Catad_tema Pediatría - Artículos

Fiebre en niños: Diagnóstico diferencial, tácticas terapéuticas

I. N. Zakharova,
T.M.Tvorogova

La fiebre continúa siendo una de las principales causas de atención médica de emergencia en la práctica pediátrica.

Se observa que la fiebre en los niños no solo es una de las razones más frecuentes para visitar a un médico, sino también la razón principal del uso incontrolado de diversos medicamentos. Al mismo tiempo, varios fármacos antiinflamatorios no esteroideos (salicilatos, pirazolonas y derivados del paraaminofenol) se han utilizado tradicionalmente como fármacos antipiréticos durante muchos años. Sin embargo, a finales de los años 70, aparecieron pruebas convincentes de que el uso de derivados del ácido salicílico en infecciones virales en niños puede ir acompañado del desarrollo del síndrome de Reye. Dado que el síndrome de Reye se caracteriza por un pronóstico extremadamente desfavorable (mortalidad de hasta el 80%, alto riesgo de desarrollar un deterioro neurológico y cognitivo grave en los supervivientes), en Estados Unidos a principios de la década de los 80 se decidió prohibir el uso de salicilatos en niños con influenza, SARS y varicela. Además, todos los medicamentos de venta libre que contienen salicilatos comenzaron a etiquetarse con un texto de advertencia de que su uso en niños con influenza y varicela puede conducir al desarrollo del síndrome de Reye. Todo esto contribuyó a una reducción significativa en la incidencia del síndrome de Reye en los Estados Unidos. Entonces, si antes de la restricción del uso de aspirina en niños (en 1980), se registraron 555 casos de esta enfermedad, entonces ya en 1987, solo 36, y en 1997, solo 2 casos de síndrome de Reye. Al mismo tiempo, se acumulaban datos sobre los efectos secundarios graves y no deseados de otros antipiréticos. Así, la amidopirina, muy utilizada por los pediatras en las últimas décadas, también fue excluida de la nomenclatura de fármacos por su alta toxicidad. La evidencia convincente de que analgin (dipirona, metamizol) puede afectar negativamente la médula ósea, inhibiendo la hematopoyesis, hasta el desarrollo de agranulocitosis fatal, contribuyó a una fuerte restricción de su uso en la práctica médica en muchos países del mundo.

Un análisis serio de los resultados de los estudios científicos sobre la eficacia y seguridad comparativas de varios analgésicos antipiréticos en niños ha llevado a una reducción significativa de los fármacos antipiréticos aprobados para su uso en la práctica pediátrica. Actualmente, solo el paracetamol y el ibuprofeno se recomiendan oficialmente para uso en niños con fiebre como medicamentos antipiréticos seguros y efectivos. Sin embargo, a pesar de las claras recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud sobre la selección y el uso de antipiréticos para la fiebre en los niños, los pediatras domésticos siguen usando a menudo ácido acetilsalicílico y analgin.

Desarrollo de fiebre
Antes de la introducción activa de agentes antipiréticos y antibacterianos en la práctica médica, el análisis de las características del curso de una reacción febril tenía un valor importante de diagnóstico y pronóstico. Al mismo tiempo, se identificaron características específicas de la fiebre en muchas enfermedades infecciosas (fiebre tifoidea, malaria, tifus, etc.). Al mismo tiempo, S.P. Botkin, allá por 1885, llamó la atención sobre la convencionalidad y abstracción de las características medias de la fiebre. Además, es imperativo tener en cuenta el hecho de que la naturaleza de la fiebre depende no solo de la patogenicidad, la pirogenicidad del patógeno y la masividad de su invasión o la gravedad de los procesos de inflamación aséptica, sino también de la edad individual y características constitucionales de la reactividad del paciente, sus condiciones de fondo.

La fiebre suele evaluarse por el grado de aumento de la temperatura corporal, la duración del período febril y la naturaleza de la curva de temperatura:

Según el grado de aumento de la temperatura:

Dependiendo de la duración del período febril:

Cabe señalar que en la actualidad, debido al uso generalizado de fármacos etiotrópicos (antibacterianos) y sintomáticos (antipiréticos) ya en las primeras etapas de una enfermedad infecciosa, rara vez se observan curvas de temperatura típicas en la práctica.

Variantes clínicas de la fiebre y su significado biológico
Al analizar la reacción de la temperatura, es muy importante no solo evaluar la magnitud de su aumento, duración y fluctuaciones, sino comparar esto con la condición del niño y las manifestaciones clínicas de la enfermedad. Esto no solo facilitará significativamente la búsqueda de diagnóstico, sino que también le permitirá elegir las tácticas adecuadas para monitorear y tratar al paciente, lo que finalmente determinará el pronóstico de la enfermedad.

Debe prestarse especial atención a los equivalentes clínicos de la correspondencia de los procesos de transferencia de calor con un mayor nivel de producción de calor, ya que dependiendo de las características individuales y las condiciones de fondo, la fiebre, incluso con el mismo nivel de hipertermia, puede evolucionar de manera diferente en los niños.

Asignar "rosa" y "pálido" opciones de fiebre Si, con un aumento de la temperatura corporal, la transferencia de calor corresponde a la producción de calor, esto indica un curso adecuado de fiebre. Clínicamente, esto se manifiesta "rosa" fiebre. Al mismo tiempo, se observa un comportamiento normal y un bienestar satisfactorio del niño, la piel es rosada o moderadamente hiperémica, húmeda y cálida al tacto. Esta es una variante pronóstica favorable de la fiebre.

La ausencia de sudoración en un niño con piel rosada y fiebre debe ser alarmante en cuanto a sospecha de deshidratación severa por vómitos, diarrea.

En el caso de que, con un aumento de la temperatura corporal, la transferencia de calor debido a una violación significativa de la circulación periférica sea inadecuada para la producción de calor, la fiebre adquiere un curso inadecuado. Lo anterior se observa en otra variante: "pálido" fiebre. Clínicamente, hay una violación del estado y el bienestar del niño, escalofríos, palidez, marmoleo, piel seca, acrocianosis, pies y palmas frías, taquicardia. Estas manifestaciones clínicas indican un curso pronóstico desfavorable de la fiebre y son una indicación directa de la necesidad de atención de emergencia.

Una de las variantes clínicas del curso desfavorable de la fiebre es síndrome de hipertermia. Los síntomas de esta condición patológica se describieron por primera vez en 1922. (L. Ombredanne, 1922).

En niños pequeños, el desarrollo del síndrome de hipertermia en la gran mayoría de los casos se debe a una inflamación infecciosa, acompañada de toxicosis. El desarrollo de fiebre en el contexto de trastornos metabólicos microcirculatorios agudos que subyacen a la toxicosis (espasmo seguido de dilatación capilar, derivación arteriovenosa, golpe de plaquetas y eritrocitos, aumento de la acidosis metabólica, hipoxia e hipercapnia, transmineralización, etc.) conduce al agravamiento del proceso patológico. Hay una descompensación de la termorregulación con un fuerte aumento en la producción de calor, una transferencia de calor inadecuadamente reducida y la ausencia del efecto de los medicamentos antipiréticos.

El síndrome hipertérmico, en contraste con la fiebre adecuada ("favorable", "rosa"), requiere el uso urgente de una terapia de emergencia compleja.
Como regla general, con el síndrome hipertémico, hay un aumento de la temperatura a números altos (39-39.50 C y más). Sin embargo, debe recordarse que la base para la asignación del síndrome hipertémico como una variante separada de la reacción de la temperatura no es el grado de aumento de la temperatura corporal a números específicos, sino las características clínicas del curso de la fiebre. Esto se debe al hecho de que, dependiendo de la edad individual y las características premorbitales de los niños, las enfermedades concomitantes, el mismo nivel de hipertermia se puede observar en diferentes variantes del curso de la fiebre. Al mismo tiempo, el factor determinante durante la fiebre no es el grado de hipertermia, sino la idoneidad de la termorregulación: la correspondencia de los procesos de transferencia de calor con el nivel de producción de calor.

De este modo, El síndrome hipertémico debe considerarse una variante patológica de la fiebre, en la que hay un aumento rápido e inadecuado de la temperatura corporal, acompañado de alteración de la microcirculación, trastornos metabólicos y disfunción progresivamente creciente de los órganos y sistemas vitales.

En general, el significado biológico de la fiebre es aumentar la reactividad natural del cuerpo. Un aumento de la temperatura corporal conduce a un aumento de la intensidad de la fagocitosis, un aumento de la síntesis de interferón, un aumento de la transformación de los linfocitos y la estimulación de la génesis de anticuerpos. La temperatura corporal elevada impide la reproducción de muchos microorganismos (cocos, espiroquetas, virus).

Sin embargo, la fiebre, como cualquier reacción adaptativa protectora no específica, con agotamiento de los mecanismos compensatorios o con una variante hipertérmica, puede ser la causa del desarrollo de condiciones patológicas severas.

Cabe señalar que los factores individuales de premorbita agravada pueden tener un impacto significativo en el desarrollo de los efectos adversos de la fiebre. Entonces, en niños con enfermedades graves de los sistemas cardiovascular y respiratorio, la fiebre puede conducir al desarrollo de descompensaciones de estos sistemas. En niños con patología del SNC (encefalopatía perinatal, síndrome de trastornos hematológicos, epilepsia, etc.), la fiebre puede provocar el desarrollo de un ataque de convulsiones. No menos importante para el desarrollo de condiciones patológicas en la fiebre es la edad del niño. Cuanto más pequeño es el niño, más peligroso para él es un aumento rápido y significativo de la temperatura debido al alto riesgo de desarrollar trastornos metabólicos progresivos, edema cerebral de transmineralización y deterioro de las funciones vitales.

