مرض السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية: كيفية البقاء في صحة جيدة. مرض السكري وعدم انتظام دقات القلب طرق تشخيص أمراض القلب والأوعية الدموية

إن الاعتقاد بأن مرض السكري هو مجرد زيادة في تركيز الجلوكوز في الدم هو أمر خاطئ تمامًا. في الواقع، مرض السكري هو أحد أمراض الغدد الصماء الجهازية التي تؤثر سلبًا على عمل جميع الأعضاء الداخلية تقريبًا.

كيف يؤثر مرض السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية على بعضها البعض؟ سننظر في أسباب تلف القلب والأوعية الدموية في مرض السكري، وطرق تشخيص اضطرابات الدورة الدموية، وكذلك تدابير منع المضاعفات في مراجعتنا.

مرض السكري هو مرض مزمن لا ينتج فيه البنكرياس كمية هرمون الأنسولين التي يحتاجها الجسم (مرض السكري من النوع الأول)، أو تفقد المستقبلات الطرفية حساسيتها له (مرض السكري من النوع الثاني).

حاليا، هناك ميل لزيادة انتشاره. لذلك، إذا كان 4.7٪ من سكان الكوكب الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا يعانون من أمراض في عام 1980، فقد ارتفع هذا الرقم بعد عام 2014 إلى 8.5٪.

ملحوظة! يصف خبراء منظمة الصحة العالمية متلازمة ارتفاع السكر في الدم من النوع 2 بأنها وباء غير معدي في القرن الحادي والعشرين. وكيف وصف كوماروفسكي داء السكري - يوجد مقطع فيديو أدناه.

المضاعفات الأكثر شيوعا للمرض هي الأضرار التي لحقت نظام القلب والأوعية الدموية. في حوالي 60٪ من الحالات، يكون سبب وفاة المريض المصاب بالسكري هو أمراض الجهاز القلبي الوعائي.

وفقا للبحث:

• ما يصل إلى 80٪ من مرضى السكر يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصاحب.
• معدل الإصابة بمرض الشريان التاجي لدى المرضى أعلى بمقدار 2-4 مرات من السكان الذين لديهم مستويات طبيعية من السكر في الدم.
• خطر الإصابة بالنوبات القلبية في هذه الفئة من المرضى أعلى بـ 8-10 مرات، والسكتات الدماغية بـ 6-7 مرات.

تأثير مرض السكري على عمل الدورة الدموية

كيف يدمر مرض السكري الأوعية الدموية والقلب؟ يعد هذا المرض عامل خطر مستقل مهم لتطور أمراض القلب والأوعية الدموية.

يحدث تلف الأوعية الدموية في مرض السكري على خلفية:

• ارتفاع السكر في الدم المباشر.
• خلل في بطانة الأوعية الدموية.
• اضطرابات الكربوهيدرات، وكذلك استقلاب البروتين والدهون.
• انتهاكات الخصائص الريولوجية للدم.
• تطور الإجهاد التأكسدي.

يعد تلف الأوعية الدموية وعضلة القلب في مرض السكري أمرًا ثانويًا

عوامل الخطر القلبية الوعائية الرئيسية في مرض السكري:

• زيادة في محتوى الكولسترول "الضار" LDL.
• انخفاض في تركيز الكولسترول الجيد HDL؛
• ارتفاع السكر في الدم المستمر وزيادة مستويات الهيموجلوبين الغليكوزيلاتي.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• السمنة (نوع البطن بشكل رئيسي).

ملحوظة! عامل الخطر الإضافي هو التدخين. وهذه العادة السيئة تزيد من احتمالية الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بنسبة 41%.

المضاعفات الخطيرة لمرض السكري

تختلف طبيعة تلف الأوعية الدموية في مرض السكري إلى حد ما. يمكن تقسيم جميع التغيرات المرضية إلى مجموعتين كبيرتين - اعتلال الأوعية الدموية الكبرى والصغرى.

اعتلالات الأوعية الدموية الكبيرة

اعتلال الأوعية الكبيرة السكري هو أحد المضاعفات الوعائية الشائعة لمرض السكري، حيث يحدث ضرر في الغالب للشرايين الطرفية الكبيرة - الشريان التاجي، والدماغي، والكلوي، وما إلى ذلك.

سريريًا، يتجلى اعتلال الأوعية الكبيرة في:

• أشكال مختلفة من الذبحة الصدرية.
• متلازمة الشريان التاجي الحادة واحتشاء عضلة القلب.
• أونمك؛
• ارتفاع ضغط الدم الوعائي.
• الغرغرينا السكرية.

مهم! رفيق مخلص آخر لمرض السكري هو تصلب الشرايين. يرتبط هذا المرض باضطراب استقلاب الدهون ويتميز بزيادة تركيز الكوليسترول في الدم. في مرض السكري، يتميز علم الأمراض بعدد من السمات الرئيسية: فهو يتطور قبل 10-15 سنة من الأفراد الذين لا يعانون من اضطرابات هرمونية، ويؤثر على جميع الفروع الرئيسية للشرايين التي تغذي الأعضاء الداخلية.

تؤدي الزيادة في تركيز الكوليسترول "الضار" في الدم والتغيرات المرضية في جدار الأوعية الدموية إلى ترسب الدهون على الطبقة الداخلية للشرايين وضغطها وتكلسها مع تكوين لوحة تصلب الشرايين الناضجة.

مثل هذا التضييق في الأوعية الدموية في مرض السكري محفوف بتطور الاضطرابات الإقفارية والمضاعفات الحادة:

1. نقص تروية القلب– مرض يرتبط بآفات تصلب الشرايين في الشرايين التاجية (التاجية). تتمثل أعراضه في الضغط على الألم في الصدر، والذي يتفاقم بسبب الإجهاد الجسدي أو العاطفي، وانخفاض القدرة على تحمل ممارسة الرياضة، وضيق في التنفس.
2. احتشاء عضلة القلب– أحد المضاعفات الحادة لمرض الشريان التاجي، والذي يتميز بنخر (موت) عضلة القلب بشكل لا رجعة فيه. يتطلب مساعدة طارئة فورية.
3. اعتلال الدماغ– اضطراب مزمن في الدورة الدموية الدماغية، يصاحبه ضعف إدراكي، وصداع، ودوخة. الشكل النهائي للمرض هو الخرف الوعائي، أو الخرف.
4. ACVA، أو السكتة الدماغيةيعد أحد أكثر مضاعفات الأوعية الدموية الحادة شيوعًا في مرض السكري. يتميز بالنخر الإقفاري لجزء من الدماغ مع الاضطرابات العصبية المقابلة.
5. تضيق تصلب الشرايين في الشرايين NK. تشكل أمراض أوعية الساقين في مرض السكري خطورة على تطور اضطرابات الدورة الدموية حتى تكوين القرح الغذائية والغرغرينا.

ملحوظة! تعتبر السكتة الدماغية في مرض السكري وعواقبها، وكذلك طرق التشخيص والعلاج الفعال من القضايا الهامة في علم الغدد الصماء. هذه المضاعفات لديها احتمال كبير للوفاة والعجز للمريض.

اعتلال الأوعية الدقيقة

اعتلالات الأوعية الدقيقة، أو مضاعفات الأوعية الدموية الدقيقة لمرض السكري، هي مجموعة من الأمراض التي تتأثر فيها أوعية الجهاز العصبي المركزي. بادئ ذي بدء، يعاني تدفق الدم إلى مقل العيون والكلى.

اعتلال الشبكية السكري هو أحد المضاعفات الشديدة لمرض السكري، ويتميز باعتلال الأوعية الدموية في شبكية العين. من الناحية السريرية، يظل بدون أعراض لفترة طويلة ولا يتجلى إلا في مرحلة متأخرة مع تدهور حاد في الرؤية أو خسارتها الكاملة.

ملحوظة! يتطور هذا المرض لدى 90٪ من مرضى السكري خلال سنوات قليلة من ظهور المرض.

اعتلال الكلية السكري هو مجموعة معقدة من الاضطرابات التي تحدث في الأعضاء البولية في مرض السكري. ويصاحبه تلف في الشرايين والشرايين وكذلك الوحدة الهيكلية والوظيفية للكلية - النيفرون. يتجلى في المراحل اللاحقة من المتلازمة مع وذمة شديدة وارتفاع ضغط الدم الكلوي.

طرق تشخيص أمراض القلب والأوعية الدموية

يعتبر فحص الأوعية الدموية مرحلة إلزامية من الفحص الطبي السنوي لمرضى السكري.

