Broncofonía (broncofonía), es decir, la conducción de la voz radica en que con un pulmón compactado, éste conduce bien los sonidos que se forman cuando el paciente pronuncia palabras sueltas, que en estas condiciones pueden escucharse directamente pegando el oído al tórax, o a través de un estetoscopio . En condiciones normales, si acerca la oreja al pecho o coloca un estetoscopio, las palabras pronunciadas por el paciente se percibirán como un murmullo indistinto, silencioso, a veces apenas perceptible, mientras que las palabras individuales no se pueden descomponer por completo.
Técnicamente, la broncofonía debe determinarse escuchando aplicando directamente la oreja al tórax o mediante un estetoscopio, que debe aplicarse en lugares estrictamente simétricos en los lados derecho e izquierdo del tórax. Al mismo tiempo, el paciente pronuncia, en la medida de lo posible en voz baja, palabras separadas, mejor con la letra "o", por ejemplo: "uno, dos, tres"; "treinta y tres", etc. Con una compactación pronunciada de los pulmones, también se escuchan palabras, pronunciadas en un susurro.
Novinsky propuso un método original para determinar la broncofonía, que consiste en tomar dos fonendoscopios y quitar un tubo de goma de cada uno, tapando el lugar donde fueron sacados con algodón. Luego, el examinador coloca simultáneamente los fonendoscopios en lugares simétricos del tórax, escuchando cada lado con un fonendoscopio separado.
Cuando el tejido pulmonar está compactado, debido a que éste se convierte en un buen conductor de los sonidos emitidos por el paciente, las palabras serán claramente audibles, lo que se denomina broncofonía.
En algunos casos, con broncofonía severa, las palabras bien escuchadas todavía se caracterizan por un cierto tinte metálico. Esto es pectoriloquia, es decir, conversación de pecho, el grado más alto de conducción de la voz (broncofonía).
Por lo tanto, la broncofonía tiene un gran valor diagnóstico. Indica focos de compactación en los pulmones por infiltración inflamatoria u otras causas. Por lo tanto, la broncofonía se nota cuando, en condiciones físicas, se puede escuchar la respiración bronquial, y generalmente opa corresponde a un aumento del temblor de la voz.
Sin embargo, la broncofonía tiene una ventaja sobre el temblor vocal en la mayor precisión del método, en la capacidad de identificar pequeños focos de compactación en los pulmones con su ayuda.
Terapeutas destacados M. V. Yanovsky, K. K. Degio, K. G. Tritshel, Yu. T. Chudpovsky y otros valoraron mucho la broncofonía y enfatizaron su importancia para el reconocimiento temprano de la neumonía, “cuando el embotamiento se expresa poco, la respiración es de naturaleza indefinida y la voz ya está amplificada” (N. I. Kotovshchikov). Un destacado médico doméstico F. G. Yanovsky señaló que la broncofonía en la neumonía suele aparecer antes que otros síntomas físicos. También se determina por encima de las cavernas debido a que estas últimas están rodeadas de tejido denso. La broncofonía por encima de las cavernas, similar a la respiración bronquial, a menudo adquiere un carácter anfórico leve, que se denomina anforofonía, a veces tiene una tonalidad metálica (pectoriloquia). En algunos casos, la broncofonía adquiere un carácter estertoroso con un matiz algo nasal, que recuerda al balido de una cabra. Esto es egofonía, por lo general se escucha en el borde superior del derrame pleurítico. Sin embargo, a veces se ausculta egofonía durante la compactación del tejido pulmonar.
Broncofonía. La auscultación de los pulmones finaliza con un estudio de la broncofonía.La técnica del método es la siguiente. Se le pide al paciente que susurre palabras que contengan silbidos, por ejemplo, "una taza de té", "sesenta y seis". En este caso, el médico coloca un fonendoscopio en partes simétricas del tórax y compara los sonidos que se escuchan. El método de estudio de la broncofonía es similar a la definición de temblor de la voz, por lo tanto, las zonas de auscultación comparadas repiten los lugares de palpación para determinar el temblor de la voz.
