Что значит хобл 3 с стадии. Хроническая обструктивная болезнь легких (хобл)

Степень тяжести	Антибактериальные средства	Б ронходилататоры	Кортикостероиды	Гемодилюция	Мукорегуляторы	Огкигенотерапия
	При признаках инфекционного процесса	М-холинолитики Увеличение лозы) + в2-агонисты	Не требуются	Не требуются	Назначаются	Не требуются
		М-холинолитики + в2-агонисты (небулайзер), метилксантины (возможно внутривенно)	При неэффективности максимальных доз бронхолитиков перорально или внутривенно	При повышении НЬ более 150 г/л, эритроцитаферез, дезагреганты	Назначаются	При снижении PaO2 ниже 65 мы рт. ст., малопаточная через маску или носовой катетер
	При признаках инфекционного процесса	М-холинолитики + в2-агонисты {небулайзер или внутривенно), метилксантины (возможно внутривенно)	При неэффективности максимальных доз бронхолитиков перорально или внутривенно	Эритроцитаферез, дезагреганты	Назначаются	Малопоточная через маску или носовой катетер

II стадия хобл - средней тяжести

Жалобы на одышку при больших нагрузках, обострения 1 раз в год, показатель ОФВ1 от 50% до 69% должной величины, толерантность к физической нагрузке 50-75% от уровня ДМПК, дыхательная недостаточность Г степени, легочно-сердечная недостаточность скрытая, выявляется только при физической нагрузке, функциональный класс - II.

III стадия хобл -тяжелая

Жалобы на одышку при обычных физических нагрузках, кашель с мокротой, обострения 2-Зраз в год, ремиссии нестойкие. ОФВ1 - 35-49% от Дыхательная Дыхательная недостаточность II степени, Легочно-сердечная недостаточность I-II стадии. Ограниченная повседневная активность. Функциональный класс - III.

IV стадия хобл - крайне тяжелая

Жалобы на постоянный кашель с мокротой, временами гнойной, возможны кровохаркание, одышка в покое, приступы экспираторного удушья, течение непрерывно-рецидивирующее. Полная недееспособность, нуждаются в уходе. Показатель ОФВ1 - 35% и меньше от должной величины, нагрузочные пробы невозможны, по косвенным данным толерантность к физической нагрузке меньше 25% от ДМПК. Дыхательная недостаточность III степени. Легочно-сердечная недостаточность II стадии. Функциональный класс - IV.

Профилактика хронического бронхита

В процессе жизни, трудовой деятельности человек подвергается воздействию целого комплекса факторов в различных сочетаниях (пыль, газы, промышленные аэрозоли, перепады температуры, сквозняки, курение и др.) По нашим данным, в производстве Новгородской области работающие подвергаются вредным влияниям запыленности, загазованности - 53, 7% опрошенных, столько же работают в условиях сквозняков, 46, 3% отметили наличие в воздухе рабочей зоны раздражающие запахи. Исследование выявило высокую распространенность курение табака среди населения Новгородской области-34, 1% (мужчины 57, 7%, женщины 11, 0%). У лиц с верифицированным диагнозом хронического бронхита распространенность курения табака, по

сравнению со здоровыми, выше в 2 раза. При чем, большинство курильщиков, страдающие хроническим бронхитом, - мужчины, из них 85% курят более 10 лет. В выявленной группе ХНЗЛ, хронический бронхит составляет 67%. Уровень поражаемости хроническим бронхитом на разных производствах колеблется от 18 до 35%, достигая в отдельных случаях 40%. В то же время, на периодических профилактических осмотрах выявляется лишь 6-8% этой патологии, когда заболевание уже находится в стадии развернутой клинической картины, нередко с наличием осложнений. Как показывает опыт, профилактические мероприятия наиболее эффективны именно на ранних, доклинических этапах, а меры вторичной профилактики менее результативны и требуют значительно больших материальных затрат.

В связи с этим система профилактики ХНЗЛ должна предусматривать прежде всего выявление лиц с преморбидными состояниями или имеющих начальную стадию развития заболевания. Последующее осуществление комплексных профилактических мероприятий направлено на предупреждение или развитие заболевания.

В настоящее время факторы риска ХНЗЛ подразделены на внешние и внутренние, которые могут быть с установленной, высокой и возможной вероятностью значения.

Среди перечисленных наибольшую значимость представляет табакокурение, потому что этот фактор имеет не только самостоятельное значение в генезе заболевания, но и значительно усугубляет влияние на органы дыхания неблагоприятных условий производственной среды, внешней атмосферы.

