Todos los numerosos métodos de examen radiológico se dividen en generales y especiales.
Los métodos generales incluyen métodos diseñados para estudiar cualquier área anatómica y realizados en máquinas de rayos X de uso general (fluoroscopia y radiografía). También se incluyen en la categoría general una serie de métodos en los que también es posible estudiar cualquier área anatómica, pero que requieren equipos especiales (fluorografía, radiografía con aumento directo de la imagen) o dispositivos adicionales para máquinas de rayos X convencionales (tomografía, electrorradiografía). ). A veces, estos métodos también se denominan métodos privados.
1. La fluoroscopia (transmisión de rayos X) es un método de examen de rayos X en el que se obtiene una imagen de un objeto en una pantalla luminosa (fluorescente). En el lado que mira al médico, la pantalla está cubierta con vidrio de plomo, lo que protege al médico de la exposición directa a la radiación de rayos X. La pantalla fluorescente brilla débilmente, por lo que la fluoroscopia se realiza en una habitación a oscuras.
La fluoroscopia es el método de diagnóstico más simple y accesible. Durante la radiografía de tórax, se evalúan cuidadosamente las características estructurales del tórax y sus diversas deformaciones, que pueden afectar la ubicación de los órganos en el mediastino. Al examinar los pulmones, se presta atención al estado de las raíces de los pulmones, se evalúa su pulsación, se evalúa la estructura de la sombra de la raíz y, cuando se amplía, se estudia el patrón pulmonar, en particular, la ramificación correcta. de los buques, su calibre, etc. (Anexo 1).
La fluoroscopia tiene muchas ventajas. Es fácil de implementar, está disponible públicamente y es económico. Se puede realizar en una sala de rayos X, en un vestidor, en una sala (utilizando una máquina de rayos X móvil).
Sin embargo, la fluoroscopia convencional tiene sus debilidades. Se asocia con una dosis de radiación más alta que la radiografía. Requiere oscurecer el consultorio y una cuidadosa adaptación a la oscuridad por parte del médico. Después de esto, no queda ningún documento (imagen) que pueda almacenarse y sea adecuado para un nuevo examen. Pero lo más importante es diferente: en la pantalla translúcida no se pueden distinguir los pequeños detalles de la imagen. Debido a la alta dosis de radiación y la baja resolución, no se permite el uso de la fluoroscopia para estudios de detección en personas sanas.
2. La radiografía es un método de examen de rayos X en el que se obtiene una imagen estática de un objeto, registrada en cualquier medio de almacenamiento. Dichos medios pueden ser películas de rayos X, películas fotográficas, detectores digitales, etc. Las imágenes de rayos X se pueden utilizar para obtener una imagen de cualquier área anatómica. Las imágenes de toda el área anatómica (cabeza, tórax, abdomen) se denominan descripción general (Apéndice 2). Las imágenes que representan una pequeña parte del área anatómica más interesante para el médico se denominan dirigidas (Apéndice 3).
El método de radiografía se utiliza en todas partes. Está disponible para todas las instituciones médicas, es sencillo y no gravoso para el paciente. Las imágenes se pueden tomar en una sala de rayos X estacionaria, en una sala, en un quirófano o en una unidad de cuidados intensivos. Una radiografía es un documento que puede almacenarse durante mucho tiempo, utilizarse para compararlo con radiografías repetidas y presentarse para su discusión a un número ilimitado de especialistas.
Las indicaciones para la radiografía son muy amplias, pero en cada caso individual deben estar justificadas, ya que el examen de rayos X está asociado con la exposición a la radiación. Las contraindicaciones relativas son el estado extremadamente grave o muy agitado del paciente, así como los estados agudos que requieren atención quirúrgica de emergencia (por ejemplo, sangrado de un vaso grande, neumotórax abierto).
La radiografía de tórax ayuda a identificar cambios patológicos en los tejidos blandos, los huesos del tórax y las estructuras anatómicas ubicadas en la cavidad torácica (pulmones, pleura, mediastino). La neumonía se diagnostica con mayor frecuencia mediante radiografía.
Ventajas de la radiografía sobre la fluoroscopia:
Alta resolución;
Posibilidad de evaluación por múltiples examinadores y revisión retrospectiva de imágenes;
Posibilidad de almacenamiento a largo plazo y comparación de imágenes con imágenes repetidas durante el seguimiento dinámico del paciente;
Reducir la exposición a la radiación del paciente.
Las desventajas de la radiografía incluyen el aumento de los costes de material a la hora de utilizarla (película radiográfica, fotorreactivos, etc.) y la obtención de la imagen deseada no inmediatamente, sino después de un tiempo determinado.
3. La electrorradiografía es un método para obtener una imagen de rayos X en obleas semiconductoras y luego transferirla al papel.
La imagen electrorradiográfica se diferencia de la imagen cinematográfica en dos características principales. El primero es su gran amplitud fotográfica: el electroradiograma muestra claramente tanto formaciones densas, en particular huesos, como tejidos blandos. La segunda característica es el fenómeno de enfatizar los contornos. En el borde de telas de diferentes densidades, parecen pintadas.
Los aspectos positivos de la electrorradiografía son: 1) rentabilidad (papel barato, para 1000 o más imágenes); 2) velocidad de adquisición de imágenes: sólo 2,5 a 3 minutos; 3) el estudio se realiza en una habitación a oscuras; 4) naturaleza “seca” de la adquisición de imágenes; 5) almacenar electrorroentgenogramas es mucho más sencillo que las películas de rayos X.
En las electrorradiografías de los órganos respiratorios se puede ver más claramente el patrón pulmonar y las arterias y venas pulmonares. Los contornos de todas las formaciones patológicas se determinan más claramente: la presencia de inclusiones, destrucción, cambios en el tejido pulmonar circundante y la raíz del pulmón, el "camino" hacia la raíz, características de los cambios patológicos en la pared y la luz del pulmón. bronquios. Al comparar las radiografías convencionales con las electrorradiografías en pacientes con tumores pulmonares benignos centrales y periféricos, se revelaron ventajas significativas de la electrorradiografía. En los casos de tumores centrales, la parte endobronquial, sus contornos, la naturaleza de la base, el grado de infiltración de la pared bronquial, la expansión o estrechamiento de la luz bronquial y los cambios en la raíz del pulmón son mucho mejor visibles (Apéndice 4). Para los tumores periféricos, se logra una imagen muy clara de los contornos del tumor y sus inclusiones. La electrorradiografía ha resistido la prueba del tiempo y ahora se utiliza de forma rutinaria para todas las formaciones patológicas de los pulmones (Apéndice 5).
4. La fluorografía es un método de examen de rayos X que consiste en fotografiar una imagen de una pantalla fluorescente de rayos X en una película fotográfica de pequeño formato. Los pulmones sanos en la imagen se verán como un patrón de tejido homogéneo y uniforme. En una fluorograma de pulmones enfermos, se verán manchas oscuras (que indican inflamación del tejido) o, por el contrario, manchas demasiado claras en las áreas afectadas. Una mancha oscura indica que la densidad del tejido pulmonar aumenta y un patrón blanqueado indica una mayor "aireabilidad" del tejido pulmonar.
El objetivo principal de la fluorografía en nuestro país es realizar exámenes radiológicos de detección masiva, principalmente para identificar lesiones pulmonares ocultas. Este tipo de fluorografía se llama prueba o preventiva. Es un método de selección de una población de personas sospechosas de padecer la enfermedad, así como un método de observación en el dispensario de personas con cambios tuberculosos inactivos y residuales en los pulmones, neumoesclerosis, cáncer, etc. La frecuencia de las encuestas de verificación se determina teniendo en cuenta la edad de las personas, la naturaleza de su actividad laboral y las condiciones epidemiológicas locales.
Las ventajas importantes de la fluorografía son la capacidad de examinar una gran cantidad de personas en poco tiempo (alto rendimiento), la rentabilidad y la facilidad de almacenar fluorogramas. La comparación de los fluorogramas obtenidos durante el próximo examen de verificación con los fluorogramas de años anteriores permite la detección temprana de cambios patológicos mínimos en los órganos. Esta técnica se llama análisis retrospectivo de fluorogramas.
