Educación física terapéutica (PT)- un método que utiliza medios de cultura física con fines terapéuticos y profilácticos para una restauración más rápida y completa de la salud y la prevención de complicaciones de la enfermedad. La terapia con ejercicios generalmente se usa en combinación con otros agentes terapéuticos en el contexto de un régimen regulado y de acuerdo con los objetivos terapéuticos.
En determinadas etapas del curso del tratamiento, la terapia con ejercicios ayuda a prevenir las complicaciones causadas por el descanso prolongado; acelerar la eliminación de trastornos anatómicos y funcionales; mantener, restaurar o crear nuevas condiciones para la adaptación funcional del cuerpo del paciente a la actividad física.
El factor activo de la fisioterapia es el ejercicio físico, es decir, movimientos especialmente organizados (gimnasia, deportes aplicados, juegos) y utilizados como estímulo inespecífico con fines de tratamiento y rehabilitación del paciente. El ejercicio físico ayuda a recuperar no sólo la fuerza física sino también la mental.
Una característica del método de terapia con ejercicios es también su contenido biológico natural, ya que con fines medicinales se utiliza una de las principales funciones inherentes a todo organismo vivo: la función del movimiento. Este último es un estímulo biológico que estimula los procesos de crecimiento, desarrollo y normalización del organismo. Cualquier complejo de fisioterapia incluye la participación activa del paciente en el proceso de tratamiento, a diferencia de otros métodos de tratamiento, cuando el paciente suele ser pasivo y los procedimientos de tratamiento son realizados por personal médico (por ejemplo, un fisioterapeuta).
La terapia con ejercicios también es un método de terapia funcional. Los ejercicios físicos, que estimulan la actividad funcional de todos los sistemas principales del cuerpo, conducen en última instancia al desarrollo de la adaptación funcional del paciente. Pero al mismo tiempo es necesario recordar la unidad de lo funcional y lo morfológico y no limitar el papel terapéutico de la terapia con ejercicios al marco de las influencias funcionales. La terapia con ejercicios debe considerarse un método de terapia patogénica. Los ejercicios físicos, que influyen en la reactividad del paciente, cambian tanto la reacción general como su manifestación local. El entrenamiento de un paciente debe considerarse como un proceso de uso sistemático y dosificado de ejercicios físicos con el fin de mejorar generalmente el cuerpo, mejorar la función de uno u otro órgano perturbado por el proceso de la enfermedad, el desarrollo, la educación y la consolidación del motor (motor). ) habilidades y cualidades volitivas (ver tabla).
Participación de órganos en procesos oxidativos en reposo y durante la actividad física.
(en cm 3 de oxígeno por hora según Warcroft)
Nota: El efecto estimulante del ejercicio físico sobre el organismo se produce a través de mecanismos neurohumorales. Al realizar ejercicios físicos, aumenta el metabolismo de los tejidos.
La mayoría de los pacientes se caracterizan por una disminución de la vitalidad. Es inevitable en condiciones de reposo en cama debido a una disminución de la actividad física. Al mismo tiempo, el flujo de estímulos propioceptivos se reduce drásticamente, lo que conduce a una disminución de la labilidad del sistema nervioso en todos sus niveles, la intensidad de los procesos vegetativos y el tono muscular. Con el reposo prolongado en cama, especialmente en combinación con la inmovilización, se produce una distorsión de las reacciones neurosomáticas y autónomas.
Las enfermedades (traumatismos) y la inactividad física provocan cambios significativos en la homeostasis, atrofia muscular, trastornos funcionales de los sistemas endocrino y cardiorrespiratorio, etc. Por tanto, el uso de ejercicios físicos para la prevención y el tratamiento de enfermedades está patogenéticamente justificado:
- Efecto terapéutico y profiláctico de la fisioterapia.
- Efecto inespecífico (patogenético). Estimulación de reflejos motores-viscerales, etc.
- Activación de funciones fisiológicas (aferenciación propioceptiva, procesos humorales, etc.)
- Efecto adaptativo (compensatorio) sobre los sistemas funcionales (tejidos, órganos, etc.)
- Estimulación de trastornos morfofuncionales (regeneración reparadora, etc.)
- Resultados (efectividad) de los efectos del ejercicio físico en una persona enferma
- Normalización del estado psicoemocional, equilibrio ácido-base, metabolismo, etc.
- Adaptabilidad funcional (adaptación) a habilidades sociales, cotidianas y laborales.
- Prevención de complicaciones de enfermedades y discapacidad.
- Desarrollo, educación y consolidación de la motricidad. Aumento de la resistencia a los factores ambientales.
Los ejercicios físicos tienen un efecto tónico, estimulan los reflejos motor-viscerales, ayudan a acelerar los procesos metabólicos de los tejidos y activan los procesos humorales. Con la selección adecuada de ejercicios, es posible influir selectivamente en los reflejos motor-vascular, motor-cardíaco, motor-pulmonar, motor-gastrointestinal y otros, lo que permite aumentar principalmente el tono de aquellos sistemas y órganos en los que es reducido.
El ejercicio físico ayuda a normalizar el equilibrio ácido-base, el tono vascular, la homeostasis, el metabolismo de los tejidos lesionados y el sueño. Promueven la movilización de las defensas del organismo del paciente y la regeneración reparadora de los tejidos dañados.
El uso de ejercicios físicos en los pacientes es el principal medio de intervención activa en el proceso de formación de compensación.
La compensación espontánea se forma en forma de corrección de la función respiratoria de los pacientes operados mediante ejercicios de respiración, alargamiento de la exhalación, respiración diafragmática, etc.
