La ventilación del oído medio también se ve afectada en presencia de obstáculos que interfieren con la respiración nasal: estrechez congénita de los conductos nasales, curvatura del tabique nasal, rinitis hipertrófica y vasomotora, succión de las alas de la nariz (trastorno de la válvula nasal). Con menos frecuencia, la ventilación y el drenaje de la cavidad timpánica se ven afectados debido a la presencia de cicatrices en el área de la abertura faríngea del tubo auditivo como resultado de adenotomías y granulomas infecciosos.

Cabe destacar los factores que ocurren con mayor frecuencia: alergias, crecimientos adenoides e infecciones adenovirales. El papel de las reacciones alérgicas en la aparición de catarro del oído medio se puede considerar desde tres puntos de vista: como fondo para el desarrollo de la enfermedad, como causa de hinchazón de la membrana mucosa del tubo auditivo, como causa de exudación. en la cavidad del oído medio. Las vegetaciones adenoides pueden causar una obstrucción tanto mecánica como funcional del tubo auditivo, alterar la respiración nasal, provocar reflujo del tubo auditivo y ser un reservorio de microflora patógena. ARVI es un desencadenante que puede actuar en el contexto de una disfunción del tubo auditivo o puede desempeñar un papel directo en el desarrollo de la otitis media catarral.
Como podemos ver, el catarro del oído medio es una enfermedad polietiológica, cada uno de los factores anteriores no juega un papel principal, y los mecanismos patogénicos se activan en el caso de una combinación diversa de ellos.
En este sentido, han surgido tres teorías sobre la patogénesis de la enfermedad, que se complementan entre sí.
La teoría más común es " hidropesía ex vacío », lo que se reduce al hecho de que la disfunción resultante del tubo auditivo impide la igualación de la presión extra e intratimpánica. El oxígeno del aire intratimpánico se absorbe activamente y, en consecuencia, la presión intratimpánica cae (a -100...- 450 mm de columna de agua), lo que provoca la retracción del tímpano.
Naturalmente, cuanto más móvil y elástico sea el tímpano y mayor sea el volumen total de las cavidades aéreas del oído medio (“depósito de aire”), más suaves serán las consecuencias de la caída de presión en el oído medio y el entorno externo. Sin embargo, ya a una presión de -40 mm de agua. Arte. Se produce hiperemia del mucoperiostio de la cavidad timpánica y la parte líquida de la sangre suda a través de la pared capilar con la formación de un trasudado.
Esta teoría no es universal, ya que en algunos pacientes (alrededor del 1%) la trompa de Eustaquio permanece abierta e incluso puede aumentar la presión intratimpánica. En este caso, la acumulación de trasudado (exudado) en la cavidad timpánica se explica por una violación de la función de drenaje del tubo auditivo.

Según la teoría inflamatoria, el proceso inflamatorio de la faringe nasal se propaga hacia la cavidad timpánica, capturando el mucoperiostio del oído medio. Al mismo tiempo, se produce una disminución de la presión intratimpánica debido a la aparición de un bloqueo del tubo auditivo debido a la hinchazón de su membrana mucosa. Esto provoca estancamiento en el mucoperiostio, intensifica el proceso de trasudación e inflamación en el mismo. La inflamación prolongada conduce a la metaplasia del epitelio tegumentario y la destrucción de los elementos celulares del muperiostio, cuyos productos de descomposición se unen al trasudado y adquieren una consistencia gelatinosa. En el proceso interviene la mucosa de la abertura timpánica del tubo auditivo, por lo que la función de ventilación se deteriora aún más, cerrando un círculo vicioso.
La teoría secretora explica el desarrollo de la enfermedad por la participación activa en el proceso de los elementos secretores del oído medio, representados por un pequeño número de células caliciformes y glándulas mucosas, ubicadas principalmente en el tubo auditivo y las partes anteriores del tímpano. cavidad. En el caso de la inflamación del mucoperiostio, se produce metaplasia del epitelio con la formación de nuevas células caliciformes y glándulas mucosas (este proceso puede extenderse a la membrana mucosa de la caverna y a las células aéreas de la apófisis mastoides). El aumento de la actividad funcional de las células secretoras está respaldado por una inflamación leve. En general, el líquido que se acumula en el oído medio en la etapa exudativa del catarro del oído medio es una mezcla de trasudado, productos de secreción de las glándulas del oído medio y organismos bacterianos. La composición del líquido refleja la actividad celular y los cambios patológicos en la membrana mucosa y el espacio subepitelial.

El sistema inmunológico local del oído medio está formado por macrófagos, que garantizan la fagocitosis de los linfocitos, y células plasmáticas, que producen anticuerpos. Por supuesto, forma parte del sistema de defensa general del organismo, que, como se sabe, está determinado por los indicadores cuantitativos y cualitativos de las células T y B, los monocitos, los macrófagos y la concentración de inmunoglobulinas. Un foco inflamatorio local en el oído medio induce una deficiencia inmunológica sistémica de los parámetros celulares, un desequilibrio de las inmunoglobulinas, así como la acumulación de neutrófilos, eosinófilos y células plasmáticas en el exudado de la cavidad timpánica. El daño del oído medio se acompaña de la formación de una deficiencia inmunológica secundaria, principalmente en el enlace B.

