La menopausia es la segunda "edad de transición" en la vida de una mujer que, a diferencia de los cambios de la adolescencia, es muy difícil. Esto sucede porque en el cuerpo hay una extinción gradual de las funciones de las glándulas sexuales. Una disminución en el nivel hormonal no puede sino afectar la condición de la mujer, y solo la TRH, es decir, la terapia de reemplazo hormonal, puede normalizarla en el 90% de los casos; con la menopausia, este método se usa con bastante frecuencia.
Un cambio en el nivel hormonal en una mujer con menopausia afecta el funcionamiento de los órganos y, para eliminarlo, es necesario realizar una TRH.
La tarea principal del médico cuando usa TRH es luchar contra las manifestaciones sintomáticas de la menopausia, que se expresan:
- cambios bruscos de humor;
- una sensación de calor en la parte superior del cuerpo y la cara;
- fluctuaciones incontroladas de la presión arterial;
- la aparición de retrasos en la menstruación y/o su cese completo;
- desmineralización del tejido óseo;
- deterioro del estado del cabello, la piel y las uñas;
- cambios estructurales (fisiológicos y físicos) en las membranas mucosas, especialmente en el sistema genitourinario.
Los cambios hormonales afectan la condición de los huesos
Para lograr el máximo efecto en la prevención y eliminación de cambios en las funciones de los órganos internos y las glándulas, el complejo HRT utiliza drogas de origen vegetal o sintético, que en la gran mayoría de los casos deben beberse durante bastante tiempo, desde un año a 2-3 años. En algunos casos, el curso debe continuarse durante 10 años o más.
¿Qué es la terapia de reemplazo hormonal?
En el sentido clásico, la terapia hormonal para la menopausia es un tratamiento con medicamentos que contienen hormonas sexuales (principalmente femeninas). El objetivo del tratamiento es eliminar la falta aguda de estrógeno y progesterona, que resulta de una disminución en su síntesis por parte de las glándulas endocrinas.
En medicina, hay dos tipos de TRH:
- La terapia hormonal a corto plazo es un tratamiento dirigido contra las manifestaciones sintomáticas de la menopausia, que no se complica con estados depresivos severos, patologías vasomotoras y cambios en las funciones de otros órganos y sistemas. El período durante el cual se recomienda tomar los medicamentos recetados por el médico es de 12 a 24 meses.
- La terapia hormonal a largo plazo es un tratamiento que está dirigido contra los trastornos de la menopausia agravados por cambios graves en el funcionamiento del sistema nervioso central, el sistema cardiovascular y las glándulas endocrinas. El período durante el cual necesita tomar medicamentos hormonales es de 2 a 4 y, en casos raros, hasta 10 años.
Dependiendo de los síntomas y complicaciones, la TRH se puede prescribir tanto por un tiempo corto como por un tiempo prolongado.
Si sigue las recomendaciones del médico, puede lograr una mejora significativa en la condición de las mujeres menopáusicas. Por lo tanto, los medicamentos hormonales, especialmente los de nueva generación, reducen fenómenos como los sofocos y la excitación nerviosa, reducen el dolor y restablecen el estado de las membranas mucosas, la piel, el cabello y las uñas. En una palabra, no permiten que el cuerpo de una mujer envejezca rápidamente.
Indicaciones para el uso de TRH
Las medidas complejas, incluida la TRH, se utilizan como agentes sintomáticos y profilácticos. En el primer caso, su acción se dirige contra los síntomas de la menopausia ya existentes, en el segundo, contra las posibles patologías que surgen de los cambios hormonales en la última etapa de la menopausia (osteoporosis, hipertensión arterial y otros).
La lista de indicaciones incondicionales para el uso de TRH incluye:
- casos de inicio temprano de la menopausia;
- antecedentes que sugieran un alto riesgo de osteoporosis;
- patologías del corazón y vasos sanguíneos asociadas con la menopausia;
- alto riesgo de desarrollar patologías CCC (diabetes, hiperlipidemia, predisposición hereditaria a la hipertensión arterial).
Las mujeres no pueden prescindir de la TRH si tienen problemas cardíacos durante la menopausia
Preparación para la terapia de reemplazo hormonal
Antes de comenzar a usar la TRH como método para superar los síntomas desagradables de la menopausia, debe realizar un examen exhaustivo, que incluye estudios de laboratorio e instrumentales para detectar cambios existentes. La lista de medidas de diagnóstico incluye:
- examen de ultrasonido de la cavidad abdominal y la glándula tiroides;
- examen externo e instrumental de las glándulas mamarias (mamografía, ultrasonido de las glándulas mamarias, etc.);
- examen de laboratorio de un frotis del cuello uterino;
- análisis de sangre de laboratorio para hormonas (estableciendo el estado hormonal, el grado de tendencia a la trombosis);
- medición de la presión arterial;
- reconocimiento médico general.
Antes de comenzar la TRH, se realiza una ecografía de la glándula tiroides y otros órganos.
Cuando se detectan enfermedades crónicas, es necesario elegir un tratamiento dirigido contra las causas que provocaron su aparición, así como para eliminar los cambios que se han producido.
A pesar de que en la edad de la menopausia es muy difícil curar por completo las enfermedades concomitantes, se recomienda minimizar su efecto en el cuerpo. Solo después de que se tratan las enfermedades crónicas, una mujer comienza a seleccionar medicamentos para la TRH, que actuarán de manera efectiva contra los cambios hormonales y relacionados con la edad.
Elección de fondos: tipos y formas de medicamentos hormonales para la menopausia.
Hay varios tipos y formas de medicamentos que se pueden usar para implementar la TRH. Primero, pueden ser orgánicos (homeopáticos) y sintéticos. Los primeros están hechos a base de plantas que contienen fitohormonas, los segundos se producen en laboratorios a partir de una variedad de componentes químicos artificiales. En segundo lugar, los medicamentos se dividen en varios grupos según la ruta de entrada de los componentes activos al cuerpo:
- forma oral: tabletas, píldoras, grageas;
- forma transdérmica: implantes o inyecciones subcutáneas;
- forma local: supositorios, cremas y geles para aplicar en la mucosa vaginal o en la piel del abdomen, los muslos y el tórax.
Las drogas hormonales se pueden usar en varias formas.
Cada forma de dosificación, cuyos nombres se darán a continuación, tiene una lista de ventajas y desventajas que deben tenerse en cuenta al prescribir ciertos medicamentos a un paciente en particular. Por lo tanto, las píldoras hormonales son cómodas de tomar, se absorben rápidamente y son económicas. Sin embargo, muchos productos de TRH orales afectan negativamente al estómago y al hígado.
Si una mujer tiene enfermedades de estos órganos, se recomienda que use formas locales o transdérmicas de preparaciones hormonales. Ellos, a diferencia de las tabletas, no afectan el tracto digestivo y prácticamente no interactúan con otras drogas. Debido a esto, se pueden tomar junto con una gran lista de productos farmacéuticos.
Medicamentos hormonales para TRH: una lista
- mareas;
- trastornos del sueño;
- cambios involutivos en las membranas mucosas;
- dolores de cabeza y mareos;
- aumento de la excitabilidad nerviosa;
- dolor que se presenta en la zona lumbar o en la región suprapúbica después del contacto sexual.
Tomar medicamentos hormonales ayuda a eliminar los dolores de cabeza durante la menopausia.
Entre los medicamentos más populares y efectivos para la menopausia, los médicos incluyen los siguientes medicamentos hormonales:
- Femoston es un medicamento combinado de dos fases en forma de comprimidos;
- Dermestril es un medicamento que contiene estrógeno de un componente en forma de parche;
- Klimara - un agente hormonal combinado para uso externo (parche);
- Klimonorm: un remedio combinado en forma de gragea;
- Estroferm es un medicamento de un componente en forma de tabletas;
- Trisequens es una medicina combinada en forma de tabletas;
- Ovestin es un medicamento de un componente en forma de tabletas y supositorios;
- Angeliq: un remedio combinado en forma de tabletas;
- Cyclo-Proginova - un medicamento combinado en forma de tabletas;
- Divigel es una preparación de un componente en forma de gel para uso tópico.
Estos medicamentos hormonales muestran una alta eficacia en la eliminación de los síntomas de la menopausia.
