¿Qué son los folículos en los ovarios en las mujeres? Los ovarios son los órganos pares del sistema reproductor femenino. Producen cada mes un óvulo apto para la fertilización por esperma. Sin embargo, a menudo un médico puede oír hablar de la maduración del folículo en los ovarios. ¿Qué significa?
El caso es que la cantidad de óvulos es limitada y es individual para cada mujer. Las formas inmaduras se encuentran en una capa protectora especial, una especie de bolsa. Este es el folículo. Realiza las siguientes funciones:
- Proteger el óvulo embrionario de los efectos de factores negativos.
- Producción de hormonas. Participa en la síntesis de la hormona femenina estrógeno.
- Asegurando la maduración del óvulo. Dentro del folículo, el óvulo madura mensualmente y también asegura su liberación a las trompas de Falopio durante la ovulación.
Nota. Es imposible decir exactamente cuántos folículos debe haber en el ovario. Generalmente se acepta que su número oscila entre 50 y 200 mil.
Características del ciclo de maduración.
La cantidad de células germinales femeninas se forma en la etapa de desarrollo embrionario. Se distribuyen uniformemente por todo el cuerpo del ovario y, con el inicio de la pubertad, la niña comienza a madurar.
La formación de folículos en los ovarios ocurre durante cada ciclo menstrual. Poco a poco, este saco aumenta de tamaño y, a la mitad del ciclo, se rompe, lo que se acompaña de la liberación de un óvulo maduro y, posiblemente, de su posterior fecundación. Si no se produce la concepción, se observa sangrado menstrual. Este proceso normalmente se repite en cada ciclo.
Cuando los folículos del ovario maduran, la mujer puede experimentar una leve molestia. Esto se debe a un aumento del tamaño del órgano y posterior rotura del saco. Inicialmente, se forman varios folículos en los ovarios. La cantidad normal es de hasta 10 unidades por ciclo.
A la mitad del ciclo, quedan folículos únicos en el ovario. Por lo general, sólo 1 folículo llega al final del ciclo de maduración. Se llama dominante. Las formaciones restantes se resuelven gradualmente. Si maduran 2 folículos simultáneamente en uno o cada ovario, aumenta la posibilidad de concebir gemelos.
¡Importante! Durante la inseminación artificial o la donación de óvulos, se realiza la estimulación artificial de la maduración múltiple de los folículos en una cantidad de 6 a 30 piezas.
Qué puede salir mal
El proceso de desarrollo del óvulo no siempre ocurre con normalidad. Puede surgir una situación en la que en un ciclo menstrual en particular no hay folículos en los ovarios. ¿Qué significa? En este caso, el óvulo no madura, lo que significa que la concepción se vuelve naturalmente imposible. Además, el ciclo menstrual falla y falta la menstruación a tiempo.
La ausencia de folículos puede ser un fenómeno temporal o un signo de infertilidad. Este es también uno de los síntomas del inicio de la menopausia, cuando se agota el recurso de células germinales depositadas en el período prenatal o falla su maduración.
También se observan a menudo trastornos asociados con la maduración de un folículo vacío. En este caso, el embarazo también es imposible.
La situación es algo diferente: el folículo en crecimiento en el ovario no estalla o no se abre por completo, es decir, se vuelve persistente. Tal violación también provoca trastornos del ciclo y el líquido acumulado en el saco puede transformarse en un quiste folicular. Con el tiempo, cuando el proceso se normaliza, el quiste se resuelve por sí solo, pero con frecuentes fallos de este tipo se desarrolla la enfermedad de ovario poliquístico.
Razones de las violaciones
Para eliminar desviaciones, es importante averiguar qué provocó exactamente su aparición. La razón por la que los folículos de los ovarios no maduran pueden ser los siguientes factores:
- Enfermedades ginecológicas. La mayoría de las veces hablamos de patologías ováricas, por ejemplo, la poliquistosis. También pueden influir diversos procesos inflamatorios y oncológicos.
- Fluctuaciones hormonales. Una alteración de cualquier hormona puede tener un efecto. Pero la mayor influencia la ejerce la prolactina, que interviene en el proceso de estimulación de la lactancia.
- Tomando anticonceptivos hormonales. Especialmente si los medios se eligieron incorrectamente o se violó el orden de recepción de las píldoras anticonceptivas.
- Enfermedades de la tiroides. Tales patologías del sistema endocrino afectan negativamente la actividad de todo el organismo.
Un signo de alteraciones puede ser no solo un aumento del ciclo menstrual, sino también su acortamiento. Puede haber dolor y secreción en diferentes períodos del ciclo.
Diagnostico y tratamiento
Para diagnosticar tales casos, es necesario someterse a una serie de pruebas de laboratorio y de hardware. Con su ayuda, es posible identificar los folículos adecuados para el desarrollo en los ovarios o las causas de las desviaciones en estos procesos. Los diagnósticos incluyen:
- análisis de sangre (generales y bioquímicos);
- pruebas de hormonas tiroideas;
- pruebas de hormonas sexuales;
- examen ginecológico;
- Ultrasonido de los ovarios.
El tamaño normal de los folículos en los ovarios es de unos 6 a 8 mm al comienzo del ciclo. Poco a poco su número disminuye y su tamaño aumenta, pudiendo observarse una gran formación dominante.
Sólo un médico puede explicar la situación, por qué no hay folículos en los ovarios y dar recomendaciones sobre cómo eliminar este problema. El tratamiento se selecciona individualmente y generalmente tiene como objetivo lograr los siguientes objetivos:
- normalización de los niveles hormonales;
- eliminación de formaciones quísticas;
- estimulación de la ovulación;
- restauración del ciclo menstrual;
- eliminación de enfermedades del sistema endocrino;
- mejora de los procesos metabólicos.
Muy a menudo, el tratamiento se limita al uso de fármacos hormonales. En casos graves, puede ser necesaria una intervención quirúrgica, en particular una punción, si se forman quistes que amenazan la capacidad de la mujer para concebir y tener un hijo. Cuando hay acumulación de folículos inmaduros se realiza la cauterización del ovario.
Prevención
Para mantener la maduración normal de los folículos en los ovarios y, en general, prevenir el desarrollo de problemas de salud de la mujer, se recomienda seguir una serie de medidas preventivas. Su esencia es la siguiente:
- mantener un estilo de vida activo;
- rechazo de los malos hábitos;
- nutrición equilibrada adecuada;
- evitar el estrés físico y emocional excesivo;
- mantener una vida sexual plena;
- protección contra infecciones de transmisión sexual;
- prevención de abortos;
- control de los niveles hormonales;
- selección de anticonceptivos orales junto con un médico calificado;
- tratamiento oportuno de enfermedades de cualquier tipo;
- examen médico periódico por parte de un ginecólogo.
¡Importante! El embarazo, hasta cierto punto, también es una prevención de los problemas de salud de la mujer.
Si experimenta irregularidades menstruales, dolor en la parte inferior del abdomen u otros cambios sospechosos, debe consultar inmediatamente a un médico. Es necesario ser examinado periódicamente por un ginecólogo para prevenir el desarrollo de este tipo de problemas de salud.
El cuerpo femenino se reconstruye periódicamente (cambios cíclicos naturales) debido a la influencia de hormonas que controlan mecanismos complejos relacionados con su sistema reproductivo (el conjunto de órganos que aseguran el proceso de fertilización). Para que se produzca el embarazo, se debe cumplir una condición obligatoria: el crecimiento y desarrollo normal de los folículos ováricos, que actúan como una especie de "contenedores" para ya
Interpretación del concepto de “folículo”
Se trata de una pequeña formación anatómica que parece una glándula o saco lleno de secreción intracavitaria. Los folículos ováricos se encuentran en su corteza. Son los principales reservorios del óvulo que madura gradualmente.
Inicialmente, los folículos en términos cuantitativos alcanzan valores significativos en ambos ovarios (200 - 500 millones), cada uno de los cuales, a su vez, contiene una célula germinal. Sin embargo, durante todo el período de la pubertad en mujeres (30-35 años) alcanzan la plena madurez sólo entre 400 y 500 ejemplares.
Procesos internos de evolución del folículo.
Se presentan en sus sacos y se caracterizan por la proliferación de granulosa o células granulares que llenan toda la cavidad.
Luego, las células granulares producen un líquido que las empuja y separa, dirigiéndolas hacia las partes periféricas del folículo (el proceso de llenar la cavidad interna con líquido folicular).
En cuanto al folículo en sí, aumenta significativamente tanto en tamaño como en volumen (hasta un diámetro de 15-50 mm). Y en cuanto a contenido, ya es un líquido con sales, proteínas y otras sustancias.
