Tronco simpático cervical. Topografía de los nervios en el cuello.

La proyección del haz neurovascular del triángulo medial del cuello está determinada por la línea que conecta el centro de la fosa mandibular. (fosa retromandibular) con esternocleidomastoideo

articulación (articulación esternoclavicular), es decir. pasa por la fosa supraclavicular menor (fosa supraclavicular menor), región esternocleidomastoidea (región esternocleidomas-toidea) y triangulo soñoliento (trigonum carótico). Debe recordarse que esta línea de proyección corresponde a las coordenadas indicadas solo cuando la cabeza se gira en la dirección opuesta (Fig. 7-19-7-21).

El haz neurovascular del triángulo medial del cuello está encerrado en la vaina neurovascular. (vagina carotica), formado por fascia intracervical (fascia endocervical).

La composición del haz neurovascular del triángulo medial del cuello incluye las siguientes cinco formaciones.

1. Arteria carótida común (a. carotis communis).

2. Vena yugular interna (v. yugular interna).

3. nervio vago (S. vago).

4. Espina superior del lazo del cuello. (Radix superior ansae cervicalis).

5. Conducto yugular linfático (tronco linfático yugular).

Los diámetros de las arterias carótidas comunes y las venas yugulares internas en los recién nacidos son casi iguales, en un futuro las venas yugulares empiezan a predominar en diámetro sobre las arterias.

Sintopía. La arteria carótida común se encuentra medialmente. Lateralmente se encuentra la vena yugular interna, que tiene una sección transversal mucho mayor. Detrás en el surco entre estos vasos (surco arteriovenoso

598 ♦ ANATOMÍA TOPOGRÁFICA Y CIRUGÍA OPERACIONAL <■ Capítulo 7

Arroz. 7-19. Vasos de la región anterior-1 del cuello. 1 - subcutáneo lateral! vena del brazo, 2 - arteria transversa! cuello, 3 - arteria subclavia, 4-1 arteria supraescapular, 5 - troncos! plexo braquial, 6-superficial-1 arteria cervical, 7 - ascendente-1 arteria cervical, 8-externa] arteria carótida, 9-hioides*! | nervio, 10 - arteria tiroidea superior, 11 - raíz superior del asa cervical, 12 - músculo escapular-hioides, 13 - arteria carótida común, 14 - nervio vago, 15 - tronco tiroides-cervical, 16 - arteria vertebral, 17 - interno vena yugular, 18 - braquiocefálico derecho; vena, 19 - vena yugular externa, 20 - vena subclavia. (De: Ognev B.V., Frauchi V.Kh. Anatomía topográfica y clínica. - M. 1960.)

posterior) se encuentra el nervio vago. Espina superior del lazo del cuello (base superior ansae cervicalis) en la parte superior se encuentra en la superficie anterior de la arteria carótida externa, y debajo, en la superficie anterior de la arteria carótida común, a lo largo de la cual desciende hasta perforar los músculos anteriores del cuello inervados por esta rama. La quinta formación del paquete neurovascular del triángulo medial del cuello, el conducto yugular linfático, se encuentra en la superficie externa o anterior de la vena yugular interna en el grosor del tejido que la cubre.

A nivel del borde superior del cartílago tiroides, la arteria carótida común (a. carotis communis) Se divide en arterias carótidas externa e interna. (a. carotis externa y a. carotis interna).

En el área de bifurcación, la arteria carótida común forma una expansión: el seno carotídeo (seno carótico), que contienen barorreceptores (v. fig. 7-20). En la superficie posterior de la bifurcación hay un glomus soñoliento. (glomus caroticum)- un pequeño cuerpo de 2,5x1,5 mm de tamaño, que contiene una densa red de capilares y una gran cantidad de quimiorreceptores. El seno carotídeo y el glomus carotídeo forman la zona refleja del seno carotídeo. El impulso de los receptores del seno carotídeo y el glomus se transmite al sistema nervioso central a lo largo de la rama sinusal del nervio glosofaríngeo. (p. ej. seno carotídeo n. glossopharyngei).

Al ligar la arteria carótida externa, que se realiza con mayor frecuencia como etapa preliminar en operaciones en la lengua, el labio, la parte superior

Anatomía topográfica del cuello O-599

Arroz. 7-20. Bifurcación de la arteria carótida común, seno carotídeo y glomus. 1 - arteria carótida común, 2 - seno carotídeo, 3 - glomus carotídeo, 4 - arteria carótida interna, 5 - arteria faríngea ascendente, 6 - arteria auricular posterior, 7 - arteria occipital, 8 - arteria temporal superficial, 9 - arteria maxilar, 10 - arteria alveolar inferior, 11 - arteria facial, 12 - arteria lingual, 13 - arteria carótida externa, 14 - arteria tiroidea superior, 15 - músculo hioides-lingual, 16 - músculo maxilohioideo, 17 - músculo masticatorio. (De: franco h Weffer. Atlas de anatomía humana. MARYLAND. Basilea, 1991.)

su mandíbula para neoplasias malignas, es necesario conocer las características distintivas de las arterias carótidas externa e interna.

La arteria carótida externa en el cuello emite

Verás, la arteria carótida interna no emite ramas en el cuello.

