En el tratamiento complejo de diversas enfermedades que dañan los nervios y las raíces de la columna, a menudo se prescriben vitaminas B. Y aunque las vitaminas no son medicamentos, su uso mejora el estado funcional del sistema nervioso y afecta el curso del proceso patológico principal.

Uno de los fármacos más utilizados es Neuromultivit, un producto en comprimidos original producido por la empresa farmacéutica austriaca Lannacher Heilmittel.

Composición de Neuromultivit

Neuromultivit es un complejo multivitamínico combinado patentado. Componentes principales de la droga:

100 mg de tiamina o vitamina B1;
200 mg de piridoxina o vitamina B6;
200 mg de cianocobalamina;
excipientes destinados a estabilizar la composición y dar tableta densidad requerida (celulosa, povidona, estearato de magnesio);
Sustancias que forman una película protectora.

Todas las vitaminas en composición Los neuromultivita son solubles en agua, no compiten entre sí y no se acumulan en los tejidos del cuerpo humano. Además, estas sustancias no son sintetizadas por el propio organismo y provienen principalmente de los alimentos. Es cierto que la microflora intestinal puede producir pequeñas cantidades de tiamina y piridoxina. Pero esto no es suficiente para garantizar el funcionamiento normal del sistema nervioso, incluso en ausencia de enfermedades. También sucede que es la deficiencia de determinadas vitaminas la que provoca o favorece la aparición de síntomas neurológicos.

tiamina después de la absorción en la parte superior del intestino, sufre una biotransformación y se convierte en cocarboxilasa. Esta sustancia es una coenzima importante en muchas reacciones y, por tanto, participa en la regulación del metabolismo de proteínas, grasas y carbohidratos. También es necesario para la conducción de impulsos nerviosos y la transmisión sináptica de excitación a las fibras musculares.

piridoxina También se absorbe en el intestino delgado y se incluye rápidamente en diversos procesos metabólicos del cuerpo. Con su participación, se produce la síntesis de muchas enzimas, hormonas, sustancias biológicamente activas y neurotransmisores (compuestos necesarios para los procesos sutiles de transmisión de impulsos en el cerebro). Así, con la ayuda de la vitamina B6 se producen histamina, adrenalina, norepinefrina, serotonina, GABA y dopamina. Esta sustancia también mejora la contractilidad de los músculos, previene la degeneración de las células nerviosas piramidales y del hígado y afecta el contenido de colesterol y lípidos de diferentes densidades en la sangre. La piridoxina también favorece la activación de las moléculas de ácido fólico, otra vitamina necesaria para la hematopoyesis normal y el funcionamiento del sistema nervioso.

cianocobalamina en el cuerpo humano se gasta principalmente en el proceso de formación de glóbulos rojos, que proporcionan oxígeno a todos los tejidos. Además, sus metabolitos intervienen en los procesos de replicación (reproducción) de los ácidos nucleicos, lo que afecta la reproducción y el crecimiento celular. En el sistema nervioso, la vitamina B12 es necesaria para regular el metabolismo de los lípidos, el nivel de fosfolípidos y cerebrósidos. Gracias a ello, se forma una vaina de mielina normal alrededor de los largos procesos de las neuronas, lo que garantiza una alta velocidad de los impulsos nerviosos.

Indicaciones

Gracias a las vitaminas B1, B6 y B12 incluidas en el fármaco, Neuromultivit tiene propiedades neurotróficas y regenerativas. Ayuda a restaurar las fibras nerviosas dañadas e inflamadas, mejora el metabolismo en todos los tejidos y especialmente en el sistema nervioso central. Se normaliza la producción de neurotransmisores, se armoniza el trabajo de las células nerviosas. Además, Neuromultivit es capaz de ejercer un efecto analgésico moderado en casos de daño al sistema nervioso periférico.

¿Para qué enfermedades y que ayuda¿Neuromultivitis? Las indicaciones para su uso son:

plexitos de diversos orígenes;
síndrome del canal obturador, en el que el nervio ciático es pellizcado por un músculo espasmódico al nivel de la salida pélvica;
polineuritis (polineuropatía) de etiología diabética, tóxica, alcohólica y de otro tipo;
neuritis de nervios periféricos;
neuropatía del nervio facial, que también incluye parálisis de Bell y prosoplejia;
neuralgia del trigémino (síndrome causado por una patología del nervio trigémino), también llamada enfermedad de Fothergill;
neuralgia intercostal.

Además, los neurólogos suelen utilizar Neuromultivit en el tratamiento complejo de diversas enfermedades cerebrales. Aunque no son indicaciones directas para la prescripción de este fármaco, el uso de este complejo vitamínico puede tener un efecto beneficioso sobre el funcionamiento del sistema nervioso central. Según los médicos, Neuromultivit también puede ser útil en el período de recuperación después de lesiones, operaciones, estrés y con una deficiencia diagnosticada de vitamina B.

Características de la aplicación

La neuromultivitis generalmente se prescribe en una dosis diaria de 1 a 3 tabletas; las recomendaciones dependen del cuadro clínico de la enfermedad subyacente. La duración del tratamiento y la frecuencia de administración las determina el médico.

Dado que los comprimidos están recubiertos con una película protectora, Neuromultivit debe tomarse entero. Masticar o romper puede afectar la farmacocinética del fármaco. Para reducir el efecto irritante sobre la mucosa gástrica, los comprimidos se toman después de las comidas.

Contraindicaciones y efectos secundarios.

Los efectos secundarios del uso de Neuromultivit se desarrollan con poca frecuencia. Esto puede incluir erupción y picazón de naturaleza alérgica, náuseas y taquicardia. Si se producen tales reacciones, debe informar a su médico al respecto; lo más probable es que se suspenda el medicamento. Además, la aparición de tales efectos secundarios puede indicar una sobredosis de determinadas vitaminas.

