fármaco nootrópico original para niños desde el nacimiento y adultos con una combinación única de activación y efectos sedantes

Diagnóstico precoz y tratamiento complejo de la parálisis cerebral

SA Nemkova, Universidad Médica de Investigación Nacional de Rusia que lleva el nombre de N.I. Pirogov» del Ministerio de Salud de Rusia, Moscú, MD

Palabras clave: parálisis cerebral, niños, tratamiento, rehabilitación, Pantogam ®
palabras clave: parálisis cerebral, niños, tratamiento, rehabilitación, Pantogam ®

La parálisis cerebral (PCI) es una enfermedad que se produce como resultado de un daño cerebral en el período perinatal o como resultado de una anomalía en su desarrollo y se caracteriza por alteraciones de las funciones motoras y estatocinéticas, así como trastornos psicoverbales y sensoriales.

CLASIFICACIONES de la parálisis cerebral:
Según la Clasificación Estadística Internacional CIE-10, existen:
G80.0- Parálisis cerebral espástica.
G80.1- Diplejía espástica.
G80.2- Hemiplejía infantil.
G80.3- Parálisis cerebral discinética.
G80.4- Parálisis cerebral atáxica.
G80.8“Otro tipo de parálisis cerebral.
G80.9– Parálisis cerebral, no especificada.

Clasificación clínica K.A. Sémenova incluye las siguientes formas de parálisis cerebral: hemiplejía doble, diplejía espástica, forma hemiparética, forma hipercinética, forma atónico-astática, formas mixtas.

La frecuencia de las formas de parálisis cerebral es: diplejía espástica - 69,3%, forma hemiparética - 16,3%, forma atónico-astática - 9,2%, forma hipercinética - 3,3%, hemiplejía doble - 1,9%.

Las primeras manifestaciones de la parálisis cerebral son:
retraso en el desarrollo motor y psicoverbal, ausencia o retraso en la reducción de los reflejos congénitos y tónicos, así como la formación de reflejos de ajuste, alteración del tono muscular, aumento de los reflejos tendinosos, aparición de actitudes patológicas y sincinesia.

El diagnóstico clínico y neurológico temprano de la parálisis cerebral se basa en gran medida en el conocimiento del médico la secuencia de formación de las etapas del desarrollo neuropsíquico de un niño de 1 año : 1 mes: el niño intenta sostener la cabeza, fijar los ojos, se expresan los reflejos congénitos; 2 meses: sostiene brevemente la cabeza sobre el estómago y en posición vertical, fija la mirada, tararea, astasia-abasia fisiológica; 3 meses: sostiene la cabeza, sigue el objeto, debilita el reflejo de agarre y trata de sostener voluntariamente el juguete insertado, se apoya boca abajo sobre los antebrazos; 4 meses: gira la cabeza en la dirección del sonido, se estira y toma el juguete, se voltea de lado, se sienta y se sienta con el apoyo de las manos, emite sonidos de vocales; 5 y 6 meses - se sienta con apoyo para 1 mano o por un corto tiempo de forma independiente, gira de espaldas a los lados y boca abajo, distingue caras conocidas, aparecen las primeras sílabas; 7 y 8 meses: se sienta solo, se pone a cuatro patas, intenta pararse en el soporte por un corto tiempo; 9 y 10 meses - se arrodilla con apoyo, se para y trata de moverse en el apoyo, se para solo brevemente, dice las primeras palabras; 11 y 12 meses: camina con 1 mango de apoyo y trata de caminar de forma independiente, sigue instrucciones simples, habla algunas palabras, trata de comer solo con una cuchara.
Valoración del grado de retraso en el desarrollo motor y psicoverbal:
hasta 3 meses - leve, 3-6 meses - moderado, más de 6 meses - severo.
Coeficientes correctores de la prematuridad:
hasta 1 año - se suma el plazo de prematuridad en meses, de 1 año a 2 años - se suma la mitad del plazo de prematuridad en meses.

El desarrollo motor de un niño sano se caracteriza por una cierta secuencia, que se manifiesta por la extinción de los reflejos no condicionados, la formación de reflejos de ajuste (rectificación) y la mejora de las reacciones de equilibrio.

Uno de los primeros signos de parálisis cerebral es una violación de la reducción oportuna (a los 2 meses en bebés nacidos a término, a los 3-4 meses en bebés prematuros) de reflejos no condicionados: boca palmar, probóscide, Moro, apoyo y marcha automática. , reacciones posturales (reflejos laberínticos, así como tónicos cervicales asimétricos y simétricos). A medida que los reflejos incondicionados se desvanecen, ya desde el primer mes de vida, se forman reflejos de ajuste (ajuste de laberinto, ajuste de cuello de cadena, etc.), que proporcionan giros y enderezamiento del cuerpo y mejoran hasta 10-15 meses. En pacientes con parálisis cerebral, los reflejos tónicos pueden persistir de por vida, lo que inhibe la formación de reflejos de ajuste, actividad motora voluntaria, reacciones de equilibrio y conduce al desarrollo de un estereotipo postural patológico.

Violación del tono muscular. es uno de los primeros signos de desarrollar parálisis cerebral. Se observa hipertonicidad muscular persistente después de 4 meses, postura asimétrica con consecuencias de lesiones perinatales del sistema nervioso central, amenaza de parálisis cerebral (sus formas espásticas). La posición de “rana extendida” se observa en la hipotensión muscular difusa en los bebés prematuros, en las lesiones perinatales del sistema nervioso central y en la amenaza de una forma atónico-astática de parálisis cerebral.

FORMAS CLÍNICAS DE PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL

En diplejía espástica el antecedente de prematuridad es común (67%), el cuadro clínico muestra tetraparesia (las extremidades inferiores se ven afectadas en mayor medida que las superiores), el tono de los músculos de las extremidades, cuerpo, lengua está muy aumentado, tendón alto se mejoran los reflejos, se observan reflejos tónicos, se observan actitudes patológicas y deformaciones de las extremidades, se forma una marcha espástica con una cruz, mientras que solo la mitad de los pacientes caminan de forma independiente, con apoyo: el 30%, el resto se mueve en una silla de ruedas. Trastornos característicos del habla en forma de disartria espástica, patología de la visión en el 70% de los pacientes (errores de refracción, atrofia del nervio óptico, estrabismo).

forma hemiparética muchas veces por trauma del nacimiento, en la clínica se nota hemiparesia espástica, mientras que el miembro superior sufre más que el inferior, se observa acortamiento e hipotrofia de los miembros afectados, marcha hemiparética, postura de Wernicke-Mann con flexión de brazo y extensión de la pierna (“el brazo pide, la pierna siega”), deformidades de los pies y contracturas por un lado, la frecuencia de epilepsia sintomática es alta (alrededor del 35% de los casos).

forma hipercinética a menudo es el resultado de la encefalopatía por bilirrubina debida al querníctero, que se desarrolla en recién nacidos a término con un nivel de bilirrubina en sangre de 428 a 496 µmol/l, en recién nacidos prematuros a 171 a 205 µmol/l. Son característicos los movimientos involuntarios violentos (hipercinesia) de las extremidades y el tronco, que aumentan con la excitación y desaparecen con el sueño. La hipercinesia aparece primero en la lengua (a la edad de 3 a 6 meses), luego se extiende a la cara y luego al tronco y las extremidades a los 2 a 6 años. Se observan alteraciones en el tono muscular por el tipo de distonía, son frecuentes los trastornos vegetativos, la disartria hipercinética y la pérdida auditiva neurosensorial (en 30 a 50%).

Atónico-astático la forma se caracteriza por bajo tono muscular, alteración de la coordinación de movimientos y equilibrio, así como un rango de movimiento excesivo en las articulaciones de las extremidades.

doble hemiplejia - la forma más grave de parálisis cerebral, que se manifiesta por dismotilidad grave, aumento del tono muscular, reflejos tendinosos, trastornos graves del habla, desarrollo mental de los niños a nivel de retraso mental.

Las complicaciones más significativas de la parálisis cerebral:
trastornos ortopédico-quirúrgicos, cognitivos y sensoriales (80%), episíndrome (35%), trastornos de conducta, trastornos neuróticos (2/3 pacientes), síndrome de disfunción autonómica (más del 70%).

Principios rectores de la rehabilitación de la parálisis cerebral son:
inicio temprano, enfoque multidisciplinario integrado, naturaleza diferenciada, continuidad, duración, etapas, sucesión. El tratamiento de rehabilitación de un paciente con parálisis cerebral debe llevarse a cabo de acuerdo con un programa de rehabilitación individual e incluir las siguientes áreas:
1. Rehabilitación médica: farmacoterapia, ejercicios de fisioterapia y masajes (clásico, segmentario, perióstico, tejido conjuntivo, trófico circular, puntual), terapia Vojta, sistema de neurodesarrollo B. y K. Bobath; uso de trajes médicos de carga ("Adelie", "Gravistat", "Regente", "Espiral"), trajes ("Atlántico", etc.), mecanoterapia (ejercicios con el uso de simuladores y dispositivos especiales, incluidos complejos robóticos (Lokomat, etc.), fisioterapia (electroterapia - electroforesis y electromioestimulación, magnetoterapia, aplicaciones de parafina-ozocerita, fangoterapia, hidroquinesioterapia, acupuntura), tratamiento ortopédico-quirúrgico y sanatorio.

2. Corrección psicopedagógica y logopédica(psicocorrección, educación sensorial, clases con logopeda, pedagogía conductiva de A. Peto, método Montessori, trabajo en familia, etc.).
3. Adaptación social y ambiental.

Tratamiento farmacológico para la parálisis cerebral incluye:

• Fármacos que tienen efectos neurotróficos y nootrópicos (Pantogam®, Cortexin, Cerebrolysin, Nootropil, Phenibut).
• Fármacos que mejoran la hemodinámica cerebral global y la microcirculación (cortexina, cinarizina, actovegin, trental, instenon, etc.).
• Fármacos que mejoran el metabolismo en el sistema nervioso, acción reparadora y absorbible (ATP, lidasa, cuerpo vítreo, deri-nat de sodio, etc.).
• Anticonvulsivos.
• Fármacos que normalizan el tono muscular. (con hipertonicidad - mydocalm, baclo-fen, preparaciones de toxina botulínica; con hipotensión - prozerin, galantamina).
• Fármacos que reducen la hipercinesia (Pantogam®, phenibut, nakom, tiopridal).
• vitaminas (B1, B6, B12, C, neuromultivit, aevit, etc.).

Pantogam ® (PIK-PHARMA) es un fármaco nootrópico con un amplio espectro de acción clínica, que combina efectos neurometabólicos, neuroprotectores y neurotróficos. Pantogam ® está incluido en las guías clínicas para el tratamiento de la parálisis cerebral (2014) . La ventaja de usar Pantogam es la disponibilidad de una forma de liberación farmacológica tanto en forma de tabletas como de jarabe al 10%, lo que permite su uso desde los primeros días de vida en niños con daño perinatal del SNC para prevenir y tratar el daño cerebral. parálisis. Pantogam ® es una preparación de ácido hopanténico (un metabolito natural de GABA) que combina con éxito efectos psicoestimulantes suaves, sedantes moderados, anticonvulsivos y desintoxicantes.

Mecanismos de acción de Pantogam: afecta directamente a los receptores GABA-B, potencia la inhibición GABA-érgica en el sistema nervioso central; regula los sistemas de neurotransmisores, estimula los procesos metabólicos y bioenergéticos en el tejido nervioso; reduce los niveles de colesterol y beta-lipoproteínas en la sangre.