Compensaciones formadas conscientemente, por ejemplo, al inmovilizar la mano izquierda, la formación de habilidades cotidianas para la mano derecha; caminar con muletas para fracturas de las extremidades inferiores; caminar sobre una prótesis con amputaciones de miembros inferiores.
La compensación es necesaria para varios tipos de operaciones reconstructivas que reemplazan la función motora perdida. Por ejemplo, dominar los movimientos completos de la mano y los dedos después de intervenciones quirúrgicas y trasplantes de músculos, o amputaciones con el posterior uso de una prótesis de biobrazo.
Formación de compensación por funciones autónomas deterioradas. El uso de ejercicios físicos en este caso se basa en el hecho de que no existe una sola función autónoma que, a través del mecanismo de los reflejos motores-viscerales, no se vea influenciada en un grado u otro por el aparato musculoarticular.
Los ejercicios físicos especialmente seleccionados proporcionan constantemente las reacciones necesarias de los órganos internos para compensar; activar la señalización aferente procedente de órganos internos conscientemente implicados en la compensación, combinándola con la aferencia procedente de los músculos implicados en el movimiento; Proporcionar la combinación deseada de componentes motores y autónomos del movimiento y su consolidación refleja condicionada. Estos mecanismos se explotan más fácilmente en las enfermedades pulmonares porque la función respiratoria puede regularse conscientemente durante el ejercicio. En caso de enfermedades de un pulmón (o después de una cirugía), es posible, por ejemplo, formar una mejora compensatoria de la función del otro pulmón sano debido a una exhalación activa lenta y profunda.
En las enfermedades cardiovasculares, la formación de compensación no es fácil de lograr. Sin embargo, si un paciente con insuficiencia circulatoria realiza movimientos cuidadosos (lentos) de las extremidades inferiores en combinación con una respiración profunda, es posible compensar cierta compensación del suministro de sangre a los tejidos y órganos. En caso de hipotensión, una selección adecuada de ejercicios contribuye a un aumento compensatorio persistente del tono vascular.
En caso de enfermedades del tracto gastrointestinal, los riñones y el metabolismo, es difícil formar una compensación. Pero mediante ejercicios físicos especiales, es posible activar, por ejemplo, una función motora o secretora insuficiente o excesiva del tracto gastrointestinal para compensar las alteraciones en su actividad. Esta compensación puede resultar efectiva en relación con los cambios en la función secretora y motora provocados por la ingesta de alimentos (alimentos dietéticos), agua mineral (según la acidez), sustancias medicinales, etc.
La utilización del ejercicio físico con fines terapéuticos es un medio de intervención consciente y eficaz en el proceso de normalización de funciones. Por ejemplo, en pacientes con enfermedades del sistema cardiovascular, la realización de ejercicios especiales provoca un flujo de impulsos desde los vasos, el músculo cardíaco, los pulmones y otros órganos y, por lo tanto, normaliza la presión arterial, la velocidad del flujo sanguíneo, la presión venosa y mejora el suministro de sangre a los músculos. , etc.
Editorial "Medicina", Moscú, 1968
Dado con abreviaturas
Como saben, la principal singularidad del método de cultura física terapéutica es la realización de ejercicios físicos activos por parte de los pacientes. En los sanatorios y centros turísticos, la actividad del paciente está determinada por el uso de diversas formas de cultura física terapéutica: gimnasia higiénica matutina, ejercicios terapéuticos, caminatas, senderos de salud, turismo de corta distancia, ejercicios deportivos dosificados (natación, remo, esquí, patinaje). , ciclismo, etc.), así como juegos, tanto al aire libre como algunos deportes.
La medicina moderna se ha vuelto más activa en todas sus manifestaciones. En los últimos 10 a 15 años, ha aumentado significativamente el interés por los efectos tanto generales como terapéuticos y preventivos del ejercicio físico en el cuerpo de una persona sana y enferma. Esto se debe al estudio de la influencia de la actividad muscular en el cuerpo humano. Así, las obras de I.A. Arshavsky muestra el papel de la actividad muscular en la formación de la reacción del sistema cardiovascular. En varios trabajos se han aclarado los vínculos más importantes y se ha estudiado el mecanismo de regulación de las funciones autónomas durante la actividad muscular (M.R. Mogendovich, V.V. Frolkis, N.N. Yakovlev, N.K. Vereshchagin, etc.). Se ha estudiado y sistematizado información sobre temas de recreación activa (I.V. Muravov y otros). Todo esto ha hecho avanzar y justificar enormemente el uso de la cultura física terapéutica, en particular, en el sistema de tratamiento en sanatorios y centros turísticos.
Los principales factores del entorno sanatorio-resort son: a) un entorno cambiado en comparación con el doméstico y profesional; b) implementación de elementos activos del régimen en combinación con un régimen ahorrador y protector; c) climatoterapia, d) balneoterapia; e) uso interno de aguas minerales.
Con todos los factores enumerados del tratamiento de los pacientes en un sanatorio y un centro turístico, la cultura física terapéutica encuentra una combinación razonable. a) Cambiar el entorno profesional y cotidiano a uno de sanatorio-resort es el factor más importante en el cambio de terapia, contribuyendo a la creación de nuevos reflejos ambientales y al desarrollo de emociones positivas (I.P. Pavlov, G.A. Zakharyin, S.P. Botkin, V.F. Zelenin y etc.). Es bastante natural que el cambio más completo a la percepción del nuevo entorno turístico se garantice bajo la condición de movimiento activo del paciente (caminar, senderos de salud, turismo de corta distancia, natación, remo, esquí, patinaje, juegos, etc.). .), y no durante el modo de reposo.
En condiciones de movimiento activo, el paciente está en mayor contacto con factores ambientales externos, impresiones en constante cambio (factor corológico), lo que, por un lado, ayuda a aliviar el estrés neuropsíquico y, por otro, tiene un efecto general de mejora y efecto reparador en todo el cuerpo del paciente.
