La anquilosis de la articulación temporomandibular se considera una enfermedad peligrosa y crónica. La enfermedad se acompaña de pérdida de la integridad de la superficie articular de la cabeza y la cavidad de la mandíbula superior.
A medida que avanza la enfermedad, se produce la inmovilidad de la articulación entre las partes superior e inferior. La mayoría de las veces, la enfermedad ocurre en niños, por lo que es importante conocer los síntomas y el tratamiento de la anquilosis de la ATM.
La anquilosis es una enfermedad bastante común entre los niños. La mayoría de las veces, la enfermedad se diagnostica antes de los diecisiete años, pero también puede aparecer durante la formación del embrión en el útero.
Con esta enfermedad, el paciente no puede abrir bien la boca, por lo que no puede comer normalmente y experimenta problemas respiratorios. Puede deshacerse de esta anomalía mediante cirugía, así como mediante terapia con medicamentos.
La rigidez patológica se forma debido a la fusión fibrosa u ósea de tejidos en el área de la articulación mandibular. No es difícil detectar la presencia de anquilosis fibrosa de la ATM. Con esta patología, el paciente no puede abrir la boca y visualmente se nota una deformación severa de la parte inferior.
Esta enfermedad también se caracteriza por maloclusión, disfunción respiratoria y del habla. Además, la enfermedad provoca una asimetría facial grave.
Causas
En la mayoría de los casos, las causas de la anquilosis de la ATM radican en una inflamación aguda o purulenta de la articulación, así como en daños virales o bacterianos en los tejidos cercanos. A veces la enfermedad se desarrolla debido a la predisposición del paciente o debido a la inflamación. o .
Otras causas comunes de la enfermedad incluyen:
- inflamación viral o bacteriana de los órganos otorrinolaringológicos;
- artritis de la ATM;
- osteomielitis de la mandíbula inferior;
- osteomielitis de flemones perimandibulares;
- otitis media purulenta o aguda del oído medio;
- mastoiditis.
En algunos casos, la enfermedad se desarrolla en relación con la sepsis neonatal, que ocurre con la formación de inflamación purulenta en las articulaciones o el tejido óseo.
Además, la anquilosis ósea de la ATM puede formarse debido a un traumatismo o impacto en el nacimiento. Se reconocen como factores provocadores los siguientes:
- caer desde una gran altura;
- heridas de bala;
- lesión doméstica.
En tales situaciones, la enfermedad puede desarrollarse debido a una fractura de la parte condilar o a una dislocación de esta zona.
Cualquier traumatismo en la zona inferior del rostro, tarde o temprano, provoca la deformación del tejido cartilaginoso. En la etapa de diagnóstico, se puede notar la proliferación de tejido conectivo, que posteriormente se vuelve muy denso. Luego se forma un denso tejido cicatricial en esta zona. La fusión se convierte en la causa de la anquilosis ósea de la ATM.
Tipos de inflamación
La anquilosis se puede dividir en varias formas y tipos. La enfermedad puede ser congénita o adquirida. El primer tipo se caracteriza por la cronicidad de otras patologías en la zona maxilofacial. Se cree que este tipo se diagnostica muy raramente.
La enfermedad en la mayoría de los casos afecta sólo a un lado, pero en el diez por ciento de los casos se diagnostica como bilateral. En este caso, ambos lados de la parte inferior del rostro se inflaman por igual.
Teniendo en cuenta el tipo y estadio de la lesión, la enfermedad se divide en tipos fibrosos y óseos. Además, se distingue la anquilosis parcial o completa de la articulación mandibular. El primer caso se caracteriza por la conservación de restos de tejido cartilaginoso, pero con inflamación completa se forma parálisis de la mandíbula inferior.
Síntomas
La anquilosis de la ATM es una lesión en la articulación temporomandibular. La patología se acompaña de movimiento limitado o pérdida total de la mandíbula inferior. La deformación persistente pone en peligro la vida de los pacientes. La mayoría de los casos de la enfermedad se diagnostican a una edad temprana.
Se cree que la enfermedad ocurre casi dos veces más en hombres y adolescentes que en la población femenina.
La enfermedad se acompaña de un retraso pronunciado en el desarrollo de la mandíbula inferior, así como de disfunción articular. La combinación de síntomas da lugar a un defecto cosmético que provoca una gran vergüenza.
Con el desarrollo de la anquilosis de la ATM. Los pacientes se quejan de la incapacidad de abrir la boca.. Debido a esto, la mayoría de los pacientes no pueden ingerir alimentos sólidos. Casi todo el mundo tiene problemas del habla y respiratorios.
En este caso, los pacientes se ven obligados a ingerir alimentos líquidos que pasan a través de los espacios entre los dientes.
Al vomitar, existe riesgo de aspiración del vómito y dificultad respiratoria grave por falta de oxígeno.
Cuando la enfermedad aparece a una edad temprana, casi todos los niños sufren deformaciones faciales y anomalías en la estructura de los dientes. Los niños suelen desarrollar maloclusión y problemas con la erupción de los dientes de leche.
Con una lesión unilateral, la parte media de la cara se desplaza hacia la inflamación. Después de esto, se puede notar una mordida cruzada y la formación de anomalías en el desarrollo de la cara, en particular el pequeño tamaño de la mandíbula inferior.
La enfermedad provoca problemas respiratorios y ronquidos durante el sueño. Los pacientes suelen quejarse de síndrome de apnea del sueño y retracción de la lengua.
Casi todos los pacientes tienen problemas graves con la higiene bucal. La imposibilidad de cepillarse los dientes provoca el desarrollo de placa, caries y sarro.
Diagnóstico
Dado que hoy en día no son infrecuentes diversas inflamaciones en la zona de la articulación temporomandibular, los médicos identificaron un determinado sistema durante el diagnóstico. El examen consta de radiografía y tomografía computarizada.
Además, no sería superfluo realizar una artrografía de contraste y un examen de rayos X del área maxilofacial, durante el cual el médico podrá ver una imagen detallada de toda la cavidad bucal y los dientes adyacentes a las partes de la parte facial.
Otro método de diagnóstico de laboratorio es la electromiografía. Este método de estudio de los potenciales bioeléctricos permite identificar las fibras inflamadas y los músculos esqueléticos del paciente, así como establecer la actividad eléctrica.
La amplitud de apertura de la boca en patología es de un centímetro.
El defecto sólo puede eliminarse mediante un tratamiento a largo plazo con cirugía. Prescribir un tratamiento requiere consultar no solo con dentistas, sino también con pediatras, traumatólogos y cirujanos.
Tratamiento
El tratamiento de la enfermedad implica un tratamiento conservador, mediante fisioterapia, así como inyecciones intraarticulares. Después del tratamiento médico, al paciente se le prescribe una operación por etapas, con tracción o artroplastia. La etapa final es la corrección ortopédica.
¡Importante! La eliminación de los defectos faciales y la restauración del funcionamiento de la mandíbula inferior sólo es posible mediante intervención quirúrgica.
En las etapas iniciales del desarrollo de la enfermedad, la patología se puede eliminar mediante terapia de ultrasonido y ultrafonoforesis. El proceso puede mejorarse mediante electroforesis con hialuronidasa y el uso de yoduro de potasio.