El rango de uso clínico de Pantogam en lesiones perinatales del sistema nervioso central y parálisis cerebral incluye:
1) deterioro cognitivo, que incluye retraso mental y retraso mental, disfunción cognitiva postoperatoria temprana, trastornos del habla;
2) desarrollo motor retrasado, trastornos motores;
3) trastornos neuróticos y similares a la neurosis, trastornos emocionales;
4) parálisis cerebral en combinación con epilepsia (ya que Pantogam ® , a diferencia de la mayoría de los fármacos nootrópicos, no provoca una disminución del umbral convulsivo);
5) hipercinesia (Pantogam ® se usa como monoterapia a largo plazo - hasta 4-6 meses, en caso de eficacia insuficiente - como parte de una terapia compleja con tiopridal), efectos secundarios extrapiramidales de la terapia neuroléptica;
6) síndrome asténico, disminución del rendimiento mental y físico;
7) síndrome de disfunción autonómica;
8) síndrome de dolor (como parte de una terapia compleja).

La alta eficacia de Pantogam en niños con antecedentes perinatales complicados se demostró en la rehabilitación compleja de trastornos motores y cognitivos (con una mejora en la actividad psicomotora y la coordinación ojo-mano en un 10-45 %, memoria a corto plazo en un 20-40 % , atención en un 30 %), trastornos del sueño. Se ha demostrado que el uso de Pantogam en niños con disfasia del desarrollo (alalia) resultante del daño del SNC perinatal mejora el rendimiento del habla en más de 3 veces. Se encontró que el uso de Pantogam en el período postoperatorio elimina efectivamente las manifestaciones de disfunción cognitiva postoperatoria con la restauración del indicador de concentración de atención y su posterior mejora en el 30% de los pacientes en 2,5 veces.

En niños con patología perinatal y parálisis cerebral, una de las principales tareas de la farmacoterapia patogénica es aumentar el potencial energético del cerebro utilizando agentes metabólicamente activos. El fármaco L-carnitina - Elcar ® (PIK-PHARMA) - es un estimulante del metabolismo energético, tiene propiedades antioxidantes, anabólicas, desintoxicantes, así como efectos neuroprotectores y neuromoduladores.
Los estudios sobre la eficacia del uso de Elcar en niños con patología perinatal demostraron una disminución de su excitabilidad, normalización de las funciones vegetativas, mejora en los indicadores de peso y altura y esfera motora-refleja, desarrollo mental, EEG. Con la bilirrubinemia patológica de los recién nacidos, se observó una regresión más rápida de la ictericia en el contexto de tomar Elkar con una disminución de la bilirrubina indirecta en la sangre.
En pacientes con parálisis cerebral, al usar Elkar en el proceso de rehabilitación compleja, aumentó la tolerancia al estrés tanto mental como físico, mejoró la coordinación, los procesos neurosensoriales (agudeza visual y auditiva), el habla, las funciones autónomas, ECG y EEG (con normalización de cortical electrogénesis, reducción de manifestaciones epilépticas). En los pacientes con parálisis cerebral que recibieron Elkar ® en el pre y posoperatorio del tratamiento ortopédico y quirúrgico, se observó una notable mejoría del trofismo cutáneo, disminución de las complicaciones posoperatorias y necesidad del uso de analgésicos.

Así, el diagnóstico precoz y el tratamiento integral contribuyen a mejorar la eficacia de las medidas de rehabilitación, reduciendo la discapacidad y mejorando la adaptación social de los niños con parálisis cerebral.

La bibliografía está en revisión.

3.5.3. PARÁLISIS CEREBRAL

Parálisis cerebral infantil (PC) (parálisis cerebralis infantilis) — un término colectivo que combina un grupo de síndromes crónicos no progresivos resultantes del daño cerebral en los períodos prenatal, perinatal y neonatal temprano. La PIC se caracteriza por trastornos motores, del habla y del comportamiento persistentes y pronunciados, retraso mental y la formación de un estereotipo postural patológico.

La parálisis cerebral es una enfermedad incapacitante severa que conduce a una discapacidad significativa, que es la principal causa de discapacidad en la población infantil. La prevalencia de esta patología es de 2-2,5 casos por cada 1000 niños. El número de personas enfermas aumenta constantemente cada año. La enfermedad es 1,3 veces más común entre los niños, diagnosticándose en el 90% de los casos antes de los 3 años.

El diagnóstico final generalmente se puede establecer después de un año, cuando se hacen evidentes los trastornos motores, del habla y mentales. Criterios para el diagnóstico: curso no progresivo, una combinación en el cuadro clínico de la enfermedad de parálisis y paresia de varias distribuciones, síndromes hipercinéticos, habla, coordinación, deficiencias sensoriales, deterioro cognitivo e intelectual.

Epidemiología: la prevalencia de esta patología es de 2-2.5 casos por cada 1000 niños. La enfermedad es 1,3 veces más común entre los niños, diagnosticándose en el 90% de los casos antes de los 3 años.

Etiología y patogenia: las principales razones para el desarrollo de la parálisis cerebral son causas prenatales (edad de la madre, enfermedades extragenitales, terapia con medicamentos y riesgos laborales, alcoholismo y tabaquismo de los padres, incompatibilidad inmunológica de la madre y el feto, síndrome antifosfolípido en la madre), violaciones del normal curso del embarazo en varias etapas del embarazo (toxicosis, polihidramnios , amenazas de interrupción, patología de la placenta, embarazo múltiple, intervenciones quirúrgicas, anestesia durante el embarazo, prematuridad, parto prematuro, etc.), causas intraparto (período b / agua largo, patología del canal de parto, atención obstétrica instrumental, parto operatorio, parto rápido, etc.); período posnatal (convulsiones neonatales, lesiones traumáticas e infecciosas del cerebro, lesiones tóxicas (encefalopatía por bilirrubina), hipoxia, etc.). Además, muchos autores apuntan a una clara conexión entre la parálisis cerebral y el bajo peso al nacer. En la patogénesis de la parálisis cerebral, junto con una lesión directa de la zona motora de la corteza cerebral, las formaciones subcorticales y el tracto piramidal, el daño a la región periventricular (PVO) por tipo es de gran importancia. leucomalacia periventricular; así como procesos atróficos y subatróficos en la corteza cerebral (más a menudo en las regiones frontotemporales), alteración del suministro de sangre al cerebro y trastornos licorodinámicos [Nikitina M.N. , 1999, Mezhenina E.P., Kachesov V.A., 2001].

Clasificación refleja principalmente las características de los trastornos motores. Muy utilizado en nuestro país. clasificación según K. A. Semenova (1978), según la cual se distinguen: diplejía espástica, doble hemiplejía, forma hipercinética, forma atónico-astática, forma hemipléjica.

Según CIE-10, se distinguen siete grupos de parálisis cerebral (G80) según la ubicación de las estructuras afectadas (se excluye la paraplejía espástica hereditaria - G11.4):

G80.0 Parálisis cerebral espástica

Parálisis espástica congénita (cerebral)

G80.1 Diplejía espástica (enfermedad de Little);

G80.2 Hemiplejia infantil

G80.3 Parálisis cerebral discinética

Parálisis cerebral atetoide

G80.4 Parálisis cerebral atáxica

G80.8 Otra parálisis cerebral

Síndromes mixtos de parálisis cerebral

G80.9 Parálisis cerebral, no especificada

Hay los siguientes etapas parálisis cerebral: Etapa temprana(hasta 4-5 meses): estado general grave, trastornos vegetativos, nistagmo, convulsiones, hipertensión intracraneal, síndrome de trastorno del movimiento; estadio crónico-residual inicial(de 5-6 meses a 3-4 años): procede en el contexto de fenómenos residuales. Se forman trastornos neurológicos persistentes: hipertensión muscular persistente (con formas espásticas); PAGetapa residual tardía(Despues de 3 años). Se caracteriza por la formación de síndromes desadaptativos persistentes de gravedad variable.

1. Síndrome de trastornos estatodinámicos (paresia espástica, hipercinesia, ataxia, contracturas y deformidades articulares); en el proceso de rehabilitación, es posible lo siguiente: compensación total: movimiento sin apoyo, a un ritmo suficiente, independientemente de la distancia; las deformidades de las extremidades están ausentes; subcompensación - movimiento con distancia limitada, en presencia de apoyo adicional; compensación parcial: una capacidad de movimiento muy limitada, a menudo solo dentro del apartamento; descompensación o falta de compensación: incapacidad total para moverse.

2. Síndromes de alteración del habla expresiva y escrita: disartria, alalia, disgrafía, dislexia, etc.

3. Violaciones de las funciones sensoriales: discapacidad visual (estrabismo, nistagmo, ambliopía, pérdida cortical de los campos visuales); discapacidad auditiva (pérdida de audición de diversos grados);

4. Hipertensión-síndrome hidrocefálico de gravedad variable;

5. Síndrome de trastornos paroxísticos;

6. Síndromes de trastornos cognitivos (síndrome psicoorgánico, etc.);

7. Trastornos del comportamiento y de la personalidad (similares a la neurosis, trastornos psicopáticos, hiperactividad, impulsividad);

8. Deterioro intelectual (varios grados de retraso mental);

9. Disfunción de los órganos pélvicos (debilitamiento o falta de control).

Características clínicas de las formas individuales de parálisis cerebral:

Doble hemiplejia espástica (tetraplejia)- una de las formas más severas de parálisis cerebral, ocurre en el 2% de los casos. Se caracteriza clínicamente por tetraparesia espástica, mientras que debido al alto tono muscular se forma una postura patológica: los brazos se doblan en las articulaciones del codo y la muñeca, se acercan al cuerpo, las piernas se doblan en las articulaciones de la cadera, se doblan o, por el contrario. , sin doblar en las articulaciones de la rodilla, rotadas hacia adentro, las caderas están aducidas. Dichos niños no pueden mantener una postura vertical, sentarse, pararse, caminar, sostener la cabeza, se forman síntomas pseudobulbares pronunciados, estrabismo, atrofia de los nervios ópticos y discapacidad auditiva. Como resultado del síndrome hipertensivo, se producen contracturas articulares, deformidades óseas del tronco y las extremidades. En la mitad de los casos, esta enfermedad se acompaña de paroxismos epilépticos generalizados y parciales. Esta forma tiene un pronóstico desfavorable.

Diplejía espástica (enfermedad de Little G80.1): la forma más común de parálisis cerebral (60% de los casos), se desarrolla, por regla general, debido a hemorragias intraventriculares. Se caracteriza por el desarrollo de tetraparesia desigual con lesión predominante de las extremidades inferiores, a veces en combinación con hipercinesia atetoide y/o coreoatetoide, ataxia. Acompañado de estrabismo, atrofia de los nervios ópticos, hipoacusia, disartria. El intelecto, por regla general, no sufre. En los niños con esta forma de parálisis cerebral, se forma un estereotipo motor patológico. Hay un ajuste de choque del pie sobre el soporte, la función de depreciación de caminar se ve perturbada, es decir. no hay ligera flexión de las piernas en la articulación de la rodilla en la fase de apoyo medio. Esto aumenta la carga de choque en las articulaciones de las extremidades inferiores, lo que conduce al desarrollo temprano de artrosis de las articulaciones. ( artritis displásica). Esta forma es favorable en relación a la superación de trastornos mentales y del habla.

Hemiplejía infantil (forma hemipléjica G80.2) se caracteriza por lesión unilateral de las extremidades. En los niños, se forma una violación de las funciones estatodinámicas debido a la asimetría de la postura, la aparición de escoliosis paralítica, retraso del crecimiento de las extremidades paralizadas, acortamiento anatómico de los brazos y piernas afectados. Esta forma se acompaña de trastornos de las funciones del habla por el tipo de disartria pseudobulbar, los trastornos mentales son posibles, la aparición de paroxismos epilépticos.

Parálisis cerebral discinética: forma hipercinética (disquinética) ( G80.3.) se forma, por regla general, después del llamado transferido. "ictericia nuclear". Acompañado de trastornos de las funciones estatodinámicas debido a coreica, atetoide, hipercinesia de torsión, deterioro del habla, retraso mental, pérdida de audición, disfunción del sistema nervioso autónomo. La inteligencia en la mayoría de los casos no sufre, esto conduce a un pronóstico favorable para la adaptación social y el aprendizaje.

