ستتعلم من هذه المقالة: ما هي دعامات القلب، وكم يعيش الشخص بعد هذه العملية، وما إذا كانت تؤثر على متوسط ​​العمر المتوقع. فترة ما بعد الجراحة المبكرة، والشفاء بعد الدعامات وإعادة تأهيل القلب.

تاريخ نشر المقال: 14/07/2017

تاريخ تحديث المقال: 06/02/2019

هو إجراء جراحي يتم من خلاله توسيع الشرايين التاجية المسدودة أو الضيقة (الأوعية الدموية الرئيسية للقلب) ويتم إدخال "طرف اصطناعي" خاص بها - دعامة.

الدعامة عبارة عن أنبوب صغير جدرانه مصنوعة من شبكة. يتم إدخاله في موقع تضيق الشريان التاجي عند طيه، وبعد ذلك يتم نفخه والحفاظ على الوعاء المصاب في حالة مفتوحة، ويعمل كنوع من الأطراف الاصطناعية لجدار الأوعية الدموية.

بعد الدعامة، هناك فترة ما بعد الجراحة قصيرة إلى حد ما تصل إلى 1-2 أسابيع مرتبطة بالإجراء نفسه.

يعتمد المزيد من التعافي وإعادة التأهيل على المرض الذي تم إجراء الدعامات له، وكذلك على درجة الضرر الذي يصيب عضلة القلب ووجود الأمراض المصاحبة. يعتمد التشخيص والحاجة إلى تعيين مجموعة الإعاقة ووجود الإعاقة على ذلك. لمزيد من المعلومات حول هذا، راجع الأقسام التالية من المقالة.

كم من الوقت يعيشون بعد الدعامات؟

من المستحيل إعطاء إجابة دقيقة على هذا السؤال. إن تشخيص متوسط ​​العمر المتوقع بعد الدعامة لا يعتمد كثيرًا على العملية نفسها، بل على المرض الذي أجريت من أجله وعلى درجة الضرر الذي لحق بعضلة القلب (أي على الوظيفة الانقباضية للبطين الأيسر). لكن الدراسات العلمية وجدت أنه بعد تركيب الدعامات، يظل 95% من المرضى على قيد الحياة لمدة عام واحد، و91% لمدة ثلاث سنوات، و86% لمدة خمس سنوات.

تعتمد الوفيات لمدة ثلاثين يومًا في احتشاء عضلة القلب على طريقة العلاج:

• العلاج المحافظ – معدل الوفيات 13%;
• العلاج الحال للفيبرين – معدل الوفيات 6-7%;
• الدعامات – معدل الوفيات 3-5%.

يعتمد تشخيص كل مريض على عمره، ووجود أمراض أخرى (داء السكري)، ودرجة تلف عضلة القلب. هناك مقاييس مختلفة لتحديده، مقياس TIMI هو الأكثر استخدامًا. من الحقائق المقبولة عمومًا أن الدعامات المبكرة تحسن تشخيص احتشاء عضلة القلب.

الدعامات لمرض القلب التاجي المستقر لا تقلل من خطر احتشاء عضلة القلب في المستقبل، ولا تزيد من متوسط ​​العمر المتوقع لهؤلاء المرضى، مقارنة بالعلاج الدوائي المحافظ.

الإعاقة بعد الدعامات

التمرين في حد ذاته ليس سببا لتعيين مجموعة الإعاقة. لكن المرض الذي استخدمت من أجله هذه العملية يمكن أن يؤدي إلى الإعاقة. على سبيل المثال:

1. يتم تعيين الإعاقة من المجموعة 3 للمرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية أو لديهم تاريخ من احتشاء عضلة القلب دون تطور ضعف شديد في وظيفة البطين الأيسر.
2. يتم تحديد الإعاقة من المجموعة الثانية للمرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية أو لديهم تاريخ من احتشاء عضلة القلب، حيث يحد قصور القلب من قدرتهم على العمل والحركة.
3. يتم تعيين الإعاقة من المجموعة الأولى للمرضى الذين أدى احتشاء عضلة القلب أو الذبحة الصدرية لديهم إلى قصور شديد في القلب، مما يحد من القدرة على الرعاية الذاتية.

فترة ما بعد الجراحة المبكرة

مباشرة بعد الإجراء، يتم نقل المريض إلى غرفة الإنعاش، حيث يقوم الطاقم الطبي بمراقبة حالته عن كثب. إذا تم الوصول إلى الأوعية الدموية من خلال الشريان الفخذي، بعد العملية، يحتاج المريض إلى الاستلقاء في وضع أفقي على ظهره مع فرد ساقيه لمدة 6-8 ساعات، وأحيانًا أطول. ويرتبط هذا بخطر الإصابة بنزيف خطير من موقع ثقب الشريان الفخذي.

هناك أجهزة طبية خاصة يمكنها تقليل مدة البقاء الأفقي المطلوب في السرير. إنها تغلق الثقب الموجود في الوعاء وتقلل من احتمالية النزيف. عند استخدامها، عليك الاستلقاء لمدة 2-3 ساعات.

لإزالة عامل التباين الذي يتم إدخاله إلى الجسم أثناء الدعامة، يُنصح المريض بشرب أكبر قدر ممكن من الماء (ما يصل إلى 10 أكواب يوميًا)، ما لم يكن لديه موانع لذلك (مثل قصور القلب الشديد).

إذا كان المريض يعاني من الألم في موقع ثقب الشرايين أو في منطقة الصدر، فيمكن أن تساعد مسكنات الألم التقليدية - الباراسيتامول أو الإيبوبروفين أو أدوية أخرى.

إذا تم إجراء الدعامات وفقًا لمؤشرات مخطط لها، وليس لعلاج متلازمة الشريان التاجي الحادة (احتشاء عضلة القلب)، فعادةً ما يتم إخراج المريض من المنزل في اليوم الثاني، مع إعطاء تعليمات مفصلة حول مزيد من التعافي.

التعافي بعد الدعامة

يعتمد التعافي بعد تركيب دعامة القلب على عوامل كثيرة، بما في ذلك سبب الإجراء، وخطورة حالة المريض، ودرجة التدهور في وظيفة القلب، وموقع الوصول إلى الأوعية الدموية.

رعاية موقع الوصول إلى الأوعية الدموية

يتم تنفيذ الإجراءات التداخلية من خلال الشريان الفخذي في الفخذ أو الشريان الكعبري في الساعد. عند خروج المريض من المنزل يمكن ترك الضمادة في المكان المناسب. توصيات لرعاية موقع الوصول إلى الأوعية الدموية:

• في اليوم التالي بعد الإجراء، يمكنك إزالة الضمادة من موقع ثقب الشريان. أسهل طريقة للقيام بذلك هي أثناء الاستحمام، حيث يمكنك تبليله إذا لزم الأمر.
• بعد إزالة الضمادة، ضع رقعة صغيرة على المنطقة. لبضعة أيام، قد يكون موقع القسطرة أسود أو أزرق، ومنتفخًا قليلاً، ومؤلماً قليلاً.
• اغسل موقع القسطرة مرة واحدة على الأقل يوميًا بالماء والصابون. للقيام بذلك، ضع الماء والصابون في راحة يدك أو انقع قطعة قماش فيه واشطف المنطقة المرغوبة بلطف. لا تفرك الجلد في موقع البزل كثيرًا.
• عند عدم الاستحمام، حافظ على منطقة الوصول إلى الأوعية الدموية جافة ونظيفة.
• لا تضع أي كريمات أو مستحضرات أو مراهم على الجلد في موقع البزل.
• ارتداء ملابس فضفاضة وملابس داخلية إذا كان الوصول إلى الأوعية الدموية عن طريق الشريان الفخذي.
• لمدة أسبوع واحد، لا تستحم ولا تزور الحمام أو الساونا أو حمام السباحة.

النشاط البدني

يقدم الأطباء توصيات لاستعادة النشاط البدني، مع الأخذ في الاعتبار موقع ثقب الشرايين والعوامل الأخرى المتعلقة بصحة المريض. في اليومين الأولين بعد تركيب الدعامة، يوصى بالحصول على الكثير من الراحة. في هذه الأيام قد يشعر الشخص بالتعب والضعف. يمكنك التجول في منزلك ثم الاسترخاء.

• يجب ألا تجهد أثناء حركات الأمعاء خلال أول 3-4 أيام بعد تركيب الدعامة لمنع النزيف من موقع البزل.
• خلال الأسبوع الأول بعد تركيب الدعامة يمنع رفع أكثر من 5 كجم، وكذلك تحريك أو سحب الأشياء الثقيلة.
• لمدة 5-7 أيام بعد الإجراء، لا ينبغي عليك ممارسة التمارين البدنية الشاقة، بما في ذلك معظم الألعاب الرياضية - الجري والتنس والبولينج.
• يمكنك صعود الدرج، ولكن أبطأ من المعتاد.
• خلال الأسبوع الأول بعد الجراحة، قم بزيادة نشاطك البدني تدريجياً حتى تصل إلى المستويات الطبيعية.

1. خلال الـ 24 ساعة الأولى، لا يجوز رفع أكثر من 1 كجم باليد التي تم إجراء الدعامة من خلالها.
2. لمدة يومين بعد الإجراء، يجب عليك عدم ممارسة التمارين البدنية الشاقة، بما في ذلك معظم الألعاب الرياضية - الجري والتنس والبولينج.
3. لا تستخدم جزازة العشب أو المنشار أو الدراجة النارية لمدة 48 ساعة.
4. لمدة يومين بعد الجراحة، قم بزيادة نشاطك البدني تدريجيًا حتى تصل إلى المستويات الطبيعية.

بعد إجراء الدعامة المخطط لها، يمكنك العودة إلى العمل خلال أسبوع تقريبًا، إذا كانت صحتك العامة تسمح بذلك. إذا تم إجراء العملية وفقًا لمؤشرات عاجلة لاحتشاء عضلة القلب، فقد يستغرق التعافي الكامل عدة أسابيع، لذا يمكنك العودة إلى العمل في موعد لا يتجاوز 2-3 أشهر.

إذا كان النشاط الجنسي للشخص، قبل الدعامة، محدودًا بسبب حدوث ألم في الصدر بسبب عدم كفاية إمدادات الأكسجين إلى عضلة القلب، بعد الدعامة، قد تزيد احتمالية ممارسة الجنس.

إعادة تأهيل

بعد تركيب الدعامة والشفاء التام، يوصي الأطباء بشدة بالخضوع لعملية إعادة تأهيل القلب، والتي تشمل:

• برنامج من التمارين البدنية التي تعمل على تحسين وظيفة انقباض عضلة القلب ولها تأثير مفيد على نظام القلب والأوعية الدموية بأكمله.
• التعليم من أجل نمط حياة صحي.
• الدعم النفسي.

تمرين جسدي

إعادة التأهيل بعد الدعامة تتضمن بالضرورة ممارسة نشاط بدني منتظم. أظهرت الأبحاث أن الأشخاص الذين يمارسون الرياضة بانتظام ويجرون تغييرات أخرى في نمط الحياة الصحي بعد الإصابة بنوبة قلبية يعيشون لفترة أطول ويتمتعون بنوعية حياة أعلى. وبدون ممارسة التمارين الرياضية بانتظام، يقلل الجسم ببطء من قوته وقدرته على العمل بشكل طبيعي.

ويجب أن يجمع هذا البرنامج بين التمارين الصحية للقلب (التمارين الهوائية)، مثل المشي أو الركض أو السباحة أو ركوب الدراجات، بالإضافة إلى تمارين القوة والتمدد التي تعمل على تحسين قدرة الجسم على التحمل والمرونة.

من الأفضل أن يتم وضع برنامج للتمارين البدنية من قبل طبيب العلاج الطبيعي أو أخصائي إعادة التأهيل.

