Prueba de Troyanov-Trendelenburg. En la posición horizontal del paciente, se eleva el miembro en estudio para vaciar las venas superficiales. Se aplica un torniquete en el tercio superior del muslo para comprimir las venas superficiales (el control de la correcta aplicación del torniquete venoso es la pulsación de las arterias periféricas distales al lugar de aplicación). El paciente adopta una posición vertical. Retire el torniquete y determine visualmente la velocidad de llenado de las venas superficiales del muslo. Si las venas se llenan con una onda de sangre retrógrada dentro de 1-3 s, podemos concluir que la insuficiencia valvular de las venas superficiales.
Prueba de Hackenbruch. En la posición vertical del paciente, los dedos de la mano del investigador se colocan en el área de la anastomosis safenofemoral del miembro en estudio (ligeramente por debajo y la mitad medial del ligamento pupart). El paciente produce choques de tos 2-3.En caso de falla de las válvulas de las venas superficiales, la palpación del médico determina los movimientos espasmódicos de sangre a lo largo de las venas superficiales.
Prueba de Schwartz. En la posición vertical del paciente, la mano izquierda del paciente se coloca sobre las venas superficiales en el tercio inferior del muslo. Con la mano derecha, el investigador provoca movimientos espasmódicos de sangre en sentido retrógrado mientras golpea la vena safena en el tercio superior del muslo. Con la fijación por palpación de una onda de sangre retrógrada, se llega a una conclusión sobre la insuficiencia valvular de las venas superficiales.
Pruebas para detectar la insuficiencia de las venas comunicantes
Prueba bonita 2. En la posición horizontal del paciente, se eleva el miembro en estudio en un ángulo de 60° para vaciar las venas superficiales. Un vendaje elástico venda la pierna desde la punta de los dedos hasta el tercio superior del muslo. Después de pasar a una posición vertical, la pierna se venda desde el pliegue inguinal en dirección distal con un segundo vendaje. Se mantiene un intervalo de 10 cm de ancho entre los vendajes, para lo cual se retira gradualmente el primer vendaje. Si aparece una vena varicosa entre los vendajes, esto indica la presencia de una vena comunicante incompetente en este lugar.
Prueba de Burrow-Shainis modificada. En la posición horizontal del paciente, al elevar el miembro en estudio, se vacían las venas superficiales. Se aplican cuatro torniquetes venosos: por encima de los tobillos, por encima y por debajo de la articulación de la rodilla, en el tercio superior del muslo. En posición erguida, el paciente se levanta de puntillas para contraer los músculos del miembro en estudio. La aparición de nódulos varicosos entre los torniquetes indica la presencia de venas comunicantes fallidas en estos lugares.
Muestras para determinar el estado funcional de las venas profundas, su permeabilidad
Prueba de marzo de Delbe-Perthes. En posición vertical del paciente por debajo de la articulación de la rodilla, se aplica un torniquete para comprimir las venas superficiales. El paciente camina rápidamente durante 3-5 minutos. El vaciamiento de las venas superficiales indica la utilidad del aparato valvular de las venas profundas y su buena permeabilidad.
Prueba bonita. En la posición horizontal del paciente, se realiza un atragantamiento elástico de la extremidad en estudio. Al paciente se le ofrece una hora de caminata lenta con la pierna vendada. La ausencia de dolor de arco e hinchazón de la extremidad examinada indica el paso de venas profundas.
Tácticas quirúrgicas. Los pacientes con las etapas iniciales de insuficiencia venosa crónica sin venas varicosas pronunciadas, trastornos tróficos y edema de las extremidades pueden someterse a escleroterapia de forma ambulatoria.
Los pacientes con venas varicosas con un curso descompensado de la enfermedad están sujetos a un tratamiento quirúrgico complejo, que incluye venectomía en el muslo y la parte inferior de la pierna, ligadura supra o subfascial de las venas comunicantes insuficientes.
Los pacientes con formas recanalizadas de enfermedad postrombótica deben someterse a disección endoscópica de las venas perforantes de la pierna y resección de las venas tibiales posteriores. En formas oclusivas de la enfermedad, se realizan operaciones de derivación autovenosa de derivación.
Cabe recalcar que el tratamiento de la insuficiencia venosa crónica se basa en la terapia conservadora, que se realiza antes, durante y después del tratamiento quirúrgico.
Determinar la permeabilidad y el estado funcional de las venas profundas es estrictamente obligatorio no solo cuando se decide el tema del tratamiento quirúrgico, sino también en todos los casos de pericia médica y laboral y el nombramiento de recomendaciones de tratamiento y prevención. El estado de las venas profundas de las extremidades inferiores se puede evaluar sobre la base de las siguientes pruebas:
- La prueba de Delbe-Perthes (prueba de marcha) se realiza con el paciente en posición erguida. Se aplica un torniquete de goma o manguito de un aparato para medir la presión arterial a la extremidad en estudio en el tercio medio del muslo en números que no superan los 60-80 mm Hg. Se le pide al paciente que camine rápidamente o que camine en el mismo lugar durante 5 a 10 minutos. Si la tensión de las venas safenas disminuye o se calman por completo, las venas profundas son transitables, la prueba se considera positiva. Con la aparición de dolor en los músculos de la pantorrilla, la ausencia de vaciado de las venas safenas, uno debe pensar en una violación de la utilidad anatómica de las venas profundas. En estos casos, es recomendable utilizar flebografía radiopaca. La prueba de Delbe-Perthes es la más común, ya que proporciona la información más confiable sobre el estado de las venas profundas. Una prueba de marcha no siempre es indicativa en caso de insuficiencia valvular funcional de las venas profundas y comunicantes, oclusión de las venas perforantes, que es bastante rara, así como en personas obesas con grasa subcutánea pronunciada y con cambios indurativos en los tejidos blandos. En estos casos se recurre a modificaciones del test de Delbe-Perthes: el test de Machorner y Oksner, el test de Chervyakov.
- La prueba de Mahorner-Oxner consiste en caminar con torniquetes aplicados a diferentes niveles: en el tercio superior, medio e inferior del muslo. Si las venas profundas son transitables y las venas comunicantes son consistentes, entonces hay una disminución de la tensión y, a veces, la desaparición completa de las venas varicosas.
