La mayoría de las enfermedades físicas graves ocurren en tres etapas. La primera etapa se caracteriza por el hecho de que el cuerpo moviliza todos sus recursos. En el segundo aparece el equilibrio, el cuerpo comienza a adaptarse a la enfermedad. Y como resultado, en la tercera etapa, se produce el agotamiento, el órgano enfermo ya no hace frente a su "trabajo".
El curso de la esquizofrenia es similar al curso de dolencias corporales severas. Se pueden distinguir tres etapas en el curso de esta enfermedad: dominio, adaptación y degradación. La duración y la gravedad de estas etapas pueden variar considerablemente.
Maestría: la primera etapa de la esquizofrenia
Del mundo real, familiar y predecible, el paciente pasa a un mundo fantasmagórico y distorsionado de alucinaciones, visiones, proporciones inusuales y colores inusuales. No solo cambia su mundo, él también cambia. Con el curso rápido de la esquizofrenia en sus ojos, una persona se convierte en un paria o un héroe, una víctima del universo o el salvador del universo.
Si los cambios ocurren gradualmente, la ansiedad, el miedo y la confusión pueden prevalecer en la primera etapa de la esquizofrenia: algo está claramente mal con la realidad circundante, los motivos de las personas no están claros, pero no son un buen augurio, en general, es necesario prepararse ya sea para el vuelo o para la defensa.
La primera etapa de la enfermedad también se puede llamar el tiempo de las percepciones y los descubrimientos. Un paciente esquizofrénico cree que ve la esencia de las cosas y el significado real de los acontecimientos. En esta fase no hay lugar para la calma y la rutina. El descubrimiento de un mundo completamente nuevo puede ser maravilloso (por ejemplo, al sentirse omnipotente) o terrible (al revelar los planes insidiosos de enemigos que parecen envenenar al paciente, leer sus pensamientos o matarlo con rayos), pero es absolutamente imposible. sobrevivir a tales cambios con calma.
Sucede que después de haber sobrevivido a una fase tormentosa y brillante de dominio, una persona regresa por completo a la vida normal. Y en el caso de un curso desfavorable de esquizofrenia, breves, casi imperceptibles períodos de adaptación y dominio son rápidamente reemplazados por una larga fase de degradación.
Adaptación: la segunda etapa de la esquizofrenia
No importa cuán violento sea el curso de la esquizofrenia, en algún momento una persona se acostumbra a los cambios que se producen. La sensación de novedad se pierde casi por completo. En la segunda etapa de la esquizofrenia, las alucinaciones, los delirios y otras manifestaciones de la enfermedad se vuelven comunes. La realidad ilusoria ya no oscurece la realidad. Los dos mundos coexisten en la mente del paciente más o menos pacíficamente.
Esta etapa de la esquizofrenia se caracteriza por la aparición de la llamada "doble orientación": una persona puede ver un extraño malvado en un vecino y, al mismo tiempo, un viejo camarada.
Además, esta etapa de la esquizofrenia se acompaña de preseveración (repetición de los mismos gestos, palabras y expresiones faciales que no guardan relación con la situación actual), así como conductas estereotipadas. Cuanto más grave es el curso de la esquizofrenia, más típico se vuelve el comportamiento de la persona.
Degradación: la tercera etapa de la esquizofrenia
En esta fase, el aburrimiento emocional pasa a primer plano. El tiempo de inicio de la tercera etapa dependerá tanto de la forma como de la variante del curso de la esquizofrenia. Los signos de degradación emocional y luego intelectual se desarrollan rápidamente con formas simples y hebefrénicas de la enfermedad. Nuestros pacientes con formas paranoides y catatónicas, especialmente aquellos con una evolución favorable de la esquizofrenia, permanecen intelectual y emocionalmente intactos durante mucho tiempo.
En la tercera etapa, el paciente parece quemarse por dentro: las alucinaciones se desvanecen, la expresión de las emociones se vuelve completamente estereotipada. El tiempo y el espacio pierden su significado.
Cabe señalar que para cualquier tipo de esquizofrenia, la tercera fase es desfavorable en términos de pronóstico. Pero sea como fuere, nuestra clínica brinda una oportunidad para una rehabilitación reflexiva, que brinda a los pacientes la oportunidad de vivir en sociedad. En algunas situaciones (generalmente, después de un shock emocional pronunciado), es probable un regreso a la vida normal a corto plazo o bastante estable.
Independientemente de la variante del curso, el resultado del tratamiento de la esquizofrenia dependerá en gran medida de lo que prefiera el paciente: el mundo real o el mundo de las ilusiones. Si nada mantiene al paciente en la realidad presente, simplemente no hay necesidad de que regrese a la realidad. Sin embargo, nuestro psiquiatra de primera categoría Ivanov, a su vez, hará todo lo posible para devolver a una persona al mundo real y mantenerla allí el mayor tiempo posible.
Si está buscando un médico para el tratamiento de la esquizofrenia, póngase en contacto con nuestra clínica. Nuestros psiquiatras tienen una amplia experiencia en el manejo de pacientes con esquizofrenia.
El diagnóstico de "esquizofrenia" en la mente del público se asocia con la locura total de una persona, pero en realidad la imagen de la enfermedad puede manifestarse de formas muy diferentes. De gran importancia son la forma de la enfermedad, la etapa de desarrollo de la patología y la presencia o ausencia de tratamiento.
