Sin tratamiento, la úlcera péptica puede provocar complicaciones peligrosas, incluso la muerte. La enfermedad en sí no desaparece, e incluso durante largos períodos de remisión, los cambios patológicos en los tejidos continúan, aunque mucho más lentamente. Las técnicas modernas le permiten eliminar rápidamente las manifestaciones características de una úlcera, detener de manera efectiva las posibles complicaciones y evitar la recurrencia. El régimen de tratamiento se selecciona teniendo en cuenta la fase de la enfermedad, las complicaciones existentes, la gravedad del curso y otros factores importantes.
Úlcera péptica del estómago, tratamiento
Con una úlcera, solo un tratamiento complejo, que incluye dieta, terapia con medicamentos y limitación de factores psicoemocionales, da un efecto. Individualmente, estos componentes no pueden eliminar completamente la enfermedad y solo brindan un alivio a corto plazo de los síntomas.
El tratamiento de la úlcera péptica se basa en los siguientes principios:
- influencia activa en la causa de la enfermedad;
- selección de medicamentos teniendo en cuenta patologías concomitantes;
- teniendo en cuenta las características individuales del paciente (actividad y edad del paciente, presencia de reacciones alérgicas a los medicamentos utilizados, peso corporal);
- cumplimiento del régimen de tratamiento;
- nutrición con preservación mecánica y química de la membrana mucosa;
- el uso de fitoterapia y fisioterapia;
- tratamiento local de formaciones de úlceras individuales.
Al principio, la úlcera se trató con bloqueadores H2 y se recetaron estos mismos medicamentos para prevenir la recurrencia. La sensibilidad de las bacterias a ellos era bastante alta, pero debido al ambiente ácido del estómago, la mayoría de los bloqueadores perdieron su eficacia. Y la presencia de reacciones adversas no permitió aumentar la concentración de fármacos. Como resultado, en lugar de la monoterapia, se utilizó un régimen de tratamiento de dos componentes, combinando medicamentos con un alto efecto bactericida y agentes que son resistentes a un ambiente ácido.
Luego, se desarrolló un esquema aún más efectivo: uno de tres componentes, que actualmente se considera clásico si la enfermedad es causada por la bacteria Helicobacter pylori. La terapia incluye tomar inhibidores de la bomba de protones (la dosis estándar es 2 veces al día, Nexium (esomeprazol) se usa con mayor frecuencia, pero también se puede usar omeprazol, rabeprazol), antibióticos claritromicina (500 mg 2 veces al día) y amoxicilina (1000 mg 2 veces al día).
El régimen de segunda línea, o terapia cuádruple, incluye tomar dicitrato de bismuto tripotásico (esto es De-Nol, 120 mg 4 veces al día), combinado con PPI (en una dosis estándar 2 veces al día), tetraciclina (500 mg 4 veces al día). al día) y metronidazol (500 mg 3 veces al día). La duración de la terapia cuádruple con preparaciones de bismuto es de 10 a 14 días.
Asimismo, la terapia de segunda línea es triple con levofloxacino (500 o 250 mg 2 veces al día), además el paciente toma un IBP a dosis estándar 2 veces al día y amoxicilina 1000 mg 2 veces al día. La duración de la terapia es de 10 días.
También existe un esquema alternativo, donde el médico descubre la sensibilidad individual del patógeno a los antibióticos, luego prescribe el medicamento al que Helicobacter pylori no tiene resistencia. Independientemente de la opción elegida, el paciente debe estar bajo la supervisión de un médico para evitar diversas complicaciones y mantener la capacidad de trabajo.
La terapia con medicamentos para la úlcera péptica se divide en dos tipos: tratamiento de procesos agudos y prevención de recaídas. Las exacerbaciones se tratan con varios grupos de medicamentos que detienen la inflamación y promueven la cicatrización de las úlceras.
| Funciones y nombre de la droga. | Propiedades básicas |
|---|---|
| Reduce la acidez del contenido del estómago, alivia el dolor, protege las células epiteliales. Se caracterizan por una acción rápida, aumentan la producción de moco, aceleran la fermentación. Si la enfermedad es leve y no hay infección por Helicobacter pylori, la terapia con medicamentos se limita a estos medicamentos. |
| Reduce la acidez del contenido del estómago, impidiendo el movimiento de los iones de hidrógeno. Por el momento, se consideran los remedios más seguros y efectivos para la úlcera péptica. |
| Aumenta las funciones protectoras de la mucosa gástrica, prolonga la vida de las células epiteliales, aumenta la cantidad de glicoproteínas en el moco. Promover la cicatrización de la úlcera y acortar el curso del tratamiento. |
Para prevenir la recurrencia (la causa principal de la úlcera es la infección por Helicobacter pylori), se lleva a cabo una terapia especial de tres componentes que le permite destruir completamente el agente causal de la enfermedad:
Regímenes de tratamiento
Las patologías causadas por la infección por Helicobacter pylori curan más rápido que otro tipo de úlceras. Los regímenes de siete y diez días más utilizados. El esquema clásico de 14 días se usa con mucha menos frecuencia.
esquema de 10 días
| nombre de la droga | Dosis |
|---|---|
| 5 veces al día, 108 mg después de las comidas |
| 200 mg 5 veces al día después de las comidas |
| 250 mg 5 veces después de las comidas |
El curso de admisión depende de la localización de la úlcera: con una úlcera de estómago son 7 semanas, con una úlcera duodenal, 5 semanas.
Si la causa de la úlcera no es la bacteria Helicobacter pylori, el régimen de tratamiento tiene algunas diferencias. Como regla general, esta es una terapia de dos componentes, cuyo objetivo es aliviar los síntomas de la enfermedad y asegurar la cicatrización de la úlcera.
A finales del siglo XX. se dio un paso significativo hacia cambios en los principios del tratamiento de la úlcera péptica (UP). El éxito de los enfoques modernos de la terapia se asocia principalmente con el uso de nuevos fármacos antisecretores y esquemas de erradicación. Helicobacter pylori(NR). Actualmente, la farmacoterapia de la UP incluye más de 500 fármacos diferentes y alrededor de 1000 de sus combinaciones. El concepto moderno del tratamiento de la UPP prevé tácticas terapéuticas activas, que incluyen regímenes de medicamentos de múltiples componentes y el uso a largo plazo de medicamentos de acuerdo con las indicaciones.
Un componente importante de la farmacoterapia moderna de la úlcera péptica es la ausencia de diferencias fundamentales en los enfoques del tratamiento de las úlceras gástricas y duodenales. Los principios fundamentales de la terapia para la enfermedad de úlcera péptica son:
- influencia sobre factores de agresión y/o protección;
- terapia etiológica;
- corrección del tratamiento farmacológico teniendo en cuenta las enfermedades concomitantes;
- características individuales del paciente (edad, peso corporal, tolerabilidad de los medicamentos utilizados, actividad, es decir, la capacidad de servirse a sí mismo);
- capacidad financiera del paciente.
- Las direcciones principales en el tratamiento de la úlcera péptica durante una exacerbación incluyen:
- tratamiento etiológico;
- modo de tratamiento;
- nutrición médica;
- tratamiento de drogas;
- medicina herbaria;
- uso de aguas minerales;
- tratamiento de fisioterapia;
- tratamiento tópico de las úlceras que no cicatrizan durante mucho tiempo.