Normalmente, las palabras habladas suenan ilegibles y unificadas. En los casos en que surgen las condiciones para una mejor conducción de las vibraciones de la laringe a la superficie del tórax (compactación inflamatoria del tejido pulmonar, una cavidad en el pulmón conectada al bronquio, atelectasia por compresión, etc.), los sonidos se vuelven distinguibles y hablados. las palabras son legibles. En estos casos se habla de un aumento de la broncofonía en la parte correspondiente del tórax.
Se observa un debilitamiento unilateral significativo de la conducción del habla susurrada a la superficie del tórax con pleuresía exudativa, hidrotórax, neumotórax, fibrotórax y atelectasia obstructiva. El debilitamiento bilateral de la broncofonía se detecta con enfisema.
UIRS (tarea de respuesta escrita obligatoria en un cuaderno, como resultado del trabajo independiente del estudiante):
1. Representar esquemáticamente el mecanismo de formación de estertores secos y húmedos.
2. Escribir en forma de tabla los rasgos distintivos de crepitación, estertores burbujeantes finos húmedos y ruido de fricción pleural.
Entrenamiento de tareas situacionales:
1. A la derecha en la región subescapular se escuchan respiración anfórica y estertores sonoros burbujeantes gruesos. ¿Qué sufre el paciente?
Respuesta: Cavidad en el pulmón con contenido.
2. La palpación del tórax en la región subescapular izquierda reveló un fuerte aumento en el temblor de la voz. La percusión comparativa también reveló un sonido de percusión sordo. ¿Qué carácter de respiración se escuchará en esta área? ¿Qué estertores se pueden escuchar aquí?
Respuesta: 1) respiración bronquial patológica; 2) estertores consonánticos.
Tareas de prueba para el autocontrol de la preparación para la lección:
1. QUÉ PROVOCA LA APARICIÓN DE LOS SIGUIENTES RUIDOS RESPIRATORIOS ADICIONALES:
1) Crepitación
2) Estertores húmedos y gruesos
3) Estertores burbujeantes finos húmedos (silenciosos)
4) Estertores burbujeantes finos y húmedos (expresados)
5) sibilancias secas
6) Estertores de zumbidos secos
7) Ruido de roce de la pleura
OPCIONES DE RESPUESTA:
A) esputo viscoso en bronquios grandes
B) esputo viscoso en los bronquios pequeños
B) esputo líquido en bronquios grandes
D) esputo líquido en los bronquios pequeños mientras se mantiene la ligereza del tejido pulmonar circundante
E) esputo líquido en los bronquios pequeños con compactación inflamatoria del tejido pulmonar circundante
E) la presencia en los alvéolos de una pequeña cantidad de exudado o trasudado
G) inflamación de la pleura
2. QUE RUIDO RESPIRATORIO (ADVERSO) TIENE EL PACIENTE:
1) En el contexto de una respiración vesicular debilitada, se escucha un ruido respiratorio incidental, que se asemeja a "estallido de burbujas" o crepitantes en ambas fases de la respiración, disminuye con la tos.
2) En el contexto de una respiración vesicular debilitada, se escucha un ruido respiratorio incidental, que no desaparece al toser y aumenta al presionar el tórax con un estetoscopio. Se escucha ruido en ambas fases de la respiración.
3) En el contexto de una respiración vesicular debilitada, se escucha un ruido respiratorio incidental, parecido a un crepitar. El ruido aparece a la altura de la inspiración, no cambia al toser.
4) En el contexto de la respiración agitada, se escucha un ruido respiratorio lateral que se asemeja a un "silbido" al exhalar.
OPCIONES DE RESPUESTA:
A) estertores húmedos
B) sibilancias secas
B) crepitación
D) roce pleural
RESPUESTAS A LA PRUEBA DE CONTROL: 1.A; 2.B; 3.G; 4.B
3. QUÉ RUIDO RESPIRATORIO ADVERSO SON CARACTERÍSTICOS DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES:
1) Neumonía cruposa (etapa de marea)
2) Neumonía cruposa (etapa de hepatización)
3) Absceso pulmonar después de abrir
4) Ataque de asma
OPCIONES DE RESPUESTA:
A) estertores secos
B) estertores húmedos burbujeantes gruesos (sonoros)
B) pequeños estertores húmedos burbujeantes
D) crepitación
D) ausente
1. Opción de respiración pueril:
a) fisiológico
b) patológico
2. Respiración, en la que una respiración corta y una exhalación larga:
a) laringotraqueal
b) vesicular
3. Se escuchan sibilancias en:
b) exhalar
c) inhalar y exhalar
Responde la pregunta:¿Qué causa los siguientes sonidos respiratorios laterales?
