Un vínculo importante en el proceso de orinar es la aparición de la necesidad de defecar. El funcionamiento de este mecanismo está garantizado por la inervación de la vejiga: numerosas terminaciones nerviosas del órgano envían rápidamente las señales necesarias para el cuerpo. La alteración del sistema nervioso también puede provocar una disfunción de las deposiciones. Puede comprender la relación entre estructuras considerando el mecanismo de secreción de orina.
Algoritmo de excreción urinaria
La media es de 500 ml. Un poco más para hombres (hasta 750 ml). En las mujeres, por regla general, no supera los 550 ml. El funcionamiento continuo de los riñones asegura que el órgano se llene periódicamente de orina. Su capacidad para estirar las paredes permite que la orina llene el órgano hasta 150 ml sin causar molestias. Cuando las paredes comienzan a estirarse y aumenta la presión sobre el órgano (generalmente esto ocurre cuando el volumen de orina supera los 150 ml), la persona siente la necesidad de defecar.
La reacción a la irritación se produce a nivel reflejo. En el punto de contacto entre la uretra y la vejiga hay un esfínter interno y un poco más abajo hay otro, el externo. En estado normal, estos músculos se comprimen e impiden la liberación involuntaria de orina. Cuando existe la necesidad de eliminar la orina, las válvulas se relajan, lo que asegura la contracción de los músculos del órgano que acumula la orina. Así se vacía la vejiga.
Modelo de inervación vesical
La inervación de la vejiga asegura la formación de la necesidad de orinar. La conexión entre el órgano urinario y el sistema nervioso central está asegurada por la presencia de nervios simpáticos, parasimpáticos y espinales. Sus paredes están provistas de una gran cantidad de terminaciones nerviosas receptoras, neuronas dispersas del sistema nervioso autónomo y ganglios nerviosos. Su funcionalidad es la base para una micción estable y controlada. Cada tipo de fibra realiza una tarea específica. Los trastornos de la inervación conducen a diversos trastornos.
Inervación parasimpática
El centro parasimpático de la vejiga se encuentra en la parte sacra de la médula espinal. De allí se originan las fibras preganglionares. Participan en la inervación de los órganos pélvicos y, en particular, forman el plexo pélvico. Las fibras estimulan los ganglios ubicados en las paredes del órgano del sistema urinario, después de lo cual su músculo liso se contrae, respectivamente, los esfínteres se relajan y aumenta la motilidad intestinal. Esto asegura el vaciado.
Inervación simpática
Las células del sistema nervioso autónomo implicadas en la micción se encuentran en la columna gris lateral intermedia de la médula espinal lumbar. Su objetivo principal es estimular el cierre del cuello uterino, por lo que se acumula líquido en la vejiga. Precisamente por ello se concentran en gran número las terminaciones nerviosas simpáticas en el triángulo de la vejiga y el cuello. Estas fibras nerviosas prácticamente no tienen ningún efecto sobre la actividad motora, es decir, el proceso de salida de la orina del cuerpo.
El papel de los nervios sensoriales.
Cualquier desviación del funcionamiento previsto de la vejiga puede provocar una serie de dolencias. La reacción al estiramiento de las paredes de la vejiga, es decir, la aparición del deseo de defecar, es posible gracias a las fibras aferentes. Se originan en los propioceptores y no iceceptores de la pared del órgano. La señal a través de ellos llega a los segmentos de la médula espinal T10-L2 y S2-4 a través de los nervios pélvico, pudendo e hipoastral. Así es como el cerebro recibe el impulso de vaciar la vejiga.
Alteración de la regulación nerviosa de la micción.
La violación de la inervación de la vejiga es posible en 3 variantes:
- Vejiga hiperrefleja: la orina deja de acumularse y se libera inmediatamente, lo que provoca frecuentes ganas de ir al baño y el volumen de líquido liberado es muy pequeño. La enfermedad es consecuencia de un daño al sistema nervioso central.
- Vejiga hiporrefleja. La orina se acumula en grandes cantidades, pero su salida del cuerpo es difícil. La vejiga está significativamente llena (en ella se pueden acumular hasta un litro y medio de líquido), en el contexto de la enfermedad son posibles procesos inflamatorios e infecciosos en los riñones. La hiporreflexia está determinada por lesiones de la parte sacra del cerebro.