Diagnóstico diferencial de condiciones patológicas acompañadas de fiebre.
Un aumento de la temperatura corporal es un síntoma inespecífico que se presenta con numerosas enfermedades y condiciones patológicas. Al realizar el diagnóstico diferencial, es necesario prestar atención a:

mientras dure la fiebre;

por la presencia de síntomas clínicos específicos y complejos de síntomas que permitan diagnosticar la enfermedad;

sobre los resultados de los estudios paraclínicos.

Fiebre en recién nacidos y niños de los tres primeros meses requiere una estrecha supervisión médica. Entonces, si se presenta fiebre en un recién nacido durante la primera semana de vida, es necesario excluir la posibilidad de deshidratación como resultado de una pérdida de peso excesiva, que es más común en niños que nacen con un gran peso al nacer. En estos casos, está indicada la rehidratación. En recién nacidos y niños de los primeros meses de vida, es posible un aumento de la temperatura debido al sobrecalentamiento y la excitación excesiva.

Tales situaciones ocurren a menudo en bebés prematuros, niños que nacen con signos de inmadurez morfofuncional. Al mismo tiempo, el baño de aire contribuye a la rápida normalización de la temperatura corporal.

La combinación de fiebre con síntomas clínicos individuales y sus posibles causas se muestran en la Tabla 1.

Para la elaboración de la tabla se utilizaron muchos años de observaciones clínicas y experiencia del personal del Departamento de Pediatría de la RMAPE, así como datos literarios.

tabla 1 Posibles causas de fiebre en combinación con síntomas clínicos individuales

complejo de síntomas	Posibles razones
Fiebre, acompañada de lesiones de la faringe, faringe, cavidad bucal.	Faringitis aguda; amigdalitis aguda, amigdalitis, adenoiditis aguda, difteria, estomatitis aftosa, absceso faríngeo
Fiebre + daño a la faringe, como un síntoma complejo de enfermedades infecciosas y somáticas.	Infecciones virales: mononucleosis infecciosa, influenza, infección por adenovirus, herpangina enteroviral, sarampión, fiebre aftosa. Enfermedades microbianas: tularemia, listeriosis, pseudotuberculosis. Enfermedades de la sangre: agranulocitosis-neutropenia, leucemia aguda
Fiebre asociada con tos	Influenza, parainfluenza, tos ferina, infección por adenovirus, laringitis aguda. Bronquitis, neumonía, pleuresía, absceso pulmonar, tuberculosis
Fiebre + erupción en combinación con síntomas característicos de estas enfermedades	Infecciones infantiles (sarampión, escarlatina, etc.); tifoidea y paratifoidea; yersiniosis; toxoplasmosis (congénita, adquirida) en la fase aguda; alergia a un medicamento; eritema exudativo multiforme; enfermedades difusas del tejido conjuntivo (LES, ARJ, dermatomiositis); vasculitis sistémica (enfermedad de Kawasaki, etc.)
Fiebre acompañada de erupciones hemorrágicas	Leucemia aguda; fiebres hemorrágicas (Extremo Oriente, Crimea, etc.); forma aguda de histiocitosis X; endocarditis infecciosa; infección meningocócica; síndrome de Waterhouse-Friderickson; púrpura trombocitopénica; anemia hipoplásica; vasculitis hemorrágica.
Fiebre + eritema nodoso	Eritema nodoso, como enfermedad; tuberculosis, sarcoidosis, enfermedad de Crohn
Fiebre y agrandamiento local de los ganglios linfáticos periféricos como parte de los complejos de síntomas de estas enfermedades	linfadenitis; erisipela; absceso faríngeo; difteria de la faringe; escarlatina, tularemia; enfermedad por arañazo de gato; síndrome de Kaposi
Fiebre con agrandamiento generalizado de los ganglios linfáticos	Linfodenopatía en infecciones virales: rubéola, varicela, infecciones por enterovirus, infección por adenovirus, mononucleosis infecciosa; para infecciones bacterianas: listeriosis, tuberculosis; en enfermedades causadas por protozoos: leishmaniasis, toxoplasmosis; La enfermedad de Kawasaki; linfomas malignos (linfogranulomatosis, linfomas no Hodgkin, linfosarcomas).
Fiebre dolor en el abdomen	intoxicación alimentaria, disentería, yersiniosis; apendicitis aguda; enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, tumores del tracto gastrointestinal; pancreatitis aguda; pielonefritis, urolitiasis; tuberculosis con lesiones de los ganglios mesentéricos.
Fiebre + esplenomegalia	Enfermedades hemato-oncológicas (leucemia aguda, etc.); endocarditis, sepsis; LES; tuberculosis, brucelosis, mononucleosis infecciosa, fiebre tifoidea.
Fiebre + diarrea en combinación con los síntomas observados en estas enfermedades	intoxicación alimentaria, disentería, infecciones por enterovirus (incluyendo rotavirus); pseudotuberculosis, fiebre aftosa; colitis ulcerosa inespecífica, enfermedad de Crohn; colaginosis (esclerodermia, dermatomiositis); vasculitis sistémica;
Fiebre asociada con el síndrome meníngeo	Meningitis, encefalitis, poliomielitis; gripe; fiebre tifoidea y tifus; Fiebre Q.
Fiebre asociada con ictericia	anemia hemolítica. Ictericia hepática: hepatitis, colangitis. Leptospirosis. Sepsis de recién nacidos; infección por citomegalovirus. Ictericia prehepática: colecistitis aguda;
dolor de cabeza por fiebre	Influenza, meningitis, encefalitis, meningoencefalitis, tifus y fiebre tifoidea

A partir de los datos de la Tabla 1, se deduce que las posibles causas de la fiebre son extremadamente diversas, por lo que solo una anamnesis exhaustiva, un análisis de los datos clínicos, combinados con un examen específico en profundidad permitirán al médico tratante identificar la causa específica de la fiebre. fiebre y diagnosticar la enfermedad.

Fármacos antipiréticos en la práctica pediátrica.
Fármacos antipiréticos (analgésicos-antipiréticos) - son uno de los fármacos más utilizados en la práctica médica.

El efecto antipirético lo poseen los medicamentos que pertenecen al grupo de los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE).

Las posibilidades terapéuticas de los AINE se descubrieron, como suele ocurrir, mucho antes de que se comprendiera su mecanismo de acción. Así R.E.Stone en 1763 realizó el primer informe científico sobre el efecto antipirético de un fármaco obtenido de la corteza de sauce. Luego se comprobó que el principio activo de la corteza del sauce es la salicina. Poco a poco, los análogos sintéticos de la salicina (salicilato de sodio y ácido acetilsalicílico) reemplazaron por completo a los compuestos naturales en la práctica terapéutica.

En el futuro, los salicilatos, además del efecto antipirético, tenían actividad antiinflamatoria y analgésica. Al mismo tiempo, se sintetizaron otros compuestos químicos, en cierta medida, con efectos terapéuticos similares (paracetamol, fenacetina, etc.).

Los medicamentos que se caracterizan por tener actividad antiinflamatoria, antipirética y analgésica y que no son análogos de los glucocorticoides, comenzaron a clasificarse como medicamentos antiinflamatorios no esteroideos.

El mecanismo de acción de los AINE, que consiste en suprimir la síntesis de prostaglandinas, se estableció solo a principios de los años 70 de nuestro siglo.

El mecanismo de acción de los fármacos antipiréticos.
El efecto antipirético de los analgésicos antipiréticos se basa en los mecanismos de inhibición de la síntesis de prostaglandinas mediante la reducción de la actividad de la ciclooxigenasa.

La fuente de prostaglandinas es el ácido araquidónico, que se forma a partir de los fosfolípidos de la membrana celular. Bajo la acción de la ciclooxigenasa (COX), el ácido araquidónico se convierte en endoperóxidos cíclicos con la formación de prostaglandinas, tromboxano y prostaciclina. Además de COX, el ácido araquidónico sufre una acción enzimática con la formación de leucotrienos.

En condiciones normales, la actividad del metabolismo del ácido araquidónico está estrictamente regulada por las necesidades fisiológicas del cuerpo de prostaglandinas, prostaciclina, tromboxano y leucotrienos. Se observó que la dirección del vector de transformaciones enzimáticas de los endoperóxidos cíclicos depende del tipo de células en las que se produce el metabolismo del ácido araquidónico. Entonces, en las plaquetas, los tromboxanos se forman a partir de la mayoría de los endoperóxidos cíclicos. Mientras que en las células del endotelio vascular se forma principalmente prostaciclina.

Además, se encontró que existen 2 isoenzimas COX. Entonces, el primero: COX-1 funciona en condiciones normales, dirigiendo los procesos de metabolismo del ácido araquidónico a la formación de prostaglandinas necesarias para la implementación de las funciones fisiológicas del cuerpo. La segunda isoenzima de la ciclooxigenasa, COX-2, se forma solo durante los procesos inflamatorios bajo la influencia de las citoquinas.

Como resultado del bloqueo de la COX-2 con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, disminuye la formación de prostaglandinas. La normalización de la concentración de prostaglandinas en el sitio de la lesión conduce a una disminución de la actividad del proceso inflamatorio y la eliminación de la recepción del dolor (efecto periférico). El bloqueo de la ciclooxigenasa de los AINE en el sistema nervioso central se acompaña de una disminución de la concentración de prostaglandinas en el líquido cefalorraquídeo, lo que conduce a la normalización de la temperatura corporal y al efecto analgésico (acción central).

Así, al actuar sobre la ciclooxigenasa y reducir la síntesis de prostaglandinas, los antiinflamatorios no esteroideos tienen efectos antiinflamatorios, analgésicos y antipiréticos.