Раннее выявление ХНЗЛ

Программа раннего выявления ХНЗЛ должна включать в себя три основных этапа: I этап - предварительное флюорографическое обследование, желательно в трех проекциях. При обнаружении на флюорограмме патологических изменений дальнейшее обследование проводится у терапевта, пульмонолога, профпатолога, фтизиатра. Для работников предприятий, согласно пр. № 555 от 29. 11. 89 г. должно обязательно проводится исследование функции внешнего дыхания. Если необходимости в этом нет, то пациент приглашается на 2 этап обследования ~ скриннинговое анкетирование по программе разработанной кафедрой пульмонологии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования на основе рекомендаций экспертов ВОЗ. (смотри приложение №1 -анкета)

Вероятность значения факторов	Внешние факторы	Внутренние факторы
Установлена	Курение. Профессиональные факторы вредности (кадмий, кремний)	Дефицит альфа1 -антитрипсина
	Загрязнение окружающего воздуха (особенно двуокисью серы, двуокисью азота, озоном). Другие факторы профессиональной вредности. Бедность населения, низкий уровень социально-экономического положения. Пассивное курение в детстве.	Недоношенность. Высокий уровень иммуноглобулина Е. Бронхиальная гиперреактивность. Семейный характер заболевания.
Возможная	Аденовирусная инфекция Дефицит витамина С.	Генетическая предрасположенность.

Приложение №1 Анкета

ФИО возраст_ __м/ж

адрес работает (где, кем) ______

На учете по заболеванию

Просьба ответить на изложенные вопросы, подчеркнув соответствующий ответ в графе.
	Признаки	Диапазон
	Беспокоит ли кашель	нет иногда часто	5, 47 -7, 0 -10, 5	7,02 -7,15 -7.15
	Отделение мокроты	нет иногда часто
	ХНЗЛ в анамнезе	нет были
	Приступы удушья или затрудненного дыхания	нет есть
	Боли в грудной клетке	нет есть
	"Музыка"-хрипы в груди	нет есть
	Повышенная слабость	нет есть
	Аллергические проявления	нет есть
	Кратность простудных заболеваний в году	до 3 раз 4 и более	0, 99 -0, 2 -3. 4
		нет есть
	Примеси крови в мокроте
	Туберкулез в анамнезе
	Курение в течении лет	не курит до 10 лет более 10 лет
	Алкоголь	несколько раз в год 2-3 раза в месяц и чаще
	Запыленность, загазованность или сквозняки на работе	нет есть
	Сменность работы	1 -2 смены 3-х сменная
	Раздражающие запахи в воздухе рабочей зоны	нет есть
	Возраст, лет	40 и старше
	Длительность жизни в городе, лет	до 5 5-10 более 10

Низкая эффективность существующих организационных форм медицинских профилактических осмотров требует разработки и внедрения в практику здравоохранения более рациональных систем обследования с использованием математических методов диагностики на базе ЭВМ на основе скрининга.

Известно, что при постановке диагноза ценность различных симптомов неодинакова. Обработка большого количества медицинских данных различными специалистами высокой квалификации позволила достаточно точно определить диагностическую ценность различных симптомов и дать количественное (дискретное) выражение их значимости в виде диагностических коэффициентов (ДК) (приложение, таблица 1). Учитывая, что диагностическая ценность клинико-социальных признаков на различных этапах развития хронического бронхита различна, ДК представлены в двух вариантах:

ДК1 - дает значение признака при разграничении состояний "здоров" и "болен ХНЗЛ";

ДК 2 - дает оценку признака при распознавании состояний "здоров", "начальное проявление ХНЗЛ - условно здоров".

Диагностическая процедура, осуществляемая фельдшером или цеховой медсестрой, начинается с опроса по наиболее информативным признакам, характеризующим проявление бронхолегочной патологии. В таблице эти признаки имеют номера от 1 до 12. Если сумма коэффициентов меньше -20, то пациенту выставляется диагноз "болен ХНЗЛ". Следует отметить, что диагностический порог может быть достигнут и при суммировании ДК1 всего нескольких признаков. В этом случае опрос прекращается и выставляется диагноз "болен ХНЗЛ". Если сумма ДК1 больше или равна +20, то ставится диагноз "условно здоров". В случае, когда значение суммы ДК, больше -20 и меньше +20, опрос продолжается. Накопление диагностической информации продолжается до тех пор, пока сумма ДК1 и ДК 2 не станет меньше -40 (выставляется диагноз "болен ХНЗЛ") или больше +40 (выставляется диагноз "здоров"). Если сумма ДК1 и ДК 2 после ответа на все 19 вопросов,

представленных в диагностической таблице, остаются меньше +40 или больше -40, то пациент относится к группе риска ХНЗЛ.

Подсчет суммарных значений ДК осуществляется с помощью простого микрокалькулятора, и на ЭВМ по специально составленной программе.

