¿Qué sonido escuchamos cuando late el corazón? Auscultación del corazón y vasos sanguíneos.

Función de la válvula cardíaca establecido en nuestros artículos en la sección sobre fisiología humana, que enfatiza que los sonidos que escucha el oído surgen cuando las válvulas se cierran. Por el contrario, cuando las válvulas se abren, no se escucha ningún sonido. En este artículo, primero discutiremos las causas de los sonidos durante el trabajo del corazón en condiciones normales y patológicas. Luego daremos una explicación de aquellos cambios hemodinámicos que se producen por disfunción de las válvulas, así como en defectos cardíacos congénitos.

al escuchar estetoscopio corazón sano comúnmente se escuchan sonidos que pueden describirse como "boo, thump, boo, thump". La combinación de sonidos "bu" caracteriza el sonido que se produce cuando las válvulas auriculoventriculares se cierran al comienzo de la sístole ventricular, que se denomina primer sonido cardíaco. La combinación de sonidos "estúpidos" caracteriza el sonido que se produce cuando las válvulas semilunares de la aorta y la arteria pulmonar se cierran al final de la sístole (al comienzo de la diástole) de los ventrículos, lo que se denomina segundo ruido cardíaco.

Causas del primer y segundo ruido cardíaco. La explicación más simple para la aparición de ruidos cardíacos es la siguiente: las valvas de las válvulas "colapsan" y hay una vibración o temblor de las válvulas. Sin embargo, este efecto es insignificante, ya que la sangre entre las aletas de la válvula en el momento de su cierre suaviza su interacción mecánica y evita la aparición de sonidos fuertes. La razón principal de la aparición del sonido es la vibración de las válvulas fuertemente estiradas inmediatamente después de cerrarse de golpe, así como la vibración de las secciones adyacentes de la pared del corazón y los grandes vasos ubicados cerca del corazón.

Entonces, formación del primer tono se puede describir de la siguiente manera: la contracción ventricular inicialmente hace que la sangre fluya de regreso a las aurículas hacia la ubicación de las válvulas A-B (mitral y tricúspide). Las válvulas se cierran de golpe y se flexionan hacia las aurículas hasta que la tensión en los filamentos de los tendones detiene este movimiento. La tensión elástica de los filamentos de los tendones y las cúspides de las válvulas refleja el flujo sanguíneo y lo dirige hacia los ventrículos. Esto crea vibraciones en la pared de los ventrículos, válvulas herméticamente cerradas, así como vibraciones y remolinos turbulentos en la sangre. La vibración se propaga a través de los tejidos adyacentes hasta la pared torácica, donde con la ayuda de un estetoscopio se pueden escuchar estas vibraciones como el primer ruido cardíaco.

Segundo sonido del corazón Ocurre como resultado del cierre de las válvulas semilunares al final de la sístole ventricular. Cuando las válvulas semilunares se cierran, se doblan bajo la presión de la sangre hacia los ventrículos y se estiran, y luego, debido al retroceso elástico, se desplazan bruscamente hacia las arterias. Esto provoca un breve movimiento turbulento de sangre entre la pared arterial y las válvulas semilunares, y entre las válvulas y la pared ventricular. La vibración resultante luego se propaga a lo largo del vaso arterial a través de los tejidos circundantes hasta la pared torácica, donde puede escuchar el segundo ruido cardíaco.

Altura y duración del primer y segundo ruido cardíaco. La duración de cada uno de los sonidos del corazón apenas supera los 0,10 segundos: la duración del primero es de 0,14 segundos y la del segundo, de 0,11 segundos. La duración del segundo tono es más corta, porque. las válvulas semilunares tienen mayor tensión elástica que las válvulas A-B; su vibración continúa por un corto período de tiempo.

Características de frecuencia(o altura) de los sonidos del corazón se muestra en la figura. El espectro de vibraciones de sonido incluye los sonidos de frecuencia más baja, que apenas superan el límite de audibilidad: alrededor de 40 vibraciones por segundo (40 Hz), así como sonidos con una frecuencia de hasta 500 Hz. El registro de los sonidos del corazón con la ayuda de equipos electrónicos especiales mostró que la mayoría de las vibraciones sonoras tienen una frecuencia por debajo del umbral de audición: de 3-4 Hz a 20 Hz. Por esta razón, la mayoría de las vibraciones sonoras que componen los sonidos del corazón no son audibles a través de un estetoscopio, sino que solo pueden registrarse como un fonocardiograma.

Segundo sonido del corazón normalmente consiste en vibraciones de sonido de una frecuencia más alta que el primer tono. Las razones de esto son: (1) la mayor tensión elástica de las válvulas semilunares en comparación con las válvulas A-B; (2) un mayor coeficiente de elasticidad en las paredes de los vasos arteriales, que forman vibraciones sonoras del segundo tono, que en las paredes de los ventrículos, que forman vibraciones sonoras del primer tono cardíaco. Los médicos utilizan estas funciones para distinguir entre el primer y el segundo ruido cardíaco al escuchar.

Hay evidencia de que ya en el útero, la futura persona escucha sobre él los sonidos de los tonos del corazón latiendo de la madre. ¿Cómo se forman durante los latidos del corazón? ¿Qué mecanismos intervienen en la formación del efecto sonoro durante el trabajo cardíaco? Puede responder estas preguntas si tiene una buena idea de cómo se mueve la sangre a través de las cavidades y los vasos del corazón.