En la práctica pediátrica, varios fármacos antiinflamatorios no esteroideos (salicilatos, pirazolonas y derivados del paraaminofenol) se han utilizado tradicionalmente como fármacos antipiréticos durante muchos años. Sin embargo, para los años 70 de nuestro siglo, se había acumulado una gran cantidad de datos convincentes sobre el alto riesgo de desarrollar efectos secundarios e indeseables al usar muchos de ellos. Por lo que se comprobó que el uso de derivados del ácido salicílico en infecciones virales en niños puede ir acompañado del desarrollo del síndrome de Reye. También se obtuvieron datos fiables sobre la alta toxicidad de analgin y amidopirina. Todo esto ha llevado a una reducción significativa en el número de fármacos antipiréticos permitidos para su uso en la práctica pediátrica. Por lo tanto, en muchos países del mundo, la amidopirina y el analgin se excluyeron de las farmacopeas nacionales y no se recomienda el uso de ácido acetilsalicílico en niños sin indicaciones especiales.

Este enfoque también fue apoyado por expertos de la OMS, según cuyas recomendaciones El ácido acetilsalicílico no debe utilizarse como analgésico antipirético en niños menores de 12 años.
Se ha demostrado que, entre todos los fármacos antipiréticos, solo el paracetamol y el ibuprofeno cumplen plenamente los criterios de alta eficacia y seguridad terapéutica y pueden recomendarse para su uso en la práctica pediátrica.

Tabla 2 Medicamentos antipiréticos aprobados para su uso en niños

Aplicación en la práctica pediátrica analgin (metamisol) como antipirético y analgésico está permitido solo en algunos casos:

Intolerancia individual a los fármacos de elección (paracetamol, ibuprofeno).

La necesidad de uso parenteral de un analgésico-antipirético durante la terapia intensiva o cuando sea imposible administrar fármacos de elección por vía perrectal u oral.

Así, en la actualidad solo el paracetamol y el ibuprofeno se recomiendan oficialmente para su uso en niños con fiebre como los fármacos antipiréticos más seguros y efectivos. Cabe señalar que el ibuprofeno, a diferencia del paracetamol, al bloquear la ciclooxigenasa tanto en el sistema nervioso central como en el sitio de la inflamación, no solo tiene un efecto antipirético, sino también antiinflamatorio, potenciando su efecto antipirético.

Un estudio de la actividad antipirética del ibuprofeno y el paracetamol mostró que cuando se usan dosis comparables, el ibuprofeno muestra una mayor eficacia antipirética. Se ha establecido que la eficacia antipirética del ibuprofeno a dosis única de 5 mg/kg es superior a la del paracetamol a dosis de 10 mg/kg.

Realizamos un estudio comparativo de la eficacia terapéutica (antipirético) y la tolerabilidad del ibuprofeno ( ibufen-suspensión, PolPharma, Polonia) y paracetamol (calpol) para la fiebre en 60 niños de 13 a 36 meses con infecciones respiratorias agudas.

Un análisis de la dinámica de los cambios en la temperatura corporal en niños con fiebre inicial de menos de 38,5°C (un grupo de riesgo para el desarrollo de convulsiones febriles) mostró que el efecto antipirético de los fármacos del estudio comenzó a desarrollarse tan pronto como 30 minutos después tomándolos. Se observó que la tasa de reducción de la fiebre es más pronunciada en Ibufen. Una dosis única de Ibufen también se acompañó de una normalización más rápida de la temperatura corporal, en comparación con el paracetamol. Se observó que si el uso de Ibufen condujo a una disminución de la temperatura corporal a 370C al final de 1 hora de observación, entonces en los niños del grupo de comparación, la curva de temperatura alcanzó los valores indicados solo 1.5-2 horas después de tomar Calpol. Después de la normalización de la temperatura corporal, el efecto antipirético de una sola dosis de Ibufen persistió durante las próximas 3,5 horas, mientras que cuando se usaba Calpol - 2,5 horas.

Al estudiar el efecto antipirético de los fármacos comparados en niños con temperatura corporal basal superior a 38,5°C, se encontró que una dosis única de ibuprofeno se acompañó de una tasa de reducción de la fiebre más intensa en comparación con calpol. En los niños del grupo principal, se observó normalización de la temperatura corporal 2 horas después de tomar Ibufen, mientras que en el grupo de comparación, los niños continuaron teniendo fiebre en números subfebril y febril. El efecto antipirético de Ibufen, después de una disminución de la fiebre, persistió durante todo el período de observación (4,5 horas). Al mismo tiempo, en la mayoría de los niños que recibieron calpol, la temperatura no solo no descendió a los valores normales, sino que volvió a aumentar a partir de la 3ª hora de observación, lo que requirió la administración repetida de fármacos antipiréticos en el futuro.

El efecto antipirético más pronunciado y prolongado del ibuprofeno observado por nosotros en comparación con dosis comparables de paracetamol es consistente con los resultados de estudios realizados por diferentes autores. Un efecto antipirético más pronunciado y prolongado del ibuprofeno se asocia con su efecto antiinflamatorio, que potencia la actividad antipirética. Se cree que esto explica el efecto antipirético y analgésico más efectivo del ibuprofeno en comparación con el paracetamol, que no tiene una actividad antiinflamatoria significativa.

El ibufeno fue bien tolerado y no se informaron efectos secundarios ni adversos. Al mismo tiempo, el uso de calpol se acompañó de la aparición de exantema alérgico en 3 niños, que fue detenido por antihistamínicos.

Por lo tanto, nuestros estudios han demostrado una alta eficacia antipirética y una buena tolerabilidad del fármaco. ibufen suspensiones (ibuprofeno) - para el alivio de la fiebre en niños con infecciones respiratorias agudas.

Nuestros resultados son totalmente consistentes con los datos de la literatura que indican una alta eficacia y una buena tolerabilidad del ibuprofeno. Al mismo tiempo, se observó que el uso a corto plazo de ibuprofeno tiene el mismo bajo riesgo de desarrollar efectos indeseables que el paracetamol, que se considera el menos tóxico entre todos los analgésicos antipiréticos.

En los casos en que los datos clínicos y anamnésticos indiquen la necesidad de una terapia antipirética, es necesario guiarse por las recomendaciones de los especialistas de la OMS, que prescriben medicamentos efectivos y más seguros: ibuprofeno y paracetamol. Al mismo tiempo, se cree que el ibuprofeno puede usarse como terapia inicial en los casos en que el nombramiento de paracetamol esté contraindicado o sea ineficaz (FDA, 1992).

Recomendado dosis únicas: paracetamol - 10-15 mg/kg de peso corporal, ibuprofeno - 5-10 mg/kg . Cuando se usan formas de preparación para niños (suspensiones, jarabes), es necesario usar solo las cucharas medidoras adjuntas a los paquetes. Esto se debe al hecho de que cuando se usan cucharaditas caseras, cuyo volumen es de 1 a 2 ml menos, la dosis real del medicamento que recibe el niño se reduce significativamente. El uso repetido de medicamentos antipiréticos es posible no antes de 4-5 horas después de la primera dosis.

El paracetamol está contraindicado. con enfermedades graves del hígado, riñones, órganos hematopoyéticos, así como con una deficiencia de glucosa-6-deshidrogenasa.
El uso simultáneo de paracetamol con babrituratos, anticonvulsivantes y rifampicina aumenta el riesgo de desarrollar efectos hepatotóxicos.
El ibuprofeno está contraindicado. con exacerbación de úlcera péptica del estómago y duodeno, tríada de aspirina, trastornos graves del hígado, riñones, órganos hematopoyéticos, así como enfermedades del nervio óptico.
Cabe señalar que el ibuprofeno aumenta la toxicidad de la digoxina. Con el uso simultáneo de ibuprofeno con diuréticos ahorradores de potasio, se puede desarrollar hiperpotasemia. Mientras que el uso simultáneo de ibuprofeno con otros diuréticos y agentes antihipertensivos debilita su efecto.

Solo en los casos en que la administración oral o rectal de fármacos antipiréticos de primera línea (paracetamol, ibuprofeno) sea imposible o poco práctica, está indicada la administración parenteral de metamizol (analgin). En este caso, las dosis únicas de metamizol (analgin) no deben exceder los 5 mg/kg (0,02 ml de solución de analgin al 25 % por 1 kg de peso corporal) en lactantes y 50-75 mg/año (0,1-0,15 ml de solución al 50 %). de analgin durante un año de vida) en niños mayores de un año . Cabe señalar que la aparición de evidencia convincente de los efectos adversos del metamizol (analgin) en la médula ósea (¡hasta el desarrollo de agranulocitosis fatal en los casos más graves!) contribuyó a una fuerte restricción de su uso.

Cuando se detecta fiebre "pálida", es recomendable combinar la ingesta de medicamentos antipiréticos con vasodilatadores (papaverina, dibazol, papazol) y métodos físicos de enfriamiento. Al mismo tiempo, las dosis únicas de los medicamentos de elección son estándar (paracetamol: 10-15 mg / kg de peso corporal, ibuprofeno: 5-10 mg / kg). De los vasodilatadores, la papaverina se usa con mayor frecuencia en una dosis única de 5 a 20 mg, según la edad.

Con fiebre persistente, acompañada de una violación del estado y signos de toxicosis, así como con síndrome de hipertermia, se recomienda una combinación de antipiréticos, vasodilatadores y antihistamínicos. Cuando se administra por vía intramuscular, es aceptable una combinación de estos medicamentos en una jeringa. Estos medicamentos se usan en las siguientes dosis únicas.

Solución al 50% de analgin:

hasta 1 año - 0,01 ml / kg;

mayores de 1 año - 0,1 ml / año de vida.
Solución al 2,5% de diprazina (pipolfen):

hasta 1 año - 0,01 ml / kg;

mayores de 1 año - 0.1-0.15 ml / año de vida.
Solución al 2% de clorhidrato de papaverina:

hasta 1 año - 0,1-0,2 ml

mayores de 1 año - 0,2 ml / año de vida.