Las contraindicaciones para la prescripción de Neuromultivit son la intolerancia a al menos un componente, niños menores de 12 años. Investigación sobre la eficacia y seguridad del fármaco. para niños no se llevaron a cabo. Además, la presencia de una película protectora elimina la posibilidad de dividir la tableta y seleccionar la dosis de Neuromultivit de acuerdo con la edad del niño. Durante el embarazo y la lactancia, el medicamento no se prescribe debido a la falta de seguridad comprobada del medicamento para el cuerpo de una mujer y un niño.

Medidas de precaución

Para evitar una sobredosis, no debe tomar el medicamento durante más de 4 semanas seguidas, a menos que su médico le recomiende un régimen de tratamiento diferente. Tampoco es deseable utilizar al mismo tiempo otros complejos vitamínicos. Mientras toma Neuromultivit, debe evitar beber alcohol, lo que se asocia con una mala compatibilidad del etanol con las vitaminas y una disminución en la absorción de tiamina. El té negro fuerte funciona de manera similar.

Es importante recordar la influencia mutua de las drogas. Por ejemplo, el uso simultáneo de neuromultivit y levodopa puede provocar una disminución de la eficacia de la terapia antiparkinsoniana. Los diuréticos de asa aumentan la excreción de tiamina (vitamina B1) del cuerpo y los antiácidos alteran su absorción en el tracto gastrointestinal. El 5-fluorouracilo citostático compite con la tiamina y suprime su transformación en cocarboxilasa. La isoniazida, la cicloserina, la penicilamina, la hidrolasina y los anticonceptivos orales aumentan la necesidad del cuerpo de piridoxina (vitamina B6).

¿Qué se puede reemplazar?

Autolisado de levadura de cerveza purificada.

Milgamma está disponible en tabletas y ampollas.

En algunos casos la capacidad de elegir una forma líquida de liberación es una ventaja del fármaco sobre Neuromultivit.

Al decidir reemplazar el Neuromultivit original por otro medicamento, se deben tener en cuenta las diferencias en la composición de los complejos vitamínicos. Pueden contener otras vitaminas (además de B1, B6 y B12) y la concentración de los componentes principales puede ser diferente a la de Neuromultivit. Sus análogos estructurales son solo los genéricos, pero estos medicamentos no se someten a ensayos clínicos.

Es imposible responder inequívocamente a la pregunta de qué es mejor: Neuromultivit, Milgamma, Pentovit u otros complejos vitamínicos de composición similar. Una cierta concentración de los componentes individuales, la forma de liberación e incluso la compañía farmacéutica que los produce: todo esto puede servir como criterio de selección. Por lo tanto, debe escuchar las recomendaciones de su médico y consultarlo cuando reemplace Neuromultivit con otros medicamentos.

Las vitaminas B son sustancias naturales que ingresan al cuerpo humano con los alimentos. Son extremadamente importantes para la vida normal. Estas vitaminas juegan un papel especial en el funcionamiento del sistema nervioso. Si una cantidad insuficiente de ellos ingresa al cuerpo humano, esto en sí mismo puede provocar disfunciones en el funcionamiento del sistema nervioso (en particular, la aparición de polineuropatías). Además, en una serie de procesos patológicos en el tejido nervioso, las vitaminas B tienen un efecto terapéutico debido a su capacidad para influir en el metabolismo y restaurar las fibras nerviosas. Por eso este grupo de fármacos se utiliza mucho en el tratamiento de enfermedades neurológicas. En las últimas décadas, las vitaminas B han comenzado a utilizarse para problemas de cualquier parte del sistema nervioso, porque se ha demostrado el papel de su deficiencia incluso en el desarrollo de trastornos del pensamiento. Este artículo se centrará en los aspectos principales del uso de la vitamina B en la práctica neurológica. Recibirá información sobre los tipos de vitamina B existentes en el mercado farmacéutico y las características de su uso.

Cuando hablan del efecto de las vitaminas B en el sistema nervioso, normalmente se refieren a las tres más importantes: vitamina B 1 (tiamina), vitamina B 6 (piridoxina) y vitamina B 12 (cianocobalamina). Estas sustancias son esenciales para el funcionamiento de nuestro cerebro y nervios.

¿Cómo funcionan las vitaminas individuales?

Para fines preventivos, basta con comer bien y obtener de los alimentos la cantidad necesaria de cada vitamina B.

Las vitaminas B tienen efectos desiguales. Cada uno de ellos tiene sus propias tareas, de las que hablaremos ahora.

B 1 desempeña las siguientes funciones principales:

asegura el procesamiento de carbohidratos por parte de las células nerviosas, manteniendo el potencial energético;
lleva a cabo la conducción de impulsos nerviosos a lo largo de los procesos periféricos de las células nerviosas (axones), realizando así la transmisión de impulsos;
se ocupa de la construcción de membranas de células nerviosas;
Participa en la curación de procesos nerviosos dañados (regeneración).

En 6 funciona así:

participa en la síntesis y destrucción de sustancias biológicamente activas que son transmisoras de información en el sistema nervioso (dopamina, ácido gamma-aminobutírico, serotonina y otros);
regula la síntesis de proteínas y el metabolismo de las grasas;
asegura la transmisión de impulsos en el punto de contacto de dos células nerviosas (sinapsis);
combate los radicales libres, es decir, es antioxidante.

A las 12 se necesita para:

construir la vaina de mielina de los nervios;
síntesis de acetilcolina (sustancia a través de la cual se transmiten impulsos entre neuronas);
reducir el dolor asociado con el daño a las fibras nerviosas.

Por supuesto, estas no son todas las funciones de las vitaminas B. Arriba se muestra sólo una pequeña parte de su trabajo, que se refiere específicamente al sistema nervioso. Y el papel de todo el organismo es mucho más amplio.

Debido al papel tan clave de las vitaminas B en los procesos metabólicos del sistema nervioso, se las suele denominar neurotrópicas.

