¿Qué son los nervios en biología? ¿Qué es el sistema nervioso humano: estructura y funciones de una estructura compleja?

Los nervios surgen en pares (izquierdo y derecho) desde el cerebro y la médula espinal. Hay 12 pares de nervios craneales y 31 pares de nervios espinales; el conjunto de nervios y sus derivados constituye el sistema nervioso periférico, que, dependiendo de las características de estructura, funcionamiento y origen, se divide en dos partes: el sistema nervioso somático, que inerva los músculos esqueléticos y la piel del cuerpo, y el sistema nervioso autónomo, que inerva los órganos internos, las glándulas y el sistema circulatorio, etc.

El desarrollo de los nervios craneales y espinales está asociado con la formación metamérica (segmentaria) de los músculos, el desarrollo de los órganos internos y la piel del cuerpo. En el embrión humano (en la semana 3-4 de desarrollo), a lo largo de cada uno de los 31 segmentos del cuerpo (somitas), se forma un par de nervios espinales que inervan los músculos y la piel, así como los órganos internos formados a partir del material. de este somita.
Cada nervio espinal se forma en forma de dos raíces: la anterior, que contiene fibras nerviosas motoras, y la posterior, que consta de fibras nerviosas sensoriales. En el segundo mes de desarrollo intrauterino, las raíces anterior y posterior se fusionan y se forma el tronco del nervio espinal.

En un embrión de 10 mm de largo ya es visible el plexo braquial, que es un conjunto de fibras nerviosas de diferentes segmentos de la médula espinal a nivel de las regiones cervical y torácica superior. A nivel del extremo proximal del hombro en desarrollo, el plexo braquial se divide en las placas neurales anterior y posterior, que posteriormente dan lugar a los nervios que inervan los músculos y la piel del miembro superior. La formación del plexo lumbosacro, a partir del cual se forman los nervios que inervan los músculos y la piel de las extremidades inferiores, se determina en un embrión de 11 mm de largo. Otros plexos nerviosos se forman más tarde, pero ya en un embrión de 15 a 20 mm de largo, todos los troncos nerviosos de las extremidades y el torso corresponden a la posición de N. en un recién nacido. Posteriormente, las características del desarrollo de N. en la ontogénesis se asocian con el momento y el grado de mielinización de las fibras nerviosas. Los nervios motores se mielinizan antes, los nervios mixtos y sensoriales más tarde.

El desarrollo de los nervios craneales tiene una serie de características asociadas principalmente con la formación de los órganos sensoriales y los arcos branquiales con sus músculos, así como con la reducción de los miotomas (componentes mioblásticos de los somitas) en la región de la cabeza. Los nervios perdieron su estructura segmentaria original en el proceso de filogénesis y se volvieron altamente especializados.

Cada nervio consta de fibras nerviosas de diversa naturaleza funcional, "empaquetadas" con la ayuda de vainas de tejido conectivo en haces y un tronco nervioso integral; este último tiene una localización topográfico-anatómica bastante estricta. Algunos nervios, especialmente el vago, contienen células nerviosas repartidas por todo el tronco, que pueden acumularse en forma de microganglios.

Los nervios espinales y la mayoría de los nervios craneales incluyen fibras nerviosas sensoriales somáticas y viscerales, así como fibras nerviosas motoras somáticas y viscerales. Las fibras nerviosas motoras de los nervios espinales son apófisis de las neuronas motoras ubicadas en los cuernos anteriores de la médula espinal y que pasan a través de las raíces anteriores. Junto con ellos, las fibras nerviosas motoras viscerales (preganglionares) pasan a través de las raíces anteriores. Las fibras nerviosas somáticas y viscerales sensibles se originan a partir de neuronas ubicadas en los ganglios espinales. Los procesos periféricos de estas neuronas como parte del nervio y sus ramas llegan al sustrato inervado, y los procesos centrales como parte de las raíces dorsales llegan a la médula espinal y terminan en sus núcleos. En los nervios craneales, las fibras nerviosas de diversa naturaleza funcional se originan en los núcleos correspondientes del tronco del encéfalo y los ganglios nerviosos.