Los niños con síndrome de hipertermia, así como con "fiebre pálida" intratable después de la atención de emergencia deben ser hospitalizados.

Cabe señalar especialmente que el uso de antipiréticos por supuesto sin una búsqueda seria de las causas de la fiebre es inaceptable. Esto aumenta el riesgo de errores de diagnóstico ("salto" de síntomas de enfermedades infecciosas e inflamatorias graves como neumonía, meningitis, pielonefritis, apendicitis, etc.). En los casos en que el niño recibe terapia con antibióticos, la ingesta regular de antipiréticos también es inaceptable, porque. puede contribuir al retraso injustificado en la decisión sobre la necesidad de sustitución del antibiótico. Esto se explica por el hecho de que uno de los criterios más tempranos y objetivos para la eficacia terapéutica de los agentes antimicrobianos es la disminución de la temperatura corporal.

Debe enfatizarse que las "fiebres no inflamatorias" no se controlan con antipiréticos y, por lo tanto, no deben administrarse. Esto se vuelve comprensible, porque con la "fiebre no inflamatoria" no hay puntos de aplicación ("diana") para los analgésicos-antipiréticos, porque la ciclooxigenasa y las prostaglandinas no juegan un papel significativo en la génesis de estas hipertermias.

Así, resumiendo lo dicho, la táctica terapéutica racional para la fiebre en niños es la siguiente:

1. En niños, solo se deben usar medicamentos antipiréticos seguros.
2. Los fármacos de elección para la fiebre en niños son el paracetamol y el ibuprofeno.
3. El nombramiento de analgin solo es posible en caso de intolerancia a los medicamentos de elección o, si es necesario, la administración parenteral de un medicamento antipirético.
4. El nombramiento de antipiréticos para la fiebre subfebril está indicado solo para niños en riesgo.
5. El nombramiento de medicamentos antipiréticos en niños sanos con una variante favorable de la reacción de temperatura está indicado para fiebre> 390 C.
6. Con fiebre "pálida", está indicado el nombramiento de una combinación de un analgésico-antipirético + un fármaco vasodilatador (según las indicaciones, antihistamínicos).
7. El uso racional de los antipiréticos minimizará el riesgo de desarrollar sus efectos secundarios e indeseables.
8. El uso de curso de analgésicos-antipiréticos con un propósito antipirético es inaceptable.
9. El nombramiento de medicamentos antipiréticos está contraindicado en "fiebres no inflamatorias" (central, neurohumoral, refleja, metabólica, medicamentosa, etc.)

Literatura
1. Mazurin A.V., Vorontsov I.M. Propedéutica de las enfermedades infantiles. - M.: Medicina, 1986. - 432 p.
2. Tur A.F. Propedéutica de las enfermedades infantiles. - Ed. 5to, agregar. y reelaborado. - L.: Medicina, 1967. - 491 p.
3. Shabalov N. P. Neonatología. En 2 tomos. - San Petersburgo: Literatura Especial, 1995.
4. Bryazgunov I.P., Sterligov L.A. Fiebre de origen desconocido en niños de edad temprana y avanzada// Pediatría. - 1981. - Nº 8. - S. 54.
5. Atkins E. Patogénesis de la fiebre // Physiol. Rdo. - 1960. - 40. - 520 - 646/
6. Oppenheim J., Stadler B., Sitaganian P. et al. Propiedades de la interleucina-1. - Alimentado. proc. - 1982. - N° 2. - R. 257 - 262.
7. Saper C.B., Breder C.D. Pirógenos endógenos en el SNC: papel en las respuestas febriles. - Progr. Res. cerebral. - 1992. - 93. - Pág. 419 - 428.
8. Capataz J.C. Pirogénesis // Nextbook de inmunofarmacología. - Publicaciones científicas de Blackwell, 1989.
9. Parque Nacional Veselkin Fiebre// BME/ Cap. edición B. V. Petrovsky - M., Enciclopedia soviética, 1980. - V.13. - Pág. 217 - 226.
10. Tsybulkin E.B. Fiebre // Condiciones amenazantes en los niños. - San Petersburgo: Literatura Especial, 1994. - S. 153 - 157.
11. Cheburkin AV Importancia clínica de la respuesta de la temperatura en los niños. - M., 1992. - 28 p.
12. Cheburkin AV Terapia patogenética y prevención de la toxicosis infecciosa aguda en niños. - M., 1997. - 48 p.
13. Andrushchuk A.A. Estados febriles, síndrome hipertérmico// Síndromes patológicos en pediatría. - K.: Salud, 1977. - S.57 - 66.
14. Zernov N.G., Tarasov O.F. Semiótica de la fiebre// Semiótica de las enfermedades infantiles. - M.: Medicina, 1984. - S. 97 - 209.
15. Hurtle M. Diagnóstico diferencial en pediatría.- Novosibirsk, 1998. -v.2.- C 291-302.

La fiebre es una reacción protectora y adaptativa del organismo que se produce en respuesta a la exposición a estímulos patógenos y se caracteriza por un aumento termorregulador de la temperatura corporal. Dependiendo del grado de aumento de la temperatura corporal en un niño, se distinguen fiebre subfebril de 37,2 a 37,9 °C, fiebre de 38,0 a 39,0 °C, fiebre hipertérmica de 39,1 a 41,0 °C. En nuestro artículo, hablaremos sobre los síntomas de la fiebre y cómo brindar atención de emergencia adecuada para la fiebre.

Fiebre - signos y síntomas

En los niños, es importante distinguir entre hipertermia "roja" y "blanca".

Hipertermia "roja" o "caliente":

• la piel es moderadamente hiperémica,
• la piel está caliente al tacto, puede estar húmeda (aumento de la sudoración),
• las extremidades están calientes
• el comportamiento del niño no cambia
• la producción de calor corresponde a la transferencia de calor,
• no hay signos de centralización de la circulación sanguínea,
• un aumento de la frecuencia cardíaca y de la respiración corresponde a un aumento de la temperatura (por cada grado por encima de 37 ° C, la dificultad para respirar aumenta en 4 respiraciones por minuto y la taquicardia en 20 latidos por minuto). Esta variante de la fiebre tiene un pronóstico favorable.

Fiebre "blanca" o "fría":

• acompañado de signos pronunciados de centralización de la circulación sanguínea,
• piel pálida con un patrón de "mármol",
• tinte de labios y yemas de los dedos cianótico,
• extremidades frías,
• taquicardia excesiva, dificultad para respirar,
• sensación de frío, escalofríos,
• trastornos del comportamiento: son posibles letargo, letargo, agitación, convulsiones y delirio,
• no hay efecto de los antipiréticos.

Al elegir las tácticas de un médico de ambulancia, es necesario tener en cuenta la gravedad, la duración y la clínica de la fiebre, la edad del niño, el grado de efectividad de las medidas terapéuticas tomadas, la presencia en la anamnesis de información sobre el patología perinatal del sistema nervioso, síndrome convulsivo (especialmente convulsiones febriles), cardiopatías congénitas, síndromes de hipertensión e hidrocefalia y otros factores de riesgo de pronóstico desfavorable.

Primeros auxilios para la fiebre (temperatura alta)

¿Cuándo se necesita atención de emergencia para un paciente con fiebre?

• en todos los casos de fiebre alta (39°C), independientemente de la edad del paciente;
• con fiebre moderada (38°C) en niños con epilepsia, síndrome convulsivo (convulsiones febriles), síndrome de hipertensión severa, con encefalopatía perinatal y sus consecuencias, con otros factores de riesgo adversos;
• en todos los casos de fiebre "pálida";
• con fiebre moderada en niños de los tres primeros años de vida.

Atención de emergencia para la hipertermia "roja":

• abrir al paciente, proporcionar acceso al aire fresco;
• bebida abundante (0.5-1 l más que la norma de edad de líquido por día);
• prescribir paracetamol por vía oral o rectal (panadol, calpol, tylinol, efferalgan) en una dosis única de 10-15 mg / kg,
• para niños mayores de 1 año, se recomienda ibuprofeno (ibufen) en dosis única de 5-10 mg/kg como terapia inicial;
• use métodos físicos de enfriamiento por no más de 30-40 minutos:
• frotando con agua a temperatura ambiente,
• frío en la zona de grandes vasos,
• vendaje fresco y húmedo en la frente,
• bolsa de hielo a una distancia de unos 4 cm por encima del área de la cabeza,
• para la fiebre, puede usar frotamientos de vodka-acético: vodka, vinagre de mesa al 9%, mezcle agua en volúmenes iguales (1: 1: 1), el frotamiento se repite 2-3 veces;
• si la temperatura corporal no disminuye, los medicamentos antipiréticos para la fiebre se administran por vía intramuscular en forma de una mezcla lítica: solución de analgin al 50% para niños de hasta un año, a razón de 0,01 ml / kg, mayores de un año. 0,1 ml/año de vida en combinación con solución de pipolfeno al 2,5% para niños menores de un año a una dosis de 0,01 ml/kg, mayores de 1 año - 0,1-0,15 ml/año de vida, pero no más de 1 ml (se pueden utilizar soluciones de tavegil o suprastin) a razón de 10 mg/kg de peso corporal;
• si no hay efecto después de 30-60 minutos, puede repetir la introducción de la mezcla lítica.

