المظاهر السريرية لمرض الزهري. وصف مراحل وأشكال مرض الزهري

مرض الزهري هو مرض تناسلي مزمن تسببه اللولبية الشاحبة.

مرادفات مرض الزهري

الزهرة، الزهرة الزهرية.

ICD-10 CODE A50 الزهري الخلقي. A51 الزهري المبكر. A52 الزهري المتأخر. A53 أشكال أخرى وغير محددة من مرض الزهري.

وبائيات مرض الزهري

يعتبر مرض الزهري عدوى ذات أهمية اجتماعية.يتم تسجيل أكثر من 270 ألف مريض بمرض الزهري في روسيا كل عام. وقد زاد عدد الحالات في روسيا خلال السنوات العشر الماضية بأكثر من 30 مرة.

الوقاية من مرض الزهري

تتمثل الوقاية في تجنب الاتصال الجنسي العرضي، واستخدام الواقي الذكري إذا كان هناك خطر محتمل للإصابة بالعدوى، واستخدام معدات الحماية الشخصية (الكلورهيكسيدين ©، ميراميستين ©، وما إلى ذلك). وتشمل الإجراءات الوقائية للحد من الإصابة بمرض الزهري أيضًا إعلام شركاء المريضة بحالتها وإقناعها بالحاجة إلى العلاج.

تحري

يخضع مرضى المستشفيات والنساء الحوامل والعاملون في المجال الطبي والعاملون في مؤسسات رعاية الأطفال والتجارة والمطاعم العامة لفحص إلزامي لمرض الزهري باستخدام الطرق المصلية. يتم تحديد وفحص الأشخاص الذين مارسوا اتصالاً جنسيًا مع المريض اعتمادًا على مرحلة المرض والتوقيت المتوقع للإصابة: لمرض الزهري الأولي - في آخر 90 يومًا، لمرض الزهري الثانوي - في آخر 6 أشهر، في حالة عدم وجود أعراض سريرية - لمدة عامين أو أكثر. في حالة المخالطة المنزلية، يجب فحص الأشخاص الذين يعيشون في نفس مساحة المعيشة مع المريض. إذا تم اكتشاف مرض الزهري لدى العاملين في مؤسسات الأطفال أو المؤسسات الطبية، فيجب فحص جميع الأشخاص الذين هم على اتصال به. في حالة اكتشاف مرض الزهري، يتم إرسال إشعار الطوارئ إلى مؤسسة الأمراض الجلدية والتناسلية الإقليمية (نموذج 089/ukv).

تصنيف مرض الزهري

التصنيف التالي مستخدم حاليًا.

مرض الزهري المكتسب.

• الزهري المبكر: ♦الابتدائي. ♦الثانوية. ♦كامنة مبكرة (تم الحصول عليها منذ أقل من عام).
• الزهري المتأخر: ♦الزهري المتأخر (المكتسب منذ أكثر من سنة)؛ ♦الثالثي (بما في ذلك اللثة، القلب والأوعية الدموية، الزهري العصبي).

الزهري الخلقي:

• في وقت مبكر (أول سنتين من الحياة)؛
• متأخر (يظهر في سن متأخرة).

مسببات (أسباب) مرض الزهري

التسبب في مرض الزهري

تحدث الإصابة بمرض الزهري عادةً عن طريق الاتصال الجنسي المباشر، وتصل نسبة العدوى في هذه الحالة إلى 10%. يمكن أن يحدث انتقال العدوى غير الجنسي من خلال الاتصال الوثيق مع المريض (التقبيل) أو من خلال أدوات النظافة الشخصية (فرشاة الأسنان، المنشفة، ماكينة الحلاقة). تم وصف حقائق إصابة الطاقم الطبي بمرض الزهري من المرضى، وعلى العكس من ذلك، من قبل الأطباء لمرضاهم. يمكن أن تحدث عدوى مرض الزهري من خلال نقل الدم الطازج المصاب (يموت العامل الممرض عندما يتم تخزين الدم في الثلاجة بعد 3-4 أيام).

يمكن أن يصاب الجنين من أم مريضة عن طريق المشيمة. بوابات دخول العدوى: الجلد والأغشية المخاطية. يدخل العامل الممرض الجسم بسرعة من خلال إصابات طفيفة، يليها انتشار وتلف الأعضاء الداخلية.

الصورة السريرية لمرض الزهري عند النساء

تظهر علامات مرض الزهري بعد فترة حضانة تتراوح من 10 إلى 90 يومًا (في المتوسط ​​3-4 أسابيع) على شكل ورم الزهري الأولي ( مرض الزهري الأولي). الورم الزهري عبارة عن عقدة صغيرة (قطرها 1 سم) ومفردة وكثيفة وغير مؤلمة تقع في موقع اختراق اللولبية، وتظهر على سطحها قرحة ذات قاع نظيف - قرحة. التوطين الأكثر شيوعًا للقرحة هو المنطقة الشرجية التناسلية (القضيب والفرج وعنق الرحم والشرج) ، وفي كثير من الأحيان توجد القرحة الصلبة على الشفاه واللسان. في بعض الأحيان تكون القرحة غير نمطية: متعددة، مؤلمة، قيحية، خارج الأعضاء التناسلية (شانكريباناريكيوم، التهاب شانكراميجدال، التهاب الحشفة فولمان). يتراجع الورم الزهري الأولي من تلقاء نفسه خلال بضعة أسابيع مع أو بدون تكوين ندبة.

بعد 3-6 أسابيع من تكوين القرحة، نتيجة لتجرثم الدم، تظهر علامات مرض الزهري الثانوي في شكل طفح جلدي منتشر (الزهري) على الجلد (عادة على الراحتين والأخمصين) والأغشية المخاطية. قد يكون الطفح الجلدي ورديولا، حطاطات، حويصلات أو بثرات. عناصر الطفح الجلدي معدية، وأي اتصال مع الجلد التالف أو الأغشية المخاطية للمريض يمكن أن يؤدي إلى تطور المرض. يختفي الطفح الجلدي دون علاج خلال بضعة أسابيع أو أشهر. تشمل المظاهر الأخرى لمرض الزهري الثانوي الحمى المنخفضة الدرجة، والصداع، والتهاب الحلق، والثعلبة البقعية، وتضخم العقد اللمفية المعمم، والتهاب القزحية (الزهري العيني)، والتهاب السحايا، والتهاب الكبد، والتهاب كبيبات الكلى. هناك تناوب في فترات نشاط المرض مع فترات كامنة.

يتميز مرض الزهري الكامن بوجود تفاعلات مصلية إيجابية لمرض الزهري دون ظهور مظاهر سريرية.

يحدث تطور مرض الزهري الثالثي بعد 3-6 سنوات من الإصابة. يعتبر الأساس المورفولوجي لهذه الفترة هو الالتهاب الحبيبي. يتجلى تلف الجلد والأغشية المخاطية في تكوين العقد أو اللويحات أو القرح (الزهري اللثوي)، ونظام القلب والأوعية الدموية - تطور الذبحة الصدرية، وتضيق فتحة الشريان التاجي، وآفات الصمامات (الأبهر عادة)، وتمدد الأوعية الدموية في الأوعية الدموية. الشريان الأورطي الصدري، الجهاز العضلي الهيكلي - تطور التهاب المفاصل. يُلاحظ الزهري العصبي في 3-7% من المرضى الذين لم يتم علاجهم في المراحل المبكرة من المرض. يمكن أن يحدث على شكل التهاب السحايا (حمى، صداع، تصلب الرقبة) أو آفات سحائية وعائية (ضعف العضلات، فقدان الإحساس، عدم وضوح الرؤية). في المراحل المتأخرة من المرض، يحدث الزهري العصبي المتني (الشلل التدريجي، وعلامات الحبل الشوكي)، والذي يمكن أن يستمر لسنوات عديدة. هناك أيضًا مسار بدون أعراض للزهري العصبي. ويؤدي مرض الزهري الثالثي إلى اضطرابات عقلية وعصبية، والعمى، وأضرار جسيمة في القلب والأوعية الدموية، والوفاة.

تشخيص مرض الزهري

يعتمد تشخيص مرض الزهري على التاريخ الطبي (الاتصال بمريض مصاب بالزهري)، والفحص البدني الذي يكشف عن العلامات السريرية للمرض، وقبل كل شيء، الاختبارات المعملية.

حاليًا، تُستخدم طرق التشخيص المصلية على نطاق واسع للكشف عن الأجسام المضادة لمختلف أنواع اللولبية. في هذه الحالة، يتم فحص الدم والسائل النخاعي ومواد الخزعة. اعتمادًا على نوع Ag المستخدم، يتم تقسيم الاختبارات المصلية إلى اختبارات غير لولبية ولولبية. تشمل الاختبارات غير اللولبية التفاعل الدقيق لهطول الأمطار، واختبارات VDRL وRPR. يتم استخدامها لفحوصات الفحص بسبب بساطتها التقنية ونتائجها السريعة. ومع ذلك، في الأسابيع 2-4 الأولى من المرض وفي مرض الزهري المتأخر، يمكن أن تعطي ردود الفعل هذه نتيجة سلبية. تُستخدم التفاعلات اللولبية (تفاعل التراص الدموي المباشر، تفاعل التراص الدموي الدقيق، مقايسة الامتصاص المناعي المرتبط بالإنزيم، تفاعل التألق المناعي مع الامتصاص) لتأكيد الاختبارات غير اللولبية، نظرًا لأن هذه التفاعلات المصلية محددة للغاية. يمكن أن تكون أسباب النتائج الإيجابية الكاذبة للتفاعلات المصلية لمرض الزهري أمراضًا معدية مصاحبة: عدد كريات الدم البيضاء المعدية، والحصبة، وجدري الماء، والملاريا، وعدوى فيروس الهربس، والسل، وداء اللولبيات، وكذلك السرطان، وأمراض الكبد، وأمراض النسيج الضام، والحمل.

للكشف المجهري عن مسببات المرض، يتم استخدام طرق الفحص المجهري للمجال المظلم، والتألق المناعي المباشر باستخدام الأجسام المضادة وحيدة النسيلة لللولبية اللولبية وتفاعل البوليميراز المتسلسل. مادة الدراسة هي الإفرازات من سطح الأورام الزهري والزهري، وكذلك ثقب الغدد الليمفاوية الإقليمية والسائل النخاعي والسائل الأمنيوسي.

يشار إلى البزل القطني لفحص السائل النخاعي في حالات الزهري الخلقي والثالثي، وفي حالة الاشتباه في حدوث تلف في الجهاز العصبي المركزي بسبب مرض الزهري، وفي حالة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية المصاحبة وفي غياب الاتجاه لتقليل عيار AT في المرضى الذين عولجوا سابقًا. اختبار الفحص لاستبعاد تلف مرض الزهري في القلب والأوعية الدموية هو الأشعة السينية للصدر.

التشخيص التفريقي لمرض الزهري

يتم إجراء التشخيص التفريقي للأمراض الجلدية، وأمراض الجهاز العصبي المركزي، والقلب والأوعية الدموية، والجهاز العضلي الهيكلي، والأعضاء البصرية، وكذلك مع الأمراض التي تعطي ردود فعل مصلية إيجابية لمرض الزهري. بالإضافة إلى ذلك، ينبغي تمييز مرض الزهري الأولي عن الدمل، وعندما يقع على عنق الرحم - عن التآكل.

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

يتم تشخيص مرض الزهري من قبل طبيب الأمراض الجلدية والتناسلية في مؤسسة متخصصة. في حالة الاشتباه في حدوث تلف في الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي المركزي، فقد يتم إشراك أطباء الأعصاب والمعالجين وأطباء القلب وأطباء العيون للتشاور.

يجب فحص جميع المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بمرض الزهري بحثًا عن الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي الأخرى.

علاج مرض الزهري عند النساء

أهداف العلاج

يهدف علاج مرض الزهري إلى تدمير العامل المسبب للمرض. يجب الحفاظ على تأثير مبيد اللولبيات في الدم، وفي حالة الزهري العصبي وفي السائل النخاعي، لمدة 7-10 أيام على الأقل. مع زيادة مدة المرض، يجب أن تكون دورات العلاج أطول.

العلاج الدوائي لمرض الزهري

يتم إجراء علاج محدد في وجود صورة سريرية لمرض الزهري، مؤكدة من خلال الاختبارات المعملية الإيجابية. يشار إلى العلاج الوقائي في حالة عدم وجود علامات سريرية ومختبرية للمرضى الذين يتضمن تاريخهم مؤشرات على الاتصال الجنسي أو أي اتصال جسدي وثيق آخر خلال فترة لا تزيد عن شهرين مع مريض يعاني من شكل مبكر من مرض الزهري. يتم إعطاء العلاج الوقائي للنساء الحوامل اللاتي عولجن من مرض الزهري في الماضي وما زال لديهن اختبارات مصلية إيجابية أو اللاتي أصبن بمرض الزهري أثناء الحمل. يوصف العلاج خارج الرحم في حالة عدم وجود تشوهات واضحة وفقا للطرق المختبرية، عندما يكون لدى المريض آفات في الأعضاء الداخلية، ويفترض أن تكون مسببات الزهري.

في الاتحاد الروسي، تم تطوير أنظمة علاجية يتم تحديثها بانتظام لمرض الزهري، وتم تنقيحها آخر مرة في عام 1999.

خيارات علاج مرض الزهري الأولي:

• البنزاثين بنزيل بنسلين 2.4 مليون وحدة في العضل مرة واحدة في الأسبوع، حقنتان في كل دورة؛
• Bicillin1© 2.4 مليون وحدة في العضل 3 مرات بفاصل 5 أيام؛
• Bicillin3 © 1.8 مليون وحدة في العضل مرتين في الأسبوع، إجمالي 5 حقن؛
• Bicillin5 © 1.5 مليون وحدة في العضل مرتين في الأسبوع، 5 حقن في المجموع؛
• البنزيل بنسلين بروكايين 1.2 مليون وحدة عضلياً يومياً لمدة 10 أيام؛
• البنزيل بنسلين بروكايين 600 ألف وحدة في العضل مرتين في اليوم لمدة 10 أيام.

• الدوكسيسيكلين 100 ملغ فموياً مرتين يومياً لمدة 15 يوماً؛
• التتراسيكلين 500 ملغ فموياً 4 مرات يومياً لمدة 15 يوماً؛
• أوكساسيلين 1.0 جم عضلياً 4 مرات يومياً لمدة 14 يوماً؛
• الأمبيسلين 1.0 جرام عضلياً 4 مرات يومياً لمدة 14 يوماً.

خيارات علاج مرض الزهري الثانوي والكامن المبكر:

• بنزاثين بنزيل بنسلين 2.4 مليون وحدة في العضل مرة واحدة في الأسبوع، 3 حقن في كل دورة؛
• Bicillin1© 2.4 مليون وحدة في العضل 6 مرات بفاصل 5 أيام؛
• Bicillin 3© 1.8 مليون وحدة في العضل مرتين في الأسبوع، إجمالي 10 حقن؛
• Bicillin5© 1.5 مليون وحدة في العضل مرتين في الأسبوع، إجمالي 10 حقن؛ أو بنزيل بنسلين بروكايين 1.2 مليون وحدة عضلياً يومياً لمدة 10 أيام؛
• بنزيل بنسلين بروكايين 600 ألف وحدة عضلياً مرتين يومياً لمدة 20 يوماً.

أنظمة العلاج البديلة:

• الدوكسيسيكلين 100 ملغ فموياً مرتين يومياً لمدة 30 يوماً؛
• سيفترياكسون 0.5 جم في العضل مرة واحدة يوميًا لمدة 10 أيام؛
• أوكساسيلين 1.0 جم عضلياً 4 مرات يومياً لمدة 28 يوماً؛
• أمبيسلين 1 جرام عضل 4 مرات يوميا لمدة 28 يوما.

إذا استمر المرض أكثر من 6 أشهر ويوصف مرض الزهري الخبيث:

• بنزيل بنسلين بروكايين 1.2 مليون وحدة عضلياً يومياً لمدة 20 يوماً.

خيارات علاج الزهري العصبي المبكر (يتم إجراؤها في المستشفى):

• البنزيل بنسلين 10 مليون وحدة عن طريق الوريد في 400 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر مرتين في اليوم (يعطى على مدى 1.5-2 ساعة) لمدة 14 يومًا؛
• بنزيل بنسلين (ملح بنزيل بنسلين الصوديوم ©) 2-4 مليون وحدة عن طريق الوريد 6 مرات يوميًا لمدة 14 يومًا.

خيارات علاج مرض الزهري الحشوي المبكر (الذي يتم إجراؤه في المستشفى):

• بنزيل بنسلين (ملح بنزيل بنسلين الصوديوم©) مليون وحدة في العضل 4 مرات يوميًا لمدة 20 يومًا؛
• بنزيل بنسلين بروكايين 600 ألف وحدة في العضل مرة واحدة يوميًا لمدة 20 يومًا.
• بنزيل بنسلين بروكايين 1.2 مليون وحدة عضلياً مرة واحدة يومياً لمدة 20 يوماً.

خيارات علاج مرض الزهري الخافي الثالثي والمتأخر:

• بنزيل بنسلين بروكايين 1.2 مليون وحدة في العضل مرة واحدة يوميًا لمدة 20 يومًا، بعد استراحة لمدة أسبوعين، كرر الدورة لمدة 10 أيام؛

علاج مرض الزهري الحشوي المتأخر:

• بنزيل بنسلين بروكايين 600 ألف وحدة في العضل مرتين في اليوم لمدة 28 يومًا، بعد استراحة لمدة أسبوعين، كرر الدورة لمدة 14 يومًا.

علاج الزهري العصبي المتأخر: الأنظمة هي نفسها المستخدمة في مرض الزهري العصبي المبكر، ولكن مع دورة إضافية متكررة بعد استراحة لمدة أسبوعين.

النظام البديل للزهري العصبي الكامن المتأخر:

• سيفترياكسون 1.0-2.0 جم عضلًا يوميًا لمدة 14 يومًا.

يمكن استكمال العلاج المحدد لمرض الزهري الثالثي من خلال وصف أدوية الأعراض (على سبيل المثال، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية).

يتم العلاج الأولي لمرض الزهري لدى النساء الحوامل مباشرة بعد التشخيص، بغض النظر عن مدة الحمل. العلاج المحدد للنساء الحوامل حتى الأسبوع 18 من الحمل هو نفس العلاج للنساء غير الحوامل.

لأكثر من 18 أسبوعًا من الحمل، يوصى باتباع أنظمة العلاج التالية لمرض الزهري.

مرض الزهري الأولي:

• بنزيل بنسلين بروكايين 1.2 مليون وحدة عضلياً يومياً لمدة 10 أيام؛

الزهري الثانوي والكامن المبكر:

• بنزيل بنسلين بروكايين 1.2 مليون وحدة عضلياً يومياً لمدة 20 يوماً؛
• بنزيل بنسلين بروكايين 600 ألف وحدة عضلياً مرتين يومياً لمدة 20 يوماً.

العلاج الوقائي لمرض الزهري:

• بنزيل بنسلين بروكايين 1.2 مليون وحدة عضلياً يومياً لمدة 10 أيام.

يتم الوقاية من مرض الزهري الخلقي بدءًا من الأسبوع 16 من الحمل.

العلاج الوقائي:

• البنزاثين بنزيل بنسلين 2.4 مليون وحدة في العضل مرة واحدة؛
• Bicillin 3© 1.8 مليون وحدة في العضل مرتين في الأسبوع.
• Bicillin5© 1.5 مليون وحدة في العضل مرتين في الأسبوع؛
• بنزيل بنسلين بروكايين 1.2 مليون وحدة عضلياً يومياً لمدة 7 أيام؛
• بنزيل بنسلين بروكايين 600 ألف وحدة عضلياً مرتين يومياً لمدة 10 أيام.

بالنسبة للمرضى الذين تلقوا دمًا ملوثًا في موعد لا يتجاوز 3 أشهر من متبرع، يتم إجراء العلاج الوقائي وفقًا لنفس الأنظمة المتبعة في مرض الزهري الأولي. وفي حالات أخرى، يتم إجراء الاختبارات المصلية. بعض المرضى، مثل المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، لا يستجيبون لجرعات العلاج المعتادة، الأمر الذي قد يتطلب تغييرات في نظم العلاج.

يتوقف المريض عن نقل العدوى خلال 24 ساعة بعد بدء العلاج.

متابعة

يجب أن يخضع المرضى الذين يتلقون علاجًا لمرض الزهري لاختبارات مراقبة مصلية دورية لمدة عامين وفقًا للمخططات التالية:

• بعد علاج مرض الزهري الأولي والثانوي والزهري الخافي والخلقي المبكر، فترات المراقبة للدراسة: الأشهر الأول والثالث والسادس والثاني عشر والرابع والعشرون بعد نهاية دورة العلاج المحدد؛
• بعد علاج مرض الزهري الخافي والثالث المتأخر - الشهر الثاني عشر والرابع والعشرين بعد الانتهاء من دورة العلاج المحددة؛
• بعد علاج الزهري العصبي - الأشهر السادس والثاني عشر والرابع والعشرين بعد الانتهاء من دورة العلاج المحددة؛
• للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية - الأشهر الأول والثالث والسادس والثاني عشر والرابع والعشرين بعد إكمال دورة العلاج المحددة ثم سنويًا.

تعتبر الاستجابة الكافية للعلاج الكامل بمثابة انخفاض في عيار AT (الاختبارات غير اللولبية) بمقدار 4 مرات على الأقل خلال عام بعد انتهاء العلاج. إذا زاد عيار AT في الاختبارات غير اللولبية دون الإصابة بمرض الزهري مرة أخرى، فمن الضروري إعادة فحص المريض من خلال فحص إلزامي للسائل النخاعي. يحتاج مرضى الزهري العصبي إلى فحوصات متكررة وثقوب في العمود الفقري خلال عامين بعد العلاج والإشراف من قبل طبيب الأعصاب. إذا لم يشير الفحص المتكرر للسائل النخاعي بعد 6 و 12 شهرًا، بعد علاج الزهري العصبي، إلى ديناميكيات إيجابية (التعافي)، فمن الضروري إجراء دورة علاجية ثانية.

العلاج إلزامي لجميع الشركاء المحددين للمريض الذين مارس معهم اتصالاً جنسياً خلال الـ 90 يومًا الماضية، بغض النظر عن نتائج الاختبار المصلي. يتم تحديد مسألة الحاجة إلى علاج الشركاء الذين تم الاتصال الجنسي معهم منذ أكثر من 90 يومًا وفقًا لنتائج الفحص المصلي.

معلومات للمريض

للوقاية من المرض، ينبغي تجنب الاتصال الجنسي العرضي. يُنصح الأشخاص الذين ليسوا في علاقات أحادية طويلة الأمد باستخدام معدات الحماية (الواقي الذكري والمواد الكيميائية) أثناء الاتصال الجنسي أو الذهاب إلى مراكز الطوارئ للوقاية من الأمراض المنقولة جنسيًا على مدار 24 ساعة.

تنبؤ بالمناخ

التشخيص مناسب لمرض الزهري الأولي والثانوي. تؤدي المراحل المتأخرة من المرض إلى أضرار جسيمة في الجهاز القلبي الوعائي والجهاز العصبي والعمى والاضطرابات العقلية والوفاة.

يمكن أن يكون لمرض الزهري مظاهر سريرية أو يحدث بدونها. وفي كلتا الحالتين، يمكن لطرق التشخيص المختبري تأكيد ذلك.

في المسار الكلاسيكي، هناك 3 فترات من مرض الزهري، تحل محل بعضها البعض على التوالي من خلال "فترة قصيرة بدون أعراض" أو بدونها. ما هي المرحلة الأولى (الأولي) من مرض الزهري؟

الفترة الأولى من مرض الزهري

بعد فترة زمنية معينة من الاتصال بشخص مريض، يتم خلالها "استقرار" اللولبيات في الكائن الحي الجديد، وتتطور أولى مراحل مرض الزهري. وعادة ما تستمر فترة الحضانة عدة أسابيع إلى شهر. بعد هذا، هناك سيناريوهان محتملان:

1. الخيار الأول هو أن الشخص المصاب لا تظهر عليه أي أعراض خارجية، ولكن الشكل الكامن يتطور بشكل كامن. يتم اكتشاف المرض بالصدفة أثناء الفحص الطبي أو الحمل.
2. يصاب الشخص المصاب بعيب تقرحى على الجلد أو الغشاء المخاطي، عادة ما يكون مستديرا أو بيضاويا الشكل، غير مؤلم. ونظرًا لقلة الألم، فقد لا يتم ملاحظته على الفور. الجزء السفلي من هذه "القرحة" ناعم ولامع، وردي فاتح، قد يكون هناك كمية صغيرة من الإفرازات، عادة مخاطية، خفيفة. عند الجس، يمكنك أن تشعر بكثافة الحواف والأسفل، ولهذا السبب يسمى هذا العيب التقرحي "القرحة الصلبة".

يمكن أن يكون توطين العيب التقرحي مختلفًا:

• الغشاء المخاطي للمهبل والفرج وعنق الرحم عند النساء. القضيب وكيس الصفن عند الرجال.
• اللوزتين وقاع الفم والحنك الرخو والشفة واللسان.
• منطقة حول الشرج والمستقيم.
• قد يكون توطين غير نمطي إلى حد ما، ولكن من الممكن أن يكون على الإصبع والذراع والبطن والفخذين (انظر الشكل 1 و 2).

هل تحدث القرحة الهضمية دائمًا؟ لا، في بعض الأحيان بدلا من ذلك يتطور تورم كثيف (صعب تقريبا) في المناطق الموصوفة أعلاه (عادة كيس الصفن والشفرين)، عند الضغط عليه، لا يظهر الثقب. هذا التورم أيضًا غير مؤلم أو مؤلم قليلاً.

في ظل وجود نقص المناعة الخلقي أو المكتسب على خلفية الأمراض المصاحبة المزمنة، قد تنضم نباتات بكتيرية أخرى في موقع تكوين عيب تقرح معين. في هذه الحالة، قد يحدث تقيح الجلد، الغرغرينا، التهاب الفرج والمهبل، التهاب حشفة القضيب والقلفة.

تترافق المرحلة الأولى من مرض الزهري دائمًا مع زيادة في الغدد الليمفاوية الإقليمية - فهي تكتسب شكلًا دائريًا متساويًا واتساقًا كثيفًا، ولا يتم دمج هذه العقد مع الأنسجة المحيطة.

الفترة الثانية

تتميز الفترة الثانية من مرض الزهري بتحول العدوى من المحلية إلى المعممة، أي. من موقع الاختراق (القرحة) وأقرب العقد الليمفاوية، تنتشر اللولبية عبر مجرى الدم في جميع أنحاء الجسم. وفي هذا الصدد، قد يعاني الشخص المصاب من حمى حموية (أكثر من 38) وقشعريرة وضعف وغيرها من علامات التسمم.

بالإضافة إلى أعراض التسمم، قد تحدث السيناريوهات التالية:

1. عدم وجود أي أعراض أو علامات خارجية للمرض. يتم تشخيص مرض الزهري عادةً نتيجة الفحص العشوائي أثناء الفحص الطبي أو الحمل. هذا نموذج مخفي (انظر أدناه للحصول على التصنيف).
2. ظهور طفح جلدي على الجلد والأغشية المخاطية وتضخم الغدد الليمفاوية الطرفية.
3. الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي.
4. الأضرار التي لحقت الأعضاء الداخلية.

يمكن أن يكون الطفح الجلدي في الفترة الثانية من مرض الزهري من عدة أنواع:

1. البقع والعقيدات التي يمكن أن توجد في أي مكان، وغالبًا ما تكون على الظهر وجوانب الجسم والبطن وفي المنطقة التناسلية والشرج. تختلف البقع عن العقيدات من حيث أنها لا ترتفع فوق الجلد وتكون مسطحة. عادةً ما يكون لكل من العقيدات والبقع لون محمر وحواف ناعمة. قد تكون هناك حدود غير مستقرة حول محيط العنصر. يتم فصل عنصر عن الآخر، ولا يوجد ميل لهم للاندماج. يبلغ حجم البقع حوالي 10 مم، والعقيدات حوالي 3-8 مم، ولكن توجد أيضًا عناصر أكبر (انظر الشكل 3).
2. ظهور تكوينات درنية في فتحة الشرج، والتي قد يعتقد البعض أنها بواسير في بعض الأحيان. تسمى هذه التكوينات بالورم اللقمي اللاتيني وقد يكون لها سطح يبكي. في جوهرها، تكون الأورام اللقمية متضخمة بشكل كبير وتظهر العقيدات المتضخمة على الجلد خلال هذه الفترة.
3. في كثير من الأحيان، يكون للطفح الجلدي طابع مختلف - بثور أو بثور ذات محتويات قيحية. عادة، يظهر هذا النوع من الطفح الجلدي على خلفية نقص المناعة.
4. ظهور بقع فاتحة اللون غير متساوية الشكل على الجلد، وتكون حواف هذه البقع محدودة بشكل واضح. قد تظهر بقع على شكل شبكة.
5. يمكن أن يكون تساقط الشعر منتشرًا، على سبيل المثال. فهي تتساقط بالتساوي على كامل الرأس، وقد تكون على شكل بؤر صغيرة تتطلب تشخيصًا تفريقيًا مع عدوى فطرية في فروة الرأس.

العلامات والميزات الرئيسية عند ظهور أعراض النقاط 3-4 موضحة في الجدول أدناه لمزيد من الراحة.

تستمر هذه المرحلة لمدة تصل إلى 5-6 سنوات وتحل محلها المرحلة الأخيرة من المرض.

الفترة الثالثة

أصبحت المرحلة الثالثة من مرض الزهري نادرة الآن بسبب انتشار الفحص السريري على مجموعات من السكان والنساء الحوامل. يلعب الاستخدام المتكرر إلى حد ما للمضادات الحيوية في الممارسة الطبية دورًا أيضًا. من الصعب تخيل شخص لم يضطر إلى تناول مثل هذه الأدوية خلال العامين الماضيين.

بالمناسبة، فإن المضادات الحيوية الموصوفة بشكل متكرر تؤثر بشكل خاص على العامل المسبب لمرض الزهري.كل هذه العوامل تؤدي إلى حقيقة أن عدد المرضى الذين يعانون من المرحلة الثالثة صغير، في حين تم تحديد الأشكال المتأخرة الكامنة في كثير من الأحيان في السنوات الأخيرة.

تتميز الفترة الثالثة عادة بأضرار أعمق لا رجعة فيها للأعضاء الداخلية والجلد والأغشية المخاطية. ترتبط هذه الآفة بتطور عملية التهابية محددة ذات طبيعة تكاثرية.

وهذا يعني، بعبارات أبسط، في هذه المرحلة، تحل طبقات النسيج الضام محل الأنسجة الطبيعية المميزة لعضو معين، على سبيل المثال، الأنسجة السنخية في الرئتين أو خلايا الكبد في الكبد. هذه الطبقات لها شكل مستدير وتسمى الصمغ.

هذا هو السبب في أن العلاج، حتى لو تم قتل جميع اللولبيات، لن يحقق استعادة كاملة للصحة، ولكن بشكل عام له تأثير ضئيل.

الأنواع الرئيسية للآفات المميزة للمرضى خلال هذه الفترة مبينة في الجدول أدناه.

