Trastorno funcional del estómago en niños CIE 10. Trastorno funcional intestinal: posibles causas, síntomas, pruebas diagnósticas, diagnóstico, código ICD, tratamiento y prevención.

La indigestión funcional es una disfunción de un órgano sin daño orgánico en sus partes. La enfermedad se caracteriza por una amplia variedad de síntomas, pero el examen instrumental no revela cambios patológicos en la mucosa.

Hablamos de las causas de la enfermedad, su diagnóstico y tratamiento.

El desarrollo del trastorno gástrico funcional (FSD) se basa en dos razones principales:

1. Predisposición hereditaria. Muy a menudo, los trastornos del tracto gastrointestinal de origen funcional se pueden rastrear en varias generaciones de una misma familia. Esto está asociado con características genéticamente determinadas de la regulación neurohumoral, el tipo de actividad nerviosa y características heredadas del sistema nervioso autónomo.
2. Estrés físico y mental excesivo. El estrés agudo y crónico juega un papel importante.

Para el desarrollo de DGF, incluso en condiciones de carga hereditaria, el cuerpo debe estar expuesto a todo un complejo de factores desfavorables. Veamos los principales.

1.Causas primarias. Asociados con la influencia de factores exógenos, estos incluyen:

2.Causas secundarias. Asociado a los efectos adversos sobre el tracto digestivo de enfermedades de otros órganos y sistemas:

• enfermedades crónicas del páncreas, vesícula biliar e hígado;
• duodenitis, úlcera duodenal;
• colitis crónica, diverticulosis del intestino grueso;
• distonía vegetativo-vascular (VSD);
• insuficiencia cardíaca crónica;
• nefropatía;
• focos de infección no desinfectados en el cuerpo: dientes cariados, otitis media indolente, sinusitis, sinusitis.

¿Cómo se desarrolla la indigestión funcional?

La ingesta irregular de alimentos provoca una alteración del ritmo de producción de hormonas que regulan la función secretora y motora del tracto digestivo. Como regla general, se desarrolla su hipersecreción, lo que estimula la formación de jugo gástrico. Los alimentos excesivamente picantes y grasos, así como la nicotina y la cafeína, tienen un efecto similar.

En los trastornos secundarios, el papel principal en el desarrollo de la patología lo desempeña la activación excesiva del sistema nervioso parasimpático y, como consecuencia, la influencia de los impulsos del nervio vago en el estómago. Esto conduce a una alteración de la función motora del órgano y a la aparición de dolor.

¿Por qué me duele el estómago por el nerviosismo?

La violación de la regulación nerviosa del tracto gastrointestinal conduce a lo siguiente:

Habitualmente una de las desregulaciones predomina en el paciente, por lo que existen varias formas de FRD:

1. Como una úlcera. Se desarrolla con hiperproducción de ácido clorhídrico. Se manifiesta predominantemente como dolor en la región epigástrica.
2. discinético. Causado por una alteración de la motilidad del estómago y el duodeno, así como por cambios en la sensibilidad de los receptores internos (viscerales).

La identificación del vínculo principal en el desarrollo de la enfermedad juega un papel importante en la prescripción del tratamiento.

Síntomas de dispepsia gástrica funcional.

La peculiaridad de los síntomas de FDD es su inconstancia e inconsistencia. Las quejas de los pacientes son bastante vagas y de carácter emocional, una de las más comunes es que les duele el estómago después del estrés. La mayoría de los pacientes tienen un físico asténico y signos de distonía vegotovascular.

Una de las principales manifestaciones de la enfermedad es el dolor que se produce tras el estrés o errores en la dieta. La localización típica es en la región epigástrica o alrededor del ombligo. El dolor suele ser doloroso, de intensidad moderada, en algunos casos es agudo y paroxístico.

Normalmente, los pacientes se quejan de los siguientes síntomas:

• náuseas,
• vómitos
• eructos podridos,
• sensación de pesadez en el estómago,
• acidez,
• dispepsia intestinal (flatulencia, dolor abdominal),
• heces inestables (alternancia de diarrea y estreñimiento).

La FDD ocurre no sólo en adultos, sino también en niños. El niño presenta las mismas quejas. La principal causa del trastorno en los niños es el efecto de los factores de estrés.

Diagnóstico de la enfermedad.

Trastorno funcional del estómago: código ICD K31.0. Para hacer un diagnóstico, debe comunicarse con un terapeuta o gastroenterólogo. Para el diagnóstico diferencial con lesiones orgánicas del tracto gastrointestinal, como gastritis, úlcera péptica, esofagitis por reflujo, se realiza esofagogastroduodenoscopia (EGD), pHmetría gástrica y fluoroscopia del estómago.

La gastroscopia le permite examinar las paredes del estómago desde el interior e identificar violaciones de la contracción de las paredes del estómago. En caso de trastornos funcionales, no se detectan daños ni procesos inflamatorios en la membrana mucosa.

La pHmetría permite determinar el perfil de secreción de ácido clorhídrico, tanto basal como estimulado. La fluoroscopia se utiliza para evaluar los trastornos de la motilidad de los órganos, el tamaño y la función del esfínter. Estos parámetros están determinados por la tasa de evacuación del sulfato de bario.

Vídeo útil

Lo que es importante saber sobre la enfermedad se puede escuchar en este video.

Tratamiento

La base de la terapia FRD es la prescripción de medicamentos que alivien los síntomas de la enfermedad, la dieta y la corrección del estado del sistema nervioso. Para eliminar los trastornos de la motilidad de los órganos, se prescriben antiespasmódicos ( No-shpa, papaverina), anticolinérgicos ( Buscopán), procinéticos ( cerúcal, motilio).

Para las formas ulcerosas de la enfermedad, los antiácidos son eficaces ( Malaox, Gaviscón, Almagel), inhibidores de la bomba de protones ( Pariet, Omez, Boina). En algunos casos, el uso de métodos homeopáticos es eficaz.

Un papel importante en el tratamiento de la FDD lo juega la normalización del tono del sistema autónomo, así como la reducción del nerviosismo general del paciente. Para ello se utiliza la fisioterapia:

• electrosueño;
• electroforesis con calcio y bromo;
• masaje;
• ducha circular.

En casos graves, está indicada la psicoterapia y el uso de métodos de sedación farmacológica (prescripción de tranquilizantes, antidepresivos).

Tratamiento en casa

Para aliviar el aumento del nerviosismo, puede utilizar infusiones de hierbas con efecto calmante. Las infusiones de menta, valeriana y agripalma muestran una alta eficacia con un uso regular y a largo plazo. Con fines profilácticos, se utilizan preparaciones gástricas y antiulcerosas.

Dieta

Una de las primeras recomendaciones que da un médico tanto a pacientes adultos como a niños es cambiar el tipo y modo de nutrición. Es recomendable ingerir alimentos 3-4 veces al día. Debes comer una comida caliente al menos una vez al día. Se excluyen la comida rápida, los alimentos picantes y grasos que irritan el estómago.

Dolor de estómago por nerviosismo, que hacer.

Cuando una persona desarrolla síntomas de indigestión con regularidad, es importante comprender la causa. Si la FRF está asociada con un estrés nervioso excesivo, es necesario tomar medidas para afrontar el estrés, especialmente con una psique lábil. Tomar sedantes, normalizar el estilo de vida y seguir un horario de trabajo y descanso puede ayudar.

1. Si estás muy nervioso, intenta calmarte. Intente respirar profunda y tranquilamente; esto reduce el tono del sistema nervioso autónomo.
2. Si es necesario, tome comprimidos de valeriana o agripalma en una dosis única. La preparación a base de hierbas Persen alivia bien la tensión nerviosa.
3. A menudo, bajo estrés, las personas violan su dieta habitual (comen en exceso, abusan de la comida chatarra). Intenta que esto no suceda.
4. Si los síntomas de malestar estomacal aumentan, consulte a su médico para un examen exhaustivo.

DISPEPSIA FUNCIONAL

códigos ICD-10

K30. Dispepsia.

K31. Otras enfermedades del estómago y del duodeno, incluidos los trastornos funcionales del estómago.

La dispepsia funcional es un complejo sintomático en niños mayores de un año, en el que se presenta dolor, malestar o sensación de plenitud en la región epigástrica, asociado o no a la ingesta de alimentos o a la actividad física, así como saciedad temprana, hinchazón. , náuseas, regurgitaciones, intolerancia a los alimentos grasos, etc.

La dispepsia funcional en la infancia es muy común, no se especifica la verdadera prevalencia.

Etiología y patogénesis.

Hay tres niveles de formación de síntomas somáticos (determinados por las quejas): orgánico, nervioso y mental (fig. 3-1). El generador de síntomas puede ubicarse en cualquier nivel, pero la formación de una queja con carga emocional ocurre sólo en el nivel mental. El dolor que aparece fuera del daño a un órgano no es diferente del que resulta del daño verdadero. Las causas de los trastornos funcionales están asociadas con una violación de la regulación nerviosa o humoral de la motilidad gastrointestinal, en la que no hay cambios estructurales en el tracto gastrointestinal.

Arroz. 3-1. Niveles de formación de manifestaciones clínicas de trastornos gastrointestinales funcionales.

Los trastornos de la motilidad de los órganos digestivos de cualquier origen provocan inevitablemente cambios secundarios, los principales de los cuales son alteraciones en los procesos de digestión, absorción y microbiocenosis intestinal.

Los cambios enumerados agravan los trastornos motores, cerrando un círculo vicioso patogénico.

Cuadro clinico

Los síntomas de los trastornos funcionales son variados, pero las molestias deben observarse durante un largo período de tiempo, al menos una vez a la semana durante los últimos 2 meses o más. También es importante que los síntomas no estén relacionados con las deposiciones o cambios en la frecuencia y naturaleza de las deposiciones.

En los niños resulta difícil diferenciar las variantes de la dispepsia funcional, por lo que no se distinguen.

Diagnóstico

Debido a que el diagnóstico de dispepsia funcional es un diagnóstico de exclusión de enfermedades gastrointestinales crónicas, se requiere un examen completo que incluya un mínimo clínico general, exclusión de infestación por helmintos y protozoarios, estudios bioquímicos, examen endoscópico, pruebas funcionales (intubación gástrica). o pH-metría), etc.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se realiza con patología orgánica de la zona gastroduodenal: gastritis crónica, gastroduodenitis, úlcera, así como con enfermedades del sistema biliar, páncreas e hígado. Con estas patologías se revelan cambios característicos en los estudios instrumentales y de laboratorio, mientras que con la dispepsia funcional no hay cambios.

Tratamiento

Los componentes obligatorios del tratamiento de la dispepsia funcional son la normalización del estado vegetativo y el estado psicoemocional y, si es necesario, la consulta con un neuropsiquiatra o psicólogo.

El diagnóstico y tratamiento de la dispepsia funcional se puede dividir racionalmente en dos etapas.

En la primera etapa, el médico, basándose en datos clínicos (incluida la exclusión de síntomas de ansiedad) y un estudio de detección (hemograma completo, escatología, prueba de sangre oculta en heces, ecografía), asume con un alto grado de probabilidad la naturaleza funcional del enfermedad y prescribe tratamiento por un período de 2 a 4 semanas La falta de efecto de la terapia se considera una

Esta es una señal importante y sirve como indicación para un examen en un centro de consulta o departamento de gastroenterología de un hospital (segunda etapa).

Los procinéticos se prescriben para los trastornos discinéticos. El fármaco de elección es la domperidona, prescrita en una dosis de 2,5 mg por 10 kg de peso corporal 3 veces al día durante 1 a 2 meses.

Los antiácidos, los fármacos antisecretores y los antiespasmódicos miotrópicos están indicados para el dolor y las condiciones espásticas. La papaverina se prescribe por vía oral (independientemente de la ingesta de alimentos), 2-3 veces al día: niños de 1 a 2 años: 0,5 tabletas; 3-4 años: 0,5-1 tableta; 5-6 años - 1 comprimido, 7-9 años - 1,5 comprimidos, mayores de 10 años y adultos - 1-2 comprimidos, drotaverina (no-spa*, spasmol*) 0,01-0,02 g 1-2 veces al día; niños mayores de 6 años - mebeverina (duspatalin*) a una dosis de 2,5 mg/kg en 2 dosis 20 minutos antes de las comidas, niños de 6 a 12 años - 0,02 g 1-2 veces al día; para niños en edad escolar: bromuro de pinaveria (dicetel*), un bloqueador selectivo de los canales de calcio en las células intestinales, 50-100 mg 3 veces al día.

Pronóstico

El pronóstico de los trastornos funcionales es ambiguo. Aunque los criterios de Roma indican un carácter estable y favorable de su evolución, en la práctica suele ser posible su evolución hacia una patología orgánica. La dispepsia funcional puede transformarse en gastritis crónica, gastroduodenitis y úlceras.

GASTRITIS CRÓNICA Y GASTRODUODENITIS

código ICD-10

K29. Gastritis y duodenitis.

La gastritis crónica y la gastroduodenitis son enfermedades inflamatorias-distróficas crónicas polietiológicas del estómago y/o del duodeno que progresan constantemente.

Según datos oficiales, su incidencia es de 100-150 por 1000 niños (58-65% en la estructura de patología gastroenterológica).

Si tomamos como base el método de diagnóstico morfológico, la prevalencia de enfermedades será del 2-5%. La infección por HP, que ocurre en 20-90% de la población (fig. 3-2), puede estar asociada con gastroduodenitis crónica (CGD). Sólo un enfoque clínico del problema de la EGC, sin examen, conduce a un sobrediagnóstico de la enfermedad de HP. En Rusia, en comparación con los países de Europa occidental, hay entre 3 y 6 veces más niños infectados, lo que corresponde al nivel de infección en los países subdesarrollados.

Arroz. 3-2. Predominio H. pylori en el mundo

Etiología y patogénesis.

Según la clasificación de Sydney (1996), la gastritis se divide en tipos y sus correspondientes mecanismos de formación (fig. 3-3). La herencia agobiada se realiza cuando el cuerpo está expuesto a factores exógenos y endógenos desfavorables.

Arroz. 3-3. Variantes de gastritis crónica y sus características.

Factores exógenos riesgo de desarrollar CGD:

Nutricional: alimentos secos, abuso de alimentos picantes y fritos, deficiencia de proteínas y vitaminas en la dieta, violación de la dieta, etc.;

Psicoemocional: estrés, depresión;

Ambiental: el estado de la atmósfera, la presencia de nitratos en los alimentos, la mala calidad del agua potable;

Tomar ciertos medicamentos: antiinflamatorios no esteroides (AINE), glucocorticoides, antibióticos, etc.;

Alergias a los alimentos;

Estado insatisfactorio del sistema dental;

Malos hábitos;

Disfunciones hormonales. Factores endógenos riesgo de desarrollar CGD:

Infección por HP;

Reflujo de bilis hacia el estómago;

Desordenes endocrinos.

Infección caballos de fuerza Ocurre en la infancia; si no se trata, la bacteria persiste en el cuerpo indefinidamente, causando enfermedades gastrointestinales.

Fuente de infección: persona infectada, animal (gatos, perros, conejos). Vías de propagación: alimentaria (con alimentos contaminados), hídrica (HP puede estar en agua fría durante varios días) y contacto (manos sucias, instrumentos médicos, besos). Mecanismos de infección: fecal-oral y oral-oral (por ejemplo, a través de un beso). caballos de fuerza sembrado de heces, agua, placa dental.

La patogénesis de la infección por HP se presenta en la sección "Úlcera péptica".

Clasificación

La clasificación de gastritis crónica y duodenitis se presenta en la tabla. 3-1.

Tabla 3-1. Clasificación de gastritis crónica y gastroduodenitis (Baranov A.A., Shilyaeva R.R., Koganov B.S., 2005)

Cuadro clinico

Las manifestaciones clínicas de la EGC son variadas y dependen de la naturaleza de las violaciones de las funciones secretoras y de evacuación del estómago, la edad y las características caracterológicas del niño. Las características clínicas de la gastritis crónica durante la exacerbación están asociadas con el estado de secreción de ácido clorhídrico.

Síndromes característicos de la secreción aumentada (o normal) de ácido clorhídrico (más a menudo con gastritis tipo B)

Síndrome de dolor: intenso y prolongado, asociado a la ingesta de alimentos. El dolor temprano es característico de la gastritis del fondo, el dolor tardío es característico de la gastritis antral y el dolor nocturno es característico de la duodenitis. No existe una conexión clara con la época del año o los trastornos alimentarios. En niños mayores, la palpación muestra dolor moderado en el epigastrio y la zona piloroduodenal.

Síndrome dispéptico: eructos ácidos, eructos aéreos, acidez de estómago, tendencia al estreñimiento.

Síndromes de intoxicación inespecífica. Y astenia variable: inestabilidad autonómica, irritabilidad, agotamiento rápido durante el estrés físico y mental, a veces febrícula.