- Vejiga refleja, en la que el paciente no influye en la micción. Ocurre por sí solo en el momento de máximo llenado de la vejiga.
Un trastorno del cerebro humano conduce a una enfermedad de la vejiga. Tales desviaciones están determinadas por varias razones, entre las cuales las más comunes son: lesiones cerebrales traumáticas, enfermedades cardiovasculares, tumores cerebrales y esclerosis múltiple. Identificar la patología basándose únicamente en síntomas externos es bastante problemático. La forma de la enfermedad depende directamente del fragmento del cerebro que ha sufrido cambios negativos. Para designar la disfunción del reservorio de orina debido a trastornos nerviosos, se ha introducido en medicina el término "vejiga neurogénica". Los diferentes tipos de lesiones de las fibras nerviosas afectan la excreción de orina del cuerpo de diferentes maneras. Los principales se analizan a continuación.
Lesiones cerebrales que alteran la inervación.
La esclerosis múltiple afecta las columnas lateral y posterior de la médula espinal cervical. Más de la mitad de los pacientes experimentan micción involuntaria. Los síntomas se desarrollan gradualmente. El secuestro de la hernia intervertebral en la etapa inicial provoca un retraso en la producción de orina y dificultad para vaciarla. A esto le siguen síntomas de irritación.
Las lesiones supraespinales de los sistemas motores del cerebro desactivan el propio reflejo de la micción. Los síntomas incluyen incontinencia urinaria, impulsos frecuentes y deposiciones nocturnas. Sin embargo, debido a la preservación de la coordinación del trabajo de los músculos básicos de la vejiga, se mantiene en ella el nivel requerido de presión, lo que elimina la aparición de dolencias urológicas.
La neuropatía afecta a diferentes partes del sistema nervioso, lo que provoca los síntomas correspondientes. La parálisis periférica también bloquea las contracciones musculares reflejas, provocando la incapacidad de relajar de forma independiente el esfínter inferior. La neuropatía diabética causa problemas con la función del detrusor de la vejiga. La estenosis espinal lumbar afecta el sistema urinario según el tipo y nivel del proceso destructivo. En el síndrome de cola de caballo, es posible la incontinencia debida al llenado excesivo del órgano muscular hueco y al retraso en la producción de orina. El disrafismo espinal latente provoca una alteración de la reflexión de la vejiga, en la que las deposiciones conscientes son imposibles. El proceso ocurre de forma independiente en el momento de máximo llenado del órgano con orina.
Un vínculo importante en el proceso de orinar es la aparición de la necesidad de defecar. El funcionamiento de este mecanismo está garantizado por la inervación de la vejiga: numerosas terminaciones nerviosas del órgano envían rápidamente las señales necesarias para el cuerpo. La alteración del sistema nervioso también puede provocar una disfunción de las deposiciones. Puede comprender la relación entre estructuras considerando el mecanismo de secreción de orina.
Algoritmo de excreción urinaria
El volumen medio de la vejiga es de 500 ml. Un poco más para hombres (hasta 750 ml). En las mujeres, por regla general, no supera los 550 ml. El funcionamiento continuo de los riñones asegura que el órgano se llene periódicamente de orina. Su capacidad para estirar las paredes permite que la orina llene el órgano hasta 150 ml sin causar molestias. Cuando las paredes comienzan a estirarse y aumenta la presión sobre el órgano (generalmente esto ocurre cuando el volumen de orina supera los 150 ml), la persona siente la necesidad de defecar.
La reacción a la irritación se produce a nivel reflejo. En el punto de contacto entre la uretra y la vejiga hay un esfínter interno y un poco más abajo hay otro, el externo. En estado normal, estos músculos se comprimen e impiden la liberación involuntaria de orina. Cuando existe la necesidad de eliminar la orina, las válvulas se relajan, lo que asegura la contracción de los músculos del órgano que acumula la orina. Así se vacía la vejiga.
Modelo de inervación vesical
La conexión entre el órgano urinario y el sistema nervioso central está asegurada por la presencia de nervios simpáticos, parasimpáticos y espinales. Sus paredes están provistas de una gran cantidad de terminaciones nerviosas receptoras, neuronas dispersas del sistema nervioso autónomo y ganglios nerviosos. Su funcionalidad es la base para una micción estable y controlada. Cada tipo de fibra realiza una tarea específica. Los trastornos de la inervación conducen a diversos trastornos.