Actualmente, en la patogenia de la UPP, especialmente de las úlceras duodenales, se concede gran importancia al agente infeccioso - H. pylori. Los datos epidemiológicos obtenidos en varios países indican que el 100% de las úlceras duodenales y más del 80% de las úlceras con localización en el estómago están asociadas a la persistencia de NH.
Muchos estudios confirman que la terapia anti-Helicobacter conduce a una disminución en la frecuencia de recurrencia de úlcera gástrica (GU) y úlcera duodenal (DU). La estrategia para el tratamiento de la UP mediante la erradicación de la infección por HP tiene innegables ventajas sobre la terapia con todos los grupos de fármacos antiulcerosos, ya que proporciona una remisión de la enfermedad a largo plazo y, posiblemente, una curación completa. La terapia contra Helicobacter pylori ha sido bien estudiada de acuerdo con los estándares de la medicina basada en la evidencia. Enfoques modernos para el diagnóstico y tratamiento de infecciones. H. pylori que cumplen con los requisitos de la medicina basada en la evidencia se reflejan en el documento final del segundo Consenso de Maastricht, adoptado en septiembre de 2000. Las principales diferencias entre el documento actual y el acuerdo de hace cinco años son varios puntos importantes.
- Primer tratamiento para la infección H. pylori, y en consecuencia, las enfermedades asociadas a ella, son responsabilidad de un médico general, y no de un gastroenterólogo especialista, como se aceptaba anteriormente. La competencia del gastroenterólogo incluye solo aquellos casos en los que el tratamiento de la enfermedad, incluido el uso de terapia de segunda línea, no tuvo éxito, así como los casos que claramente requieren la intervención de un especialista.
- Por primera vez, se ha introducido un tratamiento en dos etapas: al elegir un régimen de primera línea, el médico debe planificar inmediatamente una terapia de respaldo al mismo tiempo.
- Se recomienda utilizar la terapia anti-Helicobacter en pacientes con dispepsia funcional, así como en los casos en que se planifique una terapia a largo plazo con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos.
- Se recomienda a los pacientes con úlcera duodenal no complicada que prescriban solo los cursos recomendados de terapia contra Helicobacter, sin el uso posterior de medicamentos antisecretores.
El criterio principal para elegir la terapia anti-Helicobacter es su eficacia esperada, proporcionando un alto porcentaje de erradicación (más del 80%).
- Si el régimen de tratamiento utilizado no permitió lograr la erradicación, no debe repetirse según este régimen.
- Si el régimen utilizado no condujo a la erradicación, esto significa que la bacteria ha adquirido resistencia a uno de los componentes del régimen de tratamiento.
- Si el uso de uno y luego otro régimen de tratamiento no conduce a la erradicación, entonces se debe determinar la sensibilidad de la cepa HP a todo el espectro de antibióticos utilizados.
La adopción por parte de la Asociación Rusa de Gastroenterología en 1998 de recomendaciones nacionales para el diagnóstico y tratamiento de la infección por Helicobacter pylori y la familiarización masiva de los médicos con ellas aún no ha llevado a una disminución en el número de errores estratégicos y tácticos al determinar las indicaciones para la erradicación y la elección. regímenes anti-Helicobacter pylori adecuados (ver Tabla 1).
Tabla 1. Errores en el tratamiento de la infección por HP
¿Qué debe saber un médico al iniciar una terapia anti-Helicobacter? Todo médico general, especialmente aquellos con más de cinco años de experiencia, probablemente tendrá que superar alguna barrera psicológica antes de prescribir antibióticos a un paciente con úlcera péptica. Hasta la fecha, gastroenterólogos y terapeutas aún tienen actitudes diferentes hacia la terapia anti-Helicobacter en UPP. Es necesario el cumplimiento estricto y estricto del régimen de tratamiento anti-Helicobacter. Su eficacia ha sido probada, corresponden a las características de HP y la farmacocinética de los medicamentos, y también se conocen los efectos secundarios de dicha terapia.
Es mejor no realizar la terapia anti-Helicobacter en absoluto que realizarla incorrectamente, ya que en este caso se desarrolla rápidamente la resistencia de HP a una serie de componentes. En este sentido, se debe informar al paciente en detalle sobre el próximo tratamiento y obtener su consentimiento para cooperar con el médico. También es importante valorar las posibilidades materiales del paciente. Debe saber que gracias al costoso tratamiento único, será posible lograr una remisión estable en pacientes con úlcera duodenal en el 70-80% de los casos, y en DU, en el 50-60%, lo que en última instancia es rentable.
¿Qué esquema de erradicación elegir? Si hay una úlcera estomacal o una úlcera duodenal en el contexto de una mayor producción de ácido, se debe dar preferencia a los esquemas clásicos de tres componentes basados en un bloqueador de la bomba de protones (IBP) (omeprazol, etc.). Entonces es posible cambiar a una dosis única de PPI sin medicamentos antibacterianos. No debe usar esquemas que contengan nitroimidazoles (metronidazol, tinidazol), si en la anamnesis los medicamentos de este grupo se recetaron para otras indicaciones.
Actualmente en Rusia hay un fuerte aumento en el número de cepas de HP resistentes a los nitroimidazoles. Teniendo esto en cuenta, la búsqueda de regímenes de erradicación de HP más efectivos parece ser una tarea urgente en la actualidad. Por ello, en los últimos años ha habido un interés creciente por el uso de macrólidos en el tratamiento de enfermedades asociadas a HP. Numerosos trabajos han demostrado la eficacia del uso de antibióticos macrólidos para el tratamiento de la HP. Estos medicamentos tienen una alta capacidad de penetración en las células, se liberan intensamente en las membranas mucosas (SO), lo que aumenta su eficacia contra HP. Además, los antibióticos macrólidos tienen menos contraindicaciones, además de efectos secundarios, tienen un mayor porcentaje de erradicación que las tetraciclinas, que también pueden acumularse en las células. Una característica de la infección por HP es que se acompaña de hiperacidez.
En este sentido, la mayoría de los antibióticos macrólidos se someten a una hidrólisis mejorada y no se pueden utilizar. Una excepción es la claritromicina, que es resistente al ácido clorhídrico.
Por lo tanto, el objetivo de nuestro estudio fue desarrollar nuevos esquemas para la terapia de erradicación de la úlcera duodenal asociada con H. pylori, utilizando omeprazol (O), así como una combinación de amoxicilina (A) y claritromicina (K). Usamos el siguiente régimen de erradicación: ultop (omeprazol) 20 mg dos veces al día + fromilid (claritromicina) 500 mg dos veces al día + chiconcil (amoxicilina) 1000 mg dos veces al día, un ciclo de siete días. La erradicación fue del 90%. El estudio demostró que el uso de fromilid (claritromicina) es efectivo y apropiado en los regímenes de terapia anti-Helicobacter que utilizan IBP.
