F 41.0 trastorno de pánico ansiedad paroxística episódica. Ataques de pánico: origen, causas, formas de ayudar.

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A. Ataques de pánico repetidos de ansiedad repentina y abrumadora y malestar somático, que, por regla general, surgen de forma espontánea y no están asociados con situaciones (objetos) específicos o una amenaza real para la vida.

B. Un ataque de pánico alcanza su máximo en 10 minutos y normalmente no puede durar más de una hora.

B. El trastorno de pánico no es causado por otro trastorno mental, enfermedades somáticas o neurológicas.

D. Entre ataques, el estado debe estar relativamente libre de síntomas de ansiedad (aunque la anticipación ansiosa de un ataque es común).

D. Al menos 4 de los siguientes síntomas más comunes deben estar presentes durante un ataque de pánico:
1) taquicardia;
2) sensación de falta de aire;
3) sensación de asfixia;
4) mareos;
5) sudoración;
6) temblor, “temblor interno”;
7) aturdimiento, desmayo;
8) malestar o dolor en el pecho;
9) náuseas u otros síntomas gastrointestinales;
10) parestesia;
11) escalofríos o enrojecimiento de la cara;
12) sentimiento de desapego, aislamiento de uno mismo (despersonalización) y sentimiento de distancia, irrealidad (desrealización);
13) miedo a la muerte;
14) miedo a perder el autocontrol, miedo a volverse loco.

El cuadro clínico de la AP puede variar significativamente,
En este sentido, se distinguen los siguientes tipos de AP:
a) según la presentación de los síntomas:
. PA grande (expandido): 4 síntomas o más,
. pequeño (sintomáticamente pobre): menos de 4 síntomas.

Los ataques mayores ocurren con menos frecuencia que los pequeños (1 vez/mes - semana), y los pequeños pueden ocurrir hasta varias veces al día.
b) según la gravedad de determinados componentes:
. vegetativo (típico): con predominio de trastornos somatovegetativos y fobias indiferenciadas;
. hiperventilación: con trastornos de hiperventilación importantes, aumento de la respiración, apnea refleja, parestesia, dolor muscular asociado con alcalosis respiratoria;
. fóbicas: las fobias secundarias predominan en la estructura de la AP sobre los síntomas vegetativos, pero aún no son suficientes para los criterios del trastorno de ansiedad-fóbica. Surgen cuando el miedo se asocia a situaciones que, en opinión del paciente, son potencialmente peligrosas para la aparición de ataques;
. afectivo - con síntomas depresivos y obsesivos o experiencias disfóricas;
. despersonalización-desrealización.

Los numerosos exámenes que a menudo se realizan a estos pacientes, combinados con la ineficacia del tratamiento, refuerzan su convicción sobre la gravedad de su enfermedad, generan una actitud negativa hacia los médicos individuales y la incredulidad en la medicina en general. Si tenemos en cuenta que la psicoterapia no se lleva a cabo suficientemente con los pacientes o se ignora por completo, no se explica la esencia de los síntomas que persisten o reaparecen con frecuencia, entonces el desarrollo de un estado hipocondríaco en el paciente, la búsqueda de numerosos médicos, y el desajuste social se vuelve bastante comprensible.

La manifestación más común y clínicamente significativa de disfunción autonómica por parte del sistema broncopulmonar es el llamado síndrome de hiperventilación (HVS), caracterizado por una violación del patrón respiratorio en forma de ventilación metabólicamente inadecuada, acompañada de diversos síntomas clínicos. El principal mecanismo patogénico de las manifestaciones del síndrome de hiperventilación es la hipocapnia alveolar y arterial, que en sí misma no necesariamente causa síntomas, pero se manifiesta en la sensibilidad individual y la adaptación alterada a la hipocapnia crónica.

La clave para diagnosticar el HVS son las quejas del paciente, que a menudo confunden al médico que no es suficientemente consciente de estos trastornos.

La principal manifestación clínica del HVS es el malestar respiratorio en forma de sensación de insatisfacción con la inhalación, que los pacientes describen como dificultad para respirar, falta de aire e incluso asfixia. Estas sensaciones suelen intensificarse en habitaciones congestionadas, debido a la ropa ajustada. Para estos pacientes es típica la mala tolerancia a las habitaciones congestionadas.

Son característicos los suspiros y bostezos frecuentes, notados por los propios pacientes o quienes los rodean. El deseo constante de respirar profundamente conduce al desarrollo de hipocapnia, que se acompaña de mareos, debilidad repentina, desmayos y, a veces, convulsiones. Estos síntomas pueden reproducirse involuntariamente durante la auscultación de los pacientes, especialmente si el médico subestima y no tiene en cuenta la probabilidad de que el paciente tenga un HVS.

Al mismo tiempo, durante el examen clínico de un paciente, los médicos utilizan una prueba de provocación simple con hiperventilación, pidiendo al paciente que respire rápida y profundamente varias veces, después de lo cual los pacientes notan la aparición de los síntomas anteriores. Normalmente, se sospecha que los pacientes padecen una enfermedad pulmonar (asma bronquial, bronquitis crónica) o patología cardiovascular, lo que conlleva exámenes injustificados y poco informativos. El tratamiento farmacológico prescrito para esto (nitratos, broncodilatadores, etc.), por regla general, resulta ineficaz.

A menudo, los trastornos respiratorios se acompañan de síntomas cardíacos (cardialgia, arritmias), sentimientos de ansiedad y miedo, y otras manifestaciones de disfunción autonómica, lo que agrava la convicción del paciente de la presencia de una enfermedad grave, aumentando considerablemente los síntomas ansiofóbicos.

V.A.Tashlykov, D.V.Kovpak

Ataques de pánico incluido en la Clasificación Internacional de Enfermedades, Décima Revisión ( CIE-10). Este libro de referencia es necesario como registro unificado de enfermedades para médicos de todas las especialidades.

El ataque de pánico se incluye entre los trastornos mentales y del comportamiento (V, F00-F99). Subsección: neuróticos, relacionados con el estrés y

Trastornos somatomorfos (F40-F48): Otros trastornos de ansiedad (F41): Trastorno de pánico [ansiedad paroxística episódica] (F41.0).

Así, el camino completo hacia los ataques de pánico según la CIE-10 es el siguiente: V: F00-F99: F40-F48: F41: F41.0.

La definición de ataque o trastorno de pánico en la CIE-10 es la siguiente (citada textualmente): Un rasgo característico del trastorno son los ataques recurrentes de ansiedad severa (pánico), que no se limitan a ninguna situación o conjunto de circunstancias en particular y, por lo tanto, son impredecibles. Al igual que ocurre con otros trastornos de ansiedad, los principales síntomas incluyen la aparición repentina de palpitaciones, dolor en el pecho, sensación de asfixia, náuseas y sensación de irrealidad (despersonalización o desrealización). Además, como fenómeno secundario, suele aparecer el miedo a morir, a perder el control de uno mismo o a volverse loco. El trastorno de pánico no debe utilizarse como diagnóstico principal si el paciente tenía un trastorno depresivo al inicio del ataque de pánico. En este caso, lo más probable es que el ataque de pánico sea secundario a una depresión. Excepción: trastorno de pánico con agorafobia (F40.0).

Como puede ver, un ataque de pánico según la CIE-10 no solo puede ser aislado, sino que también puede incluir agorafobia o depresión.

Agorafobia (F40.0)

Un grupo de fobias bastante bien definido, que incluye el miedo a salir de casa, a entrar en tiendas, el miedo a las multitudes y a los lugares públicos, el miedo a viajar solo en tren, autobús o avión. El trastorno de pánico es una característica común de los episodios pasados y presentes. Además, a menudo se presentan como características adicionales síntomas depresivos, obsesivos y fobias sociales. La evitación de situaciones fóbicas suele ser pronunciada y quienes padecen agorafobia no experimentan mucha ansiedad ya que pueden evitar estos "peligros".

Episodio depresivo (F32.0)

En los casos típicos de episodios depresivos leves, moderados o graves, el paciente experimenta mal humor, disminución de la energía y disminución de la actividad. Capacidad reducida para regocijarse, divertirse, interesarse y concentrarse. Es común sentir fatiga pronunciada incluso después de un esfuerzo mínimo. Generalmente se altera el sueño y se reduce el apetito. La autoestima y la confianza en uno mismo casi siempre disminuyen, incluso en las formas leves de la enfermedad. A menudo surgen pensamientos sobre la propia culpa y la inutilidad. El estado de ánimo deprimido, que varía poco de un día a otro, no depende de las circunstancias y puede ir acompañado de los llamados síntomas somáticos, como pérdida de interés por el entorno y pérdida de sensaciones que producen placer, despertándose por la mañana varias veces. horas antes de lo habitual, aumento de la depresión por la mañana, retraso psicomotor severo, ansiedad, pérdida de apetito, pérdida de peso y disminución de la libido. Dependiendo del número y la gravedad de los síntomas, un episodio depresivo se puede clasificar en leve, moderado o grave.

Como regla general, cuando se trabaja con un ataque de pánico, durante la conversación inicial se consideran todas las posibilidades de que ocurra y su curso.

Otros trastornos de ansiedad (F41)

Trastornos en los que la manifestación de ansiedad es el síntoma principal y no se limita a ninguna situación externa concreta. También pueden presentarse síntomas depresivos, obsesivos e incluso algunos elementos de ansiedad fóbica, siempre que sean claramente secundarios y menos graves.

Un rasgo característico del trastorno son los ataques recurrentes de ansiedad intensa (pánico), que no se limitan a ninguna situación o conjunto de circunstancias particulares y, por tanto, son impredecibles. Al igual que ocurre con otros trastornos de ansiedad, los síntomas principales incluyen la aparición repentina de palpitaciones, dolor en el pecho, sensación de asfixia, náuseas y sensación de irrealidad (despersonalización o desrealización). Además, como fenómeno secundario, suele aparecer el miedo a morir, a perder el control de uno mismo o a volverse loco. El trastorno de pánico no debe utilizarse como diagnóstico principal si el paciente tenía un trastorno depresivo al inicio del ataque de pánico. En este caso, lo más probable es que el ataque de pánico sea secundario a una depresión.

Pánico(s):

ataque
estado

Excluye: trastorno de pánico con agorafobia (F40.0)

Ansiedad generalizada y persistente, pero no limitada ni causada predominantemente por circunstancias especiales (es decir, flotante). Los síntomas predominantes son variables pero incluyen quejas de nerviosismo persistente, miedo, tensión muscular, sudoración, sensación de frenesí, temblores, mareos y malestar epigástrico. A menudo se expresa el temor de sufrir un accidente o una enfermedad que, según el paciente, le espera a él o a sus familiares en un futuro próximo.

Alarmante:

reacción

Esta categoría debe usarse cuando están presentes tanto ansiedad como depresión, pero ninguna de estas condiciones es predominante y la gravedad de sus síntomas no permite realizar un diagnóstico por separado al considerar cada una. Si los síntomas tanto de ansiedad como de depresión son lo suficientemente graves como para justificar un diagnóstico separado de cada trastorno, se deben codificar ambos diagnósticos, en cuyo caso no se debe utilizar esta categoría.

Depresión ansiosa (leve o fluctuante)

Los síntomas de ansiedad se combinan con características de otros trastornos clasificados en las categorías F42-F48. Sin embargo, la gravedad de los síntomas de estos trastornos no es tan grave como para que se pueda hacer un diagnóstico si se consideran por separado.

Trastorno de pánico (ansiedad paroxística episódica)

Definición e información general [editar]

Todo el mundo conoce la ansiedad. Muchos lo experimentan todos los días debido a trabajos estresantes o peligrosos, cambios constantes en la vida. La ansiedad es una señal de cambios amenazadores en el cuerpo o en el mundo exterior y, en este sentido, desempeña un papel adaptativo; sin embargo, si se expresa excesivamente, por el contrario, interfiere con las actividades normales de la vida. Un ligero sentimiento de ansiedad puede surgir no sólo cuando aparece un peligro, sino también en general durante cualquier cambio o evento inesperado. La ansiedad es una sensación de tensión, anticipación, malestar, acompañada de algunos signos objetivos típicos (respiración acelerada, tensión muscular, temblores, etc.). La condición más familiar para todos es la que ocurre cuando aparece el peligro y se manifiesta por sudoración de las palmas, temblores nerviosos y palpitaciones. Otro ejemplo típico son las personas constantemente preocupadas, tensas, pálidas y con la frente perpetuamente arrugada. Las manifestaciones comunes de los estados de ansiedad también incluyen imágenes, pensamientos y recuerdos intrusivos, pesadillas, vigilancia constante, alteración de la conciencia de uno mismo o del entorno (despersonalización, desrealización).

Las reacciones típicas ante el peligro son reacciones de lucha y huida. Estas últimas son bastante diversas e incluyen no sólo reacciones de evitación (el deseo de evitar caer en una situación amenazante) y de escape (el deseo de salir de una situación amenazante sin luchar contra el peligro en sí), sino también otras, menos comunes y menos comunes. bien estudiado. Estos incluyen el entumecimiento y el autoengaño. Tanto en los animales como en las personas pueden ser puramente externos (un ejemplo de entumecimiento es un animal que se esconde inmóvil, el autoengaño es un niño que esconde su cabeza debajo de una manta en una habitación oscura), pero en los humanos a menudo adquieren el carácter. de defensa psicológica (ver Capítulo 1, p. 1). En este caso, se manifiestan en diversas formas de distorsión de la realidad, represión, desplazamiento e incluso trastornos disociativos (ver Capítulo 3, párrafo I.A); estos últimos suelen desarrollarse cuando una persona se siente impotente ante una amenaza o proviene de alguien cercano a ella. Todos estos son métodos de protección subconsciente del "avestruz" (por cierto, de hecho, en el momento de peligro, el avestruz no esconde la cabeza en el suelo, sino que lo escucha).

La ansiedad que se produce cuando existe un peligro externo real debe distinguirse del miedo natural. La ansiedad en este caso es una reacción exagerada que no se corresponde con el grado de amenaza. Además, la ansiedad se desarrolla cuando la fuente del peligro no está clara o se desconoce. Un ejemplo podría ser la ansiedad que surge en respuesta a un estímulo condicionado, cuya conexión con el peligro mismo (con el estímulo incondicionado) se reprime u olvida. La ansiedad también se desarrolla cuando una persona se siente impotente ante un peligro.

La ansiedad puede ser situacional y endógena, paroxística o continua, con mayor frecuencia de corta duración. Cuando se vuelve tan grave que comienza a interferir con la vida, se diagnostica un trastorno de ansiedad.

Con base en la práctica clínica, los resultados de ensayos clínicos y los datos epidemiológicos, se ha hecho una distinción entre la ansiedad como reacción o estado temporal y la ansiedad persistente como rasgo de personalidad o manifestación de un trastorno mental. Esto permitió desarrollar criterios diagnósticos para los trastornos de ansiedad, estudiar su prevalencia, cuadro clínico e importancia social.

La incidencia durante el año es del 1-2%. Las mujeres se enferman entre 2 y 4 veces más a menudo. La mayoría de los estudios han identificado una predisposición genética. La edad promedio de aparición es de 25 años; En aproximadamente el 75% de los casos, a la edad de 30 años, el cuadro de la enfermedad cumple plenamente los criterios diagnósticos.

Etiología y patogénesis

El trastorno de pánico se describió como un trastorno distinto hace unos 20 años. Su característica principal son los ataques de pánico. Estos ataques ocurren de forma espontánea, sin ninguna conexión visible con estímulos externos (“como un rayo caído del cielo”), duran entre 5 y 30 minutos y van acompañados de una sensación de pánico. No todo el mundo reconoce la espontaneidad de los ataques de pánico: un interrogatorio cuidadoso a menudo ayuda a identificar factores provocadores ocultos que se pasaron por alto durante una anamnesis apresurada o incompleta. El terror de los ataques de pánico puede ser tan intenso que se produzca desorientación, despersonalización y otros fenómenos psicóticos. Los pacientes tienen miedo de asfixiarse, volverse locos o morir. A menudo se desarrollan cambios secundarios en el comportamiento junto con el tipo de reacciones de huida (ver Capítulo 25, párrafo I). Algunos intentan prevenir los ataques con alcohol y psicofármacos.

Los ataques suelen ocurrir cuando los pacientes tienen una libertad de movimiento limitada o creen que no pueden obtener ayuda de ningún lado. Se vuelven más frecuentes en condiciones de estrés constante. En aproximadamente el 30% de los pacientes, los ataques ocurren durante el sueño, cuando aumenta el nivel de dióxido de carbono en la sangre; en estos casos, el paciente se despierta en estado de pánico.

Manifestaciones clínicas

Trastorno de pánico (ansiedad paroxística episódica): diagnóstico [editar]

Los criterios de diagnóstico para el trastorno de pánico se presentan en la tabla. 25.7. Los síntomas adicionales deberían aparecer principalmente durante los ataques. Los ataques de pánico no deben ser secundarios a ninguna otra afección médica.

Diagnóstico diferencial

En la mayoría de los pacientes con trastorno de pánico, los ataques pueden desencadenarse mediante la administración de lactato de sodio, doxapram o isoprenalina intravenosa, cafeína o yohimbina por vía oral, fumar marihuana o inhalar CO 2 en concentraciones superiores al 4-5%. Algunas de estas muestras se utilizan para diagnóstico.

Trastorno de pánico (ansiedad paroxística episódica): tratamiento

1) Antidepresivos. La imipramina, los inhibidores de la MAO (fenelzina) y los inhibidores de la recaptación de serotonina (fluoxetina, sertralina, etc.) son muy eficaces. Estos medicamentos previenen los ataques de pánico, pero no los detienen. Las dosis varían; a veces son suficientes 2,5-5 mg/día de fluoxetina o 10 mg/día de imipramina por vía oral, pero más a menudo es necesario un tratamiento a largo plazo para lograr un efecto (a veces hasta 6 semanas). Los efectos secundarios son más comunes que con las benzodiacepinas.

2) Las benzodiacepinas son los fármacos de elección tanto para reducir la ansiedad anticipatoria como para aliviar los ataques de pánico. La dosis se selecciona empíricamente. En primer lugar, se prescribe la dosis mínima (teniendo en cuenta la edad, el sexo, el peso y el tratamiento previo). Luego se aumenta cada pocos días hasta que se logra el efecto o aparece un efecto secundario. En este último caso, la dosis no se aumenta ni se reduce durante algún tiempo. La somnolencia y otros efectos sedantes que se producen al inicio del tratamiento suelen desaparecer; Al parecer, esto se debe al desarrollo de una adaptación o tolerancia psicológica. En la mayoría de los casos, es posible seleccionar una dosis en la que el efecto sea bueno y los efectos secundarios sean mínimos.

Recientemente, el alprazolam se ha utilizado y estudiado ampliamente. Ensayos controlados han demostrado su alta eficacia para reducir la frecuencia y gravedad de los ataques de pánico, reducir la ansiedad anticipatoria y las reacciones de evitación. Actualmente, el alprazolam es la única benzodiazepina aprobada por la FDA para el trastorno de pánico. Al mismo tiempo, existe evidencia de que el clonazepam, el diazepam, el lorazepam y otras benzodiazepinas no pueden ser menos eficaces.