Las vitaminas neurotrópicas de este grupo tienen una propiedad única: cuando se usan simultáneamente, su efecto es significativamente mayor que la simple suma de sus efectos individuales. Esto significa que la administración simultánea de los tres fármacos a la vez es mucho más eficaz que su uso individual. Por eso, hace varias décadas, las compañías farmacéuticas centraron sus esfuerzos en crear formas combinadas de vitamina B para mejorar la calidad del tratamiento y aumentar la facilidad de uso de los medicamentos. Por ejemplo, antes era necesario realizar tres inyecciones diferentes para que el paciente pudiera recibir las tres vitaminas neurotrópicas. Y hoy existen medicamentos que contienen los tres componentes en una ampolla. Esté de acuerdo en que esto es mucho más conveniente y causa menos molestias al paciente. Lo mismo puede decirse de las tabletas. Las vitaminas del complejo B en forma de comprimidos y grageas están disponibles en las farmacias.

Enfermedades del sistema nervioso, en cuyo tratamiento se utilizan las vitaminas B.

Se considera que el papel de las vitaminas B en relación con el sistema nervioso no se comprende completamente. Cada vez llega más información nueva después de varios estudios. Y en relación con los nuevos datos, la lista de enfermedades neurológicas en las que las vitaminas neurotrópicas tienen un efecto terapéutico se amplía constantemente. Se les abren grandes perspectivas en el futuro. La lista de problemas neurológicos para los que se pueden utilizar las vitaminas B consta de:

varios tipos de polineuropatías (principalmente y);
neuropatías de nervios individuales (traumáticas, infecciosas y otras);
complicaciones neurológicas de la osteocondrosis de diversas partes de la columna (lumboisquialgia, cervicalgia, cervicobraquialgia, toracalgia, síndromes radiculares);
síndromes del túnel (canal tarsiano y otros);
dolor neuropático (por ejemplo, con);
mielopatía;
trastornos mentales adquiridos, en particular, algunas variedades;
Epilepsia asociada a piridoxina en niños.

El efecto terapéutico consiste en estimular la cicatrización de las fibras nerviosas y sus vainas, mejorando la conductividad a lo largo de los nervios. Debido a esto, se reduce la gravedad de los trastornos motores y sensoriales en los pacientes. Además, en caso de daño al sistema nervioso, la administración de vitaminas de este grupo permite conseguir un claro efecto analgésico en el dolor neuropático. Recientemente, se ha estudiado activamente la influencia de las vitaminas B en las enfermedades vasculares y neurodegenerativas. Ya se ha demostrado que, gracias a un proceso bioquímico de varias etapas, las vitaminas B pueden ralentizar la progresión de la aterosclerosis y reducir el riesgo de trombosis. Por tanto, su uso puede ser útil para prevenir la aparición de accidentes cerebrovasculares ().

También me gustaría detenerme en el hecho de que muchas de las enfermedades del sistema nervioso mencionadas a veces pueden estar asociadas con niveles insuficientes de vitamina triple B en el cuerpo. Sin embargo, no existen otras razones para la aparición de estas enfermedades. Por ejemplo, la polineuropatía puede ocurrir por sí sola solo con una deficiencia de vitamina B1 o B6, y una deficiencia prolongada de vitamina B12 puede causar daño a la médula espinal. Las investigaciones han encontrado que una deficiencia de vitamina B ocurre a menudo cuando:

mala nutrición (ya que el cuerpo humano recibe la mayor parte de las vitaminas de los alimentos);
abuso de alcohol (porque esto generalmente también conduce a una mala nutrición y el cuerpo necesita mucha vitamina B1 para descomponer el alcohol);
adicción a las drogas (debido a un estilo de vida antisocial);
alteración de los procesos de absorción en el intestino (síndrome de malabsorción, úlcera duodenal y otras enfermedades);
después de operaciones quirúrgicas en el tracto gastrointestinal;
al tomar varios medicamentos (por ejemplo, isoniazida para la tuberculosis o diuréticos para el edema).

Es de destacar que las vitaminas B ejercen su efecto terapéutico no sólo en condiciones de deficiencia. Debido a las peculiaridades de su participación en el metabolismo, sus dosis bastante grandes son necesarias para que el organismo pueda combatir muchas enfermedades y en los casos en que no faltan.

Características del uso de vitaminas B.

En la cadena de farmacias puedes adquirir cada una de las vitaminas del grupo B por separado o una mezcla de ellas en una ampolla.

Las vitaminas B son solubles en agua, lo que les permite absorberse fácilmente cuando se toman por vía oral e interactuar con el entorno natural del cuerpo. Sin embargo, la vitamina B1 en pequeñas dosis en forma de tabletas es destruida en los intestinos por las enzimas y, en consecuencia, se absorbe mal. Si se intenta aumentar la dosis, generalmente se bloquea la transferencia de la vitamina desde el intestino a la sangre. ¿Cómo ser? La medicina ha encontrado una salida a la situación. Se pueden alcanzar concentraciones suficientes mediante administración parenteral, así como utilizando una forma liposoluble de vitamina B1, que puede disolverse en grasas. Esta forma de vitamina B1 se llama benfotiamina. La benfotiamina es resistente a las enzimas gastrointestinales, lo que permite absorber grandes dosis y lograr la concentración requerida del fármaco en la sangre.

Otra característica de la aplicación es la siguiente: las vitaminas B 1, B 6, B 12 individuales no se pueden utilizar como inyección conjunta con una jeringa, es decir, en forma de mezcla. El caso es que estas vitaminas se pueden adquirir por separado en la farmacia (ampollas de vitamina B1, ampollas de vitamina B6, ampollas de vitamina B12). En estos casos, está estrictamente prohibido combinar en la misma jeringa una solución de una ampolla con una solución de otra. Pero dada la frecuente necesidad de utilizar estas vitaminas al mismo tiempo, la industria farmacéutica ha solucionado este problema. Se han sintetizado mezclas de estas vitaminas, que ya están mezcladas en una ampolla y no se inactivan entre sí, sino que, por el contrario, potencian el efecto. Desde entonces, si es necesario utilizar las tres vitaminas al mismo tiempo, sólo se prescriben mezclas preparadas industrialmente. Algunos de ellos también contienen lidocaína, que es un anestésico. Es capaz de mejorar el efecto analgésico de las vitaminas B, así como de hacer que la inyección sea insensible para el paciente.