Parálisis cerebral atáxica (forma atáxica G80.4) caracterizado por las siguientes manifestaciones: hipotensión muscular, ataxia, diversos síntomas de asinergia cerebelosa, temblor intencional, disartria.

Por lo tanto, en pacientes con parálisis cerebral, las restricciones de vida ocurren debido a violaciones de las funciones vestibulares (equilibrio, coordinación de movimientos, cinestesia (trastorno en el sentido del movimiento, debilitamiento de la propiocepción de músculos, tendones, articulaciones)); anomalías de la percepción: ignorar las extremidades afectadas en el 50% de los niños con hemiplejía; trastornos cognitivos (deterioro de la atención, la memoria, el pensamiento, la esfera emocional) en el 65% de los niños; retraso mental en más del 50% de los niños con parálisis cerebral; violaciones del habla expresiva y escrita en forma de disartria, alalia, dislexia, disgrafía, etc.); trastornos del comportamiento y trastornos de la personalidad (motivación alterada, trastornos psicopáticos y de tipo neurosis, hiperactividad, impulsividad); retrasos en el ritmo de desarrollo motor y/o psicoverbal; epilepsia sintomática (en 50-70% de los casos); alteraciones visuales (estrabismo, nistagmo, ambliopía, pérdida cortical de los campos visuales); discapacidad auditiva (pérdida de audición de diversos grados); síndrome hipertensivo-hidrocefálico; osteoporosis difusa; trastornos de los sistemas cardiovascular y respiratorio; trastornos urológicos (hiperreflexia de la vejiga, disinergia detrusor-esfínter) que se desarrollan en el 90% de los pacientes; patología ortopédica: acortamiento de las extremidades, alteración de la postura, escoliosis, contracturas articulares, etc. - observado en el 50% de los niños que padecen parálisis cerebral.

Datos requeridos al enviar a la UIT: conclusión de un neurólogo, epileptólogo, psiquiatra, oculista (examen del fondo de ojo y campos visuales), audiólogo, ortopedista, pediatra, logopeda; EPO con evaluación de inteligencia; estados de procesos mentales y personalidad; Eco-EG, EEG, REG (según indicaciones), CT y (o) MRI del cerebro.

Indicaciones para la remisión a la UIT: la presencia de un defecto motor persistente (paresia espástica, hipercinesia, ataxia, contracturas y deformidades articulares) de grado moderado a severo; una combinación de trastornos motores de gravedad variable con la presencia de: trastornos moderados y graves persistentes del habla expresiva y escrita; violaciones moderadas y severas persistentes de las funciones sensoriales; pulmonares (ausencias, crisis parciales simples, mioclónicas) y crisis severas (gran crisis convulsivas, crisis parciales secundariamente generalizadas - jacksonianas, astáticas, automatismos ambulatorios); deterioro cognitivo moderado y severo persistente (síndrome psicoorgánico, etc.); síndromes moderados y severos persistentes del registro "personal" (similares a la neurosis, trastornos psicopáticos, hiperactividad, impulsividad); insuficiencia intelectual de diversos grados; indicaciones para la derivación a la UIT en presencia de trastornos mentales y paroxísticos, consulte la sección - "Examen médico y social y rehabilitación de niños discapacitados con trastornos mentales y trastornos del comportamiento" y en la sección - "Epilepsia".

Criterios de discapacidad: trastornos persistentes moderados, pronunciados o significativamente pronunciados de las funciones neuromusculares, esqueléticas y relacionadas con el movimiento (estatodinámico), lenguaje y habla, funciones sensoriales, función urinaria, etc., que conducen a la limitación del autoservicio, el movimiento independiente, la comunicación, el aprendizaje, la capacidad controlar el propio comportamiento determinando la necesidad de protección social del niño.

En la Tabla 72 se presenta un sistema cuantitativo para evaluar la gravedad de las violaciones persistentes de las funciones del cuerpo humano como porcentaje.

Tabla 72

Sistema cuantitativo para evaluar la gravedad de las violaciones persistentes de las funciones del cuerpo humano en porcentaje.

Características clínicas y funcionales de los principales trastornos persistentes de las funciones corporales	Cuantificación (%)
6.4.1 Sección "Hemiplejía infantil (forma hemiparética)"
6.4.1.1 Lesión unilateral con paresia izquierda leve sin deterioro de apoyo y movimiento, prensión y sujeción de objetos, sin alteraciones del habla, con deterioro cognitivo leve. Con contracturas leves: contractura en flexión-aductor en la articulación del hombro, contractura en flexión-rotación en la articulación del codo, flexión-pronador en la articulación de la muñeca, contractura en flexión en las articulaciones de los dedos; contractura en flexión de aductores en la articulación de la cadera, contractura en flexión en las articulaciones de la rodilla y el tobillo. El rango de movimiento en estas articulaciones se reduce en 30 grados (hasta 1/3) de la amplitud fisiológica. Trastornos persistentes, levemente pronunciados de las funciones del lenguaje y del habla, trastornos estáticos-dinámicos menores
6.4.1.2 Lesión unilateral con paresia leve del lado derecho con trastornos del habla (trastornos del habla combinados: disartria pseudobulbar, dislalia patológica, alteraciones en el tempo y el ritmo del habla); violación de la formación de habilidades escolares (dislexia, disgrafía, discalculia). La marcha es asimétrica con énfasis en la extremidad derecha; los tipos complejos de movimiento son difíciles (caminar con los dedos, los talones, en cuclillas). Con contractura leve en flexión en la articulación del codo, flexión-pronador en la articulación de la muñeca, contractura en flexión en las articulaciones de los dedos; contractura mixta en rodilla y cadera, articulaciones del tobillo con aducción del pie. El volumen de movimientos activos se reduce en un 30% (hasta 1/3) de la amplitud fisiológica. Los movimientos pasivos corresponden a la amplitud fisiológica. Deterioro moderado persistente de las funciones del lenguaje y del habla, deterioro estatodinámico menor
6.4.1.3 Derrota unilateral. Hemiparesia moderada con deformidad del pie y/o la mano, lo que dificulta caminar y estar de pie, objetivo y habilidades motoras finas con la capacidad de mantener los pies en una posición de corrección alcanzable. La marcha es patológica (hemiparético), a un ritmo lento, los tipos de movimientos complejos son imposibles. Disartria (el habla no es inteligible, no es comprensible para los demás). Contractura moderada en flexión de aductores en la articulación del hombro, contractura en flexión-rotación en las articulaciones del codo y la muñeca, contractura en flexión en las articulaciones de los dedos; contractura mixta en la articulación de la cadera, flexión en las articulaciones de la rodilla y el tobillo. El volumen de movimientos se reduce en un 50% (1/2) de la amplitud fisiológica (norma). Alteraciones estatodinámicas moderadas persistentes en combinación con funciones menores del lenguaje y del habla
6.4.1.4 Derrota unilateral. Hemiparesia severa con una posición viciosa fija de la articulación del pie y la muñeca, combinada con alteración de la coordinación de movimientos y equilibrio, que dificulta la verticalización, el apoyo y el movimiento, en combinación con trastornos del lenguaje y del habla (disartria pseudobulbar). Con una contractura pronunciada de flexión-aductor en la articulación del hombro, contractura de flexión-rotación en las articulaciones del codo y la muñeca, contractura de flexión en las articulaciones de los dedos; contractura mixta en las articulaciones de la rodilla y la cadera, flexión-aductora en la articulación del tobillo. El volumen de movimientos activos se reduce en 2/3 de la amplitud fisiológica. Violado la formación de la edad y las habilidades sociales. Trastornos estatodinámicos pronunciados persistentes, con deficiencias moderadas de las funciones del lenguaje y del habla, con deficiencias moderadas de las funciones mentales
6.4.1.5 Derrota unilateral. Hemiparesia o plejía significativamente pronunciada (parálisis completa de las extremidades superiores e inferiores), síndrome pseudobulbar, alteración del habla (impresionante y expresiva), trastornos mentales (retraso mental profundo o severo). Todos los movimientos en las articulaciones del lado de la lesión están muy limitados: los movimientos activos y pasivos en las articulaciones del lado de la lesión están ausentes o se encuentran entre 5 y 10 grados de la amplitud fisiológica. No hay edad y habilidades sociales. Trastornos estatodinámicos significativamente pronunciados, trastornos pronunciados de las funciones del lenguaje y del habla, trastornos graves de las funciones mentales
6.4.2 Apartado "Diplejía espástica (forma dipléjica)"
6.4.2.1 Paraparesia espástica inferior moderada, marcha patológica, marcha espástica basada en el borde exterior anterior del pie con la capacidad de mantener los pies en una posición de corrección alcanzable (posición funcionalmente ventajosa), contractura en flexión de las articulaciones de la rodilla, flexión -contractura del aductor de la articulación del tobillo; deformidad del pie; los tipos complejos de movimientos son difíciles. El rango de movimiento en las articulaciones es posible dentro de la mitad (50%) de la amplitud fisiológica. Es posible dominar la edad y las habilidades sociales. Alteraciones estatodinámicas moderadas
6.4.2.2 Paraparesia espástica inferior grave con deformidad grave de los pies. Los modos de transporte difíciles no están disponibles (requiere asistencia externa regular y parcial). Contractura mixta pronunciada en las articulaciones de las extremidades inferiores. No hay movimientos activos, pasivos, dentro de los 2/3 de la amplitud fisiológica. Violación grave de las funciones estatodinámicas.
6.4.2.3 Paraparesia espástica inferior con deformidad macroscópica severa de los pies (posición funcionalmente desfavorable) con imposibilidad de apoyo y movimiento. Las contracturas adquieren un carácter más complejo, revelando radiográficamente focos de asificación heterotópica. Se revela la necesidad de ayuda externa constante. La presencia de síndrome pseudobulbar, en combinación con trastornos del lenguaje y del habla, ataques epilépticos. Trastornos estatodinámicos significativamente pronunciados, trastornos pronunciados de las funciones del lenguaje y del habla, trastornos graves de las funciones mentales
6.4.3 Apartado "Parálisis cerebral discinética (forma hipercinética)"
6.4.3.1 Las habilidades motoras voluntarias se ven afectadas debido a un tono muscular que cambia bruscamente (ataques distónicos), la paresia espástica-hipercinética es asimétrica. La verticalización está rota (puede estar de pie con soporte adicional). Los movimientos activos en las articulaciones están limitados en mayor medida debido a la hipercinesia (necesita ayuda externa regular y parcial), predominan los actos motores involuntarios, los movimientos pasivos son posibles dentro de los 10-20 grados de la amplitud fisiológica; hay disartria hipercinética y pseudobulbar, síndrome pseudobulbar. Es posible dominar habilidades primitivas de autocuidado. Trastornos graves de las funciones estatodinámicas, trastornos graves de las funciones del lenguaje y del habla, trastornos graves de las funciones mentales
6.4.3.2 Ataques distónicos en combinación con tetraparesia espástica severa (contracturas combinadas en las articulaciones de las extremidades), atetosis y/o doble atetosis; síndrome pseudobulbar, hipercinesia en los músculos orales, disartria severa (hipercinética y pseudobulbar). Retraso mental profundo o severo. La edad y las habilidades sociales están ausentes. Violaciones significativamente pronunciadas de las funciones estatodinámicas, violaciones pronunciadas de las funciones del lenguaje y del habla, violaciones graves de las funciones mentales
6.4.4 Sección "Parálisis cerebral espástica (doble hemiplejía, tetraparesia espástica)"
6.4.4.1 Lesión simétrica. Violaciones pronunciadas de la función estatodinámica (contracturas combinadas múltiples de las articulaciones de las extremidades superiores e inferiores); no hay movimientos voluntarios, una posición patológica fija (en posición supina), son posibles movimientos leves (giros del cuerpo de lado), hay ataques epilépticos; el desarrollo mental está gravemente perturbado, el desarrollo emocional es primitivo; síndrome pseudobulbar, disartria grave. Retraso mental profundo o severo. No hay edad y habilidades sociales. Violaciones significativamente pronunciadas de las funciones estatodinámicas, violaciones pronunciadas de las funciones del lenguaje y del habla, violaciones graves de las funciones mentales
6.4.5 Apartado "Parálisis cerebral atáxica (forma atónico-astática)"
6.4.5.1 Marcha inestable, descoordinada, debido a ataxia del torso (estática), hipotonía muscular con hiperextensión en las articulaciones. Los movimientos de las extremidades superiores e inferiores son disrítmicos. Las habilidades motoras finas y de destino están deterioradas, dificultades para realizar movimientos finos y precisos. Retraso mental profundo o severo; trastornos del habla Violado la formación de la edad y las habilidades sociales. Trastornos graves de la función estatodinámica, trastornos graves de las funciones del lenguaje y del habla, trastornos graves de las funciones mentales
6.4.5.2 Combinación de trastornos del movimiento con trastorno del desarrollo mental grave y grave; hipotensión, ataxia del tronco (estática), impidiendo la formación de una postura vertical y movimientos voluntarios. Ataxia dinámica que impide movimientos precisos; disartria (cerebelosa, pseudobulbar). No hay edad y habilidades sociales. No hay edad y habilidades sociales. Violaciones significativamente expresadas de la función estatodinámica, violaciones expresadas o significativamente expresadas de las funciones del lenguaje y del habla, violaciones expresadas de las funciones mentales

