هل الآثار الجانبية لموانع الحمل الهرمونية قاتلة؟ طريقة منع الحمل: موانع الحمل الفموية المركبة (COC).

تهتم الكثير من النساء الحديثات بالإجابة على السؤال ، كيف تعمل موانع الحمل الهرمونية على الجسم؟ الأكثر فعالية في العالم الحديث هي الأدوية المركبة (COCs) ، التي تم إنشاؤها على أساس المركبات بروجستيرونية المفعول وهرمون الاستروجين. تختلف في التركيب والجرعة من المكونات النشطة والجيل. لكن آلية عمل موانع الحمل الهرمونية المركبة (COCs) ستكون هي نفسها:

• قمع (حصار) التبويض. تناول حبوب منع الحمل له تأثير بطيء (مثبط) على نظام الغدة النخامية. في البداية ، تمنع المواد الفعالة إفراز هرمونات معينة من منطقة ما تحت المهاد. تقليل عددها يؤدي إلى تثبيط الغدة النخامية. والنتيجة هي غياب ذروة هرمون الاستراديول و LH و FSH في منتصف الدورة الشهرية ، والتخفيف من زيادة هرمون البروجسترون في الدم بعد الإباضة. هناك تأثير مماثل لوسائل منع الحمل الهرمونية يمنع إنتاج الهرمونات الذاتية من المبيضين ، لكنه لا يثبط تكوينها. كمية الإستروجين عند تناول موانع الحمل الفموية المشتركة تتوافق مع المرحلة الجرابية ، والتي تقضي تمامًا على الإباضة.
• سماكة مخاط عنق الرحم. هذا السر له أغراض كثيرة ، لكن أهمها تعزيز حركة الحيوانات المنوية في تجويف الرحم. إذا كانت جودة المخاط لا تتوافق مع المعيار (اللزوجة والكثافة) ، فلن تتمكن المادة البيولوجية من الوصول إلى الهدف. يؤدي أخذ موانع الحمل الفموية المشتركة إلى تغيير الخصائص الكيميائية الحيوية لهذا السر. يصبح المخاط سميكًا ولزجًا للغاية ، مما يمنع تغلغل المادة الحيوية في عنق الرحم.
• التأثير على الانغراس (تثبيت الجنين في الرحم). آلية عمل موانع الحمل الهرمونية هي أنه حتى لو حدثت الإباضة ، ثم الإخصاب ، فإن البويضة الناضجة والمخصبة لا تزال غير قادرة على الالتصاق بجدار الرحم. يغير أخذ موانع الحمل الفموية من جودة بطانة الرحم - يصبح أرق (التحول).

آلية العمل على الجسم المصغرة بيلي

المزيد من الأدوية اللطيفة عبارة عن شراب صغير - أقراص تعتمد على الجستاجينات الاصطناعية. يعتمد مبدأ تجنيب عمل موانع الحمل الهرمونية من هذه الفئة على الحد الأدنى من المحتوى (جرعة ضعيفة) من الجستاجين ، مما يؤدي إلى:

• زيادة لزوجة المخاط (عنق الرحم). تقلل المركبات بروجستيرونية المفعول الموجودة في التركيبة من حجم الخبايا ، وتقلل من كمية حمض السياليك ، وتضيق قناة عنق الرحم - كل هذا يجعل من الصعب على الحيوانات المنوية أن تتحرك عبر الأعضاء التناسلية للمرأة.
• تثبيط نشاط أنابيب الرحم.
• تغيرات في بطانة الرحم مما يمنع الالتصاق بالجنين.
• التأثير على تكوين هرمونات موجهة الغدد التناسلية. يتمثل التأثير الرئيسي لموانع الحمل الهرمونية بجرعة منخفضة على الجهاز التناسلي في تثبيط إفراز (إنتاج) هرمونات موجهة الغدد التناسلية من الغدة النخامية ، مما يمنع الإباضة.
• تغييرات في وظائف المبايض.

يمكن أن يتسبب تأثير موانع الحمل الفموية والأقراص الصغيرة على جسم الأنثى في حالات نادرة في حدوث إجهاد (زيادة طفيفة في الوزن ، والاكتئاب) ، ولكن على عكس هذه الآثار الجانبية ، فإن الحبوب تحمي المرأة من سرطان المبيض والتهاب الضرع والالتهابات.

تذكر أن موانع الحمل قد يكون لها اختلافات جوهرية يجب أخذها في الاعتبار عند وصفها. لذلك ، فإن أهم شيء عند الاختيار هو زيارة أخصائي ، بناءً على الخصائص الفردية لجسم المرأة ، سيختار الدواء المناسب.

منع الحمل هو وسيلة للسيطرة على الحمل والولادة. هناك عدة طرق لمنع الحمل:

من وجهة نظر علم الأدوية ، فإن وسائل منع الحمل المرتبطة باستخدام المواد الطبية هي وسائل منع الحمل الكيميائية والهرمونية. عادة ما يتم تقييم فعالية وسائل منع الحمل من خلال مؤشر بيرل ، والذي يُعرّف على أنه عدد حالات الحمل غير المتوقعة لكل 100 امرأة تستخدم طريقة منع الحمل هذه لمدة 12 شهرًا. في الوقت الحالي ، يوصى باستخدام موانع الحمل التي يقل مؤشر اللؤلؤة فيها عن 1 في ممارسة الرعاية الصحية.

موانع الحمل الهرمونية.

ظهرت موانع الحمل الستيرويدية في الستينيات من القرن العشرين وتستخدمها حاليًا أكثر من 100 مليون امرأة في جميع أنحاء العالم.

تصنيف موانع الحمل الهرمونية:

موانع الحمل للاستخدام المخطط:

1. البروجستين النقي:

   1. ميني شرب

      أدوية المستودعات.

موانع الحمل الفموية المشتركة بين الاستروجين والبروجستين (COCs):

وسائل منع الحمل بعد الجماع:

1. هرمون الاستروجين النقي

   موانع الحمل الفموية المركبة ؛

   البروجستين النقي

   مضادات مستقبلات البروجستين.

ميني شرب.تحتوي على تركيزات قليلة من البروجستين النقي في قرص واحد. ترتبط آلية منع الحمل بقدرة البروجستين على إحداث التأثير التالي:

في الجرعات الدنيا ، تنشط البروجستين مستقبلات الجستاجين في الغدة النخامية وما تحت المهاد ، ووفقًا لمبدأ التغذية الراجعة ، تمنع تخليق وإفراز GnRH و gonadotropins (FSH ، LH). في حالة عدم وجود هذه الهرمونات ، لا تحدث الإباضة. وفقًا للبيانات الحديثة ، تمنع الحبوب الصغيرة ما يصل إلى 60-80٪ من دورات التبويض.

تزيد البروجستين من لزوجة مخاط عنق الرحم وتجعل من الصعب على الحيوانات المنوية دخول الرحم إلى البويضة ، لذلك لا يحدث الإخصاب.

البروجستين ، التي تدار من الخارج ، تمنع المبايض من الإنتاج الدوري لهرمون البروجسترون الخاص بها ، وتمنع تأثير هرمون الاستروجين على بطانة الرحم. لذلك ، عند استخدامها ، يحدث ارتداد (التطور العكسي) لبطانة الرحم ويكون زرع بويضة مخصبة في بطانة الرحم هذه مستحيلاً.

القاعدة الأساسية لأخذ جرعات صغيرة من الحبوب الصغيرة هي الالتزام الصارم بنظام تناول حبوب منع الحمل: في نفس الوقت ، كل يوم دون انقطاع (يفضل في المساء) ، حتى مع ظهور إفرازات تشبه إفرازات الدورة الشهرية. كقاعدة عامة ، يبدأ الاستقبال في اليوم الأول من الدورة الشهرية التالية. يجب أن نتذكر أن التأثير الأقصى يتم ملاحظته بعد 3-4 ساعات من تناوله ، ويستمر من 16 إلى 19 ساعة ويختفي تقريبًا بعد 24 ساعة. إذا تأخرت في تناول حبوب منع الحمل لمدة 3 ساعات فقط ، فإن تأثير منع الحمل غير مضمون.

مؤشرات لاستخدام الحبوب الصغيرة:

النساء اللواتي يتم بطلان موانع الحمل الفموية المشتركة ؛

النساء فوق سن 40 (أو 35 إذا كن يدخن أكثر من 10 سجائر في اليوم) ؛

النساء المصابات بداء السكري أو السمنة.

النساء المصابات بارتفاع ضغط الدم أو الصداع النصفي.

النساء المرضعات اللواتي يتمتعن بحياة جنسية نشطة (عادة ما يبدأن في تناوله من 12 أسبوعًا بعد الولادة ، لأنه من هذه الفترة يكون الطفل قادرًا على استقلاب المركبات بروجستيرونية المفعول التي يمكن أن تدخل في حليب الأم).

NE: يمكن أن تسبب الحبوب الصغيرة نزيفًا رحميًا غزيرًا لا يمكن التنبؤ به وغير منتظم (ما يسمى "بالنزيف الاختراقي") ، وربما اضطراب دورة لا رجعة فيه ، حتى ظهور انقطاع الحيض الكامل بعد توقف استخدام البروجستين.

حبوب صغيرة تحتوي على مركبات بروجستيرونية المفعول التي لها تأثير منشط الذكورة يمكن أن تسبب حب الشباب ، الزهم.

يزيد تناول الحبوب الصغيرة من خطر الإصابة بأكياس المبيض الوظيفية والحمل خارج الرحم.

أدوية المستودعات.تستخدم المركبات بروجستيرونية المفعول طويلة المفعول القابلة للحقن ، مثل ميدروكسي بروجستيرون أسيتات ، كمستحضرات للتخزين. بعد الحقن العضلي بجرعة 150 ملغ ، يستمر مفعول موانع الحمل حتى 3 أشهر.

إنتاج يسمى ميدروكسي بروجستيرون ديبو- المثلفي شكل معلق في قوارير من 150 و 500 و 1000 مجم ، وكذلك محاقن من 150 مجم.

ميرينا (ميرينا). يحتوي على عبوة خاصة تحتوي على 52 ملغ من الليفونورجيستريل ، والتي يتم إعطاؤها كجهاز داخل الرحم في تجويف الرحم. الحاوية مغطاة بغشاء شبه منفذ يتم من خلاله إطلاق 20 ميكروغرام من الليفونورجستريل يوميًا. في هذه الحالة ، يكون للليفونورجستريل تأثير محلي فقط (يغير لزوجة مخاط عنق الرحم ويسبب ارتداد بطانة الرحم) ولا يؤثر عمليًا على الإباضة. يستمر التأثير بعد الإعطاء لمدة 5 سنوات.

نوربلانت (نوربلانت) - كبسولات تحتوى على 36 مجم من الليفونورجستريل. لضمان تأثير موانع الحمل ، يتم زرع 6 كبسولات تحت جلد الكتف (في المنطقة الداخلية) ، وبعد ذلك تخضع الكبسولات للتدهور التدريجي وإطلاق الدواء بمعدل ثابت في الجسم لمدة 5 سنوات.

موانع الحمل الفموية المركبة (موانع الحمل الفموية)

موانع الحمل الفموية منخفضة الجرعة - لا تحتوي على أكثر من 30 ميكروغرامًا من الإستروجين ؛

موانع الحمل الفموية ذات الجرعات القياسية - تحتوي على 35-50 ميكروغرامًا من هرمون الاستروجين ؛

موانع الحمل الفموية بجرعات عالية - تحتوي على 50 ميكروغرامًا أو أكثر من الإستروجين.

اعتمادًا على نوع البروجستين الموجود في موانع الحمل الفموية المشتركة ، يمكن تقسيمها إلى ثلاثة أجيال:

الجيل الأول: تم استخدام البرنجين نورثينودريل ، أسيتات إيتينوديول (البروجستين مع مكون منشط الذكورة الإضافي) كبروجستين ؛

الجيل الثاني: استرانس وجونان نوريثيستيرون ، ليفونورجيستريل (بروجستين مع مكون اندروجيني-استروجين) كانت تستخدم كبروجستين.

الجيل الثالث: تم استخدام مشتقات gonan desogestrel ، و estodene ، و norgestimate (البروجستين بدون مكون منشط الذكورة) كبروجستين.

يوضح الجدول 4 توزيع موانع الحمل الفموية في مجموعات وفقًا لهذا التصنيف.

الجدول 4. تصنيف موانع الحمل الفموية المشتركة

		جرعة قليلة	معيار	جرعات عالية
أناجيل (ص + andr)			ديسمولين نوريتين
ثانيًاجيل (ص+ Andr+ استر)			ميكروجينون ريجيفيدون نورينيل مينيسستون	غير البومة أوفيدون
				أنتيوفين
			تراي ريجول تريزيستون تريكويلار ترينوفوم	Trisequence Trisequence فورتي
ثالثاجيل (صبدونAndr)		ميرسيلون لوجيست نوفينيت	فيموفان مارفيلون صامت مينوليت فيمودين ريجولون جانين ديان 35
			ثلاث رحمة

ملحوظة: MF - أحادي الطور ، DF - ثنائي الطور ، TF - موانع الحمل ثلاثية الأطوار. تم عزل موانع الحمل ذات الخصائص المضادة للأندروجين.

آلية عمل موانع الحمل الفموية:

موانع الحمل الفموية تمنع الإباضة. منذ إدخال هرمون الاستروجين والبروجستين في الجسم من الخارج ، فإنها تنشط المستقبلات على سطح ما تحت المهاد والغدة النخامية ، وتثبيط ، وفقًا لمبدأ التغذية المرتدة السلبية ، تخليق وإفراز الغدد التناسلية والغدد التناسلية (لا يحدث نضوج الجريب) ، واستبعاد ذروة التبويض (لا يحدث التبويض).

تغير موانع الحمل الفموية تكوين مخاط عنق الرحم في الرحم ، مما يجعلها أكثر لزوجة وغير منفذة للحيوانات المنوية ، وبالتالي تقل فرصة الإخصاب.