B) La implementación de los principios de un régimen activo en sanatorios y balnearios no excluye su combinación con el descanso, tanto mental como físico. En cada caso individual, debido a las características de la enfermedad, la profesión del paciente y su edad, la cuestión de elaborar un régimen de descanso y tratamiento se decide individualmente. La actitud reflexiva del médico ante la organización de un tratamiento complejo requiere un enfoque dinámico e individual del uso combinado de varios factores, en particular el movimiento y el descanso.
Siempre es necesario tener en cuenta que en el sistema de tratamiento sanatorio-resort, el descanso y el movimiento no se excluyen, sino que siempre se complementan, son eslabones de un único proceso encaminado a recuperar las fuerzas del paciente. El contraste en la comprensión del descanso y el movimiento en el tratamiento complejo de los pacientes en los sanatorios conduce a la división de un único proceso terapéutico en tratamiento y tratamiento de seguimiento, lo que afecta negativamente a la correcta organización del tratamiento y reduce el éxito terapéutico. Por supuesto, en algunos casos, especialmente en los primeros días, algunos pacientes necesitan utilizar predominantemente reposo pasivo, pero luego (si las indicaciones adecuadas) se reemplazan gradualmente por el uso de formas activas del régimen. El uso de diversas formas de cultura física terapéutica requiere combinación con descanso pasivo y principalmente al aire libre, en condiciones de buena ventilación de los pulmones.
En el período de verano del año (temporada turística), las formas activas del régimen se utilizan principalmente por la mañana y temprano en la tarde, y las pasivas, en la parte calurosa del día (descansando a la sombra en el aire - sofás, sol tumbonas, hamacas, sillones, etc.). La proporción de elementos activos y pasivos en el régimen de cada paciente se determina individualmente. c) La climatoterapia es el factor principal en el tratamiento sanatorio-resort. Consiste en el uso combinado de aeroterapia, helioterapia y, en cierta medida, hidroterapia (mar, río, lago).
Los tres métodos de tratamiento enumerados generalmente se combinan con la cultura física terapéutica, ya que durante la estadía, así como el tratamiento organizado de los pacientes en sanatorios y centros turísticos, los pacientes están influenciados de manera compleja por el aire, el sol, el agua y el movimiento en sus diversas combinaciones. Como saben, la tarea de un tratamiento complejo en sanatorios y centros turísticos incluye entrenamiento y endurecimiento.
Los estudios modernos sobre la influencia del ejercicio físico (N.V. Zimkin, A.V. Korobkov, N.N. Yakovlev, etc.) confirman cada vez más que la forma más conveniente de aumentar de forma inespecífica la resistencia del cuerpo a factores adversos es el entrenamiento físico. Este último, en condiciones de tratamiento sanatorio de pacientes, complementado con elementos de endurecimiento, garantiza no sólo un aumento en la capacidad de trabajo general del paciente, sino también su resistencia a factores ambientales adversos. La organización del proceso de tratamiento en sanatorios y centros turísticos debe incluir necesariamente el uso combinado de entrenamiento físico y endurecimiento dosificados. En este sentido, la cultura física terapéutica, varios tipos de ejercicios físicos encuentran una brillante combinación con elementos de climatoterapia.
En primer lugar, el entrenamiento físico terapéutico se combina orgánicamente con la aeroterapia (en terrazas, dormir en la orilla del mar, caminar, remar, nadar y otras formas de entrenamiento físico terapéutico, baños de aire). Es bastante obvio que el efecto de los factores meteorológicos en el organismo dependerá de si el paciente se encuentra en reposo o en estado de movimiento activo. En este último caso, el efecto de la temperatura, la humedad, el movimiento del aire, etc. parece fusionarse orgánicamente con el efecto del ejercicio físico y cambia la reacción del cuerpo al complejo de estímulos especificado.
El uso de diversas cargas dosificadas durante los procedimientos de aeroterapia potencia su efecto en el organismo, ya que esto activa todos los procesos fisiológicos y estimula los mecanismos termorreguladores. En este sentido, es recomendable (para potenciar los procesos adaptativos) incluir en los procedimientos de baño de aire ejercicios de automasaje, ejercicios gimnásticos, caminatas, etc., hay que tener en cuenta que la temperatura ambiente percibida por el cuerpo en reposo se siente fresco, se siente adecuado cuando se realizan movimientos medidos.
A lo anterior cabe agregar que el uso de diversas formas de cultura física terapéutica en sanatorios y balnearios en diferentes estaciones del año debe considerarse como “aeroterapia activa”, independientemente de si el cuerpo del paciente está desnudo o no. En este caso, la influencia positiva del aire fresco se combina simultáneamente con el efecto multifacético del entrenamiento físico dosificado en el cuerpo. Por ello, en los sanatorios y balnearios, durante todo el tratamiento y descanso de los pacientes, se debe combinar el entrenamiento y el endurecimiento, realizado de acuerdo con las indicaciones médicas, la estación del año y las condiciones climáticas.
La cultura física terapéutica no es inmune a la influencia de la luz solar directa y difusa (helioterapia) en los pacientes. La realización de formas activas de educación física terapéutica a lo largo del día (caminar, baños de mar, natación, remo, patinaje, esquí, etc.) somete a los pacientes a la influencia directa de la luz solar, tanto directa como difusa. Y aquí el papel del tratamiento solar no puede limitarse sólo al marco de un baño de sol formal, sino que tiene en cuenta la estancia del paciente en el aire, teniendo en cuenta la estación, la hora del día y las condiciones climáticas.