En hemiplejía infantil (forma hemiparética) parálisis cerebral hay disfunciones menores (10-30%), moderadas (40-60%), pronunciadas (70-80%), significativamente pronunciadas (90-100%): función estatodinámica: de grado leve a significativamente pronunciado, violaciones de funciones del lenguaje y del habla, de un grado leve a un grado pronunciado, trastornos mentales, de un grado leve a un grado pronunciado.

Endiplejía espástica (forma dipléjica) ICP hay disfunciones moderadas (40-60%), severas (70-80%), significativamente pronunciadas (90-100%): función estática-dinámica de grado moderado a significativamente pronunciado, deterioro del lenguaje y funciones del habla de un grado pronunciado, deterioro de las funciones mentales de un grado pronunciado.

En forma discinética (hipercinética)

En parálisis cerebral espástica (doble hemiplejía, tetraparesia espástica) Se observan disfunciones significativamente pronunciadas (90-100%): función estatodinámica de un grado significativamente pronunciado, deterioro de las funciones del lenguaje y del habla de un grado pronunciado, deterioro de las funciones mentales de un grado pronunciado.

En forma atónica-astática ICP hay violaciones de funciones expresadas (70-80%) y significativamente expresadas (90-100%): función estática-dinámica de pronunciado a significativamente pronunciado grado, deterioro del lenguaje y funciones del habla de un grado pronunciado, deterioro de las funciones mentales de un pronunciado grado.

Categoría por IFF: funciones principales - b117 funciones inteligentes; b126 funciones de temperamento y personalidad, b140 funciones de atención, b144 - funciones de memoria; b310- b 399 funciones de voz y habla; b 710-789 funciones neuromusculares, esqueléticas y relacionadas con el movimiento.

rehabilitación médica : cirugía reconstructiva según indicaciones: aquiloplastia, osteotomía de acortamiento, trasplante de tendón, artrodesis, tenodesis, artroplastia, neurectomía, etc.; terapia de rehabilitación: terapia farmacológica con medicamentos que estimulan los procesos metabólicos del cerebro, reducen el tono muscular, reducen la hipercinesia, mejoran la transmisión neuromuscular, estimulan el metabolismo en el tejido muscular, mejoran la microcirculación, estimulan la regeneración; en casos especialmente severos, es posible utilizar inyecciones de toxina botulínica (Botox o Dysport) en los músculos agonistas para reducir el tono de los músculos involucrados en la construcción de un estereotipo motor patológico en pacientes con formas espásticas de parálisis cerebral; terapia sintomática de los principales síndromes desadaptativos (anticonvulsivantes, correctores de conducta, etc.); fisioterapia, ejercicios de fisioterapia, masajes, acupuntura; método de corrección propioceptiva dinámica: usar un traje de gravedad (trajes médicos "Adel", "Gravistat", "Spiral", "Atlant"); tratamiento de spa en ausencia de contraindicaciones.

Medios técnicos de rehabilitación: con una violación pronunciada y significativamente pronunciada de la función sensorial estática-dinámica, la función del sistema urinario, se muestra que proporciona a la persona discapacitada medios técnicos de rehabilitación: sillas de ruedas para niños con parálisis cerebral (habitación y caminar), andadores ; bastones de apoyo, sillas de baño; colchones y almohadas antiescaras; ropa interior absorbente, pañales, medios de enseñanza y desarrollo de la capacidad para llevar a cabo el autocuidado diario, etc.; podrán utilizarse otros medios técnicos de autoservicio y circulación, etc., incluidos en las garantías estatales (por ejemplo, diversos tipos de órtesis, dispositivos para vestirse, desvestirse y agarrar objetos); medios técnicos de acuerdo con GOST R 52079-2006, no incluidos en las garantías estatales.

En Rusia, la Clasificación Internacional de Enfermedades de la 10ª revisión (ICD-10) se adopta como un documento normativo único para contabilizar la morbilidad, las razones por las que la población se pone en contacto con las instituciones médicas de todos los departamentos y las causas de muerte.

La CIE-10 se introdujo en la práctica sanitaria en toda la Federación de Rusia en 1999 por orden del Ministerio de Salud de Rusia con fecha 27 de mayo de 1997. №170

La OMS tiene prevista la publicación de una nueva revisión (CIE-11) en 2017 2018.

Con enmiendas y adiciones de la OMS.

Procesamiento y traducción de cambios © mkb-10.com

Codificación ICD para parálisis cerebral

La parálisis cerebral es un trastorno muy grave que se manifiesta en un niño en el período neonatal. Los especialistas en el campo de la neurología y la psiquiatría a menudo usan el código ICD para la parálisis cerebral si el diagnóstico se confirma por completo.

En la patogenia de esta enfermedad, el daño cerebral juega un papel preponderante, provocando que el paciente presente síntomas característicos. Para maximizar la calidad de vida de un niño con parálisis cerebral, es muy importante comenzar a diagnosticar y tratar la enfermedad de manera oportuna.

Parálisis cerebral en ICD 10

Para designar diversas enfermedades en la clasificación internacional de enfermedades de la 10ª revisión, se utilizan códigos especiales. Este enfoque de la clasificación de patologías facilita tener en cuenta la prevalencia de varias unidades nosológicas en diferentes territorios y simplifica la investigación estadística. En ICD 10, la parálisis cerebral está bajo el código G80 y, dependiendo de las formas de la enfermedad, hay un código de G80.0 a G80.9.

Las razones para el desarrollo de esta enfermedad pueden ser:

• nacimiento prematuro;
• infección intrauterina del feto;
• conflicto Rhesus;
• violaciones de la embriogénesis del cerebro;
• efectos nocivos de las sustancias tóxicas sobre el feto o el niño en el período neonatal temprano.

La parálisis cerebral en los niños se considera una de las enfermedades más comunes del sistema nervioso, en algunos casos existe una forma de patología no especificada, en la que no es posible determinar la causa exacta.

La hemiplejía se refiere a las formas principales de la enfermedad y se caracteriza por daño unilateral en las extremidades.

Según la CIE, la hemiparesia se marca con el código G80.2; los ejercicios de fisioterapia, los masajes y los fármacos que estimulan el sistema nervioso central son muy utilizados para tratar esta afección.

Códigos ICP según ICD-10

La parálisis cerebral infantil (PCI) se desarrolla principalmente debido a anomalías cerebrales congénitas y se manifiesta en forma de trastornos motores. Tal desviación patológica según la Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD) 10th revision tiene el código G80. Durante el diagnóstico y la preparación del tratamiento, los médicos se centran en él, por lo que conocer las características del cifrado es extremadamente importante.

Variedades de parálisis cerebral según ICD-10

El código ICP para ICD 10 tiene G80, pero tiene sus propias subdivisiones, cada una de las cuales describe una determinada forma de este proceso patológico, a saber:

• 0 Tetraplejía espástica. Se considera un tipo de parálisis cerebral extremadamente grave y se produce por anomalías congénitas, así como por hipoxia e infección durante el desarrollo fetal. Los niños con tetraplejia espástica tienen varios defectos en la estructura del tronco y las extremidades, así como funciones deterioradas de los nervios craneales. Les resulta especialmente difícil mover las manos, por lo que su actividad laboral queda excluida;
• 1 Diplejía espástica. Esta forma ocurre en el 70% de los casos de parálisis cerebral y también se llama enfermedad de Little. La patología se manifiesta principalmente en bebés prematuros debido a una hemorragia en el cerebro. Se caracteriza por daño muscular bilateral y daño a los nervios craneales.

El grado de adaptación social es bastante alto en esta forma, especialmente en ausencia de retraso mental y con la oportunidad de trabajar completamente con sus manos.

• 2 Aspecto hemipléjico. Ocurre en bebés prematuros debido a una hemorragia cerebral o debido a diversas anomalías cerebrales congénitas. La forma hemipléjica se manifiesta en forma de una lesión unilateral de los tejidos musculares. La adaptación social depende principalmente de la gravedad de los defectos motores y de la presencia de trastornos cognitivos;
• 3 Aspecto discinético. Esta variedad ocurre principalmente debido a la enfermedad hemolítica. El tipo discenítico de parálisis cerebral se caracteriza por daño al sistema extrapiramidal y al analizador auditivo. Las habilidades mentales no se ven afectadas, por lo que la adaptación social no se ve perturbada;
• 4 Tipo atáxico. Se desarrolla en niños debido a hipoxia, anomalías en la estructura del cerebro y también debido a traumatismos durante el parto. Este tipo de parálisis cerebral se caracteriza por ataxia, bajo tono muscular y defectos del habla. El daño se localiza principalmente en el lóbulo frontal y el cerebelo. La adaptación de los niños con la forma atáxica de la enfermedad se complica por el posible retraso mental;
• 8 tipo mixto. Esta variedad se caracteriza por una combinación de varios tipos de parálisis cerebral al mismo tiempo. El daño cerebral es de naturaleza difusa. El tratamiento y la adaptación social depende de las manifestaciones del proceso patológico.

El código de revisión ICD 10 ayuda a los médicos a determinar rápidamente la forma del proceso patológico y prescribir el régimen de tratamiento correcto. Para la gente común, este conocimiento puede ser útil para comprender la esencia de la terapia y conocer las posibles opciones para el desarrollo de la enfermedad.

Parálisis cerebral

código CIE-10

Enfermedades relacionadas

Los movimientos voluntarios (por ejemplo, caminar, masticar) se realizan principalmente con la ayuda de los músculos esqueléticos. Los músculos esqueléticos están controlados por la corteza cerebral, que constituye la mayor parte del cerebro. El término "parálisis" se utiliza para describir trastornos musculares. Por lo tanto, la parálisis cerebral engloba cualquier trastorno del movimiento causado por una disfunción de la corteza cerebral. La parálisis cerebral no incluye síntomas similares debido a una enfermedad progresiva o degeneración cerebral. Por esta razón, la parálisis cerebral también se denomina encefalopatía estática (no progresiva). También se excluyen del grupo de las parálisis cerebrales cualquier trastorno muscular que se produzca en los propios músculos y/o en el sistema nervioso periférico.

Clasificación

El tipo espástico de parálisis cerebral afecta las extremidades superiores e inferiores según el tipo de hemiplejía. La espasticidad significa la presencia de un aumento del tono muscular.

Las discinesias se refieren a movimientos atípicos causados ​​por una regulación insuficiente del tono muscular y la coordinación. La categoría incluye variantes atetoide o coreoatetoide de parálisis cerebral.