Después de completar la primera etapa de la terapia, al paciente se le prescriben inyecciones intraarticulares con hidrocortisona y mecanoterapia.
Si no hay ningún efecto, el paciente puede someterse a reparación. Este procedimiento se caracteriza por la corrección voluntaria de la deformación. La operación se realiza bajo anestesia.
El método de tratamiento ortopédico le permite estirar el tejido, restaurando así el eje y la configuración del área. Si el paciente no está de acuerdo con dicha operación, el médico puede prescribir la disección de las adherencias fibrosas dentro de la cavidad con reducción de la cabeza de la mandíbula.
La anquilosis fibrosa u ósea persistente de la ATM sólo puede eliminarse quirúrgicamente y, en el futuro, el tratamiento puede complementarse con procedimientos de ortodoncia.
El tratamiento quirúrgico exitoso de la anquilosis de la articulación temporomandibular depende en gran medida del manejo anestésico de la operación. Debido a la dificultad de insertar un tubo endotraqueal en la tráquea para asegurar la permeabilidad de las vías respiratorias, el paciente se somete a una traqueotomía.
¡Para referencia! La traqueostomía es una operación quirúrgica en la que se realiza la formación de una anastomosis temporal o permanente de la cavidad traqueal con el medio ambiente. Durante el procedimiento, se insertan cánulas en la tráquea y se suspenden de las paredes de la tráquea.
Procedimientos fisioterapéuticos.
Después de la cirugía, se le pueden ofrecer al paciente una serie de procedimientos fisioterapéuticos. Ayudarán a predecir el desarrollo de complicaciones, así como a reducir el riesgo de recaída.
Para tales fines, se utiliza la fijación de la parte inferior de la mandíbula con la ayuda de dispositivos y férulas especiales, así como una serie de ejercicios terapéuticos, preventivos y reparadores.
Dicha terapia restaurará la movilidad de las articulaciones y los músculos individuales, así como también restaurará el estado general del paciente. Puedes acercar la curación con la ayuda de un masaje especial.
Después de la fisioterapia, al paciente se le prescribe un tratamiento de ortodoncia activo, que restaurará la posición de los dientes y la mordida. Después del aumento de hueso facial, los pacientes pueden necesitar cirugía plástica.
Pronóstico
Desafortunadamente, es imposible eliminar la anquilosis de la ATM sin cirugía. Si el paciente tiene una deformación esquelética severa, además de la cirugía, el paciente necesita mentoplastia. Eliminará los trastornos funcionales y normalizará las funciones básicas de la mandíbula inferior.
Con un tratamiento oportuno, la anquilosis de la ATM se puede eliminar rápidamente y sin consecuencias. En la mayoría de los casos, la patología se elimina la primera vez. Sin embargo, el riesgo de recaída es bastante alto, por lo que después de la cirugía el paciente debe seguir los métodos básicos de prevención.
Métodos preventivos
Puede reducir el riesgo de recurrencia de la enfermedad siguiendo reglas simples:
- Si tiene alguna inflamación en los órganos otorrinolaringológicos, es importante visitar a un médico calificado.
- No ignore los síntomas de la inflamación y trate a tiempo todas las dolencias infecciosas, virales y bacterianas.
- Cuida tu dieta y lleva un estilo de vida activo.
- No olvides controlar tu sistema inmunológico y tomar vitaminas.
Conclusión
Un traumatólogo debe aclarar la etiología de la anquilosis de la ATM y las verdaderas causas del desarrollo de la enfermedad. Si existe riesgo de desarrollar alguna enfermedad o alguno de los síntomas enumerados anteriormente, no tolere las molestias, pero busque ayuda médica. Sólo la terapia oportuna ayudará a evitar consecuencias peligrosas.
Una condición patológica asociada con baja movilidad o cese completo del movimiento en la mandíbula inferior, provocada por la fusión de tejido óseo o tejido fibroso en la superficie de la articulación misma, se llama anquilosis de la articulación temporomandibular (ATM).
Este tipo de condición patológica no es rara en cirugía dirigida a la parte maxilofacial. La inactividad con daño en la mandíbula superior, que a menudo va acompañada de una falta de movimiento de la mandíbula inferior y cambios en la estructura de naturaleza persistente, ocurre antes de los 14 años. Un proceso patológico similar se desarrolla en la infancia y la adolescencia en el 85% de los casos. Lo que es digno de mención es que la anquilosis de la articulación temporomandibular se registra con mayor frecuencia en hombres que en la mitad femenina de la población.
Tal cambio patológico se acompaña de un subdesarrollo de la propia mandíbula inferior, así como de alteraciones en el funcionamiento de la propia articulación y defectos pronunciados de naturaleza estética. La anquilosis de la articulación de la mandíbula inferior requiere un tratamiento a largo plazo mediante métodos quirúrgicos y corrección de ortodoncia.
Causas de la patología
En la mayoría de los casos, el desarrollo de anquilosis de la mandíbula inferior es causado por enfermedades con un proceso inflamatorio purulento en la propia cápsula articular y en los tejidos y órganos cercanos. Así, los procesos de naturaleza purulenta e inflamatoria pueden ser la causa de la posterior inmovilidad de la articulación mandibular:
- Procesos inflamatorios en la articulación de la mandíbula inferior;
- Procesos purulentos-necróticos en huesos de tipo hematógeno;
- Inflamación purulenta difusa del tejido alrededor de la mandíbula;
- Otitis purulenta en el oído medio;
- mastoiditis
A menudo, la causa de tal proceso patológico es una infección bacteriana de la sangre de los recién nacidos con ciertos focos de metástasis en las partes articulares de los huesos.
Otro tipo de motivos que conllevan el desarrollo de anquilosis de las vértebras son:
- Lesiones durante el proceso de parto;
- Lesiones tras golpes por contacto directo;
- Caídas desde grandes alturas
Después de las lesiones anteriores, es posible desarrollar fracturas de la apófisis de la mandíbula inferior, lo que conduce a la acumulación de sangre en la cavidad articular.
Los procesos inflamatorios patológicos o diversas lesiones pueden hacer que el cartílago pierda su cubierta. Luego, comienza a desarrollarse en ellos el proceso de granulación, compactación y formación de tejido cicatricial específico. El descuido del proceso conduce a una inmovilidad total de la articulación.
Clasificación de la anquilosis de la ATM
La anquilosis suele dividirse en: congénita y adquirida. Así, el tipo congénito de anquilosis es bastante raro en los círculos médicos y, en la mayoría de los casos, va acompañado de la superposición de diversos procesos anormales en la zona de la mandíbula. Además, la ATM sólo puede desarrollarse en un lado.
La naturaleza de los cambios en las cápsulas articulares también se divide en dos subtipos:
- Anquilosis fibrosa de la ATM;
- Anquilosis ósea de la ATM
La anquilosis de la articulación temporomandibular en niños y adolescentes es más común de tipo óseo. Esto se debe al hecho de que durante el período de crecimiento activo, el tejido óseo tiene una gran capacidad de crecimiento. A una edad más madura, se desarrolla anquilosis fibrosa.