Cuadro clínico de catarro secundario. La enfermedad del oído se manifiesta de forma vaga y, por lo tanto, se reconoce con menos frecuencia de lo que realmente ocurre. Dependiendo de los síntomas, el curso clínico se puede dividir en dos etapas: congestiva y exudativa (otitis media exudativa).
Los síntomas subjetivos (pérdida de audición y/o tinnitus) aparecen rápidamente, a menudo en un lado. Un síntoma característico de la fluctuación es un cambio en la agudeza auditiva y la intensidad del ruido durante la exhalación forzada (estornudos, sonarse la nariz) o de forma espontánea. En presencia de líquido en la cavidad timpánica, es posible que se produzcan fluctuaciones como resultado del desplazamiento de la masa trasudada. Además, hay sensaciones de llenado del oído, presión, transfusión de líquidos y, en raras ocasiones, dolor leve. Autofonía posible.
Síntomas objetivos: en la etapa aguda, se observa inyección de los vasos de la membrana timpánica, acortamiento del reflejo luminoso, la membrana timpánica pierde su brillo y se retrae, a través de ella a veces se puede ver una mancha rosada: la membrana mucosa hiperémica del pared medial de la cavidad timpánica. Cuando la cavidad timpánica se llena de líquido, su borde suele ser visible en forma de una línea delgada con los bordes dibujados hacia abajo. Cuando toda la cavidad timpánica se llena de líquido, el tímpano se vuelve turbio y amarillo y, con un llenado intenso, puede abultarse. Si el aire pasa a través del tubo auditivo, se puede observar una acumulación de burbujas de gas detrás del tímpano.

En la mayoría de los pacientes con la desaparición de la inflamación en el tracto respiratorio superior, la función del tubo auditivo se restablece y el desarrollo de la enfermedad se detiene sin ninguna intervención. Pero en presencia de factores etiológicos concomitantes persistentes, la enfermedad puede adquirir un curso prolongado e incluso crónico. En este caso, se produce hinchazón de la membrana mucosa del oído medio, seguida de hipertrofia, la capa submucosa se espesa y degenera fibrosamente. Como resultado de la esclerosis, los vasos de la membrana mucosa pueden quedar parcialmente vacíos. Debido a la retracción prolongada, el músculo tensor del tímpano (es decir, tensor tímpano ), se contrae y los huesecillos auditivos, persistentemente desplazados más profundamente, pueden volverse inactivos en las articulaciones. Además, con el tiempo, el exudado tiende a espesarse y organizarse hasta el punto de obliteración fibrosa de las cavidades del oído medio. Estos procesos conducen a un deterioro persistente de la audición en forma de disfunción del aparato conductor del sonido.
El hemotímpano idiopático es un tipo de catarro del oído medio, que se caracteriza por la presencia en la cavidad timpánica de un exudado espeso y viscoso de color marrón sucio (debido a la mezcla de hemosiderina). La fuente de sangre son obviamente los vasos de paredes delgadas de la membrana mucosa del oído medio, que estallan bajo la influencia del vacío. Están “preparados” para tal reacción por daños virales o alergias concomitantes. En este caso se produce una coloración azul del tímpano (la llamada oreja azul). Si el exudado en la cavidad del oído medio está sobresaturado con lípidos, precipitan numerosos cristales de colesterol, provocando el crecimiento de granulaciones ricas en vasos sanguíneos. Un conglomerado de tales granulaciones con una base de colesterol se denomina granuloma de colesterol. Tal granuloma puede formarse no solo debido a un bloqueo en el tubo auditivo, sino también a un bloqueo en la entrada de la cueva ( aditus anuncio cavidad ). El granuloma de colesterol puede llenar todos los espacios aéreos de la apófisis mastoides, provocar destrucción ósea e incluso representar una amenaza para la vida debido a complicaciones intracraneales. Esta condición se llama mastoiditis negra.

Diagnóstico de catarro del oído medio. se basa en el estudio de la anamnesis, el examen del tracto respiratorio superior y del oído y los resultados de la investigación utilizando métodos instrumentales: audiometría, impedansometría, ecotimpanometría y otomicroscopía.

