La obstrucción del tracto urinario (UTO) es una causa potencialmente reversible de insuficiencia renal y debe considerarse en todos los casos de LRA o empeoramiento agudo de la ERC. Las consecuencias dependen de la duración y gravedad del proceso y de la naturaleza de la obstrucción (unilateral o bilateral).
La OMA puede ocurrir en cualquier nivel, desde el conducto colector hasta la uretra. PERO predomina en mujeres (tumores pélvicos), hombres mayores (enfermedad de próstata), diabéticos (necrosis papilar, vejiga neurógena), enfermedad retroperitoneal, reflujo vesicoureteral, cálculos o retención urinaria funcional.
La OMT se acompaña inicialmente de un aumento del flujo sanguíneo renal para mantener la TFG. Más tarde, el flujo sanguíneo renal y la tasa de filtración glomerular disminuyen y la presión tubular aumenta. El resultado es oliguria con Na urinario bajo y osmolalidad alta (similar a la azotemia prerrenal), lo que lleva a indicadores que caracterizan insuficiencia renal aguda (cap. 99). La obstrucción completa y bilateral causa anuria. La OMA crónica es similar a otras formas de ERC; Las manifestaciones características son la pérdida de Na y una disminución en la secreción de K.
Síntomas clínicos
El dolor se debe al estiramiento del tracto urinario superior o de la vejiga; típicos: cólico renal, síntomas prostáticos, nicturia y disminución de la diuresis. Debe descartarse UMT en presencia de cálculos (cap. 106), infección de las vías urinarias (cap. 104) y en todos los casos de azotemia inexplicable.
Examen físico
En el examen, se pueden encontrar: una vejiga grande, riñones palpables, signos de daño en la próstata o los órganos pélvicos, un tumor en el recto o una violación del tono del esfínter. La sospecha de obstrucción del tracto urinario inferior se confirma por la detección de una gran cantidad de orina residual durante el cateterismo de la vejiga.
La piuria, hematuria, bacteriuria o cristaluria ocurren sin proteinuria severa. En las radiografías se ven cálculos radiopacos. Se realiza una ecografía abdominal para determinar el tamaño de la vejiga y los riñones, la conservación del parénquima renal y la hidronefrosis. La dilatación puede estar ausente en AUB debido a obstrucción tubular, compresión del tracto urinario superior por tumor o fibrosis retroperitoneal, cálculos coraliformes, etapas tempranas de AKI o CKD previa con riñones encogidos. La hidronefrosis unilateral se acompaña de azotemia cuando el riñón contralateral está afectado.
La pielografía excretora (intravenosa) puede determinar el nivel y la causa de la obstrucción y no debe realizarse en caso de insuficiencia renal grave. La pielografía retrógrada o anterógrada se utiliza para examinar la pelvis renal y los uréteres. La TC es útil para aclarar la etiología, especialmente cuando la lesión retroperitoneal causa BOO sin hidronefrosis. La OBT requiere una pronta intervención, ya que la recuperación de la función renal depende, en parte, de la duración de la obstrucción. El cateterismo vesical y la nefrostomía reducen la presión, respectivamente, en la obstrucción del tracto urinario inferior y superior. La infección debe ser suprimida enérgicamente. La diálisis está indicada para la insuficiencia renal grave causada por OMT reversible.
El alivio de la obstrucción bilateral grave suele ocurrir después de una diuresis fisiológica que dura varios días y se acompaña de excreción de grandes cantidades de agua y electrolitos. El resultado es hipovolemia, hipopotasemia, hiponatremia e hipomagnesemia. Se realiza la administración intravenosa de líquido (diluido en medio suero con adición de K y Mg, si es necesario) para compensar su pérdida. Se requiere un control cuidadoso del balance de líquidos.
(Manual de medicina interna de Harrison)
La obstrucción u obstrucción de las vías urinarias se presenta cuando estas se encuentran estrechadas mecánicamente o con alteraciones funcionales. La enfermedad se caracteriza por un aumento de la presión dentro del tracto urinario, lo que conduce a la hidronefrosis, un funcionamiento deficiente de los riñones y otras patologías graves. La obstrucción puede desarrollarse repentina y muy rápidamente (aguda) o lentamente (crónicamente).
¿Lo que es?
La obstrucción del tracto urinario es un bloqueo del flujo urinario que impide que pase a través del tracto urinario fisiológico: los uréteres, la vejiga y la uretra.
Con obstrucción, el tracto urinario está parcial o completamente bloqueado. Un obstáculo para el flujo urinario son los cambios anormales en las vías excretoras, acompañados de estancamiento en la luz del vaso u órgano, aumento de la presión en el tracto urinario y posterior expansión del órgano, lo que implica una violación de su funcionalidad. El principal problema que ocurre con la obstrucción es la acumulación de orina en los riñones, lo que hace que la pelvis y los cálices renales se hinchen y presionen las arterias renales. El flujo de sangre a los riñones se ralentiza, lo que acelera la degeneración de los tejidos y promueve infecciones que complican el estado de la enfermedad.
Causas
Las principales causas de obstrucción del tracto urinario para las diferentes categorías de edad se muestran en la tabla:
La causa de la patología puede ser un ureterocele. Además, hay muchas otras razones, incluidas las siguientes:
- pólipos y coágulos de sangre;
- o cerca de él;
- la formación de tejido fibroso (cicatricial), provocada por cirugía, radiación o fármacos;
- uritrocele (estrechamiento de la boca del uréter);
- abscesos, quistes o tumores en los órganos abdominales.
Tipos de obstrucción en el tracto urinario
La obstrucción puede ser:
- Unilateral. La orina se acumula por encima de la vejiga en un uréter dilatado (hidrouréter) y en el sistema pielocalicial renal (hidronefrosis).
- Bilateral. El bloqueo se produce debajo de la vejiga oa su nivel.
- Congénita (malformación) o adquirida (obstrucción o compresión).
La obstrucción varía según la ubicación y puede ocurrir en cualquier parte del tracto urinario:
- en los riñones;
- en los uréteres;
- en la vejiga;
- en la próstata (en hombres);
- en la uretra.
Síntomas de la enfermedad
Los signos dependen de la causa, ubicación y naturaleza de la obstrucción:
En la forma aguda de la enfermedad, una persona desarrolla cólico renal. - La forma aguda de la enfermedad provoca un aumento brusco de la presión del líquido, lo que provoca una expansión de los riñones, acompañada de un cólico renal grave. Dolor recurrente al cabo de unos minutos, extendiéndose a la zona genital. A veces, la enfermedad causa náuseas y vómitos.
- La obstrucción lentamente progresiva a veces es asintomática o causa molestias en el flanco (la parte de la espalda entre el extremo inferior de las costillas y la columna vertebral) en el lado afectado.
- El bloqueo de los uréteres y el bloqueo de la salida de la orina provocan dolor, presión e hinchazón de la vejiga.
- Los cálculos renales que bloquean los canales provocan ataques de dolor agudo.
- A veces hay trastornos del tracto digestivo: náuseas, vómitos y diarrea. Estos síntomas son característicos de niños con defectos congénitos de obstrucción ureteral.
- Con una infección, hay pus o sangre en la orina, la temperatura aumenta y se observa dolor en la parte inferior del abdomen.
Obstrucción del tracto urinario en niños la mayoría de las veces es congénita, aunque también se han descrito casos adquiridos. Las consecuencias de la obstrucción del tracto urinario en el feto pueden ser bastante graves. Los trastornos obstructivos pueden ser aislados o combinados con anomalías de otros órganos y sistemas, lo que hace necesario realizar una búsqueda minuciosa de defectos concomitantes en un niño con obstrucción del tracto urinario.
patología obstructiva, incluyendo hidronefrosis con una vejiga normal o agrandada, se puede detectar incluso antes del parto utilizando un método tan común como la ecografía.