Los datos disponibles permiten el seguimiento del tratamiento con alprazolam midiendo su concentración sérica. Con una concentración media inferior a 20 ng/ml, casi no se produce ningún efecto, y con una concentración de 20-40 ng/ml, en la mayoría de los casos se produce una clara mejoría del estado general y una disminución de los síntomas individuales de ansiedad. . Algunos datos indican que las concentraciones séricas de alprazolam deben exceder los 40 ng/ml para aliviar las convulsiones espontáneas y provocadas, pero estos datos no han sido confirmados. El aumento de la dosis de alprazolam en 1 mg/día produce un aumento de su concentración sérica en aproximadamente 10 ng/ml. Así, cuando se toma alprazolam a una dosis de 1 mg 3 veces al día, se alcanza una concentración en estado estacionario de aproximadamente 30 mg/ml, que corresponde al nivel terapéutico.

Para otras benzodiazepinas, aún no se ha establecido la relación cuantitativa entre la dosis (o concentración sérica) y el efecto. Los rangos aproximados de concentración sérica correspondientes a las dosis terapéuticas habituales son los siguientes: diazepam - 300-1000 ng/ml (el diazepam mismo y la misma concentración de desmetildiazepam); clorazepato - 600-1500 ng/ml (desmetildiazepam); lorazepam - 20-80 ng/ml. En muchas situaciones, determinar estos indicadores puede resultar muy útil. Por lo tanto, la ineficacia del tratamiento puede deberse tanto a la resistencia individual al fármaco (en este caso, su concentración sérica corresponderá a la terapéutica) como a su metabolismo acelerado o violación de las prescripciones médicas (se reducirá la concentración plasmática). La medición de las concentraciones séricas del fármaco también puede determinar si los efectos secundarios (p. ej., fatiga) se deben al tratamiento o a la enfermedad misma.

La duración del tratamiento con benzodiacepinas para el trastorno de pánico y la neurosis de ansiedad depende del curso de la enfermedad. Si los ataques son provocados por factores conocidos y la condición es satisfactoria entre ataques, entonces se pueden recetar benzodiazepinas solo según sea necesario. Si los síntomas persisten, es posible que se requiera una terapia a largo plazo. Desafortunadamente, todavía no se ha establecido cuánto tiempo debe durar el tratamiento continuo con benzodiazepinas. En la mayoría de los ensayos controlados, la terapia se llevó a cabo durante no más de un mes, ya que es inhumano prescribir a estos pacientes solo un placebo durante un período más largo. Sin embargo, existen algunos ensayos a largo plazo que muestran que el efecto ansiolítico de algunas benzodiazepinas persiste durante 2 a 6 meses. Pruebas adicionales provienen de los resultados de ensayos controlados sobre la abstinencia de benzodiazepinas: la sustitución de estos fármacos después de un uso prolongado por placebo a menudo provocaba una exacerbación o un síndrome de abstinencia (véase el Capítulo 25, párrafo IV.D.2.3). Finalmente, las observaciones de pacientes que dejaron de tomar benzodiazepinas indican una alta tasa de exacerbación incluso con una reducción gradual de la dosis.

A veces, el trastorno de pánico y la neurosis de ansiedad ocurren prácticamente sin remisión y, en estos casos, a menudo se requiere terapia continua. La FDA en sus recomendaciones afirma que el uso de benzodiazepinas durante más de 4 meses seguidos no ha sido estudiado y que durante la terapia a largo plazo se debe evaluar periódicamente la necesidad de su continuación (esta última recomendación es importante no solo desde un punto de vista médico, pero también desde un punto de vista legal). En la mayoría de los casos, son necesarias interrupciones en el tratamiento con benzodiazepinas. Cada 4 meses o más se debe intentar reducir gradualmente la dosis. En algunos pacientes, el medicamento se puede suspender por completo, mientras que en otros se produce una exacerbación que requiere la reanudación del tratamiento. Las interrupciones periódicas del tratamiento pueden ayudar a identificar a los pacientes con ansiedad persistente pero con buena respuesta a las benzodiazepinas; Para ellos está especialmente indicada la terapia a largo plazo. Actualmente, no se han definido los criterios para identificar a estos pacientes y se desconoce cuál es su proporción entre todos los pacientes con trastornos de ansiedad.

Efectos secundarios de las benzodiazepinas. Desde 1960, las benzodiazepinas se han vuelto extremadamente comunes en todo el mundo. Los fármacos de otros grupos se utilizan con menos frecuencia para los trastornos de ansiedad; sus efectos secundarios se analizan en otros capítulos.

Los efectos secundarios de cualquier medicamento deben distinguirse de las reacciones que ocurren mientras se toma, pero que no son causadas directamente por él, y de los síntomas de la enfermedad en sí.

Los derivados de las benzodiazepinas actúan sobre los receptores GABA asociados con los canales de cloruro. Dado que el GABA es un neurotransmisor inhibidor, las benzodiazepinas tienen un efecto inhibidor o sedante inespecífico sobre el sistema nervioso central. Este es el efecto secundario más común y predecible de las benzodiazepinas. Su gravedad y duración después de la administración de una dosis única de benzodiazepina dependen de esta dosis y, en consecuencia, de la concentración del fármaco en el tejido cerebral y del grado de ocupación del receptor.

- La sedación puede incluir fatiga, letargo o somnolencia. También puede haber alteraciones en la concentración, mantenimiento de la vigilia y acomodación visual, lentitud del pensamiento, ataxia y desequilibrio. Un estudio psicofisiológico puede revelar una reacción más lenta, una disminución en la velocidad de ejecución de las tareas y una alteración de la coordinación de los movimientos.

— La amnesia por fijación aparentemente también es causada por una depresión inespecífica del sistema nervioso central. Puede haber alteraciones tanto en la memorización como en el almacenamiento de nueva información. Por lo general, la amnesia es de naturaleza anterógrada: los pacientes olvidan parcial o completamente lo que sucedió durante algún tiempo después de la siguiente dosis del medicamento.

Todos estos efectos son temporales, reversibles y desaparecen tras la interrupción del fármaco y su eliminación del tejido cerebral. No hay evidencia clara de que la capacidad de causar sedación varíe entre las benzodiazepinas. Algunos estudios han demostrado que la somnolencia ocurre con mayor frecuencia durante el tratamiento con benzodiazepinas que se acumulan en el cuerpo con un T1/2 grande. Con un uso suficientemente prolongado, el efecto sedante disminuye debido a la tolerancia, aparentemente debido a la desensibilización del receptor. Al mismo tiempo, el efecto ansiolítico no se debilita.

Los efectos paradójicos de las benzodiazepinas han recibido últimamente una atención aparentemente excesiva en los medios de comunicación. Muy raramente, cuando se toman benzodiazepinas, en lugar de calmar, se notan irritabilidad e ira. Quizás esta acción no siempre sea verdaderamente paradójica: en algunos pacientes, la ansiedad puede ser un mecanismo para contener la ira, y luego la eliminación de la ansiedad conduce a la desinhibición de la ira. Este efecto se ha estudiado principalmente en trabajos psicológicos con medición cuantitativa del nivel de ira u hostilidad mediante pruebas. Sin embargo, basándose en estos trabajos de investigación, no se puede suponer que las benzodiazepinas puedan provocar comportamientos antisociales en forma de amenazas, agresiones, etc. Tampoco hay evidencia científica que indique que las benzodiazepinas puedan provocar alteraciones de la conciencia, impulsividad, delirios, alucinaciones. despersonalización y otros fenómenos psicóticos.

Los síndromes de abstinencia de benzodiazepinas son síntomas que empeoran después de suspender el uso de benzodiazepinas. Desde un punto de vista clínico, es importante distinguir tres síndromes de abstinencia diferentes.

1) Dado que en el trastorno de pánico y la neurosis de ansiedad, así como en el insomnio (ver Capítulo 21), las benzodiazepinas sólo proporcionan un alivio sintomático, después de su retirada en la mayoría de los casos se produce una exacerbación (los síntomas anteriores se reanudan). Por lo general, no se desarrolla inmediatamente, aunque puede ocurrir muy rápidamente.

2) El síndrome de rebote también es una reanudación de los síntomas, pero de forma intensificada. Ejemplos típicos son la ansiedad de rebote y el insomnio, especialmente después de suspender las benzodiacepinas de acción corta. El síndrome de rebote dura sólo unos días y puede ir seguido de una exacerbación. Es importante que no sea causado por dependencia física.

Prevención

Otro [editar]

Fuentes (enlaces) [editar]

1. Harney, D. S., Woods, S. W. Tratamiento con benzodiazepinas del trastorno de pánico: una comparación de alprazolam y lorazepam, J. Clin. Psiquiatría 50:418-423, 1989.

2. Ciraulo, D. A., Antal, E. J., et al. La relación de la dosis de alprazolam con las concentraciones plasmáticas en estado estacionario. J.Clin. Psicofarmacol. 10:27-32, 1990.

3. Cowley, D. S. Abuso de alcohol, abuso de sustancias y trastorno de pánico. Soy. J. Med. 92 (Suplemento IA): 41S-48S, 1992.

4. Croft-Jeffreys, C., Wilkinson, G. Costos estimados del trastorno neurótico en la práctica general del Reino Unido 1985. Psychol. Medicina 19:549-558, 1989.

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7. Dager, S. R., Roy-Byrne, P., et al. Resultado a largo plazo de los estados de pánico durante el tratamiento doble ciego y después de la retirada de alprazolam y placebo. Ana. Clin Psiquiatría 4:251-258, 1992.

8. Dietch, J. T., Jennings, R. K. Descontrol agresivo en pacientes tratados con benzodiazepinas. J.Clin. Psiquiatría 49:184-188, 1988.

9. Fried, R. El síndrome de hiperventilación. Baltimore: Johns Hopkins, 1987.

10. Ghoneim, M. M., Mewaldt, S. P. Benzodiazepinas y memoria humana: una revisión. Anestesiología 72:926-938, 1990.

Trastorno de pánico CIE-10

El síntoma principal son los ataques repetidos de ansiedad severa (pánico) que no se limitan a una situación o circunstancia específica y, por lo tanto, son impredecibles. Al igual que con otros trastornos de ansiedad, los síntomas dominantes varían entre los pacientes, pero los síntomas comunes incluyen palpitaciones repentinas, dolor en el pecho, sensación de asfixia, mareos y una sensación de irrealidad (despersonalización o desrealización). Los miedos secundarios a la muerte, la pérdida del autocontrol o la locura también son casi inevitables. Los ataques suelen durar sólo unos minutos, aunque a veces más; su frecuencia y curso del trastorno son bastante variables. Durante un ataque de pánico, los pacientes a menudo experimentan un miedo cada vez mayor y síntomas vegetativos, lo que lleva al hecho de que los pacientes abandonan apresuradamente el lugar donde se encuentran. Si esto ocurre en una situación específica, como en un autobús o entre una multitud, el paciente puede evitar la situación posteriormente. Asimismo. Los ataques de pánico frecuentes e impredecibles provocan miedo a estar solo o aparecer en lugares concurridos. Un ataque de pánico a menudo conduce a un miedo constante a que ocurra otro ataque.

Instrucciones de diagnóstico:

En esta clasificación, un ataque de pánico que se produce en una situación fóbica establecida se considera una expresión de la gravedad de la fobia, que debe tenerse en cuenta en primer lugar en el diagnóstico. El trastorno de pánico sólo debe diagnosticarse como diagnóstico primario en ausencia de cualquiera de las fobias descritas en F 40.-.

Para un diagnóstico fiable, es necesario que se produzcan varios ataques graves de ansiedad autonómica durante un período de aproximadamente 1 mes:

a) en circunstancias no relacionadas con una amenaza objetiva;

b) los ataques no deberían limitarse a situaciones conocidas o predecibles;

c) entre ataques el estado debe estar relativamente libre de síntomas de ansiedad (aunque la ansiedad anticipatoria es común).

Diagnóstico diferencial:

El trastorno de pánico debe distinguirse de los ataques de pánico. Ocurriendo como parte de trastornos fóbicos establecidos, como ya se señaló. Los ataques de pánico pueden ser secundarios a trastornos depresivos, especialmente en hombres, y si también se cumplen los criterios para un trastorno depresivo, el trastorno de pánico no debe establecerse como diagnóstico primario.

Incluido:

Excluido:

trastorno de pánico con agorafobia (F 40.01).

www.psiquiatría.ru

Ataques de pánico. y cómo deshacerse de ellos (Elena Skibo)

Hola, lectores aterrorizados y otros lectores del libro. He practicado psicoterapia durante casi 20 años; durante los últimos 7 años, a muchos pacientes les han diagnosticado ataques de pánico. Quiero hablarte sobre los ataques de pánico, y si entiendes lo que te he explicado y sigues algunas recomendaciones claras y accesibles, te librarás de los ataques de pánico. El resultado de la psicoterapia: “¡Entiendo! ¡Sé lo que tengo que hacer!". Garantías – 100% si se siguen plenamente las recomendaciones.

Conocimiento

AP, definición, síntomas, CIE-10. Depresión reactiva. Ataques de pánico atípicos

"PANIK (del griego panikon - horror inexplicable) es un estado psicológico causado por la influencia amenazadora de condiciones externas y expresado en un sentimiento de miedo agudo que se apodera de una persona, un deseo incontrolable e incontrolable de evitar una situación peligrosa".

“La ANSIEDAD es una emoción de color negativo que expresa un sentimiento de incertidumbre, anticipación de eventos negativos y premoniciones difíciles de definir. Fuerte alteración emocional, ansiedad, confusión. Una señal de peligro inminente. A diferencia de las causas del miedo, las causas de la ansiedad no suelen ser conscientes, pero impiden que una persona adopte conductas potencialmente dañinas o la motivan a tomar medidas para aumentar la probabilidad de un resultado favorable de los acontecimientos”.

Clasificación Internacional de Enfermedades-10

“El síntoma principal son los ataques repetidos de ansiedad severa (pánico) que no se limitan a una situación o circunstancia específica y, por lo tanto, son impredecibles. Al igual que con otros trastornos de ansiedad, los síntomas dominantes varían entre los pacientes, pero los síntomas comunes incluyen palpitaciones repentinas, dolor en el pecho, sensación de asfixia, mareos y una sensación de irrealidad (despersonalización o desrealización). Los miedos secundarios a la muerte, la pérdida del autocontrol o la locura también son casi inevitables. Los ataques suelen durar sólo unos minutos, aunque a veces más; su frecuencia y curso del trastorno son bastante variables. Durante un ataque de pánico, los pacientes a menudo experimentan un miedo cada vez mayor y síntomas vegetativos, lo que lleva al hecho de que los pacientes abandonan apresuradamente el lugar donde se encuentran. Si esto ocurre en una situación específica, como en un autobús o entre una multitud, el paciente puede evitar la situación posteriormente. Asimismo, los ataques de pánico frecuentes e impredecibles provocan miedo a estar solo o a estar en lugares concurridos. Un ataque de pánico a menudo conduce a un miedo constante a que ocurra otro ataque.

Para un diagnóstico fiable, es necesario que se produzcan varios ataques graves de ansiedad autonómica durante un período de aproximadamente 1 mes:

a) en circunstancias no relacionadas con una amenaza objetiva;

b) los ataques no deberían limitarse a situaciones conocidas o predecibles;

c) entre ataques el estado debe estar relativamente libre de síntomas de ansiedad (aunque la ansiedad anticipatoria es común).

El trastorno de pánico debe distinguirse de los ataques de pánico que ocurren como parte de trastornos fóbicos establecidos, como ya se señaló. Los ataques de pánico pueden ser secundarios a trastornos depresivos, especialmente en hombres, y si también se cumplen los criterios para un trastorno depresivo, el trastorno de pánico no debe establecerse como diagnóstico primario.

Según la duración del estado reactivo. , en la clasificación moderna - "Trastornos asociados con el estrés y la adaptación deficiente", existen reacciones depresivas a corto plazo (no más de 1 mes) y prolongadas (de 1 a 2 meses a 2 años).

Ataque de ansiedad aguda(pánico) se acompaña de sensaciones físicas desagradables y malestar psicológico:

Palpitaciones, pulso rápido, latidos cardíacos irregulares.

Dolor o malestar en el lado izquierdo del pecho.

Sensación de falta de aire, aumento de la respiración, dificultad para respirar.

Sudoración, hormigueo o entumecimiento en brazos y piernas.

Escalofríos, temblores, sensación de temblor interno.

Náuseas, malestar abdominal.

Sensación de mareo o aturdimiento.

Miedo a volverse loco o hacer algo incontrolable.

Un sentimiento de irrealidad de lo que está sucediendo.

A medida que el trastorno de pánico empeora, se producen los siguientes cambios: los ataques únicos se vuelven más frecuentes. Aparecen nuevos síntomas: miedo constante por la salud, formación de conductas evasivas (una persona deja de salir, viaja en transporte público, el rendimiento disminuye), la planificación de cada paso se basa en el hecho de que un ataque puede comenzar en cualquier momento.

En tales situaciones, los neurólogos, cardiólogos y terapeutas hacen diagnósticos:

“distonía vegetativo-vascular” (VSD);

“síndrome de ansiedad” o “síndrome ansioso-depresivo”.

Diagnóstico de “distonía vegetativo-vascular” Describe problemas somáticos en el sistema nervioso autónomo. Es decir, la raíz del problema son los trastornos fisiológicos, y los problemas psicológicos surgen posteriormente, como consecuencia de ello.

Diagnóstico del trastorno de pánico en la Clasificación Internacional de Enfermedades, décima edición, se ubica en la columna “Trastornos mentales y trastornos del comportamiento”. Lo que significa: en el tratamiento de los ataques de pánico, la atención principal debe prestarse principalmente a la psique y no a la fisiología.

Período entre ataques para ataques de pánico. puede durar desde varias horas hasta varios años. Se caracteriza por los siguientes síntomas:

Esperando constantemente otro ataque de pánico.

Visitar a los médicos y realizar muchos exámenes.

Pensamientos frecuentemente recurrentes sobre lo sucedido, conversaciones constantes sobre tus problemas.

Buscar en Internet información sobre ataques de pánico, visitar foros, “horror creciente”.

Evitar situaciones que puedan provocar un ataque de pánico, cambiar el cuadro general de comportamiento, cambiar el estilo de vida, restringir muchos tipos de actividades.

Mayor atención a sus señales corporales.

Disponibilidad de medicamentos que pueden ayudar, compra de un dispositivo para medir la presión arterial, control constante de la presión arterial.

Miedo a las aglomeraciones de personas (transporte, aglomeraciones).

Miedo a los espacios abiertos o miedo a los espacios cerrados.

Miedo a que pueda ocurrir un ataque en cualquier momento.

Formación gradual de depresión.

Depresión reactiva– una alteración en la esfera emocional que se produce como consecuencia de alguna situación estresante grave.

Entre las causas más comunes de depresión reactiva: muerte de un ser querido, ruptura con un ser querido, divorcio, quiebra, colapso financiero, pérdida del empleo, litigios, conflictos importantes en el trabajo, pérdidas económicas graves, despido, cambio repentino de estilo de vida, mudanza. , enfermedad física, cirugía, etc.