Hay tres etapas principales de la esquizofrenia: dominio, adaptación y degradación. En la mayoría de los casos, están precedidos por un período premórbido, durante el cual los síntomas aún no aparecen, pero la persona tiene ciertos rasgos de carácter y comportamientos que ya pueden usarse para juzgar una predisposición al desarrollo de la enfermedad.
El desarrollo de la enfermedad en sí puede tener lugar gradualmente. A veces, el período premórbido dura décadas. La etapa temprana de la esquizofrenia puede tener solo síntomas leves de trastornos mentales, que incluyen:
- depresión, histeria, ansiedad, comportamiento agresivo;
- propensión a fantasías extrañas;
- apatía, desapego, pobreza de emociones;
- miedos, manías, hipocondría;
- descuido, falta de voluntad para seguir las reglas básicas de higiene: lavarse, cepillarse los dientes, mantener la casa limpia;
- malas relaciones con las personas y falta de voluntad para interactuar con ellas, sospecha, tendencia a culpar a todos por sus problemas y el deseo de dañar;
- falta de voluntad, falta de sana criticidad;
- tendencia a movimientos obsesivos, pensamientos, etc.
A menudo, la enfermedad en primer grado es difícil de diagnosticar incluso para un médico. La etapa inicial de la enfermedad es la etapa en la que la persona misma aún no conoce la enfermedad y los demás piensan en los síntomas dolorosos, que estos son solo rasgos de personalidad o una consecuencia de las circunstancias de la vida (estrés, fatiga).
Es esto lo que es peligroso para un grado leve de patología: la enfermedad no se trata y continúa progresando, dominando cada vez más a la persona.
Durante el período de manifestación, la primera etapa de la esquizofrenia ya muestra signos de destrucción mental:
- alucinaciones: un enfermo mental oye, ve, huele, toca algo que no existe en la realidad;
- delirio: se apoderan de ideas inadecuadas que no se relacionan con la realidad;
- trastornos catatónicos (pierde la capacidad de controlar su cuerpo), por ejemplo, cae en un estupor;
- comportamiento agresivo descontrolado, etc.
Se vuelve obvio que una persona pierde el contacto con el mundo, está "loco", a menudo su comportamiento puede ser peligroso tanto para él como para las personas que lo rodean. En tales casos, el paciente requiere hospitalización y atención médica urgente.
Adaptación a la enfermedad y remisión
La segunda etapa de la enfermedad es el período de adaptación. Una etapa muy importante en el tratamiento es la toma de conciencia por parte del enfermo mental de su enfermedad. Esto sucede cuando los síntomas esquizofrénicos agudos se detienen y la conciencia se ilumina. El oscurecimiento de la mente retrocede, llega un estado de remisión (un debilitamiento significativo de la manifestación de síntomas dolorosos).
Los psiquiatras afirman claramente que la remisión en la esquizofrenia debida a los recursos naturales del propio organismo es prácticamente imposible. Es decir, una persona no puede arreglárselas sola, la mejora de su condición solo se puede lograr con medicamentos.
Cuando un esquizofrénico ingresa al tratamiento, la tarea principal de los médicos es detener el ataque, lograr una remisión estable y, si tiene éxito, el paciente ingresa a la etapa 2: el período de adaptación.
Tenga en cuenta que estamos hablando de la siguiente etapa de la enfermedad y no de la recuperación de la salud. El concepto de "recuperación completa" en el caso de la esquizofrenia es muy arbitrario.
El segundo grado de patología se caracteriza por síntomas ya maduros, que permiten establecer el tipo de esquizofrenia:
- en la esquizofrenia paranoide, el paciente desarrolla ideas de lucha contra un mundo hostil (un esquizofrénico ve amenazas en todas partes: persecución, asesinato, actitudes negativas), su comportamiento se vuelve cada vez más tenso y agresivo;
- una forma simple de patología limita cada vez más a una persona a satisfacer solo las necesidades más bajas: desaparece el apego a los seres queridos, aparece un anhelo por la vagancia, aparece un estilo de vida asocial, se desarrolla una tendencia a la psicopatía, etc.
Los síntomas generales de la enfermedad durante el segundo grado de esquizofrenia incluyen:
- agotamiento de la psique, disminución del potencial energético;
- mala salud física, depresión, dolores de cabeza;
- deterioro de la memoria, confusión de pensamientos, habla confusa;
- creciente apatía y pérdida de interés en el mundo y los acontecimientos que lo rodean.
- aumento de la depresión, el miedo, la ansiedad.
La tarea de los médicos y familiares es ayudar a una persona a aceptar y darse cuenta plenamente de su nueva condición.
El concepto de adaptación incluye los siguientes puntos:
- El esquizofrénico es consciente de su enfermedad. Sabe que ha pasado por un período de manifestación, de exacerbación, que ahora está en un estado adecuado.
- Una persona acepta el hecho de que ahora debe tener en cuenta las peculiaridades de su salud mental a lo largo de su vida: tome medicamentos, asegúrese de visitar a un psiquiatra, siga todas las recomendaciones.
- La psicoterapia lo ayuda a reconstruir sus lazos rotos con la sociedad y a encarrilar su vida tanto como sea posible.
