ، والفتق في جدار البطن الأمامي ، أو العديد من الولادات في التاريخ. تنص خطة العلاج لهذا المرض على إلغاء التخدير والمهدئات مع تعيين الأوكسيتوسين. مع عدم فعالية العلاج الدوائي ، يتم إجراء الولادة باستخدام ملقط التوليد.

نشاط عمالي قوي للغاية

النشاط العمالي المفرط القوة هو شذوذ في نشاط العمل ، يتميز بتسارع كبير في عملية العمل (ما يسمى بالعمل السريع). عادة ما يتم الكشف عنها مع زيادة الانفعالية والاستثارة. يرافقه تقلصات شديدة متكررة. يمكن تقليل مدة الولادة الأولى إلى 1-3 ساعات. في كثير من الأحيان "الولادة في الشارع" قبل وصول سيارة الإسعاف وإيصال المريضة إلى مؤسسة متخصصة. من الممكن حدوث إصابات خطيرة للطفل نتيجة السقوط على الأرض أثناء الولادة في وضع الوقوف.

غالبًا ما يكون هذا الشذوذ في نشاط المخاض معقدًا بسبب انفصال المشيمة والتمزق والنزيف ونقص الأكسجة لدى الجنين وإصابات الولادة عند الوليد. يتم نقل المريضة بشكل عاجل إلى منشأة طبية ، مع توفير الراحة الصارمة في الفراش ، ووضعها على جانبها ، مقابل وضع الجنين. إجراء ضخ للمخاض. بعد استعادة نشاط المخاض ، يتم استبدال مضادات المخاض بمضادات التشنج.

اختلال النشاط العمالي

عدم تنسيق نشاط المخاض هو شذوذ في نشاط المخاض ، حيث يتم إزاحة جهاز تنظيم ضربات القلب (مجموعة من الخلايا التي توفر تقلصات الرحم أثناء الولادة) من زاوية الرحم إلى الجزء الأوسط أو السفلي من العضو. يطور بعض المرضى أجهزة تنظيم ضربات القلب المتعددة. تزامن تقلصات عضل الرحم منزعج. عادة ، تنتشر موجة الانقباضات من أعلى إلى أسفل ، مع عدم التناسق ، يتغير اتجاه الموجات إلى الاتجاه المعاكس. تصبح الانقباضات متكررة وقوية ومؤلمة وغير متساوية وغير فعالة. بسبب التشنجات ، يتفاقم تدفق الدم واللمف الموضعي.

مع هذا الشذوذ في نشاط العمل ، غالبًا ما يتم ملاحظة التصريف المبكر للماء. يفتح عنق الرحم ببطء شديد أو "يتجمد" في مرحلة التوسيع حتى 4-5 سم ويلاحظ القلق والغثيان والقيء وصعوبة التبول وانخفاض كمية البول المنتجة. احتمال نقص الأكسجة لدى الجنين وانفصال المشيمة والنزيف الشديد. العلاج - التخدير والمهدئات ومضادات التشنج. إذا لم تكن هناك نتيجة ، فيجب إجراء عملية قيصرية.

كزاز الرحم هو شذوذ نادر في نشاط المخاض يحدث مع تفاقم تفاقم عدم تنسيق عمليات المخاض ويصاحبه تقلصات كزازية في الرحم. تم الكشف عن تقلصات متكررة وقصيرة وغير منتظمة وغير متسقة لأجزاء فردية من عضل الرحم ، تشبه تقلصات عضلة القلب أثناء الرجفان أو الرفرفة. يتم استبدال الانقباضات المؤلمة الحادة بالتوقف في المخاض. هناك تدهور في الحالة العامة ، شحوب في الجلد ، عدم انتظام دقات القلب وتوقف التبول المستقل. المرضى الذين يعانون من هذا الشذوذ في نشاط المخاض يحتاجون إلى عملية قيصرية.