5.Radiografía digital (digital). Los sistemas de obtención de imágenes por rayos X descritos anteriormente pertenecen a la denominada radiología convencional. Pero en la familia de estos sistemas, un nuevo niño está creciendo y desarrollándose rápidamente. Estos son métodos digitales (digitales) para obtener imágenes (del dígito inglés - figura). En todos los dispositivos digitales, la imagen se construye básicamente de la misma manera. Cada imagen "digital" consta de muchos puntos individuales. Luego, la información digital ingresa a la computadora, donde se procesa según programas precompilados. El programa es seleccionado por el médico en función de los objetivos del estudio. Con la ayuda de una computadora se puede mejorar la calidad de la imagen: aumentar su contraste, eliminar ruido, resaltar detalles o contornos de interés para el médico.
Los métodos especiales incluyen aquellos que permiten obtener imágenes utilizando instalaciones especiales diseñadas para estudiar determinados órganos y áreas (mamografía, ortopantomografía).
La ortopantomografía es una variante de la zonografía que permite obtener una imagen plana detallada de los maxilares. La técnica nos permite examinar otras partes del esqueleto facial (senos paranasales, órbitas).
La mamografía es un examen de rayos X de la mama. Se realiza para estudiar la estructura de la glándula mamaria cuando se detectan bultos en la misma, así como con fines preventivos.
Las técnicas especiales también incluyen un gran grupo de estudios de contraste radiológico, en los que se obtienen imágenes mediante contraste artificial (broncografía, angiografía, urografía excretora, etc.). La técnica consiste en introducir en el organismo sustancias que absorben (o, por el contrario, transmiten) radiaciones mucho más fuertes (o más débiles) que el órgano en estudio.
Métodos de examen radiológico de los pulmones. El examen radiológico de los pulmones juega un papel importante en la práctica clínica moderna. Se realizan principalmente exámenes de rayos X.
El método principal de examen radiológico de los pulmones es la radiografía de tórax. Por supuesto, la radiografía de tórax está indicada ante la sospecha clínica de enfermedad pulmonar, traumatismos y politraumatismos torácicos, en pacientes con fiebre de causa poco clara y cáncer.
La radiografía puede ser general o dirigida. Las fotografías de reconocimiento, por regla general, deben tomarse en dos proyecciones: frontal y lateral (con el lado examinado mirando hacia el casete). Las radiografías simples de tórax siempre mostrarán las costillas anteriores y posteriores, la clavícula, la escápula, la columna y el esternón, independientemente de la proyección de la imagen (Fig. 3.1 y 3.2). Esto es lo que distingue una radiografía simple de una tomografía.
Tomografía. Esta técnica es el siguiente paso en el examen radiológico (fig. 3.3). La tomografía directa longitudinal se utiliza con mayor frecuencia. El corte mediano se realiza a la mitad del grosor del tórax; la mitad del diámetro anteroposterior (desde la espalda hasta el esternón) en un adulto es de 9 a 12 cm.
El corte anterior está 2 cm más cerca de la mediana anteriormente y el corte posterior está 2 cm por detrás de la mediana. En la tomografía mediana no se revelarán sombras de las secciones anterior ni posterior de las costillas; en la tomografía anterior, las secciones anteriores de las costillas se visualizan bien, y en la tomografía posterior, por el contrario, las secciones posteriores de la costillas. Por lo general, las secciones topográficas de los pulmones se pueden identificar más fácilmente mediante estas características básicas. La tomografía longitudinal se utiliza para:
− detallar la topografía, la forma, el tamaño y la estructura de las formaciones patológicas de la laringe, la tráquea y los bronquios, las raíces de los pulmones, los vasos pulmonares, los ganglios linfáticos, la pleura y el mediastino;
− estudiar la estructura de la formación patológica en el parénquima pulmonar (presencia y características de destrucción, calcificación);
− aclarar la conexión de la formación patológica con la raíz del pulmón, con los vasos del mediastino y la pared torácica;
− identificar un proceso patológico con radiografías insuficientemente informativas;
− evaluación de la eficacia del tratamiento.
CONNECTICUT. La tomografía computarizada proporciona información diagnóstica que no está disponible con otros métodos (fig. 3.4).
La TC se utiliza para:
− identificar cambios patológicos ocultos por el exudado pleural;
− evaluación de diseminaciones focales pequeñas y lesiones pulmonares intersticiales difusas;
− diferenciación de formaciones sólidas y líquidas en los pulmones;
− detección de lesiones focales de hasta 15 mm de tamaño;
− identificar lesiones más grandes con una ubicación desfavorable para el diagnóstico o un débil aumento de densidad;
− visualización de formaciones patológicas del mediastino;
− evaluación de los ganglios linfáticos intratorácicos. La TC visualiza los ganglios linfáticos de las raíces de los pulmones con un tamaño a partir de 10 mm (con tomografía convencional, al menos 20 mm). Si el tamaño es inferior a 1 cm, se consideran normales; de 1 a 1,5 cm – como sospechoso; los más grandes, como definitivamente patológicos;
− resolver los mismos problemas que con la tomografía convencional y su falta de información;
− en caso de posible tratamiento quirúrgico o radiológico.
Radiografía. La radiografía de los órganos del tórax no se realiza como estudio primario. Su ventaja es la obtención de imágenes en tiempo real, la evaluación del movimiento de las estructuras torácicas, el examen multieje, que proporciona una orientación espacial adecuada y la selección de la proyección óptima para las imágenes específicas. Además, las punciones y otras manipulaciones en los órganos del tórax se realizan bajo control de fluoroscopia. La fluoroscopia se realiza utilizando una EOU.
Fluorografía. Como método de detección para visualizar los pulmones, la fluorografía se complementa con una radiografía completa en casos poco claros, en ausencia de dinámica positiva dentro de 10 a 14 días, o en todos los casos de cambios patológicos detectados y en caso de datos negativos que divergen de el cuadro clínico. En los niños, la fluorografía no se utiliza debido a la mayor exposición a la radiación que la radiografía.
Broncografía. El método de estudio contrastante del árbol bronquial se llama broncografía. El agente de contraste para la broncografía suele ser el yodolipol, un compuesto orgánico de yodo y aceite vegetal con un contenido de yodo de hasta el 40% (yodolipol). La introducción de un agente de contraste en el árbol traqueobronquial se realiza de diferentes formas. Los métodos más utilizados que utilizan catéteres son el cateterismo bronquial transnasal bajo anestesia local y la broncografía subanestésica. Después de inyectar el agente de contraste en el árbol traqueobronquial, se toman imágenes seriadas teniendo en cuenta la secuencia de contraste del sistema bronquial.
Como resultado del desarrollo de la broncoscopia basada en fibra óptica, el valor diagnóstico de la broncografía ha disminuido. Para la mayoría de los pacientes, la necesidad de una broncografía surge sólo en los casos en que la broncoscopia no da resultados satisfactorios.
La angiopulmonografía es una técnica para el estudio de contraste de los vasos de la circulación pulmonar. Se utiliza más frecuentemente la angiografía pulmonar selectiva, que consiste en insertar un catéter radiopaco en la vena cubital y luego pasarlo por las cavidades derechas del corazón, de forma selectiva hasta el tronco izquierdo o derecho de la arteria pulmonar. La siguiente etapa del estudio es la introducción de 15-20 ml de una solución acuosa al 70% de un agente de contraste bajo presión y la toma de imágenes en serie. Las indicaciones para este método son enfermedades de los vasos pulmonares: embolia, aneurismas arteriovenosos, varices de las venas pulmonares, etc.
Estudios con radionúclidos del sistema respiratorio. Los métodos de diagnóstico con radionúclidos tienen como objetivo estudiar los tres procesos fisiológicos principales que forman la base de la respiración externa: ventilación alveolar, difusión alveolar-capilar y flujo sanguíneo capilar (perfusión) del sistema de la arteria pulmonar. Actualmente, la medicina práctica no dispone de métodos más informativos para registrar el flujo sanguíneo regional y la ventilación en los pulmones.
