أجهزة قياس درجة الحرارة: الجهاز ، التعقيم ،
تخزين
مقياس حرارة (غرام. الحرارة-دافيء، المترولقياس؛ بالعامية - ترمومتر) - جهاز لقياس درجة الحرارة. اقترح العالم الألماني غابرييل دانيال فهرنهايت (1686-1736) مقياس الحرارة الطبي لأول مرة في عام 1724 ؛ استخدم مقياس درجة الحرارة الخاص به ، والذي يسمى حتى يومنا هذا مقياس فهرنهايت (يُشار إليه بالحرف F). في الطب العملي ، تم تقديم القياس الحراري من قبل أحد أكبر الأطباء الأوروبيين ، رئيس جامعة ليدن ، هيرمان بيرغاف (1668-1738).
هناك الأنواع التالية من موازين الحرارة الطبية المستخدمة لقياس درجة حرارة الجسم:
الحد الأقصى للزئبق
رقمي (مع ذاكرة) ؛
فوري (يستخدم عند قياس درجة حرارة الجسم لدى المرضى الذين هم في حالة فاقد للوعي ونوم ومتحمس ، وكذلك أثناء الفحص * الفحص).
يتكون مقياس الحرارة الزئبقي من الزجاج ، ويوضع بداخله خزانًا يحتوي على الزئبق مع وجود أنبوب شعري مختوم في النهاية مما يتركه. مقياس الحرارة [المقياس المئوي الذي اقترحه العالم السويدي أندرس سيلزيوس ، سيليزيوس (1701-1744) ؛ مئوية - ومن هنا جاء الحرف "C" في تعيين درجة مئوية] في النطاق من 34 إلى 42-43 درجة مئوية بحد أدنى للتقسيم يبلغ 0.1 درجة مئوية (الشكل 5-1).
يُطلق على مقياس الحرارة الحد الأقصى نظرًا لحقيقة أنه بعد قياس درجة حرارة الجسم ، يستمر في إظهار درجة الحرارة التي تم العثور عليها في الشخص أثناء القياس (الحد الأقصى) ، حيث لا يمكن للزئبق النزول بشكل مستقل إلى خزان مقياس الحرارة دون اهتزاز إضافي. هذا بسبب
* تحري تحري- غربلة) - طريقة لتحديد الأفراد بنشاط مع أي أمراض أو عوامل خطر لتطورها ؛ يعتمد على استخدام دراسات تشخيصية خاصة في عملية الفحص الجماعي للسكان.
أرز. 5-1.مقياس حرارة طبي بمقياس مئوية وفهرنهايت (0 درجة مئوية = 32 درجة فهرنهايت)
أرز. 5-2. ميزان حرارة للقياس الفوري لدرجة حرارة الجسم
جهاز خاص للشعيرات الدموية لميزان الحرارة الطبي ، والذي له انقباض يمنع الحركة العكسية للزئبق في الخزان بعد قياس درجة حرارة الجسم. لإعادة الزئبق إلى الخزان ، يجب اهتزاز مقياس الحرارة.
حاليًا ، تم إنشاء موازين حرارة رقمية مع ذاكرة لا تحتوي على الزئبق والزجاج ، بالإضافة إلى موازين الحرارة لقياس درجة الحرارة اللحظية (في ثانيتين) ، والتي تكون مفيدة بشكل خاص لقياس الحرارة عند الأطفال النائمين أو في المرضى الذين هم في حالة من الإثارة ( الشكل 5 -2). أثبتت موازين الحرارة هذه أنها لا غنى عنها خلال الحرب الأخيرة ضد "سارس" (السارس - متلازمة الجهاز التنفسي الحادة الوخيمة) ، عندما تم قياس درجة حرارة الجسم بهذه الطريقة في آلاف الأشخاص في حركة المرور (المطارات والسكك الحديدية).
قواعد تطهير وتخزين موازين الحرارة الطبية.
1. اشطف موازين الحرارة بالماء الجاري.
2. قم بإعداد وعاء (زجاجي) مصنوع من الزجاج الداكن ، مع وضع صوف قطني في الأسفل (حتى لا ينكسر خزان الزئبق) ، صب محلول مطهر (على سبيل المثال ، محلول 3٪ من الكلورامين ب).
3. ضع موازين الحرارة في الحاوية المعدة لمدة 15 دقيقة.
4. قم بإزالة موازين الحرارة ، اشطفها بالماء الجاري ، امسحها حتى تجف.
5. ضع موازين الحرارة المعالجة في حاوية أخرى ، مملوءة أيضًا بمحلول مطهر مكتوب عليه "موازين الحرارة النظيفة".
قياس درجة حرارة الجسم
قياس الحرارة - قياس درجة الحرارة. كقاعدة عامة ، يتم إجراء قياس الحرارة مرتين يوميًا - في الصباح على معدة فارغة (الساعة 7-8 صباحًا) وفي المساء قبل الوجبة الأخيرة (الساعة 17-18). وفقًا للإشارات الخاصة ، يمكن قياس درجة حرارة الجسم كل 2-3 ساعات.
قبل قياس درجة الحرارة ، من الضروري إزالة الترمومتر من محلول المطهر ، وشطفه (حيث قد يكون لدى بعض المرضى رد فعل تحسسي أو تهيج جلدي من الكلورامين ب) ، ثم امسحها ورجها. المنطقة الرئيسية لقياس درجة حرارة الجسم هي الإبط. يجب أن يكون الجلد جافًا ، لأنه في وجود العرق ، يمكن أن يُظهر مقياس الحرارة درجة حرارة أقل بمقدار 0.5 درجة مئوية من درجة الحرارة الحقيقية. مدة قياس درجة حرارة الجسم بأقصى ترمومتر لا تقل عن 10 دقائق. بعد القياس ، يتم تسجيل قراءات مقياس الحرارة ، ويتم اهتزازه وخفضه في كوب بمحلول مطهر.
قبل إعطاء الترمومتر لمريض آخر ، يُشطف الترمومتر بالماء الجاري ، ويُمسح جيدًا حتى يجف ويُرج حتى ينخفض عمود الزئبق إلى أقل من 35 درجة مئوية.
أماكن لقياس درجة حرارة الجسم.
الإبط.
تجويف الفم (يوضع الترمومتر تحت اللسان).
الطيات الأربية (عند الأطفال).
المستقيم (كقاعدة عامة ، في المرضى المصابين بأمراض خطيرة ؛ درجة الحرارة في المستقيم عادة ما تكون 0.5-1 درجة مئوية أعلى من الإبط).
في الخارج ، يُعتقد أن درجة الحرارة الإبطية لا تميز درجة حرارة الجسم بدقة ، ومن الأفضل عدم الاعتماد عليها ، ويتم قياس درجة الحرارة في تجويف الفم (تحت اللسان) - في غضون 3 دقائق باستخدام موازين الحرارة الزئبقية الكلاسيكية أو في غضون دقيقة واحدة مع النماذج الحديثة من موازين الحرارة. في هذه الحالة ، تعتبر الحمى الحقيقية درجة الحرارة في تجويف الفم فوق 37.9 درجة مئوية.
قياس درجة حرارة الجسم في الإبط
ترتيب الإجراء.
1. افحص الإبط ، امسح جلد الإبط حتى يجف بمنديل.
2. قم بإزالة الترمومتر من الدورق الذي يحتوي على محلول المطهر. بعد التطهير ، يجب شطف مقياس الحرارة بالماء الجاري وتجفيفه جيدًا.
3. قم بهز مقياس الحرارة لخفض عمود الزئبق إلى أقل من 35 درجة مئوية.
4. ضع الترمومتر في الإبط بحيث يكون خزان الزئبق ملامسًا لجسم المريض من جميع الجوانب ؛ اطلب من المريض الضغط على كتفه بقوة على الصدر (إذا لزم الأمر ، يجب على العامل الطبي مساعدة المريض في إمساك يده).
5. قم بإزالة الترمومتر بعد 10 دقائق ، تذكر القراءات.
6. رج الزئبق في ميزان الحرارة إلى أقل من 35 درجة مئوية.
8. سجل قراءات مقياس الحرارة على ورقة درجة الحرارة.
قياس درجة الحرارة في المستقيم
مؤشرات قياس درجة حرارة المستقيم: التبريد العام للجسم ، الآفات الجلدية والعمليات الالتهابية في منطقة الإبط ، تحديد تاريخ الإباضة عند النساء (عملية تمزق الجريب وإطلاق البويضة) ، قياس درجة الحرارة في الهزال مريض يعاني من مرض خطير لا يستطيع الضغط بشكل كافٍ على ميزان الحرارة بجسمه في إبط "فارغ".
المعدات اللازمة: أقصى مقياس حرارة طبي ، وعاء به محلول مطهر (على سبيل المثال ، محلول 3٪ من الكلورامين ب) ، هلام البترول ، القفازات الطبية ، ورقة درجة الحرارة.
ترتيب الإجراء.
1. ضع المريض على جانبه مع ضغط رجليه على بطنه.
2. ارتدِ قفازات مطاطية.
3. أزل الترمومتر من الدورق بمحلول مطهر ، اشطفه وجففه جيدًا.
4. هز ميزان الحرارة لخفض عمود الزئبق
5. قم بتشحيم نهاية مقياس الحرارة الزئبقية بالفازلين.
6. أدخل الترمومتر في المستقيم على عمق 2-4 سم ، ثم اضغط برفق على الأرداف (يجب أن تتناسب الأرداف بإحكام مع بعضها البعض).
7. قم بقياس درجة الحرارة لمدة 5 دقائق.
8. قم بإزالة الترمومتر ، تذكر النتيجة.
9. اغسل الترمومتر جيدًا بالماء الدافئ وضعه في وعاء به محلول مطهر.
10. انزع القفازات واغسل اليدين.
11. قم بهز مقياس الحرارة لخفض عمود الزئبق إلى أقل من 35 درجة مئوية.
12. أعد تطهير مقياس الحرارة وضعه في وعاء بمحلول مطهر.
13. سجل قراءات الترمومتر في ورقة درجة الحرارة موضحًا مكان القياس (في المستقيم).
قياس درجة الحرارة في الطية الأربية (عند الأطفال)
المعدات اللازمة: الحد الأقصى لمقياس الحرارة الطبي ، وعاء به محلول مطهر (على سبيل المثال ، محلول 3٪ من الكلورامين ب) ، منديل فردي ، ورقة درجة حرارة.
ترتيب الإجراء.
1. من أجل تجنب حساسية الجلد عند ملامسته للكلورامين ب ، بعد التطهير ، يجب شطف مقياس الحرارة بالماء الجاري.
2. جفف الترمومتر جيدًا ورجه لخفض عمود الزئبق إلى أقل من 35 درجة مئوية.
3. ثني ساق الطفل عند مفاصل الورك والركبة بحيث يثبت مقياس الحرارة في الطية الأربية.
4. قم بقياس درجة الحرارة لمدة 5 دقائق.
5. إزالة مقياس الحرارة ، وتذكر النتيجة.
6. قم بهز مقياس الحرارة لخفض عمود الزئبق إلى أقل من 35 درجة مئوية.
7. ضع الترمومتر في وعاء به محلول مطهر.
8. ضع علامة على النتيجة على ورقة درجة الحرارة مع الإشارة إلى مكان القياس ("في الطية الأربية").
تسجيل نتائج قياس الحرارة
يجب تسجيل درجة حرارة الجسم المقاسة في السجل في مركز الممرضة ، وكذلك في ورقة درجة الحرارة للتاريخ الطبي للمريض.
ورقة درجة الحرارة ، المعدة للمراقبة اليومية لحالة المريض ، تدخل بيانات قياس الحرارة ، وكذلك نتائج قياس معدل التنفس في شكل رقمي ، النبض وضغط الدم ، وزن الجسم (كل 7-10 أيام) ، كمية السوائل يشرب في اليوم وكمية البول التي تفرز في اليوم (بالمليلتر) وكذلك وجود البراز (علامة "+").
على ورقة درجة الحرارة ، على طول الإحداثي (أفقيًا) ، يتم تحديد الأيام ، كل منها مقسم إلى عمودين - "y" (الصباح) و "at" (المساء). هناك عدة مقاييس على طول المحور الصادي (عموديًا) - لمنحنى درجة الحرارة ("T") ومنحنى النبض ("P") وضغط الدم ("BP"). في مقياس "T" ، يكون كل تقسيم للشبكة على طول المحور الصادي 0.2 درجة مئوية. يتم تمييز درجة حرارة الجسم بنقاط (باللون الأزرق أو الأسود) ، بعد توصيلها بخطوط مستقيمة ، يتم الحصول على ما يسمى بمنحنى درجة الحرارة. نوعه له قيمة تشخيصية في عدد من الأمراض.
بالإضافة إلى التسجيل الرسومي لدرجة حرارة الجسم ، يتم رسم منحنيات النبض على ورقة درجة الحرارة (مميزة باللون الأحمر) ويتم عرض ضغط الدم في أعمدة رأسية حمراء.
في الشخص السليم ، يمكن أن تتراوح درجة حرارة الجسم من 36 إلى 37 درجة مئوية ، وعادة ما تكون أقل في الصباح ، وتكون أعلى في المساء. تتراوح التقلبات الفسيولوجية المعتادة في درجة حرارة الجسم أثناء النهار بين 0.1 و 0.6 درجة مئوية. يمكن لمرض التهابي حاد (على سبيل المثال ، التهاب رئوي) في هؤلاء المرضى أن يستمر في درجة حرارة الجسم الطبيعية.
الحالات التي يمكن فيها الحصول على بيانات قياس الحرارة الخاطئة هي كما يلي.
نسيت الممرضة هز الترمومتر.
المريض لديه وسادة تدفئة متصلة بيده ، والتي يتم قياس درجة حرارة الجسم عليها.
تم إجراء قياس درجة حرارة الجسم في حالة مريض مصاب بمرض خطير ، ولم يتم الضغط على مقياس الحرارة بإحكام على الجسم.
كان خزان الزئبق خارج الإبط.
محاكاة المرضى الذين يعانون من ارتفاع في درجة حرارة الجسم.