A veces, el estado de remisión es evaluado por una persona como salud restaurada. No es raro que las personas reduzcan arbitrariamente las dosis de sus medicamentos recetados o dejen de tomarlos por completo. Esto siempre conduce a tristes consecuencias.
Información adicional en el video. Psicoterapeuta, candidato de ciencias médicas Galushchak A. habla sobre las formas y etapas de la esquizofrenia.
Etapa de degradación
La última etapa de la esquizofrenia es la degradación. Las manifestaciones de la patología en esta etapa indican claramente de qué se trata:
- completa falta de voluntad y apatía, autismo, falta de interés por la vida hasta la incapacidad de servirse a sí mismo, de satisfacer las necesidades naturales;
- inmersión en el mundo ilusorio de las propias alucinaciones e ideas delirantes;
- demencia, incapacidad para expresar o comprender pensamientos o solicitudes elementales;
- falta de control sobre el propio cuerpo.
Así es como se ve la enfermedad en su forma más severa, cuando el paciente tiene defectos mentales irreversibles persistentes. La etapa 3 es la discapacidad de una persona con enfermedad mental, cuando su personalidad original se destruye casi por completo.
Alternancia de recaídas y remisiones
En la pregunta de cuántas etapas de la esquizofrenia distingue la medicina moderna, el concepto mismo de recaída es importante: un deterioro repetido en la condición del paciente. Las remisiones y recaídas alternas dentro del rango normal (es decir, fuera de la fase aguda) son comunes en el curso de la enfermedad mental. Por lo tanto, la influencia de las estaciones naturales en las personas mentalmente enfermas se ha demostrado durante mucho tiempo: en otoño e invierno, la condición empeora, pero en primavera y verano, la iluminación de remisión se establece nuevamente.
¡Importante! Solo un psiquiatra puede determinar correctamente la etapa de la enfermedad y sacar las conclusiones correctas sobre la necesidad de un tratamiento en particular. El autodiagnóstico y el autotratamiento son absolutamente inaceptables y siempre conducen a resultados desastrosos.
Y con una remisión estable a largo plazo, siempre existe el riesgo de una recaída, a veces incluso décadas después. Incluso con el alivio completo de los síntomas dolorosos y la aparente adecuación del paciente, los médicos recomendarán que tome medicamentos de mantenimiento. ¡Y en ningún caso pueden cancelarse arbitrariamente! Solo con una actitud adecuada y seria de una persona y sus familiares hacia su condición, el paciente tiene la oportunidad de una vida larga y satisfactoria.
Cuando Dios quiere castigar por algo, priva a la persona de la razón. Desafortunadamente, en la sociedad moderna, la enfermedad mental es un estigma para el resto de tu vida. Pero, ¿cualquier persona "normal" es inmune a las enfermedades mentales? Respuesta: no.
Los expertos llaman a la esquizofrenia la "reina de la psiquiatría". Según las estadísticas, en el mundo moderno hay más de 45 millones de personas con él. Independientemente de la raza, nacionalidad, nivel cultural, el 1% de la población mundial la padece.
Todo lo que es incomprensible causa desconfianza en el subconsciente de una persona, e incluso miedo. Por lo tanto, tiene sentido comprender las causas de la enfermedad, comprender cómo identificar los primeros signos de esquizofrenia, cómo afrontar y vivir con esta enfermedad.
Causas de la esquizofrenia
En la comunidad científica, hay una serie de hipótesis que explican el mecanismo de la enfermedad y sus fuentes.
Muy a menudo, los expertos "pecan" en factores genéticos. Existe la creencia generalizada de que la esquizofrenia se hereda, y exclusivamente a través de la línea femenina (los hombres también pueden enfermarse, pero la enfermedad pasa al niño de la madre).
Como segunda teoría de la aparición de esta enfermedad, existe una violación del metabolismo bioquímico (sustancias como dopamina, serotonina, glutamato, acetilcolina).
La tercera categoría de especialistas ve el estrés como un desencadenante del desarrollo de esta enfermedad. Se supone que el estrés tiene un efecto más severo en la psique vulnerable de una persona con predisposición a la esquizofrenia. Se cree que la mayoría de las veces es estrés asociado con la carga de roles de adultos.
Los psiquiatras estadounidenses Bleitseg y Linds son partidarios de la hipótesis psicosocial. En sus obras, se otorga un lugar especial al papel de la madre como provocadora de la esquizofrenia en un niño. Incluso se ha introducido el término "madre esquizofrenogénica". Esta mujer, por regla general, es fría, acrítica, con pensamientos confusos.
La quinta teoría de la esquizofrenia es viral. Sobre la base de una serie de estudios, se ha sugerido que la esquizofrenia es un proceso de desarrollo lento similar a la encefalitis. También se ha observado que el volumen del cerebro en pacientes con esquizofrenia se reduce.
quien esta en riesgo
Desafortunadamente o afortunadamente, los signos de esquizofrenia en hombres y mujeres se detectan en la misma proporción. Pero si un hombre está enfermo, la enfermedad comienza antes y es más grave que en una mujer. También se nota que la gente del pueblo sufre de esta enfermedad con más frecuencia que los aldeanos; las personas con bajos ingresos también tienen más probabilidades de desarrollar la enfermedad. Esto confirma la teoría de que el estrés es, si no la causa principal, ciertamente el factor desencadenante de esta enfermedad.