Para realizar este tipo de investigaciones se utilizan dos tipos principales de radiofármacos: gases radiactivos y partículas radiactivas.
Ventilación regional. Se utiliza gas radiactivo 133 Xe (T½ biológico - 1 min, T½ físico - 5,27 días, radiación -, β). El estudio de la ventilación alveolar y el flujo sanguíneo capilar con 133 Xe se realiza mediante instrumentos de centelleo multidetector o una cámara gamma.
Radioespirografía (radioneumografía)
Cuando se administra por vía intratraqueal, 133 Xe se propaga a diferentes zonas de los pulmones, según el nivel de ventilación de estas zonas. Los procesos patológicos en los pulmones, que conducen a una alteración de la ventilación local o difusa, reducen la cantidad de gas que ingresa a las áreas afectadas. Esto se registra utilizando equipos de diagnóstico por radio. El registro externo de la radiación de xenón permite obtener un registro gráfico del nivel de ventilación y flujo sanguíneo en cualquier área determinada del pulmón.
El paciente inhala 133 Xe y, cuando se produce una meseta, respira profundamente y exhala (tanto como sea posible). Inmediatamente después del lavado, se lleva a cabo la segunda etapa: se inyecta por vía intravenosa una solución isotónica de NaCl con 133 Xe disuelto, que se difunde hacia los alvéolos y se exhala.
Para evaluar la ventilación regional, se determinan los siguientes indicadores:
− capacidad vital de los pulmones (VC), en%;
− capacidad pulmonar total (TLC); V %,
− volumen pulmonar residual (RL);
− vida media del indicador.
Para evaluar el flujo sanguíneo arterial, determine:
− altura de amplitud;
− vida media del indicador.
La dinámica intrapulmonar de 133 Xe depende del grado de participación de los alvéolos en la respiración externa y de la permeabilidad de la membrana alveolar-capilar.
La altura de la amplitud es directamente proporcional a la cantidad de radionúclido y, por tanto, a la masa sanguínea.
Actualmente, para estudiar la función de ventilación de los pulmones se utiliza más a menudo "Technegas", que consiste en nanopartículas (de 5 a 30 nm de diámetro y 3 nm de espesor), que consisten en 99m Tc, rodeadas por una capa de carbono, que se colocan en el gas inerte argón. "Technegas" se inhala hacia los pulmones (Fig. 3.5.).
Gammagrafía de perfusión pulmonar. Se utiliza para estudiar el flujo sanguíneo pulmonar, generalmente con el fin de diagnosticar una embolia pulmonar. El radiofármaco utilizado es el 99m Tc, un macroagregado del suero humano. El principio del método es bloquear temporalmente una pequeña parte de los capilares pulmonares. Unas horas después de la inyección, las enzimas sanguíneas y los macrófagos destruyen las partículas de proteína. Las alteraciones del flujo sanguíneo capilar van acompañadas de cambios en la acumulación normal de radiofármacos en los pulmones.
La exploración por PET es la mejor manera de detectar la extensión del cáncer de pulmón. El estudio se lleva a cabo con radiofármacos: 18-fluorodesoxiglucosa. El uso del método está limitado por su elevado coste.
La resonancia magnética en el diagnóstico de enfermedades respiratorias
El uso de la resonancia magnética se limita principalmente a la visualización de formaciones patológicas del mediastino y las raíces de los pulmones, lesiones de la pared torácica, identificación y caracterización de enfermedades de los grandes vasos de la cavidad torácica, especialmente la aorta. La importancia clínica de la resonancia magnética del parénquima pulmonar es baja.
Examen ecográfico en el diagnóstico de enfermedades respiratorias. Este método tiene un valor limitado en el diagnóstico de la mayoría de las enfermedades de los órganos torácicos (a excepción de las enfermedades del sistema cardiovascular). Con su ayuda, se puede obtener información sobre las formaciones en contacto con el tórax o contenidas en él, sobre la cavidad pleural (formaciones líquidas y sólidas) y el diafragma (sobre el movimiento y la forma), así como sobre las formaciones ubicadas en determinadas partes del tórax. mediastino (por ejemplo, el timo).
La rama de la radiología que se ocupa del estudio del sistema respiratorio se llama neumología por rayos X. Desde el descubrimiento de los rayos X y su uso en la práctica médica, el sistema respiratorio ha sido objeto de estudio más frecuente y extendido. Existen otros métodos para estudiar el sistema respiratorio, pero no se puede sobreestimar la importancia de los rayos X debido a su capacidad de obtener y guardar una imagen visual directa de los objetos en estudio.
rayos x de luz realizado utilizando un fluorógrafo, un aparato especial diseñado para investigaciones masivas. Un dispositivo extraíble automático le permite examinar una gran cantidad de pacientes en poco tiempo, pero la imagen reducida no brinda la oportunidad de identificar todas las patologías posibles, por lo que en casos dudosos se utilizan métodos de diagnóstico adicionales. Un fluorograma se diferencia de una radiografía normal sólo en el tamaño.
Es un error creer que cualquier médico que conozca la anatomía y el cuadro clínico de las enfermedades del sistema respiratorio sea capaz de analizar correctamente una radiografía de los pulmones. Sin una formación especial, esto puede provocar una gran cantidad de errores de diagnóstico. El tejido pulmonar es una estructura muy compleja, consta de muchos alvéolos atravesados por vasos sanguíneos y linfáticos, una red de bronquios y nervios. Cada estructura anatómica tiene una densidad diferente y produce imágenes de diferente intensidad.
Además, cualquier órgano sufre cambios relacionados con la edad que difieren de la norma, pero que no requieren tratamiento. Además, cualquier formación patológica tiene una serie de rasgos característicos. Las condiciones para realizar una radiografía de pulmón también dejan huella. Por lo tanto, solo un radiólogo que reciba una formación especial y estudie todas las condiciones especiales puede analizar de forma fiable los resultados obtenidos.
Los exámenes de rayos X son preventivos y diagnósticos:
Se realizan estudios preventivos para identificar la tuberculosis y los procesos oncológicos en las primeras etapas. Estas enfermedades se desarrollan con bastante lentitud y permanecen asintomáticas durante mucho tiempo. Las estadísticas dicen que entre el 40 y el 60% de las patologías pulmonares se detectan durante los exámenes preventivos. Esta rareza se debe a la fisiología especial de los pulmones: al respirar, cambian mucho su volumen, por lo que no tienen terminaciones nerviosas dolorosas, de lo contrario una persona experimentaría un dolor insoportable. Una reacción dolorosa en las enfermedades pulmonares ocurre cuando órganos y tejidos cercanos están involucrados en el proceso de la enfermedad.
Según la ley, todos los ciudadanos mayores de 15 años deben pasar una inspección cada dos años. Se hace una excepción para las personas que tienen riesgos laborales, trabajan en fábricas de alimentos o en instituciones de cuidado infantil y han tenido contacto con un paciente con tuberculosis. Se les proporcionan horarios de exámenes especiales.
Teniendo en cuenta la situación desfavorable en los países de la CEI con respecto a la tuberculosis, me gustaría señalar que desde el momento de la infección hasta la aparición de los primeros signos radiológicos de la enfermedad pasan de dos a seis meses. Teniendo en cuenta esta circunstancia, es más recomendable someterse a una fluorografía anualmente. Las indicaciones de la radiografía de tórax son:
1. Tos persistente durante más de 3 meses, que puede ser síntoma de tuberculosis o cáncer.
2. Un aumento prolongado de la temperatura de 37 a 38 grados C, para excluir procesos patológicos en el tracto respiratorio inferior.
3. La presencia de procesos oncológicos diagnosticados en otros órganos, para identificar metástasis, que suelen aparecer en los pulmones debido al aumento de la circulación sanguínea.
4. Cambios detectados en radiografía para aclarar el diagnóstico.
5. Las enfermedades respiratorias agudas dan complicaciones en forma de inflamación del tejido pulmonar.
6. Aclaración de la localización, profundidad y área del daño pulmonar, en tales casos se utilizan equipos especiales de rayos X: tomógrafos convencionales y computarizados.