Los datos de numerosos estudios y los resultados de su metanálisis llevaron a la conclusión de que la inclusión de fármacos antisecretores en los regímenes de erradicación de HP no solo mejora la erradicación de HP cuando se combina con antibióticos, sino que también acelera la cicatrización de la úlcera y permite eliminar rápidamente los síntomas de la dispepsia ulcerosa. En cuanto a los mecanismos específicos para aumentar la efectividad de la erradicación debido al uso de medicamentos antisecretores, en primer lugar, con un aumento en el pH del contenido gástrico, el indicador de la concentración mínima inhibitoria de antibióticos (MIC) disminuye y , en consecuencia, su eficacia aumenta. Además, aumenta la viscosidad del jugo gástrico y la concentración del antibiótico en el contenido gástrico, lo que aumenta el tiempo de exposición de los fármacos antibacterianos a las bacterias. H. pylori. Hemos estudiado la eficacia de Ultop (omeprazol) - pH > 4 del contenido gástrico con una dosis única de 20 mg durante 12-14 horas (ver Figura 1).
Sin embargo, los IBP de primera generación no satisfacen por completo las necesidades prácticas de los médicos. Se convierten lentamente en una forma activa y crean el efecto antisecretor máximo para la erradicación solo entre el quinto y el octavo día de tratamiento. Otros medicamentos de esta clase incluyen lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol y esomeprazol. Se unen a las enzimas de la pared celular de las células parietales - H+, K+ -ATPasa, y son los agentes más poderosos que controlan la formación de ácido gástrico.
Con la ayuda de la pHmetría en voluntarios HP negativos, se estudió el efecto de una nueva forma de dosificación de alce MAPSE. Después de un ciclo de tratamiento con este fármaco, el efecto antisecretor
durante el día fue aún más pronunciado que con el uso de pantoprazol. Sin embargo, las compañías farmacéuticas, continuando con la búsqueda de nuevos agentes antisecretores más efectivos, crearon un nuevo medicamento: Nexium. El efecto antisecretor de Nexium es superior en severidad, rapidez de aparición y duración de la exposición al efecto similar del omeprazol en dosis estándar de 20 y 40 mg, pantoprazol 40 mg y lansoprazol 30 mg.
En relación con lo anterior, un nuevo IBP, pariet (rabeprazol), es de gran interés. Pariet 40 mg una vez al día o 20 mg cada 12 horas se recomienda en el tratamiento de GU y DPC El fármaco antisecretor y antibacteriano de acción rápida más eficaz en los regímenes de erradicación es pariet 20 mg dos veces al día. No es necesario prescribirlo siete días antes del inicio del tratamiento con antibióticos, como en el caso de otros IBP, ya que se logra un efecto antisecretor confiable ya en el primer día de tratamiento (según las recomendaciones de la Asociación Gastroenterológica Rusa).
Desafortunadamente, la presencia de resistencia a los antibióticos en algunos pacientes está obligando a los investigadores a desarrollar opciones de tratamiento alternativas para los pacientes que padecen úlcera péptica asociada con H. pylori.
Así, hemos estudiado la eficacia de esquemas de erradicación con el uso de fármacos antibacterianos de reserva. El mejor resultado de erradicación (90%) se logró con el esquema: de-nol 240 mg dos veces al día, 14 días + tetraciclina 1 g/día y furazolidona 200 mg dos veces al día, siete días.
Muy a menudo surge la pregunta de la necesidad de una terapia de erradicación en pacientes ancianos y seniles. Hasta la fecha, esto se puede atribuir a que con la persistencia prolongada de HP, se desarrolla metaplasia intestinal y atrofia de la mucosa gástrica, y aumenta el riesgo de desarrollar carcinoma gástrico. Las características relacionadas con la edad de la actividad enzimática y los procesos atróficos en la mucosa del tracto gastrointestinal también cambian la tasa de biotransformación del fármaco y alteran su absorción. Se observó que la concentración de ranitidina aumentó en pacientes mayores de 60 años con patología concomitante de la región hepatopancreatobiliar.
El "talón de Aquiles" del tratamiento conservador de la úlcera péptica es, como sabéis, una elevada tasa de complicaciones. Se ha demostrado que la erradicación de HP previene por completo las complicaciones de la enfermedad ulcerosa péptica. Por lo tanto, en el curso de cuatro grandes estudios, se estudió el curso de la enfermedad de úlcera péptica en pacientes en quienes se manifestaba por sangrado (ver Figura 2). Como se puede ver a partir de los datos presentados, cualquier otro tipo de tratamiento no excluye el riesgo de volver a sangrar: dentro de un año después del sangrado anterior, recurre en aproximadamente uno de cada tres pacientes. En el caso de la erradicación de HP, el sangrado no se repite en absoluto (ver Figura 2).
La evaluación de la eficacia de la erradicación se lleva a cabo después de la finalización del tratamiento y tiene como objetivo identificar formas vegetativas y coccal. H. pylori. Las "Recomendaciones" definen claramente el esquema para llevar a cabo esta etapa de diagnóstico:
- tiempo: no antes de cuatro a seis semanas después del final del curso de la terapia anti-helicobacter, o después del tratamiento de enfermedades concomitantes con cualquier antibiótico o agente antisecretor;
- el diagnóstico de erradicación se realiza utilizando al menos dos de estos métodos de diagnóstico, y utilizando métodos que permitan detectar directamente las bacterias en el material de biopsia (bacteriológico, histológico, ureasa). Es necesario estudiar dos biopsias del cuerpo del estómago y una biopsia del antro.
No debe subestimarse el papel de los antiácidos en el tratamiento de la UPP y la úlcera duodenal. Estos medicamentos, conocidos desde la antigüedad, reducen la acidez del jugo gástrico debido a la interacción química con el ácido en la cavidad del estómago. Se da preferencia a los antiácidos no absorbibles: almagel, maalox, phosphalugel, talcid, rutacid. En caso de agudización de UPP y úlcera duodenal utilizamos rutacid a dosis de 500 mg tres veces al día + un comprimido al acostarse en tratamiento complejo. En el contexto de tomar este remedio, los síntomas de dispepsia gástrica desaparecieron.
al final del primer o segundo día de tratamiento. A pesar de la introducción de los inhibidores modernos de la secreción gástrica en la práctica médica, los antiácidos siguen siendo importantes como tratamiento eficaz para los pacientes con úlcera gástrica y úlcera duodenal.
Como resultado del tratamiento se debe lograr la remisión clínica y endoscópica completa, con resultado negativo de la prueba de HP.
Cabe señalar que muy rara vez nos encontramos con casos en los que el paciente tiene una úlcera aislada. El tratamiento de la comorbilidad se asocia con una serie de problemas.
A veces la terapia conservadora es ineficaz. Esto puede deberse a dos factores: el curso a menudo recurrente de la enfermedad ulcerosa péptica y la formación de úlceras gastroduodenales refractarias. El análisis reveló las causas de las recurrencias frecuentes durante la UP, estas son la infección por HP, el uso de antiinflamatorios no esteroideos, la presencia de complicaciones de la UP en la historia, así como el bajo cumplimiento. Los factores enumerados anteriormente, así como el síndrome de Zollinger-Ellison latente, pueden actuar como factores que contribuyen a la formación de úlceras gastroduodenales refractarias.
