وفقًا لبيانات مختلفة ، من 1 إلى 14 ٪ من جميع حالات الحمل (اعتمادًا على السكان المدروسين وطرق التشخيص المستخدمة) معقدة بسبب سكري الحمل.

يبلغ معدل انتشار داء السكري من النوع 1 والنوع 2 بين النساء في سن الإنجاب 2٪ ، وفي 1٪ من جميع حالات الحمل ، كانت المرأة مصابة بداء السكري في البداية ، وفي 4.5٪ من حالات الإصابة بسكري الحمل ، بما في ذلك في 5٪ من الحالات يظهر داء السكري تحت ستار سكري الحمل.

أسباب زيادة مراضة الجنين هي العملقة ، نقص السكر في الدم ، التشوهات الخلقية ، متلازمة فشل الجهاز التنفسي ، فرط بيليروبين الدم ، نقص كلس الدم ، كثرة الحمر ، نقص مغنسيوم الدم. يوجد أدناه تصنيف P. White ، والذي يميز الاحتمالية العددية (p ،٪) لولادة طفل قابل للحياة ، اعتمادًا على مدة ومضاعفات مرض السكري لدى الأم.

الفئة (أ): اختلال تحمل الجلوكوز وعدم وجود مضاعفات - P = 100 ؛
الفئة ب. مدة مرض السكري أقل من 10 سنوات ، حدثت في سن أكثر من 20 عامًا ، ولا توجد مضاعفات في الأوعية الدموية - ع = 67 ؛
الفئة ج. المدة من 10 إلى خوذة ، حدثت في سن 10-19 سنة ، ولا توجد مضاعفات في الأوعية الدموية - ع = 48 ؛
الفئة (د): المدة التي تزيد عن 20 عامًا ، قبل 10 سنوات ؛ اعتلال الشبكية أو تكلس أوعية الساقين - ع = 32 ؛
الفئة E. تكلس أوعية الحوض - ع = 13 ؛
صنف واو - اعتلال الكلية - ع = 3.

أسباب الإصابة بمرض السكر أثناء الحمل

سكري الحمل ، أو سكري الحمل ، هو اضطراب في تحمل الجلوكوز (IGT) يحدث أثناء الحمل ويختفي بعد الولادة. المعيار التشخيصي لمثل هذا النوع من مرض السكري هو زيادة أي مؤشرين لنسبة السكر في الدم في الدم الشعري من القيم الثلاث التالية ، مليمول / لتر: على معدة فارغة - 4.8 ، بعد ساعة واحدة - 9.6 وبعد ساعتين - 8 بعد تناول الفم 75 جم من الجلوكوز.

ضعف تحمل الغلوكوز أثناء الحمل يعكس التأثيرات الفسيولوجية لهرمونات موانع الحمل المشيمية ، وكذلك مقاومة الأنسولين ، ويتطور في حوالي 2٪ من النساء الحوامل. يعد الاكتشاف المبكر لخلل تحمل الجلوكوز أمرًا مهمًا لسببين: أولاً ، 40٪ من النساء اللواتي لديهن تاريخ من سكري الحمل يصبن بمرض السكري السريري في غضون 6-8 سنوات ، وبالتالي ، فإنهن بحاجة إلى المراقبة الطبية ؛ ثانيًا ، على خلفية ضعف تحمل الجلوكوز ، يزداد خطر الوفاة في الفترة المحيطة بالولادة واعتلال الأجنة ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من داء السكري الذي تم إثباته مسبقًا.

عوامل الخطر

في الزيارة الأولى للمرأة الحامل للطبيب ، من الضروري تقييم خطر الإصابة بسكري الحمل ، حيث تعتمد أساليب التشخيص الإضافية على ذلك. تشمل المجموعة منخفضة الخطورة للإصابة بسكري الحمل النساء الأصغر من 25 عامًا ، اللائي يتمتعن بوزن طبيعي قبل الحمل ، وليس لديهن تاريخ من الإصابة بالسكري لدى الأقارب من الدرجة الأولى ، والذين لم يسبق لهم أن عانوا من اضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات (بما في ذلك الجلوكوز) في الماضي ، والذين لديهم تاريخ توليدي غير معقد. لتصنيف المرأة على أنها منخفضة الخطورة للإصابة بسكري الحمل ، يجب أن تكون جميع الخصائص المذكورة أعلاه موجودة. في هذه المجموعة من النساء ، لا يتم إجراء الاختبار باستخدام اختبارات التمرين ويقتصر على المراقبة الروتينية لنسبة السكر في الدم أثناء الصيام.

وفقًا للرأي الإجماعي للخبراء المحليين والأجانب ، فإن النساء المصابات بسمنة كبيرة (مؤشر كتلة الجسم 30 كجم / م 2) ، أو مرض السكري لدى الأقارب من الدرجة الأولى ، أو مؤشرات الإصابة بسكري الحمل في التاريخ أو أي اضطرابات في التمثيل الغذائي للكربوهيدرات خارج الحمل ، معرضات بشكل كبير للإصابة بسكري الحمل. لتصنيف المرأة على أنها مجموعة عالية الخطورة ، يكفي وجود إحدى العلامات المذكورة. يتم اختبار هؤلاء النساء في المرة الأولى التي يرون فيها الطبيب (يوصى بإجراء اختبار جلوكوز الدم أثناء الصيام واختبار 100 جم للجلوكوز ، انظر الطريقة أدناه).

تشمل المجموعة ذات الخطورة المتوسطة للإصابة بسكري الحمل النساء اللواتي لا ينتمين إلى المجموعات منخفضة وعالية الخطورة: على سبيل المثال ، مع زيادة طفيفة في وزن الجسم قبل الحمل ، مع وجود تاريخ توليدي متفاقم (جنين كبير ، تعدد السوائل ، الإجهاض التلقائي ، تسمم الحمل ، تشوهات الجنين ، والولادة ميتة) ، إلخ.

أعراض مرض السكري أثناء الحمل

سكري ما قبل الحمل

تعتمد الأعراض عند النساء الحوامل المصابات بداء السكري من النوع 1 والنوع 2 على درجة التعويض ومدة المرض ويتم تحديدها بشكل أساسي من خلال وجود ومراحل المضاعفات الوعائية المزمنة لمرض السكري (ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، اعتلال الشبكية السكري ، اعتلال الكلية السكري ، اعتلال الأعصاب السكري ، إلخ).

سكري الحمل

تعتمد أعراض سكري الحمل على درجة ارتفاع السكر في الدم. قد يظهر مع ارتفاع السكر في الدم مع الصيام الخفيف ، ارتفاع السكر في الدم بعد الأكل ، أو الصورة السريرية الكلاسيكية لمرض السكري مع ارتفاع مستويات السكر في الدم. في معظم الحالات ، المظاهر السريرية غائبة أو غير محددة. كقاعدة عامة ، هناك بدانة بدرجات متفاوتة ، في كثير من الأحيان - زيادة سريعة في الوزن أثناء الحمل. مع ارتفاع نسبة السكر في الدم ، هناك شكاوى من التبول ، والعطش ، وزيادة الشهية ، وما إلى ذلك. أكبر الصعوبات في التشخيص هي حالات سكري الحمل مع ارتفاع السكر في الدم المعتدل ، عندما لا يتم الكشف عن الصيام الجلوكوز وارتفاع السكر في الدم في كثير من الأحيان.

لا توجد في بلدنا مقاربات موحدة لتشخيص سكري الحمل. وفقًا للتوصيات الحالية ، يجب أن يعتمد تشخيص سكري الحمل على تحديد عوامل الخطر لتطويره واستخدام الاختبارات مع تحميل الجلوكوز في المجموعات المعرضة للخطر المتوسطة والعالية.

نماذج

من بين اضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات عند النساء الحوامل ، من الضروري التمييز بين:

داء السكري الذي كان موجودًا لدى المرأة قبل الحمل (سكري ما قبل الحمل) - داء السكري من النوع 1 ، ومرض السكري من النوع 2 ، وأنواع أخرى من مرض السكري.
سكري الحمل أو سكري الحمل هو أي درجة من اضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات (من فرط سكر الدم الصائم المعزول إلى مرض السكري الصريح سريريًا) مع اكتشاف بداية الحمل وأول مرة أثناء الحمل.

تصنيف سكري ما قبل الحمل

تعويض؛
المعاوضة.

تصنيف سكري الحمل

هناك سكري حمل يعتمد على طريقة العلاج المستخدمة:

يعوض عن طريق العلاج الغذائي ؛
يتم تعويضه عن طريق العلاج بالأنسولين.

حسب درجة تعويض المرض:

تعويض؛
المعاوضة.

E10 داء السكري المعتمد على الأنسولين (في التصنيف الحديث - داء السكري من النوع 1)
E11 داء السكري المستقل عن الأنسولين (في التصنيف الحديث - داء السكري من النوع 2)
- E10 (E11) .0 - مع غيبوبة
- E10 (E11) .1 - مع الحماض الكيتوني
- E10 (E11) .2 - مع تلف الكلى
- E10 (E11) .3 - مع تلف العين
- E10 (E11) .4 - مع مضاعفات عصبية
- E10 (E11) .5 - مع اضطرابات الدورة الدموية الطرفية
- E10 (E11) .6 - مع المضاعفات المحددة الأخرى
- E10 (E11) .7 - مع مضاعفات متعددة
- E10 (E11) .8 - مع مضاعفات غير محددة
- E10 (E11) 9 - لا مضاعفات
024.4 مرض السكري أثناء الحمل.

المضاعفات والعواقب

بالإضافة إلى سكري الحمل ، يتميز الحمل على خلفية داء السكري من النوع الأول أو النوع الثاني. للحد من المضاعفات التي تصيب الأم والجنين ، تتطلب هذه الفئة من المرضى منذ بداية الحمل أقصى تعويض لمرض السكري. تحقيقا لهذه الغاية ، يجب إدخال مرضى السكري إلى المستشفى عندما يتم الكشف عن الحمل لتحقيق الاستقرار في مرض السكري ، وفحص الأمراض المعدية المصاحبة والقضاء عليها. أثناء الاستشفاء الأول والمتكرر ، من الضروري فحص أعضاء المسالك البولية للكشف والعلاج في الوقت المناسب في وجود التهاب الحويضة والكلية المصاحب ، وكذلك لتقييم وظائف الكلى من أجل الكشف عن اعتلال الكلية السكري ، مع إيلاء اهتمام خاص لمراقبة معدل الترشيح الكبيبي ، والبيلة البروتينية اليومية ، والكرياتينين في الدم. يجب فحص النساء الحوامل من قبل طبيب عيون لتقييم حالة قاع العين واكتشاف اعتلال الشبكية. وجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني خاصة ارتفاع الضغط الانبساطي بأكثر من 90 ملم زئبق. الفن ، هو إشارة إلى العلاج الخافض للضغط. لم يتم تحديد استخدام مدرات البول عند النساء الحوامل المصابات بارتفاع ضغط الدم الشرياني. بعد الفحص ، يتم البت في مسألة إمكانية الحفاظ على الحمل. ترجع مؤشرات توقف مرض السكري الذي حدث قبل الحمل إلى ارتفاع نسبة الوفيات واعتلال الأجنة لدى الأجنة ، وهو ما يرتبط بمدة الإصابة بمرض السكري ومضاعفاته. ترجع زيادة وفيات الأجنة عند النساء المصابات بداء السكري إلى كل من الإملاص ووفيات الأطفال حديثي الولادة نتيجة وجود متلازمة الفشل التنفسي والتشوهات الخلقية.

تشخيص مرض السكري أثناء الحمل

يقدم الخبراء المحليون والأجانب الأساليب التالية لتشخيص سكري الحمل. يعتبر نهج الخطوة الواحدة أكثر فعالية من حيث التكلفة عند النساء المعرضات لخطر الإصابة بسكري الحمل. يتكون من إجراء اختبار تشخيصي باستخدام 100 غرام من الجلوكوز. يوصى باتباع نهج من خطوتين لمجموعة المخاطر المتوسطة. في هذه الطريقة ، يتم إجراء اختبار الفحص أولاً باستخدام 50 جم من الجلوكوز ، وإذا تم انتهاك ذلك ، يتم إجراء اختبار 100 جم.

يتم إجراء اختبار الفحص على النحو التالي: تشرب المرأة 50 جرامًا من الجلوكوز المذاب في كوب من الماء (في أي وقت ، وليس على معدة فارغة) ، وبعد ساعة يتم تحديد الجلوكوز في البلازما الوريدية. إذا كان مستوى الجلوكوز في البلازما بعد ساعة واحدة أقل من 7.2 مليمول / لتر ، يعتبر الاختبار سلبيًا وينتهي الفحص. (تشير بعض الإرشادات إلى أن مستوى السكر في الدم يبلغ 7.8 مليمول / لتر كمعيار لاختبار الفحص الإيجابي ، ولكنها تشير إلى أن مستوى نسبة السكر في الدم البالغ 7.2 مليمول / لتر هو علامة أكثر حساسية لزيادة خطر الإصابة بسكري الحمل.) إذا كان جلوكوز البلازما مساويًا أو أكبر من 7.2 مليمول / لتر ، فيتم الاختبار باستخدام 100 جم من الجلوكوز.