الشكاوى الأكثر شيوعًا من المرضى الذين يعانون من هذه الأمراض هي التالية (الترتيب يتوافق مع الأقسام):

1. صعوبة في التنفس، وضيق في التنفس، وخاصة عند الاستنشاق، والسعال مع كميات كبيرة من البلغم القيحي، وحمى منخفضة الدرجة أو حالة حمى (أثناء التفاقم).
2. زرقة، وضيق في التنفس أثناء ممارسة الرياضة أو أثناء الراحة، وألم في القلب غير التاجي، واضطرابات في ضربات القلب والشعور بالانقطاع، وتضخم حجم القلب ووذمة.
3. اصفرار الصلبة أو الجلد، شحوب الجلد، وذمة كلوية وكبدية، استسقاء، فقدان الوزن وعسر الهضم.
4. جفاف الفم، زيادة التبول، حكة في الجلد، فقدان الوزن، زيادة التعرق، زيادة معدل ضربات القلب والخفقان، زيادة الشهية.
5. الصداع والتوتر في عضلات الرقبة، والغثيان، والتقيؤ، وعدم وضوح الرؤية أو العمى، والسكتة الدماغية مع شلل جزئي والشلل، واضطرابات في المجال العاطفي والفكري، والاضطرابات النفسية والذهان.
6. تكوينات تحت الجلد وعيوب تجميلية (للوجه)، صعوبة في البلع، إحساس بثقب في سقف الفم، صعوبة في رفع اللسان والكلام، تغيرات في الجرس ووضوح الصوت.

تصنيف مرض الزهري

ويبين الجدول أدناه تصنيف مرض الزهري حسب الإرشادات الحديثة.

مصادر:

1. أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 26 مارس 2001 رقم 87 "بشأن تحسين التشخيص المصلي لمرض الزهري".
2. أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 25 يونيو 2003 رقم 327 "بشأن الموافقة على بروتوكول إدارة مرضى الزهري".
3. ملامح الأضرار التي لحقت بأعضاء الأنف والأذن والحنجرة في مرض الزهري الثالث. سفيستوشكين في إم، مصطفييف دي إم. - المجلة الطبية الروسية.
4. من تاريخ مكافحة مرض الزهري. جوريلوفا إل. - المجلة الطبية الروسية.
5. المظاهر السريرية لمرض الزهري الأولي والثانوي. سامتسوف أ.ف. - المجلة الطبية الروسية.
6. الزهري العصبي الحديث: الصورة السريرية والتشخيص والعلاج. - المجلة الطبية الروسية.

الزهري الخلقي (A50)، الأشكال الأخرى وغير المحددة من الزهري (A53)، الزهري المتأخر (A52)، الزهري المبكر (A51)، الزهري الخافي المبكر (A51.5)

طب الجلد والتناسلية

معلومات عامة

وصف قصير

الجمعية الروسية لأطباء الجلد والتجميل

موسكو - 2015

الكود حسب التصنيف الدولي للأمراض ICD-10
A50، A51، A52، A53

تعريف
مرض الزهري هو مرض معد يسببه اللولبية الشاحبة (Treponema pallidum) اللولبية الشاحبة) ، ينتقل في الغالب عن طريق الاتصال الجنسي، ويتميز بتلف الجلد والأغشية المخاطية والجهاز العصبي والأعضاء الداخلية والجهاز العضلي الهيكلي.

تصنيف

حاليًا، تستخدم روسيا التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة (ICD-10)، والتي لا تعكس دائمًا الأشكال السريرية للمرض بشكل كافٍ. وبالتالي، فإن A51.4 (أشكال أخرى من مرض الزهري الثانوي) يشمل الضرر المبكر للجهاز العصبي والأعضاء الداخلية والجهاز العضلي الهيكلي. لا يوجد أيضًا تقسيم للزهري العصبي بدون أعراض إلى مبكر ومتأخر، ونتيجة لذلك يتم تصنيف جميع المرضى الذين يعانون من الزهري العصبي بدون أعراض، بغض النظر عن مدة المرض، على أنهم مرض الزهري المتأخر (A52.2). تجدر الإشارة إلى أن رمز ICD-10 الذي ينتهي بالرقم 9 (A50.9; A51.9, A52.9 وA53.9)، وكذلك A50.2 وA50.7، يعكس أشكال العدوى التي هي لم يتم تأكيدها بطرق التشخيص المختبري، كونها "سلة يتم فيها إلقاء الإشعارات المنسقة بشكل غير صحيح".

A50 الزهري الخلقي
A50.0 الزهري الخلقي المبكر مع الأعراض
أي حالة مرض الزهري الخلقية محددة في وقت مبكر أو تحدث قبل سن عامين.
الزهري الخلقي المبكر:
- جلد؛
- الجلد والأغشية المخاطية.
- الأحشاء.
الزهري الخلقي المبكر:
- التهاب الحنجره؛
- اعتلال العين.
- اعتلال عظمي غضروفي.
- التهاب البلعوم.
- التهاب رئوي؛
- التهاب الأنف.

A50.1 الزهري الخلقي الكامن المبكر
الزهري الخلقي بدون مظاهر سريرية، مع تفاعل مصلي إيجابي ونتيجة سلبية في دراسة السائل النخاعي، يتجلى قبل سن عامين.

A50.2 الزهري الخلقي المبكر، غير محدد
الزهري الخلقي NOS (غير محدد خلاف ذلك)، والذي يتجلى قبل سن عامين.

A50.3 تلف العين الخلقي المتأخر بسبب الزهري
التهاب القرنية الخلالي الزهري الخلقي المتأخر (H19.2).
اعتلال العين الزهري الخلقي المتأخر (H58.8).
تم استبعاد ثالوث هاتشينسون (A50.5).

A50.4 الزهري العصبي الخلقي المتأخر (الزهري العصبي اليفعي)
الخرف المشلول للأحداث.
طفولي:
- الشلل التدريجي.
- تابس الظهراني؛
- شلل المحظورات.
الزهري الخلقي المتأخر:
- التهاب الدماغ (G05.0)؛
- التهاب السحايا (G01)؛
- اعتلال الأعصاب (G63.0).
إذا لزم الأمر، يتم استخدام رمز إضافي لتحديد أي اضطراب عقلي مرتبط.
مستبعد: ثالوث هتشينسون (A50.5).

A50.5 أشكال أخرى من مرض الزهري الخلقي المتأخر مع الأعراض
أي حالة مرض الزهري الخلقية محددة بأنها متأخرة أو تحدث بعد عامين أو أكثر من الولادة.
مفاصل كلوتون (M03.1).
هاتشينسون:
- أسنان؛
- ثالوث.
الخلقية المتأخرة:
- الزهري القلبي الوعائي (198) ؛
- الزهري:
- اعتلال المفاصل (M03.1)؛
- اعتلال عظمي غضروفي (M90.2).
الأنف السرج الزهري.

A50.6 الزهري الخلقي المتأخر الكامن
الزهري الخلقي بدون مظاهر سريرية، مع تفاعل مصلي إيجابي واختبار سلبي للسائل النخاعي، يظهر في عمر سنتين أو أكثر.

A50.7 الزهري الخلقي المتأخر، غير محدد
الزهري الخلقي NOS، يظهر في عمر سنتين أو أكثر.

A50.9 الزهري الخلقي، غير محدد

A51 الزهري المبكر
A51.0 الزهري الأولي للأعضاء التناسلية
القرح الزهري NOS.

A51.1 الزهري الأولي في منطقة الشرج

A51.2 الزهري الأولي في التوطينات الأخرى

A51.3 الزهري الثانوي في الجلد والأغشية المخاطية
ورم كونديلوما لاتا.
الزهري (ق):
- الثعلبة (L99.8)؛
- ابيضاض الدم (L99.8)؛
- آفات على الأغشية المخاطية.

A51.4 أشكال أخرى من مرض الزهري الثانوي
الزهري الثانوي (ق):

- التهاب القزحية والجسم الهدبي (H22.0)؛
- اعتلال عقد لمفية.
- التهاب السحايا (G01)؛
- التهاب العضل (M63.0)؛
- اعتلال العين NEC (H58.8)؛
- التهاب السمحاق (M90.1).

A51.5 الزهري الكامن المبكر
مرض الزهري (المكتسب) بدون مظاهر سريرية مع تفاعل مصلي إيجابي وعينة سلبية من السائل النخاعي، بعد أقل من عامين من الإصابة.

A51.9 الزهري المبكر، غير محدد

A52 الزهري المتأخر
A52.0 مرض الزهري في الجهاز القلبي الوعائي
الزهري القلبي الوعائي NOS (198.0).
الزهري (ق):
- تمدد الأوعية الدموية الأبهري (179.0)؛
- قصور الأبهر (139.1)؛
- التهاب الأبهر (179.1)؛
- التهاب الشرايين الدماغية (168.1)؛
- التهاب الشغاف NOS (139.8)؛
- التهاب عضلة القلب (141.0)؛
- التهاب التامور (132.0)؛
- فشل رئوي (139.3).

A52.1 الزهري العصبي مع الأعراض
اعتلال مفصل شاركو (M14.6).
الزهري المتأخر:
- التهاب العصب السمعي (H49.0)؛
- التهاب الدماغ (G05.0)؛
- التهاب السحايا (G01)؛
- ضمور العصب البصري (H48.0)؛
- اعتلال الأعصاب (G63.0)؛
- التهاب العصب خلف المقلة (H48.1).
مرض باركنسون الزهري (G22).
تابس الظهراني.

A52.2 الزهري العصبي بدون أعراض

A52.3 الزهري العصبي، غير محدد
صمغ (الزهري).
مرض الزهري (المتأخر) في الجهاز العصبي المركزي NOS.
الزهري.

A52.7 الأعراض الأخرى لمرض الزهري المتأخر
آفة الزهري في الكبيبات الكلوية (رقم 08.0).
الصمغة (الزهري) من أي موضع، باستثناء تلك المصنفة في البنود A52.0-A52.3.
الزهري المتأخر أو الثالثي.
الزهري المتأخر:
- التهاب كيسي (M73.1)؛
- التهاب المشيمية والشبكية (H32.0) ؛
- التهاب ظاهر الصلبة (H19.0)؛
- مرض التهاب أعضاء الحوض الأنثوية (N74.2);
- ابيضاض الدم (L99.8)؛
- اعتلال العين NEC (H58.8)؛
- التهاب الصفاق (K67.2).
مرض الزهري (دون تحديد المرحلة):
- العظام (M90.2)؛
- الكبد (K77.0)؛
- الرئة (J99.8)؛
- العضلات (M63.0)؛
- الزليلي (M68.0).

A52.8 الزهري الكامن المتأخر
مرض الزهري (المكتسب) بدون مظاهر سريرية، مع تفاعل مصلي إيجابي وعينة سلبية من السائل النخاعي، بعد عامين أو أكثر من الإصابة.

A52.9 الزهري المتأخر، غير محدد

A53 أشكال أخرى وغير محددة من مرض الزهري
A53.0 الزهري الكامن، غير محدد في وقت مبكر أو متأخر
الزهري الكامن NOS.
رد فعل مصلي إيجابي لمرض الزهري.

A53.9 مرض الزهري، غير محدد
الإصابة الناجمة عن اللولبية الشاحبة، رقم. مرض الزهري (المكتسب) NOS.
مستبعد: مرض الزهري NOS الذي يسبب الوفاة دون سن الثانية (A50.2).

المسببات المرضية

العامل المسبب لمرض الزهري ينتمي إلى الرتبة اللولبيات، عائلة الملتوية، عائلة اللولبية، عقل اللولبية الشاحبة،الأنواع الفرعية الشاحبة(موالفة. اللولبية الشاحبة). يتم تدمير اللولبية الشاحبة بسهولة تحت تأثير العوامل الخارجية: التجفيف والتسخين عند 55 درجة مئوية لمدة 15 دقيقة، والتعرض لمحلول الكحول الإيثيلي بدرجة 50-56 درجة. وفي الوقت نفسه، تعمل درجات الحرارة المنخفضة على تعزيز بقاء اللولبية الشاحبة.

اللولبية الشاحبة هي كائن حي دقيق حلزوني الشكل. عدد دورات اللولب هو من 8 إلى 12، تجعيد الشعر موحد وله بنية متطابقة. ينفذ أنواعًا مميزة من الحركة: الدورانية، والانتقالية، والموجية، والثني. يتكاثر في المقام الأول عن طريق التقسيم العرضي إلى قسمين أو أكثر، كل منها ينمو بعد ذلك ليصبح بالغًا.
يمكن أن توجد الكائنات الحية الدقيقة أيضًا على شكل كيسات وأشكال L. الكيس هو شكل من أشكال بقاء اللولبية الشاحبة في ظروف بيئية غير مواتية، ويعتبر مرحلة خاملة ت. الشاحبةولها نشاط مستضدي. الشكل L هو وسيلة لبقاء اللولبية الشاحبة ولها نشاط مستضدي ضعيف.

وفقًا للتقارير الإحصائية الرسمية للدولة، يتميز الوضع الوبائي لمرض الزهري بانخفاض تدريجي في معدل الإصابة في الاتحاد الروسي ككل (في عام 2009 - 53.3 حالة لكل 100000 نسمة؛ وفي عام 2014 - 30.7 حالة لكل 100000 نسمة). وعلى خلفية انخفاض إجمالي حالات مرض الزهري، هناك زيادة في عدد حالات الزهري العصبي المسجلة مع غلبة أشكاله المتأخرة (70.1٪).

الصورة السريرية

الأعراض بالطبع

طرق العدوى

الجنسي (الطريق الأكثر شيوعاً ونموذجياً للعدوى؛ تحدث العدوى من خلال الجلد التالف أو الأغشية المخاطية)؛
- عبر المشيمة (انتقال العدوى من الأم المريضة إلى الجنين عبر المشيمة، مما يؤدي إلى تطور مرض الزهري الخلقي)؛
- نقل الدم (مع نقل الدم من متبرع مصاب بمرض الزهري في أي مرحلة)؛
- الاتصال المنزلي (نادر الحدوث، يحدث بشكل رئيسي عند الأطفال أثناء الاتصال اليومي مع الوالدين الذين لديهم طفح جلدي مصاب بالزهري على الجلد و/أو الأغشية المخاطية).
- المهنية (إصابة العاملين في المختبرات الذين يعملون مع حيوانات التجارب المصابة، وكذلك أطباء النساء والتوليد والجراحين وأطباء الأسنان وأطباء الأمراض وخبراء الطب الشرعي عند أداء واجباتهم المهنية).
من الممكن إصابة الرضع بمرض الزهري عن طريق حليب المرأة المرضع المصابة بالزهري. تشمل السوائل البيولوجية المعدية أيضًا اللعاب والسائل المنوي للمرضى المصابين بمرض الزهري مع المظاهر السريرية للمواقع المقابلة. ولم تكن هناك حالات إصابة عن طريق العرق أو البول.

الصورة السريرية

فترة الحضانةيبدأ بإدخال العامل المسبب لمرض الزهري من خلال الجلد التالف أو الغشاء المخاطي وينتهي بظهور التأثير الأساسي. في المتوسط، تستمر فترة الحضانة من أسبوعين إلى شهرين، ويمكن تقصير هذه الفترة إلى 8 أيام، أو على العكس من ذلك، تمديدها إلى 190 يومًا. ويلاحظ انخفاض في فترة الحضانة أثناء الإصابة مرة أخرى وعندما يتم إدخال العامل الممرض لمرض الزهري إلى الجسم من عدة بوابات دخول، مما يسرع تعميم العدوى وتطور التغيرات المناعية في الجسم. ويلاحظ تمديد فترة الحضانة نتيجة لاستخدام جرعات صغيرة من الأدوية المضادة للبكتيريا مبيد اللولبيات للأمراض البينية.

مرض الزهري الأولي (A51.0-A51.2).في موقع إدخال اللولبية الشاحبة، يتطور التأثير الأولي - تآكل أو قرحة يبلغ قطرها 2-3 ملم (القرحة القزمة) إلى 1.5-2 سم أو أكثر (القرحة العملاقة)، ​​مستديرة في الخطوط العريضة، مع حواف ناعمة، قاع أملس ولامع من اللون الوردي أو الأحمر، وأحيانًا أصفر رمادي اللون، على شكل صحن (قرحة)، مع إفرازات مصلية هزيلة، وغير مؤلمة عند الجس؛ يوجد في قاعدة الورم الزهري الأولي ارتشاح مرن كثيف. يصاحب التأثير الأساسي التهاب العقد اللمفية الإقليمي، وفي كثير من الأحيان التهاب الأوعية اللمفاوية. يمكن أن تكون نموذجية (تآكلية وتقرحية) وغير نمطية (وذمة تصلبية وقرحة قرحة والتهاب اللوزة القرحةية) ؛ مفردة ومتعددة. الأعضاء التناسلية، المحيطة بالأعضاء وخارج الأعضاء التناسلية؛ عندما يتم إرفاق عدوى ثانوية - معقدة (التهييج، التهاب الحشفة، التهاب الفرج والمهبل، الشبم، البارافيموسيس، الغرغرينا، البلعمة). في نهاية الفترة الأولية، يظهر التهاب العقد والأعراض المعدية العامة (متلازمة التسمم).

مرض الزهري الثانوي (أ51.3).يحدث بسبب الانتشار الدموي للعدوى على خلفية تطور المناعة المعدية ويتجلى: طفح جلدي على الجلد (وردي (متقطع)، حطاطي (عقيدي)، حطاطي بثري (بثري) ونادرا حويصلي) و/أو الأغشية المخاطية ( الزهري الوردي والحطاطي المحدود والمتموج) ؛ اللوكودرما، الثعلبة. من الممكن حدوث آثار متبقية لمرض الزهري الأولي، وتلف الأعضاء الداخلية، والجهاز العضلي الهيكلي، والجهاز العصبي (A51.4).

الزهري الثالثي (A52.7). يمكن أن يتطور مباشرة بعد مرض الزهري الثانوي، ولكن في معظم الحالات تكون هناك فترة كامنة بين الفترتين الثانوية والثالثية. من الممكن ظهور أعراض مرض الزهري الثالثي بعد سنوات عديدة من الإصابة إذا كانت العدوى بدون أعراض. يتجلى في شكل طفح جلدي على الجلد / الأغشية المخاطية (الزهري السلي والصمغي، الوردية الثلاثية من فورنييه)، وآفات الأعضاء الداخلية، والجهاز العضلي الهيكلي والجهاز العصبي (A52.0-A52.7).

الزهري الخفي. هناك حالات مبكرة (A51.5) (حتى عامين من لحظة الإصابة)، ومتأخرة (A52.8) (أكثر من عامين من لحظة الإصابة) وغير محددة على أنها مبكرة أو متأخرة (A53.0) لمرض الزهري الكامن . تتميز بغياب المظاهر السريرية. يجب اعتبار المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الكامن المبكر خطرين من الناحية الوبائية، حيث قد يصابون بمظاهر معدية للمرض. يتم التشخيص بناءً على نتائج اختبار مصل الدم باستخدام الطرق المصلية (الاختبارات غير اللولبية واللولبية) والبيانات التاريخيّة. في بعض الحالات، يتم تشخيص مرض الزهري من خلال بيانات الفحص الموضوعي (ندبة في موقع الورم الزهري الأولي السابق، وتضخم الغدد الليمفاوية)، وكذلك ظهور تفاعل درجة الحرارة المتفاقم (تفاعل ياريش-هيركسهايمر) بعد بدء العلاج. علاج محدد.

مرض الزهري الخلقي (أ50).يتطور نتيجة إصابة الجنين أثناء الحمل. مصدر العدوى الوحيد للجنين هو الأم المصابة بمرض الزهري. هناك مرض الزهري الخلقي المبكر (يظهر في أول عامين من الحياة) والمتأخر (يظهر في سن متأخرة)، والذي يحدث مع المظاهر السريرية (الظاهر) (A50.0؛ A50.3-A50.5) وبدونها ( كامنة) (A50.1؛ A50.6).

الزهري الخلقي المبكر مع الأعراض (A50.0).تتميز بثلاث مجموعات من الأعراض: 1) مرضيللمرض الخلقي وغير الموجود في مرض الزهري المكتسب (الفقاع الزهري، تسلل منتشر لجلد هوكسينغر، التهاب الأنف المحدد (المراحل الجافة والنزلية والتقرحية) والتهاب العظم والغضروف في العظام الأنبوبية الطويلة فيجنر (الدرجات الأولى والثانية والثالثة، يتم الكشف عنها بواسطة X -فحص الأشعة؛ ليس هناك درجة من القيمة التشخيصية، حيث يمكن ملاحظة تغييرات مماثلة مع الكساح)؛ 2) المظاهر النموذجيةالزهري، الذي يحدث ليس فقط في الأمراض الخلقية المبكرة، ولكن أيضًا في مرض الزهري المكتسب (طفح حطاطي على الأطراف والأرداف والوجه وأحيانًا في جميع أنحاء الجسم؛ في أماكن النقع - حطاطات تآكلية وأورام لقمية لاتا؛ طفح الوردية (نادر)، روسيدو، وثعلبة آفات العظام على شكل التهاب السمحاق وهشاشة العظام وتصلب العظام والصمغ العظمي آفات الأعضاء الداخلية على شكل التهاب كبد محدد والتهاب كبيبات الكلى والتهاب عضلة القلب والتهاب بطانة التامور وما إلى ذلك ، آفات الجهاز العصبي المركزي على شكل التهابات محددة التهاب السحايا، استسقاء الرأس، وما إلى ذلك)؛ 3) الأعراض العامة والمحلية،يوجد أيضًا في حالات العدوى داخل الرحم الأخرى: "مظهر الشيخوخة" عند الوليد (الجلد متجعد، مترهل، أصفر قذر)؛ صغر الطول ووزن الجسم مع ظهور أعراض سوء التغذية حتى الدنف. فقر الدم ناقص الصباغ، زيادة عدد الكريات البيضاء، زيادة ESR، نقص الصفيحات. تضخم الكبد الطحال. التهاب المشيمية والشبكية (النوع الرابع) ؛ الظفر والداحس. المشيمة في مرض الزهري متضخمة ومتضخمة. وزنه هو 1/4-1/3 (عادة 1/6-1/5) من وزن الجنين.

الزهري الخلقي المتأخر مع الأعراض (A50.3; A50.4). تتميز علامات موثوقة(ثالوث هتشينسون: التهاب القرنية المتني، الصمم المتاهة، أسنان هتشينسون). محتمل عندعلامات(السيقان السيفية، التهاب المشيمية والشبكية، تشوهات الأنف، الندبات المشعة حول الفم، الجمجمة على شكل الأرداف، تشوهات الأسنان، التهاب الغدد التناسلية الزهري، آفات الجهاز العصبي على شكل شلل نصفي وشلل نصفي، اضطرابات النطق، الخرف، الشلل الدماغي والصرع الجاكسوني) و الحثل(سماكة الطرف القصي من الترقوة اليمنى، ضمور عظام الجمجمة على شكل جبهة "أولمبية"، حنك "قوطي" أو "مشرط" مرتفع، غياب عملية الخنجري للقص، الإصبع الصغير الطفولي، على نطاق واسع القواطع العلوية المتباعدة، الحديبة على سطح المضغ للرحى الأولى من الفك العلوي). بالإضافة إلى ذلك، تتميز آفات محددة على الجلد والأغشية المخاطية في شكل الزهري السلي والصمغي للجلد والأغشية المخاطية وتلف الأعضاء والأنظمة، وخاصة العظام (التهاب السمحاق، التهاب العظم والنقي، التهاب العظم والنقي اللثة، وتصلب العظام)، والكبد والطحال. والقلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي والغدد الصماء.

الزهري العصبي. هناك الزهري العصبي بدون أعراض وواضح. بناءً على الفترة الزمنية من لحظة الإصابة، يتم تقسيم الزهري العصبي تقليديًا إلى مبكر (حتى 5 سنوات من لحظة الإصابة) ومتأخر (أكثر من 5 سنوات من لحظة الإصابة). لا يحدد هذا التقسيم بشكل كامل جميع جوانب الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي، حيث أن المظاهر السريرية للزهري العصبي تمثل نظامًا ديناميكيًا واحدًا مع مجموعة من أعراض الأشكال المبكرة والمتأخرة.

الزهري العصبي بدون أعراض (A51.4; A52.2)تتميز بغياب المظاهر السريرية. يعتمد التشخيص على التغيرات المرضية التي يتم الكشف عنها عن طريق فحص السائل النخاعي.

الزهري العصبي مع الأعراض.يتجلى في أي اضطراب عصبي أو عقلي له تطور حاد أو تحت حاد ويتطور على مدى عدة أشهر أو سنوات. في أغلب الأحيان من الأشكال المبكرة من الزهري العصبي (A51.4)يحدث الزهري السحائي الوعائي، الذي تهيمن على الصورة السريرية أعراض تلف الأغشية والأوعية الدموية في الدماغ: التهاب السحايا الزهري (المحدب الحاد، القاعدي الحاد، استسقاء الرأس الزهري الحاد)، التهاب القزحية الزهري (التهاب المشيمية والشبكية، التهاب القزحية)، الزهري العصبي الوعائي ( إقفاري، وفي كثير من الأحيان السكتة الدماغية النزفية)، والزهري السحائي الوعائي الشوكي (التهاب السحايا والنخاع الزهري). ل الأشكال المتأخرة من الزهري العصبيتشمل الشلل التقدمي، والعلامات الظهرية، والشلل المستعرض، وضمور العصب البصري (A52.1) والزهري العصبي الصمغي (A52.3)، الذي تهيمن على صورته السريرية أعراض تلف حمة الدماغ.

مرض الزهري في الأعضاء الداخلية والجهاز العضلي الهيكليبناءً على الفترة الزمنية من لحظة الإصابة، يتم تقسيمها تقليديًا إلى أشكال مبكرة (تصل إلى عامين من لحظة الإصابة) ومتأخرة (أكثر من عامين من لحظة الإصابة). في الأشكال المبكرة(A51.4) في أغلب الأحيان تتطور الاضطرابات الوظيفية للأعضاء المصابة فقط. تشمل العملية المرضية في الغالب القلب (الزهري القلبي الوعائي المبكر)، والكبد (أشكال التهاب الكبد اليرقاني أو اليرقي)، والمعدة (اعتلال المعدة العابر، والتهاب المعدة الحاد، وتكوين تقرحات وتقرحات محددة)، والكلى (اختلال وظائف الكلى بدون أعراض، والبيلة البروتينية الحميدة، والشحم الدهني الزهري). التهاب الكلية ، التهاب كبيبات الكلى الزهري). أول أعراض تلف الجهاز العضلي الهيكلي هو الألم الليلي في العظام الأنبوبية الطويلة للأطراف. ولا يصاحب الألم أي تغيرات موضوعية في العظام. يمكن ملاحظة التهاب الغشاء المفصلي والتهاب المفاصل العظمي.

في أشكال لاحقة(A52.0; A52.7) لوحظت تغيرات مدمرة في الأعضاء الداخلية. في أغلب الأحيان ، يتم تسجيل آفات محددة في الجهاز القلبي الوعائي (التهاب mesaortitis ، قصور الصمام الأبهري ، تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، التهاب عضلة القلب ، التهاب اللثة والتهاب التامور) ، في كثير من الأحيان - التهاب الكبد المتأخر (محدود (بؤري) صمغي ، صمغي دخني ، الخلالي المزمن والظهاري المزمن ) ، وفي كثير من الأحيان - آفات الزهري الحشوية المتأخرة الأخرى (A52.7).
تشمل المظاهر المتأخرة لأمراض الجهاز العضلي الهيكلي اعتلال المفاصل التأتبي والآفات الصمغية في العظام والمفاصل (A52.7).

التشخيص

يتم استخدام الطرق المباشرة وغير المباشرة للتشخيص المختبري لمرض الزهري. تحدد طرق التشخيص المباشرة العامل الممرض نفسه أو مادته الوراثية. تشمل الطرق غير المباشرة لتشخيص مرض الزهري الاختبارات التي تكشف عن الأجسام المضادة للعامل المسبب لمرض الزهري في مصل الدم والسائل النخاعي.
الدليل المطلق على وجود المرض هو اكتشاف اللولبية الشاحبة في العينات التي تم الحصول عليها من الآفات باستخدام الفحص المجهري في المجال المظلم، والدراسات الكيميائية المناعية باستخدام الأجسام المضادة وحيدة النسيلة أو متعددة النسيلة، وكذلك الكشف عن الحمض النووي الريبوزي (DNA) والحمض النووي الريبي (RNA) المحدد لمسبب المرض باستخدام الطرق البيولوجية الجزيئية. باستخدام أنظمة الاختبار المعتمدة للاستخدام الطبي في الاتحاد الروسي. يتم استخدام الطرق المباشرة لتشخيص الأشكال المبكرة من المرض (الزهري الأولي والثانوي) مع المظاهر السريرية (العناصر التآكلية والتقرحية)، لتأكيد مرض الزهري الخلقي (أنسجة الحبل السري، المشيمة، أعضاء الجنين، إفرازات من الغشاء المخاطي للأنف، محتويات البثور). ، إفرازات من سطح الحطاطات).

الاختبارات غير اللولبية:
- تفاعل الهطول الدقيق (RMR)مع البلازما والمصل المعطل أو نظائرها:
- ار بي ار (ار بي ار) -اختبار راجين البلازما السريع، أو اختبار راجين البلازما السريع؛
- VDRL-اختبار مختبر أبحاث الأمراض التناسلية - اختبار مختبر أبحاث الأمراض التناسلية؛
- يثق -اختبار باستخدام مصل التولويدين الأحمر وغير المسخن (اختبار مصل التولويدين الأحمر غير المسخن) ؛
- USR-اختبار الريجينات مع المصل غير المسخن (Unheated Serum Reagins)؛

الخصائص العامة للاختبارات غير اللولبية:
- يتم استخدام مستضد من أصل غير لولبي (مستضد الكارديوليبين الموحد) ؛
- تكون إيجابية بعد 1-2 أسابيع من تكوين ورم الزهري الأولي؛
- لديهم حساسية منخفضة (تصل إلى 70-90٪ في الأشكال المبكرة من مرض الزهري وما يصل إلى 30٪ في الأشكال المتأخرة)، ويمكن أن تعطي نتائج إيجابية كاذبة (3٪ أو أكثر).

مزاياالاختبارات غير اللولبية:
- تكلفة منخفضة؛
- سهولة التنفيذ من الناحية الفنية؛
- سرعة الحصول على النتائج.

مؤشرات لاستخدام الاختبارات غير اللولبية:
- فحص السكان لمرض الزهري؛
- تحديد نشاط العدوى (تحديد عيار الأجسام المضادة)؛
- مراقبة فعالية العلاج (تحديد عيار الأجسام المضادة).