Síndromes con secreción reducida de ácido clorhídrico (más a menudo con gastritis tipo A)

síndrome de dolor leve, caracterizado por dolor sordo y difuso en el epigastrio. Después de comer, hay sensación de pesadez y plenitud en la parte superior del abdomen; El dolor ocurre y se intensifica dependiendo de la calidad y el volumen de los alimentos. La palpación revela un ligero dolor difuso en el epigastrio.

síndrome dispéptico Prevalece sobre el dolor: eructos de comida, náuseas, sensación de amargura en la boca, disminución del apetito, flatulencias, heces inestables. Puede haber disminución del apetito, aversión a determinados alimentos (papillas, lácteos, etc.).

Síndrome de intoxicación inespecífico expresada, predomina la astenia. Los pacientes están pálidos, su peso corporal se reduce debido a una violación de la etapa gástrica de la digestión de los alimentos y trastornos secundarios del páncreas; en casos graves, se observan manifestaciones de hipopolivitaminosis y anemia.

Con gastritis por reflujo (generalmente con gastritis tipo C) Debido al reflujo constante del contenido gástrico y duodenal (reflujo gastroesofágico y duodenogástrico), los síntomas de la dispepsia superior (gástrica) son principalmente característicos: acidez de estómago, eructos agrios, eructos con aire, sensación de amargura en la boca, pérdida de apetito.

Características de las manifestaciones clínicas de la infección por RD:

No existe una naturaleza estacional de las exacerbaciones;

No hay periodicidad en el curso de la enfermedad (los síntomas de gastritis se observan casi constantemente);

A menudo náuseas, vómitos y otras manifestaciones del síndrome dispéptico;

Puede haber signos de infección: febrícula, intoxicación leve, leucocitosis moderada en la sangre, aumento de la VSG;

Mal aliento (halitosis).

Diagnóstico

Signos de gastritis o gastroduodenitis durante la esofagoduodenoscopia:

Hipersecreción de contenidos gástricos;

Moco, a menudo una mezcla de bilis;

Principalmente hiperemia e hinchazón de la membrana mucosa del estómago y/o duodeno;

Hinchazón y engrosamiento de los pliegues, hiperplasia folicular (fig. 3-4, a), a veces erosión (fig. 3-4, b);

Membrana mucosa del estómago y/o duodeno pálida, opaca y adelgazada, pliegues desigualmente alisados, a veces mosaico de la membrana mucosa (fig. 3-4, c).

Arroz. 3-4. Cuadro endoscópico: a - gastritis exudativa con hiperplasia folicular de la membrana mucosa; b - gastritis erosiva; c - duodenitis exudativa

Los signos endoscópicos son más comunes. caballos de fuerza-gastritis asociada:

Múltiples úlceras y erosiones en el bulbo duodenal;

Secreción gástrica turbia;

Hiperplasia linfoide, hiperplasia de células epiteliales, la membrana mucosa tiene la apariencia de un pavimento de adoquines (ver Fig. 3-4, a).

La pHmetría intragástrica le permite evaluar el pH en el cuerpo y el antro del estómago. El pH normal del cuerpo del estómago en ayunas en niños mayores de 5 años es 1,7-2,5, después de la administración de un estimulante (histamina): 1,5-2,5. El antro del estómago, que neutraliza el ácido, normalmente tiene un pH superior a 5, es decir. La diferencia entre el pH del cuerpo y el antro normalmente es superior a 2 unidades. Una disminución en esta diferencia indica una disminución en neutral

capacidad tralizante del antro y posible acidificación del duodeno.

La intubación gástrica permite evaluar las funciones secretoras, de evacuación y productoras de ácido. En los niños, se detecta con mayor frecuencia una función productora de ácido aumentada o conservada. En caballos de fuerza-Las infecciones en los niños no tienen hipoclorhidria, la producción de ácido siempre está aumentada. En los adolescentes, con subatrofia de la membrana mucosa, la acidez a menudo disminuye. La presencia o ausencia de subatrofia y atrofia, el grado de atrofia sólo puede evaluarse histológicamente.

Diagnóstico caballos de fuerza-La infección es obligatoria para aclarar el tipo de gastroduodenitis y el tratamiento posterior (ver Capítulo 1).

patomorfología

La imagen más completa del daño gástrico se obtiene mediante un estudio exhaustivo de muestras de biopsia del antro, secciones del fondo (cuerpo) y el ángulo del estómago (fig. 3-5).

Antes de familiarizarnos con los cambios histomorfológicos en la mucosa gástrica, recordemos las características de su estructura celular (fig. 3-5, a). Las glándulas principales tienen 5 tipos de células: epitelio tegumentario, principal, de revestimiento (parietal), mucosa (cáliz). Las células principales producen pepsina, las células parietales producen ingredientes de ácido clorhídrico y las células caliciformes y tegumentarias producen secreciones mucoides. En el antro, las glándulas pilóricas producen una secreción alcalina. El antro desempeña un papel en la regulación humoral y neurorrefleja de la secreción gástrica. En el fondo de las criptas del duodeno y del intestino delgado se encuentran las células de Paneth, que brindan protección antibacteriana al tracto gastrointestinal. Las principales moléculas protectoras producidas por las células de Paneth son las α-defensinas, la lisozima, la fosfolipasa A2 y los péptidos catiónicos.

Histológicamente se caracterizan por: gastritis difusa activa, gastritis superficial con daño de las glándulas sin atrofia, con subatrofia o atrofia, en la que se observa un cambio gradual en la composición celular (ver Fig. 3-5, a). Para caballos de fuerza-la infección se caracteriza por la reestructuración del epitelio (metaplasia) de tipo pilórico o intestinal, que se detecta con mayor frecuencia en la gastritis atrófica.

Arroz. 3-5. Cambios en la gastritis crónica: a - norma y cambios en la gastritis crónica: diagrama de la estructura celular e histológica de la mucosa gástrica (tinción con hematoxilineosina. χ 50; b - secciones y partes del estómago

Diagnóstico diferencial

La enfermedad se diferencia de la dispepsia funcional, las úlceras, las enfermedades del sistema biliar, el páncreas y el hígado.

Tratamiento

La terapia con medicamentos se lleva a cabo de acuerdo con el tipo de gastritis.

Considerando que el número predominante de casos de gastritis tipo B es causado por caballos de fuerza, la base del tratamiento, especialmente la gastritis erosiva y/o duodenitis, es la erradicación caballos de fuerza(La terapia anti-Helicobacter se presenta en la sección "Úlcera péptica"). Se lleva a cabo sólo si se detecta caballos de fuerza un método de investigación invasivo o dos no invasivos. Es recomendable tratar a todos los miembros de la familia.

Para el aumento de la secreción gástrica, se prescriben antiácidos: algeldrat + hidróxido de magnesio (Maalox*, Almagel*), fosfato de aluminio (fosfalugel*), Gastal*, gastrofarm* en suspensión, comprimidos.

Maalox* se prescribe por vía oral a niños de 4 a 12 meses, 7,5 ml (1/2 cucharadita), mayores de un año - 5 ml (1 cucharadita) 3 veces al día, para adolescentes - 5-10 ml (suspensión, gel) o 2-3 comprimidos 0,5-1 hora antes de las comidas y por la noche. Después de lograr el efecto terapéutico, la terapia de mantenimiento se realiza con 5 ml o 1 comprimido 3 veces al día durante 2-3 meses. La suspensión o gel debe homogeneizarse antes de su uso agitando el frasco o amasando bien la bolsa con los dedos.

Almagel* en suspensión se utiliza en niños menores de 10 años a una dosis de 1/3, de 10 a 15 años - 1/2, mayores de 15 años - 1 cucharada dosificadora 3-4 veces al día 1 hora antes de las comidas y a las noche.

Phosphalugel* se prescribe por vía oral; se puede diluir en 1/2 vaso de agua antes de su uso. Niños menores de 6 meses: 4 g (1/4 sobre), o 1 cucharadita, después de cada una de las 6 tomas; más de 6 meses: 8 g (1/2 sobre) o 2 cucharaditas. - después de cada una de las 4 tomas. En niños mayores la dosis recomendada es de 1-2 sobres de gel 2-3 veces al día.

En caso de hiperacidez grave, se utiliza un agente antisecretor, pirenzepina anticolinérgica M 1 (gastrocepina*) en comprimidos de 25 mg, niños de 4 a 7 años - 1/2 comprimido, 8-15 años - en los primeros 2- 3 días, 50 mg 2 -3 veces al día 30 minutos antes de las comidas, luego 50 mg 2 veces al día. El curso del tratamiento es de 4 a 6 semanas. La dosis máxima diaria es de 200 mg. Los bloqueadores de los receptores H2 de histamina (famotidina, ranitidina) se pueden recetar a niños mayores de 10 años durante un período de 2 semanas en una dosis de 0,02 a 0,04 g por noche.

Para la gastritis erosiva causada por AINE, se utilizan gastroprotectores.

También se utilizan fármacos formadores de película, por ejemplo el sucralfato (Venter *), en forma de gel oral y comprimidos de 1 g, que, sin masticar, se toman con una pequeña cantidad de agua. Niños: 0,5 g 4 veces al día, adolescentes: 0,5 a 1 g 4 veces al día o 1 a 2 g por la mañana y por la noche, 30 a 60 minutos antes de las comidas. La dosis máxima diaria es de 8 a 12 g; curso de tratamiento - 4-6 semanas, si es necesario - hasta 12 semanas.

Prostaglandinas - misoprostol (Cytotec *) se utilizan en adolescentes (preferiblemente mayores de 18 años) por vía oral, durante las comidas, 400-800 mcg/día en 2-4 tomas divididas.

Un preparado herbario sedante de frutos de espino + extracto de flores de saúco negro + rizomas de valeriana con raíces (Novo-Passit*) está indicado para niños a partir de 12 años. Los rizomas medicinales de valeriana con raíces se prescriben por vía oral en forma de infusión 30 minutos después de las comidas: para niños de 1 a 3 años: 1/2 cucharadita. 2 veces al día, 3-6 años - 1 cucharadita. 2-3 veces al día, 7-12 años - 1 cucharada de postre 2-3 veces al día, mayores de 12 años - 1 cucharada. l. 2-3 veces al día. Se recomienda agitar la infusión antes de su uso. El extracto de valeriana * en tabletas para niños mayores de 3 años se prescribe 1-2 tabletas por vía oral 3 veces al día.

Los anticolinérgicos y antiácidos no se prescriben para la gastritis tipo A.

En presencia de dolor y síndromes dispépticos, se logra un buen efecto con la administración oral o inyecciones intramusculares de metoclopramida, sulpirida, no-shpa*, bromuro de butilscopolamina (buscopan*) y drotaverina. Se recomiendan ampliamente los remedios a base de hierbas envolventes y astringentes: infusión de hojas de plátano, milenrama, manzanilla, menta, hierba de San Juan antes de las comidas durante 2 a 4 semanas.

Para estimular la función secretora del estómago, se puede utilizar una preparación a base de hierbas medicinales: extracto de hojas de plátano (plantaglucida*). Planta glucid * en gránulos para la preparación de una suspensión para administración oral se prescribe a niños menores de 6 años: 0,25 g (1/4 cucharadita), de 6 a 12 años: 0,5 g (1/2 cucharadita), mayores de 12 años: 1 g (1 cucharadita) 2-3 veces al día 20-30 minutos antes de las comidas. La duración del tratamiento es de 3-4 semanas. Para prevenir recaídas, el medicamento se usa en las dosis anteriores 1-2 veces al día durante 1-2 meses.

Para fines sustitutivos se utilizan pepsina, betaína + pepsina (tabletas de acidina-pepsina*) y otros fármacos. Los comprimidos de acidina-pepsina* se prescriben por vía oral, 0,25 g, durante o después de las comidas, previamente disueltos en 50-100 ml de agua, 3-4 veces al día. El curso del tratamiento es de 2 a 4 semanas.

Para mejorar el trofismo de la mucosa gástrica se utilizan agentes que potencian la microcirculación, la síntesis de proteínas y los procesos reparadores: preparaciones de ácido nicotínico, vitaminas B y C por vía oral e inyectable, dioxometiltetrahidropirimidina (metiluracilo *), solcoserilo *. Se prescribe metiluracilo* en comprimidos de 500 mg:

niños de 3 a 8 años - 250 mg, mayores de 8 años - 250-500 mg 3 veces al día durante o después de las comidas. El curso del tratamiento es de 10 a 14 días.

En el tratamiento de la gastritis tipo C (gastritis por reflujo), que cursa con trastornos de la motilidad, el fármaco procinético domperidona (Motilium*, Motilak*, Motinorm*, Domet*) se utiliza por vía oral 15-20 minutos antes de las comidas, en niños menores de 5 años. de edad - en suspensión para administración por vía oral 2,5 mg/10 kg de peso corporal 3 veces al día y, si es necesario, además antes de acostarse.

Para náuseas y vómitos intensos: 5 mg/10 kg de peso corporal 3-4 veces al día y antes de acostarse; si es necesario, se puede duplicar la dosis. Para niños mayores de 5 años y adolescentes, la domperidona se prescribe en comprimidos de 10 mg 3-4 veces al día y además antes de acostarse, con náuseas y vómitos intensos: 20 mg 3-4 veces al día y antes de acostarse.

Los procinéticos (coordinax *, peristil *) se prescriben a niños mayores a razón de 0,5 mg/kg en 3 tomas 30 minutos antes de las comidas, el curso de tratamiento es de 3 a 4 semanas.

Tratamiento fisioterapéutico en el período agudo: electroforesis de platifilina - en la región epigástrica, bromo - en la zona del cuello, en la fase de subremisión - ultrasonido, terapia con láser.

Prevención

La observación del dispensario se lleva a cabo de acuerdo con el grupo contable III, la frecuencia de los exámenes por parte de un pediatra es al menos 2 veces al año, por un gastroenterólogo, 1 vez al año. La esofagogastroduodenoscopia se realiza una vez al año para el síndrome de dolor.

el nombramiento de masajes, acupuntura, fisioterapia. Es deseable el tratamiento en un sanatorio.

Un niño con CGD está sujeto a eliminación del registro del dispensario sujeto a 5 años de remisión clínica y endoscópica.

Pronóstico

El pronóstico es favorable, pero la EGC ocurre después de la infección. caballos de fuerza, acompañado de una mayor producción de ácido, que puede provocar erosión.

gastritis y úlcera duodenal. Con el tiempo, en ausencia de tratamiento, se produce atrofia de la membrana mucosa y disminución de la producción de ácido, lo que conduce a metaplasia y displasia, es decir. condiciones precancerosas.

ENFERMEDAD DE ÚLCERA

códigos ICD-10

K25. Úlcera estomacal.

K26. Úlcera duodenal.

Enfermedad crónica recurrente que se presenta con períodos alternos de exacerbación y remisión, cuyo síntoma principal es la formación de una úlcera en la pared del estómago y/o del duodeno.

Predominio

La incidencia de úlcera es de 1,6 ± 0,1 por 1.000 niños, entre el 7 y el 10 % entre la población adulta. En los escolares, la PU ocurre 7 veces más a menudo que en los preescolares, en los niños que viven en la ciudad, 2 veces más que en las zonas rurales. En el 81% de los casos, la ubicación del defecto ulcerativo es el duodeno, el 13% el estómago y el 6% una localización combinada. En las niñas, la úlcera se observa con más frecuencia (53%) que en los niños, pero la combinación de úlcera gástrica y duodenal es 1,4 veces más común en los niños. Se observaron complicaciones de las úlceras en niños de todos los grupos de edad con la misma frecuencia.

Etiología y patogénesis.

La PU es una enfermedad polietiológica. En su formación y cronización intervienen:

Microorganismos (infección por HP);

Factores neuropsíquicos (el estrés en los niños es el factor principal en la PU: estrés emocional, emociones negativas, situaciones conflictivas, etc.);

Hereditario-constitucional (aumento de la masa de células parietales, aumento de la liberación de gastrina en respuesta a la ingesta de alimentos, deficiencia de inhibidor de tripsina, grupo sanguíneo I, etc., alrededor del 30% de los pacientes);

Efectos medicinales y tóxicos;

Desordenes endocrinos;

Violaciones del régimen, hábitos alimentarios, etc.

La patogénesis de la úlcera se basa en desequilibrios entre los factores de agresión y defensa (fig. 3-6).

Arroz. 3-6.“Escamas” Cuello con úlcera péptica (según Saluper V.P., 1976)

En la PU, la proporción de células G y D antrales cambia hacia un aumento de células G, lo que se asocia de manera confiable con hipergastrinemia y hipergastrinemia con hiperacidez. La hiperplasia de las células de la gastrina puede ser una característica inicial del aparato endocrino del tracto gastrointestinal, a menudo determinada genéticamente.

Los microorganismos (HP productores de ureasa, descubiertos en 1983 por científicos australianos) desempeñan un papel en el aumento de las propiedades agresivas del contenido gástrico y el debilitamiento de las propiedades protectoras de la membrana mucosa del estómago y el duodeno. marshall Y /. Madriguera(Figura 3-7). Se detectan en aproximadamente el 90% de los pacientes con úlcera duodenal y en el 70% de los pacientes con úlcera gástrica. Pero caballos de fuerza No es un factor patogénico obligatorio de la úlcera duodenal en niños, especialmente menores de 10 años.