¿Cómo se examinan los pulmones mediante rayos X?
Radiografía de los órganos del tórax.– obtener una imagen plana del órgano en una película, examinar y evaluar la imagen.
Radiografía: el médico ve al paciente en la pantalla y puede examinar los pulmones en diferentes proyecciones mientras se mueve y respira. Recetado para aclarar el diagnóstico después de identificar cambios patológicos en una radiografía.
La tomografía es una serie de radiografías capa por capa realizadas utilizando tecnologías especiales que permiten aclarar la localización del proceso y obtener información adicional sobre el origen de la enfermedad. Hoy en día, los tomógrafos de rayos X están siendo reemplazados gradualmente por tecnologías informáticas, que proporcionan mucha más información de la que necesita un médico.
La broncografía es el estudio del árbol bronquial mediante agentes de contraste. Es imposible evaluar de forma fiable este sistema en su conjunto mediante una radiografía convencional. El agente de contraste permite diagnosticar un cuerpo extraño, las etapas iniciales del cáncer central y otras enfermedades bronquiales con la ubicación exacta del proceso.
Al realizar cualquier tipo de examen de rayos X, es importante la posición adecuada del paciente. Las observaciones a largo plazo han demostrado que las imágenes obtenidas en diferentes condiciones contienen información diferente. Por ejemplo, un examen de tórax tradicional se realiza en posición de pie, mientras se contiene la respiración durante la fase de inspiración profunda. Esto le permite maximizar la visibilidad de los campos pulmonares, algunos de los cuales están ocultos por el diafragma. Si la gravedad del paciente no permite el uso de la posición clásica, la fotografía se toma en decúbito supino y el asistente de laboratorio debe marcar la radiografía.
Si el paciente no sigue exactamente las instrucciones del personal, es posible que la imagen no sea clara, los objetos necesarios no serán lo suficientemente visibles y la radiografía no será adecuada para el análisis. Tendrá que repetir el estudio, lo que implica una dosis adicional de radiación. El paciente debe recordar que la calidad del examen depende en gran medida de él, y no sólo de la calificación del personal de las salas de rayos X.
Muchas instituciones médicas ponen los resultados de los estudios a disposición del paciente. Las radiografías son registros médicos confiables y deben conservarse. Si se detecta alguna enfermedad, se realiza control radiológico. Las imágenes de archivo ayudarán al radiólogo a evaluar imágenes posteriores. Las características comparativas de una serie de radiografías informarán además sobre la tasa de progresión de la enfermedad y la eficacia del tratamiento. Esto es especialmente importante si el examen lo realizan diferentes especialistas en varias instituciones médicas. Tener la documentación necesaria en manos del paciente asegurará su derecho a elegir médico, sin necesidad de repetir exploraciones. Una fotografía de alta calidad, etiquetada de acuerdo con las reglas generalmente aceptadas, es uno de esos documentos.
Las fotografías de rayos X no se pueden doblar ni doblar, deben guardarse en un lugar oscuro y seco, en carpetas especiales. Si ya tiene fotografías del órgano que está examinando, llévelas nuevamente.
¿Es la radiografía de los pulmones peligrosa para la salud?
Juzgue usted mismo lo peligrosos que son los exámenes de rayos X para la salud. Según la ley, la dosis total de radiación permitida por año es:
- para una persona absolutamente sana - 2 mzv,
- para pacientes ambulatorios – 20 mSv,
- para pacientes con cáncer y tuberculosis: hasta 100 mSv.
Al realizar una radiografía de los pulmones, el paciente recibe una dosis de 0,25 mSv. Con el tiempo, el cuerpo humano neutraliza completamente los efectos de la radiación. La dosis recibida durante las radiografías de los pulmones y otros estudios similares debe registrarse en el registro ambulatorio del paciente, donde podrá calcular de forma independiente la dosis total anual.
Ahora piense que una persona no sabe acerca de su enfermedad, no recibe el tratamiento oportuno y, mientras tanto, la enfermedad destruye el órgano afectado. Un paciente con tuberculosis también representa un peligro para los demás, incluidas las personas más cercanas a él. Por supuesto, procedimientos diagnósticos como las radiografías de pulmón no deben realizarse por curiosidad, cada prescripción debe estar justificada. Sin embargo, hay situaciones en medicina en las que, para salvar la vida del paciente, se pueden descuidar los daños menores causados por los rayos X.
Los métodos instrumentales para estudiar los órganos respiratorios incluyen: fluoroscopia (examen del tórax frente a una pantalla), radiografía (producción de rayos X), broncografía, traqueobroncoscopia, toracoscopia, espirometría, espirografía, neumotacometría, neumotacografía, oxigemometría, oxigemografía y algunos otros métodos de investigación.
El examen radiológico es tan importante que en muchos casos es imposible prescindir de él para detectar correctamente las enfermedades respiratorias.
Dada la amplia importancia del examen radiológico para el diagnóstico de diversas enfermedades, la radiología en general se enseña en departamentos o cursos especiales. Por lo tanto, nos limitaremos aquí sólo a una breve presentación de los principios básicos de este método tan importante.
Los rayos X, al igual que los rayos visibles del sol, tienen la propiedad de descomponer el bromuro de plata en una placa o película sensible a la luz, por lo que la imagen de rayos X puede capturarse mediante fotografía. El método de fotografiar utilizando rayos X se llama radiografía y las imágenes resultantes se llaman radiografías”.
Por lo general, una radiografía de tórax se realiza en una clínica u hospital. Si es necesario, se realiza una radiografía de tórax para aclarar el diagnóstico y con fines de documentación.
En una persona sana, durante la radiografía de tórax, los pulmones aparecen en la pantalla como dos campos brillantes con una cuadrícula que consiste en la sombra de los vasos, los bronquios grandes y medianos, más pronunciados en las raíces de los pulmones. Los campos brillantes de los pulmones y la red de vasos y bronquios representan un patrón radiológico de la raíz pulmonar. Cuando inhalas, los pulmones se vuelven más transparentes. Esto es especialmente claro en los senos nasales. Al respirar profundamente, el movimiento del diafragma es claramente visible. Esto permite juzgar la excursión del borde inferior de los pulmones e identificar posibles fusiones pleurales, la presencia de derrame pleural, etc.
La fluoroscopia y la radiografía de tórax permiten reconocer la aparición de áreas densas y sin aire en los pulmones (por ejemplo, con tuberculosis pulmonar, cáncer de pulmón, neumonía), para determinar una mayor ventilación de los pulmones con enfisema, la presencia de aire. que contienen cavidades en los pulmones (absceso, caverna), crecimiento de cordones ligeros de tejido conectivo (con neumoesclerosis), compactación y engrosamiento de las paredes de los vasos pulmonares (con su esclerosis), acumulación de líquido o gas en la cavidad pleural, presencia de un cuerpo extraño en el pulmón (bala, fragmentos de proyectil, etc.).
El método de rayos X para examinar los órganos del tórax con cambios patológicos en los pulmones, los bronquios o la pleura permite observar el curso de la enfermedad y comparar los datos de la investigación para juzgar ciertos cambios en los órganos respiratorios que ocurren durante un tiempo determinado. y también permite controlar la eficacia del tratamiento.
Cuando se inyectan en los bronquios agentes de contraste que bloquean los rayos X, como el yodolipol, se obtiene una imagen del árbol bronquial en la radiografía. Este método de estudio de los bronquios, llamado broncografía, permite diagnosticar bronquiectasias, curvatura de los bronquios, estrechamiento de su luz, etc.
El método de fluorografía se ha generalizado. Se trata de producir una serie de pequeñas fotografías de imágenes de rayos X en una pantalla. Este método permite estudiar a un gran número de personas en poco tiempo y es indispensable a la hora de examinar grupos de escuelas, fábricas, fábricas y granjas colectivas. La fluorografía se realiza mediante un fluorógrafo, un accesorio especial para una máquina de rayos X. Después del revelado, los fluorogramas se examinan a través de una ampliadora fotográfica especial.