اختبارات اللولبية:
- إليسا(المقايسة المناعية الإنزيمية) هو اختبار حساس ومحدد للغاية. حساسية لمرض الزهري الأولي والثانوي هي 98-100٪، والنوعية هي 96-100٪. يتيح التحديد المتمايز والكامل للأجسام المضادة IgM وIgG للعامل المسبب لمرض الزهري؛
- النشاف المناعيهو تعديل ELISA. الحساسية والنوعية - 98-100%. يمكن استخدامه لتأكيد التشخيص، خاصة عندما تكون نتائج اختبارات اللولبيات الأخرى ملتبسة أو غير متناسقة.
تعد طرق الكشف عن الأجسام المضادة الخاصة بالتريبونيم بناءً على طرق التألق المناعي (ICL) والتحليل اللوني المناعي (ICH) جديدة نسبيًا للاستخدام في الاتحاد الروسي.
- طريقة ICL (التألق المناعي).، الذي يتمتع بحساسية وخصوصية عالية (98-100٪)، يجعل من الممكن تحديد مستوى الأجسام المضادة للعامل المسبب لمرض الزهري كميًا، ويمكن استخدامه لتأكيد الإصابة بمرض الزهري وفحصه. حدود الاستخدام:لا يمكن استخدامه لمراقبة فعالية العلاج وقد يعطي نتيجة إيجابية كاذبة.
- PBT (اختبارات سريرية سريعة بسيطة، أو اختبارات كروماتوغرافية مناعية)تسمح بالتحديد السريع لمحتوى الأجسام المضادة الخاصة باللولبيات للعامل المسبب لمرض الزهري في عينات المصل والدم الكامل دون استخدام معدات مخبرية خاصة ويمكن استخدامها في توفير الرعاية الصحية الأولية، بما في ذلك المؤشرات الوبائية. حدود الاستخدام:لا يمكن استخدامه لمراقبة فعالية العلاج وقد يعطي نتيجة إيجابية كاذبة.
- آر بي جي إيه(رد فعل تراص الدم السلبي) هو اختبار حساس ومحدد للغاية. حساسية الطريقة لمرض الزهري الأولي هي 76٪، للزهري الثانوي - 100٪، للزهري الكامن - 94-97٪، النوعية - 98-100٪؛
- الشعاب المرجانية(تفاعل التألق المناعي، بما في ذلك تعديلات RIFabs وRIF200) - حساس جدًا في جميع مراحل مرض الزهري (حساسية لمرض الزهري الأولي - 70-100٪، للزهري الثانوي والمتأخر - 96-100٪)، والنوعية - 94-100٪. يستخدم RIF للتمييز بين الأشكال الكامنة من مرض الزهري ونتائج الاختبار الإيجابية الكاذبة لمرض الزهري.
- ريبت (ريت) (رد فعل تجميد اللولبية الشاحبة) - اختبار كلاسيكي لتحديد الأجسام المضادة اللولبية المحددة؛ الحساسية (الإجمالي حسب مراحل مرض الزهري) هي 87.7٪؛ خصوصية - 100٪. اختبار كثيف العمالة وصعب التنفيذ، ويتطلب أموالاً كبيرة للاختبار. يضيق نطاق تطبيق RIBT، لكنه يحتفظ بمكانته باعتباره "حكمًا على رد الفعل" في التشخيص التفريقي للأشكال الكامنة من مرض الزهري مع نتائج إيجابية كاذبة للتفاعلات المصلية لمرض الزهري.

الخصائص العامة لاختبارات اللولبيات:
- يتم استخدام مستضد من أصل لولبي.
- الحساسية - 70-100% (حسب نوع الاختبار ومرحلة مرض الزهري)؛
- الخصوصية - 94-100%.
RIF، ELISA، المناعي (IB) تصبح إيجابية من الأسبوع الثالث من لحظة الإصابة وقبل ذلك، RPGA و RIBT - من 7 إلى 8.

مزايااختبارات اللولبيات:حساسية وخصوصية عالية.
مؤشرات لاستخدام اختبارات اللولبيات:
- تأكيد النتائج الإيجابية للاختبارات غير اللولبية؛
- التأكيد في حالة وجود تناقض بين نتائج فحص فحص اللولبيات والاختبار غير اللولبي اللاحق، وكذلك اختبارات الفحص والتأكيد على اللولبيات؛
- إجراء فحص لفئات معينة من السكان بحثًا عن مرض الزهري باستخدام طرق ELISA وRPGA وICL وPBT (المتبرعون، النساء الحوامل، المرضى في مستشفيات العيون، الأمراض النفسية العصبية، أمراض القلب، المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية).

ملحوظات :
- اختبارات اللولبيات لا يمكن استخدامه لمراقبة فعالية العلاج، لأن تنتشر الأجسام المضادة للتريبونيم لفترة طويلة في جسم المريض المصاب بعدوى الزهري.
- اختبارات اللولبيات تعطي نتائج إيجابية لداء اللولبيات غير التناسلية وداء اللولبيات.
- اختبارات اللولبيات يمكن أن تعطي ردود فعل إيجابية كاذبة في المرضى الذين يعانون من أمراض المناعة الذاتية والجذام وأمراض الأورام وأمراض الغدد الصماء وبعض الأمراض الأخرى.

اعتمادًا على الأهداف، يتم إجراء الفحص المصلي للسكان بحثًا عن مرض الزهري باستخدام طرق مختلفة:

الغرض من المسح	الاختبارات الموصى بها
فحص جماعي للسكان من أجل تحديد المرضى الذين يعانون من أشكال نشطة من عدوى الزهري (العيادات الشاملة، المستشفيات العامة باستثناء المتخصصة، الوحدات الطبية)	الاختبارات غير اللولبية (RMP، RPR، VDRL ونظائرها الأخرى) أو الاختبارات المناعية (اللولبية).
الفحص في مجموعات مستهدفة خاصة للتعرف على الأشخاص المصابين بمرض الزهري أو الأشخاص الذين أصيبوا بعدوى الزهري: - النساء الحوامل، بما في ذلك المرسلات للإجهاض؛ - المتبرعون بالدم والحيوانات المنوية والأنسجة؛ - مرضى المستشفيات المتخصصة (طب العيون، الأمراض العصبية، النفسية العصبية، أمراض القلب)؛ - مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية	مجموعة معقدة من الاختبارات غير اللولبية (RMP، RPR، VDRL ونظائرها الأخرى) والاختبارات اللولبية (RPGA، ELISA، IB، ICL، IHG)
تشخيص الأشكال السريرية لعدوى الزهري المكتسبة.	مجمع من غير اللولبيات (RMP، RPR، VDRL ونظائرها الأخرى) في نسخة كمية من الصياغة واختبارات اللولبيات (RPGA، ELISA، IB، ICL، ICH)
تشخيص الأشكال الكامنة والمتأخرة من مرض الزهري المكتسب، والتشخيص التفريقي للزهري الكامن والنتائج الإيجابية الكاذبة للاختبارات غير اللولبية واللولبية، والاشتباه في مرض الزهري الخلقي المتأخر	مجموعة معقدة من الاختبارات غير اللولبية (RMP، RPR، VDRL ونظائرها الأخرى) في نسخة كمية وما لا يقل عن ذلك اثنين اختبارات اللولبيات (RPGA، ELISA IgM+IgG، RIF abs/200، RIT، IB ICL)
فحص الأشخاص الذين مارسوا اتصالاً جنسيًا ومنزليًا وثيقًا مع مريض الزهري، إذا لم يكن تاريخ الاتصال الأول أكثر من شهرين	أحد اختبارات اللولبيات (ELISA IgM, ELISA IgM+IgG, RIF abs/200, IB IgM)
فحص الأطفال حديثي الولادة للكشف عن مرض الزهري الخلقي	مجموعة معقدة من الاختبارات غير اللولبية (RMP، RPR، VDRL ونظائرها الأخرى) في نسخة كمية (+ مقارنة التتر مع تلك الموجودة في الأم) والاختبار اللولبي (RPGA، ELISA IgM، ELISA IgM+IgG، RIF abs/200؟ اختبار IB IgM.
فحص السائل النخاعي	مجموعة من الاختبارات غير اللولبية (RMP، PPP، VDRL) والعديد من اختبارات اللولبيات (RPGA، RIFc، ELISA IgM، ELISA IgM+IgG، IB IgM، IB IgG) + تحديد عدد العناصر المشكلة ومستويات البروتين
مراقبة فعالية العلاج	الاختبار غير اللولبي (RMP، RPR، VDRL ونظائرها الأخرى) في نسخة كمية وأحد اختبارات اللولبيات (RPGA، ELISA IgG، ELISA IgG+IgM، RIF abs/200، IB، ICL، RIBT)
تأكيد الإصابة مرة أخرى، والتشخيص التفريقي للإصابة مرة أخرى مع الانتكاس السريري والمصلي	الاختبار غير اللولبي (RMP، RPR، VDRL ونظائرها الأخرى) في نسخة كمية واختبارات اللولبيات (RIF abs/200، ELISA IgM، ELISA IgM+IgG، IB IgM، RPGA)، المراقبة الديناميكية لمستويات الأجسام المضادة

التفاعلات المصلية الإيجابية الكاذبة لمرض الزهري (FPR)
الإيجابية الكاذبة، أو غير المحددة، هي نتائج إيجابية للتفاعلات المصلية لمرض الزهري لدى الأشخاص الذين لا يعانون من عدوى الزهري ولم يصابوا بالزهري في الماضي.
وقد يكون أصحاب القرار بسبب أخطاء فنية أثناء البحث وخصائص الجسم. تقليديا، ينقسم DM إلى حاد (<6 месяцев) и хронические (>6 اشهر). يمكن ملاحظة مرض باركنسون الحاد أثناء الحمل وأثناء الحيض، بعد التطعيم، بعد احتشاء عضلة القلب مؤخرًا، في العديد من الأمراض المعدية (الجذام والملاريا وأمراض الجهاز التنفسي والأنفلونزا والجدري والتهاب الكبد الفيروسي والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية) والأمراض الجلدية. PPD المزمن - في أمراض المناعة الذاتية، وأمراض النسيج الضام الجهازية، والسرطان، وأمراض الكبد المزمنة والقنوات الصفراوية، وأمراض القلب والأوعية الدموية والغدد الصماء، وأمراض الدم، وأمراض الرئة المزمنة، وتعاطي المخدرات بالحقن، في سن الشيخوخة، وما إلى ذلك.
يمكن ملاحظة التفاعلات الإيجابية الكاذبة للاختبارات اللولبية وغير اللولبية مع داء اللولبيات المتوطن (الداء العليقي، البنتا، البجيل)، داء البورليات، وداء البريميات. يجب فحص المريض الذي لديه تفاعلات مصلية إيجابية لمرض الزهري والذي وصل من بلد يعاني من مرض اللولبيات المتوطنة لمرض الزهري ووصف العلاج المضاد للزهري إذا لم يتم إعطاؤه من قبل.
قد تكون التفاعلات الإيجابية الكاذبة المزمنة مظاهر ما قبل السريرية لأمراض خطيرة.
يزداد عدد DM مع تقدم العمر. في الفئة العمرية 80 عامًا، تبلغ نسبة انتشار مرض باركنسون 10%.

الاختبارات المصلية السلبية الكاذبة لمرض الزهرييمكن ملاحظتها في مرض الزهري الثانوي بسبب ظاهرة البروزون عند اختبار المصل غير المخفف، وكذلك عند فحص الأفراد الذين يعانون من ضعف المناعة، مثل المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

تشخيص العصابفيليس
تلعب دراسة السائل النخاعي (CSF) دورًا حاسمًا في تشخيص الزهري العصبي.
يوصى بإجراء ثقب العمود الفقري لفحص السائل الدماغي الشوكي للمرضى المصابين بمرض الزهري إذا كانت لديهم أعراض عصبية سريرية (بغض النظر عن مرحلة المرض)؛ الأشخاص الذين يعانون من أشكال العدوى الكامنة والمتأخرة؛ المرضى الذين يعانون من مظاهر مرض الزهري الثانوي المتكرر (على وجه الخصوص، مع ابيضاض الجلد، وخاصة في تركيبة مع تساقط الشعر)؛ إذا كان هناك اشتباه في مرض الزهري الخلقي عند الأطفال. في حالة عدم وجود اختبارات مصلية غير لولبية سلبية في المرضى بعد العلاج المحدد الكامل.
يتم تشخيص الزهري العصبي مع الأعراض على أساس مجموعة من المظاهر السريرية مع النتائج الإيجابية للاختبارات المصلية مع CSF والتغيرات في تكوين الأخير (عدد الخلايا ومستوى البروتين)، الكامنة - على أساس الكشف المختبري عن التغيرات المرضية في CSF.

تشمل الطرق الموصى بها لفحص السائل الدماغي الشوكي ما يلي: الفحص الخلوي مع حساب عدد العناصر المتكونة، وتحديد كمية البروتين، بالإضافة إلى الاختبارات المصلية للكشف عن الأجسام المضادة لـ ت. الشاحبة: RMP، RIF c (RIF مع السائل النخاعي الكامل)، RPGA، ELISA، المناعي.

كثرة الكريات البيضاء وزيادة مستويات البروتين في السائل النخاعي ليست خاصة بالزهري العصبي، ولكن لها قيمة تشخيصية مهمة كمعايير لتطور العمليات الالتهابية في الأغشية والآفات العضوية لمادة الدماغ. يشير تحديد أكثر من 5 خلايا من السلسلة اللمفاوية في 1 مم 3 من السائل النخاعي إلى وجود تغيرات مرضية في الجهاز العصبي. يتراوح محتوى البروتين في السائل النخاعي لدى الشخص البالغ عادةً بين 0.16 و0.45 جم/لتر.

خصوصية اختبارات CSF غير اللولبية تقترب من 100٪، ولكن حساسيتها ليست عالية بما فيه الكفاية، وتتراوح وتيرة النتائج السلبية في أشكال مختلفة من الزهري العصبي من 30 إلى 70٪. على العكس من ذلك، تتمتع اختبارات اللولبيات بحساسية عالية (90-100٪)، ولكنها ليست محددة بدرجة كافية ويمكن أن تكون إيجابية مع السائل النخاعي في أشكال مرض الزهري التي لا يصاحبها ضرر في الجهاز العصبي، ولكن نتائج سلبية لاختبارات اللولبيات. مع CSF استبعاد الزهري العصبي.

حاليًا، لا يوجد اختبار عالمي من شأنه أن يسمح بتأكيد أو دحض تشخيص الزهري العصبي بشكل لا لبس فيه، وكذلك التمييز بين الأجسام المضادة المضادة للتريبونيم التي تخترق بشكل سلبي الجهاز العصبي المركزي من المصل عن الأجسام المضادة المركبة محليًا. يتم التشخيص بناءً على مجموعة من المعايير.

لتشخيص الزهري العصبي، يمكن استخدام خوارزمية عكسية، بما في ذلك الاستخدام المتسلسل لطرق التشخيص المختبرية الحديثة: ELISA/immunoblotting، RMP/RPR وRPHA. يشمل الاختبار باستخدام هذه الخوارزمية الأشخاص المشتبه في إصابتهم بالزهري العصبي، بما في ذلك المرضى الذين يعانون من الزهري الكامن والأشخاص الذين أصيبوا بالزهري في الماضي، مع الحفاظ على اختبارات الدم المصلية غير اللولبية إيجابية. يبدأ الاختبار بفحص السائل النخاعي للمريض باستخدام ELISA أو طرق التطعيم المناعي. إذا كانت النتيجة سلبية، فمن الممكن أن نستنتج بدرجة عالية من الاحتمال أن المريض ليس مصابا بالزهري العصبي. إذا كانت نتيجة ELISA/IB إيجابية، يتم إجراء دراسة باستخدام أحد الاختبارات غير اللولبية (RMP، RPR). إذا أعطت ELISA/IB وRMP/RPR نتيجة إيجابية، فسيتم تشخيص إصابة المريض بالزهري العصبي ويتم إيقاف إجراء المزيد من الاختبارات. إذا كانت نتيجة RMP/RPR سلبية، يتم اختبار السائل النخاعي باستخدام طريقة لولبية ثانية حساسة للغاية ومحددة - RPGA. إذا كانت نتيجة RPGA إيجابية، يتم استنتاج أن المريض مصاب بالزهري العصبي. إذا كانت نتيجة RPGA سلبية، يتم استنتاج أن المريض ليس مصابًا بالزهري العصبي ويكون اختبار اللولبية الأول نتيجة إيجابية كاذبة.

لتشخيص الزهري العصبي، يتم استخدام أساليب مفيدة بالإضافة إلى ذلك: الرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب، تخطيط كهربية الدماغ. نتائج دراسات التصوير العصبي غير الغازية للزهري العصبي غير محددة وتستخدم لتقييم مدى الآفة والتشخيص الموضعي.

مؤكدإذا كان المريض مصابًا بمرض الزهري مثبتًا مصليًا، بغض النظر عن المرحلة ونتيجة إيجابية لـ RMP (RPR) مع السائل النخاعي.

يعتبر تشخيص الزهري العصبي محتملفي:
- ثبت لدى المريض مرض الزهري، بغض النظر عن المرحلة؛
- وجود أعراض عصبية/نفسية/عينية/أذنية لا يمكن تفسيرها بأسباب أخرى؛
- سلبينتيجة لسرطان المثانة (RPR) مع السائل النخاعي.
- وجود كثرة الكريات البيضاء (أكثر من 5 خلايا في 1 مم 3 من السائل النخاعي) و/أو زيادة مستويات البروتين (أكثر من 0.5 جم/لتر)، والتي لا يمكن أن تكون ناجمة عن أمراض أخرى.

تشخيص مرض الزهري الخلقي
يتم التشخيص على أساس التاريخ الطبي للأم، والمظاهر السريرية، وبيانات الأشعة السينية ونتائج الاختبارات المصلية (RMP/RPR، ELISA، RPGA، RIBT، RIF).
وفقا لمعايير منظمة الصحة العالمية (1999)، تعتبر حالة الزهري الخلقي مؤكدعند الكشف آر. الشاحبةبواسطة الفحص المجهري ذو المجال المظلم، أو PCR أو IHC في المواد التي تم الحصول عليها من إفرازات الطفح الجلدي، أو السائل الأمنيوسي، أو أنسجة المشيمة، أو الحبل السري، أو عينات التشريح.

ولادة جنين ميتبسبب مرض الزهري الخلقي، يحدث موت الجنين بعد الأسبوع العشرين من الحمل أو عندما يزيد وزن الجسم عن 500 جرام، في حالة وجود مرض الزهري غير المعالج أو غير المعالج لدى الأم.

يعتبر مرض الزهري الخلقي محتمل، لو:
- لم تتلق والدة المولود علاجًا أو لم تتلق علاجًا كافيًا (بعد 32 أسبوعًا من الحمل أو احتفظت بالأدوية المضادة للبكتيريا) أثناء الحمل (بغض النظر عن وجود علامات المرض لدى الطفل)؛
- مع نتيجة TT إيجابية لدى الطفل ووجود واحد على الأقل من المعايير التالية:
- مظاهر مرض الزهري الخلقي أثناء الفحص البدني أو التصوير الشعاعي للعظام الطويلة.
o إيجابية RMP في السائل النخاعي أو كثرة الخلايا أو فرط البروتينات (في حالة عدم وجود أسباب أخرى).
o الكشف عن IgM 19S في اختبار RIF-abs أو RPGA، والكشف عن IgM بواسطة ELISA أو IB.

عند تشخيص مرض الزهري الخلقي المبكر مع ظهور الأعراض، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التهاب العظم والغضروف من الدرجة الأولى دون أعراض أخرى لمرض الزهري الخلقي لا يمكن أن يكون بمثابة علامة على مرض الزهري الخلقي، حيث يمكن ملاحظة تغييرات مماثلة في أمراض أخرى وحتى عند الأطفال الأصحاء.

إنشاء التشخيص الزهري الخلقي المبكريجب أن يتم تنفيذها مع مراعاة المعايير الرئيسية التالية:
- الكشف عن المظاهر السريرية للمرض لدى الطفل؛
- الكشف عن اللولبية الشاحبة باستخدام الطرق المخبرية المباشرة؛
- نتائج إيجابية للتفاعلات المصلية لدى الطفل (يتم أخذ الدم بالتوازي مع دم الأم، ويتم فحصه في نفس الاختبارات، RMP/RPR وRPGA - في نسخة كمية)؛
- وجود تغيرات مرضية في السائل النخاعي.
- وجود تغيرات إشعاعية في العظام الأنبوبية الطويلة.
- تحديد العلامات العيانية والمرضية للتغيرات في المشيمة والحبل السري والأعضاء الداخلية.
- اكتشاف مرض الزهري الظاهر أو الكامن لدى الأم، والذي يتم تأكيده من خلال نتائج طرق التشخيص المباشرة و/أو المصلية.
يجب أن نتذكر أنه عند الأطفال حديثي الولادة يكون مستوى الأجسام المضادة في المصل منخفضًا، وحتى مع وجود علامات سريرية واضحة لمرض الزهري الخلقي المبكر، قد تكون بعض التفاعلات المصلية سلبية.

قد تظل الاختبارات المصلية سلبية لمدة تتراوح من 4 إلى 12 أسبوعًا من حياة المولود الجديد إذا أصيب بالعدوى في وقت متأخر من الحمل. في الوقت نفسه، قد تكون النتائج الإيجابية للتفاعلات المصلية نتيجة للنقل السلبي للأجسام المضادة للأمهات عبر المشيمة. تختفي هذه الأجسام المضادة خلال 3-6 أشهر بعد الولادة، وتصبح التفاعلات المصلية سلبية تدريجياً.
إذا كان عيار RMP/RPR في مصل الوليد أعلى بأربع مرات أو أكثر من عيار هذه التفاعلات مع مصل الأم، أو إذا كانت هناك زيادة على الأقل أربعة أضعاف في عيار RMP/RPR خلال الأشهر الثلاثة الأولى من حياة الطفل. RMP/RPR بالمقارنة مع الأولي، يعتبر هذا مؤشرا على مرض الزهري الخلقي. ومع ذلك، لوحظ هذا الوضع فقط في 30٪ من الأطفال المصابين بمرض الزهري الخلقي المبكر، وبالتالي فإن غياب عيار NTT لدى الطفل أعلى بأربعة أضعاف من الأم لا يستبعد مرض الزهري الخلقي. يتم الكشف عن الأجسام المضادة IgM المحددة المضادة للتريبونيم بواسطة طرق IgM-ELISA وIgM-IB وIgM-RIF-abs فقط في 75-80% من الأطفال حديثي الولادة مع مرض الزهري الخلقي المبكر الواضح سريريًا.ولذلك، فإن النتائج السلبية لاختبارات IgM لا تستبعد أيضًا الإصابة بمرض الزهري الخلقي.

الزهري الخلقي المتأخريمكن تركيبها مع الأخذ في الاعتبار:
- المظاهر السريرية للمرض:
o كل من المظاهر المدرجة في ثالوث هتشينسون لها أهمية تشخيصية؛
o تؤخذ في الاعتبار العلامات المحتملة والحثل (وصمات خلل التكوّن) بالاشتراك مع العلامات الموثوقة أو بالاشتراك مع بيانات الفحص المصلي وسجلات التاريخ. الكشف عن الحثل وحده، دون أي علامات أخرى لمرض الزهري، لا يسمح بتأكيد التشخيص، لأن الحثل يمكن أن يكون مظهرا من مظاهر الأمراض المزمنة الأخرى والتسمم لدى الوالدين (إدمان الكحول، داء المقوسات، أمراض الغدد الصماء، وما إلى ذلك) والأطفال (السل، الكساح ، وما إلى ذلك)، وكذلك في الأشخاص الأصحاء عمليا.
- النتائج الإيجابية للتفاعلات المصلية: NTT إيجابية في 70-80% من المرضى، TT - في 92-100%؛
- إصابة الأم بنوع متأخر من مرض الزهري؛
- التاريخ الطبي للأم، بما في ذلك الولادة، وكذلك نتائج فحص الأب والأطفال الآخرين في الأسرة.

تشخيص آفات الزهري في الأعضاء الداخلية والجهاز العضلي الهيكليبناءً على المظاهر السريرية، وبيانات الدراسات الآلية (الأشعة السينية، والموجات فوق الصوتية، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير المقطعي المحوسب) والدراسات المخبرية (المصلية، والمرضية).

معايير التشخيص الزهري الحشوي المبكر:


- الكشف أثناء الفحص المرضي لعينة خزعة من الارتشاح الالتهابي اللمفاوي واللولبية الشاحبة (بواسطة IHC، طرق الفضة) - دليل على الطبيعة المحددة للآفة؛
- ديناميكيات إيجابية للعملية على خلفية علاج محدد.

معايير التشخيص الزهري الحشوي المتأخر:
- أن يكون المريض قد ثبت مصليا مرض الزهري.
- وجود أعراض سريرية لتلف العضو المعني؛
- الكشف عن الالتهاب الحبيبي أثناء الفحص المرضي لعينة الخزعة هو دليل على الطبيعة المحددة للآفة؛
- ديناميكيات إيجابية للعملية على خلفية علاج محدد.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي:
- الزهري الأولي: مع التهاب القلفة والحشفة التآكلي، الهربس التناسلي، داء المشعرات، تقيح الجلد القريحي الشكل، سرطان الجلد، القريح، الورم الحبيبي اللمفي الوريدي، داء الدونوفان، قرحة الفرج الحادة في شابلن-ليبشوتز، الغرغرينا الخاطفة في الأعضاء التناسلية، التهاب الوريد الخثاري والتهاب الأوعية الدموية في الأعضاء التناسلية.

الزهري الثانوي: الزهري المرقط- في الالتهابات الحادة (الحصبة الألمانية والحصبة والتيفوئيد والتيفوس) وتوكسيد الجلد والنخالية المبرقشة والنخالية المبرقشة ورخامي الجلد والبقع الناتجة عن لدغات الحشرات. الزهري الحطاطي- مع داء البارافسوريا النقطية والحزاز المسطح والصدفية. عندما تكون الحطاطات موضعية على الراحتين والأخمصين - مع الصدفية والأكزيما والفطار الفطري في القدمين واليدين. حطاطات تآكلية في الأعضاء التناسلية - مع التهاب الجريبات والمليساء المعدية. الأورام اللقمية لاتا- مع الثآليل التناسلية، الفقاع النباتي، البواسير. الزهري الحطاطي البثري: حب الشباب- مع حب الشباب المبتذل (الشبابي) ، السل الجلدي الحطاطي ، التهاب الأوعية الدموية التحسسي العقدي ، حب الشباب باليود أو البروميد ، التهاب الجريبات النفطي المهني ؛ مثل الجدري- مع جدري الماء. يشبه القوباء- مع القوباء المبتذلة. الزهري إكثيما- مع الإكثيما الشائع. روبية الزهري- مع الصدفية. الزهري الحويصلي- مع الطفح الجلدي الهربسي. الأضرار التي لحقت الأغشية المخاطية -مع الذبحة الصدرية الجوبية، الخناق البلعومي، الذبحة الصدرية بلوت فنسنت، الحزاز المسطح، الطلاوة، الذئبة الحمامية، داء المبيضات، حمامي عديدة الأشكال، الفقاع الفقاعي، الهربس، الفقاع الحقيقي، التهاب الفم القلاعي، التهاب اللسان التقشري. سرطان الجلد الزهري -مع النخالية المبرقشة، ابيضاض الدم بعد حل الأمراض الجلدية الأخرى (الصدفية، البارافسورياس، الخ)، البهاق. الثعلبة الزهري -مع ثعلبة منتشرة من مسببات غير محددة، ثعلبة كبيرة البؤر، ثعلبة دهنية، ثعلبة الندبية (بروكا كاذبة)، داء المشعرات، الذئبة الحمامية القرصية والمنتشرة، الحزاز المسطح.

الزهري الثالثي: الزهري السلي -مع الذئبة السلية، الجذام من النوع السلي، حب الشباب المتكتل، الورم الحبيبي الحلقي، سرطان الخلايا القاعدية، ساركويد بيسنييه بيك شومان، إكثيما شائع، تقرحات الدوالي في الساق، داء الليشمانيات الجلدي، داء الليشمانيات الجلدي، داء الليشمانيات الدهني النخري، التهاب الأوعية الدموية العقدي الناخر، تقيح الجلد التقرحي المزمن، الصدفية. جوما- مع خشن الجلد، السل الجلدي المتصلب، الإكثيما المبتذلة، تقيح الجلد التقرحي المزمن، سرطان الخلايا الشوكية، الإكثيما الزهري، الورم القاعدي المتقرح، العقد الجذامية، تقرحات الدوالي، الحمامي العقدية، التهاب الأوعية الدموية العقدي التحسسي، التهاب السبلة الشحمية العقدي الحموي فيبر-كريستيان، داء الليشمانيات الجلدي، الآفات السلية و الأورام. الوردية الثالثية- مع حمامي مختلفة (حمامي ويندي المستمر ، الحمامي المهاجرة المزمنة لأفزيليوس-ليبشوتز ، الحمامي الحلقي الطارد المركزي لداريير) ، وكذلك مع الطفح الجلدي البقعي في الجذام.

- نتائج إيجابية الفحص المصلي للأشكال الكامنة من مرض الزهري- مع ردود فعل مصلية إيجابية كاذبة لمرض الزهري.

- الزهري العصبي — مع التهاب السحايا من أي مسببات، وفقدان السمع الحسي العصبي من أصول مختلفة، وأزمة ارتفاع ضغط الدم، والتهاب النخاع من مسببات أخرى، ورم الحبل الشوكي، تخثر الأوعية الدموية في الحبل الشوكي، الشكل الشوكي من التصلب المتعدد. الاضطرابات العقلية مع الشلل التدريجي -مع الوهن العصبي، والذهان الهوس الاكتئابي، والفصام، وتصلب الشرايين، والذهان الشيخوخي، ورم في المخ (وخاصة الفص الجبهي)؛

- الاضطرابات العصبية المرتبطة بالعلامات الظهرية- في حالة إصابة الدماغ والحبل الشوكي، والأمراض المعدية الحادة مع تلف الجهاز العصبي (حمى التيفوئيد، والأنفلونزا)، والتسمم المزمن على المدى الطويل (الزرنيخ، والكحول)؛ أساسي ضمور العصب البصري- مع ضمور الأعصاب البصرية من مسببات أخرى، في أغلب الأحيان مرض السل. جوما- مع أورام الدماغ والحبل الشوكي.

التشاور مع المتخصصين الآخرينيوصى به في الحالات التالية:
- طبيب عيون، طبيب أعصاب، طبيب أنف وأذن وحنجرة - للأطفال المشتبه في إصابتهم بمرض الزهري الخلقي؛
- طبيب عيون وطبيب أعصاب - لجميع مرضى الزهري المكتسب؛
- إذا كان هناك اشتباه في وجود آفة محددة في الأعضاء الداخلية، والجهاز العضلي الهيكلي، وما إلى ذلك. - التشاور مع المتخصصين وفقًا للشكاوى و/أو التغيرات المرضية أثناء الفحص الآلي.

العلاج في الخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

العلاج في الخارج

الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

أهداف العلاج
علاج محدد

يتم إجراؤها بهدف العلاج المسبب للمريض عن طريق خلق تركيز مبيد اللولبيات لعقار مضاد للميكروبات في الدم والأنسجة، وفي حالة الزهري العصبي - في السائل الدماغي الشوكي.

العلاج الوقائييتم إجراؤها للوقاية من مرض الزهري للأشخاص الذين مارسوا اتصالاً جنسيًا ومنزليًا وثيقًا مع مرضى يعانون من أشكال مبكرة من مرض الزهري، إذا لم يمر أكثر من شهرين منذ الاتصال.