Todos estos fármacos son productos de nueva generación, que incluyen hormonas en microdosis. Debido a esto, conservan propiedades terapéuticas, ya que ralentizan la disminución natural relacionada con la edad en el fondo hormonal de una mujer. Al mismo tiempo, en el contexto de su ingesta, no hay cambios en las funciones de los órganos internos, como sucede si toma anabólicos hormonales.
Al prescribir TRH con el uso de medicamentos hormonales a pacientes que han entrado en la menopausia, se tienen en cuenta los detalles obtenidos durante el examen preliminar. Según los datos obtenidos, el médico calcula la dosis de hormonas que una mujer debe tomar. Deberá tomar tabletas y usar cremas y ovulos diariamente, preferiblemente a la misma hora. Los parches y las inyecciones se usan con menos frecuencia, una vez a la semana o una vez al mes, según la concentración de hormonas en ellos y la velocidad de su liberación.
A pesar de la ausencia de daños evidentes para la salud, el médico debe sopesar los pros y los contras de los medicamentos hormonales. Si existe un riesgo leve, deben reemplazarse con medicamentos con sustitutos herbales de las hormonas humanas.
No está permitido cambiar de forma independiente la dosificación de fondos de este grupo. Esto puede conducir a cambios significativos en el estado hormonal de una mujer ya un cambio en las funciones de las glándulas endocrinas y los sistemas de órganos. Además, un aumento sistemático de las dosis puede conducir a la formación de tumores, especialmente si las mujeres son diagnosticadas con neoplasias benignas o tienen una predisposición hereditaria a su aparición.
Todos los medicamentos para la terapia de reemplazo hormonal deben tomarse solo después de una receta médica.
Medicamentos no hormonales para la menopausia
Además de los medicamentos hormonales, los médicos a menudo recetan tabletas para beber, que incluyen fitoestrógenos, análogos vegetales de las hormonas femeninas. Se usan si una mujer tiene contraindicaciones para el uso de agentes hormonales durante la TRH. Los medicamentos de este grupo también son representantes de una nueva generación de medicamentos que contienen exactamente las dosis que actúan activamente contra los síntomas de la menopausia, sin causar cambios negativos.
Los medicamentos no hormonales adecuados para la TRH incluyen:
- Klimadinon y Klimadinon Uno en forma de tabletas;
- Estrovel en forma de tabletas;
- Cápsulas Menopace;
- tabletas Qi-Klim;
- Cepillo rojo en gotas y bolsitas para preparar té;
- Bonisan en forma de tabletas y gel;
- Remens en forma de tabletas;
- Klimakt Hel en forma de gel;
- Ladys Formula Menopausia en forma de cápsula;
- Klimaksan en forma de cápsulas.
Los medicamentos no hormonales también son efectivos en la menopausia.
Los remedios enumerados están representados principalmente por preparaciones homeopáticas y complementos alimenticios biológicos. Para sentir un efecto terapéutico notable, deberá beberlos durante al menos 3 semanas. En este sentido, el curso de TRH con ellos dura más que cuando se usan hormonas.
Los medios de este grupo son especialmente efectivos si los bebes durante mucho tiempo. Al mismo tiempo, los médicos recomiendan que las mujeres cambien a una dieta rica en fibra. Debido a esto, la eficacia de la TRH será aún mayor.
Los fitoestrógenos no actúan contra los síntomas muy rápidamente, pero tienen un efecto acumulativo: después del final del curso, la mujer no sufre el llamado "síndrome de abstinencia" y el nivel hormonal se mantiene en el nivel alcanzado. Se recomienda beber diariamente medicamentos de este tipo en las dosis prescritas por el médico. No se recomienda aumentar o cambiar la dosis de fitoestrógenos, ya que esto puede empeorar la condición de una mujer o causar complicaciones graves.
Contraindicaciones para el uso de la TRH
En presencia de ciertas patologías, el uso de TRH está estrictamente contraindicado.
La presencia de trombosis en una mujer es una contraindicación directa para la terapia de reemplazo hormonal.
Estos diagnósticos incluyen:
- patología hepática en forma aguda y crónica - hepatitis, oncología;
- trombosis, tromboembolismo;
- oncología de las glándulas mamarias y/o órganos y glándulas genitales;
- oncología de la capa endometrial de los órganos internos;
- diabetes mellitus complicada;
- sangrado de los órganos genitales de origen desconocido;
- tumores dependientes de estrógenos;
- patologías complicadas del corazón y los vasos sanguíneos.
Además, el embarazo, que puede ocurrir en una etapa temprana de la menopausia, se considera una contraindicación para el uso de la terapia de reemplazo hormonal.
Del video aprenderá en qué casos se requiere terapia hormonal:
La terapia de reemplazo hormonal (TRH) se usa para equilibrar los niveles de estrógeno y progesterona en el cuerpo de una mujer durante la menopausia.
La TRH también se llama terapia hormonal o terapia hormonal para la menopausia. Este tipo de tratamiento elimina, y otros síntomas característicos de la menopausia. La TRH también puede reducir el riesgo de desarrollar osteoporosis.
El reemplazo hormonal también se usa en la terapia hormonal masculina y en el tratamiento de personas que se han sometido a una cirugía de reasignación de sexo.
Como parte de este artículo, nos centraremos en estudiar la información sobre la terapia de reemplazo hormonal utilizada para aliviar los síntomas en las mujeres durante.
El contenido del artículo:Datos básicos sobre la terapia de reemplazo hormonal
- La terapia de reemplazo hormonal es una forma efectiva de deshacerse de los síntomas y la menopausia.
- Este tipo de tratamiento puede reducir la intensidad de los sofocos y reducir el riesgo de osteoporosis.
- Los estudios han encontrado un vínculo entre la TRH y el cáncer, pero este vínculo no se ha explorado completamente en este momento.
- La TRH puede rejuvenecer la piel, pero no puede revertir ni retrasar el proceso de envejecimiento.
- Si una mujer está considerando usar la terapia de reemplazo hormonal, primero debe hablarlo con un médico que esté íntimamente familiarizado con su historial médico.
Beneficios de la terapia de reemplazo hormonal
La menopausia puede ser incómoda para una mujer y aumentar los riesgos para la salud, pero la terapia de reemplazo hormonal generalmente alivia los síntomas de la menopausia y reduce sus efectos nocivos.
La progesterona y el estrógeno son dos hormonas importantes para el sistema reproductivo femenino.
Los estrógenos estimulan la liberación de óvulos y la progesterona prepara el útero para la implantación de uno de ellos.
A medida que el cuerpo envejece, la cantidad de óvulos liberados disminuye naturalmente.
Junto con la disminución de la producción de óvulos, también disminuye el volumen de excreción de estrógenos.
La mayoría de las mujeres comienzan a observar estos cambios en sí mismas en la segunda mitad de los años cuarenta. Durante este período, la menopausia comienza a manifestarse con sofocos u otros problemas.
perimenopausia
Desde hace algún tiempo se sigue observando a la mujer, aunque ya se están produciendo cambios. Este período se denomina perimenopausia, y su duración puede ser de tres a diez años. En promedio, la perimenopausia dura cuatro años.
Menopausia
Cuando termina la perimenopausia, se produce la menopausia. La edad media a la que se observa este fenómeno en las mujeres es de 51 años.
Post menopausia
Después de 12 meses desde el momento de la última menstruación, una mujer entra en un período. Los síntomas generalmente duran otros dos a cinco años, pero pueden durar diez años o más.
Las mujeres también tienen un mayor riesgo de osteoporosis después de la menopausia.
Además del proceso natural de envejecimiento, la menopausia también se produce con la extirpación de ambos ovarios y el tratamiento del cáncer.
Fumar también acelera el inicio de la menopausia.
Consecuencias de la menopausia
Los cambios en los niveles hormonales pueden causar molestias graves y aumentar los riesgos para la salud.
Los efectos de la menopausia incluyen:
- sequedad de la vagina;
- disminución de la densidad ósea u osteoporosis;
- problemas para orinar;
- perdida de cabello;
- trastornos del sueño;
- sofocos y sudores nocturnos;
- depresión psicológica;
- fertilidad reducida;
- dificultad para concentrarse y memoria;
- reducción mamaria y acumulación de depósitos de grasa en la región abdominal.
La terapia de reemplazo hormonal puede reducir o eliminar estos síntomas.
Terapia de reemplazo hormonal y cáncer
La terapia de reemplazo hormonal se usa para aliviar los síntomas de la menopausia, proteger contra la osteoporosis y enfermedades del sistema cardiovascular.