Es terrible que la enfermedad afecte no solo a los adultos, sino también a los niños. La edad de los pacientes varía, pero la edad promedio para un hombre es de 21 años, para una mujer: 27 años.
Sorprendentemente, pero confirmado de manera confiable, los "futuros pacientes" nacieron en marzo-abril, es decir, en el cruce de invierno y primavera. Los científicos explican este hecho ya sea por fluctuaciones biorítmicas especiales o por el impacto de las infecciones en la futura madre. Aunque en el futuro son los pacientes esquizofrénicos los que son particularmente resistentes al estrés biológico y al esfuerzo físico: pueden soportar hasta 80 dosis de insulina, tienen menos probabilidades de contraer ARVI y otras enfermedades virales, toleran bien la hipotermia.
Etapas de la enfermedad
Los psiquiatras distinguen tres etapas en el curso de la enfermedad:
- Etapa pre-dolorosa: los signos de esquizofrenia no se manifiestan.
- El apogeo de la enfermedad, alternando con remisiones (alivio temporal de los síntomas).
- La etapa final, caracterizada por síntomas de diversa gravedad.
Síntomas
Como toda enfermedad, es muy importante ver e interpretar correctamente la primera y sus manifestaciones. La complejidad de diagnosticar la esquizofrenia radica en el hecho de que es necesario considerar no síntomas específicos, sino su combinación, duración, así como el impacto en el comportamiento y el rendimiento humano.
El comportamiento "extraño", los pasatiempos e intereses no estándar, sujetos a la adaptación exitosa de una persona a la sociedad y la vida, aún no son signos de una enfermedad mental.
Vale la pena pensar en la enfermedad en casos de cambios repentinos en el carácter, la aparición de síntomas neuróticos: fatiga persistente, aumento de la ansiedad, revisión constante de decisiones y acciones, insomnio, pesadillas, sensaciones vagas en el cuerpo. Una persona propensa al desarrollo de la esquizofrenia pierde interés en la vida, la familia, nota un estado depresivo, de repente se vuelve adicta al alcohol, dibuja imágenes sombrías. Vale la pena señalar que tales síntomas pueden manifestarse hasta cierto punto en cada persona, por lo tanto, un especialista calificado debe diagnosticar los signos de esquizofrenia.
sobre la enfermedad
Los síntomas y signos característicos de una enfermedad llamada "esquizofrenia" fueron identificados por el autor de este término, Erwin Bleuler. En la práctica psiquiátrica, se les llama tétrada de Bleuler o cuatro "A".
- Un defecto asociativo (alogia) es la ausencia de un pensamiento lógico intencional conectado.
- Un síntoma del autismo es la inmersión del individuo en su mundo interior, la falta de interés por el exterior.
- Ambivalencia - la presencia en la imagen del mundo del paciente de afectos multidireccionales en el mismo período de tiempo (amor - odio).
- Inadecuación afectiva - afecto inadecuado a la situación - risa en un momento trágico, etc.
enfermedad oculta
Existe un concepto de esquizofrenia latente (latente). Es característico de pacientes con comportamiento excéntrico e inconsistente, lo que da la impresión de una enfermedad. La esquizofrenia latente, cuyos síntomas no se parecen a los de la variante clásica, es difícil de diagnosticar.
enfermedad en mujeres
En general, la esquizofrenia se manifiesta en pacientes de manera similar, independientemente del sexo y la edad, por lo que los signos de esquizofrenia en las mujeres prácticamente no difieren de los estándar.
Ya en la primera etapa de la enfermedad, dos síntomas son característicos: delirio y alucinaciones. Pero en las mujeres se suma la depresión y un fuerte trasfondo emocional. Los signos de esquizofrenia en las mujeres pueden observarse periódicamente durante mucho tiempo antes de que la enfermedad se manifieste por completo.
En los casos de esquizofrenia perezosa en una mujer, no será agresiva, pero sí irritable y evitará los contactos sociales. También se pronunciará descuidado.
Para las mujeres que padecen este trastorno, la verbigeración también es característica: la repetición mecánica de palabras.
Los siguientes signos de esquizofrenia en mujeres, que deberían alertar a familiares y amigos, son la pérdida del pensamiento abstracto, dificultades para generalizar, para determinar similitudes y diferencias, y un constante examen de conciencia.
Signos de esquizofrenia en hombres.
Como ya se señaló, los signos de esquizofrenia en hombres y mujeres son generalmente similares. Pero hay una serie de características del curso de esta enfermedad en una fuerte mitad de la humanidad. El inicio de la enfermedad en los hombres se puede notar a partir de los 15 años (para las mujeres esto es raro).
El curso de la enfermedad es más severo, lo que lleva a la destrucción completa de la personalidad. Un acompañante frecuente es el aislamiento del individuo y la permanencia constante en la enfermedad. Mientras que en las mujeres es posible la manifestación de la esquizofrenia en forma de convulsiones.
Los signos de esquizofrenia en los hombres suelen ir acompañados de ansias de beber alcohol, lo que agrava el curso de la enfermedad. Asimismo, el sexo más fuerte es más susceptible a las lesiones craneoencefálicas, lo que contribuye al desarrollo de la enfermedad.