Síntomas de la depresión reactiva.:

Estado de ánimo establemente deprimido;

Pérdida de apetito y, como resultado, pérdida de peso;

Actitud pesimista ante la vida;

Retraso en movimientos y reacciones mentales;

Dolores de cabeza, dificultad para respirar y otros trastornos autonómicos;

Concentración constante de la conciencia en el evento realizado;

Profunda desesperación, miedo, pensamientos de muerte.

Predisposición a ataques de pánico.

Educación patológica en la infancia;

Características del funcionamiento del sistema nervioso, temperamento;

Características personales (suspicacia, impresionabilidad, impulsividad, vulnerabilidad, tendencia a obsesionarse con las experiencias);

Acentuación demostrativamente histérica del carácter;

Características de los niveles hormonales, enfermedades del sistema endocrino.

Ataque de pánico atípico . Es posible que una persona no experimente emociones de miedo o ansiedad; Estos ataques de pánico se denominan "pánico sin pánico" o "ataques de pánico sin seguro".

Manifestado por los siguientes síntomas:

Sensación de irritación (tristeza, depresión, desesperanza);

Dolor local (dolores de cabeza, dolor en el corazón, abdomen, espalda);

Sensación de “nudo en la garganta”;

Sensación de debilidad en los brazos o piernas;

Deficiencia visual o auditiva;

Náuseas o vómitos.

Después del primer ataque u otro ataque de miedo, la persona acude al hospital y primero recurre a un terapeuta, cardiólogo, gastroenterólogo o neurólogo. Rara vez ve a un psiquiatra que le receta neurolépticos, antidepresivos y tranquilizantes, cuyo efecto, si lo hay, es insignificante y de corta duración. Los fármacos suprimen principalmente los síntomas y reducen la ansiedad, pero no eliminan la causa principal del miedo. Y en el mejor de los casos, los médicos recomiendan visitar a un psicoterapeuta, y en el peor, tratan enfermedades inexistentes o se encogen de hombros y dan recomendaciones “banales”: descansar más, hacer deporte, no ponerse nervioso, tomar vitaminas, valeriana o novopassit.

El tratamiento de los ataques de pánico es tarea de un psicoterapeuta, a quien una persona generalmente no acude inmediatamente después del desarrollo de la depresión y el deterioro de la calidad de vida. Cuanto antes una persona consulte a un psicoterapeuta en este caso, más rápido y sencillo será el tratamiento.

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Excluye: trastorno de pánico con agorafobia (F40.0)

Ansiedad generalizada y persistente, pero no limitada ni causada predominantemente por circunstancias especiales (es decir, flotante). Los síntomas predominantes son variables pero incluyen quejas de nerviosismo persistente, miedo, tensión muscular, sudoración, sensación de frenesí, temblores, mareos y malestar epigástrico. A menudo se expresa el temor de sufrir un accidente o una enfermedad que, según el paciente, le espera a él o a sus familiares en un futuro próximo.

Depresión ansiosa (leve o fluctuante)

En Rusia, la Clasificación Internacional de Enfermedades, décima revisión (CIE-10) se adoptó como un documento normativo único para registrar la morbilidad, los motivos de las visitas de la población a las instituciones médicas de todos los departamentos y las causas de muerte.

La CIE-10 se introdujo en la práctica sanitaria en toda la Federación Rusa en 1999 por orden del Ministerio de Salud ruso de fecha 27 de mayo de 1997. N° 170

La OMS planea publicar una nueva revisión (CIE-11) en 2017-2018.

Con cambios y adiciones de la OMS.

Procesamiento y traducción de cambios © mkb-10.com

Trastorno de pánico: descripción, diagnóstico, tratamiento.

Breve descripción

El trastorno de pánico se caracteriza por ataques agudos y de corta duración de ansiedad intensa (pánico), a menudo en combinación con agorafobia. Frecuencia: entre el 1,5% y el 4% de la población, en el 50% de los casos en combinación con agorafobia. La frecuencia de agorafobia sin trastorno de pánico es del 6,7%.

Clasificación Trastorno de pánico con agorafobia Trastorno de pánico sin agorafobia.

Un ataque de pánico comienza repentinamente y, en ausencia de cualquier factor que cause miedo, la ansiedad alcanza su intensidad máxima en no más de 10 minutos, el ataque completo dura entre 20 y 30 minutos, rara vez más de una hora. Durante un ataque, los pacientes experimentan un miedo extremadamente fuerte, una sensación de muerte inminente y, a menudo, no pueden explicar a qué temen. Los pacientes suelen experimentar diversos grados de dificultad para concentrarse y deterioro de la memoria. Los síntomas físicos más comunes incluyen taquicardia, dolor o malestar en el pecho, dificultad para respirar y sudoración. Los pacientes, asustados por su condición, a menudo creen que pueden morir de insuficiencia cardíaca o respiratoria. Estos pacientes (generalmente jóvenes sanos) acuden a los médicos de cabecera (cardiólogos, terapeutas), llaman a una ambulancia y se quejan de dificultad para respirar, taquicardia y miedo a morir a causa de una enfermedad cardíaca. Los síntomas de un ataque de pánico desaparecen rápida o gradualmente. La frecuencia de los ataques varía desde diariamente hasta una vez cada pocos meses. Nota. Si el paciente informa una duración más larga del ataque, lo más probable es que no estemos hablando del ataque en sí, sino de una de las siguientes opciones: un estado de excitación o debilidad que dura varias horas después del ataque; repetición en forma de onda de varios ataques de pánico; Esto no es en absoluto un trastorno de pánico (por ejemplo, depresión agitada).

Los pacientes con trastorno de pánico desarrollan rápidamente miedo a esperar ataques repetidos, que a veces intentan ocultar de los demás. Entre los ataques se observa miedo a la anticipación (un sentimiento de peligro asociado con la anticipación de un ataque de pánico, así como la posibilidad de caer en una posición de impotencia y humillante cuando ocurre).

En la mayoría de los pacientes, el trastorno de pánico se combina con la agorafobia. Después de una serie de ataques de pánico, se forma el miedo a que el ataque se repita, acompañado de una típica agorafobia que evita situaciones en las que el paciente no podría recibir ayuda rápidamente en caso de un ataque. El paciente tiene miedo de quedarse solo en casa o de estar fuera de casa sin un ser querido, o de acabar en lugares de los que le resulta difícil salir rápidamente. Podría tratarse de multitudes en la calle, salas de teatro, puentes, túneles, ascensores, medios de transporte cerrados, especialmente el metro y el avión. En los casos graves, los pacientes generalmente se niegan a salir de casa, aunque en ocasiones, acompañados de un ser querido de confianza, no sólo pueden salir de casa, sino también recorrer largas distancias. En el futuro, los ataques pueden reaparecer de forma espontánea o sólo en situaciones que provocan ansiedad en el paciente.

Diagnóstico

Diagnóstico. Al diagnosticar el trastorno de pánico, hay que recordar que la ansiedad paroxística episódica se observa a veces en otros trastornos mentales, especialmente en el trastorno de ansiedad generalizada, el trastorno fóbico (especialmente la agorafobia), los trastornos depresivos y el síndrome de abstinencia de alcohol, así como en algunas enfermedades somáticas (por ejemplo , hiper e hipotiroidismo, hiperparatiroidismo, prolapso de la válvula mitral, cardiopatía isquémica y arritmias, feocromocitoma).

Curso y pronóstico. El curso del trastorno de pánico es crónico con remisiones y exacerbaciones (aunque son posibles remisiones a largo plazo). En el 50% de los casos la condición no cambia y conduce a la discapacidad. Los trastornos depresivos se desarrollan en el 70% de los casos, los trastornos fóbicos en el 44%. La combinación del trastorno de pánico con la agorafobia conduce a un curso más grave y empeora el pronóstico.

Tratamiento

Hay 2 direcciones principales en el tratamiento del trastorno de pánico: la terapia farmacológica y la psicoterapia cognitiva.

En el tratamiento del trastorno de pánico, se utilizan ampliamente las benzodiazepinas, prescritas en grandes dosis durante varios meses, lo que, por supuesto, conduce a la formación de dependencia. Pero las dosis pequeñas de benzodiazepinas prescritas durante un período corto de tiempo suelen ser ineficaces. El alprazolam es la benzodiazepina más eficaz para el alivio de los ataques de pánico. Al comienzo del tratamiento, se prescribe alprazolam en una dosis de 0,25 a 0,5 mg 3 veces al día, aumentando gradualmente (durante 2 a 3 semanas) la dosis diaria a 5 a 6 mg (correspondiente a 60 mg de diazepam). El tratamiento con alprazolam también se interrumpe gradualmente (durante 6 semanas). Cuando se reduce la dosis de alprazolam, puede aparecer síndrome de abstinencia (debilidad, mareos, taquicardia, insomnio, agitación, irritabilidad), que suele ser difícil de distinguir de un ataque de pánico. Entre las benzodiazepinas, también se utiliza el clonazepam: la dosis diaria de clonazepam es de 1 a 2 mg; el riesgo de síndrome de abstinencia es menor que con la terapia con alprazolam, pero el riesgo de dependencia es el mismo para estos medicamentos.

Los antidepresivos se utilizan ampliamente en el tratamiento del trastorno de pánico. El fármaco más recetado es la imipramina, que es tan eficaz como las benzodiazepinas, rara vez provoca síndrome de abstinencia y no genera dependencia. Sin embargo, el medicamento tiene muchos efectos secundarios, incluido. aumento de la ansiedad, insomnio, irritabilidad. Por lo tanto, al comienzo del tratamiento, la imipramina se prescribe en pequeñas dosis: por ejemplo, 10 mg / día durante los primeros tres días, luego aumenta la dosis en 10 mg / día cada tres días hasta una dosis diaria de 50 mg, y luego aumentar la dosis diaria en 25 mg cada semana hasta 150 mg/día. Si los síntomas persisten con esta dosis, en ausencia de contraindicaciones, la dosis diaria se aumenta a 175-200 mg. Antes de comenzar el tratamiento con imipramina en dosis tan altas, es necesario un examen somático exhaustivo del paciente para detectar enfermedades cardiovasculares (las más peligrosas son el bloqueo cardíaco y las arritmias), el aumento de la disposición a las convulsiones y el glaucoma. En este sentido, a todos los pacientes se les realiza un ECG y EEG antes de prescribir TAD.

Psicoterapia. El método psicoterapéutico más eficaz para tratar el trastorno de pánico es la psicoterapia cognitiva. Al tratar el trastorno de pánico, el objetivo principal es reducir el miedo a los síntomas físicos de la ansiedad.

CIE-10 F41.0 Trastorno de pánico [ansiedad paroxística episódica

¿Cuánto dura un ataque de pánico?

El nombre médico correcto para los ataques de pánico es "ansiedad paroxística episódica". El código de ataques de pánico según ICD 10 es F41.0. El trastorno se clasifica en la subsección de otros trastornos de ansiedad de la subsección neurótica, relacionada con el estrés y somatomorfa. Y él, a su vez, pertenece a la sección de trastornos mentales y trastornos del comportamiento. El camino completo a la sección donde se clasifica el ataque de pánico en la CIE 10 es V: F00-F99: F40-F48: F41: F41.0. Cabe señalar que el trastorno puede observarse de forma autónoma, pero también puede ser un fenómeno secundario en el trastorno depresivo. Por separado, cabe destacar los ataques de pánico con agorafobia, que tienen su propio código F40.0. En este caso, la AP es una forma de expresión de la neurosis subyacente.

Duración y factores

No es posible responder exactamente a la pregunta de cuánto dura un ataque de pánico. El caso es que están asociados a características primarias y secundarias. Estos últimos incluyen el efecto de despersonalización y desrealización, otras experiencias posteriores son el miedo a morir, volverse loco o simplemente desmayarse, que puede perseguir al paciente durante mucho tiempo después del final del ataque. El momento crítico inmediato puede ser bastante breve: minutos. Sin embargo, su finalización no significa que el ataque no volverá a ocurrir después de un período de tiempo muy corto.

En algunos pacientes, algunos de los síntomas somáticos pueden persistir durante mucho tiempo después del ataque. Por ejemplo, después de un ataque de pánico, tiene dolor de cabeza o dolor en el área del corazón. Esto también empeora la condición y contribuye al desarrollo de muchas neurosis paralelas. En este contexto, no es tan importante cuánto dura el ataque de pánico en sí, sino que hay que hablar del deterioro general de la vida del paciente.

Las incautaciones designadas por el código F41.0 no dependen claramente de las circunstancias. Un ataque puede ocurrir en cualquier lugar y en cualquier momento. Si alguien tiene un ataque de pánico después de comer, entonces puede asociar el trastorno en sí con la ingesta de alimentos. Pero esto es una ilusión... Mañana podría ocurrir un ataque en un lugar completamente diferente y en circunstancias diferentes.

Durante bastante tiempo se intentó explicar la AP con la distonía vegetativo-vascular. Sin embargo, al ser una denominación descriptiva general para una serie de enfermedades somáticas, la CIV no puede ser una explicación, ya que intentaríamos explicar algunas enfermedades psicosomáticas por otras. La naturaleza de la aparición de la AP puede revelarse precisamente en aquellos casos en los que se asocian a depresión o agorafobia. Ambos, en sus formas endógenas, son trastornos mentales que se generan por algún tipo de conflicto interno. La mayoría de las veces se puede expresar con palabras de desconfianza. Una persona pierde la confianza en su propio cuerpo, en sí misma como sujeto capaz de vivir.

Así, un paciente de 28 años experimentó ataques de pánico inmediatamente después de la muerte de su padre, a quien amaba mucho. Pero la cuestión no es que el estrés haya tenido tal impacto. El tipo de repente se encontró con la muerte, con el hecho de que el hombre simplemente sonrió e hizo planes para el futuro, y una hora después ya no estaba. Por supuesto, pensó que él también podría morir en cualquier momento. Una poderosa protesta mental llevó a que la psique comenzara a provocar esa misma muerte que tanto temía. Pero no en forma de suicidio, sino en forma de somáticos: dolor en el corazón, taquicardia, dificultad para respirar. Se estaba volviendo ridículo. El joven tenía tanto miedo de caer que se cayó de antemano. Esto lo llenó de vergüenza. Se encerró entre cuatro paredes sin sufrir agorafobia.

Yoga al revés

La complejidad de tales situaciones es que el paciente comprende que necesita cambiar su actitud ante las cuestiones de la muerte y la vida, pero con otra parte de su mente no quiere hacerlo. De hecho, tendrás que morir; esto no es una fantasía.

Se puede decir de las personas que padecen este trastorno que son una especie de yoguis a la inversa. Saben controlar su corazón y su respiración, procesos biológicos del cuerpo para lograr determinados objetivos. De esta manera, se dan cuenta de su potencial, luchan por alcanzar el samadhi o la iluminación y prestan atención a su salud. En este caso, se utiliza principalmente el poder de la psique. Aquí el poder es exactamente el mismo, pero dejado a merced del destino.

Como un coche con el conductor dormido. Estas personas no sienten que le esté pasando nada a su cuerpo. De hecho, el corazón late muy rápidamente, las manos tiemblan y hay sudoración profusa. Durante todo el tiempo que dura el ataque de pánico, los pacientes están convencidos de algo de lo que no tiene sentido estar convencidos. Cuando el médico comience a contar el pulso, también encontrará 120 latidos por minuto. Sin embargo, no hay signos de enfermedad cardiovascular. Todo esto lo hace la psique humana. Si se pide al paciente que evoque en sí mismo lo mismo según su voluntad, no lo conseguirá.

Además del principal, también se pueden observar síntomas adicionales. Por ejemplo, no debes apresurarte a desconfiar de una chica que cree que ha perdido peso debido a ataques de pánico. En el sentido de que el paciente realmente puede perder peso, la única razón de los ataques y la pérdida de peso es la misma: un trastorno mental. No son los ataques los que causan nada. Son sólo una forma de expresión del conflicto interno. El ataque de pánico y la pérdida de peso se relacionan del mismo modo que cualquier cambio corporal debido a cualquier neurosis o psicosis.

Tratamiento de los ataques de pánico

El tratamiento de la AP sólo puede ser complejo. Es bastante difícil desarrollar la base de su régimen farmacológico. La separación de la AP en una unidad autónoma está bastante justificada, pero no significa que los ataques de pánico con el código F41.0 según la CIE 10 les ocurran a personas sin ningún conflicto interno. Sólo podemos hablar del hecho de que anteriormente no se observaron síntomas agudos.

Actualmente, se acepta generalmente que casi la forma principal de psicoterapia en este caso es la que se basa en el enfoque cognitivo. Aunque en principio no hay nada en contra de esta dirección, cabe señalar que ésta está lejos de ser la única forma eficaz de trabajar. La psicoterapia orientada al cuerpo puede tener un buen efecto positivo.

Es cierto que los médicos se sienten un poco tímidos con la dirección en sí, ya que inicialmente se asoció con conceptos como la bioenergía, que no recibió ningún apoyo oficial en la ciencia. Sin embargo, muchos métodos y ejercicios, principalmente el trabajo respiratorio, dan buenos resultados positivos tanto para la prevención como durante los ataques. El enfoque de la psicología existencial no debe considerarse menos eficaz.

Tranquilizar a los pacientes diciéndoles que no les está pasando nada, que nadie ha muerto nunca a causa de un ataque de pánico, puede ser justo, pero no tiene mucho efecto. En primer lugar, esto todavía no es del todo cierto. Las sensaciones físicas son bastante específicas. En segundo lugar, los trastornos mentales son un problema médico que ocurre muy a menudo y, lamentablemente, no todos los pacientes sobreviven. Por lo tanto, no debemos empezar por asegurarles a las personas que se lo han inventado todo, sino por explicarles la naturaleza de los trastornos. Incluso si se les ocurriera, ¿qué deberíamos hacer ahora?

Entender que un trastorno mental es algo que genera malestar, pero también tiene sus funciones positivas. En cualquier caso, esto se puede arreglar.
Lidiar con las convulsiones. Por ejemplo, aprenda a controlar su afección mediante ejercicios de respiración.
Comprenda el papel que juega este pánico en la vida. El miedo puede impedirle hacer algo e indicar que algo anda mal en la vida.
Aprende a atravesar el miedo, sé capaz de ignorarlo.

En cuanto a los medicamentos, su función principal es llevar a la persona a un estado en el que la psicoterapia sea más eficaz. A veces puedes prescindir de ellos. La duración de este tipo de neurosis puede durar más de un año. Pero no hay necesidad de deprimirse demasiado. Si, por ejemplo, alguien sufre de agorafobia con ataques de pánico y no puede salir de su apartamento, su calidad de vida seguramente será pésima. Los medicamentos, junto con la psicoterapia, pueden sacar al paciente de la "racha oscura" en sólo un mes. El resto del tiempo, dependiendo de la situación, puede seguir tomando medicamentos y visitar sólo ocasionalmente a un psicoterapeuta.

Cualquier nutrición especial para ataques de pánico o procedimientos adicionales generalmente depende de las preferencias individuales.