Así, la realización de gimnasia, juegos, caminatas, remo, etc. en forma semidesnuda, realizada en diversas condiciones (veranda, campo deportivo, parque, bosque, montaña, mar), potencia el efecto tónico, de entrenamiento, de endurecimiento y emocional. (V.N. Sergeev).
La combinación de cultura física terapéutica con hidro y talasoterapia es bastante obvia y con una clara conveniencia terapéutica. El ejercicio físico en el agua es cada vez más utilizado y, en particular, en sanatorios y resorts. Esto se explica por el hecho de que moverse en el agua es mucho más fácil que en un entorno normal, lo que está determinado por las peculiaridades del efecto mecánico y térmico del entorno acuático en el cuerpo (Arquímedes, Pascal). Este método de utilización de ejercicios terapéuticos ha sido probado mediante varias observaciones clínicas (T.S. Zatsepin, M.I. Kuslik, V.A. Moshkov, Yu.K. Mirotvortsev, D.F. Kaptelin, etc.). La gimnasia acuática ha encontrado una amplia aplicación en nuestros centros turísticos (Tskhaltubo, Tbilisi, Mineralnye Vody del Cáucaso, etc.) y en los centros turísticos de Checoslovaquia (Piestany, Karlovy Vary, Marianske Lazne, etc.), que han equipado piscinas para ejercicios terapéuticos.
En los sanatorios y balnearios se utilizan ejercicios físicos en el agua, que van desde baños calientes locales, baños generales o medios baños hasta bañarse y nadar, así como una serie de ejercicios físicos en piscinas, ríos, lagos y especialmente en el mar.
En este caso, al igual que en la aeroterapia, el ejercicio físico en el agua, donde se combinan orgánicamente la influencia del medio acuático y el movimiento, ayuda a mejorar el éxito terapéutico.
La cultura física terapéutica también se combina con éxito con los procedimientos balneoterapéuticos (sulfuro de hidrógeno, dióxido de carbono, baños de radón, etc.), así como con la terapia con barro y turba.
Al tomar baños minerales aumenta la circulación y redistribución de la sangre, aumenta el volumen sistólico y minuto, activación del metabolismo general, procesos oxidativos, ventilación pulmonar, etc. El ejercicio físico también provoca cambios en la misma dirección, complementando la hiperemia cutánea con una hiperemia muscular profunda más activa. y estimulación de todas las partes del sistema nervioso. El efecto de ejercicio y entrenamiento más pronunciado del ejercicio físico complementa con éxito el efecto de los procedimientos balneoterapéuticos, promoviendo el desarrollo de procesos adaptativos en los pacientes.
Si la cuestión de la combinación de cultura física terapéutica y balneoterapia en el tratamiento de pacientes en los centros turísticos se encontraba en el marco de ideas empíricas, entonces gracias a los esfuerzos de los especialistas en cultura física terapéutica se le ha aportado cierta claridad. Así, un estudio experimental de A.I. Zolnikova demostró que la actividad física moderada seguida del uso de un baño de H2S con un intervalo de 30 minutos aumenta la excitabilidad del sistema nervioso, mientras que la actividad física intensa seguida del uso de un baño de H2S aumenta la inhibición.
El estudio de la secuencia y el momento de la interrupción de los procedimientos de ejercicios terapéuticos y baños de H2S mostró que lo más apropiado para la hipertensión en etapa I (según A.L. Myasnikov) debe considerarse la siguiente secuencia de baños de H2S, y luego el procedimiento de ejercicios terapéuticos con una hora de descanso. En la etapa II de la enfermedad, la secuencia inversa está más justificada (I.I. Khitrik). Para la radiculitis lumbosacra o cervicotorácica con un síndrome de dolor significativamente intenso, la combinación más favorable debe considerarse el uso de ejercicios terapéuticos seguidos del uso de baños con H2S. Las observaciones clínicas también convencen de la conveniencia de utilizar ejercicios terapéuticos para esta categoría de pacientes después de los procedimientos de baños de H2S-radón y aplicación de lodo con un intervalo de 2 a 3 horas; cuando se combinan con masajes, los ejercicios terapéuticos preceden al masaje (N.A. Belaya).
A medida que cede el síndrome de dolor, la secuencia de ejercicios terapéuticos y procedimientos de masaje no es decisiva (N.A. Belaya). Otros autores (I.B. Temkin y O.A. Sheinberg) recomiendan el uso de ejercicios terapéuticos para la radiculitis inmediatamente después de un baño de H2S o de la aplicación de barro, que, obviamente, deben utilizarse para las formas más leves de la enfermedad.
Más convincente es la cuestión de combinar la cultura física terapéutica con la terapia con barro y turba. Una amplia experiencia y una serie de observaciones clínicas nos convencen de que con diversas disfunciones del sistema musculoesquelético, es necesario utilizar ejercicios físicos después de la terapia con barro o turba. Así, en caso de poliartritis infecciosa de etiología desconocida en jóvenes con un estado satisfactorio del sistema cardiovascular, se permite el uso de ejercicios terapéuticos después de la aplicación de lodo. En el curso clínico más grave de la poliartritis infecciosa y en presencia de cambios pronunciados en el sistema cardiovascular, así como en relación con las personas de edad avanzada, la secuencia está más justificada: ejercicios terapéuticos - aplicación de lodo, con un intervalo de aproximadamente una hora (V.M. Andreeva ).
La acción de la aplicación de barro o turba proporciona un intenso calentamiento de los tejidos de la zona de aplicación, aumento del metabolismo, hiperemia reactiva, disminución del dolor, etc., lo que crea un entorno favorable para el posterior desarrollo de la función motora a través del ejercicio físico. En este sentido, durante la terapia con barro y turba (así como con ozoquerita, parafina), es necesario esforzarse por acercar los tiempos de tratamiento, reduciendo la brecha entre ellos si es posible. Por supuesto, esto último está determinado por las indicaciones médicas (el estado del paciente, la tolerancia al procedimiento con barro, etc.), pero aún así, el intervalo práctico entre los procedimientos debe considerarse de 5 a 45 minutos.