- La prueba de Chervyakov se realiza en aquellos pacientes que no tienen venas varicosas visibles. La circunferencia de la parte inferior de la pierna se mide a un cierto nivel con su posición elevada (1.ª medición), en posición baja (2.ª medición) y después de una caminata de 3 minutos con un torniquete (3.ª medición). La coincidencia de 1 y 3 medidas indica la permeabilidad de las venas profundas.
- Prueba de Ivanov. El paciente está en posición horizontal. El miembro examinado se levanta lentamente hasta que las venas superficiales se vacían por completo. Se determina el ángulo formado por el miembro levantado y el plano de la camilla ("ángulo de compensación"), luego el paciente se pone de pie y después de un relleno hermético de las venas varicosas superficiales, se aplica un torniquete de goma en el tercio medio del muslo. El paciente se acuesta de nuevo en la camilla, la extremidad se eleva rápidamente hasta el "ángulo de compensación" determinado anteriormente y se observa el vaciado de las venas. Si las venas desaparecen rápidamente, esto indica una buena permeabilidad de las venas profundas. Con la obstrucción del último vaciado de las venas superficiales no se produce.
- Prueba de Strelnikov (método "manguito"). Se aplica al paciente un manguito de esfigmomanómetro en posición vertical sobre el muslo o la parte inferior de la pierna (según los objetivos del estudio), cuya presión se ajusta a 35-40 mm Hg. Al mismo tiempo, las venas superficiales se hinchan. Luego se traslada al paciente a una posición horizontal, y si se produce el vaciamiento de las venas superficiales, esto indica que las venas profundas son transitables. Las dos últimas pruebas difieren de la prueba de Delbe-Perthes en que no reflejan el estado de las válvulas de las venas perforantes ni la función de las válvulas de las venas profundas.
- Prueba de Mayo-Pratt. El paciente, que está en posición horizontal, está bien vendado con una venda elástica desde los dedos hasta el tercio superior del muslo (o se pone una media de goma). Luego sugiera caminar durante 20-30 minutos. La ausencia de sensaciones subjetivas desagradables indica buena permeabilidad de las venas profundas. Si, después de una larga caminata, aparecen fuertes dolores de arco en el área de la espinilla, entonces la permeabilidad del sistema venoso profundo se ve afectada. La prueba de Mayo-Pratt se basa en los sentimientos subjetivos del paciente, por lo que su resultado no puede considerarse fiable.
- Prueba de Lobelin de Firth y Heikhal. Una extremidad con venas varicosas se venda con una venda elástica, lo que excluye la posibilidad de circulación sanguínea superficial. Lobelia se inyecta en una de las venas del pie (1 mg por cada 10 kg de peso). Si dentro de los 45 seg. la tos no aparece, el paciente debe dar unos pasos en el lugar y esperar nuevamente 45 segundos. Si la tos no aparece, podemos suponer que las venas profundas son intransitables. Esto se confirma por la aparición de tos después de retirar el vendaje elástico en posición horizontal.
El principio de otros métodos medicinales no es diferente de Lobelin. Estos métodos son simples, pero todos son muy subjetivos, no son lo suficientemente precisos y muy a menudo causan efectos secundarios.
Si los datos de las pruebas funcionales realizadas resultan ser dudosos o insuficientemente confiables, y también indican obstrucción de las venas profundas, es necesario recurrir a métodos de examen más objetivos e instrumentales. Estos incluyen: dopplerografía ultrasónica, oscilografía, pletismografía, capilaroscopia, reovasografía, termometría cutánea, indicación de radio, electromiografía, flebotonometría, etc. Los métodos de contraste de rayos X se realizan en la etapa final de un examen completo, cuando fallan todos los demás métodos funcionales e instrumentales. para establecer la permeabilidad de las venas profundas y el aparato de la válvula de condición.
M. Averyanov, S. Izmailov, G. Izmailov, M. Kydykin, Yu. Averyanov
Enfermedades crónicas de las venas de las extremidades inferiores,
Indica insuficiencia valvular en las venas. Acostado boca arriba, el paciente levanta la pierna. Las caricias desde el pie hasta la ingle ayudan a vaciar las venas safenas. Luego, se aprieta la gran vena safena en el lugar de su confluencia con la femoral, sin quitar el dedo, se le pide al paciente que se ponga de pie. En individuos sanos, el llenado de las venas safenas ocurre desde el lado distal. Si se tarda más de 2 segundos en llenar las venas, entonces la prueba continúa con normalidad. Si la vena se llena rápidamente desde abajo, hay insuficiencia valvular de las venas colaterales, se debe realizar una prueba de Perthes de inmediato. Si, después de retirar los dedos, las venas se llenan de arriba hacia abajo, la prueba se considera positiva.
prueba de Alekseev
Le permite establecer 3 grados de insuficiencia valvular de las venas. En primer lugar, se comprueba la prueba de Brody-Troyanov-Trepdelenburg. Si resulta positivo, se coloca al paciente boca arriba, se levanta el miembro en estudio y se le pide que mueva el pie en la articulación del tobillo (se vacía el sistema venoso del miembro). Luego se aplica un torniquete en la ingle hasta que se comprimen las venas y las arterias. Después de eso, el paciente se levanta y baja la extremidad a un recipiente especial, con forma de bota, lleno de agua tibia, en cuyo borde superior hay un tubo de drenaje de agua. El agua desplazada se mide en mililitros. Este volumen de miembro está marcado (Y). Luego retire rápidamente el torniquete y espere 15 segundos. La sangre a través de las arterias y venas (con insuficiencia valvular) se precipita hacia abajo, el volumen de la extremidad aumenta y desplaza el agua, que nuevamente se mide en mililitros. Este será el volumen total de flujo arteriovenoso en 15 segundos (Y 1). Además, solo se determina el flujo de entrada arterial (el volumen de llenado venoso-capilar) durante 15 segundos. Para esto, el paciente vuelve a acostarse. Después de vaciar las venas, se aplica un torniquete hasta que se comprimen las venas y las arterias, debajo de él, el manguito del tonómetro y la presión se ajusta a 70 mm Hg. Arte. (solo para compresión de venas). Luego, el paciente se levanta, baja la pierna hacia el vaso y retira rápidamente el torniquete. Después de 15 segundos, se mide el volumen de agua desplazada (U 2). Haciendo un conteo:
a) volumen de llenado venoso retrógrado:
Y \u003d Y 1 - Y 2 ml de sangre en 15 segundos;
b) el volumen de la tasa de llenado venoso retrógrado:
S \u003d (Y 1 - Y 2) / 15 ml / seg;
c) los volúmenes de las extremidades en las personas siempre son diferentes. Para mayor precisión, es necesario contar con 1000 cm de la extremidad en estudio.