Artem Valerievich VICHKAPOV

Criterios de diagnóstico de neurosis en la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10)

1) es un episodio discreto de miedo o malestar intenso;

2) comienza repentinamente;

3) alcanza un máximo en unos pocos minutos y dura al menos varios minutos;

4) deben estar presentes al menos 4 síntomas de los siguientes, y uno de ellos debe ser de la lista a)-d):

a) aumento o aceleración del ritmo cardíaco; b) sudoración; c) temblor o temblor;

d) boca seca (no causada por la toma de medicamentos ni por deshidratación);

e) dificultad para respirar; f) sensación de asfixia; g) dolor o malestar en el pecho;

h) náuseas o malestar abdominal (por ejemplo, ardor en el estómago);

Síntomas relacionados con el estado mental.

k) miedo a la pérdida de control, locura o muerte inminente;

l) miedo a morir;

m) sofocos o escalofríos;

o) sensación de entumecimiento u hormigueo.

F41.01 trastorno de pánico, grave al menos cuatro ataques de pánico por semana durante cuatro semanas de observación

F41.1 Trastorno de ansiedad generalizada

3) temblor o temblor;

4) boca seca (pero no por medicamentos o deshidratación);

6) sensación de asfixia;

7) dolor o malestar en el pecho;

8) náuseas o malestar abdominal (por ejemplo, ardor en el estómago);

10) sentimientos de que los objetos son irreales (desrealización) o de que el propio yo se ha alejado o “no está realmente aquí”;

11) miedo a la pérdida de control, locura o muerte inminente;

12) miedo a morir;

14) sensación de entumecimiento u hormigueo;

16) ansiedad e incapacidad para relajarse;

17) sensación de nerviosismo, “al límite” o tensión mental;

18) sensación de nudo en la garganta o dificultad para tragar;

20) dificultad para concentrarse o sentirse “en blanco” debido a ansiedad o inquietud;

21) irritabilidad constante;

22) dificultad para conciliar el sueño debido a la ansiedad.

1. dolor abdominal;

3. sensación de distensión o plenitud de gases;

4. mal sabor de boca o lengua saburra;

5. vómitos o regurgitación de alimentos;

6. quejas de deposiciones frecuentes (peristaltismo) o expulsión de gases;

7. dificultad para respirar sin esfuerzo;

9. disuria o quejas de micción frecuente (micturia);

10. malestar en o cerca de los genitales;

11. quejas de flujo vaginal abundante o inusual;

Síntomas de piel y dolor.

12. quejas de manchas o despigmentación de la piel;

13. dolor en extremidades o articulaciones;

14. entumecimiento desagradable o sensación de hormigueo.

2. tracto gastrointestinal superior (esófago y estómago);

3. intestino inferior;

4. sistema respiratorio;

5. sistema urogenital.

2. sudoración (sudor frío o caliente);

3. boca seca;

5. malestar o ardor epigástrico.

B. Uno o más de los siguientes síntomas:

2. dificultad para respirar o hiperventilación;

3. fatiga severa con carga ligera;

4. eructos o tos, o sensación de ardor en el pecho o epigastrio;

5. peristaltismo frecuente;

6. Aumento de la frecuencia de micción o disuria;

7. la sensación de estar flácido, hinchado y pesado.

D. Ausencia de signos de trastorno en la estructura y funciones de órganos o sistemas que conciernen al paciente.

D. Criterios de exclusión más utilizados. Los síntomas no sólo ocurren en presencia de trastornos fóbicos (F40.0-F40.3) o trastornos de pánico (F41.0).

F45.31 Tracto gastrointestinal superior (incluye: aerofagia psicógena, tos, neurosis gástrica)

F45.32 Tracto gastrointestinal inferior (incluye: síndrome del intestino inquieto psicógeno, diarrea psicógena, flatulencia)

F45.33 Sistema respiratorio (incluye: hiperventilación)

F45.34 Sistema genitourinario (incluye: aumento psicógeno de la frecuencia urinaria y disuria)

F45.38 Otros órganos o sistemas

G2. No había antecedentes de síntomas hipomaníacos o maníacos que cumplieran los criterios para un episodio maníaco o hipomaníaco de F3O.-).

G3. Criterios de exclusión más utilizados. El episodio no puede atribuirse al consumo de sustancias (F10-F19) ni a ningún trastorno mental orgánico (en el sentido de FOO-F09).

Algunos síntomas depresivos se consideran de particular importancia clínica y aquí se denominan "somáticos" (en otras clasificaciones se utilizan términos como biológico, vital, melancólico o endogenomórfico para estos síndromes).

El quinto punto (como se muestra en F31.3; F32.0 y.1; F33.0 y.1) se puede utilizar para determinar la presencia o ausencia de un síndrome somático. Para definir un síndrome somático deben estar presentes cuatro de los siguientes síntomas:

1. Disminución del interés o disminución del placer en actividades que normalmente disfruta el paciente;

2. Falta de reacción ante hechos o actividades que normalmente la provocan;

3. Despertarse por la mañana dos o más horas antes de la hora habitual;

4. La depresión empeora por la mañana;

5. Evidencia objetiva de retraso psicomotor notable (tm) o agitación (observada o descrita por otros);

6. Disminución notable del apetito;

7. Pérdida de peso (cinco por ciento o más del peso corporal en el último mes);

8. Disminución notable de la libido.

A. Cumple los criterios generales para un episodio depresivo (F32).

B. Al menos dos de los tres síntomas siguientes:

1. estado de ánimo deprimido hasta un nivel definido como claramente anormal para el paciente, que ocurre casi a diario y afecta la mayor parte del día, que es en gran medida independiente de la situación y tiene una duración de al menos dos semanas;

2. una clara disminución del interés o del placer en actividades que normalmente disfruta el paciente;

3. disminución de la energía y aumento de la fatiga.

B. Síntoma o síntomas adicionales de los siguientes (hasta un total de al menos cuatro):

1. disminución de la confianza y la autoestima;

2. sentimientos irrazonables de autocondena o sentimientos de culpa excesivos e inadecuados;

3. pensamientos recurrentes de muerte o suicidio o comportamiento suicida;

4. manifestaciones y quejas de disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, como indecisión o vacilación;

5. Actividad psicomotora deteriorada con agitación o retraso (subjetivo u objetivo);

6. alteración del sueño de cualquier tipo;

7. cambio en el apetito (aumento o disminución) con el correspondiente cambio en el peso corporal.

F32.00 sin síntomas somáticos

F32.01 con síntomas somáticos

A. Un período de al menos dos años de estado de ánimo depresivo persistente o recurrente. Los períodos intermedios de estado de ánimo normal rara vez duran más de unas pocas semanas y no hay episodios de hipomanía.

B. Ninguno o muy pocos episodios aislados de depresión durante estos dos años que sean de suficiente gravedad o duración suficiente para cumplir con los criterios de trastorno depresivo leve recurrente (F33.0).

B. Durante al menos algunos de los períodos de depresión, deben estar presentes al menos tres de los siguientes síntomas:

3. disminución de la confianza en uno mismo o sentimientos de inferioridad;

4. dificultades para concentrarse;

5. llanto frecuente;

6. disminución del interés o placer en el sexo u otras actividades placenteras;

7. sentimiento de desesperanza o desesperación;

8. incapacidad para hacer frente a las responsabilidades rutinarias de la vida diaria;

9. actitud pesimista hacia el futuro y valoración negativa del pasado;

Criterios básicos para el trastorno de pánico (CIE-10)

1) taquicardia;

2) sensación de falta de aire;

3) sensación de asfixia;

6) temblor, “temblor interno”;

7) aturdimiento, desmayo;

8) malestar o dolor en el pecho;

9) náuseas u otros síntomas gastrointestinales;

11) escalofríos o enrojecimiento de la cara;

12) sentimiento de desapego, aislamiento de uno mismo (despersonalización) y sentimiento de distancia, irrealidad (desrealización);

13) miedo a la muerte;

14) miedo a perder el autocontrol, miedo a volverse loco.

En este sentido, se distinguen los siguientes tipos de AP:

a) según la presentación de los síntomas:

PA grande (ampliada): 4 síntomas o más,

Pequeño (sintomáticamente pobre): menos de 4 síntomas.

b) según la gravedad de determinados componentes:

Autonómico (típico): con predominio de trastornos somatovegetativos y fobias indiferenciadas;

Hiperventilación: con trastornos de hiperventilación principales, aumento de la respiración, apnea refleja, parestesia, dolor muscular asociado con alcalosis respiratoria;

Fóbicas: las fobias secundarias predominan en la estructura de la AP sobre los síntomas vegetativos, pero aún no son suficientes para los criterios del trastorno de ansiedad-fóbica. Surgen cuando el miedo se asocia a situaciones que, en opinión del paciente, son potencialmente peligrosas para la aparición de ataques;

Afectivo: con síntomas depresivos y obsesivos o experiencias disfóricas;

Instrucciones: Aquí tienes 15 afirmaciones que debes evaluar comparándolas por parejas. Primero, evalúe la primera afirmación con la segunda, la tercera, etc. y escriba el resultado en la primera columna. Entonces, si al comparar la primera afirmación con la segunda, encuentra preferible la segunda, entonces a la inicial.

Los tranquilizantes no benzodiacepínicos incluyen la hidroxizina (atarax), el nuevo tranquilizante afobazol y, mucho menos comúnmente, el clorhidrato del ácido gamma-aminobetafenilbutírico (fenibut).

Existen una serie de enfermedades somáticas, neurológicas y mentales, en cuyo cuadro clínico se pueden observar estados paroxísticos, fenomenológicamente similares a los ataques de pánico. Estos casos crean dificultades diagnósticas considerables.

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Ataques de pánico y trastorno de pánico

Un ataque de pánico es un ataque repentino y de corta duración de malestar o miedo intenso, acompañado de síntomas somáticos o cognitivos. El trastorno de pánico consiste en ataques de pánico recurrentes, generalmente acompañados de miedo a la recurrencia o conductas de evitación de situaciones que pueden desencadenar el ataque. El diagnóstico se basa en datos clínicos. Es posible que los ataques de pánico aislados no requieran tratamiento. El tratamiento para el trastorno de pánico incluye medicación, psicoterapia (p. ej., terapia de exposición, terapia cognitivo-conductual) o ambas.

Los ataques de pánico son bastante comunes y afectan aproximadamente al 10% de la población en el transcurso de un año. La mayoría de las personas se recuperan sin tratamiento; sólo unas pocas desarrollan un trastorno de pánico. El trastorno de pánico es menos común y afecta al 2-3% de la población durante un período de 12 meses. El trastorno de pánico suele comenzar al final de la adolescencia o al principio de la edad adulta; las mujeres se enferman 2-3 veces más a menudo que los hombres.

código ICD-10

Síntomas de ataques de pánico y trastornos de pánico.

Un ataque de pánico comienza repentinamente e incluye al menos 4 de los 13 síntomas. Los síntomas generalmente alcanzan su punto máximo en 10 minutos y luego desaparecen gradualmente durante varios minutos, sin dejar prácticamente ningún signo que pueda ser observado por el médico. A pesar de las molestias, a veces muy fuertes, los ataques de pánico no ponen en peligro la vida.

Síntomas de un ataque de pánico

Miedo a la muerte
Miedo a volverse loco o perder el control.
Sensación de irrealidad, inusual, desapego del entorno.

Dolor o malestar en el pecho
Mareos, inestabilidad, debilidad.
Sensación de asfixia
Sensación de calor o escalofríos
Náuseas u otras molestias en el estómago.
Sensación de entumecimiento u hormigueo.
Palpitaciones o pulso rápido
Sensación de falta de aire o dificultad para respirar
Sudoración excesiva
Temblores y sacudidas

Los ataques de pánico pueden ocurrir en otros trastornos de ansiedad, especialmente en situaciones asociadas con síntomas subyacentes de la enfermedad (por ejemplo, una persona que teme a las serpientes puede desarrollar pánico al ver una serpiente). En el verdadero trastorno de pánico, algunos ataques de pánico se desarrollan espontáneamente.

La mayoría de los pacientes con trastorno de pánico tienen ansiedad, miedo a otro ataque (ansiedad anticipatoria) y evitan lugares y situaciones en las que previamente observaron pánico. Los pacientes con trastorno de pánico a menudo creen que tienen una enfermedad cardíaca, pulmonar o cerebral grave; A menudo visitan a su médico de cabecera o buscan atención en los departamentos de emergencia. Desafortunadamente, en estas situaciones, la atención se centra en los síntomas físicos y, a menudo, no se realiza el diagnóstico correcto. Muchos pacientes con trastorno de pánico también experimentan síntomas de depresión mayor.

El diagnóstico de trastorno de pánico se realiza después de excluir afecciones médicas que puedan tener síntomas similares y cumplir con los criterios del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, cuarta edición (DSM-IV).

¿A quién contactar?

Tratamiento de ataques de pánico y trastornos de pánico.

Algunos pacientes se recuperan sin ningún tratamiento, especialmente si continúan enfrentando situaciones en las que ocurren ataques de pánico. En otros pacientes, especialmente aquellos que no reciben tratamiento, la enfermedad adquiere un curso crónico intermitente.

Se debe informar a los pacientes que el tratamiento normalmente ayuda a controlar los síntomas. Si no se ha desarrollado un comportamiento de evitación, entonces quizás sea suficiente una conversación explicativa sobre la ansiedad y apoyo para regresar y permanecer en los lugares donde se observaron ataques de pánico. Sin embargo, en situaciones de trastorno a largo plazo, con frecuentes ataques de pánico y conductas de evitación, es necesaria la terapia farmacológica en combinación con intervenciones psicoterapéuticas más intensivas.

Muchos medicamentos pueden prevenir o reducir significativamente la ansiedad anticipatoria (“ansiedad anticipada”), la evitación y el número e intensidad de los ataques de pánico. Las diferentes clases de antidepresivos: ISRS, inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN), moduladores de la serotonina, antidepresivos tricíclicos (ATC) e inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) son aproximadamente igualmente eficaces. Al mismo tiempo, los ISRS y los IRSN tienen ciertas ventajas sobre otros antidepresivos debido a un perfil de efectos secundarios más favorable. Las benzodiazepinas actúan más rápido que los antidepresivos, pero es probable que su uso desarrolle dependencia física y efectos secundarios como somnolencia, ataxia y deterioro de la memoria. Los antidepresivos suelen recetarse en combinación con benzodiazepinas al inicio del tratamiento, seguido de una retirada gradual de las benzodiazepinas una vez que ha comenzado el efecto del antidepresivo. Los ataques de pánico a menudo regresan después de suspender la medicación.

Varios métodos de psicoterapia son eficaces. La terapia de exposición, en la que el paciente confronta sus miedos, ayuda a reducir el miedo y las complicaciones causadas por la conducta de evitación. Por ejemplo, a un paciente que tiene miedo de desmayarse se le pide que gire en una silla o que hiperventile para lograr la sensación de desmayo, demostrándole así que la sensación de desmayo no conduce al desmayo. La terapia cognitivo-conductual implica enseñar al paciente a reconocer y controlar pensamientos distorsionados y creencias falsas y ayuda a cambiar el comportamiento del paciente hacia otros más adaptativos. Por ejemplo, a los pacientes que describen su ritmo cardíaco acelerado o que se sienten asfixiados en ciertos lugares o situaciones y temen sufrir un ataque cardíaco se les dice que su ansiedad es infundada y que deben responder con una respiración lenta y controlada u otras técnicas que induzcan la relajación. .

Medicamentos

Editor experto médico

Portnov Alexey Alexandrovich

Educación: Universidad Médica Nacional de Kyiv que lleva el nombre. AUTOMÓVIL CLUB BRITÁNICO. Bogomolets, especialidad - “Medicina general”

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Trastorno de pánico

El trastorno de pánico es una variante de los trastornos de ansiedad que se asocia con la activación de estructuras autónomas suprasegmentales (centrales) y se manifiesta por ataques de pánico, cuya característica dominante son ataques repetidos de ansiedad intensa, miedo y pánico, acompañados de trastornos autónomos polimórficos paroxísticos. . A medida que se repiten los paroxismos, como resultado del procesamiento afectivo y cognitivo secundario, los pacientes desarrollan ansiedad en anticipación de nuevos ataques, trastornos fóbicos (agorafobia: miedo a encontrarse en una situación de la que es difícil salir, comportamiento restrictivo, fobia social). y trastornos depresivos, que a menudo determinan la gravedad de los trastornos de pánico. Se ha demostrado una predisposición biológica (neurotransmisora) al desarrollo de ataques de pánico.

El trastorno de pánico es un síndrome nosológicamente inespecífico, es decir Los ataques de pánico pueden ser secundarios a trastornos neuróticos, trastornos afectivos (depresión) y diversas formas de esquizofrenia. El trastorno de pánico debe distinguirse de los ataques de pánico que ocurren como parte de trastornos fóbicos establecidos.

En la literatura nacional sobre vegetología y psiquiatría, el trastorno de pánico se describió (generalmente en neurosis) como "crisis vegetativas" (generalmente simpaticotónicas, con menos frecuencia mixtas y raramente vagoinsulares), cuya estructura incluía estados de ansiedad y miedo. Sin embargo, aparentemente no todas las condiciones que tradicionalmente se clasifican como crisis vegetativas deberían clasificarse como ataques de pánico, y mucho menos trastorno de pánico. Para obtener más información sobre las crisis vegetativas, consulte el artículo correspondiente "Crisis vegetativas".

Clínicamente, un ataque de pánico se caracteriza por miedo paroxístico (a menudo acompañado de una sensación de fatalidad inminente) o ansiedad y/o una sensación de tensión interna que dura un promedio de minutos, y se acompaña de varios síntomas adicionales (asociados al pánico), como como:

Sensación de pulsación, latidos fuertes, pulso rápido. Transpiración.
Necesidad de orinar.
Miedo a la muerte.

Un ataque de pánico único no se considera una enfermedad, se puede observar en determinadas circunstancias en la mayoría de las personas y se considera una respuesta fisiológica al estrés emocional.

El trastorno de pánico suele ir acompañado (comórbido, en terminología extranjera) de agorafobia, depresión, alcoholismo, ansiedad generalizada, fobia social, abuso de drogas, trastornos de la personalidad y prolapso de la válvula mitral.

El diagnóstico del trastorno de pánico se basa en una evaluación del cuadro clínico de la enfermedad. No existen métodos de diagnóstico instrumentales ni de laboratorio.

Para el tratamiento y posterior prevención de los trastornos de pánico se utilizan como fármacos de elección los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, los antidepresivos tricíclicos o los inhibidores de la MAO en caso de intolerancia o en casos refractarios, así como los denominados. benzodiazepinas atípicas (o de alta potencia) (alprazolam y clonazepam) en combinación con psicoterapia cognitiva y conductual y ejercicios de respiración.

La prevalencia del trastorno de pánico es del 2 al 5% en la población. Se observa de 2 a 4 veces más a menudo en mujeres que en hombres. Los síntomas del trastorno de pánico y el síndrome de hiperventilación aguda se superponen en gran medida, pero, sin embargo, alrededor del 50% de los pacientes con ataques de pánico y el 60% con agorafobia tienen el síndrome de hiperventilación como una de las manifestaciones de la enfermedad, mientras que solo el 25% de los pacientes con síndrome de hiperventilación. tiene violaciones de ataques de pánico.

