Los medicamentos en grandes dosis pueden causar envenenamiento. Dichos envenenamientos pueden ser accidentales o intencionales (por ejemplo, con el propósito de suicidarse). Los niños menores de 3 años se envenenan especialmente con medicamentos si sus padres los guardan sin cuidado.
Principios básicos de la terapia para el envenenamiento agudo:
1) detener la absorción del veneno en las formas de su introducción;
2) inactivación del veneno absorbido;
3) neutralización de la acción farmacológica del veneno;
4) excreción acelerada de veneno;
5) terapia sintomática.
Terminación de la absorción de veneno en el camino de su introducción.
Cuando el veneno ingresa al tracto gastrointestinal, se esfuerzan por eliminar el veneno del estómago y los intestinos lo más rápido posible; al mismo tiempo, se utilizan agentes que pueden inactivar el veneno.
Para eliminar el veneno cuando se toma por vía oral, utilice: 1) lavado gástrico, 2) inducción del vómito, 3) lavado intestinal.
Lavado gástrico. A través de una sonda gruesa, se inyectan en el estómago 200-300 ml de agua tibia o solución isotónica de NaCl; luego se retira el líquido. Esta manipulación se repite hasta que el agua de lavado se vuelve limpia.
El lavado del estómago también es posible en el estado inconsciente del paciente, pero después de la intubación preliminar. El lavado gástrico también puede estar indicado de 6 a 12 horas después de la intoxicación, ya que las sustancias tóxicas pueden permanecer en el estómago o liberarse en la luz del estómago (morfina, alcohol etílico).
inducir el vómito- una forma menos eficaz de vaciar el estómago. El vómito se produce con mayor frecuencia de forma refleja. Está contraindicado inducir el vómito en el estado inconsciente del paciente, en caso de intoxicación con líquidos cáusticos (ácidos, álcalis), venenos convulsivos (las convulsiones pueden intensificarse), gasolina, queroseno (peligro de "neumonía química").
Lavado (lavado) de los intestinos se realiza administrando por vía oral o introduciendo en el estómago a través de una sonda 1-2 litros de solución de polietilenglicol durante 1 hora (el polietilenglicol actúa como laxante osmótico). Asigne también en el interior Na 2 SO 4 o MgSO 4 . En caso de intoxicación con sustancias liposolubles, el aceite de vaselina se usa como laxante (no se absorbe en el tracto gastrointestinal).
Inyectado para neutralizar venenos antídotos, que inactivan sustancias tóxicas por interacción fisicoquímica. Carbón activado adsorbe muchas sustancias tóxicas: alcaloides (morfina, atropina), barbitúricos, fenotiazinas, antidepresivos tricíclicos, AINE, compuestos de mercurio, etc. Se inyecta en el estómago polvo de carbón activado diluido en agua a razón de 1 g/kg en 300-400 ml de agua y al cabo de un rato se retira.
El carbón activado es ineficaz y no se usa para envenenamiento con alcoholes (etilo, metilo), ácidos, álcalis, cianuros.
Permanganato de potasio(KmnO 4) tiene propiedades oxidantes pronunciadas. Se inyecta una solución de permanganato de potasio 1:5000 en el estómago para la intoxicación por alcaloides.
Solución de tanino 0,5% (o té fuerte) forma complejos inestables con alcaloides y sales metálicas. Después de la introducción de la solución de tanino en el estómago, la solución debe eliminarse inmediatamente.
En caso de intoxicación con sales de mercurio, arsénico, bismuto, se administran por vía oral 50 ml de una solución al 5%. unitiol
En caso de envenenamiento de plata con nitrato, el estómago se lava con una solución de sal de mesa al 2%; se forma cloruro de plata no tóxico.
En caso de envenenamiento con sales de bario solubles, el estómago se lava con una solución de sulfato de sodio al 1%; se forma sulfato de bario insoluble.
administración parenteral de veneno. Con la administración subcutánea de una dosis tóxica del fármaco, para reducir su absorción, se aplica frío en el lugar de la inyección, se inyectan 0,3 ml de una solución de adrenalina al 0,1%. Cuando se inyecta veneno en una extremidad por encima de la inyección, se aplica un torniquete, que se afloja cada 15 minutos para no interrumpir la circulación sanguínea en la extremidad. Con la administración subcutánea o intramuscular de una solución de cloruro de calcio (CaCl 2), para prevenir la necrosis tisular, el sitio de inyección se corta con una solución de Na 2 SO 4 al 2% (se forma sulfato de calcio insoluble).
Independientemente de la sustancia venenosa, el tratamiento de todas las intoxicaciones agudas se lleva a cabo de acuerdo con los siguientes principios:
1. Evaluación de las funciones vitales y corrección de los trastornos identificados.
2. Detener la entrada de veneno en el cuerpo.
3. Eliminación del veneno no absorbido.
4. El uso de antídotos.
5. Eliminación del veneno absorbido.
6. Terapia sintomática.
1. La evaluación del estado se lleva a cabo de acuerdo con el algoritmo "ABCD".
"A" - restauración de la permeabilidad de las vías respiratorias.
"B" - ventilación efectiva. Si es necesario, realizar ventilación auxiliar o, si es necesario, ventilación pulmonar artificial (ALV) a través de un tubo endotraqueal.