Las fibras nerviosas pueden tener una longitud de varios centímetros a 1 m, su diámetro varía de 1 a 20 micrones. La apófisis de las células nerviosas, o cilindro axial, forma la parte central de la fibra nerviosa; En el exterior está rodeado por una fina membrana citoplasmática: el neurilema. El citoplasma de la fibra nerviosa contiene muchos neurofilamentos y neurotúbulos; Los patrones de difracción de electrones revelan microburbujas y mitocondrias. A lo largo de las fibras nerviosas (en las fibras motoras en dirección centrífuga y en las sensoriales en dirección centrípeta), se lleva a cabo una corriente de neuroplasma: lenta, a una velocidad de 1-3 mm por día, con la que se forman vesículas, Los lisosomas y algunas enzimas se transportan, y rápidamente, a una velocidad de aproximadamente 5 mm por día durante 1 hora, con las que se transportan las sustancias necesarias para la síntesis de neurotransmisores. Fuera del neurolema hay una membrana glial o de Schwann formada por neurolemocitos (células de Schwann). Esta vaina es un componente esencial de la fibra nerviosa y está directamente relacionada con la conducción de los impulsos nerviosos a lo largo de ella.

Algunas fibras nerviosas entre el cilindro axial y el citoplasma de los neurolemocitos tienen una capa de mielina de espesor variable (vaina de mielina), un complejo de membrana rico en fosfolípidos que actúa como aislante eléctrico y desempeña un papel importante en la conducción de los impulsos nerviosos. Las fibras que contienen la vaina de mielina se llaman mielina o pulpa; otras fibras que carecen de esta vaina se denominan no mielinizadas o no mielinizadas. Las fibras sin pulpa son delgadas, su diámetro oscila entre 1 y 4 micras. En las fibras despulpadas, fuera del cilindro axial, hay una fina capa de membrana glial. formado por cadenas de neurolemocitos orientadas a lo largo de la fibra nerviosa.

En las fibras pulpares, la vaina de mielina está diseñada de tal manera que áreas de la fibra nerviosa cubiertas de mielina se alternan con áreas estrechas que no están cubiertas de mielina, se llaman nódulos de Ranvier. Los nodos de Ranvier adyacentes se encuentran a una distancia de 0,3 a 1,5 mm. Se cree que esta estructura de la vaina de mielina proporciona la llamada conducción saltatoria (sacádica) del impulso nervioso, cuando la despolarización de la membrana de la fibra nerviosa ocurre solo en la zona de los ganglios de Ranvier y el impulso nervioso parece "saltar". ”de un nodo a otro. Como resultado, la velocidad de transmisión del impulso nervioso en la fibra mielinizada es aproximadamente 50 veces mayor que en la fibra amielínica. Cuanto más gruesa es la vaina de mielina, mayor es la velocidad de transmisión del impulso nervioso en las fibras de mielina. Por tanto, el proceso de mielinización de las fibras nerviosas dentro del nervio durante el desarrollo juega un papel importante en la consecución de determinadas características funcionales por parte del nervio.

La proporción cuantitativa de las fibras pulpares, que tienen diferentes diámetros y diferentes espesores de la vaina de mielina, varía significativamente no solo en diferentes N., sino también en los mismos nervios en diferentes individuos. La cantidad de fibras nerviosas en los nervios es extremadamente variable.

Dentro del nervio, las fibras nerviosas están empaquetadas en haces de diferentes tamaños y longitudes desiguales. En el exterior, los haces están cubiertos con placas relativamente densas de tejido conectivo: el perineurio, en cuyo espesor hay hendiduras perineurales necesarias para la circulación linfática. Dentro de los haces, las fibras nerviosas están rodeadas por tejido conectivo laxo: el endoneuro. Externamente, el nervio está cubierto por una vaina de tejido conectivo: el epineuro. Las vainas nerviosas contienen vasos sanguíneos y linfáticos, así como troncos nerviosos delgados que inervan las vainas. El nervio está abastecido abundantemente de vasos sanguíneos que forman una red en el epineuro y entre los haces; una red capilar está bien desarrollada en el endoneuro. El nervio recibe sangre de las arterias cercanas, que a menudo forman un haz neurovascular junto con el nervio.