Síntomas de la anquilosis de la ATM
Uno de los signos básicos por los que los pacientes acuden a un especialista es la imposibilidad de abrir completamente la boca en todo su ancho posible. En este proceso, se altera el proceso de alimentación y se reduce la claridad del habla. El paciente sólo puede ingerir alimentos líquidos o semilíquidos. Uno de los momentos más peligrosos en el desarrollo de la anquilosis de la ATM son los vómitos. Durante la erupción del contenido gástrico, una persona puede ahogarse con el vómito o el vómito puede ingresar al tracto respiratorio, lo que provoca asfixia.
Los síntomas característicos de la anquilosis de la mandíbula inferior en la infancia son:
- Deformación de las partes faciales del cráneo;
- Desarrollo anormal de los dientes;
- No es un bocado fisiológico;
- Interrupción del proceso de dentición;
- mordida cruzada;
- Patologías de la propia mandíbula;
- Subdesarrollo de un tercio de la cara.
Para los pacientes que padecen anquilosis de la mandíbula inferior, las manifestaciones de apnea nocturna, lengua hundida y dificultad para respirar no son infrecuentes.
Diagnóstico
Los primeros métodos de diagnóstico necesarios son un examen completo del paciente y una anamnesis. Con anquilosis desarrollada, una persona no puede abrir la boca y la abducción de la mandíbula inferior no supera los 1,5 cm, al mismo tiempo, el espacio entre los dientes superiores e inferiores es del ancho de 3 dedos humanos.
Los métodos de diagnóstico importantes son:
- Ortopanotomografía;
- Examen de rayos x;
- tomografía computarizada;
- Artrografía de contraste;
- Electromiografía
Al realizar métodos de diagnóstico informativos, incluido el examen de rayos X y la tomografía computarizada, se detectan signos evidentes de fusión articular, que se manifiesta en la conexión patológica de la brecha articular, así como la destrucción de la cabeza de la articulación de la mandíbula inferior, desplazamiento y significativa acortamiento de la rama de la mandíbula inferior.
Para evaluar la mordida y los contactos oclusales se realiza un estudio especial utilizando modelos de diagnóstico.
Enfermedades de la articulación temporomandibular.
Es necesario distinguir la anquilosis de la articulación temporomandibular de otro tipo de patologías que provocan una movilidad articular limitada. Este tipo de cambios son:
- Procesos tumorales en la mandíbula: odontomas, osteomas, sarcomas;
- Cicatrización de la piel;
- Formación de cicatrices en las membranas mucosas de la cavidad bucal;
- Miositis osificante
Métodos de tratamiento
En las primeras etapas del desarrollo de la enfermedad, es posible utilizar métodos conservadores, incluidos procedimientos fisioterapéuticos, inyecciones intraarticulares de la hormona hidrocortisona y mecanoterapia.
Los métodos de fisioterapia incluyen:
- Fisioterapia con ondas ultrasónicas;
- Fonoforesis;
- Electroforesis con ácido hialurónico;
- Electroforesis con yoduro de potasio.
En casos clínicos especiales, está indicado el uso de expansión forzada de los maxilares superior e inferior bajo anestesia general. También es posible disecar las adherencias dentro de la cápsula articular de naturaleza fibrosa, seguido de la extirpación de la cabeza de la mandíbula inferior.
Cuando se diagnostica una anquilosis fibrosa o mandibular de naturaleza ósea, el tratamiento sólo es posible quirúrgicamente, utilizando medidas específicas en el campo de la ortodoncia. Los principales objetivos que persiguen los médicos al realizar una cirugía son:
- Eliminación de deformidades faciales;
- Restauración completa de las características funcionales de la mandíbula inferior.
Un punto especial en la intervención quirúrgica es la anestesia adecuada, ya que la intubación adecuada es difícil por razones técnicas. Sucede que cuando los conductos nasales se estrechan o cuando el tabique nasal está desviado, es necesaria una traqueotomía.
Durante la cirugía, son posibles varias opciones de manejo, que incluyen:
- Realizar una operación de intersección de una rama ósea para corregir deformidades congénitas o adquiridas, con mayor tracción del esqueleto;
- Operación de intersección con cambios adicionales en la articulación de la mandíbula inferior y cambios plásticos en las estructuras óseas de la mandíbula inferior;
- Realización de una osteotomía con posterior colocación de un autoinjerto.
Después de la operación, para evitar el nuevo desarrollo del proceso patológico, se utiliza una fijación especial de la mandíbula inferior. Durante el período de rehabilitación se realiza un masaje gradual de los músculos masticatorios, así como ejercicios gimnásticos para los músculos parcialmente atrofiados.
Después de la cirugía, el tratamiento de ortodoncia está indicado para normalizar la mordida y alinear la posición de los dientes.
Pronóstico de la enfermedad y medidas preventivas.
La anquilosis de la mandíbula inferior es una enfermedad peligrosa y al realizar un diagnóstico es necesario prescribir un tratamiento adecuado y oportuno. Si el proceso no se trata en las primeras etapas, es posible desarrollar formas graves de la enfermedad con manifestaciones graves, que se caracterizan por un fuerte cambio en la forma del esqueleto facial y muchos trastornos funcionales diferentes.
Si la terapia con métodos conservadores no produce resultados positivos, se prescribe una intervención quirúrgica. Permitirá al paciente corregir problemas faciales, abrir completamente la mandíbula inferior y restaurar las funciones respiratorias. Pero las estadísticas de fuentes médicas dicen que en el caso de formas avanzadas de anquilosis de la mandíbula inferior, el tratamiento quirúrgico no ofrece total garantía de curación.
La medida básica para prevenir la enfermedad es el diagnóstico y tratamiento oportuno de posibles lesiones en la cara. Además, es importante tratar rápidamente posibles procesos purulentos en el cuerpo.
La anquilosis de la ATM (articulación temporomandibular) es una enfermedad crónica acompañada de destrucción de la superficie articular de la cabeza de la mandíbula inferior y de la cavidad de la mandíbula superior con el desarrollo de inmovilidad de la articulación entre la mandíbula inferior y superior.
La enfermedad afecta con mayor frecuencia a niños y adolescentes; a veces, un niño nace con anquilosis grave. Las principales manifestaciones de la enfermedad son la incapacidad para abrir bien la boca, problemas para comer y respirar. El tratamiento se realiza mediante cirugía, se prescriben medicamentos y fisioterapia.
¿Quién se enferma con más frecuencia?
Se sabe que los niños y adolescentes menores de 15 años son más susceptibles a la enfermedad. Es muy raro, pero sucede que un recién nacido nace con síntomas de la enfermedad. Los adultos padecen esta patología con mucha menos frecuencia y las mujeres, con menos frecuencia que los hombres.
Causas de la enfermedad
Se considera que las principales razones para el desarrollo de anquilosis de la articulación temporomandibular (ATM) son la inflamación purulenta en el área de la articulación y el traumatismo facial. Durante la inflamación, el patógeno ingresa a la articulación con mayor frecuencia a través del torrente sanguíneo, a veces desde un foco purulento ubicado en la cabeza.
Enfermedades que pueden complicarse con la inflamación de la ATM:
La enfermedad descrita puede ocurrir después de diversas lesiones. Un bebé puede resultar herido durante un parto difícil cuando los médicos utilizan dispositivos especiales para ayudarle a venir al mundo. Un adulto resulta herido con mayor frecuencia en accidentes automovilísticos, caídas desde una altura o heridas por arma de fuego o arma traumática.