تغيير نمط الحياة

يعد تغيير نمط الحياة بعد تركيب الدعامة أحد أهم التدابير لتحسين تشخيص المرضى. ويشمل:

• يساعد النظام الغذائي الصحي على تعافي القلب ويقلل من خطر حدوث مضاعفات ويقلل من إمكانية إعادة تكوين لويحات تصلب الشرايين في الأوعية. يجب أن يحتوي النظام الغذائي على كمية كبيرة من الفواكه والخضروات والحبوب الكاملة والأسماك والزيوت النباتية واللحوم الخالية من الدهون ومنتجات الألبان قليلة الدسم. ومن الضروري الحد من استهلاك الملح والسكر والدهون المشبعة والمتحولة، وتجنب تعاطي المشروبات الكحولية.
• توقف عن التدخين. يزيد التدخين بشكل كبير من خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية عن طريق حرمانه من الدم الغني بالأكسجين وزيادة عوامل الخطر الأخرى، بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم ومستويات الكوليسترول والخمول البدني.
• إدارة الوزن – قد يساعد في خفض ضغط الدم وتحسين مستويات الكوليسترول والجلوكوز في الدم.
• تعد السيطرة على مرض السكري إجراءً صحيًا مهمًا جدًا للمرضى الذين يعانون من هذا المرض. من الأفضل السيطرة على مرض السكري من خلال النظام الغذائي، وفقدان الوزن، والنشاط البدني، والأدوية، والمراقبة المنتظمة لمستويات السكر في الدم.
• السيطرة على ضغط الدم. يمكنك ضبط ضغط الدم لديك عن طريق فقدان الوزن، واتباع نظام غذائي قليل الملح، وممارسة التمارين الرياضية بانتظام، والأدوية الخافضة للضغط. فهو يساعد على منع النوبات القلبية والسكتة الدماغية وأمراض الكلى وفشل القلب.
• السيطرة على نسبة الكولسترول في الدم.

الدعم النفسي

تجربة الدعامات، وكذلك المرض الذي تسبب فيها، يعرض المريض للتوتر. في الحياة اليومية، يواجه أي شخص باستمرار المواقف العصيبة. يمكن أن يساعده الأشخاص المقربون في التغلب على هذه المشكلات - الأصدقاء والأقارب الذين يجب عليهم تقديم الدعم النفسي. يمكنك اللجوء إلى طبيب نفساني يمكنه مساعدة الشخص بشكل احترافي على التعامل مع الأحداث العصيبة في الحياة.

العلاج الدوائي بعد الدعامة

إن تناول الأدوية بعد الدعامة أمر إلزامي، بغض النظر عن السبب الذي تم إجراء العملية من أجله. يتناول معظم الأشخاص الأدوية المضادة للتخثر لمدة تصل إلى عام بعد الجراحة. عادة ما يكون هذا مزيجًا من جرعة منخفضة من الأسبرين وواحدًا مما يلي:

1. كلوبيدوجريل.
2. براسوغريل.
3. تيكاجريلور.

تعتمد مدة العلاج بكلوبيدوقرل أو براسوغريل أو تيكاجريلور على نوع الدعامة المزروعة، حيث تبلغ حوالي عام واحد. يحتاج معظم المرضى إلى تناول جرعة منخفضة من الأسبرين لبقية حياتهم.

في روسيا، يعاني مئات الآلاف من الأشخاص كل عام من احتشاء عضلة القلب، وبعبارة أخرى، نوبة قلبية. بالنسبة لأولئك الذين يعانون من هذا، يضعف القلب، وبالتالي يجب بذل كل جهد لمنع تكرار الهجوم.

العضلة الرئيسية في القلب هي عضلة القلب.

يضخ الدم في جميع أنحاء الجسم وينقسم إلى منطقتين محددتين. هذان عبارة عن أذينين أو أذينين وبطينين. ويمر الدم الوريدي من الأعضاء عبر الأذين الأيمن إلى البطين الأيمن، والذي يتم إرساله إلى الرئتين، حيث يتخلص من ثاني أكسيد الكربون ويستعيد الأكسجين. يعود الدم بعد ذلك إلى القلب، هذه المرة من الجانب الأيسر، أولاً إلى الأذين ثم إلى البطين، ليتحرك أخيرًا في جميع أنحاء الجسم.

تلعب الأوعية التاجية التي تغذي القلب دورًا رئيسيًا. قد يحدث أنهم لم يعودوا قادرين على أداء دورهم. جلطة دموية يمكن أن تسد الوعاء الدموي. نوع آخر من الانسداد: الكولسترول السيئ. ومع نمو اللويحة، يصبح الشريان مسدودًا تدريجيًا. سواء كانت جلطة دموية أو لوحة، إذا كان الانسداد كبيرًا جدًا، فلن يتمكن الدم من المرور بحرية. منطقة عضلة القلب، التي تقع في الجزء السفلي من تدفق الدم، لا يتم ريها بشكل جيد. لا يتم تزويد خلايا القلب بالأكسجين وتموت في النهاية. وهذا ما يسمى نخر الخلايا ويسبب الألم في عضلة القلب والمناطق المجاورة، مثل الذراع الأيسر وأحيانا الفك. هذه نوبة قلبية.

متابعة المريض

بعد الإصابة بنوبة قلبية، لا يزال هناك خطر تكرارها، خاصة خلال أربعين يومًا. يجب مراقبة المرضى عن كثب.

إحدى أدوات المراقبة هي جهاز إزالة الرجفان الصغير، لكن بالطبع ليس من الضروري أن يقوم الجميع بتثبيته. مجهزة بأقطاب كهربائية متعددة، فهي تسمح لك بتسجيل معدل ضربات القلب. عند أدنى علامة تحذيرية، يرسل تفريغًا كهربائيًا صغيرًا إلى العضلة.

لتحديد شدة العواقب الناجمة عن نوبة قلبية وتقييم خطر تكرارها، يتم إجراء تخطيط صدى الإجهاد.

يهتم أطباء القلب بشكل خاص بتقلص جدران القلب المختلفة.

استئناف النشاط البدني

عندما يقترن النشاط البدني بنظام غذائي سليم، فإنه يحسن حياة المرضى بعد الإصابة بنوبة قلبية.

خلال الجلسات، يتأكد أخصائيو العلاج الطبيعي المتخصصون من عدم تجاوز المرضى للحدود المقبولة. بالإضافة إلى معدل ضربات القلب، يقومون أيضًا بالتحقق من شعور المرضى أثناء المجهود. يتعلم المرضى كيفية القيام بالأنشطة بأمان وإدارة حالتهم لمنع الانتكاس.

إعادة التأهيل البدني

برامج إعادة التأهيل البدني ضرورية لمنع خطر حدوث أزمة أخرى.

قبل استئناف النشاط الرياضي، يجب على ضحايا احتشاء عضلة القلب الخضوع لاختبار الإجهاد لتحديد معدل ضربات القلب الذي لا ينبغي تجاوزه. يمكن أن يقلل النشاط البدني من خطر الإصابة بنوبة قلبية أخرى، ولكن يجب إعداد البرنامج المناسب بشكل صحيح. يجب على مرضى النوبات القلبية استئناف النشاط البدني كجزء من الوقاية الثانوية. سيسمح لعضلات القلب بالعمل في ظروف أفضل.

التغذية بعد نوبة قلبية

بعد احتشاء عضلة القلب، يجب على المرضى تغيير عاداتهم الغذائية.

إن القائمة المتوازنة، بما في ذلك الأطعمة غير المملحة قليلة الدسم، هي ما نحتاجه بعد الإصابة بنوبة قلبية.

العدو الرئيسي لضحايا احتشاء عضلة القلب هو السمنة. في حالة احتشاء عضلة القلب، يجب تقليل الدهون المشبعة إلى الحد الأدنى. المصدران الرئيسيان للدهون المشبعة هما جميع الحيوانات وجميع الدهون المتحولة التي تتم معالجتها.

بعد نوبة قلبية، من المهم اتباع التوصيات الغذائية لمنع تكرارها المحتمل.

بعد نوبة قلبية، بالإضافة إلى العلاج، من الضروري إعادة تأهيل عضلة القلب. يجب على المرضى ممارسة الرياضة بألطف شكل ممكن، على سبيل المثال، يمكنهم ركوب الدراجة.

اليوم، يقدم الخبراء أسلوبًا أكثر مرحًا وودًا للناجين من النوبات القلبية: ممارسة رقصة التانغو. يتطلب هذا الرقص الحسي المرونة والتنسيق والتنفس السليم.

ينبض القلب على إيقاع الموسيقى، لكنه يعمل بشكل صحيح ويقوم بعمل شامل. وفي فرنسا، تم اختراع أداة علاجية خاصة تسمى رقصة القلب. وهو مخصص للمرضى الذين يحتاجون إلى إعادة التأهيل.

تعمل هذه الممارسة على تدريب عضلة القلب وزيادة تدفق الدم. تم اختبار Cardio Tango واعتماده من قبل مديري إعادة تأهيل القلب في المستشفيات المحلية.

مدة الإجازة المرضية

يتم تحديد مدة الإجازة المرضية بعد نوبة قلبية بشكل فردي. بعض المرضى لا يحبون أن يكونوا في إجازة مرضية بعد تعرضهم لأزمة قلبية، ويبحثون عن طرق إعادة التأهيل التي تسمح لهم باستعادة أدائهم السابق. في هذه الحالة، يمكن تقصير مدة الإجازة المرضية بعد نوبة قلبية. وفي الوقت نفسه، يمكن تمديده. لمعرفة عدد أيام الإجازة المرضية التي ستستمر بعد نوبة قلبية، يجب عليك الاتصال بطبيبك.

تتطلب استعادة القلب الذي تضرر بسبب نوبة قلبية ممارسة منتظمة. للتعافي من نوبة قلبية، يعد انتظام الأنشطة أمرًا مهمًا.

ثلاثون دقيقة من النشاط البدني يوميًا تعزز التعافي الجيد للقلب.

مساعدة نفسية

غالبًا ما يخشى المرضى الذين أصيبوا بنوبة قلبية نوبة قلبية أخرى ويعيشون في عذاب. وقد يشعرون أيضًا بالضياع في مواجهة العادات الجديدة:

• إجراءات صعبة؛
• النشاط البدني
• قواعد غذائية جديدة.

غالبًا ما تساعد مساعدة الطبيب النفسي في القضاء على هذا القلق الخفي.

يتم تخصيص الإجازة المرضية لاحتشاء عضلة القلب لفترة أو بأخرى لجميع فئات المرضى. لكن كونك في إجازة مرضية بعد نوبة قلبية لا يعني أن الشخص أصبح معاقًا. لا ينبغي أن ينظر إلى هذا على أنه نهاية الحيوية والطاقة. لا ينبغي تحديد مدة الإجازة المرضية إلا بعد عودة حالة المريض إلى طبيعتها.بمجرد أن يتمكن من الحفاظ على التواصل وإظهار بعض النشاط على الأقل، يتوقع الطبيب وقت الشفاء التقريبي.

في حين أن تغيرات الحياة بالنسبة لبعض المرضى بعد الأزمة القلبية تظهر كنتيجة واضحة لعادات نمط الحياة السيئة، فإن هذا ليس هو الحال دائمًا بالنسبة للضحايا الآخرين: يمكن أن تؤدي الأزمة القلبية إلى ما يسمى بإجهاد ما بعد الصدمة. كل شيء يتوقف في اللحظة التي تأتي فيها أنواع مختلفة من القيود، ويبدو أن الحياة تتوقف. التغلب على مثل هذا الموقف يصبح عملية صعبة للغاية.

بالإضافة إلى زيارة الطبيب النفسي، فإن استخدام الاسترخاء مهم أيضًا لتخفيف قلق المرضى. عادة ما تكون فعالة.

الاسترخاء له فوائد للجميع، ولكنه ينطبق بشكل خاص على المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية وأولئك الذين لديهم عوامل الخطر المرتبطة بالتوتر.

بعد نوبة قلبية، يجب على المرضى توخي الحذر والخضوع لاختبارات منتظمة.

يعد احتشاء عضلة القلب أو MI، والذي يطلق عليه عادة "النوبة القلبية"، حالة طارئة قد تهدد الحياة. وهو مسؤول عن وفاة عشرات الآلاف من الأشخاص كل عام في روسيا. ومع ذلك، تميل الوفيات المرتبطة بالنوبات القلبية إلى الانخفاض بسبب سرعة الإسعافات الأولية، ولكن أيضًا بسبب وعي عامة الناس بالحاجة إلى مثل هذه الرعاية.

يعتمد عدد أيام الإجازة المرضية بعد الأزمة القلبية وتركيب الدعامات على عوامل كثيرة، بما في ذلك قدرة الجسم الفردية على التعافي. لا يمكن أن تكون فترة الإجازة المرضية بسبب نوبة قلبية بأي حال من الأحوال أقل من 2-3 أشهر.