"C" - evaluación de la circulación sanguínea. Evaluar el color de la piel, presión arterial (PA), frecuencia cardíaca (FC), saturación (SpO 2), electrocardiografía (ECG), diuresis. El cateterismo de las venas y la instalación de un catéter urinario se realizan, si es necesario, una corrección médica adecuada.
"D" es una evaluación del nivel de conciencia. La depresión de la conciencia es la complicación más común del envenenamiento. Con la depresión de la conciencia, es necesario realizar una intubación traqueal, ya que a menudo se combina con depresión respiratoria. Además, la inhibición de los reflejos de tos y arcadas puede conducir al desarrollo de aspiración.
La presencia de excitación pronunciada, las convulsiones también requieren tratamiento médico.
Ante la presencia de alteración de la conciencia, es necesario realizar diagnóstico diferencial con lesiones del SNC, hipoglucemia, hipoxemia, hipotermia, infecciones del SNC, aunque el diagnóstico sea obvio.
"E" - reevaluación de la condición del paciente y la adecuación de las acciones realizadas. Se lleva a cabo sistemáticamente después de cada manipulación.
2. Evitar que el veneno entre en el cuerpo. realizado durante la fase de primeros auxilios. Necesario:
Retire a la víctima de la atmósfera que provocó el envenenamiento;
Si el veneno entra por la piel (gasolina, FOS), lave la piel con agua corriente y jabón. (En caso de intoxicación por FOS, la piel puede tratarse con una solución de amoníaco al 2-3% o una solución de bicarbonato de sodio al 5%; luego con alcohol etílico al 70% y nuevamente con agua corriente y jabón). Se debe evitar frotar la piel.
Si el veneno entra en contacto con la membrana mucosa de los ojos, se recomienda enjuagar los ojos con una solución isotónica de cloruro de sodio.
3. Eliminación del veneno no absorbido. La principal forma de eliminar el veneno del tracto gastrointestinal es el lavado gástrico. Sin embargo, en caso de intoxicación con hongos, bayas, preparaciones en forma de tabletas grandes, inicialmente (antes del lavado gástrico) es aconsejable inducir el vómito (si no lo hubo) presionando la raíz de la lengua para eliminar grandes fragmentos Contraindicaciones para la inducción refleja de vómitos: envenenamiento con sustancias que dañan la membrana mucosa, disposición convulsiva y convulsiones, alteración de la conciencia y coma.
Lavado gástrico es una parte obligatoria de la atención médica, se lava el estómago, independientemente del período de exposición al veneno. No hay contraindicaciones absolutas para este método. En caso de intoxicación con algunos venenos, el procedimiento de lavado tiene algunas limitaciones. Entonces, en caso de envenenamiento con venenos cauterizantes, el lavado solo es posible en la primera hora, porque. en el futuro, este procedimiento puede conducir a la perforación del tracto gastrointestinal. En caso de intoxicación con barbitúricos, el lavado gástrico se realiza en las primeras 2-3 horas, luego el tono de los músculos lisos disminuye, el esfínter cardíaco y la regurgitación pueden abrirse, por lo tanto, en el futuro, solo se realiza la succión del contenido del estómago. .
En pacientes inconscientes, el lavado gástrico se realiza después de la intubación traqueal, porque. la aspiración es posible. El lavado se realiza a través de una sonda, cuyo ajuste se realiza por vía oral, lo que permite el uso de una sonda más gruesa. La profundidad de la bipedestación está determinada por la distancia desde el borde de los dientes hasta el proceso xifoides. El agua fría del grifo se usa para lavar, un solo volumen de líquido en adultos no es> 600 ml, en niños menores de 1 año - 10 ml / kg, después de 1 año - 10 ml / kg + 50 ml por cada año posterior. El contenido del estómago se drena y se envía para un examen toxicológico. El volumen total de líquido es< 7 л (до 10-15 л), промывают до чистых промывных вод. При отравлении липофильными ядами (ФОС, анальгин, морфин, кодеин) желательны повторные промывания через 2-3 часа, т.к. возможна печеночно-кишечная рециркуляция. Повторение процедуры также необходимо при отравлении таблетированными формами, поскольку их остатки могут находиться в складках желудка 24-48 часов.
Después del lavado gástrico, debe inyectarse en el estómago con Orbes: carbón activado - 0,5-1,0 / kg en forma de polvo. La reasignación de carbón activado se lleva a cabo con el objetivo de interrumpir la circulación enterohepática.
Junto con el carbón se suelen recomendar laxantes- aceite de vaselina 0,5-1 ml / kg, es posible usar una solución de magnesio al 10-20% a una dosis de 250 mg / kg Su necesidad se debe al hecho de que el sorbente se une a la toxina solo durante 2-2,5 horas, y luego se separa de nuevo, por lo que es necesario retirar este complejo lo antes posible. Contraindicaciones para el nombramiento de laxantes: envenenamiento con preparaciones de hierro, alcohol, falta de peristaltismo, operaciones recientes en los intestinos.
Para eliminar el veneno no absorbido del intestino, es posible llevar a cabo lavado intestinal, colocación de enemas de sifón alto.
4. Tratamiento con antídotos específicos (farmacológicos).
La neutralización radical del veneno y la eliminación de las consecuencias de su acción pueden lograrse en muchos casos con la ayuda de antídotos. Un antídoto es un fármaco que puede eliminar o debilitar el efecto específico de un xenobiótico inmovilizándolo (por ejemplo, con agentes quelantes), reduciendo la penetración de un veneno en los receptores efectores reduciendo su concentración (por ejemplo, con adsorbentes) o contrarrestando a nivel del receptor (por ejemplo, con antagonistas farmacológicos). No existe un antídoto universal (una excepción es el carbón activado, un sorbente no específico).