يوفر إجراء الاختبار باستخدام 100 جرام من الجلوكوز بروتوكولًا أكثر صرامة. يتم إجراء الاختبار في الصباح على معدة فارغة ، بعد صيام طوال الليل لمدة 8-14 ساعة ، مع اتباع نظام غذائي عادي (على الأقل 150 جرامًا من الكربوهيدرات يوميًا) ونشاط بدني غير محدود لمدة 3 أيام على الأقل قبل الدراسة. أثناء الاختبار ، يجب عليك الجلوس ، فالتدخين محظور. أثناء الاختبار ، يتم تحديد نسبة السكر في الدم في البلازما الوريدية على معدة فارغة ، بعد ساعة واحدة ، وبعد ساعتين وبعد 3 ساعات بعد التمرين. يتم تحديد تشخيص سكري الحمل إذا كانت قيمتان أو أكثر من قيم نسبة السكر في الدم تساوي أو تتجاوز الأرقام التالية: على معدة فارغة - 5.3 مليمول / لتر ، بعد ساعة واحدة - 10 مليمول / لتر ، بعد ساعتين - 8.6 مليمول / لتر ، بعد 3 ساعات - 7.8 مليمول / لتر. تتمثل الطريقة البديلة في استخدام اختبار جلوكوز 75 جم لمدة ساعتين (بروتوكول مشابه). لتحديد تشخيص سكري الحمل في هذه الحالة ، من الضروري أن تكون مستويات السكر في الدم في البلازما الوريدية في 2 أو أكثر من التحديدات مساوية أو تتجاوز القيم التالية: على معدة فارغة - 5.3 مليمول / لتر ، بعد ساعة واحدة - 10 مليمول / لتر ، بعد ساعتين - 8.6 مليمول / لتر. ومع ذلك ، وفقًا لخبراء من جمعية السكري الأمريكية ، فإن هذا النهج لا يتمتع بصلاحية عينة 100 جرام. إن استخدام التحديد الرابع (لمدة ثلاث ساعات) لنسبة السكر في الدم في التحليل عند إجراء اختبار مع 100 غرام من الجلوكوز يجعل من الممكن اختبار حالة التمثيل الغذائي للكربوهيدرات بشكل أكثر موثوقية لدى المرأة الحامل. وتجدر الإشارة إلى أن المراقبة الروتينية لنسبة السكر في الدم أثناء الصيام لدى النساء المعرضات لخطر الإصابة بسكري الحمل في بعض الحالات لا يمكن أن تستبعد تمامًا سكري الحمل ، حيث أن المستوى الطبيعي لنسبة السكر في الدم أثناء الصيام عند النساء الحوامل أقل قليلاً من النساء غير الحوامل. وبالتالي ، فإن الصيام المعياري لسكر الدم لا يستبعد وجود نسبة السكر في الدم بعد الأكل ، والتي هي مظهر من مظاهر سكري الحمل ولا يمكن اكتشافها إلا نتيجة اختبارات التمرين. إذا كانت المرأة الحامل تعاني من ارتفاع نسبة السكر في الدم في البلازما الوريدية: على معدة فارغة أكثر من 7 مليمول / لتر وفي عينة دم عشوائية - أكثر من 11.1 وتأكيد هذه القيم في اليوم التالي ، فإن الاختبارات التشخيصية غير مطلوبة ، ويعتبر تشخيص سكري الحمل ثابتًا.

علاج مرض السكري أثناء الحمل

تتعرض النساء الحوامل المصابات بداء السكري لخطر تطور المضاعفات التوليدية والفترة المحيطة بالولادة التالية: الإجهاض التلقائي ، وتسمم الحمل ، ومضاعفات السوائل ، والولادة المبكرة ، ونقص الأكسجة وموت الجنين ، والعملقة الجنينية ، وتأخر النمو داخل الرحم ، وتشكيل التشوهات الجنينية ، والوفيات النفاسية ووفيات الجنين بعد الولادة ، وارتفاع معدل الوفيات أثناء الحمل والجنين. لهذا السبب يجب تنظيم إدارة النساء الحوامل المصابات بداء السكري ، في كل من مراحل العيادات الخارجية والمرضى الداخليين ، من حيث الوقاية العقلانية ورصد المضاعفات المذكورة أعلاه. تشمل المبادئ الرئيسية للإدارة العقلانية للحوامل المصابات بداء السكري وسكري الحمل ما يلي:

التحكم الصارم في نسبة السكر في الدم والحفاظ على تعويض استقلاب الكربوهيدرات المستقر

تتكون إدارة مرض السكري أثناء الحمل من التقييم المنتظم لتعويض مرض السكري من قبل أخصائي الغدد الصماء (الاحتفاظ بمذكرات ، وتحديد الهيموجلوبين السكري ، وتصحيح العلاج الغذائي والعلاج بالأنسولين) ، والمراقبة الذاتية لمستويات السكر في الدم من قبل المرأة الحامل نفسها. يتم إجراء المراقبة الذاتية لنسبة السكر في الدم على معدة فارغة ، قبل 1 و 2 ساعة بعد الوجبات الرئيسية ، في وقت النوم. إذا تم الكشف عن ارتفاع السكر في الدم بعد تناول الطعام ، يتم تصحيحه على الفور عن طريق حقن الأنسولين قصير المفعول. في الوقت الحالي ، لا يُنصح بالمراقبة الذاتية لنسبة الجلوكوز في البول بسبب قلة محتواها من المعلومات. تقوم المرأة أيضًا بضبط النفس في البول الكيتون (في الجزء الصباحي من البول ، وكذلك مع نسبة السكر في الدم التي تزيد عن 11-12 مليمول / لتر) ، وتحتفظ بمفكرة لمرض السكري ، حيث يتم تسجيل مؤشرات نسبة السكر في الدم ، وجرعات الأنسولين ، وعدد وحدات الخبز ، ونوبات نقص السكر في الدم ، و acetonuria ، ووزن الجسم ، وضغط الدم ، وما إلى ذلك.

مراقبة مضاعفات مرض السكري

مرة واحدة على الأقل لكل ثلاثة أشهر ، يتم استشارة طبيب عيون لحل مشكلة الحاجة إلى التخثير الضوئي لشبكية العين بالليزر. يتم إيلاء اهتمام خاص للمراقبة الديناميكية لحالة الكلى. يتم تحديد تواتر الاختبارات المعملية بشكل فردي. يمكن اقتراح المخطط التالي كمخطط إرشادي: بيلة بروتينية يومية - مرة واحدة لكل ثلاثة أشهر ، كرياتينين الدم - مرة واحدة على الأقل شهريًا ، اختبار Reberg - مرة واحدة على الأقل لكل ثلاثة أشهر ، تحليل البول - مرة واحدة في أسبوعين. يتم مراقبة ضغط الدم ، إذا لزم الأمر ، يتم وصف العلاج الخافض للضغط (أو تصحيحه).

الوقاية والعلاج من مضاعفات الولادة (قصور المشيمة ، والإجهاض ، وتسمم الحمل ، وما إلى ذلك) يتكون من استخدام مستحضرات البروجسترون ، والعوامل المضادة للصفيحات أو مضادات التخثر ، ومثبتات الأغشية ، ومضادات الأكسدة وفقًا للمخططات المقبولة عمومًا في التوليد.
مراقبة حالة الجنين

يتم إجراؤه لغرض التشخيص والعلاج في الوقت المناسب لمثل هذه المضاعفات مثل التشوهات ونقص الأكسجة والعملقة وتأخر نمو الجنين داخل الرحم. في الأسبوع السابع إلى العاشر ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للجنين (لتحديد قابلية البقاء ، وحساب حجم العصعص الجداري ، وتوضيح عمر الحمل). في 16-18 أسبوعًا ، يتم إجراء تحليل لبروتين ألفا فيتوبروتين في الدم (تشخيص تشوهات الأنبوب العصبي) ، β-CHG ، والإيستريول. في 16-20 أسبوعًا - تكرار الموجات فوق الصوتية للجنين (تشخيص تشوهات الجنين الكبيرة). في الأسبوع 22-24 - تخطيط صدى القلب للجنين لتشخيص تشوهات الجهاز القلبي الوعائي للجنين. من الأسبوع الثامن والعشرين - كل أسبوعين - القياس الحيوي للجنين بالموجات فوق الصوتية (لتقييم نمو الجنين وحجمه لمطابقة عمر الحمل) ، قياس دوبلر ، تقييم مجمع الجنين. من الأسبوع الثاني والثلاثين - تخطيط القلب الأسبوعي (وفقًا للإشارات في كثير من الأحيان ، اعتمادًا على حالة التوليد). في أواخر الحمل ، من الضروري التسجيل اليومي للنشاط الحركي لجنين المرأة الحامل نفسها مع إدخال البيانات في يوميات مرض السكري.

أهداف إدارة مرض السكري أثناء الحمل

تعويض مستقر لعملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات طوال فترة الحمل.
الوقاية من تطور وعلاج مضاعفات مرض السكري والتوليد الحالية.

سكري ما قبل الحمل

القيم المستهدفة لنسبة السكر في الدم (الدم الشعري): على معدة فارغة - 4.0-5.5 مليمول / لتر ، بعد ساعتين من تناول الطعام
بيلة كيتونية غائبة.

سكري الحمل

القيم المستهدفة لنسبة السكر في الدم (الدم الشعري): على معدة فارغة -
استهداف قيم HbA1c (مرة واحدة على الأقل لكل ثلاثة أشهر) - ضمن القيم المرجعية للنساء غير الحوامل أو أقل.
بيلة كيتونية غائبة.

مؤشرات لدخول المستشفى

سكري ما قبل الحمل

عادةً ، يُنصح النساء الحوامل المصابات بداء السكري من النوع 1 والنوع 2 بدخول المستشفى 3 مرات. الأول - في المراحل المبكرة من الحمل - لإجراء فحص سريري ومختبري شامل ، وحل مشكلة إطالة الحمل ، واجتياز مدرسة السكري (لدى النساء المصابات بداء السكري غير المستعدات للحمل) ، وتوضيح عمر الحمل ، والتعويض عن داء السكري. الثانية - من 21 إلى 24 أسبوعًا من الحمل - في وقت حرج لتعويض داء السكري ، للتعويض عن التمثيل الغذائي للكربوهيدرات ومنع تطور مضاعفات السكري والولادة. الثالث - في الأسبوع الثاني والثلاثين من الحمل لمزيد من المراقبة والعلاج من مضاعفات الولادة والسكري ، ومراقبة الجنين بعناية ، وتحديد وقت وطريقة الولادة.

سكري الحمل

يشار إلى الاستشفاء عند الكشف الأول عن سكري الحمل للفحص واختيار العلاج ، ثم - في حالة تدهور مسار مرض السكري ومؤشرات التوليد.

طرق علاج مرض السكري أثناء الحمل

سكري ما قبل الحمل

أهم حدث أثناء الحمل لدى النساء المصابات بداء السكري هو تعديل علاج سكر الدم. إن "المعيار الذهبي" لعلاج نقص السكر في الدم أثناء الحمل هو العلاج المكثف بالإنسولين البشري المعدل وراثيًا. إذا تم التخطيط لحمل المرأة ، فعندئذ بحلول وقت الحمل ، يجب أن تكون قد خضعت بالفعل لهذا النوع من العلاج بالأنسولين. إذا لم يتم التخطيط للحمل ويحدث في امرأة مصابة بداء السكري من النوع 2 وتتناول أدوية سكر الدم عن طريق الفم (أدوية السلفونيل يوريا ، أكاربوز ، ميتفورمين ، جليتازون ، غلينيدات) ، فيجب إلغاؤها ووصف العلاج بالأنسولين. في النساء المصابات بداء السكري من النوع 2 اللائي يخضعن للعلاج الغذائي ، عند حدوث الحمل ، كقاعدة عامة ، هناك حاجة أيضًا إلى العلاج بالأنسولين. إذا كانت المرأة تخضع للعلاج التقليدي بالأنسولين (لمرض السكري من النوع 1 والنوع 2) ، فيجب نقلها إلى العلاج المكثف بالأنسولين في نظام الحقن خمس مرات (الأنسولين قصير المفعول 3 مرات في اليوم قبل الوجبات الرئيسية والأنسولين متوسط المفعول في الصباح قبل الإفطار وقبل النوم). البيانات المتعلقة باستخدام نظائر الأنسولين البشرية أثناء الحمل محدودة حاليًا (الأنسولين ليسبرو ، الأنسولين الأسبارت ، الأنسولين جلارجين ، إلخ).

في ظروف التغيير المستمر لمتطلبات الأنسولين أثناء الحمل ، من أجل تصحيح جرعات الأنسولين في الوقت المناسب ، من الضروري استشارة أخصائي الغدد الصماء لتحليل يوميات مرض السكري مرة كل أسبوعين في المراحل المبكرة ، وأسبوعيًا - من الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل. في هذه الحالة ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار أنماط التغيرات في حساسية الأنسولين وخصائص العلاج بالأنسولين في مراحل مختلفة من الحمل وفترة ما بعد الولادة.