هام: في حالة احتشاء عضلة القلب، اتصل فورًا بالرقم 03 (103 على الهاتف المحمول).

اليوم، يتم إنشاء تطبيقات خاصة للهواتف الذكية في الخارج يمكنها إخطار الأشخاص القريبين بوجود شخص قريب يحتاج إلى المساعدة.

آلية التطوير

يؤدي احتشاء عضلة القلب إلى موت الخلايا في جزء من عضلة القلب. ويحدث ذلك عند انسداد واحد أو أكثر من الشرايين التاجية (أوعية القلب). لم تعد خلايا عضلة القلب المروية بالشرايين التاجية مزودة بالأكسجين.

عندما لا يتم تزويد الصفائح الدموية بالأكسجين بشكل جيد، فإنها تتجمع معًا وتشكل جلطة. تطلق هذه العملية مواد "تجلطية" تسبب رد فعل ثانٍ - تشنج الشريان التاجي، أي انخفاض حاد في قطر الشريان. هاتان الآليتان تجمعان وتدعمان بعضهما البعض. كل منهما يزيد من نشاط الآخر: وهذا هو الشكل الأكثر شيوعا لانسداد الشريان التاجي.

من الجيد أن تعلم: خلال فترة 4 ساعات، تموت خلايا عضلة القلب في المنطقة المصابة. ولذلك، فإن عامل الوقت هو عنصر الأولوية في الإدارة والتشخيص الحيوي لاحتشاء عضلة القلب.

بين النساء

ارتفع عدد حالات الاستشفاء بسبب احتشاء عضلة القلب لدى النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 45-54 سنة، من 3% بين عامي 2002 و2008، وارتفع إلى 4.8% بين عامي 2009 و2013. وفي الواقع، تضاعف عدد النوبات القلبية بين النساء تحت سن الخمسين ثلاث مرات على مدى السنوات العشرين الماضية، ليصبح السبب الرئيسي للوفاة بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية في هذه الفئة.

تكون شرايين النساء أرق وأكثر هشاشة وأكثر حساسية للآثار السامة للتبغ، وكذلك الكولسترول، والآثار الضارة لمرض السكري والإجهاد.

تنخرط النساء تحت سن 60 عامًا في نفس السلوكيات المحفوفة بالمخاطر مثل الرجال. وبالتالي، فإن 60% من حالات احتشاء عضلة القلب لدى النساء تحت سن 60 عامًا يكون سببها التدخين.

ومع ذلك، فإن النساء لا يدركن بشكل كافٍ أن نقص تروية الشريان التاجي يمكن أن يؤثر عليهن، ويميلن إلى التقليل من الألم المحتمل. بالإضافة إلى ذلك، لا يزال معظمهن يعتبرن أنفسهن محميات من أمراض القلب والأوعية الدموية حتى انقطاع الطمث بسبب الهرمونات.

المظاهر الرئيسية

من السهل إلى حد ما اكتشاف أعراض احتشاء عضلة القلب. لكن هناك أشكال خادعة تختلف أعراضها عن أعراض ما يسمى بالشكل “الحاد”.

أول أعراض احتشاء عضلة القلب وأسهلها للتمييز هو ألم شديد في الصدر. يتعلق هذا الألم بالمنطقة الواقعة خلف عظم القص. انها مكثفة على نحو غير عادي.

يشبه هذا الألم الشعور بالرذيلة التي تضغط على الصدر. هي تذهب إلى:

• خلف؛
• فك؛
• أكتاف.
• يُسلِّم؛
• اليد اليسرى؛
• معدة.

إنه أمر مخيف عندما يسبب هذا الألم صعوبة في التنفس.

هذا هو شكل نموذجي من احتشاء عضلة القلب. ومع ذلك، هناك أشكال بدون أعراض (بدون الأعراض المعتادة).

النماذج الخادعة

هناك ما يسمى بالأشكال "المضللة" من احتشاء عضلة القلب، والتي لا تظهر أعراضها في كثير من الأحيان.

هناك: أشكال خاصة، البطن:

• مع ألم شرسوفي (في البطن) ؛
• التعرق.
• توعك؛
• الأشكال النفسية - الارتباك والحمى.
• التجشؤ؛
• محدودية التنفس المكتئب (ضيق التنفس الحاد غير المبرر)؛
• الصدمات القلبية، والتي يتغير خلالها النبض وضغط الدم؛
• اضطرابات ضربات القلب (خفقان، توعك)؛
• حمى.

عند النساء، تكون الأعراض الرئيسية أيضًا غير نمطية:

• اشعر بالتعب؛
• ضيق في التنفس عند المجهود.
• عدم ارتياح في البطن.

في كل هذه العروض عديمة الأعراض أو المضللة لدى النساء والرجال الذين لديهم عامل خطر واحد على الأقل للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية:

• التبغ.
• السكري؛
• نمط حياة سلبي
• ضغط دم مرتفع؛
• الكولسترول.
• الإجهاد، الخ.

يجب إجراء مخطط كهربية القلب (ECG) لتأكيد أو رفض تشخيص احتشاء عضلة القلب.

تحذير: هناك أيضًا النوبات القلبية الصامتة التي لا تسبب أي أعراض كلاسيكية وهي أكثر شيوعًا مما كان يعتقد سابقًا، وتمثل حوالي 45% من الأمراض المشخصة.

الرعاية العاجلة

مهما كان شكل النوبة القلبية، فمن الضروري الاتصال برقم سيارة الإسعاف، حيث يجب أن تصل المساعدة الطبية في أسرع وقت ممكن.

إذا كان الشخص غير مرتاح، فيجب وضعه في وضع يشعر فيه بالتحسن (عادةً ما يشعر بالارتياح مستلقيًا أو على جانبه)، واسأله عن الأحاسيس، وتحقق من وقت ظهور الانزعاج وأعطه للمتخصصين. الكثير من المعلومات ممكن.

إذا سجل شخص ما سكتة قلبية، فيجب حمايته من العوامل الضارة المحيطة، إذا لزم الأمر (المارة، أشعة الشمس المباشرة أو المطر، الثلج)، انقله على الفور إلى مكان آمن، وقم بإجراء تدليك القلب أثناء انتظار المساعدة، استخدم جهاز إزالة الرجفان التلقائي إذا كان الضحية معه الجهاز. يمكنك معرفة كيفية استخدامه عن طريق الاتصال برقم سيارة الإسعاف، ولكن لا يزال لا ينصح باستخدامه دون الحد الأدنى من الخبرة.

نقص التروية عن طريق تخطيط القلب الكهربائي

يُظهر تفسير مخطط كهربية القلب (ECG) علامات ثابتة على نقص تروية عضلة القلب (نقص الأوكسجين ونخر عضلة القلب).

يمكن أن تتأثر مناطق مختلفة من القلب:

• تم تثبيت الاحتشاء على الجدار الأمامي.
• الحاجز بين البطينين.
• جانب؛
• الجدار السفلي
• البطين الأيمن.

إذا كان هناك نقص تروية، فيجب أن تكون هناك منطقة واحدة أو أكثر من عضلة القلب متأثرة. يُظهر مخطط كهربية القلب المناطق التي خضعت للنخر وتلك التي لا تزال سليمة.

ولذلك فإن مخطط كهربية القلب هو ما يسمى بالنهج الطبوغرافي. فهو يحدد الموقع الذي حدثت فيه النوبة القلبية. وبالتالي، فإنه يكتشف مركز نقص التروية (حيث أثر بشكل عميق على الأنسجة)، أو المناطق المجاورة أو الممتدة. ترتبط المناطق المتأثرة بالنخر بمركب QRS (المتوافق مع تقلص البطين وإعادة الاستقطاب، مما يشير إلى استرخاء البطين).

عوامل الخطر

عوامل الخطر الرئيسية التي يمكن أن تؤدي إلى احتشاء عضلة القلب أو احتشاء عضلة القلب هي:

• التدخين؛
• الكوليسترول الزائد
• ضغط؛
• كونه ذكرا؛
• الوراثة.
• السكري؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• الاستخدام طويل الأمد و/أو المتكرر لمثبطات مضخة البروتون (زيادة خطر الإصابة بنوبة قلبية بنسبة 20٪ بغض النظر عن العمر).

بعد احتشاء عضلة القلب والمضاعفات المصاحبة له، يكون التعافي أكثر صعوبة إلى حد ما.

بعد احتشاء عضلة القلب والجراحة لتثبيت الدعامة، عادة ما يتم استعادة نوعية حياة الشخص بسرعة كبيرة.

هام: 58% من حالات احتشاء العضلة القلبية بين الرجال الذين تقل أعمارهم عن 55 عامًا ترتبط بالتبغ، وحوالي الثلث بسبب الإجهاد. وهذا الأخير هو عامل الخطر الرئيسي الثالث، حيث يحتل مرتبة متساوية تقريبا مع التدخين والكوليسترول الزائد.

عوامل بيئية أخرى:

• التعرض للهواء الملوث.
• الإجهاد (يحدث خطر الإصابة بنوبة قلبية بنسبة 23٪ عندما يتعرض الشخص للإجهاد في العمل، مقارنة بالأشخاص الذين لا يتعرضون لهذا النوع من التوتر)؛
• نمط الحياة المستقرة (قلة النشاط البدني المنتظم) ،
• أرق.

يرجى ملاحظة: جمعية القلب الطبية الأمريكية، AHA، تعتبر الاكتئاب أحد عوامل الخطر بعد النوبة القلبية الأولى.

لتقليل خطر الإصابة بالنوبات القلبية، تحتاج إلى ممارسة التمارين الرياضية بانتظام والحفاظ على نظام غذائي صحي ومتوازن.

الفواكه والخضروات ودهون أوميغا 3 وأوميغا 6 تقوي جدران خلايا القلب. الفواكه والخضروات وأوميجا 3 و6، وبشكل عام، مضادات الأكسدة تمنع أكسدة الكوليسترول وتمنع ظهور أمراض القلب والأوعية الدموية.

وبطبيعة الحال، يجب علينا أيضًا تجنب التدخين وبذل كل ما في وسعنا للحد من التوتر المفرط.

وبشكل عام، فإن التدخين والسمنة والتوتر وقلة النشاط البدني والنظام الغذائي غير المتوازن يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بنوبة قلبية.

وفي نهاية المطاف، فإن نمط الحياة الصحي له تأثير كبير على المخاطر مثل العوامل الوراثية.

ميزات الاسترداد

وفقًا للجمعية الأوروبية لأمراض القلب، يتم تعريف إعادة تأهيل القلب على أنها مجموعة من التدخلات التي تهدف إلى تحقيق قدرات بدنية وعقلية واجتماعية أفضل حتى يتمكن المرضى الذين يعانون من أمراض القلب المزمنة أو تحت الحادة من الحفاظ على مكانهم في المجتمع أو احتلاله.

برامج إعادة التأهيل، بما في ذلك التمارين الهوائية الأساسية، والتمثيل الغذائي، وتدريب القوة، لها تأثير مفيد على نوعية الحياة والتشخيص لدى المرضى الذين يعانون من أمراض القلب. لديهم تأثير إيجابي على الأداء البدني والأعراض والحالة العقلية.

من المهم تحسين التحكم في عوامل الخطر. الحقيقة الأكثر وضوحا والتي لا جدال فيها هي هذا التأثير في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية وفشل القلب المزمن.

إحدى المشكلات الرئيسية المرتبطة بإنشاء برامج إعادة التأهيل هي اختيار شدة التمرين الأكثر ملاءمة. يجب ألا ننسى أنه في عدد كبير من المرضى، يرجع الأداء المنخفض الأساسي إلى نمط الحياة المستقر والسمنة والشيخوخة وعدم القدرة على تحمل الأحمال عالية الكثافة.

لا ينبغي لنا أن ننسى أن المرضى يعانون من الإجهاد البدني ليس فقط أثناء إجراءات إعادة التأهيل، ولكن أيضًا في الحياة اليومية. جزء مهم من برنامج إعادة التأهيل هو إعلام المرضى عن نشاطهم البدني في المنزل.