1 "¡En el primero, segundo, paga!"

El primer tono y el segundo sonido del corazón son el mismo “toc-toc”, los principales sonidos que el oído humano escucha mejor. Un médico experimentado, además de los principales, está bien versado en sonidos adicionales e inconsistentes. El primer y segundo tono son sonidos cardíacos constantes que, con su latido rítmico, señalan el funcionamiento normal del "motor" humano principal. ¿Cómo se forman? Nuevamente, debe recordar la estructura del corazón y el movimiento de la sangre a través de él.

La sangre ingresa a la aurícula derecha, luego al ventrículo y los pulmones, desde los pulmones la sangre purificada regresa al corazón izquierdo. ¿Cómo pasa la sangre a través de las válvulas? Cuando la sangre fluye desde la cámara cardíaca superior derecha hacia el ventrículo, en el mismo segundo, la sangre fluye desde la aurícula izquierda hacia el ventrículo izquierdo, es decir, las aurículas normalmente se contraen sincrónicamente. En el momento de la contracción de las cámaras superiores, la sangre sale de ellas hacia los ventrículos, pasando a través de las válvulas de 2 y 3 pliegues. Luego, después de que las cámaras inferiores del corazón se hayan llenado de sangre, es el turno de la contracción o sístole de los ventrículos.

El primer tono se produce precisamente en el momento de la sístole ventricular, el sonido se debe al cierre de las válvulas cardíacas durante la contracción muscular ventricular, así como a la tensión de la pared de las cavidades inferiores del propio corazón, vibraciones de la misma inicial secciones de los vasos principales que se extienden desde el corazón, donde la sangre se vierte directamente. El segundo tono ocurre al comienzo de la relajación o diástole, durante este período la presión en los ventrículos cae bruscamente, la sangre de la aorta y la arteria pulmonar regresa rápidamente y las válvulas semilunares abiertas se cierran rápidamente.

El sonido de las válvulas semilunares al cerrarse de golpe y crear el segundo sonido cardíaco en mayor medida también juega un papel en el efecto de sonido de las paredes de los vasos que oscilan. ¿Cómo distinguir el sonido del corazón I del tono II? Si representamos gráficamente la dependencia del volumen del sonido con el tiempo, podremos observar la siguiente imagen: entre el primer tono que aparece y el segundo, hay un período de tiempo muy corto: la sístole, una brecha larga entre el segundo tono. y el primero - diástole. ¡Después de una larga pausa, siempre queda el primer tono!

2 Más sobre tonos

Además de los principales, hay tonos adicionales: tono III, IV, SCHOMK y otros. Se producen fenómenos de sonido adicionales cuando el trabajo de las válvulas y las cavidades del corazón no está sincronizado: no se cierran ni se contraen al mismo tiempo. Los fenómenos de sonido adicionales pueden estar dentro de la norma fisiológica, pero más a menudo indican cambios y condiciones patológicas. El tercero puede ocurrir en un miocardio ya dañado, que no logra relajarse bien, se escucha inmediatamente después del segundo.

Si el médico detecta un tercer o cuarto sonido cardíaco, el ritmo del corazón que se contrae se llama "galope" debido a la similitud de su latido con la carrera de un caballo. A veces III y IV (ocurre antes que la primera) pueden ser fisiológicas, son muy tranquilas, se presentan en niños y jóvenes sin patología cardiaca. Pero con mucha más frecuencia, el corazón "salta al galope" con problemas como miocarditis, insuficiencia cardíaca, ataques cardíacos, estrechamiento de las válvulas y los vasos cardíacos.

SCHOMK - un clic de la apertura de la válvula mitral - un signo característico de estrechamiento o estenosis de la válvula de 2 valvas. En una persona sana, las cúspides de las válvulas se abren de manera inaudible, pero si hay un estrechamiento, la sangre golpea las cúspides con más fuerza para apretar más; se produce un fenómeno de sonido: un clic. Se escucha bien en la parte superior del corazón. Cuando hay un SCHOMC, el corazón “canta al ritmo de una codorniz”, así llamaron los cardiólogos a esta combinación de sonidos.

3 Más fuerte no significa mejor

Los sonidos del corazón tienen un cierto volumen, generalmente el primero se escucha más fuerte que el segundo. Pero hay situaciones en las que los tonos del corazón se escuchan más fuertes que el sonido habitual del oído del médico. Las razones del aumento pueden ser tanto fisiológicas, no asociadas con la enfermedad, como patológicas. La frecuencia cardíaca más rápida y menos llena contribuye al volumen, por lo que en las personas que están desentrenadas, los tonos son más fuertes, mientras que en los atletas, por el contrario, son más bajos. ¿Cuándo son fuertes los sonidos del corazón por razones fisiológicas?

Infancia. El pecho delgado del niño, el latido frecuente del corazón da a los tonos buena conductividad, sonoridad y claridad;
Físico delgado;
Excitacion emocional.