في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، تزداد حساسية الأنسجة للأنسولين ، مما يؤدي إلى انخفاض حاجة جسم المرأة الحامل للأنسولين. يزداد خطر الإصابة بنقص السكر في الدم بشكل كبير ، لذلك يجب تقليل جرعة الأنسولين في الوقت المناسب. ومع ذلك ، لا ينبغي السماح بارتفاع السكر في الدم ، لأنه خلال هذه الفترة لا يصنع الجنين الأنسولين الخاص به ، ويخترق جلوكوز الأم بسهولة عبر المشيمة إلى أعضائه وأنسجته. يؤدي الانخفاض المفرط في جرعة الأنسولين بسرعة إلى تطور الحماض الكيتوني ، وهو أمر خطير بشكل خاص ، لأن أجسام الكيتون تتغلب بسهولة على حاجز المشيمة ولها تأثير ماسخ قوي. وبالتالي ، فإن الحفاظ على مستوى السكر في الدم والوقاية من الحماض الكيتوني في بداية الحمل شرط أساسي للوقاية من تشوهات الجنين.

من الأسبوع الثالث عشر من الحمل ، وتحت تأثير هرمونات المشيمة التي لها تأثير مضاد للعزل ، تزداد الحاجة إلى الأنسولين ، وبالتالي تزداد جرعة الأنسولين اللازمة لتحقيق مستوى السكر في الدم تدريجياً. خلال هذه الفترة ، يصنع الجنين بالفعل الأنسولين الخاص به. مع التعويض غير الكافي لمرض السكري ، يؤدي ارتفاع السكر في الدم لدى الأم إلى ارتفاع السكر في الدم وفرط أنسولين الدم في الدورة الدموية للجنين. فرط أنسولين الدم في الجنين هو سبب المضاعفات مثل العملقة (اعتلال الجنين السكري) ، ضعف نضج رئة الجنين ، متلازمة الضائقة التنفسية الوليدية ، نقص السكر في الدم عند الأطفال حديثي الولادة.

من الأسبوع الثاني والثلاثين من الحمل وحتى الولادة ، يزداد خطر الإصابة بنقص السكر في الدم مرة أخرى. خلال هذه الفترة يمكن تخفيض جرعة الأنسولين بنسبة 20-30٪. يرتبط التحسن في مسار مرض السكري خلال هذه الفترة من الحمل بزيادة استهلاك الجلوكوز من خلال نمو الجنين و "شيخوخة" المشيمة.

يمكن أن تحدث تقلبات كبيرة في مستويات السكر في الدم أثناء الولادة. من الممكن تطوير كل من ارتفاع السكر في الدم والحماض الكيتوني (على خلفية إفراز هرمونات منع الحمل تحت تأثير الألم والخوف) ونقص السكر في الدم الشديد المرتبط بمجهود بدني شديد أثناء الولادة.

بعد الولادة مباشرة ، تقل الحاجة إلى الأنسولين بشكل حاد ، لتصل إلى 0-5 وحدة دولية في اليوم لدى بعض النساء. ينخفض أدنى مستوى لنسبة السكر في الدم في اليوم الأول والثاني بعد الولادة ، وخلال هذه الفترة يجب أن تكون جرعة الأنسولين ضئيلة. بحلول اليوم 7-10 من فترة ما بعد الولادة ، تعود الحاجة إلى الأنسولين تدريجياً إلى المستوى الذي كان موجودًا لدى المرأة قبل الحمل.

سكري الحمل

المرحلة الأولى من علاج سكري الحمل هي العلاج بالنظام الغذائي مع جرعات من النشاط البدني. تتمثل المبادئ الرئيسية للعلاج الغذائي في استبعاد الكربوهيدرات سهلة الهضم (السكر ، والعسل ، والمربى ، والحلويات ، وعصائر الفاكهة ، وما إلى ذلك) ، بالإضافة إلى تناول منتظم جزئي للكربوهيدرات المعقدة طوال اليوم (3 وجبات رئيسية و 3 وجبات وسيطة) ، مما يسمح لك بالتحكم في نسبة السكر في الدم بعد الأكل ومنع الكيتوزية الجائعة. المصادر الرئيسية للكربوهيدرات هي الحبوب ، والمعكرونة ، ومنتجات المخابز الخالية من الدهون ، والذرة ، والبقوليات ، والبطاطس ، إلخ. يجب أن يكون النظام الغذائي غنيًا بالبروتينات (1.5 جم / كجم من وزن الجسم) والألياف والفيتامينات والمعادن. تقييد الدهون بشكل معتدل (لمنع زيادة الوزن المفرطة). هو بطلان تقييد حاد لمحتوى السعرات الحرارية في النظام الغذائي والتجويع الكامل أثناء الحمل!

إذا لم يتم تحقيق القيم المستهدفة لنسبة السكر في الدم على خلفية النظام الغذائي في غضون أسبوع إلى أسبوعين ، يتم وصف العلاج بالأنسولين. في كثير من الأحيان ، لتطبيع التمثيل الغذائي للكربوهيدرات ، يكفي إدخال جرعات صغيرة من الأنسولين قصير المفعول قبل الوجبات الرئيسية. ومع ذلك ، مع تقدم الحمل ، قد تتغير متطلبات الأنسولين. وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى أنه إذا كان النظام الغذائي غير فعال ، فمن غير المقبول على الإطلاق وصف أدوية سكر الدم عن طريق الفم للحوامل! قد تكون علامات العملقة في القياسات الحيوية بالموجات فوق الصوتية للجنين بمثابة مؤشر لتعيين العلاج بالأنسولين في المرأة الحامل المصابة بسكري الحمل. تحتاج النساء الحوامل المصابات بسكري الحمل اللائي يخضعن للعلاج بالأنسولين إلى الاحتفاظ بمذكرات ، حيث يسجلن: نتائج المراقبة الذاتية لمستويات الجلوكوز في الدم (6-8 مرات في اليوم) ، وكمية الكربوهيدرات في الوجبة ، محسوبة وفقًا لنظام وحدات الخبز (XE) ، وجرعات الأنسولين ، ووزن الجسم (أسبوعيًا) ، والملاحظات (نوبات نقص السكر في الدم ، وضغط الدم ، وما إلى ذلك). لتقييم فعالية أي نوع من العلاج لمرض سكري الحمل (العلاج الغذائي ، العلاج بالأنسولين) ، يتم فحص مستوى الهيموجلوبين السكري مرة واحدة على الأقل في كل ثلاثة أشهر.

المضاعفات والآثار الجانبية للعلاج

في النساء الحوامل المصابات بداء السكري وسكري الحمل ، اللائي يخضعن للعلاج بالأنسولين ويتم تعويضهن بشكل جيد ، يكون حدوث نقص السكر في الدم الخفيف أمرًا لا مفر منه ، وهو غير ضار للأم والجنين. يجب أن تكون النساء قادرة بشكل مستقل على إيقاف الأشكال الخفيفة من نقص السكر في الدم لمنع تطور تفاعلات سكر الدم الشديدة (مع ضعف الوعي).

شروط وطرق التسليم

سكري ما قبل الحمل

يتم تحديد مصطلح وطريقة التسليم بشكل فردي. المدة المثلى هي 37-38 أسبوعًا ، والطريقة المفضلة هي الولادة المبرمجة من خلال قناة الولادة الطبيعية. يمكن أن يكون مسار الولادة عند النساء المصابات بداء السكري معقدًا بسبب وجوده في معظم حالات قصور الجنين ، تسمم الحمل ، غالبًا عملقة الجنين ، توسع السائل الأمنيوسي. يجب أن تهدف إلى ضمان إجراء العملية القيصرية فقط للإشارات التوليدية ، ومع ذلك ، في الممارسة العملية ، غالبًا ما يصل تواتر الولادة الجراحية عن طريق الولادة القيصرية لدى النساء المصابات بداء السكري إلى 50٪ أو أكثر. قد تكون المؤشرات الإضافية للعملية القيصرية في داء السكري هي تطور الحالة المزمنة وتطور مضاعفات السكري الحادة. تتم الولادة المبكرة مع تدهور حاد في حالة الجنين ، وتطور تسمم الحمل ، واعتلال الشبكية (ظهور نزيف جديد في قاع العين) ، واعتلال الكلية (ظهور علامات الفشل الكلوي). في الليلة التي تسبق الولادة القيصرية ، تُعطى المرأة الحامل المصابة بداء السكري الجرعة المعتادة من الأنسولين متوسط المفعول. في يوم الجراحة ، يتم إلغاء حقن الأنسولين تحت الجلد ، ويبدأ الحقن الوريدي لمزيج الجلوكوز والبوتاسيوم مع الأنسولين تحت السيطرة على نسبة السكر في الدم كل ساعة إلى ساعتين باستخدام الطريقة السريعة. المستوى المستهدف لنسبة السكر في الدم أثناء الولادة أو الولادة القيصرية (في الدم الشعري) هو 4-7 مليمول / لتر. يستخدم العلاج بالمضادات الحيوية لتقليل خطر حدوث مضاعفات معدية في فترة ما بعد الولادة.

سكري الحمل

سكري الحمل في حد ذاته ليس مؤشرا للولادة القيصرية أو للولادة المبكرة قبل إكمال 38 أسبوعا كاملة من الحمل. وقت التسليم الأمثل هو خلال الأسبوع الثامن والثلاثين من الحمل (ما لم تتطلب حالة التوليد خلاف ذلك). لا يُشار إلى إطالة الحمل بعد 38 أسبوعًا ، لأنه يزيد من خطر الإصابة بعملقة. يتم تحديد طريقة الولادة من خلال مؤشرات التوليد.

مزيد من إدارة

سكري ما قبل الحمل

في مرض السكري من النوع 2 أثناء الرضاعة الطبيعية ، يوصى بمواصلة العلاج بالأنسولين ، لأن استخدام أدوية سكر الدم عن طريق الفم أثناء الرضاعة يمكن أن يسبب نقص السكر في الدم لدى الطفل. بعد التوقف عن الرضاعة ، تحتاج النساء المصابات بداء السكري من النوع 1 والنوع 2 إلى استشارة اختصاصي الغدد الصماء لتعديل علاج نقص السكر في الدم والأعراض [وصفة نظائر الأنسولين البشرية الحديثة ، والأدوية المضادة لمرض السكر عن طريق الفم (لمرض السكري من النوع 2) ، والستاتينات ، وما إلى ذلك] ، وكذلك لمواصلة مراقبة وعلاج مضاعفات مرض السكري. قبل الخروج من المستشفى (بعد الولادة) ، يُنصح بمناقشة الطرق الممكنة لمنع الحمل.

سكري الحمل

بعد الولادة ، يتم تطبيع استقلاب الكربوهيدرات لدى 98٪ من النساء المصابات بسكري الحمل. إذا لم يحدث هذا ، يجب على المرء التفكير في داء السكري من النوع الأول لأول مرة أثناء الحمل (إذا استمرت الحاجة إلى الأنسولين) أو داء السكري من النوع 2 (إذا لم يكن العلاج بالأنسولين مطلوبًا). جميع النساء المصابات بسكري الحمل معرضات لخطر متزايد للإصابة بداء السكري من النوع 2 ، لذلك ، بعد 1.5 إلى 3 أشهر من الولادة ، يحتاجون إلى استشارة أخصائي الغدد الصماء لتقييم حالة التمثيل الغذائي للكربوهيدرات بدقة (اختبار تحمل الجلوكوز الفموي مع 75 جم من الجلوكوز) وتحديد تكرار الملاحظة الديناميكية.

وقاية

الوقاية من مرض السكري قبل الحمليعتمد على شكله الممرض (داء السكري من النوع 1 ، داء السكري من النوع 2 ، وأنواع أخرى من داء السكري) وهو أحد أكثر مشاكل الطب الحديث إلحاحًا والتي لم يتم حلها بعد.

تعتمد الوقاية من مضاعفات سكري ما قبل الحمل (للأم والجنين) على الترويج الواسع النطاق للتحضير لما قبل الحمل لدى النساء المصابات بداء السكري. لقد ثبت الآن أن التخطيط للحمل هو الاتجاه الواعد في تحسين تشخيص الحمل لدى النساء المصابات بداء السكري من النوع 1 والنوع 2. تشمل المبادئ الأساسية للتحضير المسبق ما يلي:

إبلاغ المرأة بالمخاطر المرتبطة بالحمل غير المخطط له على خلفية ضعف التحكم في التمثيل الغذائي (ارتفاع مخاطر التشوهات وفقدان الجنين ، والحمل المعقد ، وتطور المضاعفات الوعائية المزمنة لمرض السكري حتى فقدان البصر والحاجة إلى غسيل الكلى) ؛
تحقيق تعويض صارم لمرض السكري (الوصول إلى مستوى الجليكوهيموغلوبين أقل من 7٪ دون زيادة تواتر نقص السكر في الدم) قبل 2-3 أشهر على الأقل من الحمل وطوال فترة الحمل ؛
فحص وعلاج مضاعفات مرض السكري المزمنة قبل الحمل ؛
الكشف عن الأمراض النسائية والأمراض التناسلية المصاحبة وعلاجها قبل الحمل.