La recopilación de anamnesis tiene como objetivo principal identificar la causa de la enfermedad. Preste atención a la duración de la enfermedad, la dinámica del aumento de los síntomas, las quejas sobre el estado del tracto respiratorio superior y del oído, la presencia o ausencia de fluctuaciones auditivas y la sensación de transfusión de líquidos. Teniendo en cuenta que la mayoría de las veces es la patología del tracto respiratorio superior la que conduce al desarrollo del catarro del oído medio, es necesario examinarlos con especial atención, incluida la rinoscopia anterior, media y posterior, el examen (radiografía, ecografía, termografía) del senos paranasales. La abertura faríngea del tubo auditivo requiere un examen cuidadoso, que puede estar cubierto por la membrana mucosa hipertrofiada de las crestas tubáricas, granulaciones, tejido linfático hiperplásico, cicatrices y formaciones tumorales. Es imperativo realizar un estudio de la permeabilidad del tubo auditivo, la mejor opción desde todos los puntos de vista es la medición de la impedancia. Además, es posible realizar un sondeo diagnóstico de la trompa de Falopio y un examen radiológico de contraste (con la administración de yodolipol durante la timpanocentesis).
Es más conveniente realizar una otoscopia con un embudo de Siegle o un microscopio, lo que permite detectar un exudado poco visible detrás del tímpano. En pacientes con catarro agudo del oído medio, se retrae el tímpano, se delinea claramente el martillo, se inyectan los vasos cercanos y se acorta el cono de luz. La movilidad del tímpano, que se puede observar visualmente durante la maniobra de Valsalva, ayuda a evaluar la permeabilidad del tubo auditivo. En ausencia de exudado, el tímpano tiene un color nacarado opaco, y si la cavidad timpánica está completamente llena de exudado, el tímpano adquiere un color que va del amarillento al azulado (según la composición del exudado). Si la cavidad timpánica no está completamente llena de exudado, se puede ver el nivel de líquido, a menudo (con un bloqueo incompleto del tubo auditivo o después de soplarlo activamente) con burbujas de gas (ver recuadro, Fig. 90).
Las mediciones de impedancia pueden proporcionar una ayuda significativa en el diagnóstico del catarro del oído medio. La curva timpanométrica en estos pacientes se desplaza hacia la izquierda, hacia valores de escala negativos, registrando una disminución de la presión intratimpánica. La presencia de exudado en la cavidad timpánica se indica mediante una curva aplanada, lo que indica una disminución en la distensibilidad de la membrana timpánica. Estos datos son muy importantes porque dan una idea clara de los procesos que ocurren en la cavidad timpánica.
Finalmente, el examen de ultrasonido (ultrasonido) (ecotimpanografía, ecografía), basado en el principio de registrar la señal ultrasónica reflejada, que pasa de manera diferente a través de medios con densidad acústica desigual, permite determinar claramente la presencia o ausencia de exudado en la cavidad timpánica. .
La investigación audiométrica juega un papel muy importante. El análisis de los audiogramas de umbral tonal de pacientes con catarro del oído medio indica que el 35% de ellos tienen una curva de conducción aérea a dos aguas con umbrales de percepción aumentados en frecuencias bajas y altas. La curva de conducción ósea en tales casos va horizontalmente, con una suave disminución a partir de 4000 Hz. El intervalo aire-hueso es de 30 a 40 dB. En el 34% de los pacientes se observa una curva de tipo horizontal con un intervalo hueso-aire de 30-40 dB y una suave disminución (umbrales crecientes), a partir de 4000 Hz. Finalmente, alrededor del 30% de los audiogramas muestran un cuadro de pérdida auditiva mixta con un componente perceptivo pronunciado, que, obviamente, puede explicarse por la presencia de líquido de lastre intratimpánico y el bloqueo de las ventanas laberínticas (Fig. 91).

Arroz. 91.

Diagnóstico diferencial realizado con licorrea otogénica, otitis adhesiva, otosclerosis, hipoacusia neurosensorial, hemorragia en la cavidad timpánica, desplazamiento de la arteria carótida interna hacia la cavidad timpánica, colocación alta del bulbo de la vena yugular, hernia cerebral endaural, quimiodectoma del oído medio.