يبدأ التعافي من احتشاء عضلة القلب خلال ساعات قليلة من دخول المستشفى ويستمر من عدة أسابيع إلى عدة أشهر بعد الخروج من المستشفى. تتم الإشارة إلى الحفاظ على الراحة في الفراش فقط إذا استمرت علامات نقص تروية عضلة القلب، أو إذا كان المريض يعاني من الذبحة الصدرية، أو قصور القلب، أو عدم استقرار الدورة الدموية. في المرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض والذين يعانون من احتشاء غير معقد، يمكن أن تبدأ عملية إعادة التأهيل حتى بعد علاج إعادة ضخ الدم بنجاح.

لقد تغيرت عملية إعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب بشكل كبير خلال العقود الماضية بسبب الانخفاض الحاد في مدة دخول المرضى إلى المستشفى (انخفاض فترة الاستشفاء من عدة أسابيع إلى 3-5 أيام في السنوات الأخيرة)، والاستعادة المبكرة لتدفق الدم (التدخل الأولي) من خلال الجلد وانحلال الفيبرين)، وهو موقف مرن تجاه الوسائل، وما إلى ذلك. ويمر بثلاث مراحل.

المراحل الرئيسية

عادة ما يتم تقسيم إعادة تأهيل المريض بعد الإصابة بنوبة قلبية إلى ثلاث مراحل.

المرحلة الأولى (المرحلة داخل المستشفى)

تستمر المرحلة الأولى من 3 إلى 5 أيام في الحالات غير المعقدة. إذا ظهرت مضاعفات، تزداد مدة العلاج في المستشفى. الهدف هو تحقيق مستوى من النشاط الحركي يسمح للمريض بالعناية الذاتية. يتم تدريب المرضى من حيث دور النشاط البدني، وتوقيت برنامج إعادة التأهيل، والتحكم والسيطرة الذاتية على شدة النشاط البدني، والأعراض التي يمكن استفزازها، وأهمية عوامل الخطر.

تتم مراقبة مؤشرات الدورة الدموية الأساسية (معدل ضربات القلب وضغط الدم) قبل وأثناء وبعد العملية. إذا لزم الأمر (المرضى المعرضين لمخاطر عالية)، يتم استخدام مراقبة تخطيط القلب عن بعد.

خلال الـ 24 ساعة الأولى، يتبع المريض نظام علاج صارم. يُسمح بأقل جهد بدني، على سبيل المثال، الجلوس في وضع مريح على السرير، أو الاستلقاء، وتناول الطعام. بالنسبة للمرضى المستقرين من الناحية الديناميكية والذين يعانون من أعراض الذبحة الصدرية الخاضعة للسيطرة ولا توجد مضاعفات، يتم إجراء تمارين التنفس في وضعية الاستلقاء في نهاية اليوم الأول.

في اليوم الثاني، يُسمح لك بالجلوس في السرير 2-4 مرات يوميًا لمدة 10-15 دقيقة، وزيارة المرحاض، وإعادة تعلم مهارات الرعاية الذاتية. تتضمن هذه الممارسة تمارين التنفس وتمارين لمجموعات العضلات الطرفية في وضعية الاستلقاء. في نهاية اليوم، يمكن للمريض الجلوس مع ساقيه متدلية. تعقد الفصول 2-3 مرات في اليوم.

في اليوم الثالث يتخذ المريض وضعية عمودية، ويأخذ الخطوات الأولى حول السرير، ويمارس التمارين في وضعية الاستلقاء والجلوس. في فترة ما بعد الظهر، يُسمح بالمشي حول السرير، ثم حول الغرفة. على مدار عدة أيام، يتوسع النمط الحركي تدريجيًا بكثافة منخفضة مع زيادة معدل ضربات القلب إلى ما لا يزيد عن 10-20 في الدقيقة. ينبغي إرشاد المريض حول النشاط البدني في المنزل.

المرحلة الثانية

تبدأ المرحلة الثانية مباشرة بعد خروج المريض من المستشفى أو خلال أول أسبوعين. يُنصح بإجراء اختبار مقياس الجهد المحدود للأعراض قبل الدخول في برنامج إعادة التأهيل. في البداية، يمكن إجراؤها في مستشفى إعادة تأهيل متخصص أو مباشرة في العيادة الخارجية. في أول 2-4 أسابيع، يتم تقديم التمارين الهوائية منخفضة الشدة، والتي تدعم وظيفة القلب.

بعد هذه المرحلة، يتم إجراء الحد الأقصى لاختبار قياس صدى القلب (في بعض المرضى)، مما يسمح بتحديد جرعات محددة من النشاط البدني.

وبناء على النتائج التي تم الحصول عليها يتم إضافة التمارين الهوائية من متوسطة إلى عالية الشدة، وزيادة قوة الحمل من متوسطة إلى عالية الشدة.

تنطبق التغييرات أيضًا على أحمال القوة من أجل تحقيق تأثير التدريب (زيادة القدرة الهوائية وقدرات القوة للمريض). تزداد شدة التمرين تدريجيًا. يمكن لبرنامج إعادة التأهيل الجيد أن يحسن الأداء البدني لدى بعض المرضى بعد الإصابة بنوبة قلبية. يكون تأثير برنامج إعادة التأهيل ملحوظًا بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من نمط حياة خامل، وكبار السن، والمرضى الذين يعانون من مرض نقص تروية القلب المزمن واختلال وظائف القلب والأوعية الدموية.

المرحلة الثالثة

الهدف من المرحلة الثالثة هو الحفاظ على النشاط البدني أو زيادته. تكون الفصول فردية أو جماعية ويتم إجراؤها دون إشراف مباشر من قبل متخصص. يوصى بإجراء مشاورات منتظمة مع أخصائي العلاج الحركي (1-2 مرات في الشهر) لتحسين المنهجية والتدريب. يمكن أن تكون التمارين الهوائية ذات كثافة متوسطة أو عالية. تدريب القوة الموصى به هو خفيف إلى متوسط ​​الوزن، مع إمكانية تكرار كل تمرين من 10 إلى 15 مرة.

تشمل طرق استعادة تدفق الدم إزالة الخثرات، والتدخل التاجي الأولي عن طريق الجلد (PCI)، وجراحة مجازة الشريان التاجي.

انحلال الخثرة

إنحلال الخثرة هو وسيلة لتدمير جلطات الدم باستخدام عوامل دوائية (حالت الفيبرين)، حيث يتم استعادة تدفق الدم من خلال الشريان التاجي المسدود بالجلطة أثناء نوبة قلبية.

التدخل الشريان باستخدام القسطرة في التاجي عن طريق الجلد

التدخل التاجي عن طريق الجلد (PCI) هو أسلوب جراحي لاستعادة تدفق الدم ميكانيكيًا من خلال الشريان التاجي المسدود حيث يتم فتح الشريان عن طريق توسيع البالون و/أو زرع الدعامات داخل التاجي. الدعامات عبارة عن أنابيب معدنية صغيرة ذات جدران شبكية.وباستخدام تقنية خاصة، يتم وضعها في مكان انسداد الشرايين التاجية للحفاظ على براءة التجويف. طريقة العلاج هذه هي الأحدث ولها أقل معدل وفيات. العيب هو أنه يتطلب معدات خاصة ومتخصصين مدربين تدريباً جيداً.

تطعيم مجازة الشريان التاجي

نوع مختلف من مجازة الشريان التاجي للقلب وطريقة لاستعادة تدفق الدم، مما يؤدي إلى تجاوز الدم للوريد أو الشريان المصاب. ويتم ذلك عن طريق خياطة منطقة صحية في الشريان الأورطي أو في فرعه. نادرا ما تستخدم هذه الطريقة في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد، وتحديدا في حالة فشل الشرايين التاجية الأولية.

من المؤشرات الواضحة لجراحة القلب حدوث مضاعفات ميكانيكية أثناء نوبة قلبية.

يعتمد اختيار طريقة إعادة التوعي على مدى توفر الألم في الصدر وتوقيته. عند وصف التدخل، بالإضافة إلى حمض أسيتيل الساليسيليك والكولونيدوقرل، يجب أيضًا إعطاء المريض أولاً الهيبارين 70-100 وحدة لكل كيلوغرام من الوزن.

موانع انحلال الخثرة هي:

مطلق:

• السكتة الدماغية النزفية أو المسببات غير واضحة.
• السكتة الدماغية في آخر 6 أشهر.
• إصابة الجهاز العصبي المركزي.
• إصابة خطيرة في الرأس مؤخرًا خلال الأسابيع الثلاثة الماضية.
• أي مرض تخثر الدم.
• ثقب (خزعة الكبد، البزل القطني).

نسبي:

• حادث وعائي دماغي عابر في الأشهر الستة الماضية.
• العلاج المضاد للتخثر عن طريق الجلد.
• الحمل أو الأسبوع الأول بعد الولادة.
• أمراض الكبد المتقدمة.
• التهاب الشغاف المعدية.
• مرض القرحة الهضمية النشطة.
• ارتفاع ضغط الدم المستمر - 180 ملم زئبق / 110 ملم زئبق).

كما ترون، هناك العديد من موانع لتحلل الخثرات. على عكس انحلال الخثرة، فإن الموانع الوحيدة للعلاج التداخلي (PCI) لاحتشاء عضلة القلب هو رفض المريض.

يعتمد تقييم نجاح الأدوية الحالة للجلطات على المعايير التالية: انخفاض مستويات ECG ST بأكثر من 50% من المستويات الأولية وتراجع عدم انتظام ضربات القلب الناتج عن ضخ الدم.

في حالة وجود بيانات موثوقة أو الاشتباه في انحلال الخثرات، يجب إجراء تصوير الأوعية التاجية العاجل و PCI.

مضاعفات احتشاء عضلة القلب

فشل القلب الاحتقاني

يمكن أن يحدث قصور القلب في المراحل المبكرة والمتأخرة من احتشاء عضلة القلب. قصور القلب الحاد هو المضاعفات الأكثر شيوعا في المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب. وهذا نتيجة للضغط الانقباضي المتناقض، مما يقلل بشكل كبير من وظيفة البطين الأيسر. يتجلى فشل البطين الأيسر الحاد في ضيق شديد في التنفس ومظاهر الوذمة الرئوية.

يتجلى قصور القلب الاحتقاني في المرحلة المزمنة في ضيق التنفس التدريجي والمتزايد، والتعب الخفيف، في البداية عند الأحمال العالية ثم عند الراحة.

يتم علاج قصور القلب الحاد باستخدام الأكسجين ومدرات البول والمورفين بجرعة 2.5-5 ملغ لتخفيف ضيق التنفس. في حالة ارتفاع ضغط الدم، يتم إعطاء النترات وفقًا لقراءات ضغط الدم. ويتم مراقبة تشبع الأكسجين في الدم.

يتم تزويد الأكسجين بالتهوية الرئوية غير الغازية. تؤدي النتائج غير المرضية إلى الحاجة إلى التنبيب الرغامي والتهوية الرئوية الاصطناعية (ALV).

وفي البطين الأيمن يوجد ضغط منخفض وامتلاء للأوردة ولا يوجد احتقان في أنسجة الرئة. تم العلاج باستخدام مركبات خاصة بعد تثبيت تدفق الدم. إذا كانت مستويات الدم هي نفسها، تتم إضافة الكاتيكولامينات.

المضاعفات الميكانيكية

يعد تمزق الجدار الحر للقلب من المضاعفات الخطيرة التي قد تؤدي إلى الوفاة. يتم تشخيص هذه المضاعفات سريريًا وتخطيط صدى القلب. المرضى الذين يعانون من هذه المضاعفات يكونون في حالة صدمة ويظهرون سريريًا مع دكاك القلب. يتم الكشف عن السائل التامور بعد تخطيط صدى القلب.

الحل المؤقت لهذه المشكلة هو بزل التامور (ثقب التامور). مطلوب جراحة القلب الفورية لسد هذه الفجوة.

يؤدي تمزق العضلات الحليمية إلى قلس تاجي حاد. وهذا قد يؤدي إلى وذمة رئوية حادة و/أو صدمة قلبية. يتم تشخيص الآفات التاجية عن طريق التسمع وتخطيط صدى القلب. يشار هنا إلى العلاج بالبالون المضاد للسل داخل الشرايين لتحقيق استقرار الدورة الدموية. يتم إعطاء النترات لتقليل الضغط في الشريان الرئوي. طريقة العلاج هي جراحة القلب.

مع العلاج المحافظ للمضاعفات الميكانيكية، تصل نسبة الوفيات إلى حوالي 90٪، ومع جراحة القلب السريعة يمكن تخفيضها إلى 50٪.