Determinación de la descarga de sangre de las arterias a las venas varicosas.
La determinación de la descarga de sangre de las arterias a las venas durante la expansión varicosa se lleva a cabo mediante las siguientes pruebas funcionales:
1) determinación de la saturación de sangre venosa con oxígeno. El muestreo de sangre se realiza simultáneamente desde el cubital, las venas varicosas y la arteria femoral. En presencia de secreción, el contenido de oxígeno en la vena cubital es del 50 al 60%, en la vena varicosa: del 70 al 90% (casi alcanza el nivel de la sangre arterial),
2) determinación de la presión venosa en la posición del paciente acostado. Normalmente, en esta posición, la presión en las venas cubitales suele ser igual a la de las venas varicosas. Cuando la sangre sale de las arterias, es mucho mayor, a veces de 2 a 5 veces mayor que la presión en la vena cubital;
3) Prueba de Pratt con una jeringa: cuando se perfora una vena varicosa, la sangre escarlata ingresa a la jeringa bajo presión, a veces con un chorro pulsante (anastomosis ancha);
4) flebografía de contraste en bipedestación. En presencia de un reinicio, hay una liberación rápida de las venas de la masa de contraste;
5) arteriografía: en el caso de anastomosis amplias, muestra llenado casi simultáneo de arteria y venas;
6) determinación de la velocidad del flujo sanguíneo a través de las venas; muestras con isótopos radiactivos, cloruro de calcio, lobelina: permiten distinguir las venas varicosas que surgen de la insuficiencia de las válvulas de las venas (flujo sanguíneo lento) de las venas varicosas debido a la descarga de sangre de las arterias a las venas (aceleración del flujo sanguíneo). Estas sustancias se inyectan en una vena en el tobillo estando de pie.
Prueba de Lobelin de Firth-Khizhal
En posición supina, se aplica un vendaje elástico en las venas superficiales de la extremidad inferior. En posición de pie, se inyecta una solución de lobelina al 1% en la vena dorsal del pie a razón de 1 mg por 1 kg de peso del paciente y se anota el tiempo de tos. El paciente permanece quieto durante 45 segundos. Si la tos no aparece, se le ofrece al paciente que dé unos pasos en el lugar y espere nuevamente 45 segundos. En ausencia de tos, el paciente se acuesta boca arriba y su pierna se levanta en alto.
Normalmente, con buena permeabilidad de las venas profundas, la respuesta a la introducción de lobelina aparece en los primeros 45 segundos o inmediatamente después de que el paciente dé 2-3 pasos. La aparición de tos en decúbito supino con la pierna levantada indica dificultad en el flujo a través de las venas profundas.
Prueba de marzo de Delbe-Perthes
En posición de pie, se aplica un torniquete en el muslo, apretando solo las venas superficiales. Luego se le pide al paciente que pase. Si las válvulas de los collares que conectan las venas superficiales con las profundas están funcionando y las venas profundas están permeables, entonces las venas congestivas están vacías.
prueba de Pratt
Después de medir la circunferencia de la parte inferior de la pierna, el paciente se acuesta boca arriba, acariciando las venas para vaciarlas de sangre. Se aplica un vendaje elástico a la pierna desde los dedos de los pies para comprimir de forma segura las venas safenas. Luego se le ofrece al paciente una caminata de 10 minutos. La aparición de dolor durante este tiempo indica obstrucción de las venas profundas. Un aumento en la circunferencia de la parte inferior de la pierna después de caminar en la nueva medición también indica obstrucción de las venas profundas.
Prueba pasiva del dedo de Kuyanov
En bipedestación, se comprime el tronco de la vena safena mayor dilatada. Sin quitar los dedos, el paciente con la pierna levantada en un ángulo de 60-80 ° se coloca en el sofá. Con la permeabilidad de las venas profundas, la sangre sale inmediatamente por completo de la vena dilatada, a lo largo de la cual se forma un surco de depresión.
Prueba de dedo activo de Kuyanov
En una posición de pie, el tronco de la gran vena safena se aprieta con un dedo dolorido. Luego, de pie sobre la pierna sana y apoyado en algún objeto, el paciente realiza 15-20 flexiones y extensiones en la articulación de la rodilla de la pierna enferma al ritmo del paso. Después del cese de los movimientos en casos de permeabilidad completa de las venas profundas, la vena safena dilatada se vacía.
prueba de ivanova
El paciente está en el sofá. Esperando que las venas varicosas se llenen de sangre. Luego se sienta al paciente para que las espinillas no cambien la posición vertical. A pesar de la posición vertical preservada de la parte inferior de la pierna, las venas varicosas desaparecerán.
Prueba ortostática
El paciente descansa en la cama durante 0,5-1 hora. De abajo hacia arriba, sus piernas están vendadas con una venda elástica. El pulso se cuenta repetidamente y se mide la presión arterial, luego el paciente se levanta, se vuelve a contar el pulso y se mide la presión. Después de 5 minutos, se retiran los vendajes, lo que provoca una disminución brusca de la presión arterial y el paciente se queja de mareos. El resultado de la prueba le permite decidir sobre la necesidad de usar medias elásticas.