Tratamiento del catarro del oído medio

Las tácticas de tratamiento de un paciente con catarro del oído medio deben seleccionarse individualmente, teniendo en cuenta la etapa de la enfermedad, los factores etiológicos, siguiendo el principio "paso a paso", que implica comenzar el tratamiento con las opciones más suaves. En primer lugar, conviene intentar eliminar las causas de la disfunción tubular. En la mayoría de los pacientes (40-50%), es suficiente eliminar los crecimientos adenoides que bloquean las aberturas faríngeas de las trompas auditivas para que el catarro del oído medio se cure espontáneamente y sin ninguna intervención. Lo mismo se aplica a la sinusitis, la desviación del tabique nasal y diversas formas de rinitis crónica. Un papel importante pertenece al saneamiento de las amígdalas palatinas y de la cavidad bucal.
El complejo de medidas de tratamiento incluye sonar los oídos o cateterizar los tubos auditivos, lo que proporciona suministro de aire a la cavidad del oído medio, así como (en el caso del cateterismo) sustancias medicinales. La combinación más racional de agonistas adrenérgicos e hidrocortisona, que reducen la inflamación de la membrana mucosa del tubo auditivo y rompen así el círculo vicioso de la patogénesis de la enfermedad. Sonarse los oídos se realiza con mayor frecuencia mediante el método Politzer, y la eficacia del procedimiento se controla escuchando a través de un otoscopio. Si el tubo auditivo es intransitable para el aire que ingresa a través del catéter, entonces se puede insertar un catéter elástico en la cavidad timpánica por un tiempo. Se consigue un buen efecto mediante el neumomasaje del tímpano, que se realiza con la ayuda de un embudo Siegle (Fig. 92). El tratamiento se lleva a cabo en paralelo con la administración de vasoconstrictores en la nariz (ungüentos, gotas, polvos), terapia hiposensibilizante y fisioterapia en los oídos: luz azul, Sollux, UHF, "Luch-2", electroforesis endonasal de difenhidramina y cloruro de calcio. , fonoforesis de hidrocortisona en la zona nasal, aerosolterapia con agentes hiposensibilizantes, antisépticos, infusiones de plantas medicinales. Si estos medios no dan resultados, entonces es necesario aplicar timpanopuntura, miringotomía, timpanotomía con o sin instalación de tubos de drenaje.

Arroz. 92. Neumomasaje del tímpano derecho mediante embudo de Siegle.

timpanocentesis basta con que el trasudado (exudado) contenido en la cavidad timpánica tenga una consistencia suficientemente líquida para poder aspirarlo con una aguja fina. La eliminación del trasudado (exudado), la aireación del oído medio y la administración de un antibiótico, hidrocortisona y adrenomimético en combinación (es muy deseable lograr la permeabilidad del tubo auditivo), como regla general, aseguran la eliminación de la disfunción tubular y la del paciente. recuperación.

Si el catarro del oído medio es de carácter recurrente a largo plazo y no es posible lograr la normalización de la función de la trompa auditiva o el exudado es muy espeso y se produce en cantidades que exceden su capacidad de drenaje, se puede realizar miringotomía (incisión de el tímpano). Esto le permite eliminar el exudado espeso e insertar un tubo de derivación de plástico de drenaje en el orificio de la paracentesis (ver recuadro, Fig. 93). Este método para tratar el catarro del oído medio se propuso en el siglo XIX, pero en 1954 Armstrong propuso su modificación moderna. A través del orificio en el tubo de drenaje se iguala la presión extra e intratimpánica, las condiciones para la formación de trasudado (exudado) desaparecen con todas las consecuencias consiguientes. Por lo general, la duración del drenaje es de 1 a 2 meses, con menos frecuencia, hasta 6 meses, pero si es necesario, el drenaje se puede mantener por hasta 18 meses. La efectividad de este método de tratamiento es del 95-97%.

Si es necesario un examen detallado del contenido de la cavidad timpánica y la eliminación del trasudado organizado, se realiza una timpanotomía. En este caso, la piel de la pared posterior de la parte ósea del conducto auditivo externo se corta paralela al anillo timpánico, junto con este último se separa, abriendo así un amplio acceso a la cavidad timpánica. Cuando se introduce drenaje a través de este acceso, la derivación queda firmemente fijada, irrita menos el tejido y permite eliminar posibles perforaciones persistentes tras la miringotomía.

Prevención. En primer lugar, se trata de niños: es necesario desinfectar los focos de infección, eliminar las causas que contribuyen a la alteración de la respiración nasal y eliminar rápidamente las vegetaciones adenoides. Para evitar complicaciones, a las personas con función alterada del tubo auditivo no se les debe permitir realizar actividades asociadas con cambios en la presión atmosférica (lo mismo se aplica a la oxigenación hiperbárica).

Qatar del oído medio es una consecuencia directa del catarro de la trompa de Eustaquio y se expresa por la formación de un derrame estéril en la cavidad timpánica y el cambio anterior.
Síntomas de otitis catarral. y el catarro de la trompa de Eustaquio están tan estrechamente entrelazados que no siempre es posible separar estas dos enfermedades y debemos considerarlas como un todo.

Para crónico catarro de la cavidad timpánica Se desarrollan cambios plásticos persistentes. Como resultado de la organización del exudado se forman cordones, puentes y diversos tipos de adherencias. El tímpano aparece turbio e infiltrado; en algunos lugares aparecen depósitos de cal en su espesor en forma de islas separadas. En las articulaciones de los huesecillos auditivos, debido a la inmovilidad forzada, se desarrolla anquilosis.

Profundo Los cambios anatómicos provocan el correspondiente trastorno del aparato conductor del sonido. Junto con la sensación de congestión y la diferente naturaleza del ruido subjetivo, salen a la luz signos de una disminución progresiva de la función auditiva. La otitis catarral crónica puede existir durante muchos meses e incluso años y es una de las principales causas del desarrollo de sordera persistente.