تؤثر موانع الحمل الفموية على حركة قناتي فالوب ، وتعطل تقدم البويضة في الرحم وانغراسها.

تنشط موانع الحمل الفموية مستقبلات على سطح خلايا بصيلات المبيض وتمنع تخليق هرموناتها الجنسية عن طريق آلية اتصال سلبية. ومع ذلك ، فإن مستوى الهرمونات في موانع الحمل الفموية المشتركة ضئيل وغير كافٍ لتحفيز بطانة الرحم بشكل كامل ، لذلك يظل الرحم غير مستعد للزرع. لذلك ، حتى لو حدث الإخصاب لسبب ما ، فإن البويضة غير قادرة على الانغراس في الرحم.

الآثار المفيدة الإضافية لمركبات موانع الحمل الفموية: ثبت أن موانع الحمل الفموية المشتركة تقلل من خطر الإصابة بسرطان المبيض وسرطان بطانة الرحم والأورام الحميدة في الغدد الثديية. أنها تقلل من احتمالية الإصابة بالانتباذ البطاني الرحمي وعسر الطمث والحمل خارج الرحم. النساء اللواتي يتناولن موانع الحمل الفموية أقل عرضة للإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي.

خصائص الأنواع الرئيسية من موانع الحمل الفموية المشتركة:

موانع الحمل الفموية أحادية الطور. تحتوي جميع أقراص موانع الحمل هذه على كميات ثابتة من هرمون الاستروجين والبروجستين. عند استخدامه طوال الدورة ، يتم الحفاظ على تركيز ثابت للهرمونات في الدم في الجسم.

موانع الحمل الفموية المتسلسلة. يحتوي النصف الأول من الأقراص على هرمون الاستروجين فقط ، بينما يحتوي النصف الثاني على هرمون الاستروجين بنفس الجرعة ، جنبًا إلى جنب مع البروجستين. وهكذا ، عند تناول موانع الحمل هذه ، يظل تركيز الإستروجين طوال الدورة ثابتًا ، ولا تأتي البروجستين إلا في النصف الثاني من الدورة.

موانع الحمل الفموية ثنائية الطور. يحتوي النصف الأول من الأقراص على هرمون الاستروجين وجرعة صغيرة من البروجستين ، والثاني يحتوي على هرمون الاستروجين بنفس الجرعة والبروجستين بجرعة زائدة. الذي - التي. عند تناول هذه الحبوب ، يظل تركيز هرمون الاستروجين طوال الدورة ثابتًا ، ويتغير مستوى البروجستين في الخطوات ، مما يقلد الإيقاع الطبيعي للإفراز.

ثلاث مراحل موانع الحمل الفموية. تحتوي على أقراص من 3 مجموعات - الأولى بجرعة صغيرة من الإستروجين والبروجستين ، والثانية بجرعة زائدة من الإستروجين والبروجستين ، والثالثة مرة أخرى بجرعة أولية من الإستروجين ، ولكن الجرعة القصوى من البروجستين. نتيجة لذلك ، عند تناول موانع الحمل هذه ، يتغير تركيز هرمون الاستروجين والبروجستين تدريجيًا: يُلاحظ الحد الأقصى من هرمون الاستروجين في منتصف الدورة ، ويكون الحد الأقصى للبروجستين في نهايتها ، أي. تشبه طبيعة التغيير في تركيز الهرمونات الإيقاع الطبيعي للإفراز.

مخطط 2. التغييرات في الخلفية الهرمونية لدى النساء أثناء استخدام موانع الحمل الفموية. يظهر اللون الأسود الخلفية الطبيعية أثناء الدورة الشهرية. في الجزء السفلي ، تظهر الخلفية باللون الأحمر عند أخذ أشكال مختلفة من موانع الحمل الفموية (توضيحات في النص).

ثلاث مراحل موانع الحمل الفموية لها تأثير ضئيل على الإيقاعات الهرمونية للمرأة ، لذلك يوصى باستخدامها مع دورة شهرية غير منتظمة. ومع ذلك ، بالمقارنة مع موانع الحمل أحادية الطور ، فإن موانع الحمل ثنائية وثلاثية الطور أقل فعالية (مؤشر اللؤلؤ أحادي الطور 0.01-0.03 ، لموانع الحمل ثنائية وثلاثية الطور - 0.03-0.06). هذا يرجع إلى حقيقة أنه عند تناول موانع الحمل الفموية متعددة الأطوار ، يتم تقليد الإيقاع الطبيعي لإفراز الهرمونات الجنسية وبالتالي يتم قمع الإباضة (التي تكون ذروة هرمون الاستروجين وارتفاع البروجستين فيها مهمة) بشكل أقل فعالية.

مؤشرات لاستخدام موانع الحمل الفموية المشتركة:

الرغبة في الحد من وظيفتها الإنجابية لدى النساء في أي عمر دون 40 مع أي عدد من حالات الحمل.

اضطرابات الدورة الشهرية (غزارة الطمث ، النزيف الرحمي ، عسر الطمث). تستخدم موانع الحمل الفموية أحادية الطور. مع تطور النزيف ، يتم تناول قرص واحد كل 3-4 ساعات حتى يتوقف النزيف (ولكن ليس أكثر من 6 أقراص يوميًا). ثم ، لمدة 3-4 أشهر ، يتم وصف تناول دائم من موانع الحمل الفموية.

بطانة الرحم. تستخدم موانع الحمل الفموية أحادية الطور أيضًا لمدة 6 أشهر على الأقل.

العلاج بالهرمونات البديلة لقصور الغدد التناسلية. من الأفضل استخدام موانع الحمل ثلاثية الطور بجرعات عالية.

نظام الجرعات من موانع الحمل الفموية.يبدأ تناول موانع الحمل الفموية في اليوم الأول من الدورة الشهرية. يجب تناول كل قرص في نفس الوقت تقريبًا من اليوم كل يوم.

قد تحتوي علبة موانع الحمل على 21 أو 28 قرصًا. إذا كان هناك 21 قرصًا في العبوة ، فعند نهاية تناولها ، يجب أن تأخذ المرأة استراحة لمدة سبعة أيام ، يكون فيها رد فعل يشبه الدورة الشهرية. إذا كانت العبوة تحتوي على 28 قرصًا ، فإنها تحتوي على 21 قرصًا مع هرمونات و 7 أقراص وهمية (دواء وهمي) ، والتي تحتوي إما على حشوات غير مبالية أو فيتامينات وأملاح حديد. أخذ موانع الحمل هذه ، ليست هناك حاجة إلى استراحة لمدة أسبوع ، لأن. يحدث تفاعل شبيه بالحيض أثناء تناول سبعة أقراص فارغة ، وتبدأ حزمة جديدة من الأدوية فورًا بعد انتهاء الحبة السابقة. تعتبر موانع الحمل التي تحتوي على 28 قرصًا أكثر ملاءمة للمرأة ، لأنها تعتاد على الاستخدام اليومي المنتظم لوسائل منع الحمل ولا يوجد خطر فقدان تاريخ بدء العبوة البديلة بعد انقطاع لمدة 7 أيام.

تخطي الحبوب والتحول إلى وسيلة منع حمل جديدة:

حبوب منع الحمل "المنسية" هي حالة تتأخر فيها المرأة أقل من 12 ساعة في تناول حبوب منع الحمل التالية. في هذه الحالة ، من الضروري تناول حبوب منع الحمل بمجرد أن تتذكرها المرأة ، وتناول الحبة التالية وفقًا للجدول الزمني المعتاد.

حبوب منع الحمل "الفائتة" هي حالة تتأخر فيها المرأة عن تناول حبوب منع الحمل لأكثر من 12 ساعة. في هذه الحالة ، يجب تناول القرص حسب الجدول الزمني المعتاد ، وكأن شيئًا لم يحدث. ومع ذلك ، في الأيام السبعة التالية بعد الحادث ، يجب عليك اللجوء إلى وسيلة إضافية لمنع الحمل.

إذا نشأ الموقف مع الجهاز اللوحي "الفائت" عندما تم ترك أقل من 7 أقراص قبل نهاية العبوة (لا يتم أخذ الأقراص غير النشطة في العبوات لمدة 28 يومًا في الاعتبار!) ، فيجب أن تبدأ الحزمة التالية من موانع الحمل الفموية في اليوم التالي لنهاية آخر قرص نشط.

الذي - التي. إذا كان هناك 21 قرصًا في العبوة ، فسيتم البدء في حزمة جديدة بدون انقطاع لمدة 7 أيام ، وإذا كان هناك 28 قرصًا في العبوة ، ثم بعد تناول القرص الحادي والعشرين ، يتم التخلص من الباقي (غير نشط) ويتم بدء الحزمة الجديدة على الفور.

عند التبديل إلى علامة تجارية جديدة من COC ، يبدأ تناول الأجهزة اللوحية في اليوم التالي لنهاية تناول أقراص COC النشطة من العلامة التجارية السابقة. الذي - التي. إذا كانت المرأة قد تناولت سابقًا وسيلة منع حمل بها 21 قرصًا ، فإنها تبدأ في تناول واحدة جديدة فور انتهاء العبوة القديمة دون أخذ استراحة ؛ وإذا تناولت امرأة 28 قرصًا مانعًا للحمل ، فبعد تناول القرص الحادي والعشرين ، تتجاهل السبعة المتبقية وتبدأ فورًا في تناول نوع جديد من وسائل منع الحمل. بالإضافة إلى ذلك ، في الأيام السبعة الأولى من تناول وسيلة جديدة لمنع الحمل ، يوصى باستخدام طريقة إضافية لمنع الحمل.

مع زيادة حساسية المرأة لمكون الأستروجين في موانع الحمل (الغثيان والقيء والإفرازات المهبلية الوفيرة والميل إلى الصداع النصفي في الأيام المحيطة بالإباضة ، فرط الطمث ، خلل الحركة الصفراوية ناقص الحركة ، والميل إلى أمراض الدوالي) ، يوصى باستخدام جرعة منخفضة من موانع الحمل الفموية التي تحتوي على مكونات بروجستيرونية المفعول ، مضادات الاستروجين ، نوريستروجينيك. على سبيل المثال: mersilon ، logest ، novinet ، miniziston ، trinovum.

مع زيادة حساسية المرأة لمكون البروجستيرون (انخفاض الرغبة الجنسية ، والميل إلى الاكتئاب ، حب الشباب ، الزهم ، نقص الطمث) ، يوصى باستخدام موانع الحمل الفموية مع مكون استروجين محسن ، حيث يحتوي البروجستيرون على خصائص استروجين إضافية (نوريثيستيرون ، إتينوديول). على سبيل المثال: non-ovlon و ovidon و trisequence و anteovin.

إذا كان لدى المرأة علامات اندروجين (دورة غير منتظمة ، كثرة الشعر ، حب الشباب ، الزهم ، نوع أندرويد لتوزيع الدهون ، صوت منخفض) ، يوصى باستخدام موانع الحمل الفموية مع البروجستين أو البروجستين بدون تأثير منشط الذكورة (سيبروتيرون ، ديسوجيستريل ، دينوجيست ، جيستودين). على سبيل المثال: Diane-35 و Jeanine و Marvelon و Femodene و Minulet.

بالنسبة للنساء الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا أو أكبر من 40 عامًا مع دورات شهرية غير منتظمة ، يوصى باستخدام موانع الحمل الفموية أحادية الطور أحادية الطور حيث تكون البروجستين خالية من مكون استروجين. على سبيل المثال: mersilon ، logest ، novinet.

التأثيرات غير المرغوب فيها لـ COC:

يرتبط بمكون الإستروجين	يرتبط بمكون البروجستيرون
وزن خفيف: استفراغ و غثيان. وجع واحتقان الغدد الثديية. الصداع والصداع النصفي متوسط ​​الثقل: الكلف ، خاصة مع نقص فيتامينات ب ، وكذلك في الأشخاص ذوي البشرة الداكنة (يتجلى في تصبغ جلد الخدين والأنف والجبين). انخفاض تحمل الجلوكوز. انقطاع الطمث أكثر من 6 أشهر بعد التوقف (في 95٪ من النساء ، تعود الدورة في الأشهر الستة الأولى بعد التوقف عن تناول الأدوية). يرتبط الرقص بضعف التمثيل الغذائي للكاتيكولامينات والجليسين و GABA في الجهاز العصبي المركزي. الجلطات الدموية في أوردة الأطراف السفلية والرئتين ، وذلك بسبب زيادة نشاط جهاز تجلط الدم. (خطر الإصابة بالجلطات الدموية لدى الأشخاص الذين يتناولون موانع الحمل أعلى بثلاث مرات ويظل مرتفعًا لعدة سنوات بعد التوقف عن استخدام موانع الحمل الفموية). ارتفاع ضغط الدم الشرياني	وزن خفيف: التعب السريع نزيف ضئيل متوسط ​​الثقل: ظهور حب الشباب والشعرانية. الاكتئاب (المرتبط بضعف استقلاب التربتوفان ، يمكن تخفيفه بفيتامين ب 6) احتشاء عضلة القلب ، تطور تصلب الشرايين بسبب تغيرات تصلب الشرايين في نظام نقل الدهون في الدم. السكتة الدماغية الإقفارية ، والتي ترتبط أيضًا بآفات تصلب الشرايين في الأوعية الدماغية.
ذات الصلة بكلا المكونين
يمكن أن تصل زيادة الوزن (زيادة تكوين الدهون واحتباس السوائل) سنويًا إلى 3-4 كجم. الورم الكبدي الحميد. اضطرابات الرغبة الجنسية. مرض الحصوة الصفراوية واليرقان بسبب الركود الصفراوي. غالبًا ما يحدث بسبب مشتقات 17-ألكيل من البروجسترون.