La siguiente característica del uso de vitaminas B es una posible reacción alérgica a ellas. En principio, el paciente no puede tolerar individualmente ningún medicamento; es imposible predecir tal reacción. Pero hay que tener más cuidado con las vitaminas B 1 y B 12. Las alergias a estas vitaminas, aunque raras, ocurren, por lo que este hecho debe ser tenido en cuenta tanto por el personal médico como por el paciente.

Lista de vitaminas del grupo B que se pueden encontrar en la farmacia.

El mundo empresarial también afecta a la industria farmacéutica. En cuanto a las vitaminas B, se ve así: las tres vitaminas principales están representadas por una gran cantidad de medicamentos. Es decir, varios medicamentos tienen la misma composición activa. La diferencia radica únicamente en el fabricante y, a veces, en sustancias adicionales y, por supuesto, en el precio. Algunos fabricantes afirman que la eficacia del fármaco se ve afectada por el grado de purificación. No nos comprometemos a evaluar las vitaminas B según este indicador. Comparémoslos sólo en términos de composición y formas de liberación. Para evitar meterse en problemas y no pagar de más por las mismas sustancias, le recomendamos que se familiarice con la lista de vitaminas B a continuación.

Entonces, los complejos de vitamina B más comunes son:

Milgamma;
Combilipen;
Vitaxón;
Vitagamma;
Binavit;
neurorubina;
Neurobión;
Compligama B;
Trigamma.

¿Qué tienen todas estas drogas en común? Todos estos medicamentos están disponibles en forma de soluciones para inyección intramuscular. 1 ampolla de cualquiera de ellos contiene 100 mg B1, 100 mg B6 y 1 mg B12. Como puede ver, los ingredientes activos son absolutamente idénticos tanto en composición como en dosis. Algunos de los medicamentos contienen además 20 mg de lidocaína para un efecto analgésico (todos los anteriores, excepto Neurobion y Neurorubin). Hay una diferencia más: Neurobion y Neurorubin contienen 3 ml de solución en una ampolla, y todas las demás contienen 2 ml. Sin embargo, esto no afecta la dosis total. Es decir, para obtener la misma cantidad de mg de vitaminas, es necesario inyectar, por ejemplo, Combilipen 2 ml y Neurorubin 3 ml.

Y, por supuesto, el precio. Según este indicador, todos los medicamentos difieren significativamente entre sí. Los producidos en el extranjero son mucho más caros que sus homólogos nacionales. Sin embargo, su similitud en composición y dosis le permite elegir un medicamento al alcance de todos.

Además de la forma de liberación en forma de solución inyectable, todos los medicamentos anteriores, excepto Trigamma, Vitagamma y Binavit, también están disponibles en forma de tabletas o grageas para uso oral. Esto proporciona un tratamiento continuo para determinadas afecciones neurológicas, lo cual es muy conveniente. La composición y dosificación en el caso de las tabletas son mucho más variadas que en las formas inyectables. Echemos un vistazo más de cerca a este punto.

Milgamma compositum (así se llama la gragea) y Vitaxon contienen una forma liposoluble de vitamina B 1 (benfotiamina) 100 mg y vitamina B 6 100 mg. Combilipen comprimidos contiene la misma cantidad de benfotiamina y vitamina B6 que Milgamma, pero además también 2 mcg de vitamina B12. Neurobion consta de 100 mg de tiamina, 200 mg de piridoxina y 200 mcg de cianocobalamina (el fabricante escribe que cada tableta contiene un exceso de vitamina B 12 en forma de un 20% adicional, es decir, solo 240 mcg). Neurorubina - Forte Lactab contiene 200 mg de vitamina B1 (¡no benfotiamina!), 50 mg de vitamina B6 y 1 mg de vitamina B12. El complejo Compligam B contiene una amplia gama de vitaminas B:

5 mg de tiamina (vitamina B 1),
6 mg de piridoxina (vitamina B 6),
6 mg de riboflavina (vitamina B2),
0,6 mg de ácido fólico (vitamina B 9),
9 mcg de cianocobalamina (vitamina B 12),
60 mg de nicotinamida (vitamina B 3),
15 mg de ácido pantoténico (vitamina B 5),
150 mcg de biotina (vitamina B 7),
100 mg de colina (vitamina B 4),
250 mg de inositol (vitamina B 8),
100 mg de ácido paraaminobenzoico (vitamina B 10).

Como puede ver, las formas de tabletas varían mucho en dosis y composición, lo que significa que no siempre pueden servir como sustitutos idénticos entre sí.

Hay vitaminas B que hasta ahora sólo vienen en forma de tabletas. Entre ellos están muy extendidos Neuromultivit, Neurobex y Neurovitan. Neuromultivit es similar a Neurobion en composición. Neurobeks existe en dos formas: Neo (vitamina B 1 50 mg, vitamina B 2 25 mg, vitamina B 6 10 mg, vitamina B 5 25 mg, vitamina B 9 0,5 mg, vitamina B 12 5 mcg, vitamina B 3 100 mg, vitamina C 175 mg) y Forte (vitamina B 1.100 mg, vitamina B 6.200 mg, vitamina B 12.300 mcg). Neurovitan tiene una composición interesante: octotiamina 25 mg (es tiamina + ácido tióctico, que es un antioxidante), riboflavina 2,5 mg, piridoxina 40 mg y cianocobalamina 0,25 mg. Es posible que pronto los fabricantes de tabletas comiencen a producir formas inyectables, ya que a menudo el proceso de tratamiento requiere primero la administración parenteral de vitaminas.

Me gustaría señalar el hecho de que las vitaminas B contenidas en estos preparados son medicamentos. No se pueden tomar de forma independiente y sin control, pensando descuidadamente que son solo vitaminas. Sí, son vitaminas, pero en dosis medicinales, por lo que solo un médico debe recetarlas.

De todo lo anterior se desprende que el arsenal de vitamina B para combatir la patología del sistema nervioso es muy amplio. Actualmente, el médico tratante tiene la oportunidad de elegir un medicamento según la dosis y la categoría de precio, lo cual es una ventaja definitiva. Y dada la nueva información que está surgiendo sobre el papel de las vitaminas B en el funcionamiento del sistema nervioso, se puede suponer que la lista de estos medicamentos pronto se completará con nuevos medicamentos con diferentes dosis y composición.