La arteria carótida externa se localiza con mayor frecuencia

se encuentra medialmente y frente a la interna, la arteria carótida interna, lateralmente y detrás de la externa.

Arteria carótida externa a distancia

A 1,5-2 cm de la bifurcación cruza el nervio hipogloso, discurriendo en dirección transversal y en contacto con la arteria carótida externa.

Si durante la operación al aplicar

abrazadera suave en uno de los vasos de la carótida

bifurcación desaparece pulsación de la arteria temporal superficial (a. temporalis superficialis) o arteria facial (a. facial), entonces el vaso pinzado se considera la arteria carótida externa. Cabe enfatizar que este signo es subjetivo y poco confiable, ya que no excluye errores. Ramas de la arteria carótida externa

1. arteria tiroidea superior (a. tiroides superior) parte del semicírculo medial de la arteria carótida externa y, dando paso a la arteria laríngea superior (a. laringea superior), entra en el polo superior del lóbulo derecho (o izquierdo) de la glándula tiroides.

2. Arteria lingual (a. lingualis) Se origina ligeramente por encima de la arteria tiroidea superior.

600 ♦ ANATOMÍA TOPOGRÁFICA Y CIRUGÍA OPERACIONAL ♦ Capítulo 7

21 20 19

Arroz. 7-21. El haz neurovascular del triángulo medial del cuello. 1 - arteria supraescapular, 2 - arteria subclavia, 3 - arteria transversa del cuello, 4 - troncos del plexo braquial, 5 - nervio frénico, 6 - asa cervical, 7 - arteria carótida interna, 8 - plexo cervical, 9 - pequeño nervio occipital, 10 - nervio accesorio, 11 - arteria facial, 12 - nervio lingual, 13 - vena lingual, 14 - nervio hipogloso, 15 - arteria lingual, 16 - nervio laríngeo superior, 17 - arteria carótida externa, 18 - glándula tiroides, 19 - vena vertebral , 20 - vena subclavia, 21 - vena transversa del cuello. (De: Zolotko Yu.L. Atlas de anatomía humana topográfica. - M., 1967.)

desde la superficie medial de la arteria carótida externa, pasa entre el músculo hioides-lingual y el constrictor medio de la faringe en la proyección del triángulo lingual y se adentra en el grosor de la lengua. 3. Arteria facial (a. facial) parte del semicírculo interno de la arteria carótida externa en el triángulo carotídeo y, habiendo redondeado el vientre posterior del músculo digástrico y el músculo estilohioideo, ingresa al triángulo submandibular. Luego sube a lo largo del borde posterior de la glándula submandibular, da origen a la arteria palatina ascendente (a. palatina ascendens), a lo largo de la pared lateral de la faringe, subiendo y alcanzando el paladar blando, rama de la amígdala (rama amigdalina)

suministro de sangre a la amígdala palatina (amigdala palatina). Después de eso, la arteria facial pasa horizontalmente hacia adelante a lo largo de la superficie interna de la glándula submandibular, donde emite ramas glandulares. (rr. glandulares) y arteria submentoniana (a. submentoniano). Inclinado sobre el borde de la mandíbula inferior frente al músculo masticatorio (t. masetero), la arteria facial entra en la región bucal. arteria faríngea ascendente (a. faringea ascendente) parte del semicírculo posterior de la arteria carótida externa y recorre la superficie lateral de la faringe hasta la base del cráneo.

Arteria del oído posterior (a. auricularis posterior) parte del semicírculo trasero del exterior

Anatomía topográfica del cuello ♦ 601

Arteria carótida de Noah y sube y vuelve a la región mastoidea. 6. Arteria occipital (a. occipital) - el último vaso de la arteria carótida externa, saliendo en el cuello. Dirigido debajo del proceso mastoideo a lo largo del surco de la arteria occipital. (surco a. occipital) y más hacia la región occipital; dentro de sus límites, se ramifica.

El haz neurovascular principal del cuello está rodeado por una vaina fascial, vaginacarotica, formada por la lámina parietal de la cuarta fascia. El SNP principal del cuello consiste en la vena yugular interna, la arteria carótida común, los ganglios linfáticos cervicales profundos y el nervio vago.

Vena yugular interna ubicado dentro de la vaginacarótica más lateralmente, debajo del borde anterior de la vaina de GCM. Alrededor de las paredes de la vena yugular interna, en toda su longitud, hay ganglios linfáticos profundos. De estos, el más importante es el nudo yugular-bigástrico, que se encuentra en la intersección de la vena yugular con el vientre posterior del músculo digástrico. La linfa fluye hacia él desde el tercio posterior de la lengua. A partir de los vasos de salida de los ganglios linfáticos cervicales profundos, se forma el tronco yugular linfático, que se encuentra detrás de la vena yugular interna.

arteria carótida común Se encuentra medial a la vena yugular interna. Se proyecta a lo largo de la bisectriz del ángulo entre m. esternocleidomastoideo y m. omohioideo. Para proyectar el tronco de la arteria carótida común, también se utiliza una línea vertical trazada hacia abajo desde el ángulo de la mandíbula.

norte. vago Ubicado en el SNP entre la vena yugular y la arteria carótida común.

triangulo soñoliento limitado desde abajo afuera - m. esternocleidomastoideo, desde abajo hacia adentro - por la parte superior del abdomen m. omohyoideus, desde arriba - por el vientre posterior de m. digástrico.