El volumen patológico puede ser causado por enfermedades como:

procesos tumorales en el mediastino: con tumores, el corazón parece moverse más cerca del tórax, lo que hace que los sonidos sean más fuertes;
neumotórax: el alto contenido de aire contribuye a una mejor conducción de los sonidos, así como al arrugamiento de parte del pulmón;
distonía vegetativo-vascular;
aumento del efecto sobre el músculo cardíaco con tirotoxicosis, anemia.

Se puede observar un aumento en solo el tono I con arritmias cardíacas, miocarditis, un aumento en el tamaño de las cámaras del corazón y un estrechamiento de la válvula de 2 hojas. Se escucha un aumento o acento aórtico del tono II cuando los vasos se ven afectados por la aterosclerosis, así como por la presión arterial constantemente alta. El énfasis de II tono pulmonar es característico de la patología del círculo pequeño: cor pulmonale, hipertensión de los vasos pulmonares.

4 Más silencioso que de costumbre

El debilitamiento de los tonos cardíacos en personas con un corazón sano puede deberse a músculos desarrollados o una capa de tejido adiposo. Los músculos o la grasa demasiado desarrollados, de acuerdo con las leyes de la física, amortiguan los fenómenos sonoros de un corazón que late. Pero los ruidos cardíacos silenciosos deben alertar al médico, porque pueden ser evidencia directa de tales patologías:

infarto de miocardio,
insuficiencia cardiaca,
miocarditis,
distrofia del músculo cardíaco,
hidrotórax, pericarditis,
enfisema pulmonar.

Un primer tono debilitado le indicará al médico una posible insuficiencia valvular, un estrechamiento del principal "vaso de la vida": la aorta o el tronco pulmonar, un aumento en el corazón. Un segundo tranquilo puede indicar una disminución de la presión en la circulación pulmonar, insuficiencia valvular, presión arterial baja.

Debe recordarse que si se encuentran cambios en los tonos en relación con su volumen o formación, se debe visitar de inmediato a un cardiólogo, realizar una ecocardiografía Doppler del corazón y también realizar un cardiograma. Incluso si el corazón nunca antes se ha "convertido en chatarra", es mejor ir a lo seguro y hacerse examinar.

5 Sonido por autor

Algunos tonos patológicos tienen nombres nominales personales. Esto enfatiza su singularidad y conexión con una enfermedad específica, y también muestra cuánto esfuerzo le tomó al médico identificar, componer, diagnosticar y confirmar la presencia de un fenómeno sonoro con una enfermedad específica. Entonces, uno de estos tonos de autor es el doble tono de Traube.

Se encuentra en pacientes con insuficiencia del vaso más grande: la aorta. Debido a la patología de las válvulas aórticas, la sangre regresa a la cámara inferior izquierda del corazón cuando debería relajarse y descansar; en diástole, se produce reflujo o regurgitación. Este sonido se escucha cuando se presiona con un estetoscopio en una arteria grande (generalmente femoral) como un doble fuerte.

6 ¿Cómo escuchar los sonidos del corazón?

Esto es lo que hace el médico. A principios del siglo XIX, gracias a la mente y el ingenio de R. Laenek, se inventó un estetofonendoscopio. Antes de su invención, los sonidos del corazón se escuchaban directamente con el oído, presionado contra el cuerpo del paciente. Cuando se invitó al famoso científico a examinar a una mujer gorda, Laenek torció un tubo de papel y le puso un extremo en la oreja y el otro en el pecho de la mujer. Habiendo descubierto que la conductividad del sonido aumentaba varias veces, Laenek sugirió que si se mejoraba este método de examen, sería posible escuchar el corazón y los pulmones. ¡Y tenía razón!

Hasta el día de hoy, la auscultación es el método de diagnóstico más importante que todo médico de cualquier país debe dominar. El estetoscopio es una extensión del médico. Este es un dispositivo que puede ayudar rápidamente al médico con el diagnóstico, es especialmente importante cuando no es posible utilizar otros métodos de diagnóstico, en casos de emergencia o lejos de la civilización.

Fenómenos sonoros durante el trabajo del corazón.

Pregunta 23. Auscultación del corazón

El propósito de la auscultación del corazón es escuchar y evaluar los fenómenos sonoros que ocurren durante el trabajo del corazón. Durante el trabajo del corazón, se registran dos tipos de fenómenos sonoros: sonidos espasmódicos y cortos: tonos; sonidos prolongados - ruidos. Escuchar el corazón es el más importante de los métodos físicos para estudiar el sistema cardiovascular. Para una correcta evaluación de los datos de auscultación, es necesario conocer los mejores lugares para escuchar los fenómenos sonoros asociados a una determinada válvula. Las proyecciones de las válvulas en la pared torácica anterior están ubicadas cerca una de la otra (la válvula mitral se proyecta a la izquierda del esternón en el área de unión de la costilla IV, la válvula tricúspide está en el medio de la distancia entre el lugar de unión al esternón del cartílago de la costilla III a la izquierda y el cartílago de la costilla V a la derecha.La válvula del tronco pulmonar se proyecta en el espacio intercostal II a la izquierda del esternón, válvula aórtica - en el medio del esternón en el nivel III de los cartílagos torácicos).