En relación con lo anterior (en términos organizativos), siempre es necesario contar con salas de fisioterapia a base de baños de barro. También se combina el entrenamiento físico terapéutico con el uso interno de aguas minerales. En primer lugar, la necesidad de acudir a la fuente 3 veces al día crea buenas condiciones para una estimulación moderada de los procesos fisiológicos, en cuyo contexto se potencia el efecto del agua mineral. Además, el ejercicio repetido varias veces al día es por sí solo un factor de curación de todo el cuerpo. En cuanto a la secuencia de realizar ejercicios terapéuticos y beber agua mineral, las observaciones clínicas muestran que con una disminución de la función secretora del estómago, aquilia y gastritis hipocida, los ejercicios terapéuticos se realizan entre 20 y 40 minutos antes de beber agua mineral.
Esta secuencia se justifica por la necesidad de estimular las funciones de diversos sistemas corporales y, en particular, mejorar la circulación gástrica. Cuando aumenta la función secretora del estómago, se deben realizar ejercicios terapéuticos entre la ingesta diaria de agua mineral y el almuerzo para acelerar la evacuación de agua del estómago al duodeno, lo que contribuirá al efecto inhibidor del agua mineral sobre secreción gástrica (V.D. Zipalov y A.I. Lidskaya).
En las condiciones de tratamiento de pacientes en sanatorios y centros turísticos, la cultura física terapéutica se fusiona orgánicamente con la influencia del factor corológico en los pacientes (terapia del paisaje, factor del paisaje). La influencia de este factor se manifiesta más claramente en las condiciones de un régimen activo utilizando diversas formas de cultura física terapéutica (caminar, sendero de salud, excursiones, turismo de corta distancia, natación, remo, esquí, etc.). Al moverse por la zona hay un constante cambio de impresiones. El paciente está influenciado por las diversas bellezas de la naturaleza y los paisajes cambiantes. Algunos de ellos calman el sistema nervioso, ayudan a eliminar la tensión, el nerviosismo y en algunos casos excitan.
De gran importancia en el efecto terapéutico del factor corológico es distraer al paciente de la enfermedad y centrar su atención en la percepción visual y auditiva de la naturaleza circundante (P.G. Mezernitsky, V.A. Aleksandrov, etc.). La influencia de este último está entrelazada con la influencia de las propiedades fitoncidas de las plantas (A.K. Gritsenko), y debe tenerse en cuenta que el impacto de estos factores en los pacientes se produce en el contexto de una intensificación moderada de los procesos fisiológicos debido a varios tipos. de ejercicio físico.
El uso de diversas formas de cultura física terapéutica en sanatorios y balnearios debe estar vinculado con la mediación de las influencias del paisaje, que contribuye de manera integral a mejorar la reactividad del cuerpo y equilibrar su relación con los diversos factores ambientales de los balnearios y sanatorios.
Los datos proporcionados sobre la combinación de la cultura física terapéutica con diversos factores de recurso confirman, por un lado, el conocimiento insuficiente de este tema y, por otro lado, la necesidad de tener en cuenta combinaciones posibles y útiles para mejorar la eficacia de los tratamientos complejos. Tratamiento de pacientes en sanatorios y resorts. Es necesario tener en cuenta que la secuencia de los procedimientos y el intervalo entre ellos no pueden ser estándar y están determinados por indicaciones médicas, teniendo en cuenta las características de la enfermedad, su gravedad y trastornos funcionales, el estado del sistema cardiovascular, la La gravedad del dolor, la edad y la adaptación del paciente a la actividad física.
La educación física terapéutica (FP) es un método de tratamiento que utiliza ejercicios físicos para una restauración más rápida y completa de la salud, la capacidad de trabajo y la prevención de complicaciones de la enfermedad.
El uso de la terapia con ejercicios en la medicina soviética no se limita a los efectos de mejora de la salud, sino que también persigue el objetivo de cultivar una serie de cualidades: aceleración de la reacción, fuerza, resistencia y coordinación, necesarias para el paciente en condiciones sociales. y actividad laboral. Los mejores resultados terapéuticos se obtienen combinando el tratamiento con ejercicios con la optimización de la rutina diaria y especialmente del régimen de movimientos. La medicina moderna considera la terapia con ejercicios como un método de terapia patogénica y funcional general, inespecífica. Un rasgo característico de la fisioterapia es el uso de ejercicios físicos, que colocan a los pacientes en condiciones de participación activa en el complejo proceso de ejercicio. Esta participación activa del paciente en la implementación del proceso de tratamiento, la unidad de manifestación de sus funciones mentales y somáticas es una característica de este método y lo distingue de todos los demás métodos de tratamiento.
Un rasgo característico de la terapia con ejercicios es el entrenamiento dosificado de los pacientes, es decir, la adaptación gradual del paciente al aumento de la actividad física. A diferencia del entrenamiento deportivo, el entrenamiento de los pacientes que utilizan fisioterapia está estrictamente dosificado. Se divide en general y especial. El entrenamiento general proporciona los efectos generales de mejora de la salud y fortalecimiento general del ejercicio físico. Un entrenamiento especial tiene como objetivo desarrollar funciones deterioradas debido a una enfermedad o lesión (por ejemplo, ejercicios para la mano izquierda cuando se fracturan los huesos del antebrazo izquierdo, etc.).