Prueba de tres hilos de Burrow-Shainis
El paciente se acuesta boca arriba y levanta la pierna. Después de vaciar las venas safenas, se aplican 3 torniquetes: cerca del pliegue inguinal, en la mitad del muslo y debajo de la rodilla. Se le pide al paciente que se ponga de pie. La hinchazón rápida de las venas antes de retirar los torniquetes en cualquier parte de la extremidad indica la presencia en este departamento de venas perforantes con insuficiencia valvular. El llenado rápido de venas varicosas en la parte inferior de la pierna indica la presencia de venas perforantes alteradas debajo del torniquete.
prueba de Talman
Se aplica un torniquete de 2-3 m de largo desde un tubo de goma blanda desde abajo hasta la pierna levantada en posición supina. La distancia entre las bobinas del torniquete es de 5-6 cm El paciente se levanta. La aparición de nódulos varicosos indica la presencia de venas perforantes en esta zona. Luego se retira el torniquete de abajo hacia arriba, marcando nuevas áreas de venas perforantes.
prueba de myers
A nivel de la rodilla, la mano del examinador cubre la pierna, coloca las yemas de los dedos sobre la vena safena magna y esta última la presiona contra la superficie interna del cóndilo femoral. Las yemas de los dedos de la otra mano se ubican en la vena de la ingle o debajo de la parte inferior de la pierna. Después de golpear la vena con la segunda mano, la primera siente la fuerza del flujo sanguíneo. Según el autor, con la ayuda de esta prueba, se puede juzgar el calibre del vaso y el estado de las válvulas de las venas.
prueba de mayonesa
En posición supina, se aplica un torniquete en la parte superior del muslo, apretando solo las venas safenas, y luego se venda la pierna con una venda de goma desde los dedos hasta la ingle. Si durante una caminata prolongada (de 0,5 horas o más) aparece un dolor intenso y un engrosamiento de la parte inferior de la pierna, entonces las venas profundas son intransitables.
Prueba de Morner-Oxner
En esencia, es una modificación de la prueba de Perthes, consta de 3 muestras: el torniquete debe aplicarse por primera vez en el tercio superior del muslo mientras se camina; la segunda, en el tercio medio del muslo y la tercera vez, en el tercio inferior del muslo. También se utiliza el movimiento del torniquete. Resulta que es posible identificar y establecer la localización de las venas de comunicación con insuficiencia valvular, así como determinar la permeabilidad de las venas profundas.
prueba de Schwartz
El paciente se pone de pie para que las venas varicosas se estiren lo más posible. El médico coloca una mano que "escucha" en el extremo superior de la gran vena safena y, con el dedo de la otra mano, empuja suavemente los ganglios inferiores. La transmisión del empuje indica insuficiencia de las válvulas. determinado por los dedos colocados en las venas dilatadas.
Síntoma de sicara
Al paciente se le ofrece toser de pie. Con insuficiencia de la válvula en la gran vena safena, una onda es visible para el ojo.
Síntoma astrov
Sirve como síntoma diferencial de diagnóstico entre una hernia femoral y una vena varicosa. Después de reducir el ganglio, se presiona la gran vena safena debajo de él. Si es una hernia femoral reducible, el nódulo permanece; si es un nódulo aneurismático de la vena safena magna, el nódulo desaparece y reaparece al cesar la presión sobre la vena.
SÍNDROMES
Síndrome de Cruvelier-Baumgarten
Una fuerte expansión de las venas de la pared abdominal anterior, esplenomegalia, cirrosis moderada del hígado. Se escucha ruido en la región umbilical. El dolor se localiza no solo en los pies y las piernas, sino a menudo, lo que es muy típico, en las caderas, las nalgas y la región lumbar. A menudo se desarrolla una forma grave de claudicación intermitente. Característica del síndrome: piel de marfil de la extremidad, falta de crecimiento de vello en el tercio inferior del muslo.
ENFERMEDADES
Enfermedad de Pratt-Pioulax-Vidal Barraki
Se caracteriza por la descarga de sangre arterial a las venas a través de anastomosis arteriovenosas de carácter reticular. Esta es la principal causa de las venas varicosas.
Enfermedad de Parks-Weber-Rubashov
Descarga de sangre arterial a las venas a través de anastomosis arteriovenosas de mayor calibre que en la enfermedad de Pratt-Pioulax-Vidal Barraki.
El advenimiento de la ecografía dúplex ha reemplazado prácticamente por completo la realización de pruebas funcionales para la sospecha de venas varicosas. La prueba del escalón, la prueba de las tres bridas, la prueba de la tos y la prueba de Valsava no requieren equipo sofisticado y las realiza el cirujano como parte de un examen físico.
La esencia de las pruebas funcionales es evaluar la hemodinámica normal, lo que nos permite sacar una conclusión sobre la localización y el origen del problema. La incompetencia de las venas perforantes conduce a un aumento de la presión hidrodinámica. Por lo general, el vaciamiento de las venas profundas se produce bajo la acción de la bomba muscular de la parte inferior de la pierna. Si fallan las válvulas perforantes, la presión generada en el sistema venoso profundo se transfiere a las venas superficiales. Todas las pruebas funcionales estudian la reacción del sistema venoso a la carga:
- el estado inicial se evalúa visualmente;
- en comparación con el resultado obtenido después de la prueba.
Los datos obtenidos rápidamente le permiten hacer un diagnóstico, verificar la efectividad del tratamiento.
venas de las piernas
Pruebas utilizadas en varices se dividen en tres categorías, según el componente probado del sistema venoso:
- Muestras de Heckenbruch-Sikar, Trendelenburg, Schwartz: determinan el estado de las válvulas de las carreteras de superficie.
- Muestras de Hackenbruch, Talman, la segunda de Pratt y el torniquete de Sheinis - evaluar la viabilidad de las venas perforantes.
- Prueba de Mayo-Pratt, Delbe-Perthes - dirigida a venas profundas.
Cada prueba, por ejemplo, juicio de marcha, evalúa la reacción de las venas superficiales a diversas situaciones: compresión, compresión, actividad física.
prueba de Valsalva
La maniobra de Valsalva es una técnica de respiración especial que se utiliza para diagnosticar trastornos en el sistema nervioso autónomo y restablecer un ritmo cardíaco normal. La recepción lleva el nombre de la médica del médico italiano Anthony del siglo XVII, Maria Valsalva. Se sugiere exhalar cuando las vías respiratorias están bloqueadas. Se utiliza una versión simplificada de la maniobra para equilibrar la presión en los oídos y aliviar la congestión.
Hemodinámica de la maniobra de Valsalva
Durante la espiración forzada con la glotis cerrada, la presión intratorácica cambia y afecta el retorno venoso, el gasto cardíaco, la presión arterial y la frecuencia cardíaca.
En la primera fase de la maniobra de Valsalva, la presión intratorácica (intrapleural) se vuelve positiva debido a la compresión de los órganos torácicos durante las compresiones torácicas. Aumenta la compresión externa del corazón, los vasos sanguíneos y las cámaras cardíacas, reduciendo la presión transmural sobre las paredes. La compresión venosa se acompaña de un aumento de la presión en la aurícula derecha, lo que impide el retorno venoso al tórax.