Atención de emergencia para la hipertermia "pálida":

• con fiebre, inyección intramuscular: solución de analgin al 50% a razón de 0,1 ml / año o aspizol a razón de 10 mg / kg, solución de papaverina al 2% para niños menores de un año - 0,1-0,2 ml, más de 1 año viejo - 0,1 -0,2 ml / año o solución no-shpy a una dosis de 0,1 ml / año de vida (para niños en edad escolar - solución de dibazol al 1% a una dosis de 0,1 ml / año de vida) en combinación con 2,5% solución de pipolfen a razón de 0,1 ml / año de vida, en lugar de pipolfen, es posible usar soluciones de tavegil o suprastin en las mismas dosis;
• la inyección intramuscular de analgin (aspizol) (las dosis se indican arriba) y una solución de ácido nicotínico al 1% a razón de 0,05 ml / kg es más adecuada para niños mayores;
• con signos crecientes y pronunciados de centralización de la circulación sanguínea (la diferencia entre las temperaturas axilar y rectal es más de 1 0 C), se prescribe una solución de droperidol al 0,25% a razón de 0,1-0,2 ml / kg (0,05-0,25 mg / kg) por vía intramuscular en combinación con antipiréticos.

Atención de emergencia para la "preparación convulsiva":

Atención de emergencia si el paciente tiene signos de "disposición convulsiva": temblor, síntomas positivos de Lust, Trousseau, Khvostek, Maslov o síndrome convulsivo, el tratamiento de la fiebre, independientemente de su variante, comienza con:

• introducción de una solución de diazepam al 0,5% (seduxen, relanium, sibazon, valium) a razón de: 0,1 ml / kg de peso corporal, pero no más de 2,0 ml una vez;
• en casos más severos de manifestaciones epilépticas, se usa una solución de analgin y droperidol;
• terapia de oxigeno.

¿Cómo evaluar la efectividad de la atención de emergencia para la fiebre?

Con fiebre "roja", la atención de emergencia se considera efectiva si hay una disminución de la temperatura corporal axilar de 0,5 ° C en 30 minutos.

Un efecto positivo en la fiebre "pálida" es su transición a "roja" y una disminución de la temperatura corporal axilar del niño en 0,5 ° C en 30 minutos.

Después de la atención de emergencia, los niños con síndrome de hipertermia y fiebre "pálida" intratable deben ser hospitalizados.

Principios generales del diagnóstico

condiciones de emergencia en niños

La necesidad de un contacto productivo con sus padres o tutores para recoger una anamnesis y asegurarse de que el niño esté tranquilo durante el examen.

La importancia de obtener respuestas a las siguientes preguntas:

la razón por la que busca atención médica de emergencia;

circunstancias de enfermedad o lesión;

la duración de la enfermedad;

términos de deterioro de la condición del niño;

medios y preparados utilizados antes de la llegada del médico del SEM.

La necesidad de desnudar completamente al niño a temperatura ambiente con buena iluminación.

Cumplimiento de las normas de asepsia al examinar a un niño con el uso obligatorio de bata limpia sobre uniformes, mascarilla quirúrgica desechable, especialmente cuando se atiende a recién nacidos.

Acciones tácticas del médico de la ambulancia.

La decisión de dejar al niño en casa con la transferencia obligatoria de una llamada activa a la clínica se toma si:

la enfermedad no amenaza la vida del paciente y no provocará discapacidad;

el estado del niño se ha estabilizado y sigue siendo satisfactorio;

las condiciones materiales y de vida del niño son satisfactorias y se le garantizan los cuidados necesarios, excluyendo una amenaza para su vida.

La decisión de hospitalizar al niño si:

• la naturaleza y la gravedad de la enfermedad amenazan la vida del paciente y pueden provocar una discapacidad;

  el pronóstico desfavorable de la enfermedad, el entorno social insatisfactorio y las características de edad del paciente sugieren tratamiento solo en un hospital;

requiere supervisión médica constante del paciente.

La hospitalización del niño debe realizarse únicamente acompañado por un médico de urgencias.

4. Actuaciones en caso de denegación de hospitalización:

si las medidas médicas realizadas por el médico del SEM son ineficaces, y el niño en estado de descompensación permanece en el domicilio por la negativa de los padres o tutores a ser hospitalizado, entonces es necesario informar al médico superior del ODS y actuar según sus instrucciones;

cualquier rechazo de examen, atención médica, hospitalización debe registrarse en la tarjeta de visita del médico de EMS y estar firmada por el padre o tutor del niño;

si el paciente o el padre (o tutor) del niño no desea emitir una renuncia a la hospitalización en la forma prescrita por la ley, entonces deben participar al menos dos testigos y se debe registrar la renuncia;

en caso de rechazo de la hospitalización y la posibilidad de un deterioro en la condición del niño, es necesario garantizar la continuación del tratamiento en el hogar con una visita dinámica activa al niño por parte de un pediatra de una clínica ambulatoria o un médico de urgencias.

Cualquier forma de intervención médica requiere el acuerdo con los padres (tutores) del niño sobre la base del principio de consentimiento voluntario informado en el marco de la Legislación Básica de la Federación Rusa sobre la protección de la salud de los ciudadanos, Artículos 31, 32, 61 .

Características del transporte de niños.

El transporte de niños conscientes y en estado de gravedad moderada se realiza con un acompañante. Los niños pequeños se sostienen sobre sus manos o sobre sus rodillas. Con neumonía, asma bronquial, laringotraqueítis estenosante, cuerpos extraños del tracto respiratorio superior, después de sufrir edema pulmonar, los niños se mantienen erguidos. Los niños mayores en estos casos son transportados en camilla con cabecero elevado. Los niños en estado crítico que requieren reanimación se transportan separados de sus padres.

Para evitar la introducción de la infección en una institución médica, el médico, antes de llevar al niño al servicio de urgencias, debe preguntar al personal médico del hospital si existe una cuarentena para una infección en particular.

Los recién nacidos, prematuros o con alguna patología de la maternidad o de los apartamentos son transportados en una ambulancia en brazos. El niño debe estar envuelto en una manta caliente, cubierto con almohadillas térmicas con una temperatura del agua de 40-50 ° C (al mismo tiempo, debe haber una capa suficiente de tejido entre las almohadillas térmicas y el cuerpo del niño), ya que estos los niños, debido a una función de termorregulación insuficiente, son especialmente sensibles al enfriamiento. En el camino, es necesario asegurarse de que no haya aspiración de vómito durante la regurgitación. Para hacer esto, sostienen al niño en sus brazos medio girados y, durante el vómito, se transfieren a una posición vertical. Después de vomitar, debe limpiar la boca del niño con un spray de goma.

Fiebre

fiebre (febris, pirexia) - es una reacción protectora y adaptativa del organismo que se produce en respuesta a la exposición a estímulos patógenos, y se caracteriza por una reestructuración de los procesos de termorregulación, lo que conduce a un aumento de la temperatura corporal, estimulando la reactividad natural del organismo.

Clasificación:

Según el grado de aumento de la temperatura axilar:

Subfebril 37,2-38,0 C.

Moderado febril 38,1-39,0 C.

Alta febril 39,1-40,1 ​​C.

Excesiva (hipertérmica) por encima de 40,1 C.

Opciones clínicas:

Fiebre "roja" ("rosa").

Fiebre "blanca" ("pálida").

síndrome hipertémico .

Una disminución de la temperatura corporal es necesaria en los siguientes casos:

en niños hasta los 3 meses. vida a una temperatura corporal de más de 38,0 ° C;

en niños previamente sanos de 3 meses a 6 años, con temperatura corporal superior a 39,0 °C;

en niños con enfermedades cardíacas y pulmonares, potencialmente peligrosas para el desarrollo de ICA y FRA, a una temperatura corporal superior a 38,5 °C.

fiebre febril moderada (más de 38,0 C) en niños con síndrome convulsivo (de cualquier etiología), así como en enfermedades del sistema nervioso central que son potencialmente peligrosas para el desarrollo de este síndrome:

todos los casos de fiebre pálida a una temperatura de 38.0 C o más.

fiebre de rosas- un aumento de la temperatura corporal, cuando la transferencia de calor corresponde a la producción de calor, clínicamente esto se manifiesta por el comportamiento normal y el bienestar del niño, color de piel rosado o moderadamente hiperémico, húmedo y cálido al tacto, aumento del ritmo cardíaco y respiratorio corresponde a un aumento de la temperatura (por cada grado por encima de 37 C. la dificultad para respirar aumenta en 4 respiraciones por minuto y la taquicardia, en 20 latidos por minuto). Esta es una variante pronóstica favorable de la fiebre.

fiebre pálida- un aumento de la temperatura corporal, cuando la transferencia de calor debido a una violación significativa de la circulación periférica es inadecuada para la producción de calor, la fiebre adquiere un curso inadecuado. Clínicamente, hay una violación del estado y el bienestar del niño, escalofríos persistentes, palidez de la piel, acrocianosis, pies y palmas frías, taquicardia, dificultad para respirar. Estas manifestaciones clínicas indican el curso patológico de la fiebre, tienen un pronóstico desfavorable y son una indicación directa de la necesidad de atención de emergencia en la etapa prehospitalaria.

Síndrome de hipertensión - una condición extremadamente seria debido a fiebre pálida en combinación con daño tóxico al sistema nervioso central; clínica de fiebre pálida con síntomas cerebrales y diversos grados de alteración de la conciencia.

1. Alcance de la encuesta

Quejas Aumento de la temperatura corporal. Dolor de cabeza Trastornos vegetativos.

Anamnesia Tiempo de inicio de la enfermedad La naturaleza de la hipertermia (fluctuaciones diarias de temperatura, el valor máximo, el efecto de los medicamentos antipiréticos, si se usan) enfermedades pasadas Elucidación de la patología concomitante; anamnesis alérgica.

Inspección Evaluación del estado general. Valoración de funciones vitales (respiración, hemodinámica). Auscultación de los pulmones. Inspección de la piel. Medición de frecuencia respiratoria, presión arterial, frecuencia cardíaca, Sat O 2, temperatura corporal; Determinación del tipo de fiebre.