Inervación parasimpática
El centro parasimpático de la vejiga se encuentra en la parte sacra de la médula espinal. De allí se originan las fibras preganglionares. Participan en la inervación de los órganos pélvicos y, en particular, forman el plexo pélvico. Las fibras estimulan los ganglios ubicados en las paredes del órgano del sistema urinario, después de lo cual su músculo liso se contrae, respectivamente, los esfínteres se relajan y aumenta la motilidad intestinal. Esto asegura el vaciado.
Inervación simpática
Las células del sistema nervioso autónomo implicadas en la micción se encuentran en la columna gris lateral intermedia de la médula espinal lumbar. Su objetivo principal es estimular el cierre del cuello uterino, por lo que se acumula líquido en la vejiga. Precisamente por ello se concentran en gran número las terminaciones nerviosas simpáticas en el triángulo de la vejiga y el cuello. Estas fibras nerviosas prácticamente no tienen ningún efecto sobre la actividad motora, es decir, el proceso de salida de la orina del cuerpo.
El papel de los nervios sensoriales.
La reacción al estiramiento de las paredes de la vejiga, es decir, la aparición del deseo de defecar, es posible gracias a las fibras aferentes. Se originan en los propioceptores y no iceceptores de la pared del órgano. La señal a través de ellos llega a los segmentos de la médula espinal T10-L2 y S2-4 a través de los nervios pélvico, pudendo e hipoastral. Así es como el cerebro recibe el impulso de vaciar la vejiga.
Alteración de la regulación nerviosa de la micción.
La violación de la inervación de la vejiga es posible en 3 variantes:
- Vejiga hiperrefleja: la orina deja de acumularse y se libera inmediatamente, lo que provoca frecuentes ganas de ir al baño y el volumen de líquido liberado es muy pequeño. La enfermedad es consecuencia de un daño al sistema nervioso central.
- Vejiga hiporrefleja. La orina se acumula en grandes cantidades, pero su salida del cuerpo es difícil. La vejiga está significativamente llena (en ella se pueden acumular hasta un litro y medio de líquido), en el contexto de la enfermedad son posibles procesos inflamatorios e infecciosos en los riñones. La hiporreflexia está determinada por lesiones de la parte sacra del cerebro.
- Vejiga refleja, en la que el paciente no influye en la micción. Ocurre por sí solo en el momento de máximo llenado de la vejiga.
Tales desviaciones están determinadas por varias razones, entre las cuales las más comunes son: lesiones cerebrales traumáticas, enfermedades cardiovasculares, tumores cerebrales y esclerosis múltiple. Identificar la patología basándose únicamente en síntomas externos es bastante problemático. La forma de la enfermedad depende directamente del fragmento del cerebro que ha sufrido cambios negativos. Para designar la disfunción del reservorio de orina debido a trastornos nerviosos, se ha introducido en medicina el término "vejiga neurogénica". Los diferentes tipos de lesiones de las fibras nerviosas afectan la excreción de orina del cuerpo de diferentes maneras. Los principales se analizan a continuación.
Lesiones cerebrales que alteran la inervación.
La esclerosis múltiple afecta las columnas lateral y posterior de la médula espinal cervical. Más de la mitad de los pacientes experimentan micción involuntaria. Los síntomas se desarrollan gradualmente. El secuestro de la hernia intervertebral en la etapa inicial provoca un retraso en la producción de orina y dificultad para vaciarla. A esto le siguen síntomas de irritación.
Las lesiones supraespinales de los sistemas motores del cerebro desactivan el propio reflejo de la micción. Los síntomas incluyen incontinencia urinaria, impulsos frecuentes y deposiciones nocturnas. Sin embargo, debido a la preservación de la coordinación del trabajo de los músculos básicos de la vejiga, se mantiene en ella el nivel requerido de presión, lo que elimina la aparición de dolencias urológicas.
La parálisis periférica también bloquea las contracciones musculares reflejas, provocando la incapacidad de relajar de forma independiente el esfínter inferior. La neuropatía diabética causa problemas con la función del detrusor de la vejiga. La estenosis espinal lumbar afecta el sistema urinario según el tipo y nivel del proceso destructivo. En el síndrome de cola de caballo, es posible la incontinencia debida al llenado excesivo del órgano muscular hueco y al retraso en la producción de orina. El disrafismo espinal latente provoca una alteración de la reflexión de la vejiga, en la que las deposiciones conscientes son imposibles. El proceso ocurre de forma independiente en el momento de máximo llenado del órgano con orina.