موانع لاستخدام موانع الحمل الفموية. هناك موانع مطلقة ونسبية:

موانع مطلقة	موانع النسبية
الأورام الخبيثة ضعف وظائف الكبد والكلى تاريخ نوبات الانصمام الخثاري دوالي الساقين ارتفاع ضغط الدم الشرياني II-III st. الصرع الزرق السمنة مع مؤشر كتلة الجسم> 39 كجم / م 2	ارتفاع ضغط الدم الشرياني السكري العمر فوق 40 سنة أو 35 سنة (إذا كنت تدخن أكثر من 10 سجائر في اليوم)
مؤشرات للانسحاب الفوري من موانع الحمل الفموية
صداع أو نوبات صرع مفاجئة شديدة ظهور الألم الضاغط خلف القص ، يتفاقم بسبب المجهود BP أعلى من 160/100 مم زئبق. فن. مع قلة النشاط البدني لفترات طويلة (الجراحة ، التثبيت في الجص ، إلخ). في هذه الحالة ، يُنصح بإلغاء COC قبل شهر واحد من فترة الخمول البدني التالية وإعادة تعيينه بعد أسبوع واحد من نهايته. فقدان مفاجئ في حدة البصر وألم في العين.

منع الحمل بعد الجماع.

تُستخدم وسائل منع الحمل بعد الجماع إذا كانت المرأة قد مارست الجماع غير المحمي (بما في ذلك في حالة العنف الجنسي ضد المرأة) أو إذا كانت المرأة تعيش حياة جنسية غير منتظمة (أقل من 4 اتصالات جنسية في الشهر).

هرمون الاستروجين النقي.يوضع في موعد لا يتجاوز 24 ساعة بعد الجماع غير المحمي. عادة ما يتم استخدام جرعة عالية من ethinylestradiol (2.5 مجم / يوم) أو diethylstilbestrol (50 مجم / يوم) لمدة 5 أيام. في الوقت الحاضر ، نادرًا ما تستخدم هذه الطريقة.

البروجستين النقي.الأقراص الأكثر استخدامًا هي Postinor (Postinor) ، والتي تحتوي على 0.75 مجم من الليفونورجستريل. يجب أن يتم تناول قرص واحد في موعد لا يتجاوز ساعة واحدة بعد الجماع غير المحمي مرة واحدة. لا يوصى باستعمال وسيلة منع الحمل هذه أكثر من 4 مرات في الشهر ، لأن. النزيف الرحمي الحاد واضطرابات الدورة ممكنة.

قبول COC.في موعد لا يتجاوز 72 ساعة بعد الجماع غير المحمي ، يوصى بتناول موانع الحمل الفموية بجرعة تقابل 100 ميكروغرام من إيثينيل استراديول (5 أقراص من لوجيست ، 3 أقراص مينيسستون ، سيليست أو 2 حبة من أوفيدون ، غير أوفلون ، 1 قرص من ثلاثي التكافؤ). بعد 12 ساعة ، يتم تكرار موانع الحمل الفموية بنفس الجرعة.

مضادات البروجستين.إذا مرت أقل من 72 ساعة على الجماع ، تناول 600 مجم من الميفيبريستون مرة واحدة. إذا مر أكثر من 72 ساعة ، يستمر الميفيبريستون 600 مجم لمدة 4 أيام.

موانع الحمل الهرمونيةهي عوامل تحديد النسل التي تعمل على جهاز الغدد الصماء. تعتمد جميعها تقريبًا على استخدام هرمونات الستيرويد ، على الرغم من أن مُعدِّل مستقبلات هرمون الاستروجين الانتقائي في الهند يُباع كوسيلة لمنع الحمل.

تم تسويق الدواء الهرموني الأصلي ، حبوب منع الحمل المركبة عن طريق الفم ، لأول مرة كوسيلة لمنع الحمل في عام 1960. تم تطوير العديد من العلاجات الأخرى على مدى العقود التالية ، على الرغم من أن الخيارات عن طريق الفم والحقن هي الأكثر شيوعًا إلى حد بعيد. بشكل عام ، يعتمد 18٪ من مستخدمات موانع الحمل في العالم على الوسائل الهرمونية. تعتبر وسائل منع الحمل الهرمونية عالية الفعالية: عند استخدامها وفقًا لجدول زمني محدد ، يكون معدل الحمل أقل من 1٪ سنويًا. عادةً ما تكون معدلات الحمل للاستخدام المثالي لمعظم موانع الحمل الهرمونية حوالي 0.3٪ أو أقل.

لا يمكن استخدام العلاجات المتاحة حاليًا إلا من قبل النساء. يعد تطوير وسائل منع الحمل الهرمونية الذكرية مجالًا نشطًا للبحث.

يقدم الطب نوعين رئيسيين من موانع الحمل الهرمونية:

• مجتمعة ، والتي تحتوي على الاستروجين والبروجستين ،
• البروجستيرون ، الذي يحتوي فقط على البروجسترون أو أحد نظائره الاصطناعية (البروجستين).

تعمل العوامل المركبة عن طريق قمع الإباضة وزيادة لزوجة مخاط عنق الرحم. تقلل أدوية البروجستيرون من وتيرة الإباضة ، ويعتمد معظمها بشكل أكبر على التغيرات في مخاط عنق الرحم. يختلف معدل حدوث بعض الآثار الجانبية بين المستحضرات: على سبيل المثال ، يكون النزف الاختراقي أكثر شيوعًا مع المركبات بروجستيرونية المفعول. يُعتقد أن بعض المضاعفات الخطيرة التي تسببها موانع الحمل المحتوية على هرمون الاستروجين في بعض الأحيان لا ترتبط بأدوية البروجستيرون. أحد الأمثلة على ذلك هو تجلط الأوردة العميقة.

التطبيق في الطب

تستخدم موانع الحمل الهرمونية في المقام الأول لمنع الحمل ، ولكنها توصف أيضًا في علاج متلازمة تكيس المبايض ، وعدم انتظام الدورة الشهرية مثل عسر الطمث وغزارة الطمث ، والشعرانية.

متلازمة المبيض المتعدد الكيسات

تنجح الأدوية الهرمونية مثل موانع الحمل في إدارة الأعراض المصاحبة لمتلازمة تكيّس المبايض. غالبًا ما توصف حبوب منع الحمل لعكس آثار مستويات الأندروجين المفرطة وتقليل إنتاج هرمون المبيض.

عسر الطمث

تستخدم موانع الحمل الهرمونية مثل حبوب منع الحمل ، وبقع منع الحمل ، والحلقات المهبلية ، وغرسات منع الحمل ، واللولب الهرموني لعلاج التشنجات والألم المصاحب لعسر الطمث الأولي.

غزارة الطمث

توصف موانع الحمل الفموية المشتركة (COCs) في علاج غزارة الطمث ، لأنها تعمل على تنظيم الدورة الشهرية ومنع نزيف الحيض لفترات طويلة. يفرز الجهاز الهرموني داخل الرحم (Mirena) الليفونورجيستريل ، الذي يخفف بطانة الرحم ، ويمنع النزيف المفرط وفقدان الحديد.

كثرة الشعر

حبوب منع الحمل هي الأدوية الهرمونية الأكثر شيوعًا التي توصف لعلاج الشعرانية لأنها تمنع التبويض وتقلل من إنتاج الأندروجينات في المبايض. بالإضافة إلى ذلك ، يحفز هرمون الاستروجين الموجود في الأقراص الكبد على إنتاج المزيد من البروتين الذي يرتبط بالأندروجينات ويقلل من نشاطها.

كفاءة

موانع الحمل الحديثة التي تعتمد على هرمونات الستيرويد تتميز بمؤشرات فعالية التطبيق أو فشل الطريقة التي تقل عن 1٪ في السنة. لوحظت أدنى معدلات فشل مع غرسات Jadelle و Implanon (0.05٪ سنويًا). لا يمكن أن تتجاوز أي من هذه الطرق 0.3٪ سنويًا. SERM أو Meloxifene أقل فعالية من هرمونات الستيرويد. وجدت الدراسات أن معدل الفشل في الاستخدام المثالي يبلغ حوالي 2٪ سنويًا.

مجتمعة أو بروجستيرونية المفعول

على الرغم من أن النزيف الاختراقي الذي لا يمكن التنبؤ به يعتبر أحد الآثار الجانبية المحتملة لأي موانع هرمونية لمنع الحمل ، إلا أنه أكثر شيوعًا مع المركبات بروجستيرونية المفعول. تتضمن معظم موانع الحمل الفموية COC و NuvaRing والبقع علاجًا وهميًا أو إجازة لمدة أسبوع للحث على نزيف الانسحاب المنتظم. على الرغم من أن النساء اللائي يستخدمن موانع الحمل المركبة عن طريق الحقن قد يعانين من انقطاع الطمث (غياب الحيض) ، إلا أنهن عادة ما يكون لديهن نزيف يمكن التنبؤ به مقارنة بالنساء اللائي يستخدمن موانع الحمل الفموية.

على الرغم من عدم وجود أبحاث عالية الجودة ، يُعتقد أن موانع الحمل المحتوية على هرمون الاستروجين تقلل بشكل كبير من إدرار الحليب لدى النساء المرضعات. من المفترض أن المركبات بروجستيرونية المفعول ليس لها مثل هذا التأثير. بالإضافة إلى ذلك ، على الرغم من أن المركبات بروجستيرونية المفعول بشكل عام أقل فعالية من موانع الحمل الهرمونية الأخرى ، فإن تأثير منع الحمل الإضافي للرضاعة الطبيعية يجعلها فعالة للغاية للحماية أثناء الرضاعة الطبيعية.

على الرغم من أن موانع الحمل المركبة تزيد من خطر الإصابة بتجلط الأوردة العميقة ، إلا أنه يُعتقد أن أدوية البروجستيرون لا تؤثر على تكوين جلطات الدم.

فيديو عن موانع الحمل الهرمونية

آثار جانبية

ترتبط الأحداث الضائرة الرئيسية بخطر الإصابة بأنواع مختلفة من السرطان وآفات الجهاز القلبي الوعائي والتخثر.

إن تأثير موانع الحمل الهرمونية المركبة على حدوث أنواع مختلفة من السرطان مختلط. هناك أدلة قوية على أن هذه العوامل لها تأثير وقائي ضد سرطان المبيض وبطانة الرحم. تشير الدلائل إلى زيادة طفيفة في الخطر النسبي للإصابة بسرطان الثدي بين أولئك الذين يستخدمونه الآن وتناولوه مؤخرًا. في غضون 10 سنوات بعد انتهاء الاستخدام ، تنخفض المخاطر إلى نفس المستويات مثل النساء اللواتي لم يستخدمنها مطلقًا. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تفسير زيادة خطر الإصابة بسرطان الثدي المرتبط باستخدام موانع الحمل الفموية عند النساء الشابات من خلال الاتصال المتكرر مع الأطباء.

كما لوحظ ارتفاع طفيف في المخاطر في معدلات سرطان عنق الرحم وسرطان الكبد.

ينخفض ​​خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم والمبيض بمقدار النصف تقريبًا ويبقى لمدة 10 سنوات على الأقل بعد انتهاء الاستخدام. على الرغم من أن موانع الحمل الفموية ، التي أزيلت من السوق الاستهلاكية في السبعينيات ، كانت مرتبطة بزيادة خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم.

لم تظهر الدراسات بشكل عام أي تأثير على الخطر النسبي لسرطان القولون والمستقيم أو سرطان الجلد الخبيث أو سرطان الغدة الدرقية.

لا توجد معلومات كثيرة عن حبوب البروجستيرون بسبب صغر أحجام العينات ، ولكن لا يبدو أنها تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بسرطان الثدي.

تُعد معظم الأشكال الأخرى من وسائل منع الحمل الهرمونية جديدة جدًا بحيث لا يمكن الحصول على بيانات ذات مغزى ، على الرغم من أنه يُعتقد أن المخاطر والفوائد متشابهة بالنسبة للطرق التي تعتمد على نفس الهرمونات. على سبيل المثال ، يُعتقد أن مخاطر بقع الهرمونات المركبة تعادل تقريبًا مخاطر حبوب الهرمونات المركبة.

أمراض القلب والأوعية الدموية

قد تزيد موانع الحمل الفموية من خطر الإصابة بأنواع معينة من أمراض القلب والأوعية الدموية لدى النساء المصابات بحالة موجودة مسبقًا أو المعرضات بالفعل لخطر متزايد لتطوير مثل هذه الحالات. يعد التدخين (خاصة عند النساء فوق سن 35 عامًا) واضطرابات التمثيل الغذائي (مثل السكري) والسمنة والتاريخ العائلي لأمراض القلب من عوامل الخطر التي قد تتفاقم بسبب استخدام بعض موانع الحمل الهرمونية.

جلطات الدم

ترتبط طرق منع الحمل الهرمونية باستمرار بخطر الإصابة بجلطات الدم. ومع ذلك ، فإن الخطر يختلف حسب نوع الهرمون أو طريقة منع الحمل.

أنواع

تصنف موانع الحمل الهرمونية على النحو التالي: مركبة (تحتوي على إستروجين ، عادة إيثينيل استراديول) وبروجستين. موانع الحمل بروجستيرونية المفعول تحتوي فقط على البروجسترون أو التناظرية الاصطناعية (البروجستين). خيار آخر هو الأورميلوكسيفين. إنه ليس هرمونًا ولكنه يعمل على النظام الهرموني لمنع الحمل.

مجموع

أكثر أشكال موانع الحمل الهرمونية شيوعًا هي حبوب منع الحمل (COC). يؤخذ الجهاز اللوحي مرة واحدة يوميًا ، وغالبًا ما تكون الدورة 21 يومًا ، تليها استراحة لمدة 7 أيام ، على الرغم من استخدام أنظمة أخرى. يمكن للنساء اللواتي لا يستخدمن موانع الحمل الهرمونية الدائمة تناول موانع الحمل الفموية بعد الجماع كوسيلة لمنع الحمل الطارئ: يُعرف هذا باسم نظام Yuzpe. تتوفر موانع الحمل الفموية المشتركة في تركيبات مختلفة.