La estructura fascicular intratroncal del nervio es variable. Se acostumbra distinguir los nervios de fascículos pequeños, que suelen tener un grosor pequeño y un número reducido de fascículos, y los nervios multifascículos, que se caracterizan por un mayor grosor, un gran número de fascículos y muchas conexiones interfasciculares. Los nervios craneales monofuncionales tienen la estructura intratroncal más simple; los nervios espinales y craneales, que están relacionados en origen con los branquiales, tienen una arquitectura fascicular más compleja. La estructura intratroncal más compleja es la de los nervios plurisegmentarios, que se forman como ramas de los plexos braquial, lumbosacro y otros plexos nerviosos. Un rasgo característico de la organización intratallo de las fibras nerviosas es la formación de grandes haces axiales, rastreables a una distancia considerable, que aseguran la redistribución de las fibras motoras y sensoriales entre numerosas ramas musculares y cutáneas que se extienden desde los nervios.

No existen principios uniformes para clasificar los nervios, por lo que la nomenclatura incluye una variedad de signos. Algunos nervios recibieron su nombre según su posición topográfica (por ejemplo, oftálmico, facial, etc.), otros, según el órgano que inervan (por ejemplo, lingual, laríngeo superior, etc.). Los nervios que inervan la piel se denominan cutáneos, mientras que los nervios que inervan los músculos se denominan ramas musculares. A veces, las ramas de las ramas se denominan nervios (por ejemplo, el nervio glúteo superior).

Dependiendo de la naturaleza de las fibras nerviosas que forman los nervios y su arquitectura intratroncal, se distinguen tres grupos de nervios: monofuncionales, que incluyen algunos nervios craneales motores (pares III, IV, VI, XI y XII); monosegmental: todos los N. espinales y los N. craneales, que por su origen pertenecen a las branquias (pares V, VII, VIII, IX y X); plurisegmentario, resultante de la mezcla de fibras nerviosas. originándose en diferentes segmentos de la médula espinal y desarrollándose como ramas de los plexos nerviosos (cervical, braquial y lumbosacro).

Todos los nervios espinales tienen una estructura típica. Formado después de la fusión de las raíces anterior y posterior, el nervio espinal, al salir del canal espinal a través del agujero intervertebral, se divide inmediatamente en las ramas anterior y posterior, cada una de las cuales se mezcla en la composición de fibras nerviosas. Además, desde el nervio espinal se extienden ramas de conexión con el tronco simpático y una rama meníngea sensitiva con las meninges de la médula espinal. Las ramas posteriores se dirigen hacia atrás entre las apófisis transversales de las vértebras, penetran en la zona de la espalda, donde inervan los músculos intrínsecos profundos de la espalda, así como la piel de la región occipital, la nuca, la espalda y parcialmente. la región de los glúteos. Las ramas anteriores de los nervios espinales inervan todos los demás músculos, la piel del tronco y las extremidades. Están dispuestos de forma más sencilla en la región torácica, donde se expresa bien la estructura segmentaria del cuerpo. Aquí las ramas anteriores discurren a lo largo de los espacios intercostales y se denominan nervios intercostales. En el camino, emiten ramas musculares cortas hacia los músculos intercostales y ramas cutáneas hacia la piel de las superficies lateral y anterior del cuerpo.

Las ramas anteriores de los cuatro nervios espinales cervicales superiores forman el plexo cervical, que da origen a los nervios plurisegmentarios que inervan la piel y los músculos del cuello.

Las ramas anteriores de los nervios espinales cervicales inferiores y dos nervios espinales torácicos superiores forman el plexo braquial. Todo el plexo braquial proporciona inervación a los músculos y la piel del miembro superior. Todas las ramas del plexo braquial son nervios plurisegmentales mixtos en la composición de sus fibras nerviosas. Los más grandes son: los nervios mediano y musculocutáneo, que inervan la mayoría de los músculos flexores y pronadores del hombro y antebrazo, en la zona de la mano (un grupo de músculos del pulgar, así como la piel de la superficie anterolateral del el antebrazo y la mano); el nervio cubital, que inerva aquellos flexores de la mano y los dedos que se encuentran por encima del cúbito, así como la piel de las zonas correspondientes del antebrazo y la mano; el nervio radial, que inerva la piel de la superficie posterior del miembro superior y los músculos que proporcionan extensión y supinación en sus articulaciones.

El plexo lumbar se forma a partir de las ramas anteriores del duodécimo nervio espinal torácico y del 1 al 4 lumbar; desprende ramas cortas y largas que inervan la piel de la pared abdominal, muslo, pierna y pie, así como los músculos del abdomen, pelvis y miembro inferior libre. La rama más grande es el nervio femoral, sus ramas cutáneas van a la superficie anterior e interna del muslo, así como a la superficie anterior de la pierna y el pie. Las ramas musculares inervan los músculos cuádriceps femoral, sartorio y pectíneo.