Variantes de disfunción en daño cerebral severo
El síndrome de interrupción completa de la médula espinal se manifiesta por las siguientes consecuencias para el sistema urinario:
- En el caso de disfunción de los segmentos suprasacros de la médula espinal, que puede ser causada por tumores, inflamación o traumatismo, el mecanismo de daño es el siguiente. El desarrollo comienza con hiperreflexia del detrusor, seguida de contracciones involuntarias de la vejiga y los músculos del esfínter. Como resultado, la presión intravesical es muy alta y el volumen de producción de orina es muy pequeño.
- Cuando los segmentos sacros de la médula espinal se dañan debido a una lesión o hernia de disco, por el contrario, se produce una disminución en la frecuencia de las deposiciones y un retraso en la liberación de orina. Una persona pierde la capacidad de controlar el proceso de forma independiente. La pérdida involuntaria de orina se produce debido al desbordamiento de la vejiga.
Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad.
La primera señal para el examen son los cambios en la frecuencia de las deposiciones. Además, el paciente pierde el control sobre el proceso. El diagnóstico de la enfermedad se lleva a cabo solo en combinación: al paciente se le realizan radiografías de la columna y el cráneo, la cavidad abdominal, se le pueden recetar imágenes por resonancia magnética, ultrasonido de la vejiga y los riñones, análisis de sangre generales y bacteriológicos y orina, uroflujometría (que registra la velocidad del flujo de orina durante la micción normal), citoscopia (examen de la superficie interna del órgano afectado).
Existen 4 métodos que ayudan a restaurar la inervación de la vejiga:
- Estimulación eléctrica del colector de orina, músculos de la ingle y esfínter anal. El objetivo es activar la reflexión de los esfínteres y restablecer su actividad común con el detrusor.
- El uso de coenzimas, adrenomiméticos, colinomiméticos y antagonistas de iones calcio para activar las partes eferentes del sistema nervioso autónomo. Medicamentos indicados para su uso: “Isoptina”, “Clorhidrato de efedrina”, “Aceclidina”, “Citocromo C”.
- Los tranquilizantes y antidepresivos restauran y mantienen la regulación autónoma.
- Los antagonistas de los iones de calcio, los anticolinérgicos, los fármacos anticolinérgicos y los adrenostimulantes restauran la capacidad del paciente para controlar la producción de orina, normalizan la retención de orina en la vejiga y regulan el buen funcionamiento del esfínter y el detrusor. Se prescriben sulfato de atropina, nifedipina, pilocarpina.
Se puede restaurar la inervación de la vejiga. El tratamiento depende de la extensión y naturaleza de la lesión y puede ser medicinal, no medicinal y quirúrgico. Es extremadamente importante observar un horario de sueño, caminar regularmente al aire libre y realizar una serie de ejercicios recomendados por los médicos. Es imposible restaurar la inervación con la ayuda de remedios caseros en casa. Para que la enfermedad sea tratable, es necesario seguir todas las prescripciones del médico tratante.
La regulación neuronal de la función de la vejiga permite alternar largos períodos de llenado y cortos períodos de vaciado.
Parasimpático(estimulante)fibras desde la parte sacra de la médula espinal (fig. 27-1) como parte de los nervios pélvicos se dirigen al músculo que empuja la orina ( metro. detrusor vesical). La excitación de los nervios provoca la contracción del detrusor y la relajación del esfínter interno de la vejiga.
Simpático(retrasando)fibras desde los núcleos laterales de la médula espinal inferior se envían al ganglio mesentérico inferior. Desde aquí la excitación se transmite a lo largo de los nervios hipogástricos hasta los músculos de la vejiga. La irritación de los nervios provoca la contracción del esfínter interno y la relajación del detrusor, es decir, provoca un retraso en la producción de orina.
Fibras sensibles. Los nervios pélvicos también contienen fibras nerviosas sensoriales que transmiten información sobre el grado de estiramiento de la pared de la vejiga. Las señales más fuertes de estiramiento provienen de la parte posterior de la uretra; son responsables de la aparición de reflejovaciandourinarioburbuja.