العلاج الوقائييتم إجراؤها للوقاية من مرض الزهري الخلقي: أ) النساء الحوامل اللاتي تم علاجهن من مرض الزهري قبل الحمل، ولكن تظل نتائج الاختبارات المصلية غير اللولبية إيجابية؛ ب) النساء الحوامل اللاتي تلقين علاجاً خاصاً لمرض الزهري أثناء الحمل؛ ج) المواليد الجدد الذين يولدون دون ظهور مظاهر مرض الزهري من أم لم يتم علاجها أو علاجها بشكل غير كاف أثناء الحمل (بدأ العلاج المحدد بعد الأسبوع الثاني والثلاثين من الحمل، أو انتهاك أو تغيير نظم العلاج المعتمدة)؛ د) المواليد الجدد الذين لم تتلق أمهاتهم، إذا تمت الإشارة إليه أثناء الحمل، العلاج الوقائي.

العلاج التجريبي(العلاج السابق للجوفانتيبوس) يتم إجراؤه إلى حد معين عند الاشتباه في وجود آفة محددة في الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي والجهاز العضلي الهيكلي، عندما لا يمكن تأكيد التشخيص من خلال البيانات المصلية والسريرية المقنعة.

ملاحظات عامة عن العلاج
الأدوية المضادة للبكتيريا الموصى بها لعلاج مرض الزهري هي:

البنسلينات:
- ديورانت: بيسيلين -1 (ثنائي بنزيل إيثيلين ثنائي أمين ملح بنزيل بنسلين، وإلا بنزاثين بنزيل بنسلين)، مجتمعة: بيسيلين -5 (ثنائي بنزيل إيثيلين ثنائي أمين وأملاح بنزيل بنسلين نوفوكائين وصوديوم بنسبة 4: 1)؛
- مدة متوسطة: ملح بنزيل بنسلين نوفوكائين؛
- للذوبان في الماء: ملح الصوديوم البنزيل بنسلين بلوري؛
- شبه صناعي: ملح الأمبيسلين الصوديوم، ملح أوكساسيلين الصوديوم.

التتراسيكلين: الدوكسيسيكلين.

الماكروليدات: الاريثروميسين.

السيفالوسبورينات: سيفترياكسون.

الدواء المفضل لعلاج مرض الزهري هو البنزيل بنسلين.

يوصى بإجراء علاج المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الحشوي في المستشفى - الجلدي أو العلاجي / القلبي، مع الأخذ في الاعتبار شدة الآفة. يتم العلاج من قبل طبيب الأمراض الجلدية والتناسلية، الذي يصف علاجًا محددًا، جنبًا إلى جنب مع المعالج / طبيب القلب، الذي يوصي بالعلاج المصاحب والأعراض.

يتم علاج المرضى الذين يعانون من أشكال واضحة سريريًا من الزهري العصبي في مستشفى الأمراض العصبية / النفسية بسبب الحاجة إلى المشاركة النشطة لطبيب أعصاب / طبيب نفسي في علاج المريض ومراقبته وشدة حالته واحتمال تفاقمها أو ظهور أعراض عصبية أثناء العلاج المضاد للبكتيريا. يتم وصف علاج محدد من قبل طبيب الأمراض الجلدية والتناسلية.

يمكن للمرضى الذين يعانون من أشكال الزهري العصبي بدون أعراض الحصول على رعاية طبية كاملة في مستشفى الأمراض الجلدية والتناسلية. يتم تحديد مسألة العلاج التحضيري وعلاج الأعراض بشكل مشترك من قبل طبيب الأمراض الجلدية والتناسلية وطبيب الأعصاب والطبيب النفسي، وإذا لزم الأمر، طبيب العيون.

نظم العلاج

العلاج الوقائي
- بيسيلين -5 (ب) 1.5 مليون وحدة مرتين في الأسبوع عضلياً، حقنتان في كل دورة
أو
- ملح بنزيل بنسلين نوفوكائين (C) 600 ألف وحدة مرتين يوميا في العضل لمدة 7 أيام.
يُفضل استخدام البنسلين الدائم مرة واحدة (بنزيل بنزيلين البنزاثين): لم يتم وصف أي فشل في العلاج، وفي الوقت نفسه يتمتع بأعلى الامتثال:
- البيسيلين -1 (أ) 2.4 مليون وحدة في العضل مرة واحدة (يتم إعطاء الدواء 1.2 مليون وحدة في كل عضلة الألوية الكبرى، مخففة بمحلول ليدوكائين 1٪)

علاج المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الأولي
- بيسيلين -1 (أ) 2.4 مليون وحدة مرة واحدة كل 5 أيام في العضل، 3 حقن في كل دورة
أو
- بيسيلين -5 (ب) 1.5 مليون وحدة مرتين في الأسبوع عضلياً، 5 حقن في كل دورة
أو
- بنزيل بنسلين ملح نوفوكائين (C) 600 ألف وحدة مرتين يوميا عضليا لمدة 20 يوما
أو
- بنزيل بنسلين ملح بلوري الصوديوم (ب) 1 مليون وحدة كل 4 ساعات (6 مرات يوميا) عضليا لمدة 20 يوما.
الدواء المفضل هو ديورانت بنسلين (بنزاثين بنزيل بنسلين)، لأنه الأكثر ملاءمة للاستخدام. يتم استخدام الأدوية متوسطة المدة أو البنسلين القابل للذوبان في الماء عندما يكون من الضروري علاج مريض في المستشفى (لمرض معقد، للمرضى الذين يعانون من تفاقم جسدي، وما إلى ذلك).

علاج مرضى الزهري الخافي الثانوي والمبكر
- بنزيل بنسلين ملح نوفوكائين (C) 600 ألف وحدة مرتين يوميا عضليا لمدة 28 يوما
أو
- بنزيل بنسلين ملح بلوري الصوديوم (ب) 1 مليون وحدة كل 4 ساعات (6 مرات يوميا) عضليا لمدة 28 يوما
أو
- بيسيلين -1 (أ) 2.4 مليون وحدة مرة واحدة كل 5 أيام في العضل لمدة 6 حقن.
في المرضى الذين يعانون من مدة مرض تزيد عن 6 أشهر، يوصى باستخدام ملح بنزيل بنسلين نوفوكائين أو ملح بنزيل بنسلين بلوري الصوديوم.

علاج المرضى الذين يعانون من التعليم العالي، الكامنة في وقت متأخروالزهري الكامن غير المحدد
- ملح بنزيل بنسلين بلوري الصوديوم (ب) 1 مليون وحدة كل 4 ساعات (6 مرات يوميًا) في العضل لمدة 28 يومًا، بعد أسبوعين - دورة ثانية من العلاج بملح بنزيل بنسلين بلوري الصوديوم بجرعات مماثلة لمدة 14 يومًا، أو إحدى الجرعات الأدوية "متوسطة" المدة (ملح بنزيل بنسلين نوفوكائين)
أو
- ملح بنزيل بنسلين نوفوكائين (C) 600 ألف وحدة مرتين يوميًا في العضل لمدة 28 يومًا، بعد أسبوعين - دورة ثانية من العلاج بملح بنزيل بنسلين نوفوكائين بجرعة مماثلة لمدة 14 يومًا.

علاج المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الحشوي المبكر
- بنزيل بنسلين ملح بلوري الصوديوم (ب) 1 مليون وحدة كل 4 ساعات (6 مرات يوميا) عضليا لمدة 28 يوما
أو
- ملح بنزيل بنسلين نوفوكائين (C) 600 ألف وحدة مرتين يوميا في العضل لمدة 28 يوما.

علاج مرضى الزهري الحشوي المتأخر
يبدأ العلاج بتحضير لمدة أسبوعين بأدوية مضادة للجراثيم واسعة النطاق (دوكسيسيكلين، إريثروميسين). ثم ينتقلون إلى العلاج بالبنسلين:
- ملح بنزيل بنسلين بلوري الصوديوم (D) 1 مليون وحدة كل 4 ساعات (6 مرات يوميًا) في العضل لمدة 28 يومًا، بعد أسبوعين - دورة ثانية من العلاج بملح بنزيل بنسلين بلوري الصوديوم بجرعة مماثلة لمدة 14 يومًا
أو
- ملح بنزيل بنسلين نوفوكائين (د) 600 ألف وحدة مرتين يوميًا في العضل لمدة 28 يومًا، بعد أسبوعين - دورة ثانية من العلاج بملح بنزيل بنسلين نوفوكائين بجرعة مماثلة لمدة 14 يومًا.

علاج المرضى الذين يعانون من الزهري العصبي المبكر
- بنزيل بنسلين ملح بلوري الصوديوم (ب) 12 مليون وحدة مرتين يومياً في الوريد لمدة 14 يوماً. يتم تخفيف جرعة واحدة من الدواء في 400 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ويتم إعطاؤه عن طريق الوريد لمدة 1.5-2 ساعة. يتم استخدام الحلول مباشرة بعد التحضير. في نهاية دورة الحقن في الوريد لمدة 14 يومًا - 3 حقن بيسيلين -1 بجرعة 2.4 مليون وحدة مرة واحدة كل 5 أيام.
أو
- بنزيل بنسلين ملح بلوري الصوديوم (C) 4 مليون وحدة 6 مرات يوميا في الوريد لمدة 14 يوما. يتم تخفيف جرعة واحدة من الدواء في 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ويتم إعطاؤه عن طريق الوريد ببطء لمدة 3-5 دقائق في الوريد المرفقي. في نهاية دورة الحقن في الوريد لمدة 14 يومًا - 3 حقن بيسيلين -1 بجرعة 2.4 مليون وحدة مرة واحدة كل 5 أيام.
لمنع حدوث تفاعل متفاقم (على شكل ظهور أو تفاقم الأعراض العصبية) في الأيام الثلاثة الأولى من العلاج بالبنسلين، يوصى بتناول البريدنيزولون بجرعة يومية متناقصة قدرها 90-60-30 ملغ (مرة واحدة في الصباح). ).

علاج مرضى الزهري العصبي المتأخر
- بنزيل بنسلين ملح بلوري الصوديوم (ب) 12 مليون وحدة مرتين يومياً في الوريد لمدة 20 يوماً. في نهاية دورة الحقن في الوريد لمدة 20 يومًا - حقنتين من البيسيلين -1 بجرعة 2.4 مليون وحدة مرة واحدة كل 5 أيام. بعد 5 أيام من آخر حقنة للبيسيلين-1، يتم تنفيذ دورة علاجية ثانية وفق مخطط مماثل، تكتمل بثلاث حقن من البيسيلين-1 بجرعة 2.4 مليون وحدة مرة واحدة كل 5 أيام.
أو
- بنزيل بنسلين ملح بلوري الصوديوم (C) 4 مليون وحدة 6 مرات يوميا في الوريد لمدة 20 يوما. في نهاية دورة الحقن في الوريد لمدة 20 يومًا - حقنتين من البيسيلين -1 بجرعة 2.4 مليون وحدة مرة واحدة كل 5 أيام. بعد 5 أيام من آخر حقنة للبيسيلين-1، يتم تنفيذ دورة ثانية من العلاج وفقًا لمخطط مماثل، تنتهي بثلاث حقن من البيسيلين-1 بجرعة 2.4 مليون وحدة مرة واحدة كل 5 أيام.
في المرضى الذين يعانون من الشلل التدريجي، لمنع تفاقم الأعراض الذهانية على خلفية علاج محدد، يشار إلى استخدام بريدنيزولون في الجرعات المذكورة أعلاه في بداية العلاج.
بالنسبة لصمغ الدماغ والحبل الشوكي، يوصى باستخدام بريدنيزولون بالتوازي مع العلاج بالبنسلين طوال الدورة الأولى من العلاج؛ إن استخدام البريدنيزولون قد يسبق بدء العلاج المضاد للبكتيريا بعدة أيام، مما يساهم في تراجع الأعراض السريرية للمرض.

الآثار الجانبية والمضاعفات المتوقعة للعلاج المضاد للزهري
يجب تحذير المرضى بشأن رد فعل الجسم المحتمل للعلاج. يجب أن يكون لدى المنظمات الطبية التي يتم فيها العلاج مرافق رعاية الطوارئ.

1. رد فعل التفاقم (ياريش هيركسهايمر)
لوحظ تفاعل تفاقم في 30٪ من مرضى الزهري المبكر. في معظم المرضى، تبدأ المظاهر السريرية لتفاعل التفاقم بعد 2-4 ساعات من تناول الدواء المضاد للبكتيريا للمرة الأولى، وتصل إلى الحد الأقصى بعد 5-7 ساعات، وتعود الحالة إلى طبيعتها خلال 12-24 ساعة. الأعراض السريرية الرئيسية هي قشعريرة وارتفاع حاد في درجة حرارة الجسم (تصل إلى 39 درجة مئوية، وأحيانا أعلى). الأعراض الأخرى لرد الفعل هي الشعور بالضيق العام والصداع والغثيان وآلام العضلات والمفاصل وعدم انتظام دقات القلب وزيادة التنفس وانخفاض ضغط الدم وزيادة عدد الكريات البيضاء. مع مرض الزهري الثانوي، تصبح الطفح الجلدي الوردي والحطاطي أكثر عددًا ومشرقًا ومنتفخًا، وأحيانًا تندمج العناصر بسبب الوفرة (ما يسمى بتفاعل التفاقم المحلي). في بعض الحالات، على خلفية رد فعل تفاقم، يظهر مرض الزهري الثانوي لأول مرة في الأماكن التي لم تكن موجودة قبل العلاج. في بعض الأحيان، قد يصاب المرضى بالذهان والسكتة الدماغية والنوبات المرضية وفشل الكبد.
عادةً لا يتطلب تفاعل التفاقم السريع العابر أي علاج خاص. ومع ذلك، ينبغي تجنب تطور رد فعل تفاقم واضح:
- عند علاج النساء الحوامل، لأنه يمكن أن يثير الولادة المبكرة، واضطرابات سامة في الجنين والإملاص؛
- في المرضى الذين يعانون من الزهري العصبي، لأن رد الفعل التفاقم يمكن أن يثير التطور التدريجي للأعراض العصبية.
- في المرضى الذين يعانون من تلف في جهاز الرؤية.
- في المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الحشوي، وخاصة التهاب السحايا الزهري.
يمكن أن تكون الحمى المرتفعة ومتلازمة التسمم الحاد خطيرة في المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة في الجهاز القلبي الوعائي والأمراض الجسدية الشديدة في مرحلة المعاوضة. لتجنب تفاعل التفاقم، يوصى في الأيام الثلاثة الأولى من العلاج بالبنسلين بوصف بريدنيزولون 60-90 ملغ يوميًا عن طريق الفم أو العضل (مرة واحدة في الصباح) أو بجرعة متناقصة - 75-50-25 ملغ يوميًا.

2. رد فعل على الإدارة العضلية لمستحضرات البنسلين طويلة المفعول(متلازمة هاين).
قد يحدث بعد أي حقن للدواء. تتميز الدوخة، وطنين الأذن، والخوف من الموت، والشحوب، وتشوش الحس، وعدم وضوح الرؤية، وارتفاع ضغط الدم، وقد يكون هناك فقدان قصير الأجل للوعي، والهلوسة أو التشنجات مباشرة بعد الحقن. يستمر خلال 20 دقيقة. يمكن أن تتراوح الأعراض من خفيفة إلى شديدة.
ويختلف التفاعل عن صدمة الحساسية، حيث يلاحظ انخفاض حاد في ضغط الدم.
العلاج: 1) الراحة التامة والصمت والوضع الأفقي لجسم المريض. 2) بريدنيزولون 60-90 ملغ أو ديكساميثازون 4-8 ملغ عن طريق الوريد أو العضل. 3) سوبراستين أو ديفينهيدرامين 1 مل من محلول 1٪ في العضل. 4) لارتفاع ضغط الدم - بابافيرين 2 مل من محلول 2٪ و ديبازول 2 مل من محلول 1٪ في العضل. إذا لزم الأمر، تتم الإشارة إلى استشارة الطبيب النفسي واستخدام المهدئات ومضادات الذهان.

3. متلازمة نيكولاو- مجموعة من أعراض المضاعفات بعد تناول أدوية البنسلين الدائمة داخل الشرايين أو أدوية أخرى ذات بنية بلورية.
ويتميز بنقص تروية مفاجئ في موقع الحقن، وتطور بقع مؤلمة مزرقة غير مستوية (حيوية) يليها تكوين بثور ونخر في الجلد، وفي بعض الحالات شلل رخو للطرف في الشريان الذي تم حقن الدواء فيه يتطور، في حالات نادرة - الشلل المستعرض. لوحظ أن بيلة دموية كبيرة وبراز دموي هي مضاعفات طويلة المدى. في الدم - زيادة عدد الكريات البيضاء. حتى الآن، تم الإبلاغ عن الحالات فقط في ممارسة طب الأطفال.

4. السمية العصبية- التشنجات (في كثير من الأحيان عند الأطفال)، عند استخدام جرعات عالية من البنسلين، وخاصة في الفشل الكلوي.

5. خلل في المحلول الكهربائي، عدم توازن في المحلول- في المرضى الذين يعانون من قصور القلب، عند تناول جرعات كبيرة من ملح بنزيل بنسلين الصوديوم، قد تزيد الوذمة (مليون وحدة من الدواء تحتوي على 2.0 مليمول من الصوديوم).

6. ردود الفعل التحسسية- تسمم الجلد، الشرى، وذمة كوينك، الصداع، الحمى، آلام المفاصل، كثرة اليوزينيات، الخ. - عندما يتم إعطاء البنسلين، تحدث في 5 إلى 10٪ من المرضى. أخطر المضاعفات هي صدمة الحساسية، والتي يصل معدل الوفيات فيها إلى 10٪.

7. صدمة الحساسيةيتميز بالخوف من الموت الوشيك، والشعور بالحرارة في جميع أنحاء الجسم، وفقدان الوعي، وشحوب الجلد، والعرق البارد اللزج، وملامح الوجه المدببة، والتنفس الضحل المتكرر، والنبض الخيطي، وانخفاض ضغط الدم.
العلاج: 1) يتم حقن الأدرينالين 0.5 مل محلول 0.1٪ في موقع حقن الدواء. 2) الأدرينالين 0.5 مل محلول 0.1٪ عن طريق الوريد أو العضل. 3) بريدنيزولون 60-90 ملغ أو ديكساميثازون 4-8 ملغ عن طريق الوريد أو العضل. 4) سوبراستين أو ديفينهيدرامين 1 مل محلول 1٪ في العضل، 5) جلوكونات الكالسيوم 10 مل محلول 10٪ في العضل، إذا كان التنفس صعبًا - أمينوفيلين 10 مل محلول 2.4٪ عن طريق الوريد ببطء.

موانع لاستخدام أدوية مجموعة البنسلين:
1. عدم تحمل البنزيل بنسلين ومستحضراته طويلة المفعول ومشتقاته شبه الاصطناعية.
2. يجب وصف مستحضرات البنسلين طويلة المفعول بحذر للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشديد، والذين عانوا في الماضي من احتشاء عضلة القلب، وأمراض الغدد الصماء، وأمراض الجهاز الهضمي الحادة، والسل النشط، وأمراض الجهاز المكونة للدم .

حالات خاصة

علاج النساء الحوامل
في الوقت الحالي، ونظرًا لتوافر طرق علاج فعالة وقصيرة المدى، فإن اكتشاف مرض الزهري ليس مؤشرًا طبيًا لإنهاء الحمل. إن قرار مواصلة الحمل أو إنهائه هو الذي تتخذه المرأة. يتمثل دور الطبيب في تقديم العلاج المناسب في الوقت المناسب (يجب أن يبدأ قبل الأسبوع الثاني والثلاثين من الحمل ويتم إجراؤه باستخدام البنسلين متوسط ​​المدة أو بنسلين الصوديوم أو البنسلين شبه الاصطناعي أو سيفترياكسون) وتقديم الدعم النفسي للمرأة الحامل.

علاج محددتعالج النساء الحوامل، بغض النظر عن عمر الحمل، بملح بنزيل بنسلين بلوري الصوديوم أو أدوية ذات مدة "متوسطة" (ملح بنزيل بنسلين نوفوكائين) بنفس الطريقة التي تعالج بها النساء غير الحوامل وفق إحدى الطرق المقترحة في هذه التوصيات، وفقا للتشخيص المحدد.

العلاج الوقائييتم تنفيذه بدءًا من الأسبوع العشرين من الحمل، ولكن إذا بدأ علاج محدد متأخرًا - بعده مباشرة. تتوافق الأدوية والجرعات المفردة وتكرار تناولها مع تلك المخصصة لعلاج محدد. مدة العلاج الوقائي هي 10 أيام، وإذا كانت هناك معلومات حول عدم كفاية العلاج المحدد، فيجب أن يستمر العلاج الوقائي 20 يومًا (كعلاج إضافي).

عندما يتم تشخيص إصابة امرأة حامل بـ "مرض الزهري المتأخر أو مرض الزهري غير المحدد على أنه مبكر أو متأخر"، فإن الدورة الثانية من العلاج المحدد، والتي يتم إجراؤها عادة في الأسبوع 20 أو أكثر من الحمل، يجب اعتبارها علاجًا وقائيًا. في الحالات التي يتم فيها تنفيذ العلاج المحدد والوقائي المناسب بالكامل، يمكن أن تتم الولادة في مستشفى ولادة عام على أساس عام. إن الطفل المولود دون ظهور علامات مرض الزهري الخلقي من امرأة تلقت علاجًا محددًا ووقائيًا كاملاً لا يحتاج إلى علاج.

علاج الأطفال
علاج محدد للأطفال المصابين بمرض الزهري الخلقي المبكرثعلب
- بنزيل بنسلين ملح الصوديوم البلوري (ب):
الأطفال أقل من شهر واحد - 100 ألف وحدة لكل كيلوغرام من وزن الجسم يومياً، مقسمة إلى 4 حقن (كل 6 ساعات) في العضل؛
الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 إلى 6 أشهر - 100 ألف وحدة لكل كيلوغرام من وزن الجسم يومياً، مقسمة إلى 6 حقن (كل 4 ساعات) في العضل؛
الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6 أشهر - 75 ألف وحدة لكل كيلوغرام من وزن الجسم يومياً في العضل؛
الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة - 50 ألف وحدة لكل كيلوغرام من وزن الجسم يوميًا في العضل
- خلال 28 يومًا - مع ظهور مرض الزهري الخلقي المبكر، بما في ذلك تلف الجهاز العصبي المركزي، والذي تم تأكيده من خلال التفاعلات المصلية الإيجابية للسائل النخاعي.

إذا رفضت الأم إجراء البزل القطني للطفل، فيجب أن تكون فترة العلاج أيضًا 28 يومًا
أو
- بنزيل بنسلين ملح نوفوكائين (C) 50 ألف وحدة لكل كيلوجرام من وزن الجسم يومياً، مقسمة إلى حقنتين (كل 12 ساعة) في العضل
- في غضون 20 يوما لمرض الزهري الخلقي المبكر الكامن؛
- خلال 28 يومًا - مع ظهور مرض الزهري الخلقي المبكر.

عند الإشارة إلى وجود ردود فعل تحسسية تجاه البنسلين، يتم استخدام الأدوية الاحتياطية:
- يوصف سيفترياكسون (د) للأطفال في الشهرين الأولين من العمر بجرعة 50 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم يوميًا على جرعتين، للأطفال من شهرين إلى عامين - بجرعة 80 ملغ لكل كيلوغرام من الوزن. من وزن الجسم يوميًا في جرعتين. مدة علاج الزهري الخلقي المبكر الكامن هي 20 يومًا، أما بالنسبة للزهري الخلقي المبكر الظاهر، بما في ذلك أولئك الذين يعانون من تلف في الجهاز العصبي المركزي، فهي 28 يومًا.
أو
- ملح الأمبيسيلين الصوديوم 100 ألف وحدة لكل كيلوغرام من وزن الجسم مرتين في اليوم من 1 إلى 8 أيام من الحياة، 3 مرات في اليوم - من 9 إلى 30 يومًا من الحياة، 4 مرات في اليوم - بعد شهر واحد من الحياة. بالنسبة للأشكال الكامنة من مرض الزهري الخلقي المبكر، تكون مدة العلاج 20 يومًا، وبالنسبة للأشكال الواضحة، بما في ذلك تلك التي تحتوي على ضرر في الجهاز العصبي المركزي، 28 يومًا.

علاج محدد للأطفال المصابين بمرض الزهري الخلقي المتأخر
- بنزيل بنسلين ملح بلوري الصوديوم (د) 50 ألف وحدة لكل كيلوغرام من وزن الجسم يومياً، مقسمة إلى 6 حقن (كل 4 ساعات) في العضل لمدة 28 يوماً؛ بعد أسبوعين - دورة ثانية من العلاج بملح بنزيل بنسلين بلوري الصوديوم بجرعة مماثلة لمدة 14 يومًا
أو
- ملح بنزيل بنسلين نوفوكائين (د) 50 ألف وحدة لكل كيلوغرام من وزن الجسم يومياً، مقسمة إلى حقنتين (كل 12 ساعة) في العضل لمدة 28 يوماً؛ بعد أسبوعين - دورة ثانية من علاج البنزيل بنسلين بملح نوفوكائين بجرعة مماثلة لمدة 14 يومًا.

عند الإشارة إلى وجود تفاعلات حساسية للبنسلين:
- يوصف سيفترياكسون (د) للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2 إلى 12 عامًا بجرعة 80 مجم لكل كجم من وزن الجسم يوميًا على جرعتين، للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا - بجرعة 1-2 جم يوميًا. بالنسبة لمرض الزهري الخلقي المتأخر الظاهر أو الكامن، تكون مدة الدورة الأولى من العلاج 28 يومًا؛ بعد أسبوعين، يتم إجراء دورة ثانية من العلاج بالسيفترياكسون بجرعة مماثلة لمدة 14 يومًا.

علاج محدد لمرض الزهري المكتسب عند الأطفاليتم تنفيذه وفقًا لطريقة علاج البالغين وفقًا للتشخيص، بناءً على جرعات الأدوية المضادة للبكتيريا المرتبطة بالعمر، مع الأخذ في الاعتبار حقيقة أن البيسيلينات المنزلية موانع للأطفال دون سن الثانية، والتتراسيكلين للأطفال دون سن 8 سنوات. سنوات من العمر. يتم حساب مستحضرات البنسلين لعلاج الأطفال وفقًا لوزن جسم الطفل: في سن ما يصل إلى 6 أشهر، يتم استخدام ملح الصوديوم من البنسلين بمعدل 100 ألف وحدة لكل كجم من وزن الجسم لكل يوم. يوميًا، عند عمر أكثر من 6 أشهر - بمعدل 75 ألف وحدة لكل كجم من وزن الجسم يوميًا وأكثر من سنة - بمعدل 50 ألف وحدة لكل كجم من وزن الجسم يوميًا.
وتستخدم جرعة يومية من ملح نوفوكائين من البنسلين وجرعة واحدة من أدوية الديورانت بمعدل 50 ألف وحدة لكل كيلوغرام من وزن الجسم.
تنقسم الجرعة اليومية إلى 6 جرعات مفردة متساوية من البنسلين القابل للذوبان في الماء وإلى جرعتين من ملح النوفوكين.
مع الأخذ في الاعتبار الخصائص التشريحية والفسيولوجية للجهاز البولي عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال في الشهر الأول من العمر، يجوز تقليل وتيرة تناول البنسلين إلى 4 مرات في اليوم. لتجنب حدوث تفاعل سام بسبب الوفاة الهائلة لللولبية الشاحبة بعد الحقن الأولى للبنسلين (تفاقم تفاعل هيركسهايمر-ياريش-لوكاشيفيتش)، في اليوم الأول من العلاج، يجب ألا تتجاوز جرعة واحدة من البنسلين 5000 وحدة لكل حقنة . بعد كل حقنة في اليوم الأول، من الضروري التحكم في قياس الحرارة ومراقبة الحالة الجسدية للطفل.

العلاج الوقائييشار لجميع الأطفال دون سن 3 سنوات. بالنسبة للأطفال الأكبر سنا، يتم تحديد مسألة العلاج بشكل فردي، مع الأخذ في الاعتبار شكل مرض الزهري لدى شخص بالغ، وموقع الطفح الجلدي، ودرجة اتصال الطفل بالمريض.
يتم تنفيذه وفقًا لطريقة العلاج الوقائي للبالغين، بناءً على جرعات محددة من الأدوية المضادة للبكتيريا.

العلاج الوقائي للأطفال
يشار إلى العلاج الوقائي لحديثي الولادة الذين يولدون بدون مظاهر مرض الزهري من أم غير معالجة أو معالجة بشكل غير كاف أثناء الحمل (بدأ العلاج المحدد بعد الأسبوع الثاني والثلاثين من الحمل، مع انتهاك أو تغيير في نظم العلاج المعتمدة)، وكذلك الأطفال حديثي الولادة الذين أمهاتهم، إذا يشار إلى أنه لم يتلق العلاج الوقائي أثناء الحمل.
تتوافق الأدوية والجرعات المفردة وتكرار تناولها مع تلك المخصصة لعلاج محدد.
مدة العلاج للأطفال حديثي الولادة الذين لم تتلق أمهاتهم، إذا تم تحديد ذلك أثناء الحمل، علاجًا وقائيًا أو تلقت علاجًا غير مناسب، هي 10 أيام، والأطفال حديثي الولادة الذين يولدون بدون مظاهر مرض الزهري من أم غير معالجة - 20 يومًا.
الأطفال الذين يولدون من أمهات تلقين علاجًا محددًا مناسبًا قبل الحمل وعلاجًا وقائيًا أثناء الحمل، والذين يظلون وقت الولادة إيجابيين لـ NTT مع انخفاض عيارهم بشكل مستمر (RMP)<1:2, РПР <1:4), профилактическое лечение не показано, если НТТ у ребенка отрицательны, либо их титры не превышают титров НТТ у матери.
ينبغي اعتبار العلاج المناسب للأم علاجًا موثقًا يتم إجراؤه في مؤسسة طبية وفقًا للشكل السريري ومدة مرض الزهري، مع الالتزام الصارم بالجرعات المفردة والدورة وتكرار تناول الأدوية المضادة للبكتيريا.

