La anticoncepción poscoital es una forma de prevenir un embarazo no deseado. Se usa si la relación sexual no fue protegida o el uso de métodos anticonceptivos permanentes no fue efectivo (por ejemplo, falta de dos o más píldoras, un error en el método del calendario).
La esencia del método de anticoncepción poscoital es tomar medicamentos hormonales después de una relación sexual sin protección durante 72 horas o instalar un dispositivo intrauterino durante 120 horas. El método de anticoncepción poscoital difícilmente puede llamarse anticoncepción en el sentido literal. Después de todo, todos los métodos anticonceptivos modernos tienen como objetivo prevenir la concepción, y este método no permite que el óvulo fertilizado se afiance en la pared uterina y comience su desarrollo. Este método se usa solo en casos especiales 1-2 veces al año y no puede ser un método anticonceptivo permanente.
Anticoncepción poscoital hormonal
La anticoncepción poscoital hormonal se basa en tomar pastillas que contienen altas dosis de hormonas sintéticas. Son estas hormonas sexuales femeninas las que no permiten que ocurra el embarazo. Dichos anticonceptivos deben prescribirse individualmente, teniendo en cuenta el tipo de ciclo menstrual, posibles enfermedades, niveles hormonales, edad y no más de 2 veces al año.
El método anticonceptivo, que se basa en el uso de hormonas, tiene sus ventajas y desventajas. Las ventajas incluyen alta eficiencia y facilidad de uso. Las desventajas de la anticoncepción poscoital hormonal son múltiples efectos secundarios cuando se toman medicamentos (náuseas, cambios de humor, dolor de cabeza, irregularidades menstruales), la incapacidad de tomar el medicamento en una serie de enfermedades.
Para la anticoncepción poscoital hormonal se utilizan gestágenos, estrógeno-gestágenos, antiprogestágenos y antigonadotropinas.
Estrógenos-gestógenos (método Albert Yuzpe)
Uno de los agentes hormonales más comunes para la anticoncepción poscoital de emergencia son las preparaciones combinadas: estrógeno-gestágenos. Su técnica se llamó el método de Albert Yuzpe, quien lo aplicó por primera vez. Se basa en el hecho de que dentro de las 72 horas posteriores a la relación sexual sin protección, es necesario tomar 1 mg de levonorgestrel y 200 mg de etinilestradiol. Es necesario tomar medicamentos hormonales dos veces, con un intervalo de 12 horas. La principal ventaja de este método anticonceptivo es que puede tomar cualquiera de los medicamentos hormonales combinados disponibles en la farmacia (Marvelon, Ovidon, Rigevidon). También es adecuado un medicamento de dosis baja, lo principal al mismo tiempo es determinar correctamente la dosis a la vez. La eficacia del método Yuzpe depende de la rapidez con la que se tomaron las pastillas hormonales después de una relación sexual sin protección, así como del día del ciclo menstrual. En general, la eficiencia del método es bastante alta y asciende al 96-98%.
gestágenos
A pesar de que los medicamentos combinados son muy efectivos para la anticoncepción, no siempre se pueden tomar. Por ejemplo, su uso está contraindicado durante la lactancia. Luego, para evitar un embarazo no deseado después del coito, use anticonceptivos puramente gestágenos. Contienen solo una hormona: levonorgestrel. Actualmente, se producen alrededor de 100 tipos de tales anticonceptivos, los más famosos son Postinor, Microlut, Ovret. El Postinor más utilizado. Se toma en 2 etapas: dentro de las 72 horas posteriores a la relación sexual sin protección, se debe tomar una tableta, otra dosis, 12 horas después de la primera. En otros medicamentos, el contenido de progestágeno es menor, por lo que su ingesta debe ser en grandes dosis. La efectividad del método es bastante alta (2-3 embarazos por cada 100 mujeres por año), después de tomar tales píldoras se siente menos enferma, pero no pueden reemplazar la anticoncepción planificada. Los expertos creen que el uso de gestágenos para la anticoncepción poscoital de emergencia es posible no más de 2 veces al año, ya que su dosis es un poderoso golpe para el cuerpo.
Antigonadotropinas y antigestinas
El uso de antigonadotropinas y antigestinas en la anticoncepción poscoital no es tan popular como los fármacos gestogénicos. La razón principal es el alto costo y la menor disponibilidad de estos medicamentos. Tomar estos medicamentos dentro de las 72 horas posteriores a la relación sexual provoca cambios en el endometrio y evita que el óvulo se implante en el útero. Entre las antigonadotropinas, el danazol es la más conocida. Se debe tomar dos veces con un intervalo de 12 horas. El medicamento tiene menos efectos secundarios en comparación con el método Yuzpe. Las antiprogestinas, cuyo principio activo es la mifepristona, se prescriben una vez. El uso de estos medicamentos puede interrumpir el embarazo, incluso si la recepción fue después de mucho tiempo. En comparación con Postinor, contiene una pequeña dosis de una antihormona y no una dosis de choque de hormonas. Los efectos secundarios pasan rápidamente.
Muchos, al conocer los métodos de anticoncepción poscoital, prefieren correr rápidamente a la farmacia y comprar pastillas que ir al médico. Por supuesto, esta es una forma conveniente, pero aún es mejor consultar con un especialista. Quizás este día sea desfavorable para la concepción y no haya necesidad de tomar las píldoras. Pero incluso si una mujer usó de forma independiente un anticonceptivo poscoital, aún es necesario visitar a un ginecólogo. De hecho, durante las relaciones sexuales sin protección, no solo puede quedar embarazada, sino también infectarse con una de las enfermedades infecciosas. Al visitar a un médico, puede asegurarse de que está a salvo o prevenir la enfermedad en una etapa temprana.
Anticoncepción poscoital intrauterina
Además del uso de medicamentos que contienen hormonas, ahora se usa cada vez más la anticoncepción postcoital de emergencia intrauterina. La introducción de la espiral se realiza dentro de los 5 días posteriores a la relación sexual. El uso de este anticonceptivo es un método altamente efectivo, ya que no solo previene la implantación después de una relación sexual en particular, sino que también brinda protección durante las relaciones sexuales posteriores en el mismo ciclo menstrual. La eficiencia del método alcanza el 98%. Solo un ginecólogo debe insertar un DIU.