Diagnóstico de catarro del oído medio. no presenta ninguna dificultad particular. Un examen otoscópico revela retracción de la membrana timpánica, que a menudo aparece turbia y engrosada y, a veces, en algunos lugares, calcárea. A menudo, en tales casos, la obstrucción completa de la trompa de Eustaquio se establece mediante soplo. Es mucho más difícil descubrir la causa del desarrollo de esta enfermedad, porque, junto con los defectos del tracto respiratorio superior, la predisposición hereditaria y los defectos constitucionales tienen cierta importancia en la etiología de esta enfermedad.

Pronóstico de la otitis catarral aguda favorable; Una predicción completamente diferente la da el catarro crónico del oído medio. Los profundos cambios anatómicos inherentes a él son muy difíciles de revertir y a menudo conducen a un deterioro significativo de la función auditiva.

Tratamiento Se reduce a un masaje sistemático de soplado y vibración, con la condición obligatoria de eliminar defectos en el tracto respiratorio superior. En algunos casos, el tratamiento local con lodo tiene un efecto significativo. Junto a esto, es necesario prestar atención a las deficiencias de salud general que contribuyen al desarrollo del proceso local.

Principales especialistas en el campo de la otorrinolaringología:

Volkov Alexander Grigorievich

Volkov Alexander Grigorievich, Profesor, Doctor en Ciencias Médicas, Jefe del Departamento de Otorrinolaringología, Universidad Médica Estatal de Rostov, Doctor de Honor de la Federación de Rusia, Miembro de pleno derecho de la Academia Rusa de Ciencias Naturales, Miembro de la Sociedad Europea de Rinólogos.

Boyko Natalya Vladimirovna

Boyko Natalya Vladimirovna, Profesor, Doctor en Ciencias Médicas.

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Zolotova Tatyana Viktorovna

Zolotova Tatyana Viktorovna, Profesor del Departamento de Otorrinolaringología de la Universidad Médica Estatal de Rostov, Doctor en Ciencias Médicas, Miembro Correspondiente de la Academia Rusa de Economía, Mejor Inventor del Don (2003), Otorgado: Medalla V. Vernadsky (2006), Medalla A. Nobel por méritos en el desarrollo de la invención (2007).

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Karyuk Yuri Alekseevich- otorrinolaringólogo (ENT) de la más alta categoría de calificación, candidato de ciencias médicas

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Catarro crónico del oído medio (otitis media catarrhalis crónica, titls media adhaesiva)

El catarro crónico del oído medio se refiere a dos procesos diferentes; 1) cambios en el oído medio y en la posición del tímpano asociados con la alteración continua de la permeabilidad de la trompa de Eustaquio y 2) cambios en el oído medio y en el tímpano resultantes de enfermedades inflamatorias pasadas y expresados ​​​​en la formación de adherencias y adherencias entre elementos individuales de la cavidad timpánica. El primer tipo de enfermedad generalmente se llama catarro crónico, el segundo, proceso adhesivo (pegajoso).

El catarro crónico puede desarrollarse a partir de un catarro agudo si no se eliminan las causas que provocaron la obstrucción de la trompa de Eustaquio. Qatar puede adoptar un curso crónico desde el principio si la obstrucción de la trompa de Eustaquio no se produce de inmediato, sino que se desarrolla gradualmente bajo la influencia de enfermedades crónicas de la nariz y la nasofaringe.

En el origen del proceso adhesivo, las enfermedades purulentas del oído medio juegan un papel importante. Pueden dejar cicatrices tanto en el tímpano como en la cavidad timpánica. Estos cambios generalmente ocurren debido al desarrollo inverso incompleto de cambios inflamatorios en la membrana mucosa o debido a la organización del exudado y su germinación por el tejido conectivo.

Catarro crónico del oído medio: síntomas.

Un síntoma constante es la disminución de la audición conductiva y un síntoma frecuente es el tinnitus. La otoscopia revela retracción del tímpano, cicatrices y petrificación. Como resultado de una retracción prolongada, el tímpano pierde su elasticidad, se atrofia un poco y se estira. A menudo, con una pérdida auditiva significativa, característica del daño al aparato conductor del sonido, no hay cambios visibles en el tímpano. El proceso en el oído medio en tales casos consiste en la formación de adherencias (anquilosis) en la zona de las articulaciones de los huesecillos auditivos o en la fusión cicatricial del estribo con el nicho de la ventana ovalada.

Catarro crónico del oído medio: diagnóstico.

El diagnóstico se realiza basándose en un cuadro otoscópico típico y una pérdida auditiva característica. Para diferenciar entre catarro y proceso adhesivo, se realiza una prueba de sonado de los oídos y un examen con un embudo neumático. En el catarro suele haber un cambio en la posición del tímpano, disminuye su retracción y se produce una mejora más o menos pronunciada de la audición. Durante los procesos adhesivos, el soplado no produce un efecto perceptible ni en relación a la audición ni en relación a la posición de la membrana. La movilidad del tímpano en el catarro se conserva o se reduce ligeramente, durante el proceso adhesivo suele estar ausente; a veces sólo una pequeña parte fluctúa.