Según la presentación de los síntomas, se distinguen los ataques de pánico mayores y menores.
- Un ataque de pánico importante se caracteriza por el desarrollo de miedo o ansiedad paroxística y/o una sensación de tensión interna en combinación con 5 o más síntomas adicionales.
- Un ataque de pánico menor se caracteriza por el desarrollo de trastornos de ansiedad en combinación con 4 o menos síntomas adicionales.
Según la gravedad de ciertos componentes clínicos del paroxismo, se distinguen los siguientes:
- Ataques de pánico "autonómicos" (típicos) (con predominio de trastornos autonómicos y fobias indiferenciadas).
- Ataques de hiperventilación: con principales trastornos de hiperventilación, aumento de la respiración, apnea refleja, parestesia, dolor muscular asociado con alcalosis respiratoria.
- Ataques fóbicos: cuando las fobias predominan en la estructura del paroxismo sobre los síntomas vegetativos. Surgen cuando se asocia miedo a situaciones que, en opinión del paciente, son potencialmente peligrosas para la aparición de ataques.
- Ataques afectivos: con manifestaciones depresivas o disfóricas graves.
- Ataques de conversión: con predominio de síntomas de conversión histérica, a menudo con trastornos senestopáticos, y se caracterizan por una gravedad insignificante o ausencia de miedo y ansiedad.
- Ataques senestopáticos: con una alta prevalencia de senestopatías (sensaciones de cosquilleo, sensación de ardor en varias partes del cuerpo, etc.) en la estructura del paroxismo.
- Ataques de despersonalización-desrealización: con manifestaciones pronunciadas de desrealización (sentimientos de irrealidad de lo que está sucediendo) y/o despersonalización (sentimientos de alienación de los propios pensamientos y acciones).
- Trastorno de pánico leve. Hasta 4 ataques por mes con síntomas leves, ansiedad anticipatoria moderada, agorafobia moderada.
- Gravedad moderada del trastorno de pánico. 4 a 10 ataques por mes con síntomas moderados, ansiedad anticipatoria evidente, agorafobia evidente que perjudica la adaptación social, trastorno depresivo moderado o episodio depresivo leve comórbido

F41.0 Trastorno de pánico (sin agorafobia).
F40.0 Trastorno de pánico (con agorafobia).

La causa más común del trastorno de pánico son los factores psicógenos (psicofísicos):
- Características mentales constitucionales del individuo.
- Trauma psicológico infantil.
- Situaciones psicotraumáticas y provocadoras repetidas (conflictos, sobrecalentamiento, sobreesfuerzo físico, falta de sueño, insolación, hiperventilación, abuso de alcohol, café, té).
En la gran mayoría de los casos, los ataques de pánico ocurren en ausencia de síntomas de una enfermedad mental, neurológica o somática primaria. Sin embargo, pueden ocurrir en la etapa aguda de lesión cerebral traumática grave, hemorragia intracraneal, encefalopatía hipóxica, con tumores del tercer ventrículo del cerebro o ser una manifestación tardía de infarto del hipocampo o daño axonal difuso al cerebro. Las causas de las crisis también pueden ser factores y enfermedades somáticas, trastornos endocrinos y metabólicos, efectos secundarios de simpaticomiméticos y psicoestimulantes y enfermedades mentales.
Existe un mayor riesgo genético hereditario de desarrollar trastorno de pánico (entre el 15 y el 17% de los familiares de primer grado de los pacientes padecen la enfermedad). La mayoría de los casos de la enfermedad parecen estar asociados con una disfunción hereditaria de los procesos bioquímicos del cerebro (sistemas catecolaminérgicos, procesos de neurotransmisores del sistema límbico, producción alterada de neuropéptidos), lo que garantiza la alta eficacia terapéutica de los psicofármacos que afectan específicamente a los procesos de neurotransmisores. .
Se cree que los ataques de pánico ocurren en personas con hiperactividad (aumento de la excitabilidad) del sistema cerebral (incluidas la amígdala, el hipocampo, los lóbulos temporal y frontal, el tálamo, el hipotálamo y los centros del tronco encefálico), lo que es un factor en la generación de paroxismos de miedo, ansiedad y una serie de trastornos autónomos en respuesta a situaciones estresantes y amenazantes.
Existen varias teorías sobre el origen del trastorno de pánico:
- La teoría de las catecolaminas sugiere un papel importante para las llamadas. La "mancha azul" es el núcleo del tronco del encéfalo, que contiene aproximadamente el 50% de todas las neuronas noradrenérgicas del sistema nervioso central. Su estimulación conduce a la activación simpática y la liberación de catecolaminas, lo que provoca las manifestaciones de la enfermedad.
- La teoría de la conexión entre los ataques de pánico y los receptores de benzodiazepinas que regulan el metabolismo del ácido gamma-aminobutírico (GABA), uno de los principales neurotransmisores del cerebro, que abre canales iónicos en la membrana de las células nerviosas, reduciendo su excitabilidad y reduciendo la ansiedad. . Se cree que los pacientes con trastorno de pánico liberan metabolitos que bloquean los receptores de benzodiazepinas, lo que provoca ansiedad.
- Modelo serotoninérgico. Existe una suposición sobre el papel del aumento de la liberación de serotonina en la aparición del trastorno de pánico, debido al buen efecto clínico obtenido de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina.
- También se supone que existe una hipersensibilidad de los quimiorreceptores del centro ventromedular del cerebro y, por lo tanto, estos receptores reaccionan de manera inadecuada e intensa a los niveles subumbrales de CO2 y lactato, lo que se asocia con una tolerancia reducida al ejercicio en pacientes con trastorno de pánico.
En psicoanálisis, las fobias que se desarrollan en el trastorno de pánico se asocian con el miedo a sufrir un ataque de pánico en una situación específica y, desde el punto de vista del paciente, desesperada. Al mismo tiempo, en el desarrollo de las fobias se atribuye un papel importante a las reacciones de pánico de los niños ante la separación de sus padres.
Las teorías conductuales sobre el origen del trastorno de pánico atribuyen la principal importancia en el desarrollo de la enfermedad a la fijación por parte del paciente de un error cognitivo: la suposición de que las sensaciones vegetativas son un presagio de la muerte por patología somática.

Los ataques de pánico suelen desarrollarse bajo la influencia de factores provocadores (psicogenia, actividad física, insolación, cambios hormonales, inicio de la actividad sexual, aborto, toma de medicamentos hormonales, excesos alcohólicos, primer uso de drogas, etc.), sin embargo, pueden ocurrir sin provocación. , en el contexto de las actividades diarias del paciente.
Un ataque de pánico se caracteriza por el desarrollo paroxístico de trastornos autonómicos y mentales.
Los trastornos autónomos pueden estar representados por los siguientes síntomas:
- En el sistema respiratorio hay dificultad para respirar, sensación de falta de aire con dificultad para respirar e hiperventilación (posiblemente apnea refleja, que es otro factor que aumenta el estrés).
- Los trastornos del sistema cardiovascular están representados por malestar y dolor en el pecho, palpitaciones, pulsaciones, sensación de interrupciones y "apagado" del corazón.
- Como regla general, en el momento de una crisis se observan mareos, sudoración, temblores con sensación de escalofríos, "olas" de calor y frío, parestesia y manos y pies fríos. Los trastornos gastrointestinales como náuseas, vómitos, eructos y malestar en el epigastrio son menos comunes.
- En la etapa final del ataque, se observa poliuria (más a menudo) o deposiciones blandas frecuentes.
- Se determinan objetivamente los cambios en la tez, la frecuencia del pulso y las fluctuaciones de la presión arterial, y a menudo se encuentra una disociación entre el registro subjetivo de los trastornos vegetativos por parte de los pacientes y su gravedad durante un examen objetivo.
Los trastornos mentales incluyen:
- Fobias cargadas de emociones (miedo a la muerte, miedo a la insuficiencia cardíaca, infarto, derrame cerebral, caída, situación incómoda).
- También son posibles manifestaciones disfóricas (irritabilidad, resentimiento, agresión), así como manifestaciones depresivas con melancolía, depresión, desesperanza y autocompasión. Al mismo tiempo, se observan ataques en los que no hay alteraciones emocionales claras.
- Se pueden observar trastornos transitorios de conversión histérica, que a menudo se representan por “sensación de un nudo en la garganta”, afonía (pérdida de la sonoridad de la voz mientras el habla permanece en forma de susurro), amaurosis (pérdida de la visión). ), mutismo (pérdida del habla), entumecimiento o debilidad en las extremidades. También se pueden observar ataxia y estiramiento, “torsión” y “torsión” de los brazos.
- A menudo hay un sentimiento de desrealización (un sentimiento de irrealidad de lo que está sucediendo) o despersonalización (un sentimiento de alienación de los propios pensamientos y acciones) en forma de estados tales como: "aturdimiento", un "estado de ensueño". ”, un sentimiento de “lejanía y separación” del entorno (el llamado “estado onírico”) despersonalización neurótica o “histérica”.
Un ataque de pánico se caracteriza por ansiedad, miedo y una sensación de tensión interna que aumenta durante varios minutos (alcanzando su punto máximo en unos 10 minutos), combinado con varios signos, como:
- Sensación de falta de aire.
- Respiración rápida y superficial (hiperventilación).
- Mareo.
- Latidos rápidos.
- Dolor o malestar en el lado izquierdo del pecho.
- Temblor parecido a un escalofrío.
- Hiperhidrosis (sudoración).
- Destellos ondulantes de calor o frío.
- Una sensación de hormigueo.
- Aturdimiento, estado lipotímico (desmayo).
- Malestar o dolor abdominal, náuseas, posibles vómitos.
- Micción frecuente.
- Sensación de desrealización o despersonalización.
La ansiedad durante un ataque puede ser grave y, a menudo, inexplicable (desmotivada), difícil de describir. Sin embargo, en algunos casos existe miedo a la muerte o pérdida del autocontrol.
Durante un ataque, algunos pacientes corren, gritan, piden ayuda, gimen, salen corriendo a la calle, “al aire libre”, otros mienten, temerosos de mover brazos y piernas. Los pacientes suelen tomar todo tipo de medicamentos de forma incontrolable y llamar a una ambulancia en busca de salvación.
En algunos casos se observan los llamados ataques de pánico "atípicos", que pueden manifestarse como:
- Síntomas histéricos (nudo en la garganta, mutismo, pérdida de visión y audición) o.
- Calambres, debilidad y entumecimiento en las extremidades, dolor de cabeza, dolor en la columna o.
- Sensaciones senestopáticas (sensación de cosquilleo, ardor en diversas partes del cuerpo, etc.).
Los síntomas de un ataque de pánico se desarrollan repentinamente, alcanzan su punto máximo en un promedio de 10 minutos y no duran más de 20 a 40 minutos. Después de un ataque, a menudo se desarrolla debilidad general y debilidad.
La frecuencia de los ataques varía desde diariamente hasta una vez cada pocos meses. Normalmente, los pacientes experimentan de 2 a 4 ataques por semana.
El primer ataque suele aparecer en la edad adulta, a menudo ocurre en un contexto de plena salud y deja una marca indeleble en la memoria del paciente. Como resultado, el paciente en situaciones similares (viajar en transporte público (especialmente el metro), estar entre una multitud, en la calle, tener que salir de casa, etc.) a menudo desarrolla agorafobia: miedo, ansiedad por el posible desarrollo de Un ataque con evitación de lugares y situaciones potencialmente peligrosas para el desarrollo de un ataque, lo que a su vez perpetúa la repetición de los ataques, y a medida que aumenta la agorafobia, conduce a una inadaptación social del paciente. El término agorafobia se utiliza para describir cualquier fobia asociada con el espacio y el movimiento: demofobia (miedo a las multitudes), miedo a los espacios abiertos, amaxofobia (miedo a estar en el transporte), hagiofobia (miedo a las calles), basifobia (miedo a caminar). , claustrofobia (miedo a los espacios cerrados), hodofobia (miedo a viajar). La consecuencia de la agorafobia es un comportamiento restrictivo y la limitación del espacio vital del paciente. Empieza a evitar el transporte público y, en casos graves, no se atreve a salir de casa.
El trastorno de pánico puede desarrollarse lentamente durante meses o años, o rápidamente durante días o semanas. La naturaleza del curso de los ataques de pánico es variable:
- Es posible desarrollar varios ataques provocados por una situación traumática a lo largo de la vida.
- Recurrencia de los ataques con una frecuencia de varios por año a casi diario, con un debilitamiento de los síntomas a medida que se repiten o, por el contrario, con el desarrollo de ansiedad en anticipación de nuevas crisis y agorafobia, y posterior depresión.
- La mayoría de los ataques ocurren durante la vigilia, pero en algunos casos, además de los ataques diurnos, también ocurren durante el sueño, y solo los ataques de pánico durante el sueño son extremadamente raros.
A medida que se desarrollan los ataques de pánico, a menudo se complican con condiciones y trastornos comórbidos (coexistentes): agorafobia, depresión, ansiedad generalizada, fobia social, histeria, hipocondría, alcoholismo, abuso de drogas, trastornos de la personalidad, que, por regla general, agravan el pronóstico y reducir la probabilidad de remisión. La presencia o aparición de ataques "atípicos" puede indicar la presencia de trastornos comórbidos.

En la dinámica del desarrollo del trastorno de pánico en el caso "general", se pueden distinguir de manera bastante convencional varias etapas sucesivas:
- Ataques pobres sintomáticos. En esta etapa, se observan ataques de pánico menores, que se caracterizan por el desarrollo paroxístico de trastornos de ansiedad en combinación con 4 o menos síntomas adicionales.
- Ataques de pánico en toda regla. Esta etapa se caracteriza por el desarrollo de ataques de pánico importantes, en los que paroxismos de miedo o ansiedad se combinan con 5 o más síntomas adicionales.
- Hipocondría. En esta etapa, los pacientes, al no encontrar ninguna razón para los paroxismos de pánico que experimentan, a menudo llegan a la conclusión de que tienen una enfermedad grave: enfermedad cardíaca, accidente cerebrovascular, tumor cerebral, enfermedad mental. Estas conclusiones suelen persistir, a pesar de los intentos del médico por convencer al paciente.
- Evitación fóbica limitada. A medida que se desarrollan los paroxismos, el paciente puede asociarlos con diversas situaciones de la vida, que se convierten, por así decirlo, en estímulos fóbicos condicionados. Al mismo tiempo, los ataques de pánico se consolidan y se repiten en situaciones similares, y los pacientes desarrollan ansiedad de anticipación (debido al miedo a que los ataques se repitan). A menudo, después del primer paroxismo se forma un sentimiento estable de miedo y se refiere a la situación en la que surgió (espacio abierto, metro, autobús, multitud, casa). Esto contribuye a la formación del llamado comportamiento de evitación (o comportamiento fóbico), que se relaciona con las circunstancias del desarrollo de ataques anteriores y contribuye al surgimiento de la agorafobia. Además de la agorafobia, en aproximadamente la mitad de los casos los pacientes experimentan fobia social (sociofobia o antropofobia), el miedo a ser el centro de atención de los demás y a recibir una evaluación negativa. La aparición de fobias durante el curso de la enfermedad indica la aparición de una importante inadaptación social y discapacidad de los pacientes.
- Amplia evitación fóbica. En esta etapa, debido a la pronunciada evitación fóbica y la agorafobia, los pacientes no pueden moverse por la ciudad de forma independiente, permanecer solos en casa y ni siquiera pueden salir de casa acompañados de familiares.
- Depresión. En esta etapa se produce la formación o profundización de los trastornos depresivos.
Aproximadamente en la mitad de los casos la enfermedad comienza con la primera etapa y en la mitad de los casos con la segunda. Son posibles varias opciones para el desarrollo de la enfermedad, por ejemplo:
- En ausencia de la etapa de hipocondría.
- Con el rápido desarrollo de la depresión, se pasa por alto la etapa de evitación fóbica.
- Con el desarrollo de ataques de pánico en el contexto de depresión preexistente o trastornos fóbicos.
El trastorno de pánico puede ocurrir tanto con agorafobia como sin ella, por lo que la CIE-10 y el DSM-4 distinguen tres variantes del curso: trastorno de pánico con agorafobia, trastorno de pánico sin agorafobia, agorafobia sin trastorno de pánico.
- En la variante "trastorno de pánico con agorafobia", los síntomas están representados únicamente por ataques de pánico, cuyo cuadro clínico se expande sólo debido a fobias hipocondríacas transitorias y agorafobia, que son de naturaleza secundaria. Después del período agudo y la reducción de los ataques de pánico, se produce un desarrollo inverso completo de todos los trastornos psicopatológicos.
- En la variante "trastorno de pánico sin agorafobia", los ataques de pánico se desarrollan en el contexto de fobias hipocondríacas. En la reducción de los ataques de pánico, pasan a primer plano los trastornos fóbicos (cardio, accidente cerebrovascular, tanatofobia y otros), la preocupación hipocondríaca por la salud, que determinan el cuadro clínico durante meses e incluso años, mientras que no se observan agorafobia ni conductas de evitación.
- En la opción “agorafobia sin trastorno de pánico”, la agorafobia persistente se une tempranamente a los ataques de pánico al inicio del trastorno de pánico. Rápidamente se desarrollan fobofobia (es decir, en este caso, miedo a la agorafobia) y conducta evitativa. A medida que los ataques de pánico retroceden, la agorafobia pasa a primer plano en el cuadro clínico y adquiere un carácter persistente independiente de los ataques de pánico.

Dependiendo de la gravedad del cuadro clínico, se distinguen tres grados de gravedad del trastorno de pánico:
- Trastorno de pánico leve. Hasta 4 ataques por mes con síntomas leves, ansiedad anticipatoria moderada, agorafobia moderada
- Trastorno de pánico moderado. 4 a 10 ataques por mes con síntomas moderados, ansiedad anticipatoria evidente, agorafobia evidente que perjudica la adaptación social, trastorno depresivo moderado o episodio depresivo leve comórbido
- Trastorno de pánico severo. Alta frecuencia de ataques (más de 10 por mes) con síntomas graves, agorafobia grave que conduce a inadaptación social (pérdida de trabajo), condiciones comórbidas con trastorno depresivo grave, abuso de alcohol y/o drogas, fobia social, ansiedad generalizada, trastornos de la personalidad.

La evaluación clínica del trastorno de pánico debe incluir los siguientes componentes:
- Análisis de los síntomas que componen un ataque de pánico.
- Determinar la presencia o ausencia de síntomas prodrómicos y post-ataque.
- Estimación de la duración del paroxismo.
- Análisis de situaciones y factores que provocan el paroxismo.
- Identificación de trastornos psicopatológicos (agorafobia, fobias hipocondríacas, depresión, etc.) y condiciones comórbidas (ansiedad generalizada, fobia social, alcoholismo, abuso de drogas, trastornos de la personalidad) y la dinámica de su desarrollo.
El diagnóstico del trastorno de pánico se basa en la identificación del cuadro clínico característico de un ataque de pánico: paroxismos de ansiedad repentina que aumenta rápidamente, miedo en el contexto de trastornos vegetativos polimórficos, que duran entre 15 y 40 minutos, a menudo provocados por situaciones estereotipadas, pero que no son Se limitan a una situación o circunstancias específicas y, por lo tanto, son impredecibles.
Al diagnosticar, es importante excluir enfermedades somáticas, neurológicas, endocrinas y psiquiátricas graves como causa del trastorno de pánico, así como diagnosticar la gravedad de los ataques para seleccionar la terapia adecuada.
No existen métodos instrumentales o de laboratorio específicos para diagnosticar ataques de pánico, aunque se utilizan varios métodos en el diagnóstico diferencial, por ejemplo, EEG para diferenciar con epilepsia.
Varias características clínicas pueden ayudar en el diagnóstico:
- El ataque se provoca en situaciones similares.
- Un ataque de pánico no se caracteriza por un período prodrómico (aura).
- La presencia de confusión y sueño después del ataque hace que el diagnóstico de ataque de pánico sea cuestionable.
- Un ataque de pánico no se caracteriza por un paroxismo de corta duración (su duración media es de 20 a 40 minutos).
Un ataque de pánico que ocurre una vez y no tiene consecuencias no se considera una enfermedad.