Arroz. 3-7. Factores que influyen en la virulencia. caballos de fuerzaTabla 3-2. Clasificación de BU (Mazurin A.V., 1984)

Cuadro clinico

La PU es diversa, no siempre se observa el cuadro típico, lo que complica enormemente el diagnóstico.

Características del curso de la enfermedad ulcerosa en niños en la actualidad:

Nivelar la estacionalidad de las exacerbaciones;

Asintomático en el 50% de los pacientes;

Manifestaciones clínicas borradas en algunos pacientes con rápido desarrollo de complicaciones de la úlcera duodenal en forma de sangrado o perforación.

La principal queja es el dolor. Se localiza en las zonas epigástricas, periumbilicales, y en ocasiones se extiende por todo el abdomen. En un caso típico, el dolor se vuelve constante, intenso, adquiere un carácter nocturno y “hambriento” y disminuye con la ingesta de alimentos. Aparece un ritmo de dolor de Moynihan (hambre - dolor - ingesta de alimentos - intervalo de luz - hambre - dolor, etc.). Trastornos dispépticos: acidez de estómago, eructos, vómitos, náuseas, con aumento

a medida que aumenta la duración de la enfermedad. El apetito se reduce en 1/5 de los pacientes y el desarrollo físico puede retrasarse. Hay tendencia al estreñimiento o heces inestables. El síndrome asténico se manifiesta por labilidad emocional, alteraciones del sueño debido al dolor y aumento de la fatiga. Se puede observar hiperhidrosis de palmas y pies, hipotensión arterial, dermografismo rojo y, en ocasiones, bradicardia.

Durante un examen físico, se determina una lengua saburrosa, tras la palpación: dolor en la zona piloroduodenal, epigastrio, a veces en el hipocondrio derecho, un signo mendeliano positivo (dolor al percutir con los dedos doblados de la mano derecha en el área de la curvatura mayor y menor del estómago).

Lo principal en el diagnóstico de la enfermedad es el examen endoscópico debido al inicio asintomático y, a menudo, a la manifestación con complicaciones (fig. 3-8, a).

Entre las complicaciones registradas:

Sangrado (vómitos con sangre, melena (heces negras), debilidad, mareos, taquicardia, hipotensión) (fig. 3-8, b);

Perforación (ruptura de una úlcera en la cavidad abdominal), que se presenta de forma aguda y se acompaña de dolor agudo en la región epigástrica, tensión en la pared abdominal anterior y síntomas de irritación peritoneal;

Penetración (penetración de una úlcera en otros órganos): síndrome de dolor persistente, dolor agudo que se irradia a la espalda, vómitos que no alivian;

Estenosis pilórica, resultante de la formación de cicatrices en el sitio de las úlceras "que se besan" en las paredes anterior y posterior del duodeno (fig. 3-8, c);

Perivisceritis (proceso adhesivo), que se desarrolla con úlcera entre el estómago o el duodeno y los órganos vecinos (páncreas, hígado, vesícula biliar)

Arroz. 3-8. Diagnóstico de úlcera duodenal: a - técnica de esofagogastroduodenoscopia; b - sangrado gástrico por úlcera péptica; c - estenosis del bulbo duodenal

movimiento rápido del ojo). Se caracteriza por un dolor intenso, que se intensifica después de una comida copiosa, durante el esfuerzo físico y sacudiendo el cuerpo. Entre las formas complicadas de úlcera, predomina el sangrado (80%), la estenosis (10%), la perforación (8%) y la penetración de la úlcera (1,5%) se observan con menos frecuencia; la perivisceritis (0,5%) y la malignidad son extremadamente raras.

Diagnóstico

El método de diagnóstico más óptimo es la esofagogastroduodenoscopia (tabla 3-3), que se utiliza para realizar una biopsia dirigida de la membrana mucosa del estómago y el duodeno para aclarar la naturaleza y la gravedad de los cambios patomorfológicos.

Tabla 3-3. Resultados de la esofagogastroduodenoscopia para la enfermedad ulcerosa.

El examen endoscópico revela cuatro etapas del proceso ulcerativo (consulte la tabla 3-2). Durante la terapia, la transición de la etapa I a la etapa II se observa después de 10 a 14 días, de la etapa II a III, después de 2 a 3 semanas, de la etapa III a IV, después de 30 días. La regresión completa de los cambios inflamatorios concomitantes en la membrana mucosa de la zona gastroduodenal se produce después de 2-3 meses.

La radiografía del estómago y el duodeno con bario se justifica sólo si se sospechan malformaciones congénitas del tracto gastrointestinal o si es técnicamente imposible realizar una esofagogastroduodenoscopia (fig. 3-9, a).

El diagnóstico de la infección por HP se realiza mediante métodos invasivos y no invasivos, siendo el estándar de oro la detección. caballos de fuerza en una biopsia de la membrana mucosa del estómago y/o del duodeno (ver Capítulo 1).

El estado de la función secretora del estómago se evalúa mediante pHmetría o intubación gástrica.

patomorfología

Macroscópicamente se detectan de 1 a 3 defectos ulcerativos con placa fibrinosa y bordes en forma de rodillo (fig. 3-9, b). Alrededor de los defectos, la membrana mucosa está hiperémica, con hemorragias puntuales. Microscópicamente, en el fondo del defecto ulcerativo se ve necrosis con depósitos fibrinosos, alrededor del cual hay acumulación de leucocitos y congestión de los vasos. En la figura se muestra un defecto ulcerativo profundo de la membrana mucosa (casi hasta la placa muscular) con cambios purulentos-necróticos en las paredes y el fondo. 3-9, c.

Arroz. 3-9. a - radiografía: síntoma de un nicho con un defecto ulcerativo en el estómago; b - muestra macroscópica de la mucosa del duodeno (las flechas indican defectos); c - imagen microscópica de un defecto ulcerativo en la pared duodenal (tinción con hematoxilineosina, χ 100)

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se lleva a cabo con úlceras agudas que se desarrollan en el contexto de estrés agudo, quemaduras (úlcera de Curling), traumatismos (úlcera de Cushing), infecciones (citomegalovirus, herpes, etc.) o toma de medicamentos (AINE, etc.).

Tratamiento

El tratamiento se lleva a cabo según un principio por etapas. Objetivos del tratamiento:

Alivio de la inflamación, curación de úlceras, consiguiendo una remisión estable;

Erradicación de la infección por HP;

Prevención de recaídas, prevención de exacerbaciones y complicaciones.

En caso de exacerbación, se requiere hospitalización en el departamento de gastroenterología. (primera etapa del tratamiento). Se prescribe reposo en cama durante 2-3 semanas.

Entre los medicamentos, se recetan antiácidos a niños pequeños. Algeldrat + hidróxido de magnesio (maalox*) se usa por vía oral, para niños de 4 a 12 meses - 7,5 ml (1/2 cucharadita), mayores de 1 año - 15 ml (1 cucharadita) 3 veces al día, para adolescentes - 5- 10 ml (suspensión, gel) o 2-3 comprimidos 30 minutos antes de las comidas y por la noche, si es necesario, la RD se aumenta a 15 ml o 3-4 comprimidos.

IPN. Omeprazol (Losec*, Omez*) se prescribe a partir de los 12 años, 1 cápsula (20 mg) una vez al día en ayunas. El curso de tratamiento para la úlcera duodenal es de 2 a 3 semanas; si es necesario, el tratamiento de mantenimiento se lleva a cabo durante otras 2 a 3 semanas; para úlcera gástrica: 4-8 semanas. Lansoprazol (Helicol*, Lanzap*) - 30 mg/día en una dosis por la mañana durante 2-4 semanas, si es necesario - hasta 60 mg/día. Pantoprazol (Panum*, Peptazol*) se prescribe por vía oral, sin masticar, con líquido, 40-80 mg/día, el tratamiento para la cicatrización de la úlcera duodenal es de 2 semanas, la úlcera gástrica y la esofagitis por reflujo es de 4-8 semanas. Rabeprazol (Pariet*) se prescribe a partir de los 12 años, 20 mg por vía oral una vez al día por la mañana. El curso del tratamiento es de 4 a 6 semanas, si es necesario, hasta 12 semanas. Las cápsulas se tragan enteras sin masticar.

Bloqueadores de los receptores de histamina H2. La famotidina (gastrosidina*, quamatel*, famosan*) se prescribe por vía oral a razón de 0,5 mg/kg al día antes de acostarse o 0,025 mg 2 veces al día. Para niños que pesan menos de 10 kg por vía oral, 1-2 mg/kg al día, divididos en 3 tomas; para niños que pesan más de 10 kg - por vía oral a una dosis de 1-2 mg/kg al día, dividida en 2 tomas.

El sucralfato gastroprotector formador de película (Venter*) se prescribe en forma de gel oral y comprimidos 1 hora antes de las comidas y antes de acostarse. A los niños se les recetan 0,5 g 4 veces al día, a los adolescentes: 0,5-1 g 4 veces al día, o 1 g por la mañana y por la noche, o 2 g 2 veces al día (después de despertarse por la mañana y antes de acostarse). estómago); DM máximo - 8-12 g Curso de tratamiento - 4-6 semanas, si es necesario - hasta 12 semanas.

Cuando se confirma la infección por HP, la erradicación de HP se lleva a cabo con regímenes de primera y segunda línea que contienen bismuto o omese en combinación con uno o dos fármacos antibacterianos. El éxito se logra en el 70-90% de los pacientes; sin embargo, las complicaciones, los efectos secundarios (Tabla 3-4) y la resistencia (resistencia) a los IBP, antibióticos (en particular, metronidazol) y otros fármacos afectan el éxito de la terapia.

Tabla 3-4. Efectos secundarios de la terapia de erradicación.

Opciones de tratamiento de primera línea (triple)

Basado en preparaciones de bismuto:

Subcitrato de bismuto (de-nol*) 8 mg/kg (hasta 480 mg/día) + amoxicilina (flemoxin*, hiconcil*) 25 mg/kg (hasta 1 g/día) o claritromicina (fromilid*, clacid*) 7,5 mg/kg (hasta 500 mg/día) + nifuratel (Macmiror*) 15 mg/kg o furazolidona 20 mg/kg;

Subcitrato de bismuto + claritromicina + amoxicilina.

Basado en IPN:

IBP + claritromicina o (en niños mayores de 8 años) tetraciclina 1 g/día + nifuratel o furazolidona;

IBP + claritromicina o (en niños mayores de 8 años) tetraciclina + amoxicilina.

La combinación de amoxicilina (flemoxina solutab*) + preparado de bismuto (subcitrato de bismuto) + IBP tiene un efecto bactericida local en combinación con efectos envolventes, citoprotectores, antibacterianos y antisecretores, lo que permite evitar el uso de un segundo agente antibacteriano en el Régimen de terapia de erradicación para niños con enfermedad ulcerosa.

Terapia de segunda línea(terapia cuádruple) se recomienda para la erradicación de cepas caballos de fuerza, resistente a los antibióticos, con tratamiento previo fallido. Más a menudo se prescribe subcitrato de bismuto + amoxicilina o claritromicina; en niños mayores de 8 años: tetraciclina + nifuratel o furazolidona + IBP.

La inclusión de probióticos que contienen lactobacilos, que son antagonistas de HP, en el régimen de tratamiento puede reducir la incidencia de efectos secundarios y mejorar la tolerabilidad de la terapia anti-Helicobacter.

Terapia de drogas incluye vitaminas (C, U, grupo B), sedantes, antiespásticos (papaverina, no-spa*), bloqueadores de los receptores colinérgicos. Los métodos generales de fisioterapia están indicados durante todos los períodos de la enfermedad; Los procedimientos locales se utilizan a partir de la etapa II de la úlcera, los procedimientos térmicos (parafina, ozoquerita), solo durante el período de curación de la úlcera. En el tratamiento de la etapa aguda de la úlcera mientras se toman medicamentos, los métodos físicos desempeñan un papel puramente auxiliar, pero durante el período de remisión clínica y endoscópica se vuelven principales.

Junto a la psicofarmacoterapia (tranquilizantes, antidepresivos, remedios a base de hierbas), en la mayoría de los casos está indicada la psicoterapia (familiar e individual), cuyas tareas incluyen aliviar la tensión afectiva y eliminar el estrés.

La eficacia clínica y económica de nuevos enfoques para el diagnóstico y tratamiento de las úlceras y la EGC (fig. 3-10) en general puede conducir a los siguientes resultados:

Reducir el número de recaídas de la enfermedad de 2 a 3 veces al año a 0;

Reducir 10 veces el número de complicaciones de la enfermedad ulcerosa;

Rechazo del tratamiento quirúrgico de la úlcera;

El tratamiento de más del 80% de los pacientes se realiza de forma ambulatoria.

Arroz. 3-10. Evolución de la terapia de las enfermedades crónicas del aparato digestivo superior.

Tratamiento para las complicaciones de la úlcera. realizado de forma hospitalaria, en departamentos quirúrgicos. Las indicaciones absolutas para la intervención quirúrgica son perforación (perforación: penetración de una úlcera en la cavidad abdominal libre con contenido del estómago o duodeno), penetración de una úlcera (germinación de una úlcera de estómago o duodeno en órganos o tejidos circundantes) , sangrado profuso, cicatriz descompensada, estenosis ulcerosa del píloro, malignidad de la úlcera.

En hemorragia gastrointestinal Es necesaria la más estricta observancia de tres principios: frío, hambre y descanso. El niño debe ser transportado únicamente en camilla. Se coloca un balón de goma con hielo en el área del estómago, se realiza una terapia hemostática local, para lo cual se lava el estómago con soluciones de hielo. La esofagogastroduodenoscopia de emergencia está indicada para determinar la ubicación del origen del sangrado y realizar la hemostasia endoscópica.

Es necesaria la terapia de reemplazo por infusión-transfusión (transfusión de hemoderivados y sustitutos de la sangre). Junto con las medidas anteriores, durante los primeros 2-3 días, se administra omeprazol 20-40 mg por vía intravenosa cada 8 horas o ranitidina 25-50 mg o famotidina 10-20 mg cada 6 horas. En presencia de erosiones hemorrágicas, se utiliza adicionalmente sucralfato en dosis de 1-2 g por vía oral cada 4 horas. Después de una reanimación exitosa y ciclos hemostáticos, se prescribe un ciclo de erradicación estándar y el uso de un bloqueador de Na+, K+-ATPasa o un El bloqueador del receptor de histamina H2 siempre se prolonga durante al menos 6 meses. Sólo si no hay efecto está indicado el tratamiento quirúrgico.

Indicaciones relativas El sangrado recurrente, la estenosis pilórica subcompensada y la ineficacia del tratamiento conservador indican una intervención quirúrgica. En caso de perforación o penetración de estómago y/o úlcera duodenal con síntomas de peritonitis, sangrado profuso, la intervención quirúrgica se realiza de acuerdo con indicaciones de emergencia, en otros casos se lleva a cabo según lo previsto.

Prevención

Prevención primaria Incluye organizar una nutrición y un régimen adecuados, crear un ambiente favorable en la familia, negarse a tomar medicamentos ulcerógenos y combatir los malos hábitos. La sobrecarga de información audiovisual es inaceptable. Es necesario identificar activamente a las personas que tienen un mayor riesgo de desarrollar úlceras (predisposición hereditaria,

hipersecreción funcional de ácido clorhídrico, CGD con aumento de la formación de ácido) y el nombramiento de esofagogastroduodenoscopia.

Prevención secundaria PUD: continuación de la terapia de rehabilitación.

Segunda etapa de rehabilitación.- sanatorio-resort, realizado no antes de 3 meses después del alta hospitalaria, si no es posible de forma ambulatoria. Si el resultado de la prueba de ureasa es positivo para infección por HP, está indicada la terapia de erradicación de segunda línea.

Tercera etapa de rehabilitación.- observación de dispensario en una clínica con un gastroenterólogo por un período de 5 años o más. Su objetivo es prevenir la exacerbación de la enfermedad. El tratamiento contra las recaídas se realiza 2-3 veces al año durante las vacaciones escolares. Se prescribe un régimen de protección, tabla dietética No. 1 durante 3-5 días, luego tabla No. 5, preparaciones vitamínicas y antiácidas y, si es necesario, tratamiento fisioterapéutico: galvanización y electroforesis medicinal de varios microelementos con una disposición transversal de electrodos. sulfato de cobre, sulfato de zinc, solución de aloe, electroforesis de bromo en la zona del cuello. Para resolver los cambios cicatriciales en el estómago y el duodeno, se utiliza electroforesis de soluciones de lidasa o terrilitina. El uso terapéutico de la oxigenación hiperbárica (8-10 sesiones) para mejorar la microcirculación local y la oxigenación de los tejidos dañados está patogenéticamente justificado. Para corregir los trastornos psicosomáticos y autónomos concomitantes se utilizan corrientes de baja frecuencia mediante la técnica del electrosueño.