يتم وضع لزقة منع الحمل على الجلد ويتم ارتداؤها باستمرار. يتم وضع مجموعة من 3 لصقات لمدة أسبوع ، يتبعها استراحة لمدة أسبوع. يتم إدخال نوفارينج في المهبل. يتم ارتداء هذا الخاتم لمدة 3 أسابيع. بعد الإزالة ، يأخذ المستخدم استراحة لمدة أسبوع قبل إدخال حلقة جديدة. كما هو الحال مع موانع الحمل الفموية ، يمكن استخدام لاصقات منع الحمل الأخرى أو نظم نوفارينج لتوفير دورة ممتدة من وسائل منع الحمل الهرمونية المركبة.

توجد موانع حمل مشتركة تُعطى على شكل حقن مرة في الشهر.

بروجستيرونية المفعول

يتم أخذ الجهاز اللوحي مرة واحدة يوميًا خلال نفس النافذة التي تبلغ مدتها 3 ساعات. هناك العديد من الوصفات المختلفة في السوق. يُعرف الدواء منخفض الجرعة باسم الحبة الصغيرة. تؤخذ حبوب البروجستيرون كل يوم دون انقطاع أو دواء وهمي - وهذا هو الفرق الرئيسي بينها وبين موانع الحمل الفموية المشتركة. يمكن للنساء اللواتي لا يستخدمن وسائل منع الحمل الهرمونية الدائمة أن يأخذن هذه الحبوب كوسيلة لمنع الحمل الطارئ بعد الجماع. يتم بيع عدد من المنتجات المتخصصة لهذا الغرض.

تُعرف موانع الحمل الهرمونية داخل الرحم بالنظم الرحمية (IUDs). العلامة التجارية الوحيدة المتاحة هي Mirena. تدار من قبل أخصائي رعاية صحية. يمكن استخدام Mirena لمدة تصل إلى 5 سنوات. بينما يمكن استخدام اللولب الرحمي المحتوي على النحاس (IUD) كوسيلة لمنع الحمل الطارئ ، لم يتم دراسة اللولب لهذا الغرض.

Depo Provera هو حقنة توفر 3 أشهر من الحماية لمنع الحمل. نوريستات هو حقنة أخرى تعطى كل شهرين.

يتم إدخال الغرسات المانعة للحمل تحت جلد الجزء العلوي من الذراع وتحتوي فقط على البروجسترون. يتكون Jadelle (Norplant 2) من قضيبين يطلقان جرعة منخفضة من الهرمونات. يستمر عمل الصناديق 5 سنوات.

أصبح Nexplanon بديلاً عن وسيلة أخرى لمنع الحمل ، Implanon. يتكون من قضيب واحد يقوم بإفراز مادة etonogestrel - وهي مادة مشابهة لهرمون البروجسترون الطبيعي في الجسم. الاختلاف الوحيد بين Implanon و Nexplanon هو أن Nexplanon معتم للراديو ويمكن اكتشافه بواسطة الأشعة السينية. يتم توفير هذه الميزة في حالة ترحيل الغرسة. يتم الحفاظ على الفعالية لمدة 3 سنوات ، ولكن يتم إدخال الغرسة عادة في عيادة الطبيب. كفاءة تزيد عن 99٪. يعمل في 3 اتجاهات:

• يمنع التبويض ، وكقاعدة عامة ، لا تنضج البويضة.
• يثخن مخاط عنق الرحم لمنع الحيوانات المنوية من دخول البويضة.
• إذا فشلت طريقتان ، فإن البروجسترون يجعل بطانة الرحم رقيقة جدًا بحيث لا يمكن زرعها.

أورميلوكسيفين

Ormeloxifene هو معدل انتقائي لمستقبلات هرمون الاستروجين (SERM). تباع باسم Centroman أو Centron أو Sahel ، وهي حبوب يتم تناولها مرة واحدة في الأسبوع. Ormeloxifene متاح قانونيًا فقط في الهند.

آلية عمل موانع الحمل الهرمونية

هذه الأدوية لها تأثير معقد على الجهاز التناسلي. يُعتقد أن موانع الحمل الهرمونية المركبة تعمل بشكل أساسي عن طريق منع الإباضة وزيادة لزوجة مخاط عنق الرحم. يمكن أن تمنع موانع الحمل البروجستيرونية المفعول أيضًا التبويض ، ولكنها تعتمد بشكل أكبر على سماكة مخاط عنق الرحم. لا يؤثر Ormeloxifene على الإباضة وآلية عمله غير مفهومة جيدًا.

مجموع

تم تطوير موانع الحمل الهرمونية المركبة في الأصل لمنع الإباضة عن طريق قمع إطلاق الجونادوتروبين. أنها تمنع تطور الجريبات وتمنع الإباضة كآلية عملها الأساسية.

تقلل ردود الفعل السلبية للبروجستيرون من تكرار النبضات لإطلاق هرمون إفراز الغدد التناسلية (GnRH) من منطقة ما تحت المهاد ، مما يقلل من إفراز الهرمون المنبه للجريب (FSH) ويقلل بشكل كبير من إفراز الهرمون اللوتيني (LH) من الغدة النخامية الأمامية. يؤدي انخفاض مستويات هرمون FSH إلى تثبيط نمو الجريب عن طريق منع زيادة مستويات الاستراديول. ردود الفعل السلبية للبروجستيرون وعدم وجود ردود فعل إيجابية على هرمون الاستروجين على إطلاق LH يمنع تدفق LH في منتصف الدورة. تثبيط نمو المسام بدون تدفق الهرمون اللوتيني يمنع الإباضة.

تم تضمين الإستروجين في الأصل في موانع الحمل الفموية لتحسين التحكم في الدورة (لتثبيت بطانة الرحم وبالتالي تقليل النزيف الاختراقي) ، ولكن وجد أيضًا أنه يتداخل مع نمو المسام ويساعد على منع الإباضة. تقلل ردود الفعل السلبية للإستروجين على الغدة النخامية الأمامية بشكل كبير من إفراز هرمون FSH ، مما يثبط نمو الجريب ويساعد على منع الإباضة.

آلية رئيسية أخرى لعمل جميع موانع الحمل التي تحتوي على البروجستيرون هي منع اختراق الحيوانات المنوية من خلال عنق الرحم إلى الجهاز التناسلي العلوي (الرحم وقناتي فالوب) عن طريق تقليل كمية مخاط عنق الرحم وزيادة لزوجته.

الاستروجين والبروجستيرون الموجودان في موانع الحمل الهرمونية المركبة لهما تأثير مختلف على الجهاز التناسلي ، لكن هذا لا يساهم في فعاليتهما في موانع الحمل:

تباطؤ حركة قناتي فالوب ونقل البويضات ، مما قد يتعارض مع الإخصاب.

ضمور بطانة الرحم والتغيرات في محتوى البروتين المعدني ، والتي يمكن أن تجعل الحيوانات المنوية أقل حركة وقابلة للحياة ، أو تمنع من الناحية النظرية الانغراس.

تورم بطانة الرحم ، مما قد يؤثر على الانغراس.

الأدلة على ما إذا كانت تغييرات بطانة الرحم يمكن أن تمنع بالفعل الانغراس غير كافية. آليات العمل الرئيسية فعالة لدرجة أن إمكانية الإخصاب عند استخدام موانع الحمل الهرمونية المركبة صغيرة جدًا. نظرًا لأن الحمل يستمر على الرغم من تغيرات بطانة الرحم عندما تفشل آليات العمل الأساسية ، فمن غير المرجح أن تلعب تغييرات بطانة الرحم دورًا مهمًا ، إن وجد ، في الفعالية الملحوظة لوسائل منع الحمل الهرمونية المركبة.

بروجستيرونية المفعول

تعتمد آلية عمل وسائل منع الحمل التي تعتمد فقط على البروجسترون على نشاط البروجستيرون وجرعته.

تشمل موانع الحمل ذات الجرعات المنخفضة من البروجستيرون الحبوب التقليدية وزرع Jadelle تحت الجلد ونظام Mirena داخل الرحم. تقوم موانع الحمل هذه بشكل غير متسق بقمع الإباضة في حوالي 50٪ من الدورات وتعتمد في المقام الأول على تأثير البروجستيرون لزيادة لزوجة مخاط عنق الرحم ، وبالتالي تقليل قدرة الحيوانات المنوية على البقاء والاختراق.

تسمح موانع الحمل ذات الجرعات المتوسطة من البروجستيرون مثل أقراص Cerazette (أو غرسة Implanon تحت الجلد) ببعض التطور الحويبي ولكنها تثبط الإباضة بشكل أكثر اتساقًا في 97-99٪ من الدورات. تحدث نفس التغييرات في مخاط عنق الرحم كما هو الحال مع استخدام جرعة منخفضة من المركبات بروجستيرونية المفعول.

موانع الحمل ذات الجرعات العالية من البروجستيرون مثل حقن Depo-Provera و Noristerat تمنع تمامًا نمو الجريبات والتبويض. تحدث نفس التغييرات في مخاط عنق الرحم كما هو الحال مع استخدام المركبات بروجستيرونية المفعول ذات الجرعات المنخفضة والمتوسطة.

في دورات عدم التبويض باستخدام موانع الحمل بروجستيرونية المفعول ، تكون بطانة الرحم رقيقة وضامرة. إذا كانت بطانة الرحم رقيقة وضامرة أثناء دورة التبويض ، فقد يمنع ذلك نظريًا انغراس الكيسة الأريمية (الجنين).

أورميلوكسيفين

لا يؤثر Ormeloxifene على الإباضة. لقد ثبت أنه يزيد من معدل تطور وحركة الكيسة الأريمية من قناتي فالوب إلى الرحم. يمنع Ormeloxifene أيضًا تكاثر بطانة الرحم و decidualization (تحول بطانة الرحم استعدادًا لغرس الجنين في نهاية المطاف). على الرغم من أنه يُعتقد أنها تمنع الانغراس بدلاً من الإخصاب ، إلا أنه من غير المعروف بالضبط كيف تؤثر هذه الآثار على منع الحمل.

تردد الاستخدام

الحبوب - المركبة والمولدة بروجستيرونية المفعول - هي الشكل الأكثر شيوعًا لوسائل منع الحمل الهرمونية. تمثل 12٪ من استخدام وسائل منع الحمل في جميع أنحاء العالم. 21٪ من مستخدمي موانع الحمل العكوسة يختارون موانع الحمل الفموية أو المركبات بروجستيرونية المفعول. تحظى حبوب منع الحمل بشعبية خاصة في البلدان الأكثر تقدمًا ، حيث تمثل 25٪ من استخدام موانع الحمل.

موانع الحمل الهرمونية القابلة للحقن تستخدم أيضًا من قبل نسبة كبيرة (حوالي 6٪) من مستخدمات موانع الحمل في جميع أنحاء العالم. موانع الحمل الهرمونية الأخرى أقل شيوعًا ، حيث تمثل أقل من 1٪ من إجمالي الاستخدام.

قصة

في عام 1921 ، أظهر لودفيج هابرلاند وسائل منع الحمل الهرمونية المؤقتة في أرنب أنثى عن طريق زرع المبايض من حيوان حامل آخر. بحلول الثلاثينيات من القرن الماضي ، كان العلماء قد عزلوا هرمونات الستيرويد وتركيبها ووجدوا أن الجرعات المرتفعة من الأندروجين أو هرمون الاستروجين أو البروجسترون تمنع الإباضة. قبل تطوير موانع الحمل الهرمونية الأولى ، كان لا بد من التغلب على عدد من العقبات الاقتصادية والتكنولوجية والاجتماعية. في عام 1957 ، تمت الموافقة على Enovid ، أول موانع الحمل الفموية ، في الولايات المتحدة لعلاج اضطرابات الدورة الشهرية. في عام 1960 ، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على الطلب ، مما سمح ببيع Enovid كوسيلة لمنع الحمل.

تم تقديم أول موانع حمل بروجستيرونية المفعول في عام 1969: Depo-Provera ، جرعة عالية من حقن البروجستين. على مدار العقد ونصف العقد التاليين ، تم تطوير أنواع أخرى من موانع الحمل بروجستيرونية المفعول: قرص حبوب صغيرة منخفضة الجرعة (1973) ، Progestasert ، أول جهاز هرموني داخل الرحم (1976) ، و Norplant ، أول موانع حمل مزروعة (1983).

تتوفر أيضًا موانع الحمل المركبة بأشكال مختلفة. تم تقديم العديد من موانع الحمل المركبة القابلة للحقن في الستينيات ، ولا سيما للحقن رقم 1 في الصين و Deldroxate في أمريكا اللاتينية. تمت إعادة صياغة حقنة تركيبة ثالثة ، Cyclo-Provera ، في الثمانينيات عن طريق تقليل الجرعة وأعيدت تسميتها Cyclofem (Lunelle). Cyclofem and Mesigina ، دواء آخر تم تطويره في الثمانينيات ، تمت الموافقة عليه من قبل منظمة الصحة العالمية في عام 1993. ظهرت NuvaRing ، وهي حلقة مهبلية لمنع الحمل ، لأول مرة في السوق في عام 2002. شهد هذا العام أيضًا إطلاق Ortho Evra ، أول رقعة لتحديد النسل.

في عام 1991 ، تم تقديم الأورميلوكسيفين كوسيلة لمنع الحمل في الهند. على الرغم من أنه يعمل على النظام الهرموني ، إلا أن مُعدِّل مستقبلات هرمون الاستروجين الانتقائي هذا ليس هرمونًا.

تعتبر موانع الحمل الهرمونية اليوم الأكثر فاعلية وموثوقية في منع الحمل غير المرغوب فيه. تسمح لك هذه المجموعة من وسائل منع الحمل ليس فقط بالتخطيط لولادة الطفل المطلوب ، ولكن أيضًا تحرير العلاقات بين الشريكين من حيث الجنس ، بالإضافة إلى أنها تعالج في نفس الوقت بعض أمراض منطقة الأعضاء التناسلية الأنثوية.