وتشمل هذه:

• الاختبارات المعملية القياسية (OAC، OAM)؛
• سكر الدم؛
• كيمياء الدم؛
• تحديد معدل الترشيح الكبيبي (GFR)؛
• مستوى الدهون؛
• إيكو سي جي؛
• تصوير الأوعية التاجية؛
• تصوير دوبلر والموجات فوق الصوتية للأوعية الدموية - لمرض السكري يتم إجراؤه اعتمادًا على موقع الآفة ؛
• الأشعة السينية وتصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي.
• الموجات فوق الصوتية للكلى.
• التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي للأعضاء الداخلية.

علاج اضطرابات الأوعية الدموية

يتم علاج مضاعفات الأوعية الدموية لمرض السكري بشكل شامل، تحت إشراف دقيق من الطبيب. طوال الدورة وبعد انتهائها، من المهم مراقبة مستويات السكر والبروتينات الدهنية وإنزيمات الكبد. بالإضافة إلى ذلك، فإن علاج الأوعية الدموية لمرض السكري يعني التزام المريض الإلزامي بنظام غذائي منخفض الكربوهيدرات و (إذا لزم الأمر) نظام غذائي خافض للدهون.

يبدأ تطهير الأوعية الدموية في مرض السكري بالالتزام بمبادئ نمط الحياة الصحي والتغذية العلاجية:

1. ممارسة النشاط البدني الكافي خلال اليوم، ومكافحة الخمول البدني.
2. الحصول على قسط كافٍ من النوم بما لا يقل عن 7-8 ساعات يومياً.
3. يمشي في الهواء الطلق.
4. اتباع روتين يومي.
5. وجبات كسرية في أجزاء صغيرة.
6. الامتثال لنظام الشرب.
7. تقييد حاد في النظام الغذائي للكربوهيدرات والدهون الحيوانية سهلة الهضم.
8. تناول ما يكفي من الخضار والفواكه الطازجة (باستثناء الحلوة – العنب والموز).

يتفق علماء الغدد الصماء على كيفية علاج مرض السكري - حيث يتضمن تطهير الدم تناول مجموعة من الأدوية.

الجدول: أدوية الأوعية الدموية:

هدف	ممثلين شعبيين للمجموعة الدوائية
تطبيع مستويات السكر في الدم	ميتفوغاما. ريكلد. السكري؛ ديستابول. مستحضرات الأنسولين.
خفض مستوى الكوليسترول في الدم، واستعادة ضعف التمثيل الغذائي للدهون	زوكور. باسيليب. لوفاستيرول. كارديوستاتين.
تحفيز وظائف الكلى	لاسيكس. دياكارب. يوراكتون. سبيرونول.
تطبيع ضغط الدم	كورديبين. إيسوبتين. كورينفار. ديروتون.
تحسين دوران الأوعية الدقيقة	ترينتال. ميموبلانت. جينكو بيلوبا؛ تروكسيفاسين.
الوقاية من جلطات الدم الزائدة	ثرومبو الحمار. كارديوماجنيل. الأسبرين القلب.

مهم! قد تختلف أدوية الأوعية الدموية لمرض السكري من النوع 2 عن الأدوية المستخدمة لـ IDDM (النوع 1). قبل البدء في الاستخدام، تأكد من استشارة الطبيب.

بالنسبة لاعتلال الشبكية السكري، توصف الأدوية لتحسين اغتذاء الشبكية أو تخثر الليزر. يتم تنفيذ تطهير الدم في مرض السكري بنجاح بمساعدة إجراءات العلاج الطبيعي الإضافية - التدليك والحمامات والوريد والكمادات.

في الحالات الشديدة (على سبيل المثال، علاج أوعية الساق المصابة بتصلب الشرايين التضيقي الشديد أو علاج متلازمة الشريان التاجي الحادة)، تتم الإشارة إلى التدخل الجراحي:

• الدعامات.
• تجاوز؛
• رأب الأوعية الدموية.
• استئصال باطنة الشريان.
• بتر الأطراف، الخ.

الوقاية: كيفية البقاء بصحة جيدة

تتكون الوقاية من مضاعفات الأوعية الدموية لمرض السكري من اتباع القواعد التالية:

• المراقبة المستمرة لمستويات السكر في الدم.
• فحوصات وقائية منهجية من قبل أخصائي الغدد الصماء وغيرهم من المتخصصين؛
• المراقبة الذاتية، وقياس ضغط الدم بانتظام، والاهتمام الدقيق بالصحة؛
• ارتداء أحذية مريحة ومناسبة.

التطهير المنتظم للأوعية الدموية له تأثير إيجابي على حالة جسم مريض السكري. يعد الفهم الواضح لجميع العواقب الخطيرة لهذا المرض والتزام المريض الشديد بالعلاج من النقاط الأساسية في إعادة التأهيل الناجحة.

أسئلة للطبيب

عدم انتظام دقات القلب مع مرض السكري

مرحبًا! عمري 54 عامًا، تم تشخيصي مؤخرًا بمرض السكري من النوع الثاني، وأنا الآن أتلقى العلاج وأتناول الحبوب. لقد لاحظت أنني غالبًا ما بدأت أعاني من نوبات عدم انتظام دقات القلب. وهل لها علاقة بمرضي وكيف يمكنني التخلص منها؟

يوم جيد! قد يصاحب عدم انتظام دقات القلب مسار مرض السكري بسبب تلف التعصيب السمبتاوي لعضلة القلب. ومع ذلك، قد يكون هذا العرض أحد مظاهر اضطرابات الغدة الدرقية، والقلب نفسه، والجهاز العصبي المستقل. تأكد من الخضوع لفحوصات (ECG، ECHOKS، دم لهرمونات الغدة الدرقية) واستشارة الطبيب.

دورة مرض نقص تروية القلب في مرض السكري

مرحبًا! والدي يبلغ من العمر 72 عامًا، وهو مصاب بداء السكري من النوع الثاني، ويتناول الجلوكوفاج. لقد أصبح مؤخرًا قلقًا على قلبه: فهو يشكو من ألم في الصدر وضيق في التنفس وضعف. الضغط يتقلب باستمرار. ولهذا السبب، فهو لا يغادر المنزل أبدًا. أنا أفهم أن هذا هو العمر، ولكن كيف يمكنني مساعدته؟

مرحبًا! تأكد من عرض والدك على المعالج وطبيب القلب. الأعراض التي تصفها هي سمة من سمات مرض نقص تروية القلب وارتفاع ضغط الدم الشرياني. من المهم الخضوع لفحص (تخطيط القلب، مخطط صدى القلب، صورة الدهون، اختبار الدم الكيميائي الحيوي). عندها فقط سيكون من الممكن إجراء تشخيص دقيق ووصف العلاج.

يعد مرض السكري أحد الأسباب الرئيسية لأمراض القلب والأوعية الدموية. يؤدي فشل القلب بدوره إلى تفاقم مسار مرض السكري.

يعد تلف القلب أحد المضاعفات الشائعة وغير المواتية لمرض السكري. يأتي قصور الشريان التاجي في المقدمة عند هؤلاء المرضى. دعونا نلقي نظرة على السمات الرئيسية لأضرار القلب في مرض السكري وطرق علاجها.

تأثير مرض السكري على القلب والأوعية الدموية

يحدث تلف القلب في مرض السكري لدى العديد من المرضى. حوالي نصف المرضى يصابون بنوبة قلبية. علاوة على ذلك، مع مرض السكري، يحدث هذا المرض عند الشباب نسبيا.

ترتبط الاضطرابات في عمل القلب والألم في المقام الأول بحقيقة أن كميات كبيرة من السكر في الجسم تؤدي إلى ترسب الكوليسترول على جدران الأوعية الدموية. هناك تضييق تدريجي في تجويف الأوعية الدموية. هذه هي الطريقة التي يتطور بها تصلب الشرايين.

تحت تأثير تصلب الشرايين، يصاب المريض بأمراض القلب التاجية. غالبًا ما يزعج المرضى الألم في القلب. يجب أن أقول أنه على خلفية مرض السكري يكون الأمر أكثر خطورة. وكلما أصبح الدم أكثر كثافة، هناك خطر متزايد لجلطات الدم.

الأشخاص المصابون بداء السكري هم أكثر عرضة للإصابة بارتفاع ضغط الدم. يسبب مضاعفات بعد احتشاء عضلة القلب، وأكثرها شيوعًا هو تمدد الأوعية الدموية الأبهري. في حالة انتهاك شفاء ندبة ما بعد الاحتشاء لدى المرضى، يزيد خطر الموت المفاجئ بشكل كبير. ويزداد أيضًا خطر الإصابة بالنوبات القلبية المتكررة.

ما هو "القلب السكري"

اعتلال القلب السكري هو حالة من الخلل الوظيفي في عضلة القلب لدى المرضى الذين يعانون من ضعف تعويض مرض السكري. في كثير من الأحيان، لا يوجد أعراض واضحة للمرض، ويشعر المريض بألم مؤلم فقط.