La forma atáxica se refiere a violaciones de la coordinación de los movimientos voluntarios e incluye formas mixtas de parálisis cerebral.

Los músculos que reciben impulsos defectuosos del cerebro están en constante tensión o tienen dificultad con los movimientos voluntarios (discinesia). Puede haber falta de equilibrio y coordinación de movimientos (ataxia).

En la mayoría de los casos, se diagnostican variantes espásticas o mixtas de parálisis cerebral. Los trastornos musculares pueden variar desde una parálisis leve o parcial (paresia) hasta la pérdida total del control de un músculo o grupo de músculos (plejía). La PIC también se caracteriza por el número de extremidades involucradas en el proceso patológico. Por ejemplo, si se observa daño muscular en una extremidad, se diagnostica monoplejia, en ambos brazos o en ambas piernas - diplejia, ambas extremidades del mismo lado del cuerpo - hemiplejia, y en las cuatro extremidades - cuadriplejia. Los músculos del tronco, el cuello y la cabeza pueden verse afectados.

Alrededor del 50% de todos los casos de parálisis cerebral se diagnostican en bebés prematuros. Cuanto menor sea la edad gestacional al momento del nacimiento del niño y su peso, mayor será el riesgo de parálisis cerebral. El riesgo de esta enfermedad en un bebé prematuro (32-37 semanas) aumenta unas cinco veces en comparación con un bebé nacido a término. El nacimiento antes de las 28 semanas de gestación se asocia con un 50% de riesgo de desarrollar parálisis cerebral.

En los bebés prematuros, existen 2 factores de riesgo principales para desarrollar parálisis cerebral. Primero, los bebés prematuros tienen un mayor riesgo de complicaciones como hemorragia intracerebral, infecciones y problemas respiratorios. En segundo lugar, el parto prematuro puede ir acompañado de complicaciones que posteriormente provoquen déficits neurológicos en el recién nacido. La combinación de ambos factores puede desempeñar un papel en el desarrollo de la parálisis cerebral.

Causas

El desarrollo del cerebro es un proceso muy delicado en el que pueden influir muchos factores. La influencia extraña puede conducir a una anomalía estructural del cerebro, incluido el sistema de conducción. Estas lesiones pueden ser hereditarias, pero la mayoría de las veces se desconocen las verdaderas causas.

Las infecciones maternas y fetales aumentan el riesgo de parálisis cerebral. La rubéola, el citomegalovirus (CMV) y la toxoplasmosis son importantes en este sentido. La mayoría de las mujeres son inmunes a las tres infecciones cuando llegan a la edad fértil, y el estado inmunitario de una mujer puede determinarse mediante pruebas de infecciones TORCH (toxoplasmosis, rubéola, citomegalovirus, herpes) antes o durante el embarazo.

Cualquier sustancia que pueda afectar el desarrollo del cerebro fetal, directa o indirectamente, puede aumentar el riesgo de desarrollar parálisis cerebral. Además, cualquier sustancia que aumente el riesgo de parto prematuro y bajo peso al nacer, como el alcohol, el tabaco o la cocaína, puede aumentar indirectamente el riesgo de parálisis cerebral.

Debido a que el feto obtiene todos sus nutrientes y oxígeno de la sangre que circula a través de la placenta, cualquier cosa que interfiera con el funcionamiento normal de la placenta puede afectar negativamente el desarrollo del feto, incluido el cerebro, o posiblemente aumentar el riesgo de parto prematuro. Las anomalías estructurales de la placenta, el desprendimiento prematuro de la placenta de la pared uterina y las infecciones placentarias representan un cierto riesgo de parálisis cerebral.

Algunas enfermedades en la madre durante el embarazo pueden suponer un riesgo para el desarrollo del feto. Las mujeres con anticuerpos anti-fosfolípidos o mantiroideos elevados tienen un mayor riesgo de parálisis cerebral en sus hijos. También un factor importante que indica un alto riesgo de esta patología es un alto nivel de citoquinas en la sangre. Las citoquinas son proteínas asociadas con la inflamación en enfermedades infecciosas o autoinmunes y pueden ser tóxicas para las neuronas del cerebro fetal.

Entre las causas perinatales, tienen particular importancia la asfixia, el enredo del cordón umbilical alrededor del cuello, el desprendimiento de placenta y la placenta previa.

La infección en la madre a veces no se transmite al feto a través de la placenta, pero se transmite al bebé durante el parto. La infección herpética puede conducir a una patología neonatal grave, que conlleva daño neurológico.

El 15% restante de los casos de parálisis cerebral están asociados con trauma neurológico después del nacimiento. Estas formas de parálisis cerebral se denominan adquiridas.

La incompatibilidad del tipo de sangre Rh entre la madre y el niño (si la madre es Rh negativa y el niño es positivo) puede provocar anemia severa en el niño, lo que resulta en ictericia severa.

Las infecciones graves que afectan directamente al cerebro, como la meningitis y la encefalitis, pueden provocar daño cerebral permanente y parálisis cerebral. Las convulsiones a una edad temprana pueden provocar parálisis cerebral. Los casos idiopáticos no se diagnostican con tanta frecuencia.

Como resultado del trato severo de un niño, lesión cerebral traumática, ahogamiento, asfixia, se produce una lesión física del niño, que a menudo conduce a la parálisis cerebral. Además, la ingestión de sustancias tóxicas como el plomo, el mercurio, otros venenos o ciertos químicos puede causar daño neurológico. La sobredosis accidental de ciertos medicamentos también puede causar un daño similar al sistema nervioso central.

Síntomas

Aunque el defecto en la función cerebral que se observa en la parálisis cerebral no es progresivo, los síntomas de la enfermedad a menudo cambian con el tiempo. La mayoría de los síntomas se relacionan con la alteración del control muscular. La gravedad de la disfunción motora también es una característica importante. La diplejía espástica, por ejemplo, se caracteriza por tensión muscular continua, mientras que la cuadriparesia atetoide se caracteriza por movimientos incontrolados y debilidad muscular en las cuatro extremidades. La diplejía espástica es más frecuente que la tetraparesia atetoide.

La espasticidad muscular puede provocar problemas ortopédicos graves, como la curvatura de la columna (escoliosis), la dislocación de la cadera o las contracturas. Una manifestación común de contractura en la mayoría de los pacientes con parálisis cerebral es el pie equino o equinovaro. La espasticidad en las caderas conduce a la deformidad de las extremidades y al trastorno de la marcha. Cualquiera de las articulaciones de las extremidades puede bloquearse debido a la espasticidad de los músculos adyacentes.

La atetosis y la discinesia a menudo ocurren con la espasticidad, pero no suelen ocurrir de forma aislada. Lo mismo se aplica a la ataxia.

Otros síntomas de base neurológica pueden incluir los siguientes:

Trastorno del habla (disartria).

Estos problemas pueden tener un mayor impacto en la vida de un niño que las discapacidades físicas, aunque no todos los niños con parálisis cerebral sufren estos problemas.

Diagnóstico

Tratamiento

La espasticidad, la debilidad muscular, la falta de coordinación, la ataxia, la escoliosis son trastornos significativos que afectan la postura y la movilidad de niños y adultos con parálisis cerebral. El médico trabaja con el paciente y la familia para maximizar la función de las extremidades afectadas y normalizar la postura. A menudo se requieren tecnologías de asistencia, incluidas sillas de ruedas, andadores, plantillas para zapatos, muletas, aparatos ortopédicos especiales. Si se altera el habla, se debe consultar a un patólogo del habla.

Los medicamentos como el diazepam (Valium), el dantroleno (Dantrium) y el baclofeno (Lioresal) se usan para prevenir las contracturas y relajar los músculos. La introducción de toxina botulínica (Botox) en el músculo afectado proporciona un efecto positivo. Ante la presencia de ataques convulsivos se utiliza un grupo de anticonvulsivos, la atetosis se trata con fármacos como trihexifenidil HCl (Artane) y benztropina (Cogentin).

El tratamiento de las contracturas es principalmente un problema quirúrgico. El procedimiento quirúrgico más utilizado es la tenotomía. Un neurocirujano también puede realizar una rizotomía dorsal, la extracción de una raíz nerviosa en la médula espinal, para evitar la estimulación de los músculos espásticos.

Parálisis cerebral

RCHD (Centro Republicano para el Desarrollo de la Salud del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán)

Versión: Archivo - Protocolos Clínicos del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán (Orden No. 239)

información general

Breve descripción

La parálisis cerebral (PCI) es un grupo de síndromes que son el resultado de un daño cerebral ocurrido en el período perinatal.

Protocolo "Parálisis Cerebral Infantil"

G 80.0 Parálisis cerebral espástica

Espástica congénita (cerebral)

G 80.1 Diplejía espasmódica

G 80.2 Hemiplejía infantil

Clasificación

G 80 Parálisis cerebral infantil.

Incluye: enfermedad de Little

Excluye: paraplejía espástica hereditaria

G 80.0 Parálisis cerebral espástica.

G 80.1 Diplejía espasmódica.

G 80.2 Hemiplejía infantil.

G 80.3 Parálisis cerebral discinética.

G 80.8 Otro tipo de parálisis cerebral.

Síndromes mixtos de parálisis cerebral.

G 80.9 Parálisis cerebral, no especificada.

Clasificación de la parálisis cerebral (K. A. Semenova et al. 1974)

1. Doble hemiplejía espástica.

2. Diplejía espástica.

4. Forma hipercinética con subformas: doble atetosis, balismo ateo, forma coreatesa, hipercinesia coreica.

5. Forma atónico-astática.

Según la gravedad de la lesión: leve, moderada, grave.

Diagnóstico

Quejas sobre un retraso en el desarrollo psicoverbal y motor, trastornos del movimiento, movimientos involuntarios en las extremidades, convulsiones.

Exámenes físicos: trastornos del movimiento - paresia, parálisis, contracturas y rigidez en las articulaciones, hipercinesias, retraso en el desarrollo del psicohabla, discapacidad intelectual, ataques epilépticos, trastornos pseudobulbares (alteración de la deglución, masticación), patología de los órganos de la visión (estrabismo, atrofia de los nervios visuales, nistagmo).

La forma espástica de parálisis cerebral se caracteriza por:

Aumento del tono muscular en el tipo central;

Reflejos tendinosos altos con zonas reflexogénicas extendidas, clonos de pies y rótula;

Reflejos patológicos: Babinsky, Rossolimo, Mendel-Bekhterev, Oppenheim, Gordon, Schaeffer. Entre ellos, el reflejo de Babinsky se detecta con mayor frecuencia.

La forma hipercinética de parálisis cerebral se caracteriza por: hipercinesia: coreica, atetoide, coreoatetoide, doble atetosis, distonía de torsión.

A la edad de 2-3 meses, aparecen los "ataques distónicos", caracterizados por un aumento repentino del tono muscular durante los movimientos, con emociones positivas y negativas, sonidos fuertes, luz brillante; acompañado de un grito agudo, reacciones vegetativas pronunciadas: sudoración, enrojecimiento de la piel y taquicardia.

Los reflejos tendinosos en la mayoría de los pacientes de criaturas vivas normales o reflejos algo enérgicos y patológicos no se detectan.

La hipercinesia en los músculos de la lengua aparece a la edad de 2 a 3 meses de vida, antes que la hipercinesia en los músculos del cuerpo: aparecen a los 4 a 6 meses y se vuelven más pronunciadas con la edad. La hipercinesia es mínima en reposo, desaparece durante el sueño, aumenta con los movimientos voluntarios, es provocada por las emociones y es más pronunciada en decúbito supino y de pie. Los trastornos del habla son de naturaleza hipercinética: disartria. El desarrollo mental se altera menos que en otras formas de parálisis cerebral.

La forma atónico-astática de parálisis cerebral se caracteriza por:

1. El tono muscular se reduce drásticamente. En el contexto de hipotensión muscular general, el tono en las extremidades superiores es más alto que en las extremidades inferiores, y los movimientos en la parte superior del cuerpo son más activos que en la inferior.