أنوكسيميا(من اليونانية a- سلبي متكرر ، oxys-sour و haima-blood) ، تستقبل حالة الدم ، بكتلتها ، في منطقة محدودة أو كاملة ، كمية أقل من O مما تعطيه للأنسجة ؛ محلي A. ، على سبيل المثال ، مع تشنج أوعية جلد الإصبع ، يكون مصحوبًا بالزرقة ، ومع ذلك ، لا يتبع ذلك وجود احتقان وريدي هنا. على نطاق أوسع ، تعني A. عمومًا انخفاضًا في عمليات الأكسدة ، وهو ما اقترحه لي بيج ، فيرشو مع السمنة العامة. تكمن ظاهرة فقر الدم في الأساس دوار الجبل(انظر) وبعض الأعراض المؤلمة في المنطاد. أشعل.:ت ه ن د ه 1 o، Allgemeine Pathologie، SAuflage، Berlin، 1925. AN0XIBI03 ، انظر اللاهوائية.شذوذ القوات الخارجة.يجب فهم قوى طرد أو آلام المخاض على أنها مجموع تقلصات عضلات الرحم (التقلصات) والبطن (المحاولات) ، يجب أن يصل الجاودار ، من حيث التكرار والقوة والمدة ، إلى الحد الذي يؤدي في وقت معين ، دون الإضرار بالأم والجنين ، إلى نهاية فعل الولادة. في ظل الظروف العادية ، تتراوح الفترات الفاصلة بين هذه الانقباضات من 2 إلى 5 دقائق ؛ وتستمر الانقباضات لمدة دقيقة تقريبًا. وتتوافق قوتها مع ضغط عمود الزئبق من 80 إلى 220 مم. أ. ط. تتجلى قوى الولادة إما في شكل ضعف مفرط ، أو على العكس من آلام المخاض الشديدة ، أو ، أخيرًا ، في شكل تقلصات الرحم المؤلمة بشكل مفرط. تُفهم آلام المخاض الضعيفة على هذا النحو ، حيث تكون فترات التوقف بين الانقباضات الفردية طويلة جدًا ، وتكون الانقباضات الفردية قصيرة جدًا ، وتكون قوة تقلص العضلات صغيرة للغاية ، نتيجة للحركة التقدمية لفعل الولادة ، إما أنها لا تتم ملاحظتها على الإطلاق أو أنها بطيئة جدًا. يمكن أن يحدث هذا الضعف في آلام المخاض أثناء عملية الولادة بأكملها أو يحدث فقط في فتراتها الفردية (خلال فترة الكشف ، النفي). اعتمادًا على ذلك ، سيكون الإسفين ، قيمة هذا الشذوذ ، وكذلك علاجه مختلفًا. لذلك ، من الضروري التمييز بدقة بين ما يسمى ب. الضعف الأساسي والثانوي لآلام المخاض ، في إشارة إلى الضعف الأول لقوى الطرد ، تم إنشاء الحواف بالفعل منذ بداية قانون الولادة ؛ يُفهم الثانوي على أنه آلام المخاض الضعيفة ، فإن الجاودار في بداية الولادة أمر طبيعي تمامًا وفقط بعد عدد معين من ساعات تشغيل جهاز الطرد يضعف بسبب العوائق الموجودة. في ظل الظروف العادية ، بمجرد ظهور التقلصات ، فإنها تستمر في النمو من حيث القوة والتردد. مع الضعف الأساسي ، تستمر الانقباضات دون أن تزداد أو تضعف لساعات طويلة. حتى تصريف المياه لا يسرع من فترة الفتح ، وغالبًا ما يتم أيضًا إطالة فترات الطرد والفترة اللاحقة بشكل كبير. عادة ما يتم ملاحظة هذا الضعف الأساسي عند النساء اللواتي لديهن بنية طفولية ، مع حوض ضيق بشكل موحد بشكل عام ، في الأجنة البدائية القديمة ، مع السمنة العامة ، مع بعض الأمراض الشائعة (التهاب الكلية ، وعيوب القلب غير المعوضة ، وما إلى ذلك) ، مع تعدد السوائل ، وحالات الحمل المتعددة ، وما إلى ذلك ، في كثير من الأحيان ، يصاحب الضعف الأساسي عروض غير عادية - العلاج الألوي ، والقدم ، والولادة ، وما إلى ذلك ، وما إلى ذلك. في بداية فترة الفتح ، قبل انتهاء صلاحية الماء ، من المفيد للمرأة أثناء المخاض أن تمشي ، ثم يجب وصف الكينين (0.5 بعد ساعتين 3-4 مرات) أو وصف ماء السكر. يوصى بالحمامات الساخنة العامة والدوش المهبلي الساخن. يجب تجنب مستحضرات Ergot أو pituitrin (تسبب تقلصات متشنجة). تكون مكافحة الضعف الأساسي أسهل بكثير في نهاية فترة الكشف. مع البلعوم الخارجي المفتوح بشكل كافٍ والجزء الظاهر في الحوض ، يشار إلى فتحة المثانة الجنينية بالحوض الطبيعي. للغرض نفسه ، يتم إدخال بالونات مطاطية مملوءة بالسائل (kolpeiriz أو metreyris) في المهبل أو الجزء