La anticoncepción poscoital es una forma de anticoncepción de emergencia, por lo que no puede ser permanente. Los métodos anticonceptivos poscoitales se utilizan después de una relación sexual sin protección y evitan un embarazo no deseado. Pero ninguno de estos métodos es confiable cien por ciento.
Métodos de anticoncepción poscoital
Una mujer moderna y alfabetizada debería tener pocas razones para usar la anticoncepción poscoital. Esto es violación, violación de métodos anticonceptivos de barrera (por ejemplo, rotura de un condón) y otras situaciones similares. Para uso permanente, existen otros métodos con los que el obstetra-ginecólogo de la clínica prenatal puede familiarizar a una mujer.
Existen varios métodos de anticoncepción poscoital. Inmediatamente después de la relación sexual, se pueden realizar duchas vaginales, seguidas de la introducción de preparaciones espermicidas en la vagina, durante los primeros dos días puede tomar una tableta postinor, dentro de los tres días puede tomar cualquier combinación (que consta de dos tipos de hormonas) hormonal anticonceptivos Finalmente, si han pasado cinco días (pero no más) después de la relación sexual sin protección, se puede insertar un dispositivo intrauterino (lo instalará un obstetra-ginecólogo en la clínica prenatal). El último método de anticoncepción de emergencia es a la vez permanente.
Duchas vaginales seguidas de la introducción de preparaciones espermicidas en la vagina.
El método consiste en que los espermatozoides se extraen mecánicamente de la vagina lavándola. Esto se puede hacer simplemente con agua hervida, después de lo cual se aplican espermicidas ( instalaciones destrucción de los espermatozoides).
El método es muy poco confiable, ya que después de 1,5 minutos, los espermatozoides penetran a través del cuello uterino en su cavidad y luego en las trompas de Falopio. Por lo tanto, todo debe hacerse muy rápido, durante este minuto y medio.
Los espermicidas incluyen anticonceptivos como Pharmatex, Concepttrol, Delfin, Ortho, Coromex y otros. Se producen en diferentes formas: en forma de cremas, óvulos vaginales, espumas, películas, tabletas para uso tópico.
Preparados hormonales como medio de anticoncepción poscoital
Estos medicamentos incluyen anticonceptivos hormonales postinor y combinados.
Postinor está específicamente diseñado para la prevención de emergencia de embarazos no deseados. Contiene un análogo sintético de la hormona sexual femenina progesterona, levonorgestrel, que inhibe la actividad de otras hormonas sexuales femeninas, los estrógenos, evitando así la concepción.
Después de una relación sexual sin protección, debe tomar una tableta de postinor. Es mejor hacer esto de inmediato, pero se puede hacer dentro de los tres días. 12 horas después de la primera tableta, tome la segunda tableta.
Después de tomar Postinor, pueden presentarse efectos secundarios como náuseas, vómitos, dolor abdominal, manchado y acortamiento del ciclo menstrual.
Las contraindicaciones para tomar postinor son las enfermedades del hígado y la vesícula biliar, la edad menor, el embarazo y la lactancia.
Postinor se recomienda para mujeres con un ciclo menstrual regular, ya que grandes dosis de hormonas pueden causar desequilibrios hormonales persistentes. Por la misma razón, postinor no puede utilizarse como anticonceptivo permanente.
Los anticonceptivos hormonales combinados también se pueden utilizar para la anticoncepción poscoital. Pero solo pueden usarse después de consultar a un obstetra - ginecólogo y en la dosis prescrita por él.
Intrauterino instalaciones para la anticoncepción poscoital
Al día siguiente después de una relación sexual sin protección, puede comunicarse con un ginecólogo para insertar un dispositivo intrauterino (DIU) en la cavidad uterina. Si no han pasado más de cinco días después de la relación sexual, se inserta un DIU que contiene cobre.
El DIU (bobina) es un pequeño dispositivo flexible que se inserta en la cavidad uterina durante mucho tiempo para evitar el embarazo. Hay dos tipos de DIU: sin medicamentos y con medicamentos (por ejemplo, que contienen progesterona, cobre, etc.).
El mecanismo de acción del DIU es que ralentiza la velocidad del óvulo a través de las trompas y su introducción en la mucosa uterina, así como la velocidad de los espermatozoides en la cavidad uterina. Es por eso que un DIU insertado a tiempo puede prevenir un embarazo no deseado.
Los DIU son insertados en el útero por un ginecólogo, la mujer misma o cualquier otra persona no debe hacerlo en ningún caso, ya que el cuello uterino puede lesionarse.
La introducción del DIU está contraindicada en mujeres nulíparas, con sospecha de tumores o enfermedades inflamatorias, con sangrado uterino y algunos otros trastornos de los órganos genitales femeninos.
La anticoncepción poscoital es anticoncepción de emergencia y, a menudo, no se recomienda. La excepción es el DIU, que se puede usar durante mucho tiempo.
galina romanenko
Revista femenina sobre la salud de la mujer "WomenHealthNet.ru"
¿Cuándo está indicado un método anticonceptivo de emergencia?
Anticoncepción de emergencia (emergencia, poscoital) es un método de prevención del embarazo que no se puede recomendar para su uso durante muchos ciclos menstruales, pero en algunos casos este método puede ser de un servicio invaluable y ayudar a una mujer a evitar el aborto con medicamentos y las consecuencias asociadas con él.
La necesidad de anticoncepción de emergencia ocurre después de la relación sexual, durante la cual no se utilizaron otros métodos anticonceptivos recomendados. Desafortunadamente, estos momentos en la vida de las mujeres jóvenes y las niñas no son infrecuentes y, por lo tanto, deben comprender correctamente que en este caso estamos hablando de situaciones aleatorias. Por ejemplo, no hay condón o se ha roto o deslizado, se olvidó otra píldora anticonceptiva oral, el contacto sexual no ocurrió por voluntad de la mujer y por lo tanto a nadie le importó la anticoncepción, la pareja egoístamente “no tolera” el condón y no tiene nada que ofrecer a cambio.