2. Los reflejos tendinosos son altos, los reflejos patológicos están ausentes.

3. Recurvación en las articulaciones de la rodilla, pies planos en valgo.

4. En la esfera mental, el 87-90% de los pacientes tienen una disminución pronunciada de la inteligencia, los trastornos del habla son de naturaleza cerebelosa.

1. Hemograma completo.

2. Análisis general de orina.

3. Heces en los huevos del gusano.

4. ELISA para toxoplasmosis, citomegalovirus - según indicaciones.

5. Definición de TTG - según indicaciones.

1. Tomografía computarizada (TC) del cerebro: hay un proceso atrófico diferente: expansión de los ventrículos laterales, espacios subaracnoideos, atrofia cortical, quistes porencefálicos y otras patologías orgánicas.

2. Electroencefalografía (EEG): se detecta desorganización general del ritmo, EEG de bajo voltaje, picos, hipsarritmia, actividad paroxística generalizada.

3. EMG - según indicaciones.

4. Resonancia magnética del cerebro - según indicaciones.

5. Neurosonografía - para excluir hidrocefalia interna.

6. Optometrista: el examen del fondo de ojo revela la expansión de las venas, el estrechamiento de las arterias. En algunos casos, se encuentran atrofia congénita del nervio óptico, estrabismo.

Indicaciones para consultas especializadas:

1. Logopeda: detección de trastornos del habla y su corrección.

2. Psicólogo: para aclarar los trastornos mentales y su corrección.

3. Ortopedista: identifica contracturas y resuelve el problema del tratamiento quirúrgico.

4. Protésico: para brindar atención ortopédica.

5. Optometrista: examen del fondo de ojo, detección y corrección de patología ocular.

6. Neurocirujano - para excluir patología neuroquirúrgica.

7. Médico de fisioterapia: cita de lecciones individuales, estilismo.

8. Fisioterapeuta - para la designación de procedimientos de fisioterapia.

Examen mínimo al derivar a un hospital:

1. Hemograma completo.

2. Análisis general de orina.

3. Heces en los huevos del gusano.

Las principales medidas de diagnóstico:

1. Hemograma completo.

2. Análisis general de orina.

11. Tomografía computarizada del cerebro.

Lista de medidas diagnósticas adicionales:

Parálisis cerebral CIE 10: clasificación de la parálisis cerebral

La parálisis cerebral es un complejo de enfermedades en las que se altera la actividad funcional de ciertas partes del cerebro en un niño. Las manifestaciones y síntomas de la parálisis cerebral son variados. La patología puede causar trastornos graves del movimiento o provocar trastornos mentales en un niño. En la clasificación internacional de enfermedades, la parálisis cerebral se designa con el código G80.

Clasificación de enfermedades

En medicina, la parálisis cerebral es un concepto amplio que abarca muchas enfermedades. Es un error creer que la parálisis cerebral es exclusivamente un trastorno motor en un niño. El desarrollo de la patología está asociado con trastornos en el trabajo de las estructuras cerebrales que ocurren incluso en el período prenatal. Una característica de la parálisis cerebral es un carácter crónico no progresivo.

• Parálisis cerebral espástica (G80.0)
• Diplejía espástica (G80.1)
• Hemiplejía infantil (G80.2)
• Parálisis cerebral discinética (G80.3)
• CPU atáxica (G80.4)

Además, el grupo de parálisis cerebral incluye diagnósticos que incluyen tipos raros de parálisis cerebral (G80.8) y patologías de naturaleza no especificada (G80.9).

Cualquier forma de parálisis cerebral es provocada por patologías de las células nerviosas. La desviación se produce durante el período intrauterino de desarrollo. El cerebro es una estructura extremadamente compleja y su formación es un proceso largo, cuyo curso puede verse afectado por factores negativos.

A menudo, la parálisis cerebral provoca complicaciones, por lo que la condición del paciente empeora. En medicina, los diagnósticos agravantes se comparan en una progresión falsa, un proceso patológico en el que los síntomas de la parálisis cerebral se agravan debido a enfermedades concomitantes.

Así, la clasificación de parálisis cerebral ICD 10 identifica varios tipos de enfermedades que ocurren en el período prenatal y causan trastornos mentales y físicos severos.

Razones para el desarrollo

Las desviaciones en el trabajo del cerebro, que conducen al desarrollo de parálisis cerebral, pueden ocurrir en cualquier etapa del período intrauterino. Según las estadísticas, el desarrollo de anomalías ocurre con mayor frecuencia entre las semanas 38 y 40 del embarazo. También hay casos en que el proceso patológico se desarrolla en los primeros días después del nacimiento. Durante este período, el cerebro del niño es extremadamente vulnerable y puede sufrir cualquier impacto negativo.

Posibles causas de la parálisis cerebral:

1. anomalías genéticas. Una de las razones del desarrollo de la parálisis cerebral en los niños son los trastornos genéticos: la estructura anormal de ciertos genes como resultado de una mutación. El gen patológico se hereda, pero no aparece en todos los niños. Debido a anomalías en la estructura de los genes, se producen alteraciones en el desarrollo del cerebro.
2. Falta de oxígeno. La hipoxia aguda ocurre, por regla general, al nacer, cuando el niño se mueve a través del canal de parto. Asimismo, la forma aguda se presenta con desprendimiento prematuro de la placenta o con asfixia que se produce por enredo con el cordón umbilical. La deficiencia crónica de oxígeno es una consecuencia de la insuficiencia placentaria, el suministro deficiente de sangre a la placenta. Debido a la falta de oxígeno, se inhibe el desarrollo del cerebro y las células afectadas pueden morir sin la capacidad de recuperarse.

En general, en medicina se distinguen diversas causas de parálisis cerebral, asociadas a trastornos durante el proceso de gestación o un impacto negativo en el organismo del niño después del nacimiento.

Síntomas de la parálisis cerebral

La principal manifestación de la parálisis cerebral es la alteración de la actividad motora. Las anomalías mentales en un niño se diagnostican mucho más tarde, cuando hay un desarrollo activo de los procesos cognitivos. A diferencia de los trastornos motores, que pueden diagnosticarse inmediatamente después del nacimiento, los trastornos mentales se diagnostican a la edad de 2 o 3 años.

Es bastante difícil diagnosticar la parálisis cerebral después del nacimiento, ya que el niño durante este período prácticamente no tiene habilidades motoras. Muy a menudo, el diagnóstico se confirma en la etapa residual, a partir de los 6 meses.

La patología se acompaña de los siguientes síntomas:

• Retrasos en el desarrollo de la actividad motora. En pediatría, se determinan los términos promedio para el desarrollo de ciertas habilidades motoras en un niño. Por ejemplo, un niño aprende temprano a darse la vuelta sobre su estómago, alcanzar objetos que le interesan, sostener su cabeza y luego sentarse o gatear. Un retraso en el desarrollo de tales habilidades indica la posibilidad de parálisis cerebral.

Otra actividad motora

En general, hay varios síntomas de parálisis cerebral que ocurren en una etapa temprana de la patología.

Diagnostico y tratamiento

No existen métodos específicos para diagnosticar la parálisis cerebral, ya que a una edad temprana la naturaleza del desarrollo de las habilidades motoras básicas es individual. Para confirmar el diagnóstico, se requiere una observación a largo plazo del niño, en la que se notan múltiples desviaciones en el desarrollo (tanto físico como mental). En casos raros, al paciente se le prescribe una resonancia magnética para detectar anomalías en el cerebro.

El tratamiento de la parálisis cerebral es un proceso complejo a largo plazo, cuyo objetivo es restaurar las funciones y habilidades perdidas debido a trastornos cerebrales. Cabe señalar que la patología no se puede curar por completo. La gravedad de los síntomas y su impacto en la vida diaria del paciente depende de la forma de parálisis cerebral.

Los mayores esfuerzos por parte de los padres se requieren en el período de 7 a 8 años, cuando se observa un desarrollo cerebral acelerado. Durante este período, las funciones cerebrales deterioradas pueden restaurarse a expensas de las estructuras cerebrales no afectadas. Esto permitirá que el niño socialice con éxito en el futuro y prácticamente no se diferencie de los demás.

Cabe señalar que el tratamiento de la parálisis cerebral implica el desarrollo de habilidades de comunicación en el niño. Se aconseja al paciente que visite a un psicoterapeuta regularmente. Para fines de rehabilitación física, se utilizan procedimientos fisioterapéuticos, especialmente masajes. Si es necesario, se prescribe una terapia con medicamentos, incluidos medicamentos para reducir el tono muscular y mejorar la circulación cerebral.

Por lo tanto, la parálisis cerebral no se puede curar por completo, sin embargo, con el enfoque correcto, los síntomas de la patología se vuelven menos pronunciados, gracias a lo cual el paciente tiene la oportunidad de vivir una vida plena.

La parálisis cerebral es un grupo de enfermedades comunes provocadas por anormalidades en el funcionamiento del cerebro que ocurren durante el desarrollo fetal, durante el parto o en los primeros días de vida. Las manifestaciones clínicas, el método de tratamiento y el pronóstico dependen de la forma y la gravedad de la patología.

parálisis cerebral

Excluye: paraplejía espástica hereditaria (G11.4)

Parálisis cerebral espástica, cuadriplejia

Parálisis cerebral espástica, tetraplejia

Parálisis cerebral espástica, diplejía

Parálisis espástica congénita (cerebral)

Parálisis cerebral espástica SAI

Parálisis cerebral espástica, hemiplejia

Parálisis cerebral discinética

Parálisis cerebral atáxica

Otro tipo de parálisis cerebral.

Parálisis cerebral, no especificada

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3.5.3. PARÁLISIS CEREBRAL

La parálisis cerebral infantil (PCI) (parálisis cerebral infantilis) es un término colectivo que une un grupo de síndromes crónicos no progresivos resultantes del daño cerebral en los períodos prenatal, perinatal y neonatal temprano. La PIC se caracteriza por trastornos motores, del habla y del comportamiento persistentes y pronunciados, retraso mental y la formación de un estereotipo postural patológico.

La parálisis cerebral es una enfermedad incapacitante severa que conduce a una discapacidad significativa, que es la principal causa de discapacidad en la población infantil. La prevalencia de esta patología es de 2-2,5 casos por cada 1000 niños. El número de personas enfermas aumenta constantemente cada año. La enfermedad es 1,3 veces más común entre los niños, diagnosticándose en el 90% de los casos antes de los 3 años.

El diagnóstico final generalmente se puede establecer después de un año, cuando se hacen evidentes los trastornos motores, del habla y mentales. Criterios para el diagnóstico: curso no progresivo, una combinación en el cuadro clínico de la enfermedad de parálisis y paresia de varias distribuciones, síndromes hipercinéticos, habla, coordinación, deficiencias sensoriales, deterioro cognitivo e intelectual.

Epidemiología: la prevalencia de esta patología es de 2-2.5 casos por cada 1000 niños. La enfermedad es 1,3 veces más común entre los niños, diagnosticándose en el 90% de los casos antes de los 3 años.

Etiología y patogenia: las principales razones para el desarrollo de la parálisis cerebral son causas prenatales (edad de la madre, enfermedades extragenitales, terapia con medicamentos y riesgos laborales, alcoholismo y tabaquismo de los padres, incompatibilidad inmunológica de la madre y el feto, síndrome antifosfolípido en la madre), violaciones del normal curso del embarazo en varias etapas del embarazo (toxicosis, polihidramnios , amenazas de interrupción, patología de la placenta, embarazo múltiple, intervenciones quirúrgicas, anestesia durante el embarazo, prematuridad, parto prematuro, etc.), causas intraparto (período b / agua largo, patología del canal de parto, atención obstétrica instrumental, parto operatorio, parto rápido, etc.); período posnatal (convulsiones neonatales, lesiones traumáticas e infecciosas del cerebro, lesiones tóxicas (encefalopatía por bilirrubina), hipoxia, etc.). Además, muchos autores apuntan a una clara conexión entre la parálisis cerebral y el bajo peso al nacer. En la patogénesis de la parálisis cerebral, junto con una lesión directa de la zona motora de la corteza cerebral, las formaciones subcorticales y el tracto piramidal, el daño a la región periventricular (PVO) por el tipo de leucomalacia periventricular es de gran importancia; así como procesos atróficos y subatróficos en la corteza cerebral (más a menudo en las regiones frontotemporales), alteración del suministro de sangre al cerebro y trastornos licorodinámicos [Nikitina M.N. , 1999, Mezhenina E.P., Kachesov V.A., 2001].