Existen antídotos específicos para un pequeño número de sustancias tóxicas. el uso de antídotos está lejos de ser una medida segura, algunos de ellos provocan reacciones adversas graves, por lo que el riesgo de prescribir antídotos debe ser equiparable al efecto de su uso.
Al prescribir un antídoto, uno debe guiarse por el principio básico: se usa solo si hay signos clínicos de envenenamiento con la sustancia para la que está destinado este antídoto.
Clasificación de los antídotos:
1) Antídotos químicos (toxicotrópicos) afectan el estado fisicoquímico de la sustancia en el tracto gastrointestinal (carbón activado) y el ambiente humoral del cuerpo (unitiol).
2) Antídoto bioquímico (toxicocinético) s proporcionar un cambio beneficioso en el metabolismo de las sustancias tóxicas en el cuerpo o la dirección de las reacciones bioquímicas en las que participan, sin afectar el estado fisicoquímico de la sustancia tóxica en sí (reactivadores de la colinesterasa en caso de intoxicación por FOS, azul de metileno en caso de intoxicación con formadores de metahemoglobina, etanol en caso de intoxicación por metanol).
3) Antídotos farmacológicos (sintomáticos) tienen un efecto terapéutico debido al antagonismo farmacológico con la acción de la toxina en los mismos sistemas funcionales del cuerpo (atropina en caso de intoxicación con compuestos organofosforados (FOS), prozerina en caso de intoxicación con atropina).
4) Inmunoterapia antitóxica recibió la mayor distribución para el tratamiento de intoxicaciones con venenos animales por mordeduras de serpientes e insectos en forma de suero antitóxico (anti-serpiente - "antigyurza", "anticobra", suero anti-serpiente polivalente; anti-karakurt; suero inmune contra preparados digitálicos (antídoto digitálico)).
La terapia con antídotos conserva su eficacia solo en la fase toxicogénica temprana de la intoxicación aguda, cuya duración es diferente y depende de las características toxicocinéticas de una sustancia tóxica determinada. La terapia con antídotos juega un papel importante en la prevención de condiciones de irreversibilidad en intoxicaciones agudas, pero no tiene un efecto terapéutico en su desarrollo, especialmente en la fase somatogénica de estas enfermedades. La terapia con antídotos es altamente específica y, por lo tanto, solo puede usarse si existe un diagnóstico clínico y de laboratorio confiable de este tipo de intoxicación aguda.
5. Eliminación del veneno absorbido se lleva a cabo fortaleciendo lo natural y el uso de la desintoxicación artificial del cuerpo, así como con la ayuda de la desintoxicación del antídoto.
Estimulación de la desintoxicación natural se consigue estimulando la excreción, la biotransformación y la actividad del sistema inmunitario.
la mayoría de las veces en la estructura general de los envenenamientos se encuentran los envenenamientos con líquidos cáusticos, en segundo lugar están los envenenamientos por drogas. Estos son, en primer lugar, el envenenamiento con pastillas para dormir, tranquilizantes, FOS, alcoholes, monóxido de carbono. A pesar de la diferencia en los factores etiológicos, las medidas de asistencia en las etapas de las prestaciones médicas son fundamentalmente similares. Estos principios son los siguientes: 1) COMBATE CON EL VENENO NO ABSORBIDO DEL GIT. En la mayoría de los casos, esto se requiere para el envenenamiento oral. Muy a menudo, el envenenamiento agudo es causado por la ingestión. Una medida obligatoria y de emergencia a este respecto es el lavado gástrico a través de un tubo incluso 10-12 horas después del envenenamiento. Si el paciente está consciente, se realiza un lavado gástrico con abundante agua y posterior inducción del vómito. El vómito es causado mecánicamente. En un estado inconsciente, el estómago del paciente se lava a través de un tubo. Es necesario dirigir los esfuerzos para adsorber el veneno en el estómago, para lo cual se usa carbón activado (1 cucharada por vía oral, o 20-30 tabletas al mismo tiempo, antes y después del lavado gástrico). El estómago se lava varias veces después de 3-4 horas hasta que esté completamente limpio de in-va.
El vómito está contraindicado en los siguientes casos: - en coma - en caso de intoxicación con líquidos corrosivos;
En caso de intoxicación con queroseno, gasolina (posibilidad de neumonía por bicarbonato con necrosis del tejido pulmonar, etc.).
Si la víctima es un niño pequeño, es mejor usar soluciones salinas en pequeños volúmenes (100-150 ml) para lavar. El veneno se elimina mejor de los intestinos con laxantes salinos. Por lo tanto, después del lavado, puede ingresar al estómago 100-150 ml de una solución al 30% de sulfato de sodio e incluso mejor sulfato de magnesio. Los laxantes de sal son los más potentes y de acción rápida en todo el intestino. Su acción está sujeta a las leyes de la ósmosis, por lo que detienen la acción del veneno en un corto período de tiempo.
Es bueno para dar astringentes (soluciones de taninos, té, cereza de pájaro), así como envolventes (leche, clara de huevo, aceite vegetal). En caso de contacto de la piel con veneno, es necesario enjuagar bien la piel, preferiblemente con agua corriente. Si el tox entra a través de los pulmones, se debe detener su inhalación, sacando a la víctima de la atmósfera envenenada.