Tales situaciones deben ocurrir en la vida de una mujer no más de una vez cada seis meses, pero si esto sucede con más frecuencia, entonces no le preocupa mucho el problema del embarazo no deseado y corre el riesgo de experimentar un procedimiento no deseado como un aborto médico. A veces, este método anticonceptivo se recomienda para mujeres que rara vez viven sexualmente. El concepto de "raramente" también necesita aclaración. Estamos hablando de varios contactos sexuales durante el año, no un mes, como piensan algunas personas. En este último caso, es recomendable utilizar otros métodos anticonceptivos, en particular, un preservativo.
¿Qué métodos de anticoncepción de emergencia se pueden utilizar?
Inmediatamente, notamos que métodos anticonceptivos como lavar la vagina con varias soluciones, la introducción después del contacto sexual de drogas que tienen un efecto perjudicial sobre los espermatozoides, los ejercicios físicos son ineficaces y actualmente no se consideran métodos anticonceptivos de emergencia. Los medios más confiables se consideran 2 métodos:
1. Anticoncepción de emergencia hormonal
2. Anticoncepción de emergencia intrauterina
Anticoncepción hormonal de emergencia
Para la AE hormonal, se pueden utilizar los siguientes grupos de agentes:
Estrógenos
Medicamentos combinados de estrógeno y progestágeno (anticonceptivos orales)
gestágenos.
Antigonadotropinas (danazol)
Atipprogestágenos (RU-486)
A pesar de que hemos citado 5 grupos de medicamentos, hasta ahora solo 2 grupos de medicamentos han encontrado un uso amplio, que se recomendarán en el futuro. Estas son preparaciones combinadas de estrógeno y progestágeno y progestágenos puros.
Anticoncepción de emergencia con anticonceptivos orales
Este método también se llama método Yuzpe por el nombre del autor, un médico canadiense. A los efectos de la AE, se puede usar casi cualquier anticonceptivo oral combinado, pero es mejor usar preparaciones monofásicas en las que cada tableta contenga la misma cantidad de hormonas. El número de tabletas tomadas variará según la composición y la dosis de las tabletas. Cuanto mayor sea la dosis de hormonas, menos pastillas se requieren. Todos los anticonceptivos orales combinados (en adelante los llamaremos simplemente OK) contienen 2 hormonas: estrógeno y progestágeno. En casi todos los AO, el etinilestradiol desempeña el papel de estrógeno, mientras que los progestágenos son muy diversos. Para la anticoncepción de emergencia, se debe tomar una dosis total de hormonas equivalente a aproximadamente 200 microgramos de etinilestradiol y 1 mg de progestágeno. El régimen de pastillas es siempre el mismo y es el siguiente:
1. Las tabletas se toman en 2 dosis iguales.
2. La primera dosis debe tomarse dentro de las 72 horas (3 días) posteriores a la relación sexual, pero no más tarde.
3. La segunda dosis se toma 12 horas después de la primera.
Los siguientes son ejemplos del uso de los anticonceptivos orales más comunes para la anticoncepción de emergencia.
Rigevidón, Microgynon, Marvelon, Regulon
1 comprimido contiene 30 microgramos de estrógeno (etinilestradiol) y 0,15 mg de un progestágeno (levonorgestrel o desogestrel). En total, debe tomar 8 tabletas, 4 de ellas en la primera dosis y 4 en la segunda.
Ovidon
1 comprimido contiene 50 microgramos de estrógeno (etinilestradiol) y 0,25 mg de progestágeno (levonorgestrel). Esta es una dosis más alta de OC, por lo que se requieren menos píldoras. En total, debe tomar 4 tabletas, 2 de ellas en la primera dosis y 2 en la segunda. La eficacia del método Yuzpe de anticoncepción de emergencia oscila entre el 75 y el 96 %. La eficacia de este método se reduce si se produjeron relaciones sexuales sin protección inmediatamente antes de la ovulación.
Anticoncepción de emergencia con gestágenos puros
Para la anticoncepción de emergencia, se pueden usar tanto la preparación de progestina Postinor, especialmente producida para estos fines, como los progestágenos en tabletas utilizados para la anticoncepción a largo plazo, similar a OK, en particular Microlut, Ovrett. El modo de tomar estos medicamentos es el mismo que cuando se usa OK, pero la cantidad de tabletas que se toman es diferente. Presentamos los métodos más comunes.
postinor
1 comprimido contiene 0,75 mg de levonorgestrel. Para la anticoncepción, debe tomar 1 tableta dentro de las 72 horas posteriores a la relación sexual y 1 tableta más 12 horas después de tomar la primera tableta.
Microlaúd, Ovrett
El contenido de gestágeno en estas preparaciones es 10-25 veces menor que en Postinor, por lo tanto, para la anticoncepción de emergencia, es necesario usar una cantidad mucho mayor de tabletas. Debe tomar 20 tabletas de uno de los medicamentos a más tardar 72 horas después del contacto sexual y otras 20 tabletas después de 12 horas. En total, por lo tanto, debe tomar 40 tabletas. La eficacia de los métodos de CE que utilizan gestágenos es algo superior a la de los métodos basados en la ingesta de OK.
Otros agentes hormonales utilizados con fines de AE.
Hemos mencionado la posibilidad del uso efectivo de antigonadotropinas y antiprogestágenos. Estos métodos se utilizan con mucha menos frecuencia debido a la menor disponibilidad de medicamentos, en particular debido a su alto costo.
danazol
El medicamento se produce en tabletas de 100 o 200 mg. A los efectos de la AE, se recomienda tomar danazol dos veces a 600 mg (3-6 tabletas) con un intervalo de 12 horas dentro de las 72 horas posteriores a la relación sexual sin protección.