Arroz. 27–1 . Inervación de la vejiga
Fibras motoras somáticas. Los nervios pudendos contienen fibras motoras somáticas que inervan los músculos esqueléticos del esfínter externo.
reflejo de orinar
La presión en la vejiga que alcanza niveles por encima del umbral provoca irritación de los receptores de estiramiento en la pared de la vejiga, especialmente los receptores en la uretra posterior. Los impulsos de los receptores de estiramiento se transportan a los segmentos sacros de la médula espinal a través de los nervios pélvicos y regresan por reflejo a la vejiga a través de las fibras nerviosas parasimpáticas de los mismos nervios pélvicos. Si la vejiga está parcialmente llena, las contracciones urinarias son reemplazadas por relajación y la presión vuelve a su nivel original. Si la vejiga continúa llenándose de orina, el reflejo miccional se vuelve más frecuente y provoca contracciones progresivamente mayores del músculo detrusor. La primera contracción de la vejiga activa los receptores de estiramiento, que envían aún más impulsos, y se produce una mayor intensificación de la contracción. Este ciclo se repite una y otra vez hasta lograr un fuerte grado de contracción. Después de unos segundos o más, la vejiga se relaja. Por tanto, el ciclo del reflejo de la micción incluye: un rápido aumento de la presión, un período de mantenimiento de la presión y un retorno de la presión a su valor original.
micción voluntaria comienza de la siguiente manera. El individuo contrae voluntariamente los músculos abdominales, que aumentan la presión en la vejiga con la posterior entrada de porciones adicionales de orina en el cuello de la vejiga y la parte exterior del canal urinario, estirando su pared. Esto estimula los receptores de estiramiento, que estimulan el reflejo uretral y al mismo tiempo inhiben el esfínter uretral externo. Los músculos perineales y el esfínter externo pueden contraerse voluntariamente, deteniendo el movimiento de la orina hacia la uretra o interrumpiendo la micción que ya ha comenzado. Es bien sabido que los adultos pueden mantener el esfínter externo en un estado contraído y, en consecuencia, pueden retrasar la micción debido a circunstancias necesarias. Después de orinar, la uretra de la mujer se vacía por gravedad. En los hombres, la orina que queda en la uretra es expulsada mediante varias contracciones de los músculos bulboesponjosos.
control de reflejos. Los receptores de estiramiento en la pared de la vejiga no tienen una inervación motora reguladora especial. Sin embargo, el umbral del reflejo miccional, al igual que los reflejos de estiramiento de los músculos esqueléticos, está controlado por la actividad de los centros facilitadores e inhibidores del tronco del encéfalo. Las áreas facilitadoras se localizan en el área de la protuberancia y el hipotálamo posterior, las áreas inhibidoras se ubican en el área del mesencéfalo y la circunvolución frontal superior.
NERVIOS ESPINALES.
Nervios espinales (SCN) Se forman por la fusión de las raíces anterior (motora) y posterior (sensible) de la médula espinal.
Cada SMN después de salir del canal espinal se divide en 4 sucursales:
1. Trasero.
2. Frente– forman plexos: cervical, braquial, lumbar, sacro y coccígeo.
3. meningial– regresar a la médula espinal e inervar sus membranas.
4. Conectando- Pertenecen al sistema nervioso autónomo.
La médula espinal crece de manera desigual, por lo que las raíces de la médula espinal en la sección superior están ubicadas horizontalmente, en el medio - oblicuamente hacia abajo, en la inferior - verticalmente, formando un haz de nervios - " cola de caballo».
La mayoría de los SMN tienen funciones mixtas, por lo que tienen 2 sucursales:
1. Motor (muscular);
2. Sensible (piel)
RAMAS POSTERIORES DEL SMN.
Más delgadas que las anteriores, pasan entre las apófisis transversales de las vértebras.
1) Nervio suboccipital- motor únicamente, formado por las ramas posteriores de C1 SMN. Inerva los músculos rectos posteriores mayor y menor de la cabeza.
2) Nervio occipital mayor– formado por las ramas posteriores del SMN C1 y C2. La rama motora inerva el músculo semiespinoso de la cabeza, el músculo esplenio de la cabeza y el cuello y el músculo longísimo de la cabeza.
La rama sensible inerva la piel de la región occipital, más cerca de la línea media.