موانع الحمل الهرمونية هي وسيلة لمنع الحمل تعتمد على التثبيط الهرموني للإباضة ، حيث يتم استخدام نظائرها الاصطناعية للهرمونات الجنسية الأنثوية. تنقسم موانع الحمل الهرمونية إلى فموية (حبوب منع الحمل أو حبوب منع الحمل الهرمونية) وطويلة الأمد (الغرسات والحقن). على مدى السنوات القليلة الماضية ، نما الاهتمام بهذه الطريقة للحماية من ظهور الحمل غير المخطط له بشكل كبير في جميع أنحاء العالم ، بما في ذلك في روسيا.

يتم ضمان مستوى كفاءة وموثوقية موانع الحمل هذه بشكل مباشر من خلال التقيد الصارم بقواعد استخدامها. من الناحية العملية ، غالبًا لا يتم اتباع القواعد الضرورية دائمًا ، وهذا هو سبب استمرار حدوث الحمل عند استخدام موانع الحمل الهرمونية. علاوة على ذلك ، يمكن أن تكون أسباب ذلك مختلفة تمامًا - هذا هو تخطي حبوب منع الحمل ، والثقة في الحفاظ على المدى الطويل لتأثير وسائل منع الحمل ، والتفاعل مع بعض الأدوية.

تصنيف موانع الحمل الهرمونية.
على طول مسار تغلغل الهرمونات في الدم ، توجد موانع الحمل الهرمونية على شكل أقراص وأمبولات (يتم إجراء الحقن كل 45-70 يومًا) والغرسات المزروعة تحت الجلد (الكبسولات تطلق الهرمونات تدريجياً ، وتحافظ على المستوى المطلوب من محتواها في الدم).

تختلف موانع الحمل الهرمونية في نوع ومحتوى الهرمونات. وهي مقسمة إلى مجمعة (هرمون الاستروجين والبروجستيرون موجودان في التركيبة) وغير مجتمعة (تحتوي فقط على المركبات بروجستيرونية المفعول ، ومن ثم الاسم الثاني هو موانع الحمل بروجستيرونية المفعول).

موانع الحمل المركبة التي تدخل جسم المرأة بحبوب منع الحمل أو الحقن خلال الدورة الشهرية بأكملها تتداخل مع تنظيم وظائف الجهاز التناسلي ، وتقليد التغيرات الطبيعية في محتوى الهرمونات في الدم. الهرمونات التي تأتي من الخارج تمنع التبويض ، ونتيجة لذلك لا يحدث إطلاق البويضة ، وبالتالي لا يمكن أن يكون بداية الحمل من حيث المبدأ ، حتى لو دخلت مئات الحيوانات المنوية في قناة فالوب.

يمكن أن تكون حبوب منع الحمل الهرمونية المركبة أحادية الطور (أحادية الطور) وثنائية الطور وثلاثية الأطوار.

حبوب منع الحمل أحادية الطور (أو أحادية الطور). تحتوي موانع الحمل الفموية من الجيل الأول على جرعة ضخمة من الهرمون. خلال 21 يومًا من الدورة الشهرية ، يتم "طرح" كمية ثابتة من هرمون الاستروجين والبروجستيرون في الجسم ، وفي غضون ذلك ، يخضع مستوى الهرمونات الطبيعية في الدم أثناء الدورة لتقلبات كبيرة. أقراص هذه المجموعة من وسائل منع الحمل لها لون واحد.

تحتوي موانع الحمل الفموية ثنائية الطور ، على عكس الأدوية أحادية الطور ، على أقراص من لونين في عبوة واحدة. تؤخذ أقراص من لون واحد في النصف الأول من الدورة ، والآخر - في النصف الثاني ، وفي الأخير يكون مستوى الجستاجين أعلى بكثير ، وهو أمر ضروري "لنسخ" التغيرات الطبيعية في محتوى الهرمونات في دم المرأة.

تحتوي المستحضرات ثلاثية الطور في العبوة على أقراص من ثلاثة ألوان ، بينما تؤخذ أقراص من لون واحد خلال الأيام القليلة الأولى من الدورة ، ثم تؤخذ أقراص اللونين الثاني والثالث بالتسلسل. نظرًا لاختلاف محتوى الهرمونات ، يتم تقليد إفراز الهرمونات الجنسية خلال الدورة بأكملها بنجاح. عند شراء الأموال من هذه المجموعة ، يجب عليك قراءة التكوين بعناية. محتوى هرمون الاستروجين (استراديول) في المستحضر مهم للغاية ، المستوى الأمثل هو 30-35 ميكروغرام لكل قرص.

تتكون موانع الحمل غير المركبة فقط من الجستاجين (حبوب صغيرة). عادة ، يتم وصف الأدوية في هذه المجموعة للنساء اللائي تعرضن لآثار جانبية عند استخدام موانع الحمل المركبة. يمكن أيضًا استخدام هذا النوع من وسائل منع الحمل أثناء الرضاعة. توصف الأدوية في هذه المجموعة أيضًا لعلاج الأورام الليفية وانتباذ بطانة الرحم وبعض الأمراض الأخرى في منطقة الأعضاء التناسلية الأنثوية.

تنقسم موانع الحمل الهرمونية أيضًا إلى جرعات دقيقة وجرعة منخفضة وجرعة متوسطة وجرعة عالية.

المستحضرات الدقيقة مناسبة لمنع الحمل للنساء الشابات اللائي لم يولدن اللواتي لديهن حياة جنسية منتظمة (مرة واحدة في الأسبوع أو أكثر) ، وكذلك لأولئك الذين لم يستخدموا موانع الحمل الهرمونية بعد.

تعتبر العوامل الهرمونية منخفضة الجرعات مثالية أيضًا للنساء الشابات اللائي عديمات الولادة اللائي يتمتعن بحياة جنسية نشطة ، وأيضًا إذا لم تكن الأدوية ذات الجرعات الصغيرة قادرة على منع الإباضة. كما أن هذا النوع مناسب للنساء اللواتي أنجبن والنساء في أواخر فترة الإنجاب.

تعتبر المستحضرات الهرمونية متوسطة الجرعة مثالية للنساء اللواتي وضعن أو النساء في فترة الإنجاب المتأخرة اللواتي لديهن حياة جنسية منتظمة).

يتم وصف الأدوية الهرمونية بجرعات عالية لعلاج الأمراض الهرمونية ، ولكنها تستخدم أيضًا كوسيلة لمنع الحمل من قبل النساء اللواتي ولدن أو النساء في أواخر فترة الإنجاب اللائي لديهن حياة جنسية منتظمة (مرة واحدة في الأسبوع أو أكثر) إذا لم تمنع الأدوية ذات الجرعات المنخفضة والمتوسطة الإباضة.

مؤشرات للاستخدام:

• منع الحمل غير المخطط له ،
• التوليف غير الكافي للهرمونات الجنسية في جسم المرأة ،
• اضطرابات الحيض.

آلية عمل موانع الحمل الهرمونية.
تمنع العوامل الهرمونية الحمل عن طريق تثبيط الإباضة وتثخين المخاط الذي يفرزه عنق الرحم ، مما يمنع أيضًا تغلغل الحيوانات المنوية في الرحم وبالتالي عملية الإخصاب.

عند استخدام الأدوية الهرمونية ، لا يصنع الجسد الأنثوي هرموناته الجنسية الخاصة به ، ولكن حتى مع انقطاع الدواء لفترة قصيرة (فقدان حبة) ، يحدث إفراز قوي للهرمونات ، والذي يمكن أن يسبب الإباضة في غضون ساعات قليلة.

يتم إنتاج موانع الحمل الهرمونية الحديثة على شكل أقراص (موانع الحمل الفموية) ، وبقع منع الحمل ، والغرسات الهرمونية ، وحلقات المهبل ، وكذلك الحقن الخاصة.

مع الاستخدام طويل الأمد ، وكذلك مع الإلغاء الحاد لموانع الحمل الفموية ، فإن حالات الفشل الهرموني ليست شائعة. يتم التعبير عن هذا في انتهاك لتواتر الحيض ومدته ، وكذلك مقدار التفريغ. يصبح الحيض نادرًا جدًا أو ، على العكس من ذلك ، غزيرًا. تعاني بعض النساء من ألم في أسفل البطن. مجمع المواد النشطة بيولوجيا "عامل الوقت" له تأثير مفيد على أداء الجهاز التناسلي. يتم تقليل آلام الدورة الشهرية بسبب التركيبة الفريدة للدواء ، والتي تشمل مقتطفات من الأعشاب الطبية والفيتامينات C و E و B9 و PP والمعادن (المغنيسيوم والحديد والزنك). تساعد المكونات في تخفيف التشنجات العضلية ، واستعادة توازن الهرمونات ، وهو أمر شائع جدًا أثناء استخدام موانع الحمل أو بعد رفضها.

من المهم أن نتذكر أن موانع الحمل الهرمونية لا يمكن أن تحمي من الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي ، لذلك ، في حالة عدم الثقة في الشريك الجنسي أو في حالة العلاقات العرضية ، يجب استخدام وسائل منع الحمل (الواقي الذكري).

يمكن لطبيب أمراض النساء فقط مع امرأة اختيار وسيلة منع حمل هرمونية أو أخرى ، مع مراعاة العديد من العوامل ونتائج تحليل الهرمونات (FSH ، استراديول والتستوستيرون) ، والذي يتم إجراؤه في منتصف الدورة الشهرية.

الحبوب المركبة (موانع الحمل الفموية المركبة - موانع الحمل الفموية) هي أكثر أشكال موانع الحمل الهرمونية استخدامًا.

وفقًا لمحتوى مكون الاستروجين في شكل ethinylestradiol (EE) في الجهاز اللوحي ، يتم تقسيم هذه الأدوية إلى جرعة عالية ، تحتوي على أكثر من 40 ميغا من EE ، وجرعة منخفضة - 35 ميغا أو أقل. في المستحضرات أحادية الطور ، لا يتغير محتوى مكونات الإستروجين والبروجستين في القرص طوال الدورة الشهرية بأكملها. في الأقراص ثنائية الطور في المرحلة الثانية من الدورة ، يزداد محتوى مكون البروجستيرون. في موانع الحمل الفموية ثلاثية الطور ، تحدث الزيادة في جرعة البروجستيرون تدريجيًا على ثلاث مراحل ، وتزداد جرعة EE في منتصف الدورة وتبقى دون تغيير في بداية ونهاية الإعطاء. أتاح المحتوى المتغير للستيرويدات الجنسية في المستحضرات ثنائية وثلاثية الطور طوال الدورة تقليل جرعة الدورة الإجمالية للهرمونات.

موانع الحمل الفموية المركبة هي وسيلة فعالة للغاية وقابلة للعكس لمنع الحمل. مؤشر اللؤلؤ (IP) لموانع الحمل الفموية الحديثة هو 0.05-1.0 ويعتمد بشكل أساسي على الامتثال لقواعد تناول الدواء.

يحتوي كل قرص مدمج من وسائل منع الحمل الفموية (COC) على إستروجين وبروجستيرون. الاستروجين الاصطناعي - يستخدم استراديول (EE) كمكون استروجين من موانع الحمل الفموية المشتركة ، والعديد من المركبات بروجستيرونية المفعول الاصطناعية (مرادفة للبروجستين) كمكوِّن بروجستيروني.

تحتوي موانع الحمل من Gestagen في تركيبتها على ستيرويد جنس واحد فقط - البروجستيرون ، والذي بسببه يتم توفير تأثير مانع للحمل.

فوائد موانع الحمل الفموية المركبة

مانع حمل

• كفاءة عالية مع الاستهلاك اليومي IP = 0.05-1.0
• تأثير سريع
• عدم الارتباط بالجماع
• آثار جانبية قليلة
• الطريقة سهلة الاستخدام
• يمكن للمريض التوقف عن تناوله

غير موانع الحمل

• تقليل نزيف الدورة الشهرية
• تقليل آلام الدورة الشهرية
• قد يقلل من فقر الدم
• قد يساعد في إنشاء دورة منتظمة
• الوقاية من سرطان المبيض وبطانة الرحم
• تقليل مخاطر الإصابة بأورام الثدي الحميدة وتكيسات المبيض
• يحمي من الحمل خارج الرحم
• يوفر بعض الحماية ضد مرض التهاب الحوض
• يوفر الوقاية من هشاشة العظام

حاليًا ، تحظى شهادات COC بشعبية كبيرة في جميع أنحاء العالم نظرًا للفوائد المدرجة أدناه.

• موثوقية عالية في وسائل منع الحمل.
• التسامح الجيد.
• التوافر وسهولة الاستخدام.
• عدم الارتباط بالجماع.
• السيطرة الكافية على الدورة الشهرية.
• الانعكاس (استعادة كاملة للخصوبة في غضون 1-12 شهرًا بعد التوقف).
• آمن لمعظم النساء الأصحاء.
• آثار الشفاء:
  • تنظيم الدورة الشهرية.
  • القضاء على عسر الطمث أو الحد منه.
  • الحد من فقدان الدم أثناء الدورة الشهرية ، ونتيجة لذلك ، العلاج والوقاية من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ؛
  • القضاء على آلام التبويض.
  • انخفاض في تواتر الأمراض الالتهابية في أعضاء الحوض.
  • التأثير العلاجي لمتلازمة ما قبل الحيض.
  • التأثير العلاجي في حالات فرط الأندروجين.
• التأثيرات الوقائية:
  • تقليل مخاطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم والمبيض وسرطان القولون والمستقيم.
  • تقليل مخاطر الأورام الحميدة في الثدي.
  • تقليل مخاطر الإصابة بفقر الدم بسبب نقص الحديد ؛
  • تقليل مخاطر الحمل خارج الرحم.
• إزالة "الخوف من الحمل غير المرغوب فيه".
• - إمكانية "تأجيل" الدورة الشهرية القادمة مثلا أثناء الامتحانات والمسابقات والراحة.
• وسائل منع الحمل في حالات الطوارئ.