Catarro crónico del oído medio: tratamiento.

El tratamiento del catarro crónico requiere perseverancia y paciencia. Dependiendo de la causa de la enfermedad y la naturaleza de los cambios en el oído medio, se utilizan varios métodos. El primer y más importante requisito previo para la eficacia del tratamiento es la restauración o mejora de la permeabilidad de la trompa de Eustaquio. Para ello, es necesario, si está indicado, eliminar los cambios en la cavidad nasal y la nasofaringe.

Para mejorar la permeabilidad de la trompa de Eustaquio, se utiliza soplado, que se realiza sistemáticamente (10 a 15 veces en días alternos), luego, después de un descanso de 2 a 3 meses, se repite el tratamiento. La diatermia y la UHF tienen un efecto conocido. Favorecen la reabsorción de adherencias, reducen el ruido en el oído y mejoran la audición. La fisioterapia debe combinarse con soplado y masaje neumático del tímpano.

El masaje se realiza mediante un embudo neumático. Con este método, las vibraciones del tímpano son claramente visibles y fácilmente regulables.

Catarro crónico del oído medio: prevención.

La prevención del catarro del oído medio se reduce principalmente al tratamiento de la nariz, la nasofaringe y la faringe.

Un papel especialmente importante en el origen del catarro en los niños lo desempeñan los crecimientos de las adenoides. Su eliminación oportuna puede prevenir el desarrollo de cambios en el oído medio, que son muy difíciles de tratar y provocan una pérdida auditiva grave. Hay que tener en cuenta que una pérdida auditiva leve, especialmente en un oído, puede pasar desapercibida durante mucho tiempo, pero es en el periodo inicial cuando es más fácil de tratar.

El catarro del oído medio es común en la infancia y es la causa de la pérdida de audición; Para evitar la progresión de la pérdida auditiva, es necesario identificar y tratar a estos niños mediante exámenes sistemáticos.

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Los datos estadísticos modernos indican que la pérdida auditiva grave, que dificulta la comunicación de las personas, es causada con mayor frecuencia (91%) por enfermedades no purulentas del oído, que es el tema de la conferencia final sobre otiatría clínica.

El grupo de enfermedades del oído no purulentas suele incluir el catarro del oído medio, la neuritis coclear, la otosclerosis y la enfermedad de Meniere.

Estas enfermedades se combinan en un grupo porque, en primer lugar, no presentan el cuadro clásico de inflamación purulenta con sus signos característicos y, en segundo lugar, estas enfermedades tienen muchos síntomas comunes, los principales de los cuales son disminución de la audición y sensación de ruido en los oídos. Al mismo tiempo, las formas nosológicas nombradas difieren significativamente entre sí tanto en la localización del proceso patológico como en las características etiológicas y patogénicas.

Qatar del oído medio

Se basa en una disfunción del tubo auditivo. La patogénesis de la enfermedad es la siguiente. Como resultado de una u otra patología de la cavidad nasal, se produce senos paranasales, nasofaringe (por ejemplo, rinitis, sinusitis, adenoides), inflamación o hinchazón de la membrana mucosa del tubo auditivo y se altera su permeabilidad.

Cuadro clinico

El cuadro clínico de la enfermedad se manifiesta por disminución de la audición y ruidos en el oído. Los pacientes a menudo se quejan de una sensación de congestión en el oído y de transfusión de líquido en él, que se asocia con el movimiento del exudado seroso al girar la cabeza. El estado general del paciente, a diferencia de lo que ocurre con la otitis purulenta aguda, por lo general casi no sufre daños.

Una prueba de audición indica una discapacidad auditiva según el tipo de daño en el aparato conductor del sonido, el tipo de pérdida auditiva de graves (pérdida auditiva conductiva): un aumento en los umbrales auditivos por conducción aérea en la zona de baja frecuencia, una dirección hacia arriba de la curva de umbrales auditivos por conducción aérea; umbrales auditivos de conducción ósea sin cambios.

La impedansometría proporciona información valiosa para el diagnóstico del catarro del oído medio, incluida la otitis exudativa; los umbrales del reflejo acústico aumentan bruscamente o no se reproduce en absoluto; la forma de la curva timpanométrica sufre cambios significativos, en particular , en presencia de exudado, se endereza.

La otitis catarral aguda, si se eliminan las causas que provocan la obstrucción del tubo auditivo, puede resultar en recuperación al cabo de unos días.