En conclusión, se debe enfatizar una vez más la extrema importancia del desarrollo de estándares nacionales para el tratamiento de la UPP y la úlcera duodenal y su pronta introducción en la práctica del médico general y del gastroenterólogo. Al evaluar la relación costo/efectividad se obtuvieron importantes argumentos a favor del tratamiento anti-Helicobacter. La PU está muy extendida y se caracteriza por un curso recurrente crónico. erradicación H. pylori reduce los costos tanto directos como indirectos en UPP, al mismo tiempo que elimina la necesidad de costosos tratamientos de mantenimiento con medicamentos antisecretores, reduce el riesgo de reagudizaciones, complicaciones y, en algunos casos, tratamiento quirúrgico.
Por lo tanto, la terapia farmacológica moderna de la úlcera duodenal y la UPP puede garantizar un curso libre de recaídas de estas enfermedades y salvar a los pacientes de complicaciones. Sin embargo, en la mayoría de los casos, el tratamiento ambulatorio es suficiente. El éxito de la terapia depende no solo del nombramiento de la combinación óptima de medicamentos, sino también, en gran medida, de su implementación con la participación del paciente.
Literatura.
- Vertkin A. L., Masharova A. A. Tratamiento de la úlcera péptica en una clínica moderna // Médico tratante, octubre de 2000, No. 8. - S. 14-19.
- Grigoriev P. Ya., Yakovenko E. P., Agafonova A. et al. Helicobacteriosis pilórica: diagnóstico, tratamiento // Médico tratante, junio de 2002, No. 6. - S. 3-8.
- Erashchenko P. P., Snegova E. A., Churilin Yu. Yu. Justificación farmacoeconómica para el uso de rabeprazol (Pariet) en la úlcera péptica // Farmacología clínica y terapia, 2001, 10 (1). - S. 42-46.
- Ivashkin V. T. Prevención y tratamiento de enfermedades crónicas del tracto gastrointestinal superior. - M.: "MEDpress - informar", 2002. - S. 127.
- Isakov V.A., Shcherbakov P.L. Comentarios sobre el Acuerdo de Maastricht.- 2, 2000//V Simposio Internacional "Diagnóstico y Tratamiento de Enfermedades Asociadas con H. pylori", Pediatría, No. 2, 2002. - P. 5 -7.
- Kokueva O. V., Stepanova L. L., Usova O. A. et al. Farmacoterapia de la úlcera péptica con respecto a la patología concomitante del tracto gastrointestinal // Gastroenterología experimental y práctica, 1/2002. - S. 49-52.
- Koltsov P. A., Zadionchenko V. S. Farmacoterapia de enfermedades crónicas del sistema digestivo // Guía práctica. - M., 2001. - S. 200.
- Lapina T. L., Ivashkin V. T. Enfoques modernos para el tratamiento de la úlcera péptica del estómago y el duodeno // Revista médica rusa. - V. 3, N° 1, 2001. -
- 10-15.
- Lapina T. L. Enfoques modernos para el tratamiento de enfermedades dependientes de ácido y asociadas a H. pylori // Perspectivas clínicas de gastroenterología, hepatología. 1, 2001.-
- 21-27.
- Pimanov S. I. Esofagitis, gastritis y úlcera péptica - N. Novgorod, 2000. - 376 p.
- Strachunsky L. S., Kozlov S. N. Macrólidos en la práctica clínica moderna. - Smolensk, 1998. - 303 p.
IV Maev, Doctor en Ciencias Médicas, Profesor de la Universidad Médica Estatal de Moscú, Moscú
La úlcera gástrica es una patología crónica, a menudo recurrente, cuyo síntoma principal es la formación de una úlcera en la pared del estómago, que penetra en la capa submucosa. Esta patología procede con períodos alternos de exacerbación y remisión.
En los países desarrollados, la incidencia de la enfermedad es de aproximadamente 10-15% entre la población, y estos son números muy grandes. También hay una tendencia al crecimiento de la patología entre las mujeres, aunque anteriormente se creía que la úlcera de estómago es una enfermedad predominantemente masculina. Esta patología afecta principalmente a personas de 30 a 50 años.
¿Por qué y cómo se desarrolla una úlcera?
| Infección por helicobacter pylori | La razón principal para el desarrollo de la enfermedad. Esta bacteria espiral causa el 45-75% de todas las úlceras estomacales. La fuente de infección es una persona enferma o un bacterioportador. El microbio se puede transmitir a través de:
|
| debido a la medicación | La segunda causa más común de patología. Estos medicamentos incluyen:
|
| Como complicación de diversas enfermedades crónicas. |
|
| Como resultado de enfermedades y condiciones agudas (las llamadas "úlceras de estrés") |
|
| Causas sociales |
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¿Cuáles son los tipos de úlceras estomacales?
Síntomas de una úlcera estomacal
Los signos de patología pueden ser bastante diversos, dependen del tamaño y la ubicación del defecto, la sensibilidad individual al dolor, la fase de la enfermedad (exacerbación o remisión), la presencia de complicaciones, la edad del paciente y la patología concomitante.
El dolor es el síntoma principal de una úlcera de estómago. El síndrome de dolor tiene algunas características:
- el dolor puede ser temprano (en las primeras horas después de comer, si el defecto se localiza en el cuerpo o en el cardias del estómago), tardío (más de dos horas, generalmente con localización en el píloro), en ayunas o hambriento (perturbado antes comidas) y nocturnas (suele aparecer durante la segunda mitad de la noche);
- el dolor puede aparecer y desaparecer, según la actividad del proceso inflamatorio;
- el dolor tiende a exacerbarse en primavera y otoño;
- por naturaleza, puede ser punzante, cortante, tirante, punzante, contundente, etc.;
- el dolor desaparece después de tomar medicamentos antisecretores y antiácidos;
- su intensidad es diferente, desde un ligero malestar hasta sensaciones insoportables;
- generalmente experimenta dolor en el epigastrio, lado izquierdo del pecho, detrás del esternón, brazo izquierdo o espalda. La localización atípica del dolor es el hipocondrio derecho, región lumbar, pelvis pequeña.
Cabe recordar que alrededor del 20% de los pacientes no tienen dolor. Por lo general, esto sucede en la vejez, con diabetes, tomando AINE.
Otros signos de úlcera péptica:
- acidez estomacal - una sensación de ardor en la región epigástrica. El motivo de su aparición es la entrada de contenidos gástricos ácidos agresivos en la luz del esófago;
- náuseas y vómitos: causados por una violación de la motilidad del estómago. El vómito ocurre un par de horas después de comer y produce alivio;
- eructos - un reflujo involuntario repentino de una pequeña cantidad de jugo gástrico en la cavidad oral. Se caracteriza por una sensación ácida o amarga en la boca. Los eructos ocurren debido a un mal funcionamiento del esfínter cardíaco.
- pérdida de apetito- aparece debido a una violación de la función motora del tracto gastrointestinal o una persona se niega conscientemente a comer por miedo al dolor;
- estreñimiento: retención de las deposiciones durante más de 2 días. Ocurren debido al aumento de la secreción de ácido clorhídrico y retención de alimentos en el estómago;
- sensación de pesadez en el estómago que ocurre después de comer;
- saturación rápida;
- sensación de hinchazón.
