¿Qué se esconde detrás de las misteriosas palabras “anestesia”, “narcosis”, “anestesia general” y qué tipos de anestesia existen durante una cirugía? La anestesia es una disminución de la sensibilidad de una parte o de todo el cuerpo, así como el cese total de la percepción de información sobre el propio estado. Tipos de anestesia: métodos de administración de anestesia durante las operaciones. Cualquier operación bajo anestesia supone un riesgo para el médico y para el paciente, por lo que es necesario abordar con cuidado la elección de la anestesia.
¿Qué necesita saber un paciente sometido a una cirugía bajo anestesia? ¿Por qué se requiere anestesia para la cirugía?
Las tareas que resuelve el moderno servicio de anestesiología se pueden resumir de la siguiente manera:
Crear condiciones óptimas para el trabajo del cirujano durante la cirugía, lo que, por tanto, determina el nivel de calidad del tratamiento quirúrgico.
Proporcionar un alivio del dolor seguro y eficaz a los pacientes durante la cirugía.
Asegurar y mantener la vida del paciente antes, durante y después de la cirugía,
Proteger al paciente de factores ambientales agresivos que actúan sobre su organismo (biológicos, infecciosos, físicos, químicos, etc. incluida la agresión quirúrgica).
¿Qué es la anestesia multicomponente?
La anestesia general o anestesia, o más correctamente llamada anestesia multicomponente, es un coma tóxico, controlado e inducido por fármacos. Una condición caracterizada por pérdida temporal del conocimiento, sensibilidad al dolor, reflejos y relajación de los músculos esqueléticos.
¿Qué tipos y métodos de anestesia existen?
Dependiendo de la vía de introducción de sustancias narcóticas en el organismo, se distinguen las siguientes:
- Anestesia local y sus variedades:
Terminal,
Infiltración
Conductor
Plexo
epidural
Espinal
Caudal
intraóseo
Intravenoso bajo torniquete.
Los métodos de conducción, plexo, epidural, espinal, caudal, intraósea e intravenosa bajo anestesia con torniquete se combinan en un grupo de métodos. anestesia regional.
Métodos de anestesia regional. Se caracteriza por lograr un efecto analgésico, cortando la conductividad en un nervio o plexo de nervios específico, manteniendo la conciencia y la respiración del paciente. Lo cual en algunos casos puede ser la única forma segura de realizar una intervención quirúrgica, desde el punto de vista de preservar las funciones vitales del organismo en pacientes con patología somática concomitante grave, así como en pacientes de edad avanzada.
- Anestesia por inhalación
Anestesia general, conocida por los pacientes con el nombre de "anestesia con máscara", que se proporciona con la ayuda de líquidos (volátiles) que se evaporan fácilmente: anestésicos por inhalación (fluorotano, metoxiflurano, pentrano o sustancias narcóticas gaseosas: óxido nitroso, ciclopropano, etc.) que ingresan al paciente. cuerpo a través del tracto respiratorio el paciente se llama "anestesia por inhalación". Hoy en día, esta técnica, en su forma pura, se utiliza con mayor frecuencia en la práctica pediátrica. En pacientes adultos, por regla general, sólo como componente de la "anestesia combinada". Cabe señalar que hoy en día los anestésicos inhalatorios son fármacos bastante seguros para el organismo, ya que se eliminan rápidamente del organismo al respirar a través de los pulmones y sus restos son completamente destruidos por las células del hígado. Además, la anestesia por inhalación se considera un tipo de anestesia bien controlada, lo que la convierte en la técnica de elección para pacientes con enfermedades de los sistemas respiratorio y cardiovascular.
· No inhalación anestesia
Un tipo de anestesia general que se logra con los anestésicos no inhalatorios modernos, es decir, medicamentos que se administran por vía intravenosa - "anestesia intravenosa total", o de otra manera, por ejemplo, por vía intramuscular - "anestesia intramuscular". Las ventajas de la anestesia general intravenosa son la rápida inducción de la anestesia, la ausencia de agitación y un sueño agradable para el paciente. Sin embargo, los estupefacientes para administración intravenosa crean una anestesia a corto plazo, lo que hace imposible su uso en su forma pura para intervenciones quirúrgicas a largo plazo.
- Anestesia combinada
Anestesia lograda mediante el uso simultáneo o secuencial de diferentes métodos relacionados con el mismo tipo de anestesia (por ejemplo, inhalación y no inhalación). Recientemente, la neuroleptanalgesia se ha generalizado más. Con este método, se utilizan óxido nitroso con oxígeno, fentanilo y droperidol como anestesia. Relajantes musculares Anestesia de inducción intravenosa. La anestesia se mantiene mediante la inhalación de óxido nitroso con oxígeno y la administración intravenosa fraccionada de fentanilo y droperidol, este tipo de anestesia es más segura para el paciente.
- Anestesia combinada
Al mismo tiempo, se utilizan métodos de diferentes tipos de anestesia (local y general).
Hoy en día, los métodos más utilizados en la práctica de un anestesiólogo son los métodos de anestesia combinada y combinada. Dado que una combinación racional de las cualidades positivas de los medicamentos modernos y la exclusión de sus efectos secundarios y complicaciones garantiza un alivio del dolor confiable y bastante seguro para el paciente.
En finmétodo otraqueal de anestesia la sustancia narcótica ingresa al cuerpo desde la máquina de anestesia a través de un tubo insertado en la tráquea. La ventaja del método es que asegura el libre paso de las vías respiratorias y puede utilizarse para operaciones en el cuello, la cara, la cabeza y elimina la posibilidad de aspiración de vómito y sangre; reduce la cantidad de droga utilizada; mejora el intercambio de gases.
¿Cuáles son las principales etapas de la anestesia?