Con la inyección subcutánea de tox en las islas, su absorción desde el lugar de la inyección se puede ralentizar mediante inyecciones de una solución de adrenalina alrededor del lugar de la inyección, además de enfriar esta área (hielo en la piel en el lugar de la inyección).
2) El segundo principio de asistencia en caso de intoxicación aguda es el IMPACTO EN EL VENENO POR SUCCIÓN, SACÁNDOLO DEL ORG-MA. Con el fin de eliminar rápidamente la toxina del org-ma, en primer lugar, se utiliza la diuresis forzada. La esencia de este método es la combinación de una mayor carga de agua con la introducción de diuréticos activos y potentes. La inundación org-ma se lleva a cabo bebiendo abundante agua al paciente o inyectando diversas soluciones (soluciones sustitutivas de la sangre, glucosa, etc.). Los diuréticos más utilizados son FUROSEMIDA (Lasix) o MANNIT. Por el método de la diuresis forzada, nosotros, por así decirlo, "lavamos" los tejidos del paciente, liberándolos de la toxina en las islas. De esta manera, solo es posible eliminar sustancias libres que no están asociadas con las proteínas y los lípidos de la sangre. Se debe tener en cuenta el equilibrio de electrolitos que, al usar este método, puede verse alterado debido a la eliminación de una cantidad significativa de iones del cuerpo. En CHF agudo, nar- y f- y riñones graves y el riesgo de desarrollar edema cerebral o pulmonar, está contraindicada la diuresis forzada.
Además de la diuresis forzada, se utilizan la hemodiálisis y la diálisis peritoneal, cuando la sangre (hemodiálisis o un riñón artificial) pasa a través de una membrana semipermeable, liberándose de la toxina, o se "lava" la cavidad peritoneal con una solución electrolítica.
MÉTODOS DE DESINTOXICACIÓN EXTRACORPÓREA. Un método exitoso de desintoxicación, que se ha generalizado, es el método de HEMOSORCIÓN (linfoabsorción). En este caso, las toxinas en la sangre se adsorben en adsorbentes especiales (carbón granular recubierto con proteínas sanguíneas, alospleen). Este método le permite desintoxicar con éxito org-ma en caso de envenenamiento con antipsicóticos, tranquilizantes, FOS, etc. El método de hemosorción elimina sustancias que se eliminan mal con la hemodiálisis y la diálisis peritoneal.
La SUSTITUCIÓN DE SANGRE se utiliza cuando la sangría se combina con una transfusión de sangre donada.
3) El tercer principio de lucha contra las intoxicaciones agudas es la NEUTRALIZACIÓN DEL VENENO ASPIRADO mediante la introducción de ANTAGONISTAS y ANTÍDOTOS. Los antagonistas se utilizan ampliamente en las intoxicaciones agudas. Por ejemplo, atropina en caso de intoxicación con agentes anticolinesterásicos, FOS; nalorfina - en caso de envenenamiento por morfina, etc. Por lo general, los antagonistas farmacológicos interactúan competitivamente con los mismos receptores que las sustancias que causaron el envenenamiento. En este sentido, parece muy interesante la creación de ANTICUERPOS ESPECÍFICOS (monoclonales) frente a sustancias que con especial frecuencia son causa de intoxicaciones agudas (anticuerpos monoclonales frente a glucósidos cardíacos).
Para el tratamiento específico de pacientes con intoxicación química, la TERAPIA ANTIDOTA es eficaz. Los ANTÍDOTOS son agentes que se utilizan para unir específicamente un veneno, neutralizando, inactivando venenos, o mediante interacción química o física. Entonces, en caso de intoxicación por metales pesados, se utilizan compuestos que forman complejos no tóxicos con ellos (por ejemplo, unitiol para intoxicación por arsénico, D-penicilamina, desferal para intoxicación con preparados de hierro, etc.).
4) El cuarto principio es realizar TERAPIA SINTOMÁTICA. La terapia sintomática es de particular importancia en caso de envenenamiento contigo, que no tiene antídotos especiales.
La terapia sintomática apoya las funciones vitales: CIRCULACIÓN SANGUÍNEA y RESPIRACIÓN. Utilizan glucósidos cardíacos, vasotónicos, agentes que mejoran la microcirculación, oxigenoterapia y estimulantes respiratorios. Las convulsiones se eliminan mediante inyecciones de sibazon. Con edema cerebral, se lleva a cabo una terapia de deshidratación (furosemida, manitol). se usan analgésicos, se corrige el equilibrio ácido-base de la sangre. Cuando se detiene la respiración, el paciente se transfiere a la ventilación artificial de los pulmones con un conjunto de medidas de reanimación.
- Objetivo: formación del conocimiento de los patrones generales de farmacocinética y farmacodinámica de los medicamentos utilizados en la intoxicación aguda por medicamentos para asegurar la elección de medicamentos para condiciones patológicas apropiadas en la práctica dental.
- Objetivos de aprendizaje:
Competencias cognitivas
1. Formar conocimientos sobre los principios modernos de la terapia de desintoxicación para la intoxicación aguda por medicamentos.
2. Formar conocimientos sobre la clasificación, características generales, mecanismos de acción y principales efectos farmacológicos y secundarios de los fármacos utilizados en las intoxicaciones agudas por medicamentos.