¿Por qué se desarrolla la enfermedad?
Una persona es capaz de caminar y realizar muchos otros movimientos gracias a las articulaciones. Para que estos movimientos sean posibles con facilidad, la superficie de los huesos que forman la articulación está cubierta de cartílago. Da a la superficie una suavidad especial y produce una sustancia especial (líquido sinovial) que permite que las superficies se deslicen libremente sin rayarse entre sí.
Si por alguna razón el cartílago se daña, comienza a formarse hueso en su lugar. Esto es muy malo:
- las superficies se vuelven ásperas y se dañan entre sí con cada movimiento;
- se produce muy poco líquido articular;
- el espacio entre las superficies del cartílago se estrecha.
Si la enfermedad es demasiado grave o el tratamiento no se inicia a tiempo o tarde, la brecha puede cerrarse por completo. El paciente queda discapacitado porque cualquier movimiento se vuelve imposible.
En los niños pequeños, el cartílago es muy fino y delicado. Por este motivo, se descompone con mayor facilidad y rapidez que en los adultos. Tanto más peligrosa es cualquier enfermedad de las articulaciones en la infancia y la adolescencia.
¿Qué tipos de anquilosis existen?
Toda anquilosis de la ATM se divide en varios tipos:
En la articulación se puede formar tejido fibroso (la estructura se asemeja a una cicatriz densa) o tejido óseo. En el segundo caso, se trata de un tejido duro y rugoso. La forma ósea de anquilosis es característica de la infancia. Esto se debe al hecho de que todos los órganos a esta edad todavía están creciendo de forma muy activa. Las células óseas no son una excepción. Inmediatamente comienzan a crecer en el lugar del cartílago dañado.
Síntomas
El peligro de la patología articular es que durante algún tiempo no se manifiesta de ninguna manera. La persona no siente nada sospechoso, o estas manifestaciones son tan insignificantes que nadie simplemente les presta atención.
Después de un tiempo, aparecen los primeros signos de la enfermedad. Cabe recordar que esta enfermedad es más grave y se manifiesta con mayor claridad en niños menores de 15 años.
Principales signos de la enfermedad:
- se vuelve más difícil abrir la boca;
- la brecha entre los dientes superiores e inferiores disminuye;
- difícil de comer;
- difícil hablar; Es difícil respirar.
Cada vez que hablas o masticas comida, sientes un ligero crujido en las articulaciones. Con el tiempo, se vuelve audible desde la distancia.
La boca no se abre tanto como antes. Una persona sana puede abrirlo hasta tal punto que el espacio entre las filas de incisivos sea del ancho de tres pulgares del paciente, doblados uno encima del otro. Un paciente con anquilosis ya no puede hacer esto. El ancho de la brecha disminuye gradualmente. En casos severos es insignificante. Además, a todo esto se vuelve imposible realizar movimientos deslizantes (laterales) de la mandíbula inferior, muy necesarios para masticar los alimentos.
Todos estos cambios significan desafíos en la mesa. Al principio, a una persona le resulta difícil masticar alimentos sólidos. Comienza a adaptarse a la vida en nuevas condiciones: toma comidas más líquidas. Muele los trozos sólidos en sopas con un tenedor o una licuadora. Es más difícil prescindir del pan. Sin embargo, él también hace frente a este problema: simplemente lo frota a través de los espacios entre los dientes.
Durante algún tiempo es posible burlar la enfermedad de esta manera. Cuando la afección empeora tanto que la cavidad bucal ni siquiera se abre levemente, se toma la comida a través de un tubo, introduciéndolo entre los dientes o en el hueco donde está el colmillo faltante. A veces es necesario extraer los dientes a propósito. Al mismo tiempo, tienen que luchar contra una sensación constante de hambre.
Todo esto no puede dejar de afectar la apariencia del paciente. Después de un tiempo, comienza a perder peso, su contenido de hemoglobina disminuye y se desarrolla anemia:
- la piel se vuelve pálida, seca;
- aparece un tinte amarillento antinatural;
- las arrugas finas aparecen temprano;
- caída del cabello;
- las uñas se pelan y se rompen;
- constantemente mareado;
- los dolores de cabeza son comunes;
- los niños van a la zaga académicamente de sus compañeros de clase;
- la memoria se deteriora.
Si se compara a estos pacientes con personas sanas de su edad, se nota que parecen mayores que sus pares.
La incapacidad de abrir la boca dificulta la respiración. Es especialmente doloroso observar a estos pacientes en una situación en la que contraen ARVI. Luego, su mucosa nasal, a través de la cual pasa el flujo principal de aire, se hincha y simplemente comienzan a ahogarse. La piel alrededor de la boca adquiere un tinte azulado. El paciente se ve obligado a quedarse quieto, apoyar las manos sobre algo y tensar todos los músculos para inhalar y exhalar aire. Se salva sólo con la ayuda de gotas en la nariz para no asfixiarse.
También tienen dificultades durante el sueño. Resulta difícil dormir toda la noche, ya que los ronquidos constantes y las paradas respiratorias nocturnas (apnea nocturna) son molestos. Cuando el paciente se queda dormido, los músculos de la cara y el cuello se relajan y la lengua cae hacia las vías respiratorias. La respiración se detiene. El cerebro se despierta urgentemente, los músculos se tensan y mueven la lengua hacia arriba para reanudar la respiración. Estas situaciones se repiten muchas veces durante la noche. A la mañana siguiente el paciente se levanta de la cama “destrozado”, con ojeras. Con el tiempo, a partir de los constantes despertares nocturnos, el insomnio también se suma a todo el sufrimiento.
En los niños pequeños, la mandíbula inferior comienza a deformarse. El lado en el que se encuentra la ATM afectada se acorta y disminuye de tamaño. Como resultado de tales cambios, el rostro del niño pierde su simetría y atractivo.
Después de sentar al paciente directamente frente a usted y examinar cuidadosamente su rostro, notará que estaba girado hacia el lado doloroso:
Si la enfermedad afecta a ambas articulaciones de la ATM, el panorama resulta algo diferente:
- el mentón se mueve hacia atrás;
- la parte inferior de la cara parece disminuir de tamaño y hundirse;
- los dientes ubicados debajo comienzan a tocar el paladar superior;
- Las orejas caen uniformemente hacia abajo.
En los niños, las jarras de leche estallan caóticamente, sin un orden específico, en la superficie lateral se ubican en forma de abanico.
Al paciente le resulta difícil cepillarse los dientes. En este sentido, están constantemente cubiertos de placa. Los trozos de comida, al descomponerse en los espacios entre ellos, provocan diversos procesos inflamatorios en la cavidad bucal y aumentan el olor desagradable al respirar. Los problemas surgen cada vez que visitas al dentista, ya que la mayoría de los procedimientos son imposibles de realizar.
Otro obstáculo surge cuando es necesario realizar cualquier operación bajo anestesia, ya que es imposible realizarla mediante intubación (insertar un tubo en las vías respiratorias a través de la cavidad bucal). El médico, por supuesto, utiliza otros tipos de anestesia, sin embargo, cualquier situación imprevista durante la cirugía será más difícil de eliminar en estos pacientes.