Los narcóticos provocan cambios característicos en todos los órganos y sistemas. Durante el período de saturación del cuerpo con un narcótico, se observa un cierto patrón (etapas) en los cambios en la conciencia, la respiración y la circulación sanguínea. En este sentido, se distinguen determinadas etapas que caracterizan la profundidad de la anestesia.
Hay 4 etapas: I - analgesia, II - excitación, III - etapa quirúrgica, dividida en 4 niveles, y IV - despertar.
¿Hay complicaciones con la anestesia?
Las complicaciones durante la anestesia pueden estar relacionadas con la técnica de administración de la anestesia o el efecto de los agentes anestésicos en los órganos vitales.
Una de las complicaciones son los vómitos. En el contexto de los vómitos, la aspiración es peligrosa: la entrada del contenido gástrico en la tráquea y los bronquios, lo que puede provocar insuficiencia respiratoria seguida de hipoxia; este es el llamado síndrome de Mendelssohn.
Las complicaciones respiratorias pueden estar asociadas con la obstrucción de las vías respiratorias.
Las complicaciones durante la intubación traqueal se pueden agrupar de la siguiente manera:
1) daño a los dientes por la hoja del laringoscopio; 2) daño a las cuerdas vocales; H) inserción de un tubo endotraqueal en el esófago; 4) inserción de un tubo endotraqueal en el bronquio derecho; 5) el tubo endotraqueal se sale de la tráquea o está doblado.
Complicaciones del sistema circulatorio: a) hipotensión (una disminución de la presión arterial tanto durante el período de inducción de la anestesia como durante la anestesia) puede ocurrir debido al efecto de sustancias narcóticas sobre la actividad del corazón o sobre el centro vascular-motor. b) Alteraciones del ritmo cardíaco (taquicardia ventricular, extrasístole, fibrilación ventricular). c) El paro cardíaco es la complicación más peligrosa durante la anestesia.
Inflamación del cerebro.
Daño a los nervios periféricos.
El tratamiento de las complicaciones implica reanimación cardiopulmonar inmediata. La frecuencia de aparición, la gravedad de las complicaciones y su resultado, por regla general, dependen de la calidad de la atención anestésica.
¿Qué se entiende por el término “cuidado anestésico”?
La atención anestésica para los pacientes incluye:
Evaluar el estado de los pacientes antes de la cirugía, determinando los riesgos anestésicos y quirúrgicos;
Determinar la viabilidad y realizar, si es necesario, una terapia intensiva para preparar al paciente para la cirugía;
Prescripción de premedicación (preparación de medicamentos para anestesia);
Selección del método de anestesia y fondos necesarios;
Apoyo anestésico para operaciones planificadas y de emergencia, apósitos y estudios de diagnóstico complejos;
Monitorear el estado de los pacientes durante la anestesia y realizar una terapia correctiva para prevenir y eliminar los trastornos funcionales y metabólicos que ponen en peligro la vida del paciente;
Despertar a los pacientes después de la anestesia general, si no hay indicaciones para un mantenimiento prolongado del sueño inducido por fármacos;
Eliminación del dolor provocado por diversas causas (incluidas enfermedades incurables) mediante métodos especiales.
¿Existen restricciones para la anestesia?
Cabe señalar que hoy en día no existen restricciones para la anestesia en función de la edad o la patología somática del paciente. Pero sólo existen indicaciones y contraindicaciones para realizar una u otra técnica de anestesia. La elección de la técnica anestésica es derecho del anestesiólogo-resucitador y está determinada por el nivel de su formación profesional y competencia personal.
¿Cómo preparar a un paciente para la anestesia?
- El anestesiólogo examina al paciente antes de la operación, no sólo prestando atención a la enfermedad subyacente por la que se va a realizar la operación, sino también averiguando en detalle la presencia de enfermedades concomitantes.
- Si el paciente es operado según lo planeado, si es necesario, se lleva a cabo el tratamiento de enfermedades concomitantes y el saneamiento de la cavidad bucal.
- El médico descubre los antecedentes de alergia (si el paciente tolera todos los medicamentos y sustancias).
- Aclara si el paciente ha sido sometido a operaciones y anestesia en el pasado.
- Presta atención a la forma de la cara, el pecho, la estructura del cuello y la gravedad de la grasa subcutánea.
Todo esto es necesario para elegir el método correcto para aliviar el dolor y el narcótico.
- Una regla importante en la preparación de un paciente para la anestesia es la limpieza del tracto gastrointestinal (lavado gástrico, enemas de limpieza).
- Antes de la operación, el paciente recibe un medicamento especial: premedicación:
Dan pastillas para dormir por la noche; a los pacientes con un sistema nervioso lábil se les prescriben tranquilizantes (Seduxen, Relanium) el día antes de la cirugía.
40 minutos antes de la cirugía se administran por vía intramuscular analgésicos narcóticos y 0,5 ml de una solución de atropina al 0,1%.
Inmediatamente antes de la operación, se examina la cavidad bucal, se extraen los dientes removibles y las dentaduras postizas.
¿Cómo se puede controlar la profundidad y eficacia de la anestesia?
Durante la anestesia general, los principales parámetros hemodinámicos se determinan y evalúan constantemente: la presión arterial y el pulso se miden cada 10 a 15 minutos.
Para determinar el nivel de anestesia, se pueden utilizar monitores BIS, que determinan la profundidad electroencefalográfica del sueño y la relajación muscular del paciente. -
Para controlar la ventilación de los pulmones y los cambios metabólicos durante la anestesia y la cirugía, se realiza un estudio del estado ácido-base (P O2, P CO2, pH, BE) de la sangre del paciente.
¿Cómo se formaliza legalmente el curso de anestesia?