En algunos casos, se prescriben corrientes moduladas sinusoidales, un campo electromagnético de frecuencia ultra alta en el rango de decímetros y ultrasonido en la parte superior del abdomen y el área paravertebral. Los factores que influyen levemente incluyen un campo magnético alterno.

La esofagogastroduodenoscopia se realiza al menos una vez al año; se recomienda en caso de quejas, resultados positivos de una reacción de sangre oculta en heces o una prueba de ureasa en el aliento.

Si es necesario, los pacientes se limitan a la carga de trabajo escolar: 1 o 2 días a la semana (escuela en casa), exentos.

exento de exámenes, asignado a un grupo de salud especial (restricciones a la educación física).

Pronóstico

El pronóstico es grave, especialmente si el niño tiene múltiples defectos ulcerativos de la membrana mucosa o si la úlcera está situada detrás del bulbo duodenal. En tales casos, la enfermedad es más grave y a menudo se observan complicaciones. Los niños que han sido sometidos a una cirugía reciben un estatus de discapacidad. La observación clínica del paciente por parte de un gastroenterólogo pediátrico, el cumplimiento de las reglas de prevención estacional y de mantenimiento de las exacerbaciones mejora significativamente el pronóstico de la enfermedad.

PILOROSPASMO Y PILOROSTENOSIS

En la primera infancia, un trastorno funcional de la función motora del estómago con un aumento espástico del tono de su parte de salida, así como un estrechamiento orgánico congénito de la parte pilórica del estómago son problemas que requieren atención especial de un pediatra en términos de diagnóstico diferencial y la elección de un método de tratamiento conservador o quirúrgico.

piloroespasmo

código ICD-10

K22.4. Discinesia esofágica: espasmo del esófago.

El piloroespasmo es un trastorno de la función motora del estómago, acompañado de un aumento espástico del tono de su salida, que se observa principalmente en bebés.

Etiología y patogénesis.

La sección pilórica del estómago es la parte más estrecha de este órgano, que corresponde al límite entre el estómago y el duodeno. El nombre proviene de la palabra píloro- "guardián". En la región pilórica del estómago se encuentra una enorme capa muscular (músculo contractor), que está relativamente bien desarrollada al nacer. Si su tono se altera como resultado de trastornos funcionales del sistema neuromuscular, la evacuación de los alimentos del estómago al duodeno se vuelve difícil, se retiene en el estómago y se producen vómitos. La violación de la función reguladora del sistema nervioso central y su departamento autónomo se observa con mayor frecuencia en niños con traumatismos de nacimiento y después de hipoxia intrauterina, por lo que la enfermedad se considera un reflejo de una disfunción del sistema nervioso autónomo.

Cuadro clinico

Desde los primeros días de vida, con piloroespasmo, se observa regurgitación, a medida que aumenta el volumen de alimento, aparecen vómitos retardados de contenido ácido cuajado sin bilis, sin exceder el volumen de alimento ingerido. El niño, a pesar de los vómitos, aumenta de peso, aunque no lo suficiente, y si el tratamiento no se inicia a tiempo, puede desarrollarse desnutrición.

Clasificación

Existen formas atónicas y espásticas de piloroespasmo. En la forma atónica, el contenido del estómago sale lenta y gradualmente de la boca. En la espasticidad, se libera de forma intermitente, con sacudidas bruscas en forma de vómitos.

Diagnóstico

Radiológicamente no se determina la patología, pero a las 2 horas se produce un retraso en la evacuación de la masa de contraste. En

El examen endoscópico revela un píloro cerrado en forma de hendidura, a través del cual siempre se puede pasar con un endoscopio, lo que permite excluir causas orgánicas de obstrucción piloroduodenal.

Diagnóstico diferencial

La enfermedad se observa con mucha frecuencia y debe diferenciarse de una malformación bastante común: la estenosis pilórica (Tabla 3-5).

Tabla 3-5. Diagnóstico diferencial de estenosis pilórica y piloroespasmo.

Tratamiento

Es necesario observar un horario de sueño y vigilia, así como mantener al niño en posición vertical durante 5 a 10 minutos después de alimentarlo durante varios minutos, después de lo cual se lo coloca de lado para evitar que el vómito o la leche entren en la tráquea en caso de se produce regurgitación.

Entre los medicamentos, se utilizan por vía oral 0,5-1,0 ml de una solución al 2% de clorhidrato de papaverina o una solución al 2% de no-shpa*, diluida en 10-15 ml de agua hervida. A partir de los 3 meses: solución de prometazina al 2,5%, 1-2 gotas 15 minutos antes de la alimentación. En casos severos, los niños, dependiendo de la edad, pueden usar medicamentos que reducen el reflejo nauseoso: solución de sulfato de atropina al 0,1%: 0,25 a 1,0 mg por vía subcutánea, intramuscular o intravenosa 1 a 2 veces al día. La RD máxima es 1 mg, la dosis diaria es 3 mg. Puedes recomendar vitamina B 1, supositorios con papaverina.

Fisioterapia: electroforesis de clorhidrato de papaverina, drotaverina en el área epigástrica No. 5-10; aplicaciones de parafina en la zona abdominal nº 5-6 en días alternos.

Pronóstico

El pronóstico es favorable, a los 3-4 meses de vida los síntomas de piloroespasmo suelen desaparecer.

Estenosis pilórica

códigos ICD-10

Q40.0. Estenosis pilórica pediátrica.

K31.8. Otras enfermedades específicas del estómago y del duodeno: estrechamiento del estómago. en forma de reloj de arena.

La estenosis pilórica es una malformación congénita de la parte pilórica del estómago (fig. 3-11, a), degeneración de la capa muscular del píloro, su engrosamiento asociado con una inervación alterada, como resultado de lo cual el píloro adquiere la apariencia. de una formación tumoral blanca que se asemeja al cartílago. En adolescentes y adultos, la estenosis pilórica se considera una complicación de una úlcera gástrica o un tumor de esta sección.

La incidencia es de 1 en 300 lactantes de 4 días a 4 meses. En los niños, en comparación con las niñas, el defecto ocurre 4 veces más a menudo.

Etiología y patogénesis.

Los principales factores etiopatogenéticos en los niños se reducen a los siguientes motivos:

Alteración de la inervación, subdesarrollo del ganglio pilórico;

Retraso intrauterino en la apertura del canal pilórico;

Hipertrofia e hinchazón de los músculos de la parte pilórica del estómago (ver Fig. 3-11, a).

La gravedad y el momento de aparición de los síntomas de la estenosis pilórica dependen del grado de estrechamiento y la longitud del píloro, las capacidades compensatorias del estómago del niño.

En los adultos, la estenosis pilórica suele ser consecuencia de cicatrices graves debidas a una enfermedad ulcerosa o una neoplasia maligna.

Clasificación

Existen formas agudas y prolongadas de estenosis pilórica congénita, etapas de compensación, subcompensación y descompensación.

Cuadro clinico

Generalmente hay un aumento gradual de los síntomas. Los signos del defecto aparecen en los primeros días después del nacimiento, pero con mayor frecuencia entre las semanas 2 y 4 de vida. La piel se seca, los rasgos faciales se vuelven más nítidos, aparece una expresión hambrienta y el niño parece mayor de su edad.

El primer y principal síntoma de la estenosis pilórica son los vómitos en fuente, que ocurren entre las tomas, son raros al principio y luego se vuelven más frecuentes. El volumen de vómito, que consiste en leche cuajada con olor agrio, sin mezcla de bilis, excede la dosis de una sola toma. El niño se vuelve inquieto, se desarrolla desnutrición y deshidratación, la micción se vuelve rara y aparece una tendencia al estreñimiento.

Al examinar el abdomen en la región epigástrica, se determina la hinchazón y el aumento de la segmentación visible a simple vista.

El peristaltismo gástrico actual es un síntoma de un reloj de arena (fig. 3-11, b). En el 50-85% de los casos, debajo del borde del hígado, en el borde exterior del músculo recto, es posible palpar el píloro, que tiene la apariencia de un tumor denso en forma de ciruela que se mueve de arriba a abajo. .

En etapas posteriores, se desarrolla deshidratación y alteración del metabolismo agua-sal. Debido a la pérdida de cloro y potasio a través de los vómitos, su nivel en la sangre disminuye, se desarrolla alcalosis metabólica y otros trastornos metabólicos y electrolíticos del agua graves. Posible síndrome de aspiración. Las manifestaciones tardías incluyen anemia por deficiencia y aumento del hematocrito como resultado del espesamiento de la sangre.

Diagnóstico

Para confirmar el diagnóstico de estenosis pilórica se utiliza una ecografía, que revela un píloro largo con paredes engrosadas. Los errores de diagnóstico pueden ser del 5 al 10%.

Un estudio de contraste de rayos X del estómago revela un aumento en su tamaño y la presencia de un nivel de líquido cuando se examina con el estómago vacío, un retraso en la evacuación de la suspensión de bario (Fig. 3-11, c), estrechamiento y alargamiento. del canal pilórico (síntoma del pico).

Uno de los métodos más informativos para diagnosticar la estenosis pilórica es la esofagogastroduodenoscopia. Con estenosis pilórica, la endoscopia revela puntos

Arroz. 3-11. Estenosis pilórica: a - representación esquemática del lugar de transición del estómago al duodeno; b - agrandamiento visible del píloro y peristaltismo en forma de reloj de arena; c - Examen radiológico: retención de medio de contraste en el estómago

una abertura en el píloro, convergencia de los pliegues de la mucosa del antro del estómago hacia el píloro estrechado. Durante la insuflación de aire, el píloro no se abre y es imposible pasar el endoscopio al duodeno. Durante la prueba de atropina, el píloro permanece cerrado (a diferencia del piloroespasmo). En muchos casos, se detectan gastritis del antro y esofagitis por reflujo.

Diagnóstico diferencial

La estenosis pilórica debe distinguirse de diversos trastornos vegetosomáticos acompañados de piloroespasmo (ver Tablas 3-5) y estenosis pseudopilórica (síndrome de Debre-Fibiger, un trastorno endocrino complejo de las funciones mineralocorticoides y androgénicas de la corteza suprarrenal).

Tratamiento

El tratamiento de la estenosis pilórica es únicamente quirúrgico. La intervención quirúrgica debe ir precedida de una preparación preoperatoria destinada a restablecer el equilibrio hidroelectrolítico y ácido-base y el uso de antiespasmódicos. La técnica de cirugía abierta (preferiblemente laparoscópica) es la piloromiotomía. La alimentación después de la cirugía se dosifica, entre el día 8 y 9 después de la cirugía, su volumen aumenta gradualmente hasta la norma de edad. La deficiencia de líquidos se repone por vía parenteral y con enemas nutricionales.

Pronóstico

Como regla general, la cirugía contribuye a la recuperación completa.

dilatación del colon

Si es necesario identificar un agente tóxico, utilice un código de causa externo adicional (Clase XX).

Excluido: megacolon (con):

• Enfermedad de Chagas (B57.3)
• causada por Clostridium difficile (A04.7)
• congénito (agangliónico) (Q43.1)
• Enfermedad de Hirschsprung (Q43.1)

En Rusia, la Clasificación Internacional de Enfermedades, décima revisión (CIE-10) se adoptó como un documento normativo único para registrar la morbilidad, los motivos de las visitas de la población a las instituciones médicas de todos los departamentos y las causas de muerte.

La CIE-10 se introdujo en la práctica sanitaria en toda la Federación Rusa en 1999 por orden del Ministerio de Salud ruso de fecha 27 de mayo de 1997. N° 170

La OMS planea publicar una nueva revisión (CIE-11) en 2017-2018.

Con cambios y adiciones de la OMS.

Procesamiento y traducción de cambios © mkb-10.com

El código FDF según ICD 10 pertenece a la clase XI - "Enfermedades de los órganos digestivos" (K00-K93). Esta es una sección bastante extensa en la que se considera cada enfermedad por separado. Código ICD 10 para trastorno intestinal funcional: K31 – “Otras enfermedades del estómago y el duodeno”.

¿Qué es FRF?

• Dispepsia de naturaleza funcional, que puede manifestarse de diferentes maneras: pesadez en el abdomen, saciedad rápida, malestar, sensación de plenitud, hinchazón. También pueden causar náuseas, vómitos, aversión a ciertos tipos de alimentos y eructos. En este caso, no se detectan cambios en el tracto gastrointestinal.

• Scottped en gastroenteritis aguda

La automedicación puede ser peligrosa para su salud. Al primer signo de enfermedad, consulte a un médico.

Cólico intestinal: causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento.

El cólico intestinal, código ICD 10 - K59, pertenece a enfermedades del sistema digestivo. Se caracteriza por un dolor paroxístico en la zona abdominal, que puede desaparecer por sí solo. A pesar de la naturaleza ondulada de los ataques, los cólicos pueden indicar enfermedades graves del tracto digestivo (gastritis, úlceras).

Codificación del cólico intestinal según la CIE 10.

El cólico intestinal no es una patología independiente, sino un síntoma de indigestión. Por tanto, su designación según las normas internacionales tiene varias variaciones:

De acuerdo con la CIE 10, el cólico intestinal se considera una adición a la patología principal, al redactar un diagnóstico se utiliza la codificación del cólico intestinal y el nombre de la enfermedad principal.

Trastorno gastrointestinal funcional

Por "trastorno funcional del estómago y los intestinos" nos referimos a una serie de trastornos del tracto gastrointestinal que no están asociados con cambios en la estructura de los órganos digestivos. FGIT (trastorno funcional del tracto gastrointestinal) se caracteriza por la presencia de:

• Hinchazón funcional.
• Estreñimiento funcional.
• Diarrea.
• Síndrome de colon irritable o intestino delgado (disfunción gastrointestinal).

FRF aparece debido a:

1. Predisposición hereditaria.
2. Inestabilidad mental (estrés severo, preocupaciones constantes).
3. Trabajo físico pesado.
4. Enfermedades infecciosas del tracto gastrointestinal.

Se habla de FGIT cuando sus síntomas han molestado al paciente durante 6 meses o más. Además, los síntomas deben manifestarse activamente en un plazo de 3 meses.

¿Qué causa el cólico intestinal?

El cólico es consecuencia de la irritación de las paredes intestinales por un factor provocador. Los músculos lisos responden a esto con una fuerte contracción (espasmo). La actividad física intensa puede provocar cólicos. Durante esto, se produce tensión en el mesenterio, lo que provoca un dolor punzante en el lado izquierdo del abdomen.

1. Inmadurez de las estructuras del tracto gastrointestinal, insuficiencia de la flora (en niños).
2. Ingerir alimentos pesados ​​que contribuyan a la formación de gases (productos harinosos, frituras, refrescos).
3. Exposición a grandes cantidades de aire al comer. Esto puede suceder si habla durante una comida o come mientras viaja.
4. Constipación.
5. Entrada de un cuerpo extraño al tracto gastrointestinal.
6. Alergia alimentaria (a la lactosa).
7. Reacciones alérgicas.
8. Trastornos del suministro de sangre a varias partes del intestino. Esto ocurre debido a formaciones ulcerativas y diverticulosis.
9. Obstrucción intestinal.

Síntomas de cólico en adultos.

La condición patológica se caracteriza por dolor en la zona abdominal con hormigueo. La localización de las sensaciones dolorosas es diferente, porque los espasmos se mueven gradualmente de una parte del intestino a otra. El síndrome de dolor se acompaña de:

• Náuseas.
• La necesidad de vomitar.
• Mayor formación de gases.
• Hinchazón.

Para aliviar el ataque, la persona adopta una posición que ayuda a reducir el dolor: inclinar el cuerpo hacia adelante.

Manifestación de cólicos en niños, sus causas.

En un bebé, el cólico intestinal es un fenómeno generalizado. A menudo ocurre entre 1 y 4 meses de vida del bebé. Un niño reacciona ante la aparición de cólicos de la siguiente manera:

• Hiperemia facial.
• Gritos constantes y ansiedad.
• Presionando las rodillas hacia el estómago.

La barriga del bebé está tensa. Su palpación trae sensaciones dolorosas al pequeño paciente. Los ataques ocurren a ciertas horas de la noche y se repiten dentro de una semana o dos.

En niños menores de 4 meses, el cólico no es una patología, sino una consecuencia de trastornos enzimáticos. Sus síntomas se observan en niños, tanto alimentados con biberón como con alimentación natural.

La causa del malestar en la zona intestinal puede ser:

1. Infección.
2. Alergia a los productos lácteos o a la leche materna.
3. Inflamación.
4. Factor psicógeno (situación familiar tensa, depresión de la madre).

Cólico intestinal en recién nacidos - video

¿Cómo eliminar los cólicos intestinales?

El cólico intestinal, a pesar de su dolor, es un fenómeno temporal. Sin embargo, los pacientes siempre desean deshacerse de los ataques desagradables de una vez por todas. ¿Qué puede ayudar a aliviar los síntomas de los cólicos?