المضاعفات الإيقاعية

عدم انتظام ضربات القلب هو ظاهرة شائعة جدًا في احتشاء عضلة القلب الحاد. يموت 50% من مرضى AMI بسبب عدم انتظام ضربات القلب الذي يهدد الحياة.

Extrasystoles - تحدث في جميع المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد تقريبًا. إنها ليست مهددة للحياة، وبالإضافة إلى ذلك، فإن حاصرات بيتا كافية تمامًا للقضاء على الأعراض. أنها لا تتطلب أي علاج آخر مضاد لاضطراب النظم.

يعد عدم انتظام دقات القلب البطيني شائعًا أيضًا ولا يتطلب تصحيحًا خاصًا. يعد عدم انتظام دقات القلب البطيني، وهو أمر مهم من الناحية الديناميكية الدموية، أكثر خطورة. الدواء المفضل هو الأميودارون. في حالة اضطراب الدورة الدموية، يشار أيضًا إلى تقويم نظم القلب.

الرجفان البطيني هو عدم انتظام ضربات القلب الذي يهدد الحياة. هناك الرجفان من الأشكال الأولية والثانوية. يحدث الابتدائي خلال الساعات الأربع الأولى بعد ظهور AMI. بعد 48 ساعة من بداية احتشاء عضلة القلب الحاد لدى المرضى الذين يعانون من قصور القلب الحاد. هذه علامة على سوء التشخيص وهي سبب لزرع مزيل الرجفان القلبي. يتم علاج الرجفان البطيني بإزالة الرجفان. في حالة فشل إزالة الرجفان، يبدأ الإنعاش القلبي الرئوي - التنفس الاصطناعي، وضغطات الصدر، وحقن الأدرينالين، وبيكربونات الصوديوم. الإدارة المحتملة للأميودارون.

الرجفان الأذيني - تحدث نوبات الرجفان الأذيني عند 20% من المرضى المصابين باحتشاء عضلة القلب. وهذا أكثر شيوعًا عند المرضى الذين يعانون من AMI والذين يصابون بقصور القلب. الرجفان الأذيني مع الاستجابة السريعة للغرفة يهدد الحياة بسبب عدم استقرار الدورة الدموية. في حالات الرجفان الأذيني، يتم إعطاء الأميودارون لاستعادة الإيقاع الجيبي. توصف أيضًا حاصرات بيتا أو الديجوكسين لعلاج السكتة القلبية. يجب أيضًا إعطاء المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني علاجًا مضادًا للتخثر.

عادةً لا يتطلب النوع الأول والنوع الثاني من الإحصار الأذيني البطيني العلاج. تشير الكتل من النوع الثاني والثالث إلى سرعة القلب المؤقتة أو الدائمة إذا تسببت في عدم استقرار الدورة الدموية ولم تستجيب للعلاج بالأتروبين.

في حالة السكتة القلبية، يلزم البدء الفوري بالإنعاش القلبي الرئوي:

• عمليه التنفس؛
• تدليك القلب غير المباشر.
• استخدام الأدرينالين.
• الأتروبين.
• بيكربونات الصوديوم.

في المستقبل، يتم تحفيز القلب عند الضرورة. تؤدي جميع المضاعفات الموصوفة إلى قصور القلب الحاد وتطور الصدمة القلبية مع وجود خطر كبير على حياة المريض.

مضاعفات أخرى

الخثرة الخلالية - غالبًا ما توجد مع احتشاءات كبيرة على الجدار الأمامي. يتم تشخيصه باستخدام تخطيط صدى القلب. يتم العلاج في حالة وجود جلطات دموية متنقلة تحتوي على الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي ومضادات التخثر الفموية لمدة 3-6 أشهر.

التهاب التامور المبكر - يحدث عادة بعد 48 ساعة من الإصابة بنوبة قلبية. هذا هو التهاب التامور، والذي يتجلى في ألم شديد في الصدر يرتبط بالتنفس وعدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني.

يُعالج باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.

التهاب التامور المتأخر (متلازمة دريسر). يبدأ بعد أسابيع قليلة من نوبة قلبية. يتم إعطاء حمض أسيتيل الساليسيليك والكورتيكوستيرويدات. نادرا ما يشاهد.

الإعاقة المؤقتة

هذا السؤال يثير اهتمام العديد من المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب. وفقا للبيانات المتاحة للجمهور، عادة ما يبقى المرضى في المستشفى لمدة لا تزيد عن شهرين في المتوسط. في الحالات الأكثر تقدما، يمكن أن تختلف مدة الاستشفاء من 3 إلى 4 أشهر. يدعي بعض الناس أنهم يعانون من نوبة قلبية في أرجلهم. غالبًا ما تكون هناك قصص تفيد بأن البعض بعد الخروج من المستشفى يستمرون في العلاج في المنزل لمدة تتراوح من 15 إلى 30 يومًا. نادراً ما تزيد مدة العجز المؤقت بعد الأزمة القلبية عن 3 أشهر.

ولكن في السنوات الأخيرة، كما يقول الخبراء، غالبا ما ينحرف المرضى عن هذه القاعدة.

ويفسر ذلك حقيقة أن الراحة في الفراش لها جوانب سلبية أكثر من الجوانب الإيجابية.

الالتزام الصارم بالراحة في الفراش ليس إلزاميًا لجميع الناس. وهذا يثير أحداثًا سلبية مثل تفاقم هجمات الذبحة الصدرية والتهاب الوريد الخثاري والجلطات الدموية.

إذا كانت النوبة القلبية لها مسار سريري خفيف، فيمكنك الاستيقاظ في الأسبوع الثالث، وبحلول نهاية الشهر الأول يمكنك المشي بحرية. إذا نجح المريض دون أي صعوبات، فلن تكون هناك مشاكل في استعادة القدرة على العمل.

للوقاية من أمراض الرئة، من الأفضل اتخاذ وضعية جلوس مريحة. ولكن حتى في مثل هذه الحالات، يوصى بالتجول في الغرفة بعد وقت قصير. يؤدي عدم الحركة لفترة طويلة إلى تطور مضاعفات مختلفة بالإضافة إلى المرض الأساسي. الراحة في الفراش على المدى الطويل، والتي تم قبولها في وقت سابق، يتم الآن تنقيحها بشكل متزايد. في السابق، كانت هناك آراء مفادها أنه من الضروري الاستلقاء باستمرار حتى تتشكل ندبة في عضلة القلب.

بناء على الملاحظات، اتضح أن الراحة الطويلة في الفراش تساهم في الاكتئاب، والضعف العام، والميل إلى الجلطات الدموية، وحتى الإمساك.

في بعض الحالات، لا يؤدي رفض الراحة في الفراش إلى أي عواقب سلبية.

علاوة على ذلك، يُنصح بممارسة التمارين البدنية والعلاج المهني أثناء وجودك في السرير. كل هذا يساعد على استعادة قوة الأوعية الدموية والأنسجة العضلية، ويحمي من المضاعفات ويكون له تأثير مفيد بشكل عام على نفسية المريض. عندما تنتهي فترة العجز المؤقت بعد احتشاء عضلة القلب، يقرر ما يقرب من نصف المرضى زيارة دار الراحة أو المصحة الوقائية.

يتم إخراج 50% من المرضى من المستشفى دون الحاجة إلى مرور لجنة VTEC. ومع ذلك، لا يزال هناك أشخاص يضطرون إلى حل مسألة قدرتهم على العمل في المستقبل.

ما يزيد قليلاً عن ربع المرضى الذين يدخلون المستشفى يتلقون في نهاية المطاف مجموعة ثالثة من الإعاقة. تقريبا نفس العدد يذهب إلى المجموعة الثانية.

إن مسألة العجز المؤقت طويل الأمد مهمة. عند الحديث عن ما هو المقصود بالضبط في هذه الحالة، غالبا ما يتحدثون عن فترة لا تزيد عن شهرين مع إقامة أخرى في المصحة.

لا يمكن للطبيب الخروج من المستشفى إلا بعد إجراء فحص موضوعي. ويجب عليه التأكد من اختفاء جميع الأعراض الرئيسية وأن الشخص يشعر الآن بصحة جيدة.

في بعض الأحيان، بعد ظهور الذبحة الصدرية المصاحبة لأزمة قلبية، قد تشعر بحالة جيدة جدًا. وهذا يؤدي إلى المبالغة في تقدير الشخص لقدراته وبدء نشاطه البدني المعتاد في وقت مبكر.

وهناك فئات أخرى من المرضى، على العكس من ذلك، يخافون من أي عمل بسبب احتمال تدهور حالتهم. وهذا مظهر من مظاهر النقيضين. يحتاج هؤلاء المرضى إلى المشاركة تدريجياً في أنشطة العمل.

إذا ظهرت الأعراض، كما هو الحال مع احتشاء عضلة القلب المحدود، تقل فترة العجز المؤقت في بعض الأحيان. ومع ذلك، في أي حال يجب أن يكون على الأقل 3 أشهر. من 4 إلى 6 أشهر هي فترة العجز بسبب نوبة قلبية كبيرة، وذلك استنادا إلى البيانات السريرية والصورة التي ينتجها مخطط كهربية القلب.

هناك معايير خاصة يتحدثون بموجبها عن فترة العجز المؤقت بعد احتشاء عضلة القلب. وهي إرشادية ومتساوية:

• يقضي المريض ما يقرب من شهرين في إجازة مرضية بعد نوبة قلبية إذا تم تشخيص احتشاء عضلة القلب البؤري الصغير.
• من 2 إلى 3 أشهر - تستمر الإجازة المرضية بعد اكتشاف متغير بؤري كبير. الأمر نفسه ينطبق على MI transmural.
• 3-4 أشهر هو الحد الزمني لمتغير معقد.

تتطلب الأشكال المتكررة، المصحوبة باضطرابات في الإيقاع والتوصيل، وقصور الشريان التاجي المزمن وفشل الدورة الدموية، لجنة طبية وإعادة تأهيل خاصة، والتي تتخذ القرار النهائي.

يمكنها تمديد إجازتها المرضية. ونتيجة لذلك، قد يستغرق الأمر أكثر من 4 أشهر إذا رأى المتخصصون احتمالًا حقيقيًا لاستعادة الوظيفة.

1. الدرجة الوظيفية الأولى تعني أن الشخص قادر تمامًا على العمل. ومع ذلك، لا يمكن تعيينه في النوبة الليلية أو تكليفه بعمل إضافي أو إرساله في رحلات عمل. يجب نقل الأشخاص الذين كانوا يعملون سابقًا في عمل بدني شاق إلى وظيفة أخرى.
2. ينتمي المرضى الأصحاء الذين يقومون بعمل بدني خفيف إلى الفئة الوظيفية 2. هنا يُفترض أن التوتر الجسدي غير شديد.
3. الفئة الوظيفية 3 تشمل الأشخاص ذوي الإعاقة الذين ينخرطون في المهن التي تعاني من ضغوط نفسية وعاطفية كبيرة وإجهاد جسدي.
4. وأخيرًا، تضم الفئة الرابعة الأشخاص ذوي الإعاقة.

ومع ذلك، لا يزال إعادة التأهيل الاجتماعي يلعب دورًا مهمًا في الحفاظ على نوعية حياة المرضى.

فيديو “نقاط مهمة في التعافي بعد الأزمة القلبية”

في هذا الفيديو، يشرح أحد أطباء القلب النقاط التي يجب الانتباه إليها عند التعافي من احتشاء عضلة القلب.

والقليل عن الأسرار..

هل سبق لك أن حاولت التخلص من الدوالي بنفسك؟ انطلاقا من حقيقة أنك تقرأ هذا المقال، فإن النصر لم يكن في صفك. وبالطبع أنت تعرف عن كثب ما هو:

• مرارًا وتكرارًا لمراقبة الجزء التالي من الأوردة العنكبوتية على الساقين
• استيقظي في الصباح وتساءلي ماذا ترتدي لتغطية الأوردة المنتفخة
• تعاني كل مساء من ثقل أو جدول أو تورم أو طنين في الساقين
• مزيج دائم من الأمل بالنجاح، وترقب مؤلم وخيبة أمل من علاج جديد غير ناجح

التعليم: المستشفى السريري التابع لمؤسسة الموازنة الحكومية الفيدرالية، موسكو. مجال النشاط: الجراحة العامة...