La disminución del retorno venoso durante la compresión de las cámaras del corazón reduce la precarga en el contexto de una presión significativa dentro de la cámara. De acuerdo con la ley de Frank-Starling, el gasto cardíaco disminuye. Se produce compresión de la aorta y aumenta la presión en el vaso. Pero en la segunda fase de la prueba, la aorta se restablece debido a una caída en el gasto cardíaco. Bajo la acción de los barorreceptores, la frecuencia cardíaca cambia: en la primera fase disminuye debido al aumento de la presión en la aorta y en la segunda aumenta.
Cuando se restablece la respiración, la presión de la aorta disminuye por un corto tiempo, ya que desaparece la fuerza del ataque externo. El corazón reflexivamente comienza a latir más rápido: esta es la tercera fase. La presión en la aorta aumenta, el gasto cardíaco aumenta y el pulso vuelve a disminuir: fase cuatro. La presión aórtica aumenta debido al efecto sobre los barorreceptores debido al aumento de la resistencia vascular.
Dichos cambios siempre ocurren cuando una persona trata de exhalar con los músculos abdominales contraídos o contiene la respiración por reflejo, se esfuerza al ir al baño y levanta pesas.
Usando una prueba para las venas varicosas
La prueba de Valsava se usa en medicina clínica para evaluar el retorno venoso en varicocele, hernia abdominal y trombosis venosa profunda. La prueba se utiliza además de los exámenes de CT y MRI.
Con venas varicosas, se debe aumentar la presión intratorácica para bloquear la salida de sangre venosa de la parte inferior del cuerpo desde la vena cava inferior. El esfuerzo revela una falla de la válvula: reflujo de sangre, que se registra mediante un sensor de ultrasonido. La inhalación conduce a una disminución en el flujo de salida de sangre venosa, la tensión, a un cese y la exhalación, a un aumento en el aumento de sangre al corazón.
El diámetro de los vasos durante la maniobra de Valsava aumenta en un 50%, lo que, en caso de insuficiencia valvular, aumenta la presión y revela un reflujo de sangre. Si las válvulas son consistentes, entonces la muestra es negativa. Del mismo modo, puede palpar la vena safena. Cuando aparece una ola, se llega a una conclusión sobre la insolvencia de las venas perforantes o profundas.
Con la ayuda de una sonda de ultrasonido, se determina el reflujo patológico que dura más de 0,5 segundos. La maniobra se utiliza para evaluar la anastomosis safenofemoral, la sección proximal de la gran vena safena y femoral común.
varicocele. a — Modo B: expansión de las venas del plexo pampiniforme. b — Modo EC: venas varicosas pronunciadas durante la maniobra de Valsalva.
No siempre es posible aplicar el esfuerzo. La prueba no funciona con un tono débil de los músculos abdominales, con exceso de peso y también en ausencia de respiración diafragmática (un problema de la región cervical). La prueba se modifica: con el sensor instalado en lugar de la válvula, se realiza una exhalación forzada con presión simultánea del médico sobre la pared abdominal.
prueba de Schwartz
prueba de Schwartz fue descrito por un cirujano francés en la segunda mitad del siglo XIX. Ayuda a evaluar el estado de las válvulas de las venas safenas largas y cortas. El paciente está de pie para que los nudos se estiren. Para realizar la prueba, los dedos de la mano derecha se colocan a lo largo de la vena safena mayor en el muslo proximal, donde se conecta con la vena femoral profunda. Luego, con ligeros empujones, los nudos se golpean por la pierna con la mano izquierda. Si los golpes se sienten con la mano derecha, entonces se soluciona la insuficiencia de la válvula.
La prueba se puede hacer de otra manera: con los dedos de la mano derecha, presione las venas dilatadas en la parte proximal del muslo, y con la mano izquierda, toque las venas de la parte inferior de la pierna. Si se transmite un impulso y se escucha con la mano izquierda con cada pulsación, esto confirma la incompetencia de las válvulas. En el caso de funcionamiento normal de la válvula, el empuje sólo se sentiría en la siguiente válvula, ya que la luz venosa está limitada entre ellas. A veces es difícil detectar una vena agrandada en la parte superior del muslo, porque la prueba no siempre es adecuada para pacientes con sobrepeso o vascularización profunda.
Puede aplicar la muestra propuesta por McKelling y Heyerdahl. Los movimientos de empuje deben realizarse en el área de la fosa oval y, con la otra mano, escucharlos por encima de la parte inferior de la pierna.
La prueba de Schwartz no está relacionada con la fórmula del mismo nombre asociada con la determinación del volumen de la orina final: aproximadamente 1,5 litros o 1 ml / minuto. Se estima la tasa de reabsorción en los túbulos, en la que hasta el 99% de la sustancia primaria se absorbe nuevamente en la sangre. Los glomérulos filtran hasta 180 litros por día. La TFG (tasa de filtración glomerular) o aclaramiento de creatinina se calcula utilizando la fórmula de Schwartz. La perfusión renal se ve afectada con hiperaldosteronismo, aumento de la producción de renina durante la hipoxia en los recién nacidos.
Prueba de marzo de Delbe Perthes
La prueba de Perthes es una técnica de exploración física que implica la aplicación de un torniquete sobre la parte proximal de la pierna. El paciente se acuesta en el sofá para que los vasos se llenen y solo se extraigan las venas superficiales. Por lo tanto, la presión no debe ser demasiado fuerte. Luego se le pide que camine durante 5 minutos o realice levantamientos sobre los dedos de los pies. La prueba de marcha consiste en activar la bomba muscular para vaciar las vías superficiales. Cuando existe una obstrucción (trombosis o reflujo) en el sistema venoso profundo, la activación de la bomba del gastrocnemio provoca un llenado paradójico del sistema venoso superficial. Para verificar el resultado, se coloca al paciente boca arriba y luego se levanta la pierna. Si los varicomas distales al torniquete no desaparecen después de unos segundos, se debe realizar un examen de venas profundas.