السفلي من الرحم ، والتي تعمل ليس فقط ميكانيكيًا ، ولكن أيضًا ديناميكيًا. يوصى بشكل خاص باستخدام أداة me-treyrinter ، لتعزيز عمل to-rogo ، يتم تعليق الوزن حتى النهاية الحرة ، ويتم إلقاؤه على الجزء الخلفي من السرير ، والذي ، مع ذلك ، يجب ألا يتجاوز ضعف وزن السائل الذي يتم سكبه في الكرة. يشير الضعف الثانوي في نشاط المخاض دائمًا إلى العمل النشط والمطول لعضلة الرحم ، ومع ذلك ، فإنه يتعب وينهك مع تناقض حاد بين الحوض والجزء الحالي (الحوض الضيق ، واستسقاء الرأس للجنين ، والوضع العرضي ، وما إلى ذلك) أو مع تمدد الرحم بشكل مفرط مع زيادة السائل السلوي والحمل المتعدد. في بعض الحالات ، يظهر هذا الضعف الثانوي بالفعل في فترة الكشف ، وفي حالات أخرى يحدث فقط في فترة النفي ، أي أيضًا هناك قصور في ضغط البطن. إذا كان في بعض الحالات ، في بعض الحالات ، وجود عقبات لا يمكن التغلب عليها ، سيكون من غير المناسب تكثيف نشاط العمل خوفًا من ظهور التشنجات أو حتى تمزق الرحم (لا يوجد ما هو مناسب للاستخدام بشكل خاص في مجال العمل ، وهو ما يتيح أن يكون ذلك في مجال العمل ، وهو ما يتيح للخدمة المتراكمة في العمل ، حيث لا يتيح أن يكون ذلك في العمل بشكل خاص ، وهو ما يتيح للاستخدام في العمل. الراحة وركض لمدة ساعة VA-1. لا يتم استخدام مستحضرات Ergot ، لكن مستحضرات adnexal مناسبة تمامًا [على سبيل المثال ، هيبوفيسين ، بيتوترين (انظر) ، pituglandol] ، مما يتسبب في "تكثيف الانقباضات بشكل كبير ، وغالبًا ما يكون كافياً تمامًا لإنهاء فعل الولادة. مع نفس الملقط A. و. with. ، في أغلب الأحيان في عطلات نهاية الأسبوع ، ينتمي أيضًا إلى أحد الأماكن الرئيسية. يؤثر الضعف الأساسي والثانوي أيضًا على تشخيص الأم والجنين.العلاجات التي لها تأثير كبير على المرض والوفيات. يقل الإحساس بقصر فترات التوقف وزيادة قوة الانقباض كثيرًا ، فكلما كانت فترات التوقف أقصر وكلما زادت قوة الألم ، اقتربت هذه الحالة الشاذة أكثر مما يسمى الآلام المتشنجة التي تستنزف المرأة بسرعة أثناء المخاض.الدورة المركزية لاستعادة إيقاعها الطبيعي خلال فترة توقف وتهدده بالاختناق والموت. من الضروري في هذه الحالات مراقبة عدد ضربات قلب الطفل بعناية. تحدث الانقباضات القوية بشكل مفرط عادةً مع تضييق الحوض إلى حد ما ، مع إدخال الباسطة في الرأس ، وصلابة البلعوم وانتهاك الشفة الأمامية أو الخلفية. إذا استمرت الحركة الأمامية للجنين في الحدوث ، فسيتم تقليل العلاج فقط إلى إضعاف الألم (التخدير أو المورفين أو التنويم المغناطيسي أو التخدير من قبل ما يسمى دمرشلال). إذا كانت هناك عوائق ميكانيكية كبيرة (تضيق شديد في الحوض ، استسقاء الرأس ، الوضع العرضي ، عرض الوجه مع الذقن للخلف ، التعدي غير المناسب على الشفة ، إلخ) ، يشار إلى التدخل الجراحي. في حالة عدم وجود فترات توقف بين الانقباضات ، عندما يكون الرحم متقلصًا بشكل مستمر ، تحدث حالة مرضية تسمى "كزاز الرحم". تتوقف الحركة الأمامية للجنين تمامًا ، وهناك خطر إما تمزق الرحم ، أو انفصاله عن الأقبية ، مع كل العواقب المترتبة على ذلك. أسباب هذا التشنج الرحمي هي إما عوائق ميكانيكية وعدم تناسق حجمي ، أو تضيق قناة الولادة الرخوة ؛ عندما لا يتم الإشارة إلى استخدام عقاقير الإرغوت أو أحد أطراف الدماغ ، فهناك أيضًا تقلص في الرحم. تتطلب هذه المضاعفات ، مع مكانة عالية لحلقة الانكماش ، وحساسية الجزء السفلي وغيرها من مسببات تمزق مهدد ، بالإضافة إلى التخدير العميق ، حل تسليم فوري وأكثر دقة (نادرًا ما يكون ملقطًا ، وغالبًا ما يكون ثقبًا وعملية قيصرية). بعد ولادة الجنين ، في كل مرة من الضروري التأكد من سلامة الرحم والجزء السفلي. (قليل الدسم راتورا- SM. التوليد). أ. ماركوفسكي.