Por fuera está cubierto por una membrana de tejido conectivo. Y es precisamente este estado del folículo el que se considera maduro, y se denomina vesícula de Graaff (en honor al anatomista y fisiólogo holandés Rainier de Graaff, que descubrió este componente estructural del ovario en 1672). Una “burbuja” madura interfiere con la maduración de sus colegas.
¿Qué tamaño debe tener un folículo?
Con el inicio de la pubertad (14-15 años), completa por completo su desarrollo. Se considera normal si durante la fase folicular, cuando comienza el ciclo menstrual, maduran varios folículos en ambos ovarios, de los cuales solo uno alcanza un tamaño significativo, por lo que se reconoce como dominante. Los ejemplares restantes sufren atresia (desarrollo inverso). El producto de su actividad vital es el estrógeno, una hormona sexual femenina que afecta la fertilización, el parto, así como el contenido de calcio y el metabolismo.
El folículo dominante, cuyo tamaño aumenta una media de 2 a 3 mm cada día, alcanza su diámetro normal (18 a 24 mm) en el momento de la ovulación.
La función generativa como prioridad
En el interior, el folículo maduro está revestido con epitelio multicapa, es en él (en el área engrosada, el tubérculo oviductal) donde se encuentra un óvulo maduro capaz de fertilizar. Como se mencionó anteriormente, el tamaño normal del folículo es de 18 a 24 mm. Al comienzo del ciclo menstrual, se observa una protuberancia (que se asemeja a un tubérculo) en la superficie del ovario.
Debido a una serie de trastornos hormonales, esta brecha puede estar ausente y, por lo tanto, el óvulo no sale del ovario y no se produce el proceso de ovulación. Es este momento el que puede convertirse en la principal causa de infertilidad y sangrado uterino disfuncional.
Foliculometría: definición, posibilidades.
Esta es una prueba diagnóstica por ultrasonido, mediante la cual se puede monitorear el proceso de desarrollo y crecimiento de los folículos. Muy a menudo, recurren a él las mujeres que sufren de infertilidad o irregularidades menstruales. La manipulación en cuestión nos permite seguir la dinámica de la ovulación mediante ecografía.
Al comienzo del ciclo menstrual, es posible observar el proceso de crecimiento del endometrio y, más tarde, la evolución del folículo. Así, puedes determinar el tamaño exacto de los folículos según los días del ciclo.
¿Cuándo se requiere foliculometría?
Este estudio diagnóstico permite:
La importancia de los indicadores de norma y patología del desarrollo del folículo.
Al comienzo de su evolución, el indicador en el estado "normal" es el tamaño del folículo con un diámetro de 15 mm. Además, como se mencionó anteriormente, aumenta de 2 a 3 mm por día.
Muchas mujeres están interesadas en la pregunta: "¿Cuál es el tamaño del folículo en el momento de la ovulación?" Normalmente se considera que mide unos 18-24 mm. Entonces aparece el cuerpo amarillo. Al mismo tiempo, necesariamente aumenta el nivel de progesterona en la sangre.
Una sola ecografía no puede crear una imagen completa del desarrollo (maduración) del folículo, ya que es especialmente importante controlar cada etapa individual.
Las principales patologías que perjudican la maduración de los folículos son:
1. Atresia: involución de un folículo no ovulado. Para ser precisos, después de su formación se desarrolla hasta cierto punto, y luego se congela y retrocede, por lo que nunca ocurre la ovulación.
2. Persistencia: la conservación del virus, cuando todavía está funcionalmente activo, en células de cultivo de tejidos o en un organismo más allá del período característico de una infección aguda. En este caso, el folículo se forma y se desarrolla, pero nunca se rompe, por lo que no aumenta. Esta forma de formación anatómica se mantiene hasta el final del ciclo.
3. El quiste folicular es un tipo de formación funcional localizada en el tejido ovárico. En esta situación, el folículo no ovulado no se rompe, continúa existiendo y con mayor frecuencia se acumula líquido en él, y posteriormente se forma un quiste de más de 25 mm de tamaño.
4. Luteinización: la formación del cuerpo lúteo, que a veces se forma sin rotura del folículo, que posteriormente también se desarrolla. Esta situación es posible si hubo un aumento previo de los niveles de LH o daño en la estructura ovárica.
Tamaños de folículos por día del ciclo.
Desde los primeros días del siguiente ciclo, mediante ecografía se puede observar que en los ovarios hay varias formaciones antrales antrales en cuestión, que posteriormente crecerán. Su aumento se debe a la influencia de hormonas especiales, siendo las principales el FGS y el estradiol. Siempre que su nivel corresponda a la norma establecida para el contenido de estas sustancias en la sangre, la mujer suele experimentar una ovulación estable y los ciclos anovulatorios no se observan más de dos veces al año.
Después de que el tamaño de los folículos durante la estimulación según el primer esquema alcanza un diámetro de 18 mm (a 8 mm), se administran desencadenantes (medicamentos que simulan la liberación de LH). Luego, después de la administración de hCG, la ovulación ocurre aproximadamente dos días después.
El segundo esquema de manipulación es aplicable principalmente a mujeres que tienen una probabilidad baja y baja de efecto con pequeñas dosis de FSH.
Indicaciones obligatorias para esta manipulación:
- edad femenina mayor de 35 años;
- Valor de FSH superior a 12 UI/l (en los días 2-3 del ciclo);
- Volumen ovárico hasta 8 metros cúbicos. cm;
- amenorrea secundaria y oligomenorrea;
- la presencia de cirugía ovárica, quimioterapia o radioterapia.
Un resultado visible debería aparecer al sexto día. Un efecto secundario importante que afecta a los ovarios durante esta ovulación es el riesgo de sufrir un síndrome de hiperestimulación. Si en la siguiente ecografía se detectan folículos en los ovarios cuyo diámetro supera los 10 mm, el médico lo considera una señal para realizar procedimientos preventivos para este síndrome.
Examen de ultrasonido de control.
Es necesario confirmar la ovulación mediante ecografía transvaginal. Esto es tan importante como el propio seguimiento. Anteriormente se mencionó cuál es el tamaño del folículo antes de la ovulación (18-24 mm de diámetro), sin embargo, incluso cuando se alcanza el tamaño requerido, es posible que la cápsula no se rompa y el óvulo maduro no se libere en el abdomen. cavidad. Se realiza una ecografía de control 2-3 días después del momento estimado de ovulación.
En esta sesión, el médico comprobará el estado de los ovarios en busca de signos de ovulación:
- el folículo dominante está ausente;
- cuerpo lúteo presente;
- hay algo de líquido en el espacio detrás del útero.
Es importante tener en cuenta que si un especialista realiza una ecografía de control en un período posterior, ya no detectará ni líquido ni cuerpo lúteo.
Finalmente, sería útil responder una vez más a la pregunta: "¿Cuál es el tamaño del folículo en el momento de la ovulación?" Esta formación anatómica dominante en el momento de la ovulación madura hasta alcanzar un tamaño de aproximadamente 18 a 24 mm de diámetro. Vale recordar que el tamaño del endometrio y los folículos cambia según el día del ciclo menstrual.
La capacidad de una mujer para concebir y tener un hijo está determinada por la cantidad de folículos en el ovario. La futura madre debe tener una idea de los procesos que ocurren en los órganos reproductivos. Saber cuántos folículos debería haber normalmente en los ovarios le permitirá recibir ayuda médica oportuna si surge algún peligro.
Los folículos son componentes estructurales del ovario y constan de un óvulo y dos capas de tejido conectivo. La cantidad de estos elementos depende de la edad de la mujer. Una niña púber tiene alrededor de 300.000 folículos listos para producir óvulos. En una mujer de entre 18 y 36 años, unos 10 elementos maduran cada 30 días. Al comienzo del ciclo, pueden madurar simultáneamente 5 componentes estructurales, luego 4, luego 3. En el momento de la ovulación, sólo queda uno de ellos.
No hay necesidad de preocuparse
Normalmente, la cantidad de folículos en los ovarios está determinada por el día del ciclo. Si, un par de días después del final de su período, aparecen numerosos folículos en los ovarios, esto es normal.
La mitad del ciclo se caracteriza por la aparición de 1-2 elementos, cuyo tamaño es ligeramente diferente del resto. Luego, un óvulo maduro comienza a emerger del folículo más grande. El tamaño de este elemento nos permite llamarlo dominante.
La cantidad de folículos en los ovarios se puede determinar mediante ecografía de los apéndices. Este procedimiento se realiza mediante un sensor vaginal. Así, el especialista averigua el número de folículos antrales, cuyo tamaño varía entre 2 y 8 mm. Su número se interpreta de la siguiente manera:
- 16-30 es normal;
- 7-16 - nivel bajo;
- 4-6 - baja probabilidad de concebir;
- menos de 4 - probabilidad de infertilidad.