Mifepristona (RU-486)
Para la anticoncepción de emergencia, este medicamento se puede usar a una dosis de 600 mg una vez dentro de las 72 horas posteriores al contacto sexual o 200 mg por día desde el día 23 al 27 del ciclo menstrual.
método intrauterino de anticoncepción de emergencia
Este método se puede usar si se pierde tiempo para los métodos hormonales, así como de forma independiente si existen contraindicaciones para tomar hormonas. La introducción del DIU se realiza dentro de los 5-7 días posteriores al contacto sexual. Según los datos disponibles, se trata de un método muy eficaz que, sin embargo, presenta una serie de limitaciones. Este método no es deseable para usar en mujeres nulíparas jóvenes, la presencia de signos de inflamación de los órganos genitales, en particular, indicadores desfavorables de un frotis del canal cervical y la vagina.
¿Qué efectos secundarios puede causar la toma de hormonas en las dosis indicadas?
Como regla general, los medicamentos son bien tolerados. Entre los efectos indeseables se encuentran los siguientes:
-náuseas
-vomitar
-mareo
-fatiga
-mastalgia (congestión mamaria y sensibilidad)
Como regla general, las reacciones adversas se observan durante el primer día y no requieren el nombramiento de ningún medicamento. De los otros efectos secundarios, se deben tener en cuenta las irregularidades menstruales, generalmente expresadas en la aparición de manchas y un cambio en la duración del ciclo durante los próximos 1-2 meses. Aunque estas violaciones no conllevan ningún peligro en estos casos, es recomendable acudir al médico.
El término se deriva de las palabras latinas post coiti, que significa "después del coito". En la ginecología moderna, este es el nombre de varios métodos, cuyo uso en las primeras horas o días después de la relación sexual previene la aparición de un embarazo no deseado. Estos métodos también se denominan "anticoncepción de emergencia" porque solo deben usarse como último recurso.
El método anticonceptivo más conocido es el uso de píldoras anticonceptivas especiales que contienen altas dosis de hormonas, 10-15 veces la cantidad de hormonas de los anticonceptivos convencionales. El fármaco más asequible de este tipo es Postinor producido por la empresa húngara Gedeon Richter. "Postinor" se toma en las primeras 24-48 horas después de la relación sexual, 2 veces una tableta con un intervalo de 12 horas. Si recordó la anticoncepción poscoital dentro de 1 hora después de la relación sexual, entonces es suficiente tomar 1 tableta de Postinor. Además, se pueden usar Minisiston, Mikroginon, Rigevidon: 4 tabletas inmediatamente y 4 tabletas más después de 12 horas.
Ahora, para las drogas poscoitales menos conocidas:
- "Danazol": se toma el primer día después del coito 3 veces una tableta con un descanso de 12 horas con una dosis total de 400 mg;
- Ru-486 ("Mifepristone"): tome 600 mg a la vez el primer día o 200 mg por día durante cinco días de la segunda fase del ciclo menstrual en combinación con ciertas hormonas.
- La ingesta compleja de "mifepristona", que contiene mifegina y hormonas, durante este período interfiere con el injerto de un óvulo fertilizado en el útero. En medicina, esta técnica se considera abortiva, ya que el aborto ocurre debido a un aborto espontáneo temprano.
Por lo tanto, estos medicamentos previenen el embarazo al provocar un aborto espontáneo temprano. Es por eso que el uso de "Postinor" y otras píldoras no pueden considerarse como protección contra el embarazo, ¡especialmente la protección es permanente!
Los efectos secundarios al usar tabletas poscoitales pueden ser:
Sangrado severo, irregularidades menstruales, deterioro del bienestar general. El abuso de tales drogas conduce a graves trastornos ginecológicos. Las características farmacéuticas de Postinor indican que no debe tomarse más de cuatro veces al mes. En la práctica, los médicos recomiendan usar píldoras poscoitales con la menor frecuencia posible: 1-2 veces al año.
Las contraindicaciones para el uso de medicamentos poscoitales son:
Violación de la coagulación de la sangre.
Embarazos ectópicos anteriores.
Violación crónica de la actividad de las glándulas suprarrenales, que producen hormonas vitales.
Tratamiento de enfermedades asociadas a la insuficiencia suprarrenal crónica.
Las medidas de protección poscoital implementadas oportunamente son altamente efectivas: el embarazo no ocurre en el 98-99%.
La anticoncepción de emergencia (poscoital) es un método para prevenir el embarazo después de una relación sexual sin protección en la etapa de ovulación, fertilización e implantación. El índice Pearl es 1-4.
El mecanismo de acción depende del método elegido y de la fase del ciclo menstrual, y consiste (según varios autores) en la desincronización de la función menstrual, supresión o retraso del proceso de ovulación, interrupción del proceso de fecundación, transporte del fecundado óvulo y su implantación.
Según la mayoría de los autores, el principal mecanismo de acción de la anticoncepción poscoital hormonal es una violación del proceso de implantación de un óvulo fertilizado debido al efecto directo de los esteroides en el tejido endometrial, que se demostró mediante un examen histológico del endometrio.
Una disminución en la concentración de receptores de esteroides, la ausencia de un sistema de túbulos nucleares, que normalmente están presentes en la fase secretora del ciclo, la maduración no simultánea de los componentes glandulares y estromales del endometrio, un cambio en la concentración de se muestra la enzima sensible a la progestina - isocitrato deshidrogenasa. Todos estos cambios en el endometrio crean condiciones desfavorables para la implantación del embrión.
La anticoncepción poscoital se puede lograr de varias maneras:
- altas dosis de estrógeno
- una combinación de estrógenos y progestágenos (cualquier anticonceptivo oral combinado)
- gestágenos puros
- antigonadotropinas (danazol)
- antigestágenos (mefipristona o RU-486)
- la introducción del DIU en las próximas horas del período poscoital
La eficacia de la anticoncepción hormonal de emergencia está determinada por el día del ciclo menstrual en el que se utilizó. La frecuencia de posible concepción en relación al día de la ovulación fue calculada por G. Dixon et al., A. Wilxon et al. (1995) como sistemas de puntuación modificados. Entonces, 6 días antes de la ovulación, el porcentaje de posible embarazo es 2.5 y 0 (A. Wilxon), 1 día antes de la ovulación: 17.3 y 31, respectivamente, 3 días después de la ovulación: 1.9 y 0.