Clasificación refleja principalmente las características de los trastornos motores. En nuestro país, a menudo se usa la clasificación según K. A. Semenova (1978), según la cual distinguen: diplejía espástica, hemiplejía doble, forma hipercinética, forma atónico-astática, forma hemipléjica.

Según ICD-10, hay siete grupos de parálisis cerebral (G80) según la ubicación de las estructuras afectadas (se excluye la paraplejía espástica hereditaria - G11.4):

G80.0 Parálisis cerebral espástica

Parálisis espástica congénita (cerebral)

G80.1 Diplejía espástica (enfermedad de Little);

G80.3 Parálisis cerebral discinética

Parálisis cerebral atetoide

G80.4 Parálisis cerebral atáxica

G80.8 Otra parálisis cerebral

Síndromes mixtos de parálisis cerebral

G80.9 Parálisis cerebral, no especificada

Hay los siguientes etapas parálisis cerebral: etapa temprana (hasta 4-5 meses): estado general grave, trastornos vegetativos, nistagmo, convulsiones, hipertensión intracraneal, síndrome de trastorno del movimiento; Etapa inicial crónica-residual (de 5-6 meses a 3-4 años): procede en el contexto de fenómenos residuales. Se forman trastornos neurológicos persistentes: hipertensión muscular persistente (con formas espásticas); etapa residual tardía (después de 3 años). Se caracteriza por la formación de síndromes desadaptativos persistentes de gravedad variable.

1. Síndrome de trastornos estatodinámicos (paresia espástica, hipercinesia, ataxia, contracturas y deformidades articulares); en el proceso de rehabilitación, es posible lo siguiente: compensación total: movimiento sin apoyo, a un ritmo suficiente, independientemente de la distancia; las deformidades de las extremidades están ausentes; subcompensación - movimiento con distancia limitada, en presencia de apoyo adicional; compensación parcial: una capacidad de movimiento muy limitada, a menudo solo dentro del apartamento; descompensación o falta de compensación: incapacidad total para moverse.

2. Síndromes de alteración del habla expresiva y escrita: disartria, alalia, disgrafía, dislexia, etc.

3. Violaciones de las funciones sensoriales: discapacidad visual (estrabismo, nistagmo, ambliopía, pérdida cortical de los campos visuales); discapacidad auditiva (pérdida de audición de diversos grados);

4. Hipertensión-síndrome hidrocefálico de gravedad variable;

5. Síndrome de trastornos paroxísticos;

6. Síndromes de trastornos cognitivos (síndrome psicoorgánico, etc.);

7. Trastornos del comportamiento y de la personalidad (similares a la neurosis, trastornos psicopáticos, hiperactividad, impulsividad);

8. Deterioro intelectual (varios grados de retraso mental);

9. Disfunción de los órganos pélvicos (debilitamiento o falta de control).

Características clínicas de las formas individuales de parálisis cerebral:

La doble hemiplejia espástica (tetraplejia) es una de las formas más graves de parálisis cerebral, ocurre en el 2% de los casos. Se caracteriza clínicamente por tetraparesia espástica, mientras que debido al alto tono muscular se forma una postura patológica: los brazos se doblan en las articulaciones del codo y la muñeca, se acercan al cuerpo, las piernas se doblan en las articulaciones de la cadera, se doblan o, por el contrario. , sin doblar en las articulaciones de la rodilla, rotadas hacia adentro, las caderas están aducidas. Dichos niños no pueden mantener una postura vertical, sentarse, pararse, caminar, sostener la cabeza, se forman síntomas pseudobulbares pronunciados, estrabismo, atrofia de los nervios ópticos y discapacidad auditiva. Como resultado del síndrome hipertensivo, se producen contracturas articulares, deformidades óseas del tronco y las extremidades. En la mitad de los casos, esta enfermedad se acompaña de paroxismos epilépticos generalizados y parciales. Esta forma tiene un pronóstico desfavorable.

Diplejía espástica (enfermedad de Little G80.1): la forma más común de parálisis cerebral (60% de los casos), se desarrolla, por regla general, debido a hemorragias intraventriculares. Se caracteriza por el desarrollo de tetraparesia desigual con lesión predominante de las extremidades inferiores, a veces en combinación con hipercinesia atetoide y/o coreoatetoide, ataxia. Acompañado de estrabismo, atrofia de los nervios ópticos, hipoacusia, disartria. El intelecto, por regla general, no sufre. En los niños con esta forma de parálisis cerebral, se forma un estereotipo motor patológico. Hay un ajuste de choque del pie sobre el soporte, la función de depreciación de caminar se ve perturbada, es decir. no hay ligera flexión de las piernas en la articulación de la rodilla en la fase de apoyo medio. Esto aumenta la carga de choque en las articulaciones de las extremidades inferiores, lo que conduce al desarrollo temprano de artrosis de las articulaciones (artrosis displásica). Esta forma es favorable en relación a la superación de trastornos mentales y del habla.

La hemiplejía infantil (forma hemipléjica G80.2) se caracteriza por lesión unilateral de las extremidades. En los niños, se forma una violación de las funciones estatodinámicas debido a la asimetría de la postura, la aparición de escoliosis paralítica, retraso del crecimiento de las extremidades paralizadas, acortamiento anatómico de los brazos y piernas afectados. Esta forma se acompaña de trastornos de las funciones del habla por el tipo de disartria pseudobulbar, los trastornos mentales son posibles, la aparición de paroxismos epilépticos.

Parálisis cerebral discinética: la forma hipercinética (disquinética) (G80.3.) se forma, por regla general, después de sufrir la llamada. "ictericia nuclear". Acompañado de trastornos de las funciones estatodinámicas debido a coreica, atetoide, hipercinesia de torsión, deterioro del habla, retraso mental, pérdida de audición, disfunción del sistema nervioso autónomo. La inteligencia en la mayoría de los casos no sufre, esto conduce a un pronóstico favorable para la adaptación social y el aprendizaje.

La parálisis cerebral atáxica (forma atáxica G80.4) se caracteriza por las siguientes manifestaciones: hipotensión muscular, ataxia, diversos síntomas de asinergia cerebelosa, temblor intencional, disartria.

Por lo tanto, en pacientes con parálisis cerebral, las restricciones de vida ocurren debido a violaciones de las funciones vestibulares (equilibrio, coordinación de movimientos, cinestesia (trastorno en el sentido del movimiento, debilitamiento de la propiocepción de músculos, tendones, articulaciones)); anomalías de la percepción: ignorar las extremidades afectadas en el 50% de los niños con hemiplejía; trastornos cognitivos (deterioro de la atención, la memoria, el pensamiento, la esfera emocional) en el 65% de los niños; retraso mental en más del 50% de los niños con parálisis cerebral; violaciones del habla expresiva y escrita en forma de disartria, alalia, dislexia, disgrafía, etc.); trastornos del comportamiento y trastornos de la personalidad (motivación alterada, trastornos psicopáticos y de tipo neurosis, hiperactividad, impulsividad); retrasos en el ritmo de desarrollo motor y/o psicoverbal; epilepsia sintomática (en % de los casos); alteraciones visuales (estrabismo, nistagmo, ambliopía, pérdida cortical de los campos visuales); discapacidad auditiva (pérdida de audición de diversos grados); síndrome hipertensivo-hidrocefálico; osteoporosis difusa; trastornos de los sistemas cardiovascular y respiratorio; trastornos urológicos (hiperreflexia de la vejiga, disinergia detrusor-esfínter) que se desarrollan en el 90% de los pacientes; patología ortopédica: acortamiento de las extremidades, alteración de la postura, escoliosis, contracturas articulares, etc. - observado en el 50% de los niños que padecen parálisis cerebral.

Datos requeridos al enviar a la UIT: conclusión de un neurólogo, epileptólogo, psiquiatra, oculista (examen del fondo de ojo y campos visuales), audiólogo, ortopedista, pediatra, logopeda; EPO con evaluación de inteligencia; estados de procesos mentales y personalidad; Eco-EG, EEG, REG (según indicaciones), CT y (o) MRI del cerebro.

Indicaciones para la remisión a la UIT: la presencia de un defecto motor persistente (paresia espástica, hipercinesia, ataxia, contracturas y deformidades articulares) de grado moderado a severo; una combinación de trastornos motores de gravedad variable con la presencia de: trastornos moderados y graves persistentes del habla expresiva y escrita; violaciones moderadas y severas persistentes de las funciones sensoriales; pulmones (ausencias, parciales simples, convulsiones mioclónicas) y convulsiones graves (gran convulsiones, convulsiones parciales secundariamente generalizadas - automatismos jacksonianos, astáticos, ambulatorios); deterioro cognitivo moderado y severo persistente (síndrome psicoorgánico, etc.); síndromes moderados y severos persistentes del registro "personal" (similares a la neurosis, trastornos psicopáticos, hiperactividad, impulsividad); insuficiencia intelectual de diversos grados; indicaciones para la derivación a la UIT en presencia de trastornos mentales y paroxísticos, consulte la sección - "Examen médico y social y rehabilitación de niños discapacitados con trastornos mentales y trastornos del comportamiento" y en la sección - "Epilepsia".

Criterios de discapacidad: trastornos persistentes moderados, pronunciados o significativamente pronunciados de las funciones neuromusculares, esqueléticas y relacionadas con el movimiento (estatodinámico), lenguaje y habla, funciones sensoriales, función urinaria, etc., que conducen a la limitación del autoservicio, el movimiento independiente, la comunicación, el aprendizaje, la capacidad controlar el propio comportamiento determinando la necesidad de protección social del niño.

En la Tabla 72 se presenta un sistema cuantitativo para evaluar la gravedad de las violaciones persistentes de las funciones del cuerpo humano como porcentaje.

Sistema cuantitativo para evaluar la gravedad de las violaciones persistentes de las funciones del cuerpo humano en porcentaje.

Características clínicas y funcionales de los principales trastornos persistentes de las funciones corporales

La parálisis cerebral, contrariamente a la creencia popular, no es una enfermedad separada. Este es todo un complejo de trastornos neurológicos y mentales que son congénitos. Surgen durante el desarrollo intrauterino del feto como resultado de cualquier efecto negativo sobre él. El punto es la derrota de la estructura cerebral del niño en la etapa del embarazo.

La parálisis cerebral no es una enfermedad progresiva, sino intratable. Por lo general, los trastornos neurológicos que existen al nacer permanecen con una persona de por vida, lo que le dificulta la adaptación social, la posibilidad de autocuidado y desarrollo diario.

La parálisis cerebral puede consistir en varios tipos diferentes de trastornos del sistema nervioso; depende de qué tejidos y áreas del cerebro se vean afectados. Hay inestabilidad en la marcha, alteración de la coordinación de movimientos, retrasos en el desarrollo mental, social, creativo e intelectual del niño, que son inmediatamente visibles a simple vista. Debido a fallas en el sistema nervioso central, el bebé sufre cambios irreversibles en los músculos incluso en el primer año de vida: se pierde el tono, la masa muscular puede atrofiarse rápidamente y sufrir un desgaste inusual.