Durante la anestesia se lleva un registro anestesiológico del paciente, en el que necesariamente se registran los principales indicadores de la homeostasis: frecuencia del pulso, presión arterial, presión venosa central, frecuencia respiratoria, parámetros de ventilación mecánica, este registro refleja todas las etapas de la anestesia y la cirugía, e indica las dosis. de sustancias narcóticas y relajantes musculares. Se anotan todos los medicamentos utilizados durante la anestesia, incluidos los medios de transfusión. Se registra el tiempo de todas las etapas de la operación y administración de medicamentos. Al final de la operación, se determina la cantidad total de todos los medicamentos utilizados, que también se anota en la tarjeta de anestesia. Se realiza un registro de todas las complicaciones durante la anestesia y la cirugía. La tarjeta de anestesia está incluida en el historial médico.
Anestesia local: tipos, métodos, medicamentos.
En medicina, la anestesia local es el "apagado" temporal de la sensibilidad del tejido en el lugar de los procedimientos que pueden causar dolor agudo o malestar intenso. Esto se logra bloqueando los receptores responsables de la formación del impulso doloroso y las fibras sensoriales a través de las cuales estos impulsos llegan al cerebro. La principal característica distintiva de la anestesia local es que la persona permanece consciente durante su efecto. Este tipo de anestesia actúa sobre los receptores que se encuentran debajo del nivel del pecho. Además de la anestesia completa, la anestesia local elimina otras sensaciones táctiles, como la temperatura, la presión sobre el tejido o el estiramiento. La anestesia local es posible en las siguientes áreas: El objetivo principal de la anestesia local es bloquear la aparición de impulsos y su transmisión manteniendo la conciencia. En medicina, existen los siguientes tipos de anestesia, que se diferencian en algunas características y ámbito de aplicación: Cada tipo tiene una lista de indicaciones y contraindicaciones que se deben tener en cuenta a la hora de realizarlos. Este tipo también se conoce como anestesia tópica o de superficie. Las principales áreas de aplicación son odontología, gastroenterología y proctología. La anestesia local terminal (anestesia) se diferencia de otros tipos en el método de administración: los anestésicos en forma de aerosol, gel o ungüento se aplican a la superficie de la piel o las membranas mucosas. En proctología, se utilizan geles y aerosoles anestésicos locales (Katetdzhel, lidocloro, lidocaína, etc.) durante los exámenes proctológicos y los procedimientos de diagnóstico: tacto rectal, anoscopia, sigmoidoscopia. El examen se vuelve prácticamente indoloro. Además, los proctólogos utilizan anestesia local durante ciertos procedimientos médicos: ligadura de látex de hemorroides, escleroterapia de hemorroides, coagulación infrarroja de hemorroides internas y biopsia del recto. Anestesia de infiltración Se utiliza en odontología y cirugía e implica la introducción de soluciones especiales en los tejidos blandos. El resultado del procedimiento, además de un efecto anestésico pronunciado, es un aumento de la presión en los tejidos y, como resultado, un estrechamiento de los vasos sanguíneos en ellos. Este tipo implica la introducción de un anestésico cerca de las fibras nerviosas grandes y sus plexos, lo que produce alivio del dolor en áreas localizadas. Se divide en los siguientes tipos de anestesia local: Se utiliza principalmente para intervenciones quirúrgicas en las extremidades. La administración de medicamentos sólo es posible mediante la aplicación de un torniquete hemostático. El anestésico se inyecta en un vaso sanguíneo ubicado cerca del nervio responsable de la sensibilidad de la extremidad en el área debajo del lugar de la inyección. En los últimos años, debido a la aparición de anestésicos locales más eficaces, el número de operaciones proctológicas realizadas con anestésicos locales ha aumentado significativamente. Además, nuestros especialistas han desarrollado un método de anestesia combinada: una combinación de anestesia local y anestesia intravenosa. Esto reduce significativamente la toxicidad de la anestesia general y reduce la intensidad del dolor en el postoperatorio, lo que permite al paciente recuperarse más rápido después de la cirugía. Muy a menudo, al realizar operaciones proctológicas (hemorroidectomía, escisión de fisuras anales, pequeñas fístulas pararrectales, pólipos rectales), se utiliza bloqueo pararrectal y anestesia espinal. Los siguientes medicamentos se utilizan para proporcionar anestesia local: Cada uno de ellos es eficaz a la hora de realizar un determinado tipo de anestesia. Así, la novocaína dicaína y la lidocaína se utilizan con mayor frecuencia cuando es necesario anestesiar la piel y las membranas mucosas, mientras que para la anestesia espinal y epidural se utilizan fármacos más potentes, como Naropin y Bupivacaína. Todos los métodos de anestesia local tienen la misma lista de indicaciones y se utilizan, si es necesario, para adormecer un área específica durante un corto tiempo (hasta una hora y media). Se recomienda utilizarlos: Las siguientes condiciones son contraindicaciones para la anestesia local: La anestesia local tampoco se utiliza para grandes volúmenes de procedimientos terapéuticos o de diagnóstico, que pueden llevar mucho tiempo. El uso de anestésicos locales conlleva ciertos riesgos, que incluyen varios tipos de complicaciones: En la mayoría de los casos, los problemas enumerados surgen cuando se viola la técnica de la anestesia o cuando la anamnesis no se recopila por completo. Puede obtener más información sobre los tipos y métodos de anestesia local en nuestra clínica con un anestesiólogo, al que se puede consultar en línea. Complete el siguiente formulario con su dirección de correo electrónico para recibir más información de un especialista.Anestesia local: tipos, métodos, medicamentos.
¿Qué es la anestesia local?
Tipos de anestesia local
anestesia terminal
Anestesia regional
Anestesia intravascular
Preparaciones para anestesia local.
Indicaciones de anestesia local.
Contraindicaciones
Posibles complicaciones al usar anestesia local.