Esquizofrenia en niños
Desafortunadamente, el sistema nervioso flexible del niño no puede proteger contra las enfermedades, incluidas las mentales, por lo que, con poca frecuencia, la esquizofrenia ocurre en los niños. Los signos de esto son bastante difíciles de notar.
Es raro que un padre se incline a hacer sonar la alarma ante el comportamiento extraño de sus hijos. ¡Y a veces deberías hacerlo! Los primeros síntomas de la esquizofrenia son la aparición de miedos, desconfianza del niño y un rápido cambio de humor. En los niños de riesgo aparece letargo y pasividad, movimientos obsesivos y quejas de aburrimiento.
Todos los niños tienden a fantasear, pero en los niños con esquizofrenia, las fantasías y los deseos contienen hostilidad hacia las personas. El niño mismo se vuelve frío con familiares y amigos, siente vacío, evita la intimidad espiritual.
Los pasatiempos e intereses del niño se vuelven inusuales. En lugar de cuentos de hadas, se leen diccionarios y libros de referencia. Están especialmente interesados en la astronomía, los secretos del universo y la antigüedad, "caer a través" en estos mundos.
También hay esquizofrenia en los niños, cuyos signos son habilidades motoras subdesarrolladas, falta de emociones en la cara, movimientos torpes y angulares.
Los juegos de niños enfermos son monótonos, su esencia no cambia durante un largo período.
Signos de esquizofrenia en adolescentes.
La adolescencia es una etapa difícil en la vida tanto del niño como de los padres. Muchas enfermedades, incluidas las hereditarias, comienzan y progresan a esta edad. Por lo tanto, un adolescente requiere una actitud particularmente atenta y escrupulosa por parte de los padres y, si es necesario, de los especialistas.
En el contexto de los cambios hormonales en el cuerpo, los adolescentes reaccionan a lo que sucede de diferentes maneras. Las primeras etapas de la esquizofrenia se caracterizan por el llanto, cambios de humor, crisis nerviosas, un cambio brusco en la actividad (marea - pérdida de fuerza).
Los signos de esquizofrenia en adolescentes son la aparición instantánea de emociones negativas, su forzamiento, autismo pronunciado, deterioro del pensamiento intelectual.
La esquizofrenia es muy común en los adolescentes. De 5 casos de desequilibrio mental, 1-2 casos de esquizofrenia.
Existen diferencias significativas entre la esquizofrenia del adulto y la del adolescente. Existen los siguientes tipos de enfermedad adolescente:
Predicciones para pacientes con esquizofrenia
Es bastante difícil hablar de una cura al 100% para esta enfermedad. Sin embargo, se puede argumentar que con un tratamiento oportuno y competente, es posible lograr una disminución en la gravedad y duración de los síntomas. Sin embargo, alrededor de 1/3 de los pacientes que muestran signos de esquizofrenia necesitan ayuda especializada por el resto de sus vidas.
Los médicos dicen que las enfermedades físicas graves ocurren en tres etapas:
- En el primer organismo moviliza todos los recursos.
- En el segundo, se produce el equilibrio, el cuerpo se adapta a la enfermedad.
- En el tercero, comienza el agotamiento, el órgano enfermo (o todo el organismo) deja de hacer frente al "trabajo".
El diagnóstico y tratamiento de la esquizofrenia debe ser psiquiatra experimentado .
El curso de la esquizofrenia se asemeja al curso de enfermedades graves del cuerpo. Hay tres etapas de la esquizofrenia: dominio, adaptación y degradación. La severidad y la duración de estas etapas varían significativamente.
Primera etapa de la esquizofrenia: dominio
Del mundo real familiar y predecible, el paciente pasa a un mundo distorsionado y fantasmagórico de visiones, alucinaciones, colores inusuales y proporciones inusuales. No solo cambia su mundo, él también cambia. Con un curso tormentoso de esquizofrenia en sus ojos, una persona se convierte en un héroe o un paria, un salvador del universo o una víctima del universo.
Si los cambios ocurren gradualmente, la ansiedad, la confusión y el miedo pueden prevalecer en la primera etapa de la esquizofrenia: claramente algo le está sucediendo al mundo exterior, los motivos de las personas no están claros, pero no son un buen augurio: debe prepararse para la defensa o para vuelo.
La primera etapa de la esquizofrenia puede llamarse un período de descubrimiento y comprensión. Al paciente le parece que ve la esencia de las cosas y el verdadero significado de los acontecimientos. En esta fase no hay lugar para la rutina y la tranquilidad.
El descubrimiento de un nuevo mundo puede ser maravilloso (por ejemplo, al sentirse omnipotente) o terrible (al darse cuenta de los planes insidiosos de enemigos que supuestamente envenenan al paciente, lo matan con rayos o leen su mente), pero es imposible sobrevivir con calma. los cambios.
Sucede que después de haber sobrevivido a una fase brillante y tormentosa de dominio, el paciente regresa por completo a la vida normal. Y con un curso desfavorable de esquizofrenia, breves, casi imperceptibles períodos de dominio y adaptación son rápidamente reemplazados por una larga fase de degradación.