خصائص درجة حرارة الجسم البشري
درجة حرارة الجسم هي مؤشر للحالة الحرارية للجسم ، ينظمها نظام تنظيم حراري يتكون من العناصر التالية:
مراكز التنظيم الحراري (الدماغ) ؛
المستقبلات الحرارية المحيطية (الجلد والأوعية الدموية) ؛
المستقبلات الحرارية المركزية (الوطاء) ؛
المسارات الصادرة.
يضمن نظام التنظيم الحراري عمل عمليات إنتاج الحرارة ونقل الحرارة ، مما يؤدي إلى الحفاظ على درجة حرارة الجسم ثابتة نسبيًا في الشخص السليم.
كما ذكر أعلاه ، فإن درجة حرارة الجسم عادة 36-37 درجة مئوية ؛ عادة ما يتم تسجيل التقلبات اليومية في حدود 0.1-0.6 درجة مئوية ويجب ألا تتجاوز 1 درجة مئوية. لوحظ الحد الأقصى لدرجة حرارة الجسم في المساء (من 17 إلى 21 ساعة) ، والحد الأدنى - في الصباح (في 3-6 ساعات). في بعض الحالات ، يعاني الشخص السليم من ارتفاع طفيف في درجة الحرارة:
مع نشاط بدني مكثف ؛
بعد الاكل؛
مع ضغوط عاطفية قوية ؛
في النساء أثناء التبويض (زيادة 0.6-0.8 درجة مئوية) ؛
في الطقس الحار (0.1-0.5 درجة مئوية أعلى من الشتاء). أقصى درجة حرارة مميتة للجسم هي 43 درجة مئوية.
درجة الحرارة الدنيا القاتلة - 15-23 درجة مئوية.
انخفاض حرارة الجسم
انخفاض حرارة الجسم هو انخفاض في درجة الحرارة عن 36 درجة مئوية. ومع ذلك ، نظرًا للتقلبات الطبيعية في درجة الحرارة ، فإن انخفاض درجة حرارة الجسم عن 35 درجة مئوية يعتبر انخفاض حقيقي في درجة حرارة الجسم.
مع انخفاض حرارة الجسم المعتدل ، تنخفض درجة حرارة الجسم إلى 32-23 درجة مئوية ، بينما مع انخفاض درجة حرارة الجسم العميق - حتى 20-12 درجة مئوية. لا يمكن قياس درجات الحرارة هذه باستخدام موازين الحرارة التقليدية. هذا يتطلب جهاز خاص - الثرمستور.
اعتمادًا على الحالة ، فإن السبب الأكثر شيوعًا لانخفاض حرارة الجسم هو الإنتان النشط أو انخفاض حرارة الجسم. الأسباب الأخرى لانخفاض حرارة الجسم هي الحوادث الوعائية الدماغية ، والاضطرابات الذاتية (نقص السكر في الدم ، قصور الغدة الدرقية ، قصور الغدة النخامية ، قصور الغدة الكظرية) والتسمم (المخدرات والكحول).
ومع ذلك ، يجب ألا يغيب عن البال أنه في بعض المرضى الذين يشعرون بالبرودة عند اللمس ، غالبًا ما تكون الأوعية المحيطية ببساطة متقطعة (S. Manjoni ، 2004).
حمى
أصابت الحمى البشرية منذ آلاف السنين. هذا هو السبب في أنها حصلت على العديد من الأسماء
معظمها ذات أهمية تاريخية أو فولكلورية وليست علمية اليوم (سالفاتور مانجيوني ، 2004).
عرّف العالم الإنجليزي الشهير ويليام أوسلر (1896) أهمية الحمى بالنسبة للإنسان في هذه الكلمات: "لدى الإنسان على الأقل ثلاثة أعداء عظيمين: الحمى والجوع والحرب. من بين هؤلاء ، الحمى الأكثر فظاعة.
من المعروف أن مفهوم المرض بشكل عام قد تشكل تدريجياً على أساس الأفكار الثقافية لأسلافنا. لذلك ، في روس ، الحمى - أحد أخطر الأمراض - تم تمثيلها في صورة امرأة شريرة أشعث. "الحمى" في الطب الشعبي هي عمومًا أي مرض (من "مشهور" و "راديتي" ، أي بعناية (؟) ترسل بشكل مشهور إلى شخص ما).
في الأساطير الرومانية القديمة ، تطورت أيضًا عبادة فيبريس ، إلهة الحمى. من الإهداءات التي بقيت حتى يومنا هذا ، من الواضح أن فيبريس تيرتيانا (إلهة الحمى مع الهجمات التي تحدث مرة كل ثلاثة أيام) و Febris Quartana (إلهة الحمى التي تحدث مرة كل أربعة أيام) كانت تُعبد. على Palatine ، أحد تلال روما السبعة ، كانت فيبريس ملجأ لها. تم إحضار الأدوية إلى هذه الإلهة ، والتي كانت تُعطى لأولئك الذين أصيبوا بالحمى (Yu.V. Shchukin وآخرون ،
يمكن أن تكون الزيادة في درجة حرارة الجسم (الجلد) معممة وموضوعية.
حمى (فيبريس)يسمى زيادة معممة في درجة حرارة الجسم.
حمى (لات. febris)- زيادة في درجة حرارة الجسم فوق 37 درجة مئوية ، والتي تحدث كرد فعل وقائي وتكيف للجسم في الأمراض المعدية وغيرها (على سبيل المثال ، في احتشاء عضلة القلب ، وفقر الدم ، وردود الفعل التحسسية ، والتسمم ، والأورام الخبيثة ، وما إلى ذلك) ، أو باعتباره انتهاكًا للتنظيم الحراري في أمراض الجهاز العصبي (مثل السكتة الدماغية) أو نظام الغدد الصماء (على سبيل المثال ، التسمم الدرقي). تحدث زيادة في درجة حرارة الجسم نتيجة تعرض الجسم للعديد من المواد النشطة بيولوجيًا - ما يسمى بالبيروجينات (اليونانية. بيريتوس- النار والحرارة منشأ- ظهور ، تطور) ، والتي يمكن أن تكون بروتينات غريبة (ميكروبات ، سمومها ، أمصال ، لقاحات) ، منتجات تسوس الأنسجة أثناء الصدمات ، الحروق ، الالتهابات ، عدد من المواد الطبية
وغيرها .. استجابة لعمل المحفزات المختلفة ، يتم إعادة تنظيم الحرارة للحفاظ على درجة حرارة أعلى من المعتاد. تعمل البيروجينات على الكريات البيض المنشطة ، والتي تصنع مواد نشطة بيولوجيًا خاصة - إنترلوكين 1 ، إنترلوكين 6 ، عامل نخر الورم (TNF). تحفز هذه المواد النشطة بيولوجيًا تكوين البروستاغلاندين E 2 ، والذي يرتفع تحت تأثيره مستوى "نقطة الضبط". ("نقطة محددة")مركز التنظيم الحراري ، وبالتالي ترتفع درجة حرارة الجسم.
يمكن أن تكون الزيادة في درجة الحرارة من أصل عصبي بحت (في هذه الحالة ، لا ترتبط الزيادة في درجة حرارة الجسم بتراكم البيروجينات).
يمكن أن يكون رد الفعل التحسسي المفرط وراثيًا لدى بعض الأطفال للتخدير خطيرًا جدًا (مميتًا).
في بعض الأحيان ، قد يظل سبب الحمى غير واضح لفترة طويلة (ما يسمى "متلازمة الحمى غير المبررة"). يجب فحص المريض المصاب بحمى مجهولة المنشأ من قبل أخصائي الأمراض المعدية.
في جميع الحالات ، من المهم للغاية توضيح سبب الحمى. نؤكد مرة أخرى أنه من الضروري التمييز بين الحمى ذات المنشأ المعدي والحمى غير المصاحبة للعدوى. نظرًا لأن الحمى ليست معدية دائمًا ، فهي لا تتطلب دائمًا علاجًا مضادًا للميكروبات.
كقاعدة عامة ، فإن زيادة درجة حرارة الجسم بمقدار 1 درجة مئوية مصحوبة بزيادة في عدد حركات الجهاز التنفسي (معدل التنفس) (RR) بمقدار 4 حركات تنفسية في الدقيقة وزيادة في معدل ضربات القلب (زيادة معدل ضربات القلب) (HR) ) بمعدل 8-10 نبضة في الدقيقة للبالغين وحتى 20 نبضة في الدقيقة للأطفال.
ومع ذلك ، في بعض الحالات ، مع ارتفاع درجة حرارة الجسم ، قد لا يرتفع معدل ضربات القلب ، أو أن الزيادة في معدل ضربات القلب "تتأخر" عن زيادة درجة الحرارة. وهذا ما يسمى تفكك الحرارة والنبض. إن ما يسمى بطء القلب النسبي في حمى التيفود معروف جيدًا. يحدث تفكك الحرارة والنبض في داء السلمونيلات وداء البروسيلات وداء الفيلق ("داء الفيالقة") والالتهاب الرئوي الميكوبلازما والتهاب السحايا مع زيادة الضغط داخل الجمجمة. قد يكون تفكك درجة الحرارة والنبض بسبب استخدام مستحضرات الديجيتال أو حاصرات بيتا (أي لها طبيعة علاجي المنشأ).
تصنيف الحمى
تصنف الحمى على النحو التالي:
1) حسب درجة ارتفاع درجة الحرارة ،
2) حسب طبيعة التقلبات في قيم درجات الحرارة خلال النهار أو على مدى فترة أطول.
هناك أيضًا مراحل من الحمى.
تصنيف الحمى حسب درجة إرتفاع درجة الحرارة
حسب درجة ارتفاع درجة الحرارة ، تنقسم الحمى إلى 4 أنواع:
Subfebrile - درجة حرارة الجسم 37-38 درجة مئوية ؛ عادة ما يرتبط بالحفاظ على الحرارة والاحتفاظ بها في الجسم نتيجة لانخفاض انتقال الحرارة ، بغض النظر عن وجود أو عدم وجود بؤر التهابية للعدوى.
معتدلة (حموية) - درجة حرارة الجسم 38-39 درجة مئوية.
مرتفع (حرارى) - درجة حرارة الجسم 39-41 درجة مئوية.
مفرط (مفرط الحرارة) - درجة حرارة الجسم تزيد عن 41 درجة مئوية. تعتبر الحمى شديدة الحرارة مهددة للحياة ، خاصةً بالنسبة للأشخاص
لا يعتبر ارتفاع الحرارة عادةً من سمات العمليات المعدية (باستثناء العدوى في الجهاز العصبي المركزي - التهاب السحايا والتهاب الدماغ) وغالبًا ما يحدث نتيجة لخلل في مراكز التنظيم الحراري (ما يسمى بالحمى ذات الأصل المركزي) ، على سبيل المثال ، مع ضربة الشمس أو السكتة الدماغية.
أقصى درجة حرارة مميتة للجسم هي 43 درجة مئوية ، ودرجة الحرارة الدنيا المميتة هي 15-23 درجة مئوية.
تصنيف الحمى حسب طبيعة تقلبات درجات الحرارة (حسب طبيعة منحنى درجة الحرارة)
وفقًا لطبيعة تقلبات درجة حرارة الجسم (وفقًا لطبيعة منحنى درجة الحرارة) خلال النهار (أحيانًا على مدى فترة أطول) ، يتم تمييز 8 أنواع من منحنيات درجة الحرارة.
تم تحديد ما يسمى بمنحنيات درجة الحرارة النموذجية من قبل المعالج الألماني الشهير ، أحد مؤسسي الاتجاه الفسيولوجي في الطب السريري الأوروبي ، كارل وندرليش (1815-1877). كان تحديدهم هو الذي كفل الاستخدام الواسع للقياس الحراري في الممارسة السريرية.
1. حمى خاطئة (حطام غير منتظم)(الشكل 5-3).
أرز. 5-3.منحنى درجة الحرارة للحمى غير الطبيعية
أرز. 5-4.منحنى درجة الحرارة للحمى المستمرة
أكثر أنواع الحمى شيوعًا في الممارسة السريرية (مع ذلك)هي حمى مصحوبة بمجموعة متنوعة من التقلبات غير المنتظمة في درجات الحرارة اليومية - ما يسمى بالحمى غير المنتظمة ، والتي ليس لها قيمة تشخيصية تفاضلية معينة ، على الرغم من أنها ، بالطبع ، علامة على المرض (Ivashkin V.T. ، Sultanov V.I. ، 2003). غالبًا ما تحدث الحمى غير المنتظمة مع تفاقم العديد من الأمراض المزمنة ذات المواقع المختلفة ، وكذلك مع الإنفلونزا والروماتيزم.
تعتبر الأنواع التالية من الحمى نموذجية لأمراض معينة.
2. الحمى المستمرة (febris Continua).
عادة ارتفاع ثابت في درجة الحرارة (38-39 درجة مئوية) لعدة أيام (أو حتى عدة أسابيع). التقلبات في درجة حرارة الجسم أثناء النهار لا تتجاوز 1 درجة مئوية (الشكل 5-4).
إنه نموذجي للعدوى الفيروسية التنفسية الحادة والالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية وللأشكال الكلاسيكية لمسار التيفوس وحمى التيفوئيد.
في حالات العدوى الفيروسية التنفسية الحادة ، تصل درجة الحرارة إلى قيم عالية بسرعة - في غضون ساعات قليلة ، مع حمى التيفود - تدريجيًا ، في غضون أيام قليلة: مع التيفوس - في غضون 2-3 أيام ، مع حمى التيفود - في 3-6 أيام.
3. الحمى الملين (أو الانتكاس) (تحويلات febris).حمى طويلة الأمد مع تقلبات نهارية في درجات الحرارة
الجسم ، تتجاوز 1 درجة مئوية (عادة في حدود 2 درجة مئوية) ، دون أن تنخفض إلى المستويات الطبيعية (الشكل 5-5). ترتفع درجة حرارة الجسم إلى درجات مختلفة - معتدلة (38-39 درجة مئوية) أو عالية (39-40 درجة مئوية).
أرز. 5-5.منحنى درجة الحرارة لانتكاس الحمى
أرز. 5-6.منحنى درجة الحرارة في الحمى المحمومة
أرز. 5-7.منحنى درجة الحرارة للحمى المتقطعة
ومن سمات العديد من الالتهابات ، والالتهاب الرئوي ، وذات الجنب ، وأمراض قيحية.