Tratamiento

El tratamiento debe estar dirigido principalmente a eliminar las causas de la inflamación y, en consecuencia, la alteración de la permeabilidad del tubo auditivo. Por lo tanto, en la etapa aguda del catarro del oído medio, es necesario reducir la hinchazón de la membrana mucosa de la cavidad nasal y la nasofaringe, para lo cual se prescriben vasoconstrictores en la nariz: ungüentos, gotas o polvos. Los procedimientos fisioterapéuticos incluyen luz azul, Sollux, UHF y terapia con aerosoles.

Teniendo en cuenta que la otitis catarral crónica suele ser consecuencia de enfermedades crónicas de la nariz, los senos paranasales, la nasofaringe (rinitis crónica, en particular con hipertrofia de los extremos posteriores de los cornetes inferiores, sinusitis, crecimientos adenoides, tumores de la nasofaringe), el tratamiento debe estar dirigido a eliminar todas estas causas , es decir, está indicado el saneamiento de la cavidad nasal y la faringe.

Para restablecer la función del tubo auditivo, se recurre a sonarse los oídos, como resultado de lo cual se iguala la baja presión en la cavidad timpánica. Hay que recordar que sonarse los oídos no se puede realizar en la fase aguda de la enfermedad con fenómenos inflamatorios pronunciados en la nariz y nasofaringe, ya que en estos casos sonarse puede contribuir al paso de la infección al oído medio.

La mayoría de las veces, sonarse los oídos se realiza según el método Politzer utilizando un globo de goma en forma de pera equipado con un tubo en cuyo extremo hay una aceituna. Este último se inserta en el vestíbulo de una de las mitades de la nariz. Al soplar, los músculos del paladar blando se contraen y se elevan hacia arriba y hacia atrás. Al mismo tiempo, el constrictor faríngeo superior se contrae por detrás, formando el llamado rollo de Passavan. Las contracciones de estos músculos contribuyen a la creación de una pared inferior artificial de la nasofaringe, las aberturas faríngeas de las trompas de Falopio se abren y el aire pasa a través de ellas hacia la cavidad timpánica. La entrada de aire en el oído medio se controla no sólo según las indicaciones subjetivas de los pacientes, sino también escuchando a través de un otoscopio, cuyo extremo se inserta en el conducto auditivo externo del paciente y el otro en el conducto de examen.

En los casos de ineficacia de sonarse los oídos según Politzer, el cateterismo del tubo auditivo se utiliza mediante un catéter de metal insertado a través de la cavidad nasal hasta la abertura faríngea del tubo auditivo. Esta manipulación es más compleja y traumática y se realiza bajo anestesia local. Su ventaja es la posibilidad de volar una oreja de forma aislada. Por lo general, para la otitis catarral crónica, se utilizan soplados repetidos (12 a 15 procedimientos con descansos de 1 a 2 días). Durante el cateterismo, se pueden introducir diversas sustancias medicinales en el oído medio para afectar las adherencias y cicatrices en la cavidad timpánica.

La rarefacción y condensación alternas del aire en el conducto auditivo externo que se produce como resultado del masaje hace vibrar el tímpano, promueve la movilización de los huesecillos auditivos y el estiramiento de las fusiones en la cavidad timpánica. En el proceso de tratamiento conservador de la otitis media exudativa utilizamos neumotubomasaje y aerosolterapia, realizada a través del tubo auditivo mediante un catéter elástico insertado en su luz. En este caso utilizamos antibióticos, preparados enzimáticos, vasoconstrictores y agentes hiposensibilizantes.

Si el tratamiento conservador es ineficaz, se recomiendan intervenciones quirúrgicas: timpanopuntura, mirigotomía y timpanotomía. La timpanopunción es una punción del tímpano con succión de exudado e inyección de medicamentos en la cavidad timpánica. La miringotomía, una incisión en el tímpano, se realiza en presencia de un exudado espeso que no se puede succionar con una aguja; Es posible que se inserte un tubo de drenaje (derivación) en la incisión. Durante la timpanotomía, se abre la cavidad timpánica mediante un abordaje endoaural y se disecan las adherencias y cicatrices presentes en ella.

Hay que decir que el método comúnmente utilizado para insertar tubos de drenaje en la cavidad timpánica tiene una serie de desventajas importantes: el tubo daña el tímpano, a menudo se sale de la cavidad timpánica y debe reinsertarse varias veces; El orificio en el tímpano no siempre se cierra por sí solo, queda una perforación persistente en el lugar del tubo vertical. Para evitar estas complicaciones, nuestra clínica utiliza una técnica suave: la cirugía de derivación se realiza sin traumatismo en la membrana, cortando la piel del conducto auditivo externo en un área limitada de la pared posterior, separándola junto con el tímpano en la mismo nivel e introduciendo una fina película de polietileno a través del túnel creado en los tubos de la cavidad timpánica de 7-8 mm de largo.

A pesar de ciertas ventajas de esta opción de derivación de la cavidad timpánica, tampoco está exenta de desventajas, lo que nos llevó a buscar otras posibilidades de drenaje y aireación a largo plazo del oído medio en caso de otitis media exudativa. Elegimos un láser de dióxido de carbono.