По результатам скриннинга, с учетом этапности формирования основных форм ХНЗЛ, выделяются три группы:

Здоровые лица, без каких-либо признаков легочной патологии.

Группа риска - работники с доклиническими проявлениями начала болезни, носящими обратимый характер. Для чего достаточно прекращения раздражения бронхолегочного аппарата.

Больные - лица, имеющие клинически выраженную форму ХНЗЛ, протекающую как без нарушения вентиляционной функции легких, так и с её нарушениями, а также с развитием осложнений.

Лица, признанные здоровыми, приглашаются на аналогичное обследование через год.

На 3 этапе, лица из группы риска и больные осматриваются терапевтом. Учитывая высокую распространенность хронических заболеваний верхних дыхательных путей (ЛОР - органов), а также внелегочных проявлений аллергии необходим осмотр оториноляринголога, аллерголога, пульмонолога.

Лица группы риска должны быть своевременно трудоустроены с целью устранения воздействия раздражающего фактора на бронхолегочный аппарат и находится на диспансерном наблюдении с проведением профилактических мероприятий 1-2 раза в год с оценкой динамики клинического состояния.

Больные ХНЗЛ для уточнения клинике-патогенетической формы заболевания, степени выраженности функциональных и морфологических изменений, проходят углубленное клиническое обследование у участкового, цехового терапевта (клинический анализ крови, мокроты, исследование функции внешнего дыхания с проведением фармакологической пробы, электрокардиография). При необходимости рекомендуется дополнительное

рентгенологическое исследование, эндоскопия. Если невозможно достоверно

верифицировать диагноз в амбулаторных условиях, больной направляется в специализированное отделение стационара.

Комплексное обследование по рекомендованной схеме целесообразно проводить и на этапе предварительных медицинских осмотров, при приеме на работу. Это позволит исключить случаи приема на работу на предприятия с неблагоприятными производственными факторами лиц, имеющих в анамнезе аллергические реакции, поллиноз или отягощенную наследственность по заболеваниям органов дыхания.

Все больные и группа риска должны находится на диспансерном учете у участкового, цехового врача-терапевта или пульмонологическом кабинете. Они подлежат регулярному осмотру и противорецидивному лечению два раза в год в холодный период.

Диспансеризация, профилактика.

Согласно существующим представлениям о диспансерном наблюдении, целесообразно прикрепленное к ЛПУ население разделить на три группы, как было указано ранее.

I группа - здоровые, т. е. лица не предъявляющие жалобы на органы дыхания и у которых в анамнезе и во время осмотра не выявлено хронических заболеваний легких. Данная категория населения диспансерному учету не подлежит. Проводится один раз в два года анкетный опрос, компьютерное тестирование с целью своевременного выявления факторов угрозы развития заболевания. Важное значение имеет антитабачная пропаганда.

II группа - это лица с угрозой развития ХНЗЛ или находящиеся в состоянии предболезни. Они ставятся на диспансерный учет. Решающее значение для данной группы лиц имеет отказ от вредных привычек, прекращение контакта с факторами риска ХНЗЛ. Важное значение имеют: лечебно-оздоровительные меры по закаливанию организма, санация очагов хронической инфекции, санаторно-курортное лечение, обучение больных принципам профилактики развития ХНЗЛ. Осмотр проводится 1-2 раза в год с флюорографическим обследованием, измерение ФВД два раза в год,

клиническими анализами крови, мокроты. Критерий эффективности: доля лиц (в %) не перешедших в течение года в группу ХНЗЛ (III).

III - группа - составляют больные ХНЗЛ с подразделением по виду нозологии. Находятся на учете пожизненно. Все они нуждаются в систематическом наблюдении и лечении у врача-терапевта, пульмонолога. Час­тота осмотров, объем исследований, тактика лечения, реабилитации опреде­ляются строго дифференцированно с учетом варианта ХНЗЛ, состояния вентиляционной способности легких, наличия и характера осложнений. При обострении заболевания лечение проводится стационарно или амбулаторно в зависимости от тяжести состояния. Показано сезонное противорецидивное лечение два раза в год с учетом патологического процесса в условиях санатория-профилактория, реабилитационного отделения. Целью диспансеризации является борьба с прогрессирующей дыхательной недостаточностью, сердечной недостаточностью, сохранение остаточной трудоспособности и жизненной активности. Важное значение имеет обучение больного навыкам успешного контролирования течения заболевания в рамках индивидуального плана лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий. Критерии эффективности:

Методика противорецидивного лечения для всех больных практически одинакова, принципы этой терапии строятся на основе этиопатогенетических моментов в развитии заболевания и индивидуальных особенностей течения болезни. При этом учитываются наличие и степень выраженности воспалительного процесса и функциональных нарушений, имеющиеся осложнения, сопутствующая патология, В комплекс лечения следует включать мероприятия, направленные: на восстановление или улучшение бронхиальной проходимости и дренажной функции бронхов; на устранение воспалительного процесса; повышение общей неспецифической резистентности организма; на борьбу с инфекцией; на улучшение деятельности сердечно-сосудистой системы. Помимо медикаментозной терапии с противорецидивной целью необходимо применять различные методы физического воздействия на организм (физиотерапия, сауна, баня, лазеротерапия, аэрозольтерапия, ЛФК и др.), а также комплекс мер по санации бронхиального дерева (позиционный дренаж, бронхоскопические и эндобронхиальные санации).

Обязательным условием проводимого противорецидивного лечения при ХНЗЛ является то, что оно должно быть дополнением к базисной терапии, которую, если она назначена, больной должен получать постоянно.

Для всех диспансеризируемых больных НЗЛ важное значение имеет разъяснение о вреде курения, правильная трудовая ориентация. Этим больным противопоказана тяжелая физическая нагрузка, работы с химическими веществами, работа в запыленном помещении и в неблагоприятных метеорологических условиях. При каждом очередном осмотре в процессе динамического наблюдения врач уточняет ранее установленный диагноз, определяет лечебные мероприятия и частоту повторных осмотров в соответствии с изменениями в течение заболевания, согласно показаниям, проводит необходимые дополнительные консультации и исследования.

В конце года для каждого диспансерного больного обязательно составляется индивидуальный план лечебно оздоровительных и профилактических мероприятий на следующий год, определяются показания

для санаторно-курортного лечения, направления в санаторий-профилакторий, для обследования и лечения в специализированных стационарах.

Указанные мероприятия разрабатываются с учетом особенностей течения бронхиального процесса, наличия сопутствующих заболеваний, возраста и профессии больного, условий его труда и быта. На всех больных, взятых на диспансерное наблюдение, заполняется «Контрольная карта диспансерного наблюдения». Динамика в изменении состояния здоровья отражается в медицинской карте амбулаторного больного (ф. 025/у). Помимо индивидуальной оценки эффективности диспансеризации каждого больного, ежегодно составляется отчет о результатах диспансеризации всего наблюдаемого контингента больных, в котором отражаются следующие показатели: частота и длительность временной нетрудоспособности на 1 больного в год; данные о первичном выходе на инвалидность, о трудовой реабилитации; число больных, переведенных из одной группы диспансерного учета в другую; сведения о летальности. По данным ГНЦ пульмонологии МЗ РФ (С-Петербург), правильно организованная диспансеризация с проведением курсов противорецидивной терапии снижает частоту обострении ХНЗЛ и число дней нетрудоспособности в 2-3 раза.

Законодательной основой предлагаемой схемы служит приказ МЗ РФ от 20. 10. 1997г. № 307 "О мерах по совершенствованию организации пульмонологической помощи населению Российской Федерации", его приложения № 2, 3.

Приложение № 2 Стандартные значения пиковой объемной скорости выдоха-посв (л/мин)

дети (до 15 лет)

Приложение №3

Ориентировочная годовая потребность ингаляционных лекарственных препаратов, используемых для терапии ХОБ

" При положительном ответе на пробное лечение ГКС - препаратами.

Литература:

Емельянов А. В. Использование небулайзерной терапии для оказания неотложной помощи больным обструктивными заболеваниями легких, С-П. 2001, стр. 36

Кокосов А. Н. Определение и классификация хронического бронхита // В кн. "Хронические обструктивные болезни легких", ред. А. Г. Чучалина, М. С-П. 1998г., стр. 111-117

Кокосов А. Н. Хронический простой (необструктивный) бронхит. // В кн. "Хронические обструктивные болезни легких", ред. А. Г. Чучалина, М. С-П. 1998г., стр. 117-129

Клячкин Л. М. Реабилитационные программы при ХОБЛ. // В кн. "Хронические обструктивные болезни легких", ред. А. Г. Чучалина, М. С-П. 1998г., стр. 303-305

Комплексная профилактика ХНЗЛ на промышленных предприятиях. // С-Петербург, 1993г. Методические рекомендации. Проф. Коровина О. В., Горбенко П. П. и др., с. 30

Приказ МЗ РФ от 9. 10. 1998г. № 300 "Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких (взрослое население)".

Соловьев К. И. Распространенность хронических неспецифических болезней легких у населения Новгородской области. // Межвузовский сборник стран СНГ "Клиническая медицина", т. 6, В. Новгород, Алма-Аты, стр. 290-293.

Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа Москва, 1999г., с. 40

Шмелев Е. И., Овчаренко С. И., Хмельков Н. Г. Хронический обструктивный бронхит, // Методические рекомендации, М. 1997г., с. 16

Хронические заболевания дыхательных путей зачастую обостряются в холодные, сырые периоды года. Случаются ухудшения еще при наличии вредных привычек, плохой экологической обстановке. В основном такими недугами страдают лица со слабой иммунной системой, дети, пожилые люди. ХОБЛ: что это такое и как лечится? Хроническая обструктивная болезнь легких относится к опасным патологиям. Она периодически о себе напоминает между ремиссиями. Познакомьтесь с воспалительным процессом и его особенностями поближе.

Что такое ХОБЛ

Формулировка выглядит так: хроническая обструктивная болезнь дыхательных путей, для которой характерно частично необратимое ограничение воздуха в дыхательные пути. Что такое ХОБЛ? В ней сочетается хронический бронхит и эмфизема легких. По данным медицинской статистики, 10% населения нашей планеты возрастом от 40 лет страдают от проявлений ХОБЛ. Обструктивная легочная болезнь классифицируется как бронхитический/эмфизематозный тип. ХОБЛ код по МКБ 10 (международная классификация болезней):

• 43 Эмфизема;
• 44 Другое обструктивное заболевание хронической формы.

Этиология болезни (причины появления):

• основной источник зарождения патологии – это активное/пассивное курение;
• загрязненная атмосфера населенных пунктов;
• генетическая предрасположенность к болезни;
• специфика профессии или места проживания (вдыхание пыли, химических паров, загрязненного воздуха на протяжении большого периода времени);
• большое количество перенесенных инфекционных заболеваний дыхательной системы.

ХОБЛ: что это такое и как она лечится? Поговорим о симптоматике патологии. К главным признакам воспалительного процесса относятся:

• неоднократное возобновление острого бронхита;
• частые ежедневные приступы кашля;
• постоянное отхождение мокроты;
• для ХОБЛ характерно повышение температуры;
• одышка, которая со временем усиливается (на момент ОРВИ или при физических нагрузках).

Классификация ХОБЛ

ХОБЛ подразделяется на стадии (степени) в зависимости от тяжести недуга и его симптомов:

• первая легкая стадия не имеет признаков, практически не дает о себе знать;
• стадия средней тяжести болезни выделяется одышкой при небольшой физнагрузке, возможно появление кашля с мокротой или без нее по утрам;
• ХОБЛ 3 степени – это тяжелая форма хронической патологии, сопровождающаяся частой одышкой, приступами мокрого кашля;
• четвертая стадия самая серьезная, потому что несет открытую угрозу жизни (одышка в спокойном состоянии, постоянный кашель, резкое снижение веса).

Патогенез

ХОБЛ: что это такое и как патология лечится? Поговорим о патогенезе опасного воспалительного недуга. В случае возникновения болезни начинает развиваться необратимая обструкция – фиброзное перерождение, уплотнение бронхиальной стенки. Это становится результатом затянувшегося воспаления, имеющего неаллергический характер. Основными проявлениями ХОБЛ являются кашель с мокротой, прогрессирующая одышка.

Продолжительность жизни

Многих волнует вопрос: сколько живут с ХОБЛ? Вылечиться полностью невозможно. Болезнь медленно, но верно развивается. Ее «замораживают» при помощи лекарств, профилактики, рецептов народной медицины. Положительные прогнозы хронической обструктивной болезни зависят от степени патологии:

1. Когда недуг выявлен на первой, начальной стадии, то комплексное лечение пациента позволяет сохранить стандартную продолжительность жизни;
2. Вторая степень ХОБЛ имеет не такие хорошие прогнозы. Больному прописывается постоянное употребление медицинских препаратов, что ограничивает нормальную жизнедеятельность.
3. Третья стадия – это 7-10 лет жизни. Если обструктивная легочная болезнь обостряется или появляются дополнительные заболевания, то смерть наступает в 30% случаев.
4. Последняя степень хронической необратимой патологии имеет такой прогноз: у 50% больных продолжительность жизни составляет не больше года.

Диагностика

Формулировка диагноза ХОБЛ осуществляется на основании совокупности данных о воспалительном недуге, результатов обследования способами визуализации, физикального осмотра. Дифференциальный диагноз проводят с сердечной недостаточностью, бронхиальной астмой, бронхоэктазом. Иногда астму и хроническую болезнь легких путают. Бронхиальная одышка имеет другой анамнез, дает шанс на полное излечение пациента, чего не скажешь о ХОБЛ.