4. إهدار (أو حمى) الحمى (febris hectica *).
زيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 39-41 درجة مئوية (غالبًا في المساء) ، وتتغير إلى القيم الطبيعية خلال 24 ساعة. التقلبات اليومية اليومية كبيرة جدًا - 3-5 درجات مئوية (حتى 5 درجات مئوية!) - مع انخفاض إلى القيم العادية أو غير الطبيعية (الشكل 5-6). يمكن أن تحدث مثل هذه التقلبات عدة مرات في اليوم. يصاحب ارتفاع درجة الحرارة قشعريرة شديدة ، ويرافق الانخفاض عرق شديد. كل هذا يؤدي إلى إنهاك المريض. في جوهرها ، الحمى المحمومة هي نوع من الحمى الانتكاسية (ملين) ، ولكن مع تقلبات درجة حرارة أكبر.
الحمى الغليظة هي سمة من سمات الإنتان والخراجات - القرحة (على سبيل المثال ، الرئتين والأعضاء الأخرى) ، والسل الدخني.
5. حمى متقطعة (أو متقطعة) (febris متقطع).
ترتفع درجة حرارة الجسم فجأة بسرعة إلى 39-40 درجة مئوية وفي غضون ساعات قليلة تنخفض أيضًا بسرعة إلى وضعها الطبيعي. بعد يوم أو ثلاثة أيام يرتفع
* هيكتيكا(اللات) - منهك ، هيكتيكو(يوناني) - مألوف ، عادي (أي يحدث كل يوم).
أرز. 5-8.منحنى درجة الحرارة لانتكاس الحمى
تتكرر درجة الحرارة (الشكل 5-7). هناك تناوب صحيح إلى حد ما بين درجة حرارة الجسم العالية والطبيعية لعدة أيام.
هذه الحمى هي سمة مميزة للملاريا. تم العثور على نوبات مماثلة ، ولكن غير صحيحة لارتفاع درجة الحرارة في أمراض أخرى ، على وجه الخصوص ، في التهاب الحويضة والكلية المزمن ، والتهاب المرارة الحسابي (مع اليرقان المتقطع الناجم عن انسداد القناة الصفراوية الشائعة بواسطة حساب التفاضل والتكامل - ما يسمى بحمى شاركو) ، مع حمى البحر الأبيض المتوسط (مرض دوري).
6. انتكاس الحمى (تتكرر الحطام).
على عكس الحمى المنهكة ، بعد ارتفاع سريع ، يتم الحفاظ على درجة حرارة الجسم عند مستوى مرتفع لعدة أيام (حمى طويلة) ، ثم تنخفض مؤقتًا إلى القيم الطبيعية ، يليها ارتفاع جديد ، وهكذا بشكل متكرر (الشكل 5). 8).
وهي سمة من سمات الحمى الانتكاسية ، وهي أقل شيوعًا في حمى البحر الأبيض المتوسط (مرض دوري).
7. الحمى المنحرفة ( febris inversa).
في هذه الحالة تكون درجة حرارة الجسم في الصباح أعلى من درجة حرارة المساء (الشكل 5-9). تحدث مثل هذه الحمى في مرض السل والإنتان لفترات طويلة.
أرز. 5-9.منحنى درجة الحرارة في الحمى المنحرفة
أرز. 5-10.منحنى درجة الحرارة في الحمى المتموجة
8. حمى تشبه الموجة (febris undulans).
هناك فترات متتالية من الزيادة التدريجية في درجة الحرارة وانخفاضها التدريجي (زيادة تدريجية في درجة الحرارة من يوم لآخر ، يتبعها انخفاض مستمر على مدى عدة أيام) (الشكل 5-10). هذا الظرف يجعل من الممكن التمييز بين الحمى المتموجة والحمى المتكررة ، والتي تتميز بارتفاع سريع للغاية في درجة الحرارة إلى قيم عالية.
الحمى الشبيهة بالموجة هي سمة من سمات داء البروسيلات (مرض بروس ، مرض بنج) ، للورم الحبيبي اللمفاوي (مرض هودجكين) (توماس هودجكين ، 1798-1866). وتجدر الإشارة إلى أن المرضى الذين يعانون من هذه الأمراض يتحملون مثل هذه الارتفاعات الكبيرة في درجات الحرارة بسهولة نسبية ويمكنهم الحفاظ على القدرة على العمل.
تصنيف الحمى حسب المدة
وفقًا لمدة استمرار الحمى ، يتم تمييز الأنواع التالية.
1. عابرة - ما يصل إلى 2 ساعة
2. الحادة - حتى 15 يومًا.
3. تحت الحاد - حتى 45 يوما.
4. مزمن - أكثر من 45 يومًا.
مراحل الحمى
هناك ثلاث مراحل في تطور الحمى.
1. مرحلة ارتفاع درجة حرارة الجسم (زيادة الملعب):تسود عمليات توليد الحرارة (بسبب انخفاض التعرق وتضيق أوعية الجلد ، ينخفض انتقال الحرارة). يتجمد المريض خلال هذه الفترة ويعاني من قشعريرة وصداع وشعور "بألم" في المفاصل والعضلات. قد يظهر شحوب وزراق (زرقة) الجلد.
2. مرحلة ارتفاع درجة حرارة الجسم باستمرار (مرحلة الذروة ، ملعب fastigii):تتميز بثبات نسبي لدرجة حرارة الجسم مع صيانتها على مستوى عالٍ (عمليات نقل الحرارة وتوليد الحرارة متوازنة). يشكو المريض من الشعور بالحرارة والصداع وجفاف الفم. يصبح مضطربًا جدًا ("الضرب" في السرير) ، يتحول الوجه إلى اللون الأحمر. في بعض الحالات ، يكون فقدان الوعي ممكنًا ؛ ما يسمى. الاضطرابات النوعية في الوعي - الهذيان والهلوسة. عادة ما يزداد معدل التنفس (تسرع النفس) ومعدل ضربات القلب (تسرع القلب).
3. مرحلة الانخفاض في درجة حرارة الجسم (إنقاص الملعب):مع انخفاض درجة حرارة الجسم ، تسود عمليات نقل الحرارة. اعتمادًا على طبيعة الانخفاض في درجة حرارة الجسم ، يتم تمييز التحلل (اليوناني. تحلل-انحلال) - انخفاض بطيء في درجة حرارة الجسم على مدى عدة أيام وحدوث أزمة (يوناني. كريس-حاد ، نقطة تحول) - انخفاض سريع في درجة حرارة الجسم في غضون 5-8 ساعات.الأزمة خطيرة للغاية بسبب احتمال حدوث قصور حاد في الأوعية الدموية. هناك ضعف شديد ، تعرق غزير (عرق غزير) ، تناقص نغمة الأوعية الدموية - يتحول المريض إلى شاحب ، ينخفض ضغط الدم (على سبيل المثال ، إلى 80/20 ملم زئبق) ، يظهر نبض سريع.
ميزات رعاية مرضى الحمى
يمكن صياغة مبادئ رعاية مرضى الحمى ، اعتمادًا على مرحلة (فترة) الحمى ، بشكل موجز على النحو التالي: في الفترة الأولى من الحمى ، من الضروري "تدفئة" المريض ، في الفترة الثانية من الحمى ، يجب "تبريد" المريض ، وفي الفترة الثالثة ، من الضروري منع انخفاض ضغط الدم ومضاعفات الأوعية الدموية في القلب.
الفترة الأولى من الحمى(الشكل 5-11). مع حاد و
أرز. 5-11.الفترة الأولى من الحمى
أرز. 5-12.الفترة الثانية من الحمى
ارتفاع مفاجئ في درجة حرارة الجسم ، يشعر المريض بقشعريرة ، وآلام في العضلات ، وصداع ، ولا يستطيع الإحماء. يجب أن تضع الممرضة المريض في الفراش ، وتغطيه جيدًا ببطانية دافئة ، وتضع وسادة تدفئة عند قدميه ؛ يجب تزويد المريض بمشروب ساخن وفير (شاي ، ثمر الورد ، إلخ) ؛ من الضروري التحكم في الوظائف الفسيولوجية ومنع المسودات وضمان المراقبة المستمرة للمريض.
الفترة الثانية من الحمى
(الشكل 5-12). في حالة ارتفاع درجة حرارة الجسم باستمرار ، يشعر المريض بالقلق من الشعور بالحرارة ؛ قد يحدث ما يسمى بالاضطرابات التهيجية للوعي ، بسبب الإثارة الواضحة للجهاز العصبي المركزي - مظاهر هذيان التسمم (اللات. هذيان-جنون ، جنون): شعور بعدم واقعية ما يحدث ، هلوسة ، هياج حركي نفسي (أوهام ، المريض "يندفع" في السرير).
من الضروري تغطية المريض بغطاء خفيف أو وضع ضغط بارد على الجبهة أو تعليق كيس ثلج على الرأس ؛ في حالة ارتفاع درجة الحرارة ، يجب إجراء مسح بارد ، ويمكن استخدام المستحضرات (منشفة مطوية أربع مرات أو منديل قماش مبلل في محلول من الخل إلى نصفين بالماء وعصره لمدة 5-10 دقائق ، مع التغيير منهم بانتظام). يجب معالجة تجويف الفم بشكل دوري بمحلول ضعيف من الصودا والشفاه - بزيت الفازلين. من الضروري تزويد المريض بمشروب بارد وفير (تسريب ثمر الورد ، العصائر ، مشروبات الفاكهة ، إلخ). يتم تنفيذ الوجبات حسب النظام الغذائي رقم 13. يجب مراقبة ضغط الدم والنبض. من الضروري مراقبة الوظائف الفسيولوجية ووضع وعاء ومبولة. الوقاية من الاستلقاء أمر ضروري.
المرحلة الثالثة من الحمى
(الشكل 5-13). يمكن أن يكون الانخفاض في درجة حرارة الجسم تدريجيًا (حلليًا) أو سريعًا (حرجًا). ويصاحب الانخفاض الحاد في درجة حرارة الجسم تعرق غزير وضعف عام وشحوب في الجلد وانهيار (قصور حاد في الأوعية الدموية).
إن أهم علامة تشخيصية للانهيار هو انخفاض ضغط الدم. انخفاض في الانقباضي والانبساطي والنبض (الفرق بين
الضغط الانقباضي والانبساطي). يمكننا التحدث عن الانهيار عندما ينخفض ضغط الدم الانقباضي إلى 80 ملم زئبق. و اقل. يشير الانخفاض التدريجي في ضغط الدم الانقباضي إلى زيادة شدة الانهيار. في حالة حدوث انخفاض حاد في درجة حرارة الجسم ، يجب على الممرضة الاتصال بالطبيب على وجه السرعة ، ورفع طرف القدم من السرير وإزالة الوسادة من تحت الرأس ، وتغطية المريض جيدًا بالبطانيات ، ووضع وسادات تدفئة على ذراعي المريض ورجليه. ، إعطاء الأكسجين المرطب ، مراقبة حالة ملابسه الداخلية وأغطية السرير (حسب الضرورة ، يحتاج الكتان إلى التغيير ، في بعض الأحيان) ، والتحكم في ضغط الدم ، والنبض.
أرز. 5-13.الفترة الثالثة من الحمى مع انخفاض حاد في درجة حرارة الجسم
وفقًا لطبيعة التقلبات في درجة حرارة الجسم أثناء النهار (أحيانًا لفترة أطول) ، يتم تمييز أنواع الحمى التالية (أنواع منحنيات درجة الحرارة).
1. الحمى المستمرة (febris Continua).التقلبات في درجة حرارة الجسم أثناء النهار لا تتجاوز 1 درجة مئوية ، عادة في حدود 38-39 درجة مئوية. هذه الحمى هي سمة من سمات الأمراض المعدية الحادة (الشكل 6).
2. الحمى الناكسة أو الملين (تحويلات febris):حمى طويلة الأمد مع تقلبات يومية في درجة حرارة الجسم تتجاوز 1 درجة مئوية (حتى 2 درجة مئوية) ، دون أن تنخفض إلى المستوى الطبيعي. وهي مميزة للعديد من الالتهابات ، والالتهاب الرئوي البؤري ، وذات الجنب ، وأمراض قيحية (الشكل 7).
3. الحمى الشديدة أو الهزال (febris hectica):تكون التقلبات اليومية في درجة حرارة الجسم واضحة جدًا (3-5 درجات مئوية) مع انخفاض إلى القيم الطبيعية أو غير الطبيعية. يمكن أن تحدث مثل هذه التقلبات في درجة حرارة الجسم عدة مرات في اليوم. الحمى الغليظة هي سمة من سمات الإنتان والخراجات - الخراجات (على سبيل المثال ، الرئتين والأعضاء الأخرى) ، والسل الدخني (الشكل 8).
4. حمى متقطعة أو متقطعة (febris متقطع).ترتفع درجة حرارة الجسم بسرعة إلى 39-40 درجة مئوية وتنخفض في غضون ساعات قليلة (أي بسرعة) إلى وضعها الطبيعي. بعد يوم أو ثلاثة أيام ، يتكرر الارتفاع في درجة حرارة الجسم. وبالتالي ، هناك تغيير صحيح إلى حد ما في درجة حرارة الجسم المرتفعة والعادية في غضون أيام قليلة. هذا النوع من منحنى درجة الحرارة هو سمة من سمات الملاريا (الشكل 9).
5. انتكاس الحمى (تكرار الحطام):على عكس الحمى المتقطعة ، يظل الارتفاع السريع في درجة حرارة الجسم عند مستوى مرتفع لعدة أيام ، ثم تنخفض مؤقتًا إلى المستوى الطبيعي ، تليها زيادة جديدة ، وهكذا بشكل متكرر. هذه الحمى هي سمة من سمات الحمى الراجعة (الشكل 10).
6 ـ الحمى الضارة (febris inversa)أو نوع عكسي حمى:مع هذه الحمى ، تكون درجة حرارة الجسم في الصباح أعلى من المساء. هذا النوع من منحنى درجة الحرارة هو سمة من سمات مرض السل (الشكل 11).