3. Formar conocimientos sobre la elección de antídotos y antagonistas de diversos fármacos para las intoxicaciones agudas.
4. Formar conocimientos sobre la elección de una combinación de fármacos en intoxicaciones agudas por drogas para actividades de desintoxicación.
5. Estudiar las vías de administración, los principios del régimen de dosificación de los medicamentos utilizados en la intoxicación aguda por medicamentos, según las características y propiedades individuales del medicamento, incluso en odontología.
Competencia Operacional
1. Formar las habilidades de prescripción de medicamentos en recetas con análisis.
2. Para formar la capacidad de calcular dosis únicas de medicamentos.
Competencia comunicativa:
1. Posesión de un habla competente y desarrollada.
2. Capacidad para prevenir y resolver situaciones de conflicto.
3. El uso de preguntas de motivación, estimulación para influir en la relación entre los miembros del equipo.
4. Declaración de un punto de vista independiente.
5. Pensamiento lógico, posesión de una discusión libre sobre los problemas de la farmacología.
Autodesarrollo (aprendizaje y educación a lo largo de toda la vida):
1. Búsqueda independiente de información, su procesamiento y análisis utilizando métodos de investigación modernos, tecnologías informáticas.
2. Realizar diversas formas de SIW (redacción de ensayos, tareas de prueba, presentaciones, resúmenes, etc.)
4. Preguntas principales del tema:
1. Clasificación del envenenamiento según las condiciones de ocurrencia, la tasa de desarrollo.
2. Principios de la terapia de desintoxicación para la intoxicación aguda por drogas.
3. Características de farmacocinética, farmacodinámica de diversas sustancias tóxicas y antídotos.
4. Retraso en la absorción de una sustancia tóxica en la sangre en caso de envenenamiento con sustancias gaseosas, cuando el veneno entra en contacto con la piel, las membranas mucosas y el tracto gastrointestinal.
5. Eliminación de una sustancia tóxica del cuerpo. El concepto de hemodiálisis, hemosorción, diuresis forzada, diálisis peritoneal, plasmaféresis, linfodilisis, linfosorción.
6. Neutralización del veneno durante su acción de reabsorción (antídotos, antagonistas funcionales).
7. Terapia sintomática y patogénica para diversas intoxicaciones por rav (estimulantes de las funciones vitales, medicamentos para normalizar el equilibrio ácido-base, sustitutos de la sangre).
8. Efectos a largo plazo de la exposición a sustancias venenosas.
5. Métodos de enseñanza: consultas del docente sobre cuestiones del tema, resolución de tareas de prueba, tareas situacionales y asignaciones para orientación con conclusiones, prescripción de receptores con análisis y cálculo de dosis, discusiones, trabajo en grupos pequeños, trabajo con material ilustrativo.
Literatura:
Principal:
1. Kharkevich D. A. Farmacología: libro de texto. - 10ª ed., revisada, adicional. y correcto. –M.: GEOTAR-Media, 2008 - С 327-331, 418-435, 396-406.
2. Kharkevich D. A. Farmacología: libro de texto. - 8ª ed., revisada, añadir. y correcto. -M.: GEOTAR-Media, 2005 - C 320-327, 399-415, 377-387.
3. Guía de estudios de laboratorio /Ed. SÍ. Kharkevich, Medicina, 2005.– 212-216, 276-287, 231-238 p.
Adicional:
1. Mashkovsky M.D. Medicamentos. Decimoquinta edición. - M.: Nueva ola, 2007. Vol. 1-2. - 1206 pág.
2. Alyautdin R.N. Farmacología. Libro de texto. Moscú. ed. Casa "GEOTAR-MED". 2004.-591 pág.
3. Goodman G., Gilman G. Farmacología clínica. Traducción de la décima edición. M. "Práctica". 2006. - 1648 págs.
4. Conferencias sobre farmacología para médicos y farmacéuticos / Vengerovsky A.I. - 3ª edición, revisada y complementada: libro de texto - M.: IF "Literatura Física y Matemática", 2006. - 704 p.
5. Farmacología clínica. / Ed. V. G. Kukes. - GEOTAR.: Medicina, 2004. - 517 p.
6. Directorio de un médico general. Edición Moscú EKSMO - PRENSA, 2002. v. 1-2. – 926 pág.
7. Lawrence DR, Benett P.N. Farmacología Clínica. - M.: Medicina, 2002, vol.1-2. – 669 pág.
8. L. V. Derimedved, I. M. Pertsev, E. V. Shuvanova, I. A. Zupanets, V. N. Khomenko "Interacción de medicamentos y la efectividad de la farmacoterapia" - Editorial "Megapolis" Kharkov 2002.-p.782
9. Bertram G. Katzung. Farmacología básica y clínica (traducido por Doctor en Ciencias Médicas, Prof. E.E. Zvartau.) - San Petersburgo, 1998.- 1043 p.
10. Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K. Farmacología clínica y farmacoterapia. - M: Universum Publishing, 1997. - 529 p.
Medicamentos según el programa: unitiol, tiosulfato de sodio, thetacina de calcio, azul de metileno
clorhidrato de apomorfina, sulfato de magnesio, furosemida, manitol, urea, inductores e inhibidores de enzimas microsomales (fenobarbital, cloranfenicol, cimetidina), sulfato de atropina, salicilato de fisostigmina, prozerina, naloxona, naltrexona, carbón activado, dipiroxima, isonitrosina, clorhidrato de piridoxina, chromosmon, bemegrid
Medicamentos con receta: furosemida (en amp.), sulfato de atropina (en amp.), carbón activado, unitiol.