El método de tomografía permite obtener radiografías capa por capa (a diferentes profundidades). Con este método de examen de rayos X, las imágenes más claras se obtienen solo en un plano determinado a una profundidad predeterminada. Las estructuras pulmonares ubicadas en otros planos no proporcionan una imagen nítida debido a un tubo de rayos X que se mueve especialmente. Este método proporciona datos valiosos para el diagnóstico diferencial de tumores, infiltrados, abscesos, caries localizadas a diferentes profundidades. La tomofluorografía permite obtener fluorogramas capa por capa.
Traqueobroncoscopia. Así se llama el método de examen directo de la tráquea (traqueoscopia) y los bronquios (broncoscopia), que consiste en introducir en la tráquea o los bronquios un tubo especial equipado con un dispositivo de iluminación (broncoscopio). El tubo se inserta a través de la boca hasta la laringe (traqueobroncoscopia superior) o, si es necesario, a través de la abertura de la traqueotomía (traqueobroncoscopia inferior). Este método permite, al examinar la mucosa de la tráquea, los bronquios principales y sus ramas más cercanas, detectar en ellos diversos procesos patológicos (inflamación, pólipos, tumores, etc.). Las contraindicaciones para el uso de la traqueobroncoscopia son disfunción cardíaca grave, alto grado de hipertensión arterial, tuberculosis laríngea, neumonía y pleuresía aguda. Con un broncoscopio, se realiza una biopsia de la membrana mucosa de la tráquea o los bronquios (muestreo de un trozo de tejido para examen histológico), lavado de los bronquios e inyección de medicamentos directamente en los pulmones.
Toracoscopia. Con la ayuda de un dispositivo especial, un toracoscopio, se examina la cavidad pleural y se separan las adherencias entre las viscerales. Espirómetro. capas parietales de la pleura formadas después de pleuresía o neumotórax. Un toracoscopio es un tubo con un dispositivo óptico para la observación visual de la cavidad pleural. El toracoscopio se inserta a través de un trocar especial después de perforar el tórax y aplicar un neumotórax artificial.
Espirometría. La espirometría es un método para medir la capacidad vital de los pulmones.
Para medir la capacidad vital de los pulmones se utiliza un aparato llamado espirómetro, que consta de dos cilindros metálicos, siendo el más pequeño, con el fondo abierto, insertado en el más grande, que está abierto en la parte superior. Un cilindro grande está lleno de agua. A través de un ancho tubo de goma colocado sobre una válvula en la pared superior del cilindro más pequeño, la persona en estudio, después de una inhalación máxima, exhala aire al máximo de su capacidad. El aire que ingresa al cilindro más pequeño hace que se eleve por encima del agua. La altura de su ascenso está marcada en una escala, que indica el volumen de aire que ingresa al cilindro más pequeño.
Como usted sabe, durante la respiración tranquila, durante un movimiento respiratorio, un adulto sano inhala y exhala un promedio de 500 ohm3 de aire. Esta cantidad de aire se llama volumen corriente. Si después de una inhalación normal se respira lo más profundamente posible, se pueden introducir unos 1500 cm3 de aire en los pulmones. Esta cantidad se llama volumen adicional. Si, después de una exhalación normal, exhalas lo más profundamente posible, podrás exhalar unos 1500 cm3 de aire. Esta cantidad se llama volumen de reserva (repuesto). La suma de los volúmenes respiratorio, adicional y residual es la llamada capacidad vital de los pulmones.
Normalmente, la capacidad vital de los pulmones en los hombres es igual a cm3, en las mujeres es de 00 cm3. Estos valores pueden fluctuar algo dependiendo del físico, edad, altura, peso, entrenamiento, etc. Ante esto, el valor diagnóstico no es tanto el valor absoluto de la capacidad vital de los pulmones, sino su fluctuación en la mismo paciente a medida que la condición empeora o mejora. El valor de la capacidad vital de los pulmones disminuye en una serie de enfermedades que conducen a una disminución de la excursión respiratoria de los pulmones y su superficie respiratoria, por ejemplo, enfisema, neumonía, tuberculosis, neoplasias, congestión pulmonar, pleuresía, neumotórax, etc. La medición sistemática del valor de la capacidad vital de los pulmones permite tener una idea de la progresión o atenuación del proceso patológico.
Espirografía. La medición y el registro gráfico de los volúmenes corrientes se realiza mediante espirografía. Para la espirografía se utilizan dispositivos llamados espirógrafos. Un espirógrafo es un espirómetro conectado a un quimógrafo. El espirograma se graba en una cinta en movimiento. Conociendo la escala de la escala del espirógrafo y la velocidad del movimiento del papel, es posible determinar los principales indicadores de la respiración externa. Además de determinar los volúmenes pulmonares y la capacidad vital de los pulmones mediante la espirografía, también se pueden determinar los indicadores de ventilación pulmonar: volumen respiratorio minuto (la suma de los volúmenes corrientes en 1 min), ventilación máxima de los pulmones (la cantidad máxima de aire que se puede ventilar en 1 min), el volumen de exhalación forzada, así como los indicadores del intercambio de gases pulmonares: absorción de oxígeno por minuto, liberación de dióxido de carbono y algunos otros indicadores.
Neumotacometría y neumotacografía. Los métodos para estudiar la mecánica de la respiración adquieren una gran importancia en el estudio de la respiración: la tasa volumétrica de inhalación y exhalación (tranquila o forzada), la duración de las distintas fases del ciclo respiratorio, el volumen minuto de ventilación, la presión intraalveolar, etc. Estos indicadores se registran mediante instrumentos: un neumotacómetro y un neumotacógrafo. El principio de funcionamiento de estos dispositivos es registrar los cambios en la presión del flujo de aire que se produce durante la respiración utilizando un manómetro de membrana con un dial o un indicador óptico. En la grabación óptica, la curva se registra en papel fotográfico en movimiento.
Oxigemometría y oxigemografía. Estos métodos se utilizan para estudiar la saturación (oxigenación) de la sangre con oxígeno. El principio de la oxihemometría y la oxigemografía se basa en las características de los espectros de absorción de la oxihemoglobina y la hemoglobina reducida. A diferencia del método sangriento para estudiar la saturación de oxígeno en sangre, cuando la sangre se extrae mediante punción de la arteria y el estudio se realiza con un aparato de Van Slyke, la oxigemometría y la oxigemografía se realizan sin sangre. Para ello se utilizan dispositivos oxímetro o oxímetro. Con estos dispositivos es posible estudiar los cambios en la saturación de oxígeno en la sangre arterial durante un largo período de tiempo durante cargas funcionales, oxigenoterapia, anestesia, operaciones, etc. Estos dispositivos constan de un sensor auditivo con fotocélulas semiconductoras, que es la parte fotométrica. del dispositivo, y una unidad de medición con una escala graduada en porcentaje de saturación de oxígeno. Los convertidores fotoeléctricos capturan los cambios en el color de la sangre con diferentes grados de saturación de oxígeno. Con la ayuda de fotocélulas semiconductoras, los cambios en el color de la sangre se convierten en cambios en la fotocorriente, que el dispositivo registra. El sensor auditivo se coloca en la parte superior de la aurícula de la persona examinada. Se utiliza un oxímetro para registrar gráficamente la saturación de oxígeno en la sangre. La curva de saturación se llama oxihemograma.
La breve descripción dada de los métodos de investigación instrumental no agota todos los métodos existentes para estudiar la función de la respiración externa. Junto con los métodos físicos, los métodos instrumentales proporcionan datos valiosos necesarios para evaluar el estado funcional de los órganos respiratorios.