3) Ramas posteriores SZ – Co1 SMN inerva los músculos y la piel de la espalda, así como la piel de la parte superior y media de las nalgas.
SMN TORÁCICO (nervi toracici)
No forman enredos. Hay 12 pares de ellos, están separados de las ramas traseras y se llaman nervios intercostales. El duodécimo par de SMN torácicos se llama nervio subcostal. Los SMN torácicos inervan los músculos intercostales, el músculo torácico transverso, el músculo elevador de las costillas, los músculos serrato posterior, los músculos abdominales oblicuos externos e internos, los músculos rectos y transversos del abdomen, la piel de la superficie anterior y lateral del tórax y abdomen.. Los nervios que corren en el cuarto al sexto espacio intercostal, inervan la glándula mamaria.
PLEXO DEL SMN
Plexo formado ramas anteriores del SMN.
| nombre del nervio | ¿Qué SMN está formado por las ramas anteriores? | La naturaleza de la inervación de las ramas nerviosas. | Zona de inervación | |||
| PLEXO CERVICAL (plexo cervical) | ||||||
| Formado por las ramas anteriores C1 - C4 del SMN. | ||||||
| Ramas motoras | Escalenos, trapecio, músculos esternocleidomastoideos, músculos largos de la cabeza y el cuello, músculos rectos de la cabeza anterior y lateral. | |||||
| Ramas sensibles | ||||||
| Nervio occipital menor | C2 – NO | sensible | Piel de la parte posterior de la cabeza. | |||
| Nervio auricular mayor | NO - C4 | sensible | Piel delante y detrás de la oreja. | |||
| Nervio cervical transverso | C2 - NO | sensible | Piel de la superficie anterior y lateral del cuello. | |||
| Nervios supraclaviculares | NO - C4 | sensible | Piel debajo y encima de la clavícula. | |||
| Rama mixta | ||||||
| Nervio frénico | NO - C4. | -fibras motoras -fibras sensoriales | diafragma pleura y pericardio | |||
| PLEXO BRAQUIAL (plexo braquial) | ||||||
| Formado por las ramas anteriores de C5 - C8 y parte de Th1 del SMN. Hay 2 partes en el plexo: supraclavicular- ramas cortas y subclavia - ramas largas. | ||||||
| Parte supraclavicular Formada por C5 – C8 SMN. | ||||||
| Nervio dorsal de la escápula | C5 | motor | el elevador de la escápula, los músculos romboides mayor y menor. | |||
| Nervio torácico largo | C5-C6 | motor | músculo serrato anterior. | |||
| Nervio subclavio | C5, | motor | músculo subclavio. | |||
| Nervio supraescapular | C5-C8 | motor | músculos supraespinoso, infraespinoso | |||
| Nervio subescapular | C5-C8 | motor | Músculo subescapular, músculo redondo mayor. | |||
| Nervio toracospinal | C5-C7 | motor | Músculo dorsal ancho. | |||
| Nervios torácicos lateral y medial | C5 – Th1 | motor | Músculos pectoral mayor y menor. | |||
| Parte subclavia dividida en laterales, mediales y posteriores racimos. | ||||||
| Nervio axilar | C5-C8 | motor | músculos deltoides y redondo menor | |||
| De medio el rayo sale: | ||||||
| Nervio cutáneo medial del hombro | C8 – Th1 | sensible | piel de la superficie medial del hombro hasta el codo. | |||
| Nervio cutáneo medial del antebrazo. | C8 – Th1 | sensible | Piel del lado anteromedial del antebrazo. | |||
| Nervio de cúbito | C7-C8 | -sensible ( nervio dorsal)-motor | piel del dorso de la mano, músculo de la eminencia del dedo meñique, músculo del aductor del pulgar, músculos lumbricales, interóseos. | |||
| Nervio medio | C6-C7 | -sensible (nervio palmar)-motor | piel de la palma y los dedos. todos los músculos flexores, el músculo eminencia del pulgar, los músculos lumbricales. | |||
| De haz posterior sale: | ||||||
| Nervio radial | C5-C8 | -sensible ( nervio cutáneo posterior del hombro y antebrazo-motor | piel de la parte posterior del hombro y antebrazo. Músculos extensores del hombro y antebrazo. | |||
| De haz lateral sale: | ||||||