Recurrencia de ataques de pánico.
Los ataques de pánico durante 1 mes o más se acompañan de los siguientes síntomas:
- Existe una preocupación constante por la repetición de ataques.
- Preocupación por las complicaciones de los ataques o sus consecuencias (pérdida de autocontrol, patología orgánica grave).
- Cambios de comportamiento significativos asociados con los ataques.
La aparición de ataques no es causada por la acción directa de ninguna sustancia o enfermedad somática.

Los criterios para diagnosticar un ataque de pánico son el desarrollo de miedo o ansiedad paroxística y/o un sentimiento de tensión interna en combinación con 4 o más de los siguientes signos que se desarrollaron repentinamente (en 10 minutos):
- Sensación de pulsación, latidos fuertes, pulso rápido.
- Transpiración.
- Escalofríos, temblores, sensación de temblor interno.
- Sensación de falta de aire, dificultad para respirar.
- Dolor o malestar en el lado izquierdo del pecho.
- Náuseas o malestar abdominal.
- Sensación de mareo, inestabilidad, aturdimiento o aturdimiento.
- Sensación de desrealización, despersonalización.
- Miedo a volverse loco o hacer algo incontrolable.
- Miedo a la muerte.
- Sensación de entumecimiento u hormigueo (parestesia) en las extremidades.
- Sensación de ondas de calor o frío recorriendo el cuerpo.
Si se detectan menos de 4 signos en el ataque, se diagnostica un ataque de pánico menor.

2. Falta de agorafobia.

1. Deberán estar presentes ambos signos (1.1) y (1.2):
1. 1.1. Ataques de pánico inesperados recurrentes.
2. 1.2. Después de al menos un ataque en un mes, aparecen uno o más de los siguientes síntomas:
  1. 1.2.1. Preocupación constante por la posibilidad de que se desarrollen ataques adicionales;
  2. 1.2.2. Preocuparse por las consecuencias del ataque (por ejemplo, perder el control, volverse loco o sufrir un infarto);
  3. 1.2.3. Cambio significativo de comportamiento debido a los ataques.
2. La presencia de agorafobia.
3. Los ataques de pánico no son el resultado de efectos fisiológicos directos causados por ninguna sustancia (p. ej., drogas o narcóticos) o un trastorno médico general (p. ej., hipertiroidismo).
4. Los ataques de pánico no cumplen otros criterios para un trastorno mental como fobia social (p. ej., evitar ciertas situaciones sociales debido al miedo o vergüenza), fobia específica (p. ej., evitar situaciones específicas como viajar en un ascensor), fobia obsesiva -trastorno compulsivo (p. ej., evitar la suciedad por miedo a la contaminación), trastorno de estrés postraumático (p. ej., evitar situaciones que recuerdan al evento estresante) o trastorno de ansiedad por separación (p. ej., evitar la separación del hogar y de los familiares).

La presencia de ansiedad por entrar en lugares o situaciones de las que puede ser difícil salir o en las que no se puede proporcionar ayuda de manera oportuna en caso de un desarrollo inesperado o desencadenado por la situación de síntomas de pánico.
Los miedos agorafóbicos suelen presentarse en situaciones típicas que incluyen el miedo a salir solo de casa, miedo a las multitudes o colas, miedo a los puentes, viajar en autobús, tren o coche. Cuando se evita una situación determinada, se diagnostica una fobia específica (simple); cuando se evitan situaciones sociales, se diagnostica una fobia social.
Se evitan situaciones (p. ej., se restringen los viajes) o se acompañan de preocupación y ansiedad significativas sobre la posibilidad de desarrollar síntomas de pánico. Las situaciones se pueden superar en presencia de alguien.
La ansiedad o la evitación fóbica ya no cumplen los criterios de otro trastorno mental, como la fobia social (p. ej., evitar determinadas situaciones sociales debido al miedo o la vergüenza), fobia específica (p. ej., evitar situaciones específicas como viajar en un ascensor), trastorno obsesivo compulsivo (p. ej., evitar la suciedad por miedo a la contaminación), trastorno de estrés postraumático (p. ej., evitar situaciones que recuerdan al evento estresante) o trastorno de ansiedad por separación (p. ej., evitar la separación del hogar y familiares).

Convulsiones epilépticas parciales
Terrores nocturnos y pesadillas.
Alteraciones paroxísticas del ritmo cardíaco.
Asma bronquial
Síndrome de hiperventilación
Síndrome de dificultad respiratoria
Desmayo
Migraña
Vestibulopatías paroxísticas
tirotoxicosis
Crisis hipertensiva
Feocromocitoma
Angina de pecho
Hipoglucemia reactiva idiopática
Esquizofrenia
Depresión endógena
Fobia social específica
síndrome carcinoide
Sobredosis de anfetamina
Sobredosis de fármacos anticolinérgicos.

El tratamiento del trastorno de pánico incluye farmacoterapia con el uso de antidepresivos (ISRS, antidepresivos tricíclicos o inhibidores de la MAO) y benzodiazepinas de alta potencia (alprazolam, clonazepam) en combinación con psicoterapia conductual y, con menos frecuencia, psicoterapia cognitiva y ejercicios respiratorios.
El trastorno de pánico se caracteriza por las siguientes características de la respuesta del paciente a la terapia:
- Alta eficacia del tratamiento con antidepresivos.
- Efecto insuficiente del uso de tranquilizantes benzodiazepínicos tradicionales (como diazepam, clordiazepóxido, fenazepam) o sus combinaciones con pequeñas dosis de antidepresivos (como amitriptilina, azafeno) o pequeñas dosis de antipsicóticos (como Theralen, Sonapax).
- Efectividad insuficiente de la psicoterapia (en forma de monoterapia).
Hay tres tipos de fármacos que se utilizan para el trastorno de pánico:
- Los fármacos de elección (primera línea) incluyen inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS): fluoxetina, fluvoxamina, citalopram, escitalopram, sertralina, paroxetina. Varios estudios han demostrado la eficacia del antidepresivo venlafaxina de tercera generación, un inhibidor de la recaptación de serotonina y norepinefrina, en el trastorno de pánico.
- En caso de intolerancia o efectos secundarios de los ISRS, la terapia estándar de segunda línea incluye el uso de uno de los antidepresivos tricíclicos, como: imipramina, clomipramina, desimipramina, amitriptilina, doxepina, maprotilina, tianeptina.
- El tratamiento de tercera línea incluye benzodiazepinas de alta potencia (alprazolam y clonazepam) e inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) (moclobemida, pirazidol). Varios estudios han demostrado la eficacia del timoanaléptico, inhibidor de la recaptación de norepinefrina, reboxetina, en el trastorno de pánico. Además, en el tratamiento de los trastornos de pánico resistentes al tratamiento, se prescriben fármacos del grupo de anticonvulsivos gabapentina y valproato de sodio.
Es posible distinguir (de forma bastante condicional) varias etapas del tratamiento del trastorno de pánico:
- Proporcionar primeros auxilios para el desarrollo de un ataque de pánico.
- Alivio de los ataques de pánico hasta que se establezca la remisión. En esta etapa se realiza terapia con antidepresivos. Una vez que se logra un cierto efecto del tratamiento inicial (generalmente después de 4 a 6 semanas), se pueden agregar a la farmacoterapia terapia cognitivo-conductual y ejercicios de respiración. La duración del tratamiento es de 4-6 semanas a 2-3 meses. En esta etapa, es necesario intentar lograr el cese completo de los ataques de pánico y reducir el nivel de trastornos mentales concomitantes (ansiedad, agorafobia, conductas restrictivas, etc.).
- Terapia estabilizadora para consolidar resultados, restablecer el nivel de adaptación social, superar la ansiedad anticipatoria, las conductas evitativas y las recaídas tempranas. La farmacoterapia continúa, después de lograr un determinado efecto, es necesario iniciar una adecuada psicoterapia conductual o cognitiva. Se realizan ejercicios de respiración. La duración media del tratamiento es de 4 a 6 meses.
- Terapia preventiva, que dura hasta 1-2 años, destinada a prevenir el desarrollo de recaídas y mantener una remisión estable. En esta etapa se continúa con la farmacoterapia de mantenimiento, reduciendo progresivamente las dosis de los fármacos hasta el mínimo eficaz, para luego retirar progresivamente los fármacos mientras se continúa el tratamiento psicoterapéutico y los ejercicios respiratorios.
El trastorno de pánico en la mayoría de los casos ocurre con recaídas. Por lo tanto, al lograr la remisión, es decir. Después del cese de los ataques de pánico y la reducción de los trastornos mentales, la farmacoterapia debe continuarse durante al menos varios meses más. La duración total del consumo de drogas debe ser de 12 a 24 meses.
La evaluación de la eficacia de la terapia se basa en parámetros tales como la frecuencia de los ataques de pánico, el nivel de agorafobia y ansiedad. Un paciente que ha recibido el tratamiento estándar durante al menos 6 semanas y no ha obtenido ninguna mejora o una mejora parcial se considera resistente o parcialmente resistente a la terapia. Para evaluar objetivamente la eficacia del tratamiento se puede utilizar la escala de “Pánico y Agorafobia” o la escala de “Severidad del Trastorno de Pánico”. Se considera que un paciente responde normalmente al tratamiento si las puntuaciones en estas escalas disminuyen en un 30% o más. La mejora parcial sugiere que la frecuencia de los ataques de pánico y la gravedad del pánico y la agorafobia disminuyeron en menos del 15%.

Es necesario intentar enseñar al paciente a detener los ataques por sí solo, lo que reduce significativamente el miedo a esperar nuevos ataques y el bienestar general. Para detener una crisis por sí solo, suele ser suficiente con:
- Inicie una respiración lenta y profunda y/o el uso de una bolsa de inhalación y exhalación para prevenir la hipocapnia durante la hiperventilación.
- Tome 1 o 2 comprimidos (10-20 mg) de Relanium (diazepam) debajo de la lengua.
- Relanium se puede utilizar en combinación con propranolol oral y/o con 20 a 30 gotas de valocordina o corvalol.
La terapia para un paciente ingresado en el hospital durante o después de un ataque debe incluir lo siguiente:
- Es necesario colocar al paciente en posición acostada o semisentada.
- El paciente puede necesitar tranquilidad y una explicación de lo que le está sucediendo. Es necesario explicar al paciente que los síntomas de un ataque no son consecuencia de una enfermedad somática o mental grave, sino que surgen como resultado de un desequilibrio de los neurotransmisores.
- Puede administrar 0,5 mg de lorazepam por vía intravenosa (o 1 a 2,5 mg por vía parenteral) o 0,5 a 2 mg de alprazolam por vía parenteral.
- Es necesaria una consulta y, preferiblemente, un tratamiento adicional del paciente por parte de un psiquiatra.

Actualmente, para aliviar los ataques de pánico repetidos se utilizan los siguientes fármacos psicofarmacológicos:
- Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS):
  - Fluoxetina (Prozac, Profluzac, Portal, Prodep) 20 a 60 mg/día en una dosis, dosis inicial 5 mg, o.
  - Fluvoxamina (fevarin, floxifral, Luvox) 100 a 300 mg/día en una dosis, dosis inicial 50 mg o.
  - Citalopram (cipramil) 20 a 40 mg/día en una dosis, dosis inicial 20 mg o.
  - Escitalopram (cipralex) mg/día en una dosis, dosis inicial 5 mg, o.
  - Paroxetina (Paxil) mg/día en una dosis, dosis inicial 20 mg, o.
  - Sertralina (Zoloft, Sirlift) 50 a 200 mg/día en una dosis, dosis inicial 25 mg.
- Inhibidor de la recaptación de serotonina y noradrenalina:
  - Venlafaxina (Effexor) mg/día.
- Antidepresivos tricíclicos:
  - Imipramina (melipramina) 75 a 250 mg/día o.
  - Clomipramina (anafranil) mg/día o.
  - Desimipramina (petilil, pertofran) 75 a 200 mg/día o.
  - Amitriptilina mg/día o.
  - Doxepina mg/día o.
  - Maprotilina (ludiomil) mg/día o.
  - Tianeptina (Coaxil, Stablon) 37,5 mg/día.
- Inhibidores de la MAO (monoaminooxidasa):
  - Moclobemida (Aurorix) mg/día, dosis inicial mg/día.
  - Pirazidol (perlindol) 50 a 200 mg/día.
- Benzodiazepinas atípicas (o de alta potencia):
  - Alprazolam (Xanax, Cassadan) 1,5-8 mg/día, es preferible prescribir una forma prolongada de alprazolam - Xanax retard, o.
  - Clonazepam (antelepsina, rivotril) 2 a 4 mg/día, dosis inicial 0,5 mg (dos dosis al día) o.
- Anticonvulsivos:
  - Valproato de sodio (depaquina, apilepsina) mg/día en 2-3 dosis.
  - Gabapentina (neurontin, gabagamma) mg/día.
Los fármacos de primera línea son los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS). Parecen tener una eficacia comparable a la de los antidepresivos tricíclicos, pero tienen menos efectos secundarios y se utilizan una vez al día. Aproximadamente el 75% de los pacientes tienen una buena respuesta clínica a las dosis iniciales (bajas) de ISRS. El tratamiento con ISRS comienza con dosis mínimas (5 mg/día de fluoxetina, 50 mg/día de fluvoxamina, 25 mg/día de sertralina, 20 mg/día de citalopram, 5 a 10 mg/día de escitalopram, mg/día de paroxetina). Posteriormente, la dosis se aumenta gradualmente hasta un nivel tolerable. En el transcurso de 2 semanas, la dosis del medicamento se lleva a la dosis terapéutica promedio y luego, si es necesario, se aumenta o permanece igual. Posteriormente, incluso con una terapia a largo plazo, la dosis, por regla general, no cambia. Para los medicamentos de este grupo, pueden aparecer irritabilidad, insomnio, nerviosismo y aumento de los síntomas de ansiedad y pánico durante las primeras 2 a 3 semanas de tratamiento. En este sentido, en las dos o tres primeras semanas de tratamiento, cuando aparecen síntomas de hiperestimulación, se puede añadir al ISRS una benzodiazepina (alprazolam 0,5-4 mg/día, o clonazepam 1-3 mg/día, o diazepam 5 -10 mg/día, o fenazepam 0,5-1 mg/día), y un alfabloqueante (anaprilina mg/día o pindolol 5-40 mg/día).
Los antidepresivos tricíclicos se utilizan como fármacos de segunda línea para la intolerancia a los efectos secundarios de los ISRS o el trastorno de pánico resistente. Los antidepresivos tricíclicos y, especialmente, la clomipramina suelen ser eficaces en pacientes con rápida progresión a trastorno de pánico o depresión, con alta prevalencia de trastornos fóbicos y de despersonalización-desrealización, y son menos eficaces y peor tolerados con una elevada prevalencia de manifestaciones somatovegetativas. La terapia comienza con dosis pequeñas (una media de 12,5 a 25 mg/día), luego la dosis se aumenta gradualmente hasta un nivel tolerable (una media de 12,5 a 25 mg durante 3 a 5 días). La dosis diaria efectiva promedio suele ser de mg/día, y rara vez alcanza un nivel máximo de 300 mg. El efecto antipánico de los antidepresivos triciálicos se retrasa, con un período de latencia que suele ser de unas dos semanas. En la mitad de los pacientes, desde los primeros días de tratamiento y durante el período de latencia, se observa un aumento de la ansiedad y los síntomas vegetativos, lo que puede aumentar la frecuencia de los ataques de pánico. En este sentido, en las dos o tres primeras semanas de tratamiento, si los síntomas aumentan, se puede añadir un fármaco benzodiazepínico (alprazolam 0,5-4 mg/día, o clonazepam 1-3 mg/día, o diazepam 5-10 mg/día). , o fenazepam 0,5-1 mg/día) y un alfabloqueante (anaprilina mg/día o pindolol 5-40 mg/día). Una reducción o bloqueo notable de los ataques de pánico, una disminución o disminución en la intensidad de la agorafobia se observa, por regla general, después de 5 a 6 semanas de tratamiento. El tratamiento con antidepresivos tricíclicos se continúa durante 4 a 6 meses y, si la condición es estable, se inicia una reducción gradual de los niveles de dosis, generalmente durante 1 a 2 meses, y luego se lleva a cabo una terapia preventiva en dosis mínimas durante hasta un año. .
Si los ISRS o los antidepresivos tricíclicos son ineficaces o intolerables, se elige un fármaco de tercera línea, del grupo de las benzodiazepinas atípicas (alprazolam o clonazepam) o inhibidores de la MAO (moclobemida o pirazidol).
- Los inhibidores de la MAO parecen ser menos eficaces que los ISRS, los antidepresivos tricíclicos y las benzodiazepinas de alta potencia, pero se toleran mucho mejor y no causan dependencia. La moclobemida es especialmente eficaz para la combinación de trastorno de pánico y fobia social. El tratamiento comienza con mg/día con un aumento gradual de la dosis de 50 mg/día hasta una dosis diaria eficaz de mg/día.
- Las benzodiazepinas atípicas (de alta potencia) tienen una afinidad por los receptores de benzodiazepinas 3 veces mayor que las benzodiazepinas típicas. Actúan sin un período de latencia (es decir, inmediatamente después del inicio del tratamiento), suprimen eficazmente la ansiedad anticipatoria y la evitación agorafóbica, y también detienen las manifestaciones psicopatológicas y somatovegetativas del ataque y previenen su desarrollo. La prescripción más eficaz de benzodiazepinas atípicas es en casos de ataques predominantemente somatovegetativos sin agorafobia marcada y con una frecuencia de ataques no muy elevada. Una grave desventaja del alprazolam y el clonazepam es la posibilidad de desarrollar dependencia y "síndrome de abstinencia", lo que limita significativamente las posibilidades de uso. Se utilizan en casos de intolerancia o ineficacia de los antidepresivos, prescritos para corregir la hiperestimulación en la fase inicial del tratamiento con antidepresivos, o como parte de una terapia combinada con ISRS o valproato de sodio. La monoterapia con alprazolam comienza con una dosis de 0,25 a 0,5 mg/día, aumentando de 0,25 a 0,5 mg cada 3 días hasta que los ataques de pánico ceden por completo. El tratamiento con dosis medias de alprazolam de 4-6 mg/día se continúa durante 4-6 meses, tras los cuales, con buena adaptación de los pacientes, se reduce lentamente la dosis a un ritmo medio de 0,5 mg por semana para evitar el síndrome de abstinencia.