Cómo hacerle una pregunta a un especialista
El cuerpo humano está atravesado por cientos y miles de terminaciones nerviosas. “Vive” tranquilamente en sus tejidos; no notamos su presencia. Pero tan pronto como las raíces nerviosas son perturbadas sin contemplaciones por un irritante mecánico, se anuncian en voz muy alta y causan un dolor instantáneo. Recuerde cuánto duele si accidentalmente se inflige incluso un corte aparentemente trivial o simplemente se pincha con un objeto afilado.
¿Qué podemos decir de los procedimientos quirúrgicos, desde intervenciones ambulatorias menores hasta operaciones de horas de duración en un hospital, cuando las manos del cirujano, su bisturí, sus pinzas, sus pinzas y toda la honesta compañía de estímulos mecánicos tiran de los tejidos y las terminaciones nerviosas que contienen? Si las ramas nerviosas del cuerpo estuvieran perturbadas durante tanto tiempo, la persona moriría a causa de un doloroso shock. Por lo tanto, durante los procedimientos quirúrgicos, los cirujanos acuden en ayuda de analgésicos o anestesia.
Tabla de contenido:¿Qué significa el término "anestesia"?
La elegante palabra "anestesia" se descifra de la siguiente manera: "an-" - significa negación, "-estesia" - traducida del griego antiguo como "sensibilidad". Es decir, anestesia es cualquier método (o conjunto de métodos) que conduce a una disminución o desaparición temporal de la sensibilidad del tejido.
Tipos de alivio del dolor
Hay dos grandes grupos de analgésicos:
- local(cuando se "apaga" la sensibilidad de los tejidos individuales del cuerpo humano);
- general(cuando una persona, en sentido figurado, duerme y no siente nada).
Digamos de inmediato que la anestesia solo puede ser general, algo así como "anestesia local", No– sin embargo, este término engañoso está profundamente arraigado en las conversaciones de los pacientes sobre la cirugía. Conquistará a su cirujano si le pregunta de esta manera: "¿La operación se realizará con anestesia local o general?"
Cada uno de los grupos de anestesia mencionados incluye varias opciones para aliviar el dolor. La elección depende de:
Tipos de anestesia local:
- superficial;
- infiltración;
- conductor regional y central.
Tipos de anestesia general:
- anestesia por inhalación;
- anestesia intravenosa;
- anestesia endotraqueal (o intubación).
Anestesia superficial
Popular en odontología, oftalmología, otorrinolaringología, cirugía ambulatoria (es decir, en entornos ambulatorios) y traumatología.
Para aliviar el dolor superficial, la piel o las membranas mucosas se lubrican o rocían con preparaciones que contienen un ingrediente que bloquea los impulsos en las raíces nerviosas y evita que se desarrolle dolor durante la manipulación quirúrgica.
Para la anestesia superficial, se utilizan las siguientes formas de medicamentos:
- ungüentos;
- geles;
- cremas;
- aerosoles.
"Pros": la concentración de analgésicos es baja, por lo que casi nunca provocan efectos secundarios.
"Desventajas": Con esta anestesia, se pueden realizar manipulaciones quirúrgicas de corta duración en un área limitada del cuerpo.
Indicaciones: se utiliza si es necesario realizar alguna manipulación en tejidos ubicados superficialmente.
Contraindicaciones: intolerancia individual al anestésico.
Anestesia de infiltración
Se utiliza cuando el médico necesita profundizar en los tejidos para realizar una pequeña manipulación (operación):
Anteriormente, los cirujanos individuales practicaban la anestesia por infiltración durante algunas operaciones abdominales (por ejemplo, durante la apendicectomía), pero no se hizo popular en tales casos, ya que, por decirlo suavemente,no dio pleno efecto.
Para la anestesia por infiltración, se introduce un anestésico (novocaína, lidocaína, trimecaína u otros) en una jeringa y se inyecta en los tejidos paso a paso, capa por capa.
El algoritmo de acción es el siguiente:
- la primera inyección de un fármaco anestésico se realiza por vía intradérmica (se realiza la llamada "cáscara de limón");
- la aguja se empuja cada vez más profundamente, mientras que el fármaco anestésico se introduce gradual y uniformemente en todo el volumen de tejidos que estarán involucrados en la manipulación u operación quirúrgica (en sentido figurado, los tejidos se "impregnan" con un anestésico, como un pastel con jarabe).
Una anestesia de infiltración realizada idealmente es aquella en la que el paciente sólo siente el primer pinchazo de la aguja.
"Pros": los anestésicos durante la anestesia por infiltración actúan a nivel local sin causar daño a los órganos ni a los sistemas de órganos.
"Desventajas": la imposibilidad de ampliar el campo quirúrgico si es necesario sin introducir una dosis adicional de anestésico (por ejemplo, si se encuentran fugas de pus en el absceso, que deben desinfectarse (limpiarse) a fondo, pero que están fuera de la zona de anestesia) .
Indicaciones: procedimientos y operaciones quirúrgicas simples y de corta duración.
Contraindicaciones: alto umbral de dolor del paciente, extenso campo quirúrgico, intolerancia individual a los fármacos anestésicos.
Anestesia de conducción
A menudo se supone que el volumen de la operación es tal que es necesario "apagar" la sensibilidad de una gran variedad de tejidos. En lugar de realizar una anestesia de infiltración durante mucho tiempo y bombear una gran cantidad de anestésico en el tejido, a los médicos se les ocurrió la idea de bloquear una gran estructura nerviosa de la que depende la sensibilidad en un área específica del cuerpo. En este caso, la transmisión de impulsos nerviosos (dolor) en muchas ramas nerviosas, ramitas y pequeñas terminaciones nerviosas que se extienden desde una estructura grande determinada (tronco nervioso, plexo, etc.) se bloquea automáticamente.
Anestesia de conducciónanchoutilizado para intervenciones quirúrgicas en:
- traumatología;
- ortopedía;
- Cirugía vascular;
- urología;
- cirugía Maxilofacial;
- Obstetricia y Ginecología;
- cirugía abdominal;
- cirugía purulenta;
- proctología.