Una ecografía suele revelar de 4 a 5 folículos. Con menos frecuencia, se visualizan de 2 a 3 elementos. En preparación para la fertilización in vitro, a la mujer se le prescribe estimulación hormonal de la maduración del folículo. Por tanto, durante el transcurso del estudio se podrán descubrir de 4 a 6 elementos maduros.
Tamaño por día
Con cada día crítico, hay un aumento en el volumen de folículos por día. Hasta el día 7, su tamaño oscila entre 2-6 mm. A partir del día 8 se observa un crecimiento activo del folículo dominante. Su tamaño alcanza los 15 mm. Los elementos restantes disminuyen gradualmente y mueren. En los días 11-14 se observa un aumento de folículos. El volumen de un elemento maduro suele alcanzar los 2,5 cm. 
Desviación de la norma
Es importante saber qué nivel de folículos se considera una desviación de la norma. Se llaman más de 10 elementos. A veces durante el examen se detectan muchos niveles de burbujas en miniatura. Este fenómeno se llama polifolicularidad.
Si durante el estudio se detectan más de 30 elementos, se diagnostica a la mujer. Esta patología es un obstáculo para la formación de un folículo dominante. La ovulación y la concepción se vuelven cuestionables. Si la enfermedad se desarrolla en un contexto de estrés o estrés emocional, entonces no se realiza tratamiento. Se necesita ayuda médica cuando la poliquistosis es provocada por:
- Pérdida de peso brusca.
- Ganancia rápida de kilos de más.
- Patologías endocrinas.
- Selección incorrecta OK.
El componente folicular puede estar completamente ausente o detener su desarrollo. A menudo hay un retraso en su formación o un retraso en la maduración. 
Si el número de folículos disminuye, la mujer también tiene problemas para concebir. Para descubrir la causa exacta, el médico prescribe una ecografía. Se lleva a cabo cuando el aparato folicular se encuentra en etapa antral. Esto se observa en los días 6-7 del ciclo. El principal provocador de una disminución en la cantidad de folículos es una disminución de los niveles hormonales.
En algunas mujeres, la maduración de los folículos se produce durante la lactancia. Si su tamaño varía de 6 a 14 mm, esto indica que pronto se liberará un óvulo maduro. Entonces se producirá la ovulación y comenzará su período.
Desarrollo del folículo dominante y persistente.
A menudo se observa un desarrollo desigual de los folículos en los ovarios. Algunas mujeres revelan la presencia de elementos dominantes en ambos órganos. Si ovularon al mismo tiempo, esto sugiere que la mujer puede concebir gemelos. Pero esto rara vez se ve.
Es necesario hacer sonar la alarma cuando se identifica un folículo. Esto a menudo indica un desarrollo inadecuado del dominante, lo que impide la liberación del óvulo. Con el tiempo, aparece en este contexto.
La persistencia ocurre a la izquierda o a la derecha. El principal provocador es el aumento de la producción de hormona masculina. Un tratamiento inadecuado conduce a la infertilidad.
Para resucitar el sistema reproductivo, a la mujer se le prescribe un tratamiento hormonal. La terapia se lleva a cabo por etapas. Desde el día 5 al 9 del ciclo, a la mujer se le prescribe el uso de fármacos. 8 días antes de la llegada de los días críticos, el paciente recibe inyecciones de hormonas. La duración de dicho tratamiento varía de 4 a 7 días. En el intervalo entre el uso de medicamentos, se lleva a cabo la estimulación de los órganos pélvicos. A la mujer se le prescribe terapia con láser y masajes.
Principales motivos de ausencia
Cuando no hay folículos en los ovarios, podemos hablar de desequilibrio hormonal. Otros factores que provocan la falta de desarrollo folicular incluyen: 
- menopausia precoz natural;
- funcionamiento inadecuado de los órganos;
- menopausia precoz quirúrgica;
- disminución de la producción de estrógeno;
- trastornos de la glándula pituitaria;
- la presencia de un proceso inflamatorio.
Presencia de elementos individuales.
A algunas mujeres se les diagnostica síndrome de agotamiento ovárico. Debido al cese del funcionamiento de los órganos, una mujer no puede concebir ni tener un hijo. Los folículos individuales se desarrollan mal, no hay ovulación. Esto conduce a una menopausia precoz. La principal causa de esta afección es la actividad física excesiva. El grupo de riesgo incluye atletas profesionales y mujeres que realizan trabajos de hombres. Otras razones incluyen la menopausia, un fuerte aumento de peso y desequilibrios hormonales. Este fenómeno se observa a menudo en mujeres que siguen una dieta muy estricta.
El tratamiento oportuno ayuda a muchas mujeres. Puede prevenir el desarrollo de una enfermedad peligrosa calculando su calendario menstrual. Si el ciclo es irregular y con frecuencia se desvía, debe consultar inmediatamente a un médico.
A lo largo de toda la vida de una mujer, los ovarios producen un número estrictamente definido de folículos. La desviación de la norma no siempre indica la aparición de un proceso patológico peligroso. Pero si una mujer ignora esta señal del cuerpo, esto tendrá consecuencias nefastas.
El término “menopausia” se deriva del griego “menos” (mes) y “pausos” (fin) y significa el cese permanente de la menstruación o de los ciclos menstruales, causado por una pronunciada disminución y/o cese (apagado) de la función ovárica. .
Según el momento de aparición, se distinguen los siguientes tipos de menopausia:
- oportuno (45-55 años, promedio 49-52 años);
- prematuro (36-40 años);
- temprano (41-45 años);
- tarde (mayores de 55 años).
La menopausia oportuna es la manifestación más llamativa de la menopausia o período de transición en la vida de una mujer. "Clima" ( del griego - escalón, escalera), los términos "menopausia", "menopausia", "menopausia" son sinónimos que denotan la transición del período reproductivo a la vejez. Este período se divide en premenopausia, menopausia, posmenopausia y perimenopausia. ¿Qué es lo más característico de este período fisiológico? Se caracteriza por una disminución gradual y exclusión de la función ovárica de un conjunto complejo de glándulas endocrinas. Primero, la función reproductiva disminuye y se apaga, luego, en el contexto del agotamiento progresivo del aparato folicular de los ovarios, los ciclos menstruales se detienen (menopausia) y, de 3 a 5 años después de la menopausia, la función hormonal de los ovarios también se apaga.
Tanto la menopausia prematura como la tardía requieren de mucha atención y corrección de posibles trastornos. Debido a que siempre es difícil estimar cuál fue la última menstruación, se acostumbra estimar la fecha de la menopausia retrospectivamente, es decir: un año después de la última menstruación.
La edad de la menopausia a menudo depende de la herencia, lo que se demuestra de manera convincente en gemelos idénticos, cuando la diferencia entre la edad de la primera y la última menstruación en gemelos oscila entre 4 y 6 meses. Sin embargo, las enfermedades que sufre el individuo y los factores ambientales juegan un papel importante.
La menopausia prematura es bastante rara (1-2%), pero existen muchas razones para su aparición. A menudo, la verdadera causa es bastante difícil de establecer.
El ovario es una estructura compleja dentro de la cual se distinguen las capas cortical y medular. En la corteza ovárica, los óvulos se depositan en el útero, rodeados de células de la granulosa, formando folículos con óvulos. En el momento de la primera menstruación en la pubertad, entre 300 y 400 mil de estos folículos se encuentran en los ovarios. Durante los 25-30 años del período reproductivo, la maduración folicular, la ovulación y la muerte (atresia) de los folículos por apoptosis ocurren constantemente en los ovarios. Sólo el 0,1% del número de folículos ovulan y pueden dar a luz, y el 99,9% son atrésicos. A la edad de 40 años, quedan en promedio unos 10 mil folículos. Además, en los ovarios se sintetizan hormonas sexuales tanto femeninas (estrógenos y progesterona) como, en menor medida, masculinas. Estas hormonas participan en la formación del físico femenino típico y preparan mensualmente los órganos reproductivos para el embarazo.
Se han identificado receptores de estrógeno y progesterona no sólo en los órganos reproductivos. Los receptores hormonales (representaciones), a través de los cuales las hormonas sexuales ejercen su influencia, se encuentran en el corazón y las paredes de los vasos sanguíneos, en el sistema nervioso central, en los huesos, en los órganos genitourinarios y en otros órganos y sistemas del cuerpo. Dado que una mujer joven secreta hormonas sexuales de forma cíclica, los órganos y tejidos experimentan sus efectos también de forma cíclica.
Con la menopausia prematura cesa la liberación cíclica y la influencia de las hormonas sexuales femeninas en diversos órganos y tejidos que han estado expuestos a este efecto durante décadas. Además, la mujer también pierde la capacidad de concebir.