Los vasos, nervios y ganglios linfáticos profundos del paquete neurovascular principal del cuello pasan en la vagina fascial común: vaginacaroticum.

Una rama descendente del nervio hipogloso (radixsuperioransacervicalis) desciende sobre el vaginacaroticum, formando con la raíz inferior (desde el plexo cervical) ansacervicalis.

N. vagus se traza desde arriba hasta su nódulo fascicular (inferior). Detrás y medialmente desde el nódulo inferior al nivel de las vértebras cervicales II - III se encuentra el nódulo superior del tronco simpático cervical. El nódulo inferior del nervio vago se encuentra en el mismo espacio celular que el nódulo superior del tronco simpático. Esta característica se usa cuando se realiza un bloqueo vago-simpático según Vishnevsky. n parte del nodo inferior. laryngeus superior, que se divide en ramas externas e internas.

En el triángulo soñoliento a. carotis sale de debajo de m. esternocleidomastoideo y puede presionarse contra el tubérculo carotídeo a nivel del cartílago cricoides. La bifurcación de la arteria carótida común se produce a nivel del borde superior del cartílago tiroides en el 54 % de los casos, a nivel del hueso hioides en el 29 % de los casos, con menos frecuencia a nivel del ángulo de la mandíbula.

En la zona de bifurcación de la arteria carótida común se encuentra la denominada zona reflexogénica o del seno carotídeo. Se compone de sinuscarótico, glomuscarótico y plexo nervioso (ramas IX, X pares de nervios craneales y ramas del tronco simpático). Sinuscaroticus es una protuberancia en la pared externa de la bifurcación carotídea Glomuscaroticus es un cuerpo epitelial del tamaño de un grano de arroz en la pared posterior de la bifurcación.

Durante la cirugía para ligar la arteria carótida externa y sus ramas, es importante poder distinguirla de la arteria carótida interna. La arteria carótida interna no da ramas en el cuello. La arteria carótida externa tiene ramas. Aléjate del frente - a. tiroides superior, a. laringea superior, a. lingualis, a. facial. Detras de. occipital, a. esternocleidomastoidea, a. auricular posterior, a. faringea ascendente.

Situado superficialmente r. coli n. facial y n. coli transverso. La rama superficial del asa cervical se encuentra sobre la arteria carótida. A veces V. yugularisanterior forma anastomosis con las venas yugular externa y retromaxilar.

cuarta fascia(intracervical), de origen celómico primario, tiene dos hojas: parietal (placa parietal) y visceral (placa visceral). La lámina visceral cubre los órganos internos del cuello: la tráquea, el esófago, la glándula tiroides, el parietal, todo el complejo de órganos del cuello y el haz neurovascular, que consta de la arteria carótida común, la vena yugular interna y el nervio vago.

A. carotis communis ocupa una posición intermedia, v. yugularis interna se encuentra lateralmente, y n. vagus se encuentra entre ellos y hacia atrás. Un canal estrecho corre a lo largo de este paquete neurovascular: spatium vasonervorum (vagina curótica), limitado por la vaina vascular de la cuarta fascia y que se extiende desde la base del cráneo en la parte superior hasta el tejido del mediastino anterior debajo (Fig. 183).

Arroz. 183. Características de la sintopía del paquete neurovascular del paquete medial del cuello (según: Zolotko Yu. L., 1964). 1 - metro digástrico (ventr posterior); 2-v. retromandibular; 3 - m. estilohioideo; 4-a. carótida externa; 5 - m. faringe constrictor superior; 6-a. facial; 7, m, masetero; 8 - m. hiogloso; 9-v. facial; 10 - conducto submandibular; 11-a. facial; 12 v. lingualis; 13 - n. hipogloso; 14 - a. lingualis; 15 - n. milohioideo; 16 - a. y V. submentales; 17 - m. digástrico (ventr anterior); 18 - os hioideo; 19 - una vena que drena sangre de las partes profundas de la cara; 20-a. carótida externa; 21-n. laringeo superior (ramus internus); 22-a. tireoidea superior; 23 - m. faringe constrictor inferior; 24 - laringe; 25-n. laringeo superior (ramus externus); 26-vv. tireoideae mediae; 27 - m. cricothyreoidus; 28 - glándula tiroidea; 29-a. carotis comunis; 30 - tejido del espacio supraesternal interaponeurótico; 31 - arco venoso juguli; 32 - bulbo v. yugular inferior; 33 - clavícula; 34-a. supraescapular; 35 - fibra ubicada debajo de la 3ª lámina de la fascia cervical; 36 - fibra ubicada debajo de la segunda capa de la fascia cervical; 37-v. yugular externa; 38 - a. y V. cervicales superficiales; 39-v. yugular interna; 40-n. accesorio; 41 - asa cervical; 42 - plexo cervical; 43-a. carotis interna; 44 - conexión entre n. occipitalis minor y n.accessorius; 45-n. occipital menor; 46-a. esternocleidomastoidea; 47 m. esternocleidomastoideo; 48-n. accesorio

Entre las hojas parietal y visceral de la cuarta fascia hay un espacio celular: spatium praeviscerale (espacio previsceral), que se extiende en el cuello desde el nivel del hueso hioides hasta el nivel de la muesca yugular del esternón. La parte correspondiente al nivel de la tráquea se llama spatium praetracheale.