Incluso los simples vómitos que se producen como respuesta a una intoxicación alimentaria o alcohólica pueden provocar la muerte de personas tan desafortunadas. La comida del estómago simplemente no tiene adónde ir y terminará en el tubo respiratorio, bloqueándolo.
No todos los problemas terminan con cambios en los huesos de la parte inferior del rostro. Después de esto, otros huesos de la cara comienzan a sufrir. Como resultado, toda la cara se vuelve inusualmente pequeña en relación con su mitad superior. Estos cambios se denominan cara de pájaro.
Los pacientes que sufren destrucción de la ATM sienten un malestar psicológico constante asociado con los cambios en la forma de la cara. Esto es especialmente doloroso para mujeres y adolescentes. Estos problemas psicológicos provocan depresión y pensamientos suicidas.
¿A qué médico debo contactar?
Esta patología requiere la intervención de muchos especialistas. A menudo es tratado por varios especialistas al mismo tiempo: un dentista, un traumatólogo, un cirujano, un otorrinolaringólogo, un pediatra, un fisioterapeuta, un fisioterapeuta.
Cómo sospechar que algo anda mal
Hacer un diagnóstico incluye varias etapas:
Si el paciente no ha sido atendido por un médico desde el momento mismo de la lesión o inflamación de la ATM, el especialista realizará una entrevista exhaustiva. Le interesará saber si ha habido algún golpe en la zona de la articulación o alguna otra lesión en el pasado. El médico intentará averiguar si ha habido inflamación de la articulación en el pasado y si el paciente se ha automedicado.
Un examen cuidadoso revelará asimetría facial. Cabe señalar que en los niños pequeños no siempre es posible verlo. A menudo tienen músculos y almohadillas de grasa en las mejillas que llenan tan bien el área de la articulación afectada que la cara parece bastante redondeada y simétrica. En adolescentes y adultos, este defecto se nota inmediatamente.
Si no hay manifestaciones obvias de la enfermedad, una prueba especial de los movimientos laterales de la boca ayudará a sospechar que algo anda mal. Se pedirá al paciente que realice movimientos de deslizamiento con los dientes inferiores sobre los superiores de un lado a otro. Una persona no podrá realizar tales movimientos.
Los siguientes estudios ayudarán a realizar el diagnóstico correcto:
- Examen de rayos x;
- tomografía computarizada;
- examen de la articulación después de introducirle un agente de contraste;
- Estudio de la actividad eléctrica de los músculos faciales.
La maloclusión se examina después de tomar las impresiones de la mordida.
Tratamiento
El tratamiento debe iniciarse lo antes posible. En este caso, será posible ralentizar el curso de la enfermedad y retrasar la aparición de complicaciones. En las primeras etapas de la enfermedad, cuando las adherencias dentro de la ATM todavía son de naturaleza fibrosa, las medidas terapéuticas incluyen:
- uso de medicamentos;
- métodos de fisioterapia;
Con el tiempo, cuando aparecen adherencias óseas, se considera la cirugía.
Las técnicas fisioterapéuticas (iontoforesis, ultrasonido) serán efectivas en la etapa en la que las adherencias aún son muy finas y raras. Desde la superficie de los electrodos, los medicamentos penetran profundamente en la articulación: hidrocortisona, hialuronidasa, lidasa. Con la ayuda de los medios anteriores, es posible destruir las adherencias y detener el proceso de formación durante algún tiempo. Los medicamentos pueden reducir las manifestaciones de inflamación en el cartílago y mejorar su elasticidad.
Para la anquilosis fibrosa no complicada de la articulación, se utilizan los siguientes métodos de tratamiento:
Con anquilosis complicada, las intervenciones se vuelven más complejas y su volumen aumenta:
- La cabeza articular y parte del cuerpo óseo se retiran y se reemplazan por una prótesis de metal o metal-cerámica.
- Se encuentra la ubicación del supuesto espacio entre los cartílagos, se separa la superficie de la cabeza de las adherencias óseas y se forma su nuevo contorno. Después de cortar sus contornos a las dimensiones especificadas, se coloca encima una gorra hecha de un material suave y elástico. De este modo se forma una nueva articulación.
El período de rehabilitación después de la cirugía dura muchos meses. Se realiza, necesariamente, bajo la supervisión de un médico fisioterapeuta e incluye varios pasos:
- anulan la dieta blanda, obligan al operado a comer todo lo que come la gente sana;
- en la segunda a tercera semana, la dieta incluye alimentos duros que requieren una masticación intensa (zanahorias crudas, nueces);
- fisioterapia. Debe dosificarse estrictamente, ya que un estrés excesivo durante el entrenamiento puede provocar daños en los cartílagos y la aparición de nuevas adherencias.
Prevención
Para minimizar el riesgo de desarrollar esta patología, se deben evitar lesiones en el área facial y tratar los procesos purulentos en el cuerpo de manera oportuna. Cabe recordar que la automedicación aumenta el riesgo de desarrollar complicaciones en la patología descrita.
Cuidar bien su salud, contactar rápidamente a un especialista experimentado y seguir al pie de la letra todas sus recomendaciones le ayudará a evitar la enfermedad de la articulación temporomandibular.
La articulación temporomandibular puede verse afectada por diferentes tipos de dolencias. Entre ellas se encuentran las siguientes patologías y enfermedades:
- artritis;
- artrosis;
- anquilosis.
La anquilosis de la articulación temporomandibular ocurre con movilidad parcial patológica o inmovilidad de la mandíbula inferior. Esta enfermedad es causada por un crecimiento excesivo de hueso en la superficie de las articulaciones. La enfermedad en sí a menudo tiene que ser tratada por cirujanos faciales. Esta anquilosis se puede determinar visualmente: se trata de una mandíbula inferior deformada.
La articulación temporomandibular (ATM) puede verse afectada por la anquilosis durante la infancia. La enfermedad ocurre con mayor frecuencia en niños. La enfermedad se acompaña no solo de una mandíbula inferior poco desarrollada, sino también de una disfunción de la articulación. Con esta enfermedad es precisamente el defecto estético del rostro el que se expresa claramente. Esto requiere un tratamiento gradual y a largo plazo.
La anquilosis fibrosa, que afecta la articulación temporomandibular, debe ser tratada no solo por ortodoncistas, sino también por cirujanos. Todas aquellas cuestiones relacionadas con el campo de la prevención y eliminación de las consecuencias de la enfermedad de la articulación temporomandibular requieren la atención no sólo de los dentistas, sino también de otorrinolaringólogos, traumatólogos, cirujanos plásticos y pediatras.
Causas y principales tipos de anquilosis.
La anquilosis de la articulación temporomandibular puede atribuirse al resultado de enfermedades inflamatorias purulentas de los órganos otorrinolaringológicos o de la propia articulación. Muy a menudo en los recién nacidos, la causa de la enfermedad de la articulación temporomandibular puede ser la sepsis, que ocurre con la formación de focos purulentos en las articulaciones.
Las siguientes razones que causan anquilosis de la articulación mandibular son:
- lesión de nacimiento;
- herida de bala;
- golpe en la mandíbula.
Durante tales lesiones, se produce una fractura de la apófisis condilar, que se encuentra en la mandíbula inferior, y puede haber sangre en la cavidad de la articulación mandibular.