| Nervio musculocutáneo | C5-C8 | -sensible (nervio cutáneo lateral del antebrazo) -motor | piel de la cara lateral del antebrazo, músculos bíceps braquial, coracobraquial y braquial. | |||
| PLEXO LUMBAR (plexus lumbalis) Formado por las ramas anteriores de L1 - L3 y en parte Th12 y L4 del SMN. | ||||||
| Ramas musculares | Th12 - L4 | motor | psoas mayor y menor, cuadrado lumbar. | |||
| Nervio iliohipogástrico | Th12-L1 | la piel de la región superolateral de las nalgas y muslos y la piel del abdomen por encima del pubis. músculos oblicuos internos y externos del abdomen, músculos transversos y rectos del abdomen. | ||||
| nervio ilioinguinal | Th12 - L4 | -sensible -motor | piel de la superficie superomedial del muslo, zona de la ingle, escroto, pubis, labios mayores. Músculos abdominales transversales, internos, externos y oblicuos. | |||
| Nervio femorogenital | L1 - L2 | sensible ( rama femoral) motor ( rama sexual) | piel del muslo músculo elevador del testículo | |||
| Nervio cutáneo lateral del muslo | L1 - L2 | -sensible | piel de la superficie posterolateral del muslo hasta la rodilla. | |||
| Nervio obturador | L2 - L4 | -rama sensorial anterior -rama motora anterior -rama motora posterior | la piel de la superficie medial del muslo, los músculos aductores cortos y largos y el músculo pectíneo. Músculos obturador externo y aductor mayor | |||
| nervio femoral | L1 - L4 | motor sensible | superficie anteromedial del muslo. Músculos cuádriceps femoral, sartorio y pectíneo | |||
| Nervio safeno rama sensorial del nervio femoral | sensible | piel de la superficie anterior y medial de la pierna, superficie medial del pie (hasta el dedo gordo). | ||||
| PLEXO sacro (plexus sacralis). El más poderoso de todos los plexos. Formado por las ramas anteriores de L5, parte de L4 y S1 – S4 del SMN. | ||||||
| Ramas cortas | ||||||
| Nervio obturador interno | L4-T1 | motor | Músculo obturador interno. | |||
| Nervio piriforme | T1 - T2 | motor | músculo piriforme | |||
| Nervio del músculo cuadrado femoral | T1 - T4 | motor | Músculo cuadrado femoral. | |||
| Nervio glúteo superior | L4-T1 | motor | glúteo medio y menor, tensor de la fascia lata. | |||
| Nervio glúteo inferior | L5-T2 | motor | músculo glúteo mayor | |||
| Nervio pudendo Sus sucursales: - nervios rectales inferiores; - nervios perineales - ramas sensibles | T1 - T4 | -motor -sensible -motor -sensible | esfínter anal piel en el área del ano músculos del perineo piel del perineo y genitales externos | |||
| Ramas largas. | ||||||
| Nervio cutáneo posterior del muslo | T2-T3 | sensible | piel de las nalgas, perineo, muslo posteromedial. | |||
| Nervio ciático se divide en 2 grandes ramas: 1.Nervio tibial. Tiene sucursales: - nervio cutáneo medial de la pantorrilla -nervio plantar medial -nervio plantar lateral 2.Peroné común Tiene sucursales: - nervio cutáneo lateral de la pantorrilla - nervio peroneo superficial -nervio cutáneo dorsal medial - nervio cutáneo dorsal intermedio - nervio peroneo profundo | L4 - T3 L4 - T2 L4 - T1 | -motor -sensible -sensible -sensible y motor -motor -motor -sensible -sensible -motor | gastrocnemio, sóleo, plantar, poplíteo, flexor largo del dedo, tibial posterior, flexor largo del dedo gordo. piel de la superficie posteromedial de la pierna. piel del borde lateral y medial del pie músculos del pie, piel de los dedos piel del lado lateral de la pierna músculos peroneos largos y cortos. piel del borde medial del pie. piel de los dedos músculo tibial anterior | |||
| PLEXO COCÍCICO (plexo coccígeo). Formado por las ramas anteriores de S5 y Co1 del SMN. Inerva la piel del cóccix y alrededor del ano. | ||||||
Violación de la inervación.