Los métodos efectivos son:

• Masaje abdominal y de espalda. Se realiza mediante suaves movimientos circulares.
• Aplicar objetos calientes (almohadilla térmica o compresa) en el abdomen.
• Tomar baños tibios. Tienen un efecto beneficioso sobre las paredes abdominales, relajándolas.

Los medicamentos que son adecuados para los pacientes incluyen:

1. Preparaciones a base de simeticona. Gracias a la acción de este último desaparece la hinchazón y se elimina el exceso de gases.
2. Medicamentos que contienen trimebutina. Esta sustancia mejora la función intestinal. También controla la tensión y relajación de sus paredes.

Las infusiones de hierbas ayudan a reducir el dolor. Se preparan con manzanilla y menta.

• Ligero masaje abdominal.
• Colóquelo boca abajo.
• Dale té de hinojo.

Video

Opciones para prevenir los cólicos intestinales

¿Cómo asegurarse de que el cólico intestinal no interfiera con la vida cotidiana y no le moleste? Existen varias opciones para prevenir los cólicos:

1. Siga una dieta saludable. Es necesario abandonar los alimentos grasos y fritos. Conviene eliminar del menú el repollo, los frijoles y las ciruelas, es decir, aquellos alimentos que provocan una mayor formación de gases.
2. Utilice aditivos alimentarios como jengibre y menta para cocinar. Mejoran la digestión.
3. Coma regularmente. Debe comer de 5 a 6 veces al día, pero en porciones pequeñas.
4. La alimentación debe realizarse en un ambiente tranquilo. Debes masticar bien la comida.
5. Ejercicio. Sin embargo, recuerde que no está permitido realizar actividad física después de comer.
6. Prevenir el desarrollo del estreñimiento. Para ello es necesario beber al menos 2 litros de agua al día y comer alimentos ricos en fibra.

Con fines preventivos, se recomienda tomar probióticos y prebióticos. Los primeros, por el contenido de bacterias naturales que contienen, ayudan a mejorar el estado de la flora intestinal natural, complementándola. Estos últimos favorecen el desarrollo de la flora y el funcionamiento del tracto gastrointestinal.

Prevención de cólicos en niños.

Las siguientes formas ayudan a prevenir los cólicos en los bebés:

• Es necesario alimentar al bebé en posición vertical, habiendo eliminado previamente de la habitación todos los posibles factores irritantes.
• Asegúrese de que su bebé reciba comida y no aire cuando lo alimente con biberón.
• Después de comer, es importante sostener al bebé en posición erguida (llevarlo en brazos durante 10 minutos).
• Organizar el menú de una madre lactante para que no contenga alimentos grasos, así como alimentos que puedan provocar una hiperreacción en el niño (cítricos, chocolate).

Es importante que el paciente no se automedique, sino que busque la ayuda de un especialista calificado si síntomas similares a los cólicos comienzan a molestarlo.

No somos responsables del contenido de los anuncios.

Malestar estomacal funcional (diarrea)

La indigestión funcional es una condición patológica caracterizada por una alteración de la función motora y secretora, que se presenta sin cambios anatómicos, es decir, de origen no ulceroso. Ocurre con dispepsia y dolor abdominal. El trastorno funcional del estómago en la CIE-10 se designa con el código K31 y se refiere a otras enfermedades del estómago y el duodeno.

Las principales razones de la infracción en cuestión incluyen las siguientes:

• predisposición hereditaria: si los padres padecían esta patología, el niño también tendrá un trastorno funcional del estómago o los intestinos debido a las características genéticamente determinadas del sistema nervioso;
• enfermedades infecciosas pasadas del tracto gastrointestinal;
• beber alcohol, fumar;
• alimentos que irritan la pared del tracto gastrointestinal;
• estrés físico y mental;
• psicopatía y neurosis;
• labilidad emocional;
• desorden afectivo bipolar;
• incumplimiento de la dieta, comer sobre la marcha.

Tipos y síndromes de indigestión funcional.

1. La dispepsia funcional no ulcerosa (ICD-10 K30) es un trastorno que es una combinación de los siguientes síntomas: dolor epigástrico agudo, malestar, sensación de plenitud en el estómago, saciedad rápida con la comida, náuseas, vómitos, eructos y acidez. Los primeros tres síntomas pueden estar asociados con la comida y el ejercicio, o pueden aparecer después del estrés. Durante el examen instrumental no se observan cambios anatómicos en el estómago, ya que el trastorno funcional es causado por una aversión psicógena a un producto en particular;

2. La aerofagia es un trastorno funcional del estómago, que se caracteriza por la deglución de aire junto con los alimentos. Código ICD-10 F45.3. El aire que ingresa al tracto gastrointestinal causa malestar. Especialmente en un niño menor de un año, ya que tragar aire es otro de los factores que provocan los cólicos intestinales;

3. El vómito habitual (según el código R11 de la CIE-10) es un trastorno funcional, un trastorno neurorreflejo de la función motora de la pared del estómago, que surge en respuesta a ciertos alimentos, olores, después de una sobretensión emocional, estrés, a menudo ocurre. en personas que padecen neurosis y en niñas y adolescentes. Características del síndrome de vómito habitual con indigestión funcional: duración (dura varios años), aparición antes o después de las comidas, aparición sin previo aviso, una sola vez, puede ser suprimida por el paciente;

4. El piloroespasmo (según ICD-10 K31.3) es un trastorno que se manifiesta en una contracción espástica de la parte pilórica del estómago. Muy a menudo, este trastorno aparece en bebés. Se manifiesta en forma de regurgitación y vómitos inmediatamente después de la alimentación. Según la CIE-10, esta patología se define como piloroespasmo no clasificado;

5. Diarrea funcional (código de diagnóstico CIE-10 K59.1): no se relaciona con trastornos estomacales, pero puede acompañarlos. La diarrea no está asociada con un trastorno orgánico en los intestinos y no va acompañada de dolor. La enfermedad se considera tal si se observan heces blandas más de 2 veces al día durante 2 semanas. Si el trastorno persiste durante más de 2 meses, la enfermedad se considera crónica. La diarrea funcional en niños puede presentarse aislada o acompañada de síntomas gástricos. La diarrea a menudo puede estar asociada con el síndrome del intestino irritable. A veces hay diarrea persistente: episodios repetidos de trastorno asociados con un virus que persiste en la sangre. El transporte de virus puede causar diarrea durante situaciones estresantes. La aparición de diarrea es una señal de alerta, y si dura más de dos semanas se debe consultar inmediatamente al médico.

Tratamiento del trastorno funcional del estómago.

Todos los síndromes anteriores requieren, en primer lugar, minimizar las situaciones estresantes. Es necesaria la consulta con especialistas, un neurólogo y un psicólogo.

Corregir la dieta y comer más alimentos proteicos, eliminar los alimentos que irritan la pared del tracto gastrointestinal y abandonar los malos hábitos son condiciones obligatorias.

Para tratar la dispepsia de origen funcional, primero es necesario estabilizar el estado psicoemocional. Se requiere un estricto cumplimiento de la dieta, se deben excluir los alimentos grasos, picantes y ahumados.

Los antiácidos también han encontrado su utilidad en la dispepsia de origen funcional. Puedes tomar Almagel para la acidez de estómago. Si la indigestión se acompaña de una hipersecreción de ácido gástrico, se pueden y se deben utilizar fármacos antisecretores.

Los síntomas de una indigestión funcional, como hinchazón, sensación de plenitud y saciedad temprana, son indicaciones para el uso de procinéticos, como la domperidona. Se prescribe a una dosis de 2,5 mg por 10 kg de peso corporal, tres veces antes de las comidas. El ciclo de admisión es de un mes.

Se prescriben antiespasmódicos para eliminar el dolor y el piloroespasmo, por ejemplo, No-shpa. Para el piloroespasmo, es recomendable administrar atropina al niño.

Tratamiento de la diarrea funcional en niños y adultos.

Al igual que con el malestar estomacal, el primer paso es reducir el estrés y prescribir una dieta.

En el complejo de tratamiento se utilizan medicamentos antidiarreicos. La loperamida es una droga sintética que conviene tomar una vez para la diarrea, ya que puede resultar adictiva. A un niño sólo se le debe administrar loperamida bajo la supervisión de un médico. La diosmectita también tiene un efecto envolvente y adsorbente y se utiliza para la diarrea y la indigestión funcional como fármaco para el síndrome de dolor. Se puede administrar a niños, madres embarazadas y lactantes.

Las vitaminas tienen un buen efecto en todo el cuerpo; la administración de vitaminas aumenta la resistencia del cuerpo tanto a las patologías somáticas como al estrés y las enfermedades nerviosas.

No existe prevención de los trastornos funcionales del estómago y los intestinos. Minimizar situaciones estresantes, normalizar el régimen de descanso, una nutrición racional y abandonar los malos hábitos son la clave para la salud y las medidas preventivas. En caso de diarrea o para evitarla, es necesario incluir en la dieta del niño alimentos con efecto fijador, por ejemplo, gachas de arroz.

Todos los laxantes recetados para el estreñimiento tienen efectos diferentes. Algunos están absorbiendo agua.

El efecto de los supositorios rectales para aliviar el estreñimiento se debe a su efecto irritante.

Las dificultades con las deposiciones naturales son más o menos familiares.

Comentarios de lectores del artículo “Funcional”

Deja una reseña o comentario

Añadir un comentario Cancelar respuesta

PANCREATITIS

TIPOS DE PANCREATITIS

¿A QUIÉN LE PASA?

TRATAMIENTO

FUNDAMENTOS DE NUTRICIÓN

¡CONSULTA A TU MÉDICO!

Código de trastorno intestinal funcional según ICD 10

Trastorno funcional del estómago

En los historiales médicos de los pacientes, el trastorno funcional del estómago según la CIE 10 se cifra como una unidad nosológica separada. Existe un documento oficial único para las instituciones médicas, en el que se incluyen y clasifican todas las enfermedades existentes.

Este documento se denomina Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades, décima revisión, desarrollada en 2007 por la Organización Mundial de la Salud.

Este documento es la base para realizar estadísticas de morbilidad y mortalidad entre la población. Cada historia clínica se codifica según el diagnóstico final.

El código FDF según ICD 10 pertenece a la clase XI - "Enfermedades de los órganos digestivos" (K00-K93). Esta es una sección bastante extensa en la que se considera cada enfermedad por separado. Código ICD 10 para trastorno intestinal funcional: K31 - "Otras enfermedades del estómago y el duodeno".

¿Qué es FRF?

La indigestión funcional es la aparición de dolor, trastornos digestivos, motilidad y secreción de jugo gástrico en ausencia de cambios anatómicos. Este es un tipo de diagnóstico de exclusión. Cuando todos los métodos de investigación no revelan ningún trastorno orgánico y el paciente tiene quejas, se determina este diagnóstico. Los trastornos funcionales incluyen:

• Dispepsia funcional. que puede manifestarse de diferentes maneras #8212; pesadez en el estómago, saciedad rápida, malestar, sensación de plenitud, hinchazón. También pueden causar náuseas, vómitos, aversión a ciertos tipos de alimentos y eructos. En este caso, no se detectan cambios en el tracto gastrointestinal.
• Tragar aire (aerofagia), que luego se regurgita o se absorbe en el tracto intestinal.
• Pilorospasmo funcional: el estómago sufre espasmos, los alimentos no pasan al duodeno y se desarrollan vómitos de los alimentos ingeridos.

Para estas quejas se requiere un examen de rayos X, una ecografía y un FEGDS; sin embargo, no se observan cambios ni alteraciones.

Los trastornos gastrointestinales funcionales se tratan sintomáticamente, ya que se desconoce la causa exacta de la enfermedad. Se prescriben dietas, preparaciones enzimáticas, antiespasmódicos, adsorbentes, gastroprotectores, medicamentos que reducen la acidez del estómago y normalizan la motilidad. A menudo se utilizan sedantes.

cólico intestinal

El cólico intestinal es un ataque espasmódico bastante doloroso en la zona abdominal. El concepto de cólico intestinal según la CIE 10 pertenece a la clase "Enfermedades de los órganos digestivos".

Dado que el cólico se considera una manifestación sintomática y no es una enfermedad independiente, su codificación según la clasificación internacional contiene algunas características. Por tanto, en la CIE 10, el código para cólico intestinal puede tener varias opciones:

• Si nos referimos a un trastorno funcional sin la presencia de trastornos orgánicos, entonces la patología se codificará "K 58" y se denominará "Síndrome del intestino irritable".
• Si hay un trastorno del sistema digestivo en forma de obstrucción aguda, diarrea u otra patología con la presencia de dicho síntoma, la enfermedad se clasifica como "Otros trastornos intestinales funcionales" y se cifra "K 59". Esta categoría tiene siete subcategorías (“K 59.0” #8212; Estreñimiento, “K 59.1” #8212; Diarrea funcional, “K 59.2” #8212; Excitabilidad intestinal neurogénica, “K 59.3” #8212; Megacolon, “K 59.4” # 8212; Espasmo del esfínter anal", "K 59.4" #8212; Otros trastornos intestinales funcionales especificados, "K 59.9" #8212; Trastorno intestinal funcional no especificado).

Según la CIE, el cólico intestinal se refiere a la enfermedad de base de la que es manifestación, y por tanto, al redactar el diagnóstico final se escribe la codificación y el nombre de la patología de base.

Razones provocadoras

La etiología de la aparición de este síntoma puede ser diferente:

• envenenamiento e intoxicación;
• enfermedades infecciosas y daños al tracto gastrointestinal por helmintos;
• disfunción del estómago, hígado, vesícula biliar, páncreas;
• período neonatal;
• defectos de nacimiento y condiciones inflamatorias en los intestinos.

Manifestación de cólico.

Existen varias manifestaciones sintomáticas asociadas:

• náuseas intensas y posibles vómitos;
• dolor intenso de naturaleza punzante y cortante en el área abdominal;
• intensa formación de gases e hinchazón.

Para realizar un diagnóstico correcto y prescribir el tratamiento adecuado, debe comunicarse con una institución médica para obtener ayuda médica calificada.

TRASTORNOS INTESTINALES FUNCIONALES

Las enfermedades del intestino grueso suelen ser de naturaleza funcional, con trastorno de las funciones motoras y secretoras, sin cambios estructurales irreversibles.

Los trastornos funcionales del intestino delgado son raros (hasta el 10% de los casos).

En la literatura nacional se utiliza a menudo el término "discinesia intestinal".

Factor nutricional (reducción del contenido de fibra vegetal en los alimentos);

Disbacteriosis (cambio en la proporción de formas normales de flora intestinal);

Enzimopatía (producción insuficiente de enzimas intestinales);

Alergia alimentaria (intolerancia a ciertos alimentos);

Enfermedades concomitantes del tracto gastrointestinal (esófago, estómago, duodeno, hígado, vesícula biliar), otros órganos y sistemas;

Tensión neuroemocional, estrés;

Abuso de laxantes;

Cambios disbióticos en la microflora del colon en combinación con un crecimiento bacteriano excesivo en el intestino delgado;

Acumulación en el intestino delgado de ácidos biliares libres, hidróxidos de ácidos grasos, toxinas bacterianas, proteasas, metabolitos;

Violación de las funciones motoras, secretoras y digestivas del intestino delgado;

Hidrólisis de disacáridos, grasas, proteínas, alteración de la absorción de vitaminas, macro y microelementos;

La entrada de quimo tóxico en el intestino grueso, aumento de la alteración de los procesos de digestión y absorción, trastorno de la función motor-secretora del colon y el recto.

Según la CIE-10, los trastornos intestinales funcionales incluyen enfermedades de los grupos 2 y 6 de la clase XI "Enfermedades de los órganos digestivos".

El grupo 2 "Enfermedades del esófago, estómago y duodeno" incluye:

El grupo 6 “Otras enfermedades intestinales” incluye:

1) síndrome del intestino irritable:

Síndrome del intestino irritable;

Síndrome del intestino irritable con o sin diarrea;

2) otros trastornos intestinales funcionales:

Excitabilidad neurogénica del intestino, no especificada (proctalgia transitoria);

Agrandamiento del colon (megacolon);

Espasmo del esfínter anal.

Al realizar un diagnóstico es necesario considerar:

1) naturaleza del desarrollo:

Secundario (gastrogénico, hepatogénico, pancreatogénico, alérgico, medicinal);

2) la naturaleza del curso clínico:

Con taburete intercambiable;

Con diarrea indolora;

Con síndrome de dolor aislado;

Con cólico mucoso;

3) la naturaleza de los trastornos motores intestinales:

Síndrome del intestino irritable (síntomas principales):

Dolor: desde una ligera molestia hasta ataques de cólico intestinal (“abdomen agudo”), desde varios minutos hasta varias horas, presión, estallido, calambres, sordos, agudos, localizados en el hipogastrio, a menudo en el lado izquierdo, pueden migrar;

El dolor espasmódico es más intenso y tiene carácter de cólico, en contraste con el dolor de distensión;

La flatulencia se acompaña de un ruido fuerte, de naturaleza dinámica, asociada con una mayor formación de gases y puede ser psicógena;

El cólico mucoide es raro: sólo el 1% de los pacientes;

Dolor de cabeza, palpitaciones, dolor en el pecho, picazón, micción frecuente, hiperhidrosis;

Aumento de peso;

Percusión: se determina timpanitis a lo largo de la pared abdominal anterior, hinchazón local;

Palpación: dolor moderado en la zona del ciego;

Las heces tienden a ser estreñidas, pudiendo alternar con diarrea;

Cambios mentales: oligoafasia, rigidez en los movimientos, posible suicidio.