Punción de la pared torácica (toracocentesis). Los métodos físicos para examinar el tórax, incluida la fluoroscopia, por regla general, permiten determinar la presencia de líquido en la cavidad pleural, pero no permiten determinar si el líquido es exudado o trasudado y, en el primer caso, la naturaleza del exudado. Un examen general del paciente y el seguimiento del curso de la enfermedad son de cierta ayuda a este respecto: en presencia de líquido en la cavidad pleural, aumento de temperatura, dolor en el costado, tos seca, ruido de fricción pleural en el borde del embotamiento. indicar la presencia de exudado. La ausencia de fiebre y dolor, hinchazón en otras zonas del cuerpo en presencia de enfermedad cardíaca o renal indican la presencia de trasudado, especialmente si se detecta líquido en ambas cavidades pleurales. Con pleuresía exudativa indudable, una condición más grave del paciente, una temperatura muy alta con grandes fluctuaciones, dificultad para respirar que se desarrolla rápidamente y aumento de la frecuencia cardíaca, escalofríos y sudoración, palidez severa de la piel, leucocitosis alta y un cambio en la fórmula de leucocitos. a la izquierda (ver “Examen de sangre”) indican un exudado de naturaleza purulenta.
Sin embargo, la cuestión de la presencia de líquido en la cavidad pleural y la naturaleza del líquido se puede resolver finalmente sólo mediante su obtención y un examen posterior. Para extraer líquido de la cavidad pleural, se utiliza una punción de la pared torácica (punción de prueba de la pleura, punción pleural).
La punción pleural se utiliza tanto con fines diagnósticos como terapéuticos, a saber: si es necesario extraer líquido de la cavidad pleural, introducir diversos medicamentos o gases en la cavidad pleural para comprimir el pulmón (neumotórax artificial en el tratamiento de la tuberculosis pulmonar).
La punción de la cavidad pleural se realiza con una aguja especial (8-10 cm de largo) de calibre mediano (más de 1 mm), montada en una jeringa de 20 gramos. Antes de su uso, la jeringa y la aguja desmontadas se esterilizan mediante ebullición. Para evitar obstrucciones, la aguja debe estar equipada con un mandril con el que se esteriliza.
Habitualmente la punción se realiza por debajo del ángulo de la escápula o entre las líneas escapular y axilar posterior en el espacio intercostal VIII o IX, donde se produce la mayor matidez. En la pleuresía enquistada, la punción se realiza en el lugar de mayor embotamiento. El lugar de punción debe elegirse no demasiado bajo ni demasiado cerca del nivel superior de opacidad. Si la punción es demasiado baja, se puede llegar al seno pleural, que puede no contener líquido debido al pegado de la pleura parietal y diafragmática. Si la punción se realiza demasiado cerca del nivel superior de embotamiento, se puede llegar al pulmón que se encuentra por encima del líquido, lo que, debido a la atelectasia, también puede producir embotamiento durante la percusión y simular así un mayor nivel de líquido.
La inyección se realiza en el espacio intercostal más cercano al borde superior de la costilla subyacente para evitar lesiones en la arteria intercostal, que discurre en el surco a lo largo del borde inferior de la costilla suprayacente. La hendidura de la piel al pasar la aguja provoca un dolor innecesario. Para evitarlo, además de hacer que la aguja sea más estable, antes de la inyección, estire la piel del espacio intercostal entre el pulgar y el índice de la mano izquierda, colocando uno sobre la costilla suprayacente y el otro sobre la costilla subyacente. La aguja se instala estrictamente perpendicular a la superficie del espacio intercostal, se inyecta no demasiado lentamente para no causar dolor, pero tampoco demasiado rápido para que la aguja no se deslice a través de la cavidad pleural hacia el pulmón o se rompa, golpeando accidentalmente una costilla. .
Al perforar la pared torácica, primero se siente resistencia cuando la aguja atraviesa el tejido del espacio intercostal y luego se crea la sensación de que la aguja ingresa al espacio hueco. Si la aguja descansa sobre la costilla, debe extenderla ligeramente y cambiar ligeramente la dirección de la punción. Cuando aparezca líquido, no lo succione con la jeringa demasiado rápido para evitar aspirar aire circundante. Si al intentar sacar el pistón se siente resistencia en forma de succión inversa, esto indica que la punta de la aguja está en tejido denso. El pistón se extrae fácilmente, pero no se muestra líquido si la aguja está en una cavidad que contiene aire (neumotórax, bronquio) o cuando la aguja no está firmemente unida a la cánula. La apariencia de sangre clara en una jeringa puede depender de que la aguja ingrese a un vaso sanguíneo o tejido pulmonar. En este caso, la aguja debe retirarse inmediatamente (a menos que haya evidencia de que la aparición de sangre depende de la presencia de hemotórax).
Para extraer grandes cantidades de líquido de la cavidad pleural se utiliza un aparato de Poten.
Estudio del fluido obtenido por punción. En primer lugar, el estudio debe decidir si el líquido es un exudado o un trasudado. Para ello se utiliza el examen físico, químico y microscópico del líquido. En algunos casos, para determinar la etiología de la inflamación de la pleura u otra membrana serosa, también se realiza un estudio bacteriológico.
El examen físico determina el color, la transparencia y la gravedad específica del líquido.
El trasudado es un líquido completamente transparente, ligeramente amarillento y, a veces, incoloro. El exudado seroso y serofibrinoso suele tener un color amarillo limón más intenso y menos transparente. En el exudado, cuando reposa, caen escamas de fibrina más o menos abundantes, lo que hace que se vuelva turbio, pero el trasudado permanece transparente, y no se forma en él sedimento alguno, o este último es muy tierno y parece una nube. .
El exudado purulento es espeso, verdoso y opaco. El exudado hemorrágico es opaco, rojo, a veces de color marrón rojizo como resultado de la descomposición de los eritrocitos en la cavidad pleural. El exudado pútrido es de color marrón sucio y tiene un olor gangrenoso desagradable.
Los exudados purulentos, putrefactos y hemorrágicos se identifican fácilmente por su apariencia. Puede surgir dificultad para diferenciar el trasudado y el exudado seroso, que pueden ser similares en color y transparencia. Se pueden distinguir determinando la gravedad específica. Debido al mayor contenido de proteínas y elementos formados en el exudado, su gravedad específica es superior a 1016 y la del trasudado es inferior a 1014.
El examen químico del líquido obtenido por punción suele reducirse a determinar el porcentaje de proteína. La presencia de más del 4% de proteína en el líquido extraído habla a favor del exudado, y menos del 2%, a favor del trasudado. Sin embargo, conviene recordar que en los trasudados que llevan mucho tiempo en las cavidades corporales, el porcentaje de proteínas aumenta con el tiempo, por un lado, debido a la absorción de las partes líquidas del trasudado, y por otro. otro, debido a la reacción inflamatoria de la membrana serosa ante la irritación prolongada por su líquido estancado.
Para distinguir el exudado del trasudado, también se realiza la prueba de Rivalta. Esta prueba sirve para detectar un cuerpo proteico especial que está contenido en los exudados, pero que está ausente o presente solo en forma de trazas en los trasudados. Este cuerpo proteico es la serosomucina.
La prueba de Rivalta se realiza de la siguiente manera: el agua en un cilindro de vidrio se acidifica con 2-3 gotas de ácido acético fuerte (solución al 80%). Luego, se vierten una tras otra unas gotas del líquido de prueba con una pipeta en la solución resultante. Si este último es un exudado, después de cada gota que cae al agua aparece una nube blanca que recuerda al humo del cigarrillo. Si el líquido en estudio es un trasudado, entonces sus gotas caen al fondo del cilindro sin dejar rastro.
Otra posibilidad para distinguir el exudado del trasudado es el examen microscópico. El líquido que se analiza generalmente se centrifuga y se prepara un frotis del sedimento resultante en un portaobjetos de vidrio; se examina al microscopio en estado fresco o prefijado y teñido de la misma forma que la sangre.
El principal significado del examen microscópico de un frotis es determinar la cantidad de leucocitos en el líquido de prueba; sin embargo, durante la centrifugación, la densidad del sedimento resultante depende de la duración de la centrifugación y del número de revoluciones por minuto. Por tanto, es preferible utilizar un sedimento de líquido no centrifugado (F. G. Yanovsky). Para estudios repetidos, el líquido, después de recibirlo, se vierte en tubos de ensayo idénticos al mismo nivel y se deja durante el mismo tiempo (por ejemplo, 1 hora). Esto elimina la posible aleatoriedad en la distribución de los leucocitos en el sedimento. Una vez transcurrido el tiempo especificado, utilice una pipeta para tomar con cuidado (para evitar remover el sedimento suelto) unas gotas del fondo del tubo de ensayo y aplicarlas a un portaobjetos de vidrio para preparar un frotis.