Las vitaminas ocupan un lugar importante en los procesos metabólicos y ejercen un efecto regulador sobre el estado de diversos órganos y sistemas humanos. En el metabolismo del sistema nervioso participan las vitaminas Bl, ácido nicotínico (PP), pantotenato de calcio (B5), vitaminas B6, B12, B15, E y ácido ascórbico. Compensar la falta de estas vitaminas en el cuerpo de un paciente con muchas enfermedades neurológicas mediante la administración de medicamentos adecuados permite influir activamente en los procesos metabólicos, especialmente en el sistema nervioso central.

La tiamina (Thiaminum) - vitamina B1 - se utiliza en forma de preparaciones sintéticas: bromuro de tiamina (Thiamini bromidum) y cloruro de tiamina (Thiamini chloridum). La vitamina B1 juega un papel importante en el metabolismo de los carbohidratos, que determina el estado funcional del sistema nervioso central. Ambos preparados de vitamina B1 mejoran la conducción de los impulsos nerviosos y aceleran la regeneración de las fibras nerviosas dañadas. Durante el tratamiento de rehabilitación de pacientes neurológicos, el cloruro de tiamina se prescribe por vía oral en 0,01-0,02 gy bromuro de tiamina en 0,015-0,025 g 1-3 veces al día. Más a menudo, ambos medicamentos se administran por vía intramuscular en 0,5 a 1 ml de una solución de cloruro de tiamina al 2,5% o 5% o la misma cantidad de solución de bromuro de tiamina al 3% o 6%. El curso del tratamiento suele constar de 15 a 30 inyecciones.

El ácido nicotínico (Acidum nicotinicum), vitamina PP, se utiliza con mayor frecuencia como antiespasmódico y vasodilatador; Además, el ácido nicotínico reduce el colesterol en sangre durante la aterosclerosis, potencia el efecto de los somníferos y sedantes y reduce las crisis epilépticas. A menudo se utilizan preparaciones combinadas de ácido nicotínico y sus derivados descritos anteriormente. Se prescribe por vía oral después de las comidas, a razón de 0,02 a 0,05 g, 2 a 3 veces al día. Se puede administrar por vía intravenosa en forma de ácido nicotínico o nicotinato de sodio (Natrium nicotinicum) en 0,5-1 ml de una solución al 5% o 2-5 ml de una solución al 1%. Incluido en la Lista B.

El pantotenato de calcio (Calcii pantothenicum), vitamina B3, participa en el metabolismo de los carbohidratos y en la síntesis de acetilcolina. Su uso mejora la transmisión de los impulsos nerviosos y está especialmente indicado en enfermedades del sistema nervioso periférico. Por vía oral, 0,1 a 0,2 g, 2 a 4 veces al día, por vía parenteral (por vía intramuscular, subcutánea o intravenosa), se administran 1 a 2 ml de una solución al 20% 1 a 2 veces al día.

La piridoxina (piridoxina) - vitamina B6 - participa en el metabolismo de las proteínas, en particular en el metabolismo del nitrógeno en el sistema nervioso central. Se utiliza como anticonvulsivo para la epilepsia, para reducir los temblores y los trastornos autonómicos en el parkinsonismo y para mejorar la conducción de los impulsos nerviosos. Se prescribe a pacientes neurológicos con mayor frecuencia en forma de inyecciones intramusculares de 1 a 2 ml de solución al 5% por día, para el parkinsonismo, hasta 5 a 6 ml de solución al 5% (para 2 inyecciones por día). Tomar 0,01 g por vía oral 2 veces al día.

Contraindicación: infarto agudo de miocardio.

La cianocobalamina (cianocobalamina), vitamina B12, tiene un efecto analgésico y promueve la regeneración de las fibras nerviosas de mielina en el sistema nervioso central y periférico. Se administra por vía parenteral (intramuscular, subcutánea e intravenosa) a razón de 500 a 1000 mcg al día, el curso de tratamiento es de 15 a 20 días. En el interior, se prescribe cianocobalamina (50 mcg) para una mejor absorción con ácido fólico (0,005 g) en tabletas, que se toman después de las comidas, 1-2 tabletas 3 veces al día. Contraindicaciones: algunas enfermedades de la sangre (eritremia, eritrocitosis), tromboembolismo.

Pangamas de calcio (Calcii pangamas) - vitamina B 15 - es un antiesclerótico, vasodilatador (especialmente de los vasos cerebrales) y diurético. Se prescribe por vía oral a razón de 0,05 a 0,1 g (1-2 comprimidos) de 3 a 4 veces al día. Contraindicaciones: glaucoma, hipertensión arterial grave.

El ácido lipoico (Acidum lipoicum), vitamina N, tiene un efecto antiesclerótico y participa en la eliminación de toxinas del cuerpo. Prescrito después de las comidas, 0,025 g por vía oral 2-4 veces al día. La vitamina también se puede recetar en forma de amida de ácido lipoico (Lipamidum), la dosis y las indicaciones son las mismas que cuando se usa ácido lipoico.

El ácido ascórbico (Acidum ascorbinicum), vitamina C, participa activamente en los procesos redox, la regeneración de tejidos, incluido el tejido nervioso, y el metabolismo de proteínas y carbohidratos. La administración de ácido ascórbico y sus preparados es especialmente importante en el proceso de tratamiento de rehabilitación asociado con el estrés físico y mental de los pacientes. Se utiliza por vía oral 0,05 - 0,1 g 2-4 veces al día, por vía intramuscular o intravenosa (incluso en forma de ascorbato de sodio, Natrium ascorbinicum) no 1 - 3 ml de solución al 5%.