Sin embargo, los beneficios de este tipo de tratamiento se pusieron en duda tras dos estudios cuyos resultados se publicaron en 2002 y 2003. Resultó que la TRH está asociada con el cáncer de endometrio, mama y ovario.
Esto ha llevado a muchas personas a dejar de usar este tipo de tratamiento, y ahora se practica menos.
Otros estudios sobre este tema cuestionaron los estudios anteriores. Los críticos señalan que sus resultados no fueron inequívocos, y debido a que diferentes combinaciones de hormonas pueden tener diferentes efectos, los resultados no mostraron completamente qué tan peligrosa o segura puede ser la TRH.
En el caso del cáncer de mama, la combinación de progesterona y estrógeno provoca un caso por cada mil mujeres al año.
Investigaciones más recientes han demostrado que los beneficios de la terapia de reemplazo hormonal pueden superar los riesgos, pero hasta el momento no hay certeza al respecto.
Otros estudios sugieren que la terapia de reemplazo hormonal puede:
- mejorar la función muscular;
- reducir el riesgo de insuficiencia cardíaca y ataques cardíacos;
- reducir la mortalidad en mujeres posmenopáusicas jóvenes;
- muestran eficacia en la prevención del envejecimiento de la piel en algunas mujeres y cuando se usan con precaución.
Actualmente, se cree que la TRH no es tan peligrosa para las mujeres como se mencionó anteriormente. El tipo de terapia considerado en muchos países desarrollados está oficialmente aprobado para el tratamiento de los síntomas de la menopausia, la prevención o el tratamiento de la osteoporosis.
Sin embargo, toda mujer que esté considerando usar la terapia de reemplazo hormonal debe tomar esa decisión cuidadosamente y solo después de hablar con un médico que comprenda los riesgos individuales.
Se necesitan más datos para comprender la asociación entre la TRH y el cáncer, y la investigación continúa.
Es importante entender que el envejecimiento humano es un proceso natural. Si la terapia de reemplazo hormonal puede proteger a una mujer de algunos cambios relacionados con la edad, entonces no puede prevenir el envejecimiento.
¿Quién no debe usar la TRH?
La TRH no debe usarse en el tratamiento de mujeres que tienen antecedentes de:
- hipertensión no controlada o presión arterial alta;
- pesado;
- trombosis;
- ataque
- cardiopatía;
- cáncer de endometrio, ovario o mama.
Ahora se cree que el riesgo de desarrollar cáncer de mama aumenta si la terapia de reemplazo hormonal se usa durante más de cinco años. El riesgo de accidente cerebrovascular y problemas de coagulación de la sangre no se considera alto para las mujeres de 50 a 59 años.
Este tipo de tratamiento no debe ser utilizado por mujeres embarazadas o que puedan quedar embarazadas.
Uno de los conceptos erróneos más comunes sobre la terapia de reemplazo hormonal es que causa aumento de peso. Las mujeres a menudo aumentan de peso alrededor de la menopausia, pero los estudios han demostrado que la TRH no es necesariamente la causa.
Otras posibles causas del aumento de peso son la reducción de la actividad física, la redistribución de la grasa corporal debido a cambios en los niveles hormonales y el aumento del apetito como resultado de la caída de los niveles de estrógeno.
Una dieta saludable y ejercicio regular te ayudarán a mantenerte en forma.
Tipos de TRH utilizados en la menopausia
La terapia de reemplazo hormonal se realiza con pastillas, parches, cremas o anillos vaginales.
La TRH implica el uso de varias combinaciones de hormonas y la ingesta de varias formas de los medicamentos correspondientes.
- TRH con estrógenos. Se usa para mujeres que no necesitan progesterona después de haber tenido una histerectomía en la que se extirpó el útero o el útero y los ovarios.
- TRH cíclica. Puede ser utilizado por mujeres que están menstruando y tienen síntomas perimenopáusicos. Por lo general, estos ciclos se llevan a cabo mensualmente con la ingesta de porciones de estrógeno y progesterona, que se prescriben al final del ciclo menstrual durante 14 días. O podrían ser dosis diarias de estrógeno y progesterona durante 14 días cada 13 semanas.
- TRH a largo plazo. Se utiliza durante la posmenopausia. La paciente ha estado tomando dosis de estrógeno y progesterona durante mucho tiempo.
- TRH estrogénica local. Incluye el uso de pastillas, cremas y anillos. Puede ayudar a resolver problemas urogenitales, reducir la sequedad vaginal y la irritación.
¿Cómo pasa un paciente por el proceso de la terapia de reemplazo hormonal?
El médico prescribe las dosis más pequeñas posibles para tratar los síntomas. Su contenido cuantitativo se puede encontrar por ensayo y error.
Las formas de tomar TRH incluyen:
- cremas y geles;
- anillos vaginales;
- pastillas;
- aplicaciones cutáneas (empastes).
Cuando ya no se requiere tratamiento, el paciente deja de tomar las dosis gradualmente.
Alternativas a la terapia de reemplazo hormonal
Los métodos alternativos para reducir los síntomas de la menopausia incluyen el uso de un ventilador
Las mujeres que atraviesan la perimenopausia pueden usar métodos alternativos para reducir sus síntomas.
Éstas incluyen:
- reducir la cantidad de cafeína, alcohol y comidas picantes consumidas;
- dejar de fumar;
- ejercicio regular;
- usar ropa holgada;
- duerma en una habitación fresca y bien ventilada;
- usando un ventilador, aplicando geles refrescantes y almohadillas refrescantes.
Algunos antidepresivos ISRS (ISRS) inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina) ayudar a aliviar los sofocos. Los fármacos antihipertensivos, la clonidina, también pueden ayudar en este sentido.
Se cree que el ginseng, el cohosh negro, el trébol rojo, la soja y la pimienta intoxicante son eficaces para los síntomas de la menopausia. Al mismo tiempo, las organizaciones de salud acreditadas no recomiendan el tratamiento regular con hierbas o suplementos, ya que ninguna investigación ha establecido su beneficio.
La terapia de reemplazo hormonal es un tratamiento efectivo para la sudoración excesiva y los sofocos, pero antes de practicar la TRH, debe discutir su seguridad con su médico.
Toda la verdad sobre la terapia de reemplazo hormonal
Me tomo la libertad de describir los beneficios y los temores de recetar terapia de reemplazo hormonal (TRH). Te lo aseguro, ¡será interesante!
La menopausia, según la ciencia moderna, no es salud, es una enfermedad. Sus manifestaciones específicas características son inestabilidad vasomotora (sofocos), trastornos psicológicos y psicosomáticos (depresión, ansiedad, etc.), síntomas urogenitales - mucosas secas, dolor al orinar y nicturia - "ir al baño de noche". Efectos a largo plazo: CVD (enfermedad cardiovascular), osteoporosis (baja densidad ósea y fracturas), osteoartritis y enfermedad de Alzheimer (demencia). Además de la diabetes y la obesidad.
La TRH en mujeres es más compleja y multifacética que en hombres. Si un hombre solo necesita testosterona para reemplazar, entonces una mujer necesita estrógeno, progesterona, testosterona y, a veces, tiroxina.
La TRH utiliza dosis más bajas de hormonas que los anticonceptivos hormonales. Las preparaciones de TRH no tienen propiedades anticonceptivas.
Todos los materiales a continuación se basan en los resultados de un estudio clínico a gran escala de TRH en mujeres: Womens Health Initiative (WHI) y publicado en 2012 en el consenso sobre terapia de reemplazo hormonal del Instituto de Investigación de Obstetricia y Ginecología. Y EN. Kulakova (Moscú).
Entonces, los principales postulados de la TRH.
1. La TRH se puede tomar hasta 10 años después del final del ciclo menstrual
(¡teniendo en cuenta las contraindicaciones!). Este período se denomina “ventana de oportunidad terapéutica”. A partir de los 60 años no suele prescribirse TRH.
¿Por cuánto tiempo se administra la TRH? - "Tanto como sea necesario" Para hacer esto, en cada caso, es necesario decidir sobre el propósito de usar la TRH para determinar el momento de la TRH. El período máximo de uso de TRH: "el último día de vida - la última tableta".
2. La principal indicación para la TRH son los síntomas vasomotores de la menopausia(estas son manifestaciones climatéricas: sofocos) y trastornos urogenitales (dispariunia - molestias durante las relaciones sexuales, mucosas secas, molestias al orinar, etc.)