7. حمى خاطئة (febris iredomis، febris atypica):حمى غير محددة المدة مع تقلبات نهارية غير منتظمة ومتنوعة. إنه نموذجي للأنفلونزا والروماتيزم (الشكل 12).
أرز. 8. حمى مرهقة. 9. الحمى المتقطعة
أرز. 11. الحمى المنحرفة. 12. حمى خاطئة
أرز. 13. حمى تشبه الموجة
تتميز بزيادة مؤقتة في درجة حرارة الجسم بسبب إعادة الهيكلة الديناميكية لنظام التنظيم الحراري تحت تأثير البيروجينات (المواد التي تسبب ارتفاعًا في درجة الحرارة).
في التطور ، نشأت الحمى كرد فعل وقائي وتكيفي للعدوى في الكائن الحي للحيوانات الأعلى والبشر ، لذلك ، بالإضافة إلى زيادة درجة حرارة الجسم ، لوحظت أيضًا ظواهر أخرى مميزة لعلم الأمراض المعدية خلال هذه العملية. عادة ما تكون الحمى مصحوبة بهبات ساخنة.
في الماضي ، كانت جميع الأمراض المصحوبة بارتفاع في درجة حرارة الجسم تسمى "الحمى" ، ولكن في الفهم العلمي الحديث ، الحمى ليست مرضًا. في نفس الوقت ، في الأسماء الحديثة لعدد من وحدات التصنيف ، مصطلح حمىالموجودة ، على سبيل المثال ، الحمى المبقعة ، حمى جبال روكي ، حمى باباتشي ، الحمى النزفية ، الإيبولا ، إلخ.
يكمن جوهر الحمى في استجابة جهاز التنظيم الحراري للحيوانات عالية الحرارة والبشر لمواد معينة (البيروجينات) ، والتي تتميز بتحول مؤقت في نقطة ضبط درجة الحرارة إلى مستوى أعلى ، مع إلزاميالحفاظ على آليات تنظيم الحرارة نفسها ، وهو الفرق الأساسي بين الحمى وارتفاع الحرارة.
موسوعي يوتيوب
1 / 1
✪ ما هي أحلام الحمى؟
ترجمات
البيروجينات
البيروجينات- هذه هي المواد التي تدخل الجسم من الخارج أو تتشكل داخله تسبب الحمى. غالبًا ما تكون البيروجينات الخارجية من مكونات مسببات الأمراض المعدية. أقوىها هي عديدات السكاريد الدهنية المقاومة للحرارة من البكتيريا سالبة الجرام. تعمل البيروجينات الخارجية بشكل غير مباشر ، من خلال البيروجينات الداخلية ، والتي توفر تحولًا في نقطة التحديد في مركز التنظيم الحراري تحت المهاد. معظم البيروجينات الداخلية المنشأ هي من أصل الكريات البيض ، على سبيل المثال ، الإنترلوكينات 1 و 6 ، عامل نخر الورم ، الإنترفيرون ، البروتين الالتهابي الضامة -1α ، والعديد منها ، بالإضافة إلى البيروجينات (بسبب قدرتها على تحفيز تخليق البروستاجلاندين) ، لديها أيضًا عدد من الآثار الهامة الأخرى. مصدر البيروجينات الداخلية هو أساسًا خلايا الجهاز المناعي (الخلايا الوحيدة ، الضامة ، الخلايا الليمفاوية التائية والبائية) ، وكذلك الخلايا المحببة. يحدث تكوين وإطلاق البيروجينات بواسطة هذه الخلايا تحت تأثير العوامل التالية: البيروجينات الذاتية ، والتهاب أي مسببات ، والستيرويدات "البيروجينية" ، إلخ.
آلية التطوير
مراحل الحمى
في تطورها ، تمر الحمى دائمًا بثلاث مراحل. في المرحلة الأولى ، ترتفع درجة الحرارة زيادة الملاعب) ، في الثانية - يتم الاحتفاظ بها لبعض الوقت عند مستوى مرتفع ( stadia fastigi أو acme) ، وفي الثالث - ينخفض إلى الأصل ( تراجع الملاعب).
ارتفاع في درجة الحرارةالمرتبطة بإعادة هيكلة التنظيم الحراري بحيث يبدأ إنتاج الحرارة في تجاوز انتقال الحرارة. علاوة على ذلك ، عند البالغين ، فإن تقييد نقل الحرارة هو الأكثر أهمية ، وليس زيادة في إنتاج الحرارة. هذا أكثر اقتصادا بالنسبة للجسم ، لأنه لا يتطلب زيادة في استهلاك الطاقة. بالإضافة إلى ذلك ، توفر هذه الآلية نسبة عالية من تسخين الجسم. في الأطفال حديثي الولادة ، على العكس من ذلك ، تظهر زيادة في إنتاج الحرارة.
يحدث تقييد انتقال الحرارة بسبب تضيق الأوعية المحيطية وانخفاض تدفق الدم الدافئ إلى الأنسجة. أهمها تشنج الأوعية الجلدية ووقف التعرق تحت تأثير الجهاز العصبي الودي. يصبح الجلد شاحبًا ، وتنخفض درجة حرارته ، مما يحد من انتقال الحرارة بسبب الإشعاع. الحد من تكوين العرق يحد من فقدان الحرارة من خلال التبخر. يؤدي تقلص عضلات بصيلات الشعر إلى تكدس الفراء في الحيوانات ، مما يخلق طبقة هواء إضافية عازلة للحرارة ، ويتجلى في البشر على أنه ظاهرة "صرخة الرعب".
ظهور الشعور الذاتي قشعريرةيرتبط ارتباطًا مباشرًا بانخفاض درجة حرارة الجلد وتهيج المستقبلات الحرارية الباردة للجلد ، والتي تنتقل الإشارة منها إلى منطقة ما تحت المهاد ، وهي مركز متكامل للتنظيم الحراري. علاوة على ذلك ، يشير ما تحت المهاد إلى الوضع إلى القشرة ، حيث يتم تشكيل السلوك المناسب: اتخاذ الموقف المناسب ، والانتهاء. يفسر الانخفاض في درجة حرارة الجلد ارتعاش العضلات الناجم عن تنشيط مركز الارتعاش ، المترجمة في الدماغ المتوسط والنخاع المستطيل.
بسبب تنشيط التمثيل الغذائي في العضلات ، يزداد إنتاج الحرارة (التقلص الحراري). في الوقت نفسه ، تتكثف عملية توليد الحرارة غير المرتجفة في الأعضاء الداخلية مثل الدماغ والكبد والرئتين.
عقد درجة الحرارةيبدأ عند الوصول إلى نقطة الضبط ويمكن أن تكون قصيرة (ساعات ، أيام) أو طويلة (أسابيع). في الوقت نفسه ، لا يحدث توازن بين إنتاج الحرارة ونقل الحرارة ، ولا تحدث زيادة أخرى في درجة الحرارة ، يحدث التنظيم الحراري وفقًا لآليات مماثلة للقاعدة. في الوقت نفسه ، تتمدد الأوعية الجلدية ، ويختفي الشحوب ، ويصبح الجلد ساخنًا عند لمسه ، ويختفي الارتعاش والقشعريرة. في الوقت نفسه ، يشعر الشخص بالحرارة. في الوقت نفسه ، تستمر تقلبات درجات الحرارة اليومية ، لكن اتساعها يتجاوز بشكل حاد المعدل الطبيعي.
اعتمادًا على شدة ارتفاع درجة الحرارة في المرحلة الثانية ، تنقسم الحمى إلى فرعي(حتى 38 درجة مئوية) ، ضعيف(تصل إلى 38.5 درجة مئوية) ، معتدل (حمى)(حتى 39 درجة مئوية) ، مرتفع (حرارى)(تصل إلى 41 درجة مئوية) و مفرط (مفرط الحرارة)(أكثر من 41 درجة مئوية). تعتبر الحمى شديدة الحرارة مهددة للحياة ، خاصة عند الأطفال.
انخفاض درجة الحرارةقد تكون تدريجية أو مفاجئة. تبدأ مرحلة خفض درجة الحرارة بعد استنفاد إمداد البيروجينات الخارجية أو توقف تكوين البيروجينات الداخلية تحت تأثير العوامل الداخلية (الطبيعية) أو الخارجية (المخدرات) خافضة للحرارة. بعد إنهاء تأثير البيروجينات على مركز التنظيم الحراري ، تنخفض نقطة الضبط إلى المستوى الطبيعي ، ويبدأ ما تحت المهاد في إدراك درجة الحرارة على أنها مرتفعة. هذا يؤدي إلى توسع الأوعية الجلدية ويتم الآن التخلص من الحرارة الزائدة عن الجسم. هناك تعرق غزير وزيادة إدرار البول والتعرق. يتجاوز انتقال الحرارة في هذه المرحلة بشكل حاد إنتاج الحرارة.
أنواع الحمى حسب طبيعة تقلبات درجات الحرارة اليومية:
- الحمى المستمرة (فيبريس كونتينوا)- زيادة مطردة في درجة حرارة الجسم ، والتقلبات اليومية لا تتجاوز 1 درجة مئوية.
- الحمى الناكسة (تحويلات febris)- تقلبات كبيرة يومية في درجة حرارة الجسم خلال 1.5-2 درجة مئوية. لكن في الوقت نفسه ، لا تنخفض درجة الحرارة إلى الأرقام الطبيعية.
- حمى متقطعة (febris intermittis)- تتميز بارتفاع سريع وملحوظ في درجة الحرارة ، يستمر لعدة ساعات ، ثم يتم استبداله بهبوط سريع إلى القيم الطبيعية.
- الحمى الشديدة أو الهزال (فيبريس هيكتيكا)- تقلبات نهارية تصل إلى 3-5 درجات مئوية ، بينما ترتفع درجة الحرارة مع انخفاض سريع يمكن أن تتكرر عدة مرات خلال النهار.
- حمى منحرفة (febris inversa)- يتميز بتغيير الإيقاع اليومي مع ارتفاع درجات الحرارة في الصباح.
- حمى خاطئة (febris athypica)- التي تتميز بتقلبات درجات الحرارة أثناء النهار دون نمط محدد.
- الحمى الناكسة (تكرار الحطام)- تتميز بفترات متناوبة من ارتفاع درجة الحرارة مع فترات ارتفاع درجة الحرارة العادية والتي تستمر لعدة أيام.
المسببات
تعتبر الحمى من الأعراض المستمرة لجميع الأمراض المعدية الحادة تقريبًا وبعض الأمراض المزمنة أثناء التفاقم ، وفي هذه الحالات غالبًا ما يكون العامل الممرض موجودًا في الدم (تجرثم الدم) أو حتى يتكاثر فيه (تعفن الدم وتسمم الدم). لذلك ، من الناحية المرضية ، يمكن تحديد الحمى عن طريق عزل العامل الممرض عن الدم (زراعة الدم) بنفس الطريقة التي يتم بها التركيز على التوطين الأساسي. من الصعب تحديد مسببات الحمى في الأمراض التي تسببها الميكروبات الانتهازية ، خاصة عندما يكون التركيز الأساسي للعامل الممرض "مقنعًا". في هذه الحالات ، إلى جانب فحص الدم لمجموعة واسعة من مسببات الأمراض ، يتم أيضًا فحص البول والصفراء والبلغم والشعب الهوائية ومخاط الأنف والبلعوم والجيوب الأنفية ومحتويات عنق الرحم وما إلى ذلك. فقر الدم ...)
طب الأطفال
توفر العلامات الحيوية على خلفية قراءات درجة الحرارة معلومات تشخيصية مهمة. عدم انتظام دقات القلب غير المتناسب مع الحمى ، ربما بسبب نقص السكر في الدم أو
تعريف المفهوم
الحمى هي زيادة في درجة حرارة الجسم نتيجة للتغيرات في مركز التنظيم الحراري في منطقة ما تحت المهاد. إنه رد فعل وقائي وتكيف للجسم يحدث استجابةً لعمل المنبهات المسببة للأمراض.
يجب التمييز بين ارتفاع الحرارة والحمى - زيادة في درجة الحرارة ، عندما لا يتم إزعاج عملية التنظيم الحراري للجسم ، وترجع درجة حرارة الجسم المرتفعة إلى التغيرات في الظروف الخارجية ، على سبيل المثال ، ارتفاع درجة حرارة الجسم. عادة لا تتجاوز درجة حرارة الجسم أثناء الحمى المعدية 41 درجة مئوية ، على عكس ارتفاع الحرارة الذي يزيد عن 41 درجة مئوية.
تعتبر درجات الحرارة التي تصل إلى 37 درجة مئوية طبيعية. درجة حرارة الجسم ليست قيمة ثابتة. تعتمد قيمة درجة الحرارة على: وقت اليوم(الحد الأقصى للتقلبات اليومية من 37.2 درجة مئوية في الساعة 6 صباحًا إلى 37.7 درجة مئوية عند الساعة 4 مساءً). قد يكون للعمال الليليين علاقة معاكسة. الفرق بين درجة حرارة الصباح والمساء في الأشخاص الأصحاء لا يتجاوز 1 درجة مئوية) ؛ النشاط الحركي(الراحة والنوم يساعدان على خفض درجة الحرارة. مباشرة بعد الأكل ، هناك أيضًا زيادة طفيفة في درجة حرارة الجسم. يمكن أن يؤدي المجهود البدني الكبير إلى ارتفاع درجة الحرارة بمقدار درجة واحدة) ؛ مراحل الدورة الشهريةبين النساءمع دورة درجة حرارة طبيعية ، يكون لمنحنى درجة حرارة المهبل في الصباح شكل ثنائي الطور مميز. تتميز المرحلة الأولى (الجريبية) بدرجة حرارة منخفضة (تصل إلى 36.7 درجة) ، وتستمر حوالي 14 يومًا وترتبط بعمل هرمون الاستروجين. تتجلى المرحلة الثانية (الإباضة) في ارتفاع درجة الحرارة (تصل إلى 37.5 درجة) ، وتستمر حوالي 12-14 يومًا ويرجع ذلك إلى عمل البروجسترون. ثم ، قبل الحيض ، تنخفض درجة الحرارة وتبدأ المرحلة الجرابية التالية. قد يشير عدم وجود انخفاض في درجة الحرارة إلى الإخصاب. بشكل مميز ، درجة حرارة الصباح ، المقاسة في الإبط ، في تجويف الفم ، أو في المستقيم ، تعطي منحنيات مماثلة.