Cuando se examina bajo un microscopio, a menudo se encuentran glóbulos rojos en el frotis. Se observa una gran cantidad de glóbulos rojos en el frotis con exudados hemorrágicos, que son característicos de las neoplasias malignas de las membranas serosas. Se encuentran en la pleuresía tuberculosa y traumática, en la uremia, en la pleuresía en pacientes que sufren hemorragias y, a veces, en la pleuresía que complica un infarto pulmonar. A veces se observa una cantidad significativa de glóbulos rojos frescos en un frotis de exudados serosos e incluso de trasudados. La razón de esto es la mezcla de sangre debido al traumatismo del vaso durante la punción. Así, a veces se puede detectar macroscópicamente una impureza (color rosado del líquido), pero sólo en las primeras porciones del líquido. Además, los verdaderos exudados hemorrágicos no son de color rojo brillante, como un líquido en presencia de sangre fresca, sino más bien de color rojo pardusco debido a la hemólisis de los glóbulos rojos y la acumulación de productos de conversión de hemoglobina.
Para decidir si el líquido resultante representa sangre pura de un vaso herido o una mezcla de sangre con exudado, se puede comparar el número de glóbulos rojos en 1 ml del líquido resultante con el número de glóbulos rojos en 1 ml de sangre de la carne del dedo del mismo paciente. Con el mismo propósito, es posible determinar en el líquido sanguinolento resultante la relación entre el número de eritrocitos y el número de leucocitos en 1 ml (es significativamente menor en el exudado sanguinolento que en la sangre pura).
La cantidad de leucocitos en un frotis del líquido de prueba tiene una importancia diagnóstica importante. Un contenido abundante de leucocitos (10-15 o más) en el campo de visión en un frotis de líquido no centrifugado con gran aumento indica el origen inflamatorio del líquido. Cuanto más intenso es el proceso inflamatorio, más leucocitos hay en el exudado. En el exudado purulento, los leucocitos pueden cubrir todo el campo de visión, y en los exudados purulentos de origen tuberculoso, los leucocitos suelen estar en un estado de desintegración granular y grasa, mientras que en los exudados purulentos causados por bacterias piógenas comunes (estrepto, estafilococos, neumococos ), los leucocitos suelen estar bien conservados. Otra característica distintiva del exudado purulento tuberculoso es que en él, bajo el microscopio, los bacilos de la tuberculosis no se detectan o se detectan con dificultad, y luego con métodos especiales, mientras que en el exudado purulento de origen no tuberculoso se detecta fácilmente el agente causante de la supuración. .
El examen microscópico de frotis de exudado teñidos también puede determinar el porcentaje de diferentes tipos de leucocitos.
El predominio de linfocitos (hasta el 70% y más) se considera característico del exudado de etiología tuberculosa, mientras que el predominio de leucocitos neutrófilos se considera característico del exudado de otras etiologías. El predominio de linfocitos también se observa en exudados de etiología sifilítica, así como en exudados provocados por neoplasias malignas de la pleura y otras membranas serosas. Por otro lado, el predominio de uno u otro tipo de leucocitos también depende de la intensidad y duración del proceso inflamatorio. Por ejemplo, en el punto álgido de la pleuresía tuberculosa, los neutrófilos pueden predominar en el exudado, y durante el período de recuperación de la pleuresía no tuberculosa, se pueden encontrar grandes cantidades de linfocitos en el frotis.
El examen microscópico del trasudado a menudo revela células del endotelio exfoliado de la membrana serosa en el sedimento. Se trata de grandes células poliédricas, individuales o dispuestas en grupos de 8 a 10, que en parte poseen la estructura característica del endotelio, en parte degeneradas y, como resultado, han perdido su forma y tamaño normales. Su aparición depende de la descamación del endotelio por irritación mecánica de la membrana serosa por el trasudado.
En las neoplasias de la pleura u otras membranas serosas, a veces se pueden detectar células tumorales bajo el microscopio en el exudado.
En el caso de la leucemia, en los exudados de la cavidad se pueden encontrar formas inmaduras de leucocitos, características de esta forma de leucemia. En algunas enfermedades (tuberculosis, gangrena, cáncer de pulmón), en casos raros se pueden encontrar numerosos eosinófilos en el exudado pleural, a veces más del 50%. El motivo de su aparición no está del todo claro. A veces esto se debe a la migración de larvas de lombrices intestinales.
En algunos casos, la punción de la pleura o del peritoneo produce un líquido parecido a la leche. Hay tres tipos de dicho líquido: exudados quilosos, quiloformos y pseudoquilosos.
El exudado quiloso es el resultado de la fuga de quilo debido a la rotura traumática del conducto torácico u otros vasos linfáticos grandes. A veces, incluso con un simple estancamiento de la linfa en el conducto torácico, pequeñas gotas de grasa pueden penetrar en el líquido de la cavidad. Cuando el exudado quiloso se asienta, la grasa se acumula encima en forma de una capa cremosa. Las gotas de grasa en el exudado quiloso se detectan fácilmente al microscopio con la coloración adecuada del frotis (se tiñen de negro con ácido ósmico o de rojo con Sudán III). Este exudado se vuelve más claro añadiendo éter.
El exudado de hiloformo contiene una gran cantidad de células desintegradas y degeneradas por grasa. A veces se observa en tuberculosis, sífilis y neoplasia maligna de la pleura.
El exudado de pseudoquilo es turbio, tiene el aspecto de leche diluida con agua, pero no contiene grasa. Con la adición de éter, a diferencia del exudado quiloso, no se aclara y, cuando está en reposo, no forma una capa superior cremosa. A diferencia del exudado quiloformo, el examen microscópico no revela células desintegradas y degeneradas por grasa. El color lechoso depende del especial estado de agregación de los cuerpos proteicos. Este exudado ocurre con mayor frecuencia en la sífilis de las membranas serosas.
Examen respiratorio:
Métodos instrumentales y de laboratorio para estudiar los órganos respiratorios.
De los métodos radiológicos utilizados para estudiar los órganos respiratorios, se utilizan la fluoroscopia de tórax, la radiografía, la tomografía, la broncografía y la fluorografía.
El método de investigación más común es fluoroscopia pulmones, lo que permite determinar la transparencia de los campos pulmonares, detectar focos de compactación (infiltrados, neumosclerosis, neoplasias) y cavidades en el tejido pulmonar, cuerpos extraños de la tráquea y los bronquios, detectar la presencia de líquido o aire en la cavidad pleural. así como adherencias y amarres pleurales rugosos.
Radiografía utilizado para diagnosticar y registrar en una película de rayos X cambios patológicos en los órganos respiratorios detectados durante la fluoroscopia; algunos cambios (consolidaciones focales poco nítidas, patrón broncovascular, etc.) se determinan mejor mediante radiografía que mediante fluoroscopia. Tomografía permite el examen de rayos X de los pulmones capa por capa. Se utiliza para un diagnóstico más preciso de tumores, así como de pequeños infiltrados, caries y caries. Broncografía Se utiliza para estudiar los bronquios. Después de la anestesia preliminar del tracto respiratorio, se inyecta un agente de contraste (yodolipol) en la luz de los bronquios, que bloquea los rayos X. Luego se toman radiografías de los pulmones, que proporcionan una imagen clara del árbol bronquial. Este método permite detectar bronquiectasias, abscesos y cavidades pulmonares, así como el estrechamiento de la luz bronquial por un tumor. Fluorografía es un tipo de examen de rayos X de los pulmones, en el que se toma una fotografía en una película de carrete de pequeño formato. Se utiliza para exámenes preventivos masivos de la población.