Ramas anteriores de 4 nervios espinales (parciales), 5 lumbares y 1-4 sacros. Forman el plexo sacro que, junto con las ramas del plexo lumbar, inervan la piel y los músculos del miembro inferior, por lo que a veces se combinan en un solo plexo lumbosacro. Entre las ramas cortas, las más importantes son el nervio glúteo superior e inferior y el nervio pudendo, que inervan la piel y los músculos de las zonas correspondientes. La rama más grande es el nervio ciático. Sus ramas inervan el grupo posterior de músculos del muslo. En la región del tercio inferior del muslo, se divide en el nervio tibial (inerva los músculos de la espinilla y la piel de su superficie posterior, y en el pie, todos los músculos ubicados en su superficie plantar y la piel de esta superficie). ) y el nervio peroneo común (sus ramas profundas y superficiales en la parte inferior de las piernas inervan los músculos peroneos y los músculos extensores del pie y los dedos, así como la piel de la superficie lateral de la parte inferior de la pierna, el dorso y la superficie lateral de el pie).

La inervación segmentaria de la piel refleja las conexiones genéticas que se han desarrollado en la etapa de desarrollo embrionario, cuando se forman conexiones entre los neurotomos y los dermatomas correspondientes. Dado que la formación de las extremidades puede ocurrir con desplazamiento craneal y caudal de los segmentos utilizados para su construcción, es posible la formación de los plexos braquial y lumbosacro con desplazamientos craneal y caudal. En este sentido, hay cambios en la proyección de los segmentos espinales sobre la piel del cuerpo, y la misma afectación cutánea en diferentes individuos puede tener diferente inervación segmentaria. Los músculos también tienen inervación segmentaria. Sin embargo, debido al importante desplazamiento del material de los miotomas utilizados para la construcción de determinados músculos, así como al origen polisegmentario y la inervación polisegmentaria de la mayoría de los músculos, sólo podemos hablar de la participación predominante de determinados segmentos de la médula espinal en su inervación. .

Patología:

Neuropatías:

Según la etiología, se distinguen las neuropatías hereditarias, que incluyen todas las amiotrofias neurales, así como las neuropatías debidas a la ataxia de Friedreich (ver Ataxia), la ataxia-telangiectasia y algunas enfermedades metabólicas hereditarias; metabólico (por ejemplo, en diabetes mellitus); tóxico: en caso de intoxicación con sales de metales pesados, compuestos organofosforados, ciertos medicamentos, etc.; neuropatía en enfermedades sistémicas (por ejemplo, porfiria, mieloma, sarcoidosis, enfermedades difusas del tejido conectivo); isquémico (por ejemplo, con vasculitis). Particularmente distinguidas son las neuropatías de túnel y las lesiones del tronco nervioso.

El diagnóstico de neuropatía implica la detección de síntomas clínicos característicos en el área de inervación nerviosa. En la mononeuropatía, el complejo de síntomas consiste en trastornos motores con parálisis, atonía y atrofia de los músculos denervados, ausencia de reflejos tendinosos, pérdida de sensibilidad de la piel en la zona de inervación, vibración y sensación articular-muscular, trastornos autonómicos en forma de alteración de la termorregulación y sudoración, trastornos tróficos y vasomotores en la zona de inervación.

Con daño aislado a las fibras nerviosas motoras, sensoriales o autónomas en la zona de inervación, se observan cambios asociados con el daño predominante a ciertas fibras. Más a menudo se observan variantes mixtas con el desarrollo del complejo sintomático completo. De gran importancia es el estudio electromiográfico, que registra los cambios de denervación en la actividad bioeléctrica de los músculos denervados y determina la velocidad de conducción de los nervios a lo largo de las fibras motoras y sensoriales. También es importante determinar los cambios en los parámetros de los potenciales evocados de músculos y nervios en respuesta a la estimulación eléctrica. Cuando un nervio está dañado, la velocidad de transmisión de los impulsos a través de él disminuye, más bruscamente con la desmielinización y, en menor medida, con la axonopatía y la neuronopatía.