درجة حرارة الجسم الطبيعية في الإبط:36.3 - 36.9 0 درجة مئوية ، في تجويف الفم:36.8 - 37.3 0 في المستقيم:37.3 - 37.7 0 ج.
الأسباب
أسباب الحمى كثيرة ومتنوعة:
1. الأمراض التي تضر بشكل مباشر بمراكز التنظيم الحراري للدماغ (الأورام ، النزيف داخل المخ أو الجلطات ، ضربة الشمس).
3. إصابة ميكانيكية (تفكك).
4. الأورام (مرض هودجكين ، الأورام اللمفاوية ، اللوكيميا ، سرطان الكلى ، الأورام الكبدية).
5. اضطرابات التمثيل الغذائي الحادة (أزمة الغدة الدرقية ، أزمة الغدة الكظرية).
6. أمراض الورم الحبيبي (الساركويد ، داء كرون).
7. الاضطرابات المناعية (أمراض النسيج الضام ، حساسية الأدوية ، داء المصل).
8. اضطرابات الأوعية الدموية الحادة (تجلط الدم ، النوبات القلبية في الرئة ، عضلة القلب ، الدماغ).
9. انتهاك تكون الدم (انحلال الدم الحاد).
10. تحت تأثير الأدوية (متلازمة الذهان الخبيثة).
آليات الظهور والتطور (التسبب في المرض)
درجة حرارة جسم الإنسان عبارة عن توازن بين تكوين الحرارة في الجسم (كمنتج لجميع عمليات التمثيل الغذائي في الجسم) وإطلاق الحرارة عبر سطح الجسم ، وخاصة الجلد (تصل إلى 90-95٪) وكذلك عن طريق الرئتين والبراز والبول. يتم تنظيم هذه المعالجات بواسطة منطقة ما تحت المهاد ، والتي تعمل مثل منظم الحرارة. في الحالات التي تسبب ارتفاعًا في درجة الحرارة ، يوجه الوطاء الجهاز العصبي الودي لتوسيع الأوعية الدموية للجلد ، وزيادة التعرق ، مما يزيد من انتقال الحرارة. عندما تنخفض درجة الحرارة ، يعطي الوطاء الأمر للاحتفاظ بالحرارة عن طريق تضييق الأوعية الدموية للجلد ، ورعاش العضلات.
بيروجين داخلي - بروتين ذو وزن جزيئي منخفض تنتجه خلايا الدم الأحادية والضامة في أنسجة الكبد والطحال والرئتين والصفاق. في بعض أمراض الأورام - سرطان الغدد الليمفاوية وسرطان الدم الأحادي وسرطان الكلى (فرط الكلى) - هناك إنتاج مستقل من البيروجين الداخلي ، وبالتالي تظهر الحمى في الصورة السريرية. يعمل البيروجين الداخلي المنشأ ، بعد إطلاقه من الخلايا ، على الخلايا العصبية الحساسة للحرارة في منطقة ما قبل الجراحة في منطقة ما تحت المهاد ، حيث يتم تحفيز تخليق البروستاجلاندين E1 و E2 و cAMP بمشاركة السيروتونين. تتسبب هذه المركبات النشطة بيولوجيًا ، من ناحية ، في تكثيف إنتاج الحرارة من خلال إعادة هيكلة منطقة ما تحت المهاد للحفاظ على درجة حرارة الجسم عند مستوى أعلى ، ومن ناحية أخرى ، فإنها تؤثر على مركز المحرك الوعائي ، مما يتسبب في انقباض الأوعية المحيطية وانخفاض في انتقال الحرارة ، مما يؤدي عمومًا إلى الحمى. تحدث الزيادة في إنتاج الحرارة بسبب زيادة كثافة التمثيل الغذائي ، خاصة في الأنسجة العضلية.
في بعض الحالات ، قد لا يكون تحفيز الوطاء ناتجًا عن البيروجينات ، ولكن بسبب خلل في جهاز الغدد الصماء (التسمم الدرقي ، ورم القواتم) أو الجهاز العصبي اللاإرادي (خلل التوتر العصبي ، والعصاب) ، وتأثير بعض الأدوية (حمى الأدوية).
الأسباب الأكثر شيوعًا للحمى الدوائية هي البنسلين والسيفالوسبورينات ، السلفوناميدات ، النيتروفوران ، الإيزونيازيد ، الساليسيلات ، ميثيلوراسيل ، نوفوكيناميد ، مضادات الهيستامين ، الوبيورينول ، الباربيتورات ، الحقن الوريدي لكلوريد الكالسيوم أو الجلوكوز ، إلخ.
تنجم الحمى ذات الأصل المركزي عن تهيج مباشر للمركز الحراري لمنطقة ما تحت المهاد نتيجة لانتهاك حاد في الدورة الدموية الدماغية أو ورم أو إصابة دماغية رضحية.
وبالتالي ، قد تكون الزيادة في درجة حرارة الجسم ناتجة عن تنشيط نظام exopyrogens و endopyrogens (الالتهابات ، الالتهابات ، المواد المسببة للحرارة للأورام) أو لأسباب أخرى دون مشاركة البيروجينات على الإطلاق.
نظرًا لأن درجة ارتفاع درجة حرارة الجسم يتم التحكم فيها عن طريق "منظم الحرارة تحت المهاد" ، فحتى عند الأطفال (مع نظامهم العصبي غير الناضج) نادرًا ما تتجاوز الحمى 41 درجة مئوية. بالإضافة إلى ذلك ، تعتمد درجة ارتفاع درجة الحرارة إلى حد كبير على حالة جسم المريض : مع نفس المرض يمكن أن يكون مختلفا لأشخاص مختلفين. على سبيل المثال ، مع الالتهاب الرئوي عند الشباب ، تصل درجة الحرارة إلى 40 درجة مئوية وما فوق ، وفي الشيخوخة وفي الأشخاص الذين يعانون من سوء التغذية ، لا يحدث مثل هذا الارتفاع الكبير في درجة الحرارة ؛ في بعض الأحيان لا تتجاوز القاعدة.
الصورة السريرية (الأعراض والمتلازمات)
تعتبر الحمى بَصِير"، إذا لم تستمر أكثر من أسبوعين ، تسمى الحمى" مزمن»لمدة تزيد عن أسبوعين.
بالإضافة إلى ذلك ، أثناء الحمى ، تتميز فترة ارتفاع درجة الحرارة وفترة ذروة الحمى وفترة انخفاض درجة الحرارة. يحدث الانخفاض في درجة الحرارة بطرق مختلفة. يسمى انخفاض تدريجي يشبه الخطوة في درجة الحرارة خلال 2-4 أيام مع ارتفاع طفيف في المساء تحلل. يُطلق على النهاية المفاجئة والسريعة للحمى مع انخفاض درجة الحرارة إلى المعدل الطبيعي خلال يوم واحد مصيبة. كقاعدة عامة ، يكون الانخفاض السريع في درجة الحرارة مصحوبًا بالتعرق الغزير. كانت لهذه الظاهرة أهمية خاصة قبل بداية عصر المضادات الحيوية ، لأنها كانت ترمز إلى بداية فترة التعافي.
يُطلق على ارتفاع درجة حرارة الجسم من 37 إلى 38 درجة مئوية حمى تحت الحمى. يُطلق على الارتفاع المعتدل في درجة حرارة الجسم من 38 إلى 39 درجة مئوية حمى الحمى. ارتفاع درجة حرارة الجسم من 39 إلى 41 درجة مئوية يسمى الحمى الحرارية. الارتفاع المفرط في درجة حرارة الجسم (أكثر من 41 درجة مئوية) هو حمى شديدة الحرارة. يمكن أن تكون درجة الحرارة هذه في حد ذاتها مهددة للحياة.
هناك 6 أنواع رئيسية من الحمى ونوعين من الحمى.
وتجدر الإشارة إلى أن أسلافنا أولىوا أهمية كبيرة لمنحنيات درجات الحرارة في تشخيص الأمراض ، ولكن في عصرنا كل هذه الأنواع الكلاسيكية من الحمى لا تساعد كثيرًا في العمل ، لأن المضادات الحيوية وخافضات الحرارة وأدوية الستيرويد لا تغير فقط طبيعة المرض. منحنى درجة الحرارة ، ولكن الصورة السريرية بأكملها.الأمراض.
نوع الحمى
1. الحمى المستمرة أو المستمرة. لوحظ ارتفاع مستمر في درجة حرارة الجسم وخلال النهار ، لا يتجاوز الفرق بين درجات الحرارة في الصباح والمساء 1 0 درجة مئوية. ويعتقد أن مثل هذه الزيادة في درجة حرارة الجسم هي سمة من سمات الالتهاب الرئوي الفصي وحمى التيفوئيد والالتهابات الفيروسية (على سبيل المثال ، الانفلونزا).
2. الحمى الملينة (الانتكاس). لوحظ ارتفاع مستمر في درجة حرارة الجسم ، ولكن التقلبات اليومية في درجات الحرارة تتجاوز 1 درجة مئوية. تحدث زيادة مماثلة في درجة حرارة الجسم مع مرض السل ، وأمراض قيحية (على سبيل المثال ، مع خراج الحوض ، ودبيلة المرارة ، والتهاب الجرح) ، وكذلك مع الأورام الخبيثة الأورام.
بالمناسبة ، الحمى مع التقلبات الحادة في درجة حرارة الجسم (النطاق بين درجة حرارة الجسم في الصباح والمساء أكثر من 1 درجة مئوية) ، مصحوبة في معظم الحالات بقشعريرة ، تسمى عادة تعفن(أنظر أيضا الحمى المتقطعة والحمى المحمومة).
3. حمى متقطعة (متقطعة). التقلبات اليومية ، كما في التحويل ، تتجاوز 1 0 درجة مئوية ، ولكن هنا الحد الأدنى الصباحي يقع ضمن النطاق الطبيعي. علاوة على ذلك ، تظهر درجة حرارة الجسم المرتفعة بشكل دوري ، تقريبًا على فترات منتظمة (غالبًا في وقت الظهيرة أو في الليل) لعدة ساعات. الحمى المتقطعة هي سمة خاصة للملاريا ، وتلاحظ أيضًا في عدوى الفيروس المضخم للخلايا ، وعدد كريات الدم البيضاء المعدية ، والعدوى القيحية (مثل التهاب الأقنية الصفراوية).
4. إهدار الحمى (محموم). في الصباح ، كما هو الحال مع درجات حرارة متقطعة ، تكون درجة حرارة الجسم طبيعية أو حتى منخفضة ، ولكن تقلبات درجة الحرارة اليومية تصل إلى 3-5 درجة مئوية وغالبًا ما تكون مصحوبة بالتعرق المنهك. هذه الزيادة في درجة حرارة الجسم هي سمة من سمات مرض السل الرئوي النشط وأمراض الإنتان.
5. الحمى العكسية أو المنحرفةيختلف في أن درجة حرارة الجسم في الصباح أعلى من درجة حرارة المساء ، على الرغم من أنه من وقت لآخر لا يزال هناك ارتفاع طفيف في درجة الحرارة في المساء. تحدث الحمى العكسية مع مرض السل (في كثير من الأحيان) ، وتعفن الدم ، وداء البروسيلات.
6. الحمى غير المنتظمة أو غير المنتظمةيتجلى عن طريق التناوب بين أنواع مختلفة من الحمى ويصاحبها تقلبات يومية متنوعة وغير منتظمة. تحدث الحمى غير المنتظمة في الروماتيزم والتهاب الشغاف وتعفن الدم والسل.
شكل الحمى
1. حمى تشبه الموجةتتميز بارتفاع تدريجي في درجة الحرارة خلال فترة زمنية معينة (حمى ثابتة أو متقطعة لعدة أيام) يليها انخفاض تدريجي في درجة الحرارة وفترة طويلة أو أقل من درجة الحرارة العادية ، مما يعطي انطباعًا بسلسلة من الموجات. الآلية الدقيقة التي تحدث بها هذه الحمى غير العادية غير معروفة. كثيرا ما لوحظ في داء البروسيلات والورم الحبيبي اللمفاوي.
2. الحمى الراجعة (متكررة)تتميز بفترات متناوبة من الحمى مع فترات من درجة الحرارة العادية. في الشكل الأكثر شيوعًا ، يحدث مع الحمى الناكسة ، الملاريا.
حمى ليوم واحد أو حمى سريعة الزوال: ارتفاع درجة حرارة الجسم يستمر لعدة ساعات ولا يتكرر. يحدث مع التهابات خفيفة ، ارتفاع درجة الحرارة في الشمس ، بعد نقل الدم ، وأحيانًا بعد إعطاء الأدوية عن طريق الوريد.
يسمى التكرار اليومي للنوبات - قشعريرة ، حمى ، انخفاض في درجة الحرارة - في الملاريا بالحمى اليومية.
حمى لمدة ثلاثة أيام - تكرار نوبات الملاريا كل يوم.
حمى لمدة أربعة أيام - تكرار نوبات الملاريا بعد يومين خالٍ من الحمى.
الحمى الانتيابية لمدة خمسة أيام (مرادفات: مرض فيرنر-جيس ، حمى الخندق أو الريكتسيات الانتيابية) هي مرض معدي حاد يسببه الريكتسي ، يحمله القمل ، ويحدث في حالات نموذجية في شكل انتيابي مع تكرار أربعة ، خمسة نوبات الحمى النهارية ، مفصولة عدة أيام في حالة هدوء ، أو في شكل التيفود ، مع عدة أيام من الحمى المستمرة.