Actualmente, se utilizan ampliamente métodos de investigación basados en tecnologías modernas avanzadas: tomografía computarizada y resonancia magnética.
examen endoscópico
Los métodos de investigación endoscópica incluyen broncoscopia y toracoscopia. Broncoscopia Se utiliza para examinar la membrana mucosa de la tráquea y los bronquios. Se realiza con un dispositivo especial: un broncofibroscopio. El broncoscopio se fija a unas pinzas especiales para realizar biopsias, extirpación de cuerpos extraños, extirpación de pólipos, fijación de fotografías, etc.
La broncoscopia se utiliza para diagnosticar erosiones y úlceras de la mucosa bronquial y tumores de la pared bronquial, extirpar cuerpos extraños, extirpar pólipos bronquiales, tratar bronquiectasias y abscesos pulmonares de ubicación central. En estos casos, primero se aspira el esputo purulento a través de un broncofibroscopio y luego se inyectan antibióticos en la luz o cavidad bronquial.
toracoscopia se realiza con un dispositivo especial: un toracoscopio, que consta de un tubo de metal hueco y un dispositivo óptico especial con una bombilla. Se utiliza para examinar la pleura visceral y parietal y para separar adherencias pleurales que impiden la aplicación de neumotórax artificial (para la tuberculosis pulmonar cavernosa).
Métodos de diagnóstico funcionales.
Los métodos de investigación funcional del sistema respiratorio externo son de gran importancia en un examen completo de pacientes que padecen enfermedades de los pulmones y los bronquios. Todos estos métodos no permiten diagnosticar la enfermedad que provocó la insuficiencia respiratoria, pero permiten identificar su presencia, a menudo mucho antes de la aparición de los primeros síntomas clínicos, establecer el tipo, la naturaleza y la gravedad de esta insuficiencia, para rastrear la dinámica de los cambios en las funciones del aparato respiratorio externo durante el desarrollo de la enfermedad y bajo la influencia del tratamiento.
La espirografía es el registro de los valores de ventilación (oscilaciones respiratorias) en una cinta milimétrica en movimiento de un espirógrafo. Conociendo la escala del espirógrafo y la velocidad de movimiento del papel, se calculan los principales volúmenes y capacidades pulmonares. Los más importantes para evaluar la función de la respiración externa son la capacidad vital (VC), la ventilación pulmonar máxima (VPM) y su relación.
La espirometría es un método para registrar cambios en los volúmenes pulmonares durante las maniobras respiratorias a lo largo del tiempo.
La neumotacometría es un método que permite construir curvas flujo-volumen que brindan información adicional sobre las alteraciones en la función de la respiración externa mediante el análisis del "bucle", que refleja los cambios en la velocidad de movimiento del aire exhalado e inhalado dependiendo del volumen de el pulmón. Con este método es posible estudiar los trastornos de la obstrucción bronquial a nivel de los bronquios grandes, medianos o pequeños, lo cual es importante para determinar el tratamiento de la obstrucción bronquial.
La flujometría máxima es un método para medir el flujo espiratorio máximo (PEF): la velocidad máxima del aire durante la exhalación forzada después de una inhalación completa. La aparición de un medidor de flujo máximo (un dispositivo portátil para uso individual) es el logro más importante en el diagnóstico del asma bronquial y el seguimiento del tratamiento.
Existen varios tipos de medidores de flujo máximo. Todos están estandarizados. El paciente elige por sí mismo cualquier tipo de dispositivo y comienza a utilizarlo en una secuencia determinada:
Coloca el cabezal de la boquilla en el medidor de flujo máximo;
Se levanta y sostiene el medidor de flujo máximo horizontalmente. El control deslizante del dispositivo debe estar fijo y ubicado al comienzo de la escala;
Respira profundamente, rodea la boquilla con los labios y exhala lo más rápido posible;
Marca el resultado. Luego repite el procedimiento de investigación dos veces. Selecciona el resultado más alto y lo marca. Compara los datos recibidos con los requeridos.
Métodos de examen de pulmón.
Los métodos para estudiar los órganos respiratorios se pueden dividir en dos grupos: generales e instrumentales de laboratorio. A continuación veremos cada grupo por separado.
Métodos de examen de pulmón.
Métodos generales de examen pulmonar.
Los métodos comunes para examinar el sistema respiratorio incluyen:
Es necesario un examen del tórax para determinar su forma y simetría, tipo de respiración, su frecuencia y ritmo. En la etapa de examen, se identifican asimetrías y también se examina la uniformidad de la participación del tórax en el proceso respiratorio.
La palpación (palpación) ayuda a identificar las áreas dolorosas y su extensión. También se puede utilizar para determinar la elasticidad del pecho y el “temblor de la voz”.
La percusión (golpeteo) se utiliza tanto para determinar los límites de los pulmones como para identificar diversas anomalías en su funcionamiento. La conclusión sobre el estado de los órganos respiratorios se basa en el sonido obtenido durante la percusión.
Métodos instrumentales y de laboratorio para estudiar los pulmones.
La investigación de laboratorio e instrumental se puede dividir en dos grupos: principal y auxiliar.
El grupo principal son los estudios realizados mediante técnicas de rayos X. Esto incluye fluorografía, radiografía y fluoroscopia.
La fluorografía es una imagen de los órganos respiratorios. Este método se utiliza ampliamente para encuestas masivas. Las imágenes fluorográficas ayudan a identificar enfermedades respiratorias. Si se detectan patologías en la imagen o se sospecha de ellas, se envía al paciente para un examen más detenido.
La radiografía también es una imagen de los pulmones, pero le permite ver los órganos respiratorios con más detalle, así como examinar en detalle cualquier parte del pulmón. La radiografía le permite tomar fotografías de los pulmones en diferentes proyecciones, lo que simplifica enormemente el diagnóstico.
La fluoroscopia es un examen de los órganos respiratorios. Durante dicho estudio no se toma ninguna fotografía, los resultados del estudio solo están disponibles en tiempo real en el monitor, por lo que la profesionalidad del radiólogo es de gran importancia aquí.
Los métodos auxiliares de investigación instrumental y de laboratorio incluyen:
Tomografía computarizada y lineal.
La tomografía lineal y computarizada es un estudio de los pulmones capa por capa. Las imágenes obtenidas durante dichos estudios ayudan a identificar los ganglios linfáticos agrandados en las raíces de los pulmones y a determinar la estructura de los cambios patológicos en el sistema respiratorio.
Si se sospecha de enfermedades crónicas y tumores, el paciente se somete a una broncografía (se inserta un catéter en los bronquios, a través del cual se suministra una sustancia que contiene yodo). La broncografía se realiza bajo anestesia local o general, según la zona de los bronquios que se esté examinando.
Exámenes de esputo
El esputo se examina de dos formas: microscópica y bacterioscópica.
La broncoscopia es un tipo de examen visual en el que se inserta un tubo especial (broncoscopio) en la tráquea. Este método es adecuado para examinar el tracto respiratorio inferior. La broncoscopia es necesaria para determinar las causas de la tos prolongada, así como si la respiración es difícil debido a cuerpos extraños en los pulmones. La broncoscopia se utiliza no sólo para el diagnóstico, sino también para el tratamiento de enfermedades respiratorias. Con un broncoscopio, se inyectan medicamentos en las vías respiratorias y también se puede realizar una biopsia. El procedimiento se realiza bajo anestesia general o local.
La laringoscopia es el método principal para examinar la laringe y se realiza mediante un espejo laríngeo (laringoscopia indirecta) o directorscopios (laringoscopia directa). Debido al hecho de que durante la laringoscopia indirecta a menudo se produce un reflejo nauseoso, se puede realizar bajo anestesia local (aplicación de anestesia en la faringe y la raíz de la lengua). La laringoscopia directa se realiza bajo anestesia general o anestesia local.
La toracoscopia es un examen de los pulmones y la pleura a través de un instrumento especial (toracoscopio). El procedimiento se realiza bajo anestesia general y requiere hospitalización. Con un toracoscopio, puede inyectar medicamentos en los pulmones, extraer líquido de la cavidad pleural y también tomar muestras de tejido para investigación.