Pero con todas las opciones, la amplitud de los potenciales evocados del músculo y del propio nervio disminuye drásticamente. Es posible estudiar la conductividad a lo largo de pequeños segmentos de los nervios, lo que ayuda a diagnosticar bloqueos de la conducción, por ejemplo, en el síndrome del túnel carpiano o en una lesión cerrada del tronco nervioso. Para las polineuropatías, a veces se realiza una biopsia de los nervios cutáneos superficiales para estudiar la naturaleza del daño a sus fibras, vasos y nervios, tejido conectivo endo y perineural. En el diagnóstico de neuropatías tóxicas, el análisis bioquímico es de gran importancia para identificar sustancias tóxicas en los fluidos biológicos y en el cabello. El diagnóstico diferencial de las neuropatías hereditarias se lleva a cabo sobre la base del establecimiento de trastornos metabólicos, el examen de los familiares y la presencia de síntomas característicos que lo acompañan.

Junto con las características generales, la disfunción de los nervios individuales tiene características características. Así, cuando el nervio facial se daña simultáneamente con la parálisis de los músculos faciales del mismo lado, se observan una serie de síntomas concomitantes asociados con la participación en el proceso patológico de los nervios lagrimal, salival y gustativo cercanos (lagrimeo u ojo seco, gusto). alteración en los 2/3 anteriores de la lengua, salivación de las glándulas salivales sublinguales y submandibulares). Los síntomas asociados incluyen dolor detrás de la oreja (participación de la rama del nervio trigémino en el proceso patológico) e hiperacusia, aumento de la audición (parálisis del músculo estapedio). Dado que estas fibras se extienden desde el tronco del nervio facial en diferentes niveles, en función de los síntomas existentes se puede realizar un diagnóstico tópico preciso.

El nervio trigémino es mixto, su daño se manifiesta por pérdida de sensibilidad en la cara o en la zona correspondiente a la ubicación de su rama, así como parálisis de los músculos masticatorios, acompañada de desviación de la mandíbula inferior al abrir la boca. Más a menudo, la patología del nervio trigémino se manifiesta como neuralgia con dolor insoportable en la órbita y la frente, la mandíbula superior o inferior.

El nervio vago también es mixto, proporciona inervación parasimpática al ojo, las glándulas salivales y lagrimales, así como a casi todos los órganos ubicados en las cavidades abdominal y torácica. Cuando está dañado, surgen trastornos debido al predominio del tono de la parte simpática del sistema nervioso autónomo. La interrupción bilateral del nervio vago provoca la muerte del paciente debido a parálisis del corazón y los músculos respiratorios.

El daño al nervio radial se acompaña de caída de la mano con los brazos extendidos hacia adelante, incapacidad para extender el antebrazo y la mano, abducción del primer dedo, ausencia de reflejos extensores cubital y carporadiales, trastorno de sensibilidad del primer, segundo y parcialmente tercer dedo. de la mano (a excepción de las falanges terminales). El daño al nervio cubital se caracteriza por la atrofia de los músculos de la mano (interóseo, lumbrical, eminencia del quinto dedo y en parte del primer dedo), la mano adquiere la apariencia de una "garra en garra", cuando se intenta apretar. en un puño, el tercer, cuarto y quinto dedo permanecen sin doblar, se nota la anestesia del quinto y la mitad del cuarto dedo de la palma, así como el quinto, cuarto y mitad del tercer dedo en la parte posterior y medial. hasta el nivel de la muñeca.

Cuando se daña el nervio mediano, se produce atrofia de los músculos de la eminencia del pulgar con su instalación en el mismo plano que el segundo dedo (la llamada mano de mono), pronación y flexión palmar de la mano, flexión de los dedos 1 -3 y la extensión de los dedos II y III están alteradas. La sensibilidad se ve afectada en la parte exterior de la palma y en la mitad palmar de los dedos I-III y parcialmente IV. Debido a la abundancia de fibras simpáticas en el tronco del nervio mediano, se puede observar un síndrome de dolor peculiar, la causalgia, especialmente en caso de daño traumático al nervio.

El daño al nervio femoral se acompaña de alteración de la flexión de la cadera y extensión de la pierna, atrofia de los músculos de la superficie anterior del muslo, trastorno de sensibilidad en los 2/3 inferiores de la superficie anterior del muslo y la superficie anterior interna superficie de la parte inferior de la pierna y ausencia del reflejo de la rodilla. El paciente no puede subir escaleras, correr ni saltar.