3. Con la elección correcta de TRH, no hay evidencia de un aumento en la incidencia de cáncer de mama y pélvico, ¡el riesgo puede aumentar con la duración de la terapia durante más de 15 años! Y también la TRH se puede usar después del tratamiento del cáncer de endometrio en etapa 1, el melanoma y los cistoadenomas de ovario.
4. Cuando se extirpa el útero (menopausia quirúrgica): la TRH se recibe como monoterapia con estrógenos.
5. Cuando la TRH se inicia a tiempo, se reduce el riesgo de enfermedades cardiovasculares y trastornos metabólicos. Es decir, durante la terapia de reemplazo hormonal, se mantiene un metabolismo normal de grasas (y carbohidratos), y esto es una prevención del desarrollo de aterosclerosis y diabetes mellitus, ya que una deficiencia de hormonas sexuales en la posmenopausia agrava la existente, y en ocasiones provoca la aparición. de trastornos metabólicos.
6. El riesgo de trombosis aumenta cuando se usa TRH con IMC (índice de masa corporal) = mayor de 25, es decir, con exceso de peso!!! Conclusión: el exceso de peso siempre es perjudicial.
7. El riesgo de trombosis es mayor en mujeres fumadoras.(especialmente cuando se fuma más de 1/2 paquete por día).
8. Es deseable utilizar progestágenos metabólicamente neutros en la TRH(esta información es más para médicos)
9. Las formas transdérmicas (externas, es decir, geles) son preferibles para la TRH, existen en Rusia!
10. Los trastornos psicoemocionales suelen prevalecer en la menopausia(lo que no permite ver una enfermedad psicógena detrás de su “máscara”). Por lo tanto, la TRH se puede administrar durante 1 mes como terapia de prueba con el fin de realizar un diagnóstico diferencial con enfermedades psicógenas (depresión endógena, etc.).
11. En presencia de hipertensión arterial no tratada, la TRH solo es posible después de la estabilización de la presión arterial.
12. El nombramiento de TRH solo es posible después de la normalización de la hipertrigliceridemia **(Los triglicéridos son los segundos, después del colesterol, grasas "dañinas" que desencadenan el proceso de aterosclerosis. Pero la TRH transdérmica (en forma de gel) es posible en el contexto de un aumento del nivel de triglicéridos).
13. En el 5% de las mujeres, las manifestaciones menopáusicas persisten durante 25 años después del cese del ciclo menstrual. Para ellos, la TRH es especialmente importante para mantener un bienestar normal.
14. La TRH no es una cura para la osteoporosis, es una prevención.(Cabe señalar: una forma más barata de prevenir que luego el costo del tratamiento de la osteoporosis en sí).
15. El aumento de peso suele acompañar a la menopausia, a veces es adicionalmente + 25 kg o más, esto es causado por una deficiencia de hormonas sexuales y trastornos relacionados (resistencia a la insulina, intolerancia a los carbohidratos, disminución de la producción de insulina por el páncreas, aumento de la producción de colesterol y triglicéridos por el hígado). Esto se llama la palabra general - síndrome metabólico menopáusico. La TRH prescrita oportunamente es una forma de prevenir el síndrome metabólico menopáusico(¡siempre que no haya estado allí antes, antes del período de la menopausia!)
16. Por el tipo de manifestaciones menopáusicas, es posible determinar qué hormonas le faltan a una mujer en el cuerpo, incluso antes de tomar muestras de sangre para análisis hormonales. Según estas características, los trastornos de la menopausia en la mujer se dividen en 3 tipos:
a) Tipo 1 - solo deficiente en estrógenos: el peso es estable, no hay obesidad abdominal (a nivel del abdomen), no hay disminución de la libido, no hay depresión y trastornos urinarios y disminución de la masa muscular, pero hay sofocos menopáusicos, mucosas secas (+ dispariunia) y osteoporosis asintomática;
b) Tipo 2 (solo con deficiencia de andrógenos, depresiva) si una mujer tiene un fuerte aumento de peso en el abdomen - obesidad abdominal, aumento de la debilidad y disminución de la masa muscular, nocturia - "urgencia nocturna de ir al baño", trastornos sexuales, depresión , pero sin sofocos y osteoporosis según densitometría (esta es una falta aislada de hormonas "masculinas");
c) tipo 3, mixto, deficiente en estrógenos y andrógenos: si se expresan todos los trastornos enumerados anteriormente: sofocos y trastornos urogenitales (dispariunia, membranas mucosas secas, etc.), aumento brusco de peso, disminución de la masa muscular , se expresan depresión, debilidad; entonces no hay suficiente estrógeno y testosterona, ambos son necesarios para la TRH.
No se puede decir que uno de estos tipos sea más favorable que el otro.
**Clasificación basada en los materiales de Apetov S.S.
17. La cuestión del posible uso de TRH en la terapia compleja de la incontinencia urinaria de esfuerzo en la menopausia debe decidirse individualmente.
18. La TRH se usa para prevenir la degradación del cartílago y, en algunos casos, para tratar la osteoartritis. Un aumento en la incidencia de osteoartritis con afectación de múltiples articulaciones en mujeres después de la menopausia indica la participación de las hormonas sexuales femeninas en el mantenimiento de la homeostasis del cartílago articular y los discos intervertebrales.
19. Beneficios comprobados de la terapia con estrógenos en relación con la función cognitiva (memoria y atención).
20. El tratamiento con TRH previene el desarrollo de depresión y ansiedad., que a menudo se realiza con la menopausia en mujeres predispuestas a ella (pero el efecto de esta terapia se produce si la terapia de reemplazo hormonal se inicia en los primeros años de la menopausia, y preferiblemente antes de la menopausia).
21. Ya no escribo sobre los beneficios de la TRH para la función sexual de la mujer, aspectos estéticos (cosmetológicos)- prevención de la "flacidez" de la piel de la cara y el cuello, prevención del agravamiento de las arrugas, canas, pérdida de dientes (por enfermedad periodontal), etc.
Contraindicaciones de la TRH:
Principal 3:
1. Cáncer de mama en la historia, actualmente o si se sospecha; ¡en presencia de herencia para el cáncer de mama, una mujer necesita hacer un análisis genético para el gen de este cáncer! Y con un alto riesgo de cáncer, la TRH ya no se discute.
2. Antecedentes pasados o actuales de tromboembolismo venoso (trombosis venosa profunda, embolismo pulmonar) y antecedentes actuales o pasados de enfermedad tromboembólica arterial (p. ej., angina de pecho, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular).
3. Enfermedades hepáticas en la etapa aguda.
Adicional:
tumores malignos dependientes de estrógenos, por ejemplo, cáncer de endometrio o si se sospecha esta patología;
sangrado del tracto genital de etiología desconocida;
hiperplasia endometrial no tratada;
hipertensión arterial no compensada;
alergia a las sustancias activas oa cualquiera de los componentes del medicamento;
porfiria cutánea;
Diabetes mellitus tipo 2
Exámenes antes del nombramiento de TRH:
Toma de antecedentes (para identificar factores de riesgo para la TRH): examen, altura, peso, IMC, circunferencia abdominal, presión arterial.
Examen ginecológico, muestreo de frotis para oncocitología, ultrasonido de los órganos pélvicos.
Mamografía
Lipidograma, glucemia o curva de glucemia con 75 g de glucosa, insulina con cálculo del índice HOMA
Opcional (opcional):
análisis de FSH, estradiol, TSH, prolactina, testosterona total, 25-OH-vitamina D, ALT, AST, creatinina, coagulograma, CA-125
Densitometría (para osteoporosis), ECG.
Individualmente - ultrasonido de venas y arterias
Sobre los medicamentos utilizados en la TRH.
En mujeres de 42-52 años, con una combinación de ciclos regulares con retrasos en los ciclos (como fenómeno de la premenopausia), que necesitan anticoncepción, ¡¡¡no fumen!!!, no pueden usar TRH, sino anticoncepción - Jess, Logest, Lindinet , Mercilon o Regulon / o el uso de un sistema intrauterino - Mirena (en ausencia de contraindicaciones).