Las enfermedades inflamatorias de la articulación temporomandibular o sus lesiones provocan la aparición de zonas sin cartílago en la superficie articular. Con el tiempo, aparece tejido cicatricial entre las superficies de la articulación temporomandibular. La cicatriz del tejido forma gradualmente una fusión ósea de la apófisis condilar y el hueso de la sien, esto se convierte en consecuencia de la inmovilidad completa de la mandíbula, es decir, aparece la anquilosis ósea de la articulación mandibular.
Según la naturaleza de su aparición, una enfermedad como la anquilosis de la articulación temporomandibular se puede dividir en dos tipos: congénita y adquirida. La inmovilidad congénita es muy rara y sólo se combina con otras anomalías que ocurren durante el desarrollo de la articulación temporomandibular.
Según su estructura, la anquilosis se divide en parcial y completa. Cuando se produce anquilosis parcial en las superficies de las articulaciones, quedan fragmentos de tejido cartilaginoso. Y en el caso de anquilosis completa, se produce una inmovilidad completa de la articulación de la mandíbula.
La anquilosis se puede dividir en unilateral, que afecta a una articulación temporomandibular, y bilateral, cuando se afectan ambas articulaciones mandibulares: tanto la derecha como la izquierda.
Principales síntomas y signos de la enfermedad.
La queja más común de las personas con sospecha de enfermedad de la articulación temporomandibular es la incapacidad de abrir la boca al ancho deseado. Esto dificulta la alimentación y el habla se vuelve confusa.
Si los signos de la enfermedad aparecen a una edad temprana, el paciente puede notar trastornos como:
- Deformación facial, acompañada de una anomalía de la dentición, desarrollo de una maloclusión.
- Trastornos al cambiar los dientes.
En caso de aparición y confirmación de una enfermedad unilateral de la articulación temporomandibular, se observa un cambio pronunciado de los contornos de la cara hacia el lado afectado. Esto crea una mordida cruzada. Con daño bilateral a la articulación temporomandibular, el mentón parece desplazarse hacia atrás y se desarrolla la llamada "cara de pájaro", lo que confirma el diagnóstico de la enfermedad: subdesarrollo de la parte inferior de la cara y mordida profunda. En los niños, el proceso de alimentación se altera, lo que conduce a desnutrición y retraso en el desarrollo físico del niño.
Aquellas personas que han afectado la articulación mandibular experimentan los siguientes síntomas:
- Alteraciones respiratorias durante el sueño, ronquidos.
- Recesión de la lengua.
- Desarrollo de apnea nocturna.
Si tiene anquilosis de la articulación temporomandibular, es imposible cepillarse los dientes o enjuagarse la boca adecuadamente. Aparece placa y sarro, todo lo cual conduce al desarrollo de caries y periodontitis.
Hacer un diagnóstico de anquilosis
Durante el examen de una persona que ha consultado a un médico y de quien se sospecha o se confirma que tiene signos de una enfermedad en forma de un trastorno en la estructura de la articulación mandibular, como regla general, la imposibilidad de abrir la boca o la limitación de Se descubre su apertura, así como la asimetría de los contornos del rostro. La articulación mandibular no puede realizar movimientos de deslizamiento horizontales.
Los estudios realizados (ortopantomografía, tomografía computarizada, rayos X) permiten al médico ver los siguientes signos: falta de observación total o incompleta de la brecha, la articulación mandibular tiene la cabeza destruida, mandíbula inferior deformada o corta. Si surge la necesidad, se prescriben exámenes adicionales con un electromiógrafo. Asimismo, para evaluar la mordida se realiza un modelo diagnóstico de los maxilares.
La articulación mandibular, que se ve afectada por la anquilosis, debe diferenciarse de la incapacidad para mover la mandíbula inferior, que no está asociada con patología articular como un tumor de la mandíbula (odontoma y sarcoma), cicatrices en la cara o en el cuello. como resultado de un trauma.
Tratamiento de la articulación mandibular.
Si la enfermedad se encuentra en una etapa temprana, se utilizan métodos conservadores en el tratamiento:
- ultrasonido;
- electroforesis de lidasa;
- ultrafonoforesis.
Además, el tratamiento se realiza mediante el uso de inyecciones intraarticulares de hidrocortisona. No es muy frecuente, pero recurren a la extensión forzada de la mandíbula, que se realiza bajo anestesia. Pueden realizar el tratamiento cortando las adherencias fibrosas de la articulación.
La ruptura o corte de adherencias fibrosas, adherencias, es una operación sin sangre. Pero los cirujanos tienen opiniones diferentes sobre este tratamiento. Algunos médicos consideran que las acciones violentas para abrir la mandíbula con un abridor de boca son inútiles e incluso muy dañinas. En caso de inflamación crónica, se cree que la reparación, es decir, una operación sin sangre, puede provocar un aumento de la carga sobre la estructura mandibular enferma. Y esto conduce a un mayor proceso de formación de tejido óseo en la superficie y en el espesor de la cabeza de la mandíbula, lo que acelera el desarrollo de la anquilosis ósea. Pero también hay expertos cuyas opiniones son radicalmente opuestas. Creen que en la anquilosis fibrosa esto dará un resultado excelente y duradero.
La intervención quirúrgica sirve para eliminar la deformación y restaurar la funcionalidad de la mandíbula inferior. El tratamiento de la anquilosis fibrosa y ósea avanzada o persistente se realiza únicamente mediante intervención quirúrgica, que se complementa con métodos de ortodoncia. La anestesia juega un papel importante en el tratamiento quirúrgico porque la intubación es técnicamente difícil. A veces se realiza una traqueotomía si no es posible la intubación nasotraqueal.
El tratamiento quirúrgico de esta enfermedad se puede realizar de varias formas. Éstas incluyen:
- osteotomía de la rama mandibular;
- injerto óseo;
- artroplastia.
La elección del tratamiento depende de la naturaleza de la enfermedad y de la deformación, y también puede tener en cuenta el estado del paciente. El postoperatorio se caracteriza por el hecho de que para evitar exacerbaciones se utiliza la fijación de la mandíbula con la ayuda de férulas que se encuentran en la boca. También se prescribe tratamiento con mecanoterapia dosificada y masaje de los músculos faciales.
Después de la cirugía, se recomienda someterse a tratamiento con un ortodoncista. Los especialistas le ayudarán a enderezar su mordida y normalizar la posición de sus dientes, que se vio alterada debido a una enfermedad de la articulación mandibular. Cuando se detiene el crecimiento de los huesos faciales, las personas que se han sometido a una cirugía pueden necesitar mentoplastia, es decir, cirugía plástica para eliminar defectos en el mentón.
El tratamiento quirúrgico previene la deformación facial severa en pacientes con anquilosis. Con una corrección quirúrgica oportuna, la enfermedad retrocede, esto normalizará la funcionalidad de la mandíbula y mejorará la apariencia del rostro. Pero la estructura muy anormal de la estructura temporomandibular y las exacerbaciones que surgen durante el tratamiento indican que es necesario mejorar los métodos de tratamiento.
Características y peligros de la enfermedad.