Contiene el plexo venoso thyreoideus, que forma las venas tiroideas inferiores. En el 6,9% de los casos, A. pasa por este espacio. thyreoidea ima, a partir del arco aórtico o tronco braquiocefálico. En la parte inferior del espacio pretraqueal a la derecha se encuentra el tronco braquiocefálico del que parte la arteria carótida común derecha. Por debajo, la fibra pretraqueal se comunica con el tejido del mediastino anterior a lo largo de los vasos sanguíneos y linfáticos. Detrás de la cuarta fascia del cuello también hay una capa de fibra: el espacio retrovisceral (spatium retroviscerale), delimitado detrás de la quinta fascia (prevertebral) y que conduce al mediastino posterior. La fibra que contiene es muy suelta y se extiende desde la base del cráneo hasta el diafragma frente a la columna vertebral.

Características de la fascia intracervical:

Longitud limitada: la cuarta fascia se encuentra solo dentro de los triángulos escapular-hioides y carotídeos, así como en la parte inferior de la región esternocleidomastoidea;

En dirección vertical, continúa en la parte superior hasta la base del cráneo (a lo largo de las paredes de la faringe), y hacia abajo a lo largo de la tráquea y el esófago llega a la cavidad torácica, donde su análogo es la fascia intratorácica. Por lo tanto, es posible una transición directa del proceso purulento de los espacios celulares del cuello al tejido del mediastino anterior y posterior con el desarrollo de mediastinitis anterior o posterior.

quinta fascia- prevertebral (placa praevertebralis), ubicada en m. longus colli y longus capitis, cubre el tronco simpático y también forma vainas para los músculos escalenos. La fascia es de origen tejido conectivo. La placa prevertebral forma una caja para el plexo braquial y el haz vascular subclavio (arterias y venas). La zona de distribución de esta fascia está limitada por los bordes anteriores de los músculos trapecios. Así, esta fascia está presente en todos los triángulos de la región infrahioidea.

Truncus sympaticus se encuentra en el tejido prevertebral detrás de la quinta fascia en el spatium praevertebrale.

Así, en la parte anterior del cuello existen dos haces neurovasculares.

Primero (haz vascular-nervioso del triángulo medial del cuello) Está formado por la arteria carótida común, la vena yugular interna y el nervio vago:

La arteria carótida común en la "caja carotídea" formada por la lámina parietal de la cuarta fascia se ubica medialmente;

La vena yugular interna ocupa una posición lateral;

El nervio vago está entre y detrás de una arteria y una vena.

El segundo (haz vascular-nervioso del triángulo lateral del cuello), ubicado debajo de la quinta fascia, consta de la arteria y la vena subclavia, así como del plexo braquial:

El plexo braquial ocupa una posición lateral superior en el espacio interescalénico entre los músculos escalenos anterior y medio;

La arteria subclavia en este espacio se encuentra debajo y más medialmente;

La vena subclavia discurre separada del resto de elementos entre el músculo escaleno anterior y la clavícula.

Características de la topografía de la fascia en diferentes triángulos del cuello.

Triangulo medial del cuello

1. Triángulo somnoliento. En este triángulo, solo se representan cuatro de las cinco fascias del cuello: 1ª, 2ª, 4ª, 5ª. Dado que el lado medial inferior de este triángulo es el músculo escapular-hioides, que es el borde exterior de la fascia escapular-clavicular, la tercera fascia está ausente en el triángulo considerado.

2. Triángulo escápulo-traqueal. En el triángulo considerado, se expresan todas las fascias del cuello: 1ª, 2ª, 3ª, 4ª, 5ª.

región esternocleidomastoidea

En la sección inferior de esta área, delimitada desde arriba por el tendón intermedio del músculo escapular-hioides, están representadas todas las fascias del cuello: 1ª, 2ª, 3ª, 4ª (borde lateral de la placa parietal) y 5ª.

En la parte superior de la región esternocleidomastoidea, por encima del tendón intermedio del músculo escapular-hioides, solo están presentes las fascias 1, 2 y 5.

Triangulo lateral del cuello

1. Triángulo escápulo-clavicular. Fasci en el triángulo escapular-clavicular cuatro 1º, 2º, 3º, 5º. La ausencia de la cuarta fascia está asociada con la ubicación de este triángulo hacia afuera de la lámina parietal de la cuarta fascia, que cubre el complejo de órganos del cuello.

2. Triángulo escapular-trapezoide. En este triángulo, hay tres fascias 1ra, 2da y 5ta. El número mínimo de capas fasciales en el triángulo considerado está determinado por la ausencia de la 3ª y 4ª fascia en esta zona.

traqueotomía

El propósito de la operación- abrir la tráquea con la introducción de una cánula en su lumen para restaurar el acceso de aire a los pulmones durante la obstrucción del tracto respiratorio superior.