En los últimos años, se ha generalizado cada vez más la opinión de que puede ser más apropiado llamar a esta condición no "menopausia prematura", sino "insuficiencia ovárica prematura". Aunque, en esencia, estamos hablando del mismo proceso, desde el punto de vista deontológico, es más apropiado que tanto el médico como la paciente llamen a esta condición “insuficiencia ovárica prematura”.
Las principales causas de insuficiencia ovárica prematura:
- Factores genéticos;
- proceso autoinmune;
- infección viral;
- iatrogénico (quimioterapia, radioterapia, cirugía del útero y ovarios);
- idiopático (toxinas ambientales, ayuno, tabaquismo, más de 30 cigarrillos por día).
Según nuestra práctica, a menudo se observa insuficiencia ovárica prematura en madres e hijas. A pesar de que existen muchas razones, los procesos en los ovarios ocurren principalmente según dos escenarios principales:
- agotamiento completo del aparato folicular de los ovarios, el llamado síndrome de agotamiento ovárico;
- Síndrome de ovarios resistentes (silenciosos, refractarios), en el que se detectan folículos en los ovarios, pero no responden a sus propios estímulos gonadotrópicos.
Cuadro clinico
Común a ambas opciones:
- amenorrea secundaria, infertilidad;
- características sexuales secundarias bien desarrolladas;
- Los niveles de FSH y LH son altos;
- los niveles de estradiol son bajos;
- síntomas de deficiencia de estrógeno: sofocos, sudoración, insomnio, irritabilidad, disminución de la memoria y capacidad para trabajar;
- durante los primeros 2-3 años se desarrolla osteopenia, a veces osteoporosis; un aumento de las fracciones lipídicas aterogénicas (colesterol, triglicéridos, LDL) y una disminución del HDL;
- ocasionalmente aparecen síntomas genitourinarios: sequedad durante las relaciones sexuales, picazón, ardor;
- La mejora se produce al tomar hormonas sexuales.
Las principales diferencias entre las dos formas de insuficiencia ovárica prematura son las siguientes.
Cuando el aparato folicular se agota:
- con ultrasonido: tamaño pequeño de los ovarios, ausencia de folículos en ellos;
- cese persistente de la menstruación, progreso de los síntomas de deficiencia de estrógeno; la mejora se produce con la terapia de reemplazo hormonal (TRH);
con resistencia ovárica:
- los ovarios se reducen de tamaño, pero los folículos son visibles;
- Hay episodios raros de menstruación.
Cuando los ovarios están agotados, los síntomas de la deficiencia de estrógenos o los síntomas del síndrome menopáusico típico son más pronunciados.
Con el síndrome de ovario resistente, los síntomas de deficiencia de estrógenos son menos pronunciados, ya que es posible, aunque extremadamente raro, activar la función ovárica y, en consecuencia, mejorar el estado general.
Tácticas para el manejo de pacientes con insuficiencia ovárica prematura
- Examen.
- Estudio de anamnesis.
- Determinación de FSH, LH, TSH, prolactina, estradiol en sangre.
- Craneografía, para dolores de cabeza: tomografía computarizada o resonancia magnética nuclear, campos de visión en color.
- Ultrasonido de los genitales con características detalladas de los ovarios y el útero.
- Determinación de lípidos en sangre.
- Mamografía.
- Para amenorrea prolongada (más de 2-3 años): densitometría de la columna lumbar y el cuello femoral.
Dado que la menopausia es prematura y a esta edad los ovarios funcionan normalmente, la deficiencia prematura de hormonas sexuales puede contribuir a la aparición más temprana de los trastornos menopáusicos típicos, cuya frecuencia es del 60-70%.
Clasificación de los trastornos menopáusicos.
Grupo I: síntomas tempranos (síndrome menopáusico típico)
Vasomotor: sofocos, escalofríos, aumento de la sudoración, dolores de cabeza, hipotensión o hipertensión, taquicardia.
Emocional-vegetativo: irritabilidad, somnolencia, debilidad, ansiedad, depresión, olvido, falta de atención, disminución de la libido.
Grupo II - mediano plazo (después de 2-3 años)
Urogenital: sequedad vaginal, dolor durante las relaciones sexuales, picazón y ardor, síndrome uretral, cistalgia, incontinencia urinaria.
Piel y sus anexos: sequedad, uñas quebradizas, arrugas, caída del cabello.
Grupo III: trastornos metabólicos tardíos (después de 5-7 años)
Enfermedades cardiovasculares (CHD, aterosclerosis), osteoporosis posmenopáusica u osteopenia.
Selección individual de terapia.
Teniendo en cuenta lo anterior, parece importante desarrollar un “programa individual para restaurar y mantener la salud” a largo plazo, teniendo en cuenta el riesgo familiar y personal de las principales enfermedades del envejecimiento. Dicho programa debería incluir exámenes periódicos, concretamente ecografía, mamografía, densitometría y/o determinación de marcadores bioquímicos de remodelación ósea, perfil lipídico, marcadores tumorales, etc., así como recomendaciones para cambios en el estilo de vida, como el aumento de la actividad física, una dieta equilibrada La dieta, evitar fumar y otros malos hábitos ayudan a reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares y osteoporosis.
En los últimos años se ha producido una constante búsqueda y mejora de enfoques terapéuticos para el uso racional de la TRH en cada paciente concreto (individualización de la terapia). Las preparaciones de TRH se diferencian entre sí solo en su componente progestágeno, ya que el componente estrogénico está representado por el 17β-estradiol o el valerato de estradiol, que corresponden en estructura al estradiol ovárico. Además, últimamente se ha prestado mucha atención a la elección de la vía de administración del fármaco (oral o transdérmica).
El tipo de terapia hormonal también se selecciona teniendo en cuenta los siguientes factores:
- el deseo de una mujer de tener una "menstruación" mensual;
- al indicar intervenciones quirúrgicas: indicaciones y alcance de la operación y la presencia del útero;
- la presencia de miedo al embarazo, especialmente con ovarios resistentes;
- libido disminuida o ausente;
- indicaciones de ataques cardíacos en padres jóvenes, abortos espontáneos recurrentes, enfermedades hepáticas, tromboflebitis.
El objetivo de la TRH es reemplazar farmacológicamente la función hormonal de los ovarios en mujeres con deficiencia de hormonas sexuales, utilizando dosis de hormonas mínimamente óptimas que realmente mejoren el estado general de las pacientes, garanticen la prevención de trastornos metabólicos tardíos y no estén acompañadas. por los efectos secundarios de los estrógenos y progestágenos.
Principios básicos e indicaciones para prescribir TRH.
- Está indicado el uso únicamente de estrógenos "naturales" y sus análogos para la TRH.
- Las dosis de estrógeno son bajas y deben ser consistentes con las de la fase temprana de proliferación de las mujeres jóvenes.
- La combinación de estrógenos con progestágenos permite proteger el endometrio de procesos hiperplásicos con el útero intacto.
- Se recomienda a las mujeres a las que se les ha extirpado el útero que utilicen monoterapia con estrógenos en ciclos intermitentes o de forma continua. Si la indicación de histerectomía fue endometriosis, entonces se utiliza una combinación de estrógenos con progestágenos o andrógenos, o monoterapia con progestágenos o andrógenos de forma continua.
Es necesario proporcionar a las mujeres información adecuada que les permita tomar una decisión informada de someterse a TRH. Todas las mujeres deben ser informadas:
- sobre el posible impacto de una deficiencia de estrógenos a corto plazo, es decir, la aparición de los primeros síntomas típicos del síndrome menopáusico y las consecuencias de una deficiencia prolongada de hormonas sexuales: osteoporosis, enfermedades cardiovasculares, trastornos genitourinarios, etc.;
- sobre los efectos positivos de la TRH, que puede aliviar y eliminar los síntomas de la menopausia temprana y, de hecho, también sirve para prevenir la osteoporosis y las enfermedades cardiovasculares;
- sobre contraindicaciones y efectos secundarios de la TRH.
Para garantizar un efecto clínico óptimo con reacciones adversas mínimas, es fundamental determinar las dosis, los tipos y las vías de administración óptimas más adecuadas de los fármacos hormonales.
Hay tres modos principales de TRH.
- Monoterapia con estrógenos. En ausencia de útero (histerectomía), la monoterapia con estrógenos se prescribe en ciclos intermitentes o de forma continua.
- Terapia combinada (estrógenos con progestágenos) en modo cíclico.
- Terapia combinada (estrógenos con progestágenos) en modo continuo monofásico.
Los regímenes 2 y 3 se prescriben a mujeres con el útero intacto.
Monoterapia con estrógenos: ciclos intermitentes (estrofem, progynova, estrimax, divigel, estrogel, parche climar, ovestin) o régimen continuo durante 3-4 semanas con descansos semanales.