El intervalo de tiempo que permite el uso de uno u otro método anticonceptivo poscoital es el intervalo de 24 a 72 horas, con un máximo de 120 horas. Con un aumento en el intervalo de tiempo, disminuye la efectividad de la anticoncepción.
Indicaciones para la anticoncepción poscoital:
- relaciones sexuales sin protección (coitus interruptus o trastornos de la eyaculación)
- ruptura de un condón o diafragma
- prolapso total o parcial del DIU
- la necesidad de retirar el DIU
- usando solo espermicidas
- al tomar anticonceptivos hormonales orales, si se olvidan 3 o más tabletas
- con ingesta reciente de teratógenos (vacunas vivas, citostáticos)
- violación
- en la primera relación sexual
Antes de prescribir la anticoncepción poscoital, es necesario averiguar la fecha del primer día de la última menstruación, la duración del sangrado menstrual, la fecha y hora de las relaciones sexuales y la presencia de contraindicaciones para uno u otro tipo de anticoncepción poscoital.
Criterios médicos para el uso de anticoncepción de emergencia
| Estado | Categoría | Explicaciones / Evidencia / Comentarios adicionales |
| PÍLDORAS ANTICONCEPTIVAS DE EMERGENCIA (PAE) (incluidas las píldoras anticonceptivas orales combinadas y las píldoras anticonceptivas de levonorgestrel) |
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| El embarazo | N / A 4 |
Explicación: Aunque este método no está indicado para mujeres con embarazo confirmado o sospechado, casos de efectos negativos de las TNC en la salud de una mujer, el curso de su embarazo o la condición del feto cuando se toman accidentalmente. Comentarios adicionales: La única contraindicación absoluta aceptada en la Federación Rusa para el método anticonceptivo poscoital es un embarazo establecido, cuya presencia se determina mediante los resultados de un estudio de orina para hCG (tiras reactivas), sangre para hCG (gonadotropina coriónica humana) , TBG (glucoproteína trofoblástica), datos de ultrasonido. |
| Lactancia | 1 | |
| Historia de embarazo ectópico | 1 | |
| Antecedentes de enfermedad cardiovascular grave. (cardiopatía isquémica, accidente cerebrovascular, otras condiciones tromboembólicas) |
2 | Comentarios adicionales |
| angina de pecho | 2 | Comentarios adicionales: La duración del uso de TNA es más corta que la duración habitual del uso regular de AOC o TPT y, por lo tanto, tendrá un impacto clínico menor. |
| Migraña | 2 | Comentarios adicionales: La duración del uso de TNA es más corta que la duración habitual del uso regular de AOC o TPT y, por lo tanto, tendrá un impacto clínico menor. |
| Enfermedad hepática grave (incluyendo ictericia) | 2 | Comentarios adicionales: La duración del uso de TNA es más corta que la duración habitual del uso regular de AOC o TPT y, por lo tanto, tendrá un impacto clínico menor. |
| Reutilización de TNC | 1 | Explicación: El uso repetido de TNC es una indicación de que la mujer necesita asesoramiento sobre otros métodos anticonceptivos. El uso repetido y frecuente de TNC puede ser perjudicial para una mujer clasificada como 2, 3 o 4 para el uso de AOC, AIC o AOP. |
| Violación | 1 | Comentarios adicionales: No existen restricciones sobre el uso de la anticoncepción de emergencia en caso de violación. |
| DIU DE COBRE PARA ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA (DIU-E) | ||
| El embarazo | 4 | Explicación: Los DIU no están indicados durante el embarazo y no deben usarse debido al riesgo de infecciones pélvicas graves y aborto espontáneo séptico. |
| Violación | Comentarios adicionales: Los DIU no protegen contra las ITS/VIH/EIP. En mujeres con infección por clamidia o gonorrea, se debe evitar la inserción de un DIU para evitar un mayor riesgo de EIP. Para otras ITS, este problema es menos significativo. | |
| a) Alto riesgo de ITS | 3 | |
| b) Bajo riesgo de ITS | 1 | |
| Nota:
AIC - anticonceptivos inyectables combinados PTP - píldoras anticonceptivas de progesterona TNK - pastillas para anticoncepción de emergencia ITS es una infección de transmisión sexual VIH - virus de la inmunodeficiencia humana PID - enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos
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- cuerpo con sobrepeso
- hipertensión arterial: más de 180 y 110 mm Hg.
- período de convalecencia
- diabetes
- mayor de 35 años combinado con tabaquismo (más de 15 cigarrillos por día)
La investigación moderna muestra que el uso de la anticoncepción de emergencia es menos peligroso, especialmente cuando se compara con el riesgo de embarazo y posterior aborto.
Anticoncepción poscoital con altas dosis de estrógeno
El método fue propuesto por A. Haspels en 1960. Sin embargo, las primeras publicaciones del autor sobre el uso de altas dosis de estrógeno datan de 1972 y 1976.
Existen pocos trabajos dedicados a este método de anticoncepción de emergencia, principalmente se trata de estudios comparativos de la efectividad del uso de estrógenos y otros métodos de anticoncepción poscoital.
A. Schindler et al. examinó a 100 mujeres de 15 a 45 años que recibieron inyecciones intramusculares de 12,5 mg de benzoato de estradiol y 10 mg de fenilpropionato de estradiol dentro de las 48 horas posteriores a la relación sexual sin protección. Se determinaron los niveles de LH, FSH, estradiol, progesterona, prolactina y temperatura basal. El embarazo ocurrió en el 3% de las mujeres, la frecuencia de los efectos secundarios fue insignificante.