دخلت عملية الدعامات الطب منذ وقت ليس ببعيد. ومع ذلك، فإن الديناميكيات الإيجابية لم تنتظر طويلا، وبالتالي يتم استخدام هذه العملية الآن في كثير من الأحيان.

تساعد دعامات الأوعية القلبية على استعادة المباح، وبالتالي تقليل المخاطر على حياة المريض وصحته.

مؤشرات وموانع ل

الدعامة عبارة عن أنبوب معدني رفيع يتكون من خلايا ويعمل على استعادة قطر تجويف الأوعية الدموية. يسمح الهيكل الخلوي بتثبيته ليس في موقع الشق، ولكن على وجه التحديد في موقع التجويف. ويتم ذلك باستخدام مسبار خاص، وفي نهايته يتم تجميع الدعامة.

يتم إدخال المسبار في الوعاء، وتحت سيطرة التصوير المقطعي المحوسب أو مستشعر الموجات فوق الصوتية، يتحرك في اتجاه الانسداد.هناك يتم تثبيت البالون وتضخيمه. يفتح البالون المنفوخ الدعامة، وبالتالي يتم وضعها داخل الوعاء.

يمكن لتقنية التثبيت هذه أن تقلل بشكل كبير من صدمة العملية، لأنه يجب إجراء الشق ليس في موقع التثبيت، ولكن على مسافة معينة. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن الدعامات تستخدم على نطاق واسع في حالات تكون اللويحات في المناطق التي يصعب الوصول إليها.

مؤشرات استخدام الدعامة هي الحالات المرضية التي يمكن أن تثير اضطرابات خلل الدورة الدموية. يتم التثبيت في حالة وجود خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية (CHD) أو تصلب الشرايين.

إذا زاد خطر احتشاء عضلة القلب، فيمكن استخدام هذا الإجراء أيضًا. لعلاج تصلب الشرايين، يمكن أيضًا استخدام استئصال باطنة الشريان، مما يسمح بإزالة اللويحة مباشرة. ومع ذلك، من الأسهل بكثير تثبيت الدعامة على الأوعية التاجية، والتعافي بعد هذه العملية أسهل بكثير من بعد إزالة اللوحة نفسها من التجويف.

تجدر الإشارة إلى أنه على الرغم من سلامتها وفترة مغفرة سريعة، فإن هذه العملية لها موانع معينة:

• تقليل قطر الشريان إلى 3 مم؛
• انخفاض تخثر الدم والهيموفيليا.
• الفشل التنفسي أو الكلوي المزمن في المرحلة الحادة.
• تضيق منتشر – تلف في مساحة كبيرة جدًا ؛
• حساسية من اليود - وهو أحد مكونات عامل التباين في التصوير الشعاعي.

مراحل التدخل

المهمة الرئيسية التي تؤديها الدعامة هي الحفاظ على قطر تجويف الأوعية الدموية. وهذا يعني وجود حمل كبير على الإطار، وبالتالي يتم تصنيعه باستخدام تقنيات متقدمة ومواد عالية الجودة.

في أغلب الأحيان، يتم استخدام سبيكة خاملة من عدة معادن لإنشائها. تم تطوير أكثر من 100 نوع مختلف من الدعامات، والتي تختلف في تركيب السبائك والتصميم ونوع الخلايا والطلاء وطريقة التوصيل إلى موقع التضييق.

الأكثر استخدامًا هي الدعامات المعدنية التقليدية، والتي تحافظ ببساطة على القطر المطلوب للسفينة. هناك أيضًا دعامات مغلفة ببوليمر خاص - فهي تطلق الدواء بجرعات.

إن استخدام هذه التكنولوجيا يمكن أن يقلل بشكل كبير من خطر عودة التضيق، وتكلفتها أعلى بكثير من تلك التقليدية. بالإضافة إلى ذلك، عندما يتم إدخال هذه الدعامة لمدة تصل إلى 12 شهرًا، فمن الضروري تناول أدوية مضادة للصفيحات لمنع حدوث تجلط الدم. يوصى بتركيب هذه الدعامات في الأوعية الصغيرة، حيث يزيد احتمال الانسداد بشكل كبير.

يستخدم العديد من قرائنا بنشاط الطريقة المعروفة المعتمدة على بذور وعصير القطيفة، التي اكتشفتها إيلينا ماليشيفا، لتقليل مستوى الكوليسترول في الجسم. ننصحك بالتعرف على هذه التقنية.

مثل أي عملية أخرى، تتطلب الدعامات بحثًا أوليًا وإعدادًا خاصًا. يتيح لك ذلك زيادة فرص الحصول على نتيجة إيجابية، وتقليل احتمالية حدوث مضاعفات، وتقصير مدة فترة التعافي.

أولا، يتم إجراء الفحص. يتكون من عدة أجزاء:

لا يتطلب فحص دوبلر بالموجات فوق الصوتية تحضيرًا خاصًا، حيث يتم إجراؤه تمامًا مثل أي فحص آخر بالموجات فوق الصوتية.

يتم إجراء فحص الدم بعد أخذ عينة الاختبار من ثنية الوريد المرفقي. يتم أخذ الدم على معدة فارغة في الصباح - وهذا يتيح لك الحصول على النتائج الأكثر موضوعية للدراسة. يتطلب تصوير الأوعية التاجية أولاً إجراء تصوير التخثر، واختبار البول العام، والتحقق من وجود فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد في الدم.

ثم يتم إجراء تصوير الأوعية التاجية مباشرة - فهو يوضح درجة تضييق الوعاء الدموي وحجم اللويحة وحالة الوعاء في موقعه.

يتم تنفيذ العملية نفسها على عدة مراحل:

بعد ذلك، تتم إزالة القسطرة والمدخل والمعدات. يتم وضع الغرز في موقع الشق لتجنب فقدان الدم بشكل كبير. تستغرق العملية حوالي 30 دقيقة إذا لم تكن هناك مضاعفات.

المضاعفات والتكلفة والتعافي

في 9 من كل 10 مرضى، بعد الإجراء، يتم استعادة تدفق الدم بسرعة كبيرة، وبالتالي لا توجد مضاعفات. ومع ذلك، هناك خطر معين من حدوث مضاعفات:

ردود الفعل من القارئ لدينا - فيكتوريا ميرنوفا

أنا لست معتادًا على الوثوق بأي معلومات، لكنني قررت التحقق وطلب طرد واحد. لاحظت تغيرات خلال أسبوع: توقف قلبي عن إزعاجي، وبدأت أشعر بالتحسن، وأصبح لدي القوة والطاقة. أظهرت الاختبارات انخفاضًا في نسبة الكوليسترول إلى المستوى الطبيعي. جربه أيضًا، وإذا كان أي شخص مهتمًا، فأسفل رابط المقال.

الدعامات هي عملية ذات تقنية عالية وتتطلب معدات متخصصة حديثة. نظرًا لأن العملية يتم إجراؤها حصريًا بواسطة متخصصين مؤهلين تأهيلاً عاليًا، فلا يمكن أن تكون رخيصة.

في المتوسط، العملية في روسيا ليست باهظة الثمن كما هو الحال في الدول الأوروبية - حوالي 130 ألف روبل.

وتجدر الإشارة إلى أنه في حالات الطوارئ يمكن إجراء هذا الإجراء على حساب التأمين الطبي الإلزامي. كما يجب عليك توضيح هل هناك حصص في المستشفى – هل الحصص مخصصة للعلاج وكم عددها. وهذا يسمح لك أيضًا بتوفير المال بشكل كبير.

لا تعتبر دعامات الأوعية القلبية سبباً للإعاقة. يمكن وصفه إذا تم تحديد الظروف المصاحبة.

بعد الإجراء يبقى المريض في قسم المرضى الداخليين تحت إشراف الأطباء لمدة 2-3 أيام (إذا لم تكن هناك مضاعفات). في هذا الوقت، تكون حركته محدودة لتقليل خطر النزيف من الشريان المثقوب. مع الدعامات التاجية، يحدث التفريغ في اليوم الثالث بعد العملية.

يتلقى المريض جميع التوصيات اللازمة والتي تشمل تناول الأدوية واتباع نظام غذائي وتوصيات للعلاج الطبيعي.يُطلب من جميع المرضى وصف دواء كلوبيدوجريل - فهو يساعد على تميع الدم ويمنع تكون جلطات الدم داخل الدعامة. يتم تسريحه لمدة 1.5 إلى 2 سنة. قد يؤدي إيقاف العلاج مبكرًا إلى حدوث جلطات دموية.

فترة إعادة التأهيل

بعد العملية، هناك حاجة إلى الراحة في الفراش لبعض الوقت. يعد ذلك ضروريًا لاستعادة الشريان في موقع الشق واستئناف تدفق الدم الطبيعي في موقع التثبيت.

بعد الخروج من المستشفى، تتكون إعادة التأهيل من مجموعة معينة من الإجراءات. مزيجهم يساعد على استعادة الجسم في أقصر وقت ممكن.

يساعد اتباع نظام غذائي على خفض مستويات الكوليسترول في الدم من خلال التصحيح الغذائي:

كما هو الحال مع أي عملية جراحية أخرى، سوف تحتاج إلى تناول الأدوية للتعافي.تعتمد مدة استمرار الدواء على الحالة العامة للجسم.

عادة ما يتم وصف ما يلي:

خلال الأيام السبعة الأولى، يجب عليك تجنب الاستحمام - يمكنك الاغتسال فقط أثناء الاستحمام لتجنب ارتفاع ضغط الدم.

تلعب إعادة التأهيل دورًا مهمًا، لأن عدم اتباع جميع التوصيات يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات تشكل خطراً على الصحة والحياة.

اعتمادًا على حالة المريض، قد تستغرق مدة العلاج ما يصل إلى 12 شهرًا للتعافي. على الرغم من العملية، لم يتم القضاء على سبب المرض وبالتالي قد تكون حياة المريض في خطر.

تمرين جسدي

خلال الأيام السبعة الأولى من إعادة التأهيل، من الضروري التوقف تمامًا عن النشاط البدني وتجنب القيادة. إذا كان المريض يقود الشاحنات، فيمكنه استئناف العمل بعد 40-50 يومًا من العملية.

العلاج الطبيعي هو العنصر الأساسي في إعادة تأهيل القلب، والذي يستخدم بعد تركيب الدعامة.تساعد تمارين القلب المعتدلة المنتظمة القلب على التعافي بشكل أسرع - بالإضافة إلى زيادة قدرة عضلة القلب على التحمل، يتم إثراء الدم بالأكسجين بشكل أكثر نشاطًا. يتيح لك ذلك زيادة نشاط تغذية الأنسجة وتسريع عملية حرق الدهون.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن النشاط البدني المنتظم يحسن الخلفية العاطفية العامة، مما يساهم أيضًا في التعافي السريع والعودة إلى الحياة الطبيعية.

يتم اختيار برنامج التمارين للعلاج الطبيعي بشكل فردي لكل مريض، بناءً على مؤشرات حالة الجسم. وذلك لأن كل شخص لديه مستويات مختلفة من اللياقة البدنية، ودرجات مختلفة من شدة المرض، وأمراض مصاحبة مختلفة.

بالإضافة إلى العلاج الطبيعي، فإن إعادة التأهيل البدني بعد تركيب الدعامة يشمل المسار الصحي. هذا هو المشي لفترات مختلفة على مسافات مختلفة. الممارسة المنتظمة للمسار الصحي لها جوانب إيجابية معينة:

تشخيص الدعامات

العملية لها تشخيص عام إيجابي. إذا اعتنيت بصحتك جيدًا واتبعت جميع التوصيات الطبية، فسوف يتعافى جسمك بسرعة. ومع ذلك، هناك حالات معزولة من المضاعفات التي قد تحدث مع إعادة التأهيل المناسبة.

من الممكن أن يكون لديك رد فعل تحسسي تجاه عامل التباين المستخدم في مراقبة الأشعة السينية. قد يؤدي عدم الامتثال لتوصيات النشاط البدني في الأيام الأولى بعد العملية الجراحية إلى حدوث كدمات ونزيف. لذلك، يجب الحفاظ على الراحة في الفراش - تعتمد حياة المريض بشكل خاص على الالتزام بالمؤشرات في الأيام القليلة الأولى.