Estrógenos cutáneos (geles):
Divigel 0,5 y 1 gr 0,1%, Estrogel
Preparaciones combinadas de E/H para terapia cíclica: Femoston 2/10, 1/10, Kliminorm, Divina, Trisequens
Preparados combinados E/G para uso continuo: Femoston 1/2.5 Conti, Femoston 1/5, Angelique, Klmodien, Indivina, Pauzogest, Klimara, Proginova, Pauzogest, Ovestin
tibolona
gestágenos: Dufaston, Utrozhestán
Andrógenos: Androgel, Omnadren-250
Los tratamientos alternativos incluyen
preparaciones a base de hierbas: fitoestrógenos y fitohormonas. No hay datos suficientes sobre la seguridad y eficacia a largo plazo de esta terapia.
En algunos casos, es posible una combinación única de TRH hormonal y fitoestrógenos. (por ejemplo, con un alivio insuficiente de los sofocos con un tipo de TRH).
Las mujeres que reciben TRH deben visitar a un médico al menos una vez al año. La primera visita está programada 3 meses después del inicio de la TRH. ¡El médico prescribirá los exámenes necesarios para controlar la TRH, teniendo en cuenta las características de su salud!
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Terapia de reemplazo hormonal: ¿una panacea u otro homenaje a la moda?
M. V. Maiorov, Consulta de mujeres del policlínico de la ciudad No. 5 de Kharkov
"Sapiens nil afirmante, quod non probet"
("Un hombre sabio no afirma nada sin evidencia", Lat.)
“¡Una vez más estas hormonas dañinas!” exclaman los pacientes de mentalidad negativa. "¡Gran efecto! ¡Son aceptados por muchas ex estrellas de Hollywood, permaneciendo jóvenes, hermosos y sexualmente irresistibles! ¡Prácticamente sin efectos secundarios! ¡Magníficas perspectivas para un uso generalizado!..” Los médicos entusiastas están entusiasmados. “El método es interesante y, quizás, útil, pero aún así “Dios salva la caja fuerte”. Podemos aprender acerca de los efectos indeseables solo después de unos pocos años, como ha sucedido más de una vez. ¿Vale la pena el riesgo? resumir los médicos escépticos cautelosos. ¿Quién tiene razón?
Por supuesto, “Suum quisque iudicium habet” (“Cada uno tiene su propio juicio”), aunque, como sabéis, “Verum plus uno esse non potest” (“No puede haber más de una verdad”). La búsqueda de esta verdad es un problema bastante difícil.
La esperanza de vida reproductiva de una mujer, a diferencia de un hombre, es limitada. Hablando en sentido figurado, los relojes biológicos de las mujeres están programados y, en palabras de Welldon (1988), "mientras que los hombres tienen la propiedad total de sus órganos reproductivos, las mujeres solo los alquilan temporalmente". El plazo de arrendamiento termina con el inicio de la menopausia.
La menopausia (MP), es decir, la última menstruación espontánea, en los países europeos ocurre en mujeres entre 45 y 54 años (más a menudo alrededor de los 50 años) y depende de muchos factores, incluida la edad de nacimiento del primer hijo, el número de nacimientos, la duración del ciclo menstrual y la lactancia, el tabaquismo, el clima, factores genéticos, etc. (Leush S. S. et al., 2002). Entonces, por ejemplo, con ciclos menstruales cortos, la MP llega antes, la toma de anticonceptivos hormonales contribuye a su aparición más tardía. (Smetnik V.P. et al., 2001) etc. Según las previsiones de la OMS, para el año 2015, el 46% de la población femenina del planeta tendrá más de 45 años, y el 85% de ellas (!) se encontrará con problemas de menopausia.
Es necesario adherirse a la siguiente terminología y clasificación de los estados descritos. Perimenopausia el período de disminución de la función ovárica relacionada con la edad, principalmente después de los 45 años, incluida la perimenopausia y un año después de la menopausia o 2 años después de la última menstruación espontánea. La menopausia es la última menstruación independiente debido a la función del sistema reproductivo. Su fecha se fija retrospectivamente después de 12 meses de ausencia de la menstruación. La MP temprana ocurre a la edad de 41-45 años, la MP tardía después de los 55 años, la posmenopausia el período de la vida de una mujer que ocurre 1 año después de la última menstruación y continúa hasta la vejez (según las últimas opiniones gerontológicas hasta los 70 años) . MP quirúrgico Ocurre después de una ooforectomía o histerectomía bilateral con extirpación de los apéndices.
Según la mayoría de los investigadores, la MP se considera prematura si ocurre en mujeres menores de 40 años. Sus causas pueden ser: disgenesia gonadal, factores genéticos (más a menudo, síndrome de Turner), insuficiencia ovárica prematura ("síndrome de ovario desperdiciado", síndrome de ovario resistente, amenorrea hipergonadotrópica), trastornos autoinmunes, exposición a toxinas, virus, radiación y quimioterapia, etc. ., así como las intervenciones quirúrgicas que provocan MP quirúrgica.
El período de transición de una mujer se caracteriza por cambios hormonales pronunciados. En la premenopausia, la función del sistema reproductivo se desvanece, la cantidad de folículos disminuye, aumenta su resistencia a la influencia de las hormonas pituitarias y comienzan a prevalecer los ciclos anovulatorios. Se altera el proceso de foliculogénesis, se observa atresia y muerte de células productoras de esteroides. Todo esto, mucho antes del inicio de la MP, contribuye a una disminución de la secreción de progesterona y luego a una disminución de la síntesis de inhibina inmunorreactiva y estradiol. Dado que existe una relación inversa entre el nivel de inhibina y la hormona estimulante del folículo (FSH), una disminución en los niveles de inhibina, que generalmente precede a una disminución en el estradiol, conduce a un aumento en los niveles sanguíneos de FSH. El nivel de hormona luteinizante (LH) se eleva en menor medida y más tarde que la FSH. Los niveles de FSH y LH alcanzan su punto máximo de 2 a 3 años después del último período menstrual y luego comienzan a disminuir gradualmente. Con la suposición existente sobre el inicio prematuro de la menopausia, es informativo estudiar el nivel de FSH, que es un marcador temprano de la próxima MP. Después del final de la perimenopausia, cuando se detiene la fluctuación de las hormonas ováricas, el nivel de estrógeno es constantemente bajo. Al mismo tiempo, la producción de testosterona aumenta debido a la estimulación de las células intersticiales por las hormonas gonadotrópicas, cuyo nivel aumenta durante la menopausia. Hay "hiperandrogenismo relativo".
Estos cambios conducen a una serie de "molestias climatéricas" características, a menudo dependientes de los estrógenos: síntomas vasomotores (sofocos, escalofríos, sudores nocturnos, palpitaciones, cardialgia, presión arterial inestable), mialgia y artralgia, irritabilidad, debilidad, somnolencia, estado de ánimo columpios y sensación de ansiedad, micción frecuente (especialmente por la noche), sequedad severa de las membranas mucosas del tracto urogenital (hasta procesos atróficos), disminución de la libido, depresión, anorexia, insomnio, etc.
Un cambio en la relación estrógeno/andrógeno en algunas mujeres se manifiesta por síntomas de hiperandrogenismo (vello corporal excesivo, cambio de voz, acné). La deficiencia de estrógeno conduce a la degeneración de las fibras de colágeno, las glándulas sebáceas y sudoríparas, la esclerosis de los vasos sanguíneos de la piel, lo que provoca el envejecimiento de la piel, las uñas y el cabello quebradizos y la alopecia. La osteoporosis posmenopáusica aumenta el riesgo de fracturas óseas y pérdida de dientes en un 30%. Aumenta significativamente el riesgo de enfermedad coronaria e hipertensión. Todo esto, naturalmente, empeora significativamente no solo la calidad de vida, sino también su duración.
Habiendo tratado de encontrar una respuesta a la pregunta sacramental "¿quién tiene la culpa?", Pasemos a la no menos sacramental y muy relevante "¿qué hacer?"
Dado que la MP es una condición de deficiencia de hormonas, la terapia de reemplazo hormonal (TRH), que es un método patogénico, es reconocida mundialmente como el "estándar de oro" para la prevención y el tratamiento de los trastornos de la menopausia. La frecuencia de uso de la TRH varía significativamente en los diferentes países europeos, debido a la situación económica, así como a las tradiciones culturales y domésticas. Por ejemplo, en Francia y Suecia, la TRH es utilizada por una de cada tres mujeres.
En los últimos años, ha habido una tendencia positiva en relación con la TRH no solo para los médicos ucranianos, sino también para los pacientes domésticos.