علاج مرض الزهري في حالات عدم تحمل أدوية البنسلين
عند الإشارة إلى وجود ردود فعل تحسسية تجاه البنسلين، يتم استخدام الأدوية الاحتياطية:
- سيفترياكسون (ج)
o للعلاج الوقائي - 1.0 جرام مرة واحدة يوميًا في العضل يوميًا لمدة 5 أيام،
o لعلاج مرض الزهري الأولي - 1.0 جرام مرة واحدة يوميًا في العضل لمدة 10 أيام،
o لعلاج مرض الزهري الخافي الثانوي والمبكر - 1.0 جم مرة واحدة يوميًا في العضل لمدة 20 يومًا.
o لعلاج الأشكال المتأخرة من مرض الزهري - 1.0 جرام مرة واحدة يوميًا في العضل لمدة 20 يومًا وبعد أسبوعين دورة ثانية من الدواء بجرعة مماثلة لمدة 10 أيام ؛
o لعلاج الزهري العصبي المبكر - 2.0 جم مرة واحدة يوميًا في العضل لمدة 20 يومًا، في الحالات الشديدة (التهاب السحايا والدماغ الزهري، التهاب السحايا المعمم الحاد) من الممكن استخدام الدواء عن طريق الوريد وزيادة الجرعة اليومية إلى 4 جم.
o لعلاج الزهري العصبي المتأخر، يتم تنفيذ دورتين من العلاج وفقًا لمخطط مماثل مع فاصل زمني بين الدورات لمدة أسبوعين.
تم تطوير أنظمة علاج مرض الزهري باستخدام سيفترياكسون بناءً على دراسات الحرائك الدوائية للسيفترياكسون الأصلي. لم تكن هناك دراسات تدرس فعالية معظم مستحضرات سيفترياكسون العامة. لا توجد بيانات عن التكافؤ (الصيدلانية، الدوائية، العلاجية) للأدوية الجنيسة سيفترياكسون والدواء الأصلي، دون دراسة أنه من غير المقبول استبدال دواء بآخر.
أو
- الدوكسيسيكلين (C) 0.1 جم مرتين يوميًا عن طريق الفم لمدة 10 أيام للعلاج الوقائي؛ 0.1 غرام مرتين يوميا عن طريق الفم لمدة 20 يوما - لعلاج مرض الزهري الأولي. 0.1 غرام مرتين يومياً عن طريق الفم لمدة 28 يوماً - لعلاج مرض الزهري الثانوي والكامن المبكر
أو
- الاريثروميسين (د) 0.5 غرام 4 مرات يوميا عن طريق الفم لمدة 10 أيام للعلاج الوقائي؛ 0.5 غرام 4 مرات يوميا عن طريق الفم لمدة 20 يوما لعلاج مرض الزهري الأولي. 0.5 جرام 4 مرات يوميا عن طريق الفم لمدة 28 يوما لعلاج مرض الزهري الثانوي والكامن المبكر.
أو
- أوكساسيلين ملح الصوديوم أو ملح الصوديوم الأمبيسيلين (د) مليون وحدة 4 مرات يوميا (كل 6 ساعات) في العضل لمدة 10 أيام للعلاج الوقائي؛ مليون وحدة 4 مرات يوميا (كل 6 ساعات) في العضل لمدة 20 يوما - لعلاج مرض الزهري الأولي. مليون وحدة 4 مرات يومياً (كل 6 ساعات) عضلياً لمدة 28 يوماً لعلاج الزهري الثانوي والمبكر الخافي.
بالنسبة للنساء الحوامل اللاتي يعانين من عدم تحمل البنسلين (بما في ذلك نصف الاصطناعي) والسيفترياكسون، بسبب موانع استخدام أدوية التتراسيكلين، فمن المستحسن وصف الاريثروميسين. ومع ذلك، يجب علاج الطفل بالبنسلين بعد الولادة لأن الإريثروميسين لا يعبر المشيمة.

مبادئ علاج المرضى الذين يعانون من مرض الزهري مع الأمراض المنقولة جنسيا المصاحبة
إذا تم الكشف عن التهابات الجهاز البولي التناسلي لدى مريض مصاب بمرض الزهري، يتم علاجها بالتوازي مع علاج مرض الزهري.
إذا تم اكتشاف أجسام مضادة لفيروس نقص المناعة البشرية لدى المريض، يتم إرساله لمزيد من الفحص والعلاج والمراقبة المستمرة إلى المركز الإقليمي للوقاية من الإيدز ومكافحته مع التوصيات المناسبة لعلاج مرض الزهري. ويفضل استخدام الأدوية ذات المدة المتوسطة وملح الصوديوم البنزيل بنسلين. نظرا لارتفاع خطر المشاركة المبكرة للجهاز العصبي في العملية المرضية، ينصح جميع المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية المصابين بمرض الزهري بإجراء دراسة للسائل النخاعي.

متطلبات نتائج العلاج (المعايير المصلية لفعالية علاج مرض الزهري):
1. سلبية التفاعلات المصلية غير المحددة - سرطان المثانة (RPR، VDRL) - أو انخفاض في عيار الأجسام المضادة بمقدار 4 مرات أو أكثر (بمقدار تخفيفين في المصل) خلال 12 شهرًا بعد انتهاء العلاج المحدد للأشكال المبكرة من مرض الزهري؛
2. سلبية RIBT (عادة لا تقل عن 2-3 سنوات بعد انتهاء العلاج) ؛
سلبية RIF وELISA وRPGA نادرة للغاية. إن استمرار وجود نتائج إيجابية لـ RIF وELISA وRPGA مع NTT سلبية لدى الشخص المصاب بمرض الزهري لا يعتبر فشلاً في العلاج.
معايير فعالية علاج الزهري العصبي هي:
1. تطبيع كثرة الكريات البيضاء خلال 6 أشهر بعد انتهاء العلاج.
2. اختفاء IgM محدد والأجسام المضادة للكارديوليبينات من المصل خلال 6-12 شهرًا بعد انتهاء العلاج. في بعض الأحيان يمكن أن يستمر إنتاج هذه الأجسام المضادة لأكثر من عام، فمن المهم مراعاة ديناميكيات انخفاض التتر؛
3. غياب الأعراض العصبية الجديدة وزيادة الأعراض العصبية الموجودة.

معايير فشل علاج الزهري:
1. استمرار أو تكرار المظاهر السريرية (الانتكاسة السريرية).
2. زيادة مستمرة بمقدار 4 مرات أو أكثر مقارنة بالقيم الأولية لعيار التفاعلات المصلية غير النوعية.
3. إعادة إيجابية NTT بعد فترة من السلبية المؤقتة في حالة عدم وجود دليل على الإصابة مرة أخرى (الانتكاسة المصلية).
4. الحفاظ المستمر على NTTs الإيجابية دون ميل إلى تقليل عيار الأجسام المضادة خلال 12 شهرًا بعد انتهاء العلاج المحدد للأشكال المبكرة من مرض الزهري (المقاومة المصلية).
إذا انخفضت إيجابية NTT و/أو عيار الأجسام المضادة تدريجيًا (بمقدار 4 مرات على الأقل)، في غضون 12 شهرًا بعد انتهاء العلاج المحدد للأشكال المبكرة من مرض الزهري، ولكن لم يتم ملاحظة السلبية الكاملة لـ NTT، فإن سلبية NTT المتأخرة تكون معلن. وتمتد المراقبة السريرية والمصلية لهؤلاء المرضى إلى عامين، وبعد ذلك يتم تحديد مسألة مدى استصواب وصف علاج إضافي.

علاج إضافي
يوصف العلاج الإضافي في الحالات التالية:
- إذا لم يحدث بعد عام من العلاج الكامل للأشكال المبكرة من مرض الزهري انخفاض بمقدار 4 أضعاف في عيار RMP/RPR؛
- إذا لم يكن هناك ميل لمزيد من الانخفاض في عيار/درجة إيجابية RMP/RPR بعد مرور 1.5 سنة من العلاج الكامل للأشكال المبكرة من مرض الزهري؛
- إذا لم تحدث سلبية كاملة لـ RMP/RPR بعد عامين من العلاج الكامل للأشكال المبكرة من مرض الزهري؛
- إذا لم يحدث بعد 6 أشهر من العلاج الكامل لمرض الزهري الخلقي المبكر انخفاض بمقدار 4 أضعاف في عيار RMP/RPR.

قبل العلاج الإضافي، تتم الإشارة إلى إعادة فحص المرضى من قبل أخصائيين طبيين (طبيب أمراض جلدية، طبيب عيون، طبيب أعصاب، معالج، طبيب أنف وأذن وحنجرة) وفحص السائل الدماغي الشوكي، حتى في حالة عدم وجود أعراض عصبية سريرية. إذا تم الكشف عن أمراض معينة في الجهاز العصبي والأعضاء الداخلية، يتم تشخيص مرض الزهري العصبي أو الحشوي ويتم إجراء علاج محدد مناسب وفقًا لطرق هذه الأشكال.

في حالة عدم وجود أمراض محددة في الجهاز العصبي والأعضاء الداخلية، عادة ما يتم إجراء علاج إضافي مرة أو مرتين بالأدوية التالية:
- بنزيل بنسلين ملح بلوري الصوديوم (C) 1 مليون وحدة 6 مرات يوميا (كل 4 ساعات) عضليا لمدة 28 يوما
أو
- بنزيل بنسلين ملح بلوري الصوديوم (ب) 12 مليون وحدة مرتين يومياً في الوريد لمدة 14 يوماً. نظرًا للحاجة إلى الحفاظ على تركيز البنسلين مبيد اللولبيات لمدة 4 أسابيع على الأقل، في نهاية مسار العلاج، يجب إجراء 3 حقن من البيسيلين -1 بجرعة 2.4 مليون وحدة في العضل مرة واحدة كل 5 أيام.
أو
- سيفترياكسون (د) 1.0 جم مرتين يومياً في العضل لمدة 20 يوماً.
يتم إجراء علاج إضافي عند الأطفال وفقًا لطريقة علاج البالغين بناءً على جرعات محددة من الأدوية المضادة للبكتيريا.

مؤشرات لدورة إضافية من العلاج بعد علاج الزهري العصبي:
- عدد الخلايا لا يعود إلى طبيعته خلال 6 أشهر، أو بعد عودته إلى طبيعته، يزداد مرة أخرى؛
- خلال عام واحد لا يوجد انخفاض في إيجابية RMP/RPR في CSF؛
- خلال سنتين لا يوجد انخفاض ملحوظ في محتوى البروتين في السائل الدماغي الشوكي.
يتم إجراء علاج إضافي في هذه الحالة وفقًا لطرق علاج الزهري العصبي.
تتغير مستويات البروتين في السائل الدماغي الشوكي بشكل أبطأ من الاختبارات الخلوية والاختبارات المصلية، وتستغرق أحيانًا ما يصل إلى عامين حتى تعود إلى طبيعتها. إن استمرار مستوى البروتين المرتفع ولكن المتناقص مع مستويات الخلايا الخلوية الطبيعية والنتائج السلبية للاختبارات المصلية ليس مؤشرا لدورة إضافية من العلاج.

الحفاظ على جهات الاتصال
يُنصح الأشخاص الذين لديهم اتصال جنسي أو منزلي وثيق مع مرضى يعانون من أشكال مبكرة من مرض الزهري، والذين لم يمر أكثر من شهرين منذ الاتصال، بالخضوع للعلاج الوقائي باستخدام إحدى الطرق المذكورة أعلاه.
الأشخاص الذين مروا من شهرين إلى أربعة أشهر منذ الاتصال بمريض مصاب بمرض الزهري المبكر يخضعون لفحص سريري ومصلي مزدوج بفاصل شهرين؛ إذا مر أكثر من 4 أشهر على الاتصال، يتم إجراء فحص سريري ومصلي لمرة واحدة.
يتم العلاج الوقائي للمتلقي الذي تلقى نقل دم من مريض مصاب بمرض الزهري وفقًا لإحدى الطرق الموصى بها لعلاج مرض الزهري الأولي، إذا لم يمر أكثر من 3 أشهر على عملية نقل الدم؛ إذا كانت هذه الفترة من 3 إلى 6 أشهر، يخضع المتلقي للمراقبة السريرية والمصلية مرتين بفاصل شهرين؛ إذا مر أكثر من 6 أشهر على نقل الدم، يتم إجراء فحص سريري ومصلي لمرة واحدة.

المراقبة السريرية والمصلية
يخضع البالغون والأطفال الذين تلقوا العلاج الوقائي بعد الاتصال الجنسي أو المنزلي الوثيق مع المرضى الذين يعانون من الأشكال المبكرة من مرض الزهري لفحص سريري ومصلي واحد بعد 3 أشهر من انتهاء العلاج.
يتم إجراء المراقبة المصلية السريرية (CSC) بعد انتهاء العلاج المحدد مرة كل 3 أشهر خلال السنة الأولى من الملاحظة ومرة ​​كل 6 أشهر في السنوات اللاحقة باستخدام الاختبارات غير اللولبية، ومرة ​​واحدة سنويًا - مع الاختبار اللولبي المقابل، والذي تم استخدامه لتشخيص المرض.
المرضى الذين يعانون من أشكال مبكرة من مرض الزهري والذين لديهم نتائج إيجابية لـ RMP / RPR قبل العلاج يجب أن يكونوا على CSC حتى تكون الاختبارات المصلية غير اللولبية سلبية، ثم لمدة 6-12 شهرًا أخرى (خلالها يكون إجراء فحصين ضروريًا). يتم تحديد مدة CSC بشكل فردي اعتمادًا على نتائج العلاج.
المرضى الذين يعانون من أشكال متأخرة من مرض الزهري، والذين غالبًا ما تظل نتائج الاختبارات غير اللولبية لديهم إيجابية بعد العلاج، يجب أن يكونوا على CSC لمدة 3 سنوات على الأقل. يتم اتخاذ قرار إلغاء التسجيل أو توسيع السيطرة بشكل فردي.
يجب على المرضى الذين يعانون من الزهري العصبي، بغض النظر عن المرحلة، أن يكونوا على CSC لمدة 3 سنوات على الأقل مع مراقبة إلزامية لتكوين CSF مرة واحدة كل 6-12 شهرًا. إن استمرار التغيرات المرضية (مع الأخذ بعين الاعتبار الاختبارات غير اللولبية) هو مؤشر لمزيد من العلاج.
يعد التطبيع المستمر لتكوين السائل الدماغي الشوكي، حتى لو استمرت المظاهر السريرية المتبقية، مؤشرًا لإلغاء التسجيل.
الأطفال الذين يولدون لأمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية ولم يصبن بمرض الزهري الخلقي، بغض النظر عما إذا كانوا قد تلقوا علاجًا وقائيًا أم لا، يخضعون للملاحظة لمدة عام واحد. يتم إجراء الفحص السريري والمصلي الأول في عمر 3 أشهر ويتضمن فحصًا من قبل طبيب أطفال واستشارة طبيب أعصاب وطبيب عيون وطبيب أنف وأذن وحنجرة وفحص مصلي شامل. إذا كانت نتائج الفحص المصلي سلبية ولا توجد أعراض سريرية للمرض، يتم تكرار الفحص قبل إلغاء التسجيل عند عمر سنة واحدة. وفي حالات أخرى، يتم إجراء الفحص عند عمر 6 و 9 و 12 شهرًا.
الأطفال الذين تلقوا علاجًا محددًا يخضعون لـ CSC لمدة 3 سنوات.
في حالة حدوث انتكاسة سريرية أو مصلية، وكذلك في حالات الإيجابية المستمرة أو السلبية المتأخرة للتفاعلات المصلية، تتم الإشارة إلى التشاور مع المعالج وطبيب الأعصاب وطبيب العيون وطبيب الأنف والأذن والحنجرة وثقب العمود الفقري والفحص المصلي السريري للشريك الجنسي. يتم العلاج وفقًا للطرق المحددة في قسم "العلاج الإضافي".

الإزالة من السجل
في نهاية فترة المراقبة، يتم إجراء فحص سريري ومصلي كامل، بما في ذلك RMP (أو نظائرها)، وRPA، وELISA، إذا لزم الأمر، وRIBT، وRIF، والتشاور مع المعالج / طبيب الأطفال، وطبيب الأعصاب، وطبيب العيون، وطبيب الأنف والأذن والحنجرة.
يُسمح للأشخاص الذين تلقوا دورة كاملة من العلاج المحدد لمرض الزهري، بعد تراجع الأعراض السريرية للمرض (في وجود شكل واضح من مرض الزهري)، بالعمل في مؤسسات الأطفال ومؤسسات تقديم الطعام العامة.
يمكن للأطفال الذين يتلقون علاجًا خاصًا لمرض الزهري زيارة منشأة رعاية الأطفال بعد اختفاء المظاهر السريرية واستكمال مسار العلاج المحدد.
يمكن إزالة المرضى الذين لديهم نتائج إيجابية للاختبارات غير اللولبية من السجل إذا تم استيفاء الشروط التالية: 1) استكمال العلاج المحدد؛ 2) KSK لمدة 3 سنوات على الأقل؛ 2) نتائج إيجابية لفحص CSF قبل إلغاء التسجيل؛ 3) عدم وجود أمراض سريرية محددة بعد التشاور مع المتخصصين (طبيب أعصاب، طبيب عيون، طبيب أنف وأذن وحنجرة، طبيب باطني/طبيب أطفال)؛ 4) عدم وجود اشتباه في مرض الزهري القلبي الوعائي أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب والشريان الأورطي.

العلاج في المستشفيات

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

الاشتباه في وجود أو تشخيص مرض الزهري العصبي.
- الضرر الزهري للأعضاء الداخلية والجهاز العضلي الهيكلي.
- الزهري الخلقي والمكتسب عند الأطفال؛
- مسار معقد من الأشكال المبكرة والمتأخرة من مرض الزهري؛
- مرض الزهري عند النساء الحوامل.
- إشارة في تاريخ عدم تحمل الأدوية المضادة للبكتيريا.
- المؤشرات الاجتماعية، خاصة بالنسبة للأشخاص الذين ليس لديهم مكان إقامة ثابت.

وقاية

تشمل الوقاية من مرض الزهري ما يلي: التثقيف الصحي؛ فحص الفحص لمجموعات معينة من السكان المعرضين لخطر متزايد للإصابة، أو تلك المجموعات التي يؤدي فيها المرض إلى عواقب اجتماعية وطبية خطيرة، بالإضافة إلى إجراء علاج محدد كامل مع المراقبة السريرية والمصلية اللاحقة.

يتم الوقاية من مرض الزهري الخلقي قبل الولادة وبعدها.
ما قبل الولادةوتشمل الوقاية: العمل مع الأشخاص الأصحاء، وتوفير المعلومات حول إمكانية انتقال مرض الزهري داخل الرحم والحاجة إلى رعاية مبكرة قبل الولادة؛ الفحص المصلي ثلاث مرات للنساء الحوامل (عند زيارة عيادة ما قبل الولادة، عند 28-30 أسبوعًا و2-3 أسابيع قبل الولادة)؛ إذا تم الكشف عن مرض الزهري، مطلوب علاج محدد ووقائي مناسب.

بعد الولادةالوقاية من مرض الزهري الخلقي تتكون من العلاج الوقائي للأطفال.

يتم ضمان الوقاية الفردية من خلال استخدام وسائل منع الحمل العازلة (الواقي الذكري). بعد الجماع العرضي غير المحمي، يمكن إجراؤه بشكل مستقل بمساعدة عوامل وقائية فردية (الكلورهيكسيدين بيجلوكونات، ميراميستين).

معلومة

المصادر والأدب

1. التوصيات السريرية للجمعية الروسية لأطباء الجلد والتجميل
   1. 1. أكوفبيان في إيه، كوبانوفا إيه إيه، توبوروفسكي إل إم وغيرها بنزاثين بنزيل بنسلين (إكستنسلين) في علاج مرضى الزهري: تجربة الملاحظات لمدة 5 سنوات. فيستن ديرماتول فينيرول، 1998؛ 4: 61-64. 2. أكوفبيان في إيه، فيدوروفا إل.دي. تأملات في البنزاثين بنزيل بنسلين. 3PPP، 1996؛ 3: 33-38. 3. دميترييف ج.أ.، بوريسينكو ك.ك.، بيدنوفا ف.ن. وغيرها: الأساس المنطقي للحركية الدوائية لاستخدام البيسيلين-1 في علاج المرضى الذين يعانون من الأشكال المبكرة من مرض الزهري. الأمراض المنقولة جنسيا، 1997؛ 2: 16-17. 4. الأمراض المنقولة جنسيا / إد. V. A. Akovbyan، V. I. Prokhorenkov، E. V. Sokolovsky // M.، Mediasfera، 2007. - ص 324-337. 5. كوريبانوفا إم في، كوروبينيكوفا إي إيه، كريوكوفا أو آي. الفعالية السريرية للسيفترياكسون في علاج الأشكال المبكرة من مرض الزهري. كلينيتش ديرماتول فينيرول، 2011؛ 1: 55-58. 6. لوسيفا أوك. المشاكل الحديثة لعلاج عدوى الزهري. العلاج الدوائي الفعال، 2011؛ 10: 42-45. 7. لوسيفا أو.ك.، كلوسوفا إي.في. تجربة استخدام البروكائين والبنسلين في الأشكال المبكرة من مرض الزهري. فيستن ديرماتول 1998؛ 1: 42-44. 8. لوسيفا أو.ك.، سكوبينتسيفا د.أ.، نيكولينكو يو.أ. وغيرها حول فعالية الدوكسيسيكلين في علاج المرضى الذين يعانون من الأشكال المبكرة من مرض الزهري. فيستن ديرماتول فينيرول، 2004؛ 6: 57. 9. ميشانوف ف. تقييم مقارن للنتائج طويلة المدى لعلاج المرضى الذين يعانون من الأشكال المبكرة من مرض الزهري مع ملح بنزيل بنسلين الصوديوم وبنزاثين بنزيل بنسلين في منطقة نيجني نوفغورود. Sovr probl dermatovenerolimmunol doctor cosmetol، 2012؛ 1: 17-22. 10. سوكولوفسكي إي.في. المقاومة المصلية بعد علاج مرض الزهري (الأسباب وعوامل التطور والوقاية والعلاج): ملخص. ديس. ... وثيقة. عسل. العلوم: 14.00.11 – سانت بطرسبرغ، 1995. – 40 ص. 11. تشيبوتاريف ف.ف.، باتورين ف.أ. مرض الزهري: خوارزمية حديثة لعلاج المرضى والفحص السريري، تعتمد على الحرائك الدوائية للبنسلين. – ستافروبول، دار النشر ستافروبول. ولاية عسل. أكاد، 2010. – 178 ص. 12. تشيبوتاريف في.، تشيبوتاريف إن.في. عواقب وباء الزهري في روسيا وطرق حله. سوفر بروبل ديرماتوفينيرول مناعي دكتور كوزميتول، 2010؛ 5: 5-9. 13. تشيبوتاريفا إن.في. العلاج بالمضادات الحيوية الحديثة لمرض الزهري بالبنسلين على أساس دراسات الحركية الدوائية: ملخص الأطروحة. ديس. ...أطباء ميد. الخيال العلمي. – م.، 2007. – 38 ص. 14. ألكسندر جي إم، شيفيلد جيه إس، سانشيز بي جيه. وآخرون. فعالية علاج مرض الزهري أثناء الحمل. أوبستيت جينيكول، 1999؛ 93 (1): 5-8. 15. باي زي جي، يانغ كيه إتش، ليو واي إل وآخرون. أزيثروميسين مقابل. البنزاثين البنسلين G لمرض الزهري المبكر: التحليل التلوي للتجارب السريرية العشوائية. إنت J الأمراض المنقولة جنسيا، الإيدز، 2008؛ 19 (4): 217-221. 16. مجموعة الفعالية السريرية BASHH. المبادئ التوجيهية الوطنية للمملكة المتحدة بشأن مرض الزهري المبكر والمتأخر 2008. www.BASSH.org.uk. 17. بلانك إل جيه، رومبالو إيه إم، إربيلدينج إي جيه. وآخرون. علاج مرض الزهري في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية: مراجعة منهجية للأدبيات. العدوى المنقولة جنسيًا، 2011؛ 87 (1): 9-16. 18. بروكماير نيو هامبشاير. مرض الزهري. في: بيتزولدت د، جروس جي (محررون). التشخيص والعلاج الجنسي يتفوقان على الصحة. برلين، سبرينغر فيرلاغ، 2001: 101-11. 19. مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. تقرير موجز: فشل علاج أزيثروميسين في حالات عدوى مرض الزهري – سان فرانسيسكو، كاليفورنيا، 2002-2003. MMWR Morb Wkly Rep، 2004؛ 53: 197-198. 20. مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. المبادئ التوجيهية لعلاج الأمراض المنقولة جنسيا. 2010؛ MMWR59 (رقم RR-12): 1-110. 21. كليمنت إم إي، أوكيكي إن إل، هيكس سي.بي. علاج مرض الزهري: مراجعة منهجية. جاما، 2014؛ 312(18); 1905-1917. 22. دايان ل.، أوي سي. علاج مرض الزهري: القديم والجديد. خبير الرأي فارماكوثر، 2005؛ 6 (13): 2271-2280. 23. دوغلاس ج.م. الابن علاج مرض الزهري بالبنسلين: إزالة الظل عن الأرض. جاما. 2009؛ 301(7):769-771. 24. دويل د.، بولجرين بي إم، بيكمان إس.إي. وآخرون. معضلات في إدارة مرض الزهري: دراسة استقصائية لخبراء الأمراض المعدية. كلين إنفيكت ديس 2009؛ 49 (10): 1526-1529. 25. دويل إم إي، روس بي جي، موشر دي إم وآخرون. استجابة مرض الزهري الكامن أو الزهري العصبي للعلاج بالسيفترياكسون لدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. آم جي ميد 1992؛ 93: 481-488. 26. دنلوب إي إم سي. بقاء اللولبيات بعد العلاج والتعليقات والاستنتاجات والتوصيات السريرية. جينيتورين ميد 1985؛ 61: 293-301. 27. دنلوب إي إم سي، العقيلي إس إس، هوانج إت. تركيزات البنسلين في السائل الدماغي الشوكي أثناء العلاج المستودعي لمرض الزهري. جينيتورين ميد، 1990؛ 66: 227-228. 28. فيومارا ن. علاج مرض الزهري الأولي والثانوي: الاستجابة المصلية. J آم أكاد ديرماتول 198؛14:3:487-491. 29. مرض الزهري الفرنسي. بي إم جيه 2007؛ 334: 143-147. 30. فرينش بي، جومبيرج إم، جانير إم وآخرون. IUSTI: المبادئ التوجيهية الأوروبية لعام 2008 بشأن إدارة مرض الزهري. المجلة الدولية للأمراض المنقولة جنسيا والإيدز، 2009؛ 20: 300-309. 31. غانم كي جي، إربيلدينج إي جيه، تشينج دبليو دبليو، رومبالو إيه إم. مقارنة الدوكسيسيكلين مع البنزاثين البنسلين لعلاج مرض الزهري المبكر. إدارة البحث الجنائي 2006؛ 42: ه45-ه49. 32. غانم كي جي، إربيلدينج إي جيه، وينر زد إس، رومبالو إيه إم. الاستجابة المصلية لعلاج مرض الزهري لدى المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية والسلبي الذين يراجعون عيادات الأمراض المنقولة جنسياً. الجنس. نقل. تصيب.، 2007؛ 83 (2): 97-101. 33. غانم كي جي، طريق مور، رومبالو إيه إم وآخرون. الزهري العصبي في مجموعة سريرية من المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية -1. الإيدز، 2008؛ 22 (10): 1145-1151. 34. غانم ك.ج.، ووركوفسكي ك.أ. إدارة مرض الزهري لدى البالغين. كلين إنفيكت ديس، 2011؛ 53 ملحق 3: S110-S128. 35. جوه بي تي، سميث جي دبليو، ساماراسينغ إل وآخرون. تركيزات البنسلين في المصل والسائل النخاعي بعد الحقن العضلي للبنسلين المائي البروكائين 0.6 MU مع وبدون البروبينسيد. بر جي فينر ديس 1984؛ 60 (6): 371-373. 36. هاشيساكي بي، ويرتزبرجر جي جي، وكونراد جي إل، ونيكولز سي آر. فشل الاريثروميسين في علاج مرض الزهري لدى المرأة الحامل. الجنس. نقل. ديس. 1983; 10 (1): 36-38. 37. هولمان كيه إم، هوك إي.و. الثالث. الإدارة السريرية لمرض الزهري المبكر. الخبير القس مكافحة العدوى، 2013؛ 11 (8): 839-843. 38. هوك إي دبليو 3rd، بيكر زاندر إس إيه، موسكوفيتز بي إل، وآخرون. علاج سيفترياكسون للزهري العصبي بدون أعراض. تقرير حالة وتحليل لطخة غربية لاستجابة IgG في المصل والسائل النخاعي للعلاج. سيكس ترانس ديس 198؛ 13 (3 ملحق): S185-188. 39. هوك إي دبليو. 3rd، بهيتس F.، فان دام K. وآخرون. تجربة تكافؤ المرحلة الثالثة للأزيثروميسين مقابل بنسلين البنزاثين لعلاج مرض الزهري المبكر. جي إنفيكت ديس 2010؛ 201 (11): 1729-1735. 40. هوك إي دبليو الثالث، رودي آر إي، هاندزفيلد إتش إتش علاج سيفترياكسون للحضانة والزهري المبكر. J. إصابة. ديس، 1988؛ 158(4):881-884. 41. هوشماند إتش، إسكوبار إم آر، كوبف إس دبليو. الزهري العصبي. دراسة شملت 241 مريضا. جاما 1972؛ 219: 726-9. 42. إيدسوي أو، جوثي تي، ويلكوكس آر آر. البنسلين في علاج مرض الزهري. تجربة ثلاثة عقود. الثور منظمة الصحة العالمية 1972؛ 47: 1-68. 43. جانير م.، هيجي ف.، دوبين إن وآخرون. المبادئ التوجيهية الأوروبية لعام 2014 بشأن إدارة مرض الزهري. جي يورو أكاد ديرماتول فينيرول 2014؛ 28 (12): 1581-1593. 44. جينو إس، أنكر بي، كور بي وآخرون. المتنبئون بالفشل المصلي بعد العلاج لدى المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية المصابين بمرض الزهري المبكر في العصر الناشئ لاستخدام العلاج المضاد للفيروسات القهقرية. بي إم سي إنفيكت ديس، 2013؛ 13؛ 605. 45. كاتز كيه إيه، كلاوسنر ج.د. مقاومة أزيثروميسين في اللولبية الشاحبة. Curr Opin Infect Dis، 2008؛ 21 (1): 83-91. 46. ​​​​تركيزات Löwhagen GB، Brorson J-E، Kaijser B. Penicillin في السائل النخاعي والمصل بعد تناوله عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي أو الفموي لمرضى الزهري. اكتا ديرم فينيرول (ستوك) 1983؛ 63: 53-57. 47. Luger AF، Schmidt BL، Kaulich M. أهمية النتائج المختبرية لتشخيص الزهري العصبي. إنت J الأمراض المنقولة جنسيا والإيدز 2000؛ 11: 224-34. 48. لوكهارت إس إيه، جودورنيس سي، موليني بي، سونيت بي، هوبكنز إس، مولكاهي إف، وآخرون. مقاومة الماكرولايد في اللولبية الشاحبة في الولايات المتحدة وأيرلندا. إن إنجل جي ميد 2004؛ 351: 154-158. 49. Manavi K.، McMillan A. نتائج علاج مرض الزهري الكامن المبكر والزهري مع مدة غير محددة في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية وغير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. إنت J الأمراض المنقولة جنسيا، الإيدز، 2007؛ 18 (12)؛ 814-818. 50. مارا سي.م. الزهري العصبي. تقارير علم الأعصاب وعلم الأعصاب الحالية، 2004؛ 4 (6): 435-440. 51. مارا سي، ماكسويل سي إل، سميث إس إل، لوكهارت إس إيه، رومبالو آم، وآخرون. تشوهات السائل النخاعي لدى مرضى الزهري: الارتباط مع المظاهر السريرية والمخبرية. جي إنفيكت ديس 2004؛ 189: 369-76. 52. مارا سي إم، ماكسويل سي إل، تانتالو إل وآخرون. تطبيع تشوهات السائل النخاعي بعد علاج الزهري العصبي: هل حالة فيروس نقص المناعة البشرية مهمة؟ كلين إنفيكت ديس 2004؛ 38 (7): 1001-1006. 53. مونتغمري سي إتش، نوكس جيه إم، سكيبل جي دبليو، فاندر ستيب إي إم. الاريثروميسين في علاج مرض الزهري المبكر. قوس. المتدرب. ميد. 1961; 107: 164-167. 54. مينت م.، بشيري هـ.، طريق هارينجتون، مارا سي إم. انتكاسة مرض الزهري الثانوي بعد البنزاثين البنسلين G: التحليل الجزيئي. ديس ترانسمو ديس، 2004؛ 31 (3): 196-199. 55. ناثان إل.، باودون آر.إي.، صيداوي جي.إي. وآخرون. مستويات البنسلين بعد إعطاء البنزاثين البنسلين G أثناء الحمل. أوبستيت جينيكول، 1993؛ 82 (3): 338-342. 56. باو د.، جوه بي.تي.، بينغهام جي.إس. قضايا الإدارة في مرض الزهري. المخدرات، 2002؛ 62 (10): 1447-1461. 57. Parkes R, Renton A, Meheus A, Laukamm-Josten U. مراجعة الأدلة الحالية ومقارنة العلاج الفعال لمرض الزهري في أوروبا. إنت J الأمراض المنقولة جنسيا والإيدز 2004؛ 15: 73-88. 58. بيردروب أ. علاج البنسلين لمرض الزهري المبكر. تمت ملاحظة دراسة متابعة لـ 213 مريضًا لمدة تتراوح بين 1 و11 عامًا. مقارنة بين تأثير ستة واثني عشر مليون وحدة. اكتا ديرم فينيرول 1960؛ 40: 340-357. 59. بيتشيتشيرو إم إي، كيسي جي آر. الاستخدام الآمن للسيفالوسبورينات المختارة في مرضى حساسية البنسلين: التحليل التلوي. جراحة الأذن والأنف والحنجرة والرقبة، 2007؛ 136 (3): 340-347. 60. Ren R.X.، Wang L.N.، Zheng H.Y.، Li J. لا يوجد تحسن في الاستجابة المصلية بين المرضى الخاملين المصليين الذين تراجعوا باستخدام بنسلين البنزاثين. Int J STD الإيدز، 2015 16 فبراير. pii: 0956462415573677. 61. Riedner G، Rusizoka M، Todd J، Maboko L، Hoelscher M، Mmbando D، et al. جرعة واحدة من أزيثروميسين مقابل البنسلين جي بنزاثين لعلاج مرض الزهري المبكر. N المهندس J ميد. 2005; 353: 1236-1244. 62. رولفس آر تي. علاج مرض الزهري 1993. Clin Infect Dis 1995؛ 20 (ملحق 1): S23-38. 63. رولفس آر تي، جويسوف إم آر، هيندرشوت إي إف. وآخرون. تجربة عشوائية للعلاج المعزز لمرض الزهري المبكر في المرضى الذين يعانون من أو بدون عدوى فيروس نقص المناعة البشرية. مجموعة دراسة مرض الزهري وفيروس نقص المناعة البشرية. إن إنجل جي ميد 1997؛ 337(5):307-314. 64. Salojee H، Velaphi S، Goga Y، Afadapa N، Steen R، Lincetto O. الوقاية من مرض الزهري الخلقي وإدارته: نظرة عامة وتوصية. هيئة الصحة العالمية الثور 2004؛ 82: 424-430. 65. شوث بيم، ولترز إي سي. تركيزات البنسلين في المصل والسائل الدماغي الشوكي أثناء العلاج بجرعة عالية عن طريق الوريد للزهري العصبي. علم الأعصاب 1987؛ 37: 1214-1216. 66. سينا ​​إيه سي، وولف إم، بهيتس إف وآخرون. الاستجابة للعلاج بعد إعادة علاج مرضى الزهري المبكر بالسيروفاست بالبنزاثين البنسلين. كلين. تصيب. ديس. 2013; 56 (3): 420-422. 67. سينا ​​إيه سي، وولف إم، مارتن دي إتش وآخرون. المتنبئون بالشفاء المصلي والحالة المصلية بعد العلاج لدى الأشخاص السلبيين لفيروس نقص المناعة البشرية المصابين بمرض الزهري المبكر. كلين. تصيب. ديس. 2011; 53 (11): 1092-1099. 68. شان س.، ويلسون ج. علاج الزهري العصبي بالسيفترياكسون. العدوى المنقولة جنسيًا، 2003؛ 79: 415-416. 69. سميث إن إتش، موشر دي إم، هوانغ دي بي وآخرون. استجابة المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية المصابين بمرض الزهري بدون أعراض للعلاج العضلي المكثف باستخدام سيفترياكسون أو بنسلين بروكايين. إنت J الأمراض المنقولة جنسيا، الإيدز، 2004؛ 15 (5)؛ 328-332. 70. ستام إل.في. التحدي العالمي المتمثل في اللولبية الشاحبة المقاومة للمضادات الحيوية. العوامل المضادة للميكروبات الكيميائية، 2010؛ 54(2):583-589. 71. ستام إل في، ستابلتون جي تي، باسفورد بي جيه. اختبار في المختبر لإثبات مقاومة الإريثروميسين عالية المستوى لعزلة سريرية من اللولبية الشاحبة. وكلاء مضادات الميكروبات Chemother 1988؛ 32: 164-169. 72. ستونر بي بي. الخلافات الحالية في إدارة مرض الزهري لدى البالغين. كلين إنفيكت ديس 2007؛ 44 (ملحق 3):S130-46. 73. تساي جي سي، لين واي إتش، لو بي إل. وآخرون. مقارنة الاستجابة المصلية للدوكسيسيكلين مقابل البنزاثين البنسلين جي في علاج مرض الزهري المبكر لدى المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية: دراسة رصدية متعددة المراكز. بلوس واحد، 2014؛ 9(10):e109813. 74. فان فورست فيدر بي سي. إدارة وعلاج مرض الزهري. ديرماتول كلين 1998؛ 16: 699-711. 75. والتر تي، ليبوش بي، ميايلهيس بي وآخرون. انتكاسة أعراض مرض الزهري العصبي بعد علاج البنزاثين البنسلين جي لمرض الزهري الأولي أو الثانوي في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. كلين إنفيكت ديس 2006؛ 43 (6): 787-790. 76. وايتسايد يم سي، فلين إن إم، فيتزجيرالد إف تي. اختراق الدوكسيسيكلين عن طريق الفم في السائل النخاعي للمرضى الذين يعانون من الزهري الكامن أو العصبي. العوامل المضادة للميكروبات Chemother 1985؛ 28: 347-348. 77. Wong T، Singh AE، De P. الزهري الأولي: استجابة العلاج المصلي للدوكسيسيكلين / التتراسيكلين مقابل البنسلين البنزاثين. آم جي ميد 200؛ 121: 903-908. 78. منظمة الصحة العالمية. المبادئ التوجيهية لإدارة الأمراض المنقولة جنسيا 2004. http://www.who.int/HIV_الإيدز. 79. يانغ سي جيه، لي إن واي، تشن تي سي. وآخرون. جرعة واحدة مقابل ثلاث جرعات أسبوعية من البنزاثين البنسلين جي للمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية والزهري المبكر: دراسة رصدية متعددة المراكز. بلوس واحد، 2014؛ 9 (10): e109667. 80. تشو إل.، تشين إم.، دو إل. وآخرون. الزهري الأمومي والخلقي في شنغهاي، الصين، 2002 إلى 2006. Int J Infect Dis، 2010؛ 14 (ملحق 3): e45-48. 81. Zhou P.، Gu Z.، Xu J.، Wang X.، Liao K. دراسة تقيم سيفترياكسون كعامل علاج لمرض الزهري الأولي والثانوي أثناء الحمل. الجنس. نقل. ديس، 2005؛ 32(8):495-498.