Pruebas de autocontrol.
Prueba No. 1 (1 respuesta)
Se utiliza para eliminar sustancias tóxicas del cuerpo.
1. diuréticos de "asa"
2.analépticos
3.antídotos
4. pastillas para dormir
5.glucósidos
Prueba No. 2 (1 respuesta)
Antagonista farmacológico en caso de intoxicación con analgésicos narcóticos
1. naloxona
2.atropina
3. platifilina
4.unitiol
5. bemegrid
Prueba No. 3 (1 respuesta)
Para retrasar la absorción de una sustancia tóxica,
1. adsorbentes
2. fármacos antihipertensivos
3.diuréticos
4.glucósidos
5. analépticos
Prueba No. 4 (1 respuesta)
Antagonista competitivo de los relajantes musculares antidespolarizantes
1. sulfato de atropina
2. pilocarpina
3. acetilcolina
4. aceclidina
5. pirenzepina
Prueba No. 5 (1 respuesta)
Dipiroxima - un antídoto para el envenenamiento
1. compuestos organofosforados
2. sales de metales pesados
3. alcohol etílico
4. derivados de las benzodiazepinas
5. analgésicos narcóticos
Prueba No. 6 (1 respuesta)
En caso de intoxicación con bloqueantes M-colinérgicos,
1. prozerina
2. unitiol
3. azul de metileno
4. digoxina
5. aceclidina
Prueba No. 7 (1 respuesta)
1. Donante de grupos sulfhidrilo
2. Laxante
3. Reactivador de colinesterasa
4. Adsorbente
5. Antagonista de los receptores de opioides
Prueba No. 8 (3 respuestas)
Medidas destinadas a eliminar una sustancia tóxica del cuerpo.
1. Introducción de antídotos
2. Hemodiálisis
3. Diuresis forzada
4. lavado gástrico
5. hemosorción
Prueba No. 9 (2 respuestas)
Se utiliza para la diuresis forzada
1. furosemida
2. hidroclorotiazida
3. indapamida
5. triamtereno
Prueba No. 10 (2 respuestas)
En caso de sobredosis de glucósidos cardíacos,
1. naloxona
2. dipiroxima
3. unidad
4. cloruro de potasio
5. azul de metileno
Respuestas a las tareas de prueba para el autocontrol.
| Prueba #1 | |
| Prueba #2 | |
| Prueba #3 | |
| Prueba #4 | |
| Prueba #5 | |
| Prueba #6 | |
| Prueba #7 | |
| Prueba #8 | 2,3,5 |
| Prueba #9 | 1,4 |
| Prueba #10 | 3,4 |
Lección número 29.
1. Tema: « Fármacos que afectan la mucosa oral y la pulpa dental».
2.Proposito: formación del conocimiento de los patrones generales de farmacocinética y farmacodinámica de los medicamentos que afectan la mucosa oral y la pulpa dental para garantizar la elección de medicamentos para condiciones patológicas apropiadas en la práctica dental, la capacidad de escribir recetas.
3. Objetivos de aprendizaje:
1. Familiarízate con la clasificación de los medicamentos que afectan la mucosa oral y la pulpa dental
2. Estudiar los patrones generales de farmacocinética y farmacodinamia de los fármacos que afectan a la mucosa bucal y pulpa dental.
3. Estudiar las principales indicaciones para el uso de agentes que afectan la mucosa oral y la pulpa dental
4. Saber prescribir en recetas los principales fármacos que afectan a la mucosa oral y pulpa dental, calcular dosis únicas y diarias.
5. Estudiar las vías de administración, los principios del régimen de dosificación de los medicamentos que afectan la mucosa oral y la pulpa dental, según las características y propiedades individuales del medicamento, incluso en odontología.
6. Estudiar la posibilidad de una combinación de agentes que afecten la mucosa oral y la pulpa dental
7. Estudiar los efectos secundarios y su prevención.
4. Preguntas principales del tema:
1. Medicamentos antiinflamatorios:
acción local: astringentes (orgánicos e inorgánicos),
agentes envolventes, preparaciones enzimáticas,
Preparaciones de glucocorticosteroides para uso local.
Acción de reabsorción: antiinflamatorio esteroideo y no esteroideo
· instalaciones; sales de calcio
2. Medicamentos antialérgicos:
antihistamínicos
glucocorticosteroides.
3. Medios para el tratamiento de enfermedades infecciosas y fúngicas de la mucosa.
membranas de la cavidad oral:
Antisépticos (compuestos de cloro, yodo, agentes oxidantes y colorantes;
derivados de nitrofurano;
antibióticos tópicos;
antibióticos para la acción de reabsorción;
sulfonamidas;
agentes antifúngicos (nistatina, levorin, dekamin).
4. Medios utilizados para aliviar el dolor en caso de inflamación de la membrana mucosa.
cavidad bucal, pulpitis:
5. anestésicos locales;
6. analgésicos no narcóticos.
5. Medios que promueven el rechazo de tejidos necróticos:
Preparaciones de enzimas
proteasas - tripsina, quimotripsina.
nucleasas - ribonucleasa, desoxirribonucleasa.
El principio de su acción, aplicación.