يتم تنفيذ المبادئ الأساسية للتحضير المسبق بالطرق التالية:

تعديل نمط الحياة: يوصى باتباع نظام غذائي صحي ، والإقلاع عن التدخين ، ومكملات حمض الفوليك (4-5 ملغ / يوم) ، وتناول الملح المعالج باليود ؛
الفحص الشامل والعلاج من قبل فريق متعدد التخصصات من ذوي الخبرة (اختصاصي الغدد الصماء ، وأطباء التوليد وأمراض النساء ، والمعالج ، وطبيب العيون ، وطبيب الأعصاب ، وعلم الوراثة ، وغيرهم) ؛
دمج النساء في إدارة مرض السكري (تدريب في مدرسة السكري) ؛
منع الحمل طوال فترة الحصول على تعويض لمرض السكري وعلاج الأمراض المصاحبة ؛
تعديل سكر الدم والعلاج بالعقاقير الأخرى: في مرض السكري من النوع 2 ، يجب التوقف عن تناول أدوية سكر الدم عن طريق الفم ووصف العلاج بالأنسولين ؛ وقف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، الستاتين ، إلخ.

فيما يلي أهم النقاط في فحص المتخصصين من مختلف التشكيلات. عند فحص نظام القلب والأوعية الدموية ، من الضروري توضيح وجود وشدة ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، ومرض الشريان التاجي ، واعتلال الأوعية الكبيرة السكري ، وأمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى. يجب أن يجيب الفحص التفصيلي للكلى على سؤال وجود ومرحلة اعتلال الكلية السكري ، البيلة الجرثومية بدون أعراض ، التهاب الحويضة والكلية المزمن ، إلخ. التشاور مع طبيب أعصاب ضروري لتشخيص الاعتلال العصبي الحسي الحركي ، وأشكال مختلفة من الاعتلال العصبي السكري اللاإرادي (القلب والأوعية الدموية ، والجهاز الهضمي ، والجهاز البولي التناسلي) ، ومتلازمة القدم السكرية. من الضروري أيضًا تقييم حالة الأجهزة الأخرى في جهاز الغدد الصماء: أولاً وقبل كل شيء ، الغدة الدرقية. يعد فحص قاع العين مع حدقة متوسعة من قبل طبيب عيون متمرس أمرًا إلزاميًا لتحديد مرحلة اعتلال الشبكية السكري ومؤشرات للتخثير الضوئي بالليزر لشبكية العين. إذا تم تحديد مثل هذه المؤشرات ، يجب إجراء التخثير الضوئي لشبكية العين بالليزر قبل الحمل. من الضروري إجراء فحص شامل من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد لتقييم حالة الوظيفة الإنجابية ، ووجود عدوى تناسلية محددة وغير محددة. إذا تم الكشف عن بؤر العدوى (عدوى الجهاز البولي التناسلي ، والسنوي ، والأنف والأذن والحنجرة) ، فمن الضروري تطهيرها قبل الحمل ، لأن وجود عملية التهابية مزمنة في الجسم يجعل من الصعب تعويض داء السكري.

بعد تلقي نتائج الفحص ، يتم استشارة الموانع النسبية والمطلقة للحمل.

موانع الاستعمال المطلقة للحمل في داء السكري هي:

اعتلال الكلية السكري الحاد مع بروتينية وعلامات الفشل الكلوي المزمن الأولي ؛
اعتلال الشبكية التكاثري التدريجي والحراري.
مرض القلب الإقفاري الشديد.
الاعتلال العصبي اللاإرادي الشديد (انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، خزل المعدة ، اعتلال الأمعاء ، فقدان القدرة على التعرف على نقص السكر في الدم).

يجب مراعاة الموانع النسبية للحمل في مرض السكري:

عدم تعويض المرض في فترة الحمل المبكرة (يؤدي تطور الحماض الكيتوني السكري خلال هذه الفترات إلى زيادة مخاطر تشوهات الجنين) ؛
مزيج من داء السكري مع الأمراض المصاحبة الشديدة (على سبيل المثال ، التهاب الحويضة والكلية المزمن المتكرر باستمرار ، والسل النشط ، وأمراض الدم ، وأمراض القلب ، وما إلى ذلك).

الوقاية من سكري الحملهو تصحيح عوامل الخطر التي يمكن تجنبها لتطورها (السمنة في المقام الأول). تتمثل الوقاية من مضاعفات سكري الحمل (للأم والجنين) في الاكتشاف المبكر والعلاج الفعال (توسيع مؤشرات العلاج بالأنسولين) لهذا المرض.

السكريمرض ينتج عن نقص هرمون الأنسولين في الجسم. في هذه الحالة ، تحدث اضطرابات التمثيل الغذائي والتغيرات المرضية في جميع أنحاء الجسم. مع نقص الأنسولين ، يتم تعطيل استخدام واستخدام الجلوكوز ، مما يؤدي إلى ارتفاع مستواه في الدم والبول. هذه هي العلامة التشخيصية الرئيسية لمرض السكري.

يتم تشخيص "داء السكري" على أساس الفحوصات المخبرية ، عندما يكون مستوى الجلوكوز في الدم المأخوذ على معدة فارغة من الوريد أعلى من 7.0 مليمول / لتر أو في الدم المأخوذ من الإصبع أعلى من 6.1 مليمول / لتر. هذا المستوى يسمى ارتفاع السكر في الدم.

في الآونة الأخيرة ، تزايد عدد النساء اللواتي يتوقعن طفلاً مصابًا بهذه الحالة المرضية. الحمل في حد ذاته عامل مسبب لمرض السكري ، أي أنه يزيد من خطر الإصابة بمرض السكري. في أغلب الأحيان ، تُعرف حقيقة أن المرأة مريضة حتى قبل الحمل ، ولكن في بعض الأحيان قد يظهر المرض أولاً على وجه التحديد أثناء الحمل.

من الضروري الاشتباه في داء السكري عند المرأة الحامل إذا كان هناك تبول متكرر ، حتى في الثلث الثالث من الحمل ، وزيادة الشهية ، وجفاف الفم ، والعطش ، وفقدان الوزن ، وزيادة ضغط الدم ، والضعف ، وحكة الجلد. هؤلاء المرضى لديهم ميل إلى أمراض الجلد البثرية ، الدمل.

أكثر النساء عرضة للإصابة بالمرض هن النساء اللواتي يعانين من زيادة الوزن ولديهن استعداد وراثي ، فوق سن الثلاثين ، وكذلك النساء اللائي حدث حملهن السابق بشكل خاطئ. يوصى بإجراء فحص سكر الدم بين الأسبوعين الرابع والعشرين والثامن والعشرين من الحمل.

مع مرض السكري ، غالبًا ما تزداد احتمالية حدوث الإجهاض التلقائي. المضاعفات الخطيرة هي الغيبوبة ، والتي قد تكون أسبابها انتهاكًا للنظام الغذائي أو الاستخدام غير السليم للأنسولين أو عدم كفاية أو إفراط. ومع ذلك ، مع المراقبة الدقيقة ، والتحكم في مستويات السكر في الدم أثناء

بمساعدة النظام الغذائي ، يمكن أن يستمر الحمل بشكل صحيح ، ويولد الطفل بصحة جيدة.

السمة المميزة هي ولادة طفل كبير في امرأة مصابة بداء السكري ، يزيد وزنه عن 4500 جم ويبلغ ارتفاعه 55-60 سم.

ومع ذلك ، فإن الزيادة في مستويات السكر لا تشير دائمًا إلى وجود مرض لدى المرأة الحامل. ولعل الظهور المؤقت لكمية قليلة من السكر في البول يختفي بعد فترة ولا يكتشف خلال الدراسات المتكررة. هناك أيضًا نوع خاص من سكري الحمل ، والذي يختفي بعد فترة وجيزة من نهايته ، عادة بعد 2-12 أسبوعًا من الولادة.

يجب مراقبة الأم المصابة بداء السكري من قبل أخصائي الغدد الصماء طوال فترة الحمل. في البداية ، يتم تحديد مستوى السكر في الدم يوميًا ، في النهاية - 2-3 مرات في الأسبوع.

أثناء الحمل ، يجب إدخال المرأة إلى المستشفى ثلاث مرات:

1) المرة الأولى ، بمجرد تشخيص الحمل ، لغرض الفحص والتعويض عن مرض السكري ؛

2) المرة الثانية لمدة 20-24 أسبوعًا ؛

3) المرة الثالثة بعمر 32 أسبوعًا ، للتحضير للولادة.

أساس العلاج هو اتباع نظام غذائي رشيد مع العلاج المناسب بالأنسولين. يجب أن يحتوي النظام الغذائي على كمية مخفضة من الكربوهيدرات (200-250 جم) والدهون (60-70 جم) وكمية كافية من البروتينات (1-2 جم) لكل 1 كجم من وزن الجسم. من المهم جدًا تناول نفس الكمية من الكربوهيدرات يوميًا. يتم استبعاد السكر والحلويات والعسل والآيس كريم والشوكولاتة والكعك والمشروبات السكرية والسميد وعصيدة الأرز تمامًا من النظام الغذائي. من الأفضل تناول الطعام في كثير من الأحيان ، بكميات صغيرة ، ويفضل 8 مرات في اليوم. يجب أن يكون النظام الغذائي مغذيًا ، ويزود الجسم بجميع الفيتامينات والمعادن الضرورية.

يتم تحديد جرعة الأنسولين وعدد الحقن ووقت تناول الدواء من قبل الطبيب. على عكس الأدوية المضادة لمرض السكر التي تحتوي على أقراص ، فإن استخدام الأنسولين أثناء الحمل آمن ، وليس له تأثير ضار على الجنين.

يتم تحديد اختيار طريقة الولادة بشكل فردي من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء ويعتمد على مسار الحمل ووجود أمراض التوليد المصاحبة. إذا استمرت فترة الإنجاب دون مضاعفات ، فإن داء السكري تحت السيطرة ، في مرحلة التعويض ، يجب أن تتم الولادة في الوقت المناسب ويتم إجراؤها من خلال قناة الولادة الطبيعية. في:

1) مرض السكري غير المعوض بشكل كافٍ ؛

2) مسار الحمل المعقد.

3) وجود أي أمراض مصاحبة - إجراء الولادة المبكرة في الأسبوع 37 ، إذا لزم الأمر ، قيصرية.

من المعروف أن التمثيل الغذائي للسكر في الجسم يتأثر بمرض السكري. أولى علاماته وجود السكر في البول. يعد مرض السكري خطيرًا أثناء الحمل لكل من الأم والطفل. مع تطور الطب ، انخفض هذا الخطر بشكل كبير ، وانخفض معدل وفيات الرضع إلى النصف تقريبًا. ولكن مع ذلك ، فإن مرض السكري يعقد مجرى الحمل مع تسمم النصف الثاني (غالبًا ما يحدث في شكل حاد) ، وموت السوائل ، وأمراض الجنين ، وحتى احتمال وفاته في الأسابيع الأخيرة من الحمل.

يمكن للمرأة المصابة بداء السكري أن تلد طفلًا بدون مضاعفات إذا تمت ملاحظتها من قبل الطبيب وتتبع بدقة النظام والعلاج الموصوف لها. من الممكن أن تكون هناك حاجة إلى الاستشفاء (وحتى المتكرر) في مرحلة ما من الحمل من أجل تقليل التأثير السلبي للمرض على مسار الحمل بمساعدة النظام الغذائي والعلاج بالعقاقير. في نهاية الحمل ، عادة ما تدخل الأم الحامل المصابة بداء السكري إلى المستشفى. في أغلب الأحيان ، يتم إجراء عملية قيصرية ، لأن الطفل كبير (أكثر من 4 كجم). كقاعدة عامة ، هؤلاء الأطفال ضعفاء ويمكن أن يتأثروا عند الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية. في بعض الأحيان لا تعرف المرأة أنها مصابة بالسكري ، ويتم الكشف عن المرض أثناء الفحص أثناء الحمل. لكن في معظم الحالات ، يُعرف مرض السكري مسبقًا. قبل اتخاذ قرار بشأن الحمل ، تحتاج الأم الحامل إلى استشارة اختصاصي الغدد الصماء وطبيب أمراض النساء لتقرير ما إذا كان من الممكن الحمل والولادة لطفل سليم مصاب بمرضها. يُمنع الحمل عند النساء المصابات بداء السكري الشديد ، إذا كان كلا الزوجين مصابًا بداء السكري (هناك خطر الإصابة بداء السكري الوراثي والتشوهات الخلقية عند الطفل). يمكن الاشتباه في الإصابة بمرض السكري إذا كان هناك مرضى السكري في الأسرة أو إذا أنجبت امرأة أطفالًا كبيرًا جدًا أو ماتوا.

في النساء المصابات بداء السكري ، غالبًا ما يتم ملاحظة عدم انتظام الدورة الشهرية: عدم انتظام ، انقطاع الطمث ، بداية مبكرة لانقطاع الطمث.