Terapia combinada (estrógenos con progestágenos) en modo cíclico:
- medicamentos de dos fases: régimen cíclico intermitente (Divina, Klimen, Klimonorm);
- medicamentos de dos fases: modo continuo (Femoston 2/10 o Femoston 1/10);
- Medicamentos trifásicos en modo continuo (trisequence, triaclim).
Con este régimen, se observa una reacción similar a la menstrual, lo cual es extremadamente importante psicológicamente para una mujer joven.
Terapia combinada monofásica (estrógenos con progestágenos) en modo continuo (cliogest, climodien, pausogest).
Con un régimen continuo de terapia hormonal, se excluye una reacción similar a la menstrual.
Livial (tibolona) tiene actividad estrogénica, progestágena y androgénica débil continua.
Si se realiza una histerectomía por endometriosis genital, se da preferencia a la terapia combinada monofásica (Climodien, Cliogest, Pausogest) o Livial para excluir la estimulación de posibles heterotopías endometriósicas por la monoterapia con estrógenos.
Si el cuadro clínico está dominado por cambios en el sistema cardiovascular y fracciones aterogénicas de lípidos en la sangre, se debe dar preferencia a medicamentos de dos o tres fases en los que el componente gestagénico está representado por derivados de progesterona (Climen, Femoston).
Si el cuadro clínico está dominado por debilidad, astenia, disminución de la libido, dolor en huesos y articulaciones y osteoporosis, entonces se debe dar preferencia a los medicamentos bifásicos con un componente de progestina, un derivado de la 19-nortestosterona (klimonorm), así como a Divin. (MPA con un efecto androgénico débil) ( ).
Para los trastornos urogenitales en la perimenopausia, se da preferencia a la monoterapia local (vaginal) con estriol sin la adición de progestágenos. Cuando los trastornos urogenitales se combinan con trastornos metabólicos sistémicos (osteoporosis, aterosclerosis), es posible una combinación de terapia local y sistémica.
La TRH cíclica de dos y tres fases, además de mejorar el estado general, contribuye a la regulación del “ciclo” menstrual, así como a la prevención de procesos hiperplásicos en el endometrio debido a la adición cíclica de progestágenos. Es sumamente importante informar a la mujer sobre lo siguiente:
- cuando se toma TRH de dos o tres fases, se observa una reacción mensual similar a la menstrual;
- Los medicamentos TRH no tienen efecto anticonceptivo.
Así, los fármacos combinados de dos y tres fases son los más adecuados para las mujeres con menopausia prematura, ya que proporcionan protección cíclica del endometrio con progestágenos, similar a lo que ocurre en el ciclo menstrual normal.
Para enfermedades graves del hígado, páncreas, migrañas, presión arterial superior a 170 mm Hg. Art., con antecedentes de tromboflebitis, está indicada la administración parenteral de estrógenos en forma de parche semanal (Klimar) o gel (Divigel, Estragel). En tales casos, con el útero intacto, es necesario agregar progesterona y sus análogos (duphaston, utrozhestan).
- examen ginecológico con oncocitología;
- Ultrasonido de los órganos genitales;
- mamografía;
- según indicaciones - perfil lipídico, osteodensitometría.
Contraindicaciones para prescribir TRH:
- sangrado vaginal de origen desconocido;
- enfermedad hepática aguda grave;
- trombosis venosa profunda aguda;
- enfermedad tromboembólica aguda;
- cáncer de mama, útero y ovarios (actual; si hay antecedentes, entonces son posibles excepciones);
- endometriosis (la monoterapia con estrógenos está contraindicada);
- Enfermedades congénitas asociadas con el metabolismo de los lípidos: hipertrigliceridemia, está indicado el uso de formas parenterales.
Si existen contraindicaciones para la TRH, se decide la cuestión del uso de una terapia alternativa: fitoestrógenos (climadinon) o remedios homeopáticos (climatoplan).
Es apropiado señalar que si una mujer tiene una reacción grave a la "menopausia" y temor al embarazo, es muy posible utilizar anticonceptivos orales combinados en dosis bajas y microdosis: Logest, Mercilon, Novinet, Marvelon, Regulon, Yarina. ya que el número de contraindicaciones aumenta con la edad.
La terapia hormonal debe continuarse hasta la edad de la menopausia natural (50-55 años); en el futuro, la cuestión se resuelve individualmente, teniendo en cuenta los deseos de la mujer, su estado de salud y su reacción a los fármacos hormonales.
La menopausia prematura (insuficiencia ovárica prematura) es una afección caracterizada por el cierre prematuro de los ovarios y el desarrollo de un estado de deficiencia de estrógenos. Las mujeres con esta condición están indicadas para la terapia de reemplazo hormonal para mejorar su estado general, mejorar la calidad de vida y prevenir el envejecimiento prematuro y las enfermedades propias de la vejez.
V. P. Smetnik, Doctor en Ciencias Médicas, Profesor
Institución Estatal Centro Científico de Obstetricia, Ginecología y Perinatología de la Academia Rusa de Ciencias Médicas, Moscú
La salud reproductiva es muy importante para cualquier mujer. Lo más importante depende del estado de los órganos genitales femeninos: si la mujer sentirá la alegría de la maternidad. El nacimiento de un niño es la vocación de cualquier persona, que está fijada a nivel genético, porque la naturaleza exige la continuación de la raza humana.
En los tiempos modernos, con el desarrollo de la civilización, la propagación de las infecciones de transmisión sexual, los estilos de vida poco saludables de las personas y la promiscuidad sexual, no todas las mujeres tienen la capacidad sanitaria para convertirse en madres. Recientemente, cada vez más niñas se esfuerzan por lograr la independencia, el crecimiento profesional y, como resultado, la procreación se pospone para más tarde y es bueno prevenir y no interrumpir un embarazo no deseado. Con la edad (después de los 30-35 años), la capacidad de quedar embarazada disminuye drásticamente, lo que se asocia con las características fisiológicas del envejecimiento hormonal en las mujeres.
¡Algunas estadísticas! El número de mujeres infértiles en el mundo crece cada año y las estadísticas en algunos países son aterradoras. Así, según datos de la OMS de 2010, la prevalencia de infertilidad en el mundo entre mujeres en edad fértil (de 20 a 44 años) es del 1,9%, y una de cada diez mujeres no puede dar a luz a un segundo o tercer hijo.
Las tasas más altas de infertilidad femenina se encuentran en Europa, Asia Central y Sudáfrica, América del Norte, así como en los países ricos del mundo.
En Rusia, Bielorrusia, Ucrania y Moldavia, aproximadamente el 15% de las familias son infértiles, y aproximadamente la mitad de ellas se debe a la infertilidad femenina.
Pero la medicina no se queda quieta y puede curar el 95% de todos los casos de infertilidad en las mujeres. Aunque este camino muchas veces resulta largo, agotador y costoso, quien es persistente y paciente aún puede lograr su objetivo, lo principal es quererlo de verdad y hacer todo lo posible por ello.
¿Qué procesos ocurren en el ovario durante la maduración del folículo?
Estructura de los ovarios
ovarios– Órgano endocrino femenino emparejado que secreta hormonas sexuales y proporciona la función reproductiva, produce folículos.Los ovarios están ubicados en la pelvis.
Estructura del ovario:
- capa proteica(germen),
- corteza– contiene folículos en diferentes etapas de maduración,
- médula– rico en vasos sanguíneos y fibras nerviosas.
Tamaños de los ovarios en mujeres en edad fértil:
- longitud – de 2,5 a 5 cm,
- ancho – de 1,5 a 3 cm,
- espesor – de 0,5 a 1,5 cm,
- peso – de 5 a 8 g.
Durante diversos procesos del cuerpo (menstruación, ovulación, estrés, etc.) y con la edad, el tamaño de los ovarios cambia.
Los ovarios están conectados al útero por las trompas de Falopio, los ligamentos ováricos y uterinos.
Funciones de los ovarios:
- maduración de los ovocitos,
- producción de hormonas(estrógenos, progesterona, andrógenos).
Ambas funciones dependen una de la otra, sin producción de hormonas no hay producción de óvulos y viceversa.
Ciclo menstrual
El ciclo menstrual es un ciclo periódico del cuerpo femenino. En un ciclo menstrual, un óvulo madura y se producen los preparativos para la maduración del siguiente óvulo. El ciclo menstrual comienza el primer día de la menstruación y dura 28 días hasta la siguiente menstruación. 28 días es la duración normal del ciclo menstrual para la mayoría de las mujeres, pero existen desviaciones individuales en la duración del ciclo. Fases del ciclo menstrual:
- Fase de maduración del folículo
- Fase de ovulación
- Fase lútea.
Maduración del folículo
La fase de maduración del folículo comienza el primer día del ciclo menstrual.Los folículos constituyen la parte principal del ovario y son óvulos cubiertos de membranas.