Micción- el proceso mediante el cual se vacía una vejiga llena. El proceso consta de dos etapas. La primera etapa es el llenado paulatino de la vejiga hasta que la tensión en sus paredes alcanza un nivel máximo, lo que da paso a la segunda etapa, en la que, gracias al reflejo miccional, se vacía la vejiga o se produce una necesidad consciente de orinar. Aunque el reflejo de la micción está regulado por el sistema nervioso autónomo con centros en la médula espinal, puede inhibirse o activarse bajo la influencia de estructuras corticales o del tronco del encéfalo.
Vejiga, que se muestra en la figura, es una cámara de músculo liso y consta de dos partes principales: (1) un cuerpo en el que se recolecta la orina; (2) el cuello uterino: una continuación del cuerpo en forma de embudo, que desciende y se sitúa anteriormente en la región del triángulo urogenital y se conecta con la uretra. La parte inferior del cuello de la vejiga también se llama uretra posterior debido a su conexión con la uretra.
El músculo liso de la vejiga se llama detrusor. Sus fibras musculares se extienden en todas direcciones; cuando el músculo se contrae, la presión en la vejiga aumenta de 40 a 60 mm Hg. Arte. En consecuencia, la contracción del detrusor es el punto principal para vaciar la vejiga. Los músculos lisos del detrusor, conectados en un solo todo, crean contactos eléctricos con baja resistencia entre ellos. En consecuencia, el potencial de acción puede extenderse a lo largo del detrusor de una célula a otra, provocando entonces una contracción simultánea de todo el órgano.
En pared posterior de la vejiga, justo encima del cuello uterino, hay una pequeña área triangular llamada triángulo urinario. La esquina más baja del triángulo mira hacia la uretra posterior. Los dos uréteres entran en la vejiga en los ángulos superiores del triángulo. La zona del triángulo se puede identificar por la siguiente característica: la membrana mucosa que recubre la vejiga desde el interior es lisa en la zona del triángulo, a diferencia de otras partes donde forma pliegues. Cada uréter, antes de entrar en la vejiga, se dirige hacia ella en ángulo oblicuo, pasando a través del espesor del detrusor debajo de la mucosa durante 1-2 cm.
Longitud del cuello de la vejiga(uretra posterior) mide 2-3 cm, su pared está formada por fibras del músculo detrusor entrelazadas con una gran cantidad de fibras elásticas. El tejido muscular de esta zona se llama esfínter interno. Sus contracciones tónicas normalmente impiden que la orina entre en el cuello uterino y la uretra posterior, impidiendo así el vaciado de la vejiga hasta que la presión en ella alcanza un valor crítico.
uretra posterior, continuando, perfora el diafragma urogenital, que contiene una capa muscular llamada esfínter externo de la vejiga. Este músculo es estriado, sus contracciones son voluntarias, a diferencia de otras partes de la vejiga, cuya pared contiene músculos lisos. Los músculos del esfínter externo están bajo el control del sistema nervioso, sujetos a la conciencia. Este control consciente puede suprimir el intento involuntario de vaciar la vejiga.
Inervación de la vejiga. La principal inervación de la vejiga la realizan los nervios pélvicos, que forman parte del plexo sacro de la médula espinal, principalmente a nivel de S2 y S3. Los nervios pélvicos incluyen fibras tanto sensoriales como motoras. La información sobre el grado de estiramiento de la pared de la vejiga se distribuye a lo largo de las fibras sensoriales. Las señales de distensión en la uretra posterior son particularmente intensas y son las principales responsables de activar los reflejos para vaciar la vejiga.
Fibras motoras de los nervios pélvicos. son parasimpáticos, terminan en los ganglios de la pared de la vejiga, donde se originan las fibras posganglionares cortas que inervan el detrusor.
Además inervación parasimpática Con la ayuda de los nervios pélvicos, dos tipos más de fibras participan en la regulación nerviosa de la vejiga. Las más importantes son las fibras motoras somáticas, que inervan los músculos esqueléticos voluntarios del esfínter externo de la vejiga con la ayuda del nervio pudendo. La vejiga también recibe inervación simpática del nervio hipogástrico, que contiene fibras principalmente del segmento L2 de la médula espinal. Estas fibras simpáticas inervan principalmente los vasos y tienen poco efecto sobre las contracciones de la pared. Los nervios simpáticos también contienen fibras sensoriales que pueden desempeñar un papel importante en la formación de sensaciones de plenitud de la vejiga y, en algunos casos, de dolor.