Para un tratamiento eficaz del trastorno de pánico, es necesario (especialmente cuando se combina con agorafobia) el uso de psicoterapia. Los métodos efectivos son la psicoterapia conductual y cognitiva. Estas técnicas generalmente se prescriben en la etapa de terapia estabilizadora (seguimiento), es decir, para aliviar los ataques de pánico, o en la etapa de reducir significativamente la frecuencia de los ataques. La duración de la psicoterapia es de al menos 1-2 años y el tratamiento continúa durante algún tiempo después de suspender la medicación, lo que facilita enormemente su retirada.
Los principales efectos de la psicoterapia son una disminución del nivel de ansiedad en situaciones fóbicas y una disminución del miedo a esperar un ataque.
La psicoterapia cognitiva tiene como objetivo corregir los conceptos erróneos fijos de los pacientes utilizando estrategias cognitivas especialmente desarrolladas y es aplicable en los casos en que los pacientes dan reacciones exageradas e inapropiadamente exageradas a sensaciones somáticas que no ponen en peligro la vida.
Uno de los métodos eficaces de la terapia conductual es la llamada terapia de exposición, es decir, la inmersión sistemática en una situación de fobia (imaginaria o real) con el objetivo de desarrollar la estabilidad psicológica. Durante la inmersión imaginaria en la situación, el paciente y el terapeuta crean una escala de escenas asociadas con la aparición de síntomas, clasificándolas en orden ascendente desde las menos dolorosas hasta las más deprimentes. El paciente utiliza técnicas de relajación muscular progresiva y aprende a relajarse imaginando escenas cada vez más difíciles, tras lo cual las sesiones de inmersión se trasladan del consultorio del terapeuta a un entorno de la vida real, en situaciones que le provocan ansiedad.
Otros métodos de terapia conductual implican la exposición directa repetida a una situación de la vida real fóbica que provoca ansiedad, después de lo cual muchos pacientes se sienten más libres para involucrarse en situaciones previamente evitadas. Los componentes del éxito terapéutico son la duración de las sesiones de terapia de al menos 2-3 horas, su repetición frecuente, la reproducción en sesiones de circunstancias cercanas a la vida real, el entrenamiento grupal con situaciones imaginarias.
Otros métodos psicoterapéuticos son ineficaces para el trastorno de pánico.
Como regla general, la falta de apoyo psicoterapéutico cuando la agorafobia persiste durante el cese del tratamiento farmacológico conduce a una rápida recurrencia de los ataques de pánico. Por otro lado, varios pacientes se recuperan únicamente con farmacoterapia.

En el tratamiento del trastorno de pánico, una dirección prometedora es el uso de ejercicios de respiración. La eficacia de su influencia en la estabilización del estado psicovegetativo puede explicarse por el papel sistémico de las alteraciones del patrón respiratorio en la patogénesis de los trastornos autonómicos. No existen recomendaciones desarrolladas sobre el momento de comenzar la gimnasia, pero, aparentemente, se puede prescribir desde el comienzo del tratamiento o después de recibir una respuesta positiva inicial a la terapia inicial con ISRS, es decir, 4-6 semanas desde el inicio del tratamiento. El tratamiento debe ser a largo plazo, al menos 1-2 años.

Los principios básicos para realizar ejercicios de respiración son:

Cambie a respiración diafragmática.
Formación de la proporción correcta de la duración de la inhalación y la exhalación (1:2, respectivamente).
Reducción y (o) profundización de la respiración.
Realización de ejercicios de respiración en el contexto de estados emocionalmente estables y de colores positivos.

Técnica para realizar ejercicios de respiración (A.M. Vein et al., 2003)
Condiciones necesarias: no debe haber ruido en la habitación; la temperatura del aire es cómoda para el cuerpo. Primero se ventila la habitación. La ropa es holgada y no restringe el movimiento. Si es posible, debes hacer ejercicio a la misma hora todos los días, preferiblemente temprano en la mañana o justo antes de acostarte. Antes de las clases, debes vaciar la vejiga y los intestinos. Las clases comienzan 2-3 horas después de comer. Antes de comenzar las clases, se permite beber un vaso de agua. Está prohibido practicar ejercicios de respiración después de una exposición prolongada al sol o después de un trabajo físico intenso: en estos casos, los ejercicios sólo son posibles después de 6 a 8 horas.
Contraindicaciones para los ejercicios respiratorios: enfermedades graves del corazón, vasos sanguíneos, pulmones, órganos abdominales, aterosclerosis cerebral grave, hipertensión, enfermedades de la sangre, mentales (psiquiátricas), infecciosas, resfriados, menstruación, embarazo. Una contraindicación importante es el glaucoma.
Al dominar los ejercicios de respiración, está prohibido consumir tabaco, alcohol y drogas que estimulen la actividad mental.
- Colóquese boca arriba, cierre los ojos (si hay luz, colóquese una venda o toalla especial sobre los ojos) y durante 5 a 7 minutos trate de relajarse lo más mental y físicamente posible. En este caso, se pueden utilizar técnicas de entrenamiento autógeno, provocando una sensación de calor y pesadez en las extremidades.
- La respiración comienza con una exhalación completa normal. La inhalación se realiza lentamente, mientras la pared abdominal sobresale hacia afuera (¡y no al revés!). En este momento, la parte inferior de los pulmones se llena de aire. El tórax se expande simultáneamente (los lóbulos medios de los pulmones se llenan de aire). Es importante destacar que en cuanto a la duración de la inhalación debe predominar el componente abdominal. Exhale: primero el estómago desciende lentamente y luego el pecho se estrecha. La exhalación, al igual que la inhalación, debe ser suave y uniforme.
- Mientras respira, debe emitir constantemente (para usted mismo) un ligero sonido gutural interno, que es necesario para controlar la duración y regularidad de los movimientos respiratorios.
- Durante el ejercicio, lleve todas las fases de la respiración a aproximadamente el 90% del máximo posible para evitar el estiramiento del tejido pulmonar.
- Es necesario, especialmente en los periodos iniciales (semanas, meses) de clases, llevar un recuento mental constante de la duración de cada inhalación y exhalación. Puedes marcar el número de ciclos respiratorios completados doblando ligeramente los dedos.
- Comience con 4 por inhalación y 8 por exhalación; Realizar los ciclos de esta forma teniendo en cuenta las recomendaciones anteriores. Si no hay dificultad para respirar, tensión general, agitación, ansiedad, mareos o fatiga intensa, entonces no se debe reducir la duración de las fases respiratorias; Si tales sensaciones aparecen con los parámetros especificados, debes cambiar al modo 3:6. Posteriormente, la duración de la inhalación y la exhalación se aumenta gradualmente, observando su proporción de 1: 2. Una vez seleccionadas las condiciones iniciales (pueden ser 5-10 o 6-12 s), es necesario cumplirlas durante un mes. para que el cuerpo se acostumbre al nuevo régimen de ejercicios de respiración. El número de ciclos iniciales no debe ser superior a 20 por día. Después de un mes, puedes comenzar a agregar un ciclo respiratorio cada 3-5 días de preciclos. Posteriormente, al cabo de 1-2 meses, se deberá ir alargando progresivamente la duración de un ciclo, observando las proporciones indicadas. La duración del ciclo aumenta a razón de 1 s para la inhalación (y en consecuencia 2 s para la exhalación) durante 2 semanas. La duración más larga del ciclo es una respiración cada 1,5 minutos (es decir, inhalar - 30 s, exhalar - 60 s). Una mayor prolongación del tiempo del ciclo en pacientes con disfunción autonómica e incluso en pacientes sanos sin entrenamiento con un especialista no es apropiado. Cuando los ejercicios de respiración se realizan correctamente, no debe haber palpitaciones, dificultad para respirar, bostezos, mareos, dolor de cabeza, entumecimiento en los dedos de manos y pies ni tensión muscular. Al inicio de las clases, algunos pacientes pueden sentir latidos del corazón; Con el tiempo este sentimiento desaparece.
- La correcta ejecución de los ejercicios provoca, al cabo de un cierto tiempo, una sensación de confort y paz interior, somnolencia, una agradable sensación de “inmersión”, etc.
- Para el trastorno de pánico leve, no existe una opinión establecida sobre si se debe iniciar el tratamiento con psicoterapia o con la prescripción de un ISRS.
  - Si es posible realizar una terapia cognitivo-conductual, se puede comenzar el tratamiento añadiendo ejercicios de respiración y, si es necesario, preparaciones a base de hierbas con un efecto sedante moderado (Persen) o antidepresivo (Deprim). Si no hay una dinámica positiva dentro de los 3 a 6 meses posteriores al tratamiento, se cambia a la terapia estándar con ISRS.
  - El tratamiento comienza con dosis mínimas de ISRS, incrementándolas gradualmente hasta dosis terapéuticas medias, en combinación con psicoterapia y ejercicios respiratorios. Si no hay mejoría dentro de las 6 semanas posteriores a la terapia, se utilizan tácticas de tratamiento para el trastorno de pánico resistente.
- Para el trastorno de pánico promedio, el tratamiento comienza con ISRS (desde dosis mínimas que aumentan gradualmente hasta dosis terapéuticas medias), psicoterapia y ejercicios de respiración. Si no hay mejoría dentro de las 6 semanas posteriores a la terapia, se utilizan tácticas de tratamiento para el trastorno de pánico resistente.
- En el trastorno de pánico grave se comienza con ISRS (desde dosis mínimas incrementándolas progresivamente hasta dosis terapéuticas medias y, si es necesario, hasta dosis altas), psicoterapia y ejercicios de respiración.
Un paciente que ha recibido el tratamiento estándar durante al menos 6 semanas y no ha obtenido ninguna mejora o una mejora parcial se considera resistente al tratamiento. La mejora parcial sugiere que la frecuencia de los ataques de pánico y la gravedad del pánico y la agorafobia disminuyeron (aproximadamente) menos del 15%.
Las principales razones del tratamiento ineficaz de los trastornos de pánico son la falta de respuesta a una terapia adecuada durante un período de al menos 5 a 6 semanas, el desarrollo de efectos secundarios graves de los medicamentos y el incumplimiento por parte del paciente de las prescripciones del médico. Por tanto, antes de considerar el trastorno de pánico como resistente al tratamiento, es necesario excluir y, si es necesario, corregir las posibles causas de resistencia:
- Es necesario asegurarse de que el diagnóstico sea correcto.
- Es necesario asegurarse de que el paciente siga todas las instrucciones correctamente. Para confirmar sus sospechas de que el paciente no está tomando ningún medicamento, puede utilizar la determinación de los niveles del fármaco en el suero sanguíneo.
- Los medicamentos deben prescribirse en dosis terapéuticas adecuadas y la duración de su uso debe exceder el período de latencia para el inicio de su acción.
- Se debe evitar la exposición a otros tratamientos, productos químicos o alimentos.
- En algunos pacientes puede haber un aumento del nivel metabólico y, en consecuencia, de la excreción de fármacos, lo que también debe tenerse en cuenta. Los niveles séricos del fármaco se pueden utilizar para descartar este problema en su paciente.
- Es necesario excluir las causas psicosociales de resistencia (preservación y mantenimiento de una situación traumática), trastornos mentales límite concomitantes, depresión, esquizofrenia y abuso de drogas.
Si la terapia inicial falla, el médico debe decidir cuándo cambiar el tratamiento. En el caso de una mejora parcial (menos del 15%) durante las primeras 4 a 6 semanas, sigue existiendo la posibilidad de un mayor desarrollo de una dinámica positiva durante las próximas 4 a 6 semanas en el contexto de un aumento de las dosis del fármaco. Sin embargo, si hay una resistencia total a la terapia adecuada dentro de 4 a 6 semanas, es necesario cambiar el medicamento.
Si hay resistencia a la terapia estándar con uno de los ISRS durante 6 semanas, se cambia a uno de los medicamentos del mismo grupo o se prescribe venlafaxina, un inhibidor de la recaptación de serotonina y noradrenalina.
Si no hay mejoría adicional, se utiliza un fármaco de segunda línea del grupo de los antidepresivos tricíclicos, por ejemplo clomipramina (Anafranil).
Si no hay mejoría, se prescribe uno de los fármacos de tercera línea: del grupo de las benzodiazepinas (alprazolam o clonazepam) o inhibidores de la MAO (moclobemida o pirazidol).
Si la resistencia al tratamiento continúa persistiendo, se puede prescribir farmacoterapia combinada con una de las siguientes combinaciones de medicamentos:
- Uso estándar de un medicamento ISRS en combinación con una benzodiazepina de alta potencia (por ejemplo, paroxetina en combinación con clonazepam).
- Fluoxetina en combinación con el betabloqueante pindolol.
- Medicamento del grupo de los antidepresivos tricíclicos más ISRS.
- Preparación de clomipramina más litio.
- Valproato de sodio más clonazepam.
- Ingesta estándar de un fármaco ISRS más olanzapina.
- Ingesta estándar de un fármaco del grupo de los ISRS más clonazepam, más un antipsicótico menor (eglonil (sulpirida) mg/día, sonapax (tioridazina) 30-75 mg/día), o un fármaco de ácido valproico (Depakine) o gabapentina.
O, como alternativa a la terapia combinada, se puede prescribir uno de los medicamentos que no han recibido aprobación por consenso como medicamentos antipánico, pero que han mostrado resultados prometedores en ensayos clínicos, como: venfalaxina, reboxetina 4-6 mg/día, valproato de sodio. , gabapentina, mirtazapina (remeron) 15 a 30 mg/día, nefazodona 300 a 600 mg/día.

Criterios de diagnóstico de investigación de la CIE-10 para el diagnóstico de neurosis y trastornos afectivos

F41.0 Trastorno de pánico (ansiedad paroxística episódica)

A. Ataques de pánico recurrentes que no están asociados con situaciones u objetos específicos, pero que a menudo ocurren de forma espontánea (estos episodios son impredecibles). Los ataques de pánico no están asociados con una tensión notable o la apariencia de peligro o amenaza para la vida.

B. Un ataque de pánico se caracteriza por todo lo siguiente:
1) es un episodio discreto de miedo o malestar intenso;
2) comienza repentinamente;
3) alcanza un máximo en unos pocos minutos y dura al menos varios minutos;
4) deben estar presentes al menos 4 síntomas de los siguientes, y uno de ellos debe ser de la lista a)-d):

Síntomas autonómicos
a) aumento o aceleración del ritmo cardíaco; b) sudoración; c) temblor o temblor;
d) boca seca (no causada por la toma de medicamentos ni por deshidratación);

e) dificultad para respirar; f) sensación de asfixia; g) dolor o malestar en el pecho;
h) náuseas o malestar abdominal (por ejemplo, ardor en el estómago);

i) sensación de mareo, inestabilidad, desmayo;

j) la sensación de que los objetos son irreales (desrealización) o de que el propio yo se ha alejado o “no está aquí” (despersonalización);

k) miedo a la pérdida de control, locura o muerte inminente;
l) miedo a morir;

Síntomas generales
m) sofocos o escalofríos;
o) sensación de entumecimiento u hormigueo.

EN. Criterios de exclusión más utilizados. Los ataques de pánico no son causados por un trastorno físico, un trastorno mental orgánico (FOO-F09) u otro trastorno mental como la esquizofrenia y trastornos relacionados (F20-F29), trastornos del estado de ánimo (afectivos) (F30-F39) o trastornos somatomorfos (F45). - ).

La gama de variaciones individuales tanto en contenido como en gravedad es tan grande que, si se desea, se pueden distinguir dos grados basándose en el quinto signo, moderado y severo:

F41.00 trastorno de pánico, moderado, al menos 4 ataques de pánico en un período de cuatro semanas
F41.01 trastorno de pánico, grave al menos cuatro ataques de pánico por semana durante cuatro semanas de observación

F41.1 Trastorno de ansiedad generalizada

A. Un período de al menos seis meses de marcada tensión, ansiedad y sensación de problemas inminentes en los acontecimientos y problemas cotidianos.

B. Deben estar presentes al menos cuatro síntomas de la siguiente lista, uno de ellos de la lista 1-4:

1) aumento o aceleración del ritmo cardíaco;
2) sudoración
3) temblor o temblor;
4) boca seca (pero no por medicamentos o deshidratación);

Síntomas relacionados con el pecho y el abdomen.

5) dificultad para respirar;
6) sensación de asfixia;
7) dolor o malestar en el pecho;
8) náuseas o malestar abdominal (por ejemplo, ardor en el estómago);

Síntomas relacionados con el estado mental.

9) sensación de mareo, inestabilidad o desmayo;
10) sentimientos de que los objetos son irreales (desrealización) o de que el propio yo se ha alejado o “no está realmente aquí”;
11) miedo a la pérdida de control, locura o muerte inminente;
12) miedo a morir;

Síntomas generales

13) sofocos o escalofríos;
14) sensación de entumecimiento u hormigueo;

Síntomas de tensión

15) tensión o dolor muscular;
16) ansiedad e incapacidad para relajarse;
17) sensación de nerviosismo, “al límite” o tensión mental;
18) sensación de nudo en la garganta o dificultad para tragar;

Otros síntomas inespecíficos

19) mayor reacción ante pequeñas sorpresas o miedo;
20) dificultad para concentrarse o “mente en blanco” debido a ansiedad o inquietud;
21) irritabilidad constante;
22) dificultad para conciliar el sueño debido a la ansiedad.

EN. El trastorno no cumple los criterios de trastorno de pánico (F41.0), trastornos de ansiedad-fóbica (F40.-), trastorno obsesivo-compulsivo (F42-) o trastorno hipocondríaco (F45.2).

GRAMO. Criterios de exclusión más utilizados. El trastorno de ansiedad no es causado por un trastorno físico como el hipertiroidismo, un trastorno mental orgánico (FOO-F09) o un trastorno por uso de sustancias (F10-F19), como el uso excesivo de sustancias similares a las anfetaminas o la abstinencia de benzodiazepinas.

F45.0 Trastorno de somatización

R. En el pasado, durante al menos dos años, quejas de síntomas físicos múltiples y variados que no pueden explicarse por ningún trastorno físico detectable (varias enfermedades físicas, cuya presencia se conoce, no pueden explicar la gravedad, extensión, variabilidad y persistencia). de quejas físicas o de fracaso social que las acompaña). Si hay algunos síntomas que son claramente causados por la excitación del sistema nervioso autónomo, entonces no son la característica principal del trastorno y no son particularmente persistentes ni graves para el paciente.

B. La preocupación por estos síntomas provoca ansiedad constante y obliga al paciente a buscar repetidas consultas (tres o más) o diversas investigaciones con médicos de atención primaria o especialistas. Ante la falta de atención médica por motivos económicos o físicos, se produce una automedicación constante o múltiples consultas con los “curanderos” locales.

B. Negativa persistente a aceptar garantías médicas de que no existe una causa física adecuada para los síntomas físicos. (Si el paciente se calma durante un breve periodo de tiempo, es decir, durante varias semanas inmediatamente después de los exámenes, esto no excluye el diagnóstico).