El desarrollo de la fisioterapia está estrechamente relacionado con el movimiento de educación física, que enriqueció teórica y prácticamente la fisioterapia, especialmente en las primeras etapas de su desarrollo. La terapia de ejercicio moderna, que utiliza miles de años de experiencia en gimnasia terapéutica, basada en conceptos modernos de la escuela fisiológica y clínica soviética, se ha convertido en un método terapéutico reconocido. Los especialistas y científicos soviéticos en el campo de la terapia con ejercicios, superando el conservadurismo en la medicina (en particular, la exageración del papel del descanso), desarrollaron una serie de técnicas de terapia con ejercicios y las fundamentaron clínica y fisiológicamente.
Durante la Gran Guerra Patria, la terapia con ejercicios se utilizó como método de tratamiento obligatorio en los hospitales y desempeñó un papel importante en la restauración total de la efectividad de combate de los heridos. Actualmente, la terapia con ejercicios se considera uno de los métodos activos de tratamiento y recuperación, así como la prevención de una serie de trastornos y enfermedades funcionales. Se utiliza en combinación con otros métodos de tratamiento.
Durante el ejercicio físico se produce un movimiento dominante en la corteza cerebral, que tiene diversos efectos en todo el cuerpo. Este es el "principio de funcionamiento de los centros" según A. A. Ukhtomsky, "la principal actividad reactiva del cuerpo", que está estrechamente relacionada con todos los sistemas del cuerpo (función correctiva de la corteza cerebral). Los ejercicios físicos van acompañados de un sentimiento de vivacidad, alegría, distraen a la persona de enfermarse, ayudan a eliminar la ansiedad, la incertidumbre, la inquietud, el miedo y los estados neuróticos. Estas emociones positivas y alegres no sólo tienen un valor curativo, sino también preventivo: “Levantar el estado de ánimo de una persona enferma es curarla a medias” (S. I. Spasokukotsky).
Con la ayuda del ejercicio físico, es posible dirigir la actividad refleja condicionada del paciente en la dirección deseada e influir activamente en la regulación de las funciones corporales en diversas condiciones dolorosas. El uso del ejercicio físico desarrolla y mejora diversos mecanismos fisiológicos y contribuye a la compensación de funciones, mejora y mejora del rendimiento del paciente.
El desarrollo del éxito terapéutico con el uso de ejercicios físicos también se basa en su capacidad para influir en los procesos de excitación en la corteza cerebral (Fig. 1), cambiando la movilidad de los procesos nerviosos en la dirección de aumentarlos o disminuirlos (A. N. Krestovnikov ).
Arroz. 1. Cambios en el electroencefalograma bajo la influencia de ejercicios terapéuticos para la hipertensión: 1- antes de los ejercicios terapéuticos: la actividad alfa casi no se expresa; hay un cambio difuso en la actividad bioeléctrica de la corteza con predominio de potenciales asincrónicos rápidos; 2 - después de ejercicios terapéuticos: ritmo alfa sincrónico bien definido - actividad bioeléctrica normal de la corteza. D - corrientes cerebrales del lóbulo occipital derecho; S - corrientes cerebrales del lóbulo occipital izquierdo (en mV).
El principio de ejercicio de los sistemas afectados subyace al desarrollo de la compensación de funciones, que se logra sólo con la participación de los mecanismos corticales (E. Asratyan). La base de la reestructuración funcional del sistema nervioso durante la terapia con ejercicios es la alta plasticidad de la corteza cerebral (I. P. Pavlov), en cuyo contexto la generalización de la actividad refleja condicionada durante el entrenamiento contribuye a la formación de nuevos estereotipos motores con un mayor implementación completa de la función. Desde la perspectiva de la doctrina de la parabiosis (N. E. Vvedensky), el ejercicio físico debe considerarse como un factor caracterizado por un efecto antiparabiótico que aumenta la movilidad de los procesos fisiológicos y la labilidad del sistema neuromuscular (Fig. 2).
Arroz. 2. Aumento de la labilidad neuromuscular (n. tibialis dexter) bajo la influencia de ejercicios terapéuticos: en la parte superior, antes de la gimnasia; abajo - después de la gimnasia.
A la hora de valorar el efecto terapéutico del ejercicio físico hay que tener en cuenta que el sistema muscular y su función son un mecanismo importante de regulación de las funciones autónomas (circulación sanguínea, respiración, etc.). El efecto del ejercicio físico sobre los órganos internos se debe al fortalecimiento de las conexiones nerviosas y humorales que se desarrollan entre el sistema muscular en funcionamiento, la corteza y subcorteza y cualquier órgano interno. En el proceso de realización de ejercicios físicos, se establece una estrecha conexión entre las zonas receptoras de los órganos internos y el sistema muscular en funcionamiento, debido al cierre de los focos de excitación en la corteza cerebral (conexiones motor-viscerales).
Así, el efecto del ejercicio físico sobre la coordinación de funciones, realizado principalmente a través del mecanismo nervioso, también se complementa con el mecanismo humoral, que incluye sustancias inespecíficas (productos metabólicos durante la actividad muscular) y específicas (hormonas). La interacción de los mecanismos nerviosos y humorales asegura la unidad del cuerpo y la respuesta general del paciente a diversos tipos de actividad física y factores ambientales.
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Existen dos tipos principales de tratamientos físicos combinados: combinados y combinados.
Efectos físicos combinados- uso simultáneo de dos o tres efectos terapéuticos físicos y no físicos (galvanoinductotermia, electroforesis al vacío de sustancias medicinales, etc.).
Efectos fisioterapéuticos combinados.- administración secuencial de varios agentes fisioterapéuticos.