| Preguntas: | Opciones de respuesta: |
| 1. Crepitación | a) esputo viscoso en los bronquios grandes |
| 2. Estertores húmedos y gruesos | b) esputo viscoso en los bronquios pequeños |
| 3. Estertores burbujeantes finos y húmedos (sordos) | c) esputo líquido en los bronquios grandes |
| 4. Estertores burbujeantes finos y húmedos (sonoros) | d) esputo líquido en los bronquios pequeños mientras se mantiene la ligereza del tejido pulmonar circundante |
| 5. Sibilancias secas | e) esputo líquido en los bronquios pequeños con compactación inflamatoria del tejido pulmonar circundante |
| 6. Estertores secos y zumbantes | e) la presencia en los alvéolos de una pequeña cantidad de exudado o trasudado |
| 7. Ruido de roce de la pleura | g) inflamación de la pleura |
Respuestas: 1.-e, 2.-c, 3.-g, 4.-e, 5.-b, 6.-a, 7.-f.
Responde a las preguntas:¿Qué ruido respiratorio (adverso) se escucha en el paciente?:
8. En el contexto de una respiración vesicular debilitada, se escucha un ruido respiratorio incidental, que se asemeja a "estallido de burbujas" o crepitaciones en ambas fases de la respiración, disminuye con la tos
9. En el contexto de una respiración vesicular debilitada, se escucha un ruido respiratorio incidental, que no desaparece al toser y se intensifica en la pleura cuando se presiona el estetoscopio sobre el tórax. Se escucha ruido en ambas fases de la respiración.
10. En el contexto de una respiración vesicular debilitada, se escucha un ruido respiratorio incidental, que se asemeja a un crepitar. El ruido aparece a la altura de la inspiración, no cambia al toser.
11. En el contexto de la respiración dificultosa, se escucha un ruido respiratorio lateral que se asemeja a un "silbido" al exhalar.
Opciones de respuesta
a) estertores húmedos
b) estertores secos
c) crepitación
d) ruido de fricción
Respuestas: 8. - a, 9. - d, 10. - c, 11. - b.
Bloque de información desarrollado en el departamento:
1. desarrollo metodológico,
2. material de lectura,
3. tareas situacionales,
4. tareas de prueba para el autocontrol de preparación para la lección.
Literatura principal:
9. Material de lectura.
10. Mukhin N. A., Moiseev V. S. Propedéutica de las enfermedades internas: un libro de texto para universidades. Moscú: GEOTAR-Media; 2007, 848 págs.
Literatura adicional:
29. Atlas. Propedéutica de las enfermedades internas. Editado por Reginov I.M., traducido del inglés. Moscú: GEOTAR-Media; 2003, 701 págs.
30. Grebtsova N.N. Propedéutica en terapia: un libro de texto. M.: Eksmo, 2008. - 512 p.
31. Ivashkin V.T., Sultanov V.K., Drapkina O.M. Propedéutica de las enfermedades internas. Taller. Moscú: Camada; 2007, 569 págs.
32. Strutynsky A.V., Baranov A.P., Roitberg G.E., Gaponenkov Yu.P. Fundamentos de la semiótica de las enfermedades de los órganos internos. Moscú: MEDpress-inform; 2004, 304 págs.
33. Tareas de prueba típicas para la certificación estatal final de graduados de instituciones de educación médica superior en la especialidad 060101 (040100) "Medicina". En 2 partes. Moscú. 2006.
34. Pautas para el examen clínico del paciente. Por. De inglés. / Ed. AUTOMÓVIL CLUB BRITÁNICO. Baranova, I. N. Denisova, V. T. Ivashkina, N. A. Mukhina.- M.: "GEOTAR-Media", 2007.- 648 p.