يمكن للطرق الحديثة للعلاج بالأنسولين جنبًا إلى جنب مع نظام غذائي كامل من الناحية الفسيولوجية أن تطبيع وظائف الغدد التناسلية.

في بعض الأحيان يكون الحمل بمثابة دافع للتعرف على مرض السكري لدى المرأة. تبلغ نسبة انتشار هذا المرض بين النساء الحوامل 0.5٪ ، وهذا الرقم يتزايد كل عام.

في مراحل مختلفة من الحمل ، يحدث مرض السكري لدى النساء بشكل مختلف. في النصف الأول وفي آخر 6-7 أسابيع قبل الولادة ، وكذلك بعد الولادة مباشرة ، عادة ما تتحسن حالة المرضى. ينخفض مستوى الجلوكوز في الدم ، وتزداد حساسية الأنسجة للأنسولين ، مما قد يؤدي إلى تطور نقص السكر في الدم. عادة ما يتم ملاحظة تدهور مسار المرض من الأسبوع الثالث عشر من الحمل. في هذا الوقت ، تبدأ كمية السكر في الدم في الزيادة ، مما قد يؤدي إلى حدوث غيبوبة. من 32 أسبوعًا من الحمل حتى الولادة ، من الممكن حدوث تحسن في مسار مرض السكري وظهور نقص السكر في الدم ، وهو ما يرتبط بتأثير الأنسولين الجنيني على جسم الأم ، وكذلك مع زيادة استهلاك الجلوكوز من قبل الجنين ، والذي يأتي من خلال المشيمة من دم الأم. أثناء الولادة ، هناك تقلبات كبيرة في مستويات الجلوكوز في الدم ، ولكن ارتفاع السكر في الدم والحماض يتطوران في كثير من الأحيان. يحدث هذا تحت تأثير العمل الجسدي المنجز والتجارب العاطفية للمرأة. بعد الولادة ، ينخفض مستوى الجلوكوز في الدم بسرعة ثم يرتفع تدريجياً.

مسار الحمل في داء السكري مصحوب بعدد من السمات: غالبًا ما ينقطع الحمل ، وينتهي إما بإجهاض متأخر أو ولادة مبكرة ؛ غالبًا ما يكون النصف الثاني معقدًا بسبب التسمم ، الذي يصعب علاجه. أخطر المضاعفات هي موت الجنين داخل الرحم ، وعادة ما تحدث في الأسابيع الأخيرة.

لوحظت إحدى السمات منذ فترة طويلة - في النساء الحوامل المصابات بداء السكري ، غالبًا ما يولد الأطفال الكبار. يؤثر الحجم الكبير والوزن للجنين على مدة المخاض ، ويسبب ضعفًا في المخاض ، وبالتالي غالبًا ما ينتهي بالتدخل الجراحي. حتى قبل 70-100 عام ، ماتت كل امرأة ثانية أثناء الولادة أو في فترة ما بعد الولادة. فقط استخدام الأنسولين مع نظام غذائي كامل يقلل بشكل كبير من معدل الوفيات.

غالبًا ما يعاني الأطفال المولودين لأمهات مصابات بداء السكري من أمراض خلقية. غالبًا ما يؤثر الجنين على الجهاز العصبي المركزي والكبد والجهاز القلبي الوعائي ، وهناك تورم في جدار البطن الأمامي والأطراف. يحتاج هؤلاء الأطفال حديثي الولادة إلى رعاية خاصة. في الساعات الأولى من الحياة ، يجب الانتباه إلى تحديد وإدارة اضطرابات الجهاز التنفسي ونقص السكر في الدم والحماض وتلف الجهاز العصبي المركزي.

التخطيط للحمل

إذا كانت المرأة مصابة بداء السكري ، فإنها تواجه دائمًا معضلة - هل من الممكن التخطيط للحمل والولادة في المستقبل. يجب أن تتذكر القواعد التالية:

يجدر الامتناع عن الحمل إذا لم تتحقق مغفرة في علاج مرض السكري ؛

قبل الحمل بخمسة إلى ستة أشهر ، يجب فحص المرأة من قبل اختصاصي الغدد الصماء.

يجب أن تعلم كل امرأة أن الحمل ممنوع في الحالات التالية:

إذا كان كلا الزوجين مصابًا بداء السكري ؛

وجود إدمان الأنسولين في الأم ؛

مزيج من داء السكري وشكل نشط من مرض السل.

مزيج من داء السكري وعامل ريسس مختلف في الزوجين ؛

وفاة أو ولادة أطفال يعانون من تشوهات في النمو في التاريخ ؛

مضاعفات الأوعية الدموية التقدمية لمرض السكري (نزيف شبكي حديث ، اعتلال الكلية السكري مع مظاهر الفشل الكلوي وارتفاع ضغط الدم الشرياني).

في حالة الحمل غير المخطط له ، يوصى بإنهاء الحمل إذا كان عمر المريضة أكثر من 38 عامًا وأيضًا إذا كانت مستويات السكر في الدم والبول مرتفعة باستمرار ويصعب إنقاصها.

يجب أن تكون تغذية الحوامل المصابات بداء السكري كاملة. يجب إيلاء اهتمام خاص بكمية الفيتامينات في النظام الغذائي ، وإذا كانت ناقصة ، فيجب إضافة مستحضرات الفيتامينات إلى العلاج. قبل الولادة بشهرين أو ثلاثة ، يجب عليك التسجيل في مؤسسة الأمومة حيث تخطط للولادة.

يجب وضع المرأة في مستشفى الولادة مسبقًا ، 7-10 أيام قبل تاريخ الولادة المتوقع. في يوم الولادة ، لا ينبغي إيقاف إعطاء الأنسولين. يجب إعطاء الأنسولين بجرعات جزئية كل 6-8 ساعات ويجب إعطاء الكربوهيدرات على شكل شاي حلو ، كومبوت ، جيلي ، إلخ.

لوحظ في الأيام الأولى بعد الولادة ، حدوث انخفاض كبير في مستويات السكر في الدم وانخفاض في إفراز السكر في البول عادة لا يتطلب انخفاض في كمية الأنسولين التي يتم تناولها. يجب إدخال كمية إضافية من الكربوهيدرات في النظام الغذائي لتطبيع عملية تكوين الحليب.

من أجل منع احتمال حدوث نقص السكر في الدم أو ضيق التنفس عند حديثي الولادة ، يجب سكب بضع قطرات من محلول الجلوكوز 40٪ في فمه كل نصف ساعة لمدة 2-3 ساعات خلال الساعات الأولى بعد الولادة. خلال الأيام الأولى بعد الولادة ، يجب أيضًا إضافة 40٪ جلوكوز إلى حليب الثدي بنسبة نصف جزء من محلول الجلوكوز إلى جزء واحد من الحليب ، والذي يجب إعطاؤه كل ساعتين.

حليب الأم للأم المصابة بالسكري ليس موانع لتغذية الطفل. يجب أن تكون الأمهات المرضعات وحديثي الولادة تحت إشراف أخصائي الغدد الصماء وطبيب الأطفال.

يجب أن يحتوي غذاء الأمهات المرضعات على كمية كافية من الكربوهيدرات والبروتينات والدهون والفيتامينات والأملاح المعدنية.

إن المسار المعتاد لمرض السكري نتيجة العلاج العقلاني يمكّن الأم المرضعة من الشعور بصحة جيدة ، والحفاظ على الوزن ، والحصول على ما يكفي من الحليب ، مما يؤدي إلى نمو الطفل بشكل طبيعي. في نهاية فترة الرضاعة ، يتم نقل الأم إلى الجرعات المعتادة من الأنسولين والنظام الغذائي المناسب.

الحمل هو أهم مرحلة في حياة أي امرأة وأكثرها مسؤولية. هذه هي الفترة التي تحدث فيها معجزة حقيقية في الداخل - تتطور حياة صغيرة. ولكن في كثير من الأحيان ، عندما تحمل طفلًا ، فإن "القروح" القديمة التي نسيتها الأم الحامل منذ فترة طويلة تجعل نفسها تشعر بها. هذا يرجع إلى حقيقة أنه على خلفية التغيرات الهرمونية في الجسم ، غالبًا ما تضعف المناعة ولم يعد الجسم قادرًا على مقاومة العدوى والأمراض بنشاط. في بعض الأحيان خلال هذه الفترة الحاسمة ، تحدث حالات فشل خطيرة مرتبطة باضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات ويشخص الأخصائيون داء سكري الحمل أثناء الحمل.

في أغلب الأحيان ، تبدأ الحالة المرضية في التطور ، بدءًا من 15 إلى 16 أسبوعًا. لوحظ في 4-6 ٪ من النساء اللائي يحملن طفلاً. عادةً ما تختفي أعراض سكري الحمل بعد الولادة ، لكن خطر الإصابة بمرض السكري المنتظم يزداد في المستقبل. ما مدى خطورة هذا المرض ، ولماذا يتطور ، وهل هناك إجراءات للوقاية منه؟

مرض السكري هو مرض مزمن يصيب جهاز الغدد الصماء ناجم عن نقص نسبي أو مطلق في هرمون الأنسولين. نتيجة لذلك ، هناك زيادة مستمرة في مستويات الجلوكوز في الدم (ارتفاع السكر في الدم) ، والتي يصاحبها انتهاك استقلاب الكربوهيدرات والدهون والبروتين والماء والملح. وهذا يعني أن هذا المرض يصيب جميع أعضاء وأنظمة الجسم تقريبًا.

ينقسم مرض السكري إلى نوعين:

داء السكري من النوع الأول - لا ينتج الجسم كمية كافية من الأنسولين أو لا يستطيع إنتاجه على الإطلاق.
- يحتفظ البنكرياس بوظائفه وينتج الأنسولين ، ولكن نتيجة لتلف مستقبلات الأنسولين ، لا تستطيع خلايا الأنسجة امتصاصه. هذا النوع نموذجي للأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن وقلة النشاط البدني ، والأشخاص المتقدمين في السن.

يُطلق على مرض السكري أثناء الحمل اسم "الحمل" ، حيث يتم اكتشافه لأول مرة عند الحمل ويرتبط ارتباطًا مباشرًا بوضع الأم الحامل.في ممارسة ما قبل الولادة ، يصعب وصف داء السكري بأنه حدث شائع - يتم تشخيص 4٪ فقط من النساء الحوامل بمثل هذا التشخيص. لكن معرفة ذلك لن يكون غير ضروري في التحضير لميلاد طفل.

العامل الرئيسي الذي يسبب سكري الحمل هو انتهاك التمثيل الغذائي للكربوهيدرات ، مما يؤدي إلى زيادة مستمرة في مستويات السكر في الدم. في سياق الحمل ، هناك سببان رئيسيان لهذه الظاهرة:

زراعة الفاكهة. يتطور الطفل باستمرار في جسم الأم لمدة 40 أسبوعًا. طوال هذا الوقت ، يحتاج إلى طاقة يومية ، وموردها الكربوهيدرات. الجلوكوز هو التغذية الضرورية للجنين. يجب على جسم الأم أن ينفق قوى هائلة على إنتاجه ، لأن الجلوكوز ضروري لنمو الجنين.
البروجسترون. يؤثر هرمون الستيرويد ، المسؤول عن سلامة ومسار الحمل الناجح ، على كمية الأنسولين في الجسم ، ويمنع إنتاجه جزئيًا. استجابة لهذه الإجراءات ، ينتج البنكرياس الأنسولين بشكل كبير ، من أجل الحفاظ على المستوى المطلوب من السكر في الدم. يصل الحمل على هذا العضو إلى أبعاد مثيرة للإعجاب ، وإذا لم يستطع البنكرياس التعامل معه ، تظهر أعراض مرض السكري.

أثناء الحمل ، تفرز المشيمة هرمونات خاصة ضرورية للنمو السليم للجنين. إذا أوقفوا إنتاج الأنسولين ، تحدث حالة من مقاومة الأنسولين ، أي تصبح الخلايا غير حساسة للأنسولين وترتفع مستويات الجلوكوز في الدم.

في عملية الولادة ، قد تكون هناك قفزات حادة في نسبة السكر في الدم مرتبطة بالتوتر الجسدي والعاطفي الذي يهدف إلى ولادة طفل. بعد الولادة (في غضون أسبوع إلى أسبوعين) ، عادةً ما تعود نتائج الاختبار إلى طبيعتها. ومع ذلك ، فإن خطر الإصابة بمرض السكري في المستقبل لا يزال مرتفعا.

ليس من الضروري أن يتم تشخيص إصابة المرأة بمرض السكري أثناء الحمل. ولكن هناك ما يسمى "عوامل الخطر" ، في ظل وجود الظروف المواتية لتطور المرض. عند التخطيط للحمل ، يمكن لأي امرأة أن تحدد مسبقًا ما إذا كانت في خطر. للقيام بذلك ، يجب الانتباه إلى الميزات التالية:

في حالة وجود واحد على الأقل من العوامل المذكورة أعلاه في تاريخ المريض ، يجب إجراء اختبار خاص لتحديد مستوى إنتاج الأنسولين في الجسم ودرجة الزيادة في نسبة السكر في الدم. سيسمح لك ذلك بإجراء تشخيص دقيق واتخاذ الإجراءات في الوقت المناسب عند اكتشاف مرض ما.