Posibles beneficios del uso de fisioterapia y medicación en combinación:
- aumentando la eficacia del tratamiento con una menor adaptación del tejido a la acción de un factor, la sinergia y la potenciación son más pronunciadas;
- combinación de efectos en dosis más débiles con mejor tolerabilidad de los procedimientos;
- ahorrar tiempo a los pacientes y al personal;
- mayor rentabilidad de los cursos de tratamiento.
Además de combinar los factores físicos reales, se debe tener en cuenta la inclusión de fisioterapia, masajes, efectos terapéuticos climáticos, inhalaciones, medicamentos, procedimientos de psicoterapia (autoentrenamiento, hipnosis, etc.) y terapia de rayos X en los complejos de tratamiento.
También es necesario considerar varias opciones para combinar varios agentes fisioterapéuticos:
- combinación con efectos en la misma zona, órgano o sistema de la piel;
- combinación con efectos en diferentes zonas, órganos o sistemas (en el tratamiento de enfermedades principales y concomitantes);
- combinación con diferentes intervalos de tiempo (sin un intervalo significativo, después de 1,5-2 horas, diariamente, día por medio, etc.);
- combinación de factores físicos de diferentes fortalezas (dos fuertes, fuertes y débiles o débiles);
- combinación de factores con diferentes direcciones de influencia (antagonistas, sinérgicas, etc.).
Opciones de combinación
a) combinación de factores físicos;
b) combinar factores físicos con fisioterapia y masajes;
c) combinar factores físicos con procedimientos climatoterapéuticos;
d) combinación de medios físicos y medicinales;
e) combinación de fisioterapia y radioterapia con rayos X:
f) combinar fisioterapia con psicoterapia (por ejemplo, luz u otro calor con autoentrenamiento).
Principios de combinación
No existen procedimientos absolutamente incompatibles en fisioterapia. Al variar las técnicas metodológicas (secuencia, intensidad, duración, localización), es posible asignar de manera razonable y decidida dos factores a casi cualquier factor. Sin embargo, existen factores físicos cuya combinación es simplemente impracticable y prácticamente no se combinan (corrientes diadinámicas y SMT). Hay factores cuya posibilidad de combinación debe estudiarse.
Sinergia- influencia unidireccional de factores físicos con su aplicación a la misma o a diferentes zonas, órganos y sistemas (mecanismo de acción terapéutica sinérgico, pero diferente).
Sensibilización- preparación de un tejido, órgano u organismo mediante un factor terapéutico para la acción más eficaz de otro.
Adecuación- los factores físicos prescritos no deben exceder las capacidades de adaptación de los tejidos, órganos y sistemas del cuerpo (no sobrecargar el cuerpo con una cantidad excesiva de exposición).
Combinación de efectos locales y generales (para potenciar la reacción focal local). Cuando se prescribe el mismo día, primero se deben realizar los procedimientos locales.
Antagonismo- aplicación de influencias multidireccionales
a) debilitar por un factor los efectos indeseables de otro;
b) proporcionar un efecto de entrenamiento (procedimientos de contraste).
Efecto suave. El propósito de combinar ciertos tipos de influencias puede ser reducir la intensidad de cada una de ellas, acortar la duración de los procedimientos y el curso del tratamiento. Reglas de combinación
1. Si un impacto prepara un tejido, órgano (sistema) para el impacto más eficaz de otro, el segundo se puede realizar después del primero sin un intervalo significativo.
2. El intervalo entre procedimientos que no lo prevean debe ser de al menos 1,5 a 2 horas.
3. No se prescriben dos procedimientos con un efecto común en el organismo el mismo día, especialmente si se consideran fuertes (permitidos para los débiles).
5. Las intervenciones fisioterapéuticas locales suelen prescribirse antes de los procedimientos generales.
6. No se prescribe irradiación UV local en dosis eritematosas después de los procedimientos con agua (para evitar, en particular, la maceración de la piel 0.
7. La electroforesis de muchos medicamentos con el fin de una administración mayor y más profunda se lleva a cabo inmediatamente después de los siguientes procedimientos locales: ultrasonido a través de agua (pero no aceite), microondas, inductotermia, astlicación de parafiozoquerita, baños locales.
8. Se recomienda realizar la electroforesis de sustancias medicinales para crear un depósito cutáneo estable de medicamentos antes de los procedimientos especificados utilizando adrenalina, frío y preferiblemente en diferentes áreas de la piel.
9. Los procedimientos de fisioterapia general no se llevan a cabo los días de exámenes de los pacientes relacionados con el estrés.
10. Al realizar un tratamiento complejo con factores físicos se deberá tener en cuenta si se realiza sin exención del trabajo activo o con exención. En el primer caso, se establece un intervalo de 1,5 a 2 horas entre el final del trabajo y la realización de los procedimientos fisioterapéuticos.
Reglas para combinar procedimientos climáticos y fisioterapéuticos.
1. Los procedimientos de fisioterapia con hardware deben realizarse, por regla general, después de las condiciones climáticas (especialmente las térmicas locales), con un intervalo de aproximadamente 2 horas. También se realizan procedimientos con agua, barro, ozoquerita, parafina y otros después de las condiciones climáticas (después de baños de aire y sol).
2. A menudo se toma el sol antes del mar y otros baños.
3. En los días de baño de mar (estuario, río) no se recomienda realizar procedimientos de termoterapia, o se realizan después de nadar con un intervalo de muchas horas.
4. Las influencias climáticas se combinan útilmente con la terapia de ejercicios (cinesiterapia climática), tienen un alto efecto endurecedor y curativo.
5. Es aconsejable realizar terapia de barro y clima simultáneamente: el método "egipcio" de terapia de barro o terapia de barro que utiliza métodos de calefacción solar.