الأعراض المصاحبة للحمى
تتميز الحمى ليس فقط بارتفاع درجة حرارة الجسم. يصاحب الحمى زيادة في معدل ضربات القلب والتنفس. غالبًا ما ينخفض الضغط الشرياني ؛ يشكو المرضى من الشعور بالحرارة والعطش والصداع. تنخفض كمية البول التي تفرز. تعزز الحمى زيادة التمثيل الغذائي ، وبما أن الشهية تنخفض إلى جانب ذلك ، فإن المرضى الذين يعانون من الحمى لفترة طويلة يفقدون الوزن في كثير من الأحيان. ملاحظة مرضى محموم: ألم عضلي ، ألم مفصلي ، نعاس. معظمهم يعانون من قشعريرة وبرودة. مع قشعريرة شديدة ، وحمى شديدة ، وانتفاخ في الشعر ("صرخة الرعب") ورجفة تحدث ، تثرثر أسنان المريض. تفعيل آليات فقدان الحرارة يؤدي إلى التعرق. تشوهات الحالة العقلية ، بما في ذلك الهذيان والنوبات ، أكثر شيوعًا في المرضى الصغار جدًا أو كبار السن جدًا أو المصابين بالوهن.
1. عدم انتظام دقات القلب(القلب). تستحق العلاقة بين درجة حرارة الجسم والنبض اهتمامًا كبيرًا ، لأنها ، مع تساوي الأشياء الأخرى ، ثابتة إلى حد ما. عادة ، مع زيادة درجة حرارة الجسم بمقدار 1 درجة مئوية ، يزيد معدل ضربات القلب بما لا يقل عن 8-12 نبضة في الدقيقة الواحدة. إذا كانت درجة حرارة الجسم 36 درجة مئوية ، فإن النبض ، على سبيل المثال ، 70 نبضة في الدقيقة ، فإن درجة حرارة الجسم 38 درجة مئوية ستصاحبها زيادة في معدل ضربات القلب تصل إلى 90 نبضة في الدقيقة. دائمًا ما يخضع التناقض بين ارتفاع درجة حرارة الجسم ومعدل النبض في اتجاه أو آخر للتحليل ، نظرًا لأن هذه علامة تمييز مهمة في بعض الأمراض (على سبيل المثال ، تتميز الحمى في حمى التيفود ، على العكس من ذلك ، بطء القلب النسبي).
2. التعرق. التعرق هو إحدى آليات نقل الحرارة. لوحظ التعرق الغزير مع انخفاض في درجة الحرارة ؛ في المقابل ، عندما ترتفع درجة الحرارة ، عادة ما يكون الجلد ساخنًا وجافًا. لا يلاحظ التعرق في جميع حالات الحمى. ومن خصائص العدوى القيحية والتهاب الشغاف وبعض الأمراض الأخرى.
4. الهربس.غالبًا ما تكون الحمى مصحوبة بظهور طفح جلدي هربسي ، وهذا ليس مفاجئًا: 80-90 ٪ من السكان مصابون بفيروس الهربس ، على الرغم من ملاحظة المظاهر السريرية للمرض في 1 ٪ من السكان ؛ يحدث تنشيط فيروس الهربس في وقت انخفاض المناعة. علاوة على ذلك ، عند الحديث عن الحمى ، غالبًا ما يقصد الناس العاديون الهربس بهذه الكلمة. في بعض أنواع الحمى ، يكون الطفح الجلدي الهربسي شائعًا لدرجة أن ظهوره يعتبر أحد العلامات التشخيصية للمرض ، على سبيل المثال ، الالتهاب الرئوي الفصي ، التهاب السحايا بالمكورات السحائية.
5. التشنجات الحمويةاجي. تحدث التشنجات المصحوبة بالحمى في 5٪ من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر و 5 سنوات. لا تعتمد احتمالية الإصابة بمتلازمة الاختلاج مع الحمى كثيرًا على المستوى المطلق لارتفاع درجة حرارة الجسم ، ولكن على معدل ارتفاعها. عادة ، لا تستمر التشنجات الحموية أكثر من 15 دقيقة (متوسط 2-5 دقائق). في كثير من الحالات ، يتم ملاحظة التشنجات في بداية الحمى وعادة ما يتم حلها من تلقاء نفسها.
يمكنك ربط المتلازمة المتشنجة بالحمى إذا:
لا يتجاوز عمر الطفل 5 سنوات ؛
لا توجد أمراض يمكن أن تسبب النوبات (على سبيل المثال ، التهاب السحايا) ؛
لم يلاحظ التشنجات في حالة عدم وجود حمى.
بادئ ذي بدء ، يجب مراعاة التهاب السحايا عند الطفل المصاب بنوبات حموية (يُشار إلى البزل القطني إذا كانت الصورة السريرية مناسبة). يتم قياس مستويات الكالسيوم لاستبعاد التشنج عند الرضع. إذا استمرت التشنجات لأكثر من 15 دقيقة ، فمن المستحسن إجراء تخطيط كهربية الدماغ لاستبعاد الصرع.
6. تغيير في تحليل البول.مع أمراض الكلى ، يمكن الكشف عن الكريات البيض ، والأسطوانات ، والبكتيريا في البول.
التشخيص
في حالة الحمى الحادة ، من المستحسن ، من ناحية ، تجنب الاختبارات التشخيصية غير الضرورية والعلاج غير الضروري للأمراض التي يمكن أن تنتهي بالشفاء التلقائي. من ناحية أخرى ، يجب أن نتذكر أنه تحت قناع عدوى الجهاز التنفسي المبتذلة ، يمكن إخفاء أمراض خطيرة (على سبيل المثال ، الدفتيريا ، والالتهابات المستوطنة ، والأمراض الحيوانية المنشأ ، وما إلى ذلك) ، والتي يجب التعرف عليها في أقرب وقت ممكن. إذا كانت الزيادة في درجة الحرارة مصحوبة بشكاوى مميزة و / أو أعراض موضوعية ، فهذا يسمح لك بالتنقل الفوري في تشخيص المريض.
يجب تقييم الصورة السريرية بعناية. إنهم يدرسون بالتفصيل سوابق المريض وتاريخ حياة المريض ورحلاته والوراثة. بعد ذلك ، يتم إجراء فحص وظيفي مفصل للمريض مع تكراره. يقومون بإجراء الاختبارات المعملية ، بما في ذلك فحص الدم السريري مع التفاصيل اللازمة (الخلايا البلازمية ، الحبيبات السامة ، إلخ) ، بالإضافة إلى دراسة السائل المرضي (الجنبي ، المفصلي). اختبارات أخرى: ESR ، تحليل البول ، تحديد النشاط الوظيفي للكبد ، مزارع الدم للعقم ، البول ، البلغم والبراز (للميكروبات). تشمل طرق البحث الخاصة الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب (للكشف عن الخراجات) ودراسات النويدات المشعة. إذا كانت طرق البحث غير الغازية لا تسمح بإجراء التشخيص ، يتم إجراء خزعة من أنسجة العضو ، وينصح بزل نخاع العظم في المرضى الذين يعانون من فقر الدم.
لكن في كثير من الأحيان ، خاصة في اليوم الأول من المرض ، يكون من المستحيل تحديد سبب الحمى. ثم أساس اتخاذ القرار هو حالة المريض الصحية من قبل ديناميات الحمى والمرض.
1. الحمى الحادة في الخلفية الصحية الكاملة
عندما تحدث الحمى على خلفية الصحة الكاملة ، خاصةً في الشباب أو في منتصف العمر ، فمن الممكن في معظم الحالات افتراض وجود عدوى فيروسية حادة في الجهاز التنفسي (ARVI) مع الشفاء التلقائي في غضون 5-10 أيام. عند إجراء تشخيص لـ ARVI ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه مع الحمى المعدية ، يتم دائمًا ملاحظة أعراض النزلات متفاوتة الشدة. في معظم الحالات ، لا يلزم إجراء اختبارات (بخلاف قياسات درجة الحرارة اليومية). عند إعادة الفحص بعد 2-3 أيام ، من الممكن حدوث المواقف التالية: تحسين الرفاهية ، وانخفاض درجة الحرارة. ظهور علامات جديدة مثل الطفح الجلدي ، البلاك في الحلق ، الصفير في الرئتين ، اليرقان ، إلخ ، مما يؤدي إلى تشخيص وعلاج محدد. تدهور / لا تغيير. في بعض المرضى ، تظل درجة الحرارة مرتفعة بدرجة كافية أو تزداد الحالة العامة سوءًا. في هذه الحالات ، يلزم إجراء المزيد من الأسئلة المتعمقة والأبحاث الإضافية للبحث عن الأمراض ذات البيروجينات الخارجية أو الداخلية: العدوى (بما في ذلك البؤرية) أو العمليات الالتهابية أو الورمية.
2. الحمى الحادة على خلفية معدلة
في حالة ارتفاع درجة الحرارة على خلفية علم الأمراض الحالي أو حالة خطيرة للمريض ، فإن إمكانية الشفاء الذاتي منخفضة. يتم وصف الفحص على الفور (يشمل الحد الأدنى التشخيصي اختبارات الدم والبول العامة ، والأشعة السينية على الصدر). يخضع هؤلاء المرضى أيضًا لمراقبة أكثر انتظامًا ، وغالبًا ما تكون يومية ، يتم خلالها تحديد مؤشرات الاستشفاء. الخيارات الرئيسية: مريض بمرض مزمن. قد تترافق الحمى في المقام الأول مع تفاقم بسيط للمرض ، إذا كانت ذات طبيعة معدية والتهابات ، مثل التهاب الشعب الهوائية ، والتهاب المرارة ، والتهاب الحويضة والكلية ، والروماتيزم ، وما إلى ذلك ، في هذه الحالات ، يجب إجراء فحص إضافي هادف. المرضى الذين يعانون من انخفاض في التفاعل المناعي. على سبيل المثال ، أولئك الذين يعانون من أمراض الأورام ، أو عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، أو الذين يتلقون الكورتيزون (بريدنيزولون أكثر من 20 ملغ / يوم) أو مثبطات المناعة لأي سبب من الأسباب. قد يكون ظهور الحمى بسبب تطور عدوى انتهازية. المرضى الذين خضعوا مؤخرًا لاختبارات تشخيصية أو إجراءات علاجية. قد تعكس الحمى تطور المضاعفات المعدية بعد الفحص / العلاج (خراج ، التهاب الوريد الخثاري ، التهاب الشغاف الجرثومي). يوجد أيضًا خطر متزايد للإصابة بالعدوى لدى مدمني المخدرات عن طريق الحقن الوريدي.
3. الحمى الحادة عند المرضى فوق الستين من العمر
تعتبر الحمى الحادة عند كبار السن والشيخوخة حالة خطيرة دائمًا ، نظرًا لانخفاض الاحتياطيات الوظيفية لدى هؤلاء المرضى ، يمكن أن تتطور الاضطرابات الحادة بسرعة تحت تأثير الحمى ، على سبيل المثال الهذيان والقلب والفشل التنفسي والجفاف. لذلك ، يحتاج هؤلاء المرضى إلى فحص معملي وفحص آلي فوري وتحديد مؤشرات الاستشفاء. يجب أن يؤخذ في الاعتبار ظرف واحد أكثر أهمية: في هذا العمر ، من الممكن ظهور مظاهر سريرية غير مصحوبة بأعراض وغير نمطية. في معظم الحالات ، الحمى عند كبار السن لها مسببات معدية. الأسباب الرئيسية للعدوى والالتهابات عند كبار السن: الالتهاب الرئوي الحاد هو السبب الأكثر شيوعًا للحمى عند كبار السن (50-70٪ من الحالات). الحمى ، حتى مع الالتهاب الرئوي الشديد ، قد تكون صغيرة ، وقد لا تظهر العلامات التسمعية للالتهاب الرئوي ، وستظهر الأعراض العامة (الضعف ، ضيق التنفس) في المقدمة. لذلك ، مع أي حمى غامضة ، يشار إلى الأشعة السينية للرئتين - هذا هو القانون ( الالتهاب الرئوي صديق لكبار السن). عند إجراء التشخيص ، يؤخذ في الاعتبار وجود متلازمة التسمم (الحمى ، والضعف ، والتعرق ، والصداع) ، وضعف وظيفة تصريف القصبات ، والتغيرات السمعية والإشعاعية. يشمل نطاق التشخيص التفريقي إمكانية الإصابة بالسل الرئوي ، والذي يوجد غالبًا في ممارسة الشيخوخة. عادة ما يتجلى التهاب الحويضة والكلية في الحمى وعسر البول وآلام الظهر. في التحليل العام للبول ، تم الكشف عن البيلة الجرثومية وبيلة الكريات البيض. يكشف الموجات فوق الصوتية عن التغيرات في نظام الحوض. يتم تأكيد التشخيص عن طريق الفحص البكتريولوجي للبول. من المرجح حدوث التهاب الحويضة والكلية في وجود عوامل الخطر: الجنس الأنثوي ، قسطرة المثانة ، انسداد المسالك البولية (تحص بولي ، ورم غدي في البروستاتا). يمكن الاشتباه في التهاب المرارة الحاد عندما يكون هناك مزيج من الحمى والقشعريرة ، وألم في المراق الأيمن ، واليرقان ، وخاصة في المرضى الذين يعانون من مرض المرارة المزمن المعروف بالفعل.
تشمل الأسباب الأخرى الأقل شيوعًا للحمى في كبار السن والشيخوخة الهربس النطاقي ، والحمراء ، والتهاب السحايا والدماغ ، والنقرس ، وآلام العضلات الروماتيزمية ، وبالطبع السارس ، خاصة خلال فترة الوباء.