لا يمكن إجراء تشخيص لا لبس فيه إلا على أساس نتائج الاختبارات المعملية. ليس من قبيل المصادفة أنه خلال فترة الحمل ، وقبل كل زيارة مخططة للطبيب ، من المفترض أن تجري المرأة فحصًا للبول والدم - يمكن استخدام مستوى الجلوكوز فيها للحكم على خطر الإصابة بالمرض.

مع الانتباه إلى نتائج الاختبارات ، من المهم مراعاة أن النساء في المناصب لديهن معيار مختلف قليلاً لنسبة الجلوكوز في الدم. في المتوسط ، يكون هذا المؤشر أعلى بمقدار 0.7 - 1 مليمول / لتر من مثيله لدى البالغين الأصحاء ويصل عادةً إلى 7 مليمول / لتر. البيانات فوق هذا الرقم هي علامة واضحة على الإصابة بسكري الحمل ، وتتطلب تأكيد التشخيص من خلال اختبارات واختبارات إضافية. حتى قبل الاختبار التالي ، يمكنك الشك في هذا المرض ، مع التركيز على عدد من علامات مرض السكري:

جفاف الفم المستمر والعطش المستمر.
كثرة التبول ، التبول الغزير.
زيادة التعب والضعف.
الأرق وعدم الاستقرار النفسي والعاطفي
انخفاض حدة البصر.
مشاكل الشهية
حكة الجلد المترجمة في منطقة العجان

تكمن الصعوبة في أن الأعراض الموصوفة أعلاه هي أيضًا سمة لعدد من الأمراض الأخرى ، مما يؤخر لحظة اكتشاف مرض السكري واتخاذ الإجراءات اللازمة لعلاجه. لذلك ، حتى الآن ، فإن الطريقة الوحيدة الموثوقة للكشف عن مرض السكري أثناء الحمل هي التشخيص المختبري.

حتى إذا لم يتم تحديد أي عوامل تشير إلى احتمال الإصابة بمرض السكري في حالة الأم الحامل ، منذ الأسابيع الأولى من الحمل ، فسيتعين عليها اختبار مرض السكري أثناء الحمل دون أن تفشل. يوصف اختبار جلوكوز الدم في كل ثلاثة أشهر من الحمل. إذا تجاوز مستوى السكر في الدم 5.1 مليمول / لتر ، سيصف الطبيب اختبارًا إضافيًا لتحمل الجلوكوز.

ما هذه الدراسة؟ في اليوم المحدد على معدة فارغة ، تأتي المرأة الحامل إلى مرفق طبي ، حيث يتم سحب الدم من وريدها. بعد ذلك مباشرة ، ستحتاج إلى شرب سائل شديد التحلية يحتوي على ما يقرب من 50 جرامًا من السكر.

بعد ساعة ، يأخذ الطبيب الدم الوريدي مرة أخرى لتحليله. ثم ، بعد 60 دقيقة أخرى ، سيتكرر التحليل ، أي أن مجموع الدم سيؤخذ ثلاث مرات. ستظهر دراسة معملية للمادة المأخوذة مدى نجاح الجسم في استقلاب محلول السكر وامتصاص الجلوكوز.

يتم تأكيد تشخيص "سكري الحمل" إذا كانت نتائج التحليل كما يلي:

مستوى السكر "على معدة فارغة" - أكثر من 5.1 مليمول / لتر ؛
بعد ساعة واحدة - أكثر من 10 مليمول / لتر ؛
بعد ساعة أخرى - أكثر من 8.5 مليمول / لتر.

لتأكيد النتيجة ، يتم تكرار الاختبار بعد أسبوعين.

في عملية الحمل ، يجب أن تكون الأم الحامل باستمرار تحت إشراف أخصائي مؤهل. يتم تقليل طريقة علاج المرأة الحامل المصابة بسكري الحمل إلى العلاج بالنظام الغذائي والنشاط البدني. في 70٪ من الحالات يكون لهذا تأثير إيجابي. ولكن إذا لم تحقق هذه الإجراءات نتائج ملموسة ، فإنها تلجأ إلى حقن الأنسولين.

علاوة على ذلك ، فإن الحمل مع مرض السكري من النوع 1 يتطلب تحضيرًا مسبقًا - حتى في مرحلة التخطيط ، يجب على المرأة أن تأخذ مستحضرات الأنسولين. يحتاج الحمل المصاب بداء السكري من النوع 2 أيضًا إلى مراقبة طبية مستمرة.

في مرض السكري من النوع 1 ، تعتمد جرعة الدواء على شدة الحالة. تتمثل مهمة الطبيب في حساب الجرعة اليومية من الأنسولين التي تحتاجها المرأة الحامل ، وبناءً على هذا الرقم ، رسم حجم الحقن لتطبيق واحد. بالإضافة إلى العلاج بالأنسولين ، يمكن أن تساعد التدابير التالية في إدارة سكري الحمل:

إذا تم تشخيص الحالة المرضية بشكل خفيف ، فسيكون العلاج بالحمية والأدوية العشبية هما الخلاص. بالإضافة إلى ذلك ، ينصح المرأة الحامل بممارسة التمارين الرياضية المعتدلة وممارسة الرياضة اليومية. من المفيد المشي لمسافات طويلة في الهواء الطلق والسباحة. بالإضافة إلى ذلك ، يجب عليك بالتأكيد اتباع توصيات الطبيب لتعديل التغذية.كما أثبت دواء طبيعي تمامًا يمكن أن تستخدمه المرأة الحامل ، Diabenot ، نفسه جيدًا. اقرأ أكثر.

النظام الغذائي لمرض السكري أثناء الحمل هو الطريقة العلاجية الرئيسية لخفض مستويات السكر في الدم.جوهرها هو الحد بشكل حاد من كمية الكربوهيدرات وزيادة نسبة البروتينات والدهون النباتية والألياف.

في النظام الغذائي ، يجب أن تحد قدر الإمكان من الكربوهيدرات "الخفيفة" والنشوية الموجودة في الحلويات والدقيق ومنتجات الحلويات والبطاطس. موانع لمرض السكري الحملي أثناء الحمل - استخدام الخبز والمعجنات والمعكرونة. من الضروري الحد من استهلاك الطماطم والبصل والفواكه الحلوة.

يُسمح بتناول حفنة من التوت الحامض أو برتقالة أو تفاحة أو نصف جريب فروت يوميًا. يجب ألا يكون هناك فواكه حلوة (موز ، عنب ، شمام) على مائدتك. يمنع منعا باتا تناول المشروبات الغازية الحلوة.

يجب أن تكون المنتجات المفضلة للمرأة الحامل مع مثل هذا التشخيص:

يجب أن تشمل القائمة اليومية الحبوب والخضروات الطازجة والفواكه. يجب أن يتكون النظام الغذائي من أطعمة بروتينية (30-60٪) ، دهون نباتية (30٪) ، كربوهيدرات مركبة (40٪).

الأطعمة المقلية والدسمة
منتجات شبه جاهزة،
الطعام السريع،
طعام معلب،
معظم منتجات اللحوم (الزلابية والنقانق والنقانق).

يُسمح بمنتجات الألبان الدهنية (القشدة الحامضة والقشدة والزبدة والجبن) بأقل قدر ممكن.

لا تستطيع العديد من النساء الحوامل تخيل حياتهن بدون الآيس كريم. خلال هذه الفترة ، لا يعمل فقط كحلوى مفضلة ، ولكن أيضًا كعلاج منزلي ممتاز للحموضة المعوية. لن تضطر إلى التخلي عنه إذا كان لديك القوة لتعلم كيفية صنعه بنفسك ، واستبدال السكر بأي مُحلي طبيعي.

من المهم أن تأكل الأم الحامل كميات معتدلة ولا تفرط في الأكل. الخيار المثالي هو تناول 6-8 مرات في اليوم. إن شرب الكثير من الماء النظيف - على الأقل 2 لتر يوميًا - سيفيد أيضًا.

العلاج بالنباتات

العلاج بالنباتات لمرض السكري قادر على تطبيع مستويات السكر في الدم ، وتحسين الحالة العامة ومنع تطور المضاعفات. بالطبع ، قبل استخدام أي وصفة طبية ، عليك استشارة طبيبك والحصول على موافقته.

يساعد مغلي الأعشاب جيدًا: صب 60 جرامًا من أوراق التوت مع لتر من الماء المغلي ، واتركه لمدة 20 دقيقة ، ثم يصفى. خذ ما يصل إلى 5 مرات في اليوم ، 100 مل.
يتم تحفيز وظائف البنكرياس بشكل جيد بواسطة مادة سيكريتن الموجودة في الملفوف والخرشوف والجزر. سوف يساعد عصير النبات الطازج في تحسين الحالة.
تستخدم مستحضرات الفيتامينات ضد مضاعفات مرض السكري (توت العليق ونبق البحر والتوت البري والتوت البري وأوراق نبات القراص والأعشاب). من المفيد تناول التوت البري أو العنب البري أو صنع مغلي على أساس البرسيم أو البابونج أو عرق السوس أو البنفسج. تعمل هذه النباتات كمحفزات حيوية قوية وتحارب الالتهابات وتعزز تجديد أنسجة الكلى.

العواقب المحتملة

؟ تكمن خطورة المرض في حقيقة أنه يعطل عملية التمثيل الغذائي ، وهذا يؤثر سلبا على عمل جسم المرأة ويؤدي إلى نقص المغذيات للجنين.

وفقًا للإحصاءات ، فإن 15٪ فقط من النساء يعانين من مرض السكري الكامن أثناء الحمل. يتعلمون عن وجوده فقط بعد اجتياز الاختبار ، دون الشعور بأي أعراض أو مخاوف. لسوء الحظ ، ليس الجميع محظوظين. أكثر مضاعفات سكري الحمل شيوعًا هي:

إذا كان لدى المرأة تاريخ من الإصابة بمرض السكري ، فهذا لا يعني أنها لا يجب أن تلد. يوصى بالتخطيط للحمل مسبقًا. في المرحلة الأولية ، تحتاج إلى الخضوع للفحص اللازم وفي المستقبل مراقبة حالتك بعناية واتباع جميع توصيات الطبيب المعالج بعناية.

إذا كانت المرأة مصابة بسكري الحمل أثناء حمل سابق ، فيجب إيلاء اهتمام خاص لنظامها الغذائي والحفاظ على وزنها وممارسة الرياضة بانتظام. ستساعد هذه التدابير في تجنب العواقب السلبية وتقليل خطر الإصابة بمرض السكري الدائم بعد الولادة.

مع مثل هذا التشخيص ، قد تكون هناك بعض المضاعفات أثناء الولادة. بسبب السمات التنموية ، يمكن أن يكون الطفل كبيرًا جدًا. في هذه الحالة ، سيتعين عليك إجراء عملية قيصرية.

إذا كانت الأم مصابة بسكري الحمل ، فإن الطفل يولد بمستويات منخفضة من السكر في الدم. لكن هذه الميزة لا تحتاج إلى تعديل طبي. أثناء الرضاعة الطبيعية ، تعود مستويات الجلوكوز إلى وضعها الطبيعي. حتى هذا الوقت ، يجب مراقبة تعداد الدم بواسطة المختبر.

يجب أن تستمر المرأة بعد الولادة في اتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية ، فهذا سيساعد في التخلص من ارتفاع السكر في الدم وتجنب تطور مرض السكري في المستقبل.

إذا لم يكن لدى المرأة شك في مرض السكري قبل الحمل ، وبعد ذلك ظهرت جميع متطلبات المرض ، فهذا يدل على داء سكري الحمل. ما هي أعراض مرض السكري أثناء الحمل؟ على عكس مرض السكري المزمن ، تختفي أعراض هذا النوع من المرض أثناء الحمل فور الولادة.

أثناء الحمل ، يجب على المرأة أن تفكر مليًا في صحتها وأن تراقب بعناية أي تغيرات في الجسم ، بحيث إذا لزم الأمر ، في الوقت المناسب لتحديد تهديد محتمل لنمو الطفل. يمكن أن يسبب داء السكري الكثير من الضرر للجنين وأمه.

يمكن أن يؤدي ارتفاع مستوى السكر إلى زيادة نمو الطفل ، ونتيجة لذلك فإن الجنين الكبير سيجعل الولادة مشكلة. في هذه الحالة ، يمكن أن يتطور نقص الأكسجة ، أي تجويع الأكسجين للطفل. ولكن إذا قمت بتشخيص داء السكري الذي حدث أثناء الحمل في الوقت المناسب ، فيمكنك علاجه وإنجاب طفل سليم بمفردك.

لماذا يتطور مرض السكري في جسد الأنثى خلال هذه العملية الهامة؟ كما تعلم ، فإن البروجسترون هو الهرمون الرئيسي الذي يضمن النمو الإيجابي للطفل في الرحم. لذلك ، فإن زيادة إفراز الهرمون في الدم لها أيضًا آثارها الجانبية ، والتي يتم التعبير عنها في إطلاق كمية كبيرة من الجلوكوز في الجسم.