Muchos niños con sospecha hidronefrosis prenatal después del nacimiento, ya no encuentran signos ecográficos de obstrucción; esta característica se asocia con diuresis elevada en el feto. Los signos de obstrucción del tracto urinario en los recién nacidos incluyen una masa palpable en la cavidad abdominal, ausencia de micción espontánea durante el primer día después del nacimiento y micción lenta en los niños.
A una edad mayor trastornos obstructivos puede presentarse con infecciones frecuentes del tracto urinario, una masa abdominal con o sin dolor, trastornos urinarios, poliuria o retraso del crecimiento.
Consecuencias de la obstrucción de las vías urinarias en el feto:
- Insuficiencia renal
- Oligohidramnios: Síndrome de Potter, incluyendo hipoplasia pulmonar
Trastornos de agua y electrolitos:
Pérdida de NaCl
Violación de la concentración de orina.
hiperpotasemia
Acidosis tubular renal
hipertensión arterial
- Infecciones del tracto urinario
- retraso del crecimiento
Más común (alrededor del 65% de los casos) obstrucción congénita del tracto urinario Se desarrolla en la región del segmento ureteropélvico. Puede ser unilateral y bilateral, en el primer caso a menudo se combina con otras anomalías (por ejemplo, enfermedad renal multiquística o reflujo vesicoureteral). La obstrucción mecánica o funcional a nivel del segmento vesicoureteral ocurre en aproximadamente el 15% de los casos. También puede ser unilateral o bilateral, combinado con otras patologías de las vías urinarias.
su mas frecuente manifestación- ureterocele, protrusión quística congénita de la parte distal del uréter hacia la vejiga. Las válvulas de la uretra posterior son relativamente raras (en el 2% de los casos de obstrucción del tracto urinario), pero tienen consecuencias más graves. Estos niños (casi exclusivamente varones) tienen hidronefrosis bilateral con insuficiencia renal progresiva.
Síndrome de Eagle-Barrett incluye un defecto en los músculos de la pared abdominal y anomalías del tracto urinario (más a menudo megalocistis e hidroureteronefrosis). En este síndrome con una etiología poco clara, la obstrucción puede estar inicialmente ausente, pero como resultado generalmente se desarrolla un daño más o menos pronunciado en el parénquima renal. Las anomalías congénitas y adquiridas de la médula espinal se combinan muy a menudo con trastornos de la micción, que pueden ir acompañados de síntomas de obstrucción del tracto urinario.
A veces en niños (con mucha menos frecuencia que en adultos) adquirida trastornos obstructivos. Tumores (como nefroblastoma, linfoma, neuroblastoma, rabdomiosarcoma y otras neoplasias de la cavidad pélvica y del espacio retroperitoneal), infiltrados inflamatorios (con absceso apendicular, tuberculosis, enfermedad de Crohn), traumatismos, adherencias son las principales causas de obstrucción adquirida del tracto urinario.
En obstrucción del tracto urinario es importante descartar otras anomalías, así como complicaciones que requieran tratamiento urgente (p. ej., infecciones del tracto urinario). Con la ecografía de la vejiga y los riñones, es necesario evaluar el grosor de las paredes de la vejiga, el volumen de orina residual, el tamaño de los uréteres, la presencia y el grado de hidronefrosis, el grosor de la capa cortical de los riñones. , la presencia de quistes u otras áreas de ecogenicidad anormal como manifestaciones de displasia.
Cuando hidronefrosis unilateral las dimensiones longitudinales del riñón intacto deben medirse cuidadosamente, ya que su crecimiento compensatorio ya comienza en el útero. Los estudios de radioisótopos (generalmente con 99mTc-dietilentriaminopentaacetato o 99mTc-mertiatida) se utilizan para estimar la TFG y el transporte tubular en cada riñón. En / en la introducción de furosemida 20-30 minutos después de la inyección del isótopo aumenta el contenido de información del estudio, lo que ayuda a identificar posibles trastornos obstructivos.
Si isótopo t1/2 excede los 20 minutos, esto indica una obstrucción a la salida de la orina. Con la cistouretrografía miccional, es posible detectar el reflujo vesicoureteral, evaluar el grosor de las paredes de la vejiga, el tamaño del segmento posterior de la uretra, los trastornos urinarios. Durante el examen inicial, es necesario determinar el contenido de electrolitos, creatinina y BUN en el plasma, aunque en el primer día después del nacimiento, estos indicadores están determinados en gran medida por la función de los riñones de la madre. Los datos del análisis de orina (densidad, proteinuria, bacteriuria, composición celular) ayudan a identificar daño en el parénquima renal o infección concomitante.
desacelerar crecimiento renal en el caso de obstrucción del tracto urinario, una situación pediátrica específica que requiere un enfoque especial para la elección de los métodos de tratamiento. Desafortunadamente, no existe una forma precisa de predecir la gravedad del daño renal en caso de diversos grados de obstrucción en una etapa particular del desarrollo. Sin duda, la obstrucción bilateral grave requiere una intervención quirúrgica, pero no existe una indicación generalmente aceptada para el tratamiento quirúrgico de la obstrucción unilateral moderadamente grave.
El punto de vista más aceptado sugiere la corrección quirúrgica temprana para prevenir daño al riñón en desarrollo. Por otro lado, sin ningún riesgo particular para el paciente, la cirugía puede posponerse, sujeto a un control cuidadoso del curso de la hidronefrosis, el crecimiento renal, su función y el grado de hipertrofia compensatoria del segundo riñón.
En la obstrucción aguda de las vías urinarias, hay un fuerte aumento de la presión en el sistema pielocalicial (PCS) de los riñones, que puede disminuir de forma independiente como resultado de la extravasación de orina por pielosinus cuando se rompe el fórnix.
El desarrollo de obstrucción aguda se acompaña de alteraciones hemodinámicas significativas. En las primeras 2-4 horas después del ataque, hay un fuerte aumento del flujo arterial como resultado de la dilatación arteriolar, con el objetivo de mantener la filtración glomerular. A las 3-5 horas del ataque se produce un aumento de la resistencia vascular intrarrenal, debido al mecanismo vasoconstrictor. 18-24 horas después de la obstrucción, se produce una vasoconstricción importante, que se expresa por una disminución del flujo sanguíneo renal. A partir de este momento se inicia un círculo vicioso de transición de obstrucción aguda a crónica. Después de esta etapa, incluso después de mucho tiempo, después de la resolución de la obstrucción, el riñón nunca vuelve a su nivel funcional inicial. Por lo tanto, es tan importante el diagnóstico temprano y preciso de las causas de la obstrucción.
El método de ultrasonido proporciona una visualización fiable del SCP dilatado.
La causa más común de obstrucción del tracto urinario es un cálculo en la luz del uréter. En la obstrucción por cálculos, el uréter dilatado se rastrea hasta el nivel de la obstrucción. Con el examen transabdominal es posible visualizar un cálculo en el tercio superior y medio, así como a nivel del orificio y uréter intramural, mientras que el examen endovaginal o endorrectal es necesario para detectar un cálculo en el tercio inferior del uréter.
Las dificultades surgen en presencia de obstrucción incompleta y, como resultado, una ligera expansión del PCS y el uréter. Si es imposible realizar un estudio con carga diurética, se recomienda un estudio con la vejiga llena. Las características constitucionales y el gas dificultan la realización de un estudio, lo que lleva a resultados falsos negativos. Recientemente, para aclarar la gravedad y presencia de obstrucción, se ha utilizado el método Doppler. Un aumento de la resistencia vascular se expresa en una disminución del componente diastólico en el Dopplerograma en los vasos parenquimatosos del riñón y un aumento en el índice de resistencia.
Otro criterio ampliamente utilizado en el diagnóstico de las obstrucciones es la ausencia o cambio en las características de la eyección ureteral del lado de la obstrucción. La eyección de orina en la vejiga se acompaña de la formación de un flujo en movimiento, que se puede registrar mediante tecnología Doppler. Con obstrucción completa, hay una ausencia completa de emisiones ureterales en el lado de la lesión, con obstrucción incompleta, las emisiones pueden ser lentas o débiles en comparación con el lado sano.
Un sistema urinario que funciona normalmente consta de un órgano emparejado: los riñones, dos uréteres que conectan cada riñón con la vejiga. A través de la uretra, la orina se excreta al medio externo. Si algo comienza a interferir con la salida de la orina, se produce una obstrucción de las vías urinarias. Esta es una condición patológica muy peligrosa, que está plagada de complicaciones formidables.
Causas
La enfermedad puede desarrollarse rápidamente (inicio agudo) o proceder de forma crónica, un curso lento. La condición patológica puede extenderse a uno o dos lados. Las causas más comunes de obstrucción son:
La urolitiasis es una de las causas más frecuentes de obstrucción
Hay una serie de otras razones que causan una condición como la obstrucción del cuello de la vejiga y otros componentes del sistema urinario:
Síntomas
Los procesos obstructivos a nivel del uréter pueden ocurrir con síntomas ocultos. A través de un canal intacto, la orina pasa libremente a la vejiga y la diuresis se mantiene en su totalidad. No hay síntomas primarios y la visita al médico ocurre en las últimas etapas del desarrollo del proceso inflamatorio.
En el sistema pielocalicial, se puede observar un aumento de la presión. Esto conduce a hidronefrosis o insuficiencia renal irreversible.
Si se encuentra una obstrucción a nivel del cuello de la vejiga, la presión aumenta y ambos riñones se ven afectados.
El dolor es el primer signo de una enfermedad. La causa de la aparición es el estiramiento de las paredes del sistema pielocalicial como resultado de la presión excesiva de la orina.
Si el proceso obstructivo es agudo (cálculo), el dolor es muy fuerte, se irradia al bajo vientre y genitales externos.
En el caso de obstrucción aguda, se produce un síndrome de dolor similar al cólico renal.
Si el proceso tiene un curso prolongado o crónico, el cuerpo del paciente comienza a adaptarse a la situación actual. En el lado de la lesión, el tejido renal se agota, la pelvis y los cálices se agrandan, las nefronas desaparecen y se interrumpe el funcionamiento normal del riñón.
Después de un cierto tiempo, ocurren las siguientes violaciones:
- hay una violación de la micción;
- después de orinar, se produce una fuga de orina;
- ganas frecuentes de orinar;
- falta de orina;
- aumento de la presión arterial.
- malestar;
- aumento de temperatura y presión;
- forma leve de disuria;
- Síndrome de dolor en la región lumbar y la espalda.
- pérdida de orina después de orinar;
- disuria;
- dolores agudos;
- falsas ganas de orinar.
- análisis de sangre y orina para indicadores generales y bioquímica;
- cistoureteroscopia - examen de la urea desde el interior;
- Ultrasonido, CT y MRI;
- estudios con contraste: rayos X, pielografía, gammagrafía renal, urografía excretora;
- cistouretrografía miccional - imágenes de la urea en el proceso de vaciado;
- Examen ginecológico y proctológico.
- predisposición hereditaria;
- Aumento de la absorción de calcio en el intestino;
- Aumento de la movilización de calcio del tejido óseo (metabolismo óseo deteriorado);
- Anomalías en el desarrollo del sistema urinario;
- Procesos infecciosos e inflamatorios;
- Trastornos del metabolismo del ácido úrico y del metabolismo de las purinas;
- Violación de la función de las glándulas paratiroides;
- Patología del tracto digestivo;
- Algunas enfermedades malignas;
- Reposo prolongado en cama debido a lesiones o enfermedades somáticas graves.
- Alimentos ricos en proteína animal;
- ayuno prolongado;
- Consumo excesivo de alcohol y cafeína;
- Ingesta incontrolada de antibióticos, medicamentos hormonales, diuréticos y laxantes;
- hipodinamia (causa de la violación del metabolismo del fósforo y el calcio);
- Condiciones geográficas, climáticas y de vivienda;
- Tipo de actividad profesional.
- El grupo de cálculos más común (70% del total) son compuestos inorgánicos de sales de calcio (cálculos de oxalato de calcio y fosfato de calcio). Los oxalatos se forman a partir de ácido oxálico, los fosfatos a partir de apatito.
- Los cálculos de naturaleza infecciosa (15-20%) son cálculos que contienen magnesio.
- Cálculos de ácido úrico o uratos (cálculos formados por sales de ácido úrico). Constituyen el 5-10% del total.
- Piedras de proteínas que ocurren en 1-5% de los casos debido a una violación del metabolismo de los aminoácidos.
- Cálculos de colesterol (cálculos negros y blandos que no son visibles en las radiografías).
- A veces, la nefrolitiasis es casi asintomática, es decir, una persona puede descubrir su enfermedad solo si la piedra pasa al orinar. Sin embargo, con mayor frecuencia, la descarga del cálculo se acompaña de dolores de intensidad variable que se producen cuando se mueve a lo largo del tracto urinario (el llamado cólico renal). La localización del dolor puede ser diferente (depende del nivel de fijación de la piedra). Si el cálculo persiste inmediatamente después de salir del riñón, los pacientes se quejan de dolor en la parte inferior de la espalda (en el lado derecho o izquierdo). Con un retraso en el cálculo en el uréter, el dolor puede darse en los genitales, la parte inferior del abdomen, la parte interna del muslo o localizarse en el ombligo.
- La hematuria (la aparición de sangre en la orina) es el segundo síntoma más importante de la urolitiasis. A veces, la cantidad de sangre liberada es insignificante (microhematuria) y, a veces, es bastante abundante (macrohematuria). En este último caso, la orina adquiere el color de las bazofias de carne. El desarrollo de sangrado se explica por el hecho de que cuando el cálculo se mueve a lo largo del tracto urinario, los tejidos blandos de los riñones y los uréteres se lesionan. Cabe señalar que la sangre en la orina aparece después de un ataque de cólico renal.
Se puede sospechar obstrucción si hay antecedentes de infecciones del tracto urinario o nefrolitiasis.
Las consecuencias del proceso obstructivo.
Si el proceso obstructivo se elimina a tiempo, hay una salida de orina aguda y abundante. Esto es a menudo un proceso fisiológico. Hay un exceso de líquido, urea, sodio excretado del cuerpo.
Es importante recordar que incluso con una ligera sospecha de que se está produciendo un proceso patológico en el sistema urinario, es urgente consultar a un médico para recibir asesoramiento y un examen adicional. El retraso está plagado de complicaciones graves.
Bloqueo del uréter
La obstrucción total o parcial de las vías urinarias se denomina obstrucción ureteral. En la mayoría de los casos, se manifiesta en procesos inflamatorios e infecciosos. Además de la etapa avanzada de obstrucción, causa complicaciones graves de daño a los riñones y al sistema genitourinario, que pueden conducir a la muerte.
Si no se trata, la obstrucción puede provocar disfunción renal.
¿Qué es esta patología?
Los problemas con el uréter en los hombres son menos comunes, pero un factor de riesgo grave es la enfermedad de la próstata, que afecta al 65 % de los hombres.
La obturación del uréter es el cese parcial o completo del flujo de orina entre el riñón y la vejiga. La causa de la obstrucción es el estrechamiento anormal de las vías y el bloqueo causado por daño inflamatorio o mecánico. El trabajo del sistema genitourinario consiste en la eliminación oportuna de líquidos y productos metabólicos del cuerpo.
Cuando el sistema genitourinario está sano, después de la formación de orina en órganos pares (riñones), se excreta libremente a través de 2 tubos de conexión (uréteres) hacia la vejiga y luego sale a través del tubo urinario (uretra). El flujo de orina se interrumpe debido a la obstrucción, que puede ocurrir en cualquier parte del uréter. La enfermedad responde bien al tratamiento, pero si la enfermedad no se atiende, los síntomas aumentan rápidamente y conducen a complicaciones graves: hidronefrosis, hidrouronefrosis, disfunción renal.
Variedades de anomalías determinan las causas de ocurrencia.
La obstrucción del uréter es unilateral, rara vez bilateral. Hay 2 grupos principales de obstrucción:
Una de las causas adquiridas de la patología puede ser el cáncer.
Ambos grupos de obstrucción pueden ocurrir debido a una predisposición genética al cáncer, la formación de quistes o cálculos.
¿Cómo sospechar y confirmar el diagnóstico?
Síntomas de obstrucción ureteral
Uno de los primeros síntomas de la patología puede ser un aumento de la presión.
En las primeras etapas, el cuadro clínico no aparece o da síntomas menores. Los médicos distinguen manifestaciones tales como:
A medida que la enfermedad avanza, los síntomas aumentan. El cuadro clínico se complementa con manifestaciones de la causa principal de la obstrucción ureteral, dependen de la etiología de la enfermedad en sí. En fases avanzadas o agudas, manifestaciones como:
Procedimientos de diagnóstico
A menudo, el diagnóstico de obstrucción se realiza sobre la base de hallazgos ecográficos. Este examen le permite identificar defectos en las primeras etapas. El diagnóstico se realiza durante el embarazo. Por lo que un diagnóstico precoz en el feto permite iniciar el tratamiento a tiempo después del nacimiento. La lista de exámenes para el desarrollo de anomalías tanto primarias como secundarias recurre a la siguiente lista de métodos de diagnóstico:
La cistoureteroscopia es uno de los estudios a los que un paciente debe someterse para hacer un diagnóstico.
volver al índice
Un conjunto de medidas terapéuticas para el bloqueo del uréter.
En la terapia se utiliza un método médico y radical. El tratamiento depende de las características de la enfermedad, gravedad y distribución. Ambos métodos están destinados principalmente a restaurar la función normal del sistema genitourinario y el funcionamiento de los riñones. Después de eso, se eliminan otros síntomas. En casos de enfermedades particularmente graves como el cáncer, el tratamiento se dirige a eliminar la enfermedad primaria.
Piedras en los riñones
Piedras en los riñones
Los cálculos renales son un signo de cálculos renales o nefrolitiasis. La urología práctica a menudo se encuentra con nefrolitiasis y se pueden formar cálculos renales tanto en niños como en adultos. Entre los pacientes con nefrolitiasis predominan los hombres; los cálculos se detectan con mayor frecuencia en el riñón derecho, en el 15% de los casos se produce una localización bilateral de los cálculos.
Con urolitiasis. Además de los riñones, se pueden encontrar cálculos en la vejiga (cistolitiasis), los uréteres (ureterolitiasis) o la uretra (uretrolitiasis). Casi siempre, los cálculos se forman inicialmente en los riñones y desde allí descienden al tracto urinario inferior. Hay cálculos únicos y múltiples; cálculos renales pequeños (hasta 3 mm) y grandes (hasta 15 cm).
El proceso de formación de piedras y tipos de piedras.
La formación de cálculos renales ocurre como resultado de un complejo proceso fisicoquímico en violación del equilibrio coloidal y cambios en el parénquima renal.
Bajo ciertas condiciones, una llamada célula elemental, una micela, se forma a partir de un grupo de moléculas, que sirve como núcleo inicial del cálculo futuro. El material de “construcción” del núcleo puede ser sedimentos amorfos, hilos de fibrina, bacterias, detritos celulares, cuerpos extraños presentes en la orina. El desarrollo posterior del proceso de formación de cálculos depende de la concentración y la proporción de sales en la orina, el pH de la orina, la composición cualitativa y cuantitativa de los coloides urinarios.
Muy a menudo, la formación de cálculos comienza en las papilas renales. Inicialmente, se forman microlitos dentro de los conductos colectores, la mayoría de los cuales no permanecen en los riñones y son eliminados libremente por la orina. Cuando las propiedades químicas de la orina cambian (alta concentración, cambio de pH, etc.), se producen procesos de cristalización que conducen a la retención de microlitos en los túbulos y la incrustación de las papilas. En el futuro, el cálculo puede continuar "creciendo" en el riñón o descender al tracto urinario.
Según la composición química, se distinguen varios tipos de cálculos que se encuentran en los riñones: oxalato, fosfato, urato, carbonato, cistina, proteína, colesterol, xantina. Los oxalatos están compuestos por sales de calcio del ácido oxálico. Tienen una estructura densa, color negro grisáceo, superficie irregular espinosa. Los cálculos renales de oxalato se pueden formar tanto en orina ácida como alcalina.
Los fosfatos son cálculos que consisten en sales de calcio de ácido fosfórico. Por consistencia, son blandos, desmenuzables, con una superficie lisa o ligeramente rugosa, de color blanquecino-grisáceo. Los cálculos renales de fosfato se forman con orina alcalina, crecen bastante rápido, especialmente en presencia de infección (pielonefritis).
Los uratos están representados por cristales de sales de ácido úrico. Su estructura es densa, el color es de amarillo claro a rojo ladrillo, la superficie es lisa o finamente punteada. Los cálculos renales de urato se producen cuando la orina es ácida. Los cálculos de carbonato se forman durante la precipitación de sales de calcio del ácido carbónico (carbonato). Son suaves, ligeros, lisos, pueden tener una forma diferente.
Los cálculos de cistina contienen compuestos de azufre del aminoácido cistina. Los cálculos tienen una consistencia blanda, superficie lisa, forma redondeada, color blanco amarillento. Los cálculos de proteína están formados principalmente por fibrina con una mezcla de bacterias y sales. Estos cálculos renales son blandos, planos, de tamaño pequeño y de color blanco. Los cálculos renales de colesterol son raros; formados a partir del colesterol, tienen una textura blanda que se desmenuza, color negro.
A veces, en los riñones, los cálculos no se forman de una composición homogénea, sino mixta. Una de las variantes más difíciles de nefrolitiasis son los cálculos renales en cuerno de ciervo, que constituyen el 3-5% de todos los cálculos. Los cálculos renales con forma de coral crecen en la pelvis y en apariencia representan su molde, repitiendo casi por completo el tamaño y la forma.
Razones para la formación de cálculos renales.
La formación de cálculos se basa en los procesos de cristalización de la orina saturada con varias sales y la deposición de cristales en el núcleo de la matriz proteica. La enfermedad de cálculos renales puede desarrollarse en presencia de una serie de factores concomitantes.
La violación del metabolismo mineral, que conduce a la formación de cálculos renales, puede determinarse genéticamente. Por lo tanto, se recomienda a las personas con antecedentes familiares de nefrolitiasis que presten atención a la prevención de la formación de cálculos, detección temprana de cálculos mediante el control de una prueba general de orina. paso de ultrasonido de los riñones y ultrasonido de la vejiga. observación por un urólogo.
Los trastornos adquiridos del metabolismo de la sal, que conducen a la formación de cálculos renales, pueden deberse a causas externas (exógenas) e internas (endógenas).
Entre los factores externos, se da la mayor importancia a las condiciones climáticas y al régimen de bebida y alimentación. Se sabe que en climas cálidos con aumento de la sudoración y cierto grado de deshidratación del cuerpo, aumenta la concentración de sales en la orina, lo que conduce a la formación de cálculos renales. La deshidratación del cuerpo puede ser causada por un envenenamiento o una enfermedad infecciosa que cursa con vómitos y diarrea.
En las regiones del norte, los factores de formación de cálculos pueden ser la deficiencia de vitaminas A y D, la falta de radiación ultravioleta, el predominio de pescado y carne en la dieta. El uso de agua potable con un alto contenido de sales de cal, la adicción a los alimentos picantes, ácidos y salados también conduce a la alcalinización o acidificación de la orina y la precipitación de las sales.
Entre los factores internos que contribuyen a la formación de cálculos renales, en primer lugar, se distingue la hiperfunción de las glándulas paratiroides: hiperparatiroidismo. El aumento del trabajo de las glándulas paratiroides aumenta el contenido de fosfatos en la orina y la lixiviación de calcio del tejido óseo. Al mismo tiempo, la concentración de sales de fosfato de calcio en la orina aumenta significativamente. Trastornos similares del metabolismo mineral pueden ocurrir en la osteoporosis. osteomielitis. fracturas de huesos, lesiones medulares, lesiones medulares. acompañado de inmovilidad prolongada del paciente, rarefacción del tejido óseo, alteración de la dinámica del vaciado del tracto urinario.
Los factores endógenos en la formación de cálculos renales también incluyen enfermedades del tracto gastrointestinal: gastritis. enfermedad ulcerosa. colitis. lo que conduce a una violación del equilibrio ácido-base, una mayor excreción de sales de calcio, un debilitamiento de las funciones de barrera del hígado y un cambio en la composición de la orina.
En la patogenia de la formación de cálculos renales, las condiciones locales desfavorables en el tracto urinario desempeñan un papel bien conocido: infecciones (pielonefritis, nefrotuberculosis, cistitis, uretritis), prostatitis. anomalías renales. hidronefrosis. adenoma de próstata diverticulitis y otros procesos patológicos que interrumpen el paso de la orina.
La desaceleración de la salida de orina del riñón provoca estancamiento en el sistema pielocalicial, sobresaturación de la orina con diversas sales y su precipitación, retraso en la excreción de arena y microlitos con orina. A su vez, el proceso infeccioso que se desarrolla en el contexto de la urostasis conduce a la entrada de sustratos inflamatorios en la orina: bacterias, moco, pus y proteínas. Estas sustancias intervienen en la formación del núcleo primario del futuro cálculo, alrededor del cual cristalizan las sales, presentes en exceso en la orina.
Síntomas de cálculos renales
Dependiendo de su tamaño, número y composición, los cálculos renales pueden causar síntomas de diversa gravedad. Una clínica típica de nefrolitiasis incluye dolor de espalda, el desarrollo de cólico renal. hematuria, piuria, a veces: descarga independiente de un cálculo del riñón con orina.
El dolor en la parte inferior de la espalda se desarrolla como resultado de una violación del flujo de orina, puede ser doloroso, sordo y con un inicio abrupto de urostasis, con bloqueo de la pelvis del riñón o el uréter por un cálculo, progresa a cólico renal . Los cálculos renales de tipo coral suelen ir acompañados de un dolor sordo leve, mientras que los pequeños y densos producen un dolor paroxístico agudo.
Un ataque típico de cólico renal se acompaña de dolores repentinos y agudos en la región lumbar, que se extienden a lo largo del uréter hasta el perineo y los genitales. Reflexivamente, en el contexto del cólico renal, se producen micción dolorosa frecuente, náuseas y vómitos y flatulencia. El paciente está agitado, inquieto, no encuentra una postura que alivie su padecimiento. El ataque de dolor en el cólico renal es tan pronunciado que a menudo se detiene solo con la introducción de estupefacientes. A veces con cólico renal se desarrolla oliguria y anuria, fiebre.
Al final de un ataque de cólico renal, la arena y las piedras de los riñones a menudo salen con la orina. Al expulsar los cálculos, pueden lesionar la mucosa de las vías urinarias, provocando hematuria. Más a menudo, el daño de la mucosa es causado por cálculos puntiagudos de oxalato. Con los cálculos renales, la intensidad de la hematuria puede ser diferente, desde una eritrocituria leve hasta una hematuria macroscópica grave. La excreción de pus en la orina (piuria) se desarrolla cuando hay inflamación en los riñones y el tracto urinario.
La presencia de cálculos renales no es sintomática en el 13-15% de los pacientes. En este caso, por regla general, la pielonefritis y los cambios morfológicos en los riñones están ausentes.
Diagnóstico de cálculos renales
El reconocimiento de los cálculos renales se realiza sobre la base de la anamnesis, un cuadro típico de cólico renal, estudios de laboratorio e imágenes instrumentales.
En el punto álgido del cólico renal, se determina un dolor agudo en el lado del riñón afectado, un síntoma positivo de Pasternatsky, dolor a la palpación del riñón y el uréter correspondientes. El análisis de orina después de un ataque revela la presencia de glóbulos rojos frescos, glóbulos blancos, proteínas, sales, bacterias. Un estudio bioquímico de la orina y la sangre hasta cierto punto nos permite juzgar la composición y las causas de la formación de cálculos renales.
El cólico renal del lado derecho debe diferenciarse de la apendicitis. colecistitis aguda. en relación con lo cual puede ser necesario realizar una ecografía de la cavidad abdominal. Con la ayuda de la ecografía de los riñones, se evalúan los cambios anatómicos en el órgano, la presencia, localización y movimiento de los cálculos.
El método principal para detectar cálculos renales es el diagnóstico por rayos X. La mayoría de los cálculos ya se determinan durante la urografía de inspección. Sin embargo, los cálculos renales de proteína y ácido úrico (urato) no bloquean los rayos y no dan sombras en los urogramas de inspección. Están sujetos a detección mediante urografía excretora y pielografía. Además, la urografía excretora proporciona información sobre cambios morfológicos y funcionales en los riñones y el tracto urinario, localización de cálculos (pelvis, cáliz, uréter), forma y tamaño de los cálculos renales. Si es necesario, el examen urológico se complementa con una nefroscintigrafía con radioisótopos. Resonancia magnética o tomografía computarizada de los riñones.
Tratamiento de cálculos renales
El tratamiento de la nefrolitiasis puede ser conservador u operatorio y en todos los casos está dirigido a la eliminación de cálculos de los riñones. Eliminación de la infección y prevención de la nueva formación de cálculos.
Con cálculos renales pequeños (hasta 3 mm), que se pueden eliminar de forma independiente, se prescribe una carga abundante de agua y una dieta que excluye la carne y las vísceras. Con cálculos de urato, se recomienda una dieta láctea y vegetal, orina alcalinizante, aguas minerales alcalinas (Borjomi, Essentuki); con cálculos de fosfato: tomar aguas minerales ácidas (Kislovodsk, Zheleznovodsk, Truskavets), etc. Además, bajo la supervisión de un nefrólogo, se pueden usar medicamentos que disuelven los cálculos renales, diuréticos, antibióticos, nitrofuranos, antiespasmódicos.
Con el desarrollo de cólico renal, las medidas terapéuticas están dirigidas a aliviar la obstrucción y el ataque de dolor. Para ello, se utilizan inyecciones de platifilina, metamizol sódico, morfina o analgésicos combinados en combinación con solución de atropina; se realiza un baño de asiento tibio, se aplica una almohadilla térmica en la región lumbar. Con un cólico renal continuo, un bloqueo de novocaína del cordón espermático (en hombres) o un ligamento redondo del útero (en mujeres), cateterismo del uréter o disección de la boca del uréter (si se infringe el cálculo). requerido.
La extracción quirúrgica de cálculos de los riñones está indicada para cólicos renales frecuentes, pielonefritis secundaria, cálculos grandes, estenosis ureterales. hidronefrosis, bloqueo del riñón, amenaza de hematuria, cálculos renales únicos, cálculos coraliformes.
En la práctica, con la nefrolitiasis, a menudo se usa un método no invasivo: la litotricia remota. permitiendo evitar cualquier intervención en el organismo y eliminar fragmentos de cálculos de los riñones a través de las vías urinarias. En algunos casos, una alternativa a la cirugía abierta es un procedimiento de alta tecnología: nefrolitotricia percutánea (percutánea) con litoextracción.
Intervenciones abiertas o laparoscópicas para extraer cálculos de los riñones: se recurre a la pielolitotomía (disección de la pelvis) y la nefrolitotomía (disección del parénquima) en caso de ineficacia de la cirugía mínimamente invasiva. Con un curso complicado de nefrolitiasis y pérdida de la función renal, está indicada la nefrectomía.
Predicción y prevención de cálculos renales
En la mayoría de los casos, el curso de la nefrolitiasis tiene un pronóstico favorable. Después de la extracción de cálculos de los riñones, sujeto a las instrucciones del urólogo, es posible que la enfermedad no se repita. En casos adversos, puede desarrollarse pielonefritis calculosa e hipertensión sintomática. falla renal cronica. hidropionefrosis.
Para todo tipo de cálculos renales, se recomienda aumentar el volumen de bebida hasta 2 litros por día; el uso de preparaciones herbales especiales; exclusión de alimentos picantes, ahumados y grasos, alcohol; exclusión de hipotermia; mejora de la urodinámica a través de actividad física moderada y ejercicio. La prevención de las complicaciones de la nefrolitiasis se reduce a la eliminación temprana de cálculos renales, el tratamiento obligatorio de infecciones concomitantes.
Cálculos renales (urolitiasis), causas, síntomas, tratamiento, prevención de cálculos renales
vídeos de cálculos renales
La urolitiasis es una enfermedad de los riñones y las vías urinarias, caracterizada por la formación de cálculos (cálculos) en los riñones y cálculos en las vías urinarias. Por lo tanto, esta enfermedad se llama nada más que cálculos renales.
La urolitiasis o nefrolitiasis es el término médico que se utiliza para describir los cálculos que se forman en las vías urinarias.
El tracto o sistema urinario consta de los riñones, los uréteres, la vejiga y la uretra. Los riñones son dos órganos con forma de frijol ubicados debajo de las costillas en el medio de la espalda, uno a cada lado de la columna. Los riñones eliminan el exceso de agua y desechos de la sangre al participar en la producción de orina. También mantienen un equilibrio estable de sales y otras sustancias en la sangre. Los riñones producen hormonas que ayudan a formar huesos fuertes y glóbulos rojos.
Los médicos también usan términos que describen la ubicación de los cálculos en el tracto urinario. Por ejemplo, cuando se encuentran cálculos en el uréter, se utiliza el término ureterolitiasis, la presencia de cálculos en cualquier parte del tracto urinario se denomina urolitiasis, los cálculos directamente en la pelvis renal se denominan nefrolitiasis.
Cálculos renales, uno de los trastornos urológicos más dolorosos que la gente ha sufrido durante siglos. Los científicos han encontrado evidencia de esto al encontrar cálculos renales en una momia egipcia de 7.000 años de antigüedad. Desafortunadamente, los cálculos renales son una de las enfermedades más comunes del tracto urinario.
Los cálculos renales son masas duras formadas por pequeños cristales. Al mismo tiempo, puede haber uno o más cálculos en el riñón o el uréter, y se forman cuando la orina se vuelve demasiado concentrada y las sustancias en la orina se cristalizan para formar cálculos. Los síntomas ocurren cuando los cálculos comienzan a descender por el uréter y causan un dolor intenso.
Causas y factores de riesgo de los cálculos renales
- Deshidratación. La deshidratación resultante de la ingesta reducida de líquidos o el ejercicio sin un reemplazo adecuado de líquidos aumenta el riesgo de cálculos renales. Un bloqueo en el flujo de orina también puede conducir a la formación de cálculos. En este sentido, el clima puede ser un factor de riesgo para el desarrollo de cálculos renales, ya que los residentes de áreas cálidas y secas tienen más probabilidades de deshidratarse y son susceptibles a la formación de cálculos renales.
- Infección urinaria crónica. Los cálculos renales también pueden ser el resultado de infecciones en el tracto urinario, como pielonefritis y cistitis.
- Enfermedad metabólica. Los trastornos metabólicos, incluidos los trastornos metabólicos hereditarios, pueden cambiar la composición de la orina y aumentar el riesgo de formación de cálculos en una persona.
- Violación del metabolismo del calcio en el cuerpo - hipercalciuria. Otra enfermedad hereditaria caracterizada por altos niveles de calcio en la orina provoca cálculos en más de la mitad de los casos. En esta condición, se absorbe demasiado calcio de los alimentos y se excreta en la orina, donde puede formar cálculos de fosfato de calcio u oxalato de calcio.
- Gota. La gota provoca un aumento crónico de la cantidad de ácido úrico en la sangre y la orina, lo que puede provocar la formación de cálculos de ácido úrico.
- Anomalías en el desarrollo de los riñones y enfermedad renal. Las personas que sufren de hiperparatiroidismo, acidosis tubular renal, cistinuria e hiperoxaluria, estrechamiento del uréter, anomalías en el desarrollo de los riñones y poliquistosis renal tienen un mayor riesgo de cálculos renales.
- Diabetes e hipertensión. Las enfermedades crónicas como la diabetes y la presión arterial alta también se asocian con un mayor riesgo de cálculos renales.
- Enfermedades del aparato digestivo. Las personas con enfermedad inflamatoria intestinal también tienen más probabilidades de desarrollar cálculos renales debido al deterioro del metabolismo del calcio y al aumento de la concentración de sustancias formadoras de cálculos en la sangre. Aquellos que se han sometido a un bypass intestinal o estoma también tienen un mayor riesgo de cálculos renales.
- Tomando medicación. Algunos medicamentos también aumentan el riesgo de cálculos renales. Estos medicamentos incluyen algunos diuréticos, antiácidos que contienen calcio e inhibidores de la proteasa indinavir, un medicamento que se usa para tratar la infección por VIH.
- Nutrición. Los factores dietéticos pueden aumentar el riesgo de formación de cálculos en personas susceptibles, incluido el alto consumo de proteínas animales, el alto contenido de sal, el consumo excesivo de azúcar, el exceso de vitamina D y, posiblemente, el consumo excesivo de alimentos que contienen oxalato, como las espinacas.
- Hipodinamia. Un estilo de vida sedentario y principalmente un trabajo sedentario conduce a una violación del metabolismo del fósforo y el calcio y la congestión en la pelvis pequeña, lo que a su vez provoca la formación de cálculos en el sistema urinario.
Tipos de cálculos renales
Los cálculos renales se forman cuando la orina contiene demasiada cantidad de ciertas sustancias. Estas sustancias pueden crear pequeños cristales que se convierten en piedras. La formación de cálculos puede llevar semanas o meses. Hay diferentes tipos de cálculos renales:
— Piedras de calcio (wedellita, wevellita, apatito, brushita, whitlockita). Los cálculos renales de calcio son los más comunes. Son más comunes en hombres de entre 20 y 30 años. El calcio generalmente se combina con otras sustancias como oxalatos, fosfatos o carbonatos para formar cálculos. Los oxalatos están presentes en algunos alimentos como las espinacas. También se encuentran en suplementos de vitamina C. Las enfermedades del intestino delgado aumentan el riesgo de desarrollar estos cálculos. Curiosamente, los niveles bajos de calcio en la dieta pueden conducir a una alteración del equilibrio de oxalato de calcio y a una mayor excreción de oxalato y una tendencia a formar cálculos de oxalato.
- Cálculos de cistina o proteínas. La cistina es una sustancia que se encuentra en los músculos, los nervios y otras partes del cuerpo. Se pueden formar cálculos de cistina en personas propensas a la cistinuria. Esta enfermedad es hereditaria y afecta por igual a hombres y mujeres.
- Piedras de magnesio (newberita, estruvita). La estruvita se encuentra principalmente en mujeres que tienen infecciones del tracto urinario. Estos cálculos pueden ser muy grandes y pueden bloquear los riñones, los uréteres o la vejiga.
- Piedras de ácido úrico (urato de sodio, urato de amonio). Los uratos son más comunes en hombres que en mujeres. Pueden ocurrir con gota o quimioterapia.
— Piedras mixtas. Otras sustancias, incluidos fármacos como el aciclovir, el indinavir y el triamtereno, también pueden formar cálculos.
Síntomas de cálculos renales (cálculos renales)
Los cálculos renales suelen ser asintomáticos hasta que bajan por los uréteres y llegan a la vejiga. Cuando esto sucede, los cálculos pueden bloquear el flujo de orina desde el riñón.
El síntoma principal es un dolor intenso que comienza repentinamente y puede detenerse con la misma brusquedad. Este dolor ha sido descrito por muchos como el peor dolor de sus vidas, incluso peor que el dolor del parto o los huesos rotos.
Los principales síntomas de la urolitiasis suelen incluir:
- Dolor en el abdomen o en la zona lumbar, llamado cólico nefrítico. Puede ser tan grave que a menudo se acompaña de náuseas y vómitos y puede irradiarse a la ingle, el muslo o el testículo.
Cálculos renales: síntomas, tratamiento.
La tarea más urgente de la urología moderna es el problema del tratamiento de la urolitiasis. Hasta la fecha, esta patología sigue siendo una de las causas de insuficiencia renal (alrededor del 7% de los pacientes que requieren hemodiálisis son pacientes con KSD). La tasa de incidencia anual de nefrolitiasis aumenta cada año y conduce al desarrollo de diversas complicaciones, y los resultados del tratamiento no siempre satisfacen su eficacia.
La urolitiasis, en terminología clínica denominada nefrolitiasis, es una enfermedad metabólica polietiológica, que se manifiesta por la formación de cálculos (piedras) en los riñones. Esta patología, caracterizada por una tendencia a la recaída y un curso severo y persistente, a menudo es hereditaria.
Hoy en día, existen muchas teorías que explican las causas de la formación de cálculos, pero ninguna de ellas puede considerarse completamente cierta y bien establecida. Según los expertos, existen factores endógenos y exógenos que provocan el desarrollo de nefrolitiasis.
Factores endógenos
Factores exógenos
Clasificación de los cálculos renales
Clasificación mineralógica
Cabe señalar que las formas aisladas de nefrolitiasis son bastante raras. Más a menudo, las piedras tienen una composición mixta (polimineral).
En el caso de que el origen de la nefrolitiasis esté asociado a las características de la nutrición y la composición del agua de bebida, se diagnostica nefrolitiasis primaria. Esta enfermedad es causada por acidificación persistente de la orina, absorción intestinal excesiva de metabolitos y disminución de la reabsorción renal.
En patologías acompañadas de alteraciones metabólicas (hiperpotasemia, hipercalcemia, hiperuricemia), hablamos de nefrolitiasis secundaria.
Localización, tamaño y forma.
Los cálculos pueden localizarse en uno o ambos riñones (en la pelvis renal, así como en el cáliz inferior, medio o superior). Son simples y múltiples. Los tamaños de las piedras, indicados en milímetros (<5, >20), puede variar desde la cabeza de un alfiler hasta el tamaño de la cavidad renal (los cálculos coraliformes son capaces de formar un molde del sistema pielocalicial). La forma de los cálculos renales puede ser redonda, plana o angular.
Mecanismo de formación de cálculos renales.
El mecanismo de origen y desarrollo de la nefrolitiasis depende de varios factores (pH de la orina, tipo de diátesis, excreción de uno u otro tipo de sal, etc.). Según los expertos, la formación primaria de cálculos se produce en la pelvis renal y en los conductos colectores. Primero, se forma un núcleo y luego comienzan a formarse cristales a su alrededor.
Existen varias teorías sobre la formación de cálculos (cristalización, coloide y bacteriana). Algunos autores señalan que las bacterias gramnegativas atípicas capaces de producir apatita (carbonato de calcio) juegan un papel importante en el proceso de formación del núcleo. Estos microorganismos se encuentran en el 97% de todos los cálculos renales.
Con mayor frecuencia, la nefrolitiasis se diagnostica en hombres. Al mismo tiempo, las mujeres se caracterizan por formas más graves de patología (por ejemplo, cálculos de cuerno de ciervo, que ocupan casi todo el sistema de cavidades del órgano excretor).
Debido a que los cálculos renales son una enfermedad polietiológica, antes de desarrollar una estrategia de tratamiento, es necesario tratar de averiguar la causa del desarrollo del proceso patológico.
- Disuria (dificultad para orinar). Los problemas para orinar (urgencia y obstrucción del flujo de orina) ocurren cuando el cálculo pasa a través de la vejiga y la uretra. En el caso de que la piedra bloquee completamente la salida de la vejiga a la uretra, es posible el desarrollo de anuria (ausencia total de orina). La urostasis de los riñones (salida de orina deteriorada) es una condición bastante peligrosa que puede conducir al desarrollo de un proceso inflamatorio agudo (pielonefritis), que es una de las complicaciones de la nefrolitiasis. Esta condición se acompaña de un aumento de la temperatura corporal hasta 39-40 C y otros síntomas de intoxicación general.
- recopilación de anamnesis (información sobre enfermedades pasadas, el desarrollo de la enfermedad, condiciones de vida, etc.);
- examen de laboratorio de sangre y orina (con la determinación obligatoria del nivel de calcio, fosfatos, oxalatos y ácido úrico en la sangre y análisis bacteriológico de la orina);
- examen de ultrasonido de los riñones;
- encuesta y urografía excretora.
- terapia dietética;
- corrección del equilibrio hídrico y electrolítico;
- fisioterapia;
- terapia antibacteriana;
- fitoterapia;
- fisioterapia;
- tratamiento balneológico y spa
Con la nefrolitiasis pélvica, causada por la formación de pequeños cálculos en la pelvis renal, la enfermedad se caracteriza por un curso recurrente, acompañado de ataques repetidos de dolor insoportable que surge de la obstrucción aguda de las vías urinarias.
La nefrolitiasis coralina (pielocaliceal) es bastante rara, pero, al mismo tiempo, la forma más grave de nefrolitiasis causada por un cálculo que ocupa más del 80% o todo el sistema pielocalicial. Los síntomas de esta afección son dolor periódico de baja intensidad y hematuria macroscópica episódica. Gradualmente, la pielonefritis se une al proceso patológico y se desarrolla lentamente la insuficiencia renal crónica.
Diagnóstico de nefrolitiasis
El diagnóstico de nefrolitiasis incluye las siguientes actividades:
Según las indicaciones médicas, se puede realizar una resonancia magnética o una tomografía computarizada con contraste intravenoso.
En el caso de descarga independiente del cálculo, se realiza un estudio de su composición química.
En el proceso de preparación preoperatoria, el paciente necesita consultar a un anestesiólogo, terapeuta y otros especialistas altamente especializados.
Cálculos renales: tratamiento
terapia conservadora
El tratamiento conservador de la nefrolitiasis tiene como objetivo corregir los trastornos metabólicos que conducen a la formación de cálculos renales, su eliminación independiente y la eliminación del proceso inflamatorio. El complejo de medidas terapéuticas incluye:
Dieta y régimen de bebida para la nefrolitiasis.
Al prescribir una dieta, en primer lugar, se tienen en cuenta la composición química de los cálculos extraídos y la naturaleza de los trastornos metabólicos. Las recomendaciones dietéticas generales incluyen diversidad y, al mismo tiempo, la restricción máxima del volumen total de alimentos y el uso de una cantidad suficiente de líquidos (el volumen diario de orina excretado debe alcanzar los 1,5-2,5 litros). Como bebida, está permitido usar agua pura, bebidas de frutas de arándano y arándano rojo y agua mineral. Al mismo tiempo, los alimentos ricos en sustancias formadoras de cálculos deben limitarse tanto como sea posible.
Terapia medica
La terapia con medicamentos destinada a corregir los trastornos metabólicos se prescribe sobre la base de los datos del examen de diagnóstico. El tratamiento se lleva a cabo en cursos, bajo estricta supervisión médica. En todas las formas de nefrolitiasis, se utilizan fármacos antiinflamatorios, diuréticos, expulsores de cálculos, analgésicos y antiespasmódicos. También se lleva a cabo una terapia antibacteriana, se recomienda tomar agentes antiplaquetarios, angioprotectores y preparaciones a base de hierbas.
Después de la nefrolitolapaxia percutánea, la litotricia remota de cirugía abierta, la extracción instrumental o independiente de cálculos, también se lleva a cabo un curso de terapia con medicamentos. La duración del tratamiento se establece de forma puramente individual, de acuerdo con las indicaciones médicas y el estado general del paciente.
Tratamiento de fisioterapia
El tratamiento fisioterapéutico de la nefrolitiasis, dirigido a normalizar los procesos metabólicos, relajar los músculos lisos del sistema urinario y eliminar la inflamación, incluye ultrasonido, terapia con láser y el efecto analgésico de varios tipos de corriente pulsada.
fitoterapia
Hasta la fecha, la única forma posible de impacto a largo plazo en el cuerpo humano en la corrección médica de la urolitiasis es el tratamiento a base de hierbas. Las hierbas individuales, las preparaciones a base de hierbas, así como las preparaciones a base de hierbas hechas a base de ellas, se pueden utilizar como materias primas. Los medicamentos a base de hierbas deben ser elegidos por un especialista, según la composición química del cálculo. Dichos medicamentos tienen un efecto diurético y antiinflamatorio, pueden destruir y eliminar los cálculos renales, así como estabilizar los procesos metabólicos en el cuerpo.
tratamiento de spa
Este método de tratamiento de la nefrolitiasis se prescribe tanto en presencia de un cálculo como después de su extracción. Cabe señalar que el tratamiento de spa tiene sus limitaciones (se realiza si el diámetro de las piedras no supera los 5 mm). En presencia de cálculos de urato, oxalato y cistina, los pacientes son enviados a centros turísticos con aguas minerales alcalinas (Kislovodsk, Zheleznovodsk, Essentuki, Pyatigorsk). Las piedras de fosfato se tratan con aguas ácidas de origen mineral (Truskavets).
Trituración y remoción de piedras.
Hasta la fecha, la dirección principal del tratamiento de la nefrolitiasis es la trituración y eliminación de cálculos renales. Esto se aplica a piedras de más de 5 mm.
Nota: esta técnica no elimina la causa que provocó la formación de cálculos y, por lo tanto, después de su eliminación, es posible la formación de nuevos cálculos.
Litotricia a distancia
El impacto remoto en el cálculo por el método de ondas de choque implica el uso de un aparato especial (litotriptor). Dependiendo de la modificación del dispositivo, una poderosa onda ultrasónica o electromagnética supera fácilmente y sin dolor los tejidos blandos y tiene un efecto aplastante sobre un cuerpo extraño sólido. Primero, la piedra se rompe en fracciones más pequeñas, después de lo cual se excreta libremente del cuerpo.
La litotricia remota es un método de tratamiento bastante efectivo y relativamente seguro, a través del cual se logra un efecto terapéutico rápido. Inmediatamente después del procedimiento, los cálculos se excretan al orinar. Posteriormente, el paciente puede continuar el tratamiento farmacológico en su domicilio.
litotricia láser
La trituración con láser es el método más moderno y seguro utilizado en presencia de cálculos de varios tamaños en los riñones. El procedimiento utiliza un nefroscopio que se inserta a través de la uretra. A través de él, se alimenta una fibra láser al riñón, que convierte los cálculos en fragmentos, cuyo tamaño no supera los 0,2 mm. Además, la arena se excreta libremente junto con la orina. Cabe señalar que este es un procedimiento mínimamente invasivo y absolutamente indoloro que se puede usar incluso cuando se extraen cálculos coralinos.
Uretrorrenoscopia transuretral
En la práctica urológica, esta técnica se utiliza para extraer pequeños cálculos localizados en el riñón, el uréter, la vejiga o la uretra. El procedimiento se realiza de forma ambulatoria, es decir, no requiere hospitalización. El cálculo se tritura o se extrae mediante un ureteroscopio que se inserta en el uréter o un nefroscopio que se inserta directamente en el riñón. Cabe señalar que esta es una técnica bastante traumática que requiere una alta profesionalidad y una amplia experiencia por parte del urólogo.
Nefrolitolapaxia de contacto percutánea
Esta técnica, que consiste en triturar y extraer un cálculo renal con un nefroscopio, se utiliza si el tamaño de la formación supera los 1,5 cm del segmento renal. Se inserta un nefroscopio a través de él y se utilizan instrumentos quirúrgicos en miniatura para triturar y extraer los cálculos.
Eliminación de cálculos quirúrgicamente
Actualmente, la extirpación quirúrgica de cálculos renales, debido a la alta invasividad de la cirugía abierta, se realiza estrictamente de acuerdo con las indicaciones médicas. Este método elimina cálculos grandes que obstruyen los conductos urinarios o llenan completamente el sistema pielocalicial. Al mismo tiempo, se puede prescribir una intervención quirúrgica para la pielonefritis crónica que se ha desarrollado en el contexto de la nefrolitiasis, con la ineficacia de la litotricia y también con hematuria macroscópica.
En conclusión, es necesario prestar atención al hecho de que, en presencia de cálculos renales, ningún método de tratamiento puede usarse por separado, es decir, esta enfermedad requiere un enfoque integrado del tratamiento. Dentro de los 5 años posteriores a la extracción de cálculos, el paciente debe estar bajo observación de dispensario, someterse periódicamente a procedimientos de diagnóstico y un curso de terapia conservadora destinado a corregir los trastornos metabólicos y eliminar la infección.