G. Dixon et al. realizó un análisis de estudios multicéntricos. Se usaron estrógenos como anticoncepción de emergencia en 1311 mujeres. A más tardar 72 horas después de la relación sexual sin protección, se prescribió etinilestradiol a una dosis de 5 mg por día o estrógenos conjugados a 30 mg por día durante 5 días. De las 976 mujeres que tuvieron la única relación sexual en la mitad del ciclo menstrual, el embarazo ocurrió en 11 (1,1%). El etinilestradiol demostró ser más eficaz. La tasa de embarazo fue menor si se usó la anticoncepción de emergencia el primer día después de la relación sexual y mayor cuando se usó el segundo o tercer día. Se observaron náuseas en el 70%, vómitos, en el 33% de las mujeres.
Los resultados de la administración intravenosa de 50 mg de estrógenos conjugados inmediatamente después del coito sin protección y después de 24 horas nuevamente en 921 mujeres fueron publicados en 1986 por C. Cook et al. El embarazo ocurrió en 3 mujeres; sin embargo, tuvieron relaciones sexuales repetidas después de la anticoncepción de emergencia. Rara vez se observaron efectos secundarios. Los autores creen que este método de anticoncepción de emergencia es aceptable para las mujeres que han sido violadas.
M. Santen y H. Haspels realizaron un estudio comparativo de dosis altas y bajas (método Yuzpe) de estrógenos en 1985. El estudio fue aleatorio, doble ciego. Se examinaron 465 mujeres. En el primer grupo, se usó etinilestradiol en una dosis de 5 mg por día durante 5 días, en el segundo grupo, el método Yuzpe: preparaciones combinadas de estrógeno y progestágeno según el método estándar. El embarazo ocurrió en el 1er grupo en el 0,9% de las mujeres, en el 2º - en el 0,4%. Se observaron náuseas en 59,1 y 54%, respectivamente, vómitos en 20,8 y 15,8%. El estudio mostró los beneficios del método Yuzpe. Los mismos autores confirmaron los resultados anteriores en otro trabajo.
Al comparar los mismos métodos de anticoncepción de emergencia, U. Lachnit-Fixon también llegó a la conclusión sobre la ventaja del método Yuzpe: menos efectos secundarios, menos dosis de estrógeno, período más corto de medicamentos hormonales.
Por lo tanto, los estrógenos como anticonceptivo de emergencia dan un buen efecto, pero a menudo se observan efectos secundarios con su uso.
Anticoncepción poscoital con una combinación de estrógenos y gestágenos
(Método Yuzpe)
El método fue propuesto por el médico canadiense A. Yuzpe en 1970, aplicado en la práctica clínica en 1972 y lleva el nombre del autor.
El método Yuzpe consiste en la administración doble de 100 μg de etinilestradiol y 0,5 mg de levonorgestrel (2 tabletas de Ovidon y otras) 12 horas después dentro de las 72 horas posteriores al contacto sexual sin protección.
Una de las ventajas del método Yuzpe es que casi todos los anticonceptivos orales combinados disponibles comercialmente, incluidas las combinaciones de dosis bajas, se pueden usar para la anticoncepción de emergencia, pero la cantidad de tabletas variará según la composición y la dosis de cada tableta. Entonces, si se prescribe rigevidon o microgynon-30 para la anticoncepción de emergencia, la primera dosis debe ser de 4 tabletas, no 2, y la segunda, 2 tabletas (datos del Consortium for Emergency Contraception, 1996).
Lo principal en este método es la dosis del curso de anticoncepción de emergencia: etinilestradiol 200 mcg, levonorgestrel 1000 mcg (para otros gestágenos puede ser mayor). A continuación es indeseable, de lo contrario tenemos una alta probabilidad de embarazo no deseado. ¡Contamos por cada anticonceptivo!
La eficacia del método Yuzpe ha sido estudiada por varios autores. Según A. Yuzpe et al. - es 97-99%, V.N. Prilepskaya et al. - 94%, M. Greinin - 98,9%, A. Kubba (análisis de datos de literatura) - 75-80%.
La eficacia del método depende de
- la duración del intervalo entre las relaciones sexuales y el uso de la AE (cuanto más corto sea el intervalo, mayor será la eficacia)
- días del ciclo menstrual en los que se produjeron las relaciones sexuales (la eficacia disminuye justo antes de la ovulación)
- falta de efectos secundarios (vomitar después de tomar las pastillas reduce la eficacia si no vuelve a tomar la misma dosis; en este caso, el cálculo del intervalo de 12 horas se realiza a partir de la toma de la segunda pastilla; ¡solo toma tres veces! Además para usar antieméticos, las hormonas deben tomarse después de las comidas)
Se observan efectos secundarios en forma de náuseas, vómitos, mastalgia, dolor de cabeza, mareos, según diferentes autores, con diferente frecuencia. Los efectos secundarios más comunes del método Yuzpe son las náuseas, que se presentan en el 50 % de las mujeres, y los vómitos en el 20 %.
Es interesante el trabajo de los autores españoles R. Sanchez - Borrego y J. Balasch, que compararon la eficacia y la frecuencia de los efectos secundarios del método Yuzpe en función del tipo de progestágenos que componen el preparado combinado estrógeno-gestágeno. En el primer grupo, 117 mujeres recibieron 200 μg de etinilestradiol con 2 mg de norgestrel, en el segundo (423 mujeres), con 1 mg de levonorgestrel. Los resultados del estudio mostraron que la efectividad en ambos grupos fue la misma: 0,9 y 0,7%, respectivamente, pero hubo más efectos secundarios en el 1er grupo. Los autores consideran preferible el uso de levonorgestrel en el método Yuzpe.
Cabe señalar que existen pocos estudios extranjeros sobre el método Yuzpe, especialmente en los últimos 10 años. La mayoría de las publicaciones reflejan estudios comparativos de varios métodos de anticoncepción hormonal de emergencia.