Sin embargo, la escucha de los sonidos del corazón depende no solo del lugar donde se producen las vibraciones sonoras, sino también de su conducción a través del flujo sanguíneo y de su adherencia a la pared torácica de la sección del corazón en la que se forman. Esto le permite encontrar en la pared torácica las zonas de mejor escucha de los fenómenos sonoros asociados al funcionamiento de cada válvula.

La escucha de los sonidos generados durante el funcionamiento de las válvulas cardíacas se lleva a cabo en una secuencia determinada: válvula mitral, válvula semilunar de la aorta, válvula semilunar de la arteria pulmonar, válvula tricúspide. Esta secuencia de auscultación se explica por la frecuencia de su derrota. Los fenómenos de sonido cardíaco están naturalmente asociados con los ciclos cardíacos. Repiten con ellos. El corazón debe escucharse mientras el paciente está de pie y acostado. El médico está de pie o sentado, al frente ya la derecha del paciente, frente a él. La posición del médico ciertamente debe ser cómoda.

En individuos sanos, siempre se escuchan 2 sonidos cardíacos. 3 factores están involucrados en la formación del primer tono. Las fluctuaciones iniciales se deben a la contracción del miocardio ventricular (factor muscular). El factor principal (valvular) está asociado con fluctuaciones en las cúspides de las válvulas auriculoventriculares cerradas. La parte final del tono I está formada por oscilaciones de la aorta y la arteria pulmonar (factor vascular). El tono II se produce como resultado de la tensión de las válvulas de las válvulas cerradas de la aorta y la arteria pulmonar (factor valvular), así como las fluctuaciones en la aorta y la arteria pulmonar al final de la sístole ventricular (factor vascular). En individuos sanos, se escucha un tono I fuerte, una pausa corta (sístole ventricular) y un tono II menos fuerte, seguido de una pausa más larga (diástole ventricular) en el vértice del corazón. En la base del corazón, el segundo tono es más fuerte que el primero. Esto se debe al hecho de que el tono II en la parte superior y el tono I en la base están cableados y se escuchan peor que en los lugares de su formación.

Con la patología, la sonoridad de los sonidos cardíacos puede cambiar, lo que dificulta la determinación de los tonos I y II durante la auscultación. Al determinar los sonidos del corazón, debe recordarse que el tono I coincide con el latido del vértice y la pulsación de las arterias carótidas.

El sonido de los tonos del corazón puede debilitarse o aumentar. El mismo cambio en ambos tonos depende muchas veces de causas no cardíacas. La sonoridad de ambos tonos se debilita con la obesidad, enfisema, acumulación de líquido en la cavidad pleural izquierda o cavidad pericárdica, lo que se asocia a un deterioro en la conducción de los sonidos. Con la mejora de las condiciones de conducción (pared torácica delgada, arrugas en los bordes de los pulmones), los sonidos del corazón aumentan uniformemente. Un cambio simultáneo en la sonoridad de los tonos no es esencial para diagnosticar daños en el corazón mismo. De mayor valor diagnóstico es un cambio aislado en la fuerza del tono I o II.

El debilitamiento del tono I en el vértice y en la base del proceso xifoides generalmente se asocia con las siguientes razones:

1) la ausencia de un período de válvulas cerradas (con insuficiencia de la válvula mitral o tricúspide), cuando no hay tensión normal de sus cúspides destruidas o deformadas;

2) un aumento en el llenado diastólico de los ventrículos (insuficiencia de la válvula mitral y aórtica), cuando disminuye la amplitud de oscilación de las valvas de la válvula;

3) debilitamiento de la contractilidad miocárdica (con miocarditis, distrofia miocárdica, cardiosclerosis) debido al debilitamiento del componente muscular del tono I;

4) hipertrofia ventricular grave, en la que la tasa de contracción del miocardio disminuye debido a una ralentización de su excitación.

El fortalecimiento del tono I en el vértice del corazón se observa con:

1) una disminución en el llenado diastólico del ventrículo, lo que conduce a una contracción más rápida y vigorosa del mismo y un aumento en la amplitud de las oscilaciones de la válvula (estenosis mitral);

2) un aumento en la tasa de contracción del miocardio observado con taquicardia, extrasístole.

La evaluación de la fuerza del tono I se realiza en la parte superior en comparación con el tono II. El tono I se considera debilitado si tiene el mismo volumen que el II o es más bajo que él. Con daño miocárdico, la alineación del tono I en volumen con II puede, en condiciones de taquicardia, combinarse con la alineación de las pausas sistólica y diastólica. Esto crea un fenómeno auscultatorio llamado "ritmo de péndulo".

Diversas causas fisiológicas y patológicas pueden conducir al cierre no simultáneo de las válvulas auriculoventriculares o semilunares del corazón, lo que puede captarse como división o incluso bifurcación del tono I o II. II tono es estimado en base al corazón. Normalmente, aquí es más fuerte que el tono I y, como regla, tiene la misma fuerza en el espacio intercostal II a la derecha y a la izquierda. Si el tono II en la aorta o en la arteria pulmonar tiene el mismo volumen que el tono I o es más bajo que él, se considera debilitado. En el caso de un sonido más fuerte de un lado o del otro, hablan de un acento del tono II en la aorta o en la arteria pulmonar. El énfasis del tono II en la aorta puede ocurrir tanto por su fortalecimiento en este punto como por el debilitamiento de la arteria pulmonar. Por lo tanto, las causas específicas de este fenómeno pueden ser un aumento de la presión arterial en la circulación sistémica, un engrosamiento de las paredes de la aorta, así como una insuficiencia de la válvula pulmonar y una disminución de la presión en el círculo pequeño (estenosis de la pulmonar). boca de la arteria). El énfasis del tono II en la arteria pulmonar, a su vez, puede deberse a su fortalecimiento en la arteria pulmonar o su debilitamiento en la aorta. Las razones específicas de esto pueden ser un aumento de la presión arterial en la circulación pulmonar, el engrosamiento de la pared de la arteria pulmonar, así como la insuficiencia de la válvula aórtica y una disminución de la presión en la circulación sistémica.