La neuropatía del nervio ciático se caracteriza por atrofia y parálisis de los músculos de la parte posterior del muslo, todos los músculos de la parte inferior de la pierna y el pie. El paciente no puede caminar sobre los talones ni sobre los dedos de los pies, el pie cuelga hacia abajo al sentarse y el reflejo de Aquiles está ausente. Los trastornos sensoriales se extienden al pie, a la parte exterior y posterior de la pierna. Al igual que con el daño al nervio mediano, es posible el síndrome de causalgia.

El tratamiento tiene como objetivo restaurar la conducción a lo largo de las fibras motoras y sensoriales de los nervios afectados, el trofismo de los músculos denervados y la actividad funcional de las neuronas motoras segmentarias. Se utiliza una amplia gama de terapias de rehabilitación: masajes, fisioterapia, estimulación eléctrica y reflexología, tratamiento farmacológico.

El daño a los nervios (cerrados y abiertos) conduce a una interrupción completa o parcial de la conducción a lo largo del tronco nervioso. Las alteraciones en la conducción nerviosa ocurren en el momento del daño. El grado de daño está determinado por los síntomas de pérdida de movimiento, sensibilidad y funciones autónomas en el área de inervación del nervio dañado por debajo del nivel de la lesión. Además de los síntomas de pérdida, se pueden detectar e incluso predominar síntomas de irritación en las zonas sensibles y vegetativas.

Hay una rotura anatómica del tronco nervioso (completa o parcial) y daño nervioso intratroncal. El principal signo de una rotura anatómica completa de un nervio es una violación de la integridad de todas las fibras y membranas que forman su tronco. Las lesiones intratroncales (hematoma, cuerpo extraño, rotura de haces nerviosos, etc.) se caracterizan por cambios generalizados relativamente graves en los haces nerviosos y el tejido conectivo intratroncal con daño menor al epineuro.

El diagnóstico de daño nervioso incluye un examen neurológico y electrofisiológico complejo completo (electrodiagnóstico clásico, electromiografía, potenciales evocados de fibras nerviosas sensoriales y motoras). Para determinar la naturaleza y el nivel de daño a los nervios, se realiza estimulación eléctrica intraoperatoria, dependiendo de cuyos resultados se decide la cuestión de la naturaleza de la operación necesaria (neurólisis, sutura nerviosa).

El uso de un microscopio quirúrgico, instrumentos microquirúrgicos especiales, material de sutura fino, nuevas técnicas de sutura y el uso de autotrasplante interfascicular han ampliado significativamente las posibilidades de las intervenciones quirúrgicas y han aumentado el grado de recuperación de la función motora y sensorial después de ellas.

Las indicaciones para suturar un nervio son la interrupción anatómica completa del tronco nervioso o alteraciones en la conducción nerviosa debido a un proceso neural patológico irreversible. La principal técnica quirúrgica es una sutura epineural con comparación y fijación precisa de secciones transversales de los extremos central y periférico del tronco nervioso seccionado. Se han desarrollado métodos de suturas perineurales, interfasciculares y mixtas, y para defectos grandes, el método de autotrasplante interfascicular N. La efectividad de estas operaciones depende de la ausencia de tensión en los nervios. en el sitio de la sutura y una identificación intraoperatoria precisa de las estructuras intraneurales.

Hay operaciones primarias, en las que la sutura nerviosa se realiza simultáneamente con el tratamiento quirúrgico primario de las heridas, y operaciones tardías, que pueden ser tempranas (las primeras semanas después de la lesión) y tardías (más de 3 meses desde la fecha de la lesión). Las principales condiciones para aplicar una sutura primaria son el estado satisfactorio del paciente y una herida limpia. Daño a los nervios con un objeto punzante sin lesiones por aplastamiento.

Los resultados de la intervención quirúrgica por daño a N. dependen de la duración de la enfermedad, la edad y el carácter del paciente. el grado de daño, su nivel, etc. Además, se utilizan terapia eléctrica y física, terapia de reabsorción y se prescriben medicamentos que mejoran la circulación sanguínea. A continuación se indican sanatorio-resort y fangoterapia.

Tumores nerviosos:

El neuroma (neurilemoma, schwannoma) es un tumor benigno asociado con la vaina de nervios de Schwann. Se localiza en los tejidos blandos a lo largo de los troncos de los nervios periféricos, los nervios craneales y, con menos frecuencia, en las paredes de los órganos internos huecos. El neurofibroma se desarrolla a partir de elementos del endo y epinervio. Se localiza profundamente en los tejidos blandos a lo largo de los nervios, en el tejido subcutáneo, en las raíces de la médula espinal, en el mediastino y en la piel. Múltiples ganglios de neurofibroma asociados con troncos nerviosos son característicos de la neurofibromatosis. Con esta enfermedad, a menudo se encuentran tumores bilaterales de los pares de nervios craneales II y VIII.