Tipos de anestesia regional de conducción.:
Tipos de conductoranestesia central:
- espinal– el anestésico se inyecta en el espacio subaracnoideo, donde se distribuye uniformemente y bloquea los impulsos en las raíces espinales, que (impulsos) ya no perturbarán la médula espinal;
- – el anestésico se inyecta en el espacio epidural, sin perforar la duramadre (lo que es un indudable “plus” de este tipo de anestesia central de conducción);
- caudal- una versión "hija" de la anestesia epidural en el nivel más bajo de la columna - el nivel del sacro ("cauda" se traduce del latín como "cola").
"Pros": el paciente puede contactar al cirujano, se conserva su actividad motora parcial, no hay intoxicación tóxica sistémica con el anestésico, porque no se inyecta en el torrente sanguíneo.
"Desventajas": la posibilidad de dañar grandes estructuras nerviosas con una aguja.
Indicaciones: la necesidad de anestesiar grandes áreas de tejido, la imposibilidad de realizar anestesia por inhalación, intravenosa o endotraqueal (por ejemplo, en ancianos, con enfermedades graves de los sistemas respiratorio y cardiovascular).
Contraindicaciones: imposibilidad de ejecución debido a características anatómicas (por ejemplo, deformidad de la columna o tejido cicatricial en el lugar de la punción con aguja).
Anestesia por inhalación
Está dentro de la competencia de los anestesiólogos. Es uno de los tipos de anestesia más utilizado y apreciado por los anestesiólogos porque es fácil de realizar y actúa por poco tiempo (después de intervenciones quirúrgicas menores, no es necesario esperar mucho hasta que el paciente deje de tomar el medicamento). -sueño inducido).
La técnica de administración de anestesia por inhalación es bastante sencilla. Mediante una máscara, se introducen fármacos en el sistema respiratorio para inducir el sueño medicado. "Desconecta" al paciente del mundo exterior y sus irritantes, lo más importante, del dolor debido a la introducción de instrumentos quirúrgicos en el tejido.
Muy a menudo, para la anestesia por inhalación se utilizan narcotan, óxido nitroso, trileno, fluorotano y etano.
"Pros": se deja guiar con relativa facilidad.
"Desventajas": corta duración, y esto no beneficia al cirujano, que se ve obligado a realizar la manipulación con prontitud para que el paciente no se despierte antes de que haya terminado.
Indicaciones: manipulaciones sencillas y de corta duración, que, sin embargo, requieren que el paciente sea puesto en sueño medicado.
Contraindicaciones: enfermedades agudas del sistema respiratorio.
anestesia intravenosa
El nombre habla por sí solo: el paciente se sumerge en un sueño medicado después de la administración intravenosa de medicamentos. La anestesia intravenosa es más compleja porque requiere el cálculo de las dosis administradas. Pero en comparación con la anestesia por inhalación, su "ventaja" es claramente que actúa durante más tiempo y más profundamente; en sentido figurado, el paciente duerme más profundamente.
Se utiliza para intervenciones quirúrgicas simples, de corta duración y sin complicaciones en un hospital (apendicectomía, sutura de heridas grandes, a veces reparación de hernias, etc., así como para intervenciones quirúrgicas en niños). Es aplicable en cirugía ambulatoria si el paciente rechaza la hospitalización en un hospital, y la intervención quirúrgica se puede realizar en el quirófano o en el vestuario del departamento ambulatorio, pero puede ser retrasada o cargada de dolor. En primer lugar, estamos hablando de abrir enormes abscesos que requieren un cuidadoso saneamiento (limpieza de pus), manipulaciones dolorosas en el perineo y el recto, etc.
Para la anestesia clásica, se utilizan tiopental, recofol, hidroxibutirato de sodio, para ataralgesia (anestesia superficial): sibazon con fentatilo.
"Pros": le pone en un sueño medicado de suficiente profundidad.
"Desventajas": no proporciona relajación muscular durante operaciones quirúrgicas extensas y prolongadas.
Indicaciones: intervenciones quirúrgicas hospitalarias de complejidad media.
Contraindicaciones: enfermedades del sistema cardiovascular (sistema cardiovascular), determinadas enfermedades del sistema respiratorio (por ejemplo), trastornos graves del sistema nervioso central y de la psique.
Anestesia endotraqueal (intubación)
Este es el más difícil de todos sin métodos de anestesia. Al mismo tiempo – el más eficaz. Durante ella, el paciente no sólo se queda profundamente dormido, sino que con la ayuda de medicamentos especiales los músculos se relajan, lo cual es muy importante para la comodidad de los cirujanos que realizan muchos de los componentes de la operación.
Medicamentos relajantes musculares que relajan los músculos, incluido el "apagado" del diafragma y los músculos intercostales; el paciente no puede respirar por sí solo, por lo que se le conecta a un aparato respiratorio externo mediante un tubo endotraqueal. De ahí el nombre de este método de anestesia.
Etapas de la anestesia endotraqueal. la siguiente:
- administración intravenosa de medicamentos que hacen que el paciente duerma medicado;
- administración de relajantes musculares que “apagan” los músculos;
- intubación traqueal (inserción de un laringoscopio en la tráquea y, con su ayuda, un tubo endotraqueal);
- ventilación artificial y mantenimiento de un estado de sueño medicado.
"Pros": proporciona una inmovilización completa del paciente, lo que significa absoluta libertad de acción para los cirujanos que no necesitan superar la tensión muscular del paciente durante la operación.
"Desventajas": difícil de realizar, implica la introducción de una combinación completa de medicamentos (en particular, narcóticos y relajantes musculares), que posteriormente pueden afectar la actividad del sistema nervioso central.
Indicaciones: operaciones abdominales complejas a largo plazo para enfermedades del sistema biliar, estómago, intestinos, órganos del espacio retroperitoneal y tórax, peritonitis, etc.