معلومة

أفراد فريق العمل لإعداد التوصيات السريرية الفيدرالية في ملف "الأمراض الجلدية والتناسلية"، قسم "مرض الزهري":
1. سوكولوفسكي إيفجيني فلاديسلافوفيتش - رئيس قسم الأمراض الجلدية والتناسلية في عيادة جامعة سانت بطرسبرغ الطبية الحكومية الأولى التي سميت باسمها. الأكاديمي آي.بي. بافلوفا، دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ، سانت بطرسبرغ.
2. تاتيانا فاليريفنا كراسنوسيلسكيخ - أستاذة قسم الأمراض الجلدية والتناسلية في عيادة جامعة سانت بطرسبرغ الطبية الحكومية الأولى التي سميت باسمها. الأكاديمي آي.بي. بافلوفا، دكتوراه في العلوم الطبية، سانت بطرسبرغ.
3. مارجريتا رافيكوفنا رحماتولينا - نائبة مدير مؤسسة ميزانية الدولة الفيدرالية "المركز العلمي الحكومي لطب الجلد والتجميل" التابع لوزارة الصحة الروسية للعمل العلمي والسريري، دكتوراه في العلوم الطبية، موسكو.
4. أندريه ميخائيلوفيتش إيفانوف - رئيس قسم الكيمياء الحيوية السريرية والتشخيص المختبري بالمؤسسة التعليمية لميزانية الدولة الفيدرالية للتعليم المهني العالي "الأكاديمية الطبية العسكرية التي سميت باسمها. سم. كيروف" من وزارة الدفاع الروسية، كبير مساعدي المختبرات في وزارة الدفاع الروسية، أستاذ، دكتور في العلوم الطبية، سانت بطرسبرغ.
5. جورلانوف إيجور ألكساندروفيتش - رئيس قسم الأمراض الجلدية والتناسلية بجامعة سانت بطرسبرغ الحكومية لطب الأطفال التابعة لوزارة الصحة الروسية، دكتور في العلوم الطبية، أستاذ، سانت بطرسبرغ.
6. زاسلافسكي دينيس فلاديميروفيتش - أستاذ قسم الأمراض الجلدية والتناسلية في المؤسسة التعليمية لميزانية الدولة للتعليم المهني العالي "جامعة سانت بطرسبرغ الحكومية لطب الأطفال" التابعة لوزارة الصحة الروسية، دكتوراه في العلوم الطبية، سانت بطرسبرغ.

المنهجية

الطرق المستخدمة لجمع/اختيار الأدلة:
البحث في قواعد البيانات الإلكترونية.

وصف الطرق المستخدمة لجمع/اختيار الأدلة:
قاعدة الأدلة للتوصيات هي المنشورات المدرجة في قواعد بيانات مكتبة كوكرين وEMBASE وMEDLINE.

الطرق المستخدمة لتقييم جودة الأدلة وقوتها:
· إجماع الخبراء.
· تقييم الأهمية وفق مخطط التصنيف (المخطط مرفق).

مستويات الأدلة	وصف
1++	تحليلات تلوية عالية الجودة، ومراجعات منهجية للتجارب المعشاة ذات الشواهد (RCTs) أو التجارب المعشاة ذات الشواهد ذات خطر التحيز المنخفض للغاية
1+	التحليلات الوصفية جيدة الإدارة، والتحليلات المنهجية، أو التجارب المعشاة ذات الشواهد مع انخفاض خطر التحيز
1-	التحليلات التلوية، المنهجية، أو التجارب المعشاة ذات الشواهد مع ارتفاع خطر التحيز
2++	مراجعات منهجية عالية الجودة لدراسات الحالات والشواهد أو الدراسات الأترابية. مراجعات عالية الجودة لدراسات الحالات والشواهد أو الدراسات الأترابية مع خطر منخفض جدًا للتأثيرات المربكة أو التحيز واحتمال معتدل للسببية
2+	دراسات الحالات والشواهد أو الدراسات الأترابية التي أجريت بشكل جيد مع خطر معتدل للتأثيرات المربكة أو التحيز واحتمال معتدل للسببية
2-	دراسات الحالات والشواهد أو الدراسات الأترابية ذات المخاطر العالية للتأثيرات المربكة أو التحيز واحتمال معتدل للسببية
3	الدراسات غير التحليلية (على سبيل المثال: تقارير الحالة، وسلسلة الحالات)
4	رأي الخبراء

الطرق المستخدمة لتحليل الأدلة:
· مراجعات للتحليلات الوصفية المنشورة.
· المراجعات المنهجية مع جداول الأدلة.

الأساليب المستخدمة لصياغة التوصيات:
إجماع الخبراء.

قوة	وصف
أ	تحليل تلوي واحد على الأقل أو مراجعة منهجية أو تجربة معشاة ذات شواهد مصنفة 1++، قابلة للتطبيق مباشرة على المجموعة السكانية المستهدفة وإظهار قوة النتائج أو مجموعة من الأدلة التي تتضمن نتائج الدراسة التي تم تقييمها بـ 1+، والتي تنطبق بشكل مباشر على المجموعة السكانية المستهدفة، وتُظهر قوة النتائج بشكل عام
في	مجموعة من الأدلة تتضمن نتائج الدراسة المصنفة 2++، والتي تنطبق بشكل مباشر على المجموعة السكانية المستهدفة وتظهر قوة النتائج بشكل عام أو أدلة استقرائية من الدراسات المصنفة 1++ أو 1+
مع	مجموعة من الأدلة التي تتضمن نتائج الدراسات التي تم تقييمها بـ 2+، والتي تنطبق بشكل مباشر على السكان المستهدفين، وتوضح قوة النتائج بشكل عام؛ أو أدلة استقرائية من الدراسات المصنفة 2++
د	أدلة المستوى 3 أو 4؛ أو أدلة استقرائية من الدراسات التي تم تصنيفها 2+

نقاط الممارسة الجيدة (GPPs):
تعتمد الممارسة الجيدة الموصى بها على الخبرة السريرية لأعضاء مجموعة العمل التوجيهية.

تحليل إقتصادي:
لم يتم إجراء أي تحليل للتكلفة ولم تتم مراجعة منشورات اقتصاديات الدواء.

كل نوع من مرض الزهري له خصائصه ومساره الخاص. في الطب، هناك عدة تصنيفات للمرض. يتيح لك ذلك تحديد مسار العلاج وإجراء تشخيص إضافي.

التصنيف حسب طريقة العدوى

اعتمادًا على كيفية دخول العدوى إلى الجسم، هناك نوعان من مرض الزهري:

1. خلقي. وهو الأخطر، حيث أن العدوى تؤثر بشكل مباشر على الجنين في الرحم. يسبب ولادة جنين ميت وعيوب خطيرة وتشوهات وتشوهات. في أغلب الأحيان، لا يعيش الطفل ليرى ستة أشهر. وهي بدورها تنقسم إلى نوعين فرعيين:

• في وقت مبكر، أنشئت في الأطفال دون سن الثانية من العمر لأول مرة؛
• في وقت متأخر، عندما يتم تأسيس المرض في سن 3 سنوات.

1. مكتسب. يتم تشخيص هذا النوع من الأمراض عند البالغين. اعتمادًا على طريقة دخول العدوى إلى الجسم، هناك:

• جنسيًا، ويحدث انتقال الفيروس أثناء الاتصال الجنسي؛
• الأسرة التي دخلت فيها الكائنات الحية الدقيقة نتيجة الاتصال المطول بشخص مصاب ؛
• نقل الدم الناجم عن نقل الدم.
• يتم قطع الرأس عندما تدخل العدوى إلى الدم من خلال أشياء مختلفة.

النوعان الأخيران من مرض الزهري لهما ميزة مهمة. عندما يدخل الفيروس إلى الدم، لا تظهر القرحة على الجلد، وهي العلامة الأولى للمرض. في هذه الحالة، يتجلى علم الأمراض في شكل ثانوي.

والفرق الرئيسي بينهما هو عدد الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في الدم.

متنوعة حسب الفترة

يتم تصنيف أنواع مرض الزهري أيضًا اعتمادًا على فترة التقدم والأعراض:

1. 
   

   حضانة. مدتها من 5 إلى 6 أسابيع. عند تناول الأدوية المضادة للبكتيريا، قد تطول. المرض بدون أعراض.

2. أساسي. الأعراض الرئيسية هي ظهور القرحة الصلبة. في المظهر يشبه تشكيل قيحي. تشكلت في موقع العدوى. تستمر الفترة الأولية من 6 إلى 7 أسابيع. يبدأ ظهور الطفح الجلدي على الغشاء المخاطي والجلد، وتتضخم الغدد الليمفاوية الموجودة في محيط القرحة. وتسمى هذه الحالة الدبل الزهري. تصبح التفاعلات المصلية إيجابية بالفعل في النصف الثاني من علم الأمراض.
3. ثانوي: تنتشر العدوى في جميع أنحاء الجسم. ويلاحظ الطفح الجلدي البثري على الجلد والأغشية المخاطية. يؤثر الفيروس على الأعضاء والأنظمة. تحدث أعراض غير سارة في شكل السعال وسيلان الأنف والشعور بالضيق. يدخل مرض الزهري في مرحلة كامنة مع مرور الوقت. ضعف المناعة يسبب تكرار الطفح الجلدي. لكن في بعض الحالات، يكون الشكل الثانوي بدون أعراض ويصبح مزمنًا على الفور.
4. بعد الثانوي. يتطور في الحالات التي لا يتلقى فيها مريض الزهري الثانوي العلاج أو أنه غير فعال. تبدأ الندبات بالتشكل على الجلد. يمكن أن تستمر هذه الفترة من 3 إلى 5 سنوات، اعتمادا على خصائص الكائن الحي. لكن الشكل المزمن يمكن أن يحدث بدون أعراض، تمامًا مثل مرض الزهري الكامن. في هذه الحالة، يكون للمرض مسار طويل (10-20 سنة)، والمريض حامل للفيروس.

يتم تحديد شكل مرض الزهري من خلال نتائج الفحص الخارجي وطرق التشخيص الآلي والاختبارات المعملية وشكاوى المرضى.

تقسيم مرض الزهري حسب الأعضاء المصابة

وينقسم مرض الزهري أيضًا اعتمادًا على الأعضاء والأنظمة التي يؤثر عليها الفيروس:

• تابس الظهراني؛
• الشلل التدريجي.
• الزهري الحشوي.
• الزهري العصبي.

يتميز Tabes dorsalis بتلف النهايات العصبية للعمود الفقري والحبل الشوكي. وتتأثر أيضًا الأعصاب المسؤولة عن مستوى حساسية الأنسجة العضلية والمفاصل. يبدأ المريض في تطوير مشية محددة.

تكمن مسببات الشلل التدريجي أيضًا في اللولبية الشاحبة، التي تصل إلى الأنسجة العظمية. يتطور تدريجيا. أولا، يعاني المريض من ضعف الذاكرة، وصعوبة التركيز، والتهيج. مع مرور الوقت، هناك تغيير في الشخصية والهذيان. يصل علم الأمراض إلى ذروته بعد 15-20 سنة، عندما يتم إنشاء التهاب السحايا والدماغ التدريجي.

مع مرض الزهري الحشوي، يحدث تلف في الكبد ونظام القلب والأوعية الدموية. وتشمل المضاعفات فشل الكبد، وفشل القلب، وتليف الكبد.

يظهر الزهري العصبي على أنه اضطراب في الجهاز العصبي. وعادة ما يحدث في السنوات الخمس الأولى بعد الإصابة. ويتميز بانتشار العملية المرضية إلى الأوعية والسحايا.

أنواع أخرى من التصنيف


في الطب، هناك تصنيفات أخرى لمرض الزهري. اعتمادًا على المرحلة التي يحدث فيها المرض، تنقسم الآفات المعدية إلى:

1. مرض الزهري النشط. إنها مرحلة تفاقم. تتمثل الأعراض الرئيسية في ظهور طفح جلدي وصمغ ونتوءات تغطي الجلد.
2. مختفي. تعتبر مرحلة هدأة، حيث لا تزعج الأعراض المريض ولا توجد أي علامات خارجية. الطريقة الوحيدة لتحديد المرض هي فحص الدم.
3. بثري. هذه المرحلة لها عدة أشكال مختلفة:
• حَبُّ الشّبَاب؛
• إكثيما الزهري.
• خرطوم؛
• متهور
• روبية الزهري.

يتم تحديد نوع المرض من خلال ظهور مرض الزهري.

يمكن أن يكون على شكل بثور، حب الشباب، إكثيما. لكن جميعها لها سمة واحدة: عناصر الطفح الجلدي محاطة بالتسلل. وله لون يشبه لحم الخنزير ولا يتميز بالتهاب شديد.

تظهر الإكثيماس على شكل قشور قيحية، تكون سميكة ومحاطة بارتشاح أحمر داكن. بعد سقوط القشور، تتشكل قرحة على الجلد، ثم ندبة.

قد يظهر مرض الزهري البثري على شكل روبية. هذه قشرة كبيرة ذات عدة طبقات. لها شكل مخروطي الشكل. وبعد سقوطه، تتشكل ندبة.

أيضا في الطب يتم عزل مرض الزهري الخبيث. يتطور بسرعة وله مسار شديد. يتم تشخيصه لدى المرضى الذين يعانون من فيروس نقص المناعة البشرية، والاضطرابات الوراثية في الجهاز المناعي والسكري.

قد تختلف التسبب في تطور أنواع معينة من مرض الزهري. المظاهر السريرية مختلفة أيضًا. ما تشترك فيه جميع أشكال وأنواع المرض هو العامل المسبب. تدخل اللولبية الشاحبة جسم الإنسان عن طريق الاتصال الجنسي أو الاتصال المنزلي أو عن طريق الدم. لا يمكن منع تطور مرض الزهري إلا من خلال التدابير الوقائية. بادئ ذي بدء، يجب عليك استبعاد الاتصال الجنسي غير المحمي، والخضوع للفحص في الوقت المناسب، والتبرع بالدم للتحليل.

يتم تصنيف مرض الزهري اعتمادًا على الأعضاء التي يصيبها، وكيفية حدوث العدوى، وعوامل أخرى. بناء على ذلك، عند التشخيص، يمكن للطبيب وضع نظام علاجي، ومنع المضاعفات المميزة لنوع معين وإجراء تشخيص.

مرض الزهري هو مرض معد ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي وتسببه اللولبية الشاحبة وله فترة مميزة خلال مساره. مرض الزهري عرضة لدورة مزمنة ومتكررة، مما يؤثر على جميع الأعضاء والأنظمة.

في الوقت الحالي، زاد معدل الإصابة بمرض الزهري كثيرًا لدرجة أنه يعتبر مرة أخرى عدوى شائعة. تتمثل الصعوبة الخاصة في التشخيص في الأشكال الممحاة وغير النمطية للمرض، والتي انتشرت على نطاق واسع بسبب استخدام المرضى للأدوية المضادة للبكتيريا المختلفة للتطبيب الذاتي.

المسببات وعلم الأوبئة والتسبب في المرض والتشريح المرضي

العامل المسبب لمرض الزهري هو اللولبية الشاحبة، التي تنتمي إلى جنس اللولبية، عائلة اللولبيات— يخترق جسم الإنسان من خلال الجلد التالف أو الأغشية المخاطية. مصدر العدوى هو شخص مريض.يعتبر المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الأولي والثانوي (الجديد والمتكرر)، وكذلك الزهري الخلقي المبكر والزهري الكامن المبكر معديين. يتم إطلاق العامل الممرض بشكل نشط بشكل خاص أثناء مرض الزهري الأولي - من أسفل القرحة مع القرحة. الطريق الرئيسي للعدوى هو الاتصال الجنسي المباشر مع المريض، ولكن في الوقت الحالي ارتفع عدد حالات مرض الزهري المنزلي (العدوى من خلال الأدوات المنزلية). تعد السوائل البيولوجية المختلفة - اللعاب والعرق والبول والدموع وحليب الثدي والدم - معدية لدى مرضى الزهري المبكر، لأن بؤر الزهري قد تكون موجودة في الأماكن التي يتشكل فيها الإفراز وعلى طول طريقها، حيث تخترق اللولبية الشاحبة إلى الإفراز. الزهري الخلقي لديه طريق العدوى عبر المشيمة.

اللولبيات (من اللولبية اللاتينية - نوع من اللولبيات) هي خلايا رقيقة ومرنة ذات 12-14 تجعيدًا.ليس لديهم خيوط محورية أو سلسلة من التلال المحورية مرئية تحت المجهر. نهايات اللولبيات مدببة أو مدورة. حجم اللولبيات هو 10-13 ميكرون في الطول و0.13-0.15 ميكرون في العرض.

اللولبيات متحركة (لديها حركات دورانية وانتقالية وانثناء وموجة) ولا تدرك الأصباغ جيدًا. وفقًا لطريقة رومانوفسكي-جيمسا، فهي مطلية باللون الوردي الفاتح؛ ويفسر ذلك المحتوى الضئيل للبروتينات النووية في أجسامهم.

اللولبية المسببة للأمراض للإنسان تشمل:

1. اللولبية الشاحبة،التسبب في مرض الزهري التناسلي والخلقي لدى البشر في جميع دول العالم والبجل (الزهري غير التناسلي) في جنوب شرق منطقة البحر الأبيض المتوسط؛
2. اللولبية الدائمة,مما يسبب الداء العليقي في أفريقيا الاستوائية، وجنوب شرق آسيا، وجزر غرب المحيط الهادئ، وأمريكا الجنوبية الاستوائية؛
3. اللولبية carateum,تسبب البنتا، أو الكاراتيه، في المكسيك وأمريكا الوسطى والدول الاستوائية في أمريكا الجنوبية وجزر الهند الغربية وكوبا.

تحت تأثير العوامل البيئية والأدوية الطبية، تلتف اللولبيات في بعض الحالات إلى كرات، وتشكل كيسات مغطاة بغشاء مخاطي لا يمكن اختراقه؛ ويمكن أن تبقى في حالة كامنة في جسم المريض لفترة طويلة؛ في ظل ظروف مواتية، تتحول الخراجات إلى حبيبات ثم إلى اللولبيات النموذجية ذات الشكل الحلزوني. يعد تشكل الكيس أحد الأشكال الوقائية لوجود اللولبيات، مما يسمح لها بمقاومة تأثيرات الأدوية المستخدمة لعلاج مرضى الزهري.

الجلد السليم والأغشية المخاطية غير منفذة لللولبية الشاحبة. عادة ما يحدث إدخالها إلى الجسم من خلال أضرار طفيفة في الجلد وتجويف الفم وكذلك مناطق أخرى (نادرًا جدًا). يعد تلف جلد اليدين أمرًا خطيرًا بالنسبة للعاملين في المجال الطبي، وخاصة أطباء الأسنان والجراحين وأطباء أمراض النساء والتوليد. يوصى بتغطية مثل هذه الأضرار الطفيفة بشريط لاصق.

ينتشر اللولبية الشاحبة في جميع أنحاء الجسم من خلال الدم والليمفاوية، ويتكاثر بشكل نشط ويدخل بشكل دوري إلى مختلف الأعضاء والأنسجة، مما يسبب مجموعة متنوعة من المظاهر السريرية للمرض. مع مرور الوقت، تزداد حساسية الجسم، مما يسبب رد فعل عنيفًا حتى في وجود عدد قليل من مسببات الأمراض. تحدد تفاعلات التحسس ديناميكيات الأعراض خلال فترة طويلة من المرض.

خلال مرض الزهري، تتميز الفترات الأولية والثانوية والثالثية؛ كما أنها تميز بين الزهري الكامن والزهري الحشوي وزهري الجهاز العصبي (الشلل التدريجي والزهري الظهري).

متوسط ​​فترة الحضانة 20-40 يوما.في الموقع الذي يتم فيه إدخال اللولبية، يتشكل تآكل صغير - ما يسمى بالقرحة. لا توجد أعراض سريرية تشير إلى الإصابة.

الفترة الابتدائية- الفترة من ظهور القرحة الصلبة إلى ظهور الطفح الجلدي الأول. مدة الفترة الأولية هي 6-7 أسابيع. عادة، بعد أسبوع من ظهور القرحة، تتضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية. يعاني بعض المرضى من التهاب في الجهاز اللمفاوي الممتد من القرحة إلى الغدد الليمفاوية المتضخمة (التهاب الأوعية اللمفاوية الزهري). لا توجد أعراض أخرى. في بعض الأحيان يتم ملاحظة الشعور بالضيق العام والضعف والحمى المعتدلة وفقر الدم.

القرحة (الورم الزهري الأولي)ويسمى أيضًا التصلب الأولي. يبدو وكأنه تسلل كثيف مع تآكل سطحي أو قرحة في موقع اختراق اللولبية ، ويكون الجزء السفلي وحواف القرحة متماسكًا غضروفيًا. وبحلول نهاية الفترة الأولية، تتضخم جميع العقد الليمفاوية (التهاب العقد الليمفاوية الزهري).

ينقسم مرض الزهري الأولي إلى:

• سلبية مصلية أولية- أول 3-4 أسابيع بعد ظهور القرحة، عندما تكون التفاعلات المصلية سلبية.
• إيجابية المصل الأولية- الأسابيع 3-4 القادمة، عندما يكون رد الفعل إيجابيا بالفعل؛
• الفترة الكامنة.

بالإضافة إلى الأشكال النموذجية، هناك أيضًا أشكال بدون أعراض، مما يؤدي لاحقًا إلى ظهور مظاهر عصبية وحشوية متأخرة للمرض.

في الفترة الثانويةتظهر طفح جلدي مختلف على الجلد والأغشية المخاطية، وقد يختفي، وقد يكون الطفح الجلدي لدى بعض المرضى وفيرًا ومشرقًا، وفي حالات أخرى قد يكون ضعيفًا وغير مرئي. بالإضافة إلى الجلد والأغشية المخاطية، يمكن أن تتأثر العظام والأعضاء الداخلية والجهاز العصبي. يتم تضخم العقد الليمفاوية. ردود الفعل المصلية إيجابية في جميع المرضى تقريبا. مدة المرحلة الثانوية ثلاث سنوات.

خلال الفترة الثانوية من مرض الزهري، يتم تمييز مرض الزهري الثانوي الطازج (أول اندلاع للطفح الجلدي)، والزهري الثانوي المتكرر (تفشي الطفح الجلدي المتكرر) والزهري الكامن أو المخفي. في مرض الزهري الثانوي، لوحظ تعميم العملية مع طفح جلدي على الجلد والأغشية المخاطية لمرض الزهري (الوردية، الحطاطات، البثرات، الأورام اللقمية العريضة).

الزهري الثالثي (الصمغي)لم يلاحظ في جميع المرضى. ويتميز بوجود آفات في أي أعضاء وأنسجة مما يؤدي إلى خلل وظيفي شديد. مسار مرض الزهري الثالثي طويل. في الجلد تتشكل الأنسجة تحت الجلد والأعضاء الداخلية أو الحطاطات أو الدرنات أو الصمغ أو المرتشحات الصمغية المعرضة للتعفن.

هناك مرض الزهري الثالثي النشط والزهري الثالثي الكامن.غالبًا ما يكون الاختبار المصلي سلبيًا. يتميز مرض الزهري الثالثي بتكوين الصمغ الانفرادي والارتشاح الصمغي في واحد أو أكثر من الأعضاء. غالبًا ما تتأثر الأجزاء الأولية من الشريان الأورطي. يؤدي انتقال العملية الالتهابية من جدار الأبهر إلى الصمامات الأبهري إلى تكوين عيب الأبهر الزهري.

تتميز المظاهر المتأخرة لمرض الزهري بتلف الجهاز العصبي - الزهري العصبي - في شكل علامات ظهرانية وشلل تدريجي، عندما يتم توطين اللولبيات بكميات كبيرة في أنسجة المخ، مما يسبب تغيرات عضوية ووظيفية عميقة في الجهاز العصبي المركزي. يشير العديد من العلماء إلى هذه المفاهيم باسم الزهري الرباعي.