Realizamos perforación con láser en el cuadrante posteroinferior de la membrana timpánica, a través de ella retiramos el contenido patológico de la cavidad timpánica, luego de lo cual la lavamos con una solución antibiótica con suspensión de hidrocortisona, vasoconstrictor y preparaciones enzimáticas. La reacción del tímpano a la intervención es mínima y se expresa solo en una ligera inyección a lo largo de los bordes de la perforación. La perforación realizada con láser de dióxido de carbono no tiende a encogerse mucho durante los primeros días. Disminuyendo lentamente, se cierra completamente después de 1,5 a 2 meses sin signos de cicatrices importantes.

Por lo general, el catarro agudo del oído medio se desarrolla en el contexto de una infección del tracto respiratorio superior acompañada de secreción nasal. El primer síntoma de esta enfermedad es la congestión en uno o ambos oídos. Sin embargo, desaparece después de instilar gotas vasoconstrictoras en la nariz. También puede desaparecer después de sonarse la nariz o estornudar. Sin embargo, después de algún tiempo la congestión se vuelve permanente. También en esta etapa, el catarro del oído medio se caracteriza por autofonía (aumento de la percepción de la propia voz por parte del oído afectado), ruidos de baja frecuencia y pérdida de audición. A veces esto se acompaña de dolor en el área del oído, pero generalmente esta enfermedad es indolora.

En ocasiones quienes padecen esta enfermedad se quejan de una transfusión de líquido en la profundidad del oído al girar o inclinar la cabeza.

El estado general del paciente que sufre de catarro agudo del oído medio es satisfactorio, la temperatura es normal.

Descripción

Los niños suelen sufrir de catarro agudo del oído medio. Pero también puede desarrollarse en un adulto.

La causa del catarro agudo del oído medio pueden ser estafilococos, estreptococos y neumococos. Esta enfermedad también se llama tubootitis, tubotimpanitis, otitis secretora y otitis media exudativa. Se desarrolla si, como resultado de cualquier enfermedad inflamatoria de la nariz, los senos nasales o la nasofaringe, se altera la permeabilidad del tubo auditivo. Esto ocurre debido al hecho de que cuando la membrana mucosa de la trompa auditiva (de Eustaquio) se inflama, su luz disminuye. Como resultado de esta obstrucción, el aire no puede entrar en la cavidad del oído medio. Debido a esto, la presión en la cavidad disminuye y el tímpano se empuja hacia adentro. Además, debido a una disminución de la presión, los vasos de la membrana mucosa se llenan de sangre y esto contribuye a la formación de líquido seroso: el exudado. Se compone de líquido intercelular, proteínas, elementos sanguíneos (eritrocitos y leucocitos). Dependiendo de la composición del exudado, se distingue la inflamación serosa-catarral o catarral-descamativa (con una gran cantidad de células descamadas).

Y si la microflora patógena ingresa al exudado, se puede desarrollar inflamación, aparece pus en el exudado, comienza una inflamación purulenta-catarral y la enfermedad puede convertirse en una otitis media perforada purulenta aguda.

Si no se trata o se trata de forma inadecuada, el catarro agudo del oído medio puede volverse crónico.

Diagnóstico

El diagnóstico se realiza en base al examen del paciente, otoscopia y audiometría. Además, con la otoscopia no sólo se puede ver que el tímpano está retraído. A veces, durante este procedimiento se puede ver el nivel de líquido en la cavidad timpánica.

Es necesario diferenciar esta enfermedad de la inflamación purulenta aguda y las formas latentes de otitis media.

Tratamiento

En primer lugar, al tratar el catarro del oído medio, es necesario aliviar la hinchazón. Para ello, se prescriben gotas nasales vasoconstrictoras y fisioterapia: cuarzo, UHF, electroforesis.

Después de esto, se soplan las orejas. Esto se hace para igualar la presión en la cavidad timpánica 3 a 4 veces por semana durante 2 a 3 semanas. Sin embargo, si la presión no se iguala, es necesario cateterizar el tubo auditivo. Además, se puede realizar un masaje neumático del tímpano. Se realiza mediante un aparato especial o un embudo Siegle.

Si la causa de la enfermedad fueron adenoides, pólipos nasales o amígdalas agrandadas, se extirpan. Si el catarro agudo del oído medio ocurre como complicación de un tabique nasal desviado, se realiza una operación para enderezarlo.

Si el tratamiento conservador es ineficaz, proceder al tratamiento quirúrgico. Esto puede ser una miringotomía, en la que el líquido acumulado en el tímpano se drena a través de un pequeño tubo que se inserta en el tímpano. Puede tratarse de una timpanotomía, en la que el acceso a la cavidad timpánica se realiza a través de una incisión en el tímpano. También puede ser una timpanocentesis, en la que se aspira el líquido con una jeringa insertando una aguja en el tímpano.