Debe saber que en la infancia y la adolescencia, el tono II en la arteria pulmonar es más fuerte que en la aorta. En la edad adulta, su volumen es el mismo, y en los ancianos, el tono II es más fuerte en la aorta debido a su engrosamiento en la aterosclerosis.

U otras enfermedades cardiovasculares.

Los médicos dividen los soplos cardíacos en anormales (fijos durante la enfermedad) y funcionales (presentes durante el esfuerzo físico, anemia y otras condiciones).

Soplo cardiaco funcional

Este fenómeno acústico está asociado con el movimiento del flujo sanguíneo en el corazón y los vasos sanguíneos. Un cambio en el flujo sanguíneo (ralentización, remolino, etc.), incluso con la estructura correcta del corazón, puede ser percibido por el oído del médico como un ruido.

Los ruidos funcionales se pueden registrar en adultos y niños sanos a diferentes edades y, por lo general, dejan de molestarlos con el tiempo. A veces pueden aparecer más tarde en la vida sin causar ningún problema tampoco.

Las causas del ruido funcional temporal en adultos son:

aumento del volumen sanguíneo durante la maternidad

En este último caso, el tratamiento adecuado de la causa subyacente ayudará a eliminar los soplos cardíacos.

Soplo cardíaco en niños

En niños pequeños (más a menudo en niños que en niñas), se puede escuchar un soplo venoso en la región de la clavícula derecha. El ruido en el corazón del niño puede manifestarse por el movimiento de la sangre a través de las venas de la región cervical y depende de la posición de la cabeza.

El ruido sobre la arteria pulmonar puede aparecer en las niñas en la pubertad y depende de la fase de inhalación y exhalación, en la que aparecen y desaparecen los remolinos de sangre.

Algunos niños tienen un soplo con prolapso de la válvula bicúspide (mal funcionamiento de la válvula entre el ventrículo y la aurícula izquierda). Esto, por regla general, no tiene consecuencias graves, pero es posible algún cambio en la frecuencia cardíaca, así como la falta de oxígeno.

Un gran error es dar de alta a un niño con un soplo cardíaco funcional de las lecciones de educación física. A estos niños, especialmente a aquellos con un cofre plano y estrecho, se les muestra gimnasia intensiva, natación, pasatiempos activos al aire libre, que contribuyen a la desaparición del soplo cardíaco y al desarrollo adecuado del cofre.

Sin embargo, los niños con este síntoma, por si acaso, deben ser examinados por un cardiólogo pediátrico al menos una vez al año para excluir el desarrollo de cambios orgánicos en el corazón.

Investigaciones para soplo cardíaco

Este síntoma puede no tener significado patológico o ser una pista importante para el reconocimiento de patología valvular y cardíaca (congénita o adquirida). Para que el médico determine la naturaleza del ruido, se realizan los siguientes estudios:

electrocardiografía (ECG),

ecocardiografía (ultrasonido del corazón o ecocardiografía),

radiografía de pecho.

El diagnóstico oportuno ayudará a formar la base para un tratamiento racional. La ecocardiografía bidimensional y Doppler son especialmente útiles en este caso.

De hecho, los soplos diastólicos prolongados a menudo se observan en condiciones patológicas y requieren un examen adicional obligatorio.

Soplos cardíacos anormales

Con soplos cardíacos funcionales, por lo general no hay síntomas característicos de una enfermedad grave. La necesidad de atención médica inmediata surge solo si tiene síntomas como:

cianosis de los labios y de la piel de las yemas de los dedos (cianosis),

aumento de peso,

agrandamiento de las venas en el cuello,

una sensación de opresión dolorosa que se irradia a la espalda, la mandíbula y el cuello,

malestar estomacal (indigestión o acidez estomacal)

estado de desmayo,

sentirse muy cansado,

sudor frío.

Causas de los ruidos anormales

Algunas causas de tales ruidos están presentes de forma latente desde el nacimiento, mientras que otras aparecen ya en la edad adulta. Los más comunes incluyen:

Un agujero en el corazón o una interrupción en el flujo de sangre entre las cámaras del corazón.

La presencia de problemas con las válvulas del corazón, que no permiten que pase suficiente sangre a través de ellas.

Calcificación de las válvulas cardíacas (endurecimiento o estrechamiento) con la edad.

Infección de las válvulas o paredes de las cámaras del corazón.

Fiebre reumática aguda (reumatismo), causada por una complicación de dolor de garganta descuidado o mal tratado, en el que se produce daño a las válvulas del corazón.