2. Alcance de la atención médica

Atención de emergencia para la fiebre "rosa" Métodos físicos de enfriamiento: abrir al niño, exponer tanto como sea posible, proporcionar acceso al aire fresco, evitando corrientes de aire, agua por lo menos a 37,0 C, limpiar con un hisopo húmedo, dejar que el niño se seque, repetir 2-3 veces con un intervalo de 10-15 minutos , soplando con un ventilador, vendaje fresco y húmedo en la frente, frío en el área de los vasos grandes. Administración intramuscular de medicamentos antipiréticos, si la hipertermia no se detiene dentro de los 30 minutos: Solución al 50% de Metamizol sódico (Analgin) 0,01 ml/kg para niños del primer año de vida, mayores de un año - 0,1 ml/año en combinación con una solución al 1% de Difenhidramina (Difenhidramina) 0,01 ml/kg para niños de el primer año de vida, mayores de 1 año - 0,1 ml / año, pero no más de 1 ml. o Clemastina (Suprastin), Cloropiramina (Tavegil) 2% - 0.1-0.15 ml. durante 1 año de vida, pero no más de 1,0 ml. En m. Continúe con los métodos de enfriamiento físico. Atención de emergencia para la fiebre "pálida" Paracetamol en su interior en dosis única de 10-15 mg/kg. Ácido nicotínico en su interior en dosis única de 0,05 mg/kg frote la piel de las extremidades y el torso, aplique una almohadilla térmica tibia en los pies. inyección intramuscular de medicamentos antipiréticos, si la hipertermia no se detiene dentro de los 30 minutos: Solución al 50% de Metamizol sódico (Analgin) 0,01 ml/kg para niños del primer año de vida, mayores de un año - 0,1 ml/año en combinación con una solución al 1% de Difenhidramina (Difenhidramina) 0,01 ml/kg para niños de el primer año de vida, mayor 1 año - 0,1 ml / año, pero no más de 1 ml o Clemastina (Suprastin), Cloropiramina (Tavegil) 2% - 0,1-0,15 ml. durante 1 año de vida, pero no más de 1,0 ml. Papaverina 2% - hasta 1 año - 0,1-0,2 ml, mayores de 1 año - 0,2 ml/año de vida o No-shpa 0,05 ml/kg/m. Terapia de emergencia y tácticas para el síndrome hipertérmico: Garantizar el acceso venoso. Terapia de infusión: una solución de cloruro de sodio al 0,9% o glucosa al 5%: 20 ml / kg / hora. Para convulsiones - Diazepam (Relanium) 0,3-0,5 mg/kg IV. Solución al 50% de metamizol sódico (Analgin) 0,01 ml/kg para niños del primer año de vida (a partir de 3 meses), mayores de un año - 0,1 ml/año en combinación con solución al 1% de difenhidramina (Dimedrol) 0,01 ml/ kg para niños del primer año de vida, mayores de 1 año - 0,1 ml / año, pero no más de 1 ml o Clemastin (Suprastin), Cloropiramina (Tavegil) 2% - 0,1-0,15 ml. durante 1 año de vida, pero no más de 1,0 ml. Papaverina 2% - hasta 1 año - 0,1-0,2 ml, mayores de 1 año - 0,2 ml/año de vida o No-shpa 0,05 ml/kg (con precaución en caso de bradicardia)/m. Si no hay efecto dentro de los 30 minutos - por vía intravenosa Droperidol 0,25% -0,1 ml / kg. Terapia de oxigeno.

● Llamada del equipo de reanimación: Ineficacia de la respiración espontánea (necesidad de intubación traqueal y ventilación mecánica); Deterioro de la conciencia en GCS 8 o menos puntos; No la estabilidad de los índices de la hemodinámica central. Fiebre intratable.

3. Criterios de desempeño

Estabilización del estado

Alivio completo de la fiebre.

Ausencia de violaciones de funciones vitales.

Entrega a una institución médica especializada.

4. Acciones tácticas de las brigadas

Los niños están sujetos a hospitalización, con fiebre "blanca" o que no se detiene, con una combinación de fiebre y síndrome convulsivo. A una temperatura de 39,5 C y superior, ¡los niños no son transportables! Al menos 10-15 minutos antes de la llegada a la sala de emergencias: informe sobre el transporte severo el paciente de los médicos del departamento especializado, indicando la edad y la terapia que se está realizando. En el documento adjunto, asegúrese de indicar: la gravedad en el momento del examen inicial, la frecuencia respiratoria, la frecuencia cardíaca, la presión arterial, la temperatura corporal, la terapia realizada.

Un aumento en la temperatura corporal es uno de los síntomas más comunes de enfermedades infecciosas en los niños y una de las razones más comunes por las que los padres buscan ayuda de un pediatra. La fiebre es la razón más común para el uso de medicamentos.

Cuando se mide la temperatura corporal en la fosa axilar, una temperatura corporal de 37,0 °C y superior suele considerarse elevada. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que los valores de 36,0-37,5 ° C pueden considerarse normales. La temperatura corporal normal de un niño fluctúa durante el día entre 0,5 y 1,0 ° C, y aumenta por la noche. La temperatura axilar es más baja que la temperatura rectal en 0,5-0,6°C.

La fiebre es una reacción protectora y adaptativa inespecífica del organismo que se produce en respuesta a la exposición a diversos estímulos patógenos y se caracteriza por una reestructuración de los procesos de termorregulación, lo que conduce a un aumento de la temperatura corporal.

La temperatura corporal elevada reduce la viabilidad de algunos microorganismos patógenos, mejora los componentes específicos e inespecíficos de la inmunidad. Sin embargo, un aumento de la temperatura puede desempeñar un papel adaptativo solo cuando alcanza un cierto límite. A hipertermia alta (40-41°C), se observa un aumento en la intensidad de los procesos metabólicos. A pesar del aumento del trabajo de los sistemas respiratorio y cardiovascular (cuando la temperatura corporal aumenta en cada grado por encima de 37 ° C, la frecuencia respiratoria aumenta en 4 por 1 min, la frecuencia cardíaca (FC) - en 10-20 por 1 min), el aumento del suministro de oxígeno no puede satisfacer las crecientes necesidades de los tejidos en él, lo que conduce al desarrollo de hipoxia tisular y la interrupción de la distribución del tono vascular. En primer lugar, sufren las funciones del sistema nervioso central, que a menudo se manifiesta por el desarrollo de un síndrome convulsivo: convulsiones febriles (especialmente en niños pequeños con daño perinatal en el sistema nervioso central). Con la hipertermia, es posible el desarrollo de edema cerebral, cuando la condición del niño se deteriora bruscamente, se produce una depresión del sistema nervioso central.

En niños con desnutrición, insuficiencia respiratoria, así como con lesiones del sistema nervioso central, pueden desarrollarse efectos adversos para la salud con un grado relativamente moderado de aumento de la temperatura corporal (38,5-39 ° C).

Clasificación de fiebre

Según el factor etiológico:

infeccioso;

no infeccioso;

Por duración:

Efímero (hasta varios días);

Aguda (hasta 2 semanas);

subaguda (hasta 6 semanas);

Crónico (más de 6 semanas);

Por la presencia de inflamación:

Inflamatorio;

no inflamatorio;

Según el grado de aumento de la temperatura:

Subfebril (hasta 38 ° C);

Febril (38,1-39°C);

Alta febril (39.1-41°C);

Hipertermia (más de 41°C).

Mecanismo de la fiebre

Un aumento en la temperatura corporal de una génesis infecciosa se desarrolla en respuesta a la exposición a pirógenos de naturaleza viral o bacteriana y es más común.

La fiebre se basa en la capacidad de los granulocitos y macrófagos para sintetizar y secretar, tras su activación, pirógenos proteicos endógenos, interleucinas (IL-1, IL-6), factor de necrosis tumoral (TNF) e interferones. El objetivo de la acción de los pirógenos endógenos es el centro termorregulador, que regula los mecanismos de producción y transferencia de calor, asegurando así la temperatura corporal normal y sus fluctuaciones diarias.

La IL-1 se considera el principal mediador iniciador en el mecanismo del desarrollo de la fiebre. Estimula la secreción de prostaglandinas, amiloides A y P, proteína C reactiva, haptoglobina, 1-antitripsina y ceruloplasmina. Bajo la influencia de IL-1, se inicia la producción de IL-2 por parte de los linfocitos T y aumenta la expresión de receptores de Ig celulares, así como un aumento en la proliferación de linfocitos B y la estimulación de la secreción de anticuerpos. La violación de la homeostasis inmune durante la inflamación infecciosa asegura la penetración de la IL-1 a través de la barrera hematoencefálica, donde interactúa con los receptores neuronales del centro de termorregulación. Al mismo tiempo, se activa la ciclooxigenasa (COX), lo que provoca un aumento del nivel intracelular de adenosina-3,5-monofosfato cíclico (cAMP) y un cambio en la relación intracelular Na/Ca. Estos procesos subyacen a cambios en la sensibilidad de las neuronas y un cambio en el equilibrio termorregulador hacia una mayor producción de calor y una menor transferencia de calor. Se establece un nuevo nivel más alto de homeostasis de la temperatura, lo que conduce a un aumento de la temperatura corporal.

La forma más favorable de la reacción del cuerpo en las enfermedades infecciosas es un aumento de la temperatura corporal a 38,0-39 ° C, mientras que su ausencia o fiebre alta indica una reactividad corporal reducida y es un indicador de la gravedad de la enfermedad. Con el desarrollo de fiebre durante el día, el aumento máximo de la temperatura corporal se registra a las 18-19 horas, el nivel mínimo, temprano en la mañana. La información sobre las características y la dinámica de la fiebre a lo largo del curso de la enfermedad es de gran valor diagnóstico. Con diversas enfermedades, las reacciones febriles pueden proceder de diferentes maneras, lo que se refleja en las formas de las curvas de temperatura.