El proceso de maduración del folículo. (foliculogénesis) muy complejo y regulado por múltiples factores.
La formación de folículos en el cuerpo de una niña comienza en el útero y continúa hasta la menopausia. Cuando una niña aún no ha nacido, sus ovarios contienen hasta 500 mil folículos, pero en la pubertad solo quedan entre 4 y 5 decenas de miles, y solo unos pocos cientos maduran. Los folículos que no maduran sufren reabsorción ( apoptosis– muerte del folículo).
Etapas de la foliculogénesis:
- Folículo primordial– ovocito primario (célula reproductora femenina inmadura), cubierto de células foliculares,
- Folículo primario– las células foliculares alrededor del ovocito comienzan a dividirse y diferenciarse en células granulares, formando el epitelio folicular, que está cubierto de tejido conectivo y forma las tecas, el revestimiento del folículo. El óvulo se mueve hacia la membrana folicular, donde se forma un tubérculo que contiene el óvulo. Entre la cáscara del folículo y el ovocito comienza a aparecer una zona transparente, que es un líquido proteico (contiene, en mayor medida, glucosaminas). El líquido proteico es producido por las células granulares y es la fuente de nutrición del ovocito.
- Folículo secundario– mayor engrosamiento y diferenciación del epitelio folicular, formación de una cavidad folicular. Las células del epitelio folicular producen una mayor cantidad de líquido nutritivo, por lo que aumenta el tamaño del folículo. Al mismo tiempo, se forma alrededor del óvulo una membrana transparente de glucosaminas, que posteriormente sirve de alimento para el óvulo fertilizado y una membrana celular de células foliculares, que se llama corona radiada.
- Folículo terciario (vesícula de Graaf)– el mayor grado de desarrollo folicular, un folículo maduro está listo para la fase ovulatoria del ciclo menstrual. El folículo terciario es el más grande, su tamaño alcanza de 1 a 1,5 cm.
Cada mes, una docena de folículos primordiales comienzan a madurar en los ovarios, pero sólo uno se desarrolla intensamente y alcanza la vesícula de Graaf; los folículos restantes están sujetos a atresia (reabsorción).atresia folicular Ocurre bajo la influencia de hormonas (estrógenos) que se liberan del folículo terciario. Este proceso es necesario para garantizar que el embarazo sea normalmente único.
Representación esquemática de un folículo terciario (vesícula de Graaf)Ovulación
La ovulación ocurre en la mayoría de las mujeres el día 14 del ciclo menstrual o en la mitad del ciclo y dura solo unos minutos. Esta fase se caracteriza por la liberación del óvulo del folículo hacia la trompa de Falopio. Al alcanzar su volumen máximo, el folículo terciario estalla y el líquido folicular comienza a salir de él con un óvulo cubierto por una membrana transparente y una corona radiada. El óvulo avanza hacia las trompas de Falopio y está listo para la fertilización. La fertilización ocurre cuando un óvulo se fusiona con un espermatozoide. A la hora de planificar un embarazo, el bebé “debe nacer” 3 días antes de la ovulación y 1 día después. 
Si no se produce la concepción, el óvulo muere entre 1 y 5 días después de la ovulación.
Si la ovulación es “exitosa”, con la fecundación se produce el embarazo, y si no, comienza la fase lútea del ciclo menstrual.
Fase lútea
La fase lútea se caracteriza por la transición del folículo gastado a cuerpo lúteo. Esta fase ocurre una hora después de la ovulación.Formación del cuerpo lúteo:
- Las células foliculares y del tejido conectivo aumentan de tamaño y se llenan de tejido adiposo, lo que explica el color del cuerpo lúteo; las células foliculares se transforman en células lúteas.
- El cuerpo lúteo alcanza su tamaño máximo (hasta 1,8 cm) 1 semana después de la fase ovulatoria del ciclo menstrual; durante este período, el cuerpo lúteo produce una gran cantidad de hormonas femeninas (principalmente progesterona).
- Desarrollo inverso del cuerpo lúteo: pérdida de reservas de grasa, transformación del cuerpo lúteo en cuerpo blanco, cese de la producción de hormonas femeninas. Esta etapa finaliza entre 14 y 15 días después de la ovulación o entre 28 y 30 días después de la menstruación.
- Si se produce el embarazo, el cuerpo lúteo no involuciona, sino que permanece durante todo el período del embarazo.
- Si no se produce el embarazo, se produce la menstruación.
Menstruación
Menstruación(mensis, menstruación, regula) – exfoliación de la capa celular funcional de la mucosa uterina (endometrio), esto es necesario para preparar el útero para la unión de un óvulo fertilizado en el siguiente ciclo menstrual. La menstruación se presenta en forma de sangrado y dura una media de 5 días. Durante un período, se liberan del útero una media de 50 ml de sangre.
La duración, frecuencia y abundancia de la menstruación son individuales para cada mujer. La menstruación puede ir acompañada de síndrome premenstrual y dolor, o puede ocurrir sin causar molestias a la mujer.
El síndrome premenstrual es individual para cada mujer y se explica por la falta de hormonas femeninas y de contracciones uterinas.
Algunas manifestaciones del síndrome premenstrual y la menstruación:
- dolor persistente en la parte inferior del abdomen y la región lumbar,
- hinchazón de la cara y las extremidades,
- dolor de cabeza,
- debilidad y mareos,
- labilidad del sistema nervioso, aumento de la excitabilidad, irritabilidad,
- náuseas, vómitos, deposiciones blandas frecuentes.
Representación esquemática de los procesos del ciclo menstrual que ocurren en el cuerpo de una mujer.
Niveles de regulación del ciclo menstrual.
El sistema reproductivo es una de las organizaciones más complejas del cuerpo femenino, porque la reproducción es el objetivo principal de cualquier ser vivo. La regulación de estos procesos se lleva a cabo en cinco niveles. Cada eslabón de regulación está interconectado entre sí; si uno de los eslabones se rompe, todo el sistema reproductivo falla.
Representación esquemática de los niveles de regulación del sistema reproductivo.
El primer nivel es la corteza cerebral.
Los impulsos del medio ambiente y del entorno interno ingresan a la corteza cerebral, los centros cerebrales extrahipotalámicos. Estos centros son responsables del estado emocional, el estrés y el comportamiento. Esto es lo que explica la interrupción del ciclo menstrual y los cambios en las capacidades reproductivas en el contexto de situaciones estresantes (por ejemplo, cambio climático, muerte de seres queridos, exámenes, cambio de trabajo, un fuerte deseo de quedar embarazada, miedo a un embarazo no deseado). , etcétera).Después de analizar la información recibida del exterior, la corteza cerebral produce Sustancias que transmiten impulsos nerviosos al hipotálamo.:
- Neurotransmisores:
- dopamina,
- noradrenalina,
- GABA,
- serotonina,
- melatonina,
- acetilcolina.
- Neuropéptidos (péptidos opioides):
- endorfinas,
- dinorfinas,
- encefalinas.
Segundo nivel - hipotálamo
hipotálamo- Se trata de una estructura cerebral que se encuentra en el bulbo raquídeo y contiene casi todos los núcleos de regulación de los procesos neuroendocrinos.La función principal del hipotálamo es la producción de hormonas liberadoras o factores liberadores. Estos factores afectan la glándula pituitaria.
Tipos de factores liberadores:
- estatinas– sustancias que inhiben la producción de hormonas pituitarias;
- liberianos– sustancias que estimulan la producción de hormonas pituitarias. Las luliberinas y sus derivados intervienen en el funcionamiento del sistema reproductivo.
Después de la pubertad, las hormonas liberadoras se liberan con una regularidad constante, aproximadamente una vez por hora. Este es el llamado ritmo circural.
Tercer nivel: glándula pituitaria
Pituitaria- esta es la estructura del cerebro, la glándula endocrina, que se encuentra en la silla turca del cráneo. Esta glándula es la más pequeña del cuerpo humano, su tamaño promedio es de 5 por 15 mm y su peso es de solo un gramo.La glándula pituitaria consta de dos partes:
- adenohipófisis(Glándula pituitaria anterior) produce hormonas trópicas involucradas en la regulación del sistema endocrino.
- Neurohipófisis(lóbulo posterior de la glándula pituitaria) produce hormonas que afectan la regulación del tono del músculo liso y los vasos sanguíneos.
- Hormona folículo estimulante o FSH– afecta el crecimiento y maduración de los folículos.
- Hormona luteinizante o LH– afecta la formación del cuerpo lúteo y blanco en los ovarios.
- También se produce en la glándula pituitaria. prolactina– una hormona que estimula la lactancia – la producción de leche materna después del parto.