من أجل أن تتم الولادة بشكل طبيعي ولا تضطر إلى اللجوء إلى الولادة القيصرية ، من الضروري تشخيصها في أقرب وقت ممكن. النماذج الموجودة الشذوذ أثناء المخاضتتجلى في بعض الأعراض التي ترتبط دائمًا بحالة الرحم. يمكن أن يساعد التشخيص والعلاج والتدابير الوقائية في الوقت المناسب في تجنب التشوهات نشاط العمل ،بما في ذلك موت الجنين وعواقب وخيمة على المرأة أثناء المخاض. عند ظهور العلامات الأولى لأمراض الرحم ، يجب استشارة الطبيب.

لمجموعة المخاطر في الحالات الحالات الشاذة التي تهدد نشاط العمل، بما في ذلك النساء اللواتي يلدن للمرة الأولى ، وخاصة في سن مبكرة أو متأخرة. في مثل هذه الحالات ، هناك دائمًا خطر تجويع الأكسجين أو موت الطفل ، فضلاً عن حدوث إصابات خطيرة للأم.

لتحديد التناقضات في عمل الرحم بسرعة ، يجب مراعاة الأعراض الموجودة. يعتمدون على النوع الشذوذ الموجود في نشاط العمل.

الأعراض الرئيسية هي:

• عدم انتظام تقلصات الرحم لمدة 5-8 ساعات ؛
• عيوب نمو الرحم ، تغيرات في شكله وبنيته ؛
• عدم تناسق واضح بين الانقباضات الشديدة والتوسع غير الكافي لعنق الرحم.

بناءً على هذه الخصائص ، هناك عدة أنواع أشكال غير طبيعية من نشاط العمل:

• فترة طويلة تسبق الولادة (أولية) ، تتميز ب
• عدم استقرار تقلصات الرحم المؤلمة ، مما يزعج النوم ويجعل المرأة تشعر بالتوعك والضعف ؛
• انخفاض مستوى القوة وتواتر الانقباضات (الضعف الأساسي للولادة) ؛
• انخفاض تدريجي في شدة وتواتر الانقباضات ، وأحيانًا مع توقفها الكامل (ضعف ثانوي للولادة) ؛
• زيادة في قوة وتواتر تقلصات الرحم مع توترها المتزايد لفترات طويلة ؛
• عدم التنسيق بين أجزاء مختلفة من الرحم ، ونتيجة لذلك ، الولادة غير المنتجة.