Traqueotomía: el momento de la operación, que consiste en la apertura directa (disección) de la tráquea.

Traqueotomía - la creación de una comunicación directa entre la luz de la tráquea y la atmósfera a través de la herida directamente o utilizando una cánula de traqueotomía.

Según el nivel de apertura de la tráquea y en relación con el istmo de la glándula tiroides, se distinguen 3 tipos de traqueotomía: superior, media e inferior.

Para traqueotomía superior diseccione los anillos traqueales segundo y tercero, por encima del istmo de la glándula tiroides. La intersección del 1er anillo (y más aún del cartílago cricoides) es inaceptable, ya que provoca estenosis y deformación de la tráquea o condropericondritis, seguida de estenosis de la laringe.

En posición erguida, sentado con la cabeza ligeramente echada hacia atrás.

La incisión se realiza estrictamente a lo largo de la línea media del cuello. Al acostar al paciente, el cirujano debe asegurarse de que la mitad de la barbilla, la mitad de la muesca superior del cartílago tiroides y la mitad de la muesca yugular del esternón estén ubicadas en la misma línea (Fig. 184).

A pesar del tamaño muy pequeño, el cuello humano es una parte extremadamente importante del cuerpo humano. Después de todo, es ella quien sirve como elemento de conexión entre el cerebro y otros órganos. El principal tronco de conexión, a través del cual pasan los impulsos cerebrales y el suministro de sangre a los órganos de la cabeza, es el principal haz de nervios vasculares del cuello, ubicado en un determinado espacio celular de la fascia cervical.

Por aquí pasan las arterias y venas más importantes, que son las encargadas de transportar oxígeno y nutrientes a muchas áreas del cerebro. El paquete también incluye las principales fibras nerviosas que proporcionan actividad refleja y significativa del cuerpo. La topografía del cuello le permite estudiar en capas todos los haces cervicales de vasos y nervios que son responsables del funcionamiento normal de los órganos individuales del cuerpo.

Compuesto

El tronco principal, que incluye un conjunto de grandes arterias y venas, así como múltiples inclusiones nerviosas, es su denso plexo dentro del volumen de la vaina fascial.

Los elementos del plexo neurovascular principal, que proporcionan suministro de sangre a ciertas áreas de la cabeza, incluyen:

arteria carótida común con ramas;
venas yugulares externas e internas, que difieren significativamente en diámetro de las arterias;
conducto yugular de los ganglios linfáticos;
la sección superior de la columna vertebral del lazo del cuello;
nervio vago.

Las arterias transportan nutrientes y oxígeno junto con el flujo de sangre a las regiones del cerebro y los órganos de la cabeza, y las venas son las vías para la eliminación de los productos del cerebro y el dióxido de carbono. Todos los vasos y nervios de la cabeza y el cuello están en estrecho contacto entre sí, y la violación de su estado normal afecta inmediatamente el bienestar general de una persona que comienza a sentir todos los signos de falta de oxígeno cerebral.

El nervio vago es una de las inclusiones sensibles más importantes del haz de nervios del cuello, que es responsable de la actividad normal de muchos órganos de la cabeza y otras partes del cuerpo, lo que hace posible realizar acciones habituales.

Proporciona:

conexiones con el sistema nervioso central y la capacidad de mover los músculos de la faringe, el paladar blando y la laringe;
comunicación y actividad motora de los músculos transversos del esófago;
conexiones parasimpáticas con las terminaciones nerviosas de los músculos lisos de los pulmones, el estómago y el esófago y el músculo cardíaco. Participa en los procesos de secreción del secreto de los receptores de páncreas y estómago;
sensibilidad de las membranas mucosas de la laringe y la faringe, la piel detrás de las orejas y los órganos de la audición.

Es bastante difícil sobrestimar la importancia del nervio vago, que es una inclusión del haz neurovascular del cuello. La patología que ha surgido en los tejidos circundantes afecta el funcionamiento normal de muchos órganos. A menudo, es bastante difícil para un médico sin experiencia vincular un proceso inflamatorio que afecta el tejido cervical y una úlcera gástrica agravada y prescribir el tratamiento complejo correcto.

Patologías

Las lesiones patológicas de cualquier elemento del paquete vascular cervical amenazan con las consecuencias más graves para una persona. La topografía de esta área ayudará a ver la estructura y ubicación de las inclusiones individuales y evaluar su impacto en la actividad vital del organismo. El plexo cercano de vasos sanguíneos y fibras nerviosas asegura su interacción y la dependencia del estado de un elemento con respecto a otro. Entonces, la inflamación resultante en las paredes de los vasos sanguíneos afecta inmediatamente el funcionamiento de las células del nervio vago y sus conexiones.

Las principales lesiones que se producen en las inclusiones del haz carotideo de arterias, venas y nervios incluyen:

arteritis, que cambia la estructura de las paredes de las arterias y provoca su inflamación;
placas escleróticas que obstruyen la luz del lecho arterial e interrumpen el suministro de sangre al cerebro;
abscesos del espacio interfacial que infectan los tejidos de las arterias y venas y ejercen un efecto compresivo sobre las raíces nerviosas;
disminución de la funcionalidad del nervio vago, lo que lleva a trastornos del habla, disminución del reflejo de la tos, deglución. Estos factores son requisitos previos para el desarrollo reactivo de la inflamación del tejido pulmonar.