Диагностику хронической болезни осуществляет врач-терапевт и пульмонолог. Осуществляется детальный осмотр больного, простукивание, аускультация (анализы звуковых явлений), прослушивается дыхание над легкими. Первичное исследование на выявление ХОБЛ включает в себя тестирование с бронхолитиком, чтобы удостовериться в отсутствии бронхиальной астмы, вторичное – рентгенографию. Диагноз хронической обструкции подтверждается при помощи спирометрии – исследования, которое показывает, сколько воздуха выдыхает и вдыхает пациент.

Лечение в домашних условиях

Как лечить ХОБЛ? Медики говорят, что такой тип хронической легочной патологии не излечивается полностью. Развитие заболевания приостанавливают своевременно назначенной терапией. В большинстве случаев она помогает улучшить состояние. Полного восстановления нормальной работы дыхательной системы добиваются единицы (показана трансплантация легких при тяжелой стадии ХОБЛ). После подтверждения медицинского заключения, болезнь легких устраняют лекарственными препаратами в сочетании с народными средствами.

Препаратами

Главными «докторами» в случае патологии дыхания считаются бронхорасширяющие препараты при ХОБЛ. Для комплексного процесса назначаются и другие медикаменты. Приблизительный курс лечения выглядит так:

1. Бета2-агонисты. Препараты длительного действия – «Формотерол», «Салметерол»; короткого – сальбутамол, тербуталин.
2. Метилксантины: «Аминофиллин», «Теофиллин».
3. Бронхолитики: тиотропия бромид, окситропия бромид.
4. Глюкокортикостероиды. Системные: «Метилпреднизолон». Ингаляционные: «Флутиказон», «Будесонид».
5. Больным с тяжелой и максимально тяжелой степенью ХОБЛ выписывают ингаляционные медицинские препараты с бронхолитиками и глюкокортикостероидами.

Народными средствами

1. Берем 200 г липового цвета, столько же ромашки и 100 г льняных семечек. Травы подсушиваем, измельчаем, настаиваем. На один стакан кипятка кладем 1 ст. л. сбора. Принимать 1 раз в сутки на протяжении 2-3 месяцев.
2. Перетираем в порошок 100 г шалфея и 200 г крапивы. Заливаем смесь трав кипяченой водой, настаиваем в течение часа. Пьем 2 месяца по полстакана два раза в день.
3. Сбор для выведения мокроты из организма при обструктивном воспалении. Нам понадобится 300 г льняных семян, по 100 г анисовых ягод, ромашки, алтея, корня солодки. Сбор заливаем кипятком, настаиваем 30 минут. Процеживаем и пьем каждый день по полстакана.

Дыхательная гимнастика при ХОБЛ

Свою «лепту» в лечение ХОБЛ вносит специальная дыхательная гимнастика:

1. Исходное положение: ложимся на спину. На выдохе ноги подтягиваем к себе, сгибаем в коленях, захватываем руками. Выдыхаем воздух до конца, вдыхаем диафрагмой, возвращаемся в начальное положение.
2. В банку набираем воду, вставляем соломинку для коктейля. Набираем максимально возможное количество воздуха при вдохе, не спеша его выдыхаем в трубочку. Упражнение выполняем не менее 10 минут.
3. Считаем до трех, выдыхая побольше воздуха (живот втянуть). На «четыре» расслабляем брюшные мышцы, вдыхаем диафрагмой. Затем резко сокращаем мышцы живота, прокашливаемся.

Профилактика ХОБЛ

Профилактические мероприятия ХОБЛ предполагают соблюдение следующих факторов:

• необходимо отказаться от употребления табачных изделий (очень эффективная, доказанная методика для реабилитации);
• избежать очередного обострения обструктивного легочного недуга помогает вакцинация от гриппа (лучше делать прививку до наступления зимы);
• ревакцинация от пневмонии уменьшает риск обострения заболевания (показана каждые 5 лет);
• желательно сменить место работы или проживания, если они пагубно влияют на здоровье, усиливая развитие ХОБЛ.

Осложнения

Как и любой другой воспалительный процесс, обструктивное заболевание легких иногда приводит к появлению ряда осложнений, таких как:

• воспаление легких (пневмония);
• дыхательная недостаточность;
• гипертензия легких (повышенное давление в легочной артерии);
• необратимая сердечная недостаточность;
• тромбоэмболия (закупорка сосудов тромбами);
• бронхоэктаз (развитие функциональной неполноценности бронхов);
• синдром легочного сердца (увеличение давления в легочной артерии, приводящее к утолщению правых сердечных отделов);
• мерцательная аритмия (расстройство сердечного ритма).