El acetato de tocoferol (Tocopheroli acetas), vitamina E, tiene efectos antiescleróticos y anticoagulantes. Se administran por vía intramuscular 3,1 o 0,5 ml, respectivamente, de una solución al 5%, 10% o 30% de acetato de tocoferol en aceite (Solutio Tocopheroli acetatis oleosa); También se utiliza la preparación de vitamina E Aevitum: 1 ml por vía intramuscular al día durante 20 a 30 días. Contraindicaciones: tirotoxicosis, colecistitis.

En el tratamiento de rehabilitación de personas mayores y de edad avanzada, es aconsejable prescribir conjuntos multivitamínicos con una proporción establecida de las cantidades de vitaminas individuales.

Undevitum es una pastilla que contiene 0,001 g de vitamina A, 0,00258 g de vitamina B. 0,002 g - B2, 0,003 g - B6, 2 mcg - B12, 0,075 g - C, 0,01 g - E, 0,02 g - nicotinamida, 0,0005 g - ácido fólico, 0,003 g - pantotenato de calcio y 0,01 g - rutina. Se prescribe por vía oral después de las comidas, 1-2 comprimidos 1-3 veces al día durante 30 días como tónico general que mejora los procesos metabólicos del organismo.

Decamevit (Decamevitum) - en tabletas de color amarillo y naranja. Composición de la tableta amarilla: 0,002 g - vitamina A, 0,01 g - E, 0,0258 g - Bl, 0,01 g - B2, 0,02 g - B6, 0,005 g - ácido fólico, 0,02 g - rutina y 0,2 g - metionina. La composición de la tableta de naranja: 0,0001 g (100 mcg) - cianocobalamina, 0,2 g - ácido ascórbico y 0,05 g - ácido nicotínico. Por vía oral después de las comidas, 1 comprimido amarillo y 1 naranja. Recetado para mejorar el estado general, los procesos metabólicos y los trastornos del sueño.

Demidenko T. D., Goldblat Yu. V.

"Vitaminas" y otros.

Un desarrollo original de Merck, utilizado en 75 países de todo el mundo.

Vitaminas B en el tratamiento de enfermedades del sistema nervioso.

Vitaminas del grupo B en el tratamiento de enfermedades del sistema nervioso
Ya.A. Almidón I.M. Academia Médica Sechenov de Moscú

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Las vitaminas B, principalmente B1 (tiamina), B6 (piridoxina), B12 (cianocobalamina), son neurotrópicas y se han utilizado durante muchos años en el tratamiento de enfermedades del sistema nervioso periférico y del sistema nervioso central. Las tres vitaminas de este grupo desempeñan un papel especial en el metabolismo intermedio que se produce en el sistema nervioso central y en el sistema nervioso periférico.

El requerimiento diario de vitamina B1 es de 1,3 a 2,6 mg. Aumenta en personas mayores y en mujeres durante el embarazo y la lactancia, así como en caso de hipertiroidismo, intoxicación por metales pesados, tabaquismo, estrés y abuso de alcohol. La tiamina, localizada en las membranas de las células nerviosas, participa en los procesos de regeneración de las fibras nerviosas dañadas, los procesos energéticos en las células nerviosas, la formación de la estructura de las membranas neuronales y la función normal del transporte axonal.

La vitamina B6 no es menos importante, especialmente para los niños alimentados con biberón, las mujeres embarazadas y las personas que toman antibióticos durante mucho tiempo. El requerimiento diario de vitamina B6 para un adulto es de 1,5 a 3 mg, para niños menores de 1 año: 0,3 a 0,6 mg, para mujeres lactantes y embarazadas: 2 a 2,2 mg. La vitamina B6 participa activamente en el metabolismo de los aminoácidos, el metabolismo de las proteínas y las grasas y en las reacciones inmunitarias.

La vitamina B12 juega un papel importante en la división celular, la regulación del metabolismo de las grasas y los aminoácidos y la hematopoyesis. El requerimiento diario de vitamina B12 para adultos es de 2 a 3 mcg/día, para niños - de 0,3 a 1 mcg/día, para mujeres embarazadas y lactantes - de 2,6 a 4 mcg/día. Interviene en los procesos bioquímicos más importantes de mielinización de las fibras nerviosas.

Las vitaminas B se prescriben para la deficiencia nutricional, el abuso de alcohol y el síndrome de malabsorción. Los complejos de vitaminas B se utilizan a menudo para estimular los mecanismos naturales para restaurar la función del tejido nervioso en polineuropatías de diversos orígenes y para el tratamiento de síndromes de dolor.

La deficiencia de cualquiera de las vitaminas B conduce a la formación de polineuropatía. Con la deficiencia crónica de tiamina, es posible el desarrollo de polineuropatía sensomotora distal, que recuerda a la alcohólica y diabética. Con la falta de piridoxina, se produce una polineuropatía distal simétrica, predominantemente sensorial, que se manifiesta por una sensación de entumecimiento y parestesia. La falta de cobalamina se asocia principalmente con anemia perniciosa, degeneración subaguda de la médula espinal con daño a las médulas posteriores, mientras que en algunos casos se forma polineuropatía periférica sensorial distal, caracterizada por entumecimiento y pérdida de los reflejos tendinosos.

La deficiencia de tiamina y el efecto tóxico del etanol desempeñan un papel importante en el desarrollo de la polineuropatía alcohólica, que en Rusia es una de las formas más comunes de daño generalizado a los nervios periféricos y ocurre en el 10% de las personas de entre 40 y 70 años que padecen alcoholismo. . En el alcoholismo hay una deficiencia de tiamina. También puede ser causada por una dieta desequilibrada, principalmente de carbohidratos. Además, para consumir alcohol se necesitan grandes cantidades de vitamina B1. La absorción de tiamina y otras vitaminas del grupo B se ve afectada debido al desarrollo del síndrome de malabsorción. Estos trastornos provocan cambios metabólicos con destrucción de mielina y degeneración axonal. En la mayoría de los casos, la polineuropatía alcohólica se desarrolla lentamente, inicialmente en el proceso están involucradas las partes distales de las extremidades inferiores, luego sus partes proximales y distales de las extremidades superiores, y se detecta daño axonal a los nervios periféricos. En un gran estudio