Complicaciones
Como muchas otras enfermedades, las úlceras estomacales pueden tener complicaciones, a veces bastante peligrosas. Éstas incluyen:
penetración
La penetración es la destrucción de la pared del estómago, mientras que el fondo de la úlcera se convierte en un órgano cercano. Por lo general, es el páncreas. El ácido clorhídrico y la pepsina destruyen su estructura, causando pancreatitis aguda destructiva. Los primeros síntomas de la penetración son un dolor agudo de cintura en el abdomen, fiebre y un aumento de la alfa-amilasa en la sangre.
Perforación
La perforación es la destrucción de la pared de un órgano y la entrada de su contenido a la cavidad abdominal o espacio retroperitoneal. Ocurre en el 7-8% de los casos. La violación de la integridad de la pared puede provocar levantamiento de pesas, trabajo físico duro, comer alimentos grasos y picantes, beber. El cuadro clínico se caracteriza por todos los signos de peritonitis difusa (debilidad general, dolor abdominal continuo, intoxicación y otros).
El diagnóstico de perforación del estómago ayuda a la radiografía simple de la cavidad abdominal en ¡vertical! En él se puede ver una iluminación (gas) en forma de disco debajo de la cúpula del diafragma.
malignización
La malignidad es la degeneración de una úlcera en cáncer de estómago. Esta complicación ocurre con poca frecuencia, en alrededor del 2-3% de los pacientes. Es de destacar que las úlceras duodenales nunca se transforman en un tumor maligno. Con el desarrollo del cáncer, los pacientes comienzan a perder peso, tienen aversión a la carne y se reduce su apetito. Con el tiempo, aparecen síntomas de intoxicación por cáncer (fiebre, náuseas, vómitos), palidez de la piel. Una persona puede perder peso hasta la caquexia (agotamiento completo del cuerpo).
Estenosis pilórica
Estenosis pilórica ocurre si el defecto ulceroso se localiza en la región pilórica. El píloro es la parte más estrecha del estómago. Las recaídas frecuentes provocan cicatrización de la mucosa y estrechamiento de la región pilórica. Esto conduce a la interrupción del paso de los alimentos a los intestinos y su estancamiento en el estómago.
Hay 3 etapas de estenosis pilórica:
- compensado- el paciente tiene una sensación de pesadez y plenitud en la región epigástrica, eructos frecuentes de acidez, pero el estado general sigue siendo satisfactorio;
- subcompensado- Los pacientes se quejan de que incluso una comida pequeña provoca una sensación de plenitud y pesadez en el abdomen. Los vómitos son frecuentes y brindan un alivio temporal. Los pacientes pierden peso, temen comer;
- descompensado- el estado general es grave o extremadamente grave. La comida ingerida ya no pasa al intestino debido a la constricción completa del píloro. El vómito es profuso, repetido, ocurre inmediatamente después de comer. Los pacientes están deshidratados, tienen pérdida de peso corporal, desequilibrio de electrolitos y pH, calambres musculares.
Sangrado
El sangrado gastrointestinal ocurre debido a la destrucción de la pared del vaso en el fondo de la úlcera (ver). Esta complicación es bastante común (alrededor del 15% de los pacientes). Clínicamente se manifiesta por vómitos de “posos de café”, calcáreos y signos generales de pérdida de sangre.
Vomitar "posos de café" obtuvo su nombre debido al hecho de que la sangre, al ingresar a la luz del estómago, entra en una reacción química con ácido clorhídrico. Y en apariencia se vuelve marrón-negro con pequeños granos.
Melena es heces alquitranadas o negras (ver). El color de las heces también se debe a la interacción de la sangre con el jugo gástrico. Sin embargo, debe recordarse que algunos medicamentos (carbón activado) y bayas (moras, arándanos, grosellas negras) pueden teñir las heces de negro.
Los signos comunes de pérdida de sangre incluyen palidez general, disminución de la presión arterial. La piel está cubierta de sudor pegajoso. Si no se controla el sangrado, la persona puede perder demasiada sangre y morir.
¿Cómo identificar la enfermedad?
Las quejas del paciente y la anamnesis de la enfermedad ayudan al médico a sospechar una úlcera péptica. Sin embargo, para diagnosticar con precisión la enfermedad, los terapeutas prescriben una serie de procedimientos especiales.
Métodos para detectar úlceras estomacales:
- Análisis de sangre generales- Disminución del número de glóbulos rojos y de hemoglobina (anemia), aumento de la VSG
- Fibroesofagogastroduodenoscopia (FEGDS)- Con la ayuda de un tubo de goma especial con una cámara (fibrogastroscopio), el médico puede ver con sus propios ojos el estado de la membrana mucosa del tracto digestivo. Además, este método le permite hacer una biopsia de la pared del órgano, es decir, extraer una pequeña parte de él.
- Radiografía de estómago con contraste.- La técnica ahora está algo desactualizada. Su esencia es la siguiente: el paciente bebe una mezcla de bario contrastante. Luego, el radiólogo toma una serie de imágenes que muestran cómo se mueve el contraste a lo largo de la mucosa. El cuadro de la úlcera suele describirse como un "síntoma de nicho".
- pH-metría y seguimiento diario del pH del jugo gástrico- Esta es una técnica invasiva y dolorosa que permite evaluar cuán agresivo es el jugo gástrico en relación con la mucosa.
Formas de detectar Helicobacter:
- Serológico - Detección de anticuerpos en sangre contra H.pylori
- Prueba de aliento con radionúclido ureasa- Basado en la liberación de urea por parte del microbio, que sale con el aire. La técnica es segura, para detectar Helicobacter, solo necesitas respirar en un recipiente especial.
- Prueba fecal: detección del antígeno de Helicobacter pylori en las heces, que se utiliza para determinar la eficacia del tratamiento.
- Prueba rápida de ureasa- Se realiza previa fibrogastroscopia. El trozo de mucosa resultante se analiza con un indicador especial que detecta H. pylori
Tratamiento de la úlcera de estómago
La terapia para esta enfermedad es multicomponente. Obligatorio es la erradicación (destrucción) de Helicobacter pylori, reduciendo la acidez del jugo gástrico, eliminando síntomas desagradables (acidez estomacal, náuseas) y previniendo complicaciones.
Terapia con antibióticos
Cuando se ha demostrado la conexión entre la úlcera péptica y Helicobacter pyloris, el tratamiento no está completo sin la adición de antibióticos. Anteriormente, se creía que el tratamiento debía durar hasta la completa desaparición del microbio, lo que fue confirmado por:
- análisis de sangre para anticuerpos
- siembra
- prueba de ureasa para FGDS
Luego resultó que no todos los tipos de Helicobacter causan la enfermedad, y es imposible lograr su destrucción completa, porque cuando mueren en el duodeno y el estómago, se mueve hacia el intestino, lo que provoca inflamación y disbacteriosis severa. La reinfección también es posible cuando se utilizan utensilios comunes y durante el procedimiento FGDS, que debe realizarse solo bajo indicaciones estrictas.