تحدث اضطرابات في ضربات القلب، وخاصة عدم انتظام دقات القلب، وبطء القلب. لا يستطيع القلب ضخ الدم بشكل طبيعي. بسبب زيادة الأحمال، فإنه ينمو تدريجيا في الحجم.

ومن مظاهر هذا المرض:

• آلام القلب المرتبطة بالنشاط البدني.
• زيادة التورم وضيق التنفس.
• ينزعج المرضى من الألم الذي ليس له موضع واضح.

عند الشباب، غالبًا ما يحدث اعتلال القلب السكري دون أعراض حادة.

عوامل الخطر لدى مرضى السكري

إذا كان الشخص قد طور مرض السكري، فإنه تحت تأثير العوامل السلبية، يزداد خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بشكل ملحوظ. هذه هي العوامل:

• إذا أصيب أحد أفراد عائلة مريض السكري بنوبة قلبية.
• مع زيادة وزن الجسم.
• إذا زاد محيط الخصر، فهذا يدل على ما يسمى بالسمنة المركزية، والتي تحدث نتيجة زيادة كمية الكوليسترول في الدم؛
• زيادة في مستويات الدهون الثلاثية في الدم.
• زيادة متكررة في ضغط الدم.
• التدخين؛
• شرب كميات كبيرة من المشروبات الكحولية.

احتشاء عضلة القلب في مرض السكري

يهدد المرض الإقفاري في مرض السكري حياة المريض بالعديد من المضاعفات الخطيرة. واحتشاء عضلة القلب ليس استثناءً: فقد لوحظ ارتفاع معدل الوفيات بين مرضى السكري.

ملامح احتشاء عضلة القلب لدى مرضى السكري هي كما يلي.

1. ألم يمتد إلى الرقبة والكتف وشفرات الكتف والفك. لا يتم تخفيفه عن طريق تناول النتروجليسرين.
2. الغثيان والقيء أحياناً. كن حذرًا: غالبًا ما يتم الخلط بين هذه العلامات وبين التسمم الغذائي.
3. اضطراب ضربات القلب.
4. يوجد في منطقة الصدر والقلب ألم حاد ضاغط بطبيعته.
5. وذمة رئوية.

الذبحة الصدرية في مرض السكري

مع مرض السكري، يتضاعف خطر الذبحة الصدرية. ويتجلى هذا المرض في ضيق التنفس والخفقان والضعف. يشعر المريض أيضًا بالقلق من زيادة التعرق. يتم تخفيف كل هذه الأعراض باستخدام النتروجليسرين.

الذبحة الصدرية في مرض السكري لها الخصائص التالية.

1. لا يعتمد تطور هذا المرض على شدة مرض السكري بقدر ما يعتمد على مدته.
2. تحدث الذبحة الصدرية لدى مرضى السكري في وقت أبكر بكثير من الأشخاص الذين لا يعانون من خلل في مستوى الجلوكوز في الجسم.
3. عادة ما يكون الألم المصاحب للذبحة الصدرية أقل حدة. وفي بعض المرضى قد لا يظهر على الإطلاق.
4. في كثير من الحالات، يعاني المرضى من خلل في ضربات القلب، والذي غالبًا ما يهدد حياتهم.

تطور قصور القلب

على خلفية مرض السكري، قد يصاب المرضى بقصور القلب. لديها العديد من ميزات التدفق. بالنسبة للطبيب، فإن علاج هؤلاء المرضى يرتبط دائمًا ببعض الصعوبات.

يظهر فشل القلب في سن أصغر بكثير لدى مرضى السكري. والنساء أكثر عرضة للإصابة بالمرض من الرجال. وقد أثبت العديد من الباحثين ارتفاع معدل انتشار قصور القلب.

تتميز الصورة السريرية للمرض بالعلامات التالية:

• زيادة في حجم القلب.
• تطور الوذمة مع تغير اللون الأزرق في الأطراف.
• ضيق في التنفس الناجم عن ركود السوائل في الرئتين.
• الدوخة وزيادة التعب.
• سعال؛
• زيادة الرغبة في التبول.
• زيادة الوزن الناتجة عن احتباس السوائل في الجسم.

العلاج الدوائي للقلب لمرض السكري

تُستخدم أدوية هذه المجموعات لعلاج أمراض القلب الناجمة عن مرض السكري.

1. الأدوية الخافضة للضغط. الهدف من العلاج هو الوصول إلى مستويات ضغط الدم أقل من 130/90 ملم. ومع ذلك، إذا كان فشل القلب معقدًا بسبب مشاكل الكلى، يوصى بخفض ضغط الدم.
2. مثبطات إيس. وقد ثبت تحسن كبير في تشخيص أمراض القلب مع الاستخدام المنتظم لهذه الأدوية.
3. يمكن لحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين إيقاف تضخم القلب. يتم وصفها لجميع فئات المرضى الذين يعانون من اضطرابات القلب.
4. يمكن لحاصرات بيتا أن تقلل من معدل ضربات القلب وتخفض ضغط الدم.
5. تستخدم النترات لوقف نوبة قلبية.
6. تستخدم جليكوسيدات القلب لعلاج الرجفان الأذيني والوذمة الشديدة. ومع ذلك، في الوقت الحاضر، نطاق تطبيقها يضيق بشكل ملحوظ.
7. توصف مضادات التخثر لتقليل لزوجة الدم.
8. مدر للبول - يوصف للقضاء على الوذمة.

العلاج الجراحي

السكري

داء السكري هو مرض مزمن يصيب جهاز الغدد الصماء، ويتميز بزيادة طويلة في تركيز الجلوكوز في الدم بسبب نقص هرمون البنكرياس المسمى الأنسولين.

إن نقص الأنسولين هو الذي يسبب زيادة مستمرة في مستويات السكر في الدم، ويستلزم خللاً في العديد من أعضاء وأنظمة الجسم، مما يؤدي بسرعة إلى تطور مضاعفات لا رجعة فيها.

قبل الانتقال مباشرة إلى تلف القلب الناتج عن مرض السكري، أود أن أذكرك مرة أخرى بما يؤدي إليه مرض السكري:

اعتلال الدماغ السكري- تغيرات في ردود الفعل السلوكية والمزاج والنفسية بشكل عام. مثل هؤلاء المرضى عاطفيون ومعرضون لتقلبات المزاج والاكتئاب. غالبًا ما يتم ملاحظة اضطرابات النوم والصداع وزيادة العصبية وارتفاع الصوت. هذا ملحوظ بشكل خاص في المواقف العصيبة عندما تحدث تقلبات في نسبة الجلوكوز في الدم.

اعتلال الشبكية السكريهو آفة شبكية العين بسبب مرض السكري. تظهر الآفة على شكل تمدد الأوعية الدموية الصغيرة (أكياس الأوعية الدموية)، ونزيف صغير، وتشكيل أوعية إضافية وذمة.
كل هذا يؤدي إلى نزيف في قاع العين وانفصال الشبكية.
عند مرضى السكري الذين لديهم خبرة 8 سنوات، يحدث اعتلال الشبكية في 50% من الحالات، وإذا كانت تجربة مرض السكري أكثر من 20 عامًا، يلاحظ اعتلال الشبكية في 100% من المرضى. اعتلال الشبكية السكري هو أحد أسباب العمى.

اعتلال العين السكري - هذا هو التطور المبكر لإعتام عدسة العين على خلفية مرض السكري. في مرض السكري، غالبًا ما تظهر الشعيرات، والتي لا يتم حلها لفترة طويلة ويصعب علاجها.

اعتلال الأوعية الدموية الدقيقة والكلية السكريهي آفة الأوعية الدموية الصغيرة والكبيرة بسبب مرض السكري. تصبح الأوعية هشة، وهناك ميل للنزيف والتخثر وتطور تصلب الشرايين. تتأثر الأوعية الصغيرة بشكل خاص في وقت مبكر وبسرعة.

مريض بالسكر حثل الظفر - تلف الأظافر.

اعتلال الأعصاب السكريهو انتهاك للألم وحساسية درجة الحرارة بسبب مرض السكري. غالبًا ما يتجلى الضعف الحسي في الأطراف على شكل "قفازات" و "جوارب". قد يعاني المرضى من إحساس بالحرقان أو الوخز أو التنميل. تتفاقم الأعراض ليلاً. غالبًا ما يتعرض المرضى الذين يعانون من عتبة حساسية منخفضة لإصابات خطيرة.

اضطرابات الجهاز الهضمي. في كثير من الأحيان، يتطور تسوس الأسنان وأمراض اللثة أكثر من الأشخاص الأصحاء، وتلتهب اللثة والغشاء المخاطي للفم. غالبًا ما يتطور التهاب المعدة والإسهال وعسر العاج، وهناك ميل لتكوين حصوات في المرارة.