El desarrollo de la anquilosis en la mediana edad consiste en que el periostio y el pericondrio de la articulación son reemplazados gradualmente por cartílago con una estructura fibrosa y el disco degenera en cartílago denso. No se descomponen rápidamente; a medida que se descomponen, aparece tejido cicatricial. Esta anatomía de cambios relacionados con la edad conduce a una frecuente fusión fibrosa en las articulaciones.
Cuanto antes una persona desarrolla procesos patológicos en la articulación mandibular, más notoria se vuelve la deformación de esta mandíbula, especialmente cuando se mira el lado afectado por la enfermedad. Esto se debe a la interrupción o ausencia de acciones como masticar, así como a las acciones de retracción de los músculos que se encuentran en el área del mentón de la cara. Como resultado, se produce un subdesarrollo de la mandíbula inferior en un lado y una curvatura del mentón. Tal subdesarrollo de la articulación mandibular puede provocar un retraso en el desarrollo de otros huesos faciales, su deformación, especialmente la deformación de la mandíbula superior y desviaciones de la dentición de la norma.
Si una persona tiene síntomas y signos mínimos de una enfermedad como la anquilosis, debe consultar inmediatamente a un médico. Retrasar la visita o esperar que la enfermedad desaparezca por sí sola no está justificado. Las acciones preventivas iniciales deben consistir en el hecho de que ante los primeros signos de la enfermedad, se debe prevenir la aparición de enfermedades purulentas y diversas lesiones de la mandíbula inferior. La forma más eficaz de prevenir complicaciones es la elección correcta de la estrategia quirúrgica, la excelente realización de todas las etapas de la operación y la rehabilitación, que debe comenzar lo antes posible, así como el tratamiento por parte de un ortodoncista.
Cuanto antes se inicie el tratamiento, más rápido y eficaz será el retorno del paciente a la vida normal. Después de todo, esta enfermedad no solo trae tormento físico, sino que también puede causar un trauma psicológico irreparable a un niño o un adulto.
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Anquilosis- esto es persistente deformidad de la articulación temporomandibular con limitación o inmovilidad completa de la mandíbula inferior debido a fusión fibrosa u ósea de las superficies articulares.
El término anquilosis (del griego ankylos - curvo) no explica la esencia de la enfermedad de la articulación temporomandibular. Este término se aplicó por primera vez a las extremidades que estaban dobladas en ángulo y inmóviles en la articulación.
Anquilosis de la articulación temporomandibular. Representa el resultado de diversas enfermedades y lesiones articulares.
Las causas más comunes de anquilosis de la articulación temporomandibular son la osteomielitis de la mandíbula inferior, la inflamación purulenta de la articulación y la otitis media purulenta. El daño más temprano a la articulación temporomandibular con el posterior desarrollo de anquilosis ocurre cuando se aplican fórceps obstétricos a la cabeza del feto durante un parto complicado.
Más adelante en la vida, en niños y adultos, el daño a la articulación temporomandibular se produce como resultado de golpes directos en la articulación o el mentón durante una colisión durante el transporte o una caída desde una altura. En estos casos, las partes más débiles de la mandíbula inferior (las apófisis articulares y la cavidad articular) sufren. Las fracturas de las apófisis articulares se distinguen por un desplazamiento significativo de fragmentos con hemorragia hacia la cavidad articular.
Los cambios patológicos en la articulación temporomandibular se localizan en el área de áreas destruidas de las superficies articulares, donde crecen las granulaciones, que luego se convierten en adherencias fibrosas entre las superficies articulares desprovistas de cubierta cartilaginosa; se produce anquilosis fibrosa de la articulación temporomandibular.
Con el tiempo, las adherencias fibrosas en la articulación se osifican y se desarrolla una inmovilidad persistente de la mandíbula inferior: anquilosis ósea de la articulación temporomandibular.
La inflamación aguda de la articulación a menudo se propaga al hueso y al tejido blando adyacente a la articulación, lo que conduce al desarrollo
Cicatriz y adherencias óseas entre el hueso temporal, su apófisis cigomática y toda la parte superior de la mandíbula inferior.
La anquilosis bilateral de la articulación temporomandibular es menos común que la anquilosis unilateral y, por regla general, es una consecuencia de una fractura bilateral de las apófisis articulares de la mandíbula inferior en la infancia, no reconocida a tiempo y no tratada racionalmente, así como una consecuencia de una enfermedad neonatal. septicemia.
La anquilosis de la articulación temporomandibular, que se forma durante el período de crecimiento, se acompaña de un crecimiento deficiente de la longitud de la mandíbula inferior: microgenia.
La anquilosis unilateral de la articulación temporomandibular se acompaña de microgenia unilateral; con anquilosis bilateral, se forma microgenia bilateral. El desarrollo de una combinación de anquilosis de la articulación temporomandibular y microgenia durante el período de crecimiento se debe al hecho de que estas dos enfermedades independientes son causadas por causas comunes.
El daño mecánico a la articulación temporomandibular y la artritis purulenta no solo destruyen las superficies cartilaginosas, causando fusiones patológicas de las superficies articulares, sino que también afectan las zonas de crecimiento longitudinal de la mandíbula inferior ubicadas en la cabeza de la apófisis articular, lo que a su vez conduce a la desarrollo de la microgenia. Estos dos procesos ocurren simultáneamente, causando diversos grados de daño a las superficies articulares con la formación de anquilosis fibrosa u ósea de la articulación temporomandibular, así como diversos grados de subdesarrollo de la mandíbula inferior: microgenia.
El signo más temprano y completamente patognomónico del desarrollo de adherencias fibrosas intraarticulares es la ausencia total de movimientos laterales deslizantes de la mandíbula inferior en el lado afectado, no en general, sino a la derecha o a la izquierda, a la derecha y a la izquierda (Limberg A. A., 1971).
La movilidad de la cabeza articular de la mandíbula inferior se examina palpándola con un dedo directamente delante del trago de la oreja o a través de la pared anterior del canal auditivo. En este caso, la abducción de la mandíbula inferior se limita a aproximadamente 1 cm entre los incisivos y no hay absolutamente ningún movimiento hacia adelante de la cabeza articular y, por lo tanto, no hay movimientos laterales de la porción anterior de la mandíbula inferior en la dirección opuesta (Limberg AA, 1939).
La apertura normal de la boca corresponde al ancho de los tres dedos medios de una persona colocados entre la dentición al nivel de los incisivos.
Hay que tener en cuenta que medir la cantidad de apertura de la boca solo con una regla en milímetros, sin compararla con el ancho de los tres dedos medios del sujeto, es inexacto, ya que el valor absoluto de la apertura de la boca difiere significativamente entre diferentes personas. y a diferentes edades.
Con la anquilosis fibrosa unilateral de la articulación temporomandibular, la apertura de la boca disminuye; el primer signo de anquilosis es la ausencia de movimientos de deslizamiento lateral de la cabeza articular en la articulación afectada, pero tales movimientos persisten en la articulación sana opuesta de la mandíbula inferior.
El diagnóstico se determina teniendo en cuenta datos anamnésicos, un examen sistemático del paciente y el uso de radiografía.