Hasta la fecha, es recomendable realizar 1 o 2 cursos de terapia con antibióticos, si después del primer curso la bacteria no ha muerto, se elige otro régimen de tratamiento, se usan los siguientes medicamentos:
- Macrólidos (Claritromicina)
- Penicilinas semisintéticas (Amoxicilina)
- tetraciclina
- Derivados de nitroimidazol (metronidazol) con infección comprobada por Helicobacter
Fármacos antisecretores
- Antiácidos: Almagel, Maalox, Sucralfato, Keal. Envuelven la membrana mucosa, también neutralizan el ácido clorhídrico y tienen un efecto antiinflamatorio.
- Bloqueadores de los receptores de histamina H2- Ranitidina, rinitis, famotidina, quamatel. Los bloqueadores de los receptores de histamina interfieren con la acción de la histamina, interactúan con las células parietales de la mucosa y mejoran la secreción de jugo gástrico. Pero prácticamente han dejado de utilizarse porque provocan un síndrome de abstinencia (cuando los síntomas vuelven tras suspender la terapia).
- bloqueadores de la bomba de protones-, omez, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol, lansoprazol, control, rabelok, nexium (ver lista más completa). Bloquea la H+/K+-ATPasa o la bomba de protones, evitando así la formación de ácido clorhídrico.
- Análogos sintéticos de la prostaglandina E 1 Misoprostol, Cytotec. Inhiben la secreción de ácido clorhídrico, aumentan la formación de mocos y bicarbonatos.
- Bloqueadores selectivos de los receptores M-colinérgicos(pirencipina, gastrocepina) reducen la producción de ácido clorhídrico y pepsina. Se utilizan como terapia adyuvante para el dolor intenso, entre efectos secundarios y palpitaciones.
Medios que aumentan la protección de la membrana mucosa.
- Sucralfato (venter)- crea una capa protectora en el fondo de la úlcera
- Carbenoxolona sódica (biogastron, ventroxol, caved-s) ayuda a acelerar la recuperación de la mucosa.
- Subcinato de bismuto coloidal- . Forma una película de péptido-bismuto que recubre la pared del estómago. Además, el ion bismuto tiene un efecto bactericida frente a Helicobacter.
- Prostaglandinas sintéticas (enprostil) estimular la regeneración celular y la formación de moco.
Otras drogas
- lista de probióticos). Se prescriben para la terapia con antibióticos.
El curso del tratamiento de las úlceras gástricas es de 2 a 6 semanas, según el estado general y el tamaño del defecto.
Regímenes de tratamiento
La destrucción de H.pylori contribuye a una mejor cicatrización de la úlcera. Este es el primer paso en el tratamiento de la úlcera péptica. Hay dos regímenes principales de terapia con antibióticos. Se prescriben paso a paso, es decir, los medicamentos de primera línea no funcionaron, luego prueban el segundo esquema.
1ra línea de erradicación (dentro de una semana):
- Penicilinas semisintéticas (Amoxicilina) 1000 mg dos veces al día o derivados del nitroimidazol (Metronidazol) 500 mg también dos veces al día.
- Macródidos (claritromicina) 500 mg dos veces al día.
En caso de fracaso, se propone la 2ª línea de erradicación (1 semana):
- Inhibidores de la bomba de protones 20 mg dos veces al día.
- Derivados de nitroimidazol (Metronidazol) 500 mg también tres veces al día.
- Subcitrato de bismuto (De-nol) 120 mg 4 veces al día.
- Tetraciclinas (Tetraciclina) 0,5 g 4 veces al día.
Actualmente, los médicos están desarrollando nuevos métodos para tratar la patología. La vacuna Helicobacter ya se está probando. Para una mejor curación del defecto de la mucosa, se utilizan preparaciones de citoquinas, péptidos de trébol y factores de crecimiento.
nutrición de los enfermos
Tratamiento con remedios caseros.
La acidez estomacal ayudará a eliminar la leche fresca, los refrescos, una decocción de raíz de cálamo, todo tipo de nueces, guisantes en polvo y jugo de zanahoria (ver). Para neutralizar el ácido clorhídrico contenido en el jugo gástrico, se usa jugo de patata fresca. Para hacer esto, ralle el cultivo de raíces y cuele la masa resultante con una gasa. Tomar jugo de patata en medio vaso una hora antes del desayuno durante una semana.
Contribuir a la recuperación y tratamiento a base de hierbas. Los curanderos recomiendan infusiones de fireweed, milenrama, marsh cudweed, hojas de fresa y manzano, semillas de lino, capullos de álamo temblón, hongo de abedul chaga.
Las propiedades curativas también tienen una colección especial de hierbas, que incluye rizoma de helenio, flores de manzanilla, milenrama, cudweed de pantano, semilla de lino, raíz de regaliz. Todas las hierbas deben lavarse bien, secarse y verterse con agua hirviendo. Se aconseja tomar una cucharada sopera 10 minutos antes de las comidas. Un resultado positivo no te hará esperar.
Constantemente se estudia la eficacia de los esquemas de erradicación en el tratamiento de la úlcera duodenal asociada a Helicobacter pylori y se desarrollan nuevas técnicas. Este artículo presenta los regímenes de tratamiento de la úlcera péptica con los últimos fármacos antibacterianos resistentes al ácido clorhídrico. Todos los esquemas presentados para el tratamiento de la úlcera gástrica se han sometido a numerosos ensayos clínicos.
Según 4 recomendaciones internacionales (Maastricht I, 1996; Maastricht II, 2000; Maastricht III, 2005; Maastricht IV, 2010), está indicado el tratamiento erradicador de la úlcera duodenal asociada a infección por Helicobacter pylori. Además, la duración de la erradicación debe ser de 7 a 14 días, en promedio 10 días (Maastricht IV) y la erradicación de H. pylori debe ser al menos del 80%.
Recientemente, la resistencia de H. pylori al metronidazol ha alcanzado el 82% y la claritromicina al 28-29%. Por lo tanto, en los esquemas de erradicación comenzaron a aparecer medicamentos que reemplazan al metronidazol en el esquema “triple” - amoxicilina, furazolidona, tinidazol, vikram y claritromicina - josamicina, levofloxacino, rifambutina, dazolik, etc.
Durante 15 años, en el Departamento de Gastroenterología de la Institución Presupuestaria del Estado Federal de la UNMC UD del Presidente de la Federación Rusa, se estudiaron varios esquemas de erradicación en 435 pacientes con úlcera duodenal asociada con H. pylori: en 90 pacientes, un “ Se utilizó el esquema de erradicación “triple”, compuesto por omeprazol (O), claritromicina (K), Trichopolum (T). Amoxicilina (A), furazolidona (F), tinidazol (TD) y vikram (B) se utilizaron en lugar de T en 235 pacientes en el régimen "triple". Wilprafen (VN) y levofloxacino (L) se usaron en lugar de K en 60 pacientes en el esquema "triple". En 50 pacientes ancianos y seniles se utilizaron 2 esquemas de erradicación, consistentes en medias dosis de antibióticos: O + K + A; sanpraz (C), dazolik (D) y A
En los pacientes con endoscopia se evaluó la cicatrización de las úlceras a las 2, 3 y 4 semanas. En muestras de biopsia de mucosa gástrica se estudió el grado de contaminación por H. pylori mediante tinción morfológica de Giemsa y prueba rápida de ureasa. El esquema de cuatro componentes para el tratamiento de la úlcera péptica mostró resultados muy altos de convalecencia. Después de la tinción morfológica según Giemsa, las muestras de biopsia fueron identificadas: un grado de contaminación bajo hasta 20 cuerpos microbianos por campo de visión (+), moderado de 20 a 50 (++) y pronunciado 50 cuerpos microbianos o más (++ +). La actividad de la ureasa se evaluó mediante una prueba de ureasa de biopsia rápida y una reacción positiva antes de 1 h se consideró una reacción severa (+++), de 1 a 3 h una reacción moderada (++) y de 3 a 24 h una reacción débil (+). ). También se evaluaron la eficacia y la seguridad de los regímenes de erradicación.