Estas enfermedades tienen varias causas, desde patologías congénitas hasta infecciones. El espacio celular de la cuarta fascia, en cuyo caso pasan los vasos principales y los troncos nerviosos, está conectado a la fascia de los músculos hioides inferior y faríngeo. Cualquier inflamación no tratada de la garganta o la faringe puede dar lugar a abscesos en los tejidos que rodean el plexo neurovascular subyacente. A menudo, los microbios patógenos se transmiten a través del tejido adiposo de la vaina celular de los dientes afectados por caries.

Síntomas

Las manifestaciones de patologías en los elementos del plexo cervical neurovascular se manifiestan principalmente por diversas alteraciones en el funcionamiento normal del cerebro. Los grandes vasos del haz y sus ramas se ven afectados con mayor frecuencia por enfermedades. Sin embargo, las manifestaciones de desnutrición de las regiones del cerebro a menudo se pueden confundir con la patología de las células del nervio vago, que pueden manifestar síntomas similares a una enfermedad como la aterosclerosis carotídea.

Las principales manifestaciones de la enfermedad de las inclusiones individuales del haz de nervios, arterias y venas de la región cervical incluyen:

varios tipos e intensidad de dolor en la cabeza. En la mayoría de los casos, el síndrome de dolor afecta el cuello y las sienes y puede irradiarse a otras partes de la cabeza;
mareos repentinos, acompañados de náuseas intensas y, a menudo, ganas de vomitar;
violaciones de las percepciones visuales, auditivas y táctiles, expresadas en pérdida parcial de visión, audición y entumecimiento en las extremidades;
dolor en la región lateral del cuello que ocurre después de movimientos bruscos o inmovilidad prolongada;
disfunción de los órganos y glándulas de la cabeza. Se manifiesta por la pérdida de los reflejos de deglución, tos.

Si aparece uno de estos síntomas, debe visitar a un médico para someterse a un examen de diagnóstico y recibir recomendaciones para tomar medidas adicionales. Muchas enfermedades de los elementos del haz cervical requieren medidas urgentes para excluir el desarrollo de una forma aguda de la enfermedad y su curso reactivo. En muchos casos, necesitará la ayuda de un neurocirujano que corregirá los cambios patológicos en los vasos sanguíneos o las fibras nerviosas.

La elección de una clínica especializada para el tratamiento inicial, el paciente debe tomarse con gran responsabilidad: los resultados del examen y el análisis de los síntomas existentes dependen de los métodos para realizar diagnósticos instrumentales y, como resultado, una atención médica efectiva.

A menudo, un trabajador médico no calificado, después de escuchar al paciente, determina la dirección incorrecta del examen y no logra identificar un cambio crítico en la salud de los órganos del cuello. Mientras tanto, el tiempo asignado para ayudar a una persona puede ser de varias horas, después de lo cual el tratamiento no dará los resultados deseados.

Diagnóstico

La topografía de la región cervical es tal que es casi imposible detectar trastornos patológicos por examen visual o palpación. En casos raros, durante el examen, el médico puede detectar inflamación en los tejidos de los espacios celulares, que afecta negativamente a los vasos y fibras nerviosas individuales. Por lo tanto, un examen instrumental en una institución médica especializada juega un papel importante en la determinación de la enfermedad de una inclusión separada en el nervio y el paquete vascular.

Después de escuchar las quejas del paciente sobre el deterioro del bienestar, el médico prescribe el uso de los siguientes métodos de diagnóstico:

Radiografía. Al usar este método de examen, el médico obtiene una imagen bastante clara del estado de los vasos y nervios del plexo principal, así como de la presencia de patologías y focos de inflamación en los tejidos circundantes.
Imagen de resonancia magnética. Da una imagen completa del estado de todos los órganos del cuello, revela incluso violaciones menores en la estructura de los vasos sanguíneos, la presencia de factores que afectan los nervios y abscesos en los tejidos celulares de los casos interfaciales.
Doppler. Se utiliza en la mayoría de los casos para estudiar el grado de flujo sanguíneo cerebral en la arteria carótida y los grandes vasos venosos. Brinda la oportunidad de evaluar el grado de reducción del suministro de sangre al cerebro.
Examen de ultrasonido. Estos estudios le permiten al médico ver visualmente todas las posibles patologías de los elementos de la coroides y el plexo nervioso.
Angiografía. Una variedad de radiografías con contraste ayudarán a detectar daños en las paredes vasculares de las arterias grandes, la ubicación de las áreas estenóticas y el tamaño de la luz de la arteria.

Para detectar una violación en el funcionamiento del nervio vago, se está estudiando la posibilidad de realizar acciones reflejas simples que involucran los músculos del paladar blando y la laringe. El reflejo de deglución y la capacidad de pronunciar sonidos individuales generalmente se verifican.