Según A. G. Reznikov (1999, 20002), principios básicos de la TRH son como sigue:
- Administración de dosis mínimamente efectivas de hormonas. No se trata de reponer la función fisiológica de los ovarios en la edad reproductiva, sino de mantener el trofismo tisular, prevenir y eliminar los trastornos menopáusicos y menopáusicos.
- Uso de estrógenos naturales. Los estrógenos sintéticos (etinilestradiol) no se usan para la TRH, ya que en mujeres en edad reproductiva tardía y posmenopáusica, son posibles sus efectos hipertensivos, hepatotóxicos y trombogénicos. Los estrógenos naturales para uso sistémico (preparados de estradiol y estrona) se incluyen en el ciclo metabólico hormonal normal. El estriol de estrógeno débil se usa principalmente para el tratamiento local de trastornos tróficos (administración vaginal).
- Combinación de estrógenos con progestágenos. Un aumento en la frecuencia de procesos hiperplásicos endometriales es un resultado natural de la monoterapia con estrógenos, que en su forma pura se usa solo en mujeres con útero extirpado. Con un útero preservado, es obligatorio agregar progestina al estrógeno durante 10-12 días una vez al mes o 14 días una vez cada 3 meses (Tabla 1). Debido a esto, se produce una transformación secretora cíclica y un rechazo de las capas superficiales del endometrio, lo que evita sus cambios atípicos.
- La duración del tratamiento es de 5 a 8 años. Para garantizar resultados óptimos, el uso de preparaciones de TRH debe ser lo suficientemente prolongado. 5-8 años son los plazos que garantizan la máxima seguridad de los fármacos TRH, principalmente en relación al riesgo de cáncer de mama. A menudo, este tratamiento se lleva a cabo durante más tiempo, pero luego es necesaria una supervisión médica más cuidadosa.
- La oportunidad de la designación de HRT. Cabe señalar que, en algunos casos, la TRH puede detener de manera bastante realista el desarrollo de las consecuencias patológicas de la deficiencia de estrógenos, sin proporcionar restitución. Pero detener el desarrollo de la osteoporosis, ralentizarlo y, más aún, prevenirlo, solo es posible si el inicio oportuno y la duración suficiente de la TRH.
Tabla 1. La dosis diaria de gestágenos requerida para un efecto protector sobre el endometrio durante la TRH
(según Birkhauser M. H., 1996; Devroey P. et al., 1989)
| Tipos de gestágenos | Dosis diaria (mg) para uso cíclico 10-14 días / 1-3 meses | Dosis diaria (mg) con uso constante |
| 1. Oral: | ||
| progesterona natural micronizada; | 200 | 100 |
| acetato de medroxiprogesterona; | 5–10 | 2,5 |
| medrogestón; | 5 | - |
| didrogestón (dufastón); | 10–20 | 10 |
| acetato de ciproterona; | 1 | 1 |
| acetato de noretisterona; | 1–2,5 | 0, 35 |
| norgestrel; | 0,15 | - |
| levonorgestrel; | 0,075 | - |
| desogestrel | 0,15 | - |
| 2. Transdérmico | ||
| acetato de noretisterona | 0,25 | - |
| 3. vaginales | ||
| progesterona natural micronizada | 200 |
100 |
La clasificación moderna de los medicamentos utilizados para el tratamiento de los trastornos de la menopausia y el tratamiento de la osteoporosis posmenopáusica es la siguiente (Kompaniets O., 2003):
- TRH tradicional:
- estrógenos "puros" (conjugados, estradiol-17-β, valerato de estradiol);
- terapia combinada de estrógeno y progestágeno (modo cíclico o continuo)
- Terapia combinada de estrógenos y andrógenos.
- moduladores selectivos de los receptores de estrógenos SERM; raloxifeno.
- Reguladores selectivos de tejidos de la actividad estrogénica (gonadomiméticos con efectos estrogénicos, gestágenos y androgénicos) STEAR; tibolona
Cabe señalar que, junto con el método oral tradicional de uso de medicamentos, existen vías parenterales alternativas para los componentes individuales de la TRH: vaginal (en forma de crema y ovulos), transdérmica (parche, gel) y también en forma subcutánea. implantes
Las indicaciones y contraindicaciones para el uso de la TRH deben estar claramente definidas, tal como lo define la Conferencia Europea de Coordinación sobre el problema de la menopausia (Suiza, 1996).
Contraindicaciones absolutas para el nombramiento de TRH:
- antecedentes de cáncer de mama;
- enfermedades hepáticas agudas y violaciones graves de su función;
- porfiria;
- antecedentes de cáncer de endometrio;
- tumores dependientes de estrógenos;
- meningioma
El nombramiento de TRH es obligatorio para:
- trastornos vegetativos-vasculares;
- trastornos urogenitales (vulvitis atrófica y colpitis, incontinencia urinaria, infecciones del tracto urinario);
- Trastornos cíclicos perimenopáusicos.
El nombramiento de TRH es deseable para:
- trastornos metabólicos y endocrinos;
- estados depresivos y otros trastornos psicoemocionales;
- dolor muscular y dolor en las articulaciones;
- cambios atróficos en el epitelio de la cavidad oral, piel y conjuntiva.
Indicaciones para el uso de TRH con fines profilácticos:
- disfunción ovárica y oligoamenorrea (síndrome de Turner, anorexia psicógena, etc.) en la historia;
- menopausia precoz (quirúrgica, quimioterapia y radioterapia, insuficiencia ovárica prematura, etc.);
- masa ósea por debajo de la norma de edad apropiada;
- antecedentes de fracturas óseas;
- enfermedades cardiovasculares (infarto de miocardio, etc.) en la historia;
- riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares: trastornos del metabolismo de los lípidos, etc., especialmente en combinación con diabetes mellitus, hipertensión, tabaquismo, tendencia familiar a la insuficiencia coronaria (especialmente en presencia de enfermedades cardiovasculares en parientes cercanos menores de 60 años), dislipoproteinemia familiar ;
- predisposición familiar a la enfermedad de Alzheimer.
Además, los llamados Estados neutrales a la TRH, que no son contraindicaciones para el uso de medicamentos hormonales, pero el tipo de medicamento, la dosis, la proporción de los componentes, la vía de administración y la duración de su uso en estos pacientes deben seleccionarse individualmente después de un examen detallado por acciones coordinadas de un ginecólogo y un especialista del perfil correspondiente. Condiciones neutrales a la TRH: venas varicosas, flebitis, antecedentes de cáncer de ovario (después del tratamiento quirúrgico), intervenciones quirúrgicas (período postoperatorio con reposo prolongado en cama), epilepsia, anemia de células falciformes, asma bronquial, otosclerosis, síndrome convulsivo, aterosclerosis general, colagenosis, prolactinoma, melanoma, adenoma hepático, diabetes, hipertiroidismo, hiperplasia endometrial, fibromioma uterino, endometriosis, mastopatía, hipertrigliceridemia familiar, riesgo de desarrollar cáncer de mama.
En el X Congreso Internacional de Menopausia (Berlín, junio de 2002) Investigadores de la Clínica de Obstetricia y Ginecología de la Universidad de Praga presentaron su experiencia uso no tradicional de TRH en adolescentes y mujeres jóvenes con hipogonadismo con retraso en el desarrollo sexual y otros casos de amenorrea primaria, con castración en la infancia, con amenorrea secundaria severa y prolongada en el contexto de hipoestrogenismo. En tales casos, la TRH es necesaria para el desarrollo de las características sexuales secundarias, la formación del comportamiento sexual, el crecimiento del útero y la proliferación del endometrio, así como para el crecimiento, maduración y mineralización de los huesos. Además, en estos casos, la TRH tiene un efecto positivo en la esfera psicoemocional.
Antes de prescribir TRH, es necesario realizar un examen completo y completo del paciente para excluir posibles contraindicaciones: un historial detallado, examen ginecológico, colpocervicoscopia, ultrasonido (sonda vaginal) de los órganos pélvicos (con la determinación obligatoria de la estructura y el grosor de el endometrio), mamografía, coagulograma, perfil lipídico, bilirrubina, transaminasas y otros parámetros bioquímicos, medición de la presión arterial, peso, análisis de ECG, examen de hormonas ováricas y gonadotrópicas (LH, FSH), examen colpocitológico. Hemos dado una versión detallada del complejo de examen clínico y de laboratorio, cuya implementación debe esforzarse por lograr. Sin embargo, en ausencia de oportunidades y, lo que es más importante, de evidencia sólida, esta lista puede reducirse razonablemente.