Esquema de tres componentes para el tratamiento de la úlcera péptica.
Se realizó una evaluación comparativa de la efectividad de 15 esquemas de erradicación en el tratamiento de la úlcera duodenal en la etapa aguda. Resultó que 3 esquemas, que consisten en O + K + T, fueron efectivos en 60, 60 y 67% de los pacientes. Así, el esquema de tres componentes para el tratamiento de la úlcera péptica mostró un resultado menos exitoso. Efectivos en la erradicación de la infección por H. pylori en la mucosa gástrica de los pacientes fueron los esquemas de erradicación, donde en lugar de T había A, F, TD y B (la frecuencia de erradicación se registró en 80-97, 90, 87 y 92 %). de pacientes), y la sustitución de K por B y L se acompañó de erradicación en el 90 y 80% de los pacientes; en el 92 y 80% de los ancianos y ancianos con media dosis de antibióticos en esquemas de O+K+A y S+D+A.
Se registraron efectos secundarios del 15 al 30%, a corto plazo, asociados en la mayoría de los casos a un bloqueo eficaz de la secreción gástrica y que se transmiten por sí solos.
Los esquemas de erradicación más efectivos para el tratamiento de la úlcera duodenal asociada a H. Pylori:
- omeprazol + amoxicilina + furazolidona
- omeprazol + amoxicilina + tinidazol
- omeprazol + amoxicilina + vikram
- omeprazol + amoxicilina + levofloxacino
- omeprazol + amoxicilina + vilprafen
- omeprazol + amoxicilina + dazolic
Conclusión
Así, 6 regímenes de tratamiento con el uso de O + A + P resultaron ser más efectivos en nuestros estudios; O+A+TD; O+A+B; O+A+L; O+A+BH; O+A+D. Menos eficaz (éxito<80%) оказались схемы с О+А+М. У пожилых и старых в схемах эрадикации с хорошим эффектом могут и должны быть использованы половинные дозы антибиотиков. Продолжительность эрадикационного лечения должна быть не менее 10 дней.
La úlcera péptica de estómago y duodeno es una enfermedad crónica caracterizada por la formación de úlceras en el estómago y el duodeno. La úlcera péptica se caracteriza por la estacionalidad de las exacerbaciones (primavera y otoño).
Según las estadísticas, cada 10 residentes de Rusia padece esta enfermedad, y los hombres predominan entre los pacientes (80%).
La enfermedad de la úlcera péptica es peligrosa por sus complicaciones, que representan una grave amenaza para la salud. Entonces, a menudo hay sangrado gastrointestinal, perforación de la pared del estómago y penetración de la úlcera en los órganos vecinos, malignidad de la úlcera con desarrollo de cáncer de estómago.
Úlcera péptica de estómago y duodeno: causas.
2. Desequilibrio entre la producción de sustancias que afectan agresivamente la pared del estómago y el duodeno y los factores protectores.
Los factores de agresión incluyen ácido clorhídrico y pepsina producidos en el estómago, así como enzimas pancreáticas, ácidos biliares, lisolecitina, que ingresan a la luz del duodeno desde el páncreas y el hígado.
Los factores protectores en este caso son la producción de moco por las células del estómago, que envuelve la membrana mucosa, evitando el contacto directo del ácido clorhídrico y las enzimas con las células epiteliales, la renovación oportuna del epitelio del estómago y el duodeno y su completa suministro de sangre. La producción de bicarbonatos en el estómago (su antro) y el duodeno y el cierre total del esfínter pilórico protegen al duodeno de los contenidos ácidos del estómago.
Puede producirse un desequilibrio de los factores agresivos y protectores bajo la influencia del estrés psicoemocional, como consecuencia del abuso del alcohol, la desnutrición, el uso incontrolado de determinados fármacos (aspirina y otros antiinflamatorios no esteroideos, hormonas glucocorticosteroides (prednisolona, dexametasona , metipred), citostáticos (metotrexato, etc.) y otros).
La nutrición inadecuada implica comer alimentos demasiado fríos o calientes, picantes, fritos, ahumados, comer alimentos secos, beber café.
Síntomas de úlcera péptica de estómago y duodeno.
Úlcera péptica del estómago: un cuadro clínico. Síntomas de una úlcera de estómago.
En más de la mitad de los pacientes, se forma una úlcera en el cuerpo del estómago a lo largo de su curvatura menor, por lo que el dolor, que es el síntoma más común de una úlcera, ocurre en la mayoría de los pacientes en la región epigástrica, a menudo ligeramente a la izquierda de la línea media del abdomen. Con esta localización de la úlcera, el dolor ocurre 60-90 minutos después de comer, dolor moderado.
Cuando la úlcera se localiza en la parte superior del estómago, la inflamación suele transmitirse al esfínter (pulpa), que separa la cavidad del estómago del esófago. Como resultado, se produce una insuficiencia del esfínter y el contenido asciende durante el peristaltismo del estómago a través del esófago, provocando náuseas e incluso vómitos. El dolor con esta disposición de la úlcera se produce media hora después de comer, suele localizarse detrás del esternón y puede darse en la región del corazón, en el brazo izquierdo o en el omóplato, simulando un ataque de angina de pecho. Una característica distintiva del síndrome de dolor en la enfermedad de úlcera péptica es la asociación del dolor con la ingesta de alimentos y la falta de asociación con la actividad física.
Con una úlcera ubicada en la región pilórica, el dolor se presenta en la región epigástrica en un "estómago vacío" y por la noche. Los dolores de "hambre" y "noche" son síntomas clásicos de la úlcera gástrica y casi nunca ocurren con la gastritis. La intensidad del dolor suele ser pronunciada. El dolor puede ocurrir en ataques repetidos durante el día. A menudo, los pacientes no encuentran ninguna conexión entre un ataque de dolor y la ingesta de alimentos.
Además del dolor, los pacientes pueden verse perturbados por eructos agrios, acidez estomacal, náuseas, vómitos, salivación profusa, la aparición de una sensación de plenitud en el estómago después de tomar una pequeña porción de comida. No es raro que los pacientes con úlceras pierdan peso.
Úlcera péptica del duodeno: síntomas. Cuadro clínico de úlcera duodenal.
Con una úlcera duodenal, el dolor ocurre de 1,5 a 4 horas después de comer y se encuentra con mayor frecuencia en la mitad derecha del abdomen, en la parte superior. El dolor, por regla general, es intenso, paroxístico y puede irradiarse hacia el lado derecho del tórax. Comer trae alivio: el dolor desaparece entre 5 y 20 minutos después de comer.