المشكلة هي أن هناك عبءًا متزايدًا على البنكرياس ، والذي غالبًا لا يستطيع التعامل مع معالجة السكر ، مما يؤدي إلى الإصابة بمرض السكري. المشكلة الرئيسية التي تصاحب هذا المرض هي أن كل الأكسجين يتحول إلى تفاعلات كيميائية لمعالجة الجلوكوز.

تشير حالة مماثلة إلى أن الطفل يعاني من نقص الأكسجين ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة ، ونتيجة لذلك ، انتهاك في نمو الطفل. كيفية تحديد مرض السكري عند المرأة الحامل؟ ما هي الأعراض التي قد تشير إلى تطور هذه الحالة المرضية؟

يزيد تطور داء السكري أثناء الحمل بعشرة أضعاف احتمال الإجهاض في أوقات مختلفة ، وتطور الالتهابات التناسلية وتسمم الحمل ، وزيادة كمية السائل الأمنيوسي وحجم الطفل ، مما قد يؤدي إلى إصابة كلاهما أثناء المخاض.

داء سكري الحمل ، الذي يمكن أن يحدث أثناء الحمل ، على الرغم من عدم وجود علامات واضحة ، ولكن من الممكن تحديدها. يجب البحث عن المشكلة في مكان حدوث الأعراض التالية:

تحتاج المرأة إلى الانتباه إلى حقيقة أن بصرها قد تدهور إلى حد ما ؛

عندما يتعين عليك معرفة أن البول الذي يفرزه الجسم أكثر من المعتاد ، وأن تواتر الذهاب إلى المرحاض أصبح أكثر تكرارا.

عادة ، مع مرض السكري ، قد تعاني الأم الحامل من الضعف الجنسي والعطش الشديد ، ويصاحب هذا التشخيص غير السار شعور دائم بالجوع. إذا اضطررت فجأة إلى التعامل مع مظاهر مماثلة ، فيجب عليك التبرع بالبول والدم على الفور لإجراء الاختبارات المعملية.

هناك أيضًا مجموعة خطر من النساء ، تزداد احتمالية الإصابة بمرض السكري في هذه الحالة. من الضروري مراقبة مستويات السكر في الدم باستمرار للنساء اللواتي يعانين من زيادة الوزن ، وكذلك للنساء اللواتي ولد طفلهن السابق أكثر من أربعة كيلوغرامات.

بالطبع ، الوراثة هي أيضًا عامل خطر غير محتمل ومرض سكري الحمل في الحمل السابق: إذا لاحظت المرأة ارتفاعًا مستمرًا في مستوى الجلوكوز في الدم قبل الحمل ، ولكن هذا لا يتجاوز المعدل الطبيعي.

لا ينبغي أن يسبب داء السكري الذعر لدى المرأة ، لأن هاتين الظاهرتين متوافقتان تمامًا. في هذه الحالة ، من المهم اتباع النظام الغذائي الذي يصفه طبيب الغدد الصماء المعالج. إذا كنت تعاني من زيادة الوزن ، فسيتعين عليك مراقبة محتوى السعرات الحرارية في قائمتك. للمراقبة المستمرة للسكر ، يمكنك شراء اختبارات سريعة من شأنها إبقاء المرأة على اطلاع بالتغيرات في مؤشر الجلوكوز.

ولادة طفل تجعل كل أعراض المرض تختفي في غضون أيام قليلة. ومع ذلك ، بعد هذه المشكلة ، يجب توخي الحذر عند التخطيط للحمل المتكرر لتجنب الانتكاس.

من بين المضاعفات التي يمكن أن تحدث مع مرض السكري أثناء الحمل ، نقص بوتاسيوم الدم الحاد عند الوليد ، والذي يمكن أن يؤدي إلى تكوين بطيء لأنسجة الرئة ، ونتيجة لذلك يعاني الطفل من صعوبة في التنفس بعد الولادة.

سكري الحمل (GDM): خطر الحمل "الحلو". العواقب على الطفل والنظام الغذائي والعلامات

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، هناك أكثر من 422 مليون شخص مصاب بمرض السكري في العالم. عددهم يتزايد كل عام. بشكل متزايد ، يصيب المرض الشباب.

مضاعفات مرض السكري تؤدي إلى أمراض الأوعية الدموية الخطيرة ، تتأثر الكلى وشبكية العين. لكن هذا المرض يمكن السيطرة عليه. مع العلاج الموصوف بشكل صحيح ، تتأخر العواقب الوخيمة في الوقت المناسب. لا استثناء و سكري الحملالتي تطورت أثناء الحمل. يسمى هذا المرض الحمل السكري.

هل يمكن أن يسبب الحمل مرض السكري؟
ما هي أنواع مرض السكري أثناء الحمل
مجموعة المخاطر
ما هو سكري الحمل أثناء الحمل
العواقب على الطفل
ما هو الخطر على المرأة
أعراض وعلامات سكري الحمل أثناء الحمل
التحليلات والتوقيت
علاج
العلاج بالأنسولين: من الذي يوصف وكيف يتم إجراؤه
النظام الغذائي: الأطعمة المسموح بها والمحظورة ، المبادئ الأساسية للتغذية للحوامل المصابات بسكري الحمل
قائمة عينة للأسبوع
علم الأعراق
كيفية الولادة: الولادة الطبيعية أم الولادة القيصرية؟
الوقاية من سكري الحمل عند النساء الحوامل

الحمل - استفزاز؟

أفادت جمعية السكري الأمريكية أن 7٪ من النساء الحوامل يصبن بسكري الحمل. في البعض منهم ، بعد الولادة ، يعود الجلوكوز في الدم إلى طبيعته. ولكن في 60٪ ، يظهر داء السكري من النوع 2 (DM2) خلال 10-15 سنة.

يعمل الحمل كمحفز لضعف التمثيل الغذائي للجلوكوز. آلية تطوير شكل الحمل لمرض السكري أقرب إلى مرض السكري من النوع 2. تصاب المرأة الحامل بمقاومة الأنسولين بسبب العوامل التالية:

التوليف في المشيمة من هرمونات الستيرويد: الاستروجين ، لاكتوجين المشيمة.
زيادة في تكوين الكورتيزول في قشرة الغدة الكظرية.
انتهاك استقلاب الأنسولين وانخفاض آثاره في الأنسجة ؛
زيادة إفراز الأنسولين عن طريق الكلى.
تفعيل الأنسوليناز في المشيمة (إنزيم يكسر الهرمون).

تزداد الحالة سوءًا عند النساء اللاتي لديهن مقاومة فسيولوجية (مناعة) للأنسولين ، والتي لم تظهر سريريًا. تزيد هذه العوامل من الحاجة إلى الهرمون ، فتصنعه خلايا بيتا البنكرياسية بكميات متزايدة. تدريجيا ، يؤدي هذا إلى نضوبها وارتفاع السكر في الدم المستمر - زيادة في مستوى الجلوكوز في بلازما الدم.

ما هي أنواع مرض السكري أثناء الحمل؟

يمكن أن يصاحب الحمل أنواع مختلفة من مرض السكري. ينطوي تصنيف علم الأمراض وفقًا لوقت حدوثه على شكلين:

مرض السكري الذي كان موجودًا قبل الحمل (DM 1 و DM type 2) - ما قبل الحمل ؛
سكري الحمل (GDM) أثناء الحمل.

اعتمادًا على العلاج اللازم لـ GDM ، هناك:

تعوض بالنظام الغذائي ؛
يتم تعويضه عن طريق العلاج الغذائي والأنسولين.

يمكن أن يكون مرض السكري في مرحلة التعويض والتعويض. تعتمد شدة سكري ما قبل الحمل على الحاجة إلى علاجات مختلفة وشدة المضاعفات.

لا يعتبر ارتفاع السكر في الدم الذي يحدث أثناء الحمل دائمًا سكري الحمل. في بعض الحالات ، قد يكون هذا مظهرًا من مظاهر مرض السكري من النوع 2.

من هو المعرض لخطر الإصابة بمرض السكري أثناء الحمل؟

تحدث التغيرات الهرمونية التي يمكن أن تعطل استقلاب الأنسولين والجلوكوز لدى جميع النساء الحوامل. لكن الانتقال إلى مرض السكري ليس للجميع. هذا يتطلب عوامل مؤهبة:

زيادة الوزن أو السمنة.
وجود اختلال في تحمل الجلوكوز ؛
نوبات ارتفاع السكر قبل الحمل.
داء السكري من النوع 2 عند والدي المرأة الحامل ؛
العمر فوق 35
تاريخ من حالات الإجهاض وولادة جنين ميت.
الولادة في الماضي لأطفال يزيد وزنهم عن 4 كجم ، وكذلك مع وجود تشوهات.

لكن أي من هذه الأسباب يؤثر على تطور علم الأمراض إلى حد كبير غير معروف تمامًا.

ما هو سكري الحمل

يعتبر GDM من الأمراض التي تطورت بعد الحمل. إذا تم تشخيص ارتفاع السكر في الدم في وقت مبكر ، فهناك داء السكري الكامن الذي كان موجودًا قبل الحمل. ولكن لوحظ حدوث الذروة في الثلث الثالث من الحمل. مرادف لهذه الحالة هو سكري الحمل.

وهو يختلف عن سكري الحمل الصريح أثناء الحمل في أنه بعد نوبة واحدة من ارتفاع السكر في الدم ، يزداد السكر تدريجياً ولا يميل إلى الاستقرار. من المرجح أن يتطور هذا النوع من المرض إلى مرض السكري من النوع 1 أو النوع 2 بعد الولادة.

لتحديد التكتيكات الإضافية ، تحدد جميع النفاس المصابة بـ GDM في فترة ما بعد الولادة مستوى الجلوكوز. إذا لم يتم تطبيعه ، فيمكن اعتبار أن مرض السكري من النوع 1 أو النوع 2 قد تطور.

التأثير على الجنين وعواقبه على الطفل

يعتمد الخطر على الطفل النامي على درجة تعويض علم الأمراض. لوحظت أشد العواقب في شكل غير معوض. يتم التعبير عن التأثير على الجنين كما يلي:

تشوهات الجنين مع ارتفاع مستوى الجلوكوز في المراحل المبكرة. يحدث تكوينها بسبب نقص الطاقة. في المراحل المبكرة ، لم يتشكل بنكرياس الطفل بعد ، لذلك يجب أن يعمل عضو الأم لمدة سنتين. يؤدي انتهاك العمل إلى تجويع الخلايا للطاقة وتعطيل انقسامها وتشكيل عيوب. يمكن الاشتباه في هذه الحالة من خلال وجود مَوَه السَّلَى. يتجلى عدم كفاية تناول الجلوكوز في الخلايا من خلال تأخر النمو داخل الرحم ، وانخفاض وزن الطفل.
تؤدي مستويات السكر غير المنضبطة لدى المرأة الحامل المصابة بسكري الحمل في الثلث الثاني والثالث من الحمل إلى اعتلال الأجنة السكري. يعبر الجلوكوز المشيمة بكميات غير محدودة ، ويتم ترسيب الفائض على شكل دهون. إذا كان هناك فائض من الأنسولين ، يحدث نمو متسارع للجنين ، ولكن هناك عدم تناسق في أجزاء الجسم: بطن كبير ، حزام كتف ، أطراف صغيرة. كما أنه يضخم القلب والكبد.
يؤدي التركيز العالي من الأنسولين إلى تعطيل إنتاج الفاعل بالسطح ، وهي مادة تغلف الحويصلات الهوائية في الرئتين. لذلك ، بعد الولادة ، قد تحدث اضطرابات في الجهاز التنفسي.
يؤدي ربط الحبل السري لحديثي الولادة إلى تعطيل إمداد الجلوكوز الزائد ، وينخفض تركيز الجلوكوز عند الطفل بشكل حاد. يؤدي نقص السكر في الدم بعد الولادة إلى اضطرابات عصبية وضعف النمو العقلي.

أيضًا ، عند الأطفال المولودين لأمهات مصابات بسكري الحمل ، تزداد مخاطر الإصابة بصدمات الولادة ، والوفاة في الفترة المحيطة بالولادة ، وأمراض القلب والأوعية الدموية ، وأمراض الجهاز التنفسي ، واضطرابات استقلاب الكالسيوم والمغنيسيوم ، والمضاعفات العصبية.

لماذا يشكل ارتفاع السكر خطورة على المرأة الحامل

يزيد GDM أو مرض السكري الموجود مسبقًا من احتمال الإصابة بالتسمم المتأخر () ، ويتجلى في أشكال مختلفة:

الاستسقاء من النساء الحوامل.
اعتلال الكلية 1-3 درجة.
تسمم الحمل.
تسمم الحمل.

الشرطان الأخيران يتطلبان الاستشفاء في وحدة العناية المركزة والإنعاش والولادة المبكرة.

تؤدي الاضطرابات المناعية المصاحبة لمرض السكري إلى التهابات الجهاز البولي التناسلي - التهاب المثانة والتهاب الحويضة والكلية وداء المبيضات المهبلي المتكرر. أي عدوى يمكن أن تؤدي إلى إصابة الطفل في الرحم أو أثناء الولادة.