لا توفر الدعامات ضمانًا مطلقًا لعودة تضيق الأوعية التاجية، حيث لوحظ في 15-20٪ من الحالات تضيق التجويف المتكرر. عند استخدام الدعامات المطلية بالبوليمر، تقل احتمالية عودة التضيق إلى 5٪. يحتوي هذا البوليمر على مواد طبية خاصة تمنع نمو جدار العضلات - ويمكن أن يؤدي إلى عودة التضيق.

هل ما زلت تعتقد أنه من المستحيل التعافي تمامًا؟

هل تعاني منذ فترة طويلة من الصداع المستمر والصداع النصفي وضيق شديد في التنفس عند أدنى مجهود، وفوق كل هذا، ارتفاع ضغط الدم بشكل واضح؟ والآن أجب على السؤال: هل أنت راضٍ عن هذا؟ هل يمكن تحمل كل هذه الأعراض؟ كم من الوقت أهدرته بالفعل على العلاج غير الفعال؟

هل تعلم أن كل هذه الأعراض تشير إلى زيادة مستويات الكولسترول في جسمك؟ ولكن كل ما هو ضروري هو إعادة نسبة الكولسترول إلى وضعها الطبيعي. بعد كل شيء، من الأصح علاج أعراض المرض، ولكن المرض نفسه! هل توافق؟

دعامات الشريان التاجي

وصف الدعامات التاجية

في دعامة الشريان التاجي، يتم وضع أنبوب معدني شبكي في شرايين القلب. يُسمى الأنبوب دعامة. يساعد هذا الإجراء على إبقاء الشرايين مفتوحة. يتم إدخال الدعامة بعد إزالة الانسداد من الشريان (رأب الأوعية الدموية).

هناك نوعان من الدعامات. واحد منهم يسمى المخدرات الدعامة يبلغ حجمه. وهي مغلفة بدواء يتم إطلاقه ببطء بعد وضع الدعامة. يساعد الدواء على تقليل معدل انسداد الشريان مرة أخرى.

نوع آخر من الدعامات يسمى دعامة معدنية عارية. لا يحتوي على أي أدوية. يحدد الطبيب نوع الدعامة الأفضل لحالة معينة.

في أي الحالات يتم إجراء دعامة الشريان التاجي؟

يتم تنفيذ الإجراء لإبقاء شريان القلب المسدود مسبقًا مفتوحًا. هذا تطبيع تدفق الدم من خلال هذا الشريان.

بعد الدعامة، يجب أن يصبح الشريان أكثر انفتاحا. سيؤدي ذلك إلى تحسين تدفق الدم عبر عضلة القلب. يجب أن يختفي ألم الصدر وقد تزداد قدرة الجسم على تحمل التمارين الرياضية.

المضاعفات المحتملة عند إجراء الدعامات التاجية

قبل إجراء الدعامة التاجية، عليك أن تكون على دراية بالمضاعفات المحتملة، والتي قد تشمل:

• نزيف في موقع إدخال القسطرة.
• تلف جدران الشرايين، مما يؤدي إلى الحاجة إلى إجراءات أو عمليات جراحية إضافية؛
• نوبة قلبية أو عدم انتظام ضربات القلب (ضربات قلب غير طبيعية) ؛
• رد فعل تحسسي لأصباغ الأشعة السينية.
• تشكيل جلطة دموية.
• عدوى؛
• سكتة دماغية.

في بعض الأحيان يفشل الإجراء أو يضيق الشريان مرة أخرى. قد تكون هناك حاجة لتكرار عملية رأب الأوعية الدموية أو جراحة مجازة الشريان التاجي.

العوامل التي قد تزيد من خطر حدوث مضاعفات:

• الحساسية للأدوية أو المحار أو أصباغ الأشعة السينية.
• بدانة؛
• التدخين؛
• اضطراب تخثر الدم.
• العمر: 60 سنة فما فوق؛
• الالتهاب الرئوي الأخير.
• نوبة قلبية حديثة.
• السكري؛
• مرض كلوي.

كيف يتم إجراء الدعامات التاجية؟

قبل العملية

قبل الدعامات التاجية، يمكن وصف الاختبارات التالية:

• تحاليل الدم؛
• مخطط كهربية القلب - اختبار يسجل نشاط القلب عن طريق قياس قوة التيار الكهربائي من خلال عضلة القلب.
• الأشعة السينية للصدر هي اختبار يستخدم الأشعة السينية لالتقاط صور للهياكل الموجودة في الجسم.

قبل أيام قليلة من الإجراء:

• قد تحتاج إلى التوقف عن تناول بعض الأدوية:
• الأدوية المضادة للالتهابات (مثل الإيبوبروفين) - قبل أسبوع من الجراحة.
• مخففات الدم مثل الوارفارين.
• الميتفورمين أو جليبينكلاميد والميتفورمين.
• ينبغي تناول الأسبرين كالمعتاد. قبل الإجراء، قد يصف طبيبك أيضًا عقار كلوبيدوقرل (بلافيكس)؛
• يمكنك تناول وجبة خفيفة في المساء قبل الجراحة. لا يمكنك شرب أو تناول أي شيء بعد منتصف الليل في يوم الإجراء؛
• قبل الإجراء، قد يُطلب منك الاستحمام بالصابون المضاد للبكتيريا؛
• يجب اتخاذ الترتيبات اللازمة للسفر من وإلى المستشفى بعد الجراحة، بالإضافة إلى الرعاية المنزلية لبضعة أيام بعد العملية.

تخدير

أثناء العملية، يتم استخدام التخدير الموضعي. سيقوم المخدر بتخدير منطقة الفخذ أو الذراع حيث سيتم إدخال القسطرة. كما يتم توفير الأدوية المهدئة والألم. سوف يساعدون في ضمان راحة المريض أثناء العملية.

وصف إجراء الدعامات التاجية

يتم حلق المنطقة الموجودة في الفخذ أو الذراع حيث سيتم إدخال القسطرة وتنظيفها وتخديرها. يتم إدخال إبرة في الشريان. يتم إدخال دليل القسطرة من خلال إبرة في الشريان. سوف يتلقى المريض أدوية تسييل الدم أثناء العملية. يتم دفع السلك التوجيهي حتى يصل إلى الشريان المسدود في القلب. يتم توجيه أنبوب قسطرة ناعم ومرن عبر سلك توجيه إلى الموقع الذي يكون فيه الشريان المسدود في القلب.

أثناء الإجراء، سيقوم الطبيب بإجراء أشعة سينية لمعرفة مكان وجود سلك التوجيه والقسطرة. للحصول على صورة أكثر وضوحًا، يتم حقن عامل تباين ظليل للأشعة في شرايين القلب. سيسمح ذلك للطبيب برؤية الانسدادات في الشرايين.

بمجرد الوصول إلى موقع الانسداد، يتم نفخ بالون صغير في نهاية القسطرة وتفريغه من الهواء بسرعة. سيؤدي هذا إلى زيادة تجويف الشريان.

سيتم تسليم الدعامة الملفوفة إلى موقع الانسداد. يتم نفخ البالون مرة أخرى ويتم توسيع الدعامة إلى حجمها الكامل. سوف تبقي الدعامة جدران الأوعية الدموية مفتوحة. ستتم إزالة البالون المفرغ والقسطرة ودليل القسطرة. يتم الضغط على مكان إدخال القسطرة لمدة 20-30 دقيقة لوقف النزيف.

يتم تطبيق ضمادة على منطقة الفخذ.

مباشرة بعد إجراء الدعامات التاجية

سيحتاج المريض إلى الاستلقاء على ظهره لبعض الوقت. لمنع النزيف، يمكن وضع ضمادة على الموقع الذي تم إدخال القسطرة فيه. ومن المهم اتباع تعليمات طبيبك.

كم من الوقت ستستغرق الدعامات التاجية؟

مدة العملية من 30 دقيقة إلى 3 ساعات.

دعامات الشريان التاجي - هل تؤذي؟

سيقوم المخدر الموضعي بتخدير المنطقة التي سيتم إدخال القسطرة فيها. في بعض الأحيان قد يكون هناك إحساس طفيف بالحرقان في الموقع الذي تم إدخال القسطرة فيه. ومع تحرك القسطرة، قد يشعر المريض بالضغط.

قد يعاني بعض الأشخاص من الاحمرار أو الغثيان بعد تلقي صبغة تباين ظليلة للأشعة. قد تشعر ببعض الألم في صدرك أثناء نفخ البالون.

متوسط ​​الإقامة في المستشفى

عادة، الإقامة في المستشفى هي 0-2 أيام.

رعاية المرضى بعد الدعامات التاجية

رعاية منزلية

• قد يتم إرسال المريض إلى المنزل مع تعليمات لتناول أدوية تسييل الدم:
• أسبرين؛
• كلوبيدوجريل.
• براسوغريل.
• لا ينبغي إيقاف الأسبرين وكلوبيدوجريل (أو براسوغريل) إلا بتوجيه من طبيب القلب.
• قد يساعد الثلج في تقليل الانزعاج في موقع إدخال القسطرة. يمكنك وضع الثلج لمدة 15 إلى 20 دقيقة كل ساعة خلال الأيام القليلة الأولى بعد الجراحة؛
• لتقليل مخاطر حدوث مضاعفات أخرى لأمراض القلب والأوعية الدموية، يُنصح بإجراء تغييرات في نمط الحياة - تناول الأطعمة الصحية وممارسة الرياضة ومحاولة عدم التوتر أو تعلم كيفية إدارة التوتر.
• قد تحتاج إلى الخضوع لاختبارات التحمل بشكل دوري لمراقبة تكرار الانسداد؛
• يجب عليك أن تسأل طبيبك عن الوقت الآمن للاستحمام أو السباحة أو تعريض موقع الجراحة للماء؛
• تأكد من اتباع تعليمات طبيبك.

يجب عليك دائمًا إبلاغ الأطباء والعاملين الطبيين الآخرين بوجود دعامات الشريان التاجي.. يجب تغيير أو إلغاء بعض الإجراءات الطبية للمرضى الذين يعانون من دعامة للشرايين التاجية، ولا سيما عدم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي.

الاتصال بالطبيب بعد تركيب دعامة الشريان التاجي

بعد الخروج من المستشفى يجب استشارة الطبيب في حالة ظهور الأعراض التالية:

• علامات العدوى، بما في ذلك الحمى والقشعريرة.
• احمرار، تورم، زيادة الألم، نزيف، أو أي إفرازات من موقع إدخال القسطرة.
• تصبح الذراع أو الساق مؤلمة، وزرقاء، وباردة، وتنميل، ووخز، وتورم، وظهور كدمات؛
• الغثيان و/أو القيء الذي لا يختفي بعد تناول الأدوية الموصوفة ويستمر لأكثر من يومين بعد مغادرة المستشفى؛
• الألم الذي لا يختفي بعد تناول مسكنات الألم الموصوفة؛
• ألم، حرقان، كثرة التبول، أو دم مستمر في البول.
• السعال، وضيق في التنفس، أو ألم في الصدر.
• آلام المفاصل، والتعب، والتيبس، والطفح الجلدي، أو غيرها من أعراض وجع.
• زيادة التعرق.

في حالة التدهور الخطير والسريع في الصحة، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف على الفور.

احتشاء عضلة القلب هو أخطر مظاهر نقص تروية القلب، عندما تكون عضلة القلب محرومة من إمدادات الدم لفترة قصيرة. ويسمى موت خلايا القلب خلال هذه الفترة بنوبة قلبية.

ويبلغ احتمال الوفاة قبل الدخول إلى المستشفى 50% في جميع دول العالم تقريباً. ويموت ثلث المرضى في المستشفى بسبب مضاعفات خطيرة لا رجعة فيها. الذي يسبب المرض.

ويتلقى المرضى الباقون إعاقة بعد الخروج من المستشفى. فقط عدد قليل من الناجين يمكنهم العودة إلى نمط الحياة الطبيعي. يؤثر هذا المرض في المقام الأول على الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا، ولكن في الآونة الأخيرة زاد عدد حالات احتشاء عضلة القلب بين السكان الأصغر سنًا.

• جميع المعلومات الموجودة على الموقع هي لأغراض إعلامية فقط وليست دليلاً للعمل!
• فقط الطبيب يمكنه أن يقدم لك تشخيصًا دقيقًا!
• نطلب منك عدم العلاج الذاتي، ولكن تحديد موعد مع أخصائي !
• الصحة لك ولأحبائك!