Variantes clínicas de la fiebre

Al analizar la reacción de la temperatura, es muy importante evaluar no solo la magnitud de su aumento, duración y fluctuaciones diarias, sino también comparar estos datos con el estado y el bienestar del niño, las manifestaciones clínicas de la enfermedad. Esto es necesario para seleccionar las tácticas correctas de las medidas terapéuticas en relación con el paciente, así como para realizar una búsqueda de diagnóstico adicional.

En primer lugar, es necesario evaluar los signos clínicos de la correspondencia de los procesos de transferencia de calor con un mayor nivel de producción de calor, ya que dependiendo de las características individuales del organismo, la fiebre, incluso con el mismo grado de aumento de la temperatura corporal en los niños, puede proceder de diferentes maneras.

Con una reacción adecuada del niño al aumento de la temperatura corporal, la transferencia de calor corresponde a una mayor producción de calor, que se manifiesta clínicamente por una salud normal, un color de piel rosado o moderadamente hiperémico, húmedo y cálido al tacto (el llamado "rosado"). fiebre"). La taquicardia y el aumento de la respiración corresponden al nivel de temperatura corporal, el gradiente recto-digital no supera los 5-6 °C. Esta variante de la fiebre se considera de pronóstico favorable.

Si la reacción del niño al aumento de la temperatura corporal es inadecuada y la transferencia de calor es significativamente menor que la producción de calor, entonces clínicamente hay una violación pronunciada de la condición y el bienestar del niño, escalofríos, piel pálida y marmórea, uñas y labios cianóticos. , pies y palmas fríos (la llamada "fiebre pálida"). Hay una persistencia persistente de hipertermia, taquicardia excesiva, dificultad para respirar, delirio, convulsiones, un gradiente rectal-digital de más de 6 ° C es posible. Tal evolución de la fiebre tiene un pronóstico desfavorable y es una indicación directa para atención de emergencia.

Entre las variantes clínicas del curso patológico de la fiebre, se distingue el síndrome hipertérmico, en el que hay un aumento rápido e inadecuado de la temperatura corporal, acompañado de alteración de la microcirculación, trastornos metabólicos y disfunción cada vez mayor de los órganos y sistemas vitales. El riesgo de desarrollar tales condiciones es especialmente alto en niños pequeños, así como en aquellos con antecedentes premórbidos agravados. Cuanto más pequeño es el niño, más peligroso para él es un aumento rápido y significativo de la temperatura corporal debido al posible desarrollo de trastornos metabólicos progresivos, edema cerebral y deterioro de las funciones vitales. Si un niño tiene enfermedades graves de los sistemas cardiovascular y respiratorio, la fiebre puede conducir al desarrollo de su descompensación. En niños con patología del sistema nervioso central (encefalopatía perinatal, epilepsia, etc.), se pueden desarrollar convulsiones en el contexto de una temperatura corporal elevada.

Las convulsiones febriles se observan en el 2-4% de los niños, más a menudo a la edad de 12-18 meses. Por lo general, ocurren con un aumento rápido de la temperatura a 38-39 ° C y más al comienzo de la enfermedad. Se pueden desarrollar convulsiones repetidas en un niño a otras temperaturas. En el caso de una convulsión febril en un niño, primero se debe descartar una meningitis. En lactantes con signos de raquitismo, está indicado un estudio de los niveles de calcio para descartar espasmofilia. La electroencefalografía está indicada después del primer episodio solo para convulsiones prolongadas, recurrentes o focales.

Tácticas para el manejo y tratamiento de niños con fiebre

En condiciones febriles en niños, las medidas tomadas deben incluir:

Modo semicama o cama, según el nivel de fiebre y el bienestar del niño;

Una dieta moderada, láctea y vegetal, alimentación según apetito. Se aconseja limitar la ingesta de leche fresca por posible hipolactasia en el punto álgido de la fiebre. Bebida abundante (té, bebida de frutas, compota, etc.) para asegurar una adecuada transferencia de calor debido al aumento de la sudoración.

Las tácticas terapéuticas con un aumento de la temperatura corporal dependen de la variante clínica de la fiebre, la gravedad de la reacción de la temperatura, la presencia o ausencia de factores de riesgo para el desarrollo de complicaciones.

La disminución de la temperatura corporal no debe ser crítica, no es necesario lograr sus indicadores normales, basta con bajar la temperatura en 1-1,5 ° C. Esto conduce a una mejora en el bienestar del niño y le permite soportar mejor un estado febril.

En caso de "fiebre rosada", es necesario desvestir al niño, teniendo en cuenta la temperatura del aire en la habitación, poner "frío" en vasos grandes (áreas inguinales, axilares), si es necesario, limpiar con agua a temperatura ambiente, lo cual es suficiente para reducir la temperatura corporal o reducir significativamente la cantidad de farmacoterapia. No está indicado limpiar con agua fría o vodka, ya que puede provocar espasmos de los vasos periféricos y una disminución de la transferencia de calor.

Indicaciones para el nombramiento de fármacos antipiréticos. Teniendo en cuenta el mecanismo protector y adaptativo de la fiebre en los niños y sus aspectos positivos, los antipiréticos no deben usarse para ninguna reacción de temperatura. En ausencia de factores de riesgo para el desarrollo de complicaciones de una reacción febril (convulsiones febriles, edema cerebral, etc.) en un niño, no es necesario reducir la temperatura corporal por debajo de 38-38,5 ° C con la ayuda de medicamentos antipiréticos. Sin embargo, si en el contexto de la fiebre, independientemente de su gravedad, hay un deterioro en el estado general y el bienestar del niño, escalofríos, mialgia, palidez de la piel y otros fenómenos de toxicosis, los antipiréticos se prescriben de inmediato.

En niños en riesgo con un curso desfavorable de fiebre con intoxicación severa, alteración de la circulación periférica ("fiebre pálida"), los medicamentos antipiréticos se prescriben incluso a temperatura subfebril (por encima de 37.5 ° C), con "fiebre rosa" - a una temperatura superior a 38 , 0°C (Tabla 1).

Los antipiréticos se requieren, junto con otras medidas, en el síndrome hipertérmico, cuando hay un aumento rápido e inadecuado de la temperatura corporal, acompañado de trastornos de la microcirculación, trastornos metabólicos y disfunción progresivamente creciente de órganos y sistemas vitales.

Cabe señalar que los medicamentos para bajar la temperatura no deben recetarse como un curso, porque esto cambia la curva de temperatura y dificulta el diagnóstico de enfermedades infecciosas. La próxima ingesta de un medicamento antipirético solo se necesita cuando la temperatura corporal vuelve a subir al nivel apropiado.

Principios de elección de antipiréticos en niños. Los antipiréticos son los más utilizados en niños en comparación con otros fármacos, por lo que su elección se basa principalmente en la seguridad más que en la eficacia. El paracetamol y el ibuprofeno son los fármacos de elección para la fiebre en niños según las recomendaciones de la OMS. El paracetamol y el ibuprofeno están permitidos en la Federación Rusa para la venta sin receta y pueden recetarse a niños desde los primeros meses de vida tanto en un hospital como en el hogar.

Cabe señalar que el paracetamol tiene un efecto antipirético, analgésico y antiinflamatorio muy débil, porque. implementa su mecanismo principalmente en el sistema nervioso central y no tiene un efecto periférico. El ibuprofeno (Nurofen for Children, Nurofen) tiene efectos antipiréticos, analgésicos y antiinflamatorios más pronunciados, que están determinados por su mecanismo periférico y central. Además, es preferible el uso de ibuprofeno (Nurofen para niños, Nurofen) si el niño tiene dolor junto con fiebre, por ejemplo, fiebre y dolor de garganta con angina, fiebre y dolor de oído con otitis media, fiebre y dolor en las articulaciones con pseudotuberculosis, etc. El principal problema del uso de paracetamol es el riesgo de sobredosis y hepatotoxicidad asociada en niños mayores de 10-12 años. Esto se debe a las peculiaridades del metabolismo del paracetamol en el hígado del niño y la posibilidad de formación de metabolitos tóxicos del fármaco. El ibuprofeno rara vez puede causar efectos adversos en el tracto gastrointestinal, el sistema respiratorio, muy raramente, en los riñones, cambios en la composición celular de la sangre.

Sin embargo, con el uso a corto plazo de las dosis recomendadas (Tabla 2), los medicamentos son bien tolerados y no causan complicaciones. La frecuencia global de eventos adversos durante el uso de paracetamol e ibuprofeno como antipiréticos es aproximadamente la misma (8-9%).

El nombramiento de Analgin (metamisol sódico) solo es posible en caso de intolerancia a otros medicamentos antipiréticos o si es necesaria la administración parenteral. Esto se asocia con el riesgo de reacciones adversas tales como shock anafiláctico, agranulocitosis (con una frecuencia de 1:500.000) y un estado colaptoideo prolongado con hipotermia.

Debe recordarse que los medicamentos con un fuerte efecto antiinflamatorio son más tóxicos. Es irracional usar medicamentos antiinflamatorios potentes: nimesulida, diclofenaco, para reducir la temperatura corporal en los niños, solo se permiten con receta médica.

No se recomienda como antipirético para niños, ácido acetilsalicílico, que puede causar síndrome de Reye (encefalopatía severa con insuficiencia hepática) con influenza y otras infecciones virales respiratorias agudas, varicela. No use amidopirina y fenacetina, excluidos de la lista de medicamentos antipiréticos debido a su alta toxicidad (convulsiones, nefrotoxicidad).

Al elegir medicamentos para reducir la fiebre en niños, es necesario tener en cuenta, junto con la seguridad, la conveniencia de su uso, es decir, la disponibilidad de formas de dosificación para niños (jarabe, suspensión), así como el costo.