Nivel cuatro – ovarios
Todos los procesos en los ovarios están controlados por hormonas del sistema pituitario-hipotalámico y también están regulados por las hormonas que secretan los propios ovarios. La síntesis de hormonas se produce en el folículo en maduración, o más precisamente, por las células foliculares y las células de la teca del folículo.¿Qué hormonas se liberan durante el ciclo menstrual?
- Fase folicular del ciclo menstrual:
- Hormona estimuladora folicular(FSH) de la adenohipófisis contribuyen a la maduración del folículo primordial y del óvulo contenido en él.
- Hormona luteinizante(LH) de la neurohipófisis promueve la producción de andrógenos (sintetizados por las células del folículo de la teca), que, a su vez, son precursores de las hormonas estrógenas.
- Estrógenos. A medida que el folículo crece, las células foliculares y las células de la teca comienzan a producir estrógenos a partir de andrógenos. Los niveles más altos de estrógeno se producen en el folículo terciario.
- Ovulación:
- En el contexto del pico de producción de estrógenos Se sintetizan inhibinas, que envían impulsos al cerebro y contribuyen a una mayor producción de hormonas liberadoras en el hipotálamo y a un fuerte aumento en el nivel de hormonas luteinizantes y folículoestimulantes. Como resultado de esto, se produce la ovulación: la liberación del óvulo del folículo.
- Sustancias biológicamente activas: colagenasa, plasmina, prostaglandinas, oxitacina y relaxina: contribuyen a la rotura de la teca folicular. Todas estas sustancias biológicamente activas son producidas por las células del propio folículo.
- Fase lútea del ciclo menstrual:
- Disminución gradual del nivel de estrógeno, hormonas folículoestimulantes y luteinizantes. al mismo tiempo, la hormona luteinizante favorece el inicio de la formación del cuerpo lúteo.
- Producción de progesterona y estrógenos. células del cuerpo lúteo, la producción máxima de estas hormonas se observa una semana después de la ovulación.
- Cuando se forma el cuerpo blanco, ocurre una fuerte disminución en los niveles de estrógeno y progesterona, En este contexto, se produce la menstruación.
Las hormonas ováricas son esteroides.
Grupos de hormonas sexuales femeninas esteroides:
- Estrógenos: estradiol, estriol, estrona. Los ovarios secretan alrededor de 200 mcg de estas hormonas cada día y alrededor de 500 mcg durante la ovulación. Las dosis normales y pequeñas de estrógeno favorecen la maduración del folículo en el ovario, la proliferación y secreción del endometrio del útero. Pero las dosis elevadas de estrógeno suprimen la capacidad ovulatoria de los ovarios e incluso pueden provocar procesos atróficos en las gónadas, además de contribuir al crecimiento y engrosamiento del endometrio y a la formación de ganglios mióticos en el útero.
- Gestógenos: progesterona. Durante la maduración del folículo, la progesterona se produce de 0,75 a 2,5 mg, y durante la formación del cuerpo lúteo, hasta 20 mg. La progesterona es la hormona de la concepción y el embarazo. Afecta el movimiento del óvulo por las trompas de Falopio después de la ovulación, la consolidación del óvulo fecundado en el útero, en el primer trimestre la progesterona favorece el desarrollo del feto y la placenta, regula el tono del útero, impidiendo su contracción durante embarazo, y también promueve la expansión del útero a medida que el feto crece. Se utilizan dosis mayores de progesterona como anticonceptivo oral debido a la supresión de la ovulación.
- Andrógenos: testosterona, androstenediona. Además de los ovarios, las glándulas suprarrenales secretan andrógenos. Los estrógenos se forman a partir de andrógenos en los ovarios y, en pequeñas cantidades, también contribuyen a la proliferación y secreción del endometrio del útero. Los andrógenos juegan un papel importante en el sistema reproductivo masculino. Una gran cantidad de hormonas masculinas durante un largo período en el cuerpo femenino provoca un agrandamiento del clítoris y los labios, una alteración de la capacidad ovulatoria de los ovarios y la aparición de características sexuales masculinas secundarias.
Sólo los órganos que contienen dichas células son sensibles a la acción de las hormonas sexuales. Los efectos positivos de los estrógenos en los órganos del sistema reproductivo sólo son posibles si hay una cantidad suficiente de ácido fólico (vitamina B9) en el cuerpo.
Quinto nivel – órganos diana
Órganos objetivo– órganos sensibles a las hormonas sexuales ováricas.
La influencia de la glándula tiroides en el sistema reproductor femenino.
Un desequilibrio de las hormonas tiroideas afecta:- síntesis de hormonas esteroides sexuales en los ovarios;
- el sistema hipotalámico-pituitario, que altera el equilibrio de las hormonas liberadoras y las hormonas folículoestimulantes y luteinizantes, lo que conduce a una alteración de la regulación del ciclo menstrual;
- metabolismo, alterando así la sensibilidad de los órganos diana a las hormonas sexuales;
- falta de ovulación,
- dismenorrea o amenorrea: menstruación irregular o ausencia de menstruación,
- ausencia de menstruación en la adolescencia en las niñas,
- aborto espontáneo.
La influencia de las glándulas suprarrenales en el sistema reproductor femenino.
Las glándulas suprarrenales sintetizan hormonas esteroides, incluidos andrógenos y pequeñas cantidades de estrógenos. Los andrógenos suprarrenales son andrógenos de reserva para la síntesis de estrógenos. Si la función de las glándulas suprarrenales se ve afectada por su hiperfunción (por ejemplo, hipercortisolismo, tumor suprarrenal), es posible un aumento en el nivel de estrógenos y andrógenos y, como resultado, una violación de la función ovulatoria de los ovarios, alteraciones. del ciclo menstrual y la aparición de características masculinas secundarias.
Ultrasonido para determinar la ovulación.
Ultrasonido– examen de ultrasonido de los órganos internos. En la etapa actual de la medicina, el diagnóstico por ultrasonido se ha convertido en uno de los métodos de investigación disponibles indispensables, ya que es un método eficaz y seguro. El método de investigación por ultrasonido se basa en el efecto piezoeléctrico. El examen de ultrasonido también se llama ecografía o ecografía.
- Características físicas de la ecografía:
- efecto piezoeléctrico– el fenómeno de la polarización dieléctrica como resultado de influencias mecánicas. En una máquina de ultrasonido, el efecto piezoeléctrico lo realiza un sensor de ultrasonido, que es capaz de convertir la corriente eléctrica en ultrasonido.
- Polarización dieléctrica– cambio de dipolos eléctricos en un dieléctrico.
- Dieléctrico– una sustancia neutra que no conduce corriente eléctrica. Al realizar una ecografía, el dieléctrico es un gel especial que se utiliza para tratar la piel del órgano que se está examinando.
- El principio del método de examen por ultrasonido. La onda de ultrasonido pasa al cuerpo y, cuando encuentra tejido denso, regresa al sensor. Las ondas ultrasónicas viajan a través de medios líquidos y se reflejan solo cuando chocan con otra pared densa de un órgano o su estructura. Al medir la longitud del haz de ultrasonido y comparar estas mediciones con todas las mediciones alrededor del órgano, la computadora analiza y reproduce la imagen total del órgano y sus estructuras.
- Qué se examina mediante diagnóstico por ultrasonido:
- órganos abdominales,
- órganos de la cavidad pélvica (ovarios, trompas, útero, cuello uterino),
- feto en mujeres embarazadas, placenta,
- cerebro en bebes,
- Los ganglios linfáticos,
- glándula tiroides
- cavidad pleural,
- tejidos blandos,
- buques y así sucesivamente.
- Ventajas del método:
- método no invasivo,
- procedimiento indoloro,
- método de visualización: obtención de una imagen, capacidad de guardar los datos recibidos en medios electrónicos o en papel, lo cual es importante para el diagnóstico y la comparación en el tiempo,
- contenido y precisión de la información,
- seguridad: no se utilizan rayos X, como en muchos otros métodos de obtención de imágenes (radiografía, fluoroscopia, tomografía computarizada y otros),
- lleva poco tiempo, el resultado se puede obtener inmediatamente después del estudio,
- la capacidad de detectar movimientos, por ejemplo, durante los estudios de embarazo,
- La ecografía Doppler se utiliza para estudiar los vasos sanguíneos, este método se basa en la conversión del sonido, por lo que el resultado se obtiene en forma de onda sonora y no de imagen.
Indicaciones de ecografía de los ovarios.