La segunda etapa de la esquizofrenia: la adaptación
El paciente se acostumbra a los cambios. Se pierde el sentido de la novedad. En la segunda etapa de la esquizofrenia, los delirios, las alucinaciones y otras manifestaciones de la enfermedad se vuelven comunes. El mundo ilusorio ya no oscurece la realidad. Las dos realidades coexisten más o pacíficamente en la mente del hombre.
Esta etapa de la esquizofrenia se caracteriza por la llamada "doble orientación": el paciente puede ver en un vecino a un extraterrestre malvado y, al mismo tiempo, a un conocido tío Misha.
Independientemente de la variante del curso de la esquizofrenia, el resultado de la terapia depende en gran medida de lo que elija el paciente: el mundo real o el mundo de las ilusiones. Si nada mantiene a una persona en el mundo real, simplemente no necesita volver a la realidad.
Además, esta etapa de la esquizofrenia se acompaña de la repetición de las mismas palabras, gestos y expresiones faciales que no están relacionadas con la situación actual, comportamiento estereotipado: el paciente camina en círculos por la habitación, se sienta y se balancea con lamentaciones. Cuanto más grave es el curso de la esquizofrenia, más estereotipada se vuelve la conducta.
La tercera etapa de la esquizofrenia: la degradación
En esta fase, el aburrimiento emocional pasa a primer plano. El tiempo de inicio de la tercera etapa depende de la forma y variante del curso de la esquizofrenia. Los signos de degradación emocional y luego intelectual se desarrollan rápidamente en las formas hebefrénicas y simples de la enfermedad.
Los pacientes con una forma catatónica y paranoide, especialmente con un curso favorable de esquizofrenia, pueden permanecer emocional e intelectualmente intactos durante mucho tiempo.
En la tercera etapa, el paciente parece quemarse por dentro: las alucinaciones se desvanecen, la expresión de las emociones se vuelve aún más estereotipada. El espacio y el tiempo pierden su significado.
Con cualquier tipo de evolución de la esquizofrenia, la tercera fase es desfavorable en términos de pronóstico. Sin embargo, la rehabilitación reflexiva brinda a los pacientes la oportunidad de existir en la sociedad. En algunos casos (generalmente después de trastornos emocionales severos), es posible un regreso a corto plazo o estable a la vida normal.
- un trastorno mental, acompañado por el desarrollo de trastornos fundamentales de percepción, pensamiento y reacciones emocionales. Difiere en el polimorfismo clínico significativo. Las manifestaciones más típicas de la esquizofrenia incluyen delirios fantásticos o paranoides, alucinaciones auditivas, deterioro del pensamiento y del habla, aplanamiento o insuficiencia de los afectos y graves violaciones de la adaptación social. El diagnóstico se establece sobre la base de una anamnesis, una encuesta del paciente y sus familiares. Tratamiento - farmacoterapia, psicoterapia, rehabilitación social y readaptación.
CIE-10
F20
información general
Causas de la esquizofrenia
Las causas de ocurrencia no han sido establecidas con precisión. La mayoría de los psiquiatras creen que la esquizofrenia es una enfermedad multifactorial que ocurre bajo la influencia de varias influencias endógenas y exógenas. Hay una predisposición hereditaria. En presencia de familiares cercanos (padre, madre, hermano o hermana) que padezcan esta enfermedad, el riesgo de desarrollar esquizofrenia aumenta al 10%, es decir, unas 20 veces en comparación con el riesgo medio de la población. Sin embargo, el 60% de los pacientes tienen antecedentes familiares sin complicaciones.
Los factores que aumentan el riesgo de desarrollar esquizofrenia incluyen infecciones intrauterinas, parto complicado y hora del nacimiento. Se ha establecido que las personas nacidas en primavera o invierno son más propensas a padecer esta enfermedad. Observan una correlación estable entre la prevalencia de la esquizofrenia y una serie de factores sociales, incluido el nivel de urbanización (los residentes urbanos se enferman con más frecuencia que los residentes rurales), la pobreza, las condiciones de vida desfavorables en la infancia y las reubicaciones familiares debido a condiciones sociales desfavorables. .
Muchos investigadores apuntan a la presencia de experiencias traumáticas tempranas, descuido de necesidades vitales, abusos sexuales o físicos sufridos en la infancia. La mayoría de los expertos cree que el riesgo de esquizofrenia no depende del estilo de crianza, mientras que algunos psiquiatras apuntan a una posible asociación de la enfermedad con graves violaciones de las relaciones familiares: abandono, rechazo y falta de apoyo.
La esquizofrenia, el alcoholismo, la adicción a las drogas y el abuso de sustancias suelen estar estrechamente relacionados, pero no siempre es posible rastrear la naturaleza de estas relaciones. Hay estudios que apuntan a la conexión de las exacerbaciones de la esquizofrenia con el uso de estimulantes, alucinógenos y algunas otras sustancias psicoactivas. Sin embargo, también es posible una relación inversa. Cuando aparecen los primeros signos de esquizofrenia, en ocasiones los pacientes intentan eliminar las sensaciones desagradables (sospechas, deterioro del estado de ánimo y otros síntomas) mediante el consumo de drogas, alcohol y drogas con efecto psicoactivo, lo que conlleva un mayor riesgo de desarrollar drogodependencia, alcoholismo y otras adicciones. .