4. حمى طويلة مجهولة المصدر
النتيجة "حمى مجهولة المصدر" صالحة في الحالات التي تستمر فيها الزيادة في درجة حرارة الجسم فوق 38 درجة مئوية لأكثر من أسبوعين ، وسبب الحمى يظل غير واضح بعد الدراسات الروتينية. في التصنيف الدولي للأمراض في المراجعة العاشرة ، الحمى مجهولة المنشأ لها رمز R50 الخاص بها في قسم "الأعراض والعلامات" ، وهو أمر معقول تمامًا ، حيث لا يُنصح برفع الأعراض إلى شكل تصنيف. وفقًا للعديد من الأطباء ، فإن القدرة على فهم أسباب الحمى الطويلة مجهولة المصدر هي حجر الزاوية في القدرات التشخيصية للطبيب. ومع ذلك ، في بعض الحالات يكون من المستحيل بشكل عام تحديد الأمراض التي يصعب تشخيصها. من بين مرضى الحمى الذين تم تشخيصهم في البداية بـ "حمى مجهولة المصدر" ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، يمثل 5 إلى 21 ٪ من هؤلاء المرضى نسبة الحالات التي لم يتم فك شفرتها بالكامل. يجب أن يبدأ تشخيص الحمى مجهولة المنشأ بتقييم الخصائص الاجتماعية والوبائية والسريرية للمريض. لتجنب الأخطاء ، تحتاج إلى الحصول على إجابات لسؤالين: ما نوع هذا المريض (الحالة الاجتماعية ، المهنة ، الصورة النفسية)؟ لماذا ظهر المرض الآن (أو لماذا اتخذ مثل هذا الشكل)؟
1. التاريخ المدروس بعناية له أهمية قصوى. من الضروري جمع كل المعلومات المتوفرة عن المريض: معلومات عن الأمراض السابقة (خاصة السل وعيوب صمامات القلب) ، التدخلات الجراحية ، تناول أي أدوية ، ظروف العمل والمعيشة (السفر ، الهوايات الشخصية ، الاتصال بالحيوانات).
2. إجراء فحص جسدي شامل وإجراء الفحوصات الروتينية (CBC ، تحليل البول ، الكيمياء الحيوية ، اختبار Wassermann ، ECG ، تصوير الصدر بالأشعة السينية) ، بما في ذلك مزرعة الدم والبول.
3. فكر في الأسباب المحتملة للحمى مجهولة المصدر لدى مريض معين وادرس قائمة الأمراض التي تتجلى في الحمى الطويلة (انظر القائمة). وفقًا لمؤلفين مختلفين ، فإن "الثلاثة الكبار" يقع في قلب الحمى الطويلة مجهولة المصدر بنسبة 70٪: 1. العدوى - 35٪ ، 2. الأورام الخبيثة - 20٪ ، 3. الأمراض الجهازية للنسيج الضام - 15٪ . 15-20٪ أخرى ناتجة عن أمراض أخرى ، وفي حوالي 10-15٪ من الحالات ، لا يزال سبب الحمى مجهولة المصدر.
4. تشكيل فرضية تشخيصية. بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها ، من الضروري محاولة العثور على "مؤشر ترابط رئيسي" ، ووفقًا للفرضية المقبولة ، تعيين بعض الدراسات الإضافية. يجب أن نتذكر أنه بالنسبة لأي مشكلة تشخيصية (بما في ذلك الحمى مجهولة المنشأ) ، عليك أولاً البحث عن الأمراض الشائعة والشائعة ، وليس بعض الأمراض النادرة والغريبة.
5. إذا شعرت بالحيرة ، فارجع إلى البداية. إذا تبين أن الفرضية التشخيصية المشكلة لا يمكن الدفاع عنها أو ظهرت افتراضات جديدة حول أسباب الحمى مجهولة المنشأ ، فمن المهم للغاية إعادة استجواب المريض وفحصه وإعادة فحص السجلات الطبية. إجراء اختبارات معملية إضافية (من فئة الروتينية) وتشكيل فرضية تشخيصية جديدة.
5. حالة subfebrile لفترات طويلة
تُفهم درجة حرارة الجسم تحت الجلد على أنها تقلبات من 37 إلى 38 درجة مئوية. تحتل درجة حرارة الحبيبات الطويلة مكانًا خاصًا في الممارسة العلاجية. المرضى الذين يعانون من حالة فرط فرط الدم لفترة طويلة هي الشكوى السائدة يتم مواجهتهم في كثير من الأحيان في الموعد. لمعرفة سبب الحمى المنخفضة الدرجة ، يخضع هؤلاء المرضى لدراسات مختلفة ، ويتم إعطاؤهم مجموعة متنوعة من التشخيصات والعلاج الموصوف (غالبًا ما يكون غير ضروري).
في 70-80٪ من الحالات ، تحدث حالة الحمى الفرعية الطويلة عند الشابات المصابات بظاهرة الوهن. ويرجع ذلك إلى الخصائص الفسيولوجية للجسم الأنثوي ، وسهولة إصابة الجهاز البولي التناسلي ، فضلاً عن كثرة الاضطرابات النفسية الخضرية. يجب ألا يغيب عن الأذهان أن الحمى المنخفضة الدرجة الطويلة أقل احتمالا أن تكون مظهرًا من مظاهر أي مرض عضوي ، على عكس الحمى الطويلة مع درجة حرارة أعلى من 38 درجة مئوية. في معظم الحالات ، تعكس درجة حرارة subfebrile الطويلة خللاً وظيفيًا عاديًا. تقليديا ، يمكن تقسيم أسباب حالة الحمى الفرعية لفترات طويلة إلى مجموعتين كبيرتين: معدية وغير معدية.
حالة subfebrile المعدية.تسبب درجة حرارة الحبيبات دائمًا الاشتباه في وجود مرض معدي. مرض الدرن.في حالة وجود حالة فرط فرط غير واضحة ، يجب أولاً استبعاد مرض السل. في معظم الحالات ، ليس من السهل القيام بذلك. من الضروري من تاريخ المرض: وجود اتصال مباشر وطويل مع مريض مصاب بأي شكل من أشكال مرض السل. الأهم هو التواجد في نفس المكان مع مريض مصاب بنوع مفتوح من مرض السل: مكتب أو شقة أو درج أو مدخل المنزل حيث يعيش المريض المصاب بإفرازات بكتيرية ، بالإضافة إلى مجموعة من المنازل المجاورة التي يجمعها مشترك فناء. وجود في سوابق مرض السل المنقول سابقًا (بغض النظر عن التوطين) أو وجود تغييرات متبقية في الرئتين (المسببات السلية المفترضة) ، تم اكتشافها مسبقًا أثناء التصوير الفلوري الوقائي. أي مرض مع علاج غير فعال خلال الأشهر الثلاثة الماضية. الشكاوى (الأعراض) المشبوهة من مرض السل تشمل: وجود متلازمة تسمم عام - حالة فرط طويلة الأمد ، ضعف عام غير محفز ، إرهاق ، تعرق ، فقدان الشهية ، فقدان الوزن. في حالة الاشتباه في الإصابة بالسل الرئوي - سعال مزمن (يستمر لأكثر من 3 أسابيع) ، نفث الدم ، ضيق في التنفس ، ألم في الصدر. في حالة الاشتباه في الإصابة بالسل خارج الرئة ، هناك شكاوى حول خلل وظيفي في العضو المصاب ، مع عدم وجود علامات للشفاء على خلفية العلاج المستمر. عدوى بؤرية.يعتقد العديد من المؤلفين أن درجة حرارة الحمى الفرعية الطويلة قد تكون بسبب وجود بؤر مزمنة للعدوى. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، فإن بؤر العدوى المزمنة (الورم الحبيبي السني ، والتهاب الجيوب الأنفية ، والتهاب اللوزتين ، والتهاب المرارة ، والتهاب البروستات ، والتهاب الملحقات ، وما إلى ذلك) ، كقاعدة عامة ، لا تكون مصحوبة بالحمى ولا تسبب تغيرات في الدم المحيطي. من الممكن إثبات الدور السببي لتركيز العدوى المزمنة فقط عندما يؤدي الصرف الصحي للبؤرة (على سبيل المثال ، استئصال اللوزتين) إلى الاختفاء السريع للحالة الفرعية الموجودة سابقًا. درجة الحرارة تحت الحمى هي علامة ثابتة على داء المقوسات المزمن في 90٪ من المرضى. في داء البروسيلات المزمن ، تعد حالة الحمى الفرعية هي أيضًا النوع السائد من الحمى. غالبًا ما تحدث الحمى الروماتيزمية الحادة (مرض التهابي جهازي يصيب النسيج الضام يصيب القلب والمفاصل في العملية المرضية ، وتسببه المجموعة A العقدية الانحلالية بيتا ويحدث في الأشخاص المهيئين وراثيًا) يحدث فقط مع درجة حرارة الجسم تحت الحمى (خاصة مع الدرجة الثانية من نشاط العملية الروماتيزمية). قد تظهر حالة ما تحت الحمى بعد مرض معد ("ذيل درجة الحرارة") ، كانعكاس لمتلازمة الوهن التالي للفيروس. في هذه الحالة ، تكون درجة الحرارة السفلية حميدة ، ولا تكون مصحوبة بتغييرات في التحليلات وتختفي من تلقاء نفسها ، عادةً في غضون شهرين (أحيانًا يمكن أن يستمر "ذيل درجة الحرارة" لمدة تصل إلى 6 أشهر). ولكن في حالة حمى التيفوئيد ، فإن حالة الحمى الفرعية الطويلة التي تحدث بعد انخفاض درجة حرارة الجسم المرتفعة هي علامة على الشفاء غير المكتمل ويصاحبها adynamia المستمر وتضخم الكبد والطحال غير المتناقص وانعدام اليوزينيات المستمر.
6 حمى المسافر
أخطر الأمراض: الملاريا (جنوب أفريقيا ، وسط وجنوب غرب وجنوب شرق آسيا ، أمريكا الوسطى والجنوبية) ، حمى التيفود ، التهاب الدماغ الياباني (اليابان ، الصين ، الهند ، كوريا الجنوبية والشمالية ، فيتنام ، الشرق الأقصى وبريمورسكي كراي روسيا) عدوى المكورات السحائية (الإصابة شائعة في جميع البلدان ، وخاصة في بعض البلدان الأفريقية (تشاد ، فولتا العليا ، نيجيريا ، السودان) ، حيث تزيد 40-50 مرة عن أوروبا) ، داء الكَلَف (جنوب شرق آسيا ، مناطق منطقة البحر الكاريبي وشمال أستراليا) ، خراج الكبد الأميبي (انتشار داء الأميبات في أمريكا الوسطى والجنوبية وجنوب إفريقيا وأوروبا وأمريكا الشمالية والقوقاز وجمهوريات آسيا الوسطى في الاتحاد السوفياتي السابق) ، عدوى فيروس العوز المناعي البشري.
الأسباب المحتملة: التهاب الأقنية الصفراوية ، التهاب الشغاف المعدي ، الالتهاب الرئوي الحاد ، مرض الفيالقة ، داء النوسجات (منتشر على نطاق واسع في إفريقيا وأمريكا ، يوجد في أوروبا وآسيا ، تم وصف الحالات المعزولة في روسيا) ، الحمى الصفراء (أمريكا الجنوبية (بوليفيا ، البرازيل ، كولومبيا ، بيرو ، الإكوادور ، إلخ) ، إفريقيا (أنغولا ، غينيا ، غينيا بيساو ، زامبيا ، كينيا ، نيجيريا ، السنغال ، الصومال ، السودان ، سيراليون ، إثيوبيا ، إلخ) ، مرض لايم (داء القراد) ، حمى الضنك (وسط وجنوب آسيا (أذربيجان ، أرمينيا ، أفغانستان ، بنغلاديش ، جورجيا ، إيران ، الهند ، كازاخستان ، باكستان ، تركمانستان ، طاجيكستان ، أوزبكستان) ، جنوب شرق آسيا (بروناي ، الهند الصينية ، إندونيسيا ، سنغافورة ، تايلاند ، الفلبين) ، أوقيانوسيا ، إفريقيا ، البحر الكاريبي (جزر البهاما ، غوادلوب ، هايتي ، كوبا ، جامايكا) غير موجود في روسيا (الحالات المستوردة فقط) ، حمى الوادي المتصدع ، حمى لاسا (إفريقيا (نيجيريا ، سيراليون ، ليبيريا ، ساحل العاج ، غينيا ، موزمبيق ، السنغال ، إلخ. .)) ، حمى نهر روس ، حمى جبال روكي المبقعة (الولايات المتحدة الأمريكية ، كندا ، المكسيك ، بنما ، كولومبيا ، البرازيل) ، مرض النوم (داء المثقبيات الأفريقي) ، داء البلهارسيات (إفريقيا ، أمريكا الجنوبية ، جنوب شرق آسيا) ، داء الليشمانيات (أمريكا الوسطى (غواتيمالا ، هندوراس ، المكسيك ، نيكاراغوا ، بنما) ، أمريكا الجنوبية ، وسط وجنوب آسيا (أذربيجان ، أرمينيا ، أفغانستان ، بنغلاديش ، جورجيا ، إيران ، الهند ، كازاخستان ، باكستان ، تركمانستان ، طاجيكستان ، أوزبكستان) ، جنوب - غرب آسيا (العربية المتحدة) الإمارات ، البحرين ، إسرائيل ، العراق ، الأردن ، قبرص ، الكويت ، سوريا ، تركيا ، إلخ.) ، إفريقيا (كينيا ، أوغندا ، تشاد ، الصومال ، السودان ، إثيوبيا ، إلخ) ، حمى مرسيليا (دول حوض البحر الأبيض المتوسط وحوض بحر قزوين ، وبعض بلدان وسط وجنوب أفريقيا ، والساحل الجنوبي لشبه جزيرة القرم وساحل البحر الأسود في القوقاز) ، وحمى باباتشي (البلدان الاستوائية وشبه الاستوائية ، والقوقاز ، وجمهوريات آسيا الوسطى في الاتحاد السوفياتي السابق) ، وحمى تسوتسوغاموشي (اليابان ، شرق وجنوب شرق آسيا ، إقليم بريمورسكي وخاباروفسك في روسيا) ، الريكتسيات المنقولة بالقراد في شمال آسيا (التيفوس الذي ينقله القراد - سيبيريا والشرق الأقصى لروسيا ، بعض مناطق شمال كازاخستان ومنغوليا وأرمينيا) ، الحمى الراجعة (القراد المتوطن- تحمل - وسط إفريقيا والولايات المتحدة الأمريكية وآسيا الوسطى والقوقاز وجمهوريات آسيا الوسطى في الاتحاد السوفيتي السابق ومتلازمة الجهاز التنفسي الحادة الوخيمة (جنوب شرق آسيا - إندونيسيا والفلبين وسنغافورة وتايلاند وفيتنام والصين وكندا).