مرض الزهري الخلقييحدث أثناء العدوى داخل الرحم (عبر المشيمة) للجنين وينقسم إلى مبكر ومتأخر. في مرض الزهري الخلقي المبكر، يتم دمج الزهري الجلدي (الطفح الجلدي المنتشر) مع التهاب العظم والغضروف المدمر والالتهاب الخلالي للأعضاء الداخلية مع ظهور "الصمغ الدخني" فيها. في هذه الحالة، يصبح الكبد بنيًا وكثيفًا ("كبد السيليكا"، وتصبح الرئتان كثيفة وبيضاء ("الالتهاب الرئوي الأبيض"). التغيرات في مرض الزهري الخلقي المتأخر تشبه تلك التي تحدث في مرض الزهري الثالثي المكتسب.

الصورة السريرية

يحدد التصنيف السريري لمرض الزهري الأشكال التالية:

• الزهري المصلي الأولي.
• الزهري الأولي إيجابي المصل؛
• الزهري الطازج الثانوي.
• الزهري الثانوي المتكرر.
• الزهري النشط الثالثي.
• الزهري الخافي الثالث.
• الزهري الكامن.
• الزهري الجنيني
• الزهري الخلقي المبكر.
• الزهري الخلقي المتأخر.
• الزهري الخلقي الكامن.
• الزهري الحشوي.
• مرض الزهري في الجهاز العصبي.

هناك عدة أنواع من مسار مرض الزهري:

• بالطبع العادي
• مسار خبيث يتميز بالإضافة إلى الطفح الجلدي الواضح باضطرابات مختلفة في الحالة العامة (فقر الدم والدنف والصداع) ؛
• بالطبع تمحى عندما لا تكون هناك انتكاسات ثانوية، وتقتصر المظاهر الجلدية فقط على القرحة والطفح الوردي.
• الزهري الكامن (دورة طويلة الأمد بدون أعراض) - حالات المرض التي تحدث بدون ظواهر مرئية، ولكنها تعطي تفاعلات مصلية إيجابية؛
• الزهري بدون قرح، أو الزهري الناجم عن نقل الدم: إذا دخلت العدوى إلى الدم، فإنها تتجلى بعد 2-2.5 شهرًا على شكل طفح جلدي من الفترة الثانوية.

بعد ساعات قليلة من إدخال اللولبيات في الجلد أو الغشاء المخاطي، فإنها تدخل الأوعية اللمفاوية والأوعية الدموية وتنتشر بسرعة في جميع أنحاء الجسم. في الوقت نفسه، يعمل الجهاز اللمفاوي أيضًا كمكان للتكاثر المكثف للتريبونيم. على الرغم من الانتشار السريع للعامل الممرض، فإن المرض لا يظهر سريريا لفترة طويلة.

تعتمد مدة فترة الحضانة على عوامل كثيرة، مثل عمر المريض، والأمراض المزمنة المصاحبة، والتسمم، والعلاج بأدوية مجموعة الإيميدازول والزرنيخ، والعلاج بالكورتيكوستيرويدات وجرعات صغيرة من المضادات الحيوية. وبالإضافة إلى ذلك، قد تكون مشوهة العيادة.

في الوقت الحالي، هناك إطالة طفيفة في فترة الحضانة، خاصة عند علاج أي أمراض متزامنة بالمضادات الحيوية (التهاب الحلق والالتهاب الرئوي وما إلى ذلك). ويلاحظ تقصير فترة الحضانة مع البذر الضخم، عندما يكون هناك بوابتان أو أكثر للدخول.

مرض الزهري الأولي

تتميز الفترة الأولية بوجود قرح صلبة وتلف في الغدد الليمفاوية.يعاني بعض الأشخاص من أعراض شائعة: الحمى وفقر الدم وزيادة عدد الكريات البيضاء. تتميز بداية الفترة الأولية لمرض الزهري بظهور تأثير أولي في موقع اختراق اللولبية الشاحبة عبر الجلد أو الأغشية المخاطية. يبدأ تطوره بظهور بقعة التهابية حمراء، ثم تتسلل بعد ذلك وتأخذ شكل حطاطة. ثم يتآكل سطحه.

يمكن أن تتطور القرح الصلبة في أي منطقة من الجلد أو الأغشية المخاطية، ولكن فقط في موقع الإصابة.القرحة المتكونة عبارة عن تآكل أو قرحة ناعمة وغير مؤلمة ذات خطوط دائرية أو بيضاوية منتظمة ذات لون أحمر مزرق. تحته، عند الجس، هناك تسلل مرن كثيف. وهو مشابه في الحجم للعدس. الجزء السفلي من التآكل أملس ولامع، حوافه مرتفعة فوق مستوى الجلد. في حوالي 40٪ من المرضى، يتحول التآكل إلى قرحة عميقة إلى حد ما مع حواف كثيفة وقاع مغطى بطبقة رمادية قذرة، وهناك إفرازات غزيرة ممزوجة بالقيح.

هناك أنواع مختلفة من القرحة بناءً على الموقع — جنسيو خارج الجنس; في العد — أعزبو عديد; إلى حجم — قزم (1-3 ملم)و عملاق (1.5-2 سم) ؛ وفقا للخطوط العريضة — مستديرة، بيضاوية، نصف قمرية، على شكل شق، وهربسية; حسب طبيعة السطح — التآكل والتقرحي والقشور.

يعتمد حجم وشكل وعمق القرحة إلى حد كبير على حالة الكائنات الحية الدقيقة ووجود علم الأمراض المصاحب وتوطين التأثير الأساسي.

هناك قرحة مخفية. في الرجالوهو موضعي في مجرى البول، على حشفة القضيب، القلفة، في الحفرة الزورقية، وأعراضه تشبه السيلان تحت الحاد. تساعد الإفرازات الملونة بلون اللحم وتضخم الغدد الليمفاوية الإربية وتصلب القضيب في تحديد التشخيص. بين النساءغالبًا ما تكون القرح الصلبة موضعية في عنق الرحم والشفرين دون التسبب في أي إحساس. عادة ما يكون هناك تضخم في الغدد الليمفاوية العميقة في الحوض. ومع ذلك، من الممكن توطين المنطقة المحيطة بالشرج والمنطقة المحيطة بالشرج، وكذلك التوطين على جلد الوجه والصدر وما إلى ذلك.

بالإضافة إلى القرحة الصلبة النموذجية، هناك أيضًا قرحة غير نمطية:

• وذمة تصلبعندما يمتد الضغط تحت التآكل إلى ما هو أبعد من حدوده، فإن التوطين المعتاد هو الشفة السفلية، القلفة، الشفرين الكبيرين؛
• مجرم القرحة، يشبه الباناريتيوم خارجيًا. موضعي على الكتائب البعيدة لإصبع السبابة - ينتفخ ويتحول إلى اللون الأحمر الأرجواني، ويتم اختراق الأنسجة الرخوة بكثافة. يبدو أن مجرم Chancroid هو قرحة عميقة ذات حواف غير مستوية وقاع مغطى بطبقة رمادية قذرة. إن التشابه مع المجرم يتعزز بالألم.
• التهاب القرحة اللوزيةموضعيًا على اللوزتين ، تنتفخ الأخيرة وتحمر وتصبح أكثر سمكًا وترتفع درجة الحرارة وتظهر أعراض التسمم وتتضخم الغدد الليمفاوية. وفقط كثافة اللوزتين، والمظهر المميز للغدد الليمفاوية، وعدم فعالية العلاج المستخدم للذبحة الصدرية، تسمح بإجراء التشخيص؛
• قرح مختلطيتطور في كثير من الأحيان مع الإصابة المتزامنة بمرض الزهري والقرح. نتيجة للاختلاف في مدة فترة الحضانة لكلا العدوى، تتطور قرحة القرح أولا، والتي تبدأ من الأسبوع 4-5، سماكة تدريجيا؛ يتم تنظيفه، وتسوية حوافه، وتأخذ المظهر المميز للقرحة، وبعد أسبوع تظهر الخلفيات المصاحبة المميزة. يتأخر تطور علامات مرض الزهري الثانوي لمدة 3-4 أشهر، وقد يكون الأمر نفسه صحيحا مصليا.

عند الإصابة بعدوى قيحية ثانوية، قد تتعقد القرح بسبب تطور التهاب حاد على طول المحيط. مع إدخال تعايش داء المغزليات، يحدث نخر في القاع والحواف (غرغرينا للقرحة). عادة ما يتم ملاحظة الغرغرينا المتكررة (phagedenism) عند مدمني الكحول وتؤدي إلى تدمير كبير للأنسجة.

يمثل توطين القرحة خارج الأعضاء التناسلية أكبر خطر وبائي للعدوى المنزلية، بالإضافة إلى أنه من الصعب تشخيصها. على سبيل المثال، لا يختلف مجرم القرحة عمليا عن مجرم عادي.

الإقليمي (الدبل المصاحب) هو علامة ثابتة على مرض الزهري الأولي.يتطور دائمًا في العقد الليمفاوية القريبة من موقع القرحة. على سبيل المثال، عندما تكون القرح موضعية على الأعضاء التناسلية، يتطور الدبل في مناطق الفخذ، وعندما تكون موضعية على الحلمة، في الإبط. الغدد الليمفاوية متضخمة وغير مؤلمة وكثيفة ومتحركة ولا يتغير الجلد. قد يتقيح الدبل المصاحب.

يتطور التهاب العقد اللمفية الإقليمي الشديد بعد 5-8 أيام من ظهور القرحة. يمكن أن تتضخم العقد الليمفاوية بدرجات متفاوتة، ولكنها تظل دائمًا غير مؤلمة. في الآونة الأخيرة، زاد عدد حالات المرض دون التهاب العقد اللمفية الإقليمية الواضحة (تصل إلى 10٪). من ناحية أخرى، لوحظت أيضا ردود فعل فرط الحساسية - زيادة حادة في الغدد الليمفاوية، وتشكيل تكتلاتها، وظاهرة التهاب محيط الغدد، وألم شديد.

في التهاب الأوعية اللمفاوية الإقليمي، بين القرحة الصلبة والدبل المصاحب لها، يتم الشعور بحبل كثيف ومتحرك وغير مؤلم تحت الجلد دون تغيير. ويتراوح سمكها من سمك الخيط إلى سمك ريشة الإوزة. موقعه المعتاد هو ظهر القضيب.

في الوقت الحاضر - نادر جدًايحدث التهاب الأوعية اللمفاوية من القرحة إلى العقدة الليمفاوية الإقليمية في 8٪ فقط من المرضى. في أغلب الأحيان، يمكن اكتشافه عند الرجال عندما يتم تحديد موضع قرحة صلبة على رأس القضيب على شكل سلك مرن كثيف، مؤلم عند الجس، على الجزء الخلفي من القضيب (التهاب الأوعية اللمفاوية الظهرية).

التهاب العقد الزهري- بعد ظهور الدبل، يزداد حجم جميع العقد الليمفاوية تدريجياً. الغدد الليمفاوية كثيفة ومتحركة وغير مؤلمة. يتطور التهاب الغدد العرقية بشكل كامل بحلول نهاية الفترة الأولية. هذه هي واحدة من أهم علامات مرض الزهري الثانوي، عندما يكون هناك زيادة معتدلة في جميع مجموعات الغدد الليمفاوية، مصحوبة بأعراض عامة خفيفة - درجة حرارة منخفضة (نادرا ما تكون حموية)، وضعف عام، والشعور بالضيق، وزيادة التعب.

مرض الزهري الثانوي

تتميز الفترة الثانوية بوجود الطفح الجلدي.في كثير من الأحيان تكون سطحية، ولا يصاحب مظهرها ارتفاع في درجة الحرارة، وتظهر الطفح الجلدي تدريجياً على مدى عدة أسابيع، ولها لون أحمر نحاسي أو لون "لحم الخنزير". مع مرض الزهري الثانوي الطازج، يكون عدد العناصر البركانية كبيرا، فهي تقع بشكل متناظر وخارج مواقع التهيج، ولا تندمج؛ أثناء الانتكاسات، يكون عددهم أقل، ويقعون بشكل غير متماثل، ويشكلون أشكالًا غريبة على شكل حلقات، وأقواس، وأكاليل.

يتم رصد مرض الزهري في الفترة الثانوية من الجلد والأغشية المخاطية (وردية)، عقيدية (حطاطية)، بثرية (بثرية)، مصطبغة (ابيضاض الجلد)؛ كما يحدث الصلع (الثعلبة).

- وهي بقع وردية شاحبة بحجم حبة العدس، غير منتظمة أو مستديرة الشكل، لا ترتفع عن الجلد. عند الضغط عليها تختفي ولا تتقشر. وهي تقع على الأسطح الجانبية للجسم والمعدة والظهر ويمكن تصريفها. تستمر العناصر لمدة 2-3 أسابيع ثم تختفي. وبدون علاج، يمكن أن تتكرر بشكل متكرر. هناك عدة أنواع من الوردية: الصاعدة الطازجة، والنازفة، والحبيبية، والقشارية، والمتكررة.

يحدث الزهري الحطاطي على شكل حطاطات جافة ورطبة. الحطاطات الجافة، بدورها، تكون عدسية (عدسية)، محددة بشكل حاد، كثيفة عند اللمس ومرتفعة فوق الجلد.

الزهري الدخني الحطاطي- حطاطات مخروطية الشكل وكثيفة وردية شاحبة بحجم حبة الخشخاش إلى رأس الدبوس ذات قشور صغيرة على السطح. بعد العلاج، تبقى البقع الصبغية. توجد الحطاطات الدهنية في مناطق الجلد الغنية بالغدد الدهنية: على جلد الجبهة وفي الطيات الأنفية الشفوية والذقن. بعد الاختفاء، تبقى البقع البنية والتقشير أيضًا. موضعي على الأسطح الجانبية للجذع والصدر والبطن والأعضاء التناسلية. إذا كانت الحطاطات موضعية على الجبهة، تسمى الآفة "تاج الزهرة". قد يحدث طفح جلدي على الراحتين والأخمصين.

من بين مرض الزهري الرطب، يعتبر الزهري الحطاطي الباكي ذا أهمية كبيرة. تبدو وكأنها حطاطة عندما تكون موضعية في ثنايا الجلد الطبيعية (الأعضاء التناسلية عند النساء، كيس الصفن، الإبطين، الجلد الشرجي). الحطاطة زرقاء اللون، مع إفرازات مصلية غزيرة. بدون علاج يستمر لفترة طويلة.

حطاطات الزهريفي كثير من الأحيان، اعتمادا على الموقع، يتغير هيكل السطح (على الأغشية المخاطية - التآكلات، النسيج، مع تقشير على الراحتين والأخمصين، ينمو في ثنايا الأعضاء التناسلية والشرج - الأورام اللقمية العريضة).

بثرات الزهري(الزهري البثري) نادر جدًا حاليًا، يظهر على شكل بثرات بأحجام مختلفة على قاعدة كثيفة، يميل إلى التقرح أو مغطى بقشور قيحية. يتطور الزهري البثري عند الأشخاص الضعفاء والمرهقين.

عناصر مرض الزهري عرضة للذوبان قيحي. يمكن توطين مرض الزهري على الأغشية المخاطية للبلعوم والحنجرة. هناك التهاب في الحلق الزهري الحمامي، يتجلى في شكل حمامي أحمر مزرق محدد بشكل حاد، السطح غني جدًا باللولبيات وبالتالي فهو معدي.

التهاب اللوزتين الزهري الحطاطي- حطاطات في البلعوم وعلى الحنك الرخو تنمو وتندمج وبالتالي تزعج المرضى بشكل كبير. قد تحدث بحة في الصوت وفقدان الصوت.

ابيضاض الدم الزهري- نقص تصبغ غير مكتمل أو "شريطي" في جلد الرقبة. Leucoderma أكثر شيوعًا عند النساء. تتطور التكوينات الدائرية والبيضاوية البيضاء على الأسطح الجانبية للرقبة.

الثعلبة الزهري- يتطور بسرعة تساقط بؤري صغير أو منتشر للشعر، بما في ذلك الحواجب والرموش والشارب واللحية دون وجود تغيرات التهابية في الجلد. تحدث الثعلبة خلال السنة الأولى من المرض. تظهر على الرأس بقع صلعاء مستديرة بحجم العملة المعدنية.

عندما تتضرر الأعضاء الداخلية، غالبًا ما يشارك الكبد والكلى والمعدة والعظام والمفاصل في هذه العملية.في بعض الحالات، يلاحظ تطور التهاب السمحاق، والتهاب العظم والنقي (ألم ليلي في العظام، وغالبًا ما يكون في الساقين)، والتهاب الغشاء المفصلي المتعدد مع الهيدراتوز، والتهاب الكبد، والتهاب الكلية، والتهاب المعدة مع أعراضها المميزة غير المحددة، والتهاب الأعصاب والزهري السحائي الوعائي.

خلال مرض الزهري الثانوي، تكون التفاعلات المصلية إيجابية. ومع ذلك، تحدث أيضًا أشكال سلبية من المرض. يتم مسح الصعوبات الكبيرة في التشخيص والأشكال بدون أعراض من مرض الزهري الثانوي.

يستمر مرض الزهري الثانوي بدون علاج لمدة 3-4 سنوات ويتميز بمسار متموج.عادة ما يختفي الطفح الجلدي من تلقاء نفسه بعد 2-3 أشهر، وبعد ذلك تبدأ فترة كامنة لفترة غير محددة. بعد لحظات استفزازية مختلفة - الإجهاد الجسدي أو العصبي، والأمراض الحالية الموازية، وأنواع مختلفة من الإصابات - تظهر الطفح الجلدي مرة أخرى. تبدأ انتكاسة مرض الزهري الثانوي، والتي يتم استبدالها مرة أخرى بفترة كامنة.

بين الفترتين الثانوية والثالثية هناك مرحلة خفية من المرض - فترة كامنة عندما توجد اللولبيات في الجسم على شكل أشكال كيسية.

الزهري الثالثي

يمكن أن يؤثر مرض الزهري الثالثي على أي أعضاء وأنسجة، ولكن في أغلب الأحيان يؤثر على الأوعية الدموية والجهاز العصبي والجلد والعظام.

تحدث الفترة الثالثة من مرض الزهري في غياب العلاج المناسب في السنة 4-5 من المرض وتستمر حتى نهاية الحياة. ومع ذلك، في أغلب الأحيان يتطور في وقت لاحق بكثير. مع دورة بدون أعراض، يمكن اكتشاف مرض الزهري الثالثي بعد 30 عامًا أو أكثر من لحظة الإصابة. في 97٪ من الحالات، هناك فترة كامنة بين المرحلة الثانوية وبداية مرض الزهري الثالثي. تعتبر مظاهر مرض الزهري الثالثي هي الأكثر شدة، ولكن في الآونة الأخيرة لوحظ مسار أكثر ملاءمة.

على عكس مرض الزهري الثانوي، فإن مرض الزهري الثالثي لديه بعض الميزات:

• الطفح الجلدي ليس منتشرا.
• الطفح الجلدي يتقرح ويؤدي إلى تدمير الأنسجة.
• ويلاحظ الأضرار التي لحقت بالأعضاء الحيوية.
• بعد الشفاء تبقى الندوب.
• لا يوجد تماثل للطفح الجلدي.

تتميز الفترة الثالثة من مرض الزهري بعدد من السمات المميزة.بادئ ذي بدء، إنها دورة متموجة مع انتكاسات نادرة وفترات كامنة طويلة الأمد. ميزة أخرى هي أن مرض الزهري في الفترة الثالثة معدي قليلاً، لأنه يحتوي على كمية صغيرة جدًا من اللولبية الشاحبة. يتطور الزهري الثالثي ويتراجع ببطء (أشهر وسنوات). لا توجد ظواهر التهابية حادة ولا أحاسيس ذاتية أيضًا. يتم توطين مرض الزهري الثالثي بشكل رئيسي في أماكن الإصابة.

الزهري الثالثي هو سل وعقيدي. الزهري الدرني- تراكم الارتشاح الخلوي في سمك الأدمة. يبرز فوق سطح الجلد، وله شكل نصف كروي وقوام مرن كثيف، ويتراوح حجمه من حبة الدخن إلى حبة البازلاء. يتراوح لون الدرنات من الأحمر الداكن (في البداية) إلى البني. يكون السطح أملسًا في البداية، ثم يصبح قشاريًا أو قشريًا. يحدث شفاء مرض الزهري السلي على شكل ارتشاف أو تقرح يتبعه تندب. تتميز الندبات بمظهر فسيفسائي مميز مع فقدان التصبغ عند الحواف. ليس لدى المرضى أحاسيس ذاتية، مما يسمح لهم بعدم رؤية الطبيب.

يتم تمييز ما يلي: أنواع الزهري السلي: مجمعة ومنصة وزاحف قزم.

صمغ الزهري- عقدة غير مؤلمة في سمك الأنسجة تحت الجلد. عادة ما تكون الصمغات مفردة، وغالبًا ما تكون موضعية على الرأس والساقين والساعدين، ولكن قد تحدث أيضًا عدة صمغات ذات توطين مختلف.

تتميز المراحل التالية في تطور الزهري الصمغي: التطور والنمو، والتليين، والالتصاق بالجلد، والتقرح، والذوبان، ورفض اللب اللثوي مع تندب لاحق.تصل الصمغ إلى حجم كبير (يصل إلى حبة الجوز)، وعندما تلتصق بالجلد تكتسب لونًا مزرقًا، ثم يحدث تقرح في المركز مع انفصال كمية صغيرة من السائل اللزج وتكوين نواة الصمغ النخرية.

القرحة اللثة غير مؤلمة، ولها حدود واضحة وحواف تشبه التلال. يتم تمثيل اللب اللثوي بأنسجة نخرية ذات لون رمادي-أصفر، وبعد رفضها، تتم إزالة القرحة، وتتشكل ندبة شديدة الثبات على شكل نجمة، تتراجع في المركز. في بعض الأحيان يمكن أن تتأثر الصمغ بعدوى قيحية ثانوية. في بعض الحالات، يمكن أن تندمج الصمغ مع بعضها البعض لتشكل ارتشاحات صمغية - بؤر ذات حواف محددة بوضوح، وتتطور بنفس طريقة صمغ واحد. بعد مرور بعض الوقت، تزول القرحة وتتكاثف وتلتئم مع ندبة مستديرة، والتي تصبح بعد ذلك عديمة اللون (على شكل نجمة).

في كثير من الأحيان، لا تشمل القرحات الجلد فحسب، بل تشمل أيضًا العضلات والسمحاق والعظام والأوعية الدموية، مما يتسبب في تدميرها. أو على العكس من ذلك، تشع الصمغ من الأنسجة العميقة إلى الجلد. يحدث أن يتم حل اللثة.

من بين الزهري الصمغي للأغشية المخاطية هناك صمغ الأنف والحنك الرخو واللسان والبلعوم. مع صمغة الأنف، تبدأ عملية الصمغة من الحاجز الأنفي. تزداد الإفرازات المخاطية، والتي تصبح بعد ذلك قيحية وتتحول إلى قشور ضخمة حادة الرائحة يصعب إزالتها. صعوبة التنفس عن طريق الأنف، ويحدث نزيف في الأنف عند إزالة القشور. يتم تدمير الميكعة، ويتشكل أنف على شكل سرج مع جسر أنف عريض منضغط.

ويلاحظ صمغ الحنك الرخو على شكل سماكات في الحنك الرخو مع تغير في اللون، يتبعها تفكك وتكوين ثقوب مثقوبة، وهو ما يحدث بشكل غير متوقع.

الآفات الصمغية في اللسان تأتي في شكلين:

• التهاب اللسان اللثة في شكل عقدة واحدة.
• التهاب اللسان المصلب، حيث يتضخم اللسان تمامًا، ويصبح كثيفًا ودرنيًا.

ثم ينكمش اللسان ويقل حجمه. يصبح الكلام والمضغ صعبين. يحدث صوت من الأنف، وعند البلع يدخل الطعام إلى تجويف الأنف.

يتأثر الجدار الخلفي للبلعوم بالصمغ البلعومي. تسبب الصمغ ألمًا عند البلع أثناء فترة التقرح، وبعدها تظهر ندبة. تتشكل تشوهات في البلعوم ويصبح البلع صعبًا.

يتميز مرض الزهري الثالثي للأعضاء الداخلية بأشد الأضرار التي لحقت بالأعضاء الداخلية والجهاز العصبي والعظام والمفاصل. يمكن دمج الأضرار التي لحقت بالأعضاء الداخلية مع تلف الجلد والأغشية المخاطية. في أغلب الأحيان، يعاني نظام القلب والأوعية الدموية، وتتأثر الأوعية الدموية، الأمر الذي يؤدي إلى عواقب لا رجعة فيها. تلف الغشاء الأوسط للشريان الأورطي الصدري الصاعد (التهاب الميزورورت). ويتطور بعد 10-12 سنة من الإصابة، وفي كثير من الأحيان عند الرجال. من أعضاء الجهاز الهضمي يتأثر الكبد. ويتجلى هذا أيضًا بعد 10-12 سنة في شكل صمغ أو التهاب الكبد المزمن. يمكن أن تتأثر المعدة والأمعاء والرئتين والكلى والخصيتين والعظام - في شكل هشاشة العظام والتهاب العظم والنقي وما إلى ذلك.

آفات الأعضاء الداخلية في مرض الزهري الثالثي حاليًا في 90٪ من الحالات هي آفات في الجهاز القلبي الوعائي. 4-6% من الحالات هي آفات الكبد المتأخرة النادرة، وتمثل الأعضاء الأخرى 1-2%.

في مرض الزهري القلبي الوعائي، يُلاحظ ما يلي: التهاب الأبهر الزهري، والتهاب عضلة القلب ومضاعفاتها - تمدد الأوعية الدموية الأبهري وتضيق فتحة الشريان التاجي.

يعد التهاب الأبهر الزهري غير المعقد أحد المظاهر المتأخرة إلى حد ما لمرض الزهري الحشوي. قد يشكو المرضى من الضعف العام وضيق التنفس والخفقان والألم والشعور بالضغط خلف القص وفي منطقة القلب. يكشف الفحص الموضوعي عن نفخة انقباضية في الشريان الأبهر، ونغمة للنغمة الثانية، ونغمة معدنية "رنين". يحدد الإيقاع توسع حدود الشريان الأورطي الصاعد - إلى يمين القص في المساحات الوربية II-III، بلادة صوت الإيقاع على بعد 1-2 سم من القص. تحدث تفاعلات التهابية غير محددة في الدم. احتمال ارتفاع درجة الحرارة. تكون الاختبارات المصلية القياسية لالتهاب الأبهر الزهري إيجابية في 50-75% من الحالات. من أجل التشخيص في الوقت المناسب (قبل ظهور المضاعفات)، يجب أن يتذكر طبيب الأسرة إمكانية حدوث ضرر بسبب مرض الزهري في نظام القلب والأوعية الدموية.

يمكن أن يكون التهاب الأبهر الزهري معقدًا بسبب تضيق فتحة الشريان التاجي. تحدث هذه المظاهر عندما تنتشر العملية إلى منطقة القلب. عندما تصاب الصمامات الأبهري، يتطور قصورها. على عكس آفات تصلب الشرايين، في مرض الزهري، لا تشمل العملية كامل طول الشرايين التاجية، وتقتصر فقط على أفواههم. ومع ذلك، في بعض الحالات، يمكن أن تؤدي هذه الآفة إلى احتشاءات داخل العضل. العرض السريري الرئيسي هو الذبحة الصدرية المستمرة، وهي غير قابلة للعلاج التقليدي بالأدوية الحالة التاجية. يمكن أن يحدث فشل القلب في كثير من الأحيان، وعادة ما يكون من نوع البطين الأيسر.

تمدد الأوعية الدموية الأبهري، وهو أخطر مضاعفات التهاب الأبهر، أصبح الآن أقل شيوعًا. في 2/3 من الحالات، يتم توطين تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصاعد. لها شكل الحقيبة. في كثير من الأحيان لا يظهر المرضى أي شكاوى. في بعض الأحيان قد تكون هناك شكاوى من ضيق في التنفس وألم في الصدر. تعتمد الأعراض على حجم وموقع تمدد الأوعية الدموية. يمكن ملاحظة ما يلي: نبض في الفراغات الوربية على يمين القص، تضخم حدود الشريان الأورطي، اختلاف في النبض (قلة الامتلاء وتأخر موجة النبض على جانب تمدد الأوعية الدموية)، كما وكذلك أعراض ضغط أعضاء المنصف.

بالإضافة إلى ضغط الأعضاء الحيوية، يمكن أن يسبب تمدد الأوعية الدموية اختراقًا في القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية أو الرئتين أو التجويف الجنبي أو التجويف المنصفي أو المريء، مما يؤدي عادةً إلى الموت السريع. النشاط البدني المفرط غالبا ما يؤدي إلى تمزق تمدد الأوعية الدموية.

في حالة التهاب الأبهر غير المصحوب بمضاعفات، يكون التشخيص مناسبًا، خاصة مع العلاج المناسب بمضادات الزهري، والذي يمكن أن يمنع تطور المضاعفات.

يمكن أن يتطور التهاب عضلة القلب الزهري بشكل مستقل أو على خلفية التهاب الأبهر السابق. يشكو المرضى من ضعف عام وضيق في التنفس وألم خفيف في منطقة القلب. الأعراض غير المحددة تجعل التشخيص صعبًا. عادة ما تكون صمغ عضلة القلب مفردة ونادرة للغاية. العلاج التجريبي المضاد للزهري ذو التأثير السريري الواضح له قيمة تشخيصية مهمة للغاية. نتيجة الصمغ يمكن أن تكون تشكيل تمدد الأوعية الدموية في القلب أو ندبة.

الزهري العصبي

تشمل مظاهر الزهري العصبي المتأخر التهاب السحايا الزهري المتأخر، والزهري السحائي الوعائي، والزهري الدماغي، والتابس الظهري (تابس)، والشلل التدريجي، وصمغ الدماغ.

يحدث التهاب السحايا الزهري مع شكاوى قليلة (عادةً صداع بسيط، وطنين، وفقدان السمع، ودوخة). يعتمد التشخيص على التاريخ الطبي والتغيرات المرضية في السائل النخاعي بالإضافة إلى المظاهر الأخرى لمرض الزهري الثالثي.

عادة ما يتشكل الزهري السحائي الوعائي المنتشر بعد التهاب السحايا الزهري الموجود. لا يتم نطق الأعراض السحائية لدى المرضى، وغالبًا ما يتم ملاحظة مظاهر مشابهة لأعراض أزمة ارتفاع ضغط الدم والحوادث الوعائية الدماغية العابرة. قد يحدث تلف في الأعصاب القحفية، واضطرابات حسية، واضطرابات منعكسة، وظهور ردود أفعال مرضية، وخزل نصفي، ونوبات صرع، ومتلازمة متناوبة، واضطرابات في الكلام والذاكرة، ووهن عام.

علامات (علامات ظهرانية، علامات ظهرية). توطين الآفة هو الجذور والأعمدة الظهرية، وكذلك أغشية الحبل الشوكي. قد يكون هناك ضرر معزول في منطقة عنق الرحم (نادرًا) والقطني، بالإضافة إلى الضرر المشترك. يحدث المرض عن طريق عمليات متزامنة لتدمير الأنسجة العصبية وانتشار النسيج الضام في مكانه. التغييرات المدمرة لا رجعة فيها.