6. Medios que mejoran la regeneración de los tejidos orales y la remineralización de los tejidos dentales:
Preparados vitamínicos, preparados de calcio, fósforo, flúor.
Estimulantes de la leucopoyesis: pentoxil, nucleinato de sodio.
estimulantes biogénicos: preparaciones de plantas - extracto de aloe, preparaciones de tejidos animales - el cuerpo vítreo, lodo de estuario - FIBS, cola de abeja - propóleo, prosol.
esteroides anabólicos.
13. Agentes de deshidratación y cauterización - alcohol etílico
14. Medios para la necrosis pulpar: ácido arsénico, paraformaldehído.
15. Desodorantes: peróxido de hidrógeno, permanganato de potasio, ácido bórico.
Borato de sodio, bicarbonato de sodio.
5. Métodos de aprendizaje y enseñanza: encuesta oral sobre los principales temas del tema, solución de tareas de prueba y problemas situacionales, trabajo en pequeños grupos, análisis de tablas, figuras, diagramas, resúmenes, redacción de recetas con análisis, cálculo de dosis únicas.
Literatura
Principal:
1. Kharkevich D. A. Farmacología. Octava edición - M.: Medicina GEOTAR, 2008. -. págs. 529-558.
2. Kharkevich D. A. Farmacología. Octava edición - M.: Medicina GEOTAR, 2005. - S. 241-247.
3. Guía de estudios de laboratorio / Ed. DA Kharkevich. Medicina, S. 2005. S. 129-136, 331-334.
Adicional:
1. Mashkovsky M.D. Medicamentos. Decimoquinta edición - M.: Medicina, 2007.– 1200 p.
2. Conferencias sobre farmacología para médicos y farmacéuticos / Vengerovsky A.I. - 3ª edición, revisada y complementada: libro de texto - M .: IF "Literatura Física y Matemática", 2006. - 704 p.
3. V. R. Weber, B. T. Congelación. Farmacología clínica para odontólogos.-S-P.:2003.-p.351
4. Farmacología clínica./Ed. VG Kukes. - GEOTAR.: Medicina, 2004. - 517 p.
5. Derimedved L.V., Pertsev I.M., Shuvanova E.V., Zupanets I.A., Khomenko V.N. "Interacción de medicamentos y la eficacia de la farmacoterapia" - Editorial "Megapolis" Kharkov 2002.- 782 p.
6. Lawrence DR, Benitt P.N. - Farmacología Clínica. - M.: Medicina, 2002, v.1-2.- 669. p.
7. Manual de Oxford de Farmacología Clínica y Farmacoterapia. - M.: Medicina, 2000-740 p.
8. Krylov Yu.F., Bobyrev V.M. Farmacología: Libro de texto para estudiantes de la Facultad de Odontología. –M., 1999
9. Farmacología básica y clínica. / Ed. Bertram G. Katzung. - M .: S-P .: Dialecto Nevsky, 1998.-t. 1 - 669. pág.
10. Komendantova M.V., Zoryan E.V. Farmacología. Libro de texto.-M.: 1988. p-206.
Medicamentos según el programa:ácido ascórbico, ergocalciferol, vikasol, trombina, ácido acetilsalicílico, pentoxil, nucleinato de sodio, esteroides anabólicos, fósforo, preparados de flúor, prednisolona
Medicamentos con receta: ácido ascórbico, ergocalciferol, vikasol, trombina, ácido acetilsalicílico
Control
1. Encuesta oral sobre los principales temas del tema.
2. Redacción de recetas con análisis de activos fijos. En el análisis, indique la afiliación al grupo, los principales efectos farmacológicos, indicaciones de uso, efectos secundarios.
3. Realización de tareas en forma de prueba.
preguntas de prueba
Prueba #1
Mecanismo de acción del diclofenaco sódico:
1. Bloqueo de COX-1
2. Bloqueo de COX-2
3. Bloqueo de COX-1 y COX-2
4. Bloqueo de la fosfodiesterasa, COX-1
5. Bloqueo de la fosfodiesterasa, COX-2
Prueba #2
La difenhidramina tiene todos los efectos siguientes EXCEPTO:
1. Antiinflamatorio
2. Antipirético
3. Antihistamínico
4. Pastillas para dormir
5. Antiemético
Prueba #3
El síndrome de abstinencia es posible con una interrupción brusca de la recepción:
1. Ácido acetilsalicílico
2. Cromoglicato de sodio
3. Prednisolona
5. Ibuprofeno
Prueba #4
Para una reacción alérgica inmediata, use:
1. Clorhidrato de adrenalina
2. Prednisolona
4. Ibuprofeno
5. Diclofenaco sódico
Prueba #5
El agente antiinflamatorio no esteroideo más eficaz y seguro utilizado para la artritis de la articulación maxilar:
1. Indometacina
2. Diclofenaco sódico
3. Difenhidramina
4. Ácido acetilsalicílico
5. Prednisolona
Prueba #6
Un medicamento que estimula la síntesis de protrombina en el hígado:
1. Heparina
2. Ácido acetilsalicílico
3. Neodicumarina
4. Vikasol
5. Ácido aminocaproico
Prueba #7
Para reacciones alérgicas de tipo inmediato y retardado, aplicar:
1. Glucocorticoides
2. Bloqueadores H1 de los receptores de histamina
3. Bloqueadores de COX1 y COX2
4. Betabloqueantes
5. Bloqueadores de la COX-1
Prueba #8
Efectos farmacológicos de los antiinflamatorios no esteroideos:
1. Antipirético, antihistamínico
2. Antihistamínico, antiinflamatorio
3. Antiinflamatorio, analgésico
4. Analgésico, antihistamínico
5. Inmunosupresores, antiinflamatorios
Prueba #9
El principal efecto secundario del ácido acetilsalicílico:
1. Acción ulcerogénica
2. Hipotenso
3. Antiarrítmico
4. Sedante
5. Inmunosupresores
Prueba #10
Mecanismo de acción del cromoglicato sódico:
1. Bloquea los receptores de histamina
2. Bloquea los receptores de serotonina
3. Estabiliza las membranas de los mastocitos
4. Estabiliza las membranas lisosomales
5. Estabiliza las membranas de los leucocitos
Los principios básicos de la desintoxicación en caso de intoxicación por drogas son los siguientes:
1. Es necesario proporcionarle al paciente un retraso en la absorción en la sangre de una sustancia tóxica que ha ingresado al cuerpo.