أنواع وتكوين موانع الحمل الحديثة المركبة عن طريق الفم

وفقًا للجرعة اليومية من مكون الإستروجين ، يتم تقسيم موانع الحمل الفموية إلى جرعة عالية وجرعة منخفضة وجرعة صغيرة:

• جرعة عالية - 50 ميكروغرام EE / يوم ؛
• جرعة منخفضة - لا تزيد عن 30-35 ميكروغرام EE / يوم ؛
• جرعة مجهرية تحتوي على جرعات صغيرة من EE ، 15-20 ميكروغرام / يوم.

اعتمادًا على مخطط الجمع بين الإستروجين والبروجستيرون ، تنقسم موانع الحمل الفموية المشتركة إلى:

• أحادي الطور - 21 قرصًا مع جرعة ثابتة من الإستروجين والبروجستيرون لدورة واحدة من الإعطاء ؛
• ثنائي الطور - نوعان من الأقراص بنسب مختلفة من الاستروجين والبروجستيرون ؛
• ثلاث مراحل - ثلاثة أنواع من الأقراص بنسب مختلفة من الاستروجين والبروجستيرون. الفكرة الرئيسية للطائرة ثلاثية الأطوار هي تقليل الجرعة الكلية (الدورية) من البروجستيرون بسبب زيادة ثلاث مراحل في جرعته خلال الدورة. في الوقت نفسه ، في المجموعة الأولى من الأقراص ، تكون جرعة البروجستيرون منخفضة جدًا - تقريبًا من تلك الموجودة في موانع الحمل الفموية أحادية الطور ؛ في منتصف الدورة ، تزيد الجرعة قليلاً وفقط في المجموعة الأخيرة من الأقراص يتوافق مع الجرعة في التحضير أحادي الطور. يتم تحقيق موثوقية قمع الإباضة عن طريق زيادة جرعة الإستروجين في بداية الدورة أو منتصفها. يختلف عدد الأقراص ذات المراحل المختلفة باختلاف المستحضرات ؛
• متعدد المراحل - 21 قرصًا بنسب متغيرة من الاستروجين والبروجستيرون في أقراص من دورة واحدة (عبوة واحدة).

حاليًا ، لأغراض منع الحمل ، يجب استخدام الأدوية ذات الجرعات المنخفضة والدقيقة. يمكن استخدام موانع الحمل الفموية عالية الجرعة لوسائل منع الحمل المخطط لها فقط لفترة قصيرة (إذا كان من الضروري زيادة جرعة الإستروجين). بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدامها للأغراض الطبية ولمنع الحمل الطارئ.

آلية عمل موانع الحمل من موانع الحمل الفموية المركبة

• قمع الإباضة.
• سماكة مخاط عنق الرحم.
• التغييرات في بطانة الرحم التي تمنع الانغراس. آلية عمل موانع الحمل الفموية المشتركة هي نفسها بشكل عام لجميع الأدوية ، فهي لا تعتمد على تركيبة الدواء ، وجرعة المكونات والمرحلة. يتم توفير تأثير منع الحمل من موانع الحمل الفموية المشتركة بشكل أساسي من خلال مكون البروجستيرون. يدعم EE كجزء من موانع الحمل الفموية المشتركة تكاثر بطانة الرحم وبالتالي يوفر التحكم في الدورة (لا يوجد نزيف متقطع عند أخذ موانع الحمل الفموية المشتركة). بالإضافة إلى ذلك ، يعد EE ضروريًا لاستبدال الاستراديول الداخلي ، حيث لا يوجد نمو جريب عند تناول موانع الحمل الفموية ، وبالتالي لا يتم إفراز استراديول في المبايض.

التصنيف والتأثيرات الدوائية

المركبات بروجستيرونية المفعول الكيميائية الاصطناعية هي المنشطات وتصنف حسب المنشأ. يوضح الجدول فقط المركبات بروجستيرونية المفعول التي تشكل جزءًا من موانع الحمل الهرمونية المسجلة في روسيا.

تصنيف المركبات بروجستيرونية المفعول

مثل البروجسترون الطبيعي ، تحفز المركبات بروجستيرونية المفعول الاصطناعية التحول الإفرازي لبطانة الرحم (التكاثرية) المحفزة بالإستروجين. هذا التأثير ناتج عن تفاعل المركبات بروجستيرونية المفعول الاصطناعية مع مستقبلات البروجسترون في بطانة الرحم. بالإضافة إلى التأثير على بطانة الرحم ، تعمل المركبات بروجستيرونية المفعول الاصطناعية أيضًا على الأعضاء المستهدفة الأخرى من البروجسترون. الاختلافات بين المركبات بروجستيرونية المفعول الاصطناعية والبروجسترون الطبيعي هي كما يلي.

• تقارب أعلى لمستقبلات البروجسترون ، ونتيجة لذلك ، تأثير بروجستيروني أكثر وضوحا. بسبب التقارب العالي لمستقبلات البروجسترون في منطقة الغدة النخامية ، فإن المركبات بروجستيرونية المفعول الاصطناعية في الجرعات المنخفضة تسبب تأثيرًا سلبيًا ردود الفعل وتمنع إطلاق الغدد التناسلية والإباضة. هذا يكمن وراء استخدامها لمنع الحمل عن طريق الفم.
• التفاعل مع مستقبلات بعض هرمونات الستيرويد الأخرى: الأندروجينات ، الجلوكوز والقشرانيات المعدنية - ووجود التأثيرات الهرمونية المقابلة. يتم التعبير عن هذه التأثيرات بشكل ضعيف نسبيًا وبالتالي تسمى متبقية (جزئية أو جزئية). تختلف المركبات بروجستيرونية المفعول الاصطناعية في طيف (مجموعة) هذه التأثيرات ؛ بعض المركبات بروجستيرونية المفعول تحجب المستقبلات ولها تأثير مضاد للهرمونات. بالنسبة لمنع الحمل عن طريق الفم ، فإن التأثيرات المضادة للأندروجين ومضادات القشرانيات المعدنية من المركبات بروجستيرونية المفعول مواتية ، والتأثير الأندروجيني غير مرغوب فيه.

الأهمية السريرية للتأثيرات الدوائية الفردية للمركبات بروجستيرونية المفعول

التأثير الأندروجيني المتبقي الواضح غير مرغوب فيه ، لأنه يمكن أن يسبب:

• الأعراض التي تعتمد على الأندروجين - حب الشباب ، الزهم.
• تغيير في طيف البروتينات الدهنية نحو غلبة الكسور منخفضة الكثافة: البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة (LDL) والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة للغاية ، حيث يتم تثبيط تخليق البروتينات الدهنية وتدمير البروتين الدهني منخفض الكثافة في الكبد (وهو تأثير معاكس لتأثير هرمون الاستروجين) ؛
• تدهور تحمل الكربوهيدرات.
• زيادة الوزن بسبب العمل الابتنائي.

وفقًا لشدة خصائص الأندروجين ، يمكن تقسيم المركبات بروجستيرونية المفعول إلى المجموعات التالية.

• المركبات بروجستيرونية المفعول عالية الأندروجين (نوريثيستيرون ، لينسترينول ، ثنائي أسيتات إتينوديول).
• المركبات بروجستيرونية المفعول ذات النشاط الأندروجيني المعتدل (نورجيستريل ، الليفونورجستريل بجرعات عالية - 150-250 ميكروغرام / يوم).
• المركبات بروجستيرونية المفعول مع الحد الأدنى من الأندروجين (الليفونورجيستريل بجرعة لا تزيد عن 125 ميكروغرام / يوم ، جيستودين ، ديسوجيستريل ، نورجيستيمات ، ميدروكسي - بروجسترون). تم العثور على الخصائص الأندروجينية لهذه المركبات بروجستيرونية المفعول فقط في الاختبارات الدوائية ، وفي معظم الحالات ليس لها أهمية إكلينيكية. توصي منظمة الصحة العالمية باستخدام موانع الحمل الفموية في الغالب مع المركبات بروجستيرونية المفعول الأندروجينية المنخفضة.

التأثير المضاد للأندروجين للسيبروتيرون ، والدينوجيست والدروسبيرينون ، وكذلك الكلورمادينون له أهمية إكلينيكية. سريريًا ، يتجلى التأثير المضاد للأندروجين في الحد من الأعراض المعتمدة على الأندروجين - حب الشباب ، الزهم ، الشعرانية. لذلك ، تستخدم موانع الحمل الفموية المشتركة مع المركبات بروجستيرونية المفعول المضادة للأندروجين ليس فقط لمنع الحمل ، ولكن أيضًا لعلاج الأندروجين عند النساء ، على سبيل المثال ، مع متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (PCOS) ، والاندروجين مجهول السبب ، وبعض الحالات الأخرى.

شدة التأثير المضاد للأندروجين (حسب الاختبارات الدوائية):

• سيبروتيرون - 100٪ ؛
• دينوجيست - 40٪ ؛
• دروسبيرينون - 30٪ ؛
• الكلورمادينون - 15٪.

وبالتالي ، يمكن ترتيب جميع المركبات بروجستيرونية المفعول التي تشكل جزءًا من موانع الحمل الفموية المشتركة على التوالي وفقًا لشدة آثارها الأندروجينية ومضادات الذكورة المتبقية.

يجب أن تبدأ موانع الحمل الفموية في اليوم الأول من الدورة الشهرية ، بعد تناول 21 قرصًا ، يتم أخذ استراحة لمدة 7 أيام أو (مع 28 قرصًا لكل عبوة) يتم أخذ 7 أقراص وهمي.

قواعد حبوب منع الحمل الفائتة

يتم اعتماد القواعد التالية حاليًا بخصوص الحبوب الفائتة. في الحالات التي يمر فيها أقل من 12 ساعة ، من الضروري تناول حبة في الوقت الذي تتذكر فيه المرأة الجرعة الفائتة ، ثم الحبة التالية في الوقت المعتاد. هذا لا يتطلب أي احتياطات إضافية. إذا مر أكثر من 12 ساعة منذ التمريرة ، يجب أن تفعل الشيء نفسه ، ولكن في غضون 7 أيام ، قم بتطبيق تدابير إضافية للحماية من الحمل. في الحالات التي يفوت فيها قرصان أو أكثر على التوالي ، تناول قرصين يوميًا حتى يدخل المدخول في الجدول الزمني المعتاد ، باستخدام طرق إضافية لمنع الحمل لمدة 7 أيام. إذا حدث نزيف بعد حبوب منع الحمل الفائتة ، فمن الأفضل التوقف عن تناول الحبوب وبدء علبة جديدة بعد 7 أيام (العد من بداية نسيان الحبوب). إذا فاتتك حتى واحدة من آخر سبعة أقراص تحتوي على هرمون ، فيجب أن تبدأ العبوة التالية دون انقطاع لمدة سبعة أيام.

قواعد تغيير العقاقير

يتم الانتقال من الأدوية ذات الجرعات العالية إلى الجرعات المنخفضة مع البدء في تناول جرعة منخفضة من موانع الحمل الفموية دون انقطاع لمدة سبعة أيام في اليوم التالي لنهاية اليوم الحادي والعشرين من تناول جرعات عالية من موانع الحمل. يحدث استبدال الأدوية منخفضة الجرعات بجرعات عالية بعد انقطاع لمدة سبعة أيام.

أعراض المضاعفات المحتملة عند استخدام موانع الحمل الفموية

• ألم شديد في الصدر أو ضيق في التنفس
• صداع شديد أو تشوش الرؤية
• ألم شديد في الأطراف السفلية
• الغياب التام لأي نزيف أو إفرازات خلال الأسبوع الخالي من حبوب منع الحمل (عبوة تحتوي على 21 قرصًا) أو أثناء تناول 7 أقراص غير فعالة (من عبوة مدتها 28 يومًا)

إذا واجهت أيًا من الأعراض المذكورة أعلاه ، فيجب استشارة الطبيب بشكل عاجل!