يشكو المرضى من الحفر، وألم يشبه الخنجر يستمر لعدة أيام، وتشوش الحس في مناطق معينة من الجسم (يشير المريض إلى الموقع بوضوح). ويلاحظ اضطرابات الحوض - اضطرابات التبول والتغوط والعجز الجنسي لدى الرجال. ويلاحظ شلل جزئي في الأعصاب القحفية (تدلي الجفون، الحول، انحراف اللسان)، تباين الحدقة أو تقبض الحدقة.

علامة أرغيل-روبرتسون هي علامة مرضية للعلامات: غياب أو رد فعل بطيء جدًا لحدقة العين للضوء مع تفاعل تقارب محفوظ. في كثير من الأحيان يمكن أن يكون العرض الوحيد لعلامات التبويب. عادة ما يتطور ضمور العصب البصري ويؤدي إلى العمى الكامل خلال بضعة أشهر.

هناك ترنح، وعدم الاستقرار في وضع رومبيرج، واضطرابات أثناء اختبارات الإصبع إلى الأنف والركبة، بالإضافة إلى اضطرابات الإحساس المفصلي العميق للعضلات - لا يستطيع المريض تحديد اتجاه الحركات السلبية في أصابع القدم. تكون انتهاكات ردود الفعل الوترية واضحة - يمكن زيادتها أو تقليلها أو تفاوتها أو غيابها تمامًا.

تشمل الاضطرابات الغذائية المرتبطة بعلامات التبويب تقرحات القدم المثقبة غير المؤلمة. تكون الاختبارات المصلية القياسية في 20-50% من المرضى الذين يعانون من علامات التبويب الظهرية سلبية، ولا يتأثر السائل النخاعي.

في الوقت الحالي، لا تحدث عيادة تابيس الموصوفة أعلاه أبدًا تقريبًا، ولكن من الضروري أن نتذكر هذا النوع من مرض الزهري الثالثي بسبب الزيادة المطردة في حدوث هذه العدوى. لقد خففت المظاهر السريرية لعلامات التبويب بشكل كبير، والآن لا يوجد بين هؤلاء المرضى مرضى طريحي الفراش. تشمل الأعراض الكلاسيكية للعلامات الحديثة منخفضة الأعراض تباين الحدقة الحدقة، وأعراض أرجيل-روبرتسون، والظواهر الرنحية الخفيفة، وضعف منعكسات الأوتار، وضمور العصب البصري.

يمكن اكتشاف الشلل التدريجي بعد 15-20 وحتى 40 سنة من الإصابة. وهو يعتمد على تلف مادة الدماغ الناجم عن التغيرات الالتهابية في الأوعية الصغيرة، وغالبًا ما تكون الشعيرات الدموية في الدماغ. في نهاية المطاف، يتطور ضمور الخلايا القشرية.

وتسود العيادة اضطرابات نفسية حادة تؤدي إلى الانهيار الكامل للشخصية. جنبا إلى جنب معهم، تحدث أعراض عصبية مختلفة (حدقة، أرجيل روبرتسون، اضطرابات المحركات والمجالات الحسية، تباين المنعكسات، نوبات الصرع). في 90% من الحالات توجد تفاعلات مصلية إيجابية في الدم وفي 100% من الحالات في السائل النخاعي.

حاليًا، حالات الشلل التدريجي نادرة للغاية، ومع ذلك، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التغيرات المفاجئة في نفسية المرضى (الشخصية والسلوك والذاكرة والكلام) للمرضى، والتي يمكن من خلالها تتبع وقت البداية (يمكن للأقارب قم بتسمية التاريخ والشهر الذي "بدا أن الشخص قد تم استبداله فيه ")، قد يشير إلى بداية الشلل التدريجي. إن تشخيص العلاج المبكر بالبنسلين مواتٍ. وفي الحالات المتقدمة، يكون المرض غير قابل للشفاء.

لم يتم العثور عملياً على صمغ الدماغ والحبل الشوكي. يمكن أن تكون صمغة الدماغ مفردة أو متعددة. عادة، سريريا هناك علامات على زيادة الضغط داخل الجمجمة، والأعراض العصبية تعتمد على موقع وحجم الصمغ. عادة ما يتم الكشف عن ردود الفعل المصلية الإيجابية في الدم. ينبغي النظر في إمكانية تطور صمغ الدماغ في التشخيص التفريقي مع عمليات احتلال الفضاء لمسببات أخرى.

تتجلى صمغة الحبل الشوكي بأعراض عصبية مختلفة اعتمادًا على مستوى توطينها وحجمها. وعادة ما يتطور من السحايا ويسبب أعراضًا جذرية وتشوش الحس. ومن ثم تتطور وتتزايد الاضطرابات الحسية والحركية. في غضون بضعة أشهر، قد تظهر صورة سريرية لآفات الحبل الشوكي المستعرضة الكاملة.

مرض الزهري الخلقي

مرض الزهري موروث. الأم هي مصدر العدوى، وتدخل اللولبية الجنين عبر المشيمة في الشهر الرابع إلى الخامس من الحمل. يعد مرض الزهري سببًا شائعًا للإجهاض التعسفي بسبب وفاة الجنين في الرحم.

تحدث العدوى عبر المشيمة من الأم المصابة بمرض الزهري. تدخل اللولبية الشاحبة من المشيمة المصابة إلى الجنين عبر الأوردة السرية أو الشقوق اللمفاوية للأوعية السرية. المشيمة الطبيعية والسليمة غير قابلة للاختراق من قبل اللولبية الشاحبة.

تتنوع المظاهر السريرية لمرض الزهري الخلقي. هناك مرض الزهري الجنيني، والزهري الخلقي المبكر والزهري الخلقي المتأخر.

يمكن أن يؤدي مرض الزهري الجنيني إلى وفاة الجنين مبكرًا (في عمر 3-4 أشهر)، وذلك بشكل رئيسي بسبب تلف جزء الأم من المشيمة. يتم التخلص من هذه الثمار في حالة متآكلة. الموت يحدث من سوء التغذية. يتم ملاحظة التغيرات النموذجية فقط في الأجنة التي يزيد عمرها عن 5 أشهر؛ تم العثور على عدد كبير من اللولبيات في أعضائها الداخلية، وغالبًا ما يتأثر الكبد (يتضخم)، وتحدث تغيرات في الطحال والرئتين والبنكرياس.

في مرض الزهري الخلقي المبكر، يكون مظهر الأطفال حديثي الولادة نموذجيًا: فهم نحيفون وضعفاء، والصوت ضعيف، والوجه متجعد، شاحب، مترهل، والأطراف زرقاء، والجمجمة مشوهة. لكن في بعض الأحيان يكون الطفل طبيعياً ظاهرياً، لكن أعراض المرض تظهر لاحقاً. في أغلب الأحيان، تظهر العلامات الأولى للمرض في الشهرين الأولين من حياة الطفل. لا يوجد قرح. هناك طفح جلدي محدد على الجلد والزهري البثري والحطاطي.

يصبح جلد الوجه والذقن والشفتين والأخمصين والأرداف سميكًا ومتوترًا وأحمر اللون. الحواجب والرموش تسقط. يتميز الفقاع الزهري بوجود بثور على الراحتين والأخمصين بحجم العدس، يكون السائل فيها شفافًا في البداية، ثم مصفرًا.

يتميز التهاب الأنف الزهري بإفرازات مخاطية تتحول إلى صديد، ثم تجف إلى قشور، مما يجعل التنفس والمص صعبين. تستمر العملية إلى الغضروف، مما يؤدي إلى تكوين الأنف السرجي.

تصبح الأظافر هشة وتأخذ شكل اللوز. ويلاحظ أيضا تلف العظام. يصاحب التهاب العظم والغضروف في فيجنر (اضطراب التعظم الغضروفي) بكاء مستمر، يشتد في الليل، ويتطور شلل الببغاء، ولا تتحرك الذراعين والساقين، وعند رفعهما يسقطان كما لو كانا مشلولين. يتأثر الكبد والطحال، فيصبحان متضخمين وسميكين، وتستدير حوافهما. بالإضافة إلى ذلك، يتطور عدم تناسق الوجه: الجبهة الأولمبية، والجمجمة على شكل الأرداف.

في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-2 سنة، تكون المظاهر ضئيلة. تظهر حطاطات باكية وتآكلية حول فتحة الشرج والأعضاء التناسلية وزوايا الفم. تتأثر الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي. من الناحية المصلية قد تكون هناك إجابات سلبية.

يظهر مرض الزهري الخلقي المتأخر بين سن 6 و 15 سنة. يتم تشخيصه إما في المرضى الذين ظهرت عليهم أعراض مرض الزهري الخلقي المبكر في الماضي، أو في المرضى الذين لم ينتج عنهم المرض في السابق أعراض سريرية وكان كامنًا.

سريريًا، يتجلى ذلك من خلال أعراض على الجلد والأغشية المخاطية والأعضاء الداخلية مماثلة للمظاهر التي لوحظت في المرضى البالغين المصابين بمرض الزهري الثالثي. قد يصاب المرضى بالزهري الصمغي أو السلي على الجلد والأغشية المخاطية. غالبًا ما تتأثر العظام والمفاصل والأعضاء الداخلية والجهاز العصبي.

تشمل العلامات غير المشروطة لمرض الزهري الخلقي المتأخر ثالوث هتشينسون: وجود أسنان على شكل مفك البراغي؛ رهاب الضوء وتغيم القرنية. الأضرار التي لحقت بالمتاهة - الدوخة، وطنين الأذن، وضعف السمع حتى الصمم. السمات الرئيسية: الحنك "القوطي" المرتفع، سماكة الطرف القصي من الترقوة، ندوب روبنسون فورنييه الشعاعية، خلل التنسج السني المتنوع.

من الممكن أيضًا ظهور جمجمة على شكل أرداف وأنف مشوه وساقين على شكل سيف وندوب على الجلد حول زوايا الفم والشفتين والذقن وأنف سرج. تتجلى الأضرار التي تلحق بالجهاز العصبي في شكل الصرع واضطرابات النطق وآلام الظهر. تساعد نتائج الاختبارات المصلية في التشخيص.

يمكن ملاحظة الزهري الخلقي في الجيل الثالث، كما تم وصف حالات الزهري في الجيل الرابع.

المضاعفات

مضاعفات القرحة هي في أغلب الأحيان التهاب الحشفة، الشبم والبارافيموسيس.

التهاب الحشفة هو التهاب في حشفة القضيب، والتهاب الحشفة والقلفة هو التهاب في الحشفة والطبقة الداخلية من القلفة. في النساء، لوحظ التهاب الفرج والتهاب الفرج والمهبل، على التوالي. الشبم هو تضييق فتحة كيس القلفة. في مرض الزهري، يكون الشبم نتيجة لالتهاب الحشفة والقلفة: تتضخم القلفة ولا يمكن سحبها خلف رأس القضيب، ويتم إطلاق القيح الكريمي أو السائل من كيس القلفة. مع الشبم، ليس من الممكن دائمًا الشعور بالقرحة الصلبة تحت القلفة.

مع البارافيموسيس، تضيق القلفة مع الفتحة نتيجة للشبم، حيث يتم دفعها بالقوة إلى الخلف، ولا تعود إلى وضعها الطبيعي، مما يتسبب في قرصة الرأس وتورمه.

التشخيص وتشخيص الصعوبة

يعتمد تشخيص مرض الزهري على المظاهر السريرية ونتائج المواجهة (فحص المصدر المشتبه به)، ولكن دون تأكيد مختبري، لا يكون للتشخيص قوة قانونية. يستخدمون تفاعل واسرمان الكلاسيكي والطرق السريعة، لكن تفاعل التألق المناعي، الذي يكون إيجابيًا في جميع مراحل المرض، ورد فعل التثبيت للولبية الشاحبة، والذي يكون إيجابيًا في مرض الزهري الثانوي والثالث، أكثر دقة وتحديدًا. يتم استخدام برامج الفحص والخبيرة والمرجعية لتشخيص مرض الزهري باستخدام الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم.

التفاعلات المصلية الإيجابية المتكررة في غياب المظاهر السريرية تجعل من الممكن تحديد مرض الزهري المخفي (الكامن). يتم الكشف عن الزهري العصبي من خلال فحص عصبي شامل. في حالة مرض الزهري الجديد، يمكن تأكيد التشخيص من خلال الكشف عن اللولبية الشاحبة في إفرازات القرحة ونقطة العقد الليمفاوية الإقليمية.

من الصعب التمييز بين القرحة والآفات الأخرى في الأعضاء التناسلية، نظرًا لوجود العديد من الأمراض ذات مسببات مختلفة تشبه مرض الزهري.

أي آفات تآكلية أو تقرحية على الأعضاء التناسلية والعجان وتجويف الفم تتطلب اختبارات معملية لاستبعاد طبيعة مرض الزهري.

يتم تمييز مرض الزهري عن الأمراض التالية: الأكزيما، والتهاب الجلد العصبي، والحكة في أماكن مختلفة، والحزاز المسطح، والفطار البرعمي، والهربس البسيط، والثآليل التناسلية، والقلاع، والقرحة السلية، وما إلى ذلك.

يتم التشخيص على أساس التحليل والفحص والمظاهر السريرية والتأكيد البكتريولوجي. ليس من الممكن دائمًا عزل اللولبية الشاحبة في المرة الأولى، لذا إذا كانت نتيجة التحليل سلبية، فيجب إجراء الفحص البكتريولوجي مرة أخرى.

يتم إجراء التشخيص التفريقي للفترة الثانوية مع الحزاز الوردي، الجلد السمي، الشرى، الحصبة، الحصبة الألمانية، التيفوئيد والتيفوس، داء البروسيلات.

في حالة مرض الزهري السحائي الوعائي المنتشر، يتم إجراء التشخيص التفريقي مع حوادث وعائية دماغية عابرة على خلفية تصلب الشرايين (يعتمد على عدم استقرار الأعراض ومسار مناسب لمرض الزهري، حيث أن ارتشاح الأوعية الدموية الزهري يختفي دون علاج، ولا تختفي الظواهر الإقفارية يؤدي إلى تجلط الدم لاحقا، أي عدم حدوث السكتات الدماغية).

يتطلب مرض الزهري في الأوعية الدماغية أيضًا تشخيصًا تفريقيًا لارتفاع ضغط الدم وآفات تصلب الشرايين في الأوعية الدماغية. تشارك الأوعية الدموية فقط في هذه العملية، لذلك لم يتم ملاحظة أي تفاعلات مرضية للسائل النخاعي. في التشخيص علينا أن نعتمد فقط على تفاعلات الدم. بدون العلاج المناسب، تتطور التغيرات المستمرة في الحالة العصبية: شلل أحادي وشبه نصفي، وفقدان القدرة على الكلام، وآفات الأعصاب القحفية ذات الأصل الإقفاري، وتشوش الحس، وردود الفعل المرضية، والاضطرابات النفسية والعاطفية المختلفة، ونوبات الصرع (البسيطة أو المعممة). يمكن في كثير من الأحيان دمج مرض الزهري في الأوعية الدماغية مع أشكال أخرى من الزهري العصبي، وخاصة مع علامات التبويب.

علاج

إن شرط تعافي المرضى هو العلاج الفردي المبكر والمهارة، مع مراعاة التحمل للأدوية. من المستحسن الجمع بين العلاج النوعي وغير النوعي، بالإضافة إلى استخدام العلاج التحفيزي.

واحدة من أقدم الأدوية المضادة للزهري هي مستحضرات الزئبق، والتي وصف فراكاستورو طرق علاجها في القرن السادس عشر. في بداية القرن التاسع عشر، بدأ استخدام مستحضرات اليود لعلاج مرض الزهري، وفي القرن العشرين - الزرنيخ والبزموت.

حاليا، يتم استخدام المضادات الحيوية والبزموت واليود بشكل رئيسي.

من مجموعة البنسلين، يتم استخدام البنزيل بنسلين، أوكساسيلين، الأمبيسيلين، والكاربنيسيلين بشكل رئيسي. يتم امتصاص هذه الأدوية جيدًا في الدم ويتم التخلص منها بسرعة. للحفاظ باستمرار على تركيز المضاد الحيوي في الدم، يتم إعطاء الدواء في العضل كل 3 ساعات، وتستخدم مستحضرات البنسلين طويل المفعول - البيسيلين (جرعة واحدة عند البالغين - 1.2 مليون وحدة، والتي تدار على مدى 6 أيام). يتم إعطاء جرعة واحدة من البيسيلين -1 بنصف الكمية بشكل منفصل في كلا الأرداف في شكل معلق بجرعة معقمة أو محلول ملحي. يتم إعطاء Bicillin-3 100 ألف وحدة مرة واحدة كل 3-4 أيام. بيسيلين-5 - 3 مليون وحدة مرة واحدة كل 5 أيام. قبل 30 دقيقة من الحقن الأول، يتم وصف مضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين، ديازولين، سوبراستين، تافيجيل، بيبولفين).

يوصف الاريثروميسين 0.5 جم 4 مرات يوميًا قبل 30 دقيقة من تناول الطعام أو بعده بساعة إلى 1.5 ساعة. يتم تحديد الجرعة الإجمالية للدواء من قبل الطبيب.

يجب تناول التتراسيكلين مع أو بعد الوجبات، 0.5 جم 4 مرات. تشمل التتراسيكلينات طويلة المفعول الدوكسيسيكلين، الذي يتم تناوله حسب مرحلة المرض.

يوصف Oletetrin 0.5 جرام 4 مرات في اليوم. يتم تحديد الجرعة الإجمالية من قبل الطبيب.

بالنسبة لمرضى الزهري يتم اختيار المضادات الحيوية المناسبة للمريض مع مراعاة مدى تحمله. لا ينبغي استخدام المضادات الحيوية من قبل المرضى الذين يعانون من مرض الزهري والربو والشرى وحمى القش وغيرها من حالات الحساسية.

لا ينبغي وصف البيسيلين للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم أو احتشاء عضلة القلب أو أمراض الجهاز الهضمي أو أمراض الغدد الصماء أو نظام المكونة للدم أو السل. لا ينصح للمرضى الضعفاء والأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا والأطفال باستخدام جرعة واحدة تزيد عن 1.2 مليون وحدة.

حاليًا، يتم استخدام الجيل الجديد من المضادات الحيوية والمطهرات على نطاق واسع.

يمنع الدوكسيلان تخليق البروتين في خلايا الميكروبات الحساسة. يستخدم داخليا. يتم وصف البالغين والأطفال الذين يزيد وزنهم عن 50 كجم 200 مجم في 1-2 جرعات في اليوم الأول، ثم 100-200 مجم يوميًا لمدة 10 أيام على الأقل.

Retarpen هو عامل مضاد للجراثيم. يمنع تركيب غشاء الخلية للميكروبات، مما يسبب موتها. يتم استخدامه في العضل للأطفال أقل من 12 عامًا - 1.2 مليون وحدة دولية كل 2-4 أسابيع، للبالغين - 2.4 مليون وحدة دولية مرة واحدة في الأسبوع. لمرض الزهري الطازج الأولي والثانوي - 2.4 مليون وحدة دولية مرتين، مع فاصل زمني قدره أسبوع واحد. بالنسبة لمرض الزهري المبكر الثانوي والكامن، يتم إجراء الحقنة الأولى بجرعة قدرها 4.8 مليون وحدة دولية (2.4 مليون وحدة دولية في كل ردف)، والحقنتين الثانية والثالثة - 2.4 مليون وحدة دولية بفاصل أسبوع واحد، لحديثي الولادة والأطفال الصغار. العمر - 1.2 مليون مي.

روفاميسين هو مضاد حيوي لماكرولايد. يوقف تخليق البروتين. للبالغين، الجرعة اليومية للإعطاء عن طريق الفم هي 6-9 مليون وحدة دولية، للأطفال الذين يزيد وزنهم عن 20 كجم - 1.5 مليون وحدة دولية/10 كجم يوميًا في 2-3 جرعات. الأطفال الذين يصل وزنهم إلى 10 كجم - 2-4 أكياس حبيبات 0.375 مليون وحدة دولية يوميًا، 1-20 كجم - 2-4 أكياس حبيبات 0.75 مليون وحدة دولية، أكثر من 20 كجم - 2-4 أكياس 1.5 مليون وحدة دولية. يوصف عن طريق الوريد للبالغين فقط. يتم إذابة محتويات الزجاجة في 4 مل من الماء للحقن ويتم إعطاؤها لمدة ساعة في 100 مل من الجلوكوز 5٪.

السيفوبيد هو الجيل الثالث من السيفالوسبورينات. يتم استخدامه العضلي والوريدي. البالغين - 2-4 جم / يوم، الأطفال - 50-200 مجم / كجم من وزن الجسم، تعطى الجرعة على جرعتين (كل 12 ساعة). يجب على البالغين تجنب شرب الكحول أثناء العلاج.

يستخدم سيفريفيد في العضل (مذاب في 2-2.5 مل من الماء للحقن أو 0.25-0.5٪ محلول بروكايين)، عن طريق الوريد (في محلول جلوكوز 5٪، محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪). وصف 1 غرام 2-4 مرات يوميا لمدة 7-10 أيام. الجرعة القصوى هي 6 غرام للأطفال - 20-40 ملغم/كغم، للعدوى الشديدة - ما يصل إلى 100 ملغم/كغم يومياً.

يوصف سيفوتاكسيم عن طريق الوريد والعضل بمعدل 1-2 جم مرتين في اليوم (الجرعة اليومية القصوى - 12 جم) لحديثي الولادة والأطفال - 0.005-0.1 جم / كجم يوميًا.

يوصف Extensillin في العضل بعمق عن طريق إذابة المسحوق في الماء للحقن. لعلاج مرض الزهري – كل 8 أيام 2.4 مليون وحدة. يتم تكرار الحقن 2-3 مرات.

Unidox Solutab يمنع بوليميريز الريبوسوم ويمنع تخليق البروتين في الكائنات الحية الدقيقة. يتم استخدامه عن طريق الفم أثناء الوجبات، ويمكن بلع القرص كاملاً أو تخفيفه في الماء على شكل شراب (20 مل) أو معلق (100 مل). يجب على البالغين والأطفال الذين لا يزيد وزنهم عن 50 كجم البدء بتناول 200 مجم في اليوم الأول بجرعة أو جرعتين، ثم 100 مجم مرة واحدة يوميًا لمدة تصل إلى 10 أيام (للحالات الشديدة، حتى 300 مجم). الأطفال أكبر من 8 سنوات ويزنون أقل من 50 كجم – في اليوم الأول بمعدل 4 مجم/كجم بجرعة واحدة، ثم 2 مجم/كجم مرة واحدة يومياً. في الحالات الشديدة - ما يصل إلى 4 ملغم / كغم يومياً خلال فترة العلاج بأكملها. لا تتحد مع البنسلين والسيفالوسبورين والأدوية التي تحتوي على معادن (مضادات الحموضة والمستحضرات المحتوية على الحديد) بسبب قدرتها على ربط التتراسيكلين لتكوين مركبات غير نشطة. في المرضى الذين يعانون من ضعف وظيفة الجلد، يتم استخدام جرعات مخفضة. عند تناوله، يتم نقل الدواء عن طريق مجرى الدم، ويتم ترسيبه والاحتفاظ به لفترة طويلة في الأعضاء الداخلية، مما يسبب تهيج مناطق المستقبلات العصبية الخاصة بها.

الدواء الأكثر شعبية هو البيوكوينول. يجب تسخينه ورجه قبل الاستخدام. يؤخذ بمعدل 1 مل يوميا لمدة 3 أيام. الدورة 40-50 مل عن طريق الوريد والعضل.

البيسموفيرول عبارة عن تركيبة من البزموت. تطبيق 1 مل كل يوم في العضل. جرعة الدورة 16-20 مل. المضاعفات ممكنة بعد الاستعدادات البزموت: وجود فقر الدم البزموت، اعتلال الكلية، التهاب الفم، اليرقان.

غالبا ما تستخدم مستحضرات اليود في شكل يوديد البوتاسيوم، 2-3 ملاعق كبيرة. ل. بعد الوجبات، تغسل بالحليب. تستخدم صبغة اليود بجرعات متزايدة - من 50 إلى 60 قطرة في الحليب 3 مرات يوميًا بعد الوجبات. يوصف سايودين 1-2 حبة. 3 مرات يوميا بعد الوجبات. يجب مضغ الأقراص قبل تناولها.

موراميستين مطهر. يزيد من نفاذية غشاء الخلية للكائنات الحية الدقيقة ويؤدي إلى التحلل الخلوي. بالإضافة إلى ذلك، فإنه يؤثر أيضًا على الفطريات ويحفز الاستجابة المناعية غير المحددة. يتم استخدامه موضعياً للوقاية الفردية عن طريق حقن 2-5 مل من المحلول في مجرى البول 2-3 مرات. وفي اليوم التالي للجماع، يجب عليك التبول، وغسل يديك وأعضائك التناسلية، ورش جلد منطقة العانة والفخذين والأعضاء التناسلية الخارجية بتيار من المحلول. بعد إدخاله في مجرى البول، لا تتبول لمدة ساعتين، بالنسبة للنساء، يتم إعطاء الدواء أيضًا في المهبل بجرعة 5-10 مل.

بالإضافة إلى الأدوية المحددة المذكورة أعلاه، يوصف للمرضى أيضًا علاجًا غير محدد. وهذا ينطبق على المرضى الذين يعانون من أشكال كامنة ومتأخرة من المرض (الزهري العصبي، الزهري الخلقي). يوصف العلاج غير النوعي للمرضى الذين يعانون من أشكال معدية من مرض الزهري.

وتشمل هذه الأساليب: العلاج الحراري، والعلاج بالفيتامينات، والأشعة فوق البنفسجية، وحقن المنشطات الحيوية (مستخلص الصبار، المشيمة، الجسم الزجاجي)، المعدلات المناعية (ليفاميزول، ميثيلوراسيل، بيروكسان).

العلاج الحراري هو أسلوب يعزز إنتاج الحرارة، ويحسن الدورة الدموية والليمفاوية في الأعضاء والأنسجة المصابة، ويعزز البلعمة.

يوصف البيروجينال عضلياً، الجرعة الأولية تصل إلى 50-100 مليون دينار، ثم يتم زيادتها. يتم حقنه كل 2-3 أيام، إجمالي 10-15 حقنة. بعد تناوله، ترتفع درجة حرارة الجسم بعد 1-2 ساعات وتستمر حتى 10-15 ساعة، ويتم اختيار جرعة البروديجيوزان بشكل فردي، ويتم تناول الدواء مرتين في الأسبوع بجرعات متزايدة.

يتم إعطاء السلفازين في العضل، بدءاً من 0.5-2 مل وإضافة 2 مل إلى 7-8 مل.

يوصف العلاج المناعي للمرضى الذين يعانون من مسار خبيث للمرض، وأشكال كامنة من مرض الزهري، ووجود أمراض مصاحبة. المنشطات الحيوية: خلاصة الصبار، المشيمة، الجسم الزجاجي. يوصف تحت الجلد بجرعة 1.0 مل لمدة 15-20 يومًا.

يوصف الليفاميزول في دورات 150 ملغ لمدة 3 أيام مع فترات راحة أسبوعية، أي ما مجموعه 2-3 دورات.

يوصف ميثيلوراسيل 0.5 جم 4 مرات يوميًا لمدة أسبوعين، ثم بعد استراحة لمدة 5-7 أيام، يتم تكرار الجرعة.

يوصف Diucifon 0.1 جم 3 مرات يوميًا لمدة 6 أيام. تنفيذ 2-3 دورات. يمكنك إعطاء 0.4 مل عن طريق الوريد كل يوم.

البيروكسان هو عامل إزالة السموم. يصف 0.0015 جم 3 مرات يوميًا في دورة مدتها 10 أيام. الفيتامينات C والمجموعة B مطلوبة كعلاج مضاد للزهري للنساء الحوامل والأطفال.

توصف أيضًا أدوية أخرى غير محددة: أوروتات البوتاسيوم والبانتوكرين ومستخلص إليوثيروكوككوس.

لا يُنصح بإجراء العلاج الخارجي في ظل وجود طرق فعالة للغاية. ولا يتم اللجوء إليه إلا في حالات معزولة.

العلاج المحلي يأتي إلى الصيانة الصحية للمناطق المتضررة. إذا كان المريض يعاني من قرح تقرحي مع ارتشاح في القاعدة، فيمكن وصف الحمامات الدافئة والمستحضرات التي تحتوي على محلول بنزيل بنسلين في ديميكسيد وتطبيق مراهم الأسمين والأصفر والزئبق والهيبارين. لتسريع تجديد الحطاطات الباكية على الأعضاء التناسلية وبالقرب من فتحة الشرج ، يوصى باستخدام المساحيق والتطبيقات في النصف مع التلك والمراهم بالمضادات الحيوية ؛ في حالة القرحة الصمغية غير القابلة للشفاء على المدى الطويل ، 3-5-10٪ زئبق وزئبق- توصف مراهم البزموت، 1-3٪ - إريثروميسين، 5٪ ليفورين، 5-10٪ سينتومايسين، رقعة الزئبق، الحمامات المحلية.

إذا كان هناك طفح جلدي في تجويف الفم، اشطفه بمحلول فوراتسيلين (1: 10000) أو حمض البوريك 2٪ أو 2٪ جراميسيدين.

في الأشخاص في سن التقاعد أو الذين يعانون من الدوالي، تتطور الصمغ على الساقين بشكل خامل. وصف الضمادات مع السكر البودرة أو الضمادات مع مرهم الجيلاتين الزنك وفقا لكيفر لعدة أسابيع.

وقاية

مهمة الطبيب هي العمل التربوي المنتظم، حيث أظهرت الدراسات الاجتماعية الأخيرة مدى قلة معرفة السكان (وخاصة الشباب) عن الأمراض المنقولة جنسيا. من الضروري التحدث مع الشباب والفتيات حول وسائل منع الحمل الحاجزة قدر الإمكان. استخدام الواقي الذكري يحمي من المرض بنسبة 90%. النظافة الشخصية هي الوقاية من الأمراض المنقولة جنسيا. هذه التقنية هي على النحو التالي.

ط: يغسل الرجل (بعد الجماع) يديه ويخرج البول ويغسل القضيب والصفن والفخذين والعجان بالماء الدافئ والصابون. تُمسح نفس المناطق بقطعة قطن مبللة بمحلول التسامي بنسبة 1:1000. يتم حقن محلول 2-3٪ من البروتارجول ومحلول 0.05٪ من الهبتان في مجرى البول باستخدام ماصة العين ولا تتبول لمدة 2-3 ساعات.

ثانيا. تغسل المرأة يديها، ويخرج البول، وتغسل أعضائها التناسلية، والفخذين، والعجان بالماء الدافئ والصابون. تتم معالجة نفس الأعضاء بمحلول التسامي بتخفيف 1: 1000. غسل المهبل بمحلول برمنجنات البوتاسيوم (1: 6000) مع إدخال مستحضر الفضة بنسبة 1-2٪ في مجرى البول. تشحيم عنق الرحم والغشاء المخاطي المهبلي بنفس المحلول. يمكنك إدارة محلول مائي 0.05٪ من الهبتان. يمكن تنفيذ الوقاية الشخصية بشكل مستقل من قبل الشخص الذي يخشى الإصابة بالأمراض المنقولة جنسياً نتيجة الاتصال الجنسي العرضي. إذا لم يكن من الممكن تنفيذ التدابير الوقائية المذكورة أعلاه، فمن المستحسن غسل الأعضاء التناسلية والإحليل والمهبل عند النساء بمحلول ملحي قوي.