يجب نقل الشخص المصاب بنوبة حادة وألم لا يطاق في الصدر إلى المستشفى على الفور، حيث سيتم فحص المريض في غرفة الطوارئ. يتم إنشاء بطاقة العيادات الخارجية للمريض مع وصف تفصيلي للشكاوى.

بعد الفحص البدني، يتم توصيل المريض بجهاز مراقبة يراقب بشكل مستمر إيقاع القلب، والذي تظهر اضطراباته غالبًا بسبب عدم الاستقرار الكهربائي للقلب.

يتم استخدام القسطرة الوريدية لإدارة الأدوية. يتم توصيل المريض بنظام إمداد الأكسجين الإضافي الذي يفتقر إليه الجسم.

للتأكد من احتشاء عضلة القلب، يقوم الطبيب بفحص مخطط كهربية القلب للمريض، والذي يكشف عن الحرمان من الأكسجين وشدة المرض. في بعض الأحيان، لا يعطي فحص تخطيط القلب نتائج فورية، وقد تظهر الحالة المرضية بعد عدة أيام، لذلك يتم ترك المريض في المستشفى للمراقبة والتشخيص الدقيق.

الشرط الأساسي هو فحص الدم لبعض الإنزيمات. والتغير في عددها يدل على موت جزء من عضلة القلب. يقوم المريض بإعطاء الدم للتحليل خلال أيام قليلة بعد دخوله المستشفى.

يتساءل الكثير من الناس عن عدد الأيام التي يقضونها في المستشفى بعد الإصابة بنوبة قلبية. كل هذا يتوقف على شدة المرض وطرق العلاج التي سيتم تطبيقها على المريض.

تعتبر الساعات الأولى بعد بداية الهجوم هي الأكثر أهمية لصحة المريض، وفي هذا الوقت يمكن أن تظهر مضاعفات خطيرة

ماذا يحدث في المستشفى

يتم نقل المريض المصاب بنوبة حادة من احتشاء عضلة القلب بالضرورة إلى وحدة العناية المركزة، حيث يتم تنفيذ جميع الإجراءات الطبية اللازمة عليه.

يتضمن البقاء في وحدة العناية المركزة ما يلي:

• تقييد النشاط البدني للمريض.
• الامتثال للراحة في السرير.
• عدم القدرة على زيارة العائلة والأصدقاء.
• مراقبة الصحة باستخدام معدات خاصة.

في كثير من الأحيان، يتم تشخيص مرض القلب التاجي لأول مرة لأولئك الذين يدخلون القسم مصابين باحتشاء عضلة القلب، لذلك لتحديد مدى خطورة المرض، يجب على المريض، بالإضافة إلى العلاج المكثف المنقذ للحياة، أن يخضع للفحوصات اللازمة .

• يتضمن العلاج والفحص باستخدام رأب الأوعية إدخال بالون صغير في الوعاء الدموي المتصل بالقسطرة؛
• يتم العلاج إذا لم يؤدي إدخال المواد الحالة للخثرة إلى الدم إلى تخفيف أعراض النوبة القلبية.
• وباستخدام القسطرة، يتم إدخال البالون إلى المكان الذي تضيّق فيه الشريان؛
• هناك، لزيادة التجويف وتحسين تدفق الدم، يتم تضخيم البالون، في أغلب الأحيان، يتم تثبيت ربيع خاص (دعامة) في هذا المكان، مما يساعد الوعاء على عدم الإغلاق مرة أخرى؛
• باستخدام الدعامة، يمكنك منع تكون جلطة دموية في المنطقة المتضررة من الشريان.

• يتم إجراء إجراء غير مؤلم للحصول على معلومات حول حالة الشرايين التاجية.
• وهو عبارة عن إدخال قسطرة صغيرة في شريان أحد الأطراف العلوية أو السفلية، بحيث يمكن نقلها من هناك إلى الشريان التاجي؛
• باستخدام محلول تباين خاص، يتم تحسين الرؤية في الشريان التاجي.

تطعيم مجازة الشريان التاجي (CABG)

• يوصف الإجراء من قبل الطبيب إذا كان رأب الأوعية الدموية مستحيلاً بسبب موقع انسداد الشريان ودرجة تلفه؛
• أثناء العملية، يتم اختيار جزء من الوريد في ساق المريض أو في الشريان الثديي الداخلي؛
• يتم استخدامها لإنشاء قناة جانبية يتم من خلالها استعادة تدفق الدم؛
• إذا كانت قناة واحدة غير كافية، فيمكن إنشاء عدة قنوات؛
• يتم إجراء عملية جراحية للوصول إلى القلب من خلال شق في القص.
• تتضمن الطريقة الحديثة لتطعيم مجازة الشريان التاجي إنشاء قنوات من خلال شقوق صغيرة دون فتح عظم القص.

كم من الوقت تبقى في المستشفى بعد نوبة قلبية؟

ويجب أن يبقى المريض تحت إشراف الأطباء طوال المدة اللازمة لضمان السيطرة الكاملة على صحته. تعتمد مدة بقائك في المستشفى بعد احتشاء عضلة القلب على اختبارات المريض وشدة المرض والعلاج الذي يتم إجراؤه وطريقة العلاج الموصوفة من قبل الطبيب. الأمر الذي من شأنه أن يقلل من خطر حدوث مضاعفات تصاحب الأزمة القلبية.

تساعد الإجراءات في الوقت المناسب على إنقاذ حياة المريض ومنع حدوث نوبة قلبية حادة:

إذابة جلطات الدم في الشرايين التاجية.

رأب الأوعية الدموية، والقسطرة، وتطعيم مجازة الشريان التاجي.

إذا حدث احتشاء عضلة القلب بسبب أشكال مختلفة من المرض أو عدم القدرة على تنفيذ الإجراءات اللازمة في الوقت المحدد، فيمكن تقسيم حالة المريض حسب درجة الخطر على الحياة إلى فترات:

1. تعتبر الأيام 5-7 الأولى خطرة بشكل خاص على صحة المريض. فهو يحتاج إلى علاج مكثف واهتمام وثيق من الأطباء وتصحيح مستمر لطرق العلاج حسب الحالة. إذا تم إجراء عملية جراحية في هذا الوقت، فسيتم تقصير فترة الإقامة في المستشفى بشكل كبير.
2. يجب على المريض المصاب بنوبة قلبية غير معقدة بأشكال مختلفة، اعتمادًا على المضاعفات التي تسببها، البقاء في المستشفى لمدة 12-14 يومًا.
3. تتطلب الحالات الأكثر تعقيدًا التي تحدث مع مضاعفات علاجًا لمدة 17-21 يومًا.

بعد التفريغ

ويستمر علاج المريض في المنزل بعد خروجه من المستشفى. اعتمادًا على شدة المرض، سيصف الطبيب الأدوية التي يجب تناولها يوميًا وفقًا لتعليمات الطبيب الصارمة.

يأخذ معظم المرضى:

• أسبرين؛
• حاصرات بيتا
• الأدوية التي تخفض مستويات الكوليسترول في الدم.

يجب الإبلاغ عن الآثار الجانبية التي قد تحدث لدى المريض إلى الطبيب المعالج.

عند الخروج من المستشفى، يقوم الطبيب بإبلاغ المريض بالقيود التي يجب أن تكون في حياته:

• وظيفة؛
• الحياة الجنسية؛
• تمرين جسدي؛
• تَغذِيَة؛
• عادات سيئة.

بعد خضوعه لإعادة التأهيل في المنزل، يلتزم المريض بزيارة الطبيب بانتظام، حسب الجدول الذي يصفه له.

أصبحت النوبات القلبية أكثر شيوعًا بين الشباب - ويرجع ذلك إلى نمط الحياة المستقر وإساءة استخدام العادات السيئة.

وسنقدم وصفًا للندبة التي تظهر على القلب بعد نوبة قلبية في مقال آخر على الموقع.

الوقاية الثانوية

لا يمكن أن يسمى المرض حلقة غير سارة في حياة الشخص، بالنسبة للأشخاص الذين عانوا منه، يصبح الخط الذي تبدأ بعده المشاكل الصحية. والأخطر من ذلك هو أن نقص تروية القلب يشهد تقدمًا متسارعًا.

الأشهر الأولى بعد الأزمة القلبية تصبح حاسمة في حياة المريض.

وفي هذا الوقت تتفاقم المشاكل وتكثر العلامات:

يجب مراقبة الحالة الصحية بشكل مستمر، فتدهورها قد يؤدي إلى العجز أو النوبات القلبية المتكررة أو الوفاة. في هذا الوقت، من الضروري بذل كل جهد للتعافي.

يساعد الطبيب المعالج المريض على تحقيق نوعية حياة عالية إذا:

• اتباع نظام غذائي.
• تناول الأدوية في الوقت المناسب؛
• مراقبة صحتك بشكل مستقل وإبلاغ طبيبك عنها؛
• يؤدي نمط حياة صحي؛
• أخذ دورات في إعادة تأهيل القلب.

المرة الأولى بعد النوبة القلبية محفوفة بمضاعفات خطيرة، لا يمكن منع تطورها إلا من قبل المتخصصين.

رعاية المرضى في المنزل

يعتبر المرض مهددًا للحياة، لذلك يجب أن يتلقى المريض العلاج الكامل في قسم المرضى الداخليين، حيث يمكنه، تحت إشراف الأطباء، تناول الأدوية اللازمة وإجراء الجراحة.

تنقسم فترة التعافي إلى عدة مراحل يمر بها عادة كل مريض:

ويتميز بمدة أسبوعين، عندما تبدأ عضلة القلب في التعافي تدريجيا، لكنها غير قادرة بعد على تحمل الحمل الكامل.

خلال هذه الفترة يجب أن يكون الشخص في حالة راحة تامة، تحت إشراف الأطباء ومراعاة الراحة في الفراش.

يتم بطلان أدنى نشاط بدني لأي شخص، لذلك فهو غير قادر حتى على التدحرج في السرير بمفرده.

خلال الفترة الحادة:

• يتم قياس نبض المريض وضغط دمه باستمرار؛
• إطعام وتنفيذ إجراءات النظافة في السرير؛
• يتم إبلاغ الطبيب المعالج بجميع التغييرات في أداء الجسم.

مشاكل معوية

• خلال الفترة الحادة وأثناء فترة إعادة التأهيل في المنزل، غالبا ما تنشأ مشاكل في حركة الأمعاء بسبب عدم قدرة المريض على الحركة؛
• هو بطلان التوتر للمريض، لذلك، من أجل إطلاق الأمعاء في الوقت المناسب، يوصى باستخدام المسهلات ومسكنات الألم.
• يتم العلاج تحت إشراف صارم من الطبيب.
• في بعض الأحيان يحتاج المريض إلى الحقن الشرجية التطهيرية.

الراحة في الفراش ومضاعفاتها

• عدم الحركة يسبب تجلط الدم في الأطراف السفلية.
• حتى الضغط الطفيف على الوريد يمكن أن يؤدي إلى تعطيل تدفق الدم وتكوين جلطة دموية.
• وبدءاً من اليوم الثاني يتم وضع وسادة تحت ركبتي المريض بحيث تكون ساقيه مرفوعتين؛
• سيساعد التدليك الوقائي والمحاليل/المراهم الخاصة على منع تكون تقرحات الفراش على الجلد؛
• في هذا الوقت يجب حماية المريض قدر الإمكان من العالم الخارجي؛
• أي تجارب عاطفية أو صدمات عصبية أو أصوات عالية أو خوف يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات.

إذا كان المريض من كبار السن

• يحتاج كبار السن إلى رعاية خاصة من الطاقم الطبي والأقارب، الذين يجب عليهم التأكد من تناول الأدوية في الوقت المحدد؛
• يمنع منعا باتا استخدام كبار السن للأدوية التي لم يصفها الطبيب، وأحبائهم هم المسؤولون عن ذلك.

يكون احتشاء عضلة القلب في مرض السكري أكثر خطورة واحتمال حدوث مضاعفات شديدة مرتفع.

يتم سرد أعراض احتشاء عضلة الفخذ في هذا المنشور.

هل يجوز الذهاب إلى الحمام بعد الإصابة بنوبة قلبية وكيف يمكن أن يكون ذلك خطيرًا - الإجابات هنا.

≫ مزيد من المعلومات