Siente el impacto de la parálisis cerebral y las funciones vegetativas. La atención del niño, el pensamiento lógico, la memoria están alterados, se queda atrás de sus compañeros en los estudios, en el desarrollo intelectual. La parálisis cerebral puede causar otras patologías en el cuerpo humano, la más común de las cuales es la epilepsia. Ataques epilépticos, convulsiones, desmayos, temblores: todo esto acompaña a la parálisis cerebral con suficiente frecuencia.

Si una persona está enferma, la presencia y la presencia constante de familiares cercanos es muy importante, necesita ayuda relacionada con la existencia cotidiana cotidiana. Por desgracia, las personas que sufren de parálisis cerebral por lo general tienen que tener contacto directo con hospitales y clínicas durante toda su vida, es decir, para someterse a exámenes clínicos regulares y escuchar los consejos del médico sobre la toma de ciertos medicamentos y otros tipos de terapias para aliviar los síntomas.

El carácter permanente no progresivo de la enfermedad se asocia a lesiones morfológicas de determinadas zonas del cerebro que no se diseminan ni afectan a los tejidos vecinos. Este no es un tumor que crece en tamaño, dañando los vasos sanguíneos y las células cerebrales.

La parálisis cerebral no es una enfermedad rara y, a pesar de los logros de las últimas tecnologías, el número de niños que padecen la enfermedad no puede reducirse al mínimo en términos porcentuales. Según las estadísticas, los niños son más propensos a la parálisis cerebral que las niñas, pero a pesar de esto, la ciencia no rastrea el efecto del género del bebé en la aparición de la patología.

A la Clasificación Internacional de Enfermedades para la parálisis cerebral se le asignó el número ICD-10 - G80. Según el documento, la parálisis cerebral se divide en siete tipos, cada uno de los cuales depende de la patología estructural y morfológica en un área particular del cerebro. El principal y prácticamente el único criterio para el tipo de parálisis cerebral es la localización de anomalías que ocurrieron durante el desarrollo fetal.

Tipos de enfermedad:

1. diplejía espástica;
2. doble
3. hemiplejía infantil;
4. parálisis cerebral atáxica;
5. forma mixta de parálisis cerebral;
6. CPU discinética;
7. parálisis cerebral no especificada.

Según las estadísticas, la diplejía espástica es más común. Se expresa en la fuerte influencia de la enfermedad sobre los músculos y sobre la coordinación de los movimientos. Las alteraciones en el sistema nervioso afectan tanto a las extremidades inferiores como a las superiores. Pierden su tono y fuerza. Los músculos de todo el cuerpo también sufren y pueden atrofiarse.

Esta forma se caracteriza por movimientos involuntarios e insalubres de las extremidades. Las violaciones son especialmente pronunciadas en las piernas: la marcha se deteriora debido a la falta de sincronismo de los movimientos, los pies se deforman debido a una funcionalidad anormal. Las piernas del paciente están constantemente tensas: pueden cruzarse, ponerse de puntillas o, por el contrario, sobre los talones, divergir en diferentes direcciones.

La violación de los movimientos se desarrolla en paralelo con los trastornos mentales y mentales retrasados. Las patologías de las funciones vegetativas no se manifiestan claramente. La característica principal de esta forma son los movimientos insalubres de las piernas, los brazos y los músculos de la cara, debido a los cuales se producen espasmos en los ojos, trastornos mímicos, deterioro de la visión y atención.

En las personas que padecen esta forma de parálisis cerebral, se observan defectos del habla, así como problemas de escritura. El habla a veces puede sufrir no demasiado, sin embargo, casi siempre es borrosa, apresurada y no se destaca claramente.

A pesar de todos estos puntos, algunas personas que padecen esta forma perfectamente y sin problemas innecesarios se integran en la sociedad, encuentran la profesión deseada y viven como personas sanas comunes.

La hemiplejía doble es un tipo grave y peligroso de parálisis cerebral, que se caracteriza por un retraso mental pronunciado, que a veces se convierte en retraso mental. El movimiento de las extremidades en la hemiplejía doble también se ve afectado y las manos se ven especialmente afectadas. El paciente no puede ponerse de pie físicamente, le resulta difícil incluso estar sentado.

Los músculos del cuerpo siempre están tensos, los trastornos del movimiento son regulares, por lo que las personas tienen articulaciones deformadas, aparecen enfermedades de la columna vertebral y los huesos duelen constantemente. De los trastornos autonómicos, vale la pena señalar el deterioro de la visión y la audición, los defectos del habla. Todos los síntomas aparecen desde el nacimiento. Con hemiplejía doble, los médicos hablan de un pronóstico decepcionante: la mayoría de las veces, el paciente permanece discapacitado y requiere atención y supervisión. En este caso, es importante que los familiares lo ayuden a vivir y combatir los síntomas.

La hemiplejía infantil se manifiesta por paresia unilateral, cubren el lado izquierdo o derecho del cuerpo. Al mismo tiempo, las cuatro extremidades sufren, pero dos de ellas son más pronunciadas. Con esta forma, el retraso mental se nota en el contexto de compañeros sanos. La hemiplejía infantil es típica de convulsiones y convulsiones recurrentes.

La parálisis cerebral atáxica tiene muchas similitudes con una enfermedad separada: la ataxia, caracterizada por movimientos involuntarios erráticos de las extremidades. Su desarrollo simultáneo con la parálisis cerebral ocurre cuando el cerebelo y los tejidos cerebrales vecinos están dañados. Los trastornos atáxicos son el componente principal de esta forma, mientras que la marcha, la precisión de los movimientos sufren significativamente, se observa temblor en las extremidades. Los trastornos mentales pueden estar completamente ausentes o alcanzar tal grado que se conviertan en una patología fundamentalmente diferente. Depende directamente de las características individuales del cuerpo y de las capacidades de inmunidad.

La parálisis cerebral discinética se manifiesta por numerosas hipercinesias, movimientos involuntarios de ciertos grupos musculares. Con parálisis cerebral, se observan expresiones faciales poco saludables, muecas, ojos en blanco, fuertes gritos o gemidos. Debe recordarse que todas estas acciones no son especiales, el paciente no controla su ocurrencia.

La vida con hipercinesia conduce a la disrupción de los músculos, a un cambio en la forma de las articulaciones. Sin embargo, con este tipo de parálisis cerebral, la inteligencia, el pensamiento y la lógica no suelen sufrir.

Una forma mixta de parálisis cerebral se diagnostica si una persona tiene varios grupos de síntomas característicos de diferentes tipos de otras parálisis cerebrales. Es el más impredecible, aunque con cierta frecuencia y repetición de las mismas manifestaciones, los seres queridos ya pueden saber qué esperar del paciente.

Los síntomas de la parálisis cerebral dependen estrictamente de la forma de parálisis cerebral, es decir, del área del daño cerebral. Cada sitio es responsable de un determinado conjunto de funciones corporales, cuya pérdida es irreversible.

Causas

La medicina moderna no puede responder con precisión a la pregunta de cuál es la causa específica y fundamental de la aparición de una patología como la parálisis cerebral. Sin embargo, en base a numerosos estudios, es posible identificar aquellos factores que provocan la aparición de esta enfermedad. Se sabe que todos ellos están estrechamente relacionados con el desarrollo intrauterino del feto, cualquier desviación puede afectar el cerebro de un bebé por nacer.

1. infección intrauterina;
2. discrepancia entre la futura madre y el feto según el factor Rh;
3. toxoplasmosis;
4. ictericia;
5. trauma de nacimiento;
6. nacimiento prematuro que conduce a la prematuridad del niño;
7. epilepsia y demencia;
8. trastornos endocrinos significativos;
9. malos hábitos: alcohol, fumar;
10. intoxicación con drogas y productos químicos.

Todos estos puntos indican la posibilidad de hipoxia del cerebro del niño, su desarrollo anormal desde el principio, casos de asfixia en el útero. Este es el factor de riesgo notorio para el feto.

Diagnóstico

El niño generalmente es examinado por un neurólogo pediátrico, verificando ciertos tipos de reacciones, la capacidad de pensamiento y la inteligencia. También realiza un examen clínico de todo el cuerpo del bebé, actividad motora y sincronismo de las extremidades. Es importante que los padres estén presentes durante el examen, quienes ayudarán al médico con preguntas sobre quejas y síntomas.

Al diagnosticar la parálisis cerebral, es imperativo utilizar los últimos métodos, como la electroencefalografía y la electroneurografía, que reconocen cambios patológicos en el estado de las biocorrientes en el cerebro. Los procedimientos, como la resonancia magnética o la tomografía computarizada, pueden revelar el posible origen de otras anomalías.

Tratamiento de la parálisis cerebral

La parálisis cerebral no se puede curar y el trabajo de las células nerviosas dañadas no se puede restaurar. El paciente debe ser observado regularmente por un médico que recomendará individualmente un determinado tipo de terapia que aliviará los síntomas:

1. cursos con psicólogo y logopeda;
2. masaje;
3. ejercicio físico;
4. tomando medicamentos - Baclofen, Sirdalud;
5. tratamiento ortopédico, a veces con la ayuda de cirugía.

La parálisis cerebral infantil (PCI) se desarrolla principalmente debido a anomalías cerebrales congénitas y se manifiesta en forma de trastornos motores. Tal desviación patológica según la Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD) 10th revision tiene el código G80. Durante el diagnóstico y la preparación del tratamiento, los médicos se centran en él, por lo que conocer las características del cifrado es extremadamente importante.

Variedades de parálisis cerebral según ICD-10

El código ICP para ICD 10 tiene G80, pero tiene sus propias subdivisiones, cada una de las cuales describe una determinada forma de este proceso patológico, a saber:

• 0 Tetraplejía espástica. Se considera un tipo de parálisis cerebral extremadamente grave y se produce por anomalías congénitas, así como por hipoxia e infección durante el desarrollo fetal. Los niños con tetraplejia espástica tienen varios defectos en la estructura del tronco y las extremidades, así como funciones deterioradas de los nervios craneales. Les resulta especialmente difícil mover las manos, por lo que su actividad laboral queda excluida;
• 1 Diplejía espástica. Esta forma ocurre en el 70% de los casos de parálisis cerebral y también se llama enfermedad de Little. La patología se manifiesta principalmente en bebés prematuros debido a una hemorragia en el cerebro. Se caracteriza por daño muscular bilateral y daño a los nervios craneales.

El grado de adaptación social es bastante alto en esta forma, especialmente en ausencia de retraso mental y con la oportunidad de trabajar completamente con sus manos.

• 2 Aspecto hemipléjico. Ocurre en bebés prematuros debido a una hemorragia cerebral o debido a diversas anomalías cerebrales congénitas. La forma hemipléjica se manifiesta en forma de una lesión unilateral de los tejidos musculares. La adaptación social depende principalmente de la gravedad de los defectos motores y de la presencia de trastornos cognitivos;
• 3 Aspecto discinético. Esta variedad ocurre principalmente debido a la enfermedad hemolítica. El tipo discenítico de parálisis cerebral se caracteriza por daño al sistema extrapiramidal y al analizador auditivo. Las habilidades mentales no se ven afectadas, por lo que la adaptación social no se ve perturbada;
• 4 Tipo atáxico. Se desarrolla en niños debido a hipoxia, anomalías en la estructura del cerebro y también debido a traumatismos durante el parto. Este tipo de parálisis cerebral se caracteriza por ataxia, bajo tono muscular y defectos del habla. El daño se localiza principalmente en el lóbulo frontal y el cerebelo. La adaptación de los niños con la forma atáxica de la enfermedad se complica por el posible retraso mental;
• 8 tipo mixto. Esta variedad se caracteriza por una combinación de varios tipos de parálisis cerebral al mismo tiempo. El daño cerebral es de naturaleza difusa. El tratamiento y la adaptación social depende de las manifestaciones del proceso patológico.

El código de revisión ICD 10 ayuda a los médicos a determinar rápidamente la forma del proceso patológico y prescribir el régimen de tratamiento correcto. Para la gente común, este conocimiento puede ser útil para comprender la esencia de la terapia y conocer las posibles opciones para el desarrollo de la enfermedad.