اعتلال الكلية السكريهو تلف الكلى الناتج عن داء السكري، والذي يتجلى في إطلاق كميات كبيرة من البروتين في البول ويؤدي إلى الفشل الكلوي المزمن.

اعتلال المفاصل السكري- وهذا هو تلف المفاصل بسبب مرض السكري. ويتجلى في الألم والطحن والحركة المحدودة في المفاصل. أيضا، في مرض السكري، بسبب الاضطرابات الأيضية وزيادة التبول، يتم غسل الكالسيوم من العظام، وهو سبب التطور المبكر لهشاشة العظام.

القدم السكرية- هذه آفة مميزة للقدمين في مرض السكري، على شكل عمليات قيحية وآفات في عظام ومفاصل القدم. والسبب في ذلك هو سوء تغذية الأعصاب الطرفية والأوعية الدموية والأنسجة الرخوة في القدم.

تعتبر القدم السكرية أحد أسباب بتر الأطراف لدى مرضى السكري.

كيف يؤثر مرض السكري على القلب والأوعية الدموية؟

ما يقرب من 50٪ من مرضى السكري يصابون باحتشاء عضلة القلب. يصاب الأشخاص المصابون بالسكري بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية في سن مبكرة مقارنة بالأشخاص الذين لا يعانون من مرض السكري.

كما تعلمون، النوبة القلبية في حد ذاتها هي حالة معقدة ومهددة للحياة، ولكن عند مرضى السكري، يحدث احتشاء عضلة القلب بشكل خاص...

يحدث احتشاء عضلة القلب في كثير من الأحيان لدى الأشخاص المصابين بداء السكري أكثر من الأشخاص الذين لا يعانون من مرض السكري.

ارتفاع مستويات الجلوكوز في الدم يثير ترسب الكوليسترول في جدران الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى تضييق تجويفها، وضعف تدفق الدم وتطور تصلب الشرايين، وتصلب الشرايين بدوره هو السبب الرئيسي لمرض القلب التاجي المرض (الذبحة الصدرية، احتشاء عضلة القلب، عدم انتظام ضربات القلب، قصور القلب).

النوبة القلبية على خلفية مرض السكري تكون أكثر خطورة، لأنه مع مرض السكري يتم انتهاك تكوين الدم (يصبح أكثر لزوجة وسميكة)، وهذا يساهم في تكوين جلطات الدم (الجلطات الدموية)، التي تمنع تجويف الأوعية الدموية ، تتداخل مع تدفق الدم الطبيعي، وتضعف عملية شفاء عضلة القلب، وغالباً ما تؤدي إلى تمزق عضلة القلب ووفاة المريض.

يتطور القلب السكري على خلفية مرض السكري.

في هذه الحالة، تعاني عضلة القلب، وهي العضلة التي تؤدي وظيفة الضخ الرئيسية للقلب وتضخ الدم. عندما تتلف عضلة القلب، يتوقف القلب عن ضخ الدم بالكامل، ويزداد حجمه ويؤدي إلى تطور قصور القلب المزمن.

في مرضى السكري، في كثير من الأحيان أكثر من الأشخاص الذين لا يعانون من مرض السكري، يرتفع ضغط الدم على خلفية احتشاء عضلة القلب، مما يؤدي إلى تطور مضاعفات نوبة قلبية (تشكيل تمدد الأوعية الدموية الأبهري) ويتداخل مع الشفاء الطبيعي لعضلة القلب، وهي تشكيل ندبة ما بعد الاحتشاء. لذلك، إذا تعطلت عملية الشفاء، يزداد خطر تمزق عضلة القلب والموت المفاجئ للمريض.

يزيد مرض السكري من خطر الإصابة باحتشاءات متكررة مع تمزق عضلة القلب.

أثناء علاج النوبة القلبية لدى مرضى السكر، يتم استعادة الوظيفة الانقباضية للقلب بشكل سيء، مما يؤدي إلى تطور قصور القلب المزمن.

يتم تقليل العمليات الأيضية في عضلة القلب (تعطل التغذية والتمثيل الغذائي في عضلة القلب).

في مرضى السكري، يكون احتشاء عضلة القلب غير Q (البؤري الصغير) أكثر احتمالًا بأربعة أضعاف، ويمكن أن يتحول إلى احتشاء عضلة القلب Q (البؤر الكبير).

في كثير من الأحيان، تتطور الذبحة الصدرية بعد الاحتشاء (نوبات ألم في الصدر)، حيث يحتاج المريض إلى تصوير الأوعية التاجية تليها رأب الأوعية (الدعامات أو جراحة مجازة الأوعية الدموية).

أود أن ألفت انتباهكم إلى نقطة واحدة مهمة.

السمة "المتوسطة" لتطور احتشاء عضلة القلب لدى مرضى السكر هي الشكل غير المؤلم للنوبة القلبية بسبب انخفاض حساسية أنسجة القلب للضرر الذي يحدث أثناء النوبة القلبية.

من ناحية، قد لا يشعر مرضى السكر بألم حارق وحارق قوي في الصدر، وهو سمة من نوبة قلبية، مما يخفف بشكل كبير من معاناتهم وليس مخيفا للغاية. لكن من ناحية أخرى، قد لا يعرفون حتى أنهم مصابون بنوبة قلبية ويستمرون في التعايش معها حتى تتطور المضاعفات، حتى إلى السكتة القلبية.

بعض مرضى السكر الذين يتواجدون في قسم الأزمات القلبية دون أن يشعروا بالألم ينكرون مرضهم تماماً ويسارعون إلى الخروج من المنزل - وهذا خطأ وخطير! لأنه أثناء النوبة القلبية، يمكن أن "تقفز" مستويات السكر إلى السماء، ثم وداعًا لتعويض مرض السكري، وسوف "ينفجر" القلب عند اللحامات.

مستويات السكر في الدم لمرضى السكر
المعاناة من احتشاء عضلة القلب:

5.0-7.8 مليمول/لتر

إذا كانت الحالة غير مستقرة (الأيام الأولى من نوبة قلبية)، يُسمح بما يصل إلى 10 مليمول / لتر

أثناء علاج الأزمة القلبية، ينبغي تجنب مستويات الجلوكوز أقل من 4-5 مليمول / لتر

مؤشرات لإدارة الأنسولين في المرضى الذين يعانون من مرض السكري

على خلفية احتشاء عضلة القلب:

داء السكري من النوع 1 (يعتمد على الأنسولين)

عند الدخول إلى المستشفى، يكون مستوى الجلوكوز أعلى من 10 مليمول / لتر

تناول جرعات عالية من الأدوية الستيرويدية

حالة خطيرة وحرجة

صدمة قلبية

الذبحة الصدرية الشديدة بعد الاحتشاء

فشل القلب الاحتقاني

اضطرابات خطيرة في ضربات القلب

انخفاض ضغط الدم

قلة وعي

فترة ما قبل الجراحة، قبل عدة ساعات من إعادة التوعي (استعادة المباح) للشرايين التاجية

من هو مريض السكر الأكثر عرضة للإصابة بالمرض؟

أمراض القلب والأوعية الدموية؟

إذا كنت مصابًا بمرض السكري ولديك واحد أو أكثر من الأعراض التالية، فأنت تلقائيًا معرض لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ويكون لديك خطر الإصابة بنوبة قلبية عدة مرات أكبر من الأشخاص الآخرين المصابين بالسكري.

يعد مرض السكري نفسه بالفعل عامل خطر لتطور احتشاء عضلة القلب.

إذا كان أحد أقاربك قد أصيب باحتشاء عضلة القلب (النساء أقل من 55 عامًا، والرجال أقل من 65 عامًا)، فأنت معرض لخطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب.

وإذا كان محيط الخصر أكثر من 101 سم عند الرجل و89 سم عند المرأة، فهذا يدل على نوع مركزي من السمنة، مما يزيد من مستوى الكولسترول “الضار” ويؤدي إلى انسداد الشرايين التاجية. تؤدي زيادة مستويات الكوليسترول "الضار" (LDL) إلى تطور أمراض القلب.

تؤدي الزيادة في مستوى الدهون الثلاثية (أيضًا الدهون أو الدهون) في الدم إلى الإصابة بأمراض القلب.

انخفاض مستويات الكولسترول "الجيد" (HDL) يزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب.

يؤدي ارتفاع ضغط الدم الشرياني أو ارتفاع ضغط الدم إلى الإجهاد الزائد وتلف الضغط على القلب والأوعية الدموية، مما يزيد من خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية.