35. Chuchalín A.G. Fundamentos del diagnóstico clínico. ed. 2º, revisado. y adicional / A.G. Chuchalín, E.V. Bobkov.- M.: GEOTAR-Media, 2008.- 584 p.
Irina Karkina de Samara pregunta:
¿Por qué se determina la broncofonía y qué puede ser?
Nuestro experto responde:
La radiografía es el método de investigación más objetivo que le permite determinar el proceso inflamatorio en el tejido pulmonar. Pero antes de derivar al paciente a una radiografía, el médico realiza un examen objetivo, que incluye examen, palpación, percusión y auscultación. Los resultados obtenidos en el proceso de auscultación son el motivo para derivar a un enfermo a un examen instrumental.
La auscultación se lleva a cabo mediante un fonendoscopio, que le permite escuchar. La broncofonía (conversación de pecho) es uno de los métodos de escucha. Con este método, el especialista logra identificar áreas de compactación en el órgano respiratorio, que es característica de la neumonía.
Durante el procedimiento, se le pide al paciente que susurre frases y palabras individuales que contengan sonidos sibilantes. Las palabras más comúnmente habladas incluyen:
- Taza de té;
- sesenta y seis;
- cono;
- abrigo de piel.
Con la ayuda de un fonendoscopio, un especialista escucha los pulmones y determina en qué áreas se mejora la conducción de la voz. Normalmente, no hay broncofonía, es decir, el médico escucha sonidos arrastrados que se fusionan entre sí.
Cómo se descifra el resultado
Existen los siguientes tipos de charla de pecho:
- negativo (si el proceso patológico está ausente);
- reforzado;
- debilitado
Con un aumento en la conducción del sonido, las palabras se escuchan claramente, lo que indica la presencia de sellos en el tejido pulmonar, que son buenos conductores de sonidos. Tal resultado es posible con las siguientes patologías:
- inflamación del tejido pulmonar;
- infarto de pulmón;
- absceso;
- otras condiciones caracterizadas por la formación de sellos y cavidades en el órgano respiratorio.
Es posible que la conducción del sonido no aumente si la formación patológica es pequeña o está ubicada demasiado lejos de la superficie del cuerpo.
Con el debilitamiento de la conversación torácica, las palabras pronunciadas por el paciente en un susurro no se escuchan en absoluto. Esto es posible en los siguientes casos:
- con la acumulación de exudado, aire o gases en la cavidad pleural;
- con el desarrollo de atelectasia obstructiva;
- con enfisema
La conducción del sonido se reduce no solo con neumonía. Esta condición se observa en personas con sobrepeso o con una cintura escapular bien desarrollada.
Esta técnica de examen es a menudo la única forma posible de diagnosticar la enfermedad en una etapa temprana, cuando sus principales manifestaciones están ausentes.
EJEMPLO DE DESCRIPCIÓN DE UN ESTUDIO OBJETIVO DE LOS ÓRGANOS RESPIRATORIOS EN LA HISTORIA EDUCATIVA
broncofonía
La broncofonía es uno de los métodos para estudiar los órganos respiratorios, que consiste en el análisis de la conducta del habla susurrada en la superficie del tórax.
broncofonía es el equivalente a una voz palpable temblorosa. Los mecanismos de la broncofonía y el temblor de la voz son los mismos. Sin embargo, la broncofonía tiene ventajas antes del temblor de la voz, que no siempre se siente con la mano, en pacientes debilitados con voz baja, en personas con voz alta, con mayor frecuencia en mujeres, y no cambia con un valor pequeño del proceso citológico. La broncofonía es más sensible.
Técnica la definición de broncofonía es la siguiente: el corte del fonendoscopio se aplica al tórax en áreas estrictamente simétricas (donde se realiza la auscultación). Después de cada aplicación, se le pide al paciente que susurre palabras que contengan sonidos sibilantes (por ejemplo, "una taza de té" | mi "sesenta y seis").
¡NÓTESE BIEN! Normalmente, la broncofonía es negativa. El susurro se realiza en el pecho muy débilmente (las palabras son indistinguibles y se perciben como un retumbo indistinto), pero igualmente en ambos lados en puntos simétricos.