En la literatura nacional existe una publicación que describe la experiencia de uso de la anticoncepción de emergencia con el método Yuzpe. Se realizó un estudio de seguimiento de mujeres en el Centro Científico de Obstetricia, Ginecología y Perinatología de la Academia Rusa de Ciencias Médicas en 1996. El estudio incluyó a 30 mujeres de entre 15 y 39 años que solicitaron AE al centro a más tardar 3 días después de la relación sexual sin protección y no tenía contraindicaciones para la anticoncepción hormonal. El medicamento ovidon (4 tabletas que contienen 50 μg de etinilestradiol y 0,25 mg de levonorgestrel) se recomendó para dos dosis de 2 tabletas con un descanso de 12 horas La efectividad de este método fue del 94%.
Se observaron reacciones adversas en forma de náuseas en el 23% de los pacientes. Durante los siguientes 3 meses, todas las mujeres estuvieron bajo observación. En 18 de ellos, la menstruación ocurrió como se esperaba, en 6 - 3-6 días antes, en 4 - 3-10 días después. El embarazo ocurrió en 2 mujeres. Al analizar los motivos de la falla de la AE, se encontró que una de las mujeres comenzó a tomar pastillas 5 días después de la relación sexual, la segunda relación sexual ocurrió en los días de la ovulación. El autor concluye que la ovidona es altamente efectiva y aceptable para la anticoncepción de emergencia.
Por lo tanto, el método Yuzpe es un medio eficaz de anticoncepción hormonal de emergencia, aunque se observaron efectos secundarios en un tercio de las mujeres.
Anticoncepción poscoital con gestágenos puros
De este grupo de medicamentos en nuestro país, el medicamento húngaro Postinor, que contiene 0,75 mg de levonorgestrel, se ha generalizado. Como lo demuestra un estudio aleatorio doble ciego realizado por la OMS, que incluyó observaciones de 1998, la eficacia del uso de levonorgestrel puro es significativamente mayor (98,9 %) en comparación con el método Yuzpe (96,7 %), tiene efectos secundarios significativamente menores, como náuseas, vómitos, mareos y es más tolerado por las mujeres.
Varios autores señalaron que la complicación más común cuando se usaban gestágenos puros como anticoncepción poscoital era un trastorno pronunciado del ciclo menstrual, como metrorragia o retraso en la menstruación, y por lo tanto, los pacientes desarrollaban una actitud irracionalmente negativa hacia este método de anticoncepción de emergencia, sin tener en cuenta la falta de control y la menstruación repetida. usar drogas
Actualmente, la anticoncepción de emergencia con Postinor se recomienda según el esquema: 1 tableta dentro de las 72 horas posteriores a la relación sexual sin protección y 1 tableta más 12 horas después de la primera. ¡El tiempo es muy importante! La eficacia del método está inversamente relacionada con el tiempo transcurrido desde el contacto sexual sin protección. Por lo tanto, la anticoncepción de emergencia con gestágenos puros debe usarse lo antes posible: después de 72 horas, la eficacia será menor que con un uso anterior.
Gedeon Richter, el fabricante de este producto, recomienda su uso únicamente en las circunstancias excepcionales descritas anteriormente. No se recomienda usar postinor más de 4 veces al mes.
Anticoncepción poscoital con antigonadotropinas
Los medicamentos en este grupo incluyen danazol (danol), que suprime la producción de LH y FSH por parte de la glándula pituitaria, lo que da como resultado la inhibición de la ovulación y cambios atróficos en el endometrio.
En la literatura todavía hay pocos datos sobre el uso de danazol como anticoncepción de emergencia, principalmente se trata de estudios comparativos de danazol con otros métodos de anticoncepción poscoital hormonal, que muestran que danazol tiene menos efectos secundarios y es mejor tolerado que el método Yuzpe.
Los estudios han demostrado que se observan náuseas cuando se usa danazol 6 veces menos, mastalgia, 5 veces menos. No hubo casos de vómitos al usar danazol.
- en 2 dosis de 400 mg cada 12 horas (dosis del curso 800 mg)
- en 3 dosis de 400 mg cada 12 horas (dosis del curso 1200 mg)
- en 2 dosis de 600 mg cada 12 horas (dosis del curso 1200 mg)
G. Zuliani et al. Durante 5 años, 2448 mujeres que recibieron anticoncepción de emergencia con el método Yuzpe y danazol en dosis de 800 y 1200 mg fueron examinadas en el Centro de Planificación Familiar de Milán. Danazol dio menos efectos secundarios y fue más efectivo que el método Yuzpe. El embarazo ocurrió en 2.21 (método Yuzpe), 1.71 (danazol 800 mg) y 0.82% (danazol 1200 mg) mujeres. Se concluyó que el danazol en dosis de 1200 mg es más efectivo y puede ser una alternativa al método Yuzpe.
Por lo tanto, el danazol es un método prometedor de anticoncepción poscoital hormonal, ya que, con buena eficacia, la frecuencia de efectos secundarios no es muy alta. Además, el danazol se puede usar en presencia de contraindicaciones para los medicamentos de estrógeno y progestágeno. Al mismo tiempo, es necesario analizar su uso en más mujeres para que las conclusiones sean más fiables.
Anticoncepción poscoital con antiprogestágenos
Los antagonistas de la progesterona son un grupo farmacológico muy prometedor de compuestos que tienen un efecto antiprogestágeno pronunciado, capaces de interrumpir un embarazo casi independientemente de su momento.
Este grupo de medicamentos incluye la mifepristona, un antiprogestágeno sintético conocido como RU-486 (mifegin) o pencrofton. Este medicamento puede usarse como anticoncepción de emergencia en mujeres que están contraindicadas con estrógenos.
Los estudios de eficacia de la anticoncepción poscoital con antigestágenos en comparación con el método Yuzpe, gestágenos y danazol muestran que, con casi la misma eficacia, los efectos secundarios son menos frecuentes cuando se utiliza danazol, levonorgestrel y mifepristona, aunque la mifepristona provoca con mayor frecuencia irregularidades menstruales en el forma de retraso en la próxima menstruación. Algunos estudios han notado una mayor efectividad de los gestágenos y antigestágenos que el método Yuzpe; algunos muestran una eficacia del 100% de la mifepristona. Sin embargo, en todos los trabajos, el principal efecto secundario cuando se usa mifepristona es una violación del ciclo menstrual.