T.J. Peters y cols. 325 pacientes con una forma sensorial de polineuropatía alcohólica recibieron un complejo de vitamina B oral durante 12 semanas. A los pacientes del primer grupo se les prescribió solo un complejo de vitaminas del grupo B, al segundo grupo, ácido fólico adicional (1 mg), al tercer grupo, un placebo. En los pacientes de los dos primeros grupos, en comparación con el placebo, hubo una disminución significativa en la intensidad del dolor, una mejora en la sensibilidad a las vibraciones y la realización de pruebas de coordinación. Es importante señalar que la adición de ácido fólico no afectó la dinámica de los síntomas. Los resultados obtenidos confirman la conveniencia de prescribir un complejo de vitaminas B a pacientes con polineuropatía alcohólica, independientemente de su origen (etanol o tiamina). Teniendo en cuenta que la deficiencia de vitamina B juega un papel importante en el desarrollo de otras formas de daño del sistema nervioso en el alcoholismo (encefalopatía de Haye-Wernicke-Korsakoff, demencia alcohólica), es aconsejable prescribirlas en estos casos.

Las preparaciones complejas de vitamina B se utilizan ampliamente en el tratamiento de la polineuropatía diabética. Se conoce el efecto positivo de la tiamina sobre los procesos bioquímicos del metabolismo de la glucosa debido a la activación de la enzima transcetolasa. La administración de tiamina reduce la peroxidación lipídica, la gravedad del estrés oxidativo, la disfunción endotelial y el contenido de productos de glicación no enzimática en la polineuropatía diabética. El experimento demostró su capacidad para reducir la hipoperfusión y mejorar la oxigenación de los tejidos, restaurar la vasodilatación dependiente del endotelio e inhibir la apoptosis. Se cree que las vitaminas B6 y B12 también desempeñan un papel positivo. Así, el uso de vitamina B12 en la polineuropatía diabética reduce el dolor, la parestesia y la gravedad del daño al sistema nervioso autónomo, como lo demuestra el análisis de 7 estudios clínicos controlados realizados en 1954-2004. .

Las preparaciones combinadas de vitamina B también se utilizan para la terapia compleja de síndromes de dolor agudo. A mediados del siglo pasado se estableció el efecto analgésico de dicha terapia. La experiencia clínica muestra que la administración intramuscular de una combinación de tiamina, piridoxina y cianocobalamina ayuda a aliviar el dolor, normaliza las reacciones reflejas y reduce los trastornos de sensibilidad. Por lo tanto, para diversos síndromes de dolor, a menudo se recurre al uso de vitaminas de este grupo en combinación con otros medicamentos. Numerosos estudios han demostrado que bajo la influencia de las vitaminas B, los pacientes con dolor de espalda agudo experimentan una mejoría clínica; sugieren que la vitamina B12 tiene las propiedades analgésicas más pronunciadas. Continúan las investigaciones experimentales y clínicas sobre las vitaminas B. Así, durante los experimentos se reveló que bajo la influencia de una combinación de vitaminas B se inhiben las respuestas nociceptivas provocadas por el formaldehído, lo que no se observa tras la administración de naloxona. Se cree que el efecto antinociceptivo del complejo vitamínico combinado puede deberse a la inhibición de la síntesis y/o al bloqueo de la acción de los mediadores inflamatorios. También se ha establecido que el complejo de vitaminas B potencia el efecto de los principales neurotransmisores antinociceptivos: la norepinefrina y la serotonina. Además, un experimento con ratas reveló una supresión de las respuestas nociceptivas no sólo en el asta dorsal de la médula espinal, sino también en el tálamo óptico. Clínicamente y en modelos experimentales, se ha demostrado que la coadministración con vitaminas del grupo B potencia el efecto analgésico de los antiinflamatorios no esteroides, el efecto antialodínico de la gabapentina, la dexametasona y el valproato en las neuropatías. Como resultado, se reduce el tiempo de tratamiento y el riesgo de efectos secundarios.

El efecto antinociceptivo de las vitaminas B es de particular interés en el tratamiento de los síndromes del túnel, en particular el tan común síndrome del túnel carpiano. En un estudio de 994 pacientes con síndrome del túnel carpiano, se demostró que con una terapia combinada, incluida la vitamina B6, se produjo una mejoría en el 68% de los pacientes, y con un tratamiento similar, pero sin piridoxina, solo en el 14,3%. Según una revisión de 14 estudios sobre la eficacia de la piridoxina en este síndrome, 8 estudios confirmaron una disminución de las manifestaciones clínicas y la gravedad de las alteraciones electrofisiológicas en el síndrome del carpo en pacientes que reciben vitamina B6, lo que puede estar asociado con su efecto antinociceptivo o con su reposición. de la deficiencia de esta vitamina, con lo que puede provocar parestesia y entumecimiento de las manos.

El uso del complejo multivitamínico Neurobion, que contiene una combinación de vitaminas del grupo B: tiamina (B1), piridoxina (B6) y cianocobalamina (B12), en terapia combinada para varias enfermedades del sistema nervioso parece muy prometedor. Una tableta de Neurobion contiene disulfuro de tiamina - 100 mg, clorhidrato de piridoxina - 200 mg y cianocobalamina - 240 mcg. Cabe señalar que una ampolla de Neurobion también contiene tres vitaminas: tiamina (100 mg, piridoxina (100 mg) y cianocobalamina (1 mg), que proporciona el máximo efecto neuroprotector). Una ventaja importante de Neurobion es la disponibilidad de formas de dosificación oral (tabletas) y parenteral (solución inyectable), lo que permite una máxima individualización del tratamiento, combinando eficazmente cursos de tratamiento parenteral a corto plazo y la administración de mantenimiento oral a largo plazo del fármaco. , y también aumenta significativamente la adherencia a la terapia. Otra ventaja del fármaco es la proporción óptimamente equilibrada de dosis de sus vitaminas constituyentes.