كل هذه شذوذ العملتنشأ بسبب عدد من الأسباب.

قد تكون هذه الأمراض المكتسبة أو الخلقية الموجودة بالفعل في الأعضاء التناسلية ، بما في ذلك: عيوب النمو ، والأورام الحميدة وندبات الرحم ، والتهاب بطانة الرحم بشكل مزمن ، والتخلف الجنسي لعنق الرحم وجسم الرحم. يمكن أن يلعب الإجهاض دورًا مميتًا في ظهور الحالات الشاذة ، والاستعداد للإجهاض التلقائي ، وعدم القدرة على الإنجاب سابقًا.

• قد تكون الأسباب الأخرى هي الأمراض المزمنة ، وزيادة الوزن ، واضطرابات الغدد الصماء ، والالتهابات ، وكذلك التسمم من أصول مختلفة.
• يمكن للجنين ، إذا كان نموه غير كافٍ ولديه عيوب ، أن يسبب أيضًا شذوذ العمل. قد يكون هناك أيضًا عدم توافق بين دم الجنين والمرأة أثناء المخاض ، وإساءة استخدام التخدير وتحفيز المخاض.
• هناك أيضًا عوامل توليدية تؤثر على الولادات غير الطبيعية - جنين خديج أو كبير الحجم ، وحوض أم ضيق ، ومكان غير مناسب للمشيمة ، وفقر الدم الذي يحدث أثناء الحمل ، والوذمة وزيادة ضغط الدم ، والوضع غير الطبيعي للجنين ، وفقدان الماء المبكر.

التحديد المبكر للصنف تطور غير طبيعي لنشاط العملهو مفتاح العلاج والولادة بنجاح.

في حالة وجود أمراض خلال الفترة التي تسبق الولادة ، يجب على طبيب النساء والتوليد إجراء تحليل كامل لجميع المعلومات الضرورية. هذا هو عمر المرأة وأمراضها الجهازية المزمنة وأمراض الأعضاء التناسلية الخارجية والداخلية وعدد حالات الحمل ووجود أمراض فيها في الماضي. يحتاج الطبيب إلى معرفة كيفية سير الحمل الأخير والسابق ، وما إذا كانت هناك مضاعفات على شكل انخفاض في الهيموجلوبين ، وزيادة في ضغط الدم ، ووضع مشيمة بشكل غير طبيعي.

• الفحص الإجباري لطبيب أمراض النساء بمساعدة الجس - وهذا يحدد حالة الرحم واستعداده للولادة ودرجة التوتر.
• من أجل تحديد نشاط الرحم بدقة ، وكذلك لتحديد معدل ضربات قلب الجنين ، يتم استخدام التشخيص قبل الولادة باستخدام جهاز رسم القلب.

عند تشخيص الضعف الأولي والثانوي للولادة ، بالإضافة إلى توضيح جميع البيانات المذكورة أعلاه ، من المهم أيضًا تحليل الحالة العاطفية للمرأة المستقبلية في المخاض ، والتي يمكن أن تؤكد وجودها بشكل غامض شذوذ العملفي شكل تثبيط إفشاء عنق الرحم ووقف الانقباضات.

إذا كانت هناك كثافة عالية من الانقباضات وفرط توتر الرحم ، فإن حالة المرأة ستكون مؤلمة ، وستشتكي منها بالتأكيد. في هذه الحالة ، عادةً ما يتم اكتشاف التشخيص بسرعة كبيرة - ويظهر ذلك من خلال تكرار الانقباضات نفسها (أكثر من 5 انقباضات في 5-10 دقائق).

عندما يتم التشخيص مع عدم تناسق عمل الرحم ، فإن الطبيب سوف ينتبه على الفور إلى شكاوى المرأة مثل قطع الألم في البطن والعجز. في بعض الأحيان يكون هذا الألم عند النساء مصحوبًا بالتقيؤ ، وتكون قوة الانقباضات عالية. الحالة العاطفية للمرأة غير مستقرة في نفس الوقت - تعاني من القلق والخوف ، وهما أحد أعراض ذلك. شذوذ العمل.