2. Se debe intentar eliminar la sustancia tóxica del cuerpo del paciente.
3. Es necesario eliminar el efecto de la sustancia que ya ha sido absorbida por el cuerpo.
4. Y por supuesto, será necesaria una adecuada terapia sintomática para cualquier manifestación de intoxicación aguda.
1) Para hacer esto, induzca el vómito o lave el estómago. El vómito se induce mecánicamente, tomando soluciones concentradas de cloruro de sodio o sulfato de sodio, administrando el emético apomorfina. En caso de intoxicación con sustancias que dañan las mucosas (ácidos y álcalis), no se debe inducir el vómito, ya que se producirán daños adicionales en la mucosa esofágica. Lavado gástrico más eficaz y seguro con sonda. Para retrasar la absorción de sustancias. de los intestinos dar adsorbentes y laxantes. Además, se realiza un lavado intestinal.
Si se aplica la sustancia que causó la intoxicación en la piel o las mucosas, Enjuague bien (preferiblemente con agua corriente).
Cuando se exponen a sustancias tóxicas a través de los pulmones dejar de inhalar
En inyección subcutánea de una sustancia tóxica, su absorción desde el lugar de la inyección se puede ralentizar mediante inyecciones de una solución de adrenalina alrededor del lugar de la inyección, además de enfriar esta área (se coloca una compresa de hielo sobre la superficie de la piel). Si es posible, aplique un torniquete
2) Si la sustancia se ha absorbido y tiene un efecto de reabsorción, los principales esfuerzos deben dirigirse a eliminarla del organismo lo antes posible. Para ello se utilizan la diuresis forzada, la diálisis peritoneal, la hemodiálisis, la hemosorción, la reposición de sangre, etc.
método de diuresis forzada consiste en una combinación de carga de agua con el uso de diuréticos activos (furosemida, manitol). El método de diuresis forzada solo puede eliminar sustancias libres que no están asociadas con proteínas y lípidos sanguíneos.
En hemodiálisis (riñón artificial)) la sangre pasa a través del dializador con una membrana semipermeable y se libera en gran medida de sustancias tóxicas no ligadas a proteínas (p. ej., barbitúricos). La hemodiálisis está contraindicada con una fuerte disminución de la presión arterial.
Diálisis peritoneal consiste en lavar la cavidad peritoneal con una solución electrolítica
Hemosorción. En este caso, las sustancias tóxicas en la sangre se adsorben en adsorbentes especiales (por ejemplo, en carbón activado granular recubierto con proteínas sanguíneas).
reemplazo de sangre. En tales casos, la sangría se combina con una transfusión de sangre de donante. El uso de este método está más indicado para intoxicaciones con sustancias que actúan directamente sobre la sangre,
3) Si se establece qué sustancia causó el envenenamiento, recurren a la desintoxicación del cuerpo con la ayuda de antídotos.
Antídotos nombrar los medios utilizados para el tratamiento específico del envenenamiento químico. Estos incluyen sustancias que inactivan venenos a través de interacción química o física o por antagonismo farmacológico (a nivel de sistemas fisiológicos, receptores, etc.)
4) En primer lugar, es necesario apoyar las funciones vitales: circulación sanguínea y respiración. Para ello, se utilizan fármacos cardiotónicos, sustancias que regulan el nivel de la presión arterial, agentes que mejoran la microcirculación en los tejidos periféricos, a menudo se utiliza la oxigenoterapia, a veces estimulantes respiratorios, etc. Si aparecen síntomas no deseados que agravan la condición del paciente, se eliminan con la ayuda de medicamentos apropiados. Por lo tanto, las convulsiones se pueden detener con el ansiolítico diazepam, que tiene una actividad anticonvulsiva pronunciada. Con edema cerebral, se lleva a cabo una terapia de deshidratación (usando manitol, glicerina). El dolor se elimina con analgésicos (morfina, etc.). Se debe prestar mucha atención al estado ácido-base y, en caso de violaciones, se debe realizar la corrección necesaria. En el tratamiento de la acidosis, se utilizan soluciones de bicarbonato de sodio, trisamina, y en la alcalosis, se utiliza cloruro de amonio. Es igualmente importante mantener el equilibrio de líquidos y electrolitos.
Por lo tanto, el tratamiento de la intoxicación aguda por drogas incluye un complejo de medidas de desintoxicación combinadas con terapia sintomática y, si es necesario, de reanimación.