التدخين. يزيد من خطر الإصابة بالنوبات القلبية بمقدار 2 مرات. من الضروري أن يتخلى مريض السكري عن السجائر، لأن مرض السكري والتدخين يتلفان الأوعية الدموية بسرعة كبيرة ويتطور الأمر إلى نوبة قلبية.

من كل ما قيل أعلاه، يمكننا أن نستنتج أنه لا يوجد مرض يجعلنا أفضل، وأن مرض السكري هو عدو يجب عليك محاربته طوال حياتك والفوز في هذه المعركة يعتمد عليك بنسبة 90٪.

ما يجب القيام به للحد من خطر احتشاء عضلة القلب

اقرأ عن التطبيب الذاتي في هذه الصفحة:

يتم توفير جميع المعلومات الموجودة على الموقع لأغراض إعلامية فقط ولا يمكن اعتبارها دليلاً للتطبيب الذاتي.

يتطلب علاج أمراض القلب والأوعية الدموية استشارة طبيب القلب وإجراء فحص شامل ووصف العلاج المناسب والمراقبة اللاحقة للعلاج.

Justify_blank/praquo;. قد يعاني المرضى من إحساس بالحرقان أو الوخز أو التنميل. تتفاقم الأعراض ليلاً. غالبًا ما يتعرض المرضى الذين يعانون من عتبة حساسية منخفضة لإصابات خطيرة. src=/p النمط=

الخفقان وعدم انتظام دقات القلب، بغض النظر عن شدة الأسباب التي تسببها أو سلامتها النسبية، يسببان للمرضى العديد من اللحظات والتجارب غير السارة. في حالة حدوث مثل هذه المشكلة، يجب عليك الاتصال بطبيب القلب من أجل:

1. تعرف على سبب خفقان القلب وعدم انتظام دقات القلب.
2. التخلص من الأعراض المؤلمة والعودة إلى الحياة الطبيعية النشطة.

خفقان - شعور بنبض القلب السريع أو المتزايد. غالبًا ما يتم دمجه مع عدم انتظام دقات القلب - زيادة في معدل ضربات القلب بأكثر من 90 نبضة في الدقيقة.

الخفقان هو أحد الأعراض الذاتية. يشعر بعض الأشخاص بشكل دوري بنبضات طبيعية، بينما قد لا يشعر البعض الآخر باضطرابات خطيرة في إيقاع القلب. ولذلك فإن الشعور بنبض القلب في حد ذاته ليس علامة على مرض القلب.

زيادة معدل ضربات القلب هو رد فعل طبيعي للجسم على النشاط البدني والإجهاد، والذي يشعر به على شكل خفقان وعدم انتظام دقات القلب. فقط بالاشتراك مع أعراض أخرى يمكن أن يشير نبض القلب إلى انحرافات عن القاعدة. تعتمد الأعراض المصاحبة للخفقان على المرض الذي تظهر عليه.

أسباب خفقان القلب وعدم انتظام دقات القلب

يحدث الخفقان وعدم انتظام دقات القلب مع الأمراض التالية:

1. عدم انتظام ضربات القلب (اضطرابات ضربات القلب) ،
2. التهاب داخلى بالقلب. التهاب عضل القلب.
3. ضمور عضلة القلب، وتصلب القلب.
4. ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
5. صخور القلب.
6. فقر دم.
7. العصاب.
8. خلل التوتر العضلي الوعائي.
9. أمراض الغدد الصماء (التسمم الدرقي، ورم القواتم، حالات نقص السكر في الدم في مرض السكري).
10. ظروف محمومة.
11. ذروة.

في بعض الأحيان، يخيف الخفقان المفاجئ الشخص، مما يسبب القلق، وبالتالي زيادة الخفقان وعدم انتظام دقات القلب. وهذا يخلق حلقة مفرغة يمكن أن تؤدي إلى تفاقم نوعية الحياة بشكل كبير.

في بعض الحالات، يؤدي مزيج الخفقان وعدم انتظام دقات القلب مع القلق الشديد، وردود الفعل اللاإرادية الإضافية (التعرق، وضيق التنفس، ورعاش الأطراف، والدوار) إلى خوف المريض من الموت والاعتقاد خطأً بأنه مصاب بمرض خطير يهدد حياته. . في مثل هذه الحالات، تكون المشاركة في علاج المعالج النفسي فعالة. سيتم إعطاء صورة موضوعية لحالة نظام القلب والأوعية الدموية من خلال دراسات مثل المراقبة اليومية لتخطيط القلب بواسطة هولتر واختبارات التمرين (جهاز المشي، قياس أداء الدراجة - تخطيط القلب مع التمرين).

القلب والسكري

عدم انتظام ضربات القلب في مرض السكرييمكن أن يتطور نتيجة لمرض السكري نفسه، وفيما يتعلق بالأمراض المصاحبة الأخرى: أمراض القلب التاجية وارتفاع ضغط الدم الشرياني وأسباب أخرى.

كما أن طبيعة اضطرابات الإيقاع والتوصيل في داء السكري مختلفة تمامًا.

ليست كل حالات عدم انتظام ضربات القلب تتطلب عناية طبية فورية. العديد من حالات عدم انتظام ضربات القلب أو اضطرابات التوصيل تستمر طوال حياة الشخص. ومع ذلك، يمكن أن يتطور بعضها ويؤدي إلى مضاعفات خطيرة، بينما يحتاج البعض الآخر إلى تدخل طبي طارئ.

يلعب وعي المرضى بأساليب السلوك في حالات عدم انتظام ضربات القلب المختلفة دورًا مهمًا.

بعد كل شيء، ليس كل اضطرابات إيقاع القلب والتوصيل يمكن أن تظهر نفسها سريريا، وهذا هو، تسبب الأحاسيس المقابلة. لا يمكن اكتشاف العديد من هذه الاضطرابات إلا عن طريق فحص تخطيط كهربية القلب.

في الوقت نفسه، يمكن أن تظهر اضطرابات ضربات القلب بأعراض مختلفة، والتي لا يربطها الشخص دائمًا بعدم انتظام ضربات القلب.

بالإضافة إلى الأحاسيس النموذجية لعدم انتظام ضربات القلب والتي تسمى انقطاعات،اضطرابات الإيقاع قد يكون لها أسباب أخرى الاعراض المتلازمة:

• نبض القلب،
• دوخة،
• حالات الإغماء،
• نبضات قلب نادرة,
• تناوب إيقاع القلب النادر والمتكرر ،
• احاسيس قلب غارق,
• الإحساس بالغيبوبة أو الانقلاب خلف القص ،
• زيادة ضيق التنفس.

في بعض الحالات، يتم اكتشاف اضطرابات الإيقاع عند حساب النبض في ظل الغياب التام للأحاسيس الذاتية.

في جميع الحالات المذكورة أعلاه من الضروري أن ترى الطبيب.فقط الفحص الشامل والتقييم المؤهل للنتائج سيسمح لطبيبك باختيار أساليب العلاج العقلانية.

قد يكون سبب عدد من الأعراض، في أغلب الأحيان عند الشباب المصابين بداء السكري على المدى الطويل الاعتلال العصبي اللاإرادي السكري.هذا أحد مضاعفات مرض السكري، حيث تتضرر أعصاب القلب نفسها بسبب ارتفاع نسبة السكر في الدم على المدى الطويل. مع تلف هذه الأعصاب ترتبط اضطرابات ضربات القلب. أعراض مرض القلب السكري هي كما يلي:

• عدم انتظام دقات القلب الجيبي حتى في حالة الراحة مع معدل ضربات قلب ثابت يصل إلى 90-100 وأحيانًا يصل إلى 130 نبضة في الدقيقة.
• لا يوجد أي تأثير للتنفس على معدل ضربات القلب (عادة، عندما يأخذ الشخص نفسا عميقا، يتباطأ معدل ضربات القلب). وهذا يدل على ضعف وظيفة الأعصاب السمبتاوية، مما يقلل من معدل ضربات القلب.

يتطلب هذا الشرط إجراء فحص خاصمع إجراء اختبارات وظيفية لتقييم حالة التنظيم العصبي للقلب والاستخدام الوقائي للأدوية التي تمنع تطور الاعتلال العصبي وتقلل من تأثير الجهاز العصبي الودي على القلب.

يتم تنظيم نشاط القلب عن طريق الجهاز العصبي اللاإرادي، الذي يتكون من الأعصاب الودية والباراسمبثاوية.

الأعصاب السمبتاوية - تبطئ معدل ضربات القلب.

الأعصاب الودية - تقوية وزيادة معدل ضربات القلب.

في مرض السكري، تتأثر الأعصاب السمبتاوية في المقام الأول، مما يؤدي إلى زيادة معدل ضربات القلب. وفي وقت لاحق، تحدث تغييرات في القسم الودي من الجهاز العصبي اللاإرادي.