عندما يتم تحديد التشخيص ومن المعروف أيهما شذوذ العمليمكن أن يشكل تهديدًا على صحة المرأة والطفل الذي لم يولد بعد ، اتخذ التدابير اللازمة لوقف حالة خطيرة.

في حالة حدوث انتهاكات خلال الفترة الأولية ، يتمثل العلاج في قمع انقباض الرحم. للقيام بذلك ، يجب وصف الأدوية والمهدئات والحبوب المنومة لتحسين النوم والحالة العامة للمريض. عندما يكون الطفل مكتمل المدة ، يكون التحفيز الخفيف للولادة ممكنًا ، وفتح أغشية المثانة الجنينية ، وتحفيز الرحم بالأدوية الهرمونية. كما يمكن استخدام مسكنات الألم.

ضعف الرحم الأساسي

عندما يتم الكشف عن الضعف الأساسي للرحم ، يتم استخدام الأدوية التي تخفف من عمليات التشنج وتسترخي وتحفز نشاطه. قبل الولادة ، تحصل المرأة على قسط من الراحة إذا كان هذا نشاط المخاض غير الطبيعيبسبب تعبها. في الحالات الحرجة ، مع ضيق الحوض ، وخطر حدوث تمزق الرحم أو الولادة المبكرة للمشيمة ، يتم وصف عملية قيصرية.

ضعف الرحم الثانوي

علاج الضعف الثانوي مشابه للتدابير المتخذة لضعف المخاض الأساسي. ولكن ، بالإضافة إلى العملية القيصرية ، مع تجويع الأكسجين للجنين وانفصال المشيمة ، التي تكون في الوضع الطبيعي ، يمكن استخدام ملقط التوليد ، حيث يتم إزالة الجنين من الرأس (فقط عندما يكون الرحم مفتوحًا بالكامل).

كُزاز

مع الكزاز (الانقباضات المفرطة) للرحم ، يلزم استخدام الأدوية لتقليل انقباضه. في حالات استثنائية ، يتم إجراء تشريح جراحي للعجان وجدار المهبل من أجل منع حدوث تمزقات واسعة ونزيف في المرأة التي تلد ، وإصابات الرأس عند الطفل.

متى شذوذ العملالمرتبطة بعدم تناسق الرحم ، يتم استخدام الوسائل التي تقلل من تقلصات الرحم وترخي عنق العضو. مع هذا المرض ، من الممكن أيضًا استخدام العملية القيصرية والتخدير فوق الجافية.

تشمل التدابير الوقائية للولادة الآمنة مفاهيم بسيطة مثل التخطيط للحمل المبكر ، والموقف المسؤول تجاه صحة الفرد ، والعلاج في الوقت المناسب للأمراض التي قد تؤدي إلى شذوذ العمل.

من الضروري زيارة طبيب النساء بشكل دوري قبل الحمل وبشكل منتظم أثناء الحمل. يمكن أن يكون هذا هو مفتاح العلاج في الوقت المناسب. انحراف غير طبيعي في نشاط العمل.

ل شذوذ العمللم تكن مفاجأة ، عليك أن تأكل بشكل صحيح وأن تتبع تعليمات الطبيب.

شذوذ النشاط العماليلأسباب مختلفة ، في ما يقرب من 30٪ من الحالات يمكن أن تؤدي إلى وفاة الطفل ومضاعفات خطيرة للأم. من أجل منع مثل هذه العواقب ، وربما لتجنب التدخل الجراحي في شكل عملية قيصرية وبضع الفرج ، من الضروري اتباع نهج مسؤول تجاه صحتك. في الأعراض الأولى الشذوذ في مجرى العملمن الضروري التفكير في التشخيص العاجل وعلاج الحالة المرضية. والأفضل من ذلك ، قبل فترة طويلة من الحمل والولادة ، احرص على منع مثل هذه المواقف غير السارة.