Видео: болезнь ХОБЛ

Хроническое обструктивное заболевание легких относится к одной из самых серьезных патологий. Во время выявленная ХОБЛ и ее комплексное лечение позволят больному почувствовать себя значительно лучше. Из видеоролика станет ясно, что собой представляет ХОБЛ, как выглядят ее симптомы, чем спровоцирована болезнь. Специалист расскажет о лечебных и профилактических мероприятиях воспалительного заболевания.

Внимание! Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – прогрессирующее заболевание бронхов и легких, связанное с усиленным воспалительным ответом этих органов на действие вредных факторов (пыли и газов). Оно сопровождается нарушением вентиляции легких вследствие ухудшения проходимости бронхов.

В понятие ХОБЛ медики включают и эмфизему легких. Хронический бронхит диагностируется по симптомам: наличие кашля с мокротой в течение как минимум 3 месяцев (не обязательно подряд) за последние 2 года. Эмфизема легких – понятие морфологическое. Это расширение дыхательных путей за конечными отделами бронхов, связанное с разрушением стенок дыхательных пузырьков, альвеол. У больных с ХОБЛ два этих состояния часто сочетаются, что и определяет особенности симптомов и лечения болезни.

Распространенность болезни и ее социально-экономическое значение

ХОБЛ признана общемировой проблемой медицины. В некоторых странах, например, в Чили, ей страдает каждый пятый взрослый человек. В мире средняя распространенность болезни среди лиц старше 40 лет – около 10%, причем мужчины болеют чаще женщин.

В России данные заболеваемости во многом зависят от региона, но в целом они близки к мировым показателям. Распространенность заболевания растет с возрастом. Кроме того, она почти вдвое выше у лиц, живущих в сельской местности. Так, в России каждый второй , живущий в селе, страдает ХОБЛ.

В мире это заболевание является четвертым в списке лидеров среди причин смертности. Смертность при ХОБЛ растет очень быстро, особенно среди женщин. Факторами, увеличивающими риск погибнуть от этого заболевания, являются повышенный вес, тяжелый бронхоспазм, низкая выносливость, выраженная одышка, частые обострения болезни и легочная гипертензия.

Велики и расходы на лечение заболевания. Большая часть из них приходится на стационарное лечение обострений. Терапия ХОБЛ обходится государству дороже, чем лечение . Имеет значение и частая нетрудоспособность таких больных, как временная, так и постоянная (инвалидность).

Причины и механизм развития

Основная причина ХОБЛ – курение, активное и пассивное. Табачный дым повреждает бронхи и саму легочную ткань, провоцируя воспаление. Лишь 10% случаев болезни связано с влиянием профессиональных вредностей, постоянного загрязнения воздуха. В развитии болезни могут принимать участие и генетические факторы, вызывающие недостаточность некоторых защищающих легкие веществ.

Предрасполагающими факторами к развитию болезни в дальнейшем являются низкая масса тела при рождении ребенка, а также частые болезни органов дыхания, перенесенные в детстве.

В начале болезни нарушается мукоцилиарный транспорт мокроты, которая перестает вовремя выводиться из дыхательных путей. Слизь застаивается в просвете бронхов, создавая условия для размножения патогенных микроорганизмов. Организм реагирует защитной реакцией – воспалением, которое принимает хронический характер. Стенки бронхов пропитываются иммунокомпетентными клетками.

Иммунные клетки выделяют множество медиаторов воспаления, повреждающих легкие и запускающих «порочный круг» болезни. Усиливается окисление и образование свободных радикалов кислорода, повреждающих стенки легочных клеток. В результате они разрушаются.

Нарушение проходимости бронхов связано с обратимыми и необратимыми механизмами. К обратимым относятся спазм мышц бронхов, отек слизистой, увеличение выделения слизи. Необратимые вызваны хроническим воспалением и сопровождаются развитием соединительной ткани в стенках бронхов, формированием эмфиземы (вздутия легких, при котором они теряют способность нормально вентилироваться).

Развитие эмфиземы сопровождается уменьшением сосудов, через стенки которых происходит газообмен. В результате давление в сосудистой сети легких повышается – возникает легочная гипертензия. Повышенное давление создает перегрузку для правого желудочка, нагнетающего кровь в легкие. Развивается с формированием легочного сердца.

Симптомы

Пациентов с ХОБЛ беспокоит кашель и одышка.

ХОБЛ развивается постепенно и долгое время течет без внешних проявлений. Первыми симптомами болезни являются кашель со светлой мокротой или , особенно по утрам, и частые простудные заболевания.

Кашель усиливается в холодное время года. Одышка нарастает постепенно, появляясь сначала при нагрузке, потом при обычной активности, а затем и в покое. Она возникает примерно на 10 лет позднее кашля.