\/ Causas del aumento de la broncofonía (positiva) lo mismo que el temblor de la voz: compactación del tejido pulmonar, cavidad en el pulmón que comunica con el bronquio, neumotórax abierto, atelectasia por compresión.
En examinación pecho de la forma correcta, simétrica. Las fosas superior y subclavia se expresan moderadamente. El curso de las costillas es normal, los espacios intercostales no están dilatados. La frecuencia respiratoria es de 16-20 por minuto, los movimientos respiratorios son rítmicos, de mediana profundidad. Ambas mitades del cofre participan uniformemente en el acto de respirar. Predomina la respiración de tipo abdominal (difícil en mujeres) o mixta. La proporción de la duración de las fases de inhalación y exhalación no se altera. La respiración es silenciosa, sin la participación de los músculos auxiliares.
a la palpación el pecho es elástico, flexible. La integridad de las costillas no se rompe, el dolor de las costillas y los espacios intercostales no se detectan. El temblor de la voz se expresa moderadamente, lo mismo en las partes simétricas del tórax.
Con percusión comparativa se determina un sonido pulmonar claro en toda la superficie de los pulmones.
(Si se detectan cambios en el sonido de percusión, indicar su naturaleza y localización).
Con percusión topográfica:
a) los bordes inferiores de los pulmones a lo largo de las líneas claviculares medias pasan a lo largo de la costilla VI (no determinada a la izquierda), a lo largo de la axila anterior, a lo largo de la costilla VII, a lo largo de la axila media,
a lo largo de la costilla VIII, a lo largo de la axila posterior, a lo largo de la costilla IX, a lo largo de la escapular, a lo largo de la costilla X, a lo largo de la paravertebral, al nivel del proceso espinoso de la vértebra torácica XI;
b) excursión del borde pulmonar inferior a lo largo de las líneas axilares medias: 6-8 cm en ambos lados;
c) la altura de pie de la parte superior de los pulmones derecho e izquierdo en el frente - 3-4 cm por encima de las clavículas, detrás - al nivel de la apófisis espinosa de la VII vértebra cervical;
d) el ancho de la parte superior de los pulmones (campos de Krenig) - 4-7 cm en ambos lados.
Sobre la auscultación la respiración visicular se determina por encima de los pulmones en ambos lados (la respiración laringotraqueal se puede escuchar en la parte superior del espacio interescapular hasta el nivel de la IV vértebra torácica). Los sonidos respiratorios adversos (chritz, crepitación, roce pleural) no se escuchan.
broncofonía negativo en ambos lados. (En caso de detección de fenómenos auscultatorios patológicos, es necesario indicar su naturaleza y localización).
Los métodos de investigación de rayos X se utilizan ampliamente en el diagnóstico de enfermedades del sistema respiratorio.
fluoroscopia Y radiografía nos permiten determinar el muñón de la ventilación de los pulmones, detectar focos de sombreado (inflamación, tumor, infarto de pulmón, etc.), cavidades en los pulmones, líquido en la cavidad pleural y otras condiciones patológicas (Fig. 83). Radiológicamente, es posible determinar la naturaleza del líquido en la cavidad pleural: si el líquido es inflamatorio (exudado), el borde superior del oscurecimiento se ubica a lo largo de una línea oblicua (desde el lateral hasta el mediastino); si es un trasudado, la parte superior es "III nivel de oscurecimiento horizontal".
Arroz. 83. Radiografías:
a - neumonía del lóbulo superior del lado derecho, b- cáncer de pulmón broncogénico, V- pleuresía exudativa del lado izquierdo
Tomografía le permite determinar la localización exacta (profundidad) del proceso patológico, que es de particular importancia antes de la cirugía.
broncografía se utiliza para estudiar los bronquios y le permite detectar la expansión, la protrusión de los bronquios en las bronquiectasias (Fig. 84), el tumor de los bronquios, su estrechamiento, cuerpo extraño, etc.
fluorografía realizado para la detección primaria de patología pulmonar.