Impactos que sean incompatibles dentro de un mismo procedimiento
1. Técnicamente incompatible (por ejemplo, procedimientos ligeros y numerosos con agua).
2. Contrario al mecanismo de acción (por ejemplo, frío e inductotermia),
3. Provocar sobrecarga de tejidos, órganos, sistemas, organismos.
Trámites incompatibles en el mismo día
1. Procedimientos que provocan una reacción generalizada del organismo, afectando la reactividad general, provocando fatiga o agitación notoria en el paciente. En particular, el electrosueño es incompatible con otros procedimientos eléctricos por sus efectos generales en el organismo (franklinización general, etc.).
2. Procedimientos de acción unidireccional, pero que exceden las capacidades adaptativas de un órgano o tejido: en particular, efectos eritematosos y procedimientos térmicos intensos.
3. Procedimientos que son multidireccionales en el mecanismo de acción terapéutica y no prevén un objetivo: procedimientos sedantes y estimulantes, fríos y calientes,
El curso del tratamiento no combina.
1. Tratamientos intensivos de agua, barro y electricidad con acupuntura.
2. Terapia de mar con termoterapia intensiva (especialmente fangoterapia).
3. Aeroterapia para cargas de frío severas con fangoterapia intensiva.
4. Similares en sus características físicas: baños de sol e irradiación ultravioleta, dos procedimientos de alta frecuencia (inductotermia y microondas).
5. Masaje y terapia UV eritematosa de las mismas zonas.
6. Son incompatibles durante el tratamiento los procedimientos que pueden provocar daño tisular: eritemoterapia, galvanización, masaje, darsonvalización local en las mismas zonas de la piel.
V.V. Kents, IP. Shmakova, S.F. Goncharuk, A.V. Kasyanenko
Título:
El ejercicio terapéutico forma parte del tratamiento complejo de la mayoría de las enfermedades y la secuencia de aplicación de determinados procedimientos terapéuticos tiene cierta importancia. Por ejemplo, los procedimientos térmicos: inductotermia, lámpara Solux, parafina o aplicaciones de lodo local deben preceder a los ejercicios de fisioterapia, y la electroforesis y fonoforesis medicinales, además del uso de analgésicos (analgésicos), deben utilizarse con un descanso de 20 a 30 minutos. después de ejercicios de fisioterapia.
Se recomienda realizar masajes y electrogimnasia (estimulación eléctrica) de los músculos antes de comenzar los ejercicios de fisioterapia. El ejercicio físico moderado (ejercicios matutinos) 30-60 minutos antes de tomar baños minerales generales potencia su efecto terapéutico. Después de tomar baños minerales generales, la terapia con ejercicios y otros procedimientos terapéuticos no se pueden aplicar antes de 2 a 4 horas después, según el régimen de movimiento prescrito.
El ejercicio en el agua, especialmente la natación, aumenta el gasto energético, mejora el metabolismo y es muy eficaz en el tratamiento de la obesidad. Para poliartritis, artrosis y contracturas, es recomendable combinar la toma de baños minerales generales con la realización de ejercicios gimnásticos especiales, que deben comenzar 5-7 minutos después de tomar el baño y continuar hasta su finalización.
De gran importancia es la combinación de fisioterapia con nutrición terapéutica, que debe ser equilibrada, es decir, cubrir completamente las necesidades de energía, materiales plásticos y vitaminas del cuerpo. En condiciones de tratamiento hospitalario, para evitar el aumento de peso, el valor energético de la dieta diaria no debe exceder los 8,37-10,46 kJ (2000-2500 kcal), y se reduce excluyendo carbohidratos y grasas de la dieta. Para la atrofia muscular, es deseable que la dieta diaria contenga una media de 1,5 g por kilogramo de peso corporal de proteínas de origen animal de fácil digestión (leche, pescado, aves, huevos).
En caso de fracturas óseas, para una curación completa más rápida de los fragmentos, es necesario asegurarse de que el cuerpo reciba sales de calcio fácilmente digeribles, contenidas en cantidades relativamente grandes en productos lácteos, zanahorias, cítricos, bayas y nueces. Un menú rico en calcio debería aportar al organismo hasta 1,5 g de calcio al día. Medio litro de leche y 100 g de queso feta o requesón bajo en grasas cubren el 75% de esta necesidad. También es necesario incluir en el menú alimentos ricos en calciferol (vitamina D): arenque, sardinas, caballa, etc. Es necesario excluir de los alimentos el cacao, el chocolate, la acedera, las espinacas, que contienen fitina y ácido oxálico, que forman sales insolubles con calcio en los intestinos y se eliminan junto con las heces.
La combinación de terapia ocupacional con fisioterapia ayuda a acelerar los procesos de restauración de funciones deterioradas y la formación de nuevas compensaciones motoras y autonómicas. La eficacia de los ejercicios de fisioterapia aumenta significativamente cuando se combinan con psicoterapia. Antes de la primera lección, siempre se debe explicar a los pacientes la esencia de los efectos terapéuticos del ejercicio físico, y luego, durante el ejercicio en sí, es muy útil explicar los efectos beneficiosos de los ejercicios individuales.
La combinación del tratamiento farmacológico con ejercicio físico potencia la eficacia de ambos métodos. Por ejemplo, cuando se usan pastillas para dormir y analgésicos, a un paciente sometido a gastrectomía se le prescriben ejercicios de respiración y gimnasia simples. En este caso, en el contexto de la inhibición protectora, que se desarrolló bajo la influencia de medicamentos, bajo la influencia del ejercicio físico, la respiración y la circulación sanguínea mejoran, así como aumenta la motilidad intestinal. El uso de medicamentos a menudo se combina con ejercicios terapéuticos para diversas enfermedades del sistema cardiovascular, en el preoperatorio y postoperatorio.