Периодические возникают обострения, длящиеся несколько дней. Они сопровождаются усилением кашля, одышки, появлением хрипов, давящей боли в груди. Снижается переносимость физической нагрузки.

Количество мокроты увеличивается или резко уменьшается, меняется ее цвет, вязкость, она становится гнойной. Частота обострений напрямую связана с продолжительностью жизни. Обострения болезни чаще бывают у женщин и сильнее снижают их качество жизни.

Иногда можно встретить деление больных по преобладающему признаку. Если в клинике важное значение имеет воспаление бронхов, у таких больных преобладает кашель, нехватка кислорода в крови, вызывающая синий оттенок рук, губ, а затем и всей кожи (цианоз). Быстро развивается сердечная недостаточность с формированием отеков.

Если большее значение имеет эмфизема, проявляющаяся сильной одышкой, то цианоза и кашля обычно нет или они появляются на поздних стадиях болезни. Для таких пациентов характерно прогрессирующее снижение веса.

В некоторых случаях имеется сочетание ХОБЛ и бронхиальной астмы. При этом клиническая картина приобретает черты обоих этих заболеваний.

Отличия ХОБЛ и бронхиальной астмы

При ХОБЛ регистрируются разнообразные внелегочные симптомы, связанные с хроническим воспалительным процессом:

• снижение веса;
• нервно-психические расстройства, нарушение сна.

Диагностика

Диагноз ХОБЛ основан на следующих принципах:

• подтверждение факта курения, активного или пассивного;
• объективное исследование (осмотр);
• инструментальное подтверждение.

Проблема состоит в том, что многие курильщики отрицают у себя заболевание, считая кашель или одышку следствием вредной привычки. Часто они обращаются за помощью уже в запущенных случаях, когда становятся нетрудоспособными. Вылечить заболевание или замедлить его прогрессирование в это время уже невозможно.

На ранних стадиях болезни внешний осмотр не выявляет изменений. В дальнейшем определяется выдох через сомкнутые губы, бочкообразная грудная клетка, участие в дыхании дополнительных мышц, втягивание живота и нижних межреберных промежутков на вдохе.

При аускультации определяются сухие свистящие хрипы, при перкуссии – коробочный звук.

Из лабораторных методов обязательно проводится общий анализ крови. В нем могут быть признаки воспаления, анемии или сгущения крови.

Цитологическое исследование мокроты позволяет исключить злокачественное новообразование, а также оценить воспаление. Для подбора антибиотиков можно применять посев мокроты (микробиологическое исследование) или анализировать бронхиальное содержимое, которое получают при бронхоскопии.
Проводится рентгенография органов грудной клетки, которая позволяет исключить другие заболевания (пневмонию, рак легкого). С этой же целью назначают бронхоскопию. Для оценки легочной гипертензии используют электрокардиографию и .

Основной метод диагностики ХОБЛ и оценки эффективности лечения – спирометрия. Она проводится в покое, а затем после ингаляции бронхорасширяющих средств, например, сальбутамола. Такое исследование помогает выявить бронхиальную обструкцию (снижение проходимости дыхательных путей) и ее обратимость, то есть способность бронхов вернуться в нормальное состояние после использования лекарств. При ХОБЛ часто наблюдается необратимая бронхиальная обструкция.

При уже подтвержденном диагнозе ХОБЛ для контроля течения болезни можно применять пикфлоуметрию с определением пиковой скорости выдоха.

Лечение

Единственный способ, снижающий риск заболевания или замедляющий его развитие – прекращение курения. Нельзя курить при детях!

Следует уделять внимание и чистоте окружающего воздуха, защите органов дыхания при работе во вредных условиях.

Лекарственное лечение основано на использовании препаратов, расширяющих бронхи – бронхолитиков. Их используют в основном . Наиболее эффективны комбинированные средства.

Врач может назначить следующие группы лекарств в зависимости от тяжести болезни:

• М-холиноблокаторы короткого действия (ипратропия бромид);
• М-холиноблокаторы длительного действия (тиотропия бромид);
• бета-адреномиметики длительного действия (салметерол, формотерол);
• бета-адреномиметики короткого действия (сальбутамол, фенотерол);
• теофиллины длительного действия (теотард).

При средней и тяжелой форме ингаляции можно проводить с . Кроме этого, и спейсеры часто полезны у пожилых людей.

Дополнительно при тяжелом течении болезни назначаются ингаляционные глюкокортикостероиды (будесонид, флутиказон), обычно в комбинации с бета-адреномиметиками длительного действия.

(средства, разжижающие мокроту) показаны только некоторым пациентам при наличии густой, плохо откашливаемой слизи. Для длительного приема и профилактики обострений рекомендован только ацетилцистеин. Антибиотики назначаются только в период обострения заболевания.