D. Seis o más síntomas de la siguiente lista, y los síntomas se clasifican en al menos dos grupos distintos:

Síntomas gastrointestinales
1. dolor abdominal;
2. náuseas;
3. sensación de distensión o plenitud de gases;
4. mal sabor de boca o lengua saburra;
5. vómitos o regurgitación de alimentos;
6. quejas de deposiciones frecuentes (peristaltismo) o expulsión de gases;
Síntomas cardiovasculares
7. dificultad para respirar sin esfuerzo;
8. dolor en el pecho;
Síntomas urogenitales
9. disuria o quejas de micción frecuente (micturia);
10. malestar en o cerca de los genitales;
11. quejas de flujo vaginal abundante o inusual;
Síntomas de piel y dolor.
12. quejas de manchas o despigmentación de la piel;
13. dolor en extremidades o articulaciones;
14. entumecimiento desagradable o sensación de hormigueo.

D. Criterios de exclusión más utilizados. Los síntomas no ocurren sólo en los trastornos esquizofrénicos y relacionados con la esquizofrenia (F20-F29), ningún trastorno del estado de ánimo (F30-F39) o el trastorno de pánico (F41.0).

F45.3 Disfunción autonómica somatomorfay yo

A. Síntomas de excitación autonómica que el paciente atribuye a un trastorno físico en uno o más de los siguientes sistemas u órganos:

1. corazón y sistema cardiovascular;
2. tracto gastrointestinal superior (esófago y estómago);
3. intestino inferior;
4. sistema respiratorio;
5. sistema urogenital.

B. Dos o más de los siguientes síntomas autonómicos:

1. latido del corazón;
2. sudoración (sudor frío o caliente);
3. boca seca;
4. enrojecimiento;
5. malestar o ardor epigástrico.
B. Uno o más de los siguientes síntomas:

1. dolor en el pecho o malestar en la zona del pericardio;
2. dificultad para respirar o hiperventilación;
3. fatiga severa con carga ligera;
4. eructos o tos, o sensación de ardor en el pecho o epigastrio;
5. peristaltismo frecuente;
6. Aumento de la frecuencia de micción o disuria;
7. la sensación de estar flácido, hinchado y pesado.
D. Ausencia de signos de trastorno en la estructura y funciones de órganos o sistemas que conciernen al paciente.
D. Criterios de exclusión más utilizados. Los síntomas no sólo ocurren en presencia de trastornos fóbicos (F40.0-F40.3) o trastornos de pánico (F41.0).

El quinto carácter debe utilizarse para clasificar los trastornos individuales de este grupo, identificando el órgano o sistema que preocupa al paciente como fuente de los síntomas:

F45.30 Corazón y sistema cardiovascular (incluye: neurosis cardíaca, astenia neurocirculatoria, síndrome de Da Costa)
F45.31 Tracto gastrointestinal superior (incluye: aerofagia psicógena, tos, neurosis gástrica)
F45.32 Tracto gastrointestinal inferior (incluye: síndrome del intestino inquieto psicógeno, diarrea psicógena, flatulencia)
F45.33 Sistema respiratorio (incluye: hiperventilación)
F45.34 Sistema genitourinario (incluye: aumento psicógeno de la frecuencia urinaria y disuria)
F45.38 Otros órganos o sistemas

F32 Episodio depresivo

G1. El episodio depresivo debe durar al menos dos semanas.
G2. No había antecedentes de síntomas hipomaníacos o maníacos que cumplieran los criterios para un episodio maníaco o hipomaníaco de F3O.-).
G3. Criterios de exclusión más utilizados. El episodio no puede atribuirse al consumo de sustancias (F10-F19) ni a ningún trastorno mental orgánico (en el sentido de FOO-F09).

síndrome somático
Algunos síntomas depresivos se consideran de particular importancia clínica y aquí se denominan "somáticos" (en otras clasificaciones se utilizan términos como biológico, vital, melancólico o endogenomórfico para estos síndromes).
El quinto punto (como se muestra en F31.3; F32.0 y.1; F33.0 y.1) se puede utilizar para determinar la presencia o ausencia de un síndrome somático. Para definir un síndrome somático deben estar presentes cuatro de los siguientes síntomas:
1. Disminución del interés o disminución del placer en actividades que normalmente disfruta el paciente;
2. Falta de reacción ante hechos o actividades que normalmente la provocan;
3. Despertarse por la mañana dos o más horas antes de la hora habitual;
4. La depresión empeora por la mañana;
5. Evidencia objetiva de retraso psicomotor notable (tm) o agitación (observada o descrita por otros);
6. Disminución notable del apetito;
7. Pérdida de peso (cinco por ciento o más del peso corporal en el último mes);
8. Disminución notable de la libido.

En la décima revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (Descripciones Clínicas y Guías Diagnósticas), no se especifica la presencia o ausencia de un síndrome somático para un episodio depresivo mayor, ya que se considera que está presente en la mayoría de los casos. Sin embargo, para fines de investigación, puede ser apropiado permitir la codificación de la ausencia de un síndrome somático para un episodio depresivo mayor.

F32.0 Episodio depresivo leve
A. Cumple los criterios generales para un episodio depresivo (F32).
B. Al menos dos de los tres síntomas siguientes:
1. estado de ánimo deprimido hasta un nivel definido como claramente anormal para el paciente, que ocurre casi a diario y afecta la mayor parte del día, que es en gran medida independiente de la situación y tiene una duración de al menos dos semanas;
2. una clara disminución del interés o del placer en actividades que normalmente disfruta el paciente;
3. disminución de la energía y aumento de la fatiga.
B. Síntoma o síntomas adicionales de los siguientes (hasta un total de al menos cuatro):
1. disminución de la confianza y la autoestima;
2. sentimientos irrazonables de autocondena o sentimientos de culpa excesivos e inadecuados;
3. pensamientos recurrentes de muerte o suicidio o comportamiento suicida;
4. manifestaciones y quejas de disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, como indecisión o vacilación;
5. Actividad psicomotora deteriorada con agitación o retraso (subjetivo u objetivo);
6. alteración del sueño de cualquier tipo;
7. cambio en el apetito (aumento o disminución) con el correspondiente cambio en el peso corporal.

El quinto punto debe utilizarse para determinar la presencia del síndrome somático presentado anteriormente:
F32.00 sin síntomas somáticos
F32.01 con síntomas somáticos

F34.1 Distimia
A. Un período de al menos dos años de estado de ánimo depresivo persistente o recurrente. Los períodos intermedios de estado de ánimo normal rara vez duran más de unas pocas semanas y no hay episodios de hipomanía.
B. Ninguno o muy pocos episodios aislados de depresión durante estos dos años que sean de suficiente gravedad o duración suficiente para cumplir con los criterios de trastorno depresivo leve recurrente (F33.0).
B. Durante al menos algunos de los períodos de depresión, deben estar presentes al menos tres de los siguientes síntomas:

1. disminución de energía o actividad;
2. insomnio;
3. disminución de la confianza en uno mismo o sentimientos de inferioridad;
4. dificultades para concentrarse;
5. llanto frecuente;
6. disminución del interés o placer en el sexo u otras actividades placenteras;
7. sentimiento de desesperanza o desesperación;
8. incapacidad para hacer frente a las responsabilidades rutinarias de la vida diaria;
9. actitud pesimista hacia el futuro y valoración negativa del pasado;
10. aislamiento social;
11. disminución de la locuacidad.

¿Qué es un ataque de pánico?

Ataque de pánico - esta es una enfermedad que se caracteriza por un ataque de pánico pronunciado, ansiedad, miedo, diversos trastornos somáticos y autónomos (psicosomáticos) y se asocia con una violación de la regulación nerviosa autónoma en el cuerpo. Sinónimo del término " ataques de pánico " son " pánico », « trastorno de pánico "", "crisis simpatoadrenal", "ENT", "cardioneurosis", "cardioneurosis", "neurosis cardíaca", "paroxismos", "distonía neurocirculatoria", "distonía neurocirculatoria", "crisis vegetativa", "síndrome de ataque de pánico" , "vsd", "ataque psíquico". Desafortunadamente, esta enfermedad ocurre con mucha frecuencia en hombres y mujeres, según los sarcásticos clínicos, la frecuencia de aparición de trastornos de pánico entre la población.

Ataques de pánico: causas

¿Por qué ocurren los ataques de pánico? Básico causas de los ataques de pánico variado.

1. Alteración de los centros vegetativos superiores.

2. Descoordinación del sistema nervioso autónomo.

7. Impresionabilidad excesiva, desconfianza hacia una persona.

8. Patología de órganos endocrinos, glándulas endocrinas, enfermedades endocrinas.

9. Feocromocitoma.

10. Enfermedades mitocondriales (SFC, síndrome de fatiga crónica, miocardiopatía, glucogenosis, pancitopenia, diabetes mellitus mitocondrial /+ miopatía, pérdida de audición/, enfermedades del tejido conectivo, hipoparatiroidismo, insuficiencia hepática, síndrome de Kearns-Sayre, síndrome MELAS, síndrome de Barth, síndrome MERRF , síndrome de Pearson).

11. Enfermedades del sistema cardiovascular (aterosclerosis, cardiopatía isquémica, angina de pecho, arritmia, hipertensión, hipertensión arterial, hipertensión, hipotensión, hipotensión, miocarditis, miocardiopatía, endarteritis obliterante, trastornos de la conducción, etc.).

12. Disfunciones somatomorfas.

13. Predisposición hereditaria.

14. Gran carga mental y psicoemocional.

15. Consecuencias de enfermedades como la hipoxia intrauterina en la infancia.

16. Contención constante de los sentimientos, control estricto sobre los propios sentimientos (alegría, tristeza, resentimiento, deleite, ira).

17. Acumulación de energía negativa negativa.

18. Trauma mental infantil (psicotrauma en la infancia).

Ataques de pánico: síntomas, signos, manifestaciones en adultos (hombres y mujeres), adolescentes (niños y niñas), niños (niños y niñas)

Los ataques de pánico tienen síntomas y signos característicos. Qué síntomas de ataque de pánico?

1. fuerte país x, un inexplicable sentimiento de miedo.

2. fuerte tensión interna.

3. Pánico, ataque de pánico, pánico inexplicable, sensación de pánico, estado de pánico. La gente puede pensar que es el fin del mundo.

4. Ansiedad, sensación de ansiedad, inexplicable ansiedad interna.

5. Nudo en la garganta, nudo en la garganta, dificultad para tragar, dificultad para tragar.

6. El sentimiento de muerte, el miedo a la muerte, el sentimiento de que la vida se acaba, que es hora de morir, pero no quiero, quiero vivir.

7. Discapacidad visual, visión borrosa, visión debilitada, una persona ve mal, distingue objetos, la visión está debilitada, la imagen es borrosa.

8. Deficiencia auditiva, pérdida auditiva, pérdida auditiva, distorsión auditiva, mejora auditiva.

9. Desrealización, sentimiento de desrealización, sentimiento de desrealización.

10. Disminución de la memoria, deterioro de la memoria, dificultad para recordar.

11. Miedo a hacer algo.

12. Taquicardia, aumento de la frecuencia cardíaca, el corazón salta del pecho, pulso rápido, pulso rápido, pulsaciones, arritmia, arritmia cardíaca, saltos de presión arterial, cambios de presión, aumento de la presión arterial (PA).

13. Dificultad para respirar, condición en la que una persona parece asfixiarse, dificultad para respirar, sensación de falta de aire, asfixia, falta de oxígeno.

14. Aumento de la sudoración, manos sudorosas (las manos están sudorosas, mojadas), pies sudorosos (los pies suelen estar sudorosos), hiperhidrosis.

15. Miedo a volverse loco, cambio de fase, sensación de locura, estado como si “el techo se hubiera vuelto loco”.

16. La persona no sabe qué hacer, quién tiene la culpa, cómo salir de este estado, cómo afrontar un ataque de pánico.

26. Parestesia en el brazo izquierdo o derecho, en los brazos, sensación de entumecimiento, hormigueo, entumecimiento, piel de gallina, hormigueo en las piernas, brazo derecho o izquierdo (como si una persona tuviera osteocondrosis).

27. Trastorno del movimiento del cuerpo, brazos, piernas, trastornos del movimiento.

28. Dolor en el área del corazón, en el corazón, hormigueo, sensación de hormigueo, entumecimiento, sensación de entumecimiento en el corazón, pellizco del corazón, sensación de pellizco, pellizco, sensación de plenitud, pellizco, sensaciones de dolor, opresión, sensación de opresión, pesadez, sensación de pesadez, dolor de corazón, pellizcos, duele, tira, tira, estalla, aprieta, duele, aprieta, sensación de paro cardíaco.

29. Dolor en la mitad izquierda del tórax, tórax, tórax, detrás de las costillas, en el esternón, en el medio, izquierda, derecha, arriba, abajo, dentro, fuera, arriba, abajo, cerca del tórax.

30. Trastornos de la defecación: deposiciones frecuentes, estreñimiento, heces blandas, estreñimiento, aumento de la frecuencia de las deposiciones.

31. Ligereza en la cabeza, pesadez en la cabeza, cabeza ligera, cabeza pesada, malestar en la cabeza.

32. Alteración de la marcha, mala marcha, marcha de borracho, marcha extraña, marcha extraña, paseo lunar, volar, ligero, pesado, suave, áspero, falta de coordinación de movimientos.

33. Aumento de la frecuencia de micción, micción frecuente, micción frecuente, una persona a menudo corre pequeña.

34. Pensamientos confusos, caóticos, incomprensibles, confusión de pensamiento.

35. Malestar abdominal.

36. Malestar en la zona genital (útero, próstata, próstata,).

37. Temblor interno, sensación de temblor interno, sensación de temblor interno.

38. Estado previo al desmayo.

39. Malestar psicológico.

40. Disfunción sexual (en hombres, en mujeres).

Con toda la variedad de quejas, es necesario recordar los síntomas principales: pánico, ansiedad, miedo. Si hay síntomas principales con 4 o más de cualquiera de los síntomas de la gran lista anterior, podemos hablar de un ataque de pánico.

Trastorno de pánico F 41.0 según ICD 10

La Clasificación Internacional de Enfermedades identifica el siguiente diagnóstico: trastorno de pánico, código F 41.0 (ICD 10). Una característica importante de la enfermedad son los ataques recurrentes de ansiedad intensa. El pánico no se limita a determinadas circunstancias o situaciones y es impredecible.

Escala de gravedad del trastorno de pánico

Sarclinic utiliza en su trabajo para determinar el pánico y el trastorno de pánico. escala de trastorno de pánico, prueba de ataque de pánico (Panic Screening Questions, W. J. Katon, cuestionario), prueba que evalúa el nivel de ansiedad y que muestra la gravedad de la enfermedad. Dependiendo de la gravedad de la enfermedad, se seleccionan varias opciones de tratamiento para el pánico y los ataques de pánico.

¿Cómo se produce un ataque de ansiedad o un ataque de pánico?

Que tipo clínica de ataque de pánico? Un ataque de ansiedad, un aumento de la ansiedad o un ataque de pánico pueden manifestarse de diferentes formas. Con un ataque de pánico severo, un estado de pánico pronunciado. Con un ataque de pánico leve, surge una ligera sensación de tensión interna. ¿Cuánto dura un ataque de pánico (su duración)? El ataque dura más de 10 a 45 minutos. En la práctica de las clínicas sarcásticas, hubo casos en los que un ataque de pánico duró de 1 a 3 minutos, y hubo casos clínicos en los que el ataque duró hasta 6 horas. Las convulsiones aparecen sin causas evidentes que las provoquen. Como dicen los pacientes, desde cero. En algunos pacientes todavía existe una relación clara entre el factor provocador y el inicio del ataque. Los factores provocadores pueden ser viajar en un ascensor, viajar en un automóvil, viajar en transporte público, en el metro, hablar en una audiencia, un examen, una prueba, un informe, un informe, un espacio confinado, un área abierta. Los hombres o las mujeres se sienten muy asustados y a menudo llaman a una ambulancia (por ejemplo, pulso M). El trabajo pasa a un segundo plano. Luego, durante muchos meses o incluso años, acuden a médicos de especialidades como cardiólogo, terapeuta, pediatra, gastroenterólogo, urólogo, endocrinólogo, neurólogo, neurólogo. Hay pacientes que fueron atendidos por los especialistas antes mencionados todos los días durante muchos años, trajeron gruesas hemorroides con los resultados de pruebas, estudios, exámenes, hicieron todo lo posible a partir de los exámenes, incluso estudios como tomografía computarizada (TC), reoencefalografía ( REG), electroencefalografía (EEG), resonancia magnética nuclear (NMRI), monitorización Holter, fibrogastroduodenoscopia (FGDS), etc., etc., etc. Pero no hubo resultados. Los ataques de pánico estaban ahí y permanecieron. Todo esto conduce a la hipocondría del paciente y a la incredulidad en la medicina moderna. Las personas se sienten constantemente mal, notan su mala salud. Los médicos no encuentran ninguna patología grave. Los resultados de las pruebas y exámenes suelen revelar cambios menores, que ocurren en el 70% de las personas. Los pacientes que han experimentado un ataque de pánico alguna vez esperan que ocurra en el futuro. Y esto es muy malo, porque se forma. Síndrome de ataque de pánico anticipado (OPAS). Posteriormente aparecen otros síntomas neurológicos y somáticos y se desarrollan consecuencias, como una depresión grave. Pero no todo es tan malo como parece a primera vista.

Tratamiento tradicional para los ataques de pánico.

Desafortunadamente, Tratamiento tradicional para los ataques de pánico., la psicoterapia, la hipnosis, el yoga, los medicamentos, las pastillas, los antidepresivos, el autoentrenamiento, el tratamiento con remedios caseros (supuestamente un remedio eficaz) y el tratamiento farmacológico dan resultados débiles, positivos e inestables.

Tratamiento de los ataques de pánico, tratamiento de los ataques de pánico en Saratov, tratamiento de los ataques de pánico

Sarklinik dirige tratamiento de ataques de pánico en Saratov(en Rusia) en adultos (hombres y mujeres, incluso durante el embarazo y después del parto, antes de la menstruación, la menstruación, durante la menstruación, después de la menstruación), en adolescentes (niños y niñas), en niños (niños y niñas), tratamiento de ataques de pánico. Se utilizan varios métodos de tratamiento, que afectan al sistema nervioso central, los centros autónomos superiores del cerebro. Terapia para los ataques de pánico, las ventosas se realizan de forma ambulatoria.

Ataques de pánico: ¿cómo combatirlos y cómo afrontarlos?

Los pacientes de Sarclinic suelen hacer preguntas” Cómo afrontar un ataque de pánico, ¿ayuda?”, “Cómo ganar, cómo afrontar un ataque de pánico¿Por la noche, en un sueño, durante el día, por la mañana, por la tarde, por la noche, por las tardes, por la mañana, durante el día, al quedarse dormido, al despertar? " Cómo deshacerse de los ataques de pánico, ¿cómo aliviar un ataque? "Los ataques de pánico: ¿qué hacer? ¿Se pueden curar? ¿Son peligrosos? ¿Dónde tratarlos? ¿Cómo superarlos?".

Sarklinik lleva a cabo un programa de rehabilitación para personas que sufren ataques de pánico después del tratamiento. Sarklinik lo sabe cómo tratar Y curar el ataque de pánico. En el sitio web sarclinic.ru puede consultar a un médico en línea, leer