الأضرار التي لحقت بالألياف العصبية الحسية لا تؤدي فقط إلى عدم انتظام دقات القلب، ولكن أيضا إلى مسار غير نمطي لأمراض القلب التاجيةفي هؤلاء المرضى. يحدث متغير من مسار مرض الشريان التاجي مع ضعف حاد في الألم، حتى الغياب التام للألم (نقص تروية غير مؤلم) وحتى احتشاء عضلة القلب يصبح غير مؤلم. يعد هذا العرض من أعراض مرض القلب السكري خطيرًا لأنه يخلق انطباعًا بالعافية الوهمية.

لذلك، في حالة حدوث عدم انتظام دقات القلب المستقر في مرض السكري، يجب عليك بالتأكيد استشارة الطبيبللوقاية في الوقت المناسب من تطور الاعتلال العصبي القلبي اللاإرادي السكري.

في الفترة اللاحقة من مرض السكري مع الاعتلال العصبي اللاإرادي السكري، يحدث تغيير في الجهاز العصبي الودي. تتميز هذه التغييرات بعلامات انخفاض ضغط الدم الانتصابي - الدوخة، سواد العينين، وامض "البقع". تحدث هذه الأحاسيس عند حدوث تغيير مفاجئ في وضع الجسم، على سبيل المثال عند النهوض من السرير فجأة. يمكن أن تختفي من تلقاء نفسها أو تؤدي إلى الحاجة إلى العودة إلى الوضع الأصلي للجسم.

من ناحية أخرى، يمكن أن تحدث مظاهر سريرية مماثلة، تصل إلى فقدان الوعي، مع ضعف العقدة الجيبية، والكتلة الأذينية البطينية، واضطرابات الإيقاع الانتيابي. يمكن فقط للأخصائي المؤهل تحديد سبب الحالات السريرية الموصوفة، والتي تتطلب في بعض الأحيان اتخاذ تدابير وقائية وعلاجية سريعة.

يتطلب ظهور الدوخة وتغميق العينين والإغماء عناية طبية فورية.

وتجدر الإشارة إلى أن الاعتلال العصبي القلبي الوعائي في مرض السكري خطير لسبب آخر. تزيد مضاعفات مرض السكري من خطر الموت المفاجئ والسكتة القلبية الرئوية عند تناول المخدرات أثناء الجراحة. ولذلك فإن الوقاية من الاعتلال العصبي هي في نفس الوقت الوقاية من هذا الخطر.

سبب آخر لاضطرابات ضربات القلب في مرض السكري هو ضمور عضلة القلب السكري.وهو ناجم عن اضطرابات التمثيل الغذائي الناجمة عن نقص الأنسولين وضعف تدفق الجلوكوز عبر غشاء الخلية إلى خلايا عضلة القلب. ونتيجة لذلك، فإن معظم إنفاق الطاقة في عضلة القلب يأتي من استخدام الأحماض الدهنية الحرة. في هذه الحالة، يحدث تراكم للأحماض الدهنية غير المؤكسدة في الخلية، مما يكون له تأثير سلبي بشكل خاص عند إضافة مرض القلب التاجي إلى داء السكري. نتيجة لذلك، يمكن أن يسبب ضمور عضلة القلب اضطرابات إيقاعية بؤرية مختلفة (خارج الانقباض، انقباض نظيري)، واضطرابات التقريب، والرجفان الأذيني، وما إلى ذلك. ومع ذلك، فإن طبيعة اضطرابات الإيقاع هذه ستتطلب أساليب علاجية مختلفة قليلاً عن الاعتلال العصبي السكري.

اعتلال الأوعية الدقيقة السكري في مرض السكريكما أنه يؤثر على أصغر الأوعية التي تغذي عضلة القلب. يمكن أن يسبب أيضًا اضطرابات مختلفة في ضربات القلب. للوقاية منه، وكذلك للوقاية من الاعتلال العصبي وضمور عضلة القلب السكري، أولا وقبل كل شيء، مطلوب الحد الأقصى للتعويض عن داء السكري.

حازم تعويض مرض السكرييساعد على منع حدوث مضاعفات المرض، بما في ذلك اعتلال الأعصاب القلبية السكري، وضمور عضلة القلب السكري واعتلال الأوعية الدقيقة.

يجب ألا تتجاوز مستويات السكر في الدم:

• 5.5-6 مليمول/لتر على معدة فارغة
• 7.5-8 مليمول/لتر بعد ساعتين من تناول الطعام.

بطبيعة الحال، فإن السبب الأكثر شيوعا لعدم انتظام ضربات القلب في مرض السكري هو مرض القلب التاجي المصاحب المتكرر، حيث يمكن ملاحظة أي من حالات عدم انتظام ضربات القلب المدرجة.

وهكذا يمكننا أن نستنتج ذلك يمكن أن يكون لاضطراب نظم القلب مجموعة واسعة من المظاهر السريرية،والتي لا يتم تقييمها دائمًا بشكل صحيح وكاف من قبل المريض نفسه. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون لاضطرابات الإيقاع أسباب مختلفة. ولذلك، فإن العلاج المستقل لاضطرابات ضربات القلب غير مقبول. يجب ألا تستمع إلى نصيحة أصدقائك أو المرضى الآخرين الذين سبق علاجهم بشكل فعال بأي دواء. قد لا يساعدك هذا الدواء فحسب، بل قد يؤدي أيضًا إلى تفاقم مسار المرض. على الرغم من وجود ترسانة كبيرة من الأدوية المضادة لاضطراب النظم، إلا أننا لا نتحدث عنها عمدًا ولا نقدم أي توصيات بشأن العلاج الدوائي. يمكن للطبيب المؤهل فقط في كل حالة، بعد الفحص المناسب، تحديد طبيعة وسبب عدم انتظام ضربات القلب، ويمكن للطبيب فقط تقديم توصيات بشأن العلاج المضاد لاضطراب النظم.

وينبغي أن نتذكر ذلك أمراض القلب غالبا ما تصاحب مرض السكري.لذلك، يجب على كل مريض مصاب بالسكري، إذا لم يكن لديه أي أعراض من نظام القلب والأوعية الدموية، أن يتم فحصه بشكل دوري من قبل طبيب القلب. إذا شعرت بأي من الأعراض المذكورة في هذه المقالة، يجب عليك الاتصال ليس فقط بطبيب الغدد الصماء، ولكن أيضًا بطبيب القلب.

فيوليتا مكرتشاه

الغدد الصماء: الأمراض، الأعراض، التشخيص، العلاج، مزيد من التفاصيل

تلف القلب في مرض السكري: الأسباب والعلامات.

في مرض السكري، على خلفية زيادة مستويات السكر في الدم (ارتفاع السكر في الدم المزمن)، يحدث عدد من التغييرات السلبية في الجهاز العصبي المحيطي.

في مرض السكري، على خلفية زيادة مستويات السكر في الدم (ارتفاع السكر في الدم المزمن)، يحدث عدد من التغييرات السلبية في الجهاز العصبي المحيطي. القلب "يطيع" الأوامر الخاطئة ويبدأ العمل بشكل متقطع. يرجع الضرر الذي يلحق بالقلب في مرض السكري إلى عدد من الاضطرابات الأيضية في عضلة القلب ونظام التوصيل الخاص بها.

شكل القلب والأوعية الدمويةيتجلى الاعتلال العصبي اللاإرادي السكري في شكل الأعراض التالية: حدوث نبضات سريعة (عدم انتظام دقات القلب الجيبي أثناء الراحة) ، الانقطاعات (تقلب معدل ضربات القلب) مزعجة ، يمكن أن يحدث احتشاء عضلة القلب في شكل غير مؤلم ، عند الوقوف فجأة ، ينخفض ​​\u200b\u200bضغط الدم ( انخفاض ضغط الدم الشرياني الانتصابي)، في كثير من الأحيان يكون هناك ألم في منطقة القلب (ألم القلب). دعونا نفحص بالتفصيل هذه العلامات السريرية لضائقة القلب.

ضربات القلب السريعة (عدم انتظام دقات القلب الجيبي)يحدث عادة عندما يكون الشخص عصبيا أو يمارس نشاطا بدنيا مكثفا. في هذه الحالات، هناك حاجة إلى إيقاع متسارع للقلب من أجل تزويد الأعضاء والأنسجة بالأكسجين والمواد المغذية. ولكن مع داء السكري طويل الأمد و/أو الذي يتم تعويضه بشكل سيء، يضطر القلب، لأسباب مختلفة، إلى العمل باستمرار ليلا ونهارا في وضع الطوارئ. عادة، يكون معدل ضربات القلب 60 - 70 نبضة في الدقيقة، أي. في كل ثانية يعمل القلب، وفي حالة عدم انتظام دقات القلب الجيبي يعمل مرتين أو أكثر بشكل مكثف - يصل معدل ضربات القلب أحيانًا إلى 120 نبضة أو أكثر في الدقيقة. حتى في الليل، عندما تستريح جميع الأعضاء والأنسجة، يستمر عمل القلب بنفس الإيقاع. إذا كان هناك ضرر بسبب مرض السكري، فإن القلب غير قادر على زيادة وتيرة الانقباضات بحيث تتلقى الأعضاء والأنسجة المشاركة في العمل المكثف كميات متزايدة من الأكسجين والمواد المغذية.