Algunos expertos apuntan a una posible conexión de la esquizofrenia con anomalías en la estructura del cerebro, en particular, con un aumento de los ventrículos y una disminución de la actividad del lóbulo frontal, que se encarga del razonamiento, la planificación y la toma de decisiones. Los pacientes con esquizofrenia también muestran diferencias en la estructura anatómica del hipocampo y los lóbulos temporales. Al mismo tiempo, los investigadores señalan que los trastornos enumerados podrían haber surgido de forma secundaria, bajo la influencia de la farmacoterapia, ya que la mayoría de los pacientes que participaron en los estudios de la estructura del cerebro habían recibido previamente fármacos antipsicóticos.
También hay una serie de hipótesis neuroquímicas que relacionan el desarrollo de la esquizofrenia con la actividad alterada de ciertos neurotransmisores (la teoría de la dopamina, la hipótesis del cetureno, la hipótesis de que la enfermedad está relacionada con trastornos en los sistemas colinérgico y GABAérgico). Durante algún tiempo, la hipótesis de la dopamina fue especialmente popular, pero posteriormente muchos expertos comenzaron a cuestionarla, señalando la naturaleza simplificada de esta teoría, su incapacidad para explicar el polimorfismo clínico y muchas variantes del curso de la esquizofrenia.
Clasificación de esquizofrenia
Según los síntomas clínicos, el DSM-4 distingue cinco tipos de esquizofrenia:
- Esquizofrenia paranoide- hay delirios y alucinaciones en ausencia de aplanamiento emocional, comportamiento desorganizado y trastornos del pensamiento
- esquizofrenia desorganizada(esquizofrenia hebefrénica) - se detectan trastornos del pensamiento y aplanamiento emocional
- Esquizofrenia catatónica- Predominan los trastornos psicomotores
- Esquizofrenia indiferenciada- se detectan síntomas psicóticos que no encajan en el cuadro de esquizofrenia catatónica, hebefrénica o paranoide
- Esquizofrenia residual- Hay una sintomatología positiva leve.
Junto a los enumerados, en la CIE-10 se distinguen dos tipos más de esquizofrenia:
- esquizofrenia simple- se revela la progresión gradual de los síntomas negativos en ausencia de psicosis agudas
- Depresión post-esquizofrénica- ocurre después de una exacerbación, se caracteriza por una disminución constante del estado de ánimo en el contexto de síntomas residuales leves de esquizofrenia.
Dependiendo del tipo de curso, los psiquiatras domésticos tradicionalmente distinguen entre esquizofrenia progresiva paroxística (como un abrigo), recurrente (periódica), lenta y en curso continuo. La división en formas, teniendo en cuenta el tipo de curso, le permite determinar con mayor precisión las indicaciones para la terapia y predecir el desarrollo posterior de la enfermedad. Teniendo en cuenta la etapa de la enfermedad, se distinguen las siguientes etapas del desarrollo de la esquizofrenia: premórbida, prodrómica, primer episodio psicótico, remisión, exacerbación. El estado final de la esquizofrenia es un defecto: trastornos persistentes del pensamiento profundo, necesidades reducidas, apatía e indiferencia. La gravedad del defecto puede variar significativamente.
Síntomas de la esquizofrenia
Manifestación de la esquizofrenia
Por lo general, la esquizofrenia se manifiesta durante la adolescencia o la adultez temprana. El primer ataque suele estar precedido por un período premórbido de 2 o más años. Durante este período, los pacientes experimentan una serie de síntomas inespecíficos, que incluyen irritabilidad, alteraciones del estado de ánimo con tendencia a la disforia, comportamiento extraño, agudización o perversión de ciertos rasgos de carácter y disminución de la necesidad de contacto con otras personas.
Poco antes del inicio de la esquizofrenia, comienza un período de pródromo. Los pacientes están cada vez más aislados de la sociedad, dispersándose. A los síntomas inespecíficos se suman trastornos de corta duración del nivel psicótico (ideas transitorias sobrevaloradas o delirantes, alucinaciones fragmentarias), convirtiéndose en una psicosis en toda regla. Los síntomas de la esquizofrenia se dividen en dos grandes grupos: positivos (aparece algo que no debería ser normal) y negativos (desaparece algo que debería ser normal).
Síntomas positivos de la esquizofrenia
alucinaciones Por lo general, en la esquizofrenia se producen alucinaciones auditivas, mientras que el paciente puede pensar que las voces suenan en su cabeza o provienen de diversos objetos externos. Las voces pueden amenazar, ordenar o comentar sobre el comportamiento del paciente. A veces, el paciente escucha dos voces a la vez discutiendo entre sí. Junto con las auditivas, son posibles las alucinaciones táctiles, generalmente de naturaleza pretenciosa (por ejemplo, ranas en el estómago). Las alucinaciones visuales en la esquizofrenia son extremadamente raras.
Trastornos delirantes. En la influencia delirante, el paciente cree que alguien (inteligencia enemiga, extraterrestres, fuerzas del mal) lo influye con la ayuda de medios técnicos, telepatía, hipnosis o brujería. Con delirios de persecución, un paciente esquizofrénico piensa que alguien lo está observando constantemente. El delirio de celos se caracteriza por una convicción inquebrantable de que el cónyuge es infiel. El delirio dismorfofóbico se manifiesta por la confianza en la propia deformidad, en presencia de un defecto grosero en alguna parte del cuerpo. Con delirios de autoculpabilidad, el paciente se considera culpable de las desgracias, enfermedades o muerte de los demás. En los delirios de grandeza, el esquizofrénico cree que ocupa una posición excepcionalmente alta y/o posee habilidades extraordinarias. Los delirios hipocondríacos se acompañan de la creencia en la presencia de una enfermedad incurable.