مساوئ موانع الحمل الفموية المركبة

• تعتمد الطريقة على المستخدمين (تتطلب الحافز والانضباط)
• قد يحدث الغثيان ، والدوخة ، وحنان الثدي ، والصداع ، واكتشاف بقع دم معتدلة من الجهاز التناسلي ومنتصف الدورة.
• قد تنخفض فعالية الطريقة مع الإدارة المتزامنة لبعض الأدوية.
• المضاعفات الحالة للخثرة ممكنة ، على الرغم من ندرة حدوثها.
• الحاجة إلى تجديد إمدادات موانع الحمل
• لا يقي من الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي ، بما في ذلك التهاب الكبد وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية

موانع لاستخدام موانع الحمل الفموية المشتركة

موانع مطلقة

• تجلط الأوردة العميقة ، الانسداد الرئوي (بما في ذلك التاريخ) ، ارتفاع مخاطر الإصابة بالجلطات والجلطات الدموية (مع جراحة واسعة النطاق مرتبطة بعدم الحركة لفترات طويلة ، مع التخثر الوريدي الخلقي مع مستويات غير طبيعية من عوامل التخثر).
• أمراض القلب الإقفارية ، السكتة الدماغية (وجود تاريخ من أزمة الأوعية الدموية الدماغية).
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع ضغط الدم الانقباضي 160 ملم زئبق. فن. وما فوق و / أو ضغط دم انبساطي 100 ملم زئبق. فن. وما فوق و / أو مع وجود اعتلال الأوعية الدموية.
• الأمراض المعقدة لجهاز صمام القلب (ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية ، الرجفان الأذيني ، تاريخ التهاب الشغاف الإنتاني).
• مزيج من عدة عوامل في تطور أمراض القلب والأوعية الدموية الشريانية (العمر فوق 35 عامًا ، التدخين ، السكري ، ارتفاع ضغط الدم).
• أمراض الكبد (التهاب الكبد الفيروسي الحاد ، التهاب الكبد المزمن النشط ، تليف الكبد ، الحثل الدماغي الكبدي ، أورام الكبد).
• الصداع النصفي المصحوب بأعراض عصبية بؤرية.
• داء السكري المصحوب باعتلال الأوعية الدموية و / أو المرض لمدة تزيد عن 20 عامًا.
• سرطان الثدي ، مؤكد أو مشتبه به.
• تدخين أكثر من 15 سيجارة يوميًا فوق سن 35.
• الرضاعة.
• حمل. موانع النسبية
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع ضغط الدم الانقباضي أقل من 160 ملم زئبق. فن. و / أو ضغط الدم الانبساطي أقل من 100 مم زئبق. فن. (الزيادة المفردة في ضغط الدم ليست أساس تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني - يمكن إثبات التشخيص الأولي بزيادة ضغط الدم إلى 159/99 ملم زئبق خلال ثلاث زيارات للطبيب).
• فرط شحميات الدم المؤكد.
• صداع ذو طبيعة وعائية أو صداع نصفي يظهر أثناء تناول موانع الحمل الفموية ، وكذلك الصداع النصفي بدون أعراض عصبية بؤرية لدى النساء فوق سن 35 عامًا.
• مرض حصوة المرارة مع مظاهر سريرية في التاريخ أو في الوقت الحاضر.
• ركود صفراوي مرتبط بالحمل أو استخدام موانع الحمل الفموية.
• الذئبة الحمامية الجهازية ، تصلب الجلد الجهازي.
• تاريخ الإصابة بسرطان الثدي.
• الصرع والحالات الأخرى التي تتطلب استخدام مضادات الاختلاج والباربيتورات - الفينيتوين ، كاربامازيبين ، الفينوباربيتال ونظائرها (تقلل مضادات الاختلاج من فعالية موانع الحمل الفموية عن طريق تحفيز إنزيمات الكبد الميكروسومية).
• استقبال الريفامبيسين أو الجريزوفولفين (على سبيل المثال ، في مرض السل) بسبب تأثيرهما على إنزيمات الكبد الميكروسومية.
• الإرضاع من 6 أسابيع إلى 6 أشهر بعد الولادة ، وتصل فترة النفاس دون إرضاع إلى 3 أسابيع.
• تدخين أقل من 15 سيجارة يوميًا فوق سن 35. الشروط التي تتطلب رقابة خاصة أثناء أخذ موانع الحمل الفموية
• ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل.
• التاريخ العائلي للإصابة بتجلط الأوردة العميقة ، الجلطات الدموية ، الوفاة بسبب احتشاء عضلة القلب تحت سن 50 عامًا (الدرجة الأولى من العلاقة) ، فرط شحميات الدم (من الضروري تقييم العوامل الوراثية للتخثر والشحوم).
• الجراحة القادمة دون توقف طويل عن الحركة.
• التهاب الوريد الخثاري في الأوردة السطحية.
• أمراض غير معقدة في صمامات القلب.
• الصداع النصفي بدون أعراض عصبية بؤرية لدى النساء دون سن 35 عامًا ، والصداع الذي بدأ أثناء تناول موانع الحمل الفموية.
• داء السكري بدون اعتلال الأوعية الدموية مع مرض مدته أقل من 20 سنة.
• مرض حصوة المرارة بدون مظاهر سريرية. الحالة بعد استئصال المرارة.
• فقر الدم المنجلي.
• نزيف من الجهاز التناسلي مجهول السبب.
• خلل التنسج الشديد وسرطان عنق الرحم.
• الحالات التي تجعل من الصعب تناول الحبوب (المرض العقلي المرتبط بضعف الذاكرة ، إلخ).
• العمر فوق 40 سنة.
• الإرضاع أكثر من 6 أشهر بعد الولادة.
• التدخين قبل سن 35.
• السمنة التي يزيد مؤشر كتلة الجسم فيها عن 30 كجم / م 2.

الآثار الجانبية لموانع الحمل الفموية المشتركة

غالبًا ما تكون الآثار الجانبية واضحة بشكل طفيف ، وتحدث في الأشهر الأولى من تناول موانع الحمل الفموية (في 10-40٪ من النساء) ، وبالتالي ينخفض ​​تواترها إلى 5-10٪.

عادة ما تنقسم الآثار الجانبية لموانع الحمل الفموية المشتركة إلى سريرية وتعتمد على آلية عمل الهرمونات. الآثار الجانبية السريرية لموانع الحمل الفموية ، تنقسم بدورها إلى عامة وتسبب اضطرابات الدورة الشهرية.

• صداع؛
• دوخة؛
• العصبية والتهيج.
• اكتئاب؛
• عدم الراحة في الجهاز الهضمي.
• الغثيان والقيء.
• انتفاخ؛
• خلل الحركة الصفراوية ، تفاقم مرض الحصوة.
• توتر في الغدد الثديية (mastodynia) ؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• تغيير في الرغبة الجنسية
• التهاب الوريد الخثاري.
• إفرازات الدم.
• كلف.
• تشنجات الساق؛
• زيادة الوزن؛
• تفاقم تحمل العدسات اللاصقة ؛
• جفاف الأغشية المخاطية للمهبل.
• زيادة في إمكانية تخثر الدم الكلية ؛
• زيادة في انتقال السوائل من الأوعية إلى الفضاء بين الخلايا مع تأخير تعويضي في جسم الصوديوم والماء ؛
• تغيير في تحمل الجلوكوز.
• فرط صوديوم الدم ، زيادة الضغط الأسموزي لبلازما الدم. اضطرابات الحيض:
• اكتشاف ما بين الحيض.
• نزيف اختراق
• انقطاع الطمث أثناء أو بعد تناول موانع الحمل الفموية.

إذا استمرت الآثار الجانبية لفترة أطول من 3-4 أشهر بعد بدء العلاج و / أو زيادتها ، يجب تغيير عقار منع الحمل أو إيقافه.

المضاعفات الخطيرة عند تناول موانع الحمل الفموية نادرة للغاية. وتشمل هذه التخثر والانصمام الخثاري (تجلط الأوردة العميقة ، الانسداد الرئوي). بالنسبة لصحة المرأة ، فإن خطر حدوث هذه المضاعفات عند تناول موانع الحمل الفموية بجرعة من EE 20-35 ميكروغرام / يوم صغير جدًا - أقل من فترة الحمل. ومع ذلك ، هناك عامل خطر واحد على الأقل لتطور الجلطة (التدخين ، داء السكري ، السمنة المرتفعة ، ارتفاع ضغط الدم ، إلخ) هو موانع نسبية لأخذ موانع الحمل الفموية. الجمع بين اثنين أو أكثر من عوامل الخطر المدرجة (على سبيل المثال ، الجمع بين السمنة والتدخين فوق سن 35) يستبعد استخدام موانع الحمل الفموية تمامًا.

يمكن أن يكون التجلط والانصمام الخثاري ، عند تناول موانع الحمل الفموية وأثناء الحمل ، من مظاهر الأشكال الجينية المخفية للتخثر (مقاومة البروتين C المنشط ، فرط الهوموسيستين في الدم ، نقص مضاد الثرومبين III ، البروتين C ، البروتين S ، متلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية). في هذا الصدد ، يجب التأكيد على أن التحديد الروتيني للبروثرومبين في الدم لا يعطي فكرة عن نظام الإرقاء ولا يمكن أن يكون معيارًا لوصف أو إلغاء موانع الحمل الفموية. في حالة الاشتباه في وجود أشكال كامنة من أهبة التخثر ، يجب إجراء دراسة خاصة للإرقاء.

استعادة الخصوبة

بعد التوقف عن استخدام موانع الحمل الفموية المشتركة ، يتم استعادة الأداء الطبيعي لجهاز ما تحت المهاد والغدة النخامية والمبيض بسرعة. أكثر من 85-90٪ من النساء قادرات على الحمل في غضون عام واحد ، وهو ما يتوافق مع المستوى البيولوجي للخصوبة. لا يؤثر تناول موانع الحمل الفموية قبل بدء دورة الحمل سلبًا على الجنين ، وعلى مسار الحمل ونتائجه. إن الاستخدام العرضي لموانع الحمل الفموية في المراحل المبكرة من الحمل ليس خطيرًا وليس سببًا للإجهاض ، ولكن عند الاشتباه الأول بالحمل ، يجب على المرأة التوقف فورًا عن تناول موانع الحمل الفموية.

يؤدي استخدام موانع الحمل الفموية على المدى القصير (خلال 3 أشهر) إلى زيادة حساسية مستقبلات نظام ما تحت المهاد والغدة النخامية والمبيض ، لذلك ، عندما يتم إلغاء موانع الحمل الفموية ، يتم إطلاق الهرمونات المدارية وتحفيز الإباضة. هذه الآلية تسمى "تأثير الارتداد" وتستخدم في بعض أشكال الإباضة.

في حالات نادرة ، بعد إلغاء COC ، لوحظ انقطاع الطمث. قد يكون نتيجة للتغيرات الضمورية في بطانة الرحم التي تتطور عند تناول موانع الحمل الفموية. يظهر الحيض عندما يتم استعادة الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم بشكل مستقل أو تحت تأثير العلاج بالاستروجين. ما يقرب من 2 ٪ من النساء ، وخاصة في فترات الخصوبة المبكرة والمتأخرة ، بعد التوقف عن استخدام موانع الحمل الفموية ، لوحظ انقطاع الطمث لأكثر من 6 أشهر (ما يسمى انقطاع الطمث بعد حبوب منع الحمل - متلازمة فرط التثبيط). إن طبيعة وأسباب انقطاع الطمث ، وكذلك الاستجابة للعلاج عند النساء باستخدام موانع الحمل الفموية ، لا تزيد من المخاطر ، ولكنها قد تحجب تطور انقطاع الطمث مع نزيف الحيض المنتظم.

قواعد الاختيار الفردي لوسائل منع الحمل الفموية المركبة

يتم اختيار موانع الحمل الفموية للمرأة بشكل صارم بشكل فردي ، مع مراعاة خصائص الحالة الجسدية وأمراض النساء ، وبيانات التاريخ الفردي والعائلي. يتم اختيار موانع الحمل الفموية وفقًا للمخطط التالي.

• مقابلة هادفة ، تقييم الحالة الجسدية وأمراض النساء وتحديد فئة القبول لطريقة منع الحمل الفموية المشتركة لهذه المرأة وفقًا لمعايير قبول منظمة الصحة العالمية.
• اختيار دواء معين ، مع مراعاة خصائصه وآثاره العلاجية إذا لزم الأمر ؛ تقديم المشورة للمرأة حول طريقة منع الحمل الفموية المركبة.
• مراقبة المرأة لمدة 3-4 أشهر ، وتقييم التحمل وقبول الدواء ؛ إذا لزم الأمر ، قرار بتغيير أو إلغاء COC.
• مراقبة المستوصف للمرأة طوال فترة استخدام COC.

يهدف مسح النساء إلى تحديد عوامل الخطر المحتملة. يتضمن بالضرورة العدد التالي من الجوانب.

• طبيعة الدورة الشهرية وتاريخ أمراض النساء.
  • متى كانت آخر دورة شهرية ، هل سارت بشكل طبيعي (يجب استبعاد الحمل الحالي).
  • هل الدورة الشهرية منتظمة؟ خلاف ذلك ، من الضروري إجراء فحص خاص لتحديد أسباب الدورة غير المنتظمة (الاضطرابات الهرمونية ، العدوى).
  • مسار الحمل السابق.
  • إجهاض.
• الاستخدام السابق لوسائل منع الحمل الهرمونية (عن طريق الفم أو غير ذلك):
  • كانت هناك أي آثار جانبية. إذا كان الأمر كذلك، وتلك التي؛
  • لماذا توقفت المريضة عن استخدام موانع الحمل الهرمونية؟
• التاريخ الفردي: العمر ، وضغط الدم ، ومؤشر كتلة الجسم ، والتدخين ، والأدوية ، وأمراض الكبد ، وأمراض الأوعية الدموية والتخثر ، وداء السكري ، والسرطان.
• تاريخ العائلة (أمراض في الأقارب ظهرت قبل سن الأربعين): ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، تجلط الدم الوريدي أو التخثر الوريدي ، سرطان الثدي.

وفقًا لاستنتاج منظمة الصحة العالمية ، لا تتعلق طرق الفحص التالية بتقييم سلامة استخدام موانع الحمل الفموية.

• فحص الغدد الثديية.
• فحص أمراض النساء.
• فحص لوجود خلايا غير نمطية.
• الاختبارات البيوكيميائية القياسية.
• فحوصات الأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض والإيدز. يجب أن يكون الدواء المفضل هو COC أحادي الطور مع محتوى استروجين لا يزيد عن 35 ميكروغرام / يوم وبروجستيرون أندروجيني منخفض. تشمل موانع الحمل الفموية هذه Logest و Femoden و Zhanin و Yarina و Mercilon و Marvelon و Novinet و Regulon و Belara و Minisiston و Lindinet و Silest.

يمكن اعتبار موانع الحمل الفموية ثلاثية الأطوار كأدوية احتياطية عندما تظهر علامات نقص هرمون الاستروجين على خلفية موانع الحمل أحادية الطور (ضعف التحكم في الدورة ، جفاف الغشاء المخاطي المهبلي ، انخفاض الرغبة الجنسية). بالإضافة إلى ذلك ، يشار إلى الأدوية ثلاثية الأطوار للاستخدام الأساسي في النساء اللواتي لديهن علامات نقص هرمون الاستروجين.

عند اختيار الدواء ، يجب أيضًا مراعاة الحالة الصحية للمريض.