تقلب معدل ضربات القلب

في شكل القلب والأوعية الدموية من الاعتلال العصبي اللاإرادي السكري، قد يكون هناك عدم انتظام ضربات القلب، والذي يسببه التقلبات في مقاومة الجهاز الوعائي المحيطي - بعد كل شيء، فهو تحت سيطرة الجهاز العصبي في المقام الأول.

احتشاء عضلة القلب الصامت

أي عضو، إذا "شعر بالسوء"، يعطي صاحبه إشارة "SOS" على شكل ألم. يشير الألم إلى حدوث شيء ما للعضو وأن هناك حاجة إلى مساعدة عاجلة. يعد احتشاء عضلة القلب مشكلة خطيرة للقلب، وليس من قبيل الصدفة أن يطلق عليه حادث الأوعية الدموية. في احتشاء عضلة القلب، يعد الألم من أهم المظاهر التي تساعد الطبيب على التشخيص الصحيح وبدء العلاج في الوقت المناسب. ويحدث أثناء الراحة (حتى أثناء النوم) وأثناء النشاط البدني. يزداد الألم بسرعة ويستمر لمدة 30 دقيقة أو أكثر. مع الاعتلال العصبي اللاإرادي السكري، لا يظهر الألم، لذلك يعيش الشخص حياته كما كان من قبل: يقوم بنشاط بدني عادي وأحيانًا متزايد، ويكون عصبيًا وسعيدًا. وفي الوقت نفسه، يعاني القلب بالفعل من مشاكل خطيرة، وهي خطيرة جدًا، لأن... قد يؤدي إلى الموت المفاجئ.

انخفاض ضغط الدم الشرياني الانتصابي - انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم).يتم بناء جسم الإنسان بذكاء شديد، عندما تحاول الأعضاء والأنظمة التعويض أو تحمل العبء أثناء "الإعاقة المؤقتة" للمريض. ويتجلى هذا بوضوح في تقويم العظام، أي. تغيير مفاجئ في وضع الجسم (الانتقال من وضع "الكذب" إلى الوضع العمودي). وفي هذا الوقت، تضيق الأوعية الدموية، مما يساعد على خفض مستويات ضغط الدم. لكن في الوقت نفسه يزداد نشاط جزء خاص - متعاطف - من الجهاز العصبي ولا ينخفض ​​\u200b\u200bضغط الدم. لسوء الحظ، مع داء السكري على المدى الطويل، يتم تعويضه بشكل سيء، يتم حظر نشاط هذا الجزء من الجهاز العصبي.

كيف يتجلى انخفاض ضغط الدم الانتصابي؟

ومن أعراضه الضعف العام والإغماء والدوخة. ويتجلى هذا بشكل خاص عند التحرك بسرعة من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي. في بعض الحالات، يكون انخفاض ضغط الدم الانتصابي مصحوبًا بصداع طويل الأمد وانخفاض حاد في القدرة على العمل في الصباح. تقل شدة الصداع بعد الانتقال إلى الوضع الأفقي؛ غالبًا ما يجلب الوضع القسري الراحة عندما يكون الرأس أقل من الجسم أو عند مستواه (كثير من المرضى لا يستخدمون الوسادة).

إن استخدام مجموعة قياسية من الأدوية لعلاج الصداع (المسكنات - Analgin، Spasgan، الباراسيتامول، إلخ) غير فعال.

وفي هذا الصدد، بالإضافة إلى الأدوية، يجب مراعاة بعض قواعد الحذر:

- تجنب التغيرات المفاجئة في وضع الجسم.

- عندما تكون على وشك النهوض من السرير، عليك الجلوس لبضع ثوان والتنفس بعمق؛

- عند النهوض من السرير، قف بهدوء بالقرب منه لبضع ثوان؛

- تناول مدرات البول والأدوية الخافضة للضغط بعناية (خاصة الأدوية الحديثة "اثنين في واحد" ،

التي لها تأثيرات خافضة للضغط ومدر للبول)؛

- عند النهوض من الكرسي، لا تحتاج أيضًا إلى الاندفاع إلى الكرسي.

ما الذي يمكن أن يسرع تطور آفات الجهاز العصبي اللاإرادي، بما في ذلك شكل القلب والأوعية الدموية من الاعتلال العصبي اللاإرادي السكري؟

2. مدة الإصابة بمرض السكري.

3. وجود مضاعفات أخرى لمرض السكري.

4. الوزن الزائد في الجسم.

5. ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

6. التدخين.

1. بالطبع، أولا وقبل كل شيء، التشاور مع طبيب الأعصاب وطبيب القلب.

2. طرح الأسئلة - يتيح لك استخدام الاستبيانات الخاصة الفهم والتعرف بشكل أفضل

العلامات الرئيسية للاعتلال العصبي.

3. من المهم جدًا إجراء تخطيط كهربية القلب: مع هذه الدراسة، فهو غير مؤلم

احتشاء عضلة القلب أو اضطرابات في ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب الجيبي و/أو عدم انتظام ضربات القلب).

4. سيسمح لك مخطط القلب ECHO بتقييم عدد من المعلمات الضرورية للحالة الوظيفية

عضلة القلب.

5. إجراء اختبارات محددة - اختبار باستخدام حاصرات الأدرينالية، اختبار الأنسولين، اختبارات النشاط البدني.

تسمح لنا هذه الاختبارات بتقييم دور الجهاز العصبي اللاإرادي في الحفاظ على التوازن.

6. دراسة تخطيط كهربية العضل. تتضمن هذه الطريقة مجموعة من التقنيات المستقلة نسبيًا التي تهدف إلى تشخيص الشكل قبل السريري للاعتلال العصبي السكري.

7. إجراء اختبارات القلب والأوعية الدموية - مع التنفس العميق، والاختبار الانتصابي (اختبار شيلونج)، واختبار فالسالفا، وما إلى ذلك.

ما الذي يمكن فعله لضمان ظهور الشكل القلبي الوعائي من الاعتلال العصبي اللاإرادي السكري في وقت متأخر قدر الإمكان وما هو العلاج الموصوف؟

1. أولا وقبل كل شيء، تحتاج إلى تحقيق تعويض مستقر لمرض السكري.

2. المراقبة الذاتية المنتظمة لمستويات الجلوكوز مهمة جدًا.

3. العلاقة الدائمة مع الطبيب المعالج الذي يتم تحت إشرافه علاج مرض السكري.

تشتمل ترسانة الأدوية الحديثة على عدد من الأدوية التي تستخدم في علاج الاعتلال العصبي السكري. وتشمل هذه مضادات الأكسدة، ومثبطات ألفا اختزال، وموسعات الأوعية الدموية، ومضادات التخثر، ومستحضرات حمض ليبويك، وما إلى ذلك. يمكن للطبيب المعالج فقط اختيار الدواء ووصف مسار العلاج - لا ينبغي التداوي الذاتي!

تم اقتراح مصطلح "اعتلال عضلة القلب السكري" لأول مرة في عام 1954 للإشارة إلى التغيرات القلبية التي تسبق مرض الشريان التاجي.

طريقة تطور المرض

التسبب في اعتلال عضلة القلب الأيضي في داء السكري متعدد العوامل؛ يحدث تلف نظام القلب والأوعية الدموية بسبب الاضطرابات الأيضية المعقدة التي تنشأ بسبب النقص المطلق أو النسبي للأنسولين وضعف تحمل الجلوكوز.

تتضمن التسبب في اضطرابات عضلة القلب عدة آليات رئيسية: تلف الخلايا العضلية القلبية واضطرابات الدورة الدموية الدقيقة والاضطرابات العصبية. ترتبط الآلية الأولى بانتهاك استقلاب الخلايا العضلية القلبية، وانخفاض كفاءة عمليات الطاقة والبلاستيك والتغيرات في استقلاب الأيونات، ونتيجة لذلك تنخفض القدرات التعويضية لنظام القلب والأوعية الدموية، والوظيفة الانقباضية للقلب. ضعف عضلة القلب، وانخفاض القدرة على تحمل النشاط البدني. تعتمد الآلية الثانية على اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة في شرايين عضلة القلب الصغيرة كمظهر محلي لاعتلال الأوعية الدقيقة المعمم. تتضمن الآلية الثالثة تلف الجهاز العصبي اللاإرادي نتيجة لتكوين الحثل العصبي الخضري.