Prueba de marzo de Delbe Perthes
La prueba de marcha de Delbe-Perthes es cuestionada por muchos expertos, ya que puede dar un resultado falso negativo cuando se aplica un torniquete tanto por debajo como por encima del bloqueo. Un resultado falso positivo ocurre cuando las venas perforantes están obstruidas.
Prueba de dedo nasal
Entre las pruebas, la prueba del naso-dedo se usa en neurología y es una prueba de coordinación. Determina la patología del cerebelo y no se usa para las venas varicosas. La prueba sugiere tocar la punta de la nariz con la mano asignada con los ojos cerrados.
Prueba de Troyanov-Trendelenburg
En el examen, el cirujano nota las venas dilatadas en las extremidades, luego se realiza la prueba de Troyanov-Trendelenburg. El paciente se acuesta en decúbito supino con la pierna elevada 60 grados. El médico vacía las venas varicosas acariciando la pierna desde el extremo distal hasta el proximal. Se coloca un torniquete alrededor del muslo. Luego se le pide al paciente que se ponga de pie.
Prueba de Troyanov-Trendelenburg
Los resultados se comparan después de 30 segundos:
- Prueba cero: no hay llenado rápido de las venas durante 30 segundos con un torniquete, y después de su extracción, las válvulas de las venas profundas, perforantes y superficiales son competentes.
- Una prueba positiva: las venas colapsan solo después de que se retira el torniquete, lo que significa que las válvulas en las venas superficiales son incompetentes.
- Doble positivo: las venas permanecen hinchadas tanto con el torniquete como después de su extracción, lo que significa que hay una disfunción de las válvulas de los vasos profundos y perforantes con reflujo a lo largo de los vasos superficiales.
- Una prueba negativa: la insuficiencia valvular profunda y perforante se corrige si dentro de los 30 segundos la vena se llena rápidamente de sangre y, después de retirar el torniquete, no hay un aumento en la ocupación. Sin embargo, el llenado después de 30 segundos en la colocación del torniquete no indica capacidad para perforar el vaso.
Cuanto más defectuosas son las venas superficiales, más rápido se llenan de sangre durante la prueba del torniquete. Evaluar la tasa de disminución y aumento de los vasos subcutáneos.
prueba de Pratt
Hay varias opciones de muestra. El más simple de estos es que el paciente, acostado boca arriba, doble la pierna a la altura de la rodilla, agarrando la parte inferior de la pierna con ambas manos y presionando la vena poplítea en la sección proximal. La aparición de dolor indica trombosis venosa profunda.
La segunda versión de la prueba de Mayo-Pratt se realiza con buena permeabilidad de las arterias, si el pulso en el pie es palpable. El paciente se acuesta boca arriba, levanta la pierna y vacía las venas. Se aplica un vendaje cerca del pliegue inguinal, apretando los vasos superficiales. El paciente camina con fijación durante 30 a 40 minutos. Cuando se presenta dolor en el área de la pantorrilla, se diagnostica obstrucción.
La tercera versión de la prueba, Pratt-2, también se realiza en posición supina. Las venas se vacían levantando la pierna. Se aplica una venda elástica desde el pie hasta el pliegue inguinal de la pierna, luego se aprieta el torniquete.
El paciente se levanta. El médico enrolla otro vendaje inmediatamente debajo del torniquete y desata el segundo. Los vendajes se reemplazan entre sí hasta la parte distal de la parte inferior de la pierna. La brecha entre ellos alcanza los 5-6 cm para ver cambios en las venas varicosas. Cuando se llenan, se arregla la falla de las válvulas de las venas perforantes.
prueba de Pratt
prueba de hackenbruch
La prueba de Hackenbruch-Sicard, o prueba de la tos, consiste en la actividad del diafragma, cuya relajación está diseñada para aumentar el flujo venoso. El médico pone su mano sobre la fístula safeno-femoral, donde termina la gran vena safena. Se le pide al paciente que tosa varias veces para que el médico escuche la aparición de una pulsación. Un aumento de la presión intraabdominal afecta a la vena cava inferior. Si hubo un empujón debajo de los dedos, esto indica insuficiencia de la válvula que conecta las grandes venas safena y femoral profunda, la ostial.
prueba de hackenbruch
prueba de sheinis
Una prueba de tres cables, llamada prueba de Sheinis, se realiza en posición supina. Se está estudiando el estado de las venas perforantes, que permiten la salida de los vasos superficiales a los profundos. Se utilizan tres torniquetes, que se aplican en el pliegue inguinal, a la altura de la mitad del muslo y debajo de la rodilla. Se le pide al paciente que se ponga de pie. Si las venas se hinchan por debajo del torniquete aplicado o por encima de lo que se quita alternativamente comenzando desde abajo, esto indica insuficiencia de las válvulas en un área en particular.
prueba de sheinis
prueba de Alekseev
La primera versión de la prueba Alekseev-Bogdasaryan utilizando un recipiente en forma de bota se propuso en 1966. El recipiente, dotado de un grifo en la parte superior, se llena con agua a una temperatura no superior a los 34 grados. Primero, se acuesta al paciente y se le pide que levante las piernas para liberar las venas de sangre. Luego se aplica un torniquete o vendaje a nivel del pliegue inguinal. El paciente pone su pie en el recipiente, lo que provoca el desplazamiento del agua bajo el peso. El volumen de líquido que fluye a través del grifo se mide utilizando un recipiente cercano con divisiones. El médico retira el torniquete, lo que permite que la sangre llene las venas, lo que aumenta el volumen de la parte inferior de la pierna. Sale un poco más de líquido del recipiente durante 15 segundos. El método permite evaluar el flujo arterial-venoso. Después de 20 minutos, se repite un procedimiento similar, aplicando un manguito de tonómetro debajo del torniquete con una presión de 70 mm Hg. Durante los mismos 15 segundos determine el flujo de entrada arterial. La diferencia entre los dos se denomina volumen de llenado venoso retrógrado. La tasa de llenado se calcula dividiendo el volumen por 15 segundos. A continuación, determine el grado de insuficiencia valvular según la tabla:
- el primero, con un volumen de 11-30 ml y una velocidad de 0,7-2 ml / seg;
- el segundo - 30-90 ml y 2-5 ml / seg;
- el tercero: más de 90 ml y más de 6 ml / seg.
¡Importante! La prueba de Alekseev se lleva a cabo solo después de una prueba de Troyanov-Trepdelenburg positiva.