Ejemplo clínico. Un niño de 7 años padeció artritis purulenta en los primeros días de su vida y fue ingresado para recibir tratamiento a la edad de 7 años. La limitación de la apertura de la boca, la deformación de la articulación temporomandibular izquierda y las ramas de la mandíbula inferior permiten establecer la presencia de anquilosis fibrosa de la articulación temporomandibular izquierda y sospechar una microgenia del lado izquierdo que acompaña a la anquilosis.
El acortamiento unilateral de la rama y el cuerpo de la mandíbula inferior durante la microgenia provoca asimetría facial, deformación de las arcadas dentarias y mordida. El lado enfermo acortado de la cara se vuelve más convexo en comparación con el lado sano opuesto, aplanado y desplazado hacia adentro, el mentón se desvía de la línea media de la cara hacia su mitad subdesarrollada.
Asimetría facial como resultado de un crecimiento deficiente de la longitud de la mandíbula inferior.- microgenia del lado izquierdo, que acompaña a la anquilosis fibrosa del lado izquierdo de la articulación temporomandibular. La rama izquierda de la mandíbula inferior es 20 mm más corta que la derecha. El mentón está desviado de la línea media 15 mm hacia la izquierda.
Las violaciones secundarias de la forma de los arcos dentales con microgenia unilateral se caracterizan por:
- estrechamiento asimétrico con retracción de la mandíbula superior en el lado opuesto al acortamiento de la mandíbula inferior;
- protrusión de la parte anterior del arco dental maxilar;
- acortamiento de los procesos alveolares de ambas mandíbulas en el lado afectado de la articulación con desviación hacia el lado lingual de los dientes laterales de la mandíbula inferior.
Para determinar la longitud de la rama mandibular, mida la distancia entre la mitad del trago de la aurícula y el borde de la mandíbula inferior en el área de su ángulo. La diferencia en los valores establecidos de la longitud de la rama en el lado sano y subdesarrollado es la cantidad de acortamiento de la rama de la mandíbula inferior como resultado del daño al centro de crecimiento ubicado en la cabeza de la articulación. proceso.
Determinación del tamaño de la mandíbula inferior:
a - determinación del tamaño del cuerpo de la mandíbula inferior; b - determinación del tamaño de la rama y el cuerpo
El acortamiento de las ramas de la mandíbula inferior con microgenia bilateral, que acompaña a la anquilosis bilateral de la articulación temporomandibular, puede juzgarse sobre la base de las relaciones conocidas entre la longitud de las ramas de la mandíbula inferior y el ancho de los dedos del sujeto. .
Se sabe que con el desarrollo normal del esqueleto de la cara y las extremidades, la longitud de la rama de la mandíbula inferior corresponde al ancho de cuatro dedos de la mano del sujeto.
La magnitud de la desviación del mentón desde la línea media de la cara se determina de la siguiente manera: se coloca una regla horizontalmente al nivel de las pupilas del paciente y se baja una perpendicular que cruza el borde de la mandíbula inferior. La cantidad de desviación del mentón desde la línea media de la cara es la distancia horizontal desde la perpendicular hasta la mitad de la desviación del mentón.
Hay que tener en cuenta que la alteración de la forma de la mandíbula y la cara con microgenia unilateral puede ser pronunciada, aunque la anquilosis de la articulación temporomandibular es de naturaleza fibrosa.
Diagnóstico: microgenia del lado izquierdo y anquilosis fibrosa de la articulación temporomandibular izquierda tras una artritis purulenta sufrida en los primeros días de vida:
a - antes del tratamiento; b - después del tratamiento
Las radiografías del cráneo facial y de la mandíbula inferior muestran una asimetría facial pronunciada, deformación y acortamiento de la mandíbula inferior, lo que confirma dos diagnósticos: microgenia del lado izquierdo y anquilosis de la articulación temporomandibular del lado izquierdo.
Deformación de la apófisis articular izquierda.
Con la anquilosis ósea de la articulación temporomandibular, se produce una inmovilidad persistente de la mandíbula inferior, la microgenia concomitante se puede expresar en diversos grados, especialmente de forma aguda con lesiones bilaterales de la placa de crecimiento en la cabeza de la apófisis articular de la mandíbula inferior.
Observacion clinica. Paciente B., 16 años. A los 3 años sufrió un proceso inflamatorio en la región temporal izquierda. La boca se cerró un año después de que cesara la inflamación y persistieron los movimientos de balanceo en la articulación temporomandibular derecha.
Mordedura en paciente B., 16 años
Diagnóstico: anquilosis ósea de la articulación temporomandibular izquierda, microgenia izquierda de la articulación mandibular
En los niños pequeños, después de una otitis media purulenta prolongada, se desarrollan crecimientos óseos extensos que fusionan la rama proximal de la mandíbula inferior con el hueso temporal y se produce anquilosis ósea de la articulación temporomandibular.
La anquilosis bilateral puede ser fibrosa o ósea en ambos lados, o ósea en un lado y fibrosa en el otro; se produce una inmovilidad persistente de la mandíbula inferior.
Paciente, 15 años.
Diagnóstico: microgenia bilateral y anquilosis de las articulaciones temporomandibulares después de sepsis.:
a — vista frontal del paciente; b - vista lateral
El acortamiento de la mandíbula inferior con daño bilateral en sus zonas de crecimiento puede ser desigual, en estos casos el mentón no sólo cae hacia atrás, sino que también puede desviarse de la línea media de la cara hacia una rama más corta de la mandíbula inferior.
La anquilosis de la articulación temporomandibular debe diferenciarse de las limitaciones persistentes en la movilidad de la mandíbula inferior, cuyas causas no se deben a procesos patológicos en la propia articulación.
Dichos procesos incluyen lo siguiente:
- contracturas inflamatorias de los músculos masticatorios; se acompañan de agrandamiento y dolor de los ganglios linfáticos regionales;
- fracturas conminutas del hueso cigomático y arco cigomático con desplazamiento de fragmentos que impiden el movimiento de la apófisis coronoides de la mandíbula;
- crecimientos fibrosos y óseos intraarticulares entre el tubérculo de la mandíbula superior y la apófisis coronoides de la mandíbula inferior;
- neoplasias, especialmente óseas, ubicadas en la zona del arco cigomático o ramas de la mandíbula inferior;
- cuerpos metálicos extraños que han penetrado en el espacio pterigomaxilar debido a heridas y daños mecánicos;
- cicatrices de la piel de la cara, tejido adiposo subcutáneo y mucosa oral, especialmente en sus partes posteriores.
En este sentido, con las contracturas de la mandíbula inferior, no existen signos radiológicos característicos de la anquilosis de la articulación temporomandibular:
- engrosamiento y acortamiento del proceso articular;
- fusión del espacio articular;
- deterioro del crecimiento de la mandíbula inferior en longitud en el lado de la articulación afectada.
Anquilosis concomitante de la articulación temporomandibular. microgenia distorsiona el rostro del paciente, lo que deprime su psique.
El tratamiento de la anquilosis de la articulación temporomandibular y la microgenia que la acompaña es quirúrgico. Su objetivo es restaurar la movilidad del maxilar inferior, corregir la forma del rostro y la maloclusión dental. Estos problemas se pueden resolver con éxito mediante métodos de tratamiento complejos.
"Enfermedades, lesiones y tumores de la zona maxilofacial"
editado por ALASKA. Jordanishvili