Dolor o malestar abdominal que mejora después de defecar;

Evacuaciones intestinales anormales (más de 3 veces al día o menos de 3 veces a la semana);

Cambio en la consistencia de las heces (fragmentadas, líquidas, acuosas);

Violación del acto de defecar (esfuerzo prolongado, urgencia, sensación de evacuación intestinal incompleta);

Liberación de moco durante la defecación;

Acumulación de gases en los intestinos y sensación de hinchazón (flatulencia).

La combinación de dos o más signos que persisten durante al menos el 25% del tiempo de observación proporciona fundamento para el diagnóstico.

Otros trastornos intestinales funcionales:

Dispepsia fermentativa: hinchazón, ruidos sordos, malestar intestinal, dolor abdominal que cede después del paso de los gases, diarrea poco frecuente, hasta 5 veces al día, que empeora después de ingerir carbohidratos fácilmente fermentables;

Dispepsia putrefacta: heces blandas de color marrón oscuro, con olor pútrido, el contenido de amoníaco en la cantidad diaria de heces aumenta considerablemente.

Estreñimiento: retraso crónico en la defecación durante más de 48 horas o varias deposiciones al día con una pequeña cantidad de heces sin sensación de defecación completa; se observan síndromes dolorosos, dispépticos, astenovegetativos y psiconeurológicos, así como un síndrome de trastornos trofológicos.

Diarrea funcional: presencia de heces blandas sin causa 2-4 veces al día, principalmente por la mañana, a veces con moco y residuos de alimentos no digeridos, ausencia de diarrea por la noche; la enfermedad es crónica, dura más de 2 a 4 semanas y puede ser recurrente.

Proctalgia transitoria: caracterizada por ataques de dolor intenso en el perineo y a lo largo del recto; el dolor aparece repentinamente, a menudo por la noche, unas horas después de quedarse dormido, persiste durante 20 a 30 minutos y cesa repentinamente; la localización es constante: por encima del ano; se desarrolla un estado depresivo.

Megacolon: colon alargado y dilatado (enfermedad de Hirschsprung), el síntoma principal es el estreñimiento por espasticidad y discinesia del recto o en la zona de su transición al sigmoide por ausencia de ganglios intramurales en estas partes.

Espasmo del esfínter anal: discinesia espástica, caracterizada por ataques de dolor intenso en el ano, el dolor aparece repentinamente, se detiene repentinamente, no se acompaña de alteraciones de las heces, tenesmo, parestesia, desarrollo de un estado depresivo debido a la expectativa de dolor.

Un análisis de sangre general (no tiene información específica);

Estudio del coprograma (cantidad de heces, consistencia, fibra, microflora, ácidos orgánicos, pH de las heces);

Sigmoidoscopia y colonofibroscopia con recolección de material de biopsia;

examen de rayos X (sin cambios en el relieve de la membrana mucosa, aumento de la haustración, el tono y la función de evacuación de los intestinos);

Código ICD 10 trastorno funcional del estómago

hernia esofágica

Cuando los órganos ubicados cerca del tubo esofágico se desplazan hacia su luz a través de una válvula especial, se diagnostica una hernia de hiato fija o deslizante. Se caracteriza por síntomas asintomáticos o graves. La intensidad de los eructos, el hipo, la acidez de estómago y el dolor depende del tipo de hernia de hiato. La hernia esofágica congénita o adquirida es provocada por muchos factores, desde la desnutrición hasta patologías internas. Diagnosticado por los resultados de ultrasonido, rayos X, pHmetría, FGS. El tratamiento de una hernia de hiato con medicamentos y dieta es eficaz. En casos especialmente graves se utiliza la cirugía (laparoscopia).

El daño a la abertura esofágica del diafragma puede convertirse en una hernia, lo que es peligroso para la salud y causa problemas en el proceso de alimentación.

Causas

Factores provocadores: congénitos o adquiridos. En el primer caso, la causa fundamental es un esófago anormalmente corto, cuando parte del estómago se encuentra en el esternón.

Causas adquiridas de hernia de hiato (código ICD-10 K44):

La formación de un crecimiento cerca de la abertura esofágica del diafragma puede desarrollarse con la edad, así como debido a la obesidad, la cirugía o bajo la influencia de factores dañinos externos.

• debilitamiento del esfínter esofágico relacionado con la edad;
• atrofia hepática;
• pérdida de peso repentina cuando la grasa debajo del diafragma se disuelve rápidamente;
• operaciones internas en el tracto gastrointestinal;
• ascitis;
• embarazo múltiple;
• constipación crónica;
• levantamiento repentino de pesas;
• disfunción motora del esófago;
• quemaduras de la mucosa esofágica con calor o productos químicos;
• obesidad;
• patologías crónicas con disfunción motora del estómago, partes superiores del intestino delgado, vesícula biliar;
• Lesiones abdominales cerradas.

Síntomas

En el 50% de las personas, los síntomas de una hernia de hiato no aparecen durante mucho tiempo. Ocasionalmente hay acidez de estómago, eructos y dolor en el pecho debido a una mala alimentación o a comer en exceso.

El cuadro clínico típico consta de los siguientes síntomas:

En la mitad de los casos, se produce una hernia cerca del diafragma sin síntomas característicos.

1. El dolor epigástrico se extiende por todo el tubo esofágico, irradiando hacia la espalda y la zona interescapular. Hay sensaciones de dolor envolvente similares a las manifestaciones de pancreatitis.
2. Dolor ardiente retroesternal, similar a la angina o al infarto.
3. Arritmia, taquicardia.
4. Náuseas con vómitos periódicos.
5. Hipotensión.
6. Disnea.
7. Me duele la lengua.
8. Hipo, ardor.
9. Ronquera de voz.
10. Clínica de trastornos digestivos:

• eructos de aire o bilis;
• regusto amargo;
• regurgitación.

Signos específicos pueden indicar una hernia diafragmática y la diferenciarán de otras enfermedades:

• la aparición e intensificación del dolor después de cada comida, con flatulencias, tos, actividad física;
• alivio o reducción del dolor después de beber agua, cambiar de posición corporal, eructos, vómitos;
• intensificación del dolor al inclinar el cuerpo hacia adelante.

La violación de la integridad del esófago provoca el reflujo de ácido agresivo desde el estómago, que daña las membranas mucosas.

Cuando el contenido ácido ingresa al esófago y los órganos respiratorios, se desarrollan síntomas de consecuencias:

• esofagitis por reflujo gastrointestinal (ERGE);
• asma bronquial;
• traqueobronquitis;
• neumonía por aspiración.

Se requiere tratamiento urgente de una hernia de hiato, codificada según ICD-10 K44, una vez descubierta y si la patología ha provocado una complicación grave. Tratamiento quirúrgico - técnica laparoscópica.

Clasificación de las hernias de hiato.

Dependiendo de la gravedad y la naturaleza del desplazamiento de órganos, la afección que presenta la abertura esofágica del diafragma, el código de hernia de hiato según ICD-10 K44 se divide en los siguientes tipos:

• Formas fijas, cuando la zona cardíaca del estómago está constantemente ubicada en el esternón.
• Patología no fijada con subtipos como:

Los crecimientos cerca de la abertura esofágica del diafragma pueden ser congénitos.

1. hernia paraesofágica, cuando el estómago se encuentra parcialmente por encima del diafragma en la zona periesofágica;
2. hernia de hiato axial, cuando la zona cardíaca o todo el órgano sobresale hacia el esternón o el esófago, y en la forma subtotal no hay saco herniario, por lo que la hernia de hiato se mueve libremente con los cambios en la posición del cuerpo;
3. Hernia de hiato deslizante, cuando hay un saco herniario expulsado en el peritoneo.

• Hernias de hiato congénitas, formadas debido a anomalías en el desarrollo intrauterino.
• Patologías del intestino delgado, omental, etc., cuya clasificación depende del órgano protuberante o de su parte.

Asintomático

La ausencia de cuadro clínico se explica por el tamaño insignificante de la hernia de hiato. El diagnóstico de patología se produce por casualidad: durante un examen médico o durante un examen de otra enfermedad.

Axial

Incluso una pequeña hernia de hiato axial se caracteriza por síntomas vívidos y gravedad. Síntomas principales:

La hernia de hiato axial se caracteriza por acidez de estómago nocturna.

1. Acidez. Aparece por la noche debido a la máxima relajación muscular. La intensidad del ardor interfiere con el sueño, el trabajo y la vida normal. La fuerza de la sensación de ardor está influenciada por indicadores ácido-pépticos, que expresan las propiedades del jugo digestivo, el número de ciclos de reflujo de bilis hacia el esófago y el grado de estiramiento del esófago.
2. Dolor. Localización: peritoneo, esternón y espacio esternal. El fortalecimiento se observa por la noche, cuando una persona adopta una posición horizontal y la hernia de hiato comienza a comprimir otros órganos. La naturaleza del dolor es cortante, punzante, ardiente. A menudo surgen sentimientos dolorosos en el corazón.
3. Eructos, sensación de pesadez, plenitud. Eructar es aire sin sabor y muchas veces trae alivio. Los síntomas se eliminan fácilmente con analgésicos y antiespasmódicos.

La hernia de hiato también se acompaña de:

• regurgitación de alimentos;
• dificultad para mover un bolo de comida o líquido hacia el esófago;
• hipo a largo plazo, desde varios días hasta meses.

HH sin síndrome de deficiencia

El síndrome de HH sin insuficiencia se caracteriza por dolor durante las comidas o por la actividad física.

Este tipo de patología se caracteriza por manifestaciones clínicas de discinesia hipermotora esofágica. El principal indicador es el dolor. Carácter: epigástrico, pericárdico, retroesternal. Las sensaciones aparecen durante las comidas, las experiencias y el levantamiento de objetos pesados. La duración (desde un par de minutos hasta varios días) depende de la causa.

La nitroglicerina y los analgésicos no narcóticos pueden aliviar el dolor. Los ayudantes indirectos para eliminar el síndrome son:

paraesofágico

Este tipo de patología no se manifiesta externamente, por lo que es difícil detectar la enfermedad a tiempo. Esto se debe a su pequeño tamaño. La identificación se produce por casualidad.

Cuando una hernia de hiato aumenta a un tamaño impresionante, se produce un aumento de la presión esofágica, provocando disfagia, que puede ser:

La hernia de hiato paraesofágica se caracteriza por eructos fuertes y frecuentes.

• constante;
• peor después de alimentos ásperos y secos;
• no controlado por antiespasmódicos.

El síntoma principal es el dolor en el epigastrio, con menos frecuencia en el espacio retroesternal. El síndrome de dolor se manifiesta mucho más a menudo si se pellizcan las hernias paraesofágicas. Los ataques ocurren en el epigastrio o el espacio retroesternal. El área de distribución y la intensidad del dolor dependen del grado de daño y del tipo de área estrangulada atrapada en el orificio de la hernia. La bolsa puede contener:

• zona antral y fondo del estómago;
• porción superior del intestino grueso/intestino grueso;
• caja de porquerías.

No se observan clínicas de disfunción cardíaca en la hernia diafragmática.

Congénito

La forma primaria de patología con esófago acortado en niños difiere desde el nacimiento:

• retracción de la entrada del estómago hacia el espacio del esternón;
• Ubicación intratorácica del órgano, cuando se produce un prolapso de la mucosa gástrica en el esófago en el área entre los dos órganos.

La enfermedad diafragmática se caracteriza en los niños inmediatamente después del nacimiento por vómitos de leche sin cambios en los primeros minutos después de la alimentación y dificultad para insertar una sonda en el estómago. La patología en los niños debe tratarse con urgencia. Es operada por vía laparoscópica.

El paciente vive con una pequeña hernia, pero debido al uso constante de medicamentos su calidad de vida se deteriora.

Métodos de diagnóstico

El examen del esófago en busca de una hernia se realiza mediante radiografías, ecografía y fibrogastroscopia.

El diagnóstico de hernia de hiato lo realiza un gastroenterólogo y un cirujano general después de examinar a la persona. El diagnóstico diferencial ofrece los siguientes métodos:

1. Radiografía mediante contraste de sulfato de bario administrado por vía oral. El método permite evaluar la peristalsis y otras propiedades funcionales del esófago y otros órganos del tracto gastrointestinal.
2. Fibrogastroscopia: para el examen endoscópico del estado de la mucosa gastrointestinal con una sonda con cámara. Los signos endoscópicos se evalúan mediante inspección visual.
3. Ultrasonido: para un examen general de los órganos internos del tórax y la cavidad abdominal. Le permite ver y determinar lo que no está cubierto por los rayos X.
4. pH-metría. Le permite determinar la acidez en el tracto gastrointestinal y sus órganos individuales.

El diagnóstico de una hernia de hiato suele ser accidental debido al carácter asintomático de las primeras etapas de la patología. Viven con esta patología, pero constantemente toman medicamentos para mantener el cuerpo.

Tratamiento

Solo los gastroenterólogos y cirujanos pueden decidir cómo tratar una hernia de hiato basándose en los resultados de un examen preliminar. El método terapéutico se selecciona según el tipo de patología, sus características: hernia de hiato flotante o deslizante o prolapso fijo, si existen atrapamientos, síndrome de Barrett u otras consecuencias.

La hernia se elimina siguiendo una dieta, terapia con medicamentos y manteniendo la salud con la ayuda de la medicina tradicional.

La enfermedad se puede tratar en casa mediante:

• dietas;
• usar un tipo específico de medicamento;
• Tratamiento con remedios caseros.

Una hernia de hiato está sujeta a extirpación quirúrgica laparoscópica según indicaciones, tales como:

• infracción de la hernia de hiato;
• pérdida de sangre;
• confluencia completa del estómago con el esófago y viceversa;
• Entrada de órganos al espacio retroesternal con compresión del corazón.

Dieta

La hernia requiere evitar alimentos picantes, fritos y que produzcan gases.

La dieta para la hernia de hiato y el menú sugieren la introducción de:

• productos de panadería de ayer elaborados con harina de trigo;
• sopas de cereales viscosas;
• cocina con leche agria;
• gachas de avena, pastas;
• carne, pescado, hervido, al horno, al vapor;
• Aceites de origen vegetal y animal.

Alimentos prohibidos en el menú para una hernia flotante o de localización axial:

• alimentos que forman gases: legumbres, todo tipo de repollo, alimentos grasos;
• aumento de la acidez: verduras ácidas, frutas y jugos de ellas, alcohol, platos picantes, condimentados y encurtidos.

Medicamentos

1. antiácidos medicinales que neutralizan la acidez excesiva en el estómago: Maalox, Almagel, Phosphalugel;
2. procinéticos en tabletas que restablecen la función peristáltica del esófago y la dirección correcta del bolo alimentario a través del tracto gastrointestinal: Domirid, Cerucal, Motilium;

3. bloqueadores de histamina que reducen la secreción de ácido en el estómago: tabletas: famotidina, ranitidina, roxatidina;

IBP que regulan la acidez y recubren las mucosas: Nolpaza, Omeprazol, Contraloc;

Preparaciones de ácidos biliares que regulan la concentración y composición de la bilis, lo cual es importante para su retorno: tabletas - "Urohol", "Ursofalk".

Gimnasia

La terapia con ejercicios para la hernia de hiato ayudará a eliminar rápidamente los síntomas de la enfermedad.

Para acelerar el proceso de curación y aliviar el estado general, se recomienda combinar la terapia farmacológica con ejercicios de respiración para fortalecer/relajar los músculos abdominales.

Ejemplos de ejercicios de respiración con una lista de ejercicios:

1. Acuéstese sobre su lado derecho, apoye la cabeza y los hombros sobre la almohada. Al inhalar, debes sacar el estómago y al exhalar, relajarlo. Después de 7 días, comience a contraer la pared abdominal mientras exhala.
2. Arrodíllate y alternativamente inclínate en diferentes direcciones con cada exhalación.
3. Acuéstese boca arriba. Debes rotar tu cuerpo en diferentes direcciones mientras inhalas.

Debe hacer ejercicios hasta 3 veces al día para la ERGE.

Remedios caseros

Para prevenir la patología y aliviar la mayoría de los síntomas, conviene beber decocciones y tinturas populares y utilizar otras recetas útiles, pero junto con medicamentos:

1. Para quemar se recomienda:

• mezclas de rizomas de regaliz con piel de naranja;
• infusión de semillas de lino;
• Jugo de zanahorias y/o patatas frescas.

La medicina alternativa incluye muchas recetas que ayudarán a mantener un buen estado con la hernia de hiato.