Otra versión de la prueba de Alekseev comienza con la medición de la temperatura corporal entre los dedos gordo e índice del pie. El paciente luego camina. Si no se produce dolor, se continúa caminando hasta superar una distancia de 2000 metros. Por lo general, en pacientes con trombosis, las pantorrillas comienzan a doler después de 300-500 metros. Nueva prueba en curso:
- un aumento de la temperatura de 1,8 a 1,9 grados indica salud;
- una disminución de la temperatura de 1 a 2 grados indica una violación de la circulación sanguínea.
Esta variante de la prueba determina la consistencia del suministro de sangre colateral en la trombosis.
Prueba de Lobelin de Firth-Khizhal
La prueba de lobelina consiste en la introducción de un alcaloide (clorhidrato de lobelina) en una vena del pie. La sustancia afecta los receptores de H-colina de los glomérulos carotídeos, provocando la excitación del centro respiratorio. Previamente, la pierna se envuelve con una venda elástica, bloqueando el flujo de sangre a través de las venas superficiales. La sustancia se administra a razón de 1 mg por cada 10 kg de peso del paciente. Si el medicamento no causa tos después de 45 segundos, se le pide al paciente que camine y espere nuevamente 45 segundos. Las venas se consideran intransitables si la loberina no sube a los vasos del corazón. Si la tos aparece en posición supina después de quitar los vendajes, entonces se confirma el diagnóstico.
El paciente está de pie, el médico aprieta la gran vena safena dilatada. Sin soltar los dedos, le pide al paciente que se acueste en el sofá con la pierna levantada entre 60 y 80 grados. Si las venas profundas son intransitables, la sangre libera rápidamente la vena safena. Aparece un surco, como si fuera una hendidura de la piel.
El paciente se acuesta boca arriba, la pierna se levanta para liberar las venas superficiales. El médico determina el ángulo de compensación que se forma entre la superficie de la camilla y la pierna levantada. Se le pide al paciente que se ponga de pie, esperando que las venas se llenen de sangre. Luego se ata el tercio medio del muslo con un torniquete. El paciente se acuesta de nuevo en la camilla, levanta la pierna hasta el ángulo de compensación. Las venas comienzan a abrirse. Si desaparecen rápidamente, la permeabilidad de los vasos profundos es buena. Si la permeabilidad se ve afectada, las venas permanecen hinchadas.
Otras pruebas para el diagnóstico de varices
Hay otras modificaciones de muestra. La prueba de Myers consiste en agarrar y presionar con una mano del médico la gran vena safena contra el cóndilo medial del muslo. Al mismo tiempo, la manecilla de segundos está al nivel del pliegue inguinal o en la parte inferior de la pierna. Se realiza un golpe en las venas ubicadas arriba y abajo. Por la fuerza del flujo sanguíneo, se juzga el estado de las válvulas y la boca de los vasos. La prueba dinámica de Mayo consiste en aplicar un torniquete al nivel de la ingle y vendar la pierna hasta el pie. Al caminar durante 30 minutos, el dolor que aparece indica obstrucción vascular. La prueba de Morner-Oxner también implica la aplicación de tres torniquetes mientras camina, pero en diferentes lugares: en la parte superior del muslo, en la parte media e inferior. Así se puede aclarar la zona con perforaciones incompetentes y venas profundas.
Sin embargo, el principal método de diagnóstico es la ecografía dúplex, el uso de un agente de contraste y el mapeo de colores para determinar el reflujo venoso, la trombosis y las venas varicosas.
Opinión experta
Especialmente para los lectores de nuestro portal, le pedimos al Dr. Flebólogo Kirill Mikhailovich Samokhin del Centro de Flebología Innovadora que comente y hable sobre las pruebas funcionales y los exámenes de ultrasonido para las venas varicosas:
Las venas varicosas son una enfermedad insidiosa, cuyos primeros síntomas el paciente puede no notar o atribuir a las circunstancias actuales. Es sumamente importante no perderse su etapa inicial. El diagnóstico del estado de las venas, realizado en el momento adecuado, reduce el riesgo de coágulos sanguíneos, previene la aparición de úlceras venosas y previene.
La gravedad de la enfermedad no siempre se asocia proporcionalmente con las manifestaciones visuales, por lo que la etapa de las venas varicosas y las tácticas de tratamiento se determinarán después de los procedimientos de diagnóstico.
¡Atención! Bajo la póliza de seguro médico obligatorio (seguro médico obligatorio) en la clínica, puede pasar por un diagnóstico de ultrasonido gratuito de las venas de las extremidades inferiores y obtener el asesoramiento de un flebólogo.
Plano de encuesta
Cada cuerpo humano es individual, y aquí es donde radica la complejidad de diagnosticar las venas varicosas. Las mismas manifestaciones en una persona pueden ser la norma, y en otra, un síntoma de la enfermedad. El diagnóstico del estado de las venas es un conjunto de medidas que implica varias etapas:
- consulta con un flebólogo;
- entrega de análisis y pruebas funcionales;
- diagnóstico informático de los vasos sanguíneos.
Para un diagnóstico preciso, debe pasar por todas las etapas hasta el final.
Examen por un flebólogo.
Síntomas que indican la necesidad de visitar a un médico:
- Dolor en las piernas al caminar o hacer deporte.
- La presión arterial está elevada por cualquier motivo.
- Antecedentes de varices, trombosis, diabetes mellitus.
- , hinchazón y pesadez en las piernas.
- Si los pies están fríos incluso a temperatura ambiente normal.
Una cita con un flebólogo comienza con una conversación oral. El médico le pedirá que hable sobre las quejas, especifique la fecha de aparición de los primeros síntomas de la enfermedad y recopile una anamnesis.
A continuación, se realiza una inspección visual tanto en posición horizontal como vertical. El médico examinará y palpará las piernas, la ingle, la pelvis y el abdomen. Se llama la atención sobre la hinchazón, la protrusión de las venas safenas, el color de la piel. Después de que el médico emita instrucciones para exámenes y pruebas de ultrasonido.
Ensayos funcionales
Para determinar la permeabilidad de las venas y el estado de las válvulas venosas, se utilizan pruebas especiales.