Tratamiento

El examen realizado brinda un cuadro clínico del desarrollo de ciertas patologías en elementos individuales del plexo neurovascular principal. En la mayoría de los casos, se lleva a cabo una terapia con medicamentos, lo que da buenos resultados en el tratamiento de casos no complicados de aterosclerosis, arteritis y enfermedades de los tejidos nerviosos. Se prescriben medicamentos antiinflamatorios, así como medicamentos que estimulan el flujo sanguíneo cerebral. El médico puede prescribir complejos de vitaminas y microelementos que restauran la vitalidad.

A menudo, los métodos de tratamiento conservador incluyen procedimientos de fisioterapia, consistentes en sesiones de exposición a corrientes UHF, calentamientos locales y aplicación de aplicaciones con soluciones activas.

El tratamiento quirúrgico se lleva a cabo en casos de daño severo a arterias individuales y fibras nerviosas. La operación solo se puede confiar a un cirujano experimentado, ya que el riesgo de discapacidad y muerte durante la misma es alto. Un movimiento incómodo puede provocar un sangrado profuso o causar parálisis del vago doble.

Durante el tratamiento quirúrgico, el cirujano realiza las siguientes tareas:

restaura el suministro de sangre al cerebro;
eliminación de factores de influencia externa en raíces individuales del nervio vago.

Para restaurar el flujo sanguíneo normal a la arteria carótida y sus ramas, su médico puede hacer lo siguiente:

derivación, con la colocación de una nueva rama de suministro de sangre;
estenosis, con la introducción de stents especiales que expanden la luz en el torrente sanguíneo;
escisión del área afectada con posterior instalación de una prótesis artificial.

En caso de lesiones de las terminaciones nerviosas del tronco principal, el cirujano solo puede excluir los factores que las afectan:

extirpación de un absceso en el espacio celular;
extirpación de varios tipos de tumores;
detener el sangrado interno y la escisión del hematoma resultante.

Después de la pronta atención médica, el paciente espera un difícil período de rehabilitación a largo plazo, que se desarrolla en tres etapas. Al principio, el paciente está bajo la supervisión constante de médicos en el hospital y realiza las medidas terapéuticas prescritas. Si no se encuentran complicaciones, la segunda etapa de recuperación se llevará a cabo de forma ambulatoria, bajo la supervisión de médicos en la clínica.

La tercera etapa es la más larga, puede durar toda la vida e incluye la ingesta constante de medicamentos de apoyo y exámenes regulares por parte de especialistas del policlínico.

Prevención

Durante la vida, el cuerpo humano está expuesto a muchos factores negativos que afectan negativamente el estado de los elementos del plexo nervioso y los grandes vasos del cuello.

Para reducir el riesgo de desarrollar patologías de inclusiones de vigas individuales, se deben seguir las siguientes reglas:

excluir la hipotermia de la región cervical, estando en corrientes de aire;
tratar oportunamente las enfermedades de la garganta, faringe y vías respiratorias. En caso de complicaciones, no descuide el reposo en cama y las recomendaciones de los médicos;
la actividad física factible ayudará a mejorar la nutrición de los tejidos cerebrales y las terminaciones nerviosas. Con el trabajo "sedentario", no se olvide de los ejercicios gimnásticos regulares y las actividades al aire libre;
mantener periodos de remisión de enfermedades crónicas;
no abuse del alcohol y el tabaco;
sigue la cultura de la nutrición y tu propio peso.

En particular, el cumplimiento de estas reglas es necesario para las personas con patologías congénitas de los vasos sanguíneos o las fibras nerviosas. La información detallada sobre las medidas preventivas y la necesidad de tomar medicamentos de mantenimiento solo debe obtenerse de un especialista. Seguir los consejos de personas incompetentes y no calificadas puede causar un daño significativo a la salud y excluir pronósticos positivos para el curso de enfermedades de los órganos del plexo neurovascular de la región cervical.

Superior: una línea que pasa a lo largo del borde inferior de la mandíbula inferior, la parte superior del proceso mastoideo, la línea nucal superior, el tubérculo occipital externo;

Inferior (entre el cuello, la extremidad superior, la espalda y el tórax): muesca yugular del esternón, clavícula y una línea trazada desde el proceso acromial de la escápula hasta el proceso espinoso de la VII vértebra cervical.

El plano frontal que pasa a través de los procesos transversales de las vértebras cervicales, el cuello se divide condicionalmente en dos secciones: la anterior (el cuello en sí) y la posterior (la región del cuello).

Triángulos del cuello y su significado aplicado.

1. Triángulo interno (limitado por el borde de la mandíbula inferior, el músculo esternocleidomastoideo y la línea media del cuello):

Triángulo submandibular (limitado por el borde de la mandíbula inferior y ambos abdómenes del músculo digástrico). Contenido: glándula salival submandibular y ganglios linfáticos del mismo nombre, arteria facial, nervios lingual e hipogloso.

Triángulo carotídeo (limitado por el vientre posterior del músculo digástrico, el borde anterior del esternocleidomastoideo y el vientre superior de los músculos escapular-hioides). Contenido: el paquete neurovascular principal del cuello, incluida la arteria carótida común, la vena yugular interna, el nervio vago.

El triángulo escapular-traqueal (limitado por la parte superior del abdomen de los músculos escapular-hioides y esternocleidomastoideo y la línea media del cuello). Contenido: carótida común, arterias y venas vertebrales, arteria y vena tiroideas inferiores, vago

dando nervio y nervios cardíacos simpáticos, nervio laríngeo inferior, asa cervical.