La necesidad de un diagnóstico por ultrasonido de los ovarios la decide un ginecólogo o endocrinólogo. También es posible realizar este método de investigación a petición de la propia mujer (por ejemplo, al planificar un embarazo).- Exámenes ginecológicos preventivos,
- irregularidad menstrual: ciclo menstrual irregular o ausencia de menstruación,
- dolor intenso durante la menstruación, sangrado menstrual prolongado y/o abundante,
- dolor en la parte inferior del abdomen y la espalda baja,
- determinar el momento de la ovulación,
- dolor abdominal agudo en la mitad del ciclo (sospecha de apoplejía ovárica),
- confirmación de embarazo,
- sangrado uterino, manchado no asociado con la menstruación,
- la necesidad de determinar la ovulación al planificar el embarazo,
- dolor durante las relaciones sexuales,
- aumento del volumen abdominal, si se sospecha de formaciones quísticas en los ovarios,
- aborto espontáneo,
- patología del cuello uterino,
- la presencia de enfermedades de transmisión sexual, disbiosis vaginal y otros procesos inflamatorios de los órganos genitales,
- ausencia de embarazo durante 2 años, siempre que la pareja tenga contactos sexuales regulares sin protección,
- procesos patológicos en la glándula mamaria (mastopatía, tumores, formaciones quísticas, etc.),
- patología de la glándula tiroides o glándulas suprarrenales,
- enfermedades oncológicas de cualquier órgano para excluir metástasis,
- cambios en el equilibrio de las hormonas sexuales,
- control de la fertilización in vitro (FIV),
- identificación de anomalías congénitas de los órganos genitales, aparición de características sexuales masculinas secundarias pronunciadas en las mujeres,
- otras condiciones patológicas y fisiológicas del cuerpo.
¿Cuándo es necesario determinar la ovulación ovárica mediante diagnóstico por ultrasonido?
- Dismenorrea – alteración de la ciclicidad del ciclo menstrual;
- Amenorrea – ausencia de menstruación;
- Si es necesario estimular la ovulación, si el ciclo menstrual transcurre sin la liberación de un óvulo maduro;
- Infertilidad – si el embarazo no ocurre dentro de los 2 años posteriores a la planificación;
- Preparación para la obtención de óvulos para fertilización in vitro;
- Detección de desequilibrio de hormonas sexuales en la sangre.
- Planificación del embarazo si hay antecedentes de aborto espontáneo, apoplejía ovárica, etc.
- para determinar la presencia o ausencia de ovulación como tal,
- para determinar el momento de la ovulación al planificar el embarazo (cuándo es el período más favorable para la concepción)
- para la selección de anticonceptivos,
- determinar el período favorable para la recuperación de óvulos durante la fertilización in vitro.
Metodología de investigación
La técnica de diagnóstico ecográfico es muy sencilla. Para determinar la ovulación, la ecografía debe comenzar el día 8 del ciclo menstrual, cuando ya se puede ver el folículo dominante, y a la mitad del ciclo, o más precisamente, del día 12 al 16 del ciclo menstrual (en promedio , el día 14), ya se puede detectar la ovulación. Hay tres tipos de diagnóstico por ultrasonido de los ovarios:
- Diagnóstico por ultrasonido transvaginal – Los ovarios se examinan a través de la vagina. En este caso, se coloca un condón desechable en un sensor especial para ecografía transvaginal. Se inserta un sensor con un gel especial en la vagina y el resultado se muestra en la pantalla de una computadora en unos minutos.
La ventaja de este método es que no es necesaria una formación especial. Pero aún así, el estudio debe realizarse después de defecar y antes del procedimiento, no consumir alimentos que provoquen una mayor formación de gases en el intestino, este método es muy informativo a la hora de examinar los ovarios.
No debe utilizarse únicamente en mujeres embarazadas en el 2º y 3º trimestre y en vírgenes. - Diagnóstico por ultrasonido transabdominal.– al examinar los ovarios a través de la pared de la cavidad abdominal. En este caso, se aplica un gel especial en el área púbica del abdomen, luego el diagnosticador utiliza el sensor de la máquina de ultrasonido para realizar movimientos circulares. Unos minutos y se obtiene el resultado.
Este método requiere una preparación especial: cuanto más llene la vejiga, más confiables serán los resultados, defecar y abstenerse de comer en exceso y de comer alimentos que provoquen la formación de gases en los intestinos. La desventaja de este método es que no proporciona mucha información en comparación con la ecografía transvaginal.
Durante el embarazo de más de 12 semanas, solo se utiliza la ecografía transabdominal.
- Ecografía transrectal – rara vez se utiliza, por ejemplo, en niñas que no son sexualmente activas y en pacientes de edad avanzada. La técnica es idéntica a la ecografía transvaginal.
La medicina no se detiene y, por lo tanto, en la etapa actual es posible obtener una imagen tridimensional de los órganos mediante diagnóstico por ultrasonido. Esto permite evaluar mejor el estado de los ovarios y otros órganos. Para ello se utiliza un ecógrafo tridimensional. Son adecuadas tanto la ecografía transabdominal como la transvaginal.
interpretación de resultados
¿Qué se puede determinar mediante ecografía de los ovarios?- tamaño del ovario,
- la forma de los ovarios
- la presencia de inclusiones patológicas en las gónadas,
- estructura de órganos,
- conexión de los ovarios con los órganos y tejidos circundantes,
- presencia y condición del folículo dominante,
- liberación del óvulo del folículo,
- cuerpo lúteo en el ovario,
- el estado de los órganos cercanos, el estado de las trompas de Falopio solo se puede determinar inyectándoles un agente de contraste,
- la presencia de líquido en la pelvis.
Indicadores ecográficos de ovario normales:- el volumen del ovario es de hasta 12 ml 3,
- en cada ovario hay alrededor de una docena de folículos inmaduros y sólo uno dominante;
- los ovarios pueden estar adyacentes al útero o ubicados a poca distancia de él;
- Durante la fase lútea, siempre se detecta el cuerpo lúteo.
Dinámica de cambios en el ovario según la ecografía en diferentes fases del ciclo menstrual:
Razones de la ausencia de ovulación, que pueden determinarse mediante diagnóstico por ultrasonido.
Otros métodos para determinar el momento de la ovulación.
Medición de la temperatura corporal basal
La temperatura corporal basal se mide en el recto con un termómetro normal por la mañana, cuando la mujer aún no se ha levantado de la cama. Al mismo tiempo, la niña necesita llevar un estilo de vida saludable y correcto, ya que cualquier condición estresante afecta el resultado, distorsionándolo. Según los resultados, se elabora un gráfico de temperatura. Inmediatamente después de la ovulación y con el funcionamiento del cuerpo lúteo en el ovario, la temperatura basal aumenta una media de 0,5 grados. Cuando sube la temperatura, se ha producido la ovulación, por lo que es necesario intentar concebir un hijo. Si su temperatura basal no aumenta a mitad del ciclo, esto indica que no se ha producido la ovulación. Una caída de la temperatura basal después del "aumento ovulatorio" antes del inicio de la menstruación puede indicar una síntesis insuficiente de progesterona por parte del cuerpo lúteo.
prueba de ovulación
La cadena de farmacias ofrece una variedad de pruebas rápidas, incluidas pruebas de ovulación. Esta prueba es muy cómoda ya que se puede utilizar en casa. Se utiliza orina como material de prueba. La prueba contiene un indicador de la hormona luteinizante (LH). Si la prueba muestra una línea, no se ha producido la ovulación, pero dos líneas indican ovulación, es decir, el período más favorable para concebir un hijo. Esta prueba debe realizarse repetidamente, diariamente, a partir del día 12 del ciclo menstrual, hasta obtener un resultado positivo. Microscopio para determinar la ovulación.
Este método también es conveniente y se puede realizar en casa. Un microscopio de este tipo se puede comprar en una cadena de farmacias. La saliva se utiliza como material de prueba. La saliva cambia bajo la influencia de las hormonas sexuales. Antes de la ovulación, se produce un aumento de los niveles de estrógeno, lo que afecta la composición de la saliva. La saliva de la mañana (inmediatamente después de despertarse, antes de comer) se gotea sobre un microscopio de vidrio, cuando la saliva se seca, se examina bajo el microscopio. Cuando la ovulación está lista, la saliva bajo el microscopio parece hojas de helecho. Si no se produce la ovulación, la saliva bajo el microscopio aparece como puntos separados.
Diagnóstico de laboratorio de hormonas sexuales en sangre.
Este método rara vez se utiliza, ya que es inaccesible, es necesario visitar el laboratorio y donar sangre venosa. En el diagnóstico de laboratorio de la ovulación, el nivel de hormonas sexuales se determina en la mitad del ciclo menstrual. Si el ciclo menstrual es irregular, el uso de este método no está del todo justificado.
Un signo de ovulación es un aumento en el nivel de hormonas folículoestimulantes y luteinizantes, así como un aumento en los niveles de progesterona en la segunda mitad del ciclo menstrual.
Si no se produce la ovulación, se produce un aumento de los niveles de andrógenos y una disminución de los niveles de estrógenos.