En un estudio multicéntrico realizado por científicos alemanes en 418 pacientes con la fase aguda del síndrome radicular doloroso, se comparó la eficacia de 25 mg de diclofenaco y una combinación de 25 mg de diclofenaco con 50 mg de vitaminas B1, 50 mg de B6 y 0,25 mg de B12 durante 2 semanas de tratamiento. Cuando se logró un efecto clínico, el tratamiento se suspendió después de 1 semana. En los pacientes que recibieron terapia combinada, se observó un desarrollo más rápido estadísticamente significativo del efecto terapéutico y una mayor efectividad del tratamiento, evaluada por las características del síndrome de dolor, observándose el mejor efecto en pacientes con una mayor gravedad del síndrome radicular.

Otro estudio, también realizado por científicos alemanes, evaluó el efecto de la terapia a largo plazo con Neurobion sobre la incidencia del síndrome radicular agudo sin recaídas en la región cervical o lumbosacra. 30 pacientes con la fase aguda del síndrome radicular recibieron terapia combinada con Neurofenac (una combinación de diclofenaco con vitamina B) durante 3 semanas y con Neurobion durante los siguientes 6 meses. A otros 29 pacientes con la fase aguda del síndrome radicular se les prescribió sólo diclofenaco, seguido de placebo durante 6 meses. Se encontró una disminución estadísticamente significativa en el número de recaídas del síndrome radicular en el grupo que recibió terapia con Neurobion (32% versus 60% en el grupo de placebo); en caso de recaída, su gravedad fue la misma en ambos grupos. El número de pacientes sin dolor dentro de los 6 meses en el grupo que recibió Neurobion fue significativamente mayor (43% versus 16%). Cuando se produjo el síndrome de dolor, el 29% de los pacientes tratados con Neurobion se quejaron de dolor "severo" en intensidad, en comparación con el 56% de los pacientes en el grupo de placebo.

La administración de vitamina B para diversas enfermedades del sistema nervioso permite, por un lado, compensar la deficiencia existente (posiblemente debido a la mayor necesidad de vitamina B del organismo debido a la enfermedad) y, por otro lado, estimular Mecanismos naturales para restaurar la función de los tejidos nerviosos. También se ha demostrado el efecto analgésico del complejo vitamínico B.

En un futuro próximo, Neurobion, muy conocido en el extranjero, aparecerá en el mercado nacional. Sin lugar a dudas, el fármaco ocupará el lugar que le corresponde en el tratamiento complejo de mononeuropatías, síndromes de dolor causados por cambios degenerativos en la columna, neuropatía del nervio facial, neuralgia del trigémino y polineuropatías de diversas etiologías.

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№ 9.4 Los pacientes con trastornos hereditarios del ciclo de la ornitina evitan los alimentos con proteínas y experimentan vómitos, somnolencia, convulsiones y retraso mental. Hacer sugerencias sobre las causas de los fenómenos observados. Para esto:

a) Escribe un diagrama del ciclo de la ornitina, indica las enzimas.

b) Explicar el papel biológico del ciclo de la ornitina.

c) Enumerar las sustancias cuyo contenido está aumentado en la sangre de dichos pacientes.

d) Explique el efecto tóxico de una de estas sustancias sobre las células nerviosas.

Causa- hiperamonemia

A)ciclo de ornitina

b) El ciclo de la ornitina en el hígado realiza 2 funciones:

1. La conversión del nitrógeno aminoácido en urea, que excretamos nosotros, evita la acumulación de productos tóxicos, principalmente amoníaco.

2. Síntesis de arginina y reposición de su fondo en el organismo.

V) Puede aumentar la concentración de amoníaco, carbamoil fosfato, citrulina y argininosuccinato.

GRAMO)Mecanismo de acción tóxica del amoníaco. en el cerebro y el cuerpo en su conjunto están obviamente asociados con su efecto sobre varios sistemas funcionales.

El amoníaco penetra fácilmente a través de las membranas hacia las células y en las mitocondrias desplaza la reacción catalizada por la glutamato deshidrogenasa hacia la formación de glutamato:

a-cetoglutarato + NADH + H + + NH 3 → Glutamato + NAD + .

Una disminución en la concentración de a-cetoglutarato provoca:

opresión intercambio de aminoácidos (reacción de transaminación) y, en consecuencia, síntesis de neurotransmisores a partir de ellos (acetilcolina, dopamina, etc.); estado hipoenergético como resultado de una disminución en la velocidad del ciclo de flujo.

La insuficiencia de α-cetoglutarato conduce a una disminución en la concentración de metabolitos del ciclo del TCA, lo que provoca una aceleración de la reacción de síntesis de oxaloacetato a partir de piruvato, acompañada de un consumo intensivo de CO 2. La mayor producción y consumo de dióxido de carbono durante la hiperamonemia es especialmente característica de las células cerebrales.

Un aumento en la concentración de amoníaco en la sangre cambia el pH al lado alcalino (provoca alcalosis). Esto, a su vez, aumenta la afinidad de la hemoglobina por el oxígeno, lo que conduce a hipoxia tisular, acumulación de CO 2 y un estado hipoenergético, que afecta principalmente al cerebro.

Altas concentraciones de amoníaco. estimular la síntesis de glutamina del glutamato en el tejido nervioso (con la participación de la glutamina sintetasa):

Glutamato + NH 3 + ATP → Glutamina + ADP + H 3 PO 4.

La acumulación de glutamina en las células neurogliales provoca un aumento de la presión osmótica en ellas, inflamación de los astrocitos y, en altas concentraciones, puede provocar edema cerebral. Concentración reducida de glutamato altera el metabolismo de los aminoácidos y neurotransmisores, en particular síntesisγ-aminobutírico ácidos (GABA), Principal neurotransmisor inhibidor. Con la falta de GABA y otros mediadores, se altera la conducción de los impulsos nerviosos y se producen convulsiones.

El ion NH 4 + prácticamente no penetra en Membranas citoplasmáticas y mitocondriales. Un exceso de ion amonio en la sangre puede alterar el transporte transmembrana de cationes monovalentes Na + y K +, compitiendo con ellos por los canales iónicos, lo que también afecta la conducción de los impulsos nerviosos.

¿Qué vitamina interviene en la conducción de los impulsos nerviosos? Con falta de vitamina D, se desarrolla.