Tácticas terapéuticas en diversas variantes clínicas de la fiebre en niños. La elección del fármaco antipirético inicial está determinada principalmente por la variante clínica de la fiebre. Si el niño tolera bien el aumento de temperatura, su salud se resiente levemente, la piel es rosada o moderadamente hiperémica, cálida, húmeda (“fiebre rosada”), el uso de métodos físicos de enfriamiento puede reducir la temperatura corporal y en algunos casos evitar la farmacoterapia. Cuando el efecto del uso de métodos físicos es insuficiente, se prescribe paracetamol en dosis única de 15 mg por kg de peso corporal o ibuprofeno en dosis de 5-10 mg por kg de peso corporal por vía oral en suspensión (Nurofen para niños) o tableta (Nurofen), dependiendo de la edad del niño.

Con "fiebre pálida", los antipiréticos deben usarse solo en combinación con vasodilatadores. Es posible usar Papaverina, No-shpy, Dibazol. Con hipertermia persistente con una violación del estado general, la presencia de síntomas de toxicosis, existe la necesidad de administración parenteral de vasodilatadores, antipiréticos y antihistamínicos. En tales casos, se usa una mezcla lítica:

Solución de papaverina al 2% por vía intramuscular en una dosis única de 0,1-0,2 ml para niños menores de 1 año; 0,2 ml por año de vida para niños mayores de un año;

Solución al 50% de Analgin (metamizol sódico) por vía intramuscular, en una dosis única de 0,1-0,2 ml por 10 kg de peso corporal para niños menores de 1 año; 0,1 ml por año de vida para niños mayores de 1 año

Solución al 2,5% de Pipolfen (o Diprazina) por vía intramuscular en dosis única de 0,5 o 1,0 ml.

Los niños con "fiebre pálida" intratable deben ser hospitalizados.

El síndrome hipertérmico, en el que hay un aumento rápido e inadecuado de la temperatura corporal, acompañado de alteración de la microcirculación, trastornos metabólicos y disfunción progresivamente creciente de órganos y sistemas vitales, requiere la administración parenteral inmediata de antipiréticos, vasodilatadores, antihistamínicos, seguida de hospitalización y puesto de emergencia. -terapia sindrómica.

Por lo tanto, al tratar a un niño con fiebre, el pediatra debe recordar:

Los medicamentos antipiréticos no deben prescribirse a todos los niños con temperatura corporal elevada, están indicados solo en aquellos casos de fiebre infecciosa inflamatoria, cuando tiene un efecto adverso en la condición del niño y amenaza el desarrollo de complicaciones graves;

De los medicamentos antipiréticos, se debe dar preferencia al ibuprofeno (Nurofen para niños, Nurofen), que tiene el menor riesgo de efectos indeseables;

El nombramiento de Analgin (metamisol sódico) solo es posible en caso de intolerancia a otros antipiréticos o, si es necesario, su administración parenteral.

Para consultas bibliográficas, comuníquese con el editor.

Dashevskaya N. D. GOU VPO "Academia Médica del Estado de los Urales" -,Departamento de Pediatría FPC y PP, Roszdrav, Ekaterimburgo

Definición: La fiebre (K 50.9) es una reacción protectora y adaptativa del organismo que se produce en respuesta a la exposición a estímulos patógenos y se caracteriza por una reestructuración de los procesos de termorregulación, lo que lleva a un aumento de la temperatura corporal, estimulando la reactividad natural del organismo .

La fiebre continúa siendo una de las razones más comunes para buscar atención de emergencia en la práctica pediátrica. La fiebre empeora la condición del niño y preocupa a los padres, y sigue siendo la razón principal del uso incontrolado de varias drogas. El 95% de los pacientes con ARVI reciben medicamentos antipiréticos a temperaturas inferiores a 38°C, aunque en la mayoría de los niños la fiebre moderada (hasta 38,5°C) no provoca molestias graves.

1. Génesis infecciosa: ocurre con frecuencia y se desarrolla por exposición a pirógenos de naturaleza viral o bacteriana.
2. Génesis no infecciosa (central, psicógena, refleja, endocrina, reabsorción, génesis medicinal.

Clasificación:

Según el grado de aumento de la temperatura axilar:

Subfebril 37,2-38,0 C.

• Baja febril 38,1-39,0 C.
• Alta febril 39,1-40,1 ​​C.
• Excesiva (hipertérmica) por encima de 40,1 C.

Opciones clínicas:

• Fiebre "roja" ("rosada") (acompañada de salud normal y piel rosada)
• Fiebre "blanca" ("pálida") (hay una violación del bienestar y la condición, Escalofríos, -a; m. Una dolorosa sensación de frío, a menudo acompañada de temblores musculares del cuerpo, debido al espasmo de los vasos sanguíneos en una persona, por ejemplo, con fiebre o algún tipo de lesión.
  " data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip10" id="jqeasytooltip10" title=" escalofríos">озноб , бледность кожных покровов)!}
• Síndrome hipertérmico (una condición extremadamente grave causada por fiebre pálida en combinación con daño tóxico al sistema nervioso central)

La reducción de la temperatura es necesaria en los siguientes casos:

• en niños hasta los 6 meses. a temperatura corporal superior a 38,0 C;
• en niños de 6 meses a 6 años de edad con aumento repentino de la temperatura superior a 39,0 °C;
• en niños con enfermedades del corazón y los pulmones, potencialmente peligrosas para el desarrollo de insuficiencia cardiaca y respiratoria aguda, en niños con síndrome convulsivo (de cualquier etiología), así como en enfermedades del sistema nervioso central potencialmente peligrosas para el desarrollo de esta síndrome, a una temperatura de 38.0 "C y superior;
• todos los casos de fiebre pálida a una temperatura de 38.0 C o más.

Tácticas de reducción de temperatura:

1. No debe usarse en ninguna reacción de temperatura;
2. No es necesario lograr la normalización de la temperatura, en la mayoría de los casos basta con bajar la temperatura corporal en 1-1,5 °C, lo que va acompañado de una mejora en el bienestar del niño; La disminución de la temperatura no debe ser rápida;
3. No se deben prescribir antipiréticos para la ingesta regular y para niños que reciben Antibióticos, sustancias químicas producidas por microorganismos o sus análogos estructurales, que ya en concentraciones muy pequeñas actúan perjudicialmente sobre otros microorganismos o células tumorales.
   " data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip3" id="jqeasytooltip3" title=" Antibióticos">антибиотики .!}

La elección del agente antipirético:

Como medicamentos antipiréticos en niños, se recomienda usar solo:

Paracetamol(panadol, calpol, efferalgan) en niños después del 1er mes de vida en dosis única de 15 mg/kg, 60 mg/kg diarios.

analgésico(Metamizol) se prescribe solo en casos de emergencia por vía parenteral (0,1-0,2 ml de solución al 50% por 10 kg de peso corporal solo por vía intramuscular).

No puede recetar aspirina, analgin (adentro), nimesulida (nise).

Atención de emergencia para la fiebre "rosa".

• - paracetamol por vía oral en dosis única de 10-15 mg/kg.
• - métodos físicos de enfriamiento: exponga al niño tanto como sea posible, proporcione acceso al aire fresco, limpie con un hisopo húmedo a una temperatura del agua de al menos 37,0 ° C, deje que el niño se seque, repita el procedimiento 2-3 veces con un intervalo de 10-15 minutos, sople con un ventilador, use un vendaje húmedo y frío en la frente, frío en el área de los vasos grandes;
• - inyección intramuscular de medicamentos antipiréticos, si el resultado deseado no se puede lograr dentro de los 30 minutos: solución al 50% de metamizol sódico (analgin) 0,01 ml / kg para niños del primer año de vida, mayores de un año - 0,1 ml / año. Los antihistamínicos se recetan solo cuando están indicados.
• - continuar con los métodos de enfriamiento físico si es necesario.

Atención de emergencia para la fiebre "pálida".

• - paracetamol o ibuprofeno por vía oral en dosis única.
• - diclorhidrato de papaverina o clorhidrato de rotaverina (no-shpa) a una dosis de edad (diclorhidrato de papaverina 2% - hasta un año
• - 0,1-0,2 ml, mayores de 1 año - 0,2 ml/año de vida, no-shpa 0,05 ml/kg
  V/).
• - Frotando, -i; cf. 1. Movimientos (de las palmas, toallas, etc.) sobre la superficie de la piel, realizados para provocar un torrente de sangre o forzar algo. sumergirse en la piel uno Y técnicas de masaje. Opciones: frotamiento recto, en zigzag, en espiral y circular con la yema de los dedos; posible roce rectilíneo con la palma de la mano y el tubérculo del pulgar; fórceps (pellizco o tres dedos); en forma de peine con los dedos apretados en un puño, etc. 2. Una sustancia (ungüento, gel, tintura) que se frota en la piel (generalmente con fines medicinales o cosméticos).
  " data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip14" id="jqeasytooltip14" title=" Frotando">растирание!} piel de las extremidades y el tronco, aplicando una almohadilla térmica tibia en los pies, usando un vendaje húmedo y frío en la frente.
• - si no se puede lograr el resultado deseado dentro de los 30 minutos, administración intramuscular de medicamentos antipiréticos: solución al 50% de metamizol sódico (analgin) 0,01 ml / kg para niños del primer año de vida, mayores de un año - 0,1 ml / año en combinación con clemastina (suprastin) 2%
• - 0,1-0,15 ml para 1 año de vida, pero no más de 1,0 ml y diclorhidrato de papaverina al 2% - hasta un año - 0,1-0,2 ml, más de 1 año - 0,2 ml/año de vida.
• - en ausencia de efecto dentro de los 30 minutos. - droperidol intravenoso 0,25% - 0,1 ml/kg.