Para identificar ciertas causas de los ruidos patológicos, el médico debe escuchar su corazón con un estetoscopio y establecer:

qué tan ruidosos o silenciosos son,

si tienen un tono alto o bajo,

donde estan ubicados

el tiempo de su ocurrencia en relación con el latido del corazón.

Su médico deberá averiguar si tiene una predisposición genética a las enfermedades del corazón. Él puede sugerirle que realice pruebas adicionales para determinar mejor el problema.

Métodos de diagnóstico

Las pruebas de diagnóstico más comunes para esto son:

Radiografía de tórax (una imagen del corazón y los órganos cercanos): le permite determinar el grado de agrandamiento del corazón.

Electrocardiograma (ECG): le permite determinar la actividad del corazón (indicadores de latidos cardíacos, ritmo, fuerza de las señales eléctricas).

Ecocardiograma: le permite al médico determinar el tamaño, la forma del corazón, los cambios estructurales en sus válvulas, detectar áreas del corazón que se contraen mal y aquellas en las que hay trastornos del flujo sanguíneo.

Ecocardiografía de estrés: medición del trabajo del corazón antes y después del ejercicio mediante un cardiograma.

El sondeo cardíaco es la medición de la presión en las cámaras del corazón mediante una pequeña sonda que se inserta en una arteria o vena.

Tratamiento de soplos cardíacos patológicos

El tratamiento puede ser con medicamentos o combinado con cirugía.Como terapia farmacológica, el médico prescribe medicamentos, cuya elección depende del historial médico del paciente individual.

Bloqueadores beta, reduciendo la frecuencia cardíaca, presión arterial alta, reduciendo el soplo cardíaco.

La terapia con medicamentos permite reducir el estrés físico que afecta el funcionamiento de las válvulas cardíacas. Si es necesario reparar estas válvulas, se hace necesario el tratamiento quirúrgico. se requerirá cirugía.

Cirugía

Hay varios tipos de cirugía:

La valvuloplastia es la expansión de la válvula cardíaca mediante el inflado de un globo ubicado al final de un catéter.

Anuloplastia de la válvula mitral: fortalecimiento del área alrededor de la válvula mediante la instalación de un anillo especial.

Cirugía en la válvula o sus tejidos de soporte: ayuda a restaurar el funcionamiento de las válvulas que no cierran correctamente.

Sustitución de la válvula por una artificial (mecánica) o biológica (de donante animal o humano). La mecánica es más duradera, pero requiere el uso constante de anticoagulantes. El biológico necesita un reemplazo más frecuente.

Reemplazo transcatéter de válvula aórtica mediante un catéter que se inserta a través de un vaso en el cuerpo.

Primero debe comprender qué son los soplos cardíacos y distinguirlos en fisiológicos y patológicos. Normalmente, cuando las válvulas del corazón funcionan, o mejor dicho, cuando se cierran durante los latidos rítmicos del corazón, se producen vibraciones sonoras que no son audibles para el oído humano.

Al escuchar el corazón con el fonendoscopio de un médico (tubo de auscultación), estas fluctuaciones se definen como sonidos cardíacos I y II. Si las válvulas no se cierran lo suficientemente bien, o viceversa, la sangre se mueve a través de ellas con dificultad, se produce un fenómeno de sonido mejorado y más prolongado, llamado soplo cardíaco.

Si dicho sonido ocurre en ausencia de una enfermedad cardíaca grave, se considera fisiológico, si el sonido ocurre debido a una lesión orgánica del tejido muscular del corazón y las válvulas cardíacas, entonces es patológico.

El médico, al examinar a un paciente, sin métodos de diagnóstico instrumentales, ya puede suponer si existe una lesión de una determinada válvula cardíaca, lo que implicó un fenómeno sonoro en el corazón.

Esto se debe en gran parte a la división del ruido por el momento de aparición -antes o inmediatamente después de la contracción de los ventrículos (soplo sistólico o postsistólico) y por localización, según se escuche en el punto de proyección de una u otra válvula en la parte anterior del tórax muro.

Causas de los fenómenos sonoros en el corazón.

Para determinar con mayor precisión qué causó el sonido amplificado en un paciente en particular, se debe realizar un examen adicional e identificar la causa del soplo cardíaco.

Causas fisiológicas

Los soplos por causas no cardíacas ocurren cuando hay una violación de la regulación neurohumoral de la actividad cardíaca, por ejemplo, con un aumento o disminución del tono del nervio vago que acompaña a una condición como la distonía vegetativo-vascular, así como durante un período de rápido crecimiento en niños y adolescentes.
Los soplos por causas intracardíacas suelen indicar pequeñas anomalías en el desarrollo del corazón en niños y adultos. Estas no son enfermedades, sino características estructurales del corazón que ocurren durante el desarrollo fetal. De estos, se distinguen el prolapso de la válvula mitral, las cuerdas adicionales o anormalmente ubicadas del ventrículo izquierdo y una ventana oval abierta entre las aurículas. Por ejemplo, en un adulto, la base de un soplo cardíaco puede ser que no haya crecido demasiado el foramen oval desde la infancia, pero esto es bastante raro. Sin embargo, en este caso, el soplo sistólico puede acompañar a una persona toda su vida. A menudo, un fenómeno tan sonoro comienza a manifestar prolapso de la válvula mitral en una mujer durante el embarazo.
Además, los ruidos fisiológicos pueden deberse a las características anatómicas de los grandes bronquios, ubicados junto a la aorta y la arteria pulmonar, y que simplemente pueden “comprimir” estos vasos con una ligera violación del flujo sanguíneo a través de sus válvulas.