أهم علامات سكري الحمل أثناء الحمل

لا يتم التعبير عن أعراض سكري الحمل ، يتطور المرض تدريجياً. يتم أخذ بعض العلامات الدالة على حدوث تغيرات طبيعية في الحالة أثناء الحمل:

زيادة التعب والضعف.
العطش.
كثرة التبول؛
زيادة الوزن بشكل غير كافٍ مع الشهية الواضحة.

غالبًا ما يكون ارتفاع السكر في الدم نتيجة عرضية أثناء اختبار فحص جلوكوز الدم الإلزامي. هذا بمثابة مؤشر لمزيد من الفحص المتعمق.

أسباب التشخيص والاختبارات لمرض السكري الكامن

حددت وزارة الصحة المواعيد النهائية لفحص الدم الإجباري للسكر:

عند التسجيل

في ظل وجود عوامل خطر في - يتم إجراء اختبار تحمل الجلوكوز. إذا ظهرت أعراض مرض السكري أثناء الحمل ، يتم إجراء اختبار الجلوكوز وفقًا للإشارات.

أحد التحليلات ، التي كشفت عن ارتفاع السكر في الدم ، لا يكفي لإجراء التشخيص. تحتاج إلى التحقق بعد بضعة أيام. علاوة على ذلك ، مع ارتفاع السكر في الدم المتكرر ، يتم وصف استشارة الغدد الصماء. يحدد الطبيب الحاجة إلى اختبار تحمل الجلوكوز وتوقيته. عادة ما يكون ذلك بعد أسبوع على الأقل من ارتفاع السكر في الدم المسجل. يتم تكرار الاختبار أيضًا لتأكيد التشخيص.

تتحدث نتائج الاختبار التالية عن GSD:

جلوكوز الصيام أكثر من 5.8 مليمول / لتر ؛
بعد ساعة من تناول الجلوكوز - أكثر من 10 مليمول / لتر ؛
بعد ساعتين - فوق 8 مليمول / لتر.

بالإضافة إلى ذلك ، وفقًا للإشارات ، يتم إجراء البحث:

الهيموغلوبين الغليكوزيلاتي؛
تحليل البول للسكر
الكولسترول والدهون.
تجلط الدم.
هرمونات الدم: الاستروجين ، اللاكتوجين المشيمي ، الكورتيزول ، ألفا فيتوبروتين.
تحليل البول وفقًا لاختبار Nechiporenko و Zimnitsky و Reberg.

تخضع النساء الحوامل المصابات بسكري الحمل وسكري الحمل إلى الموجات فوق الصوتية للجنين من الثلث الثاني من الحمل ، والقياس الدوبلري لأوعية المشيمة والحبل السري ، CTG المنتظم.

التدبير العلاجي للحوامل المصابات بداء السكري وعلاجه

يعتمد مسار الحمل مع مرض السكري الموجود على مستوى ضبط النفس من جانب المرأة وتصحيح ارتفاع السكر في الدم. يجب على أولئك الذين أصيبوا بمرض السكري قبل الحمل أن يذهبوا إلى "مدرسة السكري" - فصول خاصة تعلم سلوك الأكل السليم ، والتحكم الذاتي في مستويات الجلوكوز.

بغض النظر عن نوع المرض ، تحتاج النساء الحوامل إلى الملاحظات التالية:

زيارة طبيب أمراض النساء كل أسبوعين في بداية الحمل ، أسبوعيًا - من النصف الثاني ؛
التشاور مع طبيب الغدد الصماء مرة كل أسبوعين ، في حالة عدم التعويض - مرة واحدة في الأسبوع ؛
مراقبة المعالج - كل ثلاثة أشهر ، وكذلك عند اكتشاف أمراض خارج الجهاز التناسلي ؛
طبيب عيون - مرة واحدة في الثلث وبعد الولادة ؛
طبيب أعصاب - مرتين أثناء الحمل.

يتم توفير العلاج الإلزامي في المستشفى لفحص وتصحيح العلاج للمرأة الحامل المصابة بـ GDM:

1 مرة - في الأشهر الثلاثة الأولى أو عند تشخيص علم الأمراض ؛
مرتين - في - لتصحيح الحالة ، حدد الحاجة إلى تغيير نظام العلاج ؛
3 مرات - مع مرض السكري من النوع 1 والنوع 2 - في ، GDM - للتحضير للولادة واختيار طريقة الولادة.

في المستشفى ، يتم تحديد وتيرة الدراسات وقائمة التحليلات وتكرار الدراسة بشكل فردي. تتطلب المراقبة اليومية فحص البول للسكر والجلوكوز في الدم والتحكم في ضغط الدم.

الأنسولين

يتم تحديد الحاجة إلى حقن الأنسولين بشكل فردي. لا تتطلب كل حالة من GDM هذا النهج ؛ بالنسبة للبعض ، اتباع نظام غذائي علاجي كافٍ.

مؤشرات بدء العلاج بالأنسولين هي مستويات السكر في الدم التالية:

صيام جلوكوز الدم على خلفية نظام غذائي يزيد عن 5.0 مليمول / لتر ؛
ساعة واحدة بعد تناول ما يزيد عن 7.8 مليمول / لتر ؛
بعد ساعتين من تناول الوجبة ، يزيد نسبة السكر في الدم عن 6.7 مليمول / لتر.

انتباه! في النساء الحوامل والمرضعات ، يحظر استخدام أي من الأدوية الخافضة لسكر الدم ، باستثناء الأنسولين! لا يتم استخدام الأنسولين طويل المفعول.

أساس العلاج هو مستحضرات الأنسولين قصيرة المفعول وقصيرة المفعول. في مرض السكري من النوع 1 ، يتم إجراء علاج البلعة القاعدية. بالنسبة لمرض السكري من النوع 2 و GDM ، من الممكن أيضًا استخدام المخطط التقليدي ، ولكن مع بعض التعديلات الفردية التي يحددها أخصائي الغدد الصماء.

في النساء الحوامل اللواتي يعانين من ضعف التحكم في سكر الدم ، يمكن استخدام مضخات الأنسولين لتسهيل إدارة الهرمونات.

النظام الغذائي لسكري الحمل أثناء الحمل

يجب أن تمتثل تغذية المرأة الحامل المصابة بـ GDM للمبادئ التالية:

في كثير من الأحيان. من الأفضل تناول 3 وجبات رئيسية و 2-3 وجبات خفيفة صغيرة.
كمية الكربوهيدرات المعقدة حوالي 40٪ ، بروتين - 30-60٪ ، دهون تصل إلى 30٪.
اشرب ما لا يقل عن 1.5 لتر من السائل.
زيادة كمية الألياف - فهي قادرة على امتصاص الجلوكوز من الأمعاء وإزالته.

فيديو فعلي

النظام الغذائي لسكري الحمل أثناء الحمل

يمكن تقسيم المنتجات إلى ثلاث مجموعات شرطية معروضة في الجدول 1.

الجدول 1

يحظر استخدامه

كمية محدودة

تستطيع الأكل

سكر

معجنات حلوة

العسل والحلويات والمربى

عصائر الفاكهة من المتجر

المشروبات الغازية الحلوة

عصيدة السميد والأرز

العنب والموز والبطيخ والبرسيمون والتمر

النقانق والنقانق وأي وجبات سريعة

المحليات

باستا القمح القاسي

البطاطس

دهون حيوانية (زبدة ، شحم خنزير) ، دهنية

سمن

جميع أنواع الخضروات بما فيها الخرشوف القدس

الفاصوليا والبازلاء والبقوليات الأخرى

الخبز الكامل

الحنطة السوداء ، دقيق الشوفان ، الشعير ، الدخن

اللحوم الخالية من الدهون والدواجن والأسماك

منتجات الألبان قليلة الدسم

الفواكه ما عدا الممنوع

دهون نباتية

قائمة عينة لامرأة حامل مصابة بسكري الحمل

قد تبدو قائمة الأسبوع (الجدول 2) مثل هذا (الجدول رقم 9).

الجدول 2.

يوم الأسبوع	إفطار	2 فطور	عشاء	شاي العصر	عشاء
الاثنين	عصيدة الدخن مع الحليب والخبز مع الشاي غير المحلى	التفاح أو الكمثرى أو الموز	سلطة نباتية طازجة بالزيت النباتي. مرق الدجاج مع المعكرونة لحم مسلوق مع خضار مطهي	جبن قريش ، بسكويت غير محلى ، شاي	ملفوف مطهو مع اللحم وعصير الطماطم. قبل الذهاب إلى الفراش - كوب من الكفير
يوم الثلاثاء	عجة للزوجين مع ، قهوة / شاي ، خبز	أي فاكهة	صلصة الخل بالزبدة حساء الحليب عصيدة الشعير مع الدجاج المسلوق. كومبوت الفواكه المجففة	زبادي غير محلى	سمك على البخار مع مقبلات نباتية أو شاي أو كومبوت
الأربعاء	طاجن الجبن والشاي مع شطيرة الجبن	الفاكهة	سلطة نباتية بالزيت النباتي بورشت قليل الدسم البطاطس المهروسة مع لحم البقر ؛ كومبوت الفواكه المجففة	حليب قليل الدسم مع مقرمشات	عصيدة الحنطة السوداء مع الحليب والبيض والشاي مع الخبز
يوم الخميس	دقيق الشوفان في الحليب مع الزبيب أو التوت الطازج والشاي مع الخبز والجبن	زبادي بدون سكر	سلطة الملفوف والجزر حساء البازلاء؛ بطاطا مهروسة مع لحم مسلوق. شاي أو كومبوت	أي فاكهة	خضروات مطهية ، سمك مسلوق ، شاي
جمعة	عصيدة الدخن ، بيض مسلوق ، شاي أو قهوة	أي فاكهة	صلصة الخل بالزيت النباتي. حساء الحليب كوسة مخبوزة باللحم ؛	زبادي	طاجن خضار ، كفير
السبت	عصيدة الحليب والشاي أو القهوة مع الخبز والجبن	أي فاكهة مسموح بها	سلطة الخضار مع القشدة الحامضة قليلة الدسم ؛ حساء الحنطة السوداء مع مرق الدجاج. معكرونة مسلوقة بالدجاج	حليب مع بسكويت	طاجن الجبن والشاي
الأحد	دقيق الشوفان بالحليب والشاي مع الساندويتش	الزبادي أو الكفير	سلطة الفول والطماطم. حساء الكرنب بطاطا مسلوقة مع يخنة.	الفاكهة	خضروات مشوية ، دجاج فيليه ، شاي

علم الأعراق

تقدم طرق الطب التقليدي العديد من الوصفات لاستخدام العلاجات العشبية لتقليل نسبة السكر في الدم واستبدال الأطعمة السكرية. على سبيل المثال ، يتم استخدام ستيفيا ومقتطفاته كمُحلي.

بالنسبة لمرضى السكر ، هذا النبات ليس خطيرًا ، لكن لا ينصح باستخدامه في النساء الحوامل والمرضعات. لم يتم إجراء دراسات حول التأثير على مسار الحمل وتكوين الجنين. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يسبب النبات رد فعل تحسسي ، وهو أمر غير مرغوب فيه للغاية أثناء الحمل على خلفية سكري الحمل.

ولادة طبيعية أم قيصرية؟

تعتمد طريقة الولادة على حالة الأم والطفل. يتم الاستشفاء من النساء الحوامل المصابات بسكري الحمل في -. لتجنب صدمة الولادة ، يحاولون تحفيز المخاض بطفل كامل خلال هذه الفترة.

في حالة خطيرة من أمراض المرأة أو الجنين ، يتم البت في مسألة العملية القيصرية. إذا تم ، وفقًا لنتائج الموجات فوق الصوتية ، تحديد جنين كبير ، يتم تحديد مطابقة حجم حوض المرأة وإمكانية الولادة.

مع التدهور الحاد في حالة الجنين ، وتطور تسمم الحمل الشديد ، واعتلال الشبكية واعتلال الكلية لدى المرأة الحامل ، يمكن اتخاذ قرار بشأن الولادة المبكرة.

طرق الوقاية

ليس من الممكن دائمًا تجنب المرض ، ولكن من الممكن تقليل مخاطر حدوثه. يجب على النساء اللواتي يعانين من زيادة الوزن أو السمنة البدء في التخطيط لحملهن باتباع نظام غذائي وفقدان الوزن.

يجب على أي شخص آخر الالتزام بمبادئ النظام الغذائي الصحي ، والتحكم في زيادة الوزن ، وتقليل استهلاك الأطعمة الدهنية والحلوة والنشوية. يجب ألا ننسى النشاط البدني الكافي. الحمل ليس مرضا. لذلك ، في مسارها الطبيعي ، يوصى بأداء مجموعات خاصة من التمارين.

يجب على النساء المصابات بارتفاع السكر في الدم مراعاة توصيات الطبيب ، وإدخالهن إلى المستشفى في الوقت المحدد للفحص وتصحيح العلاج. سيساعد هذا في منع تطور مضاعفات سكري الحمل. أولئك الذين عانوا من GDM في الحمل السابق لديهم خطر متزايد بشكل ملحوظ للإصابة بمرض السكري عند إعادة الحمل.