تشمل الفحوصات الإلزامية في حالة الحمى عند العودة من رحلة خارجية ما يلي:
تحليل الدم العام
فحص قطرة سميكة ومسحة من الدم (الملاريا)
مزارع الدم (التهاب الشغاف المعدي ، حمى التيفوئيد ، إلخ)
تحليل البول وزراعة البول
اختبار الدم البيوكيميائي (اختبارات الكبد ، إلخ)
رد فعل واسرمان
الأشعة السينية الصدر
الفحص المجهري للبراز وزراعة البراز.
7. حمى المستشفى
حمى المستشفى (nosocomial) ، التي تحدث أثناء إقامة المريض في المستشفى ، تحدث في حوالي 10-30٪ من المرضى ، ويموت واحد من كل ثلاثة منهم. تؤدي حمى المستشفى إلى تفاقم مسار المرض الأساسي وتزيد من الوفيات بمقدار 4 مرات مقارنة بالمرضى الذين يعانون من نفس المرض ، وليس الحمى المعقدة. تحدد الحالة السريرية لمريض معين نطاق الفحص الأولي ومبادئ علاج الحمى. الحالات السريرية الرئيسية التالية ممكنة ، مصحوبة بحمى المستشفيات. الحمى غير المعدية: بسبب الأمراض الحادة في الأعضاء الداخلية (احتشاء عضلة القلب الحاد ومتلازمة دريسلر ، التهاب البنكرياس الحاد ، قرحة المعدة المثقوبة ، نقص تروية المساريقي (المساريقي) واحتشاء الأمعاء ، التهاب الوريد الخثاري الحاد في الوريد العميق ، أزمة التسمم الدرقي ، إلخ) ؛ المرتبطة بالتدخلات الطبية: غسيل الكلى وتنظير القصبات ونقل الدم وحمى الأدوية والحمى غير المعدية بعد الجراحة. الحمى المعدية: الالتهاب الرئوي ، عدوى المسالك البولية (الإنتان البولي) ، الإنتان الناتج عن القسطرة ، عدوى الجرح بعد العملية الجراحية ، التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب الشغاف ، التهاب التامور ، تمدد الأوعية الدموية الفطرية (تمدد الأوعية الدموية الفطرية) ، داء المبيضات المنتشر ، التهاب المرارة ، خراج داخل البطن ، التهاب الأمعاء البكتيري إلخ.
8. محاكاة الحمى
يمكن أن تعتمد الزيادة الكاذبة في درجة الحرارة على مقياس الحرارة نفسه ، عندما لا يفي بالمعيار ، وهو أمر نادر للغاية. الحمى أكثر شيوعًا.
المحاكاة ممكنة ، سواء لغرض تصوير حالة الحمى (على سبيل المثال ، عن طريق فرك خزان ترمومتر زئبقي أو تسخينه مسبقًا) ، ولغرض إخفاء درجة الحرارة (عندما يمسك المريض مقياس الحرارة بحيث لا يفعل ذلك. يسخن). وفقًا للمنشورات المختلفة ، فإن النسبة المئوية لمحاكاة حالة الحمى غير مهمة وتتراوح من 2 إلى 6 بالمائة من إجمالي عدد المرضى الذين يعانون من ارتفاع في درجة حرارة الجسم.
يشتبه في حدوث حمى في الحالات التالية:
- درجة حرارة الجلد عند اللمس طبيعية ولا توجد أعراض مصاحبة للحمى ، مثل تسرع القلب واحمرار الجلد ؛
- لوحظ ارتفاع شديد في درجة الحرارة (من 41 درجة مئوية وما فوق) أو أن التقلبات اليومية في درجات الحرارة غير نمطية.
في حالة محاكاة الحمى ، يوصى بما يلي:
قارن البيانات التي تم الحصول عليها مع تحديد درجة حرارة الجسم عن طريق اللمس ومع مظاهر الحمى الأخرى ، على وجه الخصوص ، مع معدل النبض.
في وجود عامل طبي وبمقاييس حرارة مختلفة ، قم بقياس درجة الحرارة في كلا الإبطين وتأكد من ذلك المستقيم.
قياس درجة حرارة البول الذي خرج حديثًا.
يجب أن تشرح كل الإجراءات للمريض بضرورة توضيح طبيعة درجة الحرارة ، دون الإساءة إليه بشبهة المحاكاة ، خاصة أنه قد لا يتم تأكيد ذلك.
ما هي الآليات الرئيسية لتطور الحمى؟
الحمى هي زيادة في درجة حرارة الجسم نتيجة لانتهاك عمليات التنظيم الحراري وإعادة هيكلتها. يرتبط ظهور الحمى بتكوين جسم المريض لمواد معينة (البيروجينات) التي تغير النشاط الوظيفي لمراكز التنظيم الحراري. في أغلب الأحيان ، تعمل البكتيريا والفيروسات المسببة للأمراض المختلفة ، بالإضافة إلى منتجاتها المتعفنة ، كمواد بيروجينات. لذلك ، تعتبر الحمى من الأعراض الرئيسية للعديد من الأمراض المعدية.
في أي الحالات يمكن أن يصاب المريض بالحمى؟
يمكن أيضًا ملاحظة تفاعلات محمومة في الالتهابات ذات الطبيعة غير المعدية (المعقمة) ، والتي تسببها الأضرار الميكانيكية والكيميائية والفيزيائية. يصاحب الحمى أيضًا نخر الأنسجة ، والذي يتطور نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية ، على سبيل المثال ، مع احتشاء عضلة القلب. تُلاحظ حالات محمومة في الأورام الخبيثة ، وبعض أمراض الغدد الصماء التي تحدث مع زيادة التمثيل الغذائي (التسمم الدرقي) ، وردود الفعل التحسسية ، واختلال وظائف الجهاز العصبي المركزي (الأورام الحرارية) ، إلخ.
في كثير من الحالات (مع الأخذ في الاعتبار طبيعة الحمى ، وعمر المرضى ، والأمراض المصاحبة) ، يمكن أن تلعب الحمى دورًا غير ملائم للغاية في مسار الأمراض ونتائجها. لذلك ، فإن علاج الحمى في كل حالة محددة يتطلب نهجًا فرديًا ومتباينًا.
ما هي العوامل التي تحدد شدة رد الفعل الحموي؟
لا تعتمد شدة التفاعل الحموي على المرض الذي تسبب فيه فحسب ، بل تعتمد أيضًا إلى حد كبير على تفاعل الكائن الحي. لذلك ، يمكن أن تحدث بعض الأمراض الالتهابية ، مثل الالتهاب الرئوي الحاد ، دون حمى شديدة عند كبار السن والمرضى المنهكين. بالإضافة إلى ذلك ، يتحمل المرضى بشكل شخصي ارتفاع درجة الحرارة بطرق مختلفة.
ما هو العلاج الحراري؟
تستخدم زيادة درجة حرارة الجسم المستحثة صناعياً (العلاج الحراري) في بعض الأحيان للأغراض الطبية ، على وجه الخصوص ، لعدد من الالتهابات البطيئة.
كيف تقسم الحمى حسب درجة ارتفاع درجة الحرارة؟
وفقًا لدرجة الزيادة في درجة حرارة الجسم ، الحمى الفرعية (لا تزيد عن 38 درجة مئوية) ، معتدلة (38-39 درجة مئوية) ، مرتفعة (39-41 درجة مئوية) ، مفرطة أو مفرطة الحرارة (فوق 41 درجة مئوية) ، حمى يتميزون. غالبًا ما تتبع الحمى إيقاع الساعة البيولوجية ، مع ارتفاع درجات الحرارة في المساء وانخفاض درجات الحرارة في الصباح.
كيف تقسم الحمى حسب مدة الدورة؟
وفقًا لمدة الدورة ، تتميز الحمى العابرة (التي تستمر عدة ساعات) والحادة (حتى 15 يومًا) والحمى تحت الحادة (15-45 يومًا) والحمى المزمنة (أكثر من 45 يومًا).
ما هي أنواع منحنيات درجات الحرارة المميزة في الممارسة السريرية؟
مع مسار طويل من مرض الحمى ، يمكن ملاحظة أنواع مختلفة من الحمى ، أو أنواع منحنيات درجة الحرارة. وهي حمى مستمرة ومنتكسة ومحمومة ومنحرفة وغير منتظمة.
اعتمادًا على أشكال منحنيات درجة الحرارة ، هناك حمى متكررة مع تناوب واضح للفترات الخالية من الحمى والحمى المتموجة ، والتي تتميز بارتفاع تدريجي ، ثم انخفاض سلس في درجة حرارة الجسم.
وفقًا لمعدل انخفاض درجة الحرارة ، يتم تمييز الانخفاضات الحرجة ودرجات الحرارة.
ما هي الحمى المستمرة؟
تتميز الحمى المستمرة ، التي تحدث ، على سبيل المثال ، مع الالتهاب الرئوي الخانقي ، بحقيقة أن التقلبات اليومية في درجات الحرارة لا تتجاوز 1 درجة مئوية.
ما هو الانتكاس والحمى المتقطعة؟
مع الحمى الناكسة أو الملين ، تقلبات درجة الحرارة اليومية تتجاوز 1 درجة مئوية ، ولا توجد فترات لدرجة الحرارة العادية ، على سبيل المثال ، في الصباح.
تتميز الحمى المتقطعة أيضًا بالتقلبات اليومية في درجة الحرارة فوق 1 درجة مئوية ، ومع ذلك ، في الصباح ، تنخفض إلى المستوى الطبيعي.
ما هي خصائص الحمى الشديدة؟
الحمى الشديدة ، أو المرهقة ، الملحوظة ، على سبيل المثال ، مع الإنتان ، تتميز بارتفاع حاد وانخفاض سريع في درجة الحرارة إلى القيم العادية ، بحيث تصل التقلبات اليومية في درجات الحرارة إلى 4-5 درجات مئوية. في بعض المرضى ، تحدث هذه القفزات في درجات الحرارة ("الشموع") عدة مرات خلال النهار ، مما يؤدي إلى تفاقم حالة المرضى بشكل ملحوظ.
ما هي الحمى المنحرفة والخاطئة؟
تتجلى الحمى المنحرفة في تغير الإيقاع اليومي المعتاد لدرجة الحرارة ، بحيث يتم تسجيل درجة حرارة أعلى في الصباح ، ودرجة حرارة منخفضة في المساء.
تتميز الحمى غير المنتظمة بغياب أنماط التقلبات أثناء النهار.
ما نوع الرعاية التي يحتاجها المريض خلال فترة الحمى؟
في المرحلة الأولى من الحمى ، عندما يكون هناك ارتفاع في درجة الحرارة ، يعاني المريض من ارتعاش عضلي وصداع وتوعك. خلال هذه الفترة ، يجب تدفئة المريض ووضعه في الفراش ومراقبة حالة الأجهزة المختلفة وأنظمة الجسم بعناية.
ما هي الرعاية اللازمة للمريض خلال فترة ارتفاع درجة الحرارة باستمرار؟
في المرحلة الثانية من الحمى ، ترتفع درجة الحرارة باستمرار ، والتي تتميز بتوازن نسبي في عمليات إنتاج الحرارة ونقل الحرارة. خلال هذه الفترة ، تهدأ قشعريرة وهزات العضلات ، ولكن لوحظ الضعف العام والصداع وجفاف الفم. في المرحلة الثانية ، يمكن ملاحظة التغيرات الواضحة في الجهاز العصبي المركزي ، وكذلك نظام القلب والأوعية الدموية. في ذروة الحمى ، من الممكن حدوث الأوهام والهلوسة ، وفي الأطفال الصغار ، التشنجات. من الضروري في هذا الوقت العناية بعناية بتجويف الفم للمرضى ، وتليين الشقوق في الفم ، وما إلى ذلك ، ويتم وصف الطعام بشكل كسري ، والشرب وفير. مع إقامة طويلة للمرضى في السرير ، يقومون بالوقاية الإلزامية من تقرحات الفراش.
ما هي مميزات رعاية المريض في مرحلة خفض درجة الحرارة؟
المرحلة الثالثة من الحمى - مرحلة انخفاض أو نقصان درجة الحرارة تتميز بغلبة انتقال الحرارة على إنتاج الحرارة بسبب تمدد الأوعية الدموية الطرفية ، وزيادة التعرق بشكل كبير.
ما هو تحلل وأزمة مريض درجة الحرارة؟
يُطلق على الانخفاض البطيء في درجة الحرارة الذي يحدث على مدار عدة أيام اسم التحلل. يُطلق على الانخفاض السريع في درجة الحرارة ، غالبًا خلال 5-8 ساعات ، من القيم العالية (39-40 درجة مئوية) إلى القيم العادية وحتى غير الطبيعية أزمة.
ما هو خطر حدوث أزمة للمريض؟
نتيجة لإعادة الهيكلة الحادة لآليات تنظيم نظام القلب والأوعية الدموية ، يمكن أن تحمل الأزمة معها خطر الإصابة بحالة غروانية - قصور حاد في الأوعية الدموية ، والذي يتجلى في الضعف الشديد والتعرق الغزير والشحوب والزرقة. الجلد ، انخفاض في ضغط الدم ، ارتفاع معدل ضربات القلب وانخفاض في امتلاءه قبل ظهور الخيط.
كيف يتم تقديم رعاية المرضى أثناء الأزمات؟
يتطلب الانخفاض الحاد في درجة حرارة الجسم من العاملين الطبيين اتخاذ التدابير المناسبة: إدخال الأدوية التي تحفز الجهاز التنفسي ومركز الأوعية الدموية (كورديامين ، كافيين ، كافور) ، مما يزيد من معدل ضربات القلب ويزيد ضغط الدم (الأدرينالين ، النوربينفرين ، الميزاتون ، جليكوسيدات القلب ، وهرمونات الكورتيكوستيرويد وغيرها).
يغطى المريض بضمادات تدفئة ، دافئة ، يقدم له الشاي أو القهوة الساخنة القوية ، ويغير ملابسه الداخلية في الوقت المناسب. لملاءات السرير.
الامتثال لجميع متطلبات رعاية مرضى الحمى ، والمراقبة المستمرة لحالتهم ، وخاصة وظائف الجهاز التنفسي والدورة الدموية ، يمكن أن يمنع تطور المضاعفات الخطيرة في الوقت المناسب ويساهم في التعافي السريع للمرضى.