El estado de las válvulas de las venas superficiales está determinado por:
- Prueba de Troyanov-Trendelenburg. Se le pide al paciente que adopte una posición horizontal y levante las piernas. Se aplica un torniquete de goma en la parte superior del muslo, después de lo cual el paciente se pone de pie. Si la sangre llena rápidamente las venas, esto indica un problema con las válvulas.
- prueba de hackenbruch(prueba de choque de tos). El médico pone los dedos en la unión de la vena femoral con la vena safena magna y le pide al paciente que tosa. Si las válvulas fallan, los dedos sentirán una sacudida.
El estado de las válvulas de las venas comunicantes está determinado por:
- Prueba de tres hilos (Sheinis). El paciente se acuesta en el sofá y levanta la parte inferior del cuerpo 45 grados, el médico aplica 3 torniquetes en sus piernas. Uno debajo de la articulación de la rodilla, el resto en la parte superior y media del muslo. Luego se le pide al paciente que se levante y camine. El llenado rápido de las venas indica un problema con las válvulas.
- Prueba Pratt-2. El paciente adopta una posición horizontal, el médico enrolla la pierna con una venda de goma en la dirección desde el pie hasta el muslo, se aplica un torniquete debajo de la ingle. El paciente se levanta y se comienza a aplicar otro vendaje de goma debajo del torniquete. El vendaje inferior se retira gradualmente y el vendaje superior se enrolla de modo que haya un espacio de 5 a 6 centímetros entre las vueltas. El médico controla el llenado de las venas en áreas libres de vendajes: el rápido llenado de los vasos indica la patología.
- prueba de Talman- una prueba de tres hilos modificada. La diferencia es que se utiliza 1 torniquete en lugar de 3, que se aplica desde el pie hasta el muslo con una distancia entre vueltas de 5-6 centímetros.
La permeabilidad de las venas profundas está determinada por:
- Prueba de marzo de Delbe-Perthes. El paciente está de pie, se aplica un torniquete en las piernas, apretando solo los vasos superficiales. El paciente camina durante 5-10 minutos. El estado de las venas profundas se juzga por la distribución de la sangre: si pasa de las venas safenas a las profundas, se considera que la permeabilidad de estas últimas es normal.
- Prueba Pratt-1. En el músculo gastrocnemio, se hacen marcas con un marcador, según el cual se mide la circunferencia de la parte inferior de la pierna. Luego, en posición supina, se enrolla una venda elástica en la pierna levantada, después de lo cual el paciente camina durante 10 a 15 minutos. Acerca de los problemas con las venas profundas muestra un aumento en el diámetro de la parte inferior de la pierna y la aparición de dolor en la pierna.
La funcionalidad de las válvulas del sistema venoso determina prueba de Valsalva. El paciente se acuesta y exhala aire durante 15 segundos en un tubo especial conectado a un manómetro. La prueba ayuda a determinar el aumento del diámetro de las venas y la presencia de reflujo.
La medicina moderna ha dado un paso adelante en el diagnóstico informático de las enfermedades vasculares. Con la ayuda del ultrasonido, puede controlar el estado de las venas en tiempo real, ver la imagen de la circulación sanguínea en el monitor. Sin ultrasonido, es imposible establecer un diagnóstico primario preciso y seleccionar una estrategia de tratamiento exitosa.
Los exámenes de ultrasonido se llevan a cabo de acuerdo con un principio: para un mejor contacto del sensor con la piel del paciente, se aplica un gel conductor en las piernas. La información sobre el estado del sistema vascular se transmite a la computadora y se muestra en el monitor. Es posible realizar diagnósticos de ultrasonido en la clínica sin hospitalización.
Doppler (Ultrasonido, ultrasonido vascular)
Una de las formas más comunes de diagnosticar la enfermedad de las venas en la actualidad. Con la ayuda de una onda ultrasónica y un aparato especial (dopplerografía), se observa una imagen bidimensional del movimiento de la sangre a través de las venas.
Le permite evaluar rápidamente la permeabilidad de las venas (superficiales y profundas), el trabajo de las válvulas venosas, la velocidad de la circulación sanguínea. La ecografía Doppler es un procedimiento simple, inocuo, relativamente económico y con alta precisión diagnóstica.
Dúplex (UZDS, CDS)
(USDS) se considera el estándar "oro" para el diagnóstico de las venas varicosas de las extremidades inferiores. El ultrasonido combina 2 tecnologías: dopplerografía y escaneo de venas en tiempo real.
El escaneo dúplex permite analizar el funcionamiento de los vasos sanguíneos, ver áreas de estrechamiento (expansión) de las venas, determinar la presencia de placas ateroscleróticas y coágulos de sangre.
Tríplex (TsDK)
Cuando se escanea triplex, el dispositivo funciona en 3 modos. Se añade Doppler color a los modos tradicional y dúplex.
Con la ayuda de CFM, es posible simular una imagen tridimensional del estado de las venas en el modo de color (permeabilidad, presencia de constricciones y expansiones, presencia de coágulos de sangre), la estructura de las paredes de la sangre vasos sanguíneos, velocidad del flujo sanguíneo y anomalía en el desarrollo de las venas. Incluso con síntomas leves, este método determina patologías en las primeras etapas.
Flebografía (angiografía)
En algunos casos, el diagnóstico de ultrasonido no puede dar una respuesta exhaustiva, por lo tanto, se utiliza un método de rayos X: la angiografía. Esta es una técnica invasiva en la que se inyecta un agente de contraste en un vaso a través de un catéter y luego se observa en una máquina de rayos X.
La angiografía se divide en 3 tipos: arteriografía para el estudio de las arterias, flebografía - para las venas y linfografía - para los vasos del canal linfático. El proceso de investigación y preparación para la misma es el mismo en todos los casos. La diferencia radica en el sitio de punción y el contraste inyectado.
La flebografía le permite diagnosticar, determina anomalías en el desarrollo de los vasos sanguíneos. No se utiliza como estudio de detección por varias razones:
El paciente debe estar preparado para el examen de rayos X.
- 4 horas antes del procedimiento, rehúse comer, beba solo agua.
- Antes del estudio, realice pruebas para determinar el grado de coagulación de la sangre y la alergia al yodo.
Después de la inyección de contraste y durante el procedimiento, el paciente puede experimentar molestias. Existe la posibilidad de efectos secundarios por la inyección de un agente de contraste: náuseas, picazón, dificultad para respirar.