1. Para eructar, se prescriben los siguientes:

• infusión de flores de serbal;
• Jugo de arándano fresco con miel y jugo de aloe.

1. Si tienes hinchazón, debes tomar:

• té de camomila;
• infusión de semillas de alcaravea;
• té mezclado con milenrama, pasto seco, hierba de San Juan;
• bebida de menta con frutos de hinojo y rizoma de valeriana.

1. Para el estreñimiento use:

• infusión de una mezcla de espino amarillo, heno, ruibarbo;
• caldo de frutos secos.

Operación

Se considera la necesidad de extirpación quirúrgica cuando:

• forma grave de ERGE que no se puede tratar con medicamentos;
• grandes formaciones que impiden el paso de un bolo alimenticio o provocan reflujo gastrointestinal (ERGE) hacia la luz del esófago;
• hernia de hiato, que es peligrosa con un alto riesgo de atrapamiento y/o complicaciones;
• insuficiencia del esfínter causada por la anatomía del esófago;
• enfermedad de Barrett;
• ineficacia o empeoramiento de los síntomas con la terapia conservadora;
• fijación de la hernia en el área del orificio herniario;
• hernia esofágica errante, que es peligrosa debido al alto riesgo de estrangulación.

La cirugía para la hernia de hiato se utiliza sólo en casos graves de la enfermedad.

La cirugía es necesaria para curar la patología y para:

• restauración de la estructura y funciones del esófago con el estómago;
• creando un mecanismo de protección contra el reflujo gastrointestinal para prevenir el reflujo ácido hacia la luz del tubo esofágico.

Es posible utilizar una de cuatro técnicas quirúrgicas, seleccionadas según el tipo de hernia:

1. sutura de la abertura diafragmática del esófago;
2. crear un acoplamiento de tubo esofágico a partir de las paredes del estómago;
3. formación de una válvula a partir de materiales artificiales en la parte superior del estómago;
4. Fortalecer la válvula entre el diafragma y el esófago.

Los médicos operan de dos maneras, tales como:

• extirpación a través de una incisión abdominal abierta;
• laparoscopia con varias incisiones pequeñas y el uso de un endoscopio con cámara y óptica.

Complicaciones

La hernia esofágica se complica por las siguientes patologías:

• gastritis, úlcera;
• pérdida de sangre, anemia;
• prolapso del esófago hacia el saco herniario o mucosa gástrica hacia el esófago;
• estenosis del tubo esofágico;
• estrangulamiento de una hernia errante;
• metaplasia o displasia de tejidos de órganos dañados (síndrome de Barrett).

Tenga en cuenta que toda la información publicada en el sitio es solo para referencia y

¡No está destinado al autodiagnóstico ni al tratamiento de enfermedades!

La copia de materiales está permitida sólo con un enlace activo a la fuente.

dilatación del colon

Si es necesario identificar un agente tóxico, utilice un código de causa externo adicional (Clase XX).

Excluido: megacolon (con):

• Enfermedad de Chagas (B57.3)
• causada por Clostridium difficile (A04.7)
• congénito (agangliónico) (Q43.1)
• Enfermedad de Hirschsprung (Q43.1)

En Rusia, la Clasificación Internacional de Enfermedades, décima revisión (CIE-10) se adoptó como un documento normativo único para registrar la morbilidad, los motivos de las visitas de la población a las instituciones médicas de todos los departamentos y las causas de muerte.

La CIE-10 se introdujo en la práctica sanitaria en toda la Federación Rusa en 1999 por orden del Ministerio de Salud ruso de fecha 27 de mayo de 1997. N° 170

La OMS planea publicar una nueva revisión (CIE-11) en 2017-2018.

Con cambios y adiciones de la OMS.

Procesamiento y traducción de cambios © mkb-10.com

Trastorno funcional del estómago

En los historiales médicos de los pacientes, el trastorno funcional del estómago según la CIE 10 se cifra como una unidad nosológica separada. Existe un documento oficial único para las instituciones médicas, en el que se incluyen y clasifican todas las enfermedades existentes.

Este documento se denomina Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades, décima revisión, desarrollada en 2007 por la Organización Mundial de la Salud.

Este documento es la base para realizar estadísticas de morbilidad y mortalidad entre la población. Cada historia clínica se codifica según el diagnóstico final.

El código FDF según ICD 10 pertenece a la clase XI - "Enfermedades de los órganos digestivos" (K00-K93). Esta es una sección bastante extensa en la que se considera cada enfermedad por separado. Código ICD 10 para trastorno intestinal funcional: K31 – “Otras enfermedades del estómago y el duodeno”.

¿Qué es FRF?

La indigestión funcional es la aparición de dolor, trastornos digestivos, motilidad y secreción de jugo gástrico en ausencia de cambios anatómicos. Este es un tipo de diagnóstico de exclusión. Cuando todos los métodos de investigación no revelan ningún trastorno orgánico y el paciente tiene quejas, se determina este diagnóstico. Los trastornos funcionales incluyen:

• Dispepsia de naturaleza funcional, que puede manifestarse de diferentes maneras: pesadez en el abdomen, saciedad rápida, malestar, sensación de plenitud, hinchazón. También pueden causar náuseas, vómitos, aversión a ciertos tipos de alimentos y eructos. En este caso, no se detectan cambios en el tracto gastrointestinal.
• Tragar aire (aerofagia), que luego se regurgita o se absorbe en el tracto intestinal.
• Pilorospasmo funcional: el estómago sufre espasmos, los alimentos no pasan al duodeno y se desarrollan vómitos de los alimentos ingeridos.

Para estas quejas se requiere un examen de rayos X, una ecografía y un FEGDS; sin embargo, no se observan cambios ni alteraciones.

Los trastornos gastrointestinales funcionales se tratan sintomáticamente, ya que se desconoce la causa exacta de la enfermedad. Se prescriben dietas, preparaciones enzimáticas, antiespasmódicos, adsorbentes, gastroprotectores, medicamentos que reducen la acidez del estómago y normalizan la motilidad. A menudo se utilizan sedantes.

Añadir un comentario Cancelar respuesta

• Scottped en gastroenteritis aguda

La automedicación puede ser peligrosa para su salud. Al primer signo de enfermedad, consulte a un médico.

Cólico intestinal: causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento.

El cólico intestinal, código ICD 10 - K59, pertenece a enfermedades del sistema digestivo. Se caracteriza por un dolor paroxístico en la zona abdominal, que puede desaparecer por sí solo. A pesar de la naturaleza ondulada de los ataques, los cólicos pueden indicar enfermedades graves del tracto digestivo (gastritis, úlceras).

Codificación del cólico intestinal según la CIE 10.

El cólico intestinal no es una patología independiente, sino un síntoma de indigestión. Por tanto, su designación según las normas internacionales tiene varias variaciones:

De acuerdo con la CIE 10, el cólico intestinal se considera una adición a la patología principal, al redactar un diagnóstico se utiliza la codificación del cólico intestinal y el nombre de la enfermedad principal.

Trastorno gastrointestinal funcional

Por "trastorno funcional del estómago y los intestinos" nos referimos a una serie de trastornos del tracto gastrointestinal que no están asociados con cambios en la estructura de los órganos digestivos. FGIT (trastorno funcional del tracto gastrointestinal) se caracteriza por la presencia de:

• Hinchazón funcional.
• Estreñimiento funcional.
• Diarrea.
• Síndrome de colon irritable o intestino delgado (disfunción gastrointestinal).

FRF aparece debido a:

1. Predisposición hereditaria.
2. Inestabilidad mental (estrés severo, preocupaciones constantes).
3. Trabajo físico pesado.
4. Enfermedades infecciosas del tracto gastrointestinal.

Se habla de FGIT cuando sus síntomas han molestado al paciente durante 6 meses o más. Además, los síntomas deben manifestarse activamente en un plazo de 3 meses.

¿Qué causa el cólico intestinal?

El cólico es consecuencia de la irritación de las paredes intestinales por un factor provocador. Los músculos lisos responden a esto con una fuerte contracción (espasmo). La actividad física intensa puede provocar cólicos. Durante esto, se produce tensión en el mesenterio, lo que provoca un dolor punzante en el lado izquierdo del abdomen.

1. Inmadurez de las estructuras del tracto gastrointestinal, insuficiencia de la flora (en niños).
2. Ingerir alimentos pesados ​​que contribuyan a la formación de gases (productos harinosos, frituras, refrescos).
3. Exposición a grandes cantidades de aire al comer. Esto puede suceder si habla durante una comida o come mientras viaja.
4. Constipación.
5. Entrada de un cuerpo extraño al tracto gastrointestinal.
6. Alergia alimentaria (a la lactosa).
7. Reacciones alérgicas.
8. Trastornos del suministro de sangre a varias partes del intestino. Esto ocurre debido a formaciones ulcerativas y diverticulosis.
9. Obstrucción intestinal.

Síntomas de cólico en adultos.

La condición patológica se caracteriza por dolor en la zona abdominal con hormigueo. La localización de las sensaciones dolorosas es diferente, porque los espasmos se mueven gradualmente de una parte del intestino a otra. El síndrome de dolor se acompaña de:

• Náuseas.
• La necesidad de vomitar.
• Mayor formación de gases.
• Hinchazón.

Para aliviar el ataque, la persona adopta una posición que ayuda a reducir el dolor: inclinar el cuerpo hacia adelante.

Manifestación de cólicos en niños, sus causas.

En un bebé, el cólico intestinal es un fenómeno generalizado. A menudo ocurre entre 1 y 4 meses de vida del bebé. Un niño reacciona ante la aparición de cólicos de la siguiente manera:

• Hiperemia facial.
• Gritos constantes y ansiedad.
• Presionando las rodillas hacia el estómago.

La barriga del bebé está tensa. Su palpación trae sensaciones dolorosas al pequeño paciente. Los ataques ocurren a ciertas horas de la noche y se repiten dentro de una semana o dos.

En niños menores de 4 meses, el cólico no es una patología, sino una consecuencia de trastornos enzimáticos. Sus síntomas se observan en niños, tanto alimentados con biberón como con alimentación natural.

La causa del malestar en la zona intestinal puede ser:

1. Infección.
2. Alergia a los productos lácteos o a la leche materna.
3. Inflamación.
4. Factor psicógeno (situación familiar tensa, depresión de la madre).

Cólico intestinal en recién nacidos - video

¿Cómo eliminar los cólicos intestinales?

El cólico intestinal, a pesar de su dolor, es un fenómeno temporal. Sin embargo, los pacientes siempre desean deshacerse de los ataques desagradables de una vez por todas. ¿Qué puede ayudar a aliviar los síntomas de los cólicos?

Los métodos efectivos son:

• Masaje abdominal y de espalda. Se realiza mediante suaves movimientos circulares.
• Aplicar objetos calientes (almohadilla térmica o compresa) en el abdomen.
• Tomar baños tibios. Tienen un efecto beneficioso sobre las paredes abdominales, relajándolas.

Los medicamentos que son adecuados para los pacientes incluyen:

1. Preparaciones a base de simeticona. Gracias a la acción de este último desaparece la hinchazón y se elimina el exceso de gases.
2. Medicamentos que contienen trimebutina. Esta sustancia mejora la función intestinal. También controla la tensión y relajación de sus paredes.

Las infusiones de hierbas ayudan a reducir el dolor. Se preparan con manzanilla y menta.

• Ligero masaje abdominal.
• Colóquelo boca abajo.
• Dale té de hinojo.

Video

Opciones para prevenir los cólicos intestinales

¿Cómo asegurarse de que el cólico intestinal no interfiera con la vida cotidiana y no le moleste? Existen varias opciones para prevenir los cólicos:

1. Siga una dieta saludable. Es necesario abandonar los alimentos grasos y fritos. Conviene eliminar del menú el repollo, los frijoles y las ciruelas, es decir, aquellos alimentos que provocan una mayor formación de gases.
2. Utilice aditivos alimentarios como jengibre y menta para cocinar. Mejoran la digestión.
3. Coma regularmente. Debe comer de 5 a 6 veces al día, pero en porciones pequeñas.
4. La alimentación debe realizarse en un ambiente tranquilo. Debes masticar bien la comida.
5. Ejercicio. Sin embargo, recuerde que no está permitido realizar actividad física después de comer.
6. Prevenir el desarrollo del estreñimiento. Para ello es necesario beber al menos 2 litros de agua al día y comer alimentos ricos en fibra.

Con fines preventivos, se recomienda tomar probióticos y prebióticos. Los primeros, por el contenido de bacterias naturales que contienen, ayudan a mejorar el estado de la flora intestinal natural, complementándola. Estos últimos favorecen el desarrollo de la flora y el funcionamiento del tracto gastrointestinal.

Prevención de cólicos en niños.

Las siguientes formas ayudan a prevenir los cólicos en los bebés:

• Es necesario alimentar al bebé en posición vertical, habiendo eliminado previamente de la habitación todos los posibles factores irritantes.
• Asegúrese de que su bebé reciba comida y no aire cuando lo alimente con biberón.
• Después de comer, es importante sostener al bebé en posición erguida (llevarlo en brazos durante 10 minutos).
• Organizar el menú de una madre lactante para que no contenga alimentos grasos, así como alimentos que puedan provocar una hiperreacción en el niño (cítricos, chocolate).

Es importante que el paciente no se automedique, sino que busque la ayuda de un especialista calificado si síntomas similares a los cólicos comienzan a molestarlo.

No somos responsables del contenido de los anuncios.

Etiología y tratamiento de la pancreatitis aguda y crónica.

Pancreatitis es un término que significa inflamación del páncreas (PG). Las enfermedades pancreáticas ocurren en todos los grupos de edad, independientemente de la región de residencia y la raza.

A pesar de la gran cantidad de estudios realizados sobre el páncreas, no se puede decir que los científicos sepan todo sobre la pancreatitis, las causas de su desarrollo y su curso.

La pancreatitis puede ser aguda (AP) y crónica (CP), cada tipo de inflamación tiene sus propias características en tratamiento, diagnóstico y manifestaciones clínicas.

Estadísticas de pancreatitis

Según la OMS, la pancreatitis tiende a rejuvenecer y propagar la enfermedad. En 1985, la incidencia era de 3,8 a 4,5 personas por 100 mil habitantes, en 2000 esta cifra era de 6,4 a 7,5 personas por 100 mil habitantes. En los últimos años, el número de personas con enfermedades pancreáticas, en particular pancreatitis, ha aumentado otra vez y media.

Por lo general, las enfermedades agudas y crónicas del páncreas se desarrollaron a la edad de partida. Desde 2010, la tasa de incidencia de pancreatitis por edad en los países desarrollados ha disminuido significativamente y asciende a años; además, la pancreatitis se presenta cada vez más en niños y adolescentes.

En Rusia se ha observado un desarrollo aún más intenso de la incidencia de pancreatitis en todos los grupos de edad. Los indicadores entre los niños son de 10 a 24, entre los adultos por cada 100 mil habitantes.

Después del diagnóstico de pancreatitis aguda (PA), la tasa de mortalidad es del 22%; después de diez años o más, la tasa de mortalidad es del 45%.

tipos de enfermedad

La pancreatitis o inflamación del páncreas se divide en dos tipos principales:

Cada tipo de enfermedad tiene su propia clasificación en cuanto a los cambios en el parénquima pancreático y el curso clínico de la enfermedad.

Con cualquier tipo de pancreatitis, se producen cambios atróficos y distróficos graves en la estructura del páncreas. Muy a menudo, el AP puede ocurrir en el contexto del CP, y viceversa, el CP es una consecuencia de la destrucción que ocurrió durante el AP.

Pancreatitis aguda (PA)

La AP es una forma nosológica amplia que incluye un número diverso de signos clínicos y patológicos de destrucción del sistema acinar del páncreas.

La enfermedad se basa en la destrucción masiva del parénquima pancreático por sus propias enzimas. Existen varias teorías que describen en detalle la patogénesis de la autoagresión y la lisis de la estructura del páncreas.

Las teorías más populares son el desequilibrio entre los inhibidores de enzimas y las propias enzimas, en particular la tripsina. Otra teoría describe una violación de la salida del jugo pancreático como resultado de una obstrucción o bloqueo de los conductos excretores.

Durante la destrucción del parénquima de la glándula por sus propias enzimas, se producen los siguientes cambios en el páncreas:

• liberación de radicales libres e iones del líquido intercelular de las células destruidas;
• espasmo de la microvasculatura seguido de un aumento en el área de necrosis;
• liberación de sustancias en la sangre que "atraen" leucocitos al lugar de la inflamación;
• hinchazón del páncreas y aumento de su volumen;
• como resultado del edema, la cápsula comienza a comprimir el páncreas, lo que reduce aún más el flujo sanguíneo;
• lisis de masas necróticas por enzimas de células leucocitarias;
• adhesión de microflora patógena;
• formación de abscesos y quistes;
• regeneración del páncreas o sustitución de parte del mismo por tejido conectivo.

La patogenia no siempre es la misma, en ocasiones los procesos de destrucción en el páncreas se producen de otras formas, pero con cualquier tipo de curso agudo de la enfermedad se produce inflamación y edema en el páncreas.