في الأشهر الأولى بعد بدء تناول موانع الحمل الفموية ، يتكيف الجسم مع التغيرات الهرمونية. خلال هذه الفترة ، قد يحدث اكتشاف بين الحيض أو نزيف اختراق (في 30-80٪ من النساء) ، بالإضافة إلى الآثار الجانبية الأخرى المرتبطة بعدم التوازن الهرموني (في 10-40٪ من النساء). إذا لم تختف الأحداث الضائرة في غضون 3-4 أشهر ، فقد يلزم تغيير موانع الحمل (بعد استبعاد الأسباب الأخرى - الأمراض العضوية في الجهاز التناسلي ، والحبوب المفقودة ، والتفاعلات الدوائية). يجب التأكيد على أن اختيار موانع الحمل الفموية في الوقت الحالي كبير بما يكفي لتناسب غالبية النساء اللواتي تمت الإشارة إليهن لهذه الطريقة من منع الحمل. إذا لم تكن المرأة راضية عن الخيار الأول للدواء ، يتم اختيار الخيار الثاني للدواء مع مراعاة المشكلات المحددة والآثار الجانبية التي عانى منها المريض.

اختيار COC

الوضع السريري	الاستعدادات
حب الشباب و / أو الشعرانية ، فرط الأندروجين	مستحضرات مع المركبات بروجستيرونية المفعول المضادة للاندروجين: "ديانا 35" (لحب الشباب الشديد ، الشعرانية) ، "زانين" ، "يارينا" (لحب الشباب الخفيف إلى المتوسط) ، "بيلارا"
اضطرابات الدورة الشهرية (عسر الطمث ونزيف الرحم المختل وظيفيًا ونقص الطمث)	موانع الحمل الفموية مع تأثير بروجستيروني واضح ("Mikroginon" ، "Femoden" ، "Marvelon" ، "Zhanin") ، عندما يقترن بفرط الأندروجين - "Diana-35". عندما يتم الجمع بين DMC وعمليات فرط التنسج المتكررة لبطانة الرحم ، يجب أن تكون مدة العلاج 6 أشهر على الأقل.
بطانة الرحم	يشار إلى موانع الحمل الفموية أحادية الطور مع دينوجيست (جانين) ، أو ليفونورجيستريل ، أو جيستودين ، أو موانع الحمل الفموية بروجستيرونية المفعول للاستخدام على المدى الطويل. يمكن أن يساعد استخدام موانع الحمل الفموية المشتركة في استعادة الوظيفة التوليدية
داء السكري دون مضاعفات	المستحضرات التي تحتوي على حد أدنى من الاستروجين - 20 ميكروغرام / يوم (الجهاز الهرموني داخل الرحم "ميرينا")
مبدئيًا أو إعادة وصف موانع الحمل الفموية للمريضة التي تدخن	بالنسبة للمدخنين الذين تقل أعمارهم عن 35 عامًا ، فإن موانع الحمل الفموية مع الحد الأدنى من محتوى الإستروجين ؛ بالنسبة للمدخنين الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا ، فإن موانع الحمل الفموية موانع.
كان الاستخدام السابق لموانع الحمل الفموية مصحوبًا بزيادة الوزن واحتباس السوائل في الجسم وألم الضرع	"يارينا"
لوحظ ضعف التحكم في الدورة الشهرية مع موانع الحمل الفموية السابقة (في الحالات التي يتم فيها استبعاد أسباب أخرى غير موانع الحمل الفموية)	موانع الحمل الفموية أحادية الطور أو ثلاثية الأطوار

المبادئ الأساسية لمراقبة المرضى باستخدام موانع الحمل الفموية

• الفحص السنوي لأمراض النساء ، بما في ذلك التنظير المهبلي والفحص الخلوي.
• فحص الغدد الثديية مرة أو مرتين في السنة (لدى النساء اللواتي لديهن تاريخ من أورام الثدي الحميدة و / أو سرطان الثدي في الأسرة) ، التصوير الشعاعي للثدي مرة واحدة في السنة (في المرضى في فترة ما قبل انقطاع الطمث).
• القياس المنتظم لضغط الدم. مع زيادة ضغط الدم الانبساطي حتى 90 ملم زئبق. فن. وما فوق ، تم إيقاف موانع الحمل الفموية.
• فحوصات خاصة حسب المؤشرات (مع تطور الآثار الجانبية ، وظهور الشكاوى).
• في حالة ضعف الدورة الشهرية - استبعاد الحمل والمسح بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل للرحم وملحقاته. إذا استمر اكتشاف ما بين الحيض لأكثر من ثلاث دورات أو ظهر مع مزيد من استخدام COC ، فيجب اتباع التوصيات التالية.
  • القضاء على خطأ في تناول موانع الحمل الفموية (أقراص مفقودة ، عدم الامتثال للنظام).
  • استبعاد الحمل ، بما في ذلك خارج الرحم.
  • استبعاد الأمراض العضوية للرحم والملاحق (الورم العضلي ، الانتباذ البطاني الرحمي ، عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم ، ورم عنق الرحم ، وسرطان عنق الرحم أو جسم الرحم).
  • استبعد العدوى والالتهابات.
  • إذا تم استبعاد هذه الأسباب ، يجب تغيير الدواء وفقًا للتوصيات.
  • في حالة عدم وجود نزيف انسحابي ، يجب استبعاد ما يلي:
    • أخذ موانع الحمل الفموية بدون فترات راحة لمدة 7 أيام ؛
    • حمل.
  • إذا تم استبعاد هذه الأسباب ، فإن السبب الأكثر ترجيحًا لغياب نزيف الانسحاب هو ضمور بطانة الرحم بسبب تأثير البروجستيرون ، والذي يمكن اكتشافه عن طريق الموجات فوق الصوتية لبطانة الرحم. هذه الحالة تسمى "الحيض الصامت" ، "الطمث الكاذب". لا يرتبط بالاضطرابات الهرمونية ولا يتطلب إلغاء موانع الحمل الفموية.

قواعد أخذ موانع الحمل الفموية

النساء مع دورات شهرية منتظمة

• يجب أن يبدأ المدخول الأولي للدواء في غضون الأيام الخمسة الأولى بعد بداية الحيض - في هذه الحالة ، يتم توفير تأثير منع الحمل بالفعل في الدورة الأولى ، ولا توجد حاجة إلى تدابير إضافية للحماية من الحمل. يبدأ أخذ موانع الحمل الفموية أحادية الطور بقرص مميز باليوم المقابل من الأسبوع ، موانع الحمل الفموية متعددة الأطوار - مع قرص مكتوب عليه "بدء تناول". إذا تم أخذ القرص الأول بعد 5 أيام من بدء الدورة الشهرية ، فهناك حاجة إلى وسيلة إضافية لمنع الحمل لمدة 7 أيام في دورة موانع الحمل الفموية الأولى.
• تناول قرصًا واحدًا (حبيبات) يوميًا في نفس الوقت تقريبًا من اليوم لمدة 21 يومًا. إذا فاتتك حبة ، فاتبع قاعدة حبوب منع الحمل المنسية والمفقودة (انظر أدناه).
• بعد تناول جميع الأقراص (21) من العبوة ، يتم أخذ استراحة لمدة 7 أيام ، يحدث خلالها نزيف انسحاب ("الحيض"). بعد فترة راحة ، ابدأ بتناول الأقراص من العلبة التالية. للحصول على وسائل منع حمل موثوقة ، يجب ألا تتجاوز الفترة الفاصلة بين الدورات 7 أيام!

يتم إنتاج جميع موانع الحمل الفموية الحديثة في عبوات "تقويمية" مصممة لدورة واحدة من الإعطاء (21 حبة - 1 في اليوم). هناك أيضًا عبوات بها 28 قرصًا. في هذه الحالة ، لا تحتوي الأقراص السبعة الأخيرة على هرمونات ("اللهايات"). في هذه الحالة ، لا يوجد فاصل بين العبوات: يتم استبدالها بأخذ دواء وهمي ، لأنه في هذه الحالة ، من غير المرجح أن ينسى المرضى بدء تناول العبوة التالية في الوقت المحدد.

النساء المصابات بانقطاع الطمث

• ابدأ في تناوله في أي وقت ، بشرط استبعاد الحمل بشكل موثوق. استخدمي وسيلة إضافية لمنع الحمل في الأيام السبعة الأولى.

النساء المرضعات

• لا تصف موانع الحمل الفموية قبل 6 أسابيع من الولادة!
• الفترة من 6 أسابيع إلى 6 أشهر بعد الولادة ، إذا كانت المرأة ترضع ، لا تستخدم موانع الحمل الفموية إلا إذا لزم الأمر (طريقة الاختيار - حبوب منع الحمل الصغيرة).
• أكثر من 6 أشهر بعد الولادة:
  • مع انقطاع الطمث بنفس الطريقة كما في قسم "النساء المصابات بانقطاع الطمث" ؛
  • مع استعادة الدورة الشهرية.

"قواعد حبوب منع الحمل المنسية والمفقودة"

• إذا فاتك قرص واحد.
  • تأخير في تناول أقل من 12 ساعة - تناول الحبة الفائتة واستمر في تناول الدواء حتى نهاية الدورة حسب المخطط السابق.
  • التأخر لأكثر من 12 ساعة - نفس الإجراءات كما في الفقرة السابقة ، بالإضافة إلى:
    • إذا فاتتك حبوب منع الحمل في الأسبوع الأول ، فاستخدم الواقي الذكري للأيام السبعة التالية ؛
    • إذا فاتتك حبوب منع الحمل في الأسبوع الثاني ، فلا داعي لاستخدام وسائل منع حمل إضافية ؛
    • إذا فاتتك جهازًا لوحيًا في الأسبوع الثالث ، بعد الانتهاء من حزمة واحدة ، ابدأ الحزمة التالية دون انقطاع ؛ ليست هناك حاجة لمعدات حماية إضافية.
• إذا فاتك 2 حبة أو أكثر.
  • تناولي قرصين يوميًا حتى الاستخدام المنتظم ، بالإضافة إلى استخدام طرق إضافية لمنع الحمل لمدة 7 أيام. إذا حدث نزيف بعد الأقراص الفائتة ، فمن الأفضل التوقف عن تناول الأقراص من العبوة الحالية وبدء علبة جديدة بعد 7 أيام (العد من بداية الأقراص الفائتة).

قواعد تعيين مراقبي العمليات المشتركة

• الموعد الأساسي - من اليوم الأول من الدورة الشهرية. إذا بدأ الاستقبال في وقت لاحق (ولكن في موعد لا يتجاوز اليوم الخامس من الدورة) ، فمن الضروري في الأيام السبعة الأولى استخدام طرق إضافية لمنع الحمل.
• موعد بعد الإجهاض - مباشرة بعد الإجهاض. ينتمي الإجهاض في الثلث الأول والثاني من الحمل ، وكذلك الإجهاض الإنتاني ، إلى شروط الفئة 1 (لا توجد قيود على استخدام الطريقة) لتعيين موانع الحمل الفموية.
• موعد بعد الولادة - في حالة عدم وجود الرضاعة ، ابدأ في تناول موانع الحمل الفموية في موعد لا يتجاوز اليوم الحادي والعشرين بعد الولادة (الفئة 1). في حالة وجود الرضاعة ، لا تصف موانع الحمل الفموية ، استخدم حبوب منع الحمل الصغيرة في موعد لا يتجاوز 6 أسابيع بعد الولادة (الفئة 1).
• الانتقال من جرعة عالية من موانع الحمل الفموية (50 ميكروغرام EE) إلى جرعة منخفضة (30 ميكروغرام EE أو أقل) - بدون انقطاع لمدة 7 أيام (بحيث لا يتم تنشيط نظام الغدة النخامية بسبب تقليل الجرعة).
• التحول من جرعة منخفضة من موانع الحمل الفموية إلى أخرى - بعد فترة الراحة المعتادة لمدة 7 أيام.
• الانتقال من الحبة الصغيرة إلى COC - في اليوم الأول من النزيف التالي.
• التحول من الحقن إلى موانع الحمل الفموية في يوم الحقنة التالية.

• يُنصح بتقليل عدد السجائر المُدخنة أو الإقلاع عن التدخين تمامًا.
• راقب نظام تناول الدواء: لا تفوت تناول الحبوب ، التزم بصرامة باستراحة السبعة أيام.
• تناول الدواء في نفس الوقت (في المساء قبل الذهاب إلى الفراش) ، وشربه بكمية قليلة من الماء.
• هل لديك قواعد حبوب منع الحمل المنسية والمفقودة في متناول يديك.
• في الأشهر الأولى من تناول الدواء ، من الممكن حدوث نزيف متفاوت الشدة بين الحيض ، كقاعدة عامة ، يختفي بعد الدورة الثالثة. مع استمرار نزيف ما بين الحيض في وقت لاحق ، يجب استشارة الطبيب لتحديد سبب ذلك.
• في حالة عدم وجود رد فعل يشبه الدورة الشهرية ، يجب عليك الاستمرار في تناول الأقراص كالمعتاد واستشارة الطبيب على الفور لاستبعاد الحمل ؛ عند تأكيد الحمل ، يجب عليك التوقف فورًا عن تناول موانع الحمل الفموية.
• بعد إيقاف الدواء ، يمكن أن يحدث الحمل بالفعل في الدورة الأولى.
• يؤدي الاستخدام المتزامن للمضادات الحيوية ، بالإضافة إلى مضادات الاختلاج ، إلى انخفاض تأثير موانع الحمل الفموية في موانع الحمل الفموية.
• في حالة حدوث القيء (في غضون 3 ساعات بعد تناول الدواء) ، يجب عليك أيضًا تناول قرص واحد إضافي.
• يتطلب الإسهال الذي يستمر لعدة أيام استخدام وسيلة إضافية لمنع الحمل حتى رد الفعل التالي الذي يشبه الدورة الشهرية.
• مع صداع شديد موضعي مفاجئ ، نوبة صداع نصفي ، ألم في الصدر ، ضعف حاد في البصر ، ضيق في التنفس ، يرقان ، ارتفاع ضغط الدم فوق 160/100 ملم زئبق. فن. توقف فورًا عن تناول الدواء واستشر الطبيب.

التصنيف الدولي للأمراض - 10

Y42.4 موانع الحمل الفموية