Los métodos endoscópicos se utilizan para diagnosticar bronquitis, bronquiectasias, tumores bronquiales, absceso pulmonar central, erosiones, úlceras de la mucosa bronquial. (broncoscopia), así como para el examen de la pleura, separación de adherencias entre ellas (toracoscopia), toma de material para una biopsia, etc. Los métodos funcionales para el diagnóstico del sistema respiratorio (espirometría, espirografía, neumotacómetro, flujometría máxima) permiten detectar la insuficiencia respiratoria en presencia de sus primeros síntomas, así como evaluar la eficacia de la terapia .
Métodos de investigación de laboratorio. tienen un gran estandarte en el diagnóstico de patología del sistema respiratorio.
UAC se lleva a cabo para todos los pacientes y le permite detectar signos de diversos procesos patológicos:
V leucocitosis con un desplazamiento a la izquierda, aumento de la ESR, con neumonía, bronquitis crónica, enfermedades pulmonares supurativas;
V leucocitosis, linfopenia, monocitosis, VSG aumentada en tuberculosis;
anemia V - con cáncer de pulmón;
V leucopenia y aumento de la VSG - con neumonía gripal;
vertrocitosis, aumento de hemoglobina y disminución del CO") ■
con enfisema
Análisis de esputo, líquido pleural contiene mucha información útil sobre la enfermedad del paciente. La interpretación de los datos de estos estudios se dio en el Cap. 3.
broncofonía- escuchar la conducta de la voz. La expresión palpatoria de este fenómeno es el temblor de la voz.
Método para la determinación de la broncofonía.
Al colocar el estetoscopio en los lugares simétricos del tórax, le piden al paciente que pronuncie palabras con un gran número de la letra "P": treinta y tres, treinta y cuatro, etc.
La voz se produce en la parte superior de las vías respiratorias y, al igual que la respiración bronquial, se conduce al tórax. Y así como la respiración bronquial, al pasar por un pulmón que contiene aire y, por lo tanto, es poco conductor, casi no llega a nuestro oído, así las palabras durante la auscultación de la voz llegan a nuestro oído distorsionadas, desprovistas de sonidos inteligibles. Y así como la respiración bronquial llega a nuestro oído cuando pasa a través de tejido denso e infiltrado, la broncofonía se vuelve nítida y clara cuando los sonidos hablados pasan a través de un pulmón denso. Por tanto, las condiciones para la aparición de la broncofonía son las mismas que para la respiración bronquial. Se basan en el mismo principio de conducción. Una condición necesaria para la broncofonía y la respiración bronquial es el paso libre del sistema bronquial. También se observa un aumento de la broncofonía sobre las cavidades de los pulmones. Además, en estos casos, la broncofonía, al igual que la respiración bronquial, puede adquirir un tono de sonido anfórico y metálico.
Tal broncofonía aumentada, en la que parece que la voz se forma en el lugar de la escucha, Laennec la llamó pectoriloquia o voz cavernosa. A veces, con la broncofonía, hay una naturaleza nasal y chirriante del sonido, que recuerda al balido de una cabra. Esta broncofonía se llama egofonía. A menudo se presenta con derrames pleuríticos de mediano tamaño, generalmente por encima de su borde superior, y desaparece cuando el exudado alcanza un gran tamaño. Con pleuresía (por encima del líquido) y neumotórax, el temblor de la voz y la broncofonía se debilitan considerablemente.
ESCUCHANDO UN SUSURRO. Normalmente, un susurro se escucha solo donde se escucha la respiración bronquial. Escuchar susurros es un método de investigación más sensible que escuchar el lenguaje hablado. En este caso, se pueden detectar focos compactados de tamaños más pequeños de lo que es posible cuando se escucha una voz alta.
SÍNTOMA DE RUIDO DE SALPICADURAS se puede obtener agitando cualquier cavidad que contenga líquido y aire. Este síntoma ocurre con hidroneumotórax (método).
EL SONIDO DE UNA GOTA QUE CAE también un síntoma de hidroneumotórax o pioneumotórax y, a veces, una gran cavidad. Se explica por la caída de una gota de líquido desde la cúpula superior de la cavidad sobre la superficie del contenido líquido en su fondo. Esto puede suceder cuando el paciente se mueve de una posición acostada a una posición de pie.