2. Triángulo externo (limitado por los músculos clavícula, esternocleidomastoideo y trapecio):

Triángulo escapular-trapecio (limitado por el esternocleidomastoideo, borde lateral del trapecio, abdomen inferior de los músculos escapular-hioides). Contenido: plexo cervical y sus ramas dérmicas.

Triángulo escapular-clavicular (limitado por el esternocleidomastoideo, la parte inferior del abdomen de los músculos escapular-hioides y la clavícula). Contenido: arteria y vena subclavias, troncos del plexo braquial, conducto linfático torácico.

Clasificación de las fascias del cuello

Clasificación de la fascia del cuello pero V.N. Shevkuienko:

1. Fascia superficial del cuello: forma parte de la fascia superficial general del cuerpo. Forma la vaina del músculo subcutáneo del cuello.

2. La lámina superficial de la propia fascia del cuello forma la vagina de los músculos esternocleidomastoideo y trapecio, así como la cápsula de la glándula salival submandibular. En la parte inferior, se une a la superficie anterior de las clavículas y el esternón, en la parte superior, hasta el borde de la mandíbula inferior, en los lados da septos de tejido conectivo a los procesos transversales de las vértebras cervicales y divide el cuello en anterior y secciones posteriores.

3. Una hoja profunda de la propia fascia del cuello, o aponeurosis omoclavicularis, está presente solo en la sección anterior (los límites laterales de esta fascia son los músculos escapular-hioides) y se estira entre el hueso hioides, la superficie posterior de el esternón y las clavículas. Forma vainas para los músculos escapular-hioides, esternohioideo, esternotiroideo y tiroides-hioides. Fusionándose a lo largo de la línea media, la segunda y la tercera fascia forman la línea blanca del cuello (2-3 mm de ancho, no alcanza la muesca del esternón en 3 cm, donde las fascias divergen).

4. Fascia intracervical del cuello, formada por dos láminas: parietal y visceral. La lámina parietal se encuentra al frente y a los lados de los órganos del cuello. rodeándolos. y forma la vagina del haz neurovascular principal del cuello. La lámina visceral rodea cada órgano del cuello por separado (faringe, esófago, laringe, tráquea, glándula tiroides).

5. 5. La fascia prevertebral cubre el tronco simpático y los músculos que se encuentran sobre los cuerpos y los procesos transversales de las vértebras cervicales (mm. longus colli y longus capitis). Forma las vainas de los músculos escalenos, el haz neurovascular del triángulo cervical externo (a. y V. subclavia, plexo braquial). En las secciones laterales del cuello, la quinta fascia está conectada con los procesos transversales de las vértebras cervicales, debajo de ella pasa a la fascia intratorácica.

6. Espacios celulares del cuello:

7. Los espacios celulares del cuello se ubican entre las láminas fasciales. Todos los espacios celulares se pueden dividir en dos grupos: cerrados y comunicantes.

Los espacios de celdas cerradas incluyen:

· Espacio supraesternal interaponeurótico - ubicado entre la segunda y tercera fascia del cuello. Contenido: arco venoso yugular que conecta las venas yugulares anteriores. Se comunica con el espacio de Grubber (bolsa ciega detrás del músculo esternocleidomastoideo).

La vagina del músculo esternocleidomastoideo está formada por la segunda fascia del cuello.

El espacio de la glándula salival submandibular está limitado por la división de la segunda fascia del cuello y la mandíbula inferior. Contenido: glándula salival submandibular. ganglios linfáticos, arteria y vena faciales.

· El espacio de la glándula tiroides - se encuentra entre la cápsula de la glándula y la lámina visceral de la cuarta fascia del cuello. Contenido: ramas terminales de las arterias tiroideas.

Espacio celular prevertebral: ubicado entre la columna vertebral y la quinta fascia del cuello. Contenido: borde del tronco simpático, músculos largos de la cabeza y el cuello.

Comunicación de espacios celulares:

1. Espacio celular preorgánico: limitado a las láminas parietal y visceral de la cuarta fascia del cuello. Vías de comunicación: abajo - con fibra del mediastino anterior.

2. Espacio celular posterior: ubicado entre la lámina parietal de la cuarta fascia y la quinta fascia del cuello. Vías de comunicación: abajo - con fibra del mediastino posterior.

3. El espacio del haz neurovascular principal: formado por la lámina parietal de la cuarta fascia del cuello. Vías de comunicación: abajo - con fibra del mediastino anterior y posterior; arriba - llega a la base del cráneo.

4. El espacio del triángulo exterior del cuello, ubicado entre la segunda y la quinta fascia del cuello. Vías de comunicación: exterior - con fibra de la fosa supraespinosa y axila; - con tejido del mediastino anterior.

5. Haz neurovascular principal del cuello

6. Arteria carótida común, nervio vago y vena yugular interna: se proyecta a lo largo de una línea trazada desde el centro de la distancia entre el ángulo de la mandíbula inferior y la parte superior del proceso mastoideo hasta la articulación esternoclavicular, y hacia la izquierda - para el borde lateral de la pierna esternal del músculo esternocleidomastoideo.