يحدث اعتلال عضلة القلب، الذي لا ينتج عن ضعف الدورة الدموية التاجية، في المرضى الصغار المصابين بداء السكري لدى الأحداث، والذين يكون تطور تصلب الشرايين الحاد لديهم غير معهود، أو في المرضى الأكبر سناً الذين لا يعانون من مرض الشريان التاجي المصاحب.

للأنسولين تأثير مباشر على القلب، والذي يتمثل في زيادة تناول وتحفيز الجلوكوز وأكسدة اللاكتات، مما يزيد من تكوين الجليكوجين في عضلة القلب. التأثير غير المباشر للأنسولين هو تقليل محتوى الأحماض الدهنية في بلازما الدم، مما يقلل من دخولها إلى القلب.

يسبب نقص الأنسولين انتهاكًا لاستخدام الجلوكوز بواسطة الأنسجة ويعزز تحلل الدهون والبروتينات، ويؤدي أيضًا إلى تغييرات واضحة في تكوين البيئة الداخلية للجسم - ارتفاع السكر في الدم، فرط كيتون الدم، فرط شحميات الدم مع تراكم الأحماض الدهنية في الجسم. الدم، خلل بروتينات الدم، الحماض الأيضي، الإجهاد التأكسدي يسبب موت الخلايا المبرمج للخلايا العضلية. هذه الاضطرابات هي العوامل المحددة للتغيرات في بنية ووظيفة عضلة القلب.

لا يرجع التسبب في مرض القلب السكري وتشكله إلى تأثير فرط أنسولين الدم على البطانة الوعائية وعمليات الطاقة والتمثيل الغذائي في عضلة القلب فحسب، بل يرتبط أيضًا بشكل مباشر بالأضرار السامة والتمثيل الغذائي للخلايا العضلية القلبية.

ويعتقد أن سبب تدمير هياكل خلايا عضلية القلب، وتعطيل هيكل غمد الليف العضلي ومشتقاته، والتغيرات في التوازن الأيوني وانخفاض نشاط مجمع الأكتوميوسين من خلايا عضلية القلب هو سمية الجلوكوز المباشرة.

يلعب نقص الأكسجة في الأنسجة دورًا مهمًا في التسبب في اعتلال عضلة القلب. من الأهمية بمكان في تطور نقص الأكسجة انتهاك نقل الأكسجين عن طريق الدم، ووظيفة إنزيمات الجهاز التنفسي تحت تأثير الحماض الشديد. في مرض السكري، تزداد الحاجة إلى الأكسجين في الأنسجة، بما في ذلك عضلة القلب.

أحد العوامل المهمة في تطور ضمور عضلة القلب هو انتهاك تنظيم الغدد الصم العصبية للقلب، المرتبط بغلبة تأثيرات الهرمونات المضادة للقلب. لقد ثبت أنه في المرضى هناك زيادة في إنتاج الهرمونات الموجهه لقشر الكظر والهرمونات الموجهه للجسد، وكذلك الجلايكورتيكويدات والكاتيكولامينات والجلوكاجون، مما يؤدي إلى بدء مجموعة كاملة من العمليات الأيضية والبنية التحتية التي تسبب تطور اعتلال عضلة القلب الأيضي. .

يرتبط التسبب في زيادة تصلب عضلة القلب بضعف نقل الكالسيوم، وعدم التوازن الكهروميكانيكي، مصحوبًا بعدم تزامن الاسترخاء والعوامل الميكانيكية.

التشريح المرضي

يتميز تليف عضلة القلب بانتهاك عملية التمثيل الغذائي داخل الخلايا لأكسيد النيتريك والكالسيوم، وكذلك مع العمليات التكاثرية الناجمة عن عمل الأنسولين وIGF. الأساس المورفولوجي لضمور عضلة القلب في مرض السكري هو اعتلال الأوعية الدقيقة، الذي يتميز بتسلل الخلايا البدينة وتورم الفيبرينويد في جدران الأوعية الصغيرة. يكشف الفحص المورفولوجي عن تطور انحطاط موت الخلايا المبرمج، وفقدان الحويصلات التشابكية، وظهور فجوات كبيرة في سيتوبلازم الخلايا العقدية الودية. يكشف الفحص الكيميائي النسيجي عن رواسب البروتينات السكرية في جدران الأوعية الدموية. على مستوى البنية التحتية، يتم تحديد سماكة الغشاء القاعدي لجدار الأوعية الدموية. إن عدم تنظيم ألياف العضلات في عضلة القلب المتضخمة له أهمية كبيرة.

الصورة السريرية والتشخيص

يعاني المرضى المصابون بداء السكري الشبابي أحيانًا من آلام طعن في منطقة القلب. يرتبط حدوث عدم انتظام دقات القلب أثناء الراحة بتلف العصب المبهم والغلبة النسبية لنبرة القسم الودي في الجهاز العصبي اللاإرادي. يصاحب عدم انتظام دقات القلب انقباضات غير فعالة في عضلة القلب، مما يؤدي إلى استنفاد موارد الطاقة، وفي النهاية، إلى انخفاض وظيفة انقباض عضلة القلب وتطور قصور القلب.

أحجام القلب ضمن الحدود الطبيعية. يتم ملاحظة بعض أصوات القلب المكتومة والنفخة الانقباضية في القمة في كثير من الأحيان عند المرضى الذين يعانون من داء السكري لأكثر من 5 سنوات. وفي وقت لاحق، يرتبط ارتفاع السكر في الدم ومقاومة الأنسولين بزيادة في كتلة البطين الأيسر وظهور أعراض HF.

في تخطيط القلب، عدم انتظام دقات القلب الجيبي أو بطء القلب، عدم انتظام ضربات القلب البطيني خارج الانقباض، ويلاحظ انتهاكات عمليات إعادة الاستقطاب: إزاحة قطاع BT، والتغير في السعة، والانعكاس، والتسطيح، والتنعيم أو موجة T ثنائية الطور، وضعف التوصيل داخل البطين.

في تخطيط صدى القلب، أول علامة على تلف عضلة القلب في مرض السكري هي انتهاك وظيفة الانبساطي، والذي لوحظ في 27-69٪ من المرضى الذين لا يعانون من أعراض.

في اختبار الدم، يكون مستوى السكر في الدم في بلازما الدم الصائم أكبر من 7.0 مليمول / لتر.

أحد الأهداف الرئيسية لعلاج المرضى الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب السكري هو منع المزيد من تطور تلف عضلة القلب وتطور قصور القلب. من المهم مكافحة عوامل الخطر: التدخين والسمنة ونمط الحياة المستقر والنظام الغذائي غير المتوازن. يجب أن تتضمن التوصيات الخاصة بتحسين نمط الحياة مبررات لاتباع نظام غذائي مناسب منخفض السعرات الحرارية لفقدان الوزن والإقلاع عن التدخين وممارسة التمارين الرياضية بانتظام.

تتمثل المهمة المهمة في تطبيع عملية التمثيل الغذائي، والتي تتضمن تحقيق المستويات المستهدفة من الجلوكوز والبيلة السكرية وتطبيع مستوى الهيموجلوبين السكري. النشاط البدني المنتظم يمكن أن يقلل من مقاومة الأنسولين، ويزيد من تحمل الجلوكوز، ويعزز استخدام الجلوكوز في الدم والأحماض الدهنية الحرة في العضلات، ويكون له تأثير مفيد على عمل نظام القلب والأوعية الدموية.

يهدف العلاج الدوائي لمرض السكري من النوع الثاني إلى تعزيز إفراز الأنسولين، وتقليل مقاومة الأنسولين ويمثله أدوية ذات آليات عمل مختلفة: البيجوانيدات، ومشتقات السلفونيل يوريا، والجليتازون، والغلينيدات، ومثبطات ألفا جلوكوزيداز، والأنسولين. يؤدي استخدام الميتفورمين إلى تحسين التحكم في نسبة الجلوكوز في الدم لدى مرضى السكري وتقليل معدل الوفيات الإجمالي بنسبة 36٪.

لاستعادة الاضطرابات الأيضية في عضلة القلب، توصف مستحضرات حمض الليبويك، الذي ينشط إنزيمات الميتوكوندريا، ويزيد من أكسدة الجلوكوز، ويبطئ تكوين السكر في الدم وتولد الكيتون، حيث أن مضادات الأكسدة تحمي الخلايا من الآثار الضارة للجذور الحرة. تستخدم أيضًا الأدوية التي تساهم في تصحيح الاضطرابات الأيضية في عضلة القلب: تريميتازيدين وبروبيونات ثلاثي ميثيل هيدرازينيوم.