Diagnóstico de úlcera péptica de estómago y duodeno.
Hasta ahora, el "estándar de oro" del diagnóstico es el examen endoscópico del estómago y el duodeno con biopsia dirigida (FGDS - fibrogastroduodenoscopia).
Además, para detectar la infección por Helicobacter pylori, se puede realizar una prueba de aliento con ureasa y tomar sangre para detectar anticuerpos contra este patógeno.
Tratamiento de la úlcera péptica de estómago y duodeno.
Los enfoques para el tratamiento de las úlceras estomacales, las úlceras duodenales y las causadas por Helicobacter pylori son los mismos: el tratamiento se lleva a cabo con antibióticos, fármacos envolventes (gastroprotectores) y neutralizantes del ácido clorhídrico en un curso de 10 a 14 días.
Al final del tratamiento, se realiza un examen endoscópico de control del estómago y el duodeno. Si la úlcera persiste, se añaden al tratamiento inhibidores de la bomba de protones o preparados de bismuto (De-nol) durante las próximas 2-3 semanas. 1-1,5 meses después del final del tratamiento, es obligatorio repetir el examen endoscópico del estómago y el duodeno, durante el cual se evalúa la eficacia del tratamiento: si la úlcera se ha curado y si se ha destruido Helicobacter pylori.
Si no existe cura, se realiza tratamiento con fármacos de segunda línea.
¡IMPORTANTE! Asegúrese de completar el curso del tratamiento en su totalidad y siga estrictamente las instrucciones del médico. De lo contrario, la efectividad del tratamiento se reduce drásticamente y las bacterias (helicobacter) en caso de destrucción incompleta adquieren rápidamente resistencia a los antibióticos que se usaron durante la terapia.
Está comprobado que la mayoría de los fracasos en el tratamiento de la úlcera péptica se deben al cumplimiento deshonesto de las instrucciones médicas por parte del paciente.
Es importante que el médico recuerde que si el paciente alguna vez ha tomado preparados de nitrofurantoína (metronidazol, tinidazol, etc.) para el tratamiento de alguna enfermedad, no se deben utilizar los regímenes de tratamiento en los que se utilizan, ya que Helicobacter ya es inmune a su acción
El tratamiento realizado correctamente puede conducir a una curación completa del paciente. Pero incluso si no hay cura, la remisión a largo plazo se logra en 2/3 de los pacientes, la frecuencia de exacerbaciones y el riesgo de complicaciones de la úlcera péptica, como sangrado gastrointestinal, perforación y penetración de la úlcera, se reducen drásticamente.
Tratamiento de úlceras gástricas y duodenales causadas por Helicobacter pylori.
circuito de tres componentes
El tratamiento se lleva a cabo durante 10-14 días simultáneamente con tres medicamentos:
- Inhibidores de la bomba de protones (omeprazol 20 mg 1-2 veces al día, rabeprazol (Pariet) 20 mg 1 vez al día, pantoprazol (Nolpaza) 40 mg 2 veces al día, lansoprozol 30 mg 2 veces al día, esomeprazol 20 mg 2 surcos por día);
esquema de cuatro componentes
El tratamiento también se lleva a cabo dentro de 10-14 días.
- Amoxicilina (Flemoxin Solutab®) 500 mg 4 veces al día, o 1000 mg dos veces al día;
- Claritromicina (Klacid) 500 mg dos veces al día, o josamicina (Vilprafen®) 1000 mg dos veces al día, o nifuratel (Macmirror) 400 mg dos veces al día;
- Inhibidores de la bomba de protones (omeprazol 20 mg 1-2 veces al día, rabeprazol (Pariet) 20 mg 1 vez al día, pantoprazol (Nolpaza) 40 mg 2 veces al día);
Esquema de tres componentes para el tratamiento de pacientes con gastritis crónica y úlcera gástrica, si el paciente tiene atrofia de la mucosa gástrica con disminución de la función formadora de ácido (baja acidez)
El curso del tratamiento es de 10-14 días.
- Amoxicilina (Flemoxin Solutab®) 500 mg 4 veces al día, o 1000 mg dos veces al día;
- Claritromicina (Klacid) 500 mg dos veces al día, o josamicina (Vilprafen®) 1000 mg dos veces al día, o nifuratel (Macmirror) 400 mg dos veces al día;
- Dicitrato de tripotasio de bismuto (De-Nol®, Ventrisol) 120 mg 4 veces al día, o 240 mg dos veces al día.
En el 20% de los pacientes con úlcera gástrica no se detecta Helicobacter pylori. Para el tratamiento de tales pacientes, se utilizan regímenes sin un componente antibacteriano, que se prescriben para un curso de 14 a 21 días. Por ejemplo:
1. Medicamentos que suprimen la secreción de ácido clorhídrico:
Inhibidores de la bomba de protones:
- Omeprazol (Omez) 30 mg 1 a 2 veces al día, o pantoprazol 40 mg 1 a 2 veces al día, o esomeprazol 20 a 40 mg 1 a 2 veces al día, o rabeprazol 20 mg 1 a 2 veces al día.
o bloqueadores de los receptores de histamina H2:
- Famotidina 20 mg dos veces al día durante 2-3 semanas.
2. Gastroprotectores:
- Dicitrato de tripotasio de bismuto (De-nol, Ventrisol) 120 mg 4 veces al día 30 minutos antes de las comidas;
- Sucralfato (Venter, Alsukral) 500-1000 mg 4 veces al día 30-60 minutos antes de las comidas durante 14-28 días.
Una vez finalizado el curso del tratamiento, a los pacientes con úlcera péptica a menudo (especialmente en presencia de antecedentes complicados de úlceras y úlceras gástricas) se les recetan medicamentos diarios que reducen la secreción de ácido clorhídrico. En tales casos, como regla general, el medicamento se usa en una dosis mínima de 1 vez por día.
Si hay complicaciones de la úlcera péptica, como sangrado de una úlcera con pérdida masiva de sangre, perforación de una úlcera o degeneración de una úlcera en cáncer de estómago, una violación de la evacuación de alimentos del estómago como resultado de un estrechamiento de la la sección de salida (pilórica) del estómago, y para una serie de otras indicaciones, se le puede ofrecer al paciente un tratamiento quirúrgico.
Regímenes de "segunda línea" para el tratamiento de las úlceras gástricas y duodenales.
Estos esquemas también están prescritos por el curso durante 10-14 días.
Esquema de "segunda línea" de cuatro componentes con nitrofuranos
1. Inhibidores de la bomba de protones;
2. Amoxiciclina (500 mg 4 veces al día o 1000 mg 2 veces al día);
3. Preparación de nitrofurano: nifuratel (400 mg 2 veces al día) o furazolidona (100 mg 4 veces al día)
4. Dicitrato tripotásico de bismuto (120 mg 4 veces al día o 240 mg 2 veces al día).
Régimen de "segunda línea" de cuatro componentes con rifamixina
1. Inhibidor de la bomba de protones.
2. Amoxicilina (500 mg 4 veces al día o 1000 mg 2 veces al día).
3. Rifaximina (Alfa Normix) 400 mg 2 veces al día.
4. Dicitrato de bismuto tripotásico (120 mg 4 veces al día) durante 14 días.