Después de elegir un medicamento para la TRH (figura), es necesario un control planificado regular de los pacientes: el primer control después de 1 mes, el segundo después de 3 meses y luego cada 6 meses. En cada visita es necesario: examen ginecológico, colpocitológico y colpocervicoscópico (en presencia del cuello uterino), control de la presión arterial y peso corporal, ecografía de los órganos pélvicos. Con un grosor endometrial posmenopáusico de más de 8-10 mm o un aumento en la relación endometrio-uterino, es necesaria una biopsia endometrial, seguida de un examen histológico.
Cuando se usa TRH, como con cualquier método de terapia con medicamentos, los efectos secundarios son posibles:
- congestión y dolor en las glándulas mamarias (mastodinia, mastalgia);
- retención de líquidos en el cuerpo;
- fenómenos dispépticos;
- sensación de pesadez en el bajo vientre.
Con el fin de maximizar la optimización de la selección de fármacos y regímenes y pautas de dosificación, es conveniente utilizar la Tabla. 2, 3
Tabla 2. Modos de aplicación de la TRH
(Recomendaciones metodológicas, Kiev, 2000)
| Modo de administración (medicamentos) | contingente de pacientes |
| Monoterapia con estrógenos: proginova, estrofem, vagifem, divigel, estrogel, estrimax | Sólo mujeres después de la histerectomía total |
| Terapia combinada intermitente cíclica (ciclo de 28 días): cyclo-progynova, klimen, kliane, klimonorm, divina, estrogel + utrogestan, pauzogest, divigel + depo-provera | Mujeres en perimenopausia y posmenopausia temprana menores de 55 años |
| Terapia de combinación continua cíclica (ciclo de 28 días): trisequenz, femoston, estrogel + utrogestan, proginova + dufaston | Mujeres en perimenopausia y posmenopausia temprana menores de 55 años, especialmente con recurrencia de síntomas menopáusicos como el síndrome premenstrual en días sin estrógenos. |
| Terapia combinada intermitente cíclica (ciclo de 91 días): Divitren, Divigel + Depo-Provera | Mujeres en perimenopausia y posmenopausia temprana de 55 a 60 años |
| Terapia combinada estrógeno-gestágeno permanente: kliogest, estrogel + utrogestan | Mujeres mayores de 55 años posmenopáusicas desde hace más de 2 años |
| Terapia combinada permanente de estrógenos y gestágenos (en la mitad de la dosis): active, estrogel + utrogestan, divigel + depo-prover, livial (tibolona). | Mujeres mayores de 60-65 años. |
Tabla 3 Elección de la TRH para la menopausia quirúrgica
(Tatarchuk T. F., 2002)
| Diagnóstico antes de la cirugía | Tipo de transacción | Terapia | Preparativos |
| endometriosis, adenomiosis | Ovariectomía + histerectomía | Estrógeno + gestágeno en modo continuo | Kliane o proginova + gestagen (continuamente) |
| Fibroma etc | Ovariectomía + histerectomía | Monoterapia con estrógenos | Proginova |
| Quistes, tumores inflamatorios de los ovarios | Ovariectomía con útero preservado | Estrógeno + gestágeno Modo cíclico o modo continuo (sin sangrado cíclico) |
Klimonorm Kliane |
Principios de TRH para MP quirúrgica: a los pacientes menores de 50 años se les debe prescribir TRH inmediatamente después de la ovariectomía total, independientemente de la presencia de trastornos neurovegetativos, la duración mínima de la terapia es de 5 a 7 años, posiblemente hasta la edad de MP natural.
Al tener una gran selección de regímenes de tratamiento, para una mejor individualización, el médico debe involucrar al paciente en la elección. Si ella no participa activamente en el proceso de selección, aumenta el riesgo de que rechace el tratamiento, el desarrollo de efectos secundarios y la reducción del cumplimiento. El consentimiento informado aumenta la probabilidad de uso a largo plazo de la TRH y su eficacia. Una condición indispensable para el éxito es el correspondiente alto nivel profesional del médico que prescribe e implementa la TRH. Al mismo tiempo, el diletantismo que se encuentra a menudo, basado en una conciencia superficial, es absolutamente inaceptable.
Recientemente, algunas revistas médicas han publicado los hallazgos del llamado estudio WHI (Iniciativa de Salud de la Mujer), realizado en los Estados Unidos, afirmando que la combinación de estrógenos y progestágenos TRH supuestamente aumenta el riesgo de cáncer de mama invasivo, infarto de miocardio y trombosis venosa. . Sin embargo, en muchos congresos y conferencias internacionales se presentaron nuevos datos sobre este estudio, criticando la corrección de su realización y análisis de los datos obtenidos.
Los resultados disponibles del uso exitoso de la TRH en muchos países durante varios años demuestran de manera convincente la viabilidad de usar este método altamente efectivo y prometedor, que mejora significativa y significativamente la calidad de vida y la salud de la hermosa mitad de la raza humana.
Literatura
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Con el inicio de la premenopausia, los síntomas de la menopausia asociados con un nivel deficiente de estrógeno comienzan a aparecer en el cuerpo de una mujer.
La incomodidad particular es causada por manifestaciones como el aumento de la sudoración, un aumento rápido de kilos de más, una violación del ritmo de los latidos del corazón, una sensación de sequedad en la superficie mucosa de la vagina y una manifestación de incontinencia urinaria. Eliminar todos los síntomas menopáusicos desagradables ayudará a los medicamentos hormonales con la menopausia.
Todos los medicamentos hormonales se dividen en 2 grupos principales:
- Contiene estrógenos, recetados principalmente después de una histerectomía (extirpación quirúrgica del útero).
- Productos combinados que contienen progesterona, que protege el endometrio, así como estrógenos.
Las píldoras hormonales para la menopausia son una forma efectiva de deshacerse de las graves consecuencias de la menopausia. La base del tratamiento con terapia de reemplazo hormonal es la ingesta sistemática de hormonas, la observación por parte de un especialista y el examen periódico de todo el cuerpo para identificar patologías asociadas con la menopausia.
También es necesario asegurarse antes de tomar preparaciones de TRH que sea adecuado para el cuerpo y que no haya contraindicaciones. La terapia de reemplazo hormonal para la menopausia solo debe ser prescrita por un especialista calificado.
Consideremos con más detalle por qué se prescribe la terapia hormonal y sus aspectos positivos.
El lado positivo de la terapia hormonal
Con el inicio de la menopausia en las mujeres, comienzan los cambios involutivos en el cuerpo, caracterizados por la extinción del fondo hormonal, la funcionalidad de los ovarios, un cambio en la estructura de los tejidos en el cerebro, lo que lleva a una disminución en la producción de progesterona. , y luego los estrógenos, y la aparición de los síntomas correspondientes, manifestados en forma de:
- síndrome climatérico. En la premenopausia se presenta en el 35% de la población femenina, en el 39-42% de las mujeres con el inicio de la menopausia, en el 19-22% a los 12 meses del inicio de la menopausia y en el 3-5% a los 4-5 años después del período de la menopausia.
La manifestación del síndrome climatérico se asocia con la formación de sofocos y una repentina sensación de calor, aumento de la sudoración, seguida de escalofríos, inestabilidad psicoemocional, aumento de la presión arterial y su carácter espasmódico. También, aumento del ritmo de los latidos del corazón, aparición de sensación de entumecimiento en las yemas de los dedos, dolor en la región del corazón, alteración del sueño y aparición de insomnio, depresión y otros síntomas asociados.
- Trastornos del sistema genitourinario de una mujer, que se manifiestan en forma de disminución de la libido en el contexto de una disminución de la testosterona, aparición de sequedad en las superficies mucosas del área vaginal, incontinencia urinaria, especialmente durante un estornudo agudo, tos o susto. También puede experimentar dolor al orinar.
- Cambios distróficos en la piel y sus apéndices, acompañados por la formación de alopecia difusa, piel seca, aumento de la fragilidad de las placas ungueales, aparición de arrugas más profundas.
- Violaciones de los procesos metabólicos en el cuerpo: este tipo de cambios patológicos se acompaña de una disminución manifiesta del apetito y un aumento simultáneo de la masa de la capa de grasa subcutánea. Además, el líquido del cuerpo comienza a excretarse a un ritmo más lento, lo que conduce a la formación de pastosidad en la cara y la aparición de hinchazón en las piernas.