Trastornos metabólicos, por ejemplo, con anemia (disminución de la hemoglobina en la sangre), el cuerpo busca compensar la falta de oxígeno que lleva la hemoglobina, y por lo tanto, el ritmo cardíaco aumenta y el flujo de sangre dentro del corazón y los vasos sanguíneos se acelera. El flujo sanguíneo rápido a través de las válvulas normales se combina necesariamente con remolinos y turbulencias en el flujo sanguíneo, lo que provoca la aparición de un soplo sistólico. La mayoría de las veces se ausculta en el vértice del corazón (en el quinto espacio intercostal a la izquierda debajo del pezón, que corresponde al punto de auscultación de la válvula mitral).
Los cambios en la viscosidad de la sangre y el aumento del ritmo cardíaco con tirotoxicosis (exceso de hormonas tiroideas) o con fiebre también se acompañan de la aparición de ruidos fisiológicos.
El sobreesfuerzo prolongado, tanto mental como psíquico, así como físico, puede contribuir a un cambio temporal en el trabajo de los ventrículos y la aparición de ruidos.
Una de las causas más comunes de los fenómenos sonoros es el embarazo, durante el cual se produce un aumento del volumen de sangre que circula en el cuerpo de la madre para un aporte sanguíneo óptimo al feto. En este sentido, durante el embarazo también ocurren cambios en el flujo sanguíneo intracardíaco con auscultación de soplo sistólico. Sin embargo, el médico debe tener cuidado con la aparición de soplos en una mujer embarazada, ya que si la paciente no ha sido examinada previamente por enfermedades cardíacas, los fenómenos sonoros en el corazón pueden indicar la presencia de alguna enfermedad grave.

Causas patológicas

Defectos del corazón. Este es un grupo de enfermedades congénitas y adquiridas del corazón y los grandes vasos, que se caracterizan por una violación de su anatomía normal y la destrucción de la estructura normal de las válvulas cardíacas. Estas últimas incluyen lesiones de la válvula pulmonar (a la salida del tronco pulmonar del ventrículo derecho), aórtica (a la salida de la aorta del ventrículo izquierdo), mitral (entre la aurícula y el ventrículo izquierdo) y tricúspide (o tricúspide). , entre la aurícula derecha y el ventrículo) válvulas . La derrota de cada uno de ellos puede ser en forma de estenosis, insuficiencia o su combinación simultánea. La estenosis se caracteriza por el estrechamiento del anillo de la válvula y la obstrucción del paso de la sangre a través de él. La insuficiencia es causada por el cierre incompleto de las valvas de la válvula y el retorno de parte de la sangre a la aurícula o al ventrículo. La causa de los defectos suele ser la fiebre reumática aguda con daño endocárdico como resultado de una infección estreptocócica previa, como amigdalitis o escarlatina. Los ruidos se caracterizan por sonidos ásperos, se les llama así, por ejemplo, un soplo sistólico áspero sobre la válvula aórtica en la estenosis de la válvula aórtica.
A menudo, puede escuchar de un médico que el paciente escucha más fuerte y por más tiempo soplos cardíacos que antes. Si el médico le dice al paciente que sus soplos cardíacos han aumentado durante el tratamiento o la permanencia en un sanatorio, no debe tener miedo, ya que este es un signo favorable: los soplos fuertes son un indicador de un corazón fuerte con defectos. El debilitamiento del ruido provocado por el defecto, por el contrario, puede indicar un aumento de la insuficiencia circulatoria y un deterioro de la actividad contráctil del miocardio.
Miocardiopatía: expansión de la cavidad de las cámaras del corazón o hipertrofia (engrosamiento) del miocardio, debido a los efectos tóxicos prolongados sobre el miocardio de las hormonas tiroideas o suprarrenales, hipertensión arterial a largo plazo, miocarditis (inflamación del tejido muscular del corazón) . Por ejemplo, el soplo sistólico en la auscultación de la válvula aórtica se acompaña de miocardiopatía hipertrófica con obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo.
Endocarditis reumática y bacteriana: inflamación del revestimiento interno del corazón (endocardio) y crecimiento de vegetaciones bacterianas en las válvulas del corazón. El soplo puede ser sistólico o diastólico.
Pericarditis aguda: inflamación de las capas del pericardio que recubren el corazón desde el exterior, acompañada de un roce pericárdico de tres componentes.

Expansión de la cavidad de las cámaras del corazón o hipertrofia (engrosamiento) del miocardio

Síntomas

Los soplos cardíacos fisiológicos pueden estar asociados con síntomas como:

debilidad, palidez de la piel, fatiga con anemia;
irritabilidad excesiva, pérdida rápida de peso, temblor de las extremidades con tirotoxicosis;
dificultad para respirar después del esfuerzo y en posición supina, hinchazón de las extremidades inferiores, palpitaciones al final del embarazo;
sensación de latidos cardíacos rápidos después de un esfuerzo físico con cuerdas adicionales en el ventrículo;
mareos, fatiga, cambios de humor en la distonía vegetativo-vascular, etc.