La mifepristona se puede utilizar para la anticoncepción de emergencia
- a una dosis de 600 mg una vez dentro de las 72 horas posteriores a la relación sexual o
- 200 mg del día 23 al 27 del ciclo menstrual
- en pequeñas dosis: 25 mg dos veces con un descanso de 12 horas (dosis de curso de 50 mg)
- dosis muy bajas: 10 mg una vez
Las irregularidades menstruales con mifepristona se reducen con dosis más bajas del fármaco, sin diferencias en las tasas de embarazo. Por lo tanto, reducir la dosis de mifepristona 60 veces y usar 10 mg es más preferible para la anticoncepción poscoital que 600 mg.
El intervalo de tiempo para la mifepristona es menos relevante que para otros tipos de anticonceptivos hormonales poscoitales. Es posible usar 10 mg del medicamento una vez 120 horas después del contacto sexual sin protección sin reducir el efecto anticonceptivo.
Si el medicamento se usa en la mitad del ciclo, interrumpe la ovulación, si en la fase lútea media o tardía, impide la implantación. En la fase postovulatoria, al tener un efecto antiprogesterona, la mifepristona reduce el nivel de progesterona, lo que favorece el desarrollo del embarazo. Al actuar sobre el endometrio, la mifepristona provoca cambios en la decidua que contribuyen a su rechazo. Todo esto puede considerarse como eslabones de un mismo mecanismo que provoca el aborto.
Cuando se usa este medicamento, se observan con mayor frecuencia efectos secundarios como náuseas, vómitos, dolor de cabeza, mastalgia y dolor abdominal. La complicación más común, como ya se mencionó, es una violación del ciclo menstrual, por lo que es recomendable prescribir anticonceptivos hormonales de forma regular después de la próxima menstruación.
La ventaja de este método anticonceptivo es la posibilidad de usar el medicamento después de 72 horas después de la relación sexual sin protección, y también si se pierde el tiempo (generalmente 5 días, 120 horas) para la introducción del DIU en el período poscoital.
Si la concepción se produce después de una relación sexual sin protección, la mifepristona puede interrumpir el embarazo al provocar una reacción similar a la menstrual.
En Rusia, la anticoncepción de emergencia con antigestágenos no está registrada y no está permitida por el Ministerio de Salud de la Federación Rusa. La mifepristona se usa con el fin de interrumpir médicamente el embarazo temprano (hasta 42 días de retraso en la próxima menstruación).
Anticoncepción poscoital mediante la inserción de un DIU
Según la OMS (2004), el uso de un DIU que contiene cobre es un anticonceptivo poscoital eficaz, siempre que se inserte dentro de los 5 días posteriores a la relación sexual sin protección. Sin embargo, si es posible calcular el momento de la ovulación, los DIU-Cu pueden, si es necesario, introducirse cinco días después de la relación sexual, pero no más de cinco días después de la ovulación.
Los criterios médicos para la inserción intermitente de DIU-Cu también se aplican a la inserción de DIU-Cu como anticoncepción de emergencia (DIU-E).
La ventaja de este método es la ausencia de efectos secundarios hormonalmente dependientes, la posibilidad de su uso 2 días más tarde que la anticoncepción hormonal de emergencia, así como su uso a largo plazo. La eficiencia del método es casi del 100%.
Desventajas del método: no apto para todas las mujeres.
- No es deseable introducir un DIU a mujeres nulíparas jóvenes con una gran cantidad de parejas sexuales, sexo casual, ya que la anticoncepción intrauterina está asociada con un riesgo de enfermedades inflamatorias de los órganos genitales.
- Muchos investigadores señalan el peligro de usar DIU en mujeres nulíparas, incluso en ausencia de un gran número de parejas sexuales. Esto se debe al hecho de que las enfermedades inflamatorias de los órganos genitales ocurren en ellos 7 veces más que en los que dieron a luz.
- La introducción de un DIU no es deseable para mujeres con antecedentes de enfermedades inflamatorias frecuentes de los órganos genitales.
- La imposibilidad de utilizar el método para malformaciones del cuello uterino, la vagina y el útero.
Por lo tanto, la eficacia, la ausencia de efectos secundarios hormonalmente dependientes, la posibilidad de usarlo después de las 72 horas posteriores a la relación sexual sin protección y el uso a largo plazo hacen que este método anticonceptivo de emergencia sea prometedor, especialmente en los casos en que ya es demasiado tarde para usarlo. el método hormonal de anticoncepción poscoital. Pero junto con esto, debe tenerse en cuenta que el método requiere un examen preliminar de una mujer para detectar infecciones de transmisión sexual, tk. la introducción del DIU en el contexto de una infección conducirá inevitablemente al desarrollo de un proceso inflamatorio.
Terminando la sección de anticoncepción poscoital (emergencia, fuego, emergencia), se debe llamar la atención de los ginecólogos sobre el bajo nivel de conocimiento tanto de las niñas como de las mujeres en edad madura sobre las posibilidades de estos métodos para prevenir el embarazo. Para decirlo suavemente: el hecho de una falta total de conocimiento sobre la anticoncepción poscoital.
Muchas mujeres usan el lavado, las duchas vaginales, saltar del armario y subir corriendo las escaleras como anticonceptivos poscoitales. Vale la pena explicar a las mujeres que tales métodos no tienen nada que ver con la anticoncepción, sino que son solo métodos de higiene y cultura física.
En la labor de un médico ginecólogo, la difusión del conocimiento sobre la anticoncepción de emergencia entre adolescentes y mujeres es sumamente relevante para la prevención del aborto y sus complicaciones, especialmente en nuestro país, donde muchos, no disimulamos, y médicos de otras especialidades, entre ellos, Considere la anticoncepción hormonal, como nativos de su propia cara en el espejo de Cook.