En caso de exacerbación de la pancreatitis crónica, la patogénesis se basa en el factor que provocó el empeoramiento de la enfermedad.

Se distinguen las siguientes formas morfológicas de OP:

• edematoso;
• seroso;
• hemorrágico;
• purulento-necrótico;
• grasa necrótica;
• aséptico;
• necrótico-hemorrágico.

A veces, durante el curso de AP, algunas formas pueden reemplazarse gradualmente entre sí. La pancreatitis aguda también se divide según la ubicación del proceso inflamatorio.

Pancreatitis crónica (PC)

A pesar de que la PC tiene muchos factores etiológicos, la estructura morfológica es casi siempre la misma, a excepción de la forma autoinmune de PC.

La forma crónica se caracteriza por el desarrollo gradual de la enfermedad con la degeneración progresiva de la estructura normal en tejido conectivo.

El cuadro clínico puede ocurrir con exacerbaciones de pancreatitis crónica, lo que agrava enormemente la enfermedad. A veces, el curso de la enfermedad puede transcurrir sin exacerbaciones.

Una característica de la PC es que las siguientes estructuras están involucradas en el proceso inflamatorio:

• células acinares;
• células de los islotes (parte endocrina);
• glándula intersticio;
• arterias, venas y haces de nervios;
• conductos pancreáticos.

La dilatación de los conductos juega un papel clave en la patogénesis. Se distinguen los siguientes tipos de dilatación de conductos:

• dilatación completa de la mayoría de los conductos;
• expansión en el área de la cabeza;
• extensión bipolar;
• formaciones pseudoquísticas.

Varios años después de la manifestación de la enfermedad, el páncreas puede aumentar o disminuir de tamaño.

Durante el diagnóstico radiológico, se detecta una gran cantidad de quistes, abscesos y calcificaciones en la estructura del páncreas en la pancreatitis crónica. Muy a menudo el sistema biliar del hígado está involucrado en el proceso.

Razones para el desarrollo

Las causas de la pancreatitis son ambiguas; tanto la pancreatitis crónica como la aguda pueden tener las mismas causas.

Hay muchos factores etiológicos, el curso de la enfermedad depende poco del factor provocador.

Las causas más comunes de pancreatitis:

• Alcohol. No hay duda de que el etanol participa activamente en el desarrollo de los OP. Al beber bebidas alcohólicas, el jugo pancreático cambia mucho, los tampones desaparecen y aumenta la cantidad de proteínas. Esto puede provocar sedimentación y obstrucción de los conductos. Además, una teoría cree que durante el metabolismo del etanol se libera su aldehído, que puede dañar las células pancreáticas. Se argumenta que cuando el alcohol ingresa al duodeno, el esfínter de Oddi se estrecha por reflejo, a través del cual se libera el jugo pancreático.
• Nicotina. Según las estadísticas, el tabaquismo es la causa del desarrollo de AP en los jóvenes. La nicotina también es una causa de pancreatitis en las mujeres; las mujeres que fuman padecen enfermedades pancreáticas con más frecuencia que los no fumadores.
• Comer alimentos grasos. Los alimentos grasos provocan la liberación de grandes cantidades de jugo pancreático, lo que puede provocar autólisis.
• Envenenamiento con productos químicos y medicamentos. Cuando las sustancias químicas ingresan al duodeno, puede ocurrir estenosis del esfínter, lo que conducirá a la acumulación de enzimas en las células de la glándula.

Los medicamentos que pueden causar pancreatitis aguda y crónica incluyen los siguientes: antiinflamatorios no esteroides, estatinas, diuréticos, antibióticos y antibacterianos.

Enfermedades de la vesícula biliar. Existe evidencia de que durante la congestión en la vesícula biliar, la bilis cambia sus propiedades químicas y, cuando esta última refluye hacia el parénquima pancreático, puede causar inflamación.

Proceso autoinmune en la glándula. Un rasgo característico es que los anticuerpos se adhieren a lo largo de los conductos sin tocar los acinos.

Lesiones abdominales contusas. Durante una lesión, el páncreas puede dañarse y la sangre comenzará a ingresar a su cavidad, expandiendo el páncreas y apretándolo, esto conducirá a la liberación de tripsina.

Lesiones durante procedimientos médicos. En la mayoría de los casos, esto sucede durante operaciones en el polo superior del peritoneo.

Falla renal cronica. Se ha comprobado que el páncreas sufre cuando la función renal es deficiente; a menudo, esta condición puede ser un desencadenante del desarrollo de pancreatitis.

Existen otras causas, pero la más común es una combinación. Por ejemplo, violaciones de la dieta y consumo de alcohol, o enfermedades de la vesícula biliar y medicamentos.

Síntomas

Con pancreatitis crónica y aguda, los síntomas serán radicalmente diferentes. El cuadro clínico depende de la forma morfológica de la pancreatitis, el período de desarrollo de la enfermedad y la participación de otros órganos y sistemas en el proceso.

El primer síntoma que se presenta con la PA es el llamado “cólico pancreático”. Un ataque de cólico se caracteriza por la aparición de un dolor repentino en la parte superior del abdomen, el dolor es constante y se irradia a la columna. Los pacientes describen que el dolor se extiende como en un círculo por el cuerpo, rodeando el estómago y la espalda. El dolor es constante y no aumenta ni disminuye. Con daños menores, el paciente puede tolerar el dolor y buscar ayuda después de un día.

Es importante señalar que el “cólico pancreático” comienza después de ingerir alimentos grasos, salados o fritos, después de ingerir alcohol o tomar medicamentos.

En el caso del desarrollo de un síntoma doloroso de pancreatitis en los hombres debido al consumo de alcohol, los hombres, por regla general, aumentan la dosis para atenuar el dolor, provocando así una destrucción aún mayor de la glándula ya inflamada.

Casi junto con el dolor, se producen náuseas y vómitos. Una característica del vómito con pancreatitis es que no aporta alivio, pudiendo incluso aumentar el dolor. Al principio, el vómito se compone de trozos de comida recién consumida, luego moco y bilis.

El vómito afecta negativamente el pronóstico de la enfermedad; durante el proceso, la presión en la cavidad abdominal y, en particular, en el duodeno aumenta considerablemente, lo que conduce al reflujo de la bilis a través del esfínter de Oddi.

Durante el ataque, el paciente está muy preocupado y puede mostrarse apático y agresivo.

Durante un examen objetivo, el médico debe prestar atención a los siguientes síntomas:

Si hay síntomas de pancreatitis en mujeres, se deben palpar el hígado y la vesícula biliar para descartar colecistitis.

Con pancreatitis, en el 99% de los casos aumenta la temperatura corporal.

Con pancreatitis crónica, el paciente se quejará de los siguientes síntomas:

El cuadro clínico puede complementarse con otros síntomas; no se puede hacer un diagnóstico basándose únicamente en la clínica; se deben realizar investigaciones adicionales.

Diagnóstico

El diagnóstico de pancreatitis aguda y crónica consta de los siguientes pasos:

• recoger anamnesis del paciente o de sus acompañantes;
• examen objetivo mediante palpación, percusión, auscultación;
• realizar análisis de laboratorio de orina, heces y sangre;
• diagnóstico instrumental;
• realizar laparotomía diagnóstica o laparoscopia (si es necesario).

El algoritmo para la realización de medidas diagnósticas es el mismo tanto para AP como para CP. Es posible que la diferencia sólo resida en la secuencia de los exámenes.

Al recopilar una anamnesis, el médico se interesa por cuándo comenzó el ataque de pancreatitis aguda y qué lo desencadenó. Debes averiguar si ya ha habido situaciones similares, qué enfermedades ha padecido el paciente y qué enfermedades padece actualmente. Se debe preguntar si el paciente tiene malos hábitos a los que él mismo atribuye su enfermedad.

Debe recordarse que algunas drogas pueden provocar PA, es necesario aclarar si la víctima tomó medicamentos y, en caso afirmativo, cuáles.

Tras la entrevista, el médico procede a examinar al paciente. Lo primero a lo que presta atención el médico es a la postura. Como regla general, las personas con PA o exacerbaciones de PC exhiben una posición fetal. Durante un ataque, la piel se cubre de un sudor frío y pegajoso.

La lengua está cubierta por una capa blanca o grisácea. Las membranas mucosas están pálidas y secas.

A la palpación, se nota dolor en las capas superiores del peritoneo (a veces el dolor puede ser difuso), en presencia de derrame en el peritoneo, aparecen síntomas de Shchetkin-Blumberg.

La pared abdominal anterior está tensa y muy dolorosa. Durante la auscultación del abdomen, el sonido del peristaltismo puede desaparecer; esto se debe a una paresia intestinal refleja. La percusión revela timpanitis en toda la superficie del abdomen.

Se observan ciertos parámetros de laboratorio.

Análisis de sangre generales:

• aumento en la cantidad de leucocitos;
• aumento de las empresas estatales;
• anemia;
• trombocitopenia o variante normal.

La bioquímica sanguínea puede mostrar los siguientes indicadores:

• aumento de la bilirrubina total debido a directo;
• cambio del coeficiente de proteínas;
• aumento de la amilasa en sangre;
• aumento de la creatina en sangre;
• Los marcadores de daño tisular pueden ser positivos.

Análisis generales de orina:

• oliguria o anuria (poca o ninguna orina);
• aumento de amilasa en orina;
• la aparición de urobilina en la orina (si se altera la salida de bilis).

Los diagnósticos de laboratorio también incluyen la determinación de diferentes fracciones de elastasa en sangre y heces.

• Ultrasonido del páncreas;
• radiografía de los órganos abdominales;
• MRC y CT.

Durante el diagnóstico mediante métodos quirúrgicos, el acceso se realiza mediante una incisión o laparoscopio, este procedimiento es uno de los métodos de diagnóstico más precisos.

Tratamiento

El tratamiento de la pancreatitis es una tarea compleja y de largo plazo, que se basa en la confianza entre el paciente y el médico. Es necesario seguir estrictamente las recomendaciones del médico.

El tratamiento de la PA y la PC es muy diferente; no hay diferencia sólo en los casos en que la pancreatitis crónica se vuelve aguda.

Para tratar la pancreatitis aguda, debes hacer lo siguiente:

• alivio del dolor;
• inhibición de la secreción gástrica y pancreática;
• inactivación de enzimas pancreáticas;
• estimulación de la diuresis;
• corrección de trastornos metabólicos;
• preparar al paciente para la nutrición parenteral;
• cirugía.

Los fármacos analépticos se utilizan para reducir el dolor:

La secreción gástrica se suprime para reducir la liberación refleja de jugo pancreático en su espacio intercelular. Para ello se utilizan octreotida e IBP.

La aprotinina se utiliza para inactivar las enzimas pancreáticas. La corrección del metabolismo mineral se lleva a cabo mediante cristaloides y coloides.

El tratamiento para la parálisis cerebral incluye:

• corrección de la dieta;
• alivio del dolor para el síndrome de dolor;
• en caso de deficiencia de enzimas, terapia de reemplazo;
• IBP para reducir la secreción de jugo pancreático.

Primeros auxilios

El dolor con pancreatitis es el síntoma dominante. Lo primero que se debe hacer cuando se desarrolla AP es aliviar el dolor. Está estrictamente prohibido comer o beber en cualquier forma. ¡Solo nutrición parenteral!

Es necesario asegurarse de que se aplique frío en la pared abdominal anterior. El paciente necesita reposo. También es clave la administración de fármacos antienzimáticos para inhibir la tripsina y el tripsinógeno.

Dieta

La nutrición para la pancreatitis aguda se proporciona únicamente mediante la administración parenteral de glucosa, soluciones salinas y aminoácidos.

En caso de parálisis cerebral, la dieta debe seguirse de por vida; si la función enzimática del páncreas se ve gravemente afectada, se deben tomar preparados enzimáticos antes de comer.

La dieta incluye limitar todos los alimentos que aumentan la secreción pancreática. Estos productos incluyen alimentos:

La lista de alimentos puede ser muy larga, para prevenir la progresión de la enfermedad es necesario ingerir alimentos en pequeñas porciones a lo largo del día.

Medicamentos

El tratamiento de la pancreatitis aguda con medicamentos se produce principalmente por vía parenteral; las tabletas para la pancreatitis se toman, por regla general, solo en el curso crónico de la enfermedad.

La lista de medicamentos obligatorios incluye los siguientes grupos de medicamentos:

• analépticos;
• inhibidores de la bomba de protones;
• diuréticos;
• fármacos antienzimáticos;
• preparaciones enzimáticas (para pancreatitis crónica);
• glucosa, soluciones salinas y aminoácidos para nutrición parenteral.

No se deben tomar medicamentos sin consultar a un especialista en el campo de la gastroenterología.

etnociencia

La medicina tradicional es aceptable como tratamiento adicional sólo en el caso de pancreatitis crónica.

La gente usa estas plantas para preparar decocciones e infusiones:

• las infusiones de lino inhiben la producción de ácido clorhídrico en el estómago, reduciendo la función secretora del páncreas;
• gelatina de avena: la avena contiene muchas vitaminas y sustancias activas que tienen un efecto beneficioso en todo el tracto gastrointestinal;
• La decocción de diente de león tiene un efecto antiinflamatorio;
• Infusión de hierba de San Juan y agripalma.

Los beneficios de las recetas populares para enfermedades tan graves como la pancreatitis son muy relativos. No debe confiar en decocciones e infusiones, en primer lugar, debe someterse a un tratamiento prescrito por un especialista calificado.

Tratamiento quirúrgico

El dolor con pancreatitis indica que la cápsula del páncreas se está estirando. A veces, el paciente puede ser llevado al hospital demasiado tarde y entonces la terapia conservadora resulta impotente.

La principal tarea del cirujano en el tratamiento de AP y CP es eliminar los focos necróticos, restablecer la presión normal en el páncreas y eliminar abscesos, quistes y adherencias. Para reducir la presión durante el edema, se drena el páncreas.

A veces se realizan anastomosis generales entre el páncreas y los intestinos. Todas las intervenciones quirúrgicas en el páncreas son muy mal toleradas por los pacientes. Tienen un alto riesgo de muerte. Si es posible, se debe realizar una terapia conservadora lo más rápido posible para evitar la intervención quirúrgica.

Complicaciones

Las complicaciones de la pancreatitis son muy graves y afectan negativamente la vida de una persona en el futuro.

Las complicaciones más comunes:

• diabetes;
• pseudoquistes pancreáticos;
• abscesos;
• infiltrados;
• esclerosis;
• inhibición de la actividad enzimática;
• desarrollo del síndrome de dolor crónico;
• la aparición de calcificaciones en el estroma del páncreas.

Cada una de las complicaciones puede reducir significativamente la calidad de vida del paciente y, en última instancia, provocar cambios irreversibles en el páncreas.

En los historiales médicos de los pacientes, el trastorno funcional del estómago según la CIE 10 se cifra como una unidad nosológica separada. Existe un documento oficial único para las instituciones médicas, en el que se incluyen y clasifican todas las enfermedades existentes.

Este documento se denomina Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades, décima revisión, desarrollada en 2007 por la Organización Mundial de la Salud.

Este documento es la base para realizar estadísticas de morbilidad y mortalidad entre la población. Cada historia clínica se codifica según el diagnóstico final.

El código FDF según ICD 10 pertenece a la clase XI - "Enfermedades de los órganos digestivos" (K00-K93). Esta es una sección bastante extensa en la que se considera cada enfermedad por separado. Código ICD 10 para trastorno intestinal funcional: K31 – “ Otras enfermedades del estómago y duodeno.».

¿Qué es FRF?

La indigestión funcional es la aparición de dolor, trastornos digestivos, motilidad y secreción de jugo gástrico en ausencia de cambios anatómicos. Este es un tipo de diagnóstico de exclusión. Cuando todos los métodos de investigación no revelan ningún trastorno orgánico y el paciente tiene quejas, se determina este diagnóstico. Los trastornos funcionales incluyen:

• dispepsia funcional, que puede manifestarse de diferentes maneras: pesadez en el estómago, saciedad rápida, malestar, sensación de saciedad, hinchazón. También pueden causar náuseas, vómitos, aversión a ciertos tipos de alimentos y eructos. En este caso, no se detectan cambios en el tracto gastrointestinal.
• Tragar aire(aerofagia), que luego se regurgita o se absorbe en el tracto intestinal.
• piloroespasmo funcional– el estómago sufre espasmos, la comida no pasa al duodeno y se desarrollan vómitos de los alimentos ingeridos.

Para estas quejas se requiere un examen de rayos X, una ecografía y un FEGDS; sin embargo, no se observan cambios ni alteraciones.

Los trastornos gastrointestinales funcionales se tratan sintomáticamente, ya que se desconoce la causa exacta de la enfermedad. Dietas prescritas, preparados enzimáticos, antiespasmódicos, adsorbentes, gastroprotectores, Medicamentos que reducen la acidez del estómago y normalizan la motilidad.. A menudo se utilizan sedantes.