Los soplos cardíacos patológicos se acompañan de alteraciones del ritmo cardíaco, dificultad para respirar durante el ejercicio o en reposo, episodios de asfixia nocturna (ataques de asma cardíaca), edema de las extremidades inferiores, mareos y pérdida del conocimiento, dolor en el corazón y detrás del esternón. .

Importante: si el paciente ha notado tales síntomas en sí mismo, debe consultar a un médico lo antes posible, ya que solo un examen médico y un examen adicional pueden establecer la causa de los síntomas anteriores.

Diagnóstico

Si el terapeuta u otro médico escucha sonidos adicionales del paciente durante la operación de las válvulas, lo derivará a una consulta con un cardiólogo. Ya en el primer examen, el cardiólogo puede suponer qué explica el ruido en un caso particular, pero aún prescribe cualquiera de los métodos de diagnóstico adicionales. Cuáles, el médico decidirá individualmente para cada paciente.

Los ruidos fuertes son un indicador de un corazón fuerte con defectos

Durante el embarazo, toda mujer debe ser examinada al menos una vez por un terapeuta para determinar el estado de su sistema cardiovascular. Si se detecta un soplo cardíaco o, además, se sospecha un defecto cardíaco, debe consultar de inmediato a un cardiólogo que, junto con el ginecólogo que dirige el embarazo, decidirá sobre las tácticas adicionales.

Para determinar la naturaleza del ruido, la auscultación (escuchar con un estetoscopio) del corazón sigue siendo un método de diagnóstico relevante, que proporciona información muy significativa. Entonces, con causas fisiológicas de ruido, tendrá un carácter suave, poco sonoro, y con una lesión orgánica de las válvulas, se escucha un soplo sistólico o diastólico áspero o soplo. Dependiendo del punto del tórax en el que el médico escuche sonidos patológicos, se puede suponer cuál de las válvulas está destruida:

proyección de la válvula mitral: en el quinto espacio intercostal a la izquierda del esternón, en el vértice del corazón;
tricúspide - por encima del proceso xifoides del esternón en su parte más baja;
válvula aórtica - en el segundo espacio intercostal a la derecha del esternón;
válvula del tronco pulmonar - en el segundo espacio intercostal a la izquierda del esternón.

De los métodos adicionales, se pueden asignar los siguientes:

- análisis de sangre general: para determinar el nivel de hemoglobina, el nivel de leucocitos en la fiebre;
- análisis de sangre bioquímico: para determinar el rendimiento del hígado y los riñones en caso de insuficiencia circulatoria y estancamiento de la sangre en los órganos internos;
- un análisis de sangre para hormonas tiroideas y suprarrenales, pruebas reumatológicas (si se sospecha reumatismo).

Así es como se ven los datos obtenidos de FCG

La ecografía del corazón es el "estándar de oro" en el examen de un paciente con un soplo cardíaco. Le permite obtener datos sobre la estructura anatómica y los trastornos del flujo sanguíneo en las cámaras del corazón, si las hay, así como determinar la disfunción sistólica en la insuficiencia cardíaca. Este método debe ser una prioridad en todo paciente, tanto niño como adulto, con soplo cardíaco.
fonocardiografía (FCG) - amplificación y registro de sonidos en el corazón usando equipo especial,
de acuerdo con el electrocardiograma, también se puede suponer si hay violaciones graves en el trabajo del corazón o si la razón que causó el soplo en el corazón se encuentra en otras condiciones.

Tratamiento

Uno u otro tipo de tratamiento se determina estrictamente de acuerdo con las indicaciones y solo después de la cita de un especialista. Por ejemplo, con anemia, es importante comenzar a tomar suplementos de hierro lo antes posible, y el soplo sistólico asociado a esto desaparecerá a medida que se restablezca la hemoglobina.

En caso de violación de la función de los órganos del sistema endocrino, el endocrinólogo realiza la corrección de los trastornos metabólicos con la ayuda de medicamentos o tratamiento quirúrgico, por ejemplo, extirpación de una parte agrandada de la glándula tiroides (bocio) o un tumor de las glándulas suprarrenales (feocromocitoma).

Si la presencia de soplo sistólico se debe a pequeñas anomalías en el desarrollo del corazón sin manifestaciones clínicas, por regla general, no es necesario tomar ningún medicamento, un examen regular por parte de un cardiólogo y una ecocardiografía (ultrasonido del corazón) una vez al año. o más a menudo según las indicaciones es suficiente. Durante el embarazo, en ausencia de enfermedades graves, el trabajo del corazón volverá a la normalidad después del parto.

Es importante iniciar el tratamiento de las lesiones cardíacas orgánicas desde el momento en que se establece un diagnóstico certero. El médico le recetará los medicamentos necesarios y, para los defectos cardíacos, puede ser necesaria una cirugía.

En conclusión, cabe señalar que el soplo cardíaco no siempre es causado por una enfermedad grave. Pero aún así, debe someterse a un examen a tiempo para excluir dicha enfermedad o, si se detecta, comenzar el tratamiento de manera oportuna.