Contraindicaciones: enfermedades del sistema respiratorio y cardiovascular, vejez.
Sobre el método ideal de anestesia.
El se fue. Cada método de alivio del dolor es apropiado bajo ciertas condiciones. Al elegir un método de anestesia, es necesario tener en cuenta el próximo procedimiento quirúrgico (en particular, su volumen y duración), analizar cuidadosamente la situación clínica, el estado del paciente, la presencia de enfermedades concomitantes, indicaciones y contraindicaciones para realizar un método en particular. de alivio del dolor.
Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, observador médico, cirujano, médico consultor
La anestesia es una disminución de la sensibilidad del cuerpo. Generalmente se usa para evitar que una persona sienta dolor durante operaciones o algunos procedimientos médicos.
El dolor es la reacción de nuestro cerebro a impulsos que provienen de receptores especiales. Si estos impulsos no pueden llegar al cerebro, entonces no sentiremos dolor. Esto es exactamente lo que consigue la anestesia.
La anestesia local "bloquea el camino" a las señales de dolor a nivel nervioso. Y el general trabaja directamente con el cerebro: le impide percibir estímulos externos.
¿Qué tipo de anestesia hay?
La anestesia y el alivio del dolor se pueden dividir y agrupar según muchos parámetros diferentes, pero basta con que el paciente conozca tres tipos de anestesia:
- Local. Se trata de apagar una pequeña zona del cuerpo, y aun así no del todo. Por ejemplo, bloquean los nervios cerca de un diente dolorido o de una herida superficial. El impulso nervioso procedente de la zona bloqueada no llega al cerebro y no sentimos dolor.
- Regional. Se trata de una anestesia en la que una parte del cuerpo queda completamente privada de sensación. Por ejemplo, la anestesia espinal y epidural, en la que una persona no siente lo que sucede debajo del cinturón, es precisamente de este tipo. En este caso, a menudo se duerme al paciente para que no le resulte psicológicamente difícil estar en su propia operación.
- General. Con él, una persona se “apaga” por completo. Sólo esa anestesia se llama anestesia.
¿Qué es la sedación?
La sedación es el uso de medicamentos para calmar y relajar al paciente. Sedación consciente para procedimientos quirúrgicos.. Se puede utilizar junto con la anestesia. Por ejemplo, junto con local durante el tratamiento dental (si alguien le tiene mucho miedo a los dentistas) o junto con epidural o espinal (este es el mismo sueño que elimina el malestar psicológico). Sin embargo, dependiendo de la situación, el paciente puede permanecer consciente.
¿Qué anestesia es mejor?
El que su médico elegirá para usted. Antes de la anestesia. Los anestesiólogos tienen en cuenta la naturaleza de la operación, el estado del paciente y sus enfermedades concomitantes. En base a esto, eligen qué fármaco y cómo se administrará como anestesia. No se puede decir que un método o fármaco sea definitivamente mejor que otro.
¿Es peligroso?
La anestesia es un proceso complejo y largo que muchas veces comienza mucho antes de la cirugía (a menos que sea una emergencia, claro). Se preparan cuidadosamente y se controla el estado del paciente mediante instrumentos. El efecto de la anestesia sobre las funciones cognitivas y el pensamiento aún se está estudiando y se están haciendo esfuerzos para minimizarlo. ¿La sedación y la analgesia contribuyen a la disfunción cognitiva a largo plazo en los supervivientes de cuidados críticos?.
Hoy en día, las consecuencias graves son raras y más a menudo están asociadas con el tipo de cirugía que con el alivio del dolor. Anestesia general. Para reducir los riesgos, asegúrese de seguir las recomendaciones de su médico.
¿Qué complicaciones ocurren con la anestesia?
Cualquier intervención grave en el organismo puede provocar efectos secundarios, la anestesia no es una excepción. Los más comunes Efectos de la anestesia Las desagradables consecuencias de la anestesia son:
- Náuseas y vómitos. Aparecen en los primeros días después de la cirugía y deben informarse al médico.
- Un dolor de garganta. Consecuencias de la inserción de un tubo de inhalación. Esto desaparece por sí solo y las bebidas calientes ayudan a sobrellevar las sensaciones desagradables.
- Conciencia confusa. El efecto del medicamento desaparece en unas pocas horas. En casos raros, esta afección dura varios días y, en pacientes con enfermedad de Alzheimer o Parkinson, la función cognitiva puede disminuir.
- Dolor muscular. Antes de la cirugía, los pacientes reciben medicamentos para relajar los músculos. Esto es necesario para utilizar la ventilación de los pulmones, pero después de la operación el efecto de los medicamentos se recuerda con dolor.
- Picor. Aparece después de ciertos tipos de analgésicos narcóticos.
- Escalofríos. Esto puede deberse a que el quirófano suele estar frío.
Después de la anestesia epidural o espinal, es posible que le duela la cabeza o la espalda en el lugar de la inyección y que tenga dificultad para orinar.
Con anestesia local, los efectos secundarios son raros, pero es posible que se produzcan reacciones alérgicas a los medicamentos.
¿Qué debe decirle al médico antes de la cirugía?
La tarea número uno es responder a las preguntas del anestesiólogo de manera honesta y completa. Las respuestas del paciente influyen en la elección de la anestesia, por lo que se debe informar al médico Anestesia: qué preguntarle a su médico acerca de:
- Medicamentos que está tomando. ¿Qué bebe habitualmente y qué ha tomado recientemente? Incluso debes recordar las vitaminas y los suplementos nutricionales.
- Alergias, incluso si se trata de reacciones al polen, a los alimentos o al látex, y no a medicamentos.
- Problemas de salud. Por ejemplo, presión arterial alta o baja, enfermedades cardiovasculares, diabetes, úlceras, asma o enfermedades renales. En general, hay que hablar de todo.
- El embarazo. Aunque te parezca que tu barriga es visible para todos. Y más aún si no se nota o solo sospechas de embarazo.
- Historial de operaciones. Si ya has recibido anestesia, cuéntanos cómo la soportaste, sobre todo si hubo problemas.
¿Qué debes hacer antes de la cirugía?
Pídele a uno de tus familiares, amigos o al menos a tus compañeros de cuarto que se quede contigo y asegúrate de comprender y anotar correctamente todas las recomendaciones: antes de la operación, es posible que te pierdas algo debido a la ansiedad.
Deja de fumar por un tiempo. Si no fuma un cigarrillo durante 12 horas antes de la cirugía, el riesgo de complicaciones después de la anestesia disminuirá significativamente.
¿Qué hacer después de la cirugía?
Dado que los medicamentos aún pueden afectar la condición del paciente durante algún tiempo después de la anestesia, lo mejor que se puede hacer es permitir que el cuerpo se recupere. Esto significa seguir las recomendaciones, las mismas que están escritas de antemano.
Aunque la intervención sea menor, la anestesia local y la sedación ligera, no conducir durante 24 horas y no tomar decisiones importantes, no firmar papeles económicos, etc.
¿Es posible despertarse en la mesa de operaciones?
En ocasiones el paciente recupera el conocimiento y puede oír lo que sucede en el quirófano. Esto ocurre muy raramente, incluso durante operaciones con anestesia regional. Además, no se siente ningún dolor.
Tengo mal corazón. ¿Puedo tener anestesia?
También se realizan operaciones en un corazón enfermo. De hecho, los riesgos de cualquier complicación después de la anestesia son mayores. ¿Qué es la anestesia general?, si el paciente tiene enfermedades del sistema cardiovascular, pero para ello se necesita un anestesiólogo que elegirá un analgésico adecuado a la condición del paciente.
Quizás sea difícil encontrar una persona que, al menos una vez en su vida, no se haya topado con una operación o procedimiento bajo anestesia, o al menos no haya oído hablar de él. ¿Qué se esconde detrás de las misteriosas palabras “anestesia”, “narcosis”, “anestesia general” y qué tipos de anestesia existen durante una cirugía?
La mayoría de los anestesiólogos confían en el fondo de su corazón que es la anestesia la que cura todas las enfermedades. Algunas, como la epilepsia grave, pueden tratarse con anestesia. Pero aún así, la mayoría de las veces el anestesiólogo crea las condiciones ideales para el trabajo de sus colegas: cirujanos, obstetras, ginecólogos, endoscopistas y muchos, muchos otros, mientras él mismo permanece en las sombras. Como dicen los propios anestesiólogos a los pacientes, “cuando llegamos ya estás durmiendo, cuando nos vamos, todavía estás durmiendo”.
Entonces, ¿qué hace? Un hombre misterioso con bata blanca que entra en la habitación unos días antes de la operación y dice: "Hola, soy su anestesiólogo". Es con esta frase que comienza su trabajo, pues acudió a una consulta preoperatoria. Luego, durante la operación, controlará muchos parámetros de su cuerpo y, sin exagerar, tendrá su salud y su vida en sus manos. Por eso, durante la conversación no hay detalles sin importancia, hay que intentar recordar y hablar de todas las enfermedades agudas y crónicas que has padecido a lo largo de tu vida y de los medicamentos que has tomado durante el último mes. Esto ayuda a establecer una relación de confianza con el “médico durmiente” y, en ocasiones, a conocer detalles que cambian el plan para la próxima anestesia, porque es en este momento cuando el anestesiólogo decide qué tipo de anestesia es necesaria.
dia de la operacion
Pero entonces llega ese mismo día y, con el corazón hundido, te diriges en una camilla al quirófano. Con el cirujano todo está algo claro, pero ¿qué hará ese reciente conocido que hace unos días te preguntó tan minuciosamente? Un paciente pronunció una frase antes de la cirugía que describe plenamente las tareas del anestesiólogo: “Doctor, asegúrese de que no sienta nada”.
Para el paciente, esta "insensibilidad" esperada significa un curso de operación cómodo e indoloro, un funcionamiento estable de los sistemas respiratorio, cardíaco y otros sistemas corporales, y un mínimo de experiencias emocionales. El cirujano también espera no sentir nada que pueda distraerle de lo más importante: la operación.
El arsenal que el anestesiólogo moderno tiene a su disposición para satisfacer necesidades tan variadas y numerosas es amplio. Tomemos el camino de lo simple a lo complejo. Comencemos con la anestesia local más ligera.
Anestesia local
De hecho, este es el único tipo de anestesia que no requiere la atención de un anestesiólogo. Lo hacen los propios cirujanos, por ejemplo, al suturar la piel o extraer un diente. Se inyecta un anestésico local muy superficialmente debajo de la piel. El resultado es una compactación que después de 5-7 minutos se vuelve completamente insensible. La duración del alivio del dolor depende de la cantidad de medicamento administrado y, una vez finalizado el procedimiento, se elimina del cuerpo por sí solo. La única contraindicación para la anestesia local es una reacción alérgica al medicamento.
Anestesia de conducción
En el siguiente tipo de anestesia, el mismo medicamento que se usa para la anestesia local se aplica directamente al tronco nervioso o incluso a la médula espinal, que transmite la sensación de dolor desde la piel y los órganos internos al cerebro. Este tipo de anestesia se llama anestesia de conducción. Es mucho más sencilla que la anestesia general, por lo que requiere menos supervisión durante la operación y se utiliza cada vez más cuando basta con sacrificar sólo una parte del cuerpo en la que se va a realizar la cirugía.
Existen varios métodos conductivos para aliviar el dolor.
Anestesia epidural
En la anestesia epidural, se pasa una aguja larga entre dos vértebras (pero sin tocar la duramadre) y se inyecta un fármaco anestésico a través de ella. Después de 10 a 15 minutos, la parte del cuerpo debajo del lugar de la inyección perderá sensibilidad al dolor y, un poco más tarde, al tacto normal. La anestesia epidural es posible en toda la columna: a la altura del cuello, para operaciones en el tórax y las arterias carótidas; en la región torácica, durante la cirugía pulmonar. Pero la mayoría de las veces se usa para aliviar el dolor durante el parto y cualquier manipulación "por debajo del cinturón", en ginecología, urología y durante operaciones traumatológicas en las extremidades inferiores. En este caso, el lugar de la inyección es la zona lumbar.
La anestesia es posible en dos opciones. O el medicamento se administra una vez a través de una aguja, lo cual es muy conveniente para operaciones cortas (hasta 2 horas). O se inserta un tubo de plástico especial a través de la aguja. El medicamento ahora se puede administrar repetidamente, manteniendo la anestesia incluso durante varios días, lo que a veces es necesario para aliviar el dolor después de una operación importante.
La anestesia epidural por sí sola no induce el sueño. Pero si no está de humor para hablar durante la operación, el goteo obligatorio durante esta anestesia permitirá que el anestesiólogo le induzca un sueño ligero. Si no quiere ver ni oír nada y rechaza la anestesia epidural, debe saber que la anestesia general es mucho más complicada y peligrosa que la anestesia de conducción. Además, las contraindicaciones para la anestesia epidural son hemorragia, trastornos hemorrágicos o infección cerca del lugar de la inyección. No siempre es posible con curvatura y otras enfermedades de la columna. Después de la cirugía, la anestesia epidural requiere el mismo control que la anestesia general, el paciente debe pasar al menos varias horas en una habitación especial y ser observado por personal calificado. Por lo general, después de 2 a 3 horas, la anestesia epidural permanece solo en el recuerdo. A veces es posible que tenga dolor de cabeza durante varios días. Esta complicación desagradable, pero de ninguna manera peligrosa, desaparece por sí sola.
Anestesia espinal
El siguiente tipo de anestesia de conducción, la anestesia espinal, es similar a la epidural: la aguja pasa entre las vértebras, pero se mueve un poco más y perfora la duramadre. El medicamento ingresa al canal espinal y actúa sobre la médula espinal, interrumpiendo la conducción del dolor. El alivio del dolor ocurre más rápido y la pérdida de sensibilidad es más profunda que con la anestesia epidural. Se utiliza para operaciones ginecológicas, urológicas, traumatológicas y de otro tipo en la mitad inferior del cuerpo en personas mayores de 50 años. El caso es que cuando se perfora la duramadre se pierden varias gotas de líquido cefalorraquídeo, lo que provoca dolor de cabeza tras la operación.
Bloqueo del plexo periférico
El último tipo de anestesia de conducción es el bloqueo de los plexos nerviosos periféricos. Con esta anestesia, se inyecta un medicamento cerca de un tronco o plexo nervioso que controla la sensación sólo en el área donde se realizará la cirugía. Dado que la mayoría de los plexos nerviosos son profundos y de difícil acceso, este método se utiliza con mayor frecuencia en traumatología y cirugía vascular cuando se realizan operaciones en las extremidades inferiores y superiores. Los troncos nerviosos del brazo y la pierna están ubicados superficialmente; recuerde la sensación de una descarga eléctrica si accidentalmente golpea algo con el codo.
En el caso del bloqueo más sencillo, la inyección se aplica encima de la clavícula o en la axila. Después de 20 minutos, es posible realizar cualquier operación en la mano, el codo, el antebrazo y el tercio inferior del hombro. La misma anestesia se realiza para operaciones en la pierna, interrumpiendo la sensibilidad de toda la zona del pie hasta el tercio inferior del muslo. Los bloqueos periféricos de troncos y plexos nerviosos están contraindicados en enfermedades neurológicas de las extremidades y en la epilepsia.
La indudable ventaja de este tipo de anestesia es la posibilidad de ser dado de alta del hospital el día de la cirugía después de varias horas de observación postoperatoria, cuando se restablece la movilidad normal y la sensibilidad de la “zona de sueño”. Es por eso que este método se usa ampliamente en cirugía ambulatoria.
Bueno, finalmente nos acercamos al tipo de anestesia más potente y profunda: la anestesia general, que cada año es más compleja desde el punto de vista técnico: cada vez más equipos de monitorización informativa que permiten controlar un máximo de parámetros corporales. ; nuevos dispositivos de respiración artificial, que recuerdan cada vez más a la respiración humana normal; Jeringas eléctricas que inyectan medicamentos a una velocidad predeterminada. Es imposible enumerarlo todo. De hecho, con la anestesia general es necesario no sólo dormir al paciente, sino que también es importante asegurar la respiración normal, la circulación sanguínea, eliminar el dolor y relajar los músculos que, en estado tenso, impiden que el cirujano trabaje. Así, la anestesia general es un tipo de coma inducido por fármacos, de fácil control, del que se puede sacar al paciente en cualquier momento.
La anestesia general consta de varias etapas. 1 hora antes de la cirugía, el paciente recibe un sedante para llegar “en forma” al quirófano. Se instala una vía intravenosa en una de las venas de su brazo. Después de conectar el equipo que monitorea la función cardíaca, la presión arterial y la función respiratoria, el paciente recibe una pastilla para dormir y se queda dormido. Luego, por vía intravenosa, se añade por vía intravenosa una droga basada en curare (no se desmaye), una sustancia venenosa que los indios solían untar en las puntas de flecha. Ayuda a relajar los músculos, lo cual es absolutamente necesario durante las operaciones en órganos internos, para que "se comporten con calma". Cuando termine la cirugía y llegue el momento de partir, no olvides despedirte de quien se aseguró de que no sintieras nada, tu anestesiólogo.