El diagnóstico ambulatorio se basa en la localización del tumor a lo largo de los troncos nerviosos, síntomas de irritación o pérdida de la función sensorial o motora del nervio afectado, irradiación del dolor y parestesia a lo largo de las ramas del nervio durante la palpación, la presencia, además del tumor, de color café con leche, manchas segmentarias en la piel, alteraciones vegetativas en la zona de inervación de los ganglios vegetativos afectados, etc. El tratamiento de los tumores benignos es quirúrgico y consiste en la escisión o enucleación del tumor. El pronóstico de vida con tumores benignos de N. es favorable. El pronóstico de recuperación es cuestionable en la neurofibromatosis múltiple y favorable en otras formas de neoplasias. La prevención de los neuromas de amputación implica el tratamiento adecuado de los nervios durante las amputaciones de extremidades.

Los tumores malignos de los nervios son sarcomas, que se dividen en sarcoma neurogénico (neurilemoma maligno, schwannoma maligno), neurofibroma maligno, neuroblastoma (simpatogonoma, neuroblastoma simpático, simpatía embrionaria) y ganglioneuroblastoma (ganglioneuroma maligno, neuroblastoma de células ganglionares). El cuadro clínico de estos tumores depende de la ubicación y las características histológicas. A menudo, el tumor se nota al examinarlo. La piel sobre el tumor está brillante, estirada y tensa. El tumor se infiltra en los músculos circundantes, es móvil en dirección transversal y no se mueve longitudinalmente. Suele estar asociado a un nervio.

El sarcoma neurogénico es raro, más frecuente en hombres jóvenes, puede encapsularse y, a veces, está representado por varios ganglios a lo largo del nervio. Se distribuye por los espacios perineural y perivascular. El neurofibroma maligno ocurre con mayor frecuencia como resultado de la malignidad de uno de los ganglios del neurofibroma. El neuroblastoma se desarrolla en el retroperitoneo, los tejidos blandos de las extremidades, el mesenterio, las glándulas suprarrenales, los pulmones y el mediastino. A veces es múltiple. Ocurre principalmente en la infancia. Crece rápidamente y metastatiza tempranamente en los ganglios linfáticos, el hígado y los huesos. Las metástasis de neuroblastomas en los huesos a menudo se consideran erróneamente como sarcoma de Ewing.

El ganglioneuroma es una variante maligna del ganglioneuroma. Ocurre con mayor frecuencia en niños y jóvenes; sus manifestaciones clínicas son similares al ganglioneuroma, pero es menos denso y propenso a crecer hacia los tejidos adyacentes. El papel más importante en el diagnóstico lo desempeña la punción del tumor y, en los casos en que se sospecha un neuroblastoma, el examen de la médula ósea. El tratamiento de los tumores malignos neurogénicos se combina, incluidos métodos quirúrgicos, de radiación y de quimioterapia. El pronóstico de recuperación y de vida es cuestionable.

Operaciones:

La neurotomía (disección, intersección de nervios) se utiliza para la denervación en úlceras de las piernas que no cicatrizan, úlceras tuberculosas de la lengua, para aliviar el dolor, la espasticidad en caso de parálisis y contracturas reflejas, atetosis y neuromas de amputación. La neurotomía fascicular selectiva se realiza para parálisis cerebral, hemitonía postraumática, etc. La neurotomía también se utiliza para operaciones reconstructivas de los nervios periféricos y el plexo braquial.

Neuroctomia: escisión de un nervio. Una variante de esta operación es la neurexeresis, que consiste en arrancar un nervio. La operación se realiza para el dolor en el muñón de amputación, el dolor fantasma provocado por la presencia de neuromas, procesos cicatriciales en el muñón, así como para cambios en el tono muscular en la enfermedad de Little, hemitonía postraumática.

Neurotricia: aplastar un nervio para desactivar su función; la operación rara vez se utiliza. Indicado para síndromes de dolor persistente (por ejemplo, dolor fantasma) en los casos en los que es necesario desactivar la función nerviosa durante un tiempo prolongado.