Obsesiones, trastornos del movimiento, del pensamiento y del habla. Ideas obsesivas: ideas de naturaleza abstracta que surgen en la mente de un paciente con esquizofrenia en contra de su voluntad. Por regla general, son de naturaleza global (por ejemplo: "¿qué sucede si la Tierra choca con un meteorito o sale de órbita?"). Los trastornos del movimiento se manifiestan como estupor catatónico o excitación catatónica. Los trastornos del pensamiento y del habla incluyen sofisticación obsesiva, razonamiento y razonamiento sin sentido. El discurso de los pacientes esquizofrénicos está repleto de neologismos y descripciones demasiado detalladas. En su razonamiento, los pacientes saltan aleatoriamente de un tema a otro. Con defectos graves, se produce esquizofasia: habla incoherente, sin significado.
Síntomas negativos de la esquizofrenia
Trastornos emocionales. aislamiento social. Las emociones de los pacientes con esquizofrenia se aplanan y se empobrecen. A menudo hay hipotimia (disminución sostenida del estado de ánimo). La hipertimia (aumento sostenido del estado de ánimo) ocurre con menos frecuencia. Disminuye el número de contactos con los demás. Los pacientes que sufren de esquizofrenia no están interesados en los sentimientos y necesidades de sus seres queridos, dejan de asistir al trabajo oa la escuela, prefieren pasar tiempo solos, estando completamente absortos en sus experiencias.
Trastornos de la esfera volitiva. A la deriva. La deriva se manifiesta por la pasividad y la incapacidad para tomar decisiones. Los pacientes con esquizofrenia repiten su comportamiento habitual o reproducen el comportamiento de los demás, incluido el comportamiento asocial (por ejemplo, beben alcohol o participan en acciones ilegales), sin sentir placer y sin formar una actitud propia ante lo que está sucediendo. Los trastornos volitivos se manifiestan por hipobulia. Las necesidades desaparecen o disminuyen. La gama de intereses se estrecha bruscamente. Disminución del deseo sexual. Los pacientes que sufren de esquizofrenia comienzan a descuidar las reglas de higiene, se niegan a comer. Con menos frecuencia (generalmente en las etapas iniciales de la enfermedad), se observa hiperbulia, acompañada de un aumento del apetito y el deseo sexual.
Diagnóstico y tratamiento de la esquizofrenia
El diagnóstico se establece sobre la base de una anamnesis, una encuesta del paciente, sus amigos y familiares. El diagnóstico de esquizofrenia requiere la presencia de uno o más criterios de primer rango y dos o más criterios de segundo rango, definidos por la CIE-10. Los criterios para el primer rango incluyen alucinaciones auditivas, el sonido de los pensamientos, delirios fantasiosos y percepciones delirantes. Los criterios para la esquizofrenia de segundo rango incluyen catatonia, interrupción del pensamiento, alucinaciones persistentes (que no sean auditivas), alteraciones del comportamiento y síntomas negativos. Los síntomas de primer y segundo rango deben observarse durante un mes o más. Para evaluar el estado emocional, el estado psicológico y otros parámetros, se utilizan diversas pruebas y escalas, entre ellas, la prueba de Luscher, la prueba de Leary, la escala de Carpenter, la prueba MMMI y la escala PANSS.
El tratamiento de la esquizofrenia incluye psicoterapia y actividades de rehabilitación social. La base de la farmacoterapia son los fármacos con acción antipsicótica. Actualmente, se da preferencia con mayor frecuencia a los antipsicóticos atípicos, que tienen menos probabilidades de causar discinesia tardía y, según los expertos, pueden reducir los síntomas negativos de la esquizofrenia. Para reducir la gravedad de los efectos secundarios, los antipsicóticos se combinan con otros medicamentos, generalmente estabilizadores del estado de ánimo y benzodiazepinas. Si otros métodos son ineficaces, se prescriben TEC y terapia de coma insulínico.
Tras la reducción o desaparición de los síntomas positivos, un paciente con esquizofrenia es remitido a psicoterapia. La terapia cognitiva conductual se utiliza para entrenar las habilidades cognitivas, mejorar el funcionamiento social, ayudar con la conciencia de las características de la propia condición y la adaptación a esta condición. La terapia familiar se utiliza para crear un ambiente familiar favorable. Llevar a cabo sesiones de capacitación para familiares de pacientes con esquizofrenia, brindar apoyo psicológico a familiares de pacientes.
Pronóstico de la esquizofrenia
El pronóstico de la esquizofrenia está determinado por una serie de factores. Los factores pronósticos favorables incluyen sexo femenino, edad de inicio tardía, inicio agudo del primer episodio psicótico, síntomas negativos leves, ausencia de alucinaciones prolongadas o frecuentes, así como relaciones personales favorables, buena adaptación profesional y social antes del inicio de la esquizofrenia. La actitud social juega un cierto papel: según la investigación, la ausencia de estigmatización y la aceptación de los demás reduce el riesgo de recaída.