- El desarrollo de manifestaciones tardías relacionadas con la formación de osteoporosis, que se produce en el contexto de una disminución del nivel de calcio en el sistema esquelético del cuerpo, así como hipertensión, isquemia, enfermedad de Alzheimer y otras patologías igualmente graves.
En consecuencia, todos los cambios menopáusicos que ocurren en el cuerpo de una mujer pueden ocurrir con el desarrollo de ciertos síntomas con diversos grados de severidad.
La terapia de reemplazo hormonal para la menopausia es un método efectivo que ayuda a prevenir, eliminar o reducir significativamente las disfunciones de todos los sistemas de órganos y reduce el riesgo de procesos patológicos graves que ocurren en el contexto de la deficiencia hormonal.
Los principios fundamentales de la terapia de reemplazo hormonal son:
- El nombramiento de medicamentos, cuya composición principal es similar a las hormonas sexuales femeninas.
- Tomando pequeñas dosis correspondientes al nivel de estradioles endógenos, especialmente en la etapa proliferativa.
- Tratamiento con varias combinaciones de ingesta de estrógenos y progesterona, lo que ayuda a excluir la aparición de hiperplasia endometrial.
- Después de una histerectomía (extirpación quirúrgica del útero), existe la posibilidad de tomar medicamentos que contengan solo estrógenos.
- El uso profiláctico de medicamentos hormonales, destinados a eliminar la aparición de patologías como la osteoporosis y la isquemia cardíaca, debe ser de al menos 5 años.
El principal componente activo de los medicamentos hormonales son los estrógenos. Cuando se agregan gestágenos, se lleva a cabo una especie de prevención del proceso hiperplásico en las membranas mucosas del útero y el control de su condición. Considere una lista de los medicamentos hormonales más efectivos.
preparaciones de TRH
Tomar TRH para la menopausia y los medicamentos de nueva generación solo debe ser recetado por un especialista calificado.
Klimonorm
Este medicamento pertenece al grupo de fármacos anticlimáticos. La composición de este medicamento incluye dos componentes activos: estrógeno y gestágeno, cuya acción principal está dirigida a eliminar los síntomas de la menopausia y prevenir la aparición de cáncer de endometrio e hiperplasia.
La composición única del medicamento y la adherencia a un régimen especial en combinación brindan la oportunidad de restaurar el ciclo menstrual en mujeres que no se han sometido a un procedimiento de histerectomía.
El ingrediente activo estradiol contenido en Klimonorm reemplaza por completo la falta de estrógeno natural en el cuerpo de una mujer durante la menopausia. Esto contribuye a la eliminación de los problemas vegetativos y psicológicos que surgen en la menopausia en el contexto de una disminución de la testosterona y la actividad sexual. Con la ingesta correcta del medicamento, es posible lograr una disminución en la tasa de aparición de arrugas profundas, un aumento en el contenido de colágeno en la piel. Además, el medicamento proporciona una disminución en el nivel de colesterol en la sangre y el riesgo de patologías gastrointestinales.
Con un ciclo menstrual incompleto y la manifestación de flujo menstrual al menos raro, el tratamiento debe iniciarse a partir del quinto día después del inicio de la menstruación. Con el desarrollo de amenorrea al comienzo del período menopáusico, el tratamiento puede iniciarse en cualquier momento, siempre que no haya embarazo.
Un paquete del medicamento está diseñado para un tratamiento de 3 semanas. Para lograr el resultado deseado, es necesario tomar hormonas de acuerdo con el régimen de tratamiento prescrito. Cuando se toman dosis altas del medicamento, pueden ocurrir reacciones adversas en el cuerpo, que se manifiestan por indigestión, vómitos y sangrado que no están asociados con el ciclo menstrual. Puede deshacerse de los síntomas de una sobredosis con la ayuda de un tratamiento sistemático prescrito por su médico.
Femostón
La terapia de reemplazo hormonal posmenopáusica implica tomar este medicamento combinado de dos fases, si no hay contraindicaciones para una mujer. Los dos ingredientes activos que componen este medicamento, el estradiol y la progesterona, tienen un efecto similar en el cuerpo que las hormonas sexuales femeninas naturales.
Juntos, el estradiol y la progesterona contribuyen a:
- Eliminación de síntomas vegetativos;
- Eliminación de trastornos psicoemocionales;
- Prevención del desarrollo de osteoporosis, cáncer de útero e hiperplasia.
Los comprimidos de Femoston deben tomarse en el mismo intervalo de tiempo una vez al día. El tratamiento debe llevarse a cabo de acuerdo con el esquema prescrito. En las primeras dos semanas, se recomienda beber hormonas en tabletas blancas. Las próximas dos semanas, por supuesto, el tratamiento debe tomar pastillas grises.
Para mujeres con un ciclo menstrual predominante, el tratamiento se prescribe desde el primer día de la menstruación. Para aquellos que tienen irregularidades en el ciclo menstrual, el tratamiento del curso se prescribe inicialmente con la ayuda de la preparación de progestágenos, luego se toma Femoston, de acuerdo con un régimen de tratamiento especial. Las mujeres que no tienen un ciclo menstrual pueden comenzar a tomar el medicamento en cualquier momento.
Para obtener el resultado deseado, las hormonas femeninas en tabletas deben beberse siguiendo estrictamente el régimen de tratamiento, esta es la única forma de mejorar el bienestar general y retrasar la aparición de la vejez.
Klimadinon
Este medicamento pertenece al grupo de fitopreparados que contienen fitohormonas en su composición. Se prescribe para el tratamiento de los síntomas de la menopausia y la eliminación de los trastornos vegetativos-vasculares, cuando existen contraindicaciones evidentes y no se deben tomar hormonas durante la menopausia.
El régimen de tratamiento y la duración de la administración se prescriben según las características individuales del cuerpo de la mujer.
Angélica
Angelique, como Klimonorm, son medicamentos para la menopausia en las mujeres, que ayudan a eliminar los síntomas desagradables y mejoran el bienestar general.
Angeliq se utiliza para:
- Normalización del bienestar general;
- Elimine los síntomas desagradables durante los sofocos y reduzca la frecuencia de su aparición;
- Prevención de la osteoporosis;
- Aumentar el nivel de testosterona y, en consecuencia, la normalización de la actividad sexual.
No tome este medicamento si tiene alguno de los siguientes:
- La presencia de sangrado de la vagina de etiología poco clara;
- El desarrollo de un tumor canceroso en el área de las glándulas mamarias;
- Con diabetes mellitus, hipertensión y trombosis venosa.
Angeliq contiene en su composición las hormonas necesarias para la menopausia, que son una excelente solución para mejorar el bienestar y restablecer el desequilibrio hormonal, especialmente para mujeres mayores de 45-46 años.
klimara
Este es un medicamento hormonal producido en forma de parche, que contiene estradiol en una dosis de 3,8 mg. El parche se pega a un área específica de la piel, después de lo cual comienza la liberación del ingrediente activo y mejora el bienestar general de la mujer. Se recomienda usar un parche por no más de una semana. El último día de la semana, es necesario reemplazar el parche usado por uno nuevo, asegúrese de cambiar el lugar para su fijación.
Bajo la influencia del parche, aumenta el nivel de testosterona en el cuerpo, lo que tiene un efecto positivo en el estado psicoemocional y aumenta la libido. No existen contraindicaciones especiales para el uso del parche, pero antes de usarlo, debe consultar con un especialista.
Las hormonas femeninas durante la menopausia bajo la influencia de los cambios relacionados con la edad y el período de transición disminuyen, empeorando la condición de la mujer. Por lo tanto, es necesario usar preparaciones de TRH que puedan, en un corto período de tiempo, salvar a una mujer de violaciones del sistema autónomo, una disminución en los niveles de testosterona y las consecuencias resultantes: cambios en el estado psicoemocional. Entre otras cosas, los medicamentos hormonales generalmente se absorben bien y no tienen reacciones adversas.
Para saber qué beber con la menopausia, debe someterse a un diagnóstico completo del estado del cuerpo y consultar con un especialista.
La ingesta espontánea de medicamentos hormonales puede ser no solo inútil para el cuerpo, sino también peligrosa, con consecuencias irreversibles. Por lo tanto